عدوى فيروس كورونا لدى الأشخاص الأعراض والعلاج. فيروس كورونا عند البشر: الأشكال، الأعراض، طرق العلاج

أعراض فيروس كورونا لدى البشر - MERS 2019 - مرض جديد يهدد بوباء عالمي. كيف نتجنب الإصابة بهذا المرض وما سبب خطورته وكيف يتم علاجه؟

لقد بدأت منظمة الصحة العالمية بالفعل في إطلاق ناقوس الخطر - فقد أودى فيروس متلازمة الشرق الأوسط التنفسية الجديد بحياة حوالي 100 شخص في كوريا الجنوبية، وينتشر الوباء في الشرق الأوسط. ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة أكثر من 50٪ - من بين أول 50 شخصًا أصيبوا بالمرض، توفي 27 شخصًا بالفعل. لا توجد حالات إصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في روسيا حتى الآن، لكن وزارة الصحة تشعر بقلق بالغ إزاء الوضع ولا توصي بالسفر إلى البلدان التي توجد بها حالات المرض. وهذه هي كوريا والإمارات العربية المتحدة وتركيا ومصر وإسرائيل وغيرها. مرة أخرى، عليك أن تكون حذرًا للغاية في المطارات ومحطات القطار التي يتواجد بها السياح من هذه البلدان.

أعراض فيروس كورونا لدى البشر هي كما يلي: السعال الشديد مع نوبات الاختناق، سيلان الأنف، التهاب الحلق، تضخم الغدد الليمفاوية، ارتفاع في درجة الحرارة. تتزامن علامات الإصابة بفيروس كورونا في الجسم مع الالتهاب الرئوي أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة، إلا أن جهاز المناعة البشري يحارب المرض بشكل ضعيف جدًا، لذلك يسبب تسممًا قويًا ويسبب مضاعفات على الفور. على خلفية التسمم يحدث القيء والغثيان والضعف واللامبالاة والصداع.

كيف لا تصاب بالعدوى؟

إذا كنت ستذهب في إجازة أو رحلة عمل، فتجنب التجمعات الكبيرة من الناس. إذا كنت مسافرًا إلى الشرق الأوسط أو كوريا، فاستخدم جهاز التنفس الصناعي - لا توجد بيانات دقيقة حول كيفية انتقال فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، لكن معظم العلماء يتفقون على أن انتقال العدوى يتم من خلال الرذاذ المحمول جواً. من الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى - لذا اغسل يديك واشتري مناديل مبللة مضادة للبكتيريا وحاول الحفاظ على النظافة قدر الإمكان.

وبالطبع، فإن العلاجات الروسية القياسية مثل البصل والثوم وجرعة من الكحول القوي يمكن أن تمنع أيضًا ظهور فيروس كورونا. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن أعراض فيروس كورونا لدى البشر يمكن أن تكون مشابهة لكل من التهابات الجهاز التنفسي الحادة وعدوى فيروس الروتا، لذلك لا داعي للذعر.

مرة أخرى، يجب عليك حماية نفسك من نزلات البرد، ولا تقف تحت مكيفات الهواء والتيارات الهوائية، ولا تشرب الأشياء الباردة - إذا كنت تعاني من الحمى وحتى عدم وجود فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، فلن يُسمح لك ببساطة بمغادرة البلاد. أو سيأخذونك إلى الحجر الصحي في موسكو للاشتباه في هذا التشخيص ويجبرونك على الخضوع للفحص لعدة أسابيع.

وإلى أن يتم الإعلان عن أول حالة إصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في روسيا، لا ينبغي لنا أن نهمل قواعد النظافة والسلامة داخل بلدنا.

قبل وصف أعراض فيروس كورونا لدى البشر، لا بد من شرح ما هو عليه في الواقع. يحدث هذا المرض بسبب دخول الفيروس إلى الجهاز التنفسي العلوي. يتميز بالتسمم الطفيف. فيروسات كورونا هي عائلة كاملة تضم جميع الفيروسات متعددة الأشكال التي تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA). يمكن أن يكون قطرها صغيرًا (80 نانومتر) أو كبيرًا جدًا (220 نانومتر). نادرًا ما توجد الزغابات الموجودة على غلاف الفيروسات التاجية مقارنة بفيروسات الأنفلونزا على سبيل المثال. يحدث التكاثر في سيتوبلازم الخلايا المصابة. فيروس كورونا لدى البشر، كما سبق ذكره، يؤثر بشكل رئيسي على الحلق. في المرضى الصغار، قد تصاب القصبات الهوائية والرئتين أيضًا.

أعراض

تعتبر أعراض فيروس كورونا لدى البشر فردية تمامًا. بشكل عام، يشبه مسار المرض مسار أي أنفلونزا باردة أو التهاب الشعب الهوائية. ومن بين العلامات الأكثر شيوعًا، يطلق الأطباء على التهاب الحلق الذي يزداد سوءًا عند البلع، والسعال، والصداع، والتعب، وارتفاع درجة الحرارة. كقاعدة عامة، يستمر عدة أيام. يعاني معظم المرضى من التهاب الأنف. يستغرق التعافي الكامل حوالي سبعة أيام. قد تشمل أعراض فيروس كورونا لدى البشر تلف الجهاز التنفسي السفلي: في هذه الحالة، قد يشكو المريض من إحساس بالحرقان والصفير والسعال الانتيابي الشديد. تجدر الإشارة إلى أن المرض عند الأطفال يكون أكثر خطورة منه لدى البالغين: عادة ما تكون الحنجرة ملتهبة، وتتضخم الغدد الليمفاوية. في بعض الأحيان تشبه الصورة السريرية التهاب المعدة والأمعاء الحاد: وهذا يشير إلى أن الفيروس قد أصاب المعدة والأمعاء.

التشخيص

غالبًا ما تجعل أعراض فيروس كورونا لدى البشر التشخيص صعبًا. ولذلك، عادة ما يتم إجراء التشخيص التفريقي والمختبري. هذا الأخير يجعل من الممكن اكتشاف العامل الممرض في مخاط الحلق والأنف. ومن الضروري أيضًا استبعاد احتمال الإصابة بداء الببغائية وداء الليجيونيلا.

بمجرد أن يكتشف الطبيب فيروس كورونا لدى شخص ما، يجب التخلص من الأعراض. ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى الشيء الرئيسي، وهو تدمير الفيروس نفسه الذي أثار تطور المرض. كما تعلمون، تحدث العدوى في أغلب الأحيان من خلال قطرات محمولة جوا. ولذلك يجب عزل المريض لبعض الوقت. إذا كان طفلك مريضاً، أعطيه إجازة لمدة أسبوع من المدرسة. إذا كنت أنت نفسك مصابًا، فلا تحاول أن تكون بطوليًا وتذهب إلى العمل. من الأفضل أن تأخذ إجازة مرضية. أما بالنسبة للعلاج، فيمكن وصفه بأنه معياري: الراحة في الفراش، وتناول المضادات الحيوية، والاستنشاق. في المسار الطبيعي للمرض، ستعود إلى قدميك في غضون أسبوع تقريبًا. يكون التشخيص إيجابيًا بشكل عام، ويتم ملاحظته في تسعة بالمائة فقط من المرضى (بشكل رئيسي من مضاعفات مختلفة).

