До сих пор пациенты ожидают иногда, что врач сотворит чудо. Но тогда общество должно относиться к врачам иначе, чем сейчас.
Общаясь с медиками, приходишь к выводу, что преданные своей профессии люди остаются работать, скорее, вопреки сложившейся системе здравоохранения. Условия работы адские, а в обществе в целом благоговения перед врачевателем нет.
С одной стороны, рационализация – это хорошо. Вместо патерналистского советского подхода, когда пациенту отводилась роль несмышленыша, появляется (должна бы появиться) новая модель взаимоотношений врач–пациент.
Предполагается, что есть два здравомыслящих человека, осознающих границы собственной ответственности. Один из них обладает профессиональными знаниями в сфере медицины, другой обратился к нему за помощью.
Задача врача – точно поставить диагноз, назначить подходящее конкретному больному лечение и проинформировать пациента о различных особенностях его болезни.
Задача пациента – точно выполнять рекомендации и вообще заботиться о собственном здоровье.
Кажется, все просто: есть получатель медицинской услуги, и есть врач, который ее оказывает.
В целях защиты прав пациентов в каждой поликлинике появился специальный телефонный аппарат для прямого обращения в Фонд обязательного медицинского страхования с жалобой. Фонд ОМС нещадно штрафует и медицинские учреждения, и врачей, и средний медицинский персонал. Не совсем ясно, как в существующих условиях защищать свои права врачу.
Докторов, особенно хороших докторов, по-прежнему не хватает. И власть никак не может с этим справиться.
Официальная средняя зарплата врача в бюджетных учреждениях Пензенской области перевалила за 52 тыс. руб. в месяц за первое полугодие 2018 г. А врачи, несмотря на меры поддержки, уходят в смежные профессии, уезжают.
Минздрав Пензенской области не дал редакции информацию о количестве принятых/уволенных медицинских работников в течение календарного года.
Основание отказа – якобы существующая в РФ отчетность не предусматривает учет таких данных. Из разговоров с медиками известно, что текучка кадров является достаточно серьезной проблемой.
Каменская ЦРБ (Фото из архива УМ)
Пустующие места пытаются заполнить молодыми врачами. Практичное молодое поколение хочет работать за достойную зарплату. Как сказала недавняя выпускница коммерческого отделения нашего мединститута: «Я столько лет потратила на учебу. За мое образование семья отдала почти миллион. И после всего этого работать за 20 тысяч в месяц?!»
Врачебная зарплата свыше 52 тыс. руб. – такая же лукавая цифра, как средняя температура по больнице. В половине районных больниц, судя по отчету за 2017 г., 40-49 тыс. в месяц получают главные врачи, а рядовые и того меньше. В Иссинской участковой больнице главный врач Юлия Тивикова заработала нетипично мало: 31,1 тыс. руб. в месяц (средняя зарплата врача в той же больнице в 2017 г. была 30 тыс. руб.).
В остальных бюджетных медицинских учреждениях Пензенской области зарплата руководства, как правило, близится к 60-70 тыс. руб. в месяц и заметно превышает среднее значение.
Рекордсмен по зарплате среди руководства в 2017 г. – главный врач Пензенской областной офтальмологической больницы Рашид Галлеев (109,9 тыс. руб. в месяц). Но здесь и средняя зарплата врача в 2017 г. была самая высокая (80,3 тыс. руб. в месяц).
Сайты медицинских учреждений области сообщают о вакансиях, где указан реальный максимальный размер заработной платы врача – примерно 30 тыс. руб. Нижняя граница заработной платы, на которую только и может рассчитывать молодой врач не супердефицитной специальности без стажа работы, не достигает и 14 тыс. руб.
Кроме разрыва между зарплатами администрации и рядовых врачей, есть другая причина не верить большим зарплатам в бюджетной медицине (за исключением отдельных направлений).
Начисленная заработная плата, за которую отчитываются чиновники областного Минздрава перед федеральным центром, складывается из постоянных переработок врачей (у среднего медицинского персонала картина такая же).
На более чем 6,5 тыс. врачебных должностях в бюджетных учреждениях Минздрава Пензенской области занято чуть более 4 тыс. основных сотрудников. Откуда берутся недостающие 1,5 тыс. врачей?
Правильно, за счет пресловутого внутреннего и внешнего совместительства, о котором минздрав старательно умалчивает.
В Пензенской области, по данным Пензастата, насчитывается вообще 5,5 тыс. врачей всех специальностей. Эти люди работают во всех вместе взятых медицинских организациях, включая федеральные (как Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии или Центр гигиены и эпидемиологии), ведомственные (как медсанчасть МВД) и частные медицинские учреждения.
Сюда входят врачи-организаторы здравоохранения, занимающие административные должности типа главного врача. Среди этих 5,5 тыс. учитываются врачи по санитарно-гигиеническим лабораторным исследованиям и пр., которые не взаимодействуют непосредственно с пациентами.
Как ни крути, очевидно одно: работая только на ставку, врач одного себя не всегда сможет прокормить, не то что семью.
Труд человека, которому люди вверяют самое ценное – свое здоровье, должен оплачиваться адекватно. Врачебной зарплаты на одну ставку должно бы хватать на обеспечение уровня жизни выше среднего, по крайней мере, для двоих человек: себя и ребенка (при условии, что в семье не больше двоих детей и оба родителя зарабатывают).
