Переломами называются повреждения костей, сопровождающиеся нарушением их целостности. В большинстве случаев переломы костей имеют приобретенный характер вследствие травм и болезней, редко – врожденный. В последнем случае речь идет о наследственных заболеваниях скелета, которые приводят к снижению прочности костного аппарата человека.
Существует множество причин нарушения целостности опорно-двигательной системы, среди них выделяют и механические воздействия, то есть огнестрельное ранение, падение, удар, а также патологические процессы, вызванные опухолями, эндокринными болезнями, остеомиелитом и другими. Для перелома костей не всегда нужен сильный импульс. При патологических состояниях даже слабое движение во сне может спровоцировать тяжелые последствия.
Любое повреждение костей задействует также окружающие ткани, мышцы и нервы, в большинстве случаев такое состояние представляет угрозу для жизни, поэтому требуется срочная первая помощь, после чего больного нужно доставить в больницу.
Как уже отчасти упоминалось выше, переломы костей могут быть травматическими и патологическими. Первые, в свою очередь, имеют множество разновидностей. Наиболее известное среди большинства населения деление на:
- Закрытый перелом костей – который не затрагивает кожу, то есть риск инфицирования тканей сводится практически к нулю;
- Открытый перелом – наличие раны и повреждение кожи, при этом в зависимости от расположения кости и глубины поражения можно визуально увидеть травмы. В данном случае высок риск кровопотерь и проникновения в организм инфекции.
Открытые переломы бывают:
- Первично открытыми, в результате воздействия травмирующей силы на определенную область, что приводит к нарушению целостности кожи, мягких тканей и костей. Часто такое состояние сопровождается крупной раной и оскольчатым переломом;
- Вторично открытые – прокол острым обломком поврежденной кости изнутри, что проявляется раной на коже и зоной повреждения мягких тканей меньшего масштаба.
По типу образовавшихся отломков травмы бывают следующих видов:
- Надломы;
- Трещины;
- Переломы поперечные;
- Переломы краевые;
- Косые переломы;
- Винтообразные переломы;
- Оскольчатые переломы костей.
Также можно привести дифференциацию переломов костей по расположению отломков:
- Переломы костей со смещением – изменение расположения частей костной ткани в результате повреждения;
- Без смещения.
Вследствие перелома кости смещение может возникнуть при сокращении прилегающих мышц. О простой травме говорят в тех случаях, когда кость разделилась на две части, но это не означает, что лечение не представляет особого труда. В большинстве случаев переломы костей без смещения встречаются у детей, в то время как у взрослых полные повреждения всегда связаны с данной проблемой.
Чаще всего переломы касаются длинных трубчатых костей – локтевой, плечевой, бедренной, лучевой и берцовых.
Переломы костей у детей могут быть особых видов: апофизеолиз и эпифизеолиз. Это означает смещение апофизов или эпифизов костей по линии неокрепшего росткового хряща. Подвидом таких нарушений является остеоэпифизеолиз, сопровождающийся прохождением линии перелома тоже через хрящ с частичным переходом на кость. Такой перелом костей у детей опасен вероятностью повреждения хряща и преждевременным его замыканием. В результате у ребенка могут укоротиться или искривиться конечности.
Переломы костей у детей сопровождаются сильным отеком мягких тканей.
Симптомы переломов костей
Независимо от того, пострадал человек от закрытого перелома костей или открытого, симптомы всегда выражаются острой болью в месте повреждения, отеком и припухлостью, кровоизлиянием в области перелома (в случаях с закрытыми переломами костей можно увидеть гематомы), нарушением контуров сустава или конечности кости, существенным ограничением подвижности, неестественной подвижностью поврежденной конечности.
Лечение переломов костей
Лечение перелома костей осуществляет только специалист в данной области. Но в любом случае пострадавшему необходима первая помощь, от которой может зависеть не только его дальнейшее здоровье, но и жизнь.
При открытой травме обязательно нужно продезинфицировать рану как минимум перекисью водорода, затем наложить стерильную повязку на поврежденный участок. Задача окружающих – положить человека в недвижимое положение, чтобы поврежденная кость была надежно зафиксирована. При закрытом переломе костей либо открытом снять одежду с пострадавшего участка, чтобы облегчить доступ врачей к этой зоне. Нередко внутренние травмы, как и открытые кровоточащие, также требуют оперативного вмешательства.