وقاية

لتجنب الإصابة بالعدوى، حاول تجنب وسائل النقل العام والأماكن المزدحمة أثناء انتشار الأوبئة. إذا لزم الأمر، استخدم ضمادات الشاش وأجهزة التنفس.

فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ( فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية – MERS-CoV(المعروف سابقًا باسم فيروس كورونا الجديد (nCoV)، يسبب مرضًا تنفسيًا فيروسيًا تم الإبلاغ عنه لأول مرة في المملكة العربية السعودية في عام 2012. مصدر فيروس كورونا غير معروف حاليًا، على الرغم من أن الفيروس نشأ على الأرجح من حيوان.

وينتشر فيروس متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) حاليا في كوريا الجنوبية. وهذا، إلى جانب حقيقة أن فيروس كورونا يمكن أن يتحور بشكل متكرر، يؤدي إلى زيادة المخاوف من أنه قد يؤدي إلى وباء.
ويختلف فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية عن الفيروسات الأخرى ولا يوجد حاليا لقاح له.

ظهرت على معظم الحالات المؤكدة للإصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية أعراض مرض تنفسي حاد وخيم. لقد توفي ما يقرب من 36٪ من المرضى الذين أصيبوا بفيروس كورونا المبلغ عنه.

• تم الإبلاغ عن فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية لأول مرة في المملكة العربية السعودية في عام 2012.
• ينتمي فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) إلى عائلة الفيروسات التاجية.
• وكانت جميع الحالات مرتبطة بدول في شبه الجزيرة العربية أو مجاورة لها.
• تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في بلدان أخرى وارتبطت بالسفر وظهرت في البداية في الشرق الأوسط.
• يُعتقد أن الثدييات تلعب دورًا في نقل الفيروس (تظل الخفافيش والجمال مرشحة)
• وبالإضافة إلى البشر، تم العثور على سلالات من فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في الإبل في قطر ومصر والمملكة العربية السعودية، وفي الفئران في المملكة العربية السعودية.
• ويصف الأطباء فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية بأنه مرض يشبه الأنفلونزا وله علامات وأعراض الالتهاب الرئوي.
• يصاب المرضى المصابون بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في المقام الأول بمرض تنفسي حاد وخيم. وكان بعض المرضى يعانون من أمراض تنفسية خفيفة، بينما لم تظهر على البعض الآخر أي أعراض.
• لا يوجد علاج محدد للمرضى المصابين بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية
• ومن بين الحالات المؤكدة لفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، كانت 36% منها قاتلة.

ما هو فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية؟

ينتمي فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) إلى عائلة الفيروسات التاجية. تم تصنيف فيروسات كورونا البشرية لأول مرة في منتصف الستينيات. يشار إلى المجموعات الفرعية للفيروسات التاجية باسم ألفا وبيتا وغاما ودلتا. يوجد حاليًا ستة فيروسات تاجية يمكنها إصابة البشر:

ألفا فيروس كوروناسي:

• فيروس كورونا البشري 229E
• فيروس كورونا البشري NL63

الفيروسات التاجية بيتا:

• فيروس كورونا البشري OC43
• فيروس كورونا البشري HKU1
• السارس-كوف
• فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV).

ينتمي فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) إلى عائلة الفيروسات التاجية. تم تصنيف فيروسات كورونا البشرية لأول مرة في منتصف الستينيات. تم الإبلاغ عن فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية لأول مرة في عام 2012 في المملكة العربية السعودية.

عادةً ما تصيب فيروسات كورونا نوعًا واحدًا أو نوعًا مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا. ومع ذلك، يصيب فيروس السارس البشر والحيوانات، بما في ذلك القرود وقطط زباد النخيل في الهيمالايا وكلاب الراكون والقطط والكلاب والقوارض.

نزلات البرد هي متلازمة مرتبطة بالفيروسات (أكثر من 100 فيروس فردي، بما في ذلك فيروس كورونا البشري).

MERS-CoV هو نوع من جنس فيروسات التاجية بيتا، والذي يتضمن حاليًا فيروس كورونا الخفافيش تايلو نيكتيريس HKU4 وفيروس كورونا الخفافيش بيبيستريلوس HKU5. وعلى الرغم من أنه ينتمي إلى نفس المجموعة الفرعية، إلا أن فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية يختلف عن فيروس كورونا الذي تسبب في فيروس الجهاز التنفسي الحاد الوخيم (سارس) في عام 2003. أحد أوجه التشابه بين فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية والسارس هو أن كلاهما يشبه الفيروسات التاجية الموجودة في الخفافيش.

فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في الخفافيش هو نوع من جنس فيروس كورونا بيتا، والذي يتضمن حاليًا فيروس كورونا الخفافيش تايلو نيكتيريس HKU4 وفيروس كورونا الخفافيش بيبيستريلوس HKU5.

يشبه فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية إلى حد كبير فيروسات الخفافيش الأوروبية والأفريقية آكلة الحشرات التي لم تُصنف بعد، والتي تنتمي إلى عائلتي Vespertilionidae وNycteridae.

وارتبطت جميع الحالات بدول في شبه الجزيرة العربية أو مجاورة لها، بما في ذلك:

• البحرين
• إسرائيل
• الأردن
• الكويت
• لبنان
• فلسطين
• قطر
• المملكة العربية السعودية
• سوريا
• الضفة الغربية
• اليمن.

تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في بلدان أخرى وارتبطت بالسفر وظهرت في البداية في الشرق الأوسط. الدول التي أبلغت عن المرض هي:

الشرق الأوسط:

• مصر
• الأردن
• الكويت
• لبنان
• قطر
• المملكة العربية السعودية (المملكة العربية السعودية)
• الإمارات العربية المتحدة (الإمارات العربية المتحدة)
• اليمن.

أوروبا:

• النمسا
• فرنسا
• ألمانيا
• اليونان
• إيطاليا
• هولندا
• تركيا
• المملكة المتحدة.

أفريقيا:

• الجزائر
• تونس.

آسيا:

• الصين
• جمهورية كوريا
• ماليزيا
• فيلبيني.

أمريكا الشمالية والجنوبية:

ما الذي يسبب فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية؟

لم يتم بعد فهم سبب الإصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية بشكل كامل. على الرغم من عدم تأكيد العدوى، إلا أنها قد تكون في البداية ذات طبيعة حيوانية المنشأ، مع انتقال محدود من إنسان إلى آخر. ويُعتقد أن الثدييات تلعب دورًا في نقل الفيروس، ولا تزال الخفافيش والجمال محل شك كبير.

