Склеротерапия коллоидного узла щитовидной железы. Склерозирование щитовидной железы

Склерозирование узлов щитовидной железы относится к инновационной методике, которая способствует удалению доброкачественных новообразований. Это малоинвазивный (неоперативный) способ, предусматривающий применение этанолового спирта. Обладает высокой степенью эффективности, минимальным количеством осложнений и малым реабилитационным периодом.

Особенности склерозирования узлов щитовидной железы

Этаноловый спирт относится к ядовитому веществу, которое приводит к гибели тканей сразу же после проникновения в них. Именно поэтому в случае с узлами щитовидной железы применяется этаноловая деструкция.

Особенности склерозирования:

• Внутрь узлов вводится этаноловый спирт, имеющий 95-96%.
• Местная и общая анестезия не требуется.
• Для полного удаления узлов в щитовидной железе придется сделать несколько процедур – от 2-х до 7-ми. Количество зависит от многих факторов: степени поражения, распространенности новообразования, типа узлов, состояния пациента, размера опухоли и т. д.
• После окончания курса склеропатии нужно каждые 3 месяца проходить обследование посредством эхографии. Это необходимо для контроля рецидива. Если же узлы образуются снова, то следующее оперирование назначается не ранее чем через пару лет. Контроль осуществляется на протяжении 3-х лет.
• Чаще всего рецидив не возникает при узлах, диаметр которых составляет от 5-ти до 10-ти мм.

Что происходит в узлах щитовидной железы при склерозировании:

• этанол изменяет структуру новообразования;
• атрофируются ткани узлов;
• на месте атрофированных тканей появляются рубцы, что приостанавливает процесс разрастания узлов и уменьшает в размерах существующие образования;
• в результате изменения структуры, узлы рассасываются.

Стоимость склерозирования варьируется в зависимости от уровня клиники, географического расположения медицинского центра, размера обрабатываемой зоны. В среднем, по России процедура будет стоить от 6 500 рублей до 10 000.

Показания и противопоказания

Склерозирование узлов щитовидки показано в таких случаях:

• кистозные узлы с жидкостью;
• кистообразные образования, в которых наблюдается преобразование тканей;
• безжидкостные солидные узлы;
• коллоидные новообразования;
• диффузный зоб;
• автономные разрастания.

Противопоказания к проведению процедуры:

• гипертония тяжелой (3-ей) степени;
• коагулопатия – нарушенная свертываемость крови;
• период беременности;
• обостренные соматические патологии;
• наличие в щитовидной железе раковых клеток;
• грипп;
• нарушенная психика.

Плюсы и минусы процедуры

Склерозирование обладает рядом преимуществ перед другими методиками по удалению узлов щитовидной железы:

• Нормализуется гормональный фон.
• Улучшается общее самочувствие больного.
• Дополнительно можно избавиться от тиреотоксикоза.
• Бескровность метода.
• Отсутствие анестезии.
• Высокая степень эффективности процедуры.
• Безопасность, так как спирт вводится под контролем эхо-оборудования.
• Нет воздействия на здоровые ткани.
• Не требуется госпитализация.
• Минимум противопоказаний.
• Побочные эффекты носят временный характер.
• Осложнения практически не возникают никогда.

Недостатки:

• Снижается эффективность процедуры при больших размерах узлов.
• Необходимость проводить несколько процедур.

Возможные осложнения

Как таковых, осложнений склерозирование не имеет. Возможны лишь кратковременные побочные реакции. Одной из таких является дисфония, то есть нарушение голосовых функций. Проходит данное осложнение максимум через 2 месяца. Возникает редко.

Другие осложнения могут возникнуть только в том случае, если в узлы щитовидной железы врач вводит слишком большое количество этанола. Из-за этого спирт выливается за пределы узловой капсулы и попадает на здоровые ткани. Но благодаря эхографии осуществляется строгий контроль за количеством вводимой жидкости, поэтому осложнения практически не возникают.

