24.08.2018
Процедура создания стерильной среды вокруг раны
, позволяющая избежать попадания возбудителей инфекции — это асептика. Если же болезнетворные микроорганизмы уже находятся в тканях, для их уничтожения прибегают к антисептике. Асептика включает обеззараживание экзогенного источника микробов
— перевязочных материалов, инструментов, рук, через воздух в процессе разговора или дыхания. Антисептики ведут борьбу с эндогенным инфицированием
(микробами внутри организма). Применение асептики связано с именами немецкого хирурга Э.Бергмана и русским профессором медицины Н. Склифосовским.
Благодаря их открытиям в период 1880-1890 гг. стали применяться первые физические способы обеззараживания. Перевязочный материал и медицинские инструменты обрабатывались нагретым воздухом и подвергались кипячению. В наши дни в качестве основных способов стерилизации белья применяется обработка насыщенным паром в автоматических автоклавах. Стерильность металлических инструментов достигается в процессе кипячения. Применяется методика обжига инструмента над пламенем в суховоздушных шкафах. Химическое обеззараживание производится с помощью хлорамина и 96 % этилового спирта.
Устранение воздушной инфекции достигается путем вентиляции и влажной уборки с применением обеззараживающих средств. Чистоту воздушной среды помещения обеспечивают ультрафиолетовые лампы. Чтобы избежать капельной инфекции персонал использует стерильные марлевые повязки. Для зон, требующих повышенной стерильности, существует ограниченный доступ в помещение.
Помимо медицинских инструментов и перевязочных материалов с раной соприкасаются руки врачей. Поверхность кожи рук в естественном состоянии обладает природной микрофлорой.
Роговой слой кожи, сальные железы, волосяные фолликулы являются естественной средой обитания для стафилококков, кишечных палочек, анаэробных бактерий. При оказании медицинской помощи руки медицинского персонала, не прошедшие обработку могут стать причиной заражения патогенными микробами.
Кожа пациента также может быть источником инфекции. Поэтому перед началом медицинских манипуляций с раневыми поверхностями руки медицинского работника и участки кожи вокруг раны подвергаются дезинфекции. Операционное поле изолируют стерильными обкладочными материалами или адгезивным покрытием
. Во избежание имплантной инфекции применяются стерильные дренажные устройства и шовный материал. Ее задача, устранить из организма патогенные микроорганизмы. Это можно сделать способами:
Часто применяется не один метод, а смешанная комбинация приемов.
Механический способ, заключается в удалении из ран предметов или органических частиц, которые являются источником инфекции. Это могут быть мертвые ткани, кровяные сгустки и прочая патогенная органика. Если пренебречь механическим методом, эффективность остальных способов сводится к нулю. При этом методе используются хирургические инструменты. Он включает вскрытие и пункцию участков нагноения. Удаление омертвевших тканей дна, стенок и краев ран. После очищения раны и ее обеззараживания накладываются швы. Может понадобиться вторичное хирургическое вскрытие и дренирование, если процесс регенерации будет осложнен гнойными скоплениями. Применение физического метода —
это создание неблагоприятных условий для развития микробов. Применение гигроскопических порошков и обеззараживающих составов хлористого натрия, сорбентов, повязок, ультрафиолетовых лучей и магнитных волн, помогает предотвратить процесс попадания в кровь продуктов распада и их циркуляцию в системе кровотока.
На скопление гноя в костных фалангах, возникающих при микротравмах, и остеомиелите воздействуют рентгеновскими лучами. При химических методах применяются химиотерапевтические препараты, которые препятствуют росту бактерий. Это категория антибиотиков и сульфаниламидов. Они предназначены для местного применения и устраняют инфекцию при создании высокой концентрации вещества на локальном участке. Техника заключается в использовании повязок,
пропитанных антисептиками, жидких растворов для промывания, антисептической мази и сухого порошка. В закрытую полость препараты вводятся через дренаж. Классический вид общего применения, это таблетки и инъекции.