بالإضافة إلى البشر، تم العثور على سلالات فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في:

• الإبل في قطر ومصر والمملكة العربية السعودية
• الخفافيش في السعودية

تم اكتشاف أجسام مضادة لفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في الإبل في أفريقيا والشرق الأوسط، مما يشير إلى إصابتها سابقًا بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية أو فيروس مشابه جدًا.

أجرى باحثون من ثلاثة مراكز في الولايات المتحدة ومركزين في المملكة العربية السعودية التسلسل الجيني الكامل لعزلات فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية التي تم الحصول عليها من خمسة جمال؛ وأكدت النتائج هويتها للتسلسل الجيني للعزلات البشرية.

تم اختبار الماعز والأغنام والأبقار والجاموس والخنازير والطيور البرية للتأكد من وجود أجسام مضادة لفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية؛ وحتى الآن، لم تثبت إصابة أي منهم بالفيروس.

ويُعتقد أن الثدييات تلعب دورًا في نقل الفيروس (لا تزال الخفافيش والجمال موضع شك).

تدعم النتائج المذكورة أعلاه الفرضية القائلة بأن الجمال هي المصدر المحتمل لانتقال الفيروس إلى البشر، في حين أن الخفافيش قد تكون الخزان النهائي للفيروس. تتطلب الجرعة المعدية العالية اتصالاً وثيقًا جدًا بين الجمل المصاب والإنسان لإصابة الأخير. ويُقترح أن الفيروس يمكن أن يصيب البشر من خلال قطرات الجهاز التنفسي أو الحليب أو لحم الإبل.

ويشير الخبراء إلى أنه في حين أن انتقال العدوى عن طريق الجهاز التنفسي هو الطريق الأكثر احتمالا، فقد ظهرت أوراق بحثية تشير إلى أن فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية قد يعيش في حليب الإبل الخام لفترة أطول قليلا من حليب الأنواع الأخرى، مما يشير إلى مزيد من الدراسة لانتقال العدوى عن طريق الغذاء.

علامات وأعراض متلازمة الشرق الأوسط التنفسية

العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية هي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق
• سعال
• صعوبة في التنفس
• قشعريرة
• ألم صدر
• التهاب الحلق
• توعك
• صداع
• إسهال
• الغثيان / القيء
• سيلان الأنف
• الفشل الكلوي
• التهاب رئوي.

ويصف الأطباء المرض بأنه مرض يشبه الأنفلونزا مع ظهور علامات وأعراض الالتهاب الرئوي. وصفت التقارير المبكرة أعراضًا مشابهة لتلك الموجودة في حالات السارس-CoV (متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة). ومع ذلك، فإن عدوى السارس لم تسبب الفشل الكلوي، على عكس فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية.

عادة ما يصاب المرضى المصابون بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية بمرض تنفسي حاد وخيم. وكان بعض المرضى يعانون من أمراض تنفسية خفيفة، بينما لم تظهر أعراض على آخرين.

من هو في خطر؟

المجموعات التالية من الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بفيروس كورونا ومضاعفاته:

• المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مرض السكري وأمراض الرئة المزمنة وأمراض القلب
• كبار السن
• متلقي زراعة الأعضاء الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة
• المرضى الآخرون الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل مرضى السرطان الذين يخضعون للعلاج.

ومن بين جميع حالات الإصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية المؤكدة، كانت 36% منها قاتلة.

الاختبارات والتشخيص

يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الأمراض المعدية وتشخيصها ويمكن تأكيد الحالات الإيجابية لفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية باستخدام عينة من الجهاز التنفسي للمريض.

يمكن لاختبار الدم تحديد ما إذا كان الشخص قد أصيب سابقًا بالعدوى عن طريق التحقق من وجود أجسام مضادة لفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية.

العلاج والوقاية

وفقاً لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة الأمريكية) ومنظمة الصحة العالمية، لا يوجد علاج محدد للمرضى المصابين بعدوى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية.

كل ما يمكن للأطباء فعله في هذا الوقت هو تقديم العلاج الطبي الداعم للمساعدة في تخفيف الأعراض. تتكون الرعاية الداعمة من منع المضاعفات والآثار الجانبية والسيطرة عليها أو تخفيفها، ومحاولة تحسين راحة المرضى ونوعية حياتهم. لا يشمل علاج الصيانة علاج المرض أو تحسينه.

معظم الحالات المؤكدة للإصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ظهرت عليها أعراض مرض رئوي حاد وخيم؛ توفي 36٪ من هؤلاء المرضى.

وللحد من خطر الإصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية بين المسافرين، تم وضع توصيات تتضمن المعلومات التالية:

• هناك خطر متزايد للإصابة بالمرض بين المسافرين الذين يعانون بالفعل من أمراض مزمنة.
• هناك خطر متزايد للإصابة بالمرض لدى المسافرين المصابين بالأنفلونزا أو إسهال المسافر.
• يوصى بغسل اليدين بشكل متكرر بالماء والصابون.
• تجنب تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا أو الأطعمة المحضرة في ظروف غير صحية.
• التأكد من غسل الفواكه والخضروات جيداً قبل تناولها.
• إذا أصيب المسافر بمرض تنفسي حاد مع الحمى، فيجب عليه تقليل الاتصال الوثيق مع الآخرين، وارتداء قناع طبي، والعطس في الأكمام أو الكوع المثني أو الأنسجة (التأكد من التخلص منها بعد الاستخدام).
• إذا تطور مرض تنفسي حاد مع حمى خلال 14 يومًا بعد العودة من السفر، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.
• وينبغي الإبلاغ عن جميع الحالات إلى السلطات الصحية المحلية التي تسيطر على فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية.

على الرغم من أن فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية معدي، إلا أنه لا يبدو أن الفيروس ينتقل بين الأشخاص دون اتصال وثيق بهم، كما هو الحال عند رعاية مريض دون احتياطات وقائية. لذلك، يجب عليك اتباع توصيات طبيبك إذا شعرت بأعراض المرض.

وبما أنه لا يُعرف سوى القليل جدًا عن سلالة الفيروس، فإن أي نصيحة وتوصيات يجب أن تعتبر مؤقتة وقابلة للتغيير.

الحالات المؤكدة والوفيات

اعتبارًا من 9 يونيو 2015، توفر منظمة الصحة العالمية البيانات التالية عن عدد حالات الإصابة بفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية وعدد الوفيات الناجمة عن هذا المرض.

عدوى فيروس كورونا - ARVI، والتي تتميز بصورة التهاب الأنف ومسار حميد للمرض.

السارس (الالتهاب الرئوي غير النمطي) هو شكل حاد من عدوى فيروس كورونا، يتميز بمسار دوري، وتسمم شديد، وتلف سائد في الظهارة السنخية وتطور الحمى الروماتيزمية الحادة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض -10
U04.9. السارس.

مسببات (أسباب) الإصابة بفيروس كورونا

العامل المسبب لعدوى فيروس كورونا- فيروسات كورونا. تم عزل الفيروس لأول مرة عام 1965 من مريض مصاب بالتهاب الأنف الحاد، وفي عام 1968 تم تنظيم فصيلة الفيروسات التاجية. في عام 1975، اكتشف إي. كول وإس. كلارك فيروس كورونا في براز الأطفال الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء.