Чтобы врач мог работать с полной отдачей, у него должна быть адекватная нагрузка, оставляющая время и на личную жизнь, и на повышение собственного профессионального уровня.
Если человек работает за двоих, когда ему читать специальную литературу, ездить на обучающие семинары?
* * *
Рассказать в рамках газетной статьи обо всех 58 подведомственных Минздраву Пензенской области медицинских учреждениях невозможно. Приведем данные о некоторых, выбранных случайным образом.
На официальном сайте ГБУЗ «Лунинская районная больница» всего 5 вакансий: три фельдшера и два врача, офтальмолог и акушер-гинеколог.
Тогда как в официальном ответе Минздрава Пензенской области информация следующая. В Лунинской районной больнице на 59,5 ставках врачей работает 39 человек. Почему же вакантными объявлено не 20 врачебных должностей, а всего две?
Да потому что если вдруг набежит 20 желающих, то все врачи будут работать на одну ставку, а не на 1,5-2. И перестанет тогда выполняться майский указ президента о зарплате.
И уже не выйдет красивая сумма 37,7 тыс. руб. заработной платы в среднем на врача Лунинской районной больницы в месяц (49,8 тыс. руб. было в прошлом году у главного врача).
Видимо, и врачи, пока возраст и силы позволяют, не хотят расставаться с источником дополнительного заработка. Их и привлекают в сельскую местность возможностью получить дополнительную специальность за счет работодателя, чтобы потом работать совместителями.
Кстати, со средним медицинским персоналом все происходит по такой же схеме. Вакансии объявлены всего на три должности. При том, что в Лунинской больнице работают 77 человек на 118,25 ставках среднего медперсонала, т. е. нехватка составляет более 40. Зато средняя зарплата медсестры или фельдшера за первое полугодие 2018 г. – 24,8 тыс. руб. в месяц
Вакансии ГБУЗ «Тамалинская участковая больница»: три врача, участковый терапевт, акушер-гинеколог и психиатр. Здесь указан оклад: от 18 тыс. руб. плюс надбавки по итогам работы, доплата за наличие квалификационной категории и наличие непрерывного стажа работы. Отдельной строкой указана возможность совместительства.
Перечислены все полагающиеся сельским врачам меры социальной поддержки.
Это компенсация коммунальных услуг, первоочередное предоставление мест в дошкольных образовательных учреждениях, возможность получения смежной профессии за счет работодателя, бесплатное повышение квалификации.
Врачам, принявшим участие в программе «Земский доктор», предоставляются единовременные компенсационные выплаты в размере 1,0 млн руб и 375,0 тыс. руб. (в программе могут участвовать врачи в возрасте до 50 лет, прибывшие на работу в сельские населенные пункты или города с населением до 50 тыс. человек).
По данным областного минздрава, в Тамалинской участковой больнице 32 врача закрывают потребность в 54. Очевидно, из 22 недостающих специалистов только на три должности не нашлось совместителей.
Вся больница, исходя из официальной информации Минздрава Пензенской области, работает на полторы ставки. Зато средняя зарплата какова: почти 42,1 тыс. руб. в месяц (52,8 тыс. руб. у главного врача по итогам 2017 г.)!
Также Тамалинской больнице нужны 4 медсестры – оклад от 12 тыс. руб. И три заведующих ФАП-фельдшера с окладом от 15 тыс. руб. Конечно, им положены стимулирующие надбавки. Но без совместительства средний медицинский персонал Тамалинской больницы вряд ли получал бы «отчетную» зарплату размером 22,6 тыс. руб.
На сайте ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г. А. Захарьина» объявлено о потребности в 11 врачах-специалистах (нейрохирург, токсиколог, кардиолог, три анестезиолога-реаниматолога и др.). Зарплата для всех указана в пределах 15052-30108 руб. Лишь минимальная зарплата анестезиологов-реаниматологов на 2400 руб. выше остальных, но потолок одинаков.
По данным областного минздрава, в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г. А. Захарьина» 213 человек на 352 врачебные должности. Иначе не заработать бы врачам по 53,5 тыс. руб. в месяц в среднем за первое полугодие текущего года.
ГБУЗ «Городская детская поликлиника» на официальном сайте приглашает на работу 22 врача. Из них 10 участковых педиатров с зарплатой от 52 тыс. руб. Педиатры – дефицитная специальность, в нашей области для них установлена более высокая, чем в других субъектах, доплата. Для не участковых врачей «потолок» – 33-35 тыс. руб.
Средняя зарплата размером 52,3 тыс. руб. в месяц достигается за счет совместительства и в детской поликлинике Пензы. По данным регионального минздрава, в ГБУЗ «Городская детская поликлиника» 361 врачебная должность, а основных работников 245.
Сайт ГБУЗ «Городская поликлиника» объявляет о вакантных 10 должностях врачей общей практики без указания зарплаты. Тогда как, по данным Минздрава Пензенской области, в городской поликлинике Пензы не заняты постоянными работниками 200 из 629 врачебных должностей.
Но если объявить набор на все 200, то как получить среднюю зарплату врача размером 43,4 тыс. руб., о которой учреждение отчиталось за первое полугодие 2018 г.?
Кстати, по сравнению с 2017 г., в ГБУЗ «Городская поликлиника» стало на 2 врачебных должности больше. А врачей-основных работников – на 24 человека меньше.
ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» могла бы гордиться средней зарплатой врача 57,5 тыс. руб., если бы такую зарплату врачи получали на ставку. Но из 460 штатных врачебных должностей областной больницы всего лишь 336 заняты основными сотрудниками.
Областная станция скорой медицинской помощи, как и другие региональные учреждения здравоохранения, не спешит заполнить постоянными работниками все 168 врачебных ставок. Основных работников-врачей всего 82, включая главного врача с заместителями и заведующих подстанциями. Зато средняя зарплата врачей на скорой помощи – 51,7 тыс. руб.
На официальном сайте скорой медицинской помощи объявлено всего лишь о 10 вакансиях для врачей. В выездные бригады требуются два анестезиолога-реаниматолога группы реанимации и интенсивной терапии (зарплата – 24,6-33 тыс. руб., потому что надбавка за дефицитную специальность) и восемь врачей скорой медицинской помощи (зарплата – 13,9-22,2 тыс. руб.).
Чтобы получить «среднюю» зарплату, обычному врачу придется работать почти на две с половиной ставки, то есть дежурить даже не сутки через сутки, а несколько суток подряд. Кстати, станции скорой помощи требуется еще слесарь-электрик по ремонту автомобилей, и зарплата у него практически, как у врача скорой – 14-17 тыс. руб.
А высокопоставленные чиновники называют переработку нормой. Дескать, каждый человек волен распоряжаться собой. Кто хочет денег побольше, тот и вкалывает.
К чему приводит работа с повышенными нагрузками? К раннему изнашиванию. Врачи, которым нет и 50 лет, признаются: да, были помоложе, работали и больше, чем на 2 ставки. И после суточного дежурства в день на работу выходили, и по выходным. А сейчас – все. Здоровье не позволяет.
К сожалению, статистика по заболеваемости, инвалидизации и смертности наших врачей не публикуется.
* * *
По обеспеченности врачами всех специальностей на 10 тыс. жителей Пензенская область всегда была в числе аутсайдеров. Если сравнивать показатели текущего XXI в., то Приволжский федеральный округ постоянно отстает от РФ примерно на 5%, а Пензенская область – в среднем на 20%.
Численность врачей на 10 тыс. чел. в Пензенской области была в 2000 г. на 17% ниже, чем в России. В 2005 г. – на 23,6% ниже. В 2010 г. – на 22% ниже. В 2015 г. – на 15,25% ниже, чем в РФ.
Отставание сократилось за счет ухудшения ситуации в стране в целом. В России обеспеченность врачами на 10 тыс. чел. упала почти на 5 единиц (с 50,1 врачей на 10 тыс. чел. в 2010 г. до 45,9 в 2015 г., правда, и методика подсчета изменилась после 2012 г.)
А в Пензенской области за тот же период почти ничего не поменялось (39,2 врачей на 10 тыс. чел. в 2010 г. и 38,9 в 2015 г.)
В 2016 г. среди субъектов РФ Пензен-
ская область оказалась на 69-ом месте по обеспеченности врачами с показателем 39,3 на 10 тыс. чел. По данным на конец 2017 г., показатель улучшился до 42, но это не спасает. Нагрузка на одного работника медицинской сферы в Пензенской области заметно выше среднего. За последние 10 лет по России в целом на одного врача приходилось 205-216 жителей, на работника среднего медицинского персонала – 93-96 человек.
В Пензенской области нагрузка медсестер и фельдшеров в тот же период зафиксирована даже на 1 человека меньше, чем по всей Российской Федерации (по официальной статистике). На одного же врача приходится более 250 человек.
Хуже нас в ПФО с обеспеченностью врачами обстоят дела только в Республике Марий Эл.
Существует определенная статистика, которая указывает, в каком году был среднемесячный и среднегодовой заработок россиянина в национальной и иностранной наиболее ходовой валюте. Такие статистические данные нужны для того, чтобы отслеживать рост экономики страны, динамику развития.
Существуют данные о средней зарплате в России по годам, начиная со времен Советского Союза, и заканчивая текущим годом. Подобная статистика интересна, в первую очередь, историкам, занимающимся изучением хронологических аспектов из области экономики, самим экономистам и потенциальным мигрантам, которые собираются зарабатывать в будущем в РФ.
Для изучения данного вопроса детально, следует поинтересоваться исторической статистикой по зарплатам за последние десятилетия и прошлые столетия. А также такие данные помогут работникам приблизительно рассчитать пенсионные начисления для Пенсионного Фонда. Существуют расчетные схемы, по которым можно узнать свою прибыль по начислениям в будущем.
Чтобы правильно вычислить коэффициент среднего показателя дохода за месяц, нужно рассчитать соотношение оплаты за какой-то конкретный промежуток времени, к примеру, за 2001 и 2002 год или последние 5 лет до 1 января 2002 года, к средней месячной оплате труда в России за выбранный отрезок по годам. Из вышесказанного становится понятно, что коэффициент средней оплаты труда за 30 дней равняется заработной плате человека, разделенной на среднестатистическую зарплату в месяц.
Формула: КСЗ=ЗР/ЗП.
Полученная цифра используется для вычисления расчётной пенсии, часть суммы от будущих выплат, которые заработаны за весь 2002 год. Расчетная пенсия равна СК, умножено на КСЗ и еще раз умножено на 1671 – 450. Итак, ясно, что чем выше коэффициент средней зарплаты, тем больше показатели расчетов по деньгам. 
