القواعد الأساسية لقياس ضغط الدم. كيفية قياس ضغط الدم بشكل صحيح؟ ماذا تفعل إذا تم تحديد عدم تناسق مستمر وكبير في المؤشرات

يتم قياس ضغط الدم من قبل الطبيب أو الممرضة في العيادة الخارجية أو في المستشفى (ضغط الدم السريري). يتم إجراء القياسات باستخدام طريقة التسمع (وفقًا لـ N.S. Korotkov). يُسمح باستخدام الأجهزة الأوتوماتيكية (التسمعية أو قياس الذبذبات)، ولكن فقط في الحالات التي يتم فيها تأكيد دقتها في الممارسة السريرية في الدراسات الخاصة التي يتم إجراؤها وفقًا للمعايير الدولية والمحلية. يمكن للمريض أو أقاربه قياس ضغط الدم بشكل مستقل باستخدام أجهزة قياس ضغط الدم "المنزلية" الأوتوماتيكية أو شبه الأوتوماتيكية في المنزل. ويشار إلى هذه الطريقة، التي انتشرت على نطاق واسع في السنوات الأخيرة، باسم طريقة المراقبة الذاتية لضغط الدم (SCAD). يتم إجراء مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) من قبل العاملين الطبيين في العيادات الخارجية أو في المستشفى.

يمتلك القياس السريري لضغط الدم أكبر قاعدة أدلة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وتقييم فعالية العلاج الخافضة للضغط (AHT). تعتمد دقة قياس ضغط الدم وبالتالي تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتحديد شدته على الالتزام بقواعد قياس ضغط الدم.

موقف المريض

الجلوس في وضعية مريحة؛ يتم وضع اليد على الطاولة على مستوى القلب؛ يتم وضع الكفة على الكتف، حيث تكون حافتها السفلية أعلى من المرفق بمقدار 2 سم.

شروط قياس ضغط الدم

تجنب شرب القهوة والشاي القوي لمدة ساعة قبل الاختبار؛ ولا ينصح بالتدخين لمدة 30 دقيقة قبل قياس ضغط الدم؛ التوقف عن تناول مقلدات الودي، بما في ذلك قطرات الأنف والعين. يتم قياس ضغط الدم أثناء الراحة بعد راحة مدتها 5 دقائق؛ إذا سبق إجراء قياس ضغط الدم إجهاد جسدي أو عاطفي كبير، فيجب تمديد فترة الراحة إلى 15-30 دقيقة.

معدات

يجب أن يتوافق حجم الكفة مع حجم الذراع: يجب أن يغطي الجزء المطاطي المنتفخ من الكفة ما لا يقل عن 80% من محيط الكتف؛ يمكن أن يكون قياس محيط الذراع في الثلث العلوي من الجزء العلوي من الذراع مفيدًا في اختيار حجم الكفة المناسب. يوصى باستخدام مقاسات الكفة التالية: للكتف بمحيط 27-34 سم - الكفة 13 × 30 سم؛ للكتف بمحيط 35-44 سم - الكفة 16 × 38 سم؛ للكتف بمحيط 45-52 سم - الكفة 20 × 42 سم. وبالتالي، بالنسبة للعديد من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد لا تكون الأصفاد ذات الحجم القياسي كافية للحصول على نتائج موثوقة لقياس ضغط الدم. يجب أن يكون عمود الزئبق أو إبرة مقياس التوتر عند الصفر قبل بدء القياس.

نسبة القياس

لتحديد مستويات ضغط الدم، ينبغي إجراء قياسين على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن دقيقة واحدة على كل ذراع؛ مع اختلاف في ضغط الدم > 5 مم زئبق. فن. إجراء قياس إضافي؛ يتم أخذ متوسط ​​2-3 قياسات كقيمة نهائية لضغط الدم. في كبار السن، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري، والمرضى الذين يعانون من حالات أخرى قد تكون مصحوبة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي، فمن المستحسن قياس ضغط الدم بعد 1 و 3 دقائق من الوقوف (تقويم العظام). لتحديد مستويات ضغط الدم بشكل أكثر دقة لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (وخاصة الرجفان الأذيني)، فمن المستحسن قياس ضغط الدم عدة مرات.

