Оглавление темы "Крыловидно-небная ямка. Операции на голове. Трепанация черепа":

Крыловидно-небная ямка. Топография крыловидно-небной ямки. Стенки крыловидно-небной ямки. Окологлоточное пространство. Заглоточное пространство.

Крыловидно-небная ямка , fossa pterygopalatina , расположена в переднемедиальном отделе области. Она ограничена сзади крыловидным отростком, спереди - бугром верхней челюсти, изнутри - перпендикулярной пластинкой небной кости. Из средней черепной ямки через круглое отверстие черепа, foramen rotundum, в нее входит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва). Его прямым продолжением является п. infraorbitalis, который входит в подглазничный канал (в нижней стенке глазницы, образованной верхнечелюстной костью) и до своего выхода в подглазничную область отдает верхние альвеолярные и десневые ветви, иннервирующие верхние зубы и десны.

Одноименный отросток жирового тела шеки поднимается в крыловидно-небную ямку из щечной области .

Наиболее глубоким отделом области является глотка с окружающим ее окологлоточным пространством , spatium peripharyngeum.

Оно состоит из заглоточного пространства , spatium retropharyngeum , и двух боковых, spatium lateropharyngeum.

Заглоточное пространство расположено между глоткой (с ее фасцией) и предпозвоночной фасцией и тянется от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где переходит в spatium retroviscerale шеи.

С глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior .

С полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum .

С полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major .

Со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen rotundum .

С наружной поверхностью основания черепа – через крыловидный канал, canalis pterygoideus .

Контрольные вопросы

1. Какие кости входят в состав свода и основания черепа?

2. Какие кости являются вохдухоносными?

3. Части и структуры лобной кости.

4. Назовите структуры тела, крыльев и крыловидных отростков клиновидной кости.

5. Назовите края и углы теменной кости.

6. Части и элементы височной кости.

7. Строение пирамиды височной кости.

8. Перечислите и укажите начало и конец канальцев височной кости.

9. С чем сообщаются ячейки решетчатой кости?

10. Показать и назвать анатомические структуры каждого отдела верхней челюсти.

11. Из каких частей состоит нижняя челюсть?

12. Опишите границы черепных ямок. Какими костями они образованы?

13. Граница между сводом и основанием черепа.

14. Наружное основание черепа: основные структуры, отверстия и каналы.

15. Анатомия височной ямки (какие кости образуют, чем ограничена, с какими полостями сообщается).

16. Анатомия подвисочной ямки.

17. Крыловидно-небная ямка и ее сообщения.

18. Какие кости образуют латеральную стенку носовой полости?

19. Какие отверстия открываются в носовые ходы?

20. Какие кости образуют нижнюю и медиальную стенки глазницы?

Ситуационные задачи

1.В результате травмы головы у пострадавшего была нарушена целостность пирамиды височной кости. Линия перелома прошла перпендикулярно оси пирамиды, латеральнее внутреннего слухового отверстия. Какой канал височной кости оказался нарушенным? (Канал лицевого нерва).

2. В автомобильной аварии у пострадавшего произошла травма боковой поверхности головы. При этом произошел отрыв чешуйчатой части височной кости от пирамиды. Какой канал височной кости пострадает в этих условиях? (Мышечно-трубный канал).

3.Во время операции хирург манипулирует на нижней поверхности пирамиды височной кости кпереди от яремной ямки. Разрушение какого канала возможно при неосторожных действиях оператора? (Сонного канала).

4. В результате воспалительного процесса в области нижней стенки глазницы возник гнойник. Лечащий врач ожидает распространение воспаления в область крыловидно-небной ямки. Через какое отверстие возможно распространение воспалительного процесса из глазницы в крыловидно-небную ямку? (Через нижнюю глазничную щель).

5. Яремное отверстие расположено на нижней поверхности черепа. Через него проходят нервы и крупный венозный сосуд. В какую полость черепа будет распространяться кровоизлияние, если этот венозный сосуд будет разрушен в области яремного отверстия? (В заднюю черепную ямку).