فيروسات كورونا هي فيروسات كروية كبيرة تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA) ويبلغ قطرها 80-160 نانومتر. سطح الفيريون مغطى بامتدادات على شكل مضرب من البروتين السكري، مما يمنحه مظهرًا يسهل التعرف عليه تحت المجهر الإلكتروني، مما يذكرنا بالإكليل الشمسي أثناء كسوف الشمس، ومن هنا جاء اسم عائلة الفيروسات هذه. يحتوي الفيريون على بنية معقدة، يوجد في الوسط جزيء RNA أحادي الجديلة على شكل حلزوني، والقفيصة النووية محاطة بقشرة بروتينية دهنية، والتي تتضمن 3 بروتينات هيكلية (بروتين الغشاء وبروتين الغشاء والراصة الدموية). يحدث تكاثر الفيروس في سيتوبلازم الخلايا المصابة.

تمتلك فيروسات كورونا بنية مستضدية معقدة، وتنقسم إلى مجموعات مستضدية لها تقاطعات مستضدية مختلفة.

المجموعة الأولى هي فيروس كورونا البشري 229E والفيروسات التي تصيب الخنازير والكلاب والقطط والأرانب.
المجموعة الثانية هي فيروس OS-43 البشري وفيروسات الفئران والجرذان والخنازير والماشية والديوك الرومية.
المجموعة الثالثة هي الفيروسات التاجية المعوية البشرية وفيروسات الدجاج والديوك الرومية.

العامل المسبب لمرض السارس هو نوع غير معروف من فيروسات التاجية.

أظهر تسلسل فيروس السارس أنه يختلف في تسلسلات النيوكليوتيدات عن مجموعات الفيروسات التاجية المعروفة سابقًا بنسبة 50-60٪. وتختلف نتائج تسلسل عزلات الفيروس التي أجراها العلماء الصينيون بشكل كبير عن البيانات التي حصل عليها الباحثون الكنديون والأمريكيون، مما يشير إلى قدرة الفيروس على التحور بسرعة. فيروسات كورونا غير مستقرة في البيئة وتموت على الفور عند تسخينها إلى 56 درجة مئوية تحت تأثير المطهرات.

هناك أدلة على ارتفاع مقاومة فيروس السارس. وبالتالي، يمكن للفيروس أن يعيش على الأسطح البلاستيكية لمدة تصل إلى يومين، وفي مياه الصرف الصحي لمدة تصل إلى 4 أيام. ومع ذلك، خلال هذه الفترات يتناقص عدد الجزيئات الفيروسية باستمرار. ويعتقد أن فيروس السارس كان نتيجة طفرات لأنواع معروفة سابقًا من فيروسات التاجية.

وبائيات العدوى بفيروس كورونا

مصدر العامل المسبب للـ ARVI- مريض وحامل لفيروسات كورونا. طريق الانتقال محمول جواً، وقابلية الإصابة بالفيروس عالية. في الغالب، يمرض الأطفال بعد المرض، ويتم تشكيل المناعة الخلطية؛ 80% من البالغين لديهم أجسام مضادة لفيروسات كورونا. تم تسجيل أول حالة لمرض السارس في 11 فبراير 2003 في الصين (مقاطعة قوانغدونغ)، وآخر حالة في 20 يونيو 2003. خلال هذه الفترة، تم تسجيل 8461 حالة إصابة بالمرض في 31 دولة، وتوفي 804 (9.5٪) من المرضى . مصدر فيروس السارس هو المرضى، ويُعتقد أنه يمكن إطلاق الفيروس بالفعل في نهاية فترة الحضانة ويكون نقل النقاهة ممكنًا. والطريق الرئيسي لانتقال فيروس السارس هو أيضًا الهواء، وهو القوة الدافعة لعملية الوباء. يعد تلوث الأشياء المحيطة بالمريض بالفيروس أمراً مقبولاً. تتحدد إمكانية انتشار الفيروس من مصدر العدوى بعدة عوامل: شدة أعراض النزلات (السعال والعطس وسيلان الأنف) ودرجة الحرارة والرطوبة وسرعة الهواء. مزيج من هذه العوامل يحدد الوضع الوبائي المحدد. تم وصف حالات تفشي المرض في المباني السكنية حيث لم يكن للناس اتصال مباشر مع بعضهم البعض، وعلى الأرجح حدث انتشار الفيروس من خلال نظام التهوية. تعتمد احتمالية الإصابة على الجرعة المعدية للفيروس وشدته وقابلية الشخص المصاب.

ويتم تحديد الجرعة المعدية للفيروس بدورها من خلال كمية الفيروس التي يطلقها مصدر العدوى والمسافة منه. على الرغم من ضراوته العالية، إلا أن قابلية الإصابة بفيروس السارس منخفضة، ويرجع ذلك إلى وجود أجسام مضادة للفيروسات التاجية لدى معظم الناس. ويتجلى ذلك من خلال قلة عدد حالات المرض، فضلا عن حقيقة أن العدوى حدثت في معظم الحالات من خلال الاتصال الوثيق مع المريض في غرفة مغلقة. لم يتم تسجيل أي حالة إصابة بالمرض عند الأطفال، وربما يرجع ذلك إلى ارتفاع مستوى الدفاع المناعي بسبب الإصابة الأخيرة.

المرضية

تصيب فيروسات كورونا ظهارة الجهاز التنفسي العلوي. الخلايا المستهدفة الرئيسية لفيروس السارس هي الخلايا الظهارية السنخية، التي يحدث فيها تكاثر الفيروس في السيتوبلازم. بعد تجميع الفيروسات، فإنها تمر إلى الحويصلات السيتوبلازمية، التي تهاجر إلى غشاء الخلية، ومن خلال خروج الخلايا، تدخل إلى الفضاء خارج الخلية، وقبل ذلك لا يوجد تعبير عن مستضدات الفيروس على سطح الخلية، وبالتالي يتم تكوين الأجسام المضادة وتخليق الإنترفيرون. حفز في وقت متأخر نسبيا.

من خلال الامتزاز على سطح الخلايا، يعزز الفيروس اندماجها وتكوين المخلوي. وهذا يضمن الانتشار السريع للفيروس في الأنسجة. يؤدي عمل الفيروس إلى زيادة نفاذية أغشية الخلايا وزيادة نقل السوائل الغنية بالبروتين إلى الأنسجة الخلالية للرئة وتجويف الحويصلات الهوائية. في هذه الحالة، يتم تدمير الفاعل بالسطح، الأمر الذي يؤدي إلى انهيار الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى انقطاع حاد في تبادل الغازات. في الحالات الشديدة، تتطور متلازمة RDS الحادة، مصحوبة بفشل تنفسي حاد (RF). الأضرار الناجمة عن الفيروس "تفتح الطريق" للنباتات البكتيرية والفطرية، ويتطور الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري. في عدد من المرضى، بعد وقت قصير من الخروج من المستشفى، يحدث تدهور في حالتهم، يرتبط بالتطور السريع للتغيرات الليفية في أنسجة الرئة، مما يشير إلى أن موت الخلايا المبرمج يبدأ بواسطة الفيروس.