Главной целью при лечении переломов костей является сращение отломившихся частей и восстановление функций конечностей. Труднее всего достичь этого при переломах костей со смещением, поскольку результат зависит от степени повреждения, своевременности квалифицированной помощи и действий самого пациента.
При закрытом типе переломы костей со смещением восстанавливаются с помощью ручных манипуляций и с применением специальных аппаратов для этих целей. Если у пациента обнаружена крупная рана, то есть открытый перелом, тогда делается операционный разрез и остеосинтез костных отломков.
В целом, лечение можно разделить на консервативное и оперативное, что, в свою очередь, подразумевает не только хирургические меры, но и физиотерапию, специальную лечебную гимнастику, использование вытягивающих аппаратов, прием медикаментов (для устранения инфекций) и витаминизированных комплексов (для восстановления костей). После оказания необходимой медицинской помощи пациенту накладывают фиксирующий гипс.
Реабилитация после перелома костей
Под реабилитацией при переломах костей подразумевают период восстановительного лечения, который основан на лечебной физкультуре. Наряду со специальными упражнениями показан массаж, физиотерапия, механотерапия.
Лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий и назначается специалистом. На начальном этапе реабилитация после переломов костей направлена на стимуляцию обменных процессов, профилактику и ликвидацию последствий травмы, гипотрофию мышц, профилактику контрактур, нормализацию психоэмоционального состояния человека.
Также для реабилитации после переломов костей назначают физиобальнеотерапию для уменьшения отеков, снятия болевого синдрома, улучшения кровообращения, улучшения сращения костей. Для этих целей применяют ультразвук, УВЧ, индуктотермию, электрофорез, фонофорез с лекарственными препаратами, электростимуляцию мышц, УФ-облучение, радоновые, хвойные, соляные, хлоридно-натриевые ванны.
Перелом костей – это полное нарушение анатомической целостности кости , которое вызвано внешним воздействием или насилием, превышающим пределы ее физической прочности.
При некоторых видах травм у человека может происходить неполное нарушение целостности костной ткани в виде трещины, надлома, а также образование дырчатого или краевого перелома.
Вколоченный перелом является одним из видов полного перелома, при этом происходит внедрение одного костного фрагмента в другой. Чаще всего этот вид наблюдается в области метафизов костей.
Для детей характерны поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»), а также такой вид, как эпифизеолиз, при котором происходит разъединение костных отломков на месте ростковой зоны.
Классификация
По причине, которая вызвала перелом
- Травматические
- Открытые;
- Огнестрельные (относятся к открытым);
- Неогнестрельные;
- Закрытые
- Патологические
- Опухоль (доброкачественная и злокачественная);
- Костная киста;
- Несовершенный остеогенез;
- Тяжелые хронические заболевания;
- Остеопороз;
- Истонченная кость в результате оперативного вмешательства.
По связи с внешней средой
- Закрытые
- Единичные;
- Множественные;
- Комбинированные;
- Сочетанные.
- Открытые
- Неогнестрельные;
- Огнестрельные.
Открытые переломы
Открытые переломы сопровождаются повреждением кожи и мягких тканей и сообщаются с внешней средой. Этот вид травмы характеризуется тем, что у пострадавшего в результате перелома образуется раневая поверхность, кровотечение и микробное загрязнение. Огнестрельные ранения, как правило, сопровождаются тяжелым повреждением мягких тканей и кости.
У некоторых больных рана образуется не сразу после травмы, а через некоторое время. Ее появление обусловлено тем, что острая часть смещенного костного отломка разрывает мышцы, кожу и кровеносные сосуды. Такой вид перелома называется вторично открытым .
Закрытые переломы
Этот вид нарушения целостности кости не сопровождается ранением кожных покровов. Однако при закрытых переломах могут повреждаться крупные сосуды, и тогда они сопровождаются кровопотерей.
Средняя величина кровопотери при закрытых переломах:
- Перелом бедренной кости — 1.5-2 л;
- Перелом костей голени — 600-700 мл;
- Перелом костей предплечья – 100-220 мл;
- Перелом плечевой кости — 300-400 мл.
