Сонный канал височной. Височная кость

Сонный канал: короткий и кривой, имеет наружное отверстие на нижней поверхности пирамиды и внутреннее отверстие, открывающееся в полость черепа (среднюю черепная яму), пропускает внутреннюю сонную артерию с ее каменистым изгибом и внутренний сонный симпатический нерв.

Мышечно-трубный канал:

· имеет общую стенку с сонным каналом;

· состоит из двух полукружных каналов: верхнего для мышцы напрягающей барабанную перепонку и нижнего для слуховой трубы.

Оба полукружных канала открываются в барабанную полость, а слуховая труба противоположным концом еще и в носоглотку.

Лицевой канал имеет входное отверстие на дне внутреннего слухового прохода, выход из канала – шилососцевидное отверстие. В канале находится сложный, петлеобразный ход, а внутри каменистой части и ближе к основанию пирамиды образуется изгиб в виде коленца.

Канал содержит лицевой нерв с узелком коленца, внутри пирамиды он имеет отверстия для выхода ветвей нерва в барабанную полость.

Каналец барабанной струны:

· отходит от лицевого канала и открывается в барабанную полость;

· в канальце проходит ветвь лицевого нерва – барабанная струна, которая покидает череп через каменисто-барабанную щель.

Барабанный каналец:

· нижнее отверстие лежит в каменистой ямочке;

· канал проходит через барабанную полость и перегородку мышечно-трубного канала;

· верхнее отверстие открывается в расщелину малого каменистого нерва на передней поверхности пирамиды;

· в канальце проходит в барабанную полость барабанный нерв – ветвь языкоглоточного нерва (IX пары), а выходит малый каменистый нерв.

Сонно-барабанные канальцы (два):

· начало в стенке сонного канала возле наружного сонного отверстия;

· конец в барабанной полости;

· содержимое - сонно-барабанные симпатические нервы и сосуды.

Сосцевидный каналец:

· начало в яремной ямке, по своему ходу перекрещивает лицевой канал, открывается в барабанно-сосцевидную щель;

· содержимое - ушная ветвь блуждающего нерва (Х пары).

10(II) Клиновидная кость

В развитии кости имеют значение:

· эндохондральное окостенение из 5 пар первичных ядер, закладывающихся на 9 неделе плодного периода в теле и крыльях;

· эндодесмальное окостенение крыловидных отростков и оконечностей больших крыльев, начинающееся на 8 неделе;

· срастание тела, малых и больших крыльев, крыловидных отростков происходит в возрасте 3-8 лет.

Клиновидная пазуха появляется на 3 году жизни, формирование ее заканчивается в 30-40 лет.

В процессе развития на начальном этапе в теле кости формируется глоточно-черепной канал, через который из первичной полости рта проходит передний зачаток гипофиза. После перемещения зачатка канал зарастает, при нарушениях развития возникает черепно-мозговая грыжа.

Клиновидная кость – воздухоносная состоит из тела, малых и больших крыльев и крыловидных отростков.

Тело – внутри содержит воздухоносный синус и имеет шесть поверхностей:

· верхняя (мозговая);

· нижняя - с отверстиями клиновидной пазухи для сообщения с полостью носа;

· передняя, примыкает к решетчатой кости и образует клиновидно-решетчатый синхондроз;

· задняя соединяется с базилярной частью затылочной кости, участвуя в образовании ската и клиновидно-затылочного синхондроза;

· латеральные: правая и левая переходят в крылья.

На верхней поверхности тела находится турецкое седло, а в нем:

· гипофизарная ямка - для гипофиза - центральной нейроэндокринной железы;

· бугорок седла - кпереди от ямки;

· спинка седла с задними наклоненными отростками - кзади от ямки;

· сонные борозды: правая и левая с клиновидными язычками, лежат по боковым поверхностям седла, предназначены для внутренней сонной артерии и внутреннего сонного симпатического нерва, венозного пещеристого синуса.

На передней поверхности тела:

· клиновидный гребень, переходящий книзу в киль.

На нижней поверхности тела:

· клиновидный киль (клюв);

· по бокам от клюва и гребня - клиновидные раковины, ограничивающие клиновидные отверстия, ведущие в синус.

Боковые (латеральные) поверхности продолжаются в малые и большие крылья.

Малые крылья: правое и левое – лежат кпереди и по бокам от тела. Они имеют:

· передний край, соединяющийся с лобной костью плоским швом;

· задний край – свободный, обращенный в среднюю черепную яму вместе с медиально расположенными передними наклоненными отростками;

· зрительный канал под наклоненными отростками - для зрительного нерва (II пара) и центральной артерии и вены сетчатки глаза;

· борозду перекреста зрительных нервов, соединяющую внутренние отверстия зрительных каналов.

Большие крылья: правое и левое.

· У основания крыла ближе к турецкому седлу последовательно спереди назад лежат три отверстия: круглое - для второй ветви тройничного нерва (Y пара), овальное - для третьей ветви тройничного нерва, остистое - для средней менингеальной артерии.

· Клиновидная ость находится позади и ниже отверстия для менингеальной артерии.

· Поверхности крыльев: мозговая - с мозговыми выступами, пальцевыми вдавлениями, артериальными бороздками, глазничная - для боковой стенки глазницы, верхнечелюстная - обращена в крыловидно-небную ямку, имеет круглое отверстие, височная - разделена подвисочным гребнем на две части – височную и подвисочную.

Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, через которую проходят: глазодвигательный (III пара), блоковый (IY пара), отводящий (YI пара) черепные нервы и первая ветвь (глазной, глазничный нерв) из тройничного нерва (Y пара), а также глазничная артерия и вена.

Крыловидные отростки правый и левый отходят от нижней поверхности тела и содержат:

· медиальную и латеральную пластинки, сращенные впереди, где проходит крылонебная борозда;

· между пластинками сзади и книзу - крыловидная ямка, переходящая книзу в крыловидную вырезку;

· медиальная пластинка длиннее и заканчивается крючком;

· в основании крыловидных отростков проходит одноименный канал для сосудов и нервов.

