Туберкулез жкт. Туберкулез желудка – коварное и редкое заболевание

— относительно редкий вид внелегочной локализации заболевания.

В большинстве случаев проявляется на фоне хорошо известного туберкулеза легких.
Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов, появляются боли и диспепсическое явление, иногда интоксикация.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Туберкулез кишечника у человека

Ежегодно в мире из-за этой тяжелой патологии погибают около 3 миллионов человек. С 2000 по 2020 год в мире, предположительно, будет 1 миллиард зараженных, 200 миллионов заболевших и 35 миллионов погибших, если не будет усилен контроль за ее распространением.

Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех. Чаще всего заболевают лица с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты и пожилые люди.

Контроль за распространением инфекции всегда вызывал затруднения из-за естественного распространения заболевания и широкого разнообразия клинических проявлений у разных групп людей.

При абдоминальной форме болезни поражается желудочно-кишечный тракт. В частности, в патологический процесс вовлекается брюшина, регионарные лимфатические узлы и в редких случаях, почки, печень, либо поджелудочная железа.

Болеют одинаково и взрослые, и дети, с возможным возникновением осложнений вплоть до разрыва кишечника, что в некоторых случаях может закончиться летально для пациента. Гастроинтестинальный туберкулез является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих слаборазвитых странах.

Недавно был зафиксирован рост и в развитых странах, особенно у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. До изобретения новых эффективных лекарств, на вскрытии обнаруживали вовлечение желудочно-кишечного тракта у 55-90% умерших от легочного туберкулеза.

В настоящее время взаимосвязь между легочной и абдоминальной формами диагностируется редко (<50%). У пациентов с заболеванием в органах пищеварения, на рентгене легких обычно отсутствуют изменения.

Однако подобное состояние можно наблюдать у 20-25% больных. Туберкулезная палочка (палочка Коха) может заражать любой отдел пищеварительного тракта, хотя чаще всего она образуется в подвздошном и толстом отделе кишечника.

Emedicine.medscape.com

Www.epainassist.com

Основные симптомы болезни

К частым проявлениям желудочно-кишечной формы относятся, следующие симптомы туберкулеза кишечника:

• лихорадка;
• потеря аппетита;
• усталость;
• снижение массы тела;
• запоры;
• диарея;
• колющая боль в животе;
• болезненная отечность в области живота;
• ночная потливость.

Любой первичный симптом свидетельствует о необходимости срочного посещения врача. Не дожидаясь присоединения вторичной инфекции, специалист подберет обоснованное медикаментозное лечение после обследования.

Www.medindia.net

Первые признаки патологии

Первые признаки и симптомы туберкулеза кишечника зависят от его формы.

Туберкулез органов брюшной полости проявляется в 4 основных формах:

• Туберкулезная лимфаденопатия (изменения лимфатических узлов);
• Поражение брюшины (брюшина – оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости);
• Гастроинтестинальная форма (поражение желудочно-кишечного тракта);
• Висцеральная форма (поражаются неполые внутренние органы);

Симптомы обычно сильно варьируют от человека к человеку, однако к наиболее распространённым симптомам можно отнести постоянную боль в животе, снижение веса вплоть до анорексии, частые эпизоды диареи, небольшое повышение температуры и увеличение живота.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Www.epainassist.com

Диагностика и лечение болезни

Не существует исследования, которое можно было бы назвать золотым стандартом при диагностике туберкулеза кишечника (органов брюшной полости). Тем не менее диагноз зачастую ставится на основе радиологических и гистопатологических изменений.

Биопсия (исследование фрагмента ткани, гистологически) может проводиться несколькими способами:

• Эндоскопически с введением зонда в ЖКТ;
• Эндоскопически с помощью кожной пункции с видеонаблюдением;
• Эндоскопически под контролем УЗИ;
• Хирургически (лапараскопически), через небольшие отверстия в брюшной стенке.

Положительным результатом считается обнаружение казеозного некроза в области гранулём на биопсии. Для патологического процесса характерно множество гранулём в слизистой и подслизистой, размерами более 200 мкм.

К радиологическим методам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенологические исследования с контрастным веществом барием.

Изначально всегда применяется УЗИ, так как оно безопасно и быстро позволяет выявить поражение лимфатических узлов, асцит, утолщение брыжейки, сальника и в некоторых случаях кишечной стенки. На рентгене могут быть обнаружены каловые камни (энтеролиты), прободные отверстия и признаки непроходимости кишечника. В диагностике стриктур, фистул и эрозий предпочтение отдается методам с применением бария.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Осложнения и возможные последствия

Какие возможные осложнения при туберкулезе кишечника? Туберкулезная палочка Коха в брюшной полости, оставленная без лечения, может приводить к развитию кишечной непроходимости, фистул, абсцессов, перфораций с кровотечениями, и как следствие перитониту.

Фистула — нехарактерное сочленение между двумя частями тела, которые в норме не должны соединяться. Фистулы могут образовываться между органом и кровеносным сосудом или любой другой структурой, часто возникая на месте воспаления или инфекционного процесса.

Перитонит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание серозных оболочек, посредством которых внутренние органы крепятся к брюшной стенке. Болезнь часто провоцирует различные осложнения.

Брыжейка(орган пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.) в первую очередь и резко реагирует на любой патогенный стимул. Развивается острая воспалительная реакция, которая без своевременного лечения может иметь летальный исход.

Www.pediatriconcall.com

Www.medlineplus.gov

emedicine.medscape.com

Заражение тонкого кишечника

К клиническим симптомам туберкулеза тонкого кишечника относятся боль в животе, анемия и лихорадка с обильной потливостью в ночное время. У больных может диагностирована кишечная непроходимость, боль в правой подвздошной области и там же осязаемая припухлость.

Мальабсорбция может быть вызвана кишечной обструкцией, что в свою очередь ведет к росту и размножению в тонком кишечнике бактерий, состояние известное как синдром слепой кишечной петли. Мезаденит, или туберкулез брыжеечных лимфатических узлов также может вести к расстройству процессов переваривания и всасывания в кишечнике.

