Гангрена – это омертвение тканей организма, которые контактируют с внешней средой (кожа и расположенные под ней ткани, трахея, бронхи, легкие, кишечник, аппендикс, желчный пузырь). При этом пораженная ткань приобретает черный, коричневый или темно-синий цвет.
Факты о гангрене :
- Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
- Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
- Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией , пожилого возраста.
- Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
- Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
- До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.
Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног
Особенности кровоснабжения рук:- От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, - справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
- Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
- От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
- В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
- В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
- Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.
Особенности кровоснабжения ног
:- Достигая нижней части живота, аорта, - самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, - разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
- Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
- Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
- В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
- В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
- Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
- Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
- Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.
Классификация гангрены
В зависимости от процессов, происходящих в пораженной ткани:| Сухая гангрена | Влажная гангрена |
| Чаще всего сухая гангрена развивается в результате постепенного нарастания нарушения кровообращения в течение длительного времени. Поражаются, как правило, стопы ног. Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме. Сухая гангрена не опасна для жизни :
 | Влажная гангрена обычно развивается быстро. Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции . Начинается трупное разложение :
Состояние больного ухудшается. Гангрена во внутренних органах (легкие, кишечник) протекает по влажному типу. |
Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:
- инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
- аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
- токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
- в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.
Причины гангрены
Нарушение кровообращения
Нарушение кровотока в сосудах – наиболее распространенная причина гангрены. Чаще всего при этом поражаются ноги: пальцы, стопы. Обычно нарушение кровотока развивается медленно, поэтому возникает сухая гангрена.Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной гангрены:
- тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
- атеросклероз , приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
- тромбоз сосуда;
- тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
- облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
- неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
- слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
- длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.
Инфекция
Инфекционная гангрена развивается во время ранений. Идеальные условия – когда раневой канал имеет небольшое отверстие и большую длину: огнестрельные и колотые раны. У больных с сахарным диабетом и патологиями сосудов гангрена может развиваться даже из-за небольшой ранки.Бактерии-возбудители инфекционной гангрены :
- кишечная палочка;
- энтеробактерии;
- протей;
- клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.
Ожоги и отморожения
Воздействия, которые способны приводить к развитию гангрены:- температура более +60⁰C – ожоги ;
- температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
- удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
- химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
- химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.
- Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
- Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
- Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.
Механические травмы
К развитию гангрены могут приводить сильные разрушения тканей при размозжениях, разрывах, сильном длительном сдавливании (при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоток). Обычно при обширных разрушениях тканей присоединяется инфекционный процесс.Симптомы гангрены
Симптомы влажной гангрены
- Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
- Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
- На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
- Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
- Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
- Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
- Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость , повышенная утомляемость, озноб , бледность и сухость кожи.
- Пульс становится слабым и частым.
Симптомы сухой гангрены
Сухая гангрена протекает не так тяжело, как влажная, отсутствует угроза для жизни больного
:- Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
- Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
- Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
- Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
- В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.
Симптомы отдельных разновидностей гангрены
Газовая гангрена
Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии, то есть такие, которые могут существовать только в бескислородных условиях. В почве находятся их споры. Основной возбудитель – микроорганизм под названием ClostridiumPerfringens.Если рана достаточно глубокая и узкая, то на ее дне создаются благоприятные условия: сюда непроникает кислород, и клостридии могут свободно размножаться.
Симптомы газовой гангрены :
- Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
- В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
- Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
- Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
- Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
- От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
- Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.
Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)
Молниеносная гангрена мошонки – редкая, но опасная разновидность заболевания. Она развивается в результате инфицирования во время травмы мошонки или области половых органов.Симптомы :
- В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
- Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
- На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
- Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.
Гангрена легких
При гангрене легкого в легочной ткани появляется участок омертвения, который не имеет четких границ и постепенно распространяется на здоровую ткань.Возможные причины гангрены легкого :
- Инфекция
, которая может попадать в легкие разными путями:
- при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
- при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
- при проникающих ранениях грудной клетки;
- занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
- Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.
- Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
- Головная боль, бессонница .
- Плохой аппетит , снижение массы тела.
- Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
- Через несколько дней возникает упорный кашель .
- Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
- Одышка , бледность кожи с серым оттенком.
- При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления , уменьшение количества мочи.
Гангрена кишечника
Основные причины гангрены кишки
:- бактериальные инфекции;
- нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
- ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
- воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита .
- примесь крови в кале ;
- вздутие живота;
- повышение температуры тела;
- нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.
Диагностика гангрены
К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?
При возникновении симптомов, напоминающих гангрену, лучше всего обратиться к хирургу. Он проведет осмотр, назначит обследование, а при необходимости направит к более узкому специалисту.Специалисты, занимающиеся лечением разных видов гангрены :
- гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
- инфекционная гангрена – хирург (отделение гнойной хирургии);
- гангрена в результате ожогов, отморожений – травматолог;
- гангрена легкого – торакальный хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов грудной клетки);
- гангрена кишечника – абдоминальный (общий) хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов живота).
Что происходит в кабинете врача во время приема?
Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену :- С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
- Была ли травма? Как заживала рана?
- Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
- Есть ли у больного сахарный диабет?
- Было ли переохлаждение пораженной области?
- Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
- Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?
В стационаре врач может провести простой тест: вокруг пораженной конечности повязывают нитку. Если при гангрене нарастает отек, то через некоторое время нитка становится «тесной» и впивается в кожу.
Обычно после осмотра пациента в кабинете, выявив признаки гангрены, врач направляет его в стационар. Там проводится обследование и выбирается наиболее целесообразная тактика лечения.