3. Прерывные (синовиальные) соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции.

4. Шейный отдел позвоночного столба, его строение, соединения, движения. Мышцы, производящие эти движения.

5. Соединения атланта с черепом и с осевым позвонком. Особенности строения, движения.

6. Череп: отделы, кости их образующие.

7. Развитие мозгового отдела черепа. Варианты и аномалии его развития.

8. Развитие лицевого отдела черепа. Первая и вторая висцеральные дуги, их производные.

9. Череп новорожденного и его изменения на последующих этапах онтогенеза. Половые и индивидуальные особенности черепа.

10. Непрерывные соединения костей черепа (швы, синхондрозы), их возрастные изменения.

11. Височно-нижнечелюстной сустав и мышцы, действующие на него. Кровоснабжение и иннервация этих мышц.

12. Форма черепа, черепной и лицевой указатели, типы черепов.

13. Лобная кость, ее положение, строение.

14. Теменная и затылочная кости, их строение, содержимое отверстий и каналов.

15. Решетчатая кость, ее положение, строение.

16. Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их содержимое.

17. Клиновидная кость, ее части, отверстия, каналы и их содержимое.

18. Верхняя челюсть, ее части, поверхности, отверстия, каналы и их содержимое. Контрфорсы верхней челюсти и их значение.

19. Нижняя челюсть, ее части, каналы, отверстия, места прикрепления мышц. Контрфорсы нижней челюсти и их значение.

20. Внутренняя поверхность основания черепа: черепные ямки, отверстия, борозды, каналы и их значение.

21. Наружная поверхность основания черепа: отверстия, каналы и их назначение.

22. Глазница: ее стенки, содержимое и сообщения.

23. Полость носа: костная основа ее стенок, сообщения.

24. Околоносовые пазухи, их развитие, варианты строения, сообщения и значение.

25. Височная и подвисочная ямки, их стенки, сообщения и содержимое.

26. Крыловидно-небная ямка, ее стенки, сообщения и содержимое.

27. Строение и классификация мышц.

29. Мимические мышцы, их развитие, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

30. Жевательные мышцы, их развитие, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

31. Фасции головы. Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы, их содержимое и сообщения.

32. Мышцы шеи, их классификация. Поверхностные мышцы и мышцы, связанные с подъязычной костью, их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

33. Глубокие мышцы шеи, их строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

34. Топография шеи (области и треугольники, их содержимое).

35. Анатомия и топография пластинок шейной фасции. Клетчаточные пространства шеи, их положение, стенки, содержимое, сообщения, практическое значение.

26. Крыловидно-небная ямка, ее стенки, сообщения и содержимое.

Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossapterygopa - Iatina , имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верх­ней челюсти, верхней - нижнебоковая поверхность тела и осно­вание большого крыла клиновидной кости, задней - основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной - пер­пендикулярная пластинка небной кости. С латеральной сторо­ны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообща­ется с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу по­степенно суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major , который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-неб­ную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное от­верстие, сверху и кзади - со средней черепной ямкой посред­ством круглого отверстия, кзади - с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу - с полостью рта через большой небный канал.

С глазницей крыловидно-небная ямка связана посредством нижней глазничной щели.

27. Строение и классификация мышц.

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные - правую и левую, латеральные - правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior , имеет вид тре­угольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу - ярем­ной вырезкой грудины, по бокам - передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя средин­ная линия делит эту область шеи на правый и левый ме­диальные треугольники шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido - mastoidea , парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.

Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cer ­ vicalis lateralis , парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; область рас­положена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцысзади. Снизу ограничена ключицей.

Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis poste ­ rior , по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху - верхней выйной линией, снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная ли­ния делит эту область шеи на правую и левую части.

В перед­ней области шеи с каждой стороны различают три треуголь­ника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.

1. Сонный треугольник , trigonum caroticum , сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы, спереди и снизу - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы.