11(II) Крылонёбная ямка

Она входит в состав лицевого черепа, но располагается на границе с наружным основанием мозгового черепа. Ямка соседствует и имеет связи с височной и подвисочной ямами. В образовании ее участвуют верхняя челюсть своим бугром и задней поверхностью, клиновидная кость - большим крылом и крыловидным отростком, небная кость - перпендикулярной пластинкой. По форме ямка - узкая щель, ограниченная тремя выше перечисленными костями, она граничит и сообщается с полостью черепа (средней черепной ямой), полостями носа и рта, глазницей, височной и подвисочной ямами.

Крылонебная ямка имеет следующие стенки:

· Передняя стенка включает бугор верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями, через которые из ямки проходят верхние задние альвеолярные сосуды и нервы для снабжения верхней челюсти, ее альвеол, зубов и десны.

· Задняя стенка – это верхнечелюстная поверхность большого крыла и основание крыловидного отростка клиновидной кости с одноименным каналом, пропускающим в ямку из области рваного отверстия вегетативный крыловидный нерв и одноименные сосуды.

· Медиальная стенка- это перпендикулярная пластинка небной кости и примыкающий к ней небольшой участок клиновидной кости, через клиновидно-небное отверстие стенки из ямки проходят сосуды и нервы для слизистой полости носа.

Крылонебная ямка сообщается:

· с полостью рта через большой и малый небные каналы с одноименными сосудами и нервами, которые снабжают твердое и мягкое небо и небные миндалины;

· с полостью носа через клиновидно-небное отверстие с одноименными сосудами и нервами для слизистой оболочки раковин и носовых проходов;

· со средней черепной ямкой через круглое отверстие, в котором проходит верхнечелюстная ветвь тройничного нерва;

· с областью рваного отверстия через крыловидный канал, содержащий вегетативный нерв и сосуды одноименного названия;

· с глазницей через нижнюю глазничную щель для прохождения подглазничных ветвей верхнечелюстных сосудов и нервов;

· с подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель, где связь осуществляет соединительно-тканная и жировая клетчатка.

Ямка заполнена клетчаткой, частью крыловидного венозного сплетения, конечными участками верхнечелюстных сосудов, верхнечелюстной ветвью Y пары и парасимпатическим крылонебным узлом головы с отходящими от него постганглионарными ветвями: глазничными, медиальными и латеральными носовыми, большими и малыми небными, нижними задними носовыми. Через ямку проходит верхнечелюстная ветвь тройничного нерва, конечный отдел верхнечелюстной артерии, верхнечелюстная вена, вливающаяся в крыловидно-небное сплетение.

От верхнечелюстного нерва в ямке отходят подглазничный и скуловой нервы, узловые ветви к крылонебному узлу. Через нижнюю глазничную щель подглазничный нерв попадает в глазницу, где ложится в подглазничные борозду и канал и отдает верхние альвеолярные нервы (передний, средний и задний) для зубов, десны и альвеол. Из глазницы через эту же щель в ямку приходят вегетативные глазничные ветви и вступают в узел. От твердого и мягкого неба в ямку поступают большие и малые небные нервы, используя для этого одноименные каналы. Из слизистой полости носа через клиновидно-небное отверстие в узел направляются вегетативные задние носовые веточки.

В крылонебной ямке находится конечный участок верхнечелюстной артерии с следующими ветвями: подглазничной, клиновидно-небной и небными артериями, глоточными веточками и ответвлениями к слуховой трубе. Подглазничная артерия покидает ямку через нижнюю глазничную щель и кровоснабжает верхнюю челюсть, зубы и десну, нижнее веко, слезный мешок и мышцы глаза, щеку и верхнюю губу, образуя анастомозы с лицевой артерией. Клиновидно-небная артерия уходит через соименное отверстие для кровоснабжения слизистой латеральной стенки и перегородки носа. В крыловидное венозное сплетение впадают вены околоушной слюнной железы, средняя менингеальная, барабанная, нижняя глазная и глубокая лицевая.

Рыхлая соединительнотканная клетчатка заполняет крылонебную ямку и служит опорой (мягким скелетом) для находящихся здесь сосудов и нервов. Она связана с клетчаткой височно-крыловидного, надкрыловидного, межкрыловидного и крыловидно-челюстного пространства. Через крыловидно-верхнечелюстную щель клетчатка проникает в подвисочную ямку, а из нее в височную яму.

Височная кость, os temporale,- парная кость, входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа и располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями.

Функции височной кости

Височная кость является костным вместилищем для органов слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы.

Височная кость образует сустав с нижней челюстью и соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу, circus zygomaticus.

Строение височной кости

В височной кости различают пирамиду (каменистую часть) с сосцевидным отростком, барабанную и чешуйчатую части.

Пирамида

или каменистая часть, pars petrosa, внутри нее находится орган слуха и равновесия.

Пирамида в черепе лежит почти в горизонтальной плоскости, основание ее обращено назад и латерально и переходит в сосцевидный отросток.

Барабанная часть

pars tympanica, представляет собой небольшую, изогнутую в виде желоба, открытую сверху пластинку, соединяющуюся с другими частями височной кости. Срастаясь своими краями с чешуйчатой частью и с сосцевидным отростком, она ограничивает с трех сторон (спереди, снизу и сзади) наружное слуховое отверстие, pdrus acusticus externus. Продолжением этого отверстия является наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, который достигает барабанной полости. Образуя переднюю, нижнюю и заднюю стенки наружного слухового прохода, барабанная часть сзади срастается с сосцевидным отростком. На месте этого сращения, позади наружного слухового отверстия, образуется барабанно-сосцевидная щель, fissura tympanoma-stoidea.

Чешуйчатая часть

pars squatnosa, представляет собой выпуклую кнаружи пластинку со скошенным свободным верхним краем. Она накладывается наподобие чешуи (squama - чешуя) на соответствующий край теменной кости и большое крыло клиновидной кости, а внизу соединяется с пирамидой, сосцевидным отростком и барабанной частью височной кости.