لتأكيد ارتفاع ضغط الدم عند تحديد ضغط الدم في حدود 135-139/85-89 ملم زئبق. يتم إجراء القياسات المتكررة (2-3 مرات) بعد فترة زمنية معينة يحددها الطبيب في كل حالة محددة. في مثل هؤلاء الأفراد، من المفيد التوصية بقياس ضغط الدم في المنزل و/أو ABPM. عندما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى المريض، إلى جانب إجراء دراسات لتحديد علامات POM ووصف العلاج (غير الدوائي والطبي إذا لزم الأمر)، يتم إجراء قياسات ضغط الدم المتكررة اعتمادًا على الحالة السريرية.

تقنية القياس

قم بنفخ الكفة إلى مستوى ضغط 20 مم زئبق فوق ضغط الدم الانقباضي. فن. (يتم تقييمه باختفاء النبض).

قم بتقليل ضغط الكفة ببطء بمعدل 2 مم زئبقي. فن. في 1 ثانية. يتوافق مستوى ضغط الدم الذي تظهر عنده النغمة الأولى مع SBP (المرحلة الأولى من أصوات كوروتكوف)، ويتوافق مستوى الضغط الذي يحدث عنده اختفاء النغمات (المرحلة الخامسة من أصوات كوروتكوف) مع DBP. في الأطفال والمراهقين والشباب مباشرة بعد النشاط البدني، في النساء الحوامل وفي بعض الحالات المرضية لدى البالغين، يكون من المستحيل في بعض الأحيان تحديد المرحلة الخامسة، في مثل هذه الحالات، ينبغي للمرء أن يحاول تحديد المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف، والتي يتميز بإضعاف كبير للنغمات. إذا كانت النغمات ضعيفة جدًا، فعليك رفع يدك وإجراء عدة حركات ضغط باليد، ثم كرر القياس، لكن لا تضغط الشريان بقوة باستخدام غشاء المنظار الصوتي.

خلال الفحص الأولي للمريض يجب قياس الضغط في كلا الذراعين؛ يتم إجراء قياسات إضافية على الذراع التي يكون ضغط الدم فيها أعلى. يتم حساب معدل ضربات القلب من النبض الشعاعي (30 ثانية على الأقل) بعد قياس ضغط الدم الثاني في وضعية الجلوس.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والذين يعانون من مرض السكري والأشخاص الذين يتلقون علاجًا لارتفاع ضغط الدم (AHT)، يجب قياس ضغط الدم ليس فقط في وضع الجلوس، ولكن أيضًا في وضع الوقوف بعد 3 دقائق من الوقوف.

طريقة المراقبة الذاتية لضغط الدم

يمكن أن تصبح مؤشرات ضغط الدم التي يتم الحصول عليها أثناء المراقبة الذاتية لضغط الدم (SBP) إضافة قيمة لضغط الدم السريري في تشخيص ارتفاع ضغط الدم ومراقبة فعالية العلاج، ولكنها تتطلب استخدام معايير أخرى (الجدول 2). ترتبط قيمة BP التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة ABPM بشكل أوثق مع POM والتشخيص المرضي مقارنة بـ BP السريري وقيمتها التنبؤية قابلة للمقارنة بطريقة مراقبة BP على مدار 24 ساعة (ABPM) بعد التعديل حسب الجنس والعمر. لقد ثبت أن طريقة SCAD تزيد من التزام المريض بالعلاج. من القيود على استخدام طريقة SCAD هي الحالات التي يميل فيها المريض إلى استخدام النتائج التي تم الحصول عليها لتصحيح العلاج بشكل مستقل.