2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) тре­угольник, trigonum musculare , располагает­ся между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией ме­диально.

3. Поднижнечелюстной треугольник , trigo пит submandibulare , ограничен снизу передним и задним брюш­ками двубрюшной мышцы, сверху - телом нижней челюсти. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный тре­угольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу - задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху - подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.

Лопаточно-ключичный треугольник , trigonum omoclaviculare , ограничен снизу ключицей, сверху - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Малая надключичная ямка , fossa supraclavicularis minor , - это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосце­видной мышцы.

В области шеи различают также грудино-ключично-сосцевидную область , regio sternocleidomastoidea .

28. Вспомогательные аппараты мышц: фасции, синовиальные влагалища, слизистые и синовиальные сумки, сесамовидные кости. Понятие о мягком остове. Роль Н.И. Пирогова !!! в развитии учения о мягком остове.

Фасция , fascia , - это соединительнотканный покров мышцы. Образуя футляры для мышц, фасции ограничивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокраще­нии устраняют трение мышц друг о друга.

Различают фас­ции собственные, fasciae propriae , и фасции по­верхностные, fasciae superficiales . Каждая об­ласть имеет свою собственную фасцию (например, плечо - fascia brachii , предплечье - fascia antebrachii ).

Иногда мышцы лежат в несколько слоев. Тогда между сосед­ними слоями располагается глубокая фасция, lamina profunda .

В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени).

Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.

Каналы, образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют каналами сухожилий (костно-фиброзные или фиброзные каналы). Такой канал формирует влагалище сухожилия, vagina tendinis , которое может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиб­розными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия.

Движение сухожилия в своем влагали­ще происходит при участии синовиального влага­лища сухожилия , vagina synouialis tendinis , которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о непод­вижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratum synoviale , который имеет две части - пластин­ки (листки) - внутреннюю и наружную.

Сухожиль­ная и париетальная части синовиального слоя переходят друг в друга на концах синовиального влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжейку сухожилия - мезотендиний, mesotendineum . Сино­виальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном влагалище сухожилия.

В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки , которые выполняют та­кие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), - устраняют трение. Синовиальная сумка, bursa synovialis , имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой - с костью или с другим сухожилием.

Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы . Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы.

Крыловидно-нёбная ямка, крылонёбная ямка (лат. fossa pterygopalatina) - щелевидное пространство в латеральных отделах черепа. Расположена в подвисочной области, сообщается со средней черепной ямкой, глазницей, полостью носа, ротовой полостью и наружным основанием черепа. Имеет 4 стенки:медиальная стенка крыловидно-небной ямки (перпендикулярная пластинка небной кости), передняя стенка крыловидно-небной ямки (бугор верхнечелюстной кости), задняя стенка крыловидно-небной ямки (крыловидный отросток),верхняя(нижнебоковая поверхностьтела и основание большого крала клиновидной кости) Отверстия: клиновидно-нёбное отверстие(foramen sphenopalatinum),круглое,крыловидный канал,большой небный канал,нижняя глазничная щель.

14. Височная и подвисочная ямки.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху - большим крылом клиновидной кости, медиально - крыловидным отростком, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти; содержит клетчатку, крыловидные мышцы, челюстную артерию, крыловидное венозное сплетение и нижнечелюстной нерв. Височная ямка (fossa temporalis, PNA, BNA, JNA; син. висок) - парное углубление на черепе, образованное чешуей височной кости, частью теменной кости, большим крылом клиновидной и скуловым отростком лобной кости.

15. Полость носа, стенки.

Полость носа, cavum nasi , располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа. В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки - носоглотку. Различают три стенки полости носа: Верхняя сформирована частично лобной костью, решётчатой пластинкой решётчатой кости, клиновидной костью. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы. Латеральная образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слёзной костью, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний - между нижней и средней раковиной, верхний - между верхней и средней раковинами. Нижняя образована нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой нёбной кости. Добавочными полостями носа являются пазухи - лобная, верхнечелюстная (Гайморова) и клиновидная, а также ячейки лабиринта решётчатой кости.

