Современная медицина предлагает довольно много диагностических манипуляций, способных помочь в постановке верного диагноза. Некоторые из них считаются сравнительно простыми, и не требуют ни от больного, ни от врача особенных усилий и длительной подготовки. Другие же исследования являются сложными и довольно дискомфортными, но, тем не менее, в некоторых случаях без них не обойтись. К одной из возможных диагностических манипуляций относится и пункция брюшной полости через задний свод, техника данной процедуры и показания к ее проведению и будут темой нашего сегодняшнего разговора.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – это самый близкий и максимально удобный способ достичь полости малого таза (прямокишечного углубления, Дугласового пространства). Именно в этом участке происходит скопление жидкости (гноя, крови, экссудата) при многих патологических состояниях, в большей части случаев гинекологической этиологии.
Пункция брюшной полости сквозь задний свод влагалища также называется кульдоцентезом. Данное исследование осуществляют в стационарном отделении при необходимости выявить наличие либо отсутствие каких-то свободных жидкостей в полости малого таза. Полученную кровь, гной либо серозную жидкость отправляют затем на бактериологическое исследование и цитологический анализ, что позволяет сделать диагностику максимально подробной.
Когда возможна пункция брюшной полости через задний свод, показания к ней какие?
Пункцию брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляют:
При подозрении на присутствие свободных жидкостей внутри полости малого таза;
- для уточнения диагноза возможной внематочной беременности, воспалительного поражения маточных придатков, разрыва кистозного образования либо прорыва гнойника (при смазанности клинических проявлений);
- для подтверждения либо опровержения диагноза «рак яичника».
Техника пункции брюшной полости через задний свод
Пункция брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляется, как мы уже выяснили, в условиях стационарного отделения. При этом медики принимают меры по соблюдению всех правил и норм асептики и антисептики. Перед проведением данного вмешательства крайне важно провести опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
В качестве анестезии может использоваться масочный (закиснокислородный либо фторотановый и пр.) наркоз. В ряде случаев доктора прибегают к внутривенному наркозу или же к местной анестезии с применением раствора новокаина (0,25% 5-10мл).
Для проведения пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища применяют толстую иглу (ее длина составляет десять-двенадцать сантиметр), ее надевают на десятиграммовый шприц.
Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Все наружные половые органы, а также влагалищную полость и маточную шейку дезинфицируют, используя спирт и однопроцентный раствор иодоната. Далее применяют заднее зеркало и подъемник для обнажения влагалищной части шейки. Ее захватывают пулевыми щипцами за заднюю губу. После специалист удаляет подъемник и передает заднее зеркало ассистенту. Потянув на себя маточную шейку за пулевые щипцы, врач одновременно надавливает на область задней стенки влагалища. Это позволяет максимально сильно растянуть задний свод.
Под маточной шейкой доктор отступает ровно на сантиметр от участка перехода свода во влагалищную область шейки матки. Специалист двигается исключительно по средней линии. В этом месте проводится введение иглы сквозь задний свод, и она заглубляется на два-три сантиметра. После того, как игла проколет свод, возникает чувство проваливания ней в пустоту. Далее врач тянет поршень шприца на себя, и жидкость без труда набирается в шприц.
Если этого не происходит, специалист может медленно и аккуратно продвинуть иглу вглубь либо, наоборот, также медленно ее извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя.
Полученный пунктат внимательно осматривают, определяя его особенности – характер (кровь, серозная жидкость, гной), окраску и запах. Если есть показания, осуществляют бактериологическое, биохимическое либо цитологическое исследование полученного материала.
Если произошло прерывание внематочной беременности, пунктат будет выглядеть как жидкая кровь темной окраски. На белой салфетке заметны небольшие темные кровяные сгустки.
Дополнительная информация
Интерпретация результатов пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляется исключительно квалифицированным специалистом, который учитывает все факторы, способные повлиять на данные исследования.
В ряде случаев кульдоцентез может давать ложноположительные результаты – если игла попала в сосуд параметрия, влагалища либо матки.