Переломы костей у человека могут быть единичными и множественными . При тяжелых травмах у пострадавшего могут возникать сочетанные переломы опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются повреждением внутренних органов и костей черепа.
К комбинированным повреждениям относятся переломы костей, которые возникают при воздействии на организм нескольких факторов (например, переломы костей сопровождаются термическим, химическим и радиационным поражением).
Механизм перелома
Существует два механизма возникновения перелома:
- Прямой (у человека возникает перелом кости на месте приложения силы);
- Непрямой (вдали от места приложения силы).
Виды переломов:
- Поперечные;
- Винтовые;
- Винтообразные;
- Косые;
- Продольные;
- Раздробленные.
Неполные нарушения кости:
- Трещины;
- Надломы;
- Краевые;
- Дырчатые переломы.
Локализация линии перелома
- Нижняя треть;
- Средняя треть;
- Верхняя треть.
Виды смещения костных отломков:
- По ширине;
- По длине;
- По оси (под углом);
- По периферии.
По отношению к суставам:
- Внутрисуставные (линия перелома проходит внутри сустава);
- Внесуставные.
Основные симптомы и признаки переломов
- У пострадавшего после травмы возникает боль в месте повреждения кости;
- В месте травмирования возникает припухлость и отечность мягких тканей;
- При повреждении костей возникает кровоподтек (гематома);
- Если переломы происходят в руках или ногах, то это ограничивает их подвижность;
- Переломы конечностей сопровождаются их деформацией;
- При переломе кости может изменяться длина конечности;
- После перелома конечностей в руках или ногах появляется патологическая подвижность;
- Активные движения в поврежденных конечностях ограничены;
- При пальпации места повреждения кости определяется крепитация отломков.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы;
- Клинические признаки перелома;
- Дополнительные методы обследования.
Если врач у пострадавшего правильно собрал анамнез, это позволяет установить не только механизм, но и характер повреждения кости.
Очень важно в плане диагностики определить силу, которая воздействовала на кость. Так, например, у пожилых людей переломы могут возникать даже при незначительной травме.
Клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден рентгенологическим методом диагностики. Для того чтобы получить более полную информацию о переломе, травмированную кость снимают как минимум в двух проекциях с обязательным захватом рядом расположенных суставов.
При сложных и сочетанных травмах пострадавшему показано проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
Этапы медицинской помощи:
- Оказание первой медицинской помощи пострадавшему на месте травмы в зависимости от вида перелома;
- Транспортировка пострадавшего в стационар;
- Диагностика перелома;
- Реанимационные мероприятия;
- Лечение повреждений, которые угрожают жизни пострадавшего;
- Лечение переломов;
- Реабилитация.
Что включает в себя первая помощь при переломах
- Обезболивание;
- Противошоковые мероприятия;
- Остановка кровотечения;
- Восполнение объема циркулирующей крови;
- Иммобилизация поврежденной конечности;
- Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.
Обезболивание
В травматологии существует два вида обезболивания:
- Общее;
- Местное.
Показания для общего обезболивания при переломах:
- Длительные операции, которые сопровождаются значительной кровопотерей;
- Компрессионные переломы позвонков;
- Перелом тазобедренного сустава;
- Перелом плечевого сустава;
- Перелом бедренной кости;
- Перелом плечевой кости;
- Сложные внутрисуставные переломы;
- Множественные переломы;
- Сочетанные травмы.
Общее обезболивание проводится следующими фармакологическими группами:
- Наркотические анальгетики (например, промедол);
- Ненаркотические анальгетики (например, анальгин);
- Кеторол;
- Нестероидные противовоспалительные средства (например, найз).
Если пострадавший после травмы находится в тяжелом состоянии, то использовать наркотические анальгетики с целью обезболивания запрещено, так как это может привести к угнетению дыхательного центра.
Виды местного обезболивания, которые применяются при переломах костей:
- Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (введение раствора новокаина в гематому или в фасциальные футляры);
- Перидуральная анестезия;
- Проводниковая анестезия (блокада крупных нервных стволов);
- Внутрикостная анестезия.
При внутрикостной анестезии вместе с анестетиком (обычно новокаином) можно вводить антибактериальные препараты и таким образом создавать их высокие концентрации в месте повреждения кости.