16. Сообщения полости носа.

С внешней средой полость носа сообщается через носовые отверстия - ноздри, а с носоглоткой - через хоаны(задние носовые отверстия).

17. Глазница, стенки.

Глазница-парная полость в черепе.Основание обращено вперед и образует вход в глазницу.Верхушка направлена назад и медиально к зрительному каналу.В полости глазницы расположены:глазное яблоко,его мышцы,слезная железа, и др.Имеет 4 стенки:верхняя (paries superior orbitae, образована глазничной частью лобной кости),медиальная (paries medialis orbitae, образована (спереди назад) слезной костью, глазничной пластинкой, lamina orbitalis, решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости),нижняя (paries inferior orbitae, образуется главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти) и латеральная (paries laleralis orbitae, образована в заднем отделе глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, в переднем - глазничной поверхностью скуловой кости)

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ РАЗДЕЛ

АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС

Крылонебная ямка

Крылонебной (или крыловидно-небной) ямкой называется щелевидное пространство между костями черепа. В нем находятся важные нервы и кровеносные сосуды,

питающие глаза, рот, нос и лицо.

Крылонебная ямка - анатомическая область, которую сложно найти даже на целом черепе, а при разделении костей черепа она вообще исчезает. Самый простой способ обнаружить ее - через крыловидно-верхнечелюстную щель, которая представляет собой узкий промежуток между крыловидным отростком клиновидной кости и задней частью верхней челюсти. Она ведет в боковую часть крылонебной ямки.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ

Ямка представляет собой щелевидное пространство, сужающееся книзу и лежащее под задней частью глазницы. Она располагается за верхней челюстью, а ее задняя стенка образована крыловидным отростком и большим крылом клиновидной кости. Небная кость формирует ее срединную линию и основание. Ямка является очень важным анатомическим элементом, так как она сообщается со всеми основными областями головы, включая полости рта и носа, глаза, лицо, подвисочную ямку, а также полость головного мозга.

Основные структуры, расположенные в крылонебной ямке, -это часть верхнечелюстной артерии, верхнечелюстной нерв (ветвь тройничного нерва) и крылонебный узел. Они входят в ямку разными путями и выходят из нее через крылонебное (клиновидно-небное) отверстие.

Верхнечелюстная артерия

Верхнечелюстная артерия является одной из терминальных ветвей наружной сонной артерии. В подвисочной ямке артерия разделяется на три части, ее крылонебная ветвь традиционно считается третьей из них.

ВЕТВИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ

АРТЕРИИ_

Верхнечелюстная артерия попадает в крылонебную ямку через крыловидно-верхнечелюстную щель. В ямке артерия отдает большое количество ветвей, которые в итоге снабжают богатой кислородом кровью все зубы верхней челюсти, твердое и мягкое небо, полость носа, околоносовые пазухи, кожу нижнего века, нос и верхнюю губу.

Нисходящая небная артерия

Эту область (V \ можно легко прощупать под кожей.

Наружный слуховой проход

Канал, соединяющий наружное и среднее ухо.

Клиновидная кость -

Крылонебная ямка находится перед крыловидным отростком клиновидной кости.

Глазница -

Впадина, в которой расположено глазное яблоко.

Скуловая дуга (частично удалена)

Дуга кости, расположенная под глазом; формирует скулу.

Верхнечелюстная кость

Одна из пары костей, формирующих верхнюю челюсть.

Крыловидный отросток

Часть клиновидной кости -небольшое направленное вниз «крыло».

Крылонебная ямка

Пространство за верхней челюстью, в котором находятся верхнечелюстная артерия с нервом и крылонебный узел.

Крылонебное (клиновидно-небное) отверстие

Через это отверстие проходят верхнечелюстные артерия и нерв.

Левая и правая большие небные артерии -

Носовая перегородка (слизистая оболочка удалена)

Подглазничная артерия

Глубокие

височные артерии

Крылонебная артерия