Кроме того такое исследование может быть и ложноотрицательным – если наблюдается дефект просвета иглы, внутри брюшной полости скапливается небольшое количество крови либо присутствует выраженный спаечный процесс в районе маточных придатков.
Кровь может быть обнаружена не только при прерывании внематочной беременности, но и при апоплексии яичника, разорвавшейся селезенке, а также при рефлюксе менструальной крови или же вскоре после выскабливания маточной полости.
Соответственно, вместо пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища часто проводят лапараскопию.
17835 2
Показания: необходимость определения характера содержимого прямокишечно-маточного углубления. Эвакуация экссудата, гноя, введение жидкости или газа в брюшную полость.
Рис. 20. Пункция маточно-прямокишечного углубления через задний свод влагалища
Положение больной: на спине. Конечности фиксированы в «гинекологической» позе.
Обезболивание: местная анестезия, наркоз.
Техника. Пункция свода при фиксации шейки матки. Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми шипцами и оттягивают к лобковому симфизу. Обнажается задний свод.
Длинной иглой производят прокол заднего свода у шейки матки. Иглу продвигают на 10—20 мм параллельно оси таза. Поршнем шприца отсасывают содержимое. Иглу смещают в зависимости от наличия и объема содержимого в полости таза.
Пункция заднего свода на зеркалах
Во влагалище вводят два боковых и один длинный подъемник, которым приподнимают кверху шейку матки. В задний свод влагалиша вводят ложкообразное зеркало. При расширении влагалища зеркалами натягиваются крестцо во-маточные связки, между ними пунктируют задний свод, направляя иглу параллельно шейке матки. Тракцией поршня шприца отсасывают содержимое полости таза.Ошибки и опасности. Возможно повреждение иглой тела матки и кишечника. Для предупреждения этого осложнения необходимо перед пункцией произвести мануальное исследование через влагалище, определить степень нависания заднего свода и положение матки (anteversio, retroversio). Эти данные имеют значение для выбора направления движения иглы и глубины ее погружения (обычно не более 15—30 мм) в полость таза. Перед пункцией должна быть освобождена прямая кишка.
B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Скопление жидкости в полости матки, нельзя обозначить конкретным заболеванием. Это явление скорей относится к числу симптомов различных гинекологических нарушений.
Однако, если в процессе ультразвукового исследования у вас обнаружили жидкость в полости матки, не стоит делать поспешных выводов. Нередко у женщин наблюдается скопление незначительного количества жидкости в заднем своде матки, и это лишь свидетельствует о наступившей овуляции. Поэтому для получения полной картины врачи назначают дополнительное обследование.
Что означает жидкость в матке?
Серозометра – это повод определить точную причину происходящего путем сдачи различных анализов и отслеживания динамики процесса, так как принято считать, что в полости матки здоровой женщины никакой жидкости быть не должно. Как показывает практика, во многих случаях причиной скопления жидкости в полости матки становятся:
- воспалительные процессы в органах малого таза (особенно после хирургических вмешательств);
- эндометриоз;
- или его кисты;
- появление злокачественных образований;
- внематочная беременность.
В большей степени к появлению жидкости в матке склонны женщины с гормональными нарушениями, особенно при климаксе, а также после перенесенных операций. Скопление сгустков и жидкости в полости матки нередко являются результатом осложнений после родов.
К располагающим факторам патологии можно отнести:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- пассивный (в том числе и сексуально) образ жизни;
- беспорядочные и грубые половые контакты.
Жидкость в матке: симптомы и лечение
Само по себе наличие жидкости в матке не проявляется характерными признаками, лишь в некоторых случаях пациентки отмечают появление серозных выделений, тянущих болей внизу живота (особенно после полового акта), незначительное повышение температуры.
Поэтому чаще всего определить патологический процесс представляется возможным лишь с помощью УЗИ.
Если причиной появления жидкости становятся другие заболевания половой системы, они не остаются незамеченными, в связи ярко-выраженными симптомами.
