Три взаимодополняющие стратегии могут снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . Первая (популяционная) стратегия - мероприятия, касающиеся всего населения, которые в состоянии снизить уровни ФР и бремя ССЗ среди всего населения. Эта стратегия включает мониторирование ФР и ССЗ, проведение образовательных кампаний и недорогих профилактических мероприятий среди всей популяции.
Примером этих действий могут служить национальные кампании, направленные на запрет курения . Вторая стратегия (стратегия высокого риска) заключается в формировании групп высокого риска ССЗ для проведения определенных эффективных недорогих профилактических мероприятий (скрининг и лечение АГ или ГХС).
Третья стратегия (стратегия вторичной профилактики) подразумевает выделение ресурсов на дорогие виды лечения острых или хронических состояний, а также па проведение мероприятий по вторичной профилактике. Обычно выделенные ресурсы используют для выполнения всех 3 страгегий одновременно; однако все эти продолжительные по времени стратегии одновременно выполняются в основном в странах с высоким уровнем доходов, в которых на здравоохранение затрачивают значительные финансовые ресурсы.
Так или иначе, внедрение стратегий в каждой стране зависит от ее ресурсов, социальных условий и определения приоритетов. В следующих разделах будут обозначены главные проблемы, с которыми сталкивается каждый регион, и возможные пути их решения.
Во многих странах с высоким уровнем доходов смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, но остаются нерешенными некоторые важные проблемы. Во-первых, сохраняются социально-экономическое и расовое неравенства в показателях смертности от ССЗ. Например, в США наблюдаются большие различия между отдельными расовыми и этническими группами. Таким образом, основной целью должно стать ускорение широкого внедрения профилактических и лечебных технологий среди расовых, этнических и социально-экономических групп населения.
Во-вторых, скорость снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
, похоже, замедлилась. Страны вступают в период НФА и ожирения. Это может быть вызвано негативными изменениями в распространепости некоторых ФР ССЗ: хотя многие пожилые мужчины и женщины бросают курить, но молодые люди и подростки все еще приобщаются к курению; в последнее десятилетие немного снизилось число больных АГ, которые лечатся эффективно; большую тревогу вызывает рост распространенности ожирения и СД. Самое большое беспокойство связано с ростом ожирения и НФА среди детей.
Этими изменениями в уровнях факторов риска
можно объяснить сглаживание кривой смертности, а также более быстрое снижение показателей смертности, чем появление новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний.
Если не будут предприняты меры по изменению существующих тенденций относительно факторов риска, снова возможен рост смертности от . В здравоохранении больше средств необходимо направлять на мероприятия для групп высокого риска, например подростков, а также против курения и широкое внедрение в практику руководств по диагностике и лечению больных АГ и ДЛП. Необходимо разрабатывать и использовать эффективные стратегии по повышению ФА и снижению распространенности ожирения и СД.
В-третьих, в связи со старением населения распространенность сердечно-сосудистых заболеваний будет расти параллельно с увеличением среднего возраста населения, даже если стандартизованная по возрасту смертность среди этого населения будет продолжать снижаться. Новые достижения в технологиях лечения и вторичной профилактики будут способствовать выживанию и увеличению числа больных ССЗ, что в дальнейшем потребует увеличения ресурсов.
С разработкой большого числа стратегий , сохраняющих жизни больным с острыми осложнениями атеросклеротических заболеваний, все большее количество таких больных выживают после таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда (ИМ). Например, в 1950-х гг. 30% больных, поступивших в стационар по поводу ОИМ, умирали. Сейчас внутрибольпичная смертность уменьшилась более чем в 2 раза, несмотря на то что такие пациенты продолжают поступать в стационары. Количество людей, которым диагноз КБС ставят еще до появления клинических симптомов, увеличивается. Ежегодно имплантируют тысячи водителей ритма (пейсмекеров) и дефибрилляторов.
Поскольку все больше больных сердечно-сосудистых заболеваний живут дольше, число пациентов с сердечной недостаточностью растет даже тогда, когда смертность от нее снижается. В связи с этим для лечения больных с СН требуется все большее количество ресурсов. Основной проблемой для большинства стран с развитой рыночной экономикой станет увеличение финансовых расходов па лечение ССЗ, поэтому для лечения таких больных нужно будет разрабатывать более эффективные и недорогие технологии.
Среди преждевременного ухода из жизни у нас в стране сердечно-сосудистые заболевания давно и прочно держат первое место. А по уровню смертности от острого инфаркта миокарда Россия занимает одно из лидирующих мест в мире. Почему?
За ответом мы обратились к ведущим врачам-кардиологам.
Горькие реалии
Пока гром не грянет, мужик не перекрестится, - подобное отношение к собственному здоровью исповедуют подавляющее большинство наших сограждан. Специалисты давно бьют тревогу: несмотря на усилия, которые предпринимаются у нас в стране для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, существенного их снижения не наблюдается. Согласно данным, представленным Российским кардиологическим обществом и обществом по артериальной гипертонии, повышенное артериальное давление есть у 40-42% взрослого населения.