بالنسبة لـ SCAD، يمكن استخدام أجهزة قياس ضغط الدم التقليدية المزودة بمقاييس قرصية، بالإضافة إلى الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية للاستخدام المنزلي التي تم اعتمادها. لتقييم مستوى ضغط الدم في حالات التدهور السريع لحالة المريض خارج المستشفى (أثناء السفر، في العمل، وما إلى ذلك)، من الممكن التوصية باستخدام أجهزة قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية عبر المعصم، ولكن مع نفس القواعد لقياس ضغط الدم (قياس 2-3 مرات، وضع اليد على مستوى القلب وما إلى ذلك). يجب أن نتذكر أن ضغط الدم المقاس عند المعصم قد يكون أقل قليلاً من ضغط الدم المقاس عند الكتف.

طريقة مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة

ضغط الدم السريري هو الطريقة الرئيسية لتحديد ضغط الدم وتقسيم المخاطر، ولكن ABPM لديه عدد من المزايا المحددة:

يوفر معلومات حول مستويات ضغط الدم خلال الأنشطة "اليومية" (في الحياة الحقيقية للمريض)

يوفر معلومات حول مستويات ضغط الدم أثناء الليل

يسمح لك بتوضيح توقعات MTR

يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتلف الأعضاء المستهدفة مقارنة بضغط الدم السريري

يقيم بشكل أكثر دقة التأثير الخافض لضغط الدم للعلاج.

فقط طريقة ABPM تجعل من الممكن تحديد الإيقاع اليومي لضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم الليلي أو ارتفاع ضغط الدم، وديناميكيات ضغط الدم في ساعات الصباح الباكر، وتوحيد وكفاية التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية.

يتم إعطاء مؤشرات ABPM أدناه مع SCAD.

بالنسبة لـ ABPM، يمكن التوصية فقط بالأجهزة التي اجتازت التجارب السريرية بنجاح وفقًا للبروتوكولات الدولية التي تؤكد دقة القياسات. عند تفسير بيانات ABPM، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لمتوسط ​​قيم ضغط الدم ليلا ونهارا ونهارا؛ المؤشر اليومي (الفرق بين ضغط الدم خلال ساعات النهار والليل)؛ قيمة ضغط الدم في الصباح. تقلب ضغط الدم خلال ساعات النهار والليل (Std) ومؤشر حمل الضغط (نسبة ارتفاع قيم ضغط الدم خلال ساعات النهار والليل).

المؤشرات السريرية لاستخدام ABPM وSCAD لأغراض التشخيص

الاشتباه في "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المرحلة 1 وفقا لضغط الدم السريري

ارتفاع ضغط الدم السريري لدى الأفراد الذين لا يعانون من POM وفي الأفراد الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام

الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم "المقنع".

ارتفاع ضغط الدم السريري الطبيعي

ضغط الدم السريري الطبيعي لدى الأشخاص الذين يعانون من POM وفي الأشخاص الذين يعانون من مخاطر عالية بشكل عام على القلب والأوعية الدموية

الكشف عن "ارتفاع ضغط المعطف الأبيض" لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم

تقلبات كبيرة في ضغط الدم السريري خلال نفس الزيارات أو الزيارات المختلفة للطبيب

انخفاض ضغط الدم اللاإرادي، الانتصابي، بعد الأكل، الناجم عن المخدرات. انخفاض ضغط الدم أثناء النوم أثناء النهار

زيادة ضغط الدم السريري أو الاشتباه في تسمم الحمل لدى النساء الحوامل

تحديد ارتفاع ضغط الدم الحقيقي والكاذب

مؤشرات محددة لABPM

تناقضات ملحوظة بين مستوى ضغط الدم السريري وبيانات BPMS

تقييم إيقاع ضغط الدم اليومي

الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم ليلاً أو عدم وجود انخفاض ليلي في ضغط الدم، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم، أو مرض الكلى المزمن أو مرض السكري