У большинства жителей России за периоды 2000 и 2001 года размер средней оплаты числится в данных Пенсионного Фонда, и не нужно это доказывать в документальной форме. При выборе расчёта коэффициента средней оплаты труда в месяц за 2000-2001 годы, КСЗ рассчитывается методом разделения средней оплаты ЗР за весь этот временной промежуток на 1495 рублей – это среднестатистическая оплата труда в России за указанное количество лет.
Формула: КЗС=ЗР/ЗП=ЗР/1495.
Другой пример, выбираем промежуток времени не за 2000 и 2001 год, а возьмём более ранний период, в совокупности за последние 5 лет (60 месяцев). В этом случае следует провести ряд таких вычислительных действий:
- нужно сначала узнать средние показатели оплаты труда за конкретный период;
- найти статистические данные (будут приведены ниже) за указанный период по средним показателям оплаты труда;
- затем рассчитываем значение КЗС;
- в период оформления пенсии нужно представить в отделение пенсионного фонда данные по зарплате, за последние 5 лет.
Таблицы зарплат в стране по годам
Таблицы среднемесячных зарплат, которые установило правительство РФ с целью конвертации пенсионных прав для расчёта корректного пенсионного капитала.
| Среднестатистические данные по оплате труда с 1960 по 1990 г. | |||||||||||||||
| Дата | Оплата в рублях | Дата | Оплата в рублях | Дата | Оплата в рублях | Дата | Оплата в рублях | ||||||||
| 1960 | 74,0 | 1968 | 111,8 | 1976 | 152,1 | 1984 | 192,1 | ||||||||
| 1961 | 76,0 | 1969 | 114,7 | 1977 | 158,0 | 1985 | 198,3 | ||||||||
| 1962 | 81,8 | 1970 | 120,1 | 1978 | 165,3 | 1986 | 205,2 | ||||||||
| 1963 | 83,5 | 1971 | 124,5 | 1979 | 169,3 | 1987 | 213,6 | ||||||||
| 1964 | 87 | 1972 | 131,3 | 1980 | 173 | 1988 | 232,7 | ||||||||
| 1965 | 93,0 | 1973 | 135,1 | 1981 | 176,4 | 1989 | 261 | ||||||||
| 1966 | 95,1 | 1974 | 142,1 | 1982 | 183 | 1990 | 305 | ||||||||
| 1967 | 100,4 | 1975 | 147,8 | 1983 | 189,4 | ||||||||||
| Среднестатистические данные с 1991 по 1997 г. | |||||||||||||||
| Периоды (по месяцам) | Даты | ||||||||||||||
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 | 1997 | |||||||||
| Оплата труда в рублях | |||||||||||||||
| Январь | 305 | 1425 | 15,0 | 133,6 | 300,5 | 634,7 | 809,1 | ||||||||
| Февраль | 293 | 2000 | 19,3 | 145,9 | 317 | 675,3 | 837,1 | ||||||||
| Март | 336 | 2700 | 23,6 | 162,5 | 358,4 | 768 | 900,5 | ||||||||
| Апрель | 368 | 3049 | 30,9 | 170,3 | 383,1 | 743,4 | 900,8 | ||||||||
| Май | 429 | 3684 | 37,1 | 180,2 | 427,7 | 774,2 | 906,4 | ||||||||
| Июнь | 491 | 5099 | 47,7 | 205,9 | 468,4 | 829,1 | 962,1 | ||||||||
| Июль | 539 | 5423 | 59 | 230 | 487,4 | 826,5 | 1000 | ||||||||
| Август | 568 | 5893 | 65,3 | 236,4 | 518,5 | 837 | 980 | ||||||||
| Сентябрь | 620 | 7356 | 80,8 | 249,1 | 558,4 | 856,0 | 1038 | ||||||||
| Октябрь | 700 | 8823 | 94 | 270 | 590,4 | 839,2 | 750 | ||||||||
| Ноябрь | 827 | 10496 | 100,1 | 281,6 | 608,5 | 817,9 | 764 | ||||||||
| Декабрь | 1180 | 16154 | 140,8 | 357,1 | 729,2 | 1027 | 770 | ||||||||
| Среднестатистические показатели с 1998 по 2001 г. | ||||
| Год | ||||
| 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | |
| Месяц | Оплата труда в рублях | |||
| Январь | 750 | 923 | 1194 | 1523 |
| Февраль | 762 | 795 | 1300 | 1517 |
| Март | 768 | 800 | 1281 | 1517 |
| Апрель | 763 | 843 | 1290 | 1700 |
| Май | 770 | 855 | 1295 | 1691 |
| Июнь | 772 | 860 | 1300 | 1658 |
| Июль | 775 | 900 | 1400 | 1800 |
| Август | 777 | 750 | 1407 | 1500 |
| Сентябрь | 780 | 1000 | 1315 | 1512 |
| Октябрь | 783 | 1132 | 1500 | 1675 |
| Ноябрь | 786 | 1295 | 1428 | 1680 |
| Декабрь | 790 | 1042 | 1563 | 1690 |
Некоторые примечания:
- Существуют ограничивающие поправки, которые создал ПФ на законодательном уровне – величина коэффициента среднего дохода не может быть более чем 1. 2.