Сразу после проведения склерозирования у больного может отмечаться тахикардия (учащенное сердцебиение), повышенная температура тела, нарушение голоса и образование гематомы в месте прокола. Данные побочные реакции проходят через несколько дней. Поэтому после склеропатии практически не существует восстановительного периода.

Эффективность

Исходя из статистических данных, эффективность склерозирования довольна высока. Было выяснено, что:

• при кистозных узлах эффективность составляет 85-97%;
• при коллоидных узлах – 60-70%.

И это только после одного курса склеропатии. Если проводится еще один курс лечения, от патологии можно избавиться навсегда. Эффект уменьшения узла в размерах заметен не сразу, а лишь через 2-3 месяца. Далее новообразования начинают уменьшаться стремительно. В результате этого примерно через полугодие они полностью рассасываются. Только по прошествии такого времени можно судить о результате склерозирования.

Доброкачественные новообразования имеют вокруг себя уплотненную капсулу, поэтому при воздействии этанолового спирта здоровые ткани щитовидной железы не подвергаются негативному воздействию. Зато при злокачественных узлах четкая граница отсутствует, метастазы врастают в здоровые ткани и распространяются по ним. Именно поэтому склерозирование считается нецелесообразным в лечении онкологических заболеваний.

Подготовка к склерозированию

Процедура склерозирования не является сложной, но перед процедурой больной должен пройти ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление противопоказаний и показаний. Это может быть следующее:

• Ультразвуковое исследование позволяет точно определить место локализации патологического узла и его размеры.
• Для определения этиологии происхождения образований назначается забор крови.
• Сцинтиграфия оценивает степень чувствительности организма к йодовым соединениям, а также определяет функциональность щитовидки.
• Выявить гормоны в щитовидной железе поможет биохимический анализ кровяной жидкости.
• Чтобы исключить риск возникновения проблем в кровеносной системе, назначается ангиография сосудов.
• Если узлы негативно воздействуют на гортань и голосовые связки, проводится ларингоскопия.
• Если УЗИ не получилось максимально информативным, дополнительно назначают компьютерную томографию.
• При распространении узловых тканей в соседние участки осуществляется пневмография.
• При больших размерах узлов образование давит на верхние дыхательные пути, поэтому назначается бронхоскопия.

Как происходит склерозирование узлов?

После того, как собраны все результаты анализов, больной направляется в хирургическое отделение. Процедура проводится следующим образом:

• Больного укладывают на кушетку.
• Обрабатывается место прокола.
• Подключается аппаратура – эхография.
• Вводится тончайшая игла внутрь узла, после чего щитовидка заполняется спиртом. Введение осуществляется медленно.
• После того, как полость узла полностью наполнится, пункционную иглу извлекают.
• Пациент испытывает болевой синдром в области шеи.

Количество вводимого спирта определяется на основании вида узлов. Например, при кисте нужно вводить в 2-3 раза больше этанола, нежели при коллоидных и солидных узлах.

Если Вам интересно, как проходит процедура склерозирования и ультразвукового исследования при узлах в щитовидной железе, посмотрите это видео.

Считаются распространенным заболеванием. В медицине существует несколько способов их лечения. Альтернативой хирургическому вмешательству является склеротерапия узлов щитовидной железы (или этаноловая деструкция). Этот метод считается малоинвазивным, используется с конца 80-х годов 20 века и с каждым годом усовершенствуется эндокринологами.

Показания

Прямым показанием является наличие доброкачественных кистозных узлов с преобладающим кистозным компонентом. Относительные показания - доброкачественные солидные образования и узлы с преобладающим тканевым компонентом. Главным условием проведения процедуры должно быть подтверждение доброкачественности узла. Для этого обязательно проводят тонкоигольную биопсию.

Методика проведения процедуры

Тонкой пункционной иглой в узел вводят специальный 96% спиртовой раствор. Процедура проходит под контролем УЗИ. При наличии жидкости в узлах, вначале ее нужно откачать, а потом ввести этанол. Суть метода заключается в том, что спирт разрушительно действует на новообразования, которые сначала атрофируются, рубцуются и исчезают полностью.