Обследование при гангрене
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Общий анализ крови | Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается практически всем пациентам при любых заболеваниях. При гангрене в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов . | Кровь для исследования берут стандартным способом из пальца или из вены (обычно, если одновременно планируют делать биохимический анализ крови). Если результат исследования нужен срочно, то в клинике он может быть готов уже через несколько минут. |
| Биохимический анализ крови | Помогает уточнить некоторые нюансы, в частности, касающиеся причины гангрены:
| Кровь для анализа берут из вены, натощак. |
| Исследование крови на стерильность | Анализ, который помогает выявить заражение крови (сепсис) при инфекционной гангрене. Можно установить возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальных препаратов. | Кровь для исследования берут из вены, а затем помещают на специальную питательную среду. Если отмечается рост колоний, то их изучают под микроскопом, проверяют их чувствительность к антибактериальным препаратам. |
| Бактериологическое исследование содержимого и отделяемого из раны . | Анализ позволяет выявить возбудителя инфекционной гангрены и его чувствительность к антибактериальным препаратам. | Берут мазки, отделяемое из раны и высевают на питательную среду. Затем выросшие колонии микроорганизмов изучают под микроскопом, определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам. |
| Рентгенография мышц в области поражения | Рентгенологическое исследование помогает подтвердить газовую гангрену. На снимках мышцы выглядят пористыми. | Делают обычные рентгеновские снимки в разных проекциях. |
| Обследование при гангрене легкого |
||
| Рентгенография грудной клетки | Гангрена легкого выглядит на рентгеновских снимках как область затемнения. | Делают рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой. |
| Компьютерная томография грудной клетки | КТ – более точная методика по сравнению с рентгенографией. На снимках можно получить послойные срезы или трехмерное изображение легкого, на котором хорошо виден участок некроза. | Компьютерную томографию при гангрене легкого проводят по стандартной методике при помощи компьютерного томографа. |
| Ультразвуковое исследование грудной клетки | Во время ультразвукового исследования грудной клетки можно выявить очаг некроза в легких, скопление воспалительной жидкости между легким и грудной стенкой. | Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает кожу специальным гелем и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика. |
| Бронхоскопия | Исследование, во время которого в трахею и крупные бронхи вводится бронхоскоп – специальный гибкий эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой. Врач осматривает просвет бронхов изнутри, и при этом может выявить:
| Во время исследования врач вводит в дыхательные пути пациента специальный гибкий инструмент – бронхоскоп. У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.  |
| Микроскопическое исследование мокроты | При гангрене легкого в мокроте обнаруживаются:
| Мокроту , которую откашливает пациент, собирают и изучают под микроскопом. |
| Бактериологическое исследование мокроты | Анализ, который позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. | Мокроту больного вносят на специальную питательную среду, затем изучают выросшие на ней колонии бактерий. |
| Обследование при гангрене кишечника |
||
| Рентгенография живота | На рентгеновских снимках (делают без контраста) врач может обнаружить признаки разрушения кишечника, перитонита. Это является показанием к экстренной операции. | Делают обычные рентгеновские снимки без контраста в прямой проекции (спереди). |
| Лапароскопия | Лапароскопия – эндоскопическое исследование, во время которого врач может осмотреть полость живота изнутри, выявить пораженные участки кишечника. Проводится по показаниям. | Под наркозом в стенке живота пациента делают проколы, через которые вводят эндоскопическое оборудование: миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Лапароскопия приравнивается к хирургическому вмешательству и проводится в операционной, в стерильных условиях. |
Лечение гангрены
Все виды гангрены лечатся в стационаре. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.Лечение в зависимости от вида гангрены :
| Разновидность гангрены | Лечебная тактика |
| Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения . | В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения:
Если в тканях уже произошли необратимые изменения – показана ампутация. |
| Сухая гангрена | Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока. Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют. |
| Быстро нарастающая влажная гангрена | Влажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке. Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю. |
| Газовая гангрена | При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода. Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, - клостридии, - не могут жить и размножаться в присутствии кислорода. Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере). |
| Гангрена легкого | На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре)
:
|
| Гангрена кишечника | Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков. |
Прогноз при гангрене
При сухой гангрене прогноз благоприятен. Омертвевшая часть конечности иногда может самоампутироваться – отделиться самостоятельно без операции. Общее состояние пациента практически не страдает.При влажной гангрене имеется угроза для жизни больного. Гибель пациента может наступать в результате осложнений со стороны сердца, печени, почек.
При гангрене легкого в настоящее время погибает от 20% до 40% больных. Причины:
- развитие сепсиса (заражения крови);
- нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
- легочное кровотечение.
Профилактика гангрены
Профилактика гангрены заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые приводят к ее развитию:- своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
- своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
- своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
- борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).
Гангрена может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Развивается вследствие инфекции, воздействия токсинов, а также чрезмерно высоких или низких температур, аллергии, нарушения питания тканей и ряда других причин. По клиническому течению может быть сухой или влажной.
Гангрена
Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми.
Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.
Классификация гангрен
С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.
С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.
Причины развития гангрены
Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов.
Все причины возникновения гангрены можно разделить на 3 большие группы.
Химические и физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.
Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.
Факторы, влияющие на распространенность и быстроту развития гангрены
Все факторы, оказывающие влияние на течение гангрены, также можно разделить на 3 группы.
Общие и местные анатомические и физиологические особенности. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.
К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).
Наличие либо отсутствие инфекции в месте поражения. Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.
Внешние условия. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.
Сухая гангрена
Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.
На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.
Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.
На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.
Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.
Влажная гангрена
Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).
При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.
На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.
Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.
Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.
Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.
Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.
При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.
Лечение гангрены
Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам.
Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.
Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.
Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.
При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.
Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.
При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.
Профилактика гангрены
Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.
Гангрена - лечение в Москве
Cправочник болезней
Болезни ОДС и травмы
Последние новости
- © 2018 «Красота и медицина»
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз, или отмирание ткани.
- Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
- Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
- Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
- Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
- Тромбофлебит нижних конечностей.
- Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
- Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.
Воздействие физических факторов:
Механическое повреждение тканей:
- Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
- пролежни лежачих больных;
- состояние после «неудачной» операции;
- длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.
Инфекционные возбудители гангрены:
- Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
- Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
- протея;
- менингококковая инфекция (менингококцемия);
- кишечная палочка;
- туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
- лепра или проказа, и другие.
Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой парез и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.
Кроме этого, гангрену вызывают токсины:
Фото: пшеница, пораженная спорыньей.
Классификация
Виды гангрены в зависимости от пораженного органа
1. Гангрена нижних конечностей: ноги, стопы, пальцев, ногтя – наиболее частый вариант гангрены.
2. Гангрена верхних конечностей: руки, кисти, пальцев, ногтя.
3. Гангрена внутренних органов: кишечника, легкого, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит.
4. Гангрена половых органов: мошонки (гангрена Фурнье), полового члена, половых губ, промежности.
5. Гангрена плода – внутриутробная смерть плода; при этом плод может мумифицироваться; встречается при многоплодной и внематочной беременности.
6. Гангрена в области лица: нома – отмирание мягких тканей лица, гангрена зуба, носа, уха.
7. Гангрена кожи или пролежень – отмирание участка кожи без подкожно-жировой клетчатки.
Сухая и влажная (гнилостная) гангрена
Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.
Виды гангрены в зависимости от причины развития
- Ишемическая гангрена;
- инфекционная гангрена;
- анаэробная газовая гангрена;
- токсическая гангрена;
- аллергическая гангрена;
- госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).
МКБ-10
МКБ – это общепринятая по всему миру классификация, позволяющая шифровать диагноз. Это необходимо для статистических подсчетов, ведения документации, скрытия диагноза по желанию пациента и понимания диагноза иностранными врачами.
- Газовая гангрена – А 48.0;
- Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
- Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
- Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
- Гангрена кишечника – К 55.0;
- Гангрена легкого – J 85.0;
- Гангрена зуба – К 04.1;
- Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.
Как развивается гангрена? (патогенез)
Стадии развития сухой гангрены
1. Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.
2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.
3. Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.
4. Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных бактерий в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.
5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.
6. При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.
1. Острое прекращение кровоснабжения органа (травма, тромб, обморожение и прочее).
2. Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.
3. Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.
4. Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек, боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.
5. Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.
6. Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма. На этом этапе, кроме токсинов, в кровь могут попасть и бактерии – развивается сепсис (заражение крови). Иногда до развития полиорганной недостаточности (отказа жизненно важных внутренних органов) проходят считанные часы, это угрожает жизни больного.
Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.
Симптомы и признаки, фото
Первые признаки. Как начинается гангрена?
- Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
- нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
- появляется слабость, утомляемость;
- нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
- появляются боли и жжение в пораженных участках.