Не лучше ситуация и с контролем за другими факторами риска, которые приводят к ишемической болезни сердца, а в итоге к острому инфаркту миокарда. Речь о нарушениях липидного и углеводного обмена. Недавнее Всероссийское эпидемиологическое исследование NATION по оценке распространённости сахарного диабета 2‑го типа, в котором приняли участие более 26 тысяч человек в возрасте от 20 до 79 лет из 63 регионов России, наводит на грустные мысли: 54% людей с выявленным в ходе исследования диабетом не знали о своём заболевании.
У врачей такое положение дел ничего, кроме огорчения, не вызывает.
Мария Глезер, главный внештатный кардиолог Минздрава Московской области, профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук:
У нас в Московской области на сегодняшний день функционируют 26 центров здоровья для взрослых и 8 для детей, 8 центров профилактики (в том числе и областного уровня). Есть кабинеты профилактики и в каждой поликлинике.
Там работают специально обученные врачи, и при желании у каждого жителя Московской области, имеющего полис ОМС, есть возможность быстро, в течение одного дня, пройти основные скрининговые обследования, а если это необходимо, получить направление на более углублённое обследование и консультацию врачей-специалистов. Но, к сожалению, пользуются этой возможностью далеко не все.
Опасный сценарий
Недооценивают наши сограждане и тот риск, который возникает в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Проанализировав данные о том, сколько времени проходит с момента начала приступа до обращения в «скорую помощь» по поводу сжимающей, давящей или жгучей боли за грудиной, которая не купируется приёмом нитроглицерина, специалисты были озадачены: этот период подчас достигает… 5-6 часов, а то и 2-3 суток! И это при том, что в последнее время у нас в стране ситуация с оказанием экстренной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда улучшилась.
Дмитрий Напалков, профессор кафедры факультетской терапии № 1 Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук:
Внедрение алгоритма помощи пациентам с острым инфарктом миокарда и коронарным синдромом, переоснащение сосудистых отделений больниц и появление новых сосудистых центров привело к тому, что смертность от инфаркта у нас в стране существенно снизилась.
Она могла снизиться ещё больше, если бы не самонадеянность наших граждан. Люди нередко терпят до последнего, не подозревая, что с момента возникновения сердечной боли на спасение клеток сердца, а порой и их жизни отведено всего лишь 90 минут. Таковы каноны оказания скорой медицинской помощи при инфаркте миокарда, одним из краеугольных принципов которого является максимально возможное сокращение времени доставки больного в стационар. Этот период называется «терапевтическим окном», во время которого необходимо восстановить проходимость сосудов, питающих сердце: либо с помощью введения специальных препаратов, либо с помощью стентирования, при котором в повреждённый сосуд под контролем специальной аппаратуры вводится тонкая металлическая распорка.
Зона ответственности
Много вопросов у врачей и к тому, как пациенты, даже те из них, кто уже перенёс инфаркт, следуют врачебным рекомендациям.
Мария Глезер:
На сегодняшний день у нас в стране используют абсолютно весь арсенал лекарственных средств, которые есть в мире для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема в том, что люди далеко не всегда правильно применяют даже грамотно подобранные препараты: пропускают их приём, сами изменяют дозы, не принимают часть назначенных препаратов, что приводит к снижению эффективности лечения.
Впрочем, есть и другая проблема, о которой с тревогой и болью говорят врачи: перебои с проведением аукционов по закупке льготных лекарств, в перечне которых, по мнению специалистов, много лишнего, а из тех, что есть, далеко не все самые эффективные. Но и из этой ситуации можно было бы найти выход.
Дмитрий Напалков:
Я давно говорю о необходимости монетизации льгот, дающей некую социальную и финансовую поддержку нашим гражданам, которые, немного доплатив, смогли бы пойти в аптеку за более дорогими, но, главное, более качественными препаратами. С учётом кризисной ситуации обеспечить ими всех в полном объёме не может себе позволить ни одно, даже самое продвинутое государство. Но готовы ли к такому шагу наши граждане, многие из которых привыкли лечиться «задаром»?
Специалисты сходятся в выводах: для того чтобы переломить ситуацию, усилий только медицинского сообщества мало. Нужно менять отношение самих граждан к собственному здоровью, которым пора понять: в первую очередь это зона нашей личной ответственности. И уже во вторую - врача.
Как распознать инфаркт:
Срочно набирать «103» нужно, если боль в области сердца:
- не похожа не предыдущие и не купируется стандартной дозой нитропрепаратов;
- длится более 15 минут;
- отдаёт в плечо, подложечную область, в челюсть, шею;
- впервые возникла у мужчины старше 30-35 лет или у женщины старше 40-45 лет;
- сопровождается холодным потом, одышкой, общей слабостью, подъёмом артериального давления.