تقييم تقلب ضغط الدم

م المركزي

في الطبقة الشريانية، تُلاحظ ظواهر الدورة الدموية المعقدة، مما يؤدي إلى ظهور موجات نبضية "منعكسة" بشكل رئيسي من الأوعية المقاومة، وتجمعها مع موجة النبض الرئيسية (المباشرة) التي تحدث عند إخراج الدم من القلب. يؤدي جمع الموجات المباشرة والمنعكسة في مرحلة الانقباض إلى تكوين ظاهرة "تعزيز" (تعزيز) ضغط الدم الانقباضي. يختلف مجموع الموجات المباشرة والمنعكسة في أقسام مختلفة من الأوعية الكبيرة. عادة، يكون ضغط الدم الانقباضي في الأطراف السفلية أعلى بنسبة 5-20% من ضغط الدم الانقباضي المقاس في الجزء العلوي من الذراع.

القيمة النذير الأكبر هي ضغط الدم في الجزء الصاعد أو المركزي من الشريان الأورطي أو ضغط الدم "المركزي" (CBP). هناك تقنيات خاصة (قياس توتر الشريان الكعبري أو السباتي)، والتي تسمح بحساب ضغط الدم المركزي بناءً على مخطط ضغط الدم الكمي وضغط الدم المقاس على الكتف. أظهرت الدراسات المبكرة أن CAP المقدرة قد تكون أكثر قيمة في تقييم فعالية العلاج. يتيح CBP تحديد مجموعات إضافية من المرضى الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم الكاذب"، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول لدى الشباب الذين لديهم CBP طبيعي مع ارتفاع ضغط الدم في الجزء العلوي من الذراع (مجموع كبير من موجات الضغط المنعكسة المباشرة والمرتفعة بشكل غير طبيعي في الجزء العلوي من الذراع). الأطراف العلوية).

طرق الفحص:

جمع سوابق المريض، يتضمن جمع المعلومات حول وجود RF، والأعراض تحت السريرية لـ POM، وتاريخ الأمراض القلبية الوعائية، والأمراض القلبية الوعائية، ومرض الكلى المزمن والأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى الخبرة السابقة في علاج ارتفاع ضغط الدم.

الفحص البدني يهدف فحص المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى تحديد عوامل الخطر وعلامات الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء.

قياس الطول ووزن الجسم مع حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بالكيلوجرام/م2 (يتم تحديده بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر) ومحيط الخصر، والذي يتم قياسه في وضع الوقوف (يجب أن يرتدي المريض ملابس داخلية فقط، نقطة القياس هي نقطة منتصف المسافة بين قمة العرف الحرقفي والحافة الجانبية السفلية للأضلاع)، يجب أن يكون شريط القياس أفقيا. يتم إجراء تسمع القلب والشرايين السباتية والشرايين الكلوية والفخذية (يشير وجود الضوضاء إلى تخطيط صدى القلب والمسح المزدوج للشرايين العضدية الرأسية / الكلوية / الحرقفية الفخذية). طرق البحث المختبرية والمفيدة (الجدول 5).

في المرحلة الأولى، يتم إجراء الاختبارات الروتينية، وهي إلزامية لكل مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم. في المرحلة الثانية، يوصى بإجراء دراسات إضافية لتوضيح نشأة ارتفاع ضغط الدم، وتقييم وجود وشدة POM، وCVD، وCVD، وCKD. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء فحص أكثر تعمقا للمريض للتحقق من الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم في المستشفيات المتخصصة. مسح لتقييم حالة POM

إنه أمر مهم للغاية، لأنه يسمح لنا بتحديد درجة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، وبالتالي، أساليب العلاج. لتحديد POM، يُنصح باستخدام طرق إضافية لدراسة القلب (ECHOCG مع تحديد LVMI)، والكليتين (تحديد البيلة الزلالية الدقيقة والبيلة البروتينية)، والأوعية الدموية (تحديد IMT للشرايين السباتية المشتركة، ووجود لويحات تصلب الشرايين في الأوعية العضدية الرأسية والكلوية والحرقفية الفخذية، وتحديد سرعة موجة النبض).

الجدول 5. طرق البحث المختبرية والمفيدة

الفحوصات الإلزامية: تحليل الدم والبول العام. MAU، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة، ومرض التصلب العصبي المتعدد والسكري.