Сухая и влажная гангрена имеют вначале общие симптомы, единственная разница в сроках их развития. Сухая гангрена начинается постепенно, медленно, иногда месяцами и годами, а развитие влажной гангрены происходит за часы или в несколько суток. Дальнейшая клиника зависит от вида гангрены – сухой или влажной.
Симптомы сухой гангрены конечностей
- При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
- затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
- все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
- между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
- пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
- в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
- прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
- также отсутствует пульс;
- при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.
Фото: сухая гангрена пальцев правой руки – результат нарушения кровообращения после инсульта. Дистальные фаланги пальцев уменьшены в размерах, сухие, имеют черный цвет, произошла их мумификация, есть четкая граница разделения гангрены от здоровой ткани.
Симптомы влажной гангрены конечностей
- Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
- появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
- границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
- образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы, которые имеют грязный серый цвет;
- при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
- из язвы выделяется зловонная гниль;
- все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.
Фото: влажная гангрена правой стопы при «диабетической стопе». Определяется атрофическая язва с выделением грязного цвета, вокруг нее синюшность, кожа стопы глянцевая, приобретает черный цвет.
Особенности боли при гангрене
При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты, которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.
Температура и интоксикация
При сухой гангрене симптомы интоксикации обычно отсутствуют, общее состояние больного хорошее или нарушено незначительно, возможна слабость, утомляемость.
Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:
- повышение температуры тела до высоких цифр, порой доo С;
- сильный озноб, тремор конечностей;
- учащенное сердцебиение, более 90 в минуту;
- падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
- выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
- рвота;
- возможны спутанность сознания, бред, судороги;
- при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг, почки, печень, сердце, легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).
Особенности течения некоторых форм гангрены
Анаэробная газовая гангрена
Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.
ширина – 0,5 – 1,5 мкм.
Начало ростачасов, получение культуры – 5 суток.
- Люди;
- кролики, морские свинки;
- крупный и мелкий рогатый скот;
- другие млекопитающие животные.
- это всегда влажная гангрена;
- наличие крупных пузырей, содержащих кровь и газы, образующиеся в процессе жизнедеятельности клостридий;
- при надавливании на кожу слышен особенный хруст;
- всегда выраженная интоксикация;
- очень быстрое и прогрессирующее течение.
Фото: газовая гангрена левой ноги. Конечность темного цвета, отечная, на стопе крупные пузыри с бурым содержимым, язвы.
1. Эмфизематозная форма – характеризуется повышенным образованием газосодержащих пузырей, порой их размеры достигают размеров более 10 см в диаметре.
2. Отечно-токсическая форма – преобладает отек пораженного органа и интоксикация, пузыри небольших размеров, единичные.
3. Смешанная форма – это сочетание клостридий с кокковой инфекцией (стафилококки, стрептококки). Такая форма особо тяжелая, характеризуется быстрыми гнилостными процессами и распространением инфекции на большие участки.
Гангрена Фурнье
Гангрена Фурнье – это некроз тканей мошонки, обычно такая форма гангрены протекает бурно, молниеносно, всегда угрожает жизни больного.
- боль, покраснение, отек в области мошонки;
- усиление болевого синдрома;
- кожа мошонки приобретает черный цвет;
- появляются язвы с гнойным выделяемым;
- выраженная интоксикация.
Прогноз при гангрене Фурнье неблагоприятный. В половине случаев больные без своевременного лечения умирают.
Гангрена кишечника
Гангрена кишечника – это также в большинстве случаев результат нарушения кровообращения в сосудах кишечника (ишемия, тромб, ранения и травмы). Также гангрена может возникнуть при инфекционном процессе, например, при перитоните, кишечной непроходимости, гнойном аппендиците, туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов и так далее.
- внезапное начало;
- резкие, нетерпимые боли в животе;
- слабость;
- артериальное давление снижается ниже 90/60 мм рт. ст.;
- учащение сердцебиения выше 90 в минуту;
- нитевидный пульс;
- возможно нарушение сознания, вплоть до его потери;
- рвота;
- диарея или запор, стул может содержать кровь;
- вздутие живота;
- при прослушивании перистальтики (моторики) кишечника можно услышать пульсацию в области живота;
- через 2 часа усиливаются симптомы интоксикации.
При появлении некроза кишечника в срочном порядке необходима операция, это угрожает жизни пациента. Благоприятный прогноз возможен при проведении хирургического лечения в течение 2-х часов от появления первых симптомов.
Гангренозный холецистит
Гангренозный холецистит – это некроз желчного пузыря. Основной причиной такой гангрены являются камни в желчном пузыре.
- обычно острое начало;
- сильные боли в животе, которые могут отдавать в грудь, под лопатку, в поясничную область, в правое плечо, боли усиливаются в положении на правом боку;
- выраженные симптомы интоксикации: температура свышеo С, резкая слабость, головная боль и так далее;
- тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
- вздутие живота;
- при осмотре наблюдается резкая болезненность в области правого подреберья.
Некроз желчного пузыря необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда, перитонитом, острым аппендицитом и даже с почечной коликой.
Гангренозный аппендицит
Гангренозный аппендицит – это частичный некроз червеобразного отростка (аппендикса). Основная причина такого некроза – острый аппендицит, который не был своевременно распознан и прооперирован. В редких случаях причиной гангренозного аппендицита стает атеросклероз.
- обычно гангрена аппендикса наступает через 2-3 дня после появления симптомов острого аппендицита;
- боли в левой подвздошной области, которые характерны для острого аппендицита, утихают;
- начинается сильная рвота, которая изнуряет больного, в рвотных массах может присутствовать кровь;
- выражены симптомы интоксикации (тяжелое состояние больного, учащение сердцебиения, снижение артериального давления), но при этом температура тела нормальная, это характерный синдром для гангренозного аппендицита – «синдром токсических ножниц».
Если причиной гангрены аппендикса становится нарушение кровообращения, то на первый план выходит болевой синдром и интоксикация, при этом температура тела будет высокой (вышеo С).
Абсцесс и гангрена легкого
Гангрена легкого – это очень тяжелое заболевание, которое может закончиться смертью пациента от сепсиса, шока, легочного кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности.
- тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочных сосудов тромбом;
- абсцесс легкого – гнойное заболевание, осложнение бактериальной пневмонии;
- бронхоэктатическая болезнь;
- проникающие огнестрельные или ножевые ранения в грудную полость, перелом ребер со смещением отломков;
- инородные тела в бронхах, в том числе и аспирация рвотных масс;
- гнойный плеврит;
- сепсис – занос инфекции через кровь или септическая пневмония;
- туберкулез легких: казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, эмпиема плевры.
Фото: патологоанатомический материал, гангрена легкого.