Биологический способ, это ферменты и бактериофаги
. Применяются анатоксины, которые обеспечивают активную иммунизацию при различных заболеваниях и антитоксичные препараты для создания повышенной устойчивости к возбудителю инфекции.Основы и методы асептики
Антисептика
Средства асептики и антисептики различны, однако они дополняют друг друга, благодаря чему достигается единая цель - профилактика инфекции ран. В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью , а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов. Правила асептики должны соблюдаться при проведении операций, а также всех лечебно-диагностических манипуляций, при которых есть опасность внесения бактерий в ткани или органы ( , пункции, катетеризация и др.
Главными звеньями в системе асептики являются: 1) правильное содержание операционно-перевязочного блока (см.); 2) стерилизация материалов и инструментов; 3) подготовка хирурга, его помощников и операционной сестры к операции; 4) подготовка больного к операции.
Бактерии могут попасть в рану двумя путями - экзогенным и эндогенным. Экзогенный путь: из воздуха с пылью, с каплями жидкости, брызгами и слизи при разговоре, кашле, (капельная ), через предметы, касающиеся раны (контактная инфекция), через предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи, тампоны) или случайно (нитки марли, марлевые шарики или салфетки) - имплантационная инфекция. Источником эндогенной инфекции раны является организм больного: микробы могут поступить в рану с окружающей ее кожи или из глубоко лежащих органов (кишечник, и т. п.) при операциях на них. Кроме того, возможно проникновение микробов в рану путем переноса их по лимфатическим или из отдаленных от раны очагов инфекции (кариозные , и пр.).
Основным методом профилактики попадания бактерий в рану воздушным и капельным путем является правильное устройство операционных и , а также соблюдение медицинским персоналом правил поведения в них. О степени загрязненности воздуха в операционной и перевязочной судят по результатам систематически проводящихся . Во время операций и перевязок запрещаются разговоры. Перед операцией все участвующие в ней должны принять душ, надеть специальную легкую хлопчатобумажную одежду, тапочки, колпак, маску. Обязательна систематическая влажная уборка операционной и перевязочной.
При подготовке к операции должен строго соблюдаться определенный порядок - первой к операции готовится операционная сестра. Она надевает маску, обрабатывает руки (см. Обработка рук), надевает стерильный халат (с помощью санитарки) и затем резиновые (так как ни один метод обработки рук не обеспечивает их стерильности на все время операции), затем раскладывает на стерильном столе стерильные инструменты, белье.
Хирург и его помощники обрабатывают руки, с помощью сестры надевают стерильные халаты, перчатки и приступают к обработке операционного поля (см.), после чего ограждают его стерильным бельем.
Посетители и зрители в операционной должны быть в колпаках, масках, халатах, бахилах. Они должны занять места до начала операции. Хождение в операционной и разговоры во время операции недопустимы. Если в операционной работают на двух или больше , то столы должны быть размещены таким образом, чтобы работающие на них бригады не мешали друг другу и не нарушали правил асептики. Никто, кроме операционной сестры, не должен проходить между операционным столом и столом со стерильными материалами.
Если вблизи операционного поля или в нем самом имеются инфицированные участки, например распадающаяся раковая язва, и т. д., то их тщательно отгораживают стерильными салфетками от линии операционного разреза, заклеивают , иногда зашивают и только после тщательной обработки операционного поля производят операцию.
Если хирург во время операции загрязнил руки, он должен вновь их обработать, сменить халат и перчатки, а также белье вокруг раны и только после этого продолжать операцию.
В послеоперационном периоде повязка или наклейка на операционной ране при ее промокании должна быть немедленно сменена, так как при пропитывании ее раневым отделяемым она перестает защищать рану, а под ней возникают условия для развития инфекции.
Подготовка больного к операции - см. .
Тщательное соблюдение правил асептики сводит до минимума количество гнойных осложнений как при плановых, так и при экстренных оперативных вмешательствах.