Проводить этаноловую деструкцию необходимо несколько раз, так как одноразовая процедура малоэффективна. Количество необходимых инъекций устанавливает врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния здоровья и степени поражения щитовидной железы. Процедуру проводят амбулаторно, в течение 5-10 минут.

Горло лечится мгновенно! Если запустить лечение больного горла, то болезнь может перейти в хроническую форму в виде воспаленных гланд, постоянного першения, болей в глотке и гортани, в а некоторых случаях это может привети к раковым опухолям! Люди, наученные горьким опытом для лечения горла пользуются...

После проведения склеротерапии узлов щитовидной железы в редких случаях может появиться боль или гематома в месте инъекции. Также к возможным осложнениям можно отнести учащенное сердцебиение и повышение температуры. Нарушение голосовой функции проявляется редко (менее 1% случаев).

Результат процедуры виден не сразу, изменения проявляются в течении трех месяцев. Сам процесс разрушения новообразований длится около 1 года.

Преимущества склеротерапии

Процедура малоинвазивна, у нее ряд преимуществ перед оперативным вмешательством:

1. Не нужно использовать наркоз, нет разрезов и швов, нет необходимости госпитализировать пациента.
2. Сохраняются ткани, которые окружают узел, что поможет избежать гипотериоза в дальнейшем.
3. Минимизация осложнений.

Использование этой процедуры позволяет уменьшить размер новообразований, нормализовать выработку гормонов, избавиться от тиреотоксикоза и остановить рост узлов щитовидной железы.

Лучше поддаются лечению кистозные заболевания с узлами размером до 30 мм. На более крупные образования этанол действует медленно, поэтому лечение требует длительного времени и больших доз препарата.

С помощью этаноловой деструкции можно корректировать гормональный фон. Образования от 5 до 10 мм поддаются лечению и полностью устраняются. Лечение лучше начинать на ранних стадиях заболевания, чтобы минимизировать риск появления злокачественных тканей и развития раковых опухолей.

Склерозирование узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция) – новый способ удаления доброкачественных узлов, основанный на неоперативном вмешательстве и использующий введение через кожу 96% этанола. Достоинство метода определяется минимальным проникновением в ткань железы, высокой эффективностью и редчайшим количеством возникающих осложнений. Побочные явления возникают временно. Особенно высокая результативность отмечается при лечении узлов кистозного характера.

Показания к спиртовой деструкции

Склеротерапия щитовидной железы используется при наличии следующих новообразований:

1. Истинные кистозные узлы (содержащие жидкость).
2. Кистозные узлы с выраженным тканевым преобразованием.
3. Солидные узлы, оказывающие сдавливающий эффект (без жидкости).
4. Узлы коллоидного типа с образованием внешнего дефекта.
5. Узловой зоб коллоидного типа в состоянии рецидива.
6. Автономно функционирующие новообразования, рецидивный диффузный зоб, проявляющийся после операции.

Методика проведения склерозирования

Кистозная полость или ткань образовавшегося узла в медленном темпе заполняется 96% этиловым спиртом через тонкую пункционную иглу. Введение спирта контролируется эхографией. Количество вводимого этанола зависит от типа узла: при кистозном характере вводится жидкости в 2 раза больше, чем при коллоидном и солидном. Окончание процедуры связывают с полным наполнением полости образования или резко выраженной болью в шейной области пациента. Применения местной анестезии при этой процедуре не проводится.

Частота проведения склеротерапии узлов щитовидной железы зависит от массивности узлов и их типа. Солидные узлы и кистозные с частичной тканевой наполняемостью подвергают инъекции спиртом не чаще одного раза в неделю, количество недель определяется по состоянию лечения: от 2 до 7. Выраженные кистозные образования наполняют этанолом раз в месяц, количество месяцев также варьирует от 2 до 7.