До приезда «скорой» не возбраняется одно-, дву-кратный приём нитроспрея (лучше в положении сидя или лёжа, это предупреждает резкое снижение артериального давления и появление обморока).
Что ведет к катастрофе:
Повышенное артериальное давление
Риск умереть от инфаркта значительно выше, если к увеличению уровня холестерина добавляется ещё и высокое артериальное давление.
К чему стремиться: в норме артериальное давление должно быть не выше 140/90 мм рт.ст.
Нарушение липидного обмена
Увеличение уровня холестерина в крови всего на 10% повышает смертность от инфаркта на 15%.
К чему стремиться: оптимально, чтобы уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) «плохого» холестерина был менее 3,0 ммоль/л, а общего холестерина - менее 5,0 ммоль/л.
Курение
У курящих людей риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выше в 8-10 раз. Курение особенно опасно для женщин. Уних даже одна сигарета в день становится фактором риска для сердца.
К чему стремиться: к постепенному сокращению количества выкуренных сигарет и к полному отказу от табака.
Ожирение
У людей с избыточной массой тела риск развития инфаркта в 3-4 раза выше (особенно если ожирение сочетается с повышенным давлением, высоким уровнем холестерина и глюкозы крови).
К чему стремиться: к нормальному объёму талии, который у женщин должен быть менее 80 см, у мужчин - менее 94 см.
Высокий уровень глюкозы крови
Виток повышенной глюкозы крови тянет за собой целый шлейф гормональных, метаболических нарушений, которые в первую очередь приводят к поражению сердечно-сосудистой системы. В 80% случаев больные сахарным диабетом умирают от инфарктов и инсультов.
К чему стремиться: согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, в норме уровень глюкозы плазмы (кровь из вены) натощак составляет менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после проведения нагрузочного теста - менее 7,8 ммоль/л.
Когда обследоваться
Начиная с 40 лет (у мужчин) и 45 лет (у женщин) необходимо ежегодно проходить кардиологическое обследование, которое включает:
- анализ крови на уровень холестерина и различных
- его фракций (липидный профиль)
- анализ крови на уровень глюкозы крови
- анализ на уровень мочевой кислоты
- ЭКГ, эхокардиограмма (по показаниям)
- УЗИ сонных артерий (при наличии факторов риска)
Памятка больным после инфаркта
Можно ли после инфаркта жить полноценной жизнью и избежать его повторения?
Врачи утверждают: можно. Главное, соблюдать ряд важных правил.
Принимать необходимые лекарства.
А именно: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антиагреганты и статины. Эти препараты больные, перенёсшие инфаркт, должны принимать всю оставшуюся жизнь.
Регулярно посещать врача-кардиолога.
Желательно одного и того же, который хорошо знает историю вашей болезни и может скорректировать дозу лекарств.
Соблюдать оптимальный уровень артериального давления и пульса.
У человека, перенёсшего инфаркт, целевые показатели артериального давления должны быть более высокими, чем это принято при гипертонии: систолическое (верхнее) - не ниже 120 и не выше 150, а диастолическое (нижнее) - не выше 90. При этом рекомендуемая частота пульса должна быть 56-60 ударов в минуту.
Не лежать!
Чем быстрее пациент после неосложнённого инфаркта начнёт физическую реабилитацию, тем лучше. Сперва с помощью массажа, ходьбы на кардиотренажёре. Оставшаяся здоровой после инфаркта часть сердечной мышцы нуждается в тренировках.
Пять шагов к здоровому сердцу
Контролировать уровень артериального давления
Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря контролю за артериальным давлением, которое нужно регулярно измерять начиная с 40 лет, удалось снизить случаи инфаркта миокарда на 30%, а инсульта - на 50%.
Бросить курить и не злоупотреблять спиртным
Согласно данным Минздрава РФ, только за первый год от начала антитабачной кампании у нас в стране в результате отказа от курения смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 15,7%.
Наладить питание
Снизить потребление соли до 5 г в день.
Ограничить потребление сладостей (сахара, мёда, выпечки).
Ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых холестерином (жирного мяса, колбасных изделий, жирных сыров и молочных продуктов, консервов).
Есть больше продуктов растительного происхождения (сырых овощей и фруктов). Средняя норма - 600 г в день.
Больше двигаться
Оптимальный вариант - ходьба быстрым шагом (желательно на свежем воздухе), средняя норма - 10 тысяч шагов в день (3-5 км). Для здоровья сосудов также полезны плавание, езда на велосипеде.
Вырабатывать устойчивость к стрессам
Для начала наладьте свой сон, который в среднем должен составлять не менее 8 часов в день. Соблюдайте чередование режима труда и отдыха.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться ведущей составляющей в общей структуре смертности (до 59 %), при этом до 91% смертности обусловлено ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией и их осложнениями в виде острого инфаркта миокарда (ОИМ), сердечной недостаточности (СН). Ежегодно в мире от ССЗ умирает около 17 млн. человек.