Подвздошная кишка поражается чаще, чем тощая. Вовлечение подвздошно-слепокишечного угла наблюдается в 80-90% случаев. Это объясняется многочисленностью лимфоидной ткани (Пейеровых бляшек) в данной области.

Слабовыраженное заболевание тонкого кишечника с поражением вышележащих отделов обычно характерно для инфекции M. avium. Обструкция может быть частичной (стенозирующей), либо полной.

Emedicine.medscape.com

Заразен или нет кишечный туберкулез

Внелегочные формы болезни обычно не представляют риска для окружающих, кроме следующих исключений:

• наличие сопутствующей легочной патологии;
• заболевание в ротовой полости или гортани;
• внелегочная форма заболевания с открытым дренажом.

Некоторые люди даже с открытой легочной формой перестают быть заразными уже спустя две недели после начала лечения, однако некоторые исследователи уточняют, что иногда могут потребоваться месяцы, пока человек полностью не перестанет высвобождать бактерии в окружающую среду.

Бактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде.

Уменьшение или полное исчезновение симптомов обычно свидетельствует о том, что человек не является заразным, но это не всегда соответствует истине, заразен или нет человек — сможет только квалифицированный врач.

Www.sntc.medicine.ufl.edu

Www.medicinenet.com

Причины появления проблемы

Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:

1. Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
2. Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
3. В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
4. Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Эффективное лечение заболевания

Заболевание хорошо лечится медикаментозно, так что ранняя диагностика может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Так как распознать патологию самостоятельно крайне сложно, при первой симптоматике следует обратиться к врачу.

Все подтвержденные случаи необходимо лечить минимум 6 месяцев. Первые 2 месяца пациенты принимают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол три раза в неделю. Тем не менее многие врачи предпочитают продлевать курс до 9-12 месяцев.

Если говорить о хирургических методах лечения, то тут возможно применение трех видов операций:

1. Создание шунта между двумя концами кишечника, позволяющий обойти пораженный участок (энтероэнтероанастомоз, или илеотрансверсальнаяколостома)
2. Радикальная резекция (правая гемиколэктомия), которая при комбинировании с медикаментозными методами лечения может полностью искоренить заболевание. Однако не стоит забывать, что подобного рода операции часто осложняются появлением мальнутриции (нарушения питания) у пациентов, а потому не являются предпочтительными. Это самая редкая операция.
3. Консервативные операции, как например стриктуропластика (расширение стриктуры) в случаях, когда сужение составляет более 50% просвета. Сегодня хирурги предпочитают именно этот вид операций.

При возникновении прободных отверстий обычно назначают резекцию пораженного участка с последующим первичным анастомозом. Если болезнь носит хронический характер – необходим постоянный контроль специалистом.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Заболевание брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Регионарная лимфаденопатия является самым частым проявлением заболевания. Обычно она возникает после поражения внутренних органов, хотя поражаться могут абсолютно любые узлы в брюшной полости. Часто вовлекаются брыжеечные, сальниковые, лимфоузлы в области ворот печени, и около поджелудочной железы.

Основной путь передачи- употребление зараженной пищи при наличии сочетанной инфекции в кишечнике. Передача через кровь или из соседних очагов также не исключена. На радиологических исследованиях обычно отмечают увеличение лимфоузлов в размере, в количестве, либо целые конгломераты массы лимфоузлов.

Однако чаще всего диагностируются именно незначительно увеличенные узлы в небольших скоплениях с казеозным некрозом в центре. Инфекция брюшины брыжеечных лимфатических узлов в запущенной стадии крайне опасна.

Традиционно выделяют три формы туберкулеза брюшины: экссудативная, фиксированная фиброзная и сухая подвижная.

Экссудативное инфекционное заболевание наиболее широко распространено и характеризуется наличием большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Экссудат обычно высокой плотности из-за большого содержания белков.

Фиксированная фиброзная форма встречается значительно реже, поражая брюшину. На рентгене могут виднеться спутанные петли кишечника и локализованный асцит.

Сухая подвижная форма характеризуется фиброзной реакцией, наличием брюшинных узелков и спаек. Однако это классификация не всегда соответствует действительности, так как могут возникать смешанные формы.

Туберкулез желудка - это болезнь, которая встречается не так часто, но, тем не менее является одной из самых опасных, так как отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. К тому же большинство специалистов знают, что туберкулез и язвенная болезнь имеют схожую симптоматику. Для того чтобы лечение было назначено правильно необходимо выявить наличие болезнетворных бактерий в пищеварительной системе, а также определить местонахождение очага.

Среди тех заболеваний, которые являются сопутствующими легочному туберкулезу, болезни пищеварительного тракта занимают особое место, особенно это касается туберкулеза желудка.

Данная болезнь встречается крайне редко, но выявить ее можно в терминальной фазе поражения легких, при этом должны быть условия поражения глотки и пищевода, хотя в последнее время туберкулез желудка все чаще проявляется без этого.

В этих случаях редко ставят правильный диагноз вовремя, в основном врач только после проведенной операции при подозрении на язву или опухоль может точно сказать, что именно было у пациента. Не удивительно, что большинство специалистов путают туберкулез и язвенную болезнь, так как при наличии язвы порой невозможно определить заболевание даже после лапаротомии.

Данное заболевание может проходить без ярко выраженных симптомов, при этом пациент и врач замечают исключительно легочные симптомы.

Но зачастую это заболевание имеет свои характерные симптомы, которые можно спутать и с другими патологиями, например:

• болевые ощущения схожие с язвенными;
• тошнота;
• запоры;
• отсутствие аппетита;
• тяжесть в желудке;
• частая отрыжка;
• вздутие в области кишечника;
• чрезмерная потливость;
• истощение.

Такие симптомы, как частые поносы, периодически сменяющиеся нормальным стулом, не всегда являются показателем заболевания, хотя сообщить об этом врачу необходимо обязательно.