- возможно развитие гангрены всего легкого, так как некроз очень быстро распространяется на здоровую ткань, но бывают случаи двусторонней тотальной гангрены, это состояние несовместимо с жизнью больного;
- резкие острые боли с одной стороны грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и любом движении, кашле, чихании и даже разговоре;
- выраженная одышка – затруднение вдоха и выдоха;
- интенсивные симптомы интоксикации, состояние больного тяжелое и крайне тяжелое;
- мучительный кашель с мокротой грязного темного цвета, имеющей зловонный гнилостный запах;
- возможно кровохарканье или легочное кровотечение;
- кожа становится резко бледной, наблюдается синюшность кожи лица и конечностей;
- появляются симптомы сердечной недостаточности (снижение давления, учащение пульса, отеки и так далее);
- возможно развитие инфекционного токсического шока (падение артериального давления, отсутствие мочи, появление высыпаний и синяков).
Диагностика
Обычно для диагностики гангрены конечностей опытному врачу хватает только осмотреть больного. Но все же для диагностирования вида гангрены, причины ее развития, оценки общего состояния больного, наличия осложнений и для определения методики лечения требуются дополнительные виды исследования. Тяжелее определить гангрену внутренних органов, при этом без лабораторных и инструментальных методов не обойтись, а порой требуется и биопсия пораженного органа.
Лабораторные методы исследования при гангрене
- Значительное повышение лейкоцитов (более 9 Г/л);
- ускорение СОЭ (более 20 мм/ч);
- увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов (более 5%);
- возможно появление базофилов (1-2%);
- уменьшение числа лимфоцитов (менее 27%);
- повышение уровня тромбоцитов (более 320 Г/л).
- Повышение уровня сахара крови при сахарном диабете (более 5,5 ммоль/л);
- повышениехолестерина при атеросклерозе (выше 8 ммоль/л);
- значительное повышение уровня АСТ (аспартатаминотрансфераза) – в несколько раз (особенно на начальных стадиях гангрены);
- снижение уровняальбуминов (менее 20 г/л) и повышение уровня глобулинов (свыше 36 г/л);
- повышение уровня фибриногена (выше 4 г/л);
- высокий уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоидахарактерны при влажной гангрене.
- Повышенный уровень лейкоцитов;
- наличие в мокроте эритроцитов и «мертвой» ткани;
- выявление бактерий, в том числе и туберкулеза, необходимо узнать чувствительность к антибиотикам.
Инструментальные методы исследования при гангрене
Фото: газовая гангрена левой стопы.
Фото: обзорная рентгенограмма органов грудной полости при гангрене правого легкого.
Фото: бронхоскопия при гангрене легких.
Фото: КТ-артериография при тромбоэмболии легочной артерии.
Это исследование требует госпитализации пациента в больницу, имеются риски, связанные с действием контраста и лучевой нагрузки. При КТ-исследовании лучевая нагрузка больше, чем при обычной рентгенографии.
Более безопасный метод, чем ангиография, так как проводится без рентгена и введения контрастного вещества. На УЗИ можно рассмотреть просвет сосуда, его внутреннюю стенку и даже атеросклеротическую бляшку, перекрывшую сосуд. Но данный метод уступает в визуальности ангиографии.
Фото: лапароскопия при гангренозном аппендиците.
Осложнения и последствия гангрены
Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.
При несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.
Сепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).
- высокая лихорадка;
- падение артериального давления;
- появление высыпаний по всему телу в виде синяков;
- судороги;
- нарушение сердечного ритма и дыхания;
- спутанность или потеря сознания и прочие симптомы.
При развитии сепсиса необходима мощная антибиотикотерапия и дезинтоксикация, а также решается вопрос об удалении пораженных некрозом органов.
При сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно «отпасть». Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.
Сухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.
Данное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.
Лечение
Гангрена – это всегда показание для госпитализации в хирургическое отделение больницы. К лечению гангрены необходимо приступать в срочном порядке.
Лечение сухой гангрены
1. Обезболивание, новокаиновые блокады.
3. Препараты, разрушающие тромбы: Стрептокиназа, Актилизе, Ретаваза, Левостор, Аспирин, Гепарин и прочее.
5. Хирургическое лечение:
- внутрисосудистые (эндоваскулярные) операции;
- шунтирование и стентирование закупоренных сосудов;
- ампутация омертвевших тканей – планово удаляют пораженные конечности выше линии разграничения от здоровых тканей.
Лечение влажной гангрены
1. Антибактериальная терапия.
2. Хирургическое лечение – удаление всех «мертвых тканей», при необходимости ампутация.
3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное вливание различных растворов.
5. Лечение сопутствующих заболеваний: инсулинотерапия при сахарном диабете, препараты, улучшающие кровообращение, гормоны и так далее.
Лечение газовой гангрены
1. Хирургическое лечение – удаление пораженных тканей или ампутация, местная хирургическая обработка раны, доступ раны к свежему воздуху (рану бинтовать не рекомендуется).
2. Гипербарическая оксигенация – помещение поврежденной конечности в барокамеру под высокое давление кислорода. Кислород действует пагубно для клостридий – возбудителя газовой гангрены.
4. Противогангренозная сыворотка – препарат, содержащий антитела к основным видам клостридий.
Лечение гангрены легкого, кишечника, гангренозного холецистита и аппендицита
Лечение гангрены легкого:
- Антибиотики внутривенно и внутримышечно.
- Введение антибиотиков и антисептиков в бронхи при помощи бронхоскопа.
- Дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение растворов.
- Препараты, расширяющие бронхи: ингаляции Сальбутамола, Вентолина, Беродуала, инъекции Эуфиллина.
- Препараты, повышающие иммунитет.
- Хирургическое лечение: удаление части или ампутация всего легкого при формировании абсцесса легкого (гнойника), освобождение плевральной полости от гноя. К хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.
Лечение гангрены кишечника:
- срочная хирургическая операция удаления пораженного участка кишечника;
- антибиотики.
Лечение гангренозного холецистита и аппендицита:
- хирургическое удаление пораженного органа;
- антибиотики.
Применение антибиотиков
Показания для антибиотикотерапии – любая влажная гангрена.
- Пенициллины – но высокий риск наличия инфекции, устойчивой к данной группе препаратов, Бензилпенициллин не используют при гангрене кишечника.
- Цефалоспорины III, IV и V поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефепим, Цефтаролин и прочие.
- Линкозамиды: Клиндамицин (Далацин) – препараты, используемые при наличии устойчивости инфекции к пенициллинам.
- Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин.
- Тетрациклины: Тетрациклин, Доксициклин.
- Левомицетин.
- Метронидазол.
При получении результатов бактериального посева с тестом на чувствительность к антибиотикам возможна коррекция терапии.
Применение обезболивающих препаратов
Обезболивающие средства используют при любом виде гангрены, так как пациентов беспокоит невыносимая боль. Но, к сожалению, даже наркотические препараты не способны облегчить мучения больного, как шутят хирурги: «Лучшее обезболивающее – это ампутация».
1. Наркотические препараты (Морфин, Трамадол, Омнопон)– хороший кратковременный эффект, но их использование может развить наркотическую зависимость, особенно при длительном приеме.
2. Ненаркотические обезболивающие препараты (Анальгин, Ибупрофен, Дексалгин) – обладают очень слабым и кратковременным эффектом.
3. Новокаиновые блокады - пораженные участки обкалывают новокаином. Данный метод не только снижает интенсивность боли, но и расширяет сосуды, улучшая их проходимость.