Развитие ССЗ является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных.
В США, Канаде, Германии, Бельгии, Франции, Финляндии и некоторых других странах смертность от ССЗ, в т.ч. от ИБС, имеет тенденцию к снижению. В странах Восточной Европы, России и СНГ определяется рост этих показателей. По данным Государственного комитета России по статистике за 1998-2002гг. смертность от ССЗ увеличилась на 21,9%, смертность от ИБС - на 23,1% .
В России в структуре смертности ССЗ составляют 55,4%. Смертность от ССЗ на 90 % определяется ИБС и ИМ, лишь 10% - остальными видами патологии сердечно-сосудистой системы.
В Узбекистане в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, и структура смертности не отличается от мировой: наиболее значимой причиной смерти также являются болезни системы кровообращения (БСК) (59,3%).
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из важнейших проблем здравоохранения республики. Анализ причин смертности показал, что cмертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается преобладающей в структуре общей смертности, составляя в 2005 г. - 79120 человек (56 %), в 2006 г. - 80843 (57,9%), в 2007 г. - 80320 (58,4%), в 2008 г.- 82036 (59,1%,), в 2009 г. - 79239 человек (59.3%); а основными причинами, обуславливающими смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), на долю которых приходится не менее 90% всех случаев смерти от ССЗ. Смертность в трудоспособном возрасте значительно выше среди мужчин, а среди лиц пожилого и старческого возраста она практически одинакова, независимо от пола.
С целью повышения осознания в обществе опасности, вызванной эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний в мире, также для инициации всеобъемлющих профилактических мер в отношении ишемической болезни и мозгового инсульта во всех группах населения, введена новая дата - Всемирный день сердца, отмечаемый ежегодно в последнее воскресенье сентября, который впервые был организован в 1999 году по инициативе Всемирной федерации сердца. Эту акцию поддержали Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЕСКО и другие значимые организации.
В партнерстве с ВОЗ Всемирная федерация сердца организует мероприятия более чем в 100 странах, включая проверки здоровья, организованные прогулки, забеги и занятия фитнессом, публичные лекции, спектакли, научные форумы, выставки, концерты, фестивали и спортивные состязания.
Всемирный день сердца проводится ежегодно с целью донести до населения всего мира информацию о том:
1. Что артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда) и инсульт являются ведущей причиной смерти населения во всем мире;
2. Что можно избежать по меньшей мере 80% преждевременных смертей от этих заболеваний, если контролировать такие основные факторы риска, как курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни.
Миссия Всемирной федерации сердца - помочь людям во все мире продлить и улучшить свою жизнь, предупредив развитие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта, либо активно контролировать течение этих заболеваний. В нее входят члены 195 кардиологических ассоциаций и фондов из более чем 100 стран. В 2011 году девиз "Всемирного дня сердца" - "Сердце для жизни".
В Республиканском специализированном центре кардиологии (РСЦК) в этот день ежегодно проводится благотворительная акция "День открытых дверей". В 2011 году "Всемирный день сердца" состоялся 30 сентября под девизом: "Борьба с основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни". В этой акции участвовало около 200 пациентов. Указанные ФР приводят к таким грозным заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца (инфаркты), цереброваскулярная болезнь (инсульт), повышенное кровяное давление (гипертония), болезнь периферических артерий, ревматический порок сердца, и сердечная недостаточность. К факторам риска ИБС, изменить которые невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Из факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют курение сигарет, гиперхолестеринемия и артериальная гипертония и др.
В настоящее время известно более 200 различных ФР, оказывающих влияние на развитие ИБС. Однако лишь в отношении 50-60 установлена их реальная связь с развитием патологии. Для практики же имеет значение существенно меньшее количество ФР. По мнению Комитета экспертов ВОЗ, наиболее важные из них:
Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и особенно ХС ЛПНП, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов);
- АГ;
- курение;
- гипергликемия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- наследственная предрасположенность;
- патология системы свёртывания крови;
- психосоциальные факторы.
Доказано, что наличие только одного ФР (АГ, гиперхолестеринемия или курение) увеличивает вероятность смертельного исхода в течение ближайших 10 лет у мужчин в возрасте 50-59 лет на 51%, сочетание АГ с курением или гиперхолестеринемией повышает такой риск на 166%. Смертность от ИБС и острого нарушения мозгового кровообращения при сочетании всех трёх указанных факторов увеличивается более чем в 5 раз. После появления у человека признаков ССЗ, связанных с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз.
Дислипидемия
Нарушения липидного обмена, главное проявление которых - повышение концентрации холестерина в крови (особенно холестерина ЛПНП), - основной фактор развития атеросклероза и ИБС. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований отчетливо показали, что между уровнем холестерина и вероятностью развития ИБС, особенно ИМ, есть прямая зависимость. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина в крови значительно уменьшает вероятность развития новых случаев заболевания. Подсчитано, что уменьшение концентрации холестерина в крови всего в популяции на 1% ведёт к снижению риска развития ИБС в популяции на 2,5%.
Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В настоящее время ожирение приобретает размеры пандемии.
Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости ССЗ. Вероятность развития этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний возрастает по мере нарастания ИМТ и отложений жира в абдоминально-висцеральной области.
Следует отметить влияние табакокурения на показатели смертности. Ежегодно в мире более 5 млн. человек умирают от причин, связанных с курением. Имеется четкая связь между количеством выкуриваемых сигарет и частотой развития ССЗ. Особенно неблагоприятно действует курение на лиц, приобретших эту привычку в молодом возрасте, в то же время прогноз жизни из-за того, что отрицательное воздействие на организм начинается очень рано, а длительность его наибольшая, наименее благоприятный. По некоторым данным, если человек курит в 15 лет, то продолжительность его жизни уменьшается более чем на 8 лет, у начинавших курить в 25 лет и позже - на 4 года. Считается, что только в США курение обусловливает 325 тыс. случаев преждевременной смерти ежегодно.
Риск развития ИБС у курящих в 3,3 раза, а риск смерти от ССЗ в 2-2,5 раза выше, чем у некурящих. Имеется тесная взаимосвязь между риском развития ИБС с числом выкуриваемых сигарет в день. Для лиц, выкуривающих по половине пачки сигарет в день, величина риска составляет 1,6; более одной пачки - 2,40. Курение оказывает влияние на возникновение и развитие атеросклероза и ИБС разными путями: снижением уровня ХС ЛПВП, модификацией ЛПНП, которые приобретают более высокую атерогенность.
По некоторым данным, полный отказ от курения уменьшает заболеваемость ИБС в популяции на 30%.
Потребление алкоголя относится к числу важнейших факторов риска возникновения различных заболеваний. В настоящее время получены как общие оценки влияния злоупотреблением алкоголем на здоровье людей, так и оценки по отдельным видам заболеваний и причин смерти. По данным ВОЗ, показатели смертности среди алкоголиков в 2-4 раза выше, чем среди населения в целом. Если от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины умирают чаще всего (в 75% случаев) в возрасте старше 60 лет, то мужчины, злоупотребляющие алкоголем, умирают от этой причины в основном в возрасте до 60 лет. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности. Алкоголь может способствовать развитию ИБС через другие факторы риска: повышение АД, массы тела, уровень триглицеридов в крови. Показано, что среди лиц, которые употребляли алкоголь регулярно, гиперлипидемия и инфаркт миокарда встречались чаще, чем среди не употребляющих или употребляющих алкоголь нерегулярно.
По данным Национального института сердца, легких и крови США, инсулинозависимый сахарный диабет пожилых увеличивает риск ИБС в 3 раза у мужчин, а у женщин - еще выше. Частота нарушений толерантности к углеводам среди больных ИБС, по результатам исследований разных авторов, колеблется в широких пределах - от 29 до 76%, и гипергликемия рассматривается как безусловный фактор риска.
Всемирная федерация сердца перечислила факторы, которые провоцируют развитие и ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний:
Главным фактором риска для нормальной работы сердца становится неправильное питание. В течение многих лет человек нарушает правильный режим, качественные и количественные характеристики питания, в результате имеет избыточную массу тела и высокий риск развития инфарктов и инсультов. Нарушение питания в большинстве случаев характеризуется злоупотреблением излишне калорийной пищи, животных жиров и простых углеводов; дефицитом в рационе питания растительных масел, повышенным употреблением поваренной соли; сбоем в режиме питания.
В дополнение к неправильному питанию зачастую люди страдают от гиподинамии, что, усугубляя ожирение, усиливает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В условиях гиподинамии, когда человек не совершает необходимое организму количество движений, сосуды не могут работать правильно. Вследствие таких нарушений на стенке сосуда накапливаются холестериновые отложения и они становятся менее эластичными.
Для поддержания здоровья сердца необходимо:
Воздержание от употребления табака: никотин приводит к резкому снижению количества кислорода в крови, что заставляет сердце компенсировать "кислородный голод" усиленной работой. Страдают и сосуды, в которых резко снижается тонус и пропускная способность. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50%. Не допускайте курения в доме. Отказавшись от курения, вы улучшите состояние своего здоровья и здоровья ваших близких. Установите правило: за каждую выкуренную сигарету курильщик выполняет дополнительную работу по дому.
Правильный рацион питания: для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной и соленой пищи не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Кроме того, существуют продукты, которые, оказывая на организм тонизирующее действие, могут влиять непосредственно на сердечно-сосудистую систему. К ним относятся крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, не стоит злоупотреблять. Придерживайтесь принципов здорового питания. Избегайте жирной, жареной и высококалорийной пищи.