وربما يؤثر فيروس كورونا على الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية، مما يعيق جميع أجزاء الاستجابة المناعية. ومع ذلك، فإن قلة اللمفاويات التي لوحظت في الحالات الشديدة من مرض السارس قد تكون أيضًا بسبب هجرة الخلايا الليمفاوية من مجرى الدم إلى الآفة. وهكذا، يتم تمييز عدة أجزاء من التسبب في مرض السارس حاليا.

العدوى الأولية للظهارة السنخية بالفيروس.
زيادة نفاذية أغشية الخلايا.
سماكة الحاجز بين الأسناخ وتراكم السوائل في الحويصلات الهوائية.
مرفق عدوى بكتيرية ثانوية.
تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، وهو السبب الرئيسي للوفاة في المرحلة الحادة من المرض.

الصورة السريرية (الأعراض) للإصابة بفيروس كورونا

فترة حضانة ARVI 2-5 أيام، مع السارس - 2-7 أيام؛ وفقًا لبعض التقارير، تصل إلى 10-14 يومًا.

الأعراض الرئيسية لـ ARVI- التهاب الأنف المصلي الغزير. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى، ومدة المرض تصل إلى 7 أيام، وفي الأطفال الصغار من الممكن الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.

بالنسبة للسارسبداية المرض حادة، والأعراض الأولى هي قشعريرة، وصداع، وآلام في العضلات، وضعف عام، ودوخة، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق. تستمر هذه المرحلة الحموية (الحميوية) من 3 إلى 7 أيام. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يعاني بعض المرضى من السعال وسيلان الأنف والتهاب الحلق ويلاحظ احتقان الغشاء المخاطي للحنك والجدار الخلفي للبلعوم. من الممكن أيضًا الغثيان والقيء لمرة واحدة أو مرتين وآلام البطن والبراز السائل. بعد 3-7 أيام، وأحيانًا قبل ذلك، يدخل المرض إلى المرحلة التنفسية، التي تتميز بارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم، وظهور سعال مستمر غير منتج، وضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس. عند الفحص، يتم اكتشاف شحوب الجلد، وزرقة الشفاه وألواح الأظافر، وعدم انتظام دقات القلب، وأصوات القلب المكتومة، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.

عند قرع الصدر، يتم تحديد مناطق بلادة صوت القرع، ويتم سماع خرير ناعم. في 80-90٪ من المرضى، تتحسن حالتهم خلال أسبوع، وتتراجع أعراض فشل الجهاز التنفسي وتتعافى. في 10-20% من المرضى، تتفاقم الحالة تدريجيًا وتتطور صورة مشابهة لـ RDS.

وبالتالي، فإن السارس هو عدوى فيروسية دورية، يمكن تقسيم تطورها إلى ثلاث مراحل.
مرحلة محمومة. إذا انتهى مسار المرض في هذه المرحلة، يتم ذكر مسار خفيف للمرض.
المرحلة التنفسية. إذا تم حل سمة فشل الجهاز التنفسي في هذه المرحلة بسرعة، فسيتم تحديد مسار معتدل للمرض.
غالبًا ما تنتهي مرحلة الفشل التنفسي التدريجي، والتي تتطلب تهوية ميكانيكية طويلة، بالوفاة. هذه الديناميكيات لمسار المرض هي من سمات مرض السارس الشديد.

تشخيص الإصابة بفيروس كورونا

التشخيص السريري

سريريًا، لا تختلف عدوى الفيروس التاجي عن عدوى الفيروس الأنفي.

كما أن تشخيص مرض السارس أمر صعب للغاية، حيث لا توجد أعراض مرضية؛ إن الديناميكيات المميزة للمرض لها أهمية معينة، ولكن فقط في الحالات الشديدة والمتوسطة النموذجية.

في هذا الصدد، يتم استخدام المعايير التي وضعها مركز السيطرة على الأمراض (الولايات المتحدة الأمريكية) كمبدأ توجيهي، والتي بموجبها تحدث أمراض الجهاز التنفسي مجهولة السبب في:
- مع زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
- مع وجود علامة واحدة أو أكثر من أمراض الجهاز التنفسي (السعال، التنفس السريع أو الصعب، نقص الأكسجة)؛
- في الأشخاص الذين سافروا خلال 10 أيام قبل ظهور المرض إلى مناطق العالم الموبوءة بالسارس، أو تواصلوا خلال هذه الفترات مع مرضى يشتبه في إصابتهم بالسارس.

من وجهة نظر سريرية، من المهم أيضًا عدم وجود طفح جلدي، واعتلال العقد اللمفاوية، ومتلازمة الكبد، والتهاب اللوزتين الحاد، وتلف الجهاز العصبي، ووجود قلة اللمفاويات ونقص الكريات البيض.

التشخيص المختبري المحدد وغير المحدد

تتميز صورة الدم المحيطي في السارس بنقص الصفيحات المعتدل ونقص الكريات البيض وقلة اللمفاويات وفقر الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة نقص ألبومين الدم، ويكون نقص جلوبيولين الدم أقل شيوعًا، والذي يرتبط بإطلاق البروتين في الفضاء خارج الأوعية الدموية بسبب زيادة النفاذية. قد يكون هناك زيادة في نشاط ALT، AST وCPK، مما يشير إلى احتمال تلف الأعضاء (الكبد والقلب) أو تطور متلازمة التحلل الخلوي المعمم.

تتيح الطرق المناعية اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس السارس بشكل موثوق بعد 21 يومًا من بداية المرض، واختبار ELISA بعد 10 أيام من بداية المرض، وبالتالي فهي مناسبة للتشخيص بأثر رجعي أو للدراسات السكانية لتحديد IIP.

تتيح الطرق الفيروسية اكتشاف الفيروس في عينات الدم والبراز وإفرازات الجهاز التنفسي في مزارع الخلايا، ومن ثم التعرف عليه باستخدام اختبارات إضافية. هذه الطريقة مكلفة، كثيفة العمالة، وتستخدم للأغراض العلمية. الطريقة التشخيصية الأكثر فعالية هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والذي يسمح لك باكتشاف أجزاء معينة من الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس في السوائل البيولوجية (الدم والبراز والبول) والإفرازات (البلعوم الأنفي والشعب الهوائية والبلغم) في المراحل المبكرة من المرض. تم تركيب ما لا يقل عن 7 بادئات - أجزاء من النيوكليوتيدات الخاصة بفيروس السارس.