- К примеру, предположительно средняя оплата труда индивида в период с 2000 по 2001 год составляет две с половиной тысячи рублей, а также работник не пребывал в рабочих условиях Крайнего Севера, вплоть до начала 2002 года. Тогда, если рассчитать по формуле, то получится – КЗС = ЗР/ЗП = 2500 /1495=1,67. С учетом того, что никаких льгот у человека нет, коэффициент автоматически опустится до максимально возможного значения – 1.2.
- Второй пример на коэффициентном расчете, ниже показателя 1.2: если провести такие вычисления, но уже со средней оплатой труда в 1 тыс. рублей, то получится, что коэффициент будет равен 0.67. В таком случае числовые расчеты никуда не меняются, а берутся за основу.
Исключение по максимально возможной коэффициентной планке бывают только у работников, пребывающих на территории Крайнего Севера. В зависимости от конкретного района, максимальное значение колеблется в пределах 1.4 – 1.9.
Врач является одной из самых востребованных профессий, в России эта работа считается одной из главных и наиболее важных. Медики требуются как в государственные медучреждения, так и в частные. В большинстве развитых стран эта специальность еще и высоко оплачивается, однако заработная плата у врачей в России не является предметом зависти.
Сколько получают врачи не всегда могут ответить и сами работники медицинской сферы. В России не существует официальных данных, которые бы отражали реальный заработок медицинских специалистов. Так какие же у представителей этой профессии зарплаты на самом деле?
За последние два года зарплата не особо изменилась, не смотря на план правительства РФ постепенно повысить оклады медработникам. По плану президента, медики должны получать зарплату выше на 200% от начального значения. Опросы показали, что работники медицинской специальности получают не больше 30 тысяч рублей, причем большая часть медработников, а это 63%, зарабатывают гораздо меньше указанной планки.
По данным правительства, повышение зарплат идет по плану. По уверениям Минздрава, средний доход в месяц квалифицированного специалиста около 50 тысяч рублей, а заработок медсестры в среднем 27 тысяч. То есть, зарплаты выросли уже на 100%. Однако эти данные далеки от реальных, и представленные Минздравом суммы получают лишь 4% медработников.
Уровень зарплат врачей по специальностям
Сколько платят врачам во многом зависит от их специализации. Наиболее высокооплачиваемым считается направление стоматологии, особенно в коммерческом медучреждении. Доход данного направления может превышать 100 тысяч рублей. Хорошо зарабатывают и ветеринары, особенно хирурги.
Дальше разброс зарплат врачей по специальности не такой большой. Терапевт может рассчитывать на оплату своего труда примерно в 30-35 тысяч рублей в месяц. Размер оклада гинеколога составляет не больше 30 тысяч. Зарплата педиатра составляет в среднем 32 тысячи рублей. Труд невролога оценивается зарплатой от 25 тысяч рублей.
Размер оклада по регионам страны
Отмечаются различия зарплаты и в зависимости от региона. Средний уровень заработной платы по Московскому региону составляет 60 тысяч рублей. Более узкие сотрудники учреждений в Москве получают и того больше. В Санкт-Петербурге и Ханты-Мансийском автономном округе так же зарплата специалистов общей практики и узких специальностей выше, чем в других. Как правило, жалование медработников зависит от бюджетов регионов и текущей экономической ситуации. Работники медицинских учреждений с доходом больше 50 тысяч рублей, составляют не больше 5% от всего количества.
Самые маленькие зарплаты работники здравоохранения получают в Воронежской, Астраханской, Тульской, Пензенской областях, в Чувашии и в Алтайском крае. Здесь в поликлиниках врачи получают меньше 30 тысяч рублей в месяц.
В Екатеринбурге и Краснодаре средний показатель зарплат на несколько тысяч больше. Здесь специалист больницы в среднем получает в среднем 30-35 тысяч.
Из чего складывается зарплата медика
Зарплата у врачей рассчитывается исходя из основной ставки и надбавок. При этом фиксированная часть оклада крайне мала. Например врачи муниципальных учреждений центрального региона получают фиксированную среднемесячную плату в размере от 10 до 15 тысяч рублей.
Медикам только и остается, что надеяться на дополнительные выплаты. Интересный момент в том, что дополнительные выплаты нигде не фиксируются и выдаются по усмотрению главврача. То есть врач для получения премии, должен отрабатывать больше часов, чем заявлено в начальной ставке. Однако, и это не дает гарантии стабильного дохода медицинских работников.
Средняя зарплата врача в России, хоть и регулярно индексируется, остается крайне низкой и соседствует в рейтинге с окладами работников более низкой квалификации или вовсе без нее.
Обязанности врачей любого направления
Существует Международный Кодекс Медицинской Этики, который обязаны соблюдать специалисты любого направления. В Кодексе прописаны такие обязанности врачей:
- Поддерживать профессиональную подготовку на высшем уровне.
- Принимать решения исходя из того, как будет лучше пациенту, а не из собственных материальных интересов.
- Не смотря на специализацию, в первую очередь доктор должен проявлять сострадание и уважение к пациенту и нести ответственность за оказываемую медицинскую помощь.
- Специалист обязан быть честным с клиентом и коллегами. Не имеет права укрывать обман коллег от их пациентов.