Асептика (от греч. aseptos - не подверженный гниению; синоним безгнилостный способ) - метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микробов в рану, ткани или полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика, как и антисептика (см.), предусматривает использование одних и тех же средств химического и физического воздействия на микрофлору, однако их принципиальное различие состоит в том, что асептика направлена на предупреждение внедрения возбудителей, а антисептика - на борьбу с уже внедрившимися микробами.
Основной элемент асептики - стерилизация (см.). Отсутствие микробов на инструментах, материалах и т. д., соприкасающихся с операционной или другой раной, вводимых в ткани, полые органы и т. п., обеспечивает профилактику контактного и имплантационного заражения. Асептика включает ряд приемов обращения со стерильными и нестерильными объектами, правил поведения вовремя хирургических манипуляции, а также систему мероприятий, сводящую до минимума возможность проникновения микробов воздушным, капельным или эндогенным путями (см. Операционно-перевязочный блок, Перевязки, Хирургическая операция). Асептический метод - важнейшая из основ современной хирургии. Асептика обязательна и в тех случаях, когда вмешательство производится на «тканях, уже содержащих микрофлору, так как нарушение асептики грозит проникновением возбудителей, более опасных, чем уже внедрившиеся (например, возбудителя рожи, анаэробной суперинфекции), или ухудшающих течение раневого процесса (Bact. pyocyaneum). Поэтому правила асептики в «гнойной» операционной (перевязочной) должны соблюдаться так же строго, как и в «чистой». Нарушения асептики при «чистых» операциях непременно поведут к увеличению частоты послеоперационных нагноений. Если рана уже загрязнена или нельзя полностью предупредить ее загрязнение, то асептику сочетают с антисептическим воздействием на рану, на окружающие ткани (глубокая антисептика) или на организм в целом (химиотерапия). Антибиотики - наиболее надежное средство, способное компенсировать нарушения асептики, неизбежные при некоторых тяжелых вмешательствах (например, резекция желудка, кишок, пищевода, радикальные операции при легочных нагноениях и др.). Однако расчет на подобную компенсацию не может оправдать пренебрежения правилами и приемами асептики.
Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы.
Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.
До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.
Асептика в переводе с греческого означает: а - без, septikos - гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собственно хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.
Микробы могут попадать в рану двумя путями: экзогенным и эндогенным. Экзогенные источники инфекции: а) воздух (воздушная инфекция); б) капли жидкости, попадающие в рану (брызги слюны, слизи) при разговоре, кашле, чиханье и пр. - (капельная инфекция); в) предметы, соприкасающиеся с раной (контактная инфекция); г) предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи) или ненамеренно (отлетевшие от инструмента частицы металла, нитки марли, забытые тампоны и др.). Сюда же относятся технические ошибки (неправильная подача стерильных предметов). Эндогенными источниками инфекции являются микробы, находящиеся в организме больного. Под влиянием ослабления организма они могут приобретать патогенные свойства и вызывать, например, послеоперационное воспаление легких, проникая по лимфатическим и кровеносным путям.
Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических.
Асептика включает:
Стерилизацию инструментов, материалов, операционного белья, приборов;
Обработку рук хирурга;
Соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. д.;
Осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Стерилизация - полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры, грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах.
Методы стерилизации:
Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).
Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами).
Радиационная стерилизация - применяется в промышленном варианте.
Метод мембранных фильтров - применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики).
Паровая стерилизация осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).
Паровая стерилизация считается наиболее эффективным методом в связи с тем, что бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара.
Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.
Суховоздушная, или сухожаровая стерилизация – метод, действующим началом которого является воздух, нагретый до 160-200° С.
Сухой жар обладает достаточно эффективным действием не только на вегетативные формы организмов, но и на споры. Факторами, ограничивающими данный метод, являются длительность стерилизации и ограниченность материалов, способных его перенести (применяется, в основном, для стерилизации инструментов).
Радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами, применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения- полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и др.хрупких и термолабильных изделий.
Стерилизация газами достаточно перспективна. Она не повреждает стерилизуемых объектов, не изменяет их свойств.
Наибольшее практическое значение имеет стерилизация парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры и другие предметы в стеклянных цилиндрах.
Подготовка хирурга к операции выполняется в предоперационной (переодевание в хирургический костюм-рубашку, брюки, шапочку, маску, бахилы и обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).
Подготовка рук к операции предусматривает механическую очистку кожи, уничтожение оставшихся на коже микробов и ее уплотнение с целью закрытия протоков сальных и потовых желез.
Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.
В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими - при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.
Механическая антисептика включает:
Туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) - выполняется при перевязке;
Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей - наложение шва, гемостаз) - позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
Вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) - производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания - наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
Другие операции и манипуляции (например вскрытие гнойников).
Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др.
Физическая антисептика включает:
Использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
Гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
Факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
Сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
Дренирование (пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование - дренаж с насосом);
Технические средства:
лазер - излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плёнка;
ультразвук;
ультрафиолет - для обработки помещений и ран;
гипербарическая оксигенация;
рентгенотерапия - лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.
Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
В настоящее время предложено много простых и сложных по своему химическому составу антисептических препаратов. Среди них вещества как неорганической природы – галоиды (хлор и его препараты, йод и его препараты), окислители (борная кислота, марганцовокислый калий, перекись водорода), тяжелые металлы (препараты ртути, серебра, алюминия), так и органической – фенолы, салициловая кислота, формальдегиды.
К химическим антисептикам относятся также сульфаниламидные и нитрофурановые препараты, а также большая группа искусственно полученных антибиотиков.
Биологическая антисептика - применение препаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и на макроорганизм.
К таким препаратам относятся: антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги, антитоксины - специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства.
Асептика
Операция в полевых условиях
Асе́птика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.
Асептика - безгнилостный способ лечения ран. Асептику следует отличать от антисептики , которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.
Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн . Он предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо их существует химический способ и механический.
При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.
Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.
Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств.
Асептика - метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов.
Основой асептики является стерилизация.
Способы стерилизации:
- паром под давлением (бельё);
- кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);
- суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);
- холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);
- 96 % спирт (30 мин.).
Аппаратура: автоклав, кипятильник, суховоздушный шкаф. В автоклаве существует несколько режимов:
- щадящий - с температурой 120 °C и давлением 1,1 атмосферы;
- рабочий - с температурой 132 °C и давлением 2,2 атмосферы;
- с температурой 160 °C и давлением 3,3 (3,2) атмосферы.
Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить. По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную.
Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 3 вида уборки:
- предварительная заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0,5 % раствором хлорамина;
- текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что всё, что падает на пол немедленно убирается.
- заключительная уборка проводится после операционного дня и состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5 % раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования;
- проветривание - очень эффективный метод, после него загрязнённость микробами падает на 70-80 %.
Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса:
- первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха;
- второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.
- третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также, в таких операционных устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей всех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95 %.
Контактная инфекция --это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки - переносит высокую температуру, поэтому температура стерилизации не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.
Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:
- физический. Берётся пробирка, куда помещают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов, например, серу, бензойную кислоту. Пробирка помещается вместе со стерилизуемыми объектам. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился и значит необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции;
- химический контроль. Берут фильтровальную бумагу, помещают её в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает тёмно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумага обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и физический.