Что такое репозиция
Репозиция – это манипуляция, которая направлена на сопоставление костных отломков и устранение всех видов смещений.
Существует два вида репозиции:
- Открытая (выделение и сопоставление костных отломков происходит в процессе операции);
- Закрытая (сопоставление костных отломков происходит без обнажения места перелома).
Одномоментно правильно сопоставить костные отломки можно при переломах костей верхних и нижних конечностей. Но существуют исключения: например, при переломе бедра сопоставить одномоментно костные фрагменты нельзя, так как этому препятствует напряжение мышц ноги.
Способы одномоментной репозиции:
- «Ручная» репозиция;
- При помощи специальных приспособлений (например, ортопедический стол);
Постепенную репозицию применяют при застарелых переломах костей и при переломе бедра.
Способы постепенного вправления:
- Скелетное вытяжение;
- При помощи специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.
Как фиксируются костные отломки
Факторы, от которых зависят способы обездвиживания костных отломков:
- Общее состояние пациента;
- Возраст;
- Локализация перелома;
- Характер перелома;
- Наличие осложнений после перелома;
- Обширность повреждения кожных покровов и мягких тканей;
- Характер раневой поверхности;
- Степень загрязнения раны.
Травматолог должен выбрать такой метод фиксации костных отломков, который обеспечивает надежную фиксацию и не вызывает у пациента осложнений. Метод должен позволять больному как можно раньше включиться в процесс реабилитации и способствовать его ранней активизации.
Способы фиксации костных отломков:
- Гипсовые повязки;
- Лечебные шины;
- Скелетное вытяжение;
- Аппараты для внеочаговой чрезкостной фиксации;
- Погружной остеосинтез.
Если у пострадавшего диагностирован поперечный перелом без смещения костных отломков или они незначительно смещены, то после того как была проведена успешная одномоментная репозиция костных отломков, больному показана фиксация гипсовыми лангетами или повязками.
Внеочаговая фиксация и скелетное вытяжение используется при оскольчатых и раздробленных переломах, а также переломах, которые сопровождаются значительным разрывом мягких тканей, ожогом, отморожением и загрязнением.
Косые, винтовые и винтообразные переломы, повреждения бедренной и плечевой кости, переломы в области предплечья должны фиксироваться в ходе операции различными металлическими конструкциями (штифты, пластины, спицы).
Лечение
Основной целью лечения переломов является:
- Достижение сращения костных отломков в правильном положении;
- Восстановление нормальной анатомической формы кости.
Для того чтобы образовалась прочная костная мозоль, необходимы следующие условия:
- Репозиция должна восстановить правильное анатомическое положение костных отломков;
- Между концами костных фрагментов должны отсутствовать прослойки мягких тканей;
- Необходимо создать неподвижность отломков на месте перелома;
- Хорошее состояние окружающих мягких тканей;
- Нагрузка на поврежденную конечность должна быть дозированной.
Какие существуют способы стимуляции срастания костей?
Современная медицина имеет возможность стимулировать образование костной мозоли. Для ускорения регенерации костной ткани в травматологии применяются:
- Мумие;
- Анаболические гормоны;
- Специальные фармакологические группы препаратов;
- Физиотерапевтические методы.
Реабилитация после переломов
- Лечебная физкультура;
- Массаж;
- Физиопроцедуры;
- Правильное питание;
- Ношение ортеза;
- Санаторно-курортное лечение.
Как питаться при переломах
Независимо от вида перелома больной в период лечения и реабилитации должен употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и минералами.
Необходимо ежедневно включать в свой рацион продукты, содержащие кальций – молоко, сыр, творог, овощи и фрукты.
Пожилым людям, женщинам в постклимактерическом периоде врач должен назначить таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины.
В период реабилитации пациенту показано санаторно-курортное лечение с применением грязелечения, бальнеотерапии, избирательной физиотерапии и различных методов массажа. Выбор санатория зависит от вида и локализации перелома.