Узел в щитовидной железе

Узлы щитовидной железы. Причины

После окончания курса склерозирования узлов щитовидной железы проводят эхографический анализ спустя каждые три месяца в течение трех лет. Если возникает необходимость повторного курса, то его проводят не ранее, чем спустя 2 года.

Противопоказания при спиртовой процедуре

Осложнения при «малой операции» были замечены лишь у 0,25% пациентов в виде кратковременного нарушения голоса (дисфония), исчезающего без лечения на несколько недель. Иногда отмечается учащение сердечного ритма и повышение температуры, носящих временный характер. Среди косметических дефектов процедуры редко наблюдалась небольшая гематома в месте введения иглы.

Несмотря на «пустяковость» побочных эффектов не рекомендуется применять этот метод к людям с выраженной гемофилией, гипертонией и психопатологическими явлениями.

Правильный анализ пункционной биопсии, УЗИ- исследование позволяют определить: «горячий» узел или нет. Только после сводного диагностирования можно делать показания или противопоказания склеротерапии.

Склерозирование узлов щитовидной железы — это метод воздействия на доброкачественные новообразования, который позволяет устранить их без оперативного вмешательства. Суть метода заключается во введении 96% раствора этанола непосредственно в полость опухоли, чтобы вызвать гибель ее клеток. Спирт действует как яд, который не представляет опасности для здоровых клеток.

Существует несколько видов новообразований, при которых можно вводить этанол:

• киста, заполненная жидкостью или кашеобразным содержимым;
• коллоидный узел;
• аденомы.

Во всех случаях для того, чтобы процедура была безопасной, предварительно проводится биопсия тканей опухоли. Материал направляется на гистологическое исследование, по итогам которого лечащий врач подбирает наиболее подходящий способ терапии.

Как проводится этаноловая инъекция?

Положительный эффект от процедуры может быть только при условии введения качественного спирта. За более чем 40 лет существования метода проводилось множество исследований его безопасности для пациентов.

Если склеротерапия узлов осуществляется с соблюдением технологических требований, то вероятность осложнений равна 0,25%.

Самое распространенное осложнение — это пропадание голоса, дисфония. В течение недели человек не может громко разговаривать, затем голос возвращается самостоятельно и в полном объеме. Проводить инъекцию нужно только в сертифицированном медицинском учреждении, чтобы все манипуляции проводил профессиональный эндокринолог.

Очень важно предварительно провести биопсию и убедиться, что новообразование действительно является доброкачественным. О инъекции этанола необходимо знать следующее:

• все манипуляции осуществляются за один день, госпитализация не требуется;
• длительность процедуры не превышает 30-40 мин.;
• анестезия не проводится;
• жидкое или кашеобразное содержимое узла удаляется с помощью иглы;
• в полость кисты вводится этанол в таком количестве, чтобы заполнить только пространство внутри стенок опухоли;
• пациент отправляется домой после процедуры;
• повторное введение проводится не раньше, чем через 3 дня;
• количество инъекций определяется скоростью уменьшения кисты (в среднем для устойчивого эффекта требуется от 3 до 7 инъекций);
• для отслеживания результатов пациент регулярно проходит УЗИ щитовидной железы один раз в 3 месяца в течение 2-3 лет после введения этанола;
• частота профилактических УЗИ определяется лечащим врачом;
• повторный курс этанола может быть осуществлен не ранее, чем через 2 года.

Грамотно проведенная склеротерапия не оказывает никакого воздействия на работу щитовидной железы, поскольку ткани железы не контактируют с раствором спирта. Благодаря этанолу пациентам с доброкачественными новообразованиями удается избавиться от ощущения давления и напряжения в области щитовидной железы и визуально заметного ее увеличения.