Регулярная физическая активность и поддержание оптимальной массы тела: для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно. Это - занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание, туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет человеку удовольствие. Полезными будут и закаливающие процедуры: это могут быть контрастный душ, обливание холодной водой или длительные прогулки на свежем воздухе, и каждый может найти то, что ему по душе. Такие мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8-10 часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня. Поощряйте физическую активность. Ограничивайте время, которое вы и члены вашей семьи проводят у телевизора и за компьютером. Организуйте семейные прогулки, походы и игры на свежем воздухе.
Знание своих цифр - показателей здоровья, таких как: высокое кровяное давление в некоторых случаях не сопровождается какими-либо симптомами, но может привести к внезапному инсульту или инфаркту. Проверяйте свое кровяное давление самостоятельно, или попросите родственников помочь вам, или посетите медицинское учреждение, например, Центр здоровья, где вам измерят артериальное давление, определят уровень глюкозы и холестерина в крови, рассчитают индекс массы тела. Зная ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, можно разработать конкретный план действий по улучшению здоровья сердца.
Р. Курбанов, директор РСЦК, профессор. О. Уринов, научный сотрудник РСЦК.
Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смертности среди населения
Несмотря на бурное развитее научно-технического прогресса, совершенствование медицинской техники, рост числа квалифицированных медицинских работников, создание новых высокоэффективных лекарственных средств, количество трудоспособного населения Европы, США и России неуклонно снижается
. По данным Всемирной организации здравоохранения основная причина смерти населения многих экономически развитых стран мира и стран с переходной экономикой - это сердечно-сосудистые заболевания
. По прогнозам многих экспертов, количество летальных исходов от подобных патологий в мире будет только увеличиваться за счет возрастания смертности среди мужского населения нашей планеты.
Причины смертности в Российской Федерации
Для Российской Федерации, к сожалению, в течение уже нескольких десятилетий характерна высокая смертность и низкая рождаемость. Именно это является ведущим фактором сокращения численности населения страны приблизительно на 0,8% в год. Если подобная тенденция сохранится, то к 2025 году численность жителей Россииможет реально уменьшиться на 18 млн. человек. В виду того, чтобольшой процент смертности приходится именно на трудоспособный возраст, преждевременные людские потери в этомпериоде могут вызвать снижение внутреннего валового продукта и старение граждан, что в свою очередь очень негативно отразится на экономическом развитии страны. В России, по данным Минздрава, среди всех причин смертности болезни системы кровообращения также занимают лидирующие позиции, опережая болезни органов дыхания, пищеварения и новообразования.
В структуре смертности заболеваний системы кровообращенияведущими причинами являются ишемическая болезнь , и цереброваскулярная патология.
По причине преждевременной смерти от болезней сердца и сосудов населения трудоспособного возраста ежегодно утрачиваетсяпримерно 2 млн. лет потенциальной эффективной жизни. Поэтому очень важно проводить мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных болезней, патологий системы кровообращения, тем более что многолетний международный опыт показал эффективность подобных мер. С конца XX века в экономическиразвитых странах мира наблюдается постоянное снижение количества летальных исходов от патологии сердца и сосудов. Этому способствуют своевременная диагностика сердечно-сосудистых нарушенийи рациональное лечение кардиологических больных, коррекция факторов риска на популяционном и индивидуальном уровнях методами медикаментозной и немедикаментозной терапии.
В России в течение последних двух лет наблюдается общая тенденция по уменьшению заболеваемости населения, в том числе снизилось количество случаев сердечной патологии. Эта положительная тенденция может обуславливаться следующими факторами:
- постоянный мониторинг заболеваемости;
- разработка ивнедрение в практику долгосрочных стратегий профилактики;
- целенаправленная государственная политика.
Уровень сердечно-сосудистых заболеваний в мире
Наибольшую проблему в Российской Федерации представляют нарушения системы кровообращения, смертность от которых опережает среднеевропейский показатель в 2 раза, а в сравнении с отдельными странами мира - в 3,5 раза.
Первое место среди причин смерти пациентов трудоспособного возраста занимает ишемическая болезнь сердца , далее мозговые инсульты и инфаркты миокарда . Наиболее распространенной формой ишемии является стенокардия напряжения. Частота ее возникновения колеблется от 1,8 до 6,5% в разныхрегионах. Неблагоприятным критерием считается факт увеличения случаев с изменениями на ЭКГ при отсутствии болевого синдрома у пациента. Данные официальной статистики отображают уровень распространенности и заболеваемости по обращаемости населения, поэтому, к сожалению, не свидетельствуют об истинном масштабе распространении патологии. Многие больные даже не знают о наличии нарушений со стороны сердца и далеко не всегда обращаются за медицинской помощью. Отсутствие своевременной и адекватной терапии обусловливает возникновение тяжких осложнений и внезапную смерть.