Определить наличие такого серьезного и редкого заболевания можно при помощи гастроскопии, эзофагоскопии, взятия пробы желудочного сока с целью определения наличия там микобактерий Коха или же рентгена, но точный диагноз можно поставить только после проведения биопсии. Помимо этого, необходимо взять анализ на наличие бацилл туберкулеза в желудочном соке или кале.

Разновидности

Туберкулез желудка может быть представлен в различных формах, например:

• склеротической, наличие бугоркового поражения на слизистой желудка;
• гипертрофической, очаги в желудочных лимфоузлах;
• язвенной.

Существует классификация по Лерише и Понсе, в ней выделены четыре формы:

1. Воспалительную.
2. Язвенную.
3. Милиарную.
4. Гипертрофическую.

Данную классификацию используют медики в большинстве развитых стран.

В основном данное заболевание проявляется в двух формах:

1. Стенозирующий туберкулез привратника желудка.
2. Язвенный туберкулез.

При последнем язвы могут быть как единичными, так и множественными, чаще всего их размеры небольшие, но порой зафиксированы и десяти сантиметровые в диаметре. В большинстве случаев язвы расположены в антральном отделе пищеварительного тракта или вдоль малой кривизны.

Все развитие заболевания происходит в зависимости от основной формы легочного туберкулеза и напрямую зависит от самого организма больного.

В большинстве случаев эта болезнь имеет место у детей и у мужчин, чаще всего это происходит при наличии основного туберкулеза легких, от которого зависит степень тяжести туберкулеза других органов.

Способы заражения и лечение

Специалисты уверенны, что при легочном туберкулезе вследствие непроизвольного заглатывания мокроты с бактериями Кока, происходит заражение органов пищеварения, таким образом, возникает вывод – у больных тяжелой стадией туберкулеза, вероятность развития желудочного туберкулеза возрастает в несколько раз, помимо этого, туберкулез других органов практически в 30% случаев возникает по причине несвоевременного лечения.

Но это не означает, что абсолютно все больные туберкулезом обязательно подвергнутся повреждению желудочно-кишечного тракта, для этого должны быть веские причины. Редко когда это происходит по гематогенной или лимфатической причине.

В большинстве случаев туберкулез органов пищеварения сопровождается понижением кислотности в кислотно-щелочном балансе, но порой этого может и не происходить.

Процесс лечения данного заболевания должен проходить только в специализированном медицинском учреждении, где врач может взять необходимые анализы и провести должное обследование.

Каждый специалист, прежде всего, оценивает состояние больного по симптомам и анализам, стараясь придерживаться консервативного метода лечения, но практика показывает, что сделать это далеко не всегда возможно. В этом случае необходимо исключительно хирургическое вмешательство, которое в 100% случаев оправдано при туберкулезном стенозе привратника желудочно-кишечного тракта, склеротической и гипертрофической формах, а также туберкулезных язвах двенадцатиперстной кишки.

Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, что приводит к внутренним кровотечениям или перфорации, хотя данные последствия скорее редкость. Для того чтобы избежать осложнений необходимо вовремя проходить обследования, особенно это касается больных туберкулезом легких.

В случае когда в оперативном вмешательстве нет необходимости, назначают противотуберкулезные препараты, при этом воспалительные явления в желудке уменьшаются, а язвы, вызванные туберкулезом, рубцуются.

После того как все манипуляции по погашению очага распространения туберкулеза будут завершены, больной может вернуться к нормальному образу жизни, но ему придется придерживаться особой диеты. При этом питание должно быть обязательно дробным, то есть не менее 5-6 раз в сутки, а из рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием жиров и специй.

Его следует отличать от поражений слизистой желудка у туберкулезных больных, вызванных общей интоксикацией, выделением продуктов распада и приемом лекарственных веществ. Туберкулез желудка - это довольно редкое заболевание. Он протекает в виде двух основных форм: язвенный туберкулез желудка и стенозирующий туберкулез привратника. На ульцерозную форму приходится от 57 до 80% всех случаев туберкулеза желудка. Туберкулезные язвы желудка чаще бывают единичные, реже множественные (от 2 до 8).Размеры их небольшие, но могут достигать 10 см в диаметре. Они имеют округлую или овальную форму, иногда неправильную. Преимущественное расположение язв в антральном отделе и вдоль малой кривизны. Язвенная форма туберкулеза желудка чаще встречается у детей, чем у взрослых. Среди больных превалируют мужчины. Язвенный туберкулез развиваются у больных с различными формами туберкулеза легких (в 90% случаев). Стенозирующий туберкулез привратника является первичной локализацией туберкулеза, ибо часто не находят проявлений данного заболевания в других органах.

Симптомы туберкулеза желудка.

Патогномоничных симптомов туберкулеза желудка не существует, но каждая из двух форм имеет существенные особенности. При язвенной форме туберкулеза желудка клиническая картина может напоминать гастрит или язвенную болезнь. В то же время у больных этой формой встречается большое количество симптомов, характерных для туберкулеза легких и других органов. Осложнения в виде перфорации или кровотечения встречаются редко. По-видимому, такие осложнения наблюдаются у больных при сочетанном протекании туберкулеза и язвенной болезни. Нередко больных туберкулезом желудка беспокоят поносы, которые большей частью связаны с одновременным специфическим поражением кишечника, умеренная гипохромная анемия, повышение температуры и СОЭ.

Диагностика патологии желудка.

Важное место в диагностике туберкулеза желудка занимают гастроскопический и рентгенологический методы. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить нишу в антральном или пилорическом отделе. Гастроскопия позволяет выявить язвы с мелкими узелками на дне, а в окружающей слизистой - множественные туберкулезные бугорки. Для установления характера язвы нужна прицельная биопсия и гистологическое исследование биоптата.

Стенозирующий туберкулез привратника проявляется симптомами нарушения эвакуаторной функции желудка. Единственная его особенность по сравнению со стенозами другой этиологии - это наличие поносов, связанных с поражением кишечника специфическим процессом. Иногда можно прощупать опухоль привратника, которую обычно принимают за раковую. Температура чаще всего нормальная или субфебрильная. Явления интоксикации мало выражены. Эвакуация контрастной массы замедленна, обнаруживаются неправильной формы дефекты наполнения в области привратника. Перистальтические движения в этом отделе отсутствуют, изменения слизистой напоминают картину «злокачественного рельефа».