Чем опасны переломы
Осложнения переломов костей:
- Кровотечение;
- Болевой шок;
- Нарушение физиологической функции конечности;
- Повреждение внутренних органов и мягких тканей;
- Хронический болевой синдром;
- Нарушение двигательной функции организма;
- Атрозы и артриты (при внутрисуставных переломах);
- Образование ложных суставов;
- Инфекционные осложнения (например, остеомиелит)
Профилактикой осложнений после переломов является своевременное обращение пострадавшего за медицинской помощью и выполнение всех рекомендаций врача в ходе лечения и реабилитации.
Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.)
Характерные общие симптомы перелома любой кости:
· деформация и укорочение конечности;
· подвижность кости в месте повреждения;
· ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;
· боль в травмированном месте;
· нарушение функции конечности;
· припухлость тканей в области перелома.
Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие - шок.
Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна.
Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности.
Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой).
Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту).
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12 -14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант - привяжите палку (доску) от спины к голове.
Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.
Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания
Оказание неотложной помощи:
1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости;
2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод;
3. Обеспечьте покой, тепло к ногам;
4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение;
5. Транспортировка осуществляется только лежа.
Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей:
1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов;
2. Остановите кровотечение;
3. Дайте как можно быстрее обезболивающее (2 таблетки растолченного аналгетика положить под язык или 50-100 граммов водки, промедол внутримышечно);
4. Наложите повязки на раны;
5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повязку на рану и только затем - шину;
6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде;
7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение.
Иммобилизация при переломах
Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Основные принципы транспортной иммобилизации:
1. Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже перелома;
2. При иммобилизации необходимо придать конечности физио-логическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично;
3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку;
4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце;
5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.
Список литературы
Батуев, А.С. Большой справочник для школьников и поступающих в ВУЗы / А.С. Батуев. – М.: Дрофа, 2004г.
Белов, С.В. БЖД для ВУЗа / С.В. Белов. – М.: 1999г.
Галинская, Л.А., Романовский, В.Е. Первая медицинская помощь в ожидании врача / Л.А. Галинская, В.Е. Романовский. – Ростов – на Дону: ФЕНИКС, 2000г.
Гоголев, М.И., Гайко, Б.А., Ушакова, В.И. Основы медицинских знаний учащихся / М.И. Гоголев, Б.А. Гайко, В.И. Ушакова. – М.: Просвещение, 1999г.
Петровский, Б.В., Лидов, И.П. Большая медицинская энциклопедия / Б.В. Петровский, И.П. Лидов. – М.: 1996г.
Рохлов, В.С. Справочник школьника / В.С. Рохлов. М.: АСТ-ПРЕСС, 2001г.
Рустамов, Э.А. БЖД для ВУЗа / Э.А. Рустамов. – М.: 2000г.
- Травмы, в ходе которых происходит сильное сдавливание по всей поверхности кости или точечное воздействие на неё высокой степени интенсивности.
- Стресс-переломы, которые представляют собой систематическую микротравматизацию определённого сустава или кости.
- Заболевания, вызывающие снижение прочности всего скелета или отдельных костей в нём.
- травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
- патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.
- открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
- закрытые – возникают без образования раны.
- неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
- полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
- единичные – травма одной кости;
- множественные – травма нескольких костей;
- сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
- комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.
- формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
- вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
- диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
- метафизарные (расположены около суставов);
- эпифизарные (расположены в полости сустава);
- эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).
- косые,
- поперечные,
- продольные,
- винтовые,
- оскольчатые.
- полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
- полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
- неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
- несращение костных отломков с образованием ложного сустава .
- Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
- Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
- Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).
Жизнь современного человека во многом отличается от той, которая была свойственна, скажем, жителям средневековья. Однако такие явления, как травмы, к которым можно отнести ушибы, растяжения связок и переломы, до сих пор случаются. Данная статья посвящена переломам костей. В ней мы постараемся кратко рассмотреть причины их появления, а также основные виды.
Определение перелома костей в медицине
Для начала стоит разобраться с тем, переломы - это что? Что же входит в понятие "перелом" у специалистов? Если говорить простым языком, то к переломам можно отнести любые травмы, которые характеризуются разрушением какой-либо кости человеческого скелета. В медицине же этот термин звучит следующим образом: перелом - это полное или частичное разрушение кости как единого, монолитного фрагмента тела, нарушение её целостности при условиях, когда травмирующее воздействие превышает её прочность.