طرق مفيدة

تكشف الأشعة السينية في بعض الحالات عن ارتشاح خلالي أحادي الجانب في الأيام 3-4 من المرض، والذي يتعمم فيما بعد. في بعض المرضى في المرحلة التنفسية، يتم الكشف عن صورة الالتهاب الرئوي المتموج الثنائي. في أقلية من المرضى، لا توجد تغيرات إشعاعية في الرئتين طوال فترة المرض بأكملها. إذا تم تأكيد الالتهاب الرئوي بواسطة الأشعة السينية أو تم الكشف عن RDS عند تشريح الجثة لدى البالغين الذين ماتوا دون عامل مسبب واضح، يتم نقل الحالات المشبوهة إلى فئة "المحتملة".

التشخيص التفريقي للإصابة بفيروس كورونا

يجب إجراء التشخيص التفريقي للسارس في المرحلة الأولى من المرض مع الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى والتهابات الفيروسات المعوية لمجموعة Coxsackie-ECHO. في المرحلة التنفسية، أولا وقبل كل شيء، يجب استبعاد الالتهاب الرئوي غير النمطي (داء الطيور، داء المفطورات، الكلاميديا ​​​​الجهاز التنفسي وداء الليجيونيلا).

يتميز داء الببغائية بالحمى الشديدة وتطور الالتهاب الرئوي الخلالي؛ وغالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني أو منزلي بالطيور. على عكس السارس، غالبًا ما يسبب داء الببغائية ألمًا جنبيًا، وتضخم الكبد والطحال، ومن الممكن الإصابة بالسحايا، ولكن لم يتم ملاحظة DN شديد. يكشف فحص الأشعة السينية عن آفات سائدة في الأجزاء السفلية من الرئتين. من المحتمل أن يكون هناك التهاب رئوي خلالي وبؤري صغير وكبير وفصي، ويتميز بتوسع جذور الرئتين وتضخم الغدد الليمفاوية المنصفية، وزيادة حادة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) في الدم.

يُلاحظ الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. يتطور المرض تدريجيا، بدءا من أعراض النزلة، وحمى منخفضة الدرجة، وأقل حدة في كثير من الأحيان، وتتميز بسعال منهك غير منتج من الأيام الأولى للمرض، والذي يصبح منتجا بعد 10-12 يوما. الحمى معتدلة، والتسمم خفيف، ولا توجد علامات على DN. تكشف الأشعة السينية عن التهاب رئوي قطعي أو بؤري أو خلالي. يتراجع الالتهاب الرئوي ببطء على مدى 3-4 أسابيع إلى 2-3 أشهر؛ والآفات خارج الرئة ليست غير شائعة: التهاب المفاصل والتهاب السحايا والتهاب الكبد.

يتميز الالتهاب الرئوي الليجيونيلا بالتسمم الشديد والحمى الشديدة (39-40 درجة مئوية) التي تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين والألم الجنبي. ويلاحظ السعال مع البلغم الضئيل، وغالبا ما يكون مخططا بالدم، والآفات خارج الرئة (متلازمة الإسهال، والتهاب الكبد، والفشل الكلوي، واعتلال الدماغ). البيانات المادية (تقصير صوت الإيقاع، والخمارات الدقيقة) واضحة تمامًا، وتكشف الأشعة السينية عن الالتهاب الرئوي الجنبي، وعادةً ما تكشف اختبارات الدم أحادية الجانب، وأقل ثنائية في كثير من الأحيان، عن زيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات، وزيادة كبيرة في ESR. قد يتطور DN شديد، مما يتطلب استخدام التهوية الميكانيكية.

أما بالنسبة لمتلازمة RDS عند البالغين، فيتم التشخيص التفريقي على أساس تحديد العوامل المسببة للمتلازمة المذكورة أعلاه. في جميع الحالات المشبوهة، ينصح باستخدام الفحوصات المخبرية لاستبعاد الإصابات المذكورة أعلاه.

علاج

وضع. نظام عذائي

يتم علاج المرضى المصابين بعدوى فيروس كورونا بوسائل علاجية للأعراض في العيادات الخارجية؛ ويخضع المرضى المشتبه في إصابتهم بالسارس إلى المستشفى والعزل في مستشفيات مجهزة خصيصًا. خلال الفترة الحادة من المرض، يكون النظام قبل النوم؛

العلاج الدوائي

لا توجد طرق علاجية محددة لعدوى فيروس كورونا، وقد تم تأكيد فعاليتها من خلال الطب القائم على الأدلة.

خلال الوباء، تم استخدام الريبافيرين بجرعة 8-12 ملغم/كغم كل 8 ساعات لمدة 7-10 أيام، وتم وصف الدواء مع مراعاة موانع الاستعمال، كما تم استخدام إنترفيرون ألفا-2ب وإنترفيرون ألفا ومحفزاته. يُنصح بإجراء العلاج بالأكسجين عن طريق استنشاق خليط الأكسجين والهواء أو التهوية الميكانيكية في وضع التنفس المساعد وإزالة السموم وفقًا للقواعد العامة. من الضروري، مع الأخذ في الاعتبار تنشيط النباتات الذاتية، استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، مثل الليفوفلوكساسين، سيفترياكسون، وما إلى ذلك. استخدام الاستنشاق مع الأدوية التي تحتوي على الفاعل بالسطح (curosurf، الفاعل بالسطح-BL)، وكذلك أكسيد النيتريك، واعدة.

تنبؤ بالمناخ

الوفيات الناجمة عن الإصابة بفيروس كورونا نادرة للغاية. في حالات السارس الخفيفة والمتوسطة (80-90٪ من المرضى)، يكون التشخيص مناسبًا في الحالات الشديدة التي تتطلب استخدام التهوية الميكانيكية، ويكون معدل الوفيات مرتفعًا. وفقا لأحدث البيانات، فإن معدل الوفيات بين المرضى الداخليين هو 9.5٪، والوفيات ممكنة في المراحل المتأخرة من المرض. وكانت معظم الوفيات لأشخاص تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويعانون من ظروف صحية كامنة. قد يعاني المرضى الذين عانوا من المرض من عواقب سلبية بسبب التغيرات التندبية في الرئتين.

الفترات التقريبية للعجز عن العمل

يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد التراجع الكامل للتغيرات الالتهابية في الرئتين، واستعادة وظائفهم وعودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها بشكل مستقر لمدة 7 أيام.

إجراءات الوقاية من الإصابة بفيروس كورونا

تتضمن الوقاية من السارس عزل المرضى، وتنفيذ إجراءات الحجر الصحي على الحدود، وتطهير المركبات. تتضمن الوقاية الفردية ارتداء أقنعة الشاش وأجهزة التنفس. بالنسبة للوقاية الكيميائية، يوصى بوصف الريبافيرين، وكذلك أدوية الإنترفيرون ومحفزاته.

عائلة فيروس كورونا (الفيروسات التاجية)

20.1.3.1. الخصائص العامة

يتم تجميع فيروسات كورونا في عائلة الفيروسات التاجية, والذي يتضمن جنسًا واحدًا يحمل نفس الاسم فيروس كورونا. هذه مجموعة غير متجانسة من مسببات الأمراض التي تسبب الأمراض للإنسان والحيوان والطيور.