Стенозирующий туберкулез привратника бывает трудно отличить от стеноза другой этиологии, особенно ракового и люэтического. Для дифференциации этих патологических процессов необходимо проводить серологическое, цитологическое исследования, осуществлять поиск других проявлений висцерального сифилиса или других органных локализаций туберкулеза.

Лечение туберкулеза желудка.

Лечение туберкулеза желудка ничем не отличается от терапии других форм туберкулеза. Обычно назначают противотуберкулезные препараты. При эффективном лечении эвакуаторная функция желудка улучшается за счет уменьшения воспалительных явлений, туберкулезные язвы хорошо рубцуются. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или развития осложнений (кровотечение, перфорация) следует рекомендовать оперативное вмешательство.

Пищевод играет важную функцию в организме. Это первое звено сложной цепи системы пищеварения. Заболевания пищевода приносят много болезненных моментов. Кроме того, в результате болезни появляются новообразования, не всегда доброкачественные.

Заболевания пищевода очень часто возникают на фоне халатного отношения к своему здоровью и недостатку лечения на ранних фазах косвенных заболеваний.

Причины болезней, симптомы

Классификация включает врожденные, функциональные и приобретенные заболевания. В основе лежит расстройство функций, невралгия. Травмы также имеют последствия. Долгое пребывания в пищеводе твердого предмета вызывает пролежни или некроз. После терапии некроз отслаивается, слизистая становится розовая. При ожоге развивается эмфизема (своего рода отечность). Нередки проявляется эктопия — слизистая желудка переходит в пищевод.

Частый спутник заболеваний — стоматит. Почти все болезни сопровождает дисбактериоз, диспепсия. Синдромы при заболеваниях пищевода общие: боль, регургитация, изжога, моторика, что слабо работает, болезненно-чувствительный орган.

Общие признаки патологий пищевода — боли в грудине, изжога, рвота, тошнота, расстройство пищеварения.

Атрезия — это патология, где верхняя часть пищевода заканчивается слепо и не работает, а нижняя соединяется с трахеей. Развивается на ранних стадиях беременности (эмбриогенез), когда у плода закладываются внутренние органы. Пищевод образовывается из конца передней кишки. Из этой же кишки образуется трахея. Их разделение не происходит. В первые часы жизни у детей появляется пена во рту, усложняется дыхание. Чуть позже появляется кашель и срыгивание. Восстановление проводят в раннем детстве. Процесс регенерации длительный. Редкий недостаток -ларинготрахеоэзофагеальная расщелина. Находится расщелина посередине между трахеей и пищеводом. Непрерывность пищевода восстанавливает пищеводно кишечный анастомоз.

Удвоение пищевода — это наличие двух полноценных или дополнительного образования, похожего на трубку. Виноват также эмбриогенез. Удвоение пищевода вызывает чувство сдавленности, тяжелое дыхание, появляется кашель, одышка, бронхит, пневмония. Лечение и восстановление хирургическое.

Короткий пищевод Баррета — врожденная аномалия, где пищевод короче. В нижней трети эктопия эпителия. Переход открытый, поэтому в короткий пищевод, который всегда открыт и не защищен, постоянно выбрасывается желудочная масса. У человека с патологией, где наличествует эктопия, постоянная изжога и регургитация. Врожденным может быть расширение пищевода, к которому приводит спайка с другим органом. Дивертикул (выпячивание) также вызывают спайки.

Исследование

Выявление патологий пищевода невозможно без аппаратного исследования.

• Рентген. Оценивается проходимость, слизистая, эластичность, диаметр, выявляются сужения или расширения. Метод определяет аномалии, последствия травмирования, подтверждает расстройство функций.
• Эндоскопия. Оценивает показатели рельефа, выявляет патологические изменения.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет обнаружить врожденные аномалии развития и приобретенные заболевания.
• Внутрипищеводная PH-метрия проводится зондом, которым фиксируется процесс и длительность заброса содержимого. У детей нейтральная или слабокислая среда. Если кислотность повышенная, следует заподозрить эзофагит. Однако при длительном пребывании зонда в пищеводе появляются пролежни.
• Бичастотная интрагастралъная импедансометрия. Относительно новый метод. В ходе исследования выявляется степень кислотности и делаются выводы о болезни.
• Эзофагоманометрия — один из самых точных методов выявления отклонений. Измеряется давление в органе, оценивается глотательный рефлекс.
• При УЗИ сканируется пищевод в положении лежа и при заполнении желудка жидкостью.

Распространенные болезни

Ахалазия кардии и лечение

Заболевание мышц. Классификация представляет его как функциональное заболевание, где страдает проксимальный отдел. При ахалазии не открывается кардия, перегородка между желудком и пищеводом. Так появляется непроходимость, требующая оперативного вмешательства. При ахалазии появляется дисфагия и неприятный запах изо рта. Дополнительные симптомы:

Снижение тонуса мышц пищевода приводит к осложнениям приёма пищи.

• дисфункция глотания ощущается через несколько секунд после начала еды;
• ощущение комка;
• попадание пищи в носоглотку, хрипота, чувствуется урчание в горле.

Симптомы возникают независимо от вида принимаемой пищи. Болезнь делится на 4 стадии:

• Первая — нарушения глотания. Расширение пищевода не происходит, появляется неприятный запах.
• Вторая отмечает едва заметное расширение пищевода, нарушается моторика сфинктера.
• При третьей хорошо заметны рубцы, наблюдается супрастенотическое расширение пищевода.
• Четвертая имеет утолщенный большой рубец, появляется сужение, а в некоторых местах расширение.

Расширение само по себе бывает редко. Дисфункция развивается при ахалазии. Возникают проблемы с поступлением пищи дальше, она скапливается в нижней части и ведет к появлению новых проблем — это растяжение пищевода. К осложнениям относят воспаление. Лечение проводят препаратами, нормализующими сокращение мышц. Показана кардиодилатация — растяжение кардии. Эффект после операции и регенерации тканей сохраняется на несколько лет. Потом кардиодилатация проводится снова.