4. Эпидуральная анестезия – введение анестетиков в спинномозговой канал. Подходит при гангрене нижних конечностей и мошонки.
5. Физиотерапия – нейростимуляция спинномозговых нервов.
Мази при гангрене
В традиционной медицине для лечения гангрены мази используются редко, так как они могут не только не помочь, но и навредить.
Хирургические операции при гангрене, основные виды
1. Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции: направлены на восстановление проходимости кровеносного сосуда:
- Тромболизис – удаление тромба, перекрывающего сосуд.
- Стентирование – установка специального устройства – стента – в просвет суженного сосуда, который становится своего рода каркасом для него, через такой сосуд кровь циркулирует беспрепятственно.
- Шунтирование – это создание искусственного сосуда, по которому кровь может циркулировать в обход закупоренному сосуду.
- Протезирование сосудов – замена неработающего сосуда искусственным протезом или трансплантируемым сосудом.
2. Некрэктомия – иссечение и удаление «мертвых» тканей, может быть применено только при неглубоком некрозе кожи и мягких тканей. Такая операция позволяет сохранить конечность, но повышает риск развития осложнений.
Можно ли вылечить гангрену конечности без ампутации?
Половина пациентов с гангреной подвергаются ампутации пораженного органа. Ампутация – это не прихоть хирурга, а мероприятие, направленное на спасение жизни, это последнее, к чему прибегает врач, когда другое не помогает. Ее можно избежать при своевременном обращении к врачу, при хорошем ответе на проведенное медикаментозное лечение, а также устранении факторов, ухудшающих кровообращение в пораженном органе.
Как вылечить гангрену в домашних условиях? Народные методы лечения
Гангрену в домашних условиях не лечат, так как это заболевание угрожает жизни пациента. На счету каждый час, чем больше времени бездействия – тем выше окажется уровень ампутации. Времени на эксперименты с травами и другими средствами народной медицины нет.
Гангрена ноги (диабетическая стопа): хирургическое лечение без ампутации - видео
Прогноз
Прогноз при сухой гангрене относительно благоприятный, так как такой некроз не угрожает жизни пациента. Хотя, если рассматривать трудоспособность, то конечно сухая гангрена приводит к потере конечности и инвалидности. Кроме того, сухая гангрена со временем может развиться на второй конечности, на симметричном участке.
Сколько живут с гангреной?
Сухая гангрена не влияет на длительность жизни и редко становится причиной гибели пациента. Однако больной может умереть от заболеваний, которые стали причиной развития гангрены, например, от облитерирующего атеросклероза, инфаркта, инсульта.
Профилактика гангрены
1. Правильное питание, активный и здоровый образ жизни – профилактика атеросклероза и других заболеваний сосудов.
2. Своевременное лечение заболеваний, которые ухудшают кровообращение, полноценная реабилитация после инсультов и инфарктов.
3. Профилактика и адекватное лечение сахарного диабета, своевременное начало терапии инсулином.
4. Обязательная обработка различных ран.
5. Избегание ожогов и обморожений конечностей.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Гангрена при сахарном диабете. Каковы особенности сахарной гангрены?
Сахарный диабет – это одна из основных причин развития гангрены. Чаще всего развивается влажная гангрена, так как «сладкая кровь» является хорошей средой для размножения многих бактерий. По этой же причине лечение сахарной гангрены всегда затруднено и в большинстве случаев приводит к ампутации конечности.
- ношение узкой обуви;
- обморожения – диабетики часто не чувствуют холода;
- различные травмы, в том числе полученные при педикюре;
- грибок стопы и ногтей и прочие факторы травмы стопы.
Первые признаки гангрены при сахарном диабете:
- бледность конечности;
- чувство онемения;
- отек стопы;
- хромота;
- появление трофических язв;
- потемнение конечности.
Лечение гангрены при сахарном диабете:
2. Ношение удобной обуви.
4. Антибиотики широкого спектра действия.
5. Препараты, улучшающие кровообращение: Никотиновая кислота, Трентал и прочие.
6. Местная обработка трофических язв антисептиками и антибактериальными мазями (Стрептоцидовая мазь, Левомеколь, мазь Вишневского, водный раствор Хлоргексидина, Фурацилин и прочие).
7. Хирургическое лечение:
- Внутрисосудистые операции, направленные на восстановление кровотока (тромболизис, стентирование, шунтирование).
- При наличии угрозы жизни больного и отсутствии эффекта от терапии показана ампутация стопы выше уровня поражения.
Профилактика гангрены при сахарном диабете:
Основной профилактикой диабетической стопы является контроль и поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важно обращать внимание на состояние своих конечностей и своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков нарушения кровообращения.
Заразна ли гангрена и каковы пути передачи?
Влажная гангрена – это всегда инфекционный процесс. Поэтому логичным будет вопрос: «А это заразно?». На самом деле гангреной заразиться от больного нельзя. Чтобы это произошло, у контактирующего лица должны быть другие условия развития некроза: рана и нарушение кровообращения.
Бывает ли гангрена у детей?
К сожалению, гангрена у детей тоже встречается, но реже, чем у взрослых. В большинстве случаев – это газовая гангрена, которая может развиться после травмы или операции. Также нередко встречается гангренозный аппендицит и гангрена, связанная с менингококковым сепсисом.
Гангрена отнесена к категории заболеваний, опасных для жизни. Патология сопровождается отмиранием тканей и даже целых сегментов какого-либо органа или части тела. В запущенных случаях жизнь пациентам сохраняет ампутация участка, пораженного некрозом. На ранних стадиях с заболеванием борются, используя медикаменты и народные средства. Чтобы избежать операции, необходимо знать, что такое гангрена, признаки и методы лечения тяжелой патологии в домашних условиях.
Медики выделяют несколько типов болезни:
- Сухая гангрена. В тканях неожиданно перестает циркулировать кровь. Клетки, лишенные питания, отмирают. Если в участок с некрозом не проникает гноеродная инфекция, возникает сухая гангрена – при ней ткани не гниют. Этот вид заболевания сопровождается мумифицированием, усыханием, сморщиванием поврежденной зоны. Эпителиальные ткани в очаге поражения приобретают черную или темно-коричневую окраску. Больное место отделено от здоровых тканей и не увеличивается в размерах.
- Влажная гангрена. При нарушении кровообращения в отдельных сегментах и проникновении патогенных микроорганизмов в ткани, подвергшиеся некрозу, возникает влажная форма патологии. Пораженный участок отекает, издает гнилостный запах, разрастается, втягивая в патологический процесс здоровые ткани.
- Газовая гангрена. Воспаление вспыхивает в мышечных и костных тканях. Вызывают болезнь анаэробные агенты. Патология течет бессимптомно или с признаками, которые сложно заметить.
Кроме того, гангрену разделяют на виды в зависимости от локализации пораженного участка. При этом выделяют гангрену:
- ног (некроз возникает на пальцах, стопе, голени);
- рук (отмирают ткани пальцев, кисти);
- лица и эпителия;
- легких, кишечника и других внутренних органов.
По степени тяжести различают три формы заболевания. Врачи выделяют следующие виды гангрены:
- поверхностную – при ней развивается только некроз эпителия;
- глубокую – при этой разновидности воспаление захватывает мышечные и соединительные ткани;
- тотальную – в патологический процесс вовлечены все органы и системы, в том числе кровеносная система.