Относительно лечения, мы выяснили, что жидкость в матке – это не что иное, как следствие других заболеваний или процессов в организме женщины, следовательно, принимаются соответствующие меры. В особо запущенных случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В остальных – применима антибактериальная терапия, иммуностимуляторы, а также физиопроцедуры.
Пункция брюшной полости проводится с целью дренирования и исследования жидкости, которая может скапливаться в свободном пространстве между внутренними органами или в полости малого таза.
Наличие жидкости является симптомом многих заболеваний. Чтобы поставить правильный диагноз, облегчить состояние пациента и назначить правильное лечение, назначается данная врачебная процедура. Она может быть выполнена двумя способами. К ним относится кульдоцентез и лапароцентез. Кульдоцентез - пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится только у женщин. Второй метод, абдоминальный прокол живота, применяется у обоих полов.
Подготовка и проведение пункции брюшной полости
Если пациенту была назначена пункция брюшной полости, чтобы в процессе ее выполнения не возникло осложнений и все проводимые манипуляции имели положительный исход, необходимо правильно подготовиться.
Приблизительно за 2–3 часа перед малоинвазивным вмешательством пациенту требуется сделать очистительную клизму. Непосредственно перед началом самой пункции следует посетить уборную комнату и опорожнить мочевой пузырь.
Дренирование полости, как правило, проводится в манипуляционном кабинете, то есть операционная не требуется. Все используемые во время процедуры приспособления должны быть стерильными.
В качестве обезболивающего препарата используется раствор Промедол или Атропина сульфат.
Если состояние пациента тяжелое, то процесс забора биологического материала осуществляется в положении лежа (на правом боку). При других обстоятельствах больного усаживают в кресло, так чтобы он мог опираться о спинку.
Область, где будет осуществляться прокол, обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Чтобы весь процесс проходил под строгим врачебным контролем, его проводят с помощью аппарата УЗИ. В противном случае, есть угроза повреждения внутренних органов, что может привести к открытию серьезного кровотечения.
Прокол брюшной стенки с последующим забором биологического материала на анализ, как правило, осуществляется с помощью такого приспособления, как троакар. Как только жидкость начинает выходить наружу, ее первые порции собирают в заранее приготовленную стерильную емкость и отправляют в лабораторию. Когда пункция проводится не только с диагностической целью, но и для откачки всей имеющейся жидкости, то есть в лечебных целях, после забора биологического материала для исследования откачка содержимого брюшной полости продолжается. Ее собирают в специальный резервуар. За 1 сеанс можно откачать до 6 л жидкости. Чтобы восполнить утрату солей и белков, пациенту необходимо ввести раствор Альбумина или его аналогов.
Завершающим этапом пункции является удаление всех используемых инструментов и наложение хирургических швов. Зашитое место прокола накрывают стерильной салфеткой и перевязывают.
Когда все манипуляции закончены, пациент остается под врачебным наблюдением. Медперсонал следит за:
- показателями артериального давления;
- состоянием кожных покровов;
- состоянием слизистых оболочек;
- общим самочувствием.
Пункция через задний свод влагалища
В гинекологии пункция применяется как в качестве терапии, так и для диагностики. Она может быть назначена при подозрении на внематочную беременность или при наличии симптомов абсцесса в тазовой полости. Пункция проводится с использованием местного наркоза.
Скопившийся биологический материал в зоне нахождения органов малого таза может состоять из:
- экссудата;
- крови;
- гноя.
Взятое содержимое полости сразу отправляется на лабораторный анализ.
Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно это место является максимально удобным для проведения пункции.
После окончания дезинфекции наружных половых органов врач приступает к выполнению прокола. С помощью зеркала он обнажает влагалищную часть шейки матки. Для захвата и отгибания задней губы матки используются специальные гинекологические щипцы. Именно так осуществляется растяжение заднего свода.
Пункционная игла должна войти между крестцовоматочными связками. Ее углубляют приблизительно на 2 см. Когда конец иглы оказывается на необходимой глубине, при помощи поршня шприца производится забор биологического материала.