Кардиодилатация проводится при 2 и 3 стадии болезни, в других случаях она неэффективная, противопоказана при сосудистых заболеваниях. Кардиодилатация позволяет сделать максимальное расширение на 2 см. Параллельно устраняют дисбактериоз. Также показана миотомия пищевода.

Сосудистые заболевания

Подвержены травмированию и кровеносные сосуды в тканях пищевода, что чревато внутренними кровотечениями.

Основные показатели сосудистых заболеваний — это кровотечения. Флебэктазия и варикозное расширение вен приводят к кровотечениям, которые провоцирует гипертония, повышенная температура. Перед началом кровотечения может пульсировать горло, чувствуется солоноватый привкус во рту, розовая слюна. Потом появляется кровавая рвота. При заболевании может развиться эмфизема.

Считается, что виновато недостаточное развитие сосудов или флебэктазия — расширение вен вследствие нефункциональности клапанов. Их стенки истончены, отсутствует эластичная мышечная оболочка. Сосуд рыхлый, поэтому кровоточит. Каждое кровотечение может стать смертельным. На ранних стадиях диагностировать трудно. Лечение направлено на предупреждение кровотечений, которые наносят существенный урон чувствительному организму. Все сосудистые заболевания диагностируются фиброэзофагоскопией. Другая методика неэффективная.

Онкология (злокачественные опухоли)

Понижение веса, снижение аппетита, слабость могут говорить о развитии онкозаболеваний в пищеводе.

Поражение пищевода диагностируется чаще у мужчин. Чаще всего онкология «поселяется» на среднем и нижнем отделе. Если вы чувствуете постоянное недомогание, полное отсутствие аппетита и резкое снижение веса — посетите специалиста. Когда онкология начинает прогрессировать, у человека появляются нарушения при глотании твердой пищи, запах гнили изо рта. Постепенно доходит до того, что невозможным становится глотание слюны.

При распаде опухоли возможны сильные кровотечения, тошнота и кровавая рвота, не исключено появление перфорации (дырки) в пищеводе, после чего может развиться эмфизема. Параллельно появляется дисбактериоз, периодический стоматит, возможна эктопия оболочки желудка. Онкология дает метастазы в лимфоузлы, легкие и печень. Поражает костную ткань, мозг. Основные методы диагностики — это рентген и биопсия. Чем раньше выявлена онкология, тем успешнее лечение. Поздняя терапия может быть неэффективная.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ может развиться на фоне нервного перенапряжения.

Хроническое заболевание, причина которого невроз или невралгия. Желудочная масса регулярно попадает в пищевод. Как осложнение, может появиться эктопия оболочки желудка, которая вырабатывает агрессивный сок и поражает проксимальный отдел пищевода. Попадание не переваренной пищи через открытый нижний пищеводный сфинктер называют гастроезофагиальным рефлюксом.

Единичные явления не должны беспокоить, причины этого — нарушения в питании. Но при частом появлении это уже желудочная болезнь. Появляется ГЭРБ при низком тонусе сфинктера. Другие причины — это внутриутробное давление, сужение пищевода, дуоденит. Характеризуется болезнь изжогой, кислой отрыжкой после еды (эктопия усиливает их), что приводит к диспепсии. Появляется запах изо рта, беспокоит постоянное урчание в животе, отходят газы. Частая боль за грудью, отдающая в шею и нижнюю челюсть. Лежа появляется кашель, одышка, тошнота, рвота. Лечение берет во внимание особенности человека, учитывает атеросклероз, ишемию, инсульт.

Эзофагит (рефлюкс изофагит)

Характеризуется выбросом содержимого желудка в пищевод. Заболевание опасно повреждением ткани нижнего отдела, ведь желудочная масса агрессивна. Больному тяжело глотать, образуются газы. Если это геморрагический эзофагит, может наблюдаться розовая рвота с примесью крови.

Выделяют острый и хронический эзофагит. Острый вызывает повышение температуры, воспаление стенок, при котором наблюдается покраснение (или же слизистая становится ярко-розовая), боль при глотании, отрыжка, обильное слюнотечение. Хронический эзофагит характеризуется постоянными воспалениями и покраснениями пищевода, который становится более чувствительный. Появляется очаговая эрозия или флегмоны (нагноения). Пищевод иногда дергается, по виду рыхлый. Лечение консервативное, до полной регенерации тканей.

Диффузный спазм (эзофагоспазм)

Нарушения функций периферийной нервной системы могут стать причиной возникновения спазмов в пищеводе.

Неконтролируемые сокращения гладких мышц при сохранении нормального состояния и работы нижнего пищеводного сфинктера. Пищевод дергается и пульсирует непроизвольно.

Различают первичный и вторичный эзофагоспазм. Первичный зависит от поражения нервной системы, а именно тех ее частей, которые отвечают за регулировку глотательного рефлекса. Вторичный — это сопутствующие симптомы других заболеваний: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни. Признаки заболевания: боль в груди, нарушение глотания жидкости. Если боль пульсирует — ее дает невралгия.

Дискинезия

Это неэффективная моторика, усложнено продвижение пищи. В основе болезни лежит невралгия. Появляется изжога, регургитация, загрудинная боль. Дискинезия — заболевание распространенное. Может существовать само по себе или появиться как осложнение.

Так называемая гипермоторная дискинезия проявляется при высоком тонусе мускулатуры. В таком случае больного сопровождает ощущение твердого предмета в горле, который дергается. Есть затруднения в глотании жидкой пищи. Неожиданно может возникнуть грудная боль, которая распространяется на шею, плечи и нижнюю челюсть. Помогает снять такую боль легкий массаж плеч. Так же проявляет себя межреберная невралгия. После того, как боль проходит, начинается срыгивание съеденной пищей. Гипомоторная дискинезия — расслабление мышц, сопровождается рефлюкс-эзофагитом и связана с возрастными изменениями. Замечается протрузия (прогибание и расслабление стенок). Протрузия, как заболевание пищевода, себя не проявляет.