Причины
Факторов, вызывающих гангрену, немало. Но ключевой причиной заболевания считают сахарный диабет . Высокие концентрации глюкозы в крови вызывают необратимые патологические процессы в организме человека. Медики акцентируют внимание на том, что прочие факторы – не более чем негативные проявления сахарного диабета.
Нарушенный кровоток признан вторым серьезным фактором, вызывающим гангрену. При замедленном кровообращении в конечностях или других органах ткани испытывают нехватку питательных веществ, углекислого газа. Они страдают от кислородного голодания. По этой причине повреждения на тканях не могут зажить.
Также гангрену вызывают:
- спазмы сосудов, атеросклеротические бляшки, тромбы;
- механические повреждения: травмирование сосудов, сдавливание или расплющивание тканей;
- воздействие агрессивных химикатов – кислот, щелочей;
- сильные отморожения и ожоги;
- бактериальные и анаэробные инфекции.
Болезнетворные микробы моментально попадают в ткани даже сквозь крошечные ранки: царапины, микротрещины. При молниеносном распространении инфекции и запущенном некрозе плохой прогноз – не редкость. Но при ранней фазе, если все условия и этапы терапии соблюдены, гангрена отступает.
Симптоматика
Заболевание определяют по следующим симптомам:
- некрозу тканей;
- смене окраски кожи с телесной на бледную, мраморно-синюю и черную;
- потере чувствительности в очаге поражения;
- сухости кожи;
- ломкости волос;
- пониженной температуре кожи;
- болезненности;
- отсутствию пульса на поврежденном участке.
Признаки, которыми сопровождается начальная стадия гангрены ног:
- ноги при ходьбе быстро устают;
- появляются судороги;
- ноги мерзнут даже в тепле;
- пальцы немеют;
- в ноге пропадает чувствительность;
- кожа словно покрыта восковым налетом;
- на эпителии образуются незаживающие язвы, переходящие в гангренозное состояние.
Понять окончательно, что такое гангрена, насколько она опасна, помогают признаки и методы лечения заболевания. «Отмирание тканей» – грозный термин, указывающий на то, что с болезнью необходимо бороться при появлении первых симптомов. В этом случае удастся избежать ампутации конечности или удаления внутреннего органа.
Методы лечения
После подтверждения диагноза возникает проблема, как лечить гангрену, какие методики и средства использовать для положительного лечебного эффекта. Врач составляет для пациента индивидуальную схему лечения. Выбор способов борьбы с гангреной зависит от вида и степени тяжести патологии, а также сопутствующих ей болезней.
Для эффективного лечения используют отдельные методики или их сочетание:
- консервативную терапию;
- малоинвазивные техники;
- оперативное вмешательство.
Если развилась гангрена нижних конечностей или других органов, основное лечение дополняют методами народной медицины. Такая комбинация увеличивает шансы на выздоровление. Совмещение аптечных и народных препаратов, чередование средств позволяет добиться положительной динамики при устранении трудноизлечимого заболевания.
Человек, обремененный гангреной, должен соблюдать определенные правила:
- Придерживаться диетического питания: не употреблять жирное, жареное, соленое, копченое.
- Устранять запоры (вылечить гангрену без ежедневного опорожнения кишечника практически невозможно, с фекалиями из организма естественным путем выводятся токсины).
- Заботиться о разжижении крови (это очень важное правило – оно способствует восстановлению кровообращения, улучшению тканевого питания). С этой целью пьют аспирин, употребляют блюда с ананасами, топинамбуром.
- При здоровых венах разрешено делать массаж ног. Продолжительность сеанса – 10 минут. Выполняют его ежедневно.
- Принимать ножные ванночки. Воду для процедуры подогревают до 37 0 С. В жидкости растворяют горчицу или морскую/поваренную соль (на 2 л воды берут 2 столовые ложки средства). Солевые и горчичные ванны чередуют. Курс для каждого компонента – неделя. Продолжительность процедуры минимум 20 минут. Принимая ванну, делают массаж ног: пальцев, стоп, голени.
- Ногам необходимы ежедневные водные процедуры. После обмывания ног холодной водой их растирают полотенцем докрасна. Это ускоряет кровоток.
- Совершать регулярные пешие прогулки. Благодаря им лечить гангрену ноги становится проще. В тканях налаживается циркуляция крови.
- Если пациент не способен вставать на ноги, ему помогают совершать движения, имитирующие ходьбу.
Народные методики лечения
При гангрене экспериментировать с лечением опасно. В домашних условиях лечение гангрены проводят по схеме, составленной врачом. В нее входит целый комплекс различных терапевтических методов, подкрепленных нетрадиционными способами.
Наружные средства
Лечение в домашних условиях проводят с помощью мазей и компрессов. Средства готовят по следующим рецептам:
Средства для внутреннего употребления
Лечение гангрены народными средствами будет эффективным, если наружные препараты сочетать с приемом отваров и настоев внутрь. Помогают бороться с заболеванием средства, приготовленные по следующим рецептам:
- Из моркови отжимают 250 мл сока, сразу выпивают. При ежедневном употреблении одного стакана сока чернота сходит через три месяца. Такое лечение народными средствами требует обязательной консультации врача. Длительное употребление сока, насыщенного провитамином A, негативно влияет на печень.
- Отвар хвои. Для лекарства требуются молодые иголки не более 1 см в длину. В 1 л воды кладут 5 столовых ложек хвои, 1 столовую ложку плодов шиповника, немного луковой шелухи. Дают смеси закипеть, томят 5–6 минут. Спустя 8 часов экстракт готов к использованию. Средство фильтруют, употребляют вместо воды. Суточная доза – 600 мл.
- Лечение сухой гангрены проводят, используя пустырник. С листьями растения делают аппликации, используют их для приготовления настоя. В 250 мл воды опускают 15 г травы, ставят на огонь, дают закипеть. Профильтрованный экстракт употребляют внутрь, выпивая по 2 столовые ложки вместе с водой или белым вином. Средство пьют каждые два часа.
- От омертвения тканей и гангренозных язв помогает лабазник. 500 мл вскипевшей воды переливают в термос, добавляют 1 чайную ложку травы. Средство готово к употреблению после 4-часового настаивания. Профильтрованный настой выпивают по столовой ложке три раза в день.
- В 500 мл кипятка засыпают 4 столовые ложки сушеницы топяной, дают настояться. Выпивают по 1/3 стакана четырежды в день.
Гангрена – грозная болезнь, приводящая к тяжелым осложнениям. Ее бывает сложно вылечить без операции. Выбирая способы лечения патологии, оценивают возможные риски. Чтобы избежать нежелательных последствий, сохранить пораженные гангреной участки и жизнь, лечатся строго под наблюдением врача.
Основные симптомы:
- Бледность кожи на пораженной ноге
- Боль в ноге
- Быстрая утомляемость при ходьбе
- Выпадение волос на ногах
- Гнойные выделения с неприятным запахом
- Дрожание ног
- Мокнутие
- Ощущение ползанья мурашек
- Потемнение кожи в месте поражения
- Потеря чувствительности ног
- Похолодание пораженной конечности
- Сморщивание кожи
- Сокращение двигательной активности
- Сухость кожи в пораженном месте
Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.
Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить , и иные патологические процессы.
Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.
Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.
Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.
Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.
Этиология
Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:
- обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
- глубокие ожоги;
- продолжительное влияние на ноги низких температур;
- мощнейший удар током или поражение человека молнией;
- влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
- раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
- формирование , которые нередко являются следствием ног;
- раздавливание соединительной ткани или костей;
- вибрационная болезнь;
- развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести и , и эшерихий, а также клостридий;
- протекание атеросклероза или сахарного диабета;
- болезнь Рейно;
- патологии сердечно-сосудистой системы, в частности , формирование тромбов, или ;
- ущемление грыжи, сформированной в области паха;
- наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
- широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.
В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:
- резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
- наличие в истории болезни ;
- недуги со стороны эндокринной системы;
- недостаток витаминов в человеческом организме;
- несостоятельность иммунной системы;
- протекание хронических патологий инфекционного характера;
- злокачественная ;
- длительное голодание;
- нарушение метаболизма;
- или организма.
В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.
Классификация
Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:
- гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
- гангрену стопы;
- гангрену пальцев ног;
- гангрену ногтя.
В зависимости от этиологического фактора существует:
- ишемическая гангрена;
- токсическая гангрена;
- инфекционная гангрена;
- токсическая гангрена;
- аллергическая гангрена;
- анаэробная гангрена;
- госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.
Виды гангрены по клиническому протеканию:
- - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
- - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
- влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.
При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.
Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:
- нарушение кровообращения;
- некроз тканей;
- формирование воспалительного валика;
- мумифицирование;
- развитие гнилостных процессов;
- ампутация.
Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:
- резкое прекращение кровоснабжения;
- быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
- разложение или гниение мёртвых тканей;
- проникновение токсинов в кровь;
- нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до .
- сильный зуд;
- нарушение целостности кожи;
- появление ишемизированной зоны без воспаления;
- присоединение воспалительного процесса;
- возникновение очагов некроза;
Симптоматика
Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.
Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:
- частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
- понижением опорно-двигательной активности;
- бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
- выпадением волос на больной ноге;
- ощущением «мурашек» на коже;
- судорогами в ночное время суток;
- жжением в поражённых участках;
- бледностью кожи;
- быстрой утомляемостью во время ходьбы;
- появлением болевых ощущений.
Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:
- окончательный некроз тканей;
- полная потеря чувствительности;
- отсутствие пульсации;
- сморщивание кожи;
- постоянные боли;
- потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
- самопроизвольная ампутация конечности.
Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:
- припухлости и воспаления поражённого сегмента;
- выделения тёмной жидкости или гноя;
- неприятный запах, характерный для гниения плоти;
- возрастание температурных показателей в зоне поражения;
- отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
- рубцевание;
- ярко выраженной болезненности.
Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:
- сильный болевой синдром;
- ярко выраженная отёчность;
- появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.
Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:
- сильных отёках;
- понижении температуры;
- мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
- появлении красных пигментных пятен;
- формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
- ярко выраженной венозной сетке;
- невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.
Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:
- повышение температуры до 41 градуса;
- сильнейший озноб;
- тремор нижних конечностей;
- сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
- учащение сердечного ритма;
- возрастание кровяного тонуса;
- спутанность сознания;
- приступы рвоты.
Диагностика
Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.
В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:
- изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
- сбор и анализ жизненного анамнеза;
- тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
- детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.
Лабораторные исследования направлены на осуществление:
- биохимии крови;
- общеклинического анализа крови;
- бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
- микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.
При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.
Лечение
Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:
- шунтирование;
- тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
- балонное растяжение артерии;
- установление стента в артерию;
- протезирование.
- приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
- соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
- проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
- введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
- ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.
Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.
Возможные осложнения
В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:
- полиорганная недостаточность;
- шоковое или коматозное состояние;
- потеря конечности;
- инвалидность.
Гангрена нижних конечностей – это одно из заболеваний, относящихся к самым тяжелым хирургическим патологиям. Такой процесс характеризуется некрозом, то есть омертвением тканей. Сколько люди живут после начала гангрены, напрямую зависит от того, как быстро и качественно будет получено лечение. Разумеется, с гангреной конечностей в домашних условиях справиться невозможно, воздействие народными средствами не даст никакого результата.
Хотя некоторые отзывы и могут говорить об эффективности такого домашнего, народного лечения, на деле нередко единственным выходом становится ампутация омертвевших тканей. Чем дольше не предпринимать никаких действий, тем сильнее гангрена распространится по конечности, тем больше тканей придётся удалять. Необходимо понять, как и почему развивается гангрена, чтобы не допустить подобного исхода. Если заметили признаки и симптомы проявления какой-либо формы гангрены – немедленно обратитесь в клинику, для своевременного обследования и диагностики заболевания.
Спойлер с легким шок фото примером раннего этапа развития гангрены на больших пальцах ног.
[свернуть]
Виды гангрены конечностей
Помимо нижних конечностей, гангрена способна возникнуть практически где угодно. Она затрагивает руки, туловище, иногда лицо и даже внутренние органы, вроде кишечника или легких. При этом для каждой зоны характерен свой вид болезни, и от него зависит течение патологии и методы её лечения.
Чаще всего выделяют следующие типы, виды заболевания:
- Сухая гангрена нижних конечностей . Относится к числу самых благоприятных форм. Это связано с тем, что патология не переходит на соседние ткани, а остается там, где изначально появилась. Пораженные ткани выглядят плотными, слегка сморщенными.
Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото сухой гангрены правой ноги.
Многие врачи считают именно сухую гангрену огромной удачей для больного, поскольку в отличие от других видов, сухая гангрена не распространяется на другие ткани
[свернуть]
- Влажная гангрена ног и рук . Здесь гниение происходит гораздо более выражено. Затронутые ткани становятся мягкими, они отекают и набухают, при этом появляется запах гнили.
Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото мокрой гангрены левой ноги.
[свернуть]
- Газовая гангрена ноги . По сути это ещё одна влажная гангрена, но её принято выделять отдельным заболеванием. Международной классификацией болезней ей был присвоен код по МКБ 10 A0. Данный тип патологии диагностируется только в том случае, если ткани поражены микробами клостридиями. Газовая форма отличается скоростью распространения по здоровым тканям, при этом процессу сопутствует сильная интоксикация.
Разверните спойлер, для просмотра жуткого фото газовой гангрены правой ноги.
[свернуть]
- Пролежень . Не является гангреной в классическом понимании, она затрагивает лишь самые верхние слои тканей. Подобное развивается из-за длительного на одно и то же место. Появление пролежней характерно для лежачих больных, неспособных часто менять положение своего тела.
Спойлер с легким шок фото пролежней на пятках ног.
[свернуть]
Существует ещё один тип болезни, который называют номой. Его тоже можно отнести к виду влажной гангрены, но имеется одна особенность. Подобное развивается только у людей с недостаточно сильным , чаще всего у детей. Нередко это связано с присутствием в истории болезни положительного анализа на . При такой гангрене обычно поражаются участки лица, а также жировая клетчатка. Прожить с таким диагнозом, как правило, удаётся недолго.