Каналы височной кости

Сонный канал . Соединяет наружное основание черерпа и верхушку пирамиды височной кости. В канале проходит внутренняя сонная артерия, внутреннее сонное сплетение.

Мышечно-трубный канал . Соединяет верхущку пирамиды височной кости и барабанную полость. В канале проходит мышцы, напрягающая барабанную перепонку, слуховая труба.

Сонно-барабанные канальцы . Соединяют сонный канал и барабанную полость. В канале проходят сонно-барабанные нервы и сплетения.

Внутренний слуховой проход . Соединяет заднюю черепную ямку и внутреннее ухо. В канале проходит лицевой нерв, преддверно-улитковый нерв, артерия и вена внутреннего уха.

Лицевой канал . Соединяет заднюю поверхность пирамиды височной кости и шилососцевидное отверстие. В Канаде проходит лицевой нерв.

Каналец барабанной струны . Соединяет лицевой канал, барабанную полость и каменисто-барабанную щель. В Канаде проходит барабанная струна и ветвь лицевого нерва.

Барабанный каналец . Соединяет нижнюю поверхность пирамиды височной кости, барабанную полость и переднюю поверхность пирамиды. В Канаде проходит малый каменгистый нерв и ветвь языкоглоточного нерва.

Сосцевидный канал . Соединяет ярёмную ямку и барабанно-сосцвидную щель. В канале проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Водопровод преддверия . Соединяет преддверие внутреннего уха и заднюю черепную ямку. В канале проходит водопровод преддверия и вена водопровода преддверия.

Водопровод улитки . Соединяет преддверие внутреннего уха и нижнюю поверхность пирамиды височной кости. В канале проходит водопровод улитки и вена канальца улитки.

Мышечно-трубный канал:

· имеет общую стенку с сонным каналом;

Каналец барабанной струны:

· отходит от лицевого канала и открывается в барабанную полость;

Барабанный каналец:

· нижнее отверстие лежит в каменистой ямочке;

· канал проходит через барабанную полость и перегородку мышечно-трубного канала;

· верхнее отверстие открывается в расщелину малого каменистого нерва на передней поверхности пирамиды;

Сонно-барабанные канальцы (два):

· начало в стенке сонного канала возле наружного сонного отверстия;

· конец в барабанной полости;

· содержимое - сонно-барабанные симпатические нервы и сосуды.

Сосцевидный каналец:

· содержимое - ушная ветвь блуждающего нерва (Х пары).

10(II) Клиновидная кость

В развитии кости имеют значение:

· срастание тела, малых и больших крыльев, крыловидных отростков происходит в возрасте 3-8 лет.

Клиновидная пазуха появляется на 3 году жизни, формирование ее заканчивается в 30-40 лет.

Клиновидная кость – воздухоносная состоит из тела, малых и больших крыльев и крыловидных отростков.

Тело – внутри содержит воздухоносный синус и имеет шесть поверхностей:

· верхняя (мозговая);

· нижняя - с отверстиями клиновидной пазухи для сообщения с полостью носа;

· передняя, примыкает к решетчатой кости и образует клиновидно-решетчатый синхондроз;

· латеральные: правая и левая переходят в крылья.

На верхней поверхности тела находится турецкое седло, а в нем:

· гипофизарная ямка - для гипофиза - центральной нейроэндокринной железы;

· бугорок седла - кпереди от ямки;

· спинка седла с задними наклоненными отростками - кзади от ямки;

На передней поверхности тела:

· клиновидный гребень, переходящий книзу в киль.

На нижней поверхности тела:

· клиновидный киль (клюв);

· по бокам от клюва и гребня - клиновидные раковины, ограничивающие клиновидные отверстия, ведущие в синус.

Боковые (латеральные) поверхности продолжаются в малые и большие крылья.

Малые крылья: правое и левое – лежат кпереди и по бокам от тела. Они имеют:

· передний край, соединяющийся с лобной костью плоским швом;

· борозду перекреста зрительных нервов, соединяющую внутренние отверстия зрительных каналов.

Большие крылья: правое и левое.

· Клиновидная ость находится позади и ниже отверстия для менингеальной артерии.

Крыловидные отростки правый и левый отходят от нижней поверхности тела и содержат:

· медиальную и латеральную пластинки, сращенные впереди, где проходит крылонебная борозда;

· между пластинками сзади и книзу - крыловидная ямка, переходящая книзу в крыловидную вырезку;

· медиальная пластинка длиннее и заканчивается крючком;

· в основании крыловидных отростков проходит одноименный канал для сосудов и нервов.

11(II) Крылонёбная ямка

Крылонебная ямка имеет следующие стенки:

Крылонебная ямка сообщается:

Височная яма

· верхняя и задняя границы: височная линия;

· нижняя: подвисочный гребень больших крыльев, скуловая дуга;

· передняя: скуловая кость (заднемедиальная поверхность).

Яма заполнена височной мышцей и клетчаткой, которая образует меж – и подапоневротическое и глубокое височное пространства:

· межапоневротическое пространство лежит над скуловой дугой между поверхностным и глубоким листками височной фасции;

· подапоневротическое расположено под височным апоневрозом, глубокое - под височной мышцей.

Подвисочная ямка

Это продолжение книзу височной ямы.

· верхняя граница: подвисочный гребень и верхний край скулового отростка; гребень служит границей между височной и подвисочной ямами;

· нижняя граница: латеральная пластинка крыловидного отростка и основание большого крыла клиновидной кости;

· передняя: глазничный край большого крыла и передний край крыловидного отростка;

· боковая: внутренняя поверхность восходящих ветвей нижней челюсти;

· задняя: передненижняя поверхность основания скулового отростка.

Подвисочная ямка сообщается с височной и крылонебной ямками через клетчаточные пространства.

12(II) Полость носа

В лицевом черепе полость носа располагается в середине и имеет:

костную перегородку – (из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника), которая делит полость носа на правую и левую половину;

вход, обозначенный как грушевидная апертура, ограниченный сверху краями носовых костей, сбоку носовыми вырезками верхних челюстей, снизу – передней носовой остью верхних челюстей;

выход – хоаны, - ограниченные сбоку медиальными пластинками крыловидных отростков, изнутри – сошником, сверху – телом клиновидной кости, снизу – горизонтальными пластинками небных костей с задней носовой остью.