Причины эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний
В конце XX векав России на основе эпидемиологических исследований была разработана концепция факторов риска. Благодаря чему стало понятно, что эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний в основном связана с особенностями образа жизни нашего населения. Это позволило показать, что болезни кровеносной системы можно не только остановить, но и предупредить. Данная концепция стала основой профилактики болезней миокарда. Сегодня выделяют следующие факторы риска:
- повышенное артериальное давление;
- высокий уровень холестерина;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- хронический стресс;
- избыточная масса тела;
- воспаление;
- инфекции различной этиологии.
Распространенность в России факторов риска среди населения находится на высоком уровне. Так, например, курит 60% мужчин и более 15,5% женщин, около 40% жителей страны имеют повышенное артериальное давление, 17-21% мужчин и 3-4% женщин злоупотребляют алкоголем. Вышеперечисленные факторы риска и показателисмертности неразрывно связаны с образовательным и социально-экономическимстатусом. Они могут накапливаться у одного человека и взаимодействовать друг с другом, оказывая множественный эффект. Наличие нескольких факторов риска особенно характерно для лиц с низким социальным статусом.У таких людей в 5-7 раз возрастает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Примечательнодля жителей России то, что кроме перечисленных причин влияют на состояние здоровья психосоциальные факторы. Исследование, прошедшее в 35 городах России, выявило, что у 46% пациентов, обратившихся по разным поводам к врачам, встречаются депрессивные расстройства,как показатели психосоциального стресса.
Особое место занимает проблема излишнего веса, важен не сам индекс массы тела, а абдоминальное ожирение, которое определяется объемом талии человека: диагноз ставится, когда у мужчин он превышает 102 см, а у женщин больше 88 см.
Усовершенствование медицинского оборудования, а вместе с тем и диагностических возможностей даёт возможность сегодня неинвазивным путем обнаружить субклинические маркеры повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым можно отнести:
- кальцификация коронарных артерий;
- бляшки в сонных и периферических артериях;
- гипертрофия левого желудочка;
- индекс лодыжка-плечо;
- жесткость аорты;
- микроальбуминурия, протеинурия.
С целью снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых патологий используются следующие профилактические стратегии: популяционная, высокого риска и вторичная профилактика.
- Популяционная заключается в воздействии на те особенности образа жизни и окружающей среды, которые обуславливают факторы риска среди всего населения.
- Высокого риска основана на выявлении и снижении уровней факторов риска у пациентов с высокой вероятностью развития нарушений системы кровообращения.
- Вторичная состоит в предупреждении прогрессирования болезней сердца, то есть выявление лицс ранними стадиями заболевания и проведение соответствующих профилактических и лечебных мероприятий.
Таким образом, сегодня появились и совершенствуются новые тенденции, которые обусловлены проблемами реформирования самой системы здравоохранения согласно тенденциям развития рыночных отношений. Для улучшения эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям необходимо реализовать ряд мероприятий:
- Внедрить систему поэтапного оказания медицинской помощи начиная от семейного врача до специализированного лечебного учреждения в соответствиисо стандартами.
- Осуществление мероприятий по повышению своевременной госпитализации пациентов в специализированные медицинские отделения.
- Обеспечение лечебных учреждений современной медицинской техникой, специалистами, прошедшими надлежащую подготовку и соответствующим набором медикаментов.
- Создание сети реабилитационных отделений в каждой области.
- Распространение среди населения способов ранней диагностики, чтобы предотвратить возникновение серьёзных сбоев в работе миокарда. Для этого можно рекомендовать пользоваться Кардиовизором или новомы прибором для индивидуальной диагностики сердечно-сосудистых нарушений КардиРу . Среди многих достоинств данных приборов и то, что пользоваться ими может любой человек, не имеющий специального медицинского образования.
- Более широкое внедрение в практику инвазивных методов лечения, выполнение операций на магистральных сосудах головы и шеи для предотвращения формирования тяжелых мозговых инсультов.
- Выявление истинной эпидемиологической ситуации, улучшение мероприятий по профилактике и эффективности лечения.
- Создание условий, которые будут способствовать здоровому образу жизни, поощрение стремления обществак здоровому образу жизни.
Мировой опыт доказывает, что профилактическая работа более эффективна, чем клинический подход к решению проблем. Именно поэтому Государственная поддержка крайне важна для предотвращения смертности и инвалидности трудоспособного населения страны вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, для реализации профилактических мероприятий требуются большие материальные ресурсы, однаков любом случае это значительно меньше, чем тот ущерб, который наносит рост заболеваемости нашему обществу.
Ростислав Жадейко , специально для проекта .
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и кровеносных сосудов. Все эти заболевания лечат врачи-кардиологи.
В эту группу болезней входят:
- Артериальная гипертония (повышение кровяного давления).
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) – стенокардия , безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда, как наиболее тяжелое проявление ИБС, могут быть и другие проявления ИБС, о чем мы поговорим позже.