Почему развивается сухая форма гангрены?
Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне, что и приводит к развитию гангрены определенного вида.
Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип гангрены :
- нижних конечностей . Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
- Вибрационная болезнь . Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей, что приводит к патологическим изменениям и развитию сухой формы гангрены.
- Болезнь Рейно . Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
- Полинейропатия . Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.
Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.
Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни. Причины развития других форм гангрены
Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при . Так называемая «диабетическая стопа» – это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 – E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот в этой зоне слаб.
Фото гангрены нижних конечностей при , лечение которой очень трудное, это всегда крайне нелицеприятное зрелище. Однако, жить с таким диагнозом всё же возможно, если вовремя заняться лечением. Диабетическая гангрена нижних конечностей встречается довольно часто, но необходимо также рассмотреть другие причины развития влажной формы.
Спойлер. Фото галерея примеров гангрены нижних конечностей, при сахарном диабете. Жуткие фото.
[свернуть]
Из-за чего может развиваться болезнь? Причины появления гангрены следующие:
- Глубокие ожоги или сильная степень обморожения .
- Ущемление грыж . Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
- и аппендицит . Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
- артерий , если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
- . В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегнойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.
Причины пролежней уже рассматривались выше. Стоит отметить, что для их появления достаточно примерно 70 часов. Лица, страдающие от сердечных, печеночных или онкологических заболеваний, сильнее подвержены пролежням. Что касается номы, то к причинам её появления у детей можно отнести патологии вроде краснухи, и .
Гангрена – это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно Как заметить развитие сухой гангрены?
Для любого больного важно вовремя заметить, что начинается гангрена. Чем раньше определить начало болезни, тем нижне вероятность того, что придётся задуматься об удалении ноги или её части. Как и в случае с причинами, признаки гангрены тоже зависят от её формы. Начинающийся патологический процесс при сухом типе можно заподозрить по следующим факторам:
- Во всей больной конечности, или же в её отдельных частях, вроде пальцев, будут ощущаться мурашки или покалывание. При движении может присутствовать сильная боль.
- В зараженных конечностях появится слабость, особенно ощутимая после нагрузки вроде длительной ходьбы или бега.
- Из-за недостаточного поступления крови ткани начнут бледнеть, станут прохладными на ощупь.
- Болезни свойственна так называемая перемежающаяся хромота (перемежающаяся хромота – это периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей).
Существует способ проверить, нормальное ли кровоснабжение у нижних конечностей. Для этого нужно лечь на спину и поднять вытянутые ноги под углом в 45 градусов. Во-первых, больные не смогут сохранять такое положение дольше 25 секунд. Во-вторых, они начнут ощущать характерные симптомы, вроде мурашек и слабости, а кожа побледнеет.
На видео: Программа ТВ – Здоровье. Гангрена. Как избежать ампутации?(от 13.05.2018)
Если не заметить проблемы на этой стадии, то в недалеком будущем придется столкнуться с омертвением тканей. На этой фазе начнётся их почернение. Именно такой цвет говорит о гангрене сухого типа, так как в случае с номой оттенок может отличаться. Процессу омертвения тканей также будет сопутствовать:
- Уменьшение пораженной конечности.
- Ощущение сухости, прекращение выделения пота.
- Повышенная плотность больной ткани.
- На пораженном гангреной участке не будут расти ногти и волосы.
Самое важное, на что необходимо обратить внимание – на данной стадии сухой гангрены, человек не ощущает боль в конечностях, так как нервы уже погибли вместе с остальными тканями. Однако в этом случае присутствуют новые симптомы гангрены, связанные с интоксикацией. К ним относится жар, головокружения, плохой аппетит, тошнота и другие подобные проявления.
Фото гангрены нижних конечностей на начальной стадии:
Спойлер с легким шок фото гангрены пальцев ног на начальной стадии.
На фото гангрена нижних конечностей, пальцев ног, в начальной стадии. Определить наличие проблем с кровотоком можно и в домашних условиях, но анализы и консультация специалиста – это все же необходимое мероприятие для собственного спокойствия.
[свернуть]
Признаки и симптомы гангрены других типов
Влажная гангрена ног
В случае с влажной гангреной, цвет пораженных тканей будет постепенно меняться на синеватый или темно-лиловый. В отличие от сухого типа, здесь нельзя увидеть четкие границы больных и здоровых зон, так как микробы будут и дальше распространяться по тканям. Вскоре к цвету добавится запах гнили, пораженная конечность начнёт отекать.
Обратите внимание. Влажному, мокрому типу гангрены ног, также будет сопутствовать пастозность, так называемое предотечное состояние, для которого характерно побледнение тканей и снижение степени их эластичности. На ощупь они напоминают тесто.
Для влажного типа гангрены нижних конечностей характерна постоянная острая боль . Как и в случае с сухой формой гангрены ног, будет наблюдаться снижение температуры в затронутых тканях. Все эти же симптомы гангрены наблюдаются и в случае развития номы.
Газовая гангрена ног
Помимо бледности и отёков, для газовой гангрены характерно выделение мутной зеленой или бурой жидкости с неприятным запахом. Также иногда сквозь рану видны мышечные волокна. В случае развития газовой гангрены они становятся бледными, беловатыми и будто расслаиваются. При ощупывании нижней конечности возникает специфический хруст.
Большинство людей с газовой гангреной погибают из-за того, что у них наблюдается отравление высокой степени тяжести. Слабость развивается настолько, что человек не может двигаться, а температура поднимается вплоть до 41 градуса. У больных газовой гангреной начинается бред, постоянная рвота и тошнота, сильные скачки и .
Появление пролежней при гангрене
Что касается пролежней, то для них, в той или иной степени, характерны все те же симптомы, что и у других видов. Разница в том, что они развиваются очень медленно и очень локально. К счастью, справиться с такой проблемой проще всего. Достаточно регулярно менять положение больного и массажировать зоны, на которых могут появиться пролежни.
Определить влажную гангрену в разы труднее, т.к. даже цвет кожи не всегда является явным признаком активного развития микробов Что делать при гангрене, как лечить?
Любого заболевшего, в первую очередь, будет интересовать лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Если прогнозы благоприятны, то врачи будут стараться сохранить ноги, но стоит понимать, что пораженные ткани придётся удалять в любом случае.
Обратите внимание. Народное лечение гангрены ног не может быть эффективным против этого заболевания, особенно в запущенных стадиях развития патологии.
Этапы воздействия будут включать в себя удаление тканей с попутным использованием лампасных разрезов, обеспечивающим дополнительный приток воздуха. Затем больному пропишут курс антибиотиков, вливание кристаллоидных растворов и противогангренозную сыворотку. В случае, если подобное лечение не окажет должного эффекта, придётся удалять конечность.
Чем быстрее была обнаружена проблема и приняты меры, тем больше шансов, что конечность останется невредима, т..е не потребуется ампутация ноги или руки. На видео: Гангрена ноги. Спасение от ампутации. Медицинский центр София г. Анапа