Полость носа обладает верхней, нижней и парными боковыми стенками.

Верхняя стенка состоит из:

· носовой части лобной кости, продырявленной пластинки решетчатой кости и тела клиновидной, которые составляют верхне-заднюю часть стенки;

· парных носовых костей: право и левой, образующих передне-верхнюю часть стенки.

Нижняя стенка включает:

· небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей – костное небо;

· носовой гребень, который проходит по середине стенки в продольном направлении.

Латеральные стенки (правая и левая) состоят из:

· носовых поверхностей тела и лобных отростков верхних челюстей, слезных костей, решетчатого лабиринта, перпендикулярных пластинок небных костей, медиальных пластинок крыловидных отростков;

· изнутри на боковых стенках находятся верхние, средние и нижние носовые раковины, а под ними верхние, средние и нижние носовые проходы.

Придаточные пазухи носа и их связи:

· верхнечелюстные пазухи правая и левая через полулунные расщелины открываются в средний носовой проход;

· лобная пазуха – непарная, через решетчатую воронку сообщается с средним носовым проходом;

· решетчатая пазуха – непарная, ее передние и средние ячейки через свои отверстия впадают в средний носовой проход;

· клиновидная пазуха – непарная, через клиновидно-решетчатое углубление (мешок) соединяется с верхним носовым проходом;

· решетчатая пазуха (задние ячейки) через отверстия ячеек соединяется с верхним носовым проходом.

Верхнечелюстная пазуха расположена внутри тела верхней челюсти, сообщается с полостью носа через полулунную расщелину, благодаря чему вдыхаемый воздух в пазухе увлажняется, очищается, обогревается, как впрочем и во всех остальных придаточных полостях.

Верхняя стенка отделяет пазуху от глазницы и состоит:

· из компактной кости в 0,7-1,2 мм толщиной, имеющей утолщение в подглазничном крае;

· через верхнюю стенку проходят подглазничные борозда и канал, которые истончают стенку, вплоть до её отсутствия, внутри ее от подглазничного канала и борозды начинаются верхние альвеолярные канальцы (2-3) для одноименных сосудов и нервов, снабжающих альвеолы и зубы.

Медиальная стенка граничит с полостью носа и состоит из:

· компактной кости, более тонкой по нижнему и заднему краю (1,7-2,2 мм) и толстой впереди (3 мм), где располагается клыковая альвеола;

· в стенке находится серповидная верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым проходом.

Переднелатеральная стенка располагается в области клыковой ямы и состоит:

· из компактной кости - тонкой в центре (0,2 мм) и толстой по периферии (4,8-6,4 мм), где у лобного, скулового и альвеолярного отростков кость состоит не только из наружной и внутренней компактных пластинок, но и расположенной между ними губчатой костной ткани, что вместе образует контрфорсы – уплотнители кости, возникшие от действия жевательных мышц (лобно-носовой и скуло-альвеолярный);

· внутри стенки проходят передние и средние альвеолярные канальцы, содержащие одноименные сосуды и нервы.

Заднелатеральная стенка находится в области бугра верхней челюсти и состоит:

· из одной компактной пластинки в 0,8-1,3 мм в области бугра, а вблизи альвеолярного и скулового отростков она имеет две компактные пластинки, а между ними губчатое вещество, что придает ей значительную толщину в 3,8-4,7 мм (контрфорс – крыловидно-небный);

· внутри стенки проходят задние альвеолярные канальцы для одноименных сосудов и нервов, они утончают стенку вплоть до её отсутствия.

Нижняя стенка считается местом соединения латеральных и медиальной стенок в виде желоба и состоит:

· из компактной пластинки 0,3–0,5 мм толщины;

· нижняя стенка рассматривается, как дно верхнечелюстной пазухи, которое может быть низким (глубоким), высоким (поверхностным), ровным или неровным из-за выпячиваний альвеол резцов, клыка и премоляров.

Через нижнюю стенку к пазухе могут прилежать корни верхних пре – и моляров, отделяясь от нее компактной пластинкой в 2-3 мм толщиной, а при наличии в пазухе небных и альвеолярных бухт проникать в нее.

Индивидуальная изменчивость в строении верхнечелюстной пазухи проявляется:

· при сильной пневматизации челюсти большим объемом пазухи и тонкими стенками;

· при слабой пневматизации малым объемом и толстыми стенками;

· при узкой и высокой челюсти, небольшой пазухе корни пре – и моляров отделены толстой нижней стенкой;

· при широкой и низкой челюсти и большой пазухе - нижняя стенка истончается, а при наличии глубоких альвеолярных и небных бухт корни 2-го и 3-го моляров лежат внутри пазухи.

Придаточные полости носа принимают при вдохе атмосферный воздух, согревая, очищая его от пыли, микробов, увлажняя, и только после прохождения через полость носа и ее придаточные синусы он поступает в нижние дыхательные пути и легкие. Кроме того, параназальные синусы играют роль резонаторов при речеобразовании. Они также, благодаря коробчатому строению и рациональному расположению, облегчают конструкцию черепа и помогают ему в биомеханической устойчивости, как при естественных, так и при экстремальных нагрузках.

Для придаточных пазух характерно позднее и длительное формирование в онтогенезе.

Только верхнечелюстная пазуха появляется в плодном периоде (5-й месяц), все остальные после рождения: ячейки решетчатого синуса в грудном возрасте (9-12 месяцев) и, в первые два года раннего детства, клиновидная пазуха – на 3-м году жизни, лобная пазуха - на 12-14 месяце. Окончательное формирование пазух происходит в пубертатном и юношеском периодах, а некоторых и позднее, например, клиновидная складывается к 25-30 годам.

Варианты и аномалии

· редкое отсутствие, например, лобной пазухи;

· вариации размеров, объема, количества перегородок внутри пазух, толщины стенок, бухтообразных выпячиваний;

· вариации впадения в носовые проходы;

· расположение внутри пазух других органов, например, коренных зубов в верхнечелюстной пазухе.