هناك 3 مجموعات رئيسية من الفيروسات التاجية. تشمل المجموعتان 1 و 2 الفيروسات المسببة للأمراض للثدييات، بينما تشمل المجموعة 3 الفيروسات المسببة للأمراض للطيور فقط. داخل كل مجموعة، تنقسم الفيروسات التاجية اعتمادًا على تنظيم الجينوم وبنية المستضد. عادة، يتميز نوع معين من فيروس كورونا بنطاقه الضيق من الكائنات الحية المصابة. أنها تسبب مرضا شديدا في الحيوانات. والأكثر انتشارًا هو فيروس التهاب الشعب الهوائية المعدي في الدجاج، وفيروس التهاب الصفاق المعدي لدى القطط، وما إلى ذلك.

وتتمثل الفيروسات المسببة للأمراض للإنسان في كل من المجموعة الأولى (متغير HCoV-229E) والمجموعة الثانية (متغير HCoV-OC43). أنها تؤثر على الجهاز التنفسي العلوي (ما يصل إلى 30٪ من جميع الالتهابات الفيروسية) والجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تطور أمراض الجهاز التنفسي والتهاب المعدة والأمعاء. حتى عام 2002، كان يعتقد أن ممثلي الأسرة الفيروسات التاجيةتسبب أمراضًا خفيفة تستمر عدة أيام وتنتهي بالشفاء التام للمريض. في عام 2002، بدأ وباء المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس) في جنوب شرق آسيا، وخاصة في الصين، وكان قاتلاً في 5-10٪ من الحالات الشديدة. وفي عام 2003، ثبت أن العامل المسبب للمرض هو نوع جديد من فيروس كورونا لم يكن معروفا من قبل.

الهيكل والخصائص. وهي فيروسات كبيرة (يصل طولها إلى 220 نانومتر) تحتوي على كبسولة بروتينية دهنية كروية أو بيضاوية. نوع التماثل حلزوني، قطر القفيصة النووية 25 نانومتر. توجد بين القفيصة النووية والغلاف البروتيني الدهني الخارجي طبقة بروتينية متوسطة (مصفوفة). من الخارج، يحتوي الفيريون على نتوءات بروتينية سكرية خارجية تشبه، في المجهر الإلكتروني، الهالة الشمسية حول المركز المستدير لجسيم الفيروس.

يتم تمثيل الجينوم بواسطة جزيء RNA إيجابي معدي. يتكون جينوم RNA من 30 ألف زوج قاعدي، وهو أكبر جينوم فيروسي معروف يحتوي على RNA. يحدث التكاثر الفيروسي ببطء في سيتوبلازم الخلايا المصابة.

تشتمل فيروسات كورونا على بروتينات القفيصة النووية والمصفوفة والقفيصة الفائقة التي لها خصائص مستضدية. تحتوي الفيروسات البشرية والحيوانية على محددات مستضدية مشتركة ومحددة. تتكون الأشواك الخارجية للقفيصة الفائقة من بروتينات سكرية؛ وهي تضمن امتصاص فيروسات كورونا واختراقها في الخلايا. تخرج الفيروسات من الخلية عن طريق التبرعم. تظهر الفيروسات نشاط التراص الدموي.

فيروسات كورونا حساسة للأثير والمنظفات والأشعة فوق البنفسجية ودرجات الحرارة الأعلى من 56 درجة مئوية ومعظم المطهرات.

زراعة.هذه الفيروسات لا تنمو بشكل جيد في مزارع الخلايا. يتم تكييف بعض الخيارات مع مزارع خلايا الكلى للقردة الخضراء، وخلايا فيرو، ومزارع الأعضاء، وحيوانات المختبر (الفئران المرضعة).

خصائص الإصابة بفيروس كورونا.

الطريق الرئيسي لانتقال المرض هو الرذاذ المحمول جوا.

تسبب فيروسات كورونا المعروفة قبل عام 2002 التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، والتي عادة ما تكون بدون أعراض عند البالغين أو تظهر على شكل التهاب الأنف مع إفرازات مصلية غزيرة. يؤدي التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس كورونا إلى الإسهال، ويدخل الفيروس إلى الجهاز الهضمي بشكل ثانوي بسبب تفير الدم. تحدث الهزيمة بسبب التأثير الخلوي للفيروس على الخلايا المصابة.

المناعة ضد الأمراض خلطية ونوعية. يتم تشكيل الأجسام المضادة المحايدة للفيروسات، والتي توفر مناعة ضد إعادة العدوى بهذا المصل. لا تستمر العدوى عادة أكثر من أسبوع واحد.

التشخيص المختبري.وبما أن الفيروس لا يزرع بشكل جيد في مزارع الخلايا، فإن الطريقة الفيروسية نادرا ما تستخدم. كطريقة سريعة، يتم استخدام RIF، حيث تكون المادة عبارة عن إفرازات من البلعوم الأنفي أو مسحات بصمة للغشاء المخاطي للأنف. طريقة التشخيص الرئيسية هي المصلية، حيث يتم اكتشاف الأجسام المضادة للفيروس في مصل المريض في RSK، RPGA، RTGA، ELISA كرد فعل مع الأمصال المقترنة. يتم استخدام طريقة المصل المقترن.

الوقاية المحددةلم يتم تنفيذه، والعلاج هو أعراض.

20.1.3.2. العامل المسبب للمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (فيروس كورونا المرتبط بالسارس)

في أواخر عام 2002، ظهرت أولى حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي "غير النمطي" الشديد إلى حد غير عادي في مقاطعة جوانجدونج بجنوب الصين. وسرعان ما وصل عدد الحالات إلى عدة مئات، وانتشر المرض إلى هونج كونج وخارج الصين إلى سنغافورة وفيتنام ودول أخرى في جنوب شرق آسيا. علاوة على ذلك، شاركت في الوباء دول أمريكا الشمالية (كندا والولايات المتحدة الأمريكية) وأوروبا (ألمانيا وإيطاليا) وغيرها. تم تسمية المرض متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة(سارس، اختصار باللغة الإنجليزية السارس – شديد بَصِير الجهاز التنفسي متلازمة). وبالنظر إلى وتيرة تطور الوباء، وارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن الالتهابات الفيروسية التنفسية (ما يصل إلى 5-10٪ من إجمالي عدد الحالات)، أعلنت منظمة الصحة العالمية لأول مرة في تاريخها عن تهديد عالمي لهذا المرض. وبحلول مايو/أيار 2003، كان المرض قد أصاب أكثر من 4500 شخص، وأدى إلى وفاة أكثر من 250 شخصًا. تعتبر عدوى السارس أول وباء كبير يحدث في القرن الحادي والعشرين.

وبعد أشهر قليلة من ظهور الوباء، أصبح من الممكن تحديد طبيعة العامل المعدي الذي يسبب مرض السارس. اتضح أنه ممثل جديد للعائلة لم يكن معروفًا من قبل الفيروسات التاجية. ويسمى هذا الفيروس التاجي المرتبط بالسارس (فيروس السارس).