К основными причинам, по которым кость может сломаться, специалисты относят следующие:
Согласно статистике наиболее часто у человека происходят переломы конечностей: рук и ног. На втором месте стоят Реже всего фиксируются переломы костей черепа и позвоночного столба.
Виды переломов
Итак, мы переходим к другому, не менее важному вопросу, который касается такого явления как перелом. Данный вид травм, в зависимости от вызвавших их причин, подразделяется на несколько видов. Во-первых, переломы могут быть приобретёнными и врождёнными, травматическими и патологическими. Травматические переломы чаще всего возникают в результате падений, ударов и иных механических воздействий на скелет. Патологические же переломы могут проявиться даже в состоянии полного покоя при таких заболеваниях, как остеомиелит, несовершенный остеогенез, остеопороз и другие.
Так как перелом - это, прежде всего, травма, существует две его разновидности в зависимости от того, насколько повреждены окружающие кость ткани. При наличии разрыва мышечных волокон и кожного покрова речь идёт об открытом переломе. Если же утратившая целостность кость скелета не повредила кожу, то такой перелом относится к закрытым. Открытые переломы в свою очередь делятся на первичные и вторичные: для первых характерна большая раневая поверхность с выходом осколков кости наружу, для вторичной - небольшая рана на коже, вызванная проколом кожи осколками кости изнутри.
Характер излома костей скелета также породил несколько групп переломов костей: винтообразные, косые, поперечные и продольные, раздробленные, фрагментарные и оскольчатые, вколоченные, отрывные и компрессионные.
Например, или бедра чаще всего бывает косым, поперечным или продольным. Прежде всего это обусловлено строением именно этих костей, а также их повышенной уязвимостью. Нередко при травмировании конечностей имеют место вывих и перелом. Это явление в медицине получило название переломовывиха. Наиболее часто их диагностируют при травмах локтя и голеностопа.
Симптомы и признаки переломов
Появление перелома любой кости можно легко диагностировать. Общими симптомами при нарушении костной ткани являются: острая или тупая боль, отёк прилежащих тканей, нетипичная подвижность, нарушение двигательной функции, образование гематомы.
Перелом плечевой кости или бедра может также сопровождаться появлением характерного выступа и посинением пальцев. При смещении кости наблюдается укорочение конечности, появление сильной боли при попытке пошевелить ей. При переломе сустава у больного сглаживаются контуры повреждённой части тела, а также появляется заметное вздутие из-за скопившейся в нём крови. Открытые переломы характеризуются наличием раны с кровотечением, в которой виднеются фрагменты кости.
Диагностика переломов костей
Первое диагностическое мероприятие при подозрении на перелом - это, конечно, внешний осмотр и пальпация. С их помощью можно обнаружить такие признаки, как появление опухоли и повышение чувствительности тканей, а также неспособность к совершению движений травмированной частью тела.
Наиболее чёткое представление о типе и виде перелома можно получить при рентгенографическом обследовании. Данный тип диагностики позволяет установить место локализации костных осколков, их количество. Как правило, рентгеновские снимки делают в двух проекциях, так как именно это позволяет подтвердить или опровергнуть наличие смещения осколков кости.
Первая помощь при переломе
При подозрении на перелом важно в максимально короткие сроки обездвижить конечность или другую травмированную часть тела при помощи специальных приспособлений или подручных средств. Шина при переломе должна фиксировать не только непосредственно его, но и близлежащие суставы. При этом важно избегать чрезмерного сдавливания мягких тканей. При наличии открытого перелома на рану накладывается изолирующая (по возможности стерильная) повязка.
Сильную боль можно уменьшить лекарственными препаратами. На место перелома следует также поместить что-то холодное: пакет со льдом, бутылку с водой и прочее. При больному перевязывают грудь на выдохе эластичным материалом. После этих процедур можно транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу.
Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.
У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.
У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.
Классификация
Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.
Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма
По причине возникновения различают переломы:
Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.
По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:
Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.
Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости
Закрытые переломы бывают:
Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.
Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.
Перелом внутри сустава
В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.
По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:
Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.
В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:
Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.
Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.
Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.
Последствия
После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.
С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов .
Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы
Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.
Исходы сращения переломов:
Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.
Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, .
Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:
Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости
Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.
Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.
Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.
Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов. Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.
Формирование ложного сустава
Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.
Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.
Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.