Внутренняя поверхность основания черепа. Отверстия, их назначения.

13(II) Внутреннее основание черепа

Наружная граница между сводом и основанием черепа проходит через:

· носолобный шов и точку назион;

· надглазничные края лобной кости и её скуловые отростки, клиновидно-скуловой шов;

· подвисочный гребень клиновидной кости, скуловой отросток височной кости и наружное слуховое отверстие;

· основание сосцевидного отростка;

· верхнюю выйную линию и наружный затылочный выступ.

Внутренняя граница между сводом и основанием выделяется не во всех учебниках:

· слепое отверстие лобной кости и основание ее глазничных отростков;

· соединение малых и больших крыльев клиновидной кости (латеральная оконечность верхней глазничной щели), стык теменно-клиновидного и лобно-теменного швов;

· основание пирамиды височной кости и сосцевидно-теменной шов;

· борозда поперечного синуса, крестообразное возвышение и внутренний выступ затылочной кости.

Во внутреннем основании выделяется три черепных ямы, расположенных уступами.

Передняя черепная яма образована:

· по бокам - глазничными частями лобной кости;

· в центре - продырявленной пластинкой решетчатой кости;

· сзади - малыми крыльями клиновидной кости.

Задняя граница передней черепной ямы:

· задний край малых крыльев, бугорок седла клиновидной кости.

Анатомические структуры передней ямы:

· мозговые возвышения, пальцевые вдавления, - следы извилин и борозд лобной доли;

· решетчатые отверстия для обонятельных нервов (I пара);

· петуший гребень и слепое отверстие для прикрепления твердой мозговой оболочки.

Средняя черепная яма образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамиды и частью чешуи височной кости. В яме выделяют центральную часть с турецким седлом и две латеральных ямки: правую и левую.

В центральной части на теле клиновидной кости находится турецкое седло и ряд других образований:

· впереди турецкого седла - предперекрестная борозда и передний бугорок – для перекреста зрительных нервов и передней части пещеристого венозного синуса;

· отверстия зрительных каналов для II пары черепных нервов и центральных артерии и вены;

· гипофизарная ямка и позади ее спинка турецкого седла – для гипофиза и задней части пещеристого синуса;

· на боках седла - сонные борозды правая и левая - для внутренней сонной артерии и боковых частей пещеристого синуса (артерия проходит внутри синуса).

В двух латеральных ямках на больших крыльях и пирамиде располагаются:

· мозговые возвышения и пальцевые вдавления височной доли мозга;

· между большими и малыми крыльями - верхняя глазничная щель – для III, IY, YI пары и первой (глазной) ветви Y пары черепных нервов, глазничных артерии и вены;

· круглое отверстие – верхнечелюстная ветвь Y пары;

· овальное отверстие - нижнечелюстная ветвь Y пары и мелкопетлистое венозное сплетение;

· остистое отверстие - средняя менингеальная артерия;

· расщелины и борозды для большого и малого каменистых нервов (ветви YII и IX пары), тройничное вдавление для узла Y пары на передней поверхности у вершины пирамиды височной кости, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.

Задняя черепная яма

Передняя граница проходит по верхним краям пирамид височной кости и спинке клиновидной. Задняя граница – по внутреннему затылочному выступу и борозде поперечного синуса. Рельеф ямки складывается за счет внутренней поверхности затылочной кости, задних поверхностей височных пирамид, внутренней поверхности сосцевидных отростков, тела клиновидной кости и сосцевидных углов затылочной кости.

Анатомические структуры:

· скат - образуется за счет клиновидно-затылочного синхондроза при соединении базилярной части затылочной кости и спинки турецкого седла клиновидной кости, служит ложем для продолговатого мозга и моста (задний мозг);

· большое затылочное отверстие, через которое продолговатый мозг переходит в спинной в сопровождении парных позвоночных сосудов;

· внутренний затылочный гребень разделяет правую и левую нижние затылочные ямки – для полушарий мозжечка;

· крестообразное возвышение с внутренним затылочным выступом - для прикрепления твердой мозговой оболочки со слиянием синусов (синусный сток);

· одноименные борозды - для парных (правого и левого) поперечных и сигмовидных синусов;

· внутреннее слуховое отверстие и проход для YII, YIII пары черепных нервов, борозда нижнего каменистого синуса, наружная апертура водопровода преддверия и поддуговая ямка;

· яремное отверстие (правое и левое) - для IX, X, XI пары и внутренней яремной вены.

Костные утолщения черепа, противостоящие нагрузке и перераспределяющие ее, называются контрфорсами. Биомеханические свойства их обусловлены наличием компактных пластинок: наружной и внутренней, между которыми находится губчатое вещество. В устойчивости контрфорсов определяющее значение имеет плавная криволинейность компактных пластинок и толщина губчатого вещества. Ориентация костных балок строго соответствует силовым линиям нагрузки.

В лицевом черепе выделяют (на верхней челюсти):

· лобно-носовой контрфорс, который опирается на альвеолярные возвышения в области клыка, продолжается по компактной пластинке лобного отростка к носовой части лобной кости, где укрепляется поперечно направленными костными валиками надбровных дуг;

· альвеолярно-скуловой контрфорс – от альвеолярного возвышения в области 1-2 моляров по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, от неё на скуловой отросток лобной кости и нижнеглазничный край верхней челюсти;

· крыловидно-небный контрфорс - от альвеолярного возвышения 2-3 моляра, через бугор верхней челюсти к крыловидному отростку клиновидной кости и перпендикулярной пластинке небной кости;

· небный контрфорс с поперечным направлением костных балок и силовых траекторий возникает за счет небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небной кости.

На нижней челюсти имеются:

· альвеолярный контрфорс – от базилярной дуги на основании челюсти кверху к ее альвеолярной части;

· восходящий - вдоль базилярной дуги и отростков ветвей.