Частый выброс пищи из пищевода сигнализирует о наличии опухолей.

Появляется внезапно. Ни тошнота, ни другие симптомы ей не предшествуют. В рвотных массах видны непереваренные частички пищи, слюны и слизи. Пищеводная рвота возникает при непроходимости. Это состояние может быть вызвано наличием опухоли (необязательно злокачественной) или перенесенной травмой. Опухоль опасна тем, что может переродиться (произойдет малигнизация). Рвота, что появляется в начале приема пищи, связана с механическим повреждением. Поводом иногда бывает невроз или невралгия (при ней пищевод «дергается») Лечение направлено на устранение заболевания, вызывающего рвоту.

Опасность туберкулеза в пищеводе заключается в слабой симптоматике на ранних стадиях развития и опасными осложнениями.

Распознать трудно, это осложнение при туберкулезе легких. Повреждения — это стимуляторы болезни, при их наличии путь для инфекции открыт. Туберкулез пищевода возникает на уровне расположения трахеи, очень редко в нижней ее трети. Различают милиарную, язвенную, пролиферактивную форму. Милиарная форма характеризуется бугорковыми серыми высыпаниями.

Язвенная форма очаговая, имеет вид сливающихся язв, с грязно-серым дном и маленькими желтыми узелками. Язвы поражают только слизистую, но иногда поражение проникает во все слои и образует пищеводно-трахеальные свищи. Пролиферактивная форма приводит к непроходимости, происходит малигнизация.

Плохо, что туберкулез пищевода не дает симптомы, присущие только для него. Тяжесть определяются степенью поражения. На стадии образования язв становится плохо и больно глотать. По мере прогрессирования болезни состояние больного резко ухудшается, появляется боль в пищеводе, отдающая в уши, и не проходит даже после приема лекарств. Лечение при туберкулезе назначается общее и местное. При общем назначают лечение теми же препаратами, что при других видах туберкулеза, а местно прижигают язвы нитратом серебра, чтоб снизить чувствительность.

Атония пищевода

Функциональное расстройство. Появляется при поражениях центральной нервной системы (при нейросифилисе, инсульте), после отравлений алкоголем или свинцом. Признаки атонии — это невозможность глотать твердую еду. Диагностируется после рентгенографии. Болезни пищевода часто сопровождает гликогеновый акантоз — овальное белое образование вдоль пищевода. В этой зоне он утолщен.

Профилактика заболеваний пищевода

Предупредить болезни пищевода просто. Относитесь серьезно к здоровью. Помните, слабый организм не сопротивляется. Во избежание проблем, под контролем должна держаться язва двенадцатиперстной кишки, колит, дуоденит, дисбактериоз, диспепсия. Время от времени делайте массаж брюшной стенки. Будьте осторожны с токсическими веществами, особенно, это касается детей. Чаще всего они страдают от сужения, вызванного химическими ожогами. Для маленьких детей противопоказана грубая, плохо измельченная пища, которая может вызвать повреждения.

Придерживайтесь диеты. Помните, жареные продукты — стимуляторы выработки пищеварительного секрета. Не ешьте слишком горячего и острого, не злоупотребляйте спиртными напитками и курением, от этого снижается чувствительность пищевода. Устранение этих факторов положительно скажется на пищеварительной системе и сведет к минимуму появление заболеваний.

Непроходимость желудка: симптомы, причины и лечение

Заболевания органов пищеварительной системы являются самыми распространенными патологиями желудка в современном мире.

Причиной этого является и неправильный образ жизни, и несоблюдение диет и прочее. Поэтому так важно при обнаружении каких-либо нарушений в организме, своевременно обратиться к специалисту – гастроэнтерологу за помощью. Непроходимость желудка может быть как приобретенной патологией, так и врожденной. Это заболевание бывает двух форм:

• Острым.
• Хроническим.

Также недуг может нести механический и динамический характер патогенеза. Ниже в таблице приведены особенности заболевания.

И так, давайте разберемся более подробно, почему появляется непроходимость и как от нее избавиться.

Зачастую причиной появления непроходимости в желудке являются доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы. В зависимости от того, какая стадия рака (чем больше запущен процесс, тем большая вероятность выявления патологии) и обнаруживается закупорка. Так же одним из губительных факторов может стать снижение нормального функционирования органа, вследствие фатальных изменений структуры внутренних стенок желудка.

Еще одним частым случаем, из-за которого развивается полная желудочная непроходимость у взрослых, является язвенная болезнь. На фоне этого патологически измененные ткани суживают проход в кишечник и становятся препятствием для хорошей работоспособности пищеварительной системы. Существует несколько определенных факторов, из-за которых чаще всего развивается желудочная непроходимость. Такие как:

• Грыжа живота.
• Спаечные болезни.
• Инвагинация (встревание одной части кишечника в просвет другой его же части).
• Безоар (чужеродное тело, находящееся в желудке).
• Прогрессирующий туберкулез органов пищеварения.
• Воспаление дивертикула (воспалительный процесс в кишечнике).
• Фистулы (патологические отверстия в просвете кишечника или в желудке).

Позже ученные пришли к выводу, что непроходимость может проявиться вне зависимости от возрастной категории (касается и новорождённых, и взрослых пациентов). С возрастом увеличивается риск заболевания, так как с годами работоспособность некоторых органов пищеварительной системы ухудшается. У малышей так же существует возможность появления непроходимости, так как их желудок еще не адаптирован к привычной для взрослых пищи, поэтому так уязвим.

У новорожденных непроходимость желудка может быть вызвана не вовремя введенным прикормом или определенной пищи. Очень редко наблюдаются врожденные дефекты в структуре органов, отвечающих за пищеварительный процесс. Еще известны случаи «засорения» желудка у детей по причине повышения температуры тела или же инфекционных заболеваний.