- Нарушения мозгового кровообращения (лечение совместно с неврологами ).
- Заболевания периферических сосудов (атеросклероз периферических сосудов, как наиболее тяжёлое проявление – перемежающаяся хромота и гангрена), лечение совместно с сосудистыми хирургами.
- Нарушения ритма (лечение совместное с аритмологами).
- Кардиомиопатия различного генеза.
- Сердечная недостаточность, которая развивается в результате различных заболеваний и поражений сердца.
- Врожденные и приобретенные пороки сердца (совместное лечение с ревматологами и кардиохирургами).
В рамках нашего проекта мы будем говорить в первую очередь о профилактике заболеваний , в основе которых лежит атеросклероз, то есть поражение сосудов стенозирующими (закрывающими просвет) атеросклеротическими бляшками. Процесс развития атеросклероза в сосудах протекает незаметно и безболезненно, так как внутри сосудов нет болевых рецепторов. Для раннего выявления этого заболевания нужен осмотр врача и дополнительные методы исследования.
Возникающее в результате этого процесса нарушение кровоснабжения любого органа приводит к нарушению его функции или даже гибели. Это особенно важно в настоящее время, так как имеется много способов профилактики этих процессов.
Актуальность проблемы
Согласно статистическим данным, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. В последние годы благодаря профилактическим мероприятиям и лечению ССЗ, на первое место выходят онкологические заболевания. В нашей стране в год от ССЗ умирают более 1,2 миллиона человек, в то время, как в Европе чуть более 300 тыс. человек. Ведущая роль в структуре смертности принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС). Ежегодно 450 тыс. человек переносят инсульт, что в 4 раза выше, чем в США и Канаде.
Мы начинаем просветительский проект, который позволит познакомить любого, кто заинтересуется, со способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Опыт США и Европы показывает, что профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков ССЗ, могут быть очень эффективными. С 1980 года заболеваемость и смертность от ИБС, особенно в странах с высоким уровнем доходов, значительно снизилась, что связано, прежде всего, с профилактическими мероприятиями, осуществляемыми как на государственном уровне (законы о запрете курения), так и на индивидуальном уровне, каждым конкретным человеком (в том числе, ограничение холестерина и соли в продуктах).
С возрастом атеросклероз в той или иной степени развивается у всех людей, но скорость его развития разная. В одних случаях уже в молодом возрасте бляшки закрывают сосуды так, что нарушается кровоснабжение органов, в других случаях и в 90 лет сосуды могут полностью справляться со своей функцией.
От чего зависит степень и скорость развития атеросклероза? Именно этот вопрос был поставлен в 1948 году в США. В поиске ответов было начато знаменитое Фрамингемское исследование, которое продолжается по настоящее время. Все жители небольшого городка Фрамингем, который находится в 30 км от Бостона, были включены в пожизненное наблюдение. Они были опрошены и осмотрены врачами. В процессе наблюдения учитывались около 30 различных параметров. В настоящее время это исследование продолжается, одновременно оценивается около 1500 показателей, включая полный анализ генома.
Уже в 1957 году стало ясно, что наличие артериальной гипертонии и повышение холестерина связанны с риском развития ишемический болезни сердца (ИБС), то есть с развитием атеросклероза сосудов сердца. В 1961 году был впервые введен термин – фактор риска (ФР). ФР – это состояния и заболевания, которые способствуют развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний, что может приводить к преждевременной смерти.
Список факторов риска пополнялся в последующие годы: стала ясна роль курения, сахарного диабета, ожирения, малоподвижного образа жизни, стресса (психосоциального фактора), а также возраста, пола, семейного анамнеза. В настоящее время идет интенсивный поиск генетических маркеров, связанных с главными факторами риска развития ИБС и атеросклероза в целом.
Данные Фрамингемского исследования были подтверждены в многочисленных эпидемиологических исследованиях, включавших тысячи людей, и в клинических работах по влиянию на факторы риска.
Риск смерти от ССЗ (шкала SCORE)
В настоящее время разработаны таблицы, которые позволяют с учетом возраста, пола, пристрастия к курению, уровня артериального давления и величины общего холестерина рассчитать риск смерти для каждого конкретного человека в течение ближайших 10 лет и, главное, значительно снизить этот риск, контролируя указанные факторы.
Рассмотрим два примера расчета риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет с помощью шкалы SCORE (выделены зеленым и синим цветом на рисунке 1).
Случай 1. Мужчина 60 лет, артериальное давление 160 мм рт. ст., курящий, уровень холестерина - 8 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 24%.
Случай 2. После проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательных факторов, мы получаем: мужчина 60 лет, артериальное давление 120 мм рт ст, некурящий, уровень холестерина - 4 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 3%.
Как видно, произошло снижение риска смерти в 8 раз!
Мы постараемся в последующих главах нашего проекта научиться минимизировать риски, связанные с вышеперечисленными факторами.