В мозговом черепе различают контрфорсы свода и основания:

· продольный сагиттальный контрфорс опирается на носовую часть лобной кости, проходит посредине между лобными буграми и далее по сагиттальному шву, заканчиваясь в области затылочных выступов;

· лобно-теменной контрфорс начинается у основания скулового отростка лобной кости, проходит через лобный бугор, височную линию к теменному бугру и заканчивается у сосцевидного отростка височной кости;

· переднебоковой контрфорс основания формируется за счет малых крыльев и подвисочного гребня больших крыльев клиновидной кости;

· заднебоковой контрфорс основания черепа создается корнем скулового отростка и основанием пирамиды и сосцевидным отростком височной кости.

· затылочный контрфорс основания формируется затылочными гребнями, мыщелками, скатом, и валиками вокруг большого отверстия затылочной кости.

Между контрфорсами располагаются более тонкие участки костей черепа, которые нередко называют «слабыми местами», так как через них проходят линии переломов. Сочетание утолщенных и тонких участков в костном рельефе черепа вместе с его общей округлой формой, медленно и постепенно окостеневающими швами и синхондрозами, позволяет ему выдержать значительные механические нагрузки.

Поэтому в черепе человека выделяют анатомические устройства, выполняющие функцию биомеханических приспособлений, противостоящих воздействию механической энергии (Ю. Ф. Черников). Они включают не только перечисленные выше контрфорсы, но и:

· рациональную общую форму: круглый (брахикранный) череп равномерно распределяет нагрузку, овальный (долихокранный) больше концентрирует ее в основании;

· чередующееся на протяжении всего черепа отношение толщины костей к радиусу кривизны, а именно, чем плавней образующий внешний и внутренний контур черепа и толще кости, тем прочнее вся конструкция, и наоборот, что более характерно для основания;

· своеобразную форму воздухоносных полостей, играющих роль легких, высокопрочных коробчатых структур на границе свода и основания мозгового и лицевого черепа;

· системное расположение отверстий в основании продольно-параллельными, ступенчатыми рядами и присутствие вокруг отверстий утолщений кости различного сечения, что обуславливает взаимодействие упругих полей сжатия в области основания и повышает его биомеханическую устойчивость;

· наличие опорных и соединительных узлов и тонких арок между ними, имеющих треугольное и ромбовидное сечение с ориентированными нагрузкой костными балками;

· устройство швов и синхондрозов из соединительной и хрящевой тканей, обеспечивающей амортизационные свойства непрерывных соединений, которые в течении жизни подвергаются постепенному и медленному окостенению, что обуславливает строго определенную последовательность включения их в нагрузку и рациональное перераспределение ее при деформациях черепа;

· общее напряженное состояние черепа: присутствие в костях растягивающих напряжений по наружной пластинке и сжимающих – по внутренней, топография которых зависит от формы костей и в целом черепа, пола и возраста человека;

· перераспределение силовых напряжений и деформаций в зависимости от формы, структуры костей и всего черепа, а также направления, силы и скорости действующей нагрузки.

Наружная поверхность основания черепа; отверстия и их назначение. Височная и подвисочная ямки. Их топография.

14(II) Наружное основание черепа

В мозговом черепе различают по вертикальной норме:

· свод или крышу - куполообразную верхнюю часть, образованную чешуей лобной, височных, затылочной костей, большими крыльями клиновидной и теменными костями; при долихокрании форма свода – эллипсоидная, при мезокрании – овоидная, при брахикрании – сфероидная;

· по базилярной норме - наружное и внутреннее основание, образованное орбитальными частями лобной кости, решетчатой костью, верхними челюстями и небными костями, клиновидной, пирамидами височных костей, базилярной и латеральными частями, чешуей затылочной кости.

Наружная граница между сводом и основанием проходит по носолобному шву, надглазничным краям, скуловым отросткам лобной кости, подвисочному гребню клиновидной, по основанию скуловых отростков височных костей, над наружным слуховым отверстием (по верхнему краю), через основание сосцевидных отростков; заканчивается по верхней выйной линии и наружному затылочному выступу.

В своде по наружной поверхности выделяют передний отдел (лоб - лобная область) с рельефом:

· чешуя лобной кости - на ней лобные бугры, правый и левый;

· надбровные дуги у границы с лицевым черепом и между ними глабелла (надпереносье);

· скуловые отростки и височные линии: верхние и нижние;

· венечный зубчатый шов и редко встречающийся метопический шов.

В верхнем отделе свода (темя - теменная область) рельеф создают:

· теменные бугры, сагиттальный зубчатый шов;

· верхняя и нижняя височные линии - при дугообразном и параллельном расположении.

Боковой отдел свода (висок - височная область) имеет:

· большие крылья клиновидной кости и чешую височной кости, - чешуйчатый шов и височный край теменных костей;

· височную яму, заполненную височной мышцей и клетчаткой, подвисочный гребень, скуловую дугу;

· сосцевидный угол теменной кости и основание сосцевидного отростка.

Задний отдел свода (затылок - затылочная область) содержит:

· задние края теменных костей;

· чешую затылочной кости и ламбдовидный зубчатый шов;

· наружный затылочный выступ и верхнюю выйную линию.

Внутренняя поверхность свода (мозговая) имеет:

· швы: сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый с возрастом все менее и менее заметные;

· пальцевидные вдавления и мозговые возвышения - отпечатки мозговых извилин и борозд между ними;

· артериальные бороздки и венозную борозду верхнего сагиттального синуса, ямочки грануляций;

· верхние затылочные ямки для затылочных долей мозга.

Височная кость (os temporale) парная, входит в состав основания и боковой стенки черепа между клиновидной костью спереди и затылочной костью сзади. Она вмещает органы слуха и равновесия. В составе височной кости различают пирамиду, барабанную и чешуйчатую части.

Пирамида, или каменистая часть (pars petrosa), имеет трехгранную форму, расположена косо в горизонтальной плоскости. Верхушка пирамиды направлена вперед и медиально, а основание - назад и латерально. На верхушке пирамиды находится внутреннее отверстие сонного канала (canalis caroticus). Рядом и латеральнее располагается мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius), который перегородкой разделяется на два полуканала: полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) и полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani).