الهيكل والخصائص. في أبريل 2003، تم فك تشفير جينوم العديد من متغيرات فيروس السارس المعزولة من مرضى السارس بالكامل. بناءً على تحليل الجينوم الفيروسي وبيانات المجهر الإلكتروني وزراعة الفيروس في مزارع الخلايا، تمت دراسة الخصائص الرئيسية لفيروس كورونا المرتبط بالسارس.

خارجيا، يشبه الفيروس أفراد الأسرة الآخرين.

يتم تمثيل جينوم الفيروس بواسطة الحمض النووي الريبوزي (+) المفرد الذي يبلغ حجمه 29.7 ألف زوج من النيوكليوتيدات، ويحتوي على 41% من بقايا G+C. يتزامن التنظيم العام للجينوم مع فيروسات كورونا المعروفة بالفعل.

ومع ذلك، أظهر تحليل تسلسل الحمض النووي الريبوزي (RNA) أنه يجب تصنيف الفيروس على أنه مجموعة جديدة منفصلة 4 من فيروسات كورونا. على الأرجح أنه نشأ من أحد الفيروسات التاجية الحيوانية غير المعروفة، أو من فيروس تاجي بشري غير ممرض بسبب الطفرات.

يحتوي جينوم الفيروس على جينات تقوم بتشفير المستضدات التي تحمل الاسم نفسه - البروتينات والإنزيمات الهيكلية. الجين مندوبيحدد تخليق إنزيمات تكرار الحمض النووي الريبي (البوليميرات، المروحيات، البروتياز)، س- البروتين الذي هو جزء من العمود الفقري، هو م- بروتينات القشرة، ن– القفيصة النووية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الفيروس على 5 بروتينات غير بنيوية على الأقل تشارك في تكاثره.

يدخل الفيروس إلى الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي العلوي نتيجة للتفاعل س- البروتين مع مستقبلات الخلية. س- البروتين هو بروتين سكري مسؤول عن امتصاص واندماج الجسيمات الفيروسية مع الخلايا المصابة.

بعد إزالة البروتين، يحدث تكرار الحمض النووي الريبي الفيروسي.

من المفترض أن يتم ذلك من خلال تخليق شريط RNA الوسيط (-)، وهو القالب لتركيب شريط المعلومات (+) RNA ( النسخ المتقطع).

بعد تجميع الجزيئات الفيروسية، يخرج الفيروس من الخلية عن طريق التبرعم بمشاركة البروتينات م, ه, ن.

يمكن أن تتأثر الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي العلوي بسبب CPE للفيروس وبسبب تطور رد فعل مناعي للبروتينات الفيروسية في غشاء الخلية.

استقرار الفيروس.بالمقارنة مع الفيروسات التاجية الأخرى، فإن فيروس السارس مستقر نسبيًا. في درجة حرارة الغرفة، يستمر في البراز والبول لمدة 2-4 أيام. يخزن في درجات حرارة منخفضة لمدة 3 أسابيع على الأقل. يؤدي التسخين عند 56 درجة مئوية إلى تعطيل الفيروس تمامًا خلال 15 دقيقة. الفيروس حساس لجميع المطهرات الرئيسية

خصائص المرض.مصدر العدوى هو شخص مريض. آلية النقل الرئيسية محمولة جوا. لا يمكن استبعاد انتقال المرض من خلال آليات البراز والفم والاتصال. الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق بالمريض هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى. تشمل المجموعات المعرضة للخطر العاملين في المجال الطبي الذين يعملون مع المرضى، أو أفراد أسر المرضى، أو غيرهم من الأشخاص الذين كان لهم اتصال مباشر بإفرازات المريض.

فترة الحضانة من 1 إلى 7-10 أيام. يبدأ المرض بشكل حاد، ويصاب المريض بالحمى والألم العضلي. ويؤثر الفيروس على الجهاز التنفسي بأكمله، بما في ذلك الرئتين. يتم الكشف عن التغيرات في الرئتين عن طريق التصوير الشعاعي. بسبب الانتشار الدموي للفيروس، يشارك الجهاز الهضمي في العملية ويحدث الإسهال.

بعد بضعة أيام، قد تنخفض درجة الحرارة. ومع ذلك، في الأسبوع الثاني، تظهر الحمى مرة أخرى لدى بعض المرضى، وتظهر آفات جديدة في الرئتين، ويتطور فشل الجهاز التنفسي، ويشتد الإسهال. وبما أن مستوى تكاثر الفيروس يتناقص بحلول هذا الوقت، فمن المفترض أن يرتبط التدهور بالعمليات المرضية المناعية التي يسببها الفيروس. في 20٪ من المرضى، تتطور متلازمة الضائقة التنفسية خلال 2-3 أسابيع بسبب تلف الحاجز الدموي السنخي مع تطور الوذمة الرئوية.

مع تقدم المرض، يطور المرضى مناعة مضادة للفيروسات واضحة، في الغالب خلطية. في مزارع الخلايا، تظهر الأجسام المضادة المعزولة من المرضى تأثيرًا معادلًا مستمرًا ضد الفيروس.

إن تشخيص المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة أمر خطير للغاية، ولكن مع استخدام جميع طرق العلاج الحديثة، يمكن تقليل عدد الوفيات بشكل كبير.

التشخيص المختبري للمرض.يتم استخدام طرق التشخيص الرئيسية التالية: تفاعل البلمرة المتسلسل والطريقة المصلية. بالنسبة لـ PCR، فإن المادة المستخدمة في البحث هي إفرازات البلعوم الأنفي، والبراز، وفي كثير من الأحيان البول. يعتبر تشخيص السارس ثابتًا إذا تم استيفاء أحد الشروط التالية، وفقًا لنتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR):

1) كلتا العينتين من مواد مختلفة مأخوذة من المريض إيجابية؛

2) عينتان من نفس المادة التي تم الحصول عليها من المريض بفاصل يومين إيجابية،

3) تحليل PCR المتكرر للمادة إيجابي أيضاً.

وفي الطريقة المصلية للبحث، المادة هي مصل المريض الذي يحتوي على أجسام مضادة لفيروس السارس. يتم استخدام المرحلة الصلبة ELISA. في الأفراد الأصحاء، لا يتم الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس. في المرضى، يجب إجراء التفاعل باستخدام الأمصال المقترنة (يلاحظ ظهور الأجسام المضادة المضادة للفيروسات وزيادة في عيارها بمقدار 4 مرات أو أكثر).

في مختبرات علم الفيروسات الأكثر تجهيزًا، يتم إجراء عزل الفيروس على مزارع الخلايا (على سبيل المثال، مزرعة خلايا فيرو) مع تأكيد عزل الفيروس باستخدام PCR.

الوقاية والعلاج.حاليا، لا تزال التدابير الوقائية غير محددة. ومع الأخذ في الاعتبار تسلسل جينوم الفيروس، فمن الممكن تطوير لقاح في المستقبل القريب.

ل علاجيتم استخدام الدواء المضاد للفيروسات ريبافيرين، وتستخدم الجلوكورتيكوستيرويدات لقمع التفاعلات المناعية المرضية.