Симптоматика заболевания

При непроходимости желудка симптомы зависят от того, в какой стадии находится заболевание. Самый распространенный признак, по которому можно определить что-то неладное – обильная рвота. Из-за того, что продукты питания не могут пройти в кишечник, то они выбрасываются наружу. При этом выделившееся массы имеют неприятные, гнилостный запах. Чаще всего, как и говорилось выше, причиной непроходимости могут стать большие злокачественные желудочные опухоли. Они атрофируют орган.

Если же, к сожалению, рак и есть основной причиной возникновения желудочной непроходимости, то больной будет все время ощущать чувство тошноты, тяжести после употребления пищи, опять же, обильная рвота. При этом в рвоте будут находиться не переваренные остатки пищи, слизь с зеленоватым оттенком, кровяные сгустки. Желудочная непроходимость, которая является причиной злокачественного новообразования, может вызвать:

• Резкое снижение веса, при этом сопровождается полной потерей аппетита.
• Снижение умственных способностей и общей работоспособности.
• Апатию, чрезмерную слабость.
• Побледнение кожных покровов.
• Постоянное чувство тяжести после употребления пищи, болезненности в области живота.
• Резкие болезненные ощущение.

Диагностика патологии желудка

Чтобы определить желудочную непроходимость пользуются некоторыми методами исследования. Главными и наиболее эффективными являются фиброгастроскопия и рентгенография с контрастным веществом желудка. При проведении первого типа диагностики доктор с точностью изучает возникшие препятствия при прохождении пищевого комка, описывает состояние желудочной интимы. Для уточнения диагноза также делают биопсию (прижизненный забор кусочка ткани или органа больного).

Рентгенографический контрастный способ так же является весьма информативным методом диагностики. При этом доктор проверяет физиологическое сужение желудка, форму и его очертание и в заключении может сделать выводы о причине возникновения непроходимости желудка. Если на экране видно, что контрастное вещество полностью заполнило просвет органа, то это может говорить о стенозе желудка, возникшего вследствие язвенной болезни.

Если же видны неровные, как бы изогнутые очертания желудка, а его физиологическое сужение находится в любом отделе, тогда речь может идти об опухолевых образованиях. Некоторые формы рака оказывают такое негативное влияние на структуру органа, что стенки желудка выглядят стянутыми, из-за этого его просвет суживается еще сильнее, и при рентгеноскопии создает специфическую форму, которую называют «кобурой пистолета».

Терапия и лечение непроходимости желудка

Если проявления непроходимости желудка обнаруживаются в домашних условиях (вне больничного учреждения) нужно знать, как оказать первую доврачебную помощь. Если же заболевание развивается медленно, то особых усилий и конкретных действий делать не рекомендуют. Если происходит обильное выделение рвотных масс, то больного нужно обеспечить посудиной для выделившихся масс, салфетками и так далее. Дать выпить зеленый или крепкий черный чай. Далее больному необходимо обеспечить госпитализацию. В поликлинике, после диагностики и уточнения диагноза, доктор назначает индивидуальное лечение.

Если результатом исследования является обнаружение язвенной болезни, то существует несколько методов терапии.

• Удаление мелких веток блуждающего нерва (при этом повышается выработка сока желудка).
• Установление дренажа в орган пищеварительной системы, при этом освобождается сужение привратника.

Чаще всего оба варианта используют комплексно. При обнаружении злокачественной опухоли желудка (обильное выделение рвотных масс), пациенты подлежат хирургическому вмешательству, которое основывается на ампутации (удаление части) желудка. Если же при лабораторной диагностике обнаруживают метастазирование в другие органы, тогда врач назначает болеутоляющие средства и питание, происходящее с помощью зондирования. Вводят такую пищу, как жидкие бульоны, овощные пюре и так далее.

Важно помнить, что при обнаружении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться к специалистам, так как несвоевременное лечение может привести к фатальным последствиям. Профилактические методы являются важнейшим звеном, дабы не заболеть этой патологией. Будьте здоровы!

Признаки и лечение язвы желудка

Что такое язва желудка?

Язвенной болезнью желудка называют хронический недуг, характеризующийся наличием язв на слизистой оболочке органа. Дефекты желудочных стенок вызваны желчью, пепсином и кислотами, содержащимися в секреторной жидкости.

Симптомы язвы желудка

Как определить язву желудка, если нет возможности пройти дорогостоящее обследование и обратиться к специалисту? Дело в том, что первые признаки язвы желудка могут появиться слишком поздно. Статистические данные указывают на то, что у четверти пациентов язвенная болезнь диагностируется уже после смерти. Проявления язвенной болезни:

• Боли в центральной части верхней половины брюшины появляются у ¾ всех пациентов. При этом у половины больных болевые ощущения смазанные, усиливающиеся после физических усилий и употребления вредной еды, алкоголя, курения. Иногда желудочные боли могут отдавать в область сердца, что затрудняет диагностирование. Болевой синдром при поражениях некоторых отделов желудка может проявляться ночью или быть признаком голода.
• Изжога через 1 – 1,5 часа после трапезы сопровождает язвенную болезнь у 85% пациентов.
• Тошнота и рвота после переедания. После освобождения желудка приходит облегчение симптомов.
• Отсутствие аппетита носит психологический характер (больной подсознательно боится боли и избегает приемов пищи).
• Кислая отрыжка с горьким привкусом.
• Метеоризм, ощущение тяжести в желудке после трапезы.
• Насыщение минимальным количеством еды.
• Расстройства в работе кишечника (хронические запоры, длительные поносы).
• Боли в желудке при его пальпации.
• Белый плотный налет на верхней части языка.
• Потливость ладоней – редкий признак, проявляющийся у 15% пациентов.
• Болевые ощущения в правом боку, в области поясницы, сердца – это редкие признаки, способные затруднить постановку диагноза и, тем самым, задержать необходимое лечение.

От чего появляется язвенная болезнь?

Какие выделяют причины развития заболевания?

Опасные факторы

Факторами риска считаются:

• употребление алкогольных напитков;
• курение;
• злоупотребление кофе, какао;
• частое употребление газированной воды;
• нерегулярные трапезы;
• употребление холодной или обжигающей пищи, напитков;
• систематический прием лекарств;
• депрессии, постоянные стрессы;
• злоупотребление сдобой.