У пирамиды выделяют три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность пирамиды обращена вверх и вперед. Вблизи верхушки на этой поверхности имеется небольшое тройничное вдавление (impressio trigemini). Латеральнее этого вдавления заметны два отверстия. Большее из них называется расщелиной (отверстием) канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris), от которого вперед и медиально идет узкая одноименная борозда. Кпереди и латеральнее расположена расщелина малого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi minoris), переходящая в борозду этого нерва. На передней поверхности пирамиды имеется уплощенный участок - крыша барабанной полости (tegmen thympani), являющаяся ее верхней стенкой. Вдоль верхнего края пирамиды располагается борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).

Задняя поверхность пирамиды обращена кзади и медиально. На середине этой поверхности находится внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus). Оно ведет во внутренний слуховой проход (medtus acusticus internus). Латеральнее и несколько выше этого отверстия расположена поддуговая ямка (fossa subarcuata), ниже и латеральнее которой находится мало заметная наружная апертура (отверстие) водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli). Вдоль заднего края пирамиды проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). У латерального конца этой борозды, по соседству с яремной ямкой, имеется углубление, на дне которого открывается наружная апертура канальца улитки (apertura externa canaliculi cochleae).

Нижняя поверхность пирамиды имеет сложный рельеф. Рядом с основанием пирамиды расположена глубокая яремная ямка (fossa jugularis). Кпереди от нее находится округлое наружное отверстие сонного канала, внутри которого, в его стенке, имеется 2-3 отверстия сонно-барабанных канальца, соединяющих сонный канал с барабанной полостью. На гребешке между яремной ямкой и наружным отверстием сонного канала расположена небольшаяя мочка (fossula petrosa). Латеральнее яремной ямки вниз направлен тонкий и длинный шиловидный отросток (processus styloideus). Позади отростка находится шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), а позади этого отверстия направлен вниз широкий, легко прощупываемый через кожу сосцевидный отросток (processus mastoideus).

В толше сосцевидного отростка имеются заполненные воздухом ячейки. Самая кпупная ячейка - сосцевидная пещера (Antrum mastoideum) сообщается с барабанной полостью. Медиально сосцевидный отросток ограничен глубокой сосцевидной вырезкой (incisure mastoidea). Медиальнее этой вырезки расположена борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). У основания сосцевидного отростка иногда имеется сосцевидное отверстие (foramen mastoideum).

Барабанная часть (pars tympanica) образована изогнутой узкой костной пластинкой, которая спереди, снизу и сзади ограничивает наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus), ведущее в наружный слуховой проход (meatus acusticus externus). Между барабанной частью и сосцевидным отростком находится узкая барабанно-сосцевидная щель (fissure tympanomastoidea). Впереди наружного слухового отверстия расположена барабанно-чешуйчатая щель (fissure tympanosquamosa). В эту щель изнутри вдается узкая костная пластинка - край крыши барабанной полости. В результате барабанно-чешуйчатая щель разделяется на лежащую кпереди каменисто-чешуйчатую щель (fissura petrosquamosa) и каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica, глазерова щель), через которую из барабанной полости выходит ветвь лицевого нерва - барабанная струна.

Чешуйчатая часть (pars squamosa) является выпуклой кнаружи пластинкой, имеющей скошенный свободный верхний край для соединения с теменной костью и большим крылом клиновидной кости. Наружная височная поверхность чешуи гладкая. На внутренней мозговой поверхности чешуи имеются мозговые возвышения, пальцевидные вдавления и артериальные борозды. От чешуи, выше и кпереди от наружного слухового прохода, начинается скуловой отросток (processus zygomaticus). Соединяясь с височным отростком скуловой кости, он образует скуловую дугу. Позади скулового отростка, у его основания, расположена нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти для образования височно-нижнечелюстного сустава.

Каналы височной кости. Через пирамиду проходит несколько каналов височной кости для черепных нервов и кровеносных сосудов.

Сонный канал canalis cardticus) начинается на нижней поверхности пирамиды наружным сонным отверстием, идет вверх, изгибается почти под прямым углом, затем направляется медиально и вперед. Заканчивается канал внутренним сонным отверстием на вершине пирамиды височной кости. Через этот канал в полость черепа проходят внутренняя сонная артерия и нервы сонного сплетения.

Сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanic!), числом 2-3, отходят от сонного канала и направляются в барабанную полость. В этих канальцах располагаются одноименные артерии и нервы.

Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) начинается на вершине пирамиды височной кости, идет назад и латерально и открывается в барабанную полость. Горизонтальная перегородка делит его на две части. Выше находится полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani), содержащий одноименную мышцу. Ниже располагается полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae).

Лицевой канал (canalis facialis) начинается во внутреннем слуховом проходе. Он идет вначале поперек по отношению к длинной оси пирамиды до уровня расщелины канала большого каменистого нерва. Достигнув расщелины, канал образует коленце, затем направляется под прямым углом назад и латерально. Пройдя вдоль медиальной стенки барабанной полости, канал поворачивает вертикально вниз и заканчивается шилососцевидным отверстием. В этом канале проходит лицевой нерв.

Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) идет от стенки лицевого канала в конечном его отделе и открывается в барабанную полость. В этом канале проходит нерв - барабанная струна.

Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) начинается на дне каменистой ямочки, идет вверх, прободает стенку барабанной полости. Далее каналец проходит по ее медиальной стенке и заканчивается в области расщелины канала малого каменистого нерва. В этом канальце проходит барабанный нерв.

Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) начинается в яремной ямке и заканчивается в барабанно-сосцевидной щели. В этом канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Височная кость (os temporale) парная, в ней заключены органы слуха и равновесия. Через ее каналы проходят нервы и сосуды. Кость состоит из трех частей (рис. 51).

Чешуя (squama) имеет форму овальной тонкой пластинки, расположенной вертикально, почти в сагиттальной плоскости. От височной поверхности чешуи начинается скуловой отросток (processus zygomaticus). У начала этого отростка на нижней поверхности чешуи находится нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis), впереди которой располагается суставной бугорок (tuberculum articulare). На мозговой поверхности чешуи имеются отпечатки от средней оболочечной артерии (a. meningea media) и извилин височной доли мозга.