- биологический контроль. Этот метод самый надёжный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды. Если не нашли микробов - значит всё в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются ещё до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность ещё состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счёт секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надёжен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Асептика" в других словарях:
- (греч.). Безгнилостное лечение ран: все, что должно придти в соприкосновение с раной, заранее обеззараживается. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. асептика (а... гр. septikos гнилостный) предупреждение … Словарь иностранных слов русского языка
См. антисептика. (Источник: «Микробиология: словарь терминов», Фирсов Н.Н., М: Дрофа, 2006 г.) Асептика комплекс мер предосторожности в клин., микробиол. или производственной работе, направленных на предупреждение заноса в рабочую зону… … Словарь микробиологии Большой Энциклопедический словарь
АСЕПТИКА, комплекс мер, направленных на уничтожение болезнетворных организмов. Методы асептики применяются для уничтожения бактерий при хирургических операциях, при обработке ран или других медицинских процедурах. Все предметы, находящиеся в… … Научно-технический энциклопедический словарь
- [сэ], асептики, мн. нет, жен. (от греч. a без и septikos гнилостный) (мед.). Предохранение от заражения при хирургических операциях и при лечении ран. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
- [сэ ], и, жен. (спец.). Предохранение тканей от заражения при операциях, при лечении ран. | прил. асептический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Асептика - условия и комплекс мероприятий, направленных на предотвращение микробного и другого загрязнения при получении стерильной продукции на всех этапах технологического процесса...
Асептика («а» - без, «septicus» - гниение) - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих хим. веществ, а также технических средств и физических факторов.
Антисептика («аnti» - против, «septicus» - гниение) - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.
Источники инфекции: эндогенная и экзогенная инфекция.
Эндогенной - инфекция, источник которой находится в организме самого больного.
Пути попадания эндогенной инфекции в рану: гематогенный путь, лимфогенный
Профилактика: выявление и санация очагов эндогенной инфекции.
Экзогенной - инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.
Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:
Воздушно-капельный,
Контактный,
Имплантационный.
Обработка рук хирурга:
Механическая и химическая обработка
Воздействие антисептики средств
Дубление
Современные методы обработки рук хирурга:
Первомур (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук про
изводится в тазу в течение 1 минуты);
Хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);
Дегмином и дегмицидом (производится в тазу в течение 5-7 минут);
Церигель – пленкообразный антистатик
Евросепт, АХД, АХД-специаль –этанол, эфир полиольной жидкой кислоты, хлоргексангин.
СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ!
Способы стерилизации:
Физические:
¶ обжигание и кепячение
¶ паром под давлекнием (автоклав)
¶ горячим воздухом (сухим жаром)
¶ лучевая стерилизация (заводск)
Химические:
¶ газовая (формальдегид, окись этилена)
¶ растворы антисептиков (3-й р-р, 96 этиловый спирт, 6% пер вод)
Виды укладки бипса:
1. Универсальная - разделенная на секторы
2. Целенаправленная – для типичных манипуляций, процедур и операций
3. Видовая – в операционных
Виды антисептики:
¶ механическая,
¶ физическая,
¶ химическая,
¶ биологическая,
¶ смешанная.
Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основными мероприятиями, относящимися к механической антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, пункция и вскрытие гнойников, карманов и затеков.
Первичная хирургическая обработка(ПХО) - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:
Рассечение раны,
Ревизия раневого канала,
Иссечение краев, стенок и дна раны,
Гемостаз,
Восстановление целостности поврежденных и органов и структур,
Решение вопроса о наложении швов
Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.
Показания: наличие гнойногю очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.
Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны.
Физическая антисептика - уничтожение микроорганизмов физическими методами. Основные мероприятия :
Гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),
Гипертонические растворы,
Дренирование
Сорбенты (полифепан, различные угли),
Факторы внешней среды (промывание, высушивание),
Дренирование .
А) Пассивное. Отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а свободный его конец – ниже раны. Средства пассивного дренирования: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон (отток раневого отделяемого под действием силы тяжести дополняется капиллярными всасывающими свойствами марли), резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее.
б) Активное. При этом в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательное условие - герметичность раны.
в) Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает.
Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом.
Химическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.
Классификаиия химических средств по назначению и способу применения:
Ó Дезинфицирующие средства. Используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.
Ó Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.
Ó Химиотерапевтические средства. Вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