Осложнения язвенной болезни желудка

При язве желудка возможны следующие осложнения (многие из них опасны для жизни больного):

1. Пенетрация (полное разрушение) желудочной стенки, при которой роль дна язвы берет на себя один из близлежащих органов брюшной полости (печень, тонкий кишечник, поджелудочная железа). Дополнительными признаками пенетрации являются сильные болевые приступы, высокая температура.
2. Перфорация стенки органа (медики говорят что язва «открылась») – это прободение желудка с последующим попаданием съеденной пищи и желудочного секрета в брюшную полость. Для перфоративной язвы характерны признаки общей интоксикации, сильные боли в животе, слабость. Если бездействовать – человек может умереть от болевого шока или перитонита.
3. Желудочное кровотечение – самое опасное осложнение (каждый пятый пациент умирает), сопровождающееся темной рвотой, следами крови в кале, падением артериального давления и выделением холодного липкого пота. Огромную важность приобретает немедленная госпитализация и остановка кровотечения.
4. Малигназия – это перерождение язвенных клеток в злокачественные, встречающееся чрезвычайно редко (у 2,5 – 3% пациентов). Рак язвы желудка сопровождается интенсивным похудением, отказом от белковой пищи и постоянной рвотой.
5. Стеноз («засорение») желудочного привратника – опасное осложнение, для него характерна задержка пищи в верхнем отделе желудка. При этом пациента часто рвет, он отказывается от еды и худеет. На последней стадии заболевания начинается сильное обезвоживание, связанное с окончательным стенозом. Пища и жидкость теперь не проходят в кишечник совсем.

Диагностирование заболевания

Перед началом лечения необходимо провести несколько диагностических мероприятий для определения локализации язвы и ее глубины:

1. сдача анализов (моча, кровь, каловая масса);
2. ФЭГДС (осмотр желудка изнутри) и биопсия;
3. УЗИ внутренних органов;
4. контрастная рентгенография;
5. мониторинг уровня ph желудка;
6. выявление присутствия антител к бактерии Helicobacter pylori.

Можно ли вылечить язву желудка?

Быстро вылечить язву не удастся. Необходим комплексный подход, требующий больших временных затрат. Первым делом врачи советуют избавиться от зловредной бактерии Хеликобактер пилори (если она была обнаружена), что возможно сделать при помощи нескольких курсов антибактериальных препаратов. Комплексное медикаментозное лечение язвенной болезни включает в себя:

• курс антибиотиков (Амоксициллина, Кларитромицина, Нитромидазола);
• препараты для защиты стенок желудка и восстановления слизистой оболочки (Сукральфат, Вентроксол, Денол, Энтростил);
• антисекреторные средства:
  1. антацидные препараты (Маалокс, Алмагель);
  2. блокаторы протонной помпы (Омез, Нексиум);
  3. блокаторы м-холинорецепторов и Н2 гистаминовых рецепторов (Гастроцепин, Энирит);
  4. аналоги простагландина (Сайтотек);
• спазмолитические средства (Но-шпа, Дротаверин);
• прокинетики (Мотилиум, Домперидон);
• успокоительные средства (Тенотен, Новопассит);
• пробиотические препараты (Линекс, Бифиформ) назначаются в комплексе с антибиотиками;
• антидепрессанты (Элениум, Амитриптилине).

Неосложненная язва желудка лечится около 30 дней. Но встречаются случаи, когда консервативные методы оказываются малоэффективными. Тогда пациенту показано оперативное вмешательство, во время которого через небольшие надрезы в грудине делается иссечение поврежденной стенки с удалением язвы и ее ушивание. Показаниями к проведению операции считаются:

• прободение стенки желудка;
• кровотечение в желудке;
• 2 и 3 степень стеноза;
• перерождение язвы;
• пенетрация;
• частые рецидивы;
• длительное незаживание язвы.

Питание больного

Диета должна соблюдаться строго, иначе возможны осложнения или рецидивы. Пациенту можно употреблять нежирное мясо, каши на воде, вареные яйца, кисели, обезжиренные молочные продукты. Под запретом алкоголь, жирности, копчености, жареные продукты, большинство видов овощей и фруктов, мучные изделия, какао, кофе. Особенности приготовления пищи:

• еда не должна быть ледяной или горячей;
• она не должна раздражать стенки органа;
• питаться необходимо до 7 раз в сутки;
• порции малого размера;
• можно варить, запекать (иногда) и готовить на пару.

Профилактика болезни

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. Соблюдать правила личной гигиены (отдельная посуда, полотенце, мытье продуктов и дезинфекция воды).
2. Следить за здоровьем и вовремя лечить возникающие заболевания ЖКТ.
3. Бросить курить и употреблять спиртные напитки (особенно в больших дозах).
4. Проводить хорошую термическую обработку таких продуктов как яйца, мясо, птица, рыба.
5. Соблюдать нормальный режим питания (не делать слишком длинных перерывов между трапезами, не переедать).
6. Не заниматься самолечением (прием неправильных медикаментозных средств в неверных дозировках также может привести к гастриту и язвенной болезни).
7. Беречь себя, не подвергаться стрессам и хандре. При необходимости пить успокоительные препараты.
8. Не переутомляться, хорошо отдыхать.
9. Соблюдать четкий режим работы, график сна и бодрствования. Спать обязательно не менее 7,5 – 8 часов в день (желателен сон без пробуждений).

Прогноз

При своевременном диагностировании заболевания прогноз благоприятный. Необходимо курсовое медикаментозное лечение. При необходимости – хирургическое вмешательство.

Если выявлены такие осложнения как желудочное кровотечение, перфорация стенки органа или стеноз – возможен летальный исход в случае, если необходимая врачебная помощь не придет вовремя.

– хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза . В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии , фтизиатрии, хирургии.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления : тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита . При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита . При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости , но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия .

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона , аппендицитом , злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость , перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.