Преимущества и недостатки работы врачом
Эта профессия, как и большинство других, имеет ряд как положительных, так и отрицательных сторон:
Сколько получают те же врачи за границей
С самых древних времен эта профессия считается самой уважаемой, почетной и благородной. Однако в России врачи только и могут, что довольствоваться моральным положением, так как с финансовой точки зрения наше государство не имеет представления об адекватной оценке труду медика.
Но так происходит не на всем земном шаре. За границей медработники получают значительно больше. В США врач является профессией, которая получает самое высокое жалование. Анестезиолог и хирург имеют средний показатель заработной платы – 17 тысяч долларов.
Наиболее малооплачиваемыми направлениями считаются терапевт – 15 тысяч $ в месяц, или педиатр с таким же окладом. А вот узкоспециализированные, такие как ортопед, проктолог, уролог и другие, зарабатывают не меньше 30 тысяч $ в месяц.
Помимо высоких зарплат, медики за границей имеют большое количество льгот. Также они принимают участие в семинарах, пишут научные работы, за что получают внушительные гонорары.
Столичные власти внесли изменения в систему оплаты труда медработников: немного повысив минимальные оклады, отправили под нож надбавки к ним - за ученую степень, стаж, отдельные специализации, вредные условия труда. При этом руководство медучреждений получило еще больше свободы в назначении стимулирующих выплат - за результаты и качество работы. Таким образом в Москве вслед за другими российскими регионами обходят рекомендации Минздрава об изменении соотношения между базовой и стимулирующей частью зарплаты медиков.
Минздрав: работа над ошибками
Новые правила должны были стать работой над ошибками. В последние годы в Минздраве признали несовершенство существующей системы оплаты труда медработников. На эту систему госучреждения перешли с начала 2013 года. Единую тарифную сетку заменили индивидуальные трудовые договоры и допсоглашения, и появилась пресловутая стимулирующая часть зарплаты, которая могла меняться в зависимости от результатов и качества работы. Благодаря нововведению руководители ведомств и различных учреждений получили неограниченный контроль за бюджетными и внебюджетными средствами, возможность самостоятельно составлять штатное расписание и определять размеры доплат для работников. Предполагалось, что оценивать работу сотрудников будет специальная комиссия и общественный совет медучреждения. На практике это дало руководству больниц и поликлиник возможность назначать зарплаты произвольно.
Вот что рассказали «Медновостям» о своих зарплатах рядовые московские врачи:
Олег С., врач-невролог
С учетом категории и стажа моя ставка около 25 тысяч рублей. Остальное - стимулирующие выплаты. Выписываются они по усмотрению администрации. До того, как нас превратили в филиал, объединив с другой больницей, я получал порядка 60 тысяч рублей. Прежняя администрация думала о сотрудниках, новая - только о себе. Весь стимулирующий фонд они делят между собой. Доступа в эту «комиссию» нет даже у профсоюза. В итоге, заместитель главврача стабильно получает надбавку в 250%. Для меня 20% - целое событие, у медсестер и санитарок вообще остались гроши.
Татьяна С., врач-отоларинголог
Сегодня зарплаты врачей с одинаковой нагрузкой, уровнем квалификации, стажем и должностью могут различаться в несколько раз. Все зависит от главврача, распределяющего «стимулирующие» выплаты. Мой оклад - 18,8 тысячи рублей. На прежнем месте работы в «стимулирующей» строчке никогда не было больше 6-8 тысяч рублей. Последние несколько месяцев я работаю на такую же нагрузку в такой же должности в соседнем районе. Но зарплата тут вдвое больше.
Проверки многочисленных жалоб в адрес Минздрава подтвердили то, о чем рядовые медики говорили с самого начала: зарплаты сотрудников со сходным уровнем квалификации, стажем и должностью могут серьезно варьироваться, и зависят не от качества работы, а от близости к начальству. В некоторых региональных медучреждениях зарплаты врачей с одинаковой нагрузкой различались в девять раз. В итоге министр Вероника Скворцова предложила губернаторам изменить действующее соотношение, при которой базовый оклад врача составляет только 40%, а остальное приходится на стимулирующие выплаты, на противоположное.
Московский подход: шило на мыло
Однако на местах нашли способ обойти рекомендации Минздрава. Под нож пошли не зависящие от произвола начальства стимулирующие выплаты, а гарантированные законом надбавки к окладу - за стаж, отдельные специализации, вредные условия труда. То есть, практически, та же самая базовая часть зарплаты.
Приказ Департамента здравоохранения Москвы №1033 от 26 декабря 2016 года «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения города Москвы от 09.06.2012 № 531» отменил, в частности, доплаты за ученую степень и почетное звание. Помимо этого, сокращаются надбавки врачам за специализацию. Так, доплаты для психиатров, наркологов, а также для врачей, работающих с парализованными пациентами, снижаются с 25 до 15%. Врачи, работающие с ВИЧ-инфицированными пациентами будут получать не 60%, а 30% к должностному окладу, а те, кто лечит туберкулезных и онкологических больных, детей с поражением центральной нервной системы - не 15%, а 10%.
Доплата сотрудникам кожно-венерологических диспансеров, инфекционных больниц, хирургических отделениях всех профилей стационаров, персоналу хосписов и даже молодым специалистам отменена совсем. Предполагается, что теперь медучреждения будут самостоятельно при наличии финансовых возможностей устанавливать условия, порядок и размер этих выплат. Обесценивается и стаж непрерывной работы в государственном здравоохранении - рекомендуемый предельный размер выплат за это снижается вдвое. Как объяснили в городском департаменте здравоохранения, «данная выплата относится к статусным и не оценивает качественные и количественные результаты труда».