51. Височная кость правая.
А - вид изнутри: 1 - eminentia arcuata; 2 - tegmen tympani; 3 - pars petrosa; 4 - sulcus sinus sigmoidei; 5 - apertura externa canaliculi cochleae; 6 - processus styloideus; 7 - apertura externa aqueductus vestibuli; 8 - porus acusticus internus; 9 - sulcus sinus petrosi superioris; 10 - processus zygomaticus.
Б - вид снизу: 1 - processus zygomaticus; 2 - fissura petrosquamosa; 3 - canalis musculotubarius; 4 - for. caroticum externtum; 5 - fossula petrosa; В - apertura externa canaliculi cochleae; 7 - fossa jugularis; 8 - sulcus arteriae occipitalis; 9 - incisura mastoidea; 10 - processus mastoideus; 11 - for. stylomastoideum; 12 - meatus acusticus externus; 13 - fossa mandibularis; 14 - tuberculum articulare.

Барабанная часть (pars tympanica) имеет форму полукольца, принимает участие в построении передней, нижней и задней стенок наружного слухового прохода (meatus acusticus ехternus), верхняя стенка которого ограничена чешуей.

Каменистая часть (пирамида) (pars petrosa) треугольной формы, обращена медиально и кпереди, имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности, передний, верхний и задний края.

На передней поверхности каменистой части при соединении ее с чешуей имеется площадка - крыша барабанной полости (tegmen tympani). Впереди эта площадка ограничена щелью (fissura petrosquamosa), алатерально - дугообразным возвышением (eminentia arcuata). Под ним располагаются передний и задний полукружные каналы внутреннего уха. От eminentia arcuata, ближе к верхушке пирамиды, имеются два отверстия, представляющие места выхода большого и малого каменистых нервов (hiatus canalis n. petrosi majoris et minoris), открывающихся в одноименные борозды, которые ориентированы к верхушке пирамиды.

На задней поверхности каменистой части имеется внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), где проходят лицевой и преддверно-улитковый нервы. У основания каменистой части располагается глубокая сигмовидная борозда (sulcus sigmoideus), куда открывается отверстие сосцевидного венозного выпускника. Латеральнее внутреннего слухового прохода имеется щелевидное отверстие водопровода преддверия внутреннего уха (apertura externa aqueductus vestibuli). На верхнем крае, между передней и задней поверхностями каменистой части, располагается борозда (siilcus sinus petrosi superioris), которая сзади достигает сигмовидной борозды, а спереди- верхушки пирамиды.

На нижней поверхности основания каменистой части имеется шиловидный отросток (processus styloideus); позади него открывается шилососцевидное отверстие (for. stylomastoideum), представляющее отверстие канала лицевого нерва. Медиальнее шиловидного отростка видна яремная ямка (fossa jugularis), у которой задний край имеет одноименную вырезку. Передний край яремной ямки граничит с наружным отверстием сонного канала (for. caroticum externum). В переднем крае имеется небольшая каменистая ямка (fossula petrosa), на дне которой начинается барабанный канал (canaliculus tympanicus). У взрослых позади шилососцевидного отверстия и наружного слухового прохода находится сосцевидный отросток (processus mastoideus). В толще его имеются ячейки, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся с барабанной полостью. Медиальнее сосцевидного отростка проходят сосцевидная щель и затылочная борозда. В последней располагается затылочная артерия. В середине заднего края пирамиды имеется наружное отверстие водопровода улитки (apertura externa canaliculi cochleae).

Каналы височной кости . Сонный канал (canalis caroticus) начинается на нижней поверхности пирамиды наружным одноименным отверстием. Канал в толще пирамиды поворачивает под углом 90° и направляется к верхушке пирамиды, где заканчивается внутренним отверстием (for. caroticum internum).

Лицевой канал (canalis facialis) начинается во внутреннем слуховом проходе, затем пересекает поперечно пирамиду и у расщелины большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) поворачивает под прямым углом в боковую сторону - коленце лицевого канала (geniculum canalis facialis), затем идет латерально, располагаясь в месте соединения крыши барабанной полости с лабиринтной стенкой внутреннего уха. У задней стенки барабанной полости канал делает поворот и направляется вниз, заканчиваясь на нижней поверхности пирамиды височной кости шилососцевидным отверстием.

Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) ограничен передним краем верхушки пирамиды и чешуей. Он состоит из двух отделов: полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) и полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani).

Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) очень узкий; начинается в fossula petrosa и открывается на передней поверхности каменистой части пирамиды расщелиной канала малого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi minoris).

Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) отходит от лицевого канала перед выходом его из каменистой части. Открывается в каменисто-барабанную щель нижнечелюстной ямки.

Окостенение . Височная кость новорожденного состоит из трех самостоятельных частей, которые описаны выше. Наружный слуховой проход относительно короткий и широкий. Барабанная полость заполнена рыхлой соединительной тканью, которая рассасывается в течение первых 3 мес после рождения.

Барабанная часть представлена в виде неполного кольца, расположенного под чешуей латерально от пирамиды. В просвете кольца натянута барабанная перепонка. Процесс окостенения происходит в соединительной ткани (первичная кость), минуя хрящевую стадию. Из полукольца, чешуи и сосцевидного отростка к 6 годам развивается наружный слуховой проход. На 8-й неделе внутриутробного развития в волокнистой соединительной ткани чешуи появляются три точки окостенения. Из задней части чешуи и латеральной части пирамиды под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы формируется сосцевидный отросток, который пневматизируется в три этапа: до 1 года образуется барабанное впячивание, до 3 лет формируются ячейки, до 6 лет полностью заканчивается пневматизация отростка. В хрящевой основе пирамиды на V мес внутриутробного развития возникает 5 костных ядер, которые сливаются к моменту рождения.

Total: 0
Вконтакте0
Google+0
ОК0
Facebook0