Согласно оценкам экспертов, у пострадавших с кистозными узлами удается добиться значительного уменьшения кисты в 97% случаев. В 85% случаев киста проходит полностью. У пациентов с коллоидными узлами этанол вызывает уменьшение новообразования в 70% случаев, из которых 56% приходится на полное исчезновение узла. Иногда требуется несколько курсов этанола для того, чтобы добиться устойчивой положительной динамики. Оценивать необходимость проведения повторных процедур должен лечащий врач.

Побочные эффекты

Если после введения этанола в области щитовидной железы образовалась гематома, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Гематома возникает из-за следующих причин:

• повреждение кровеносного сосуда (кровь разлилась по подкожной жировой клетчатке, изменив пигментацию);
• выплеск этанола через стенку узла в межклеточное вещество здоровых тканей.

Образование гематомы наблюдается в 10% случаев, то есть не является редкостью. Нормальный цвет кожи должен восстановиться за 1-2 недели. В ряде случаев попадание этанола в здоровые ткани приводит к краткосрочному повышению температуры, может возникать учащенное сердцебиение. Повышенную температуру можно снизить любым нестероидным противовоспалительным средством, например, парацетамолом.

Если температура поднимается выше 37,5 °C и держится более 2 дней, нужно посетить эндокринолога. Аккуратное выполнение инъекции чаще всего не провоцирует никаких отклонений от обычного самочувствия человека.

Как подготовиться к инъекции этанола?

Для введения этанола существуют следующие ограничения:

• отсутствие документального доказательства доброкачественности узла (в качестве доказательства принимаются данные цитологического исследования);
• неоднозначные результаты цитологии;
• претоксическая или токсическая аденома объемом более 20 мл, превышающая по размеру 3 см по наибольшему измерению;
• глубокое залегание узлов, узлы на задней стенке щитовидной железы;
• диффузный зоб;
• эутиреоидный или многоузловой токсический зоб.

Компетентный врач принимает только оригиналы анализов с печатью медицинского учреждения, в котором они были сделаны, с подписью специалиста, отвечающего за их результат. Если инъекцию этанола выполнить в опухоль, не имеющую толстых и непроницаемых для жидкости стенок, этанол разольется по всем окружающим тканям. В результате может начаться воспалительный процесс в щитовидной железе, который значительно ухудшит состояние человека. В тяжелых случаях может возникать некроз.

Во все время процедуры проводится УЗИ-контроль для того, чтобы направлять иглу только в тело опухоли, не затрагивая здоровые ткани.

Осуществлять введение должен только врач-специалист. При предоставлении пациентом неполной информации о своем здоровье врач не несет ответственности за последствия инъекции.

Список необходимых анализов

Полный перечень необходимых исследований назначается индивидуально.

Нельзя проводить склерозирование узлов щитовидной железы без следующих анализов:

• УЗИ для определения объема и точной локализации узла;
• анализ ткани опухоли для определения природы новообразования;
• сцинтиграфия для определения чувствительности узла к йоду и его влияния на деятельность щитовидной железы;
• биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• компьютерная томография (при недостаточно информативном УЗИ);
• ангиография (для исключения патологий сосудов);
• пневмография (если возникает подозрение на распространение тканей узла на соседние ткани);
• ларингоскопия (если расположение узла влияет на работу голосовых связок и гортани);
• бронхоскопия (если узел оказывает давление на верхние дыхательные пути);
• по требованию лечащего врача возможны и другие исследования.

Для контроля над состоянием щитовидной железы следует посещать все плановые консультации, которые назначает эндокринолог. Ни один специалист не может гарантировать с вероятностью 100% , что узел никогда не возникнет вновь. Однако большинство пациентов не сталкивается с рецидивами. Заподозрить у себя появление мелкого узла можно при визуальном осмотре и пальпации щитовидной железы. Если под кожей прощупывается уплотнение, нужно провести диагностику у эндокринолога.

В норме щитовидная железа имеет естественный анатомический рельеф, однако, узел всегда отличается от нее по плотности и консистенции. Увеличение железы в объеме можно заметить визуально.

Узлы в щитовидной железе

Склеротерапия узлов щитовидной железы