В то же время в новой редакции приказа увеличены минимальные оклады медработников. У врачей оклад вырос с 18600 до 30000 рублей, у медсестер - с 10500 до 20000 рублей, младшего медперсонала - с 8500 до 17600 рублей. «Минималка» руководителей структурных подразделений выросла с 22100 до 40000 рублей.
В итоге, фактически ничего не изменилось. Например, базовая зарплата врача кожвендиспансера, к.м.н. по новым правилам может составить 34500 рублей: минимальный оклад - 30000 рублей, выплата за стаж (15% от оклада) - 4500 рублей. При расчете по старым правилам эта сумма составляла 28830 рублей: оклад - 18600 рублей, выплата за стаж (30% от оклада) - 5580 рублей, за вредные условия труда (15% от оклада) - 2790 рублей, за ученую степень (10%) - 1860 рублей.
По официальным данным средняя зарплата столичного врача - 70 тысяч рублей. То есть, даже вместе с урезанными надбавками базовый оклад при новой системе хоть и становится немного выше, но все равно не дотягивает даже до 50%, не говоря уже о рекомендованных Минздравом 60%. И для рядовых медиков решающее значение по-прежнему будут иметь стимулирующие выплаты, которые самостоятельно назначает руководство медучреждения. То есть, «плохой» работник будет получать 34500 рублей, «хороший» - 105500 рублей (в среднем - 70000).
Впрочем, пока это все в теории. На практике все может быть куда интересней, так как испытывающие финансовый голод медучреждения будут искать все новые способы экономии фонда зарплаты. Как рассказал оргсекретарь независимого Межрегиональногопрофсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал, в одном из филиалов 180-й поликлиники Москвы вместо 24 участковых терапевтов сегодня работает только восемь, но доплачивают врачам за «расширение зоны обслуживания» и сверхинтенсивный труд «копейки».
Есть и другие способы сэкономить. Например, по словам терапевта Диагностического центра №5 Анны Землянухиной, администрация учреждения внесла в коллективный договор изменения, касающиеся отмены дополнительных отпусков. Легитимизировала эти изменения подпись «карманного профсоюза». Когда же выяснилось, что членами официального профсоюза является менее 50% работников учреждения, администрация, по словам Землянухиной, «попыталась загнать в него сотрудников силой» - угрожая лишением стимулирующих выплат и даже увольнением.
Региональный опыт: минус 30%
Кроме того, уже есть опыт регионов, начавших «выполнять» рекомендации Минздрава раньше столицы. Как рассказал Коновал, активное реформирование системы оплаты труда в регионах в 2016 году лишь ухудшило ситуацию. «Официально провозглашались благие цели: увеличение в структуре зарплаты доли оклада и снижение стимулирующих выплат, которые являются, по сути, премией, - рассказал активист. - Но де-факто, в ряде регионов, реформа привела к снижению зарплат: повысив оклады на несколько тысяч, власти одновременно снизили компенсационные и стимулирующие выплаты, включая и те, что носили гарантированный характер, и не зависели от произвола работодателя. Так, в Удмуртии многим категориям медиков на уровне региона были отменены гарантированные стимулирующие выплаты, а доплаты за вредность, ночные дежурства уменьшили. Было также отменено финансирование из фонда ОМС «сдельных» стимулирующих выплат сотрудникам поликлиник за каждого принятого пациента. Сохранение этих выплат, а также прежнего уровня компенсационных доплат отдали на откуп администрации отдельных медучреждений. А там их тут же отменили. В итоге, при том же объеме работы, например, многие участковые терапевты и узкие специалисты поликлиник стали получать на 20- 30% меньше».
В постановлении правительства Удмуртской республики №501 от 2 ноября 2015 года, утвердившему новую систему оплаты труда медиков, отдельно прописано, что при сохранении объемов и качества работы зарплата не должна быть меньше установленной на 31 декабря 2015 года. Однако, по словам участкового терапевта Ижевской ГКБ №2 Натальи Стрелковой, «в расчетных листах зарплаты за период с 1 января 2016 года по настоящее время строка доплаты до уровня 2015 года, предусмотренной этим постановлением, отсутствует». При этом, реальный объем работы врача увеличился. В частности, ее периодически привлекают к обслуживанию пациентов сверх закрепленных за ней двух участков, число прикрепленного населения выросло с 1700 до 2000 человек, ежемесячно перевыполняются установленные планы по вакцинации, диспансеризации и так далее.
Не надеясь больше на Минздрав, сотрудники больницы обратились за защитой своих прав в трудовую инспекцию и в прокуратуру. Как пишут в своем заявлении врачи, у многих из них зарплата уменьшилась в полтора раза: «участковые врачи получают порядка 24 тысяч рублей, в то время как в 2014-2015 годах их зарплата, при тех же условиях составляла 35-40 тысяч рублей. С апреля 2016 года была отменена двойная оплата за работу в субботу, с июня - все доплаты работникам, совмещающим свободные должности, а также за увеличение объема работы. Отменены обязательные ранее доплаты для участковых терапевтов и медсестер». И на все обращения к руководству медики получают один ответ: «Денег у учреждения нет».
Интересна статья?