Несмотря на то что требуется лабораторное исследование, опытный специалист по внешнему виду жидкости может сделать предположение о том, какой развивается патологический процесс. К примеру, жидкая кровь, имеющая темный окрас, характерна при прерывании внематочной беременности. В биологическом материале можно заметить небольшие сгустки.
Пункция через задний свод влагалища должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы исключить вероятность получения ложноположительного результата и дополнительно не нанести вред пациенту.
В последнее время пункция через задний свод влагалища проводится редко, так как во время восстановительного периода есть большой риск присоединения вторичной инфекции. Менее травматичным и таким же информативным является лапароскопическое исследование. Ему отдают предпочтение, так как, согласно статистическим данным, риск осложнений после данной манипуляции минимален.
Организм женщины устроен таким образом, что в нем имеется углубление между маткой и передней прямой кишки. При некоторых гинекологических заболеваниях в данном углублении может скапливаться жидкость в большом количестве. Она может состоять из крови, гноя, а также серозной жидкости.
Для того чтобы диагностировать эти гинекологические заболевания, потребуется проведение пункции заднего свода влагалища . То есть при помощи специальной толстой иглы прокалывается задний свод и при ее наличии берется небольшое количество жидкости. Далее она отправляется на гистологический анализ. Данная процедура проводится хирургически под общим или местным наркозом, она требует пребывания в медицинском учреждении.
Цель пункции
Проводится данная процедура для определения структуры и состава имеющейся жидкости в малом тазу, для постановки диагноза некоторых гинекологических заболеваний, таких как: разрыв кисты яичника, разрыв матки, апоплексия яичников, опухоли матки и яичников, воспалительные заболевания. Также данная процедура незаменима при подозрениях на внематочную беременность. Пункция заднего свода влагалища может использоваться в медикаментозных целях, а именно для введения лекарственных препаратов в органы малого таза.
Подготовка к операции
Как и к любой другой гинекологической процедуре, женщине необходимо подготовиться. Это позволит снизить риск появления различных осложнений, а также существенно сократить восстановительный процесс. Рекомендации перед пункцией заднего свода влагалища будут следующие:
За 2-3 дня до проведения пункции запрещается жить половой жизнью;Отказаться от использования вагинальных мазей и спреев, а также гигиенических средств для интимной гигиены;
Необходимо сбрить волосы с лобка и половых органов;
Отказаться от приема пищи и жидкости за 10 часов дол проведения процедуры;
Перед проведением пункции женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.
Проведение процедуры
После необходимой подготовки женщина приходит в больницу. Пациентка раздевается, надевает стерильную одежду и садится в гинекологическое кресло. Шейка матки и наружные половые органы обрабатывается антисептическими средствами. Вводится необходимая доза наркоза и после того, как женщина уснет, начинается проведение пункции. Для того чтобы обнажить влагалище и шейку матки, во влагалище вводят зеркала. Далее путем оттягивания задней губы матки врач открывает задний свод влагалища. Используя иглу со шприцем, врач прокалывает задний свод и путем отсасывания собирает имеющуюся в нем жидкость. Опытный врач будет вводить иглу медленно, чтобы не проколоть близлежащие внутренние органы. После сбора необходимого количества жидкости врач аккуратно вынимает иглу из влагалища и обрабатывает его и половые наружные органы антисептическими средствами.
Полученный материал помещают в специальную емкость, на которой будет написана подробная информация о пациентке, и отправляется на гистологический анализ. Получив материал из заднего свода влагалища, врач визуально может оценить структуру жидкости. Если при проведении пункции в шприце обнаруживается кровь, то это свидетельствует о серьезном патологическом развитии. В таком случае может быть принято решение о срочном проведении хирургического вмешательства. Наш медицинский центр специализируется на патологических заболеваниях органов малого таза женщины. Квалифицированные врачи проведут качественную диагностику и назначат дальнейшее план лечения. При необходимости наши специалисты проведут пункцию заднего свода влагалища. Имея собственную лабораторию, результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки, а лечение будет подобрано самое верное и эффективное.