Средняя зарплата врачей в России выросла за 2016 год, по данным Росстата, на 5,8% и составила 50,7 тысячи рублей в месяц. Примечательно, что в шести регионах показатель, за который упорно борются чиновники всех уровней под наблюдением президента, наоборот, ушел в минус. С заработками среднего и младшего медицинского персонала ситуация не лучше.
Среднемесячная заработная плата работников в сфере здравоохранения в 2015-2016 году, в рублях (Росстат)
Напомним: еще недавно чиновники на голубом глазу заявляли, что в соответствии с «майскими» указами президента зарплаты врачей вырастут на 200% от среднего жалованья по стране уже в 2017 году.
Реальные и целевые показатели роста заработной платы по различным категориям медицинских работников до 2018 года, в %
Однако теперь выясняется, что эта высота подвергнется штурму только в 2018 году. Вице-премьер РФ Ольга Голодец недавно заявила, что заработная плата врачей будет повышаться в 2017 году в два этапа и к 1 октября должна достигнуть 180% от средней по региону.
| Директор фонда «Здоровье», член Общественной палаты РФ Эдуард Гаврилов:
– Повышение зарплаты врачей остается больным вопросом, несмотря на ежегодный рост выделяемых на здравоохранение средств. Так, в 2011 году на здравоохранение совокупно выделялось 1,93 трлн рублей, а в 2015-м – уже 3,23 трлн. Почему же не растут зарплаты? Регионам предстоит срочно навести порядок в этой сфере. Заведующая кафедрой экономики и управления в социальной сфере Института отраслевого менеджмента Российской академии народного хозяйства и госслужбы Лариса Габуева: – Целевые показатели по зарплатам работников сферы здравоохранения, конечно, достижимы, потому что выбора у ответственных за исполнение постановления правительства, указа президента, нет. Поэтому чиновники отчитаются об их достижении. Другой вопрос: какой ценой они будут достигнуты. Как известно, в большинстве региональных ЛПУ для этого был выбран путь оптимизации штатных расписаний, естественно, в сторону уменьшения, чтобы оставшимся медикам хватило денег для достижения этих результатов. |
Соотношение среднемесячной номинальной начисленной зарплаты работников в среднем по экономике и в сфере здравоохранения и социального обслуживания, в рублях и %
По данным Росстата, зарплаты занятых в сфере здравоохранения и социального обслуживания росли опережающими темпами с 2002 года, причем без всякого окрика сверху. За рассматриваемый период показатель вырос в 21 раз против 15,3 раза в среднем по экономике. Это позволило улучшить соотношение зарплаты работников данной сферы и средней зарплаты по экономике: с 60% в 2000 году до 82% в 2016-м.
| Руководитель проектно-аналитического центра Академии труда и социальных отношений
Антон Далецкий
:
– Статистика Росстата представляет собой «среднюю температуру по больнице». Поскольку включает в данные о зарплатах не только врачей, среднего и младшего медперсонала, но еще и руководящего состава. Что, естественно, приводит к росту среднего показателя. Плюс есть вопросы к достоверности этой статистики, поскольку собирается она в ЛПУ, руководителям которых не хочется терять свое рабочее место. Поэтому есть опасения, что зарплатные показатели завышаются. На мой взгляд, без манипулирования статистикой показатели, установленные «майскими» указами президента, однозначно недостижимы. |
Соотношение среднемесячной номинальной начисленной зарплаты работников в среднем по экономике и в сфере здравоохранения, в рублях и %
В период 2009-2015 годов степень опережения роста заработной платы в здравоохранении по сравнению с ростом зарплаты в целом по экономике заметно меньше, чем в период 2000-2015 годов. Соотношение варьировалось в диапазоне от 79 до 87%.
В отношении повышения размера зарплаты по категориям медработников регулярно отслеживается выполнение целевых показателей, предусмотренных «дорожной картой» и позволяющих обеспечить достижение к 2018 году поставленных в указах президента задач. Ниже представлены данные по годам отчетного периода (2013-2016) по различным категориям работников.
На 1 января 2016 года в медицинских организациях системы Министерства здравоохранения РФ работали 543 604 врача и 1 309 846 медицинских работников со средним профессиональным образованием.
В некоторых регионах зарплаты врачей еще в 2014-2015 годах превышали средние в два раза. Но таких очень и очень немного, поэтому даже совокупные показатели по округам, не говоря уже в целом по стране, не столь оптимистичные.
Соотношение средней зарплаты врачей, среднего и младшего медперсонала к средней зарплате по экономике
Факторы, влияющие на уровень оплаты труда в учреждении, в разрезе среднего уровня доходов медработников по основной должности, тыс. рублей.
Руководитель проектно-аналитического центра Академии труда и социальных отношений Антон Далецкий:
– Данные нашего исследования основываются на опросах непосредственно медработников, причем общение нередко выходило за рамки исследования. Так, мы узнали, что ситуация с совместительством у работников системы здравоохранения порой выходит за пределы разумного. Я понимаю, что медикам для того, чтобы выжить, приходится брать дополнительные ставки в пределах своего ЛПУ, совмещать эту работу с частной практикой или в сфере образования. Но мы столкнулись с вопиющими случаями, когда хирурги вынуждены подрабатывать таксистами, а фельдшеры – парикмахерами.
Распределение уровней доходов медработников из различных источников, руб.