الجلوكوز في بلازما الدم (الصيام) TC، الكولسترول HDL، الكولسترول LDL، TG؛

كرياتينين المصل مع حساب تصفية الكرياتينين و/أو معدل الترشيح الكبيبي البوتاسيوم والصوديوم في مصل الدم*؛ حمض اليوريك. الفيبرينوجين. أست، ألت؛

التقييم الكمي للبروتينية.

فحص قاع العين

الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية.

المسح المزدوج للشرايين العضدية الرأسية والكلوية والحرقفية الفخذية.

الأشعة السينية للصدر؛

مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة والمراقبة الذاتية لضغط الدم؛

تحديد مؤشر الضغط الانقباضي الكاحلي العضدي.

اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم و/أو تحديد الهيموجلوبين السكري (HbA1c) - لمستويات الجلوكوز في البلازما ≥ 5.6 مليمول / لتر (100 مجم / ديسيلتر)

دراسة متعمقة:

في حالات ارتفاع ضغط الدم المعقد - تقييم حالة الدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب)، عضلة القلب (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير الومضي، وما إلى ذلك)، والكلى (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير الومضي)، والشرايين الرئيسية والتاجية (تصوير الأوعية التاجية، تصوير الشرايين، الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية).

* في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية، فرط الألدوستيرونية، مرض الكلى المزمن، فشل القلب الاحتقاني، والذين يخضعون لعلاج مدر للبول على المدى الطويل، تحديد البوتاسيوم إلزامي.

قلب

1. يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم للكشف عن LVH (مؤشر سوكولوف-ليون SV 1 +RV 5-6> 35 ملم؛ مؤشر كورنيل (R AVL +SV 3) ≥ 20 ملم للنساء، (R AVL +SV 3) ≥ 28 ملم للرجال؛ منتج كورنيل (R AVL +SV 5) ملم × QRS مللي ثانية > 2440 ملم × مللي ثانية)، واضطرابات نظم القلب والتوصيل وآفات القلب الأخرى.

   يجب إجراء اختبار تخطيط كهربية القلب (ECG) (التحفيز الكهربائي الجسدي والدوائي والتحفيز الكهربائي عبر المريء) في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل (التاريخ، الفحص البدني، مراقبة تخطيط القلب بواسطة هولتر، أو في حالة الاشتباه في عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن ممارسة الرياضة).

   يتم إجراء EchoCG لتوضيح وجود وشدة LVH (يتم التمييز بين LVH متحدة المركز وغريب الأطوار؛ LVH متحدة المركز غير مواتية أكثر من الناحية الإنذارية)، وتوسع الأذين الأيسر وآفات القلب الأخرى. في حالة الاشتباه في نقص تروية عضلة القلب، يوصى بإجراء اختبار تخطيط القلب مع الإجهاد (التحفيز الكهربائي الجسدي والدوائي والتحفيز الكهربائي عبر المريء).

إذا تم الحصول على نتائج إيجابية أو مشكوك فيها، يوصى بتخطيط صدى القلب الإجهادي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الومضي لعضلة القلب.

1. السفن

   يتم إجراء مسح مزدوج للشرايين العضدية الرأسية للكشف عن سماكة جدار الوعاء الدموي (IMT ≥ 0.9 مم) أو وجود لويحة تصلب الشرايين، خاصة عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والنساء فوق 50 عامًا، وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع إجمالي السيرة الذاتية. مخاطرة.

   يتم تحديد سرعة موجة النبض لتحديد مدى صلابة جدار الشرايين. يزداد خطر الإصابة بمتلازمة CVS عندما تزيد سرعة موجة النبض عن 10 م/ث.

ينبغي تحديد مؤشر الكاحل العضدي (ABI) في حالة الاشتباه في تصلب الشرايين المحيطية. يشير انخفاض قيمته إلى أقل من 0.9 إلى تلف شرايين الأطراف السفلية ويمكن اعتباره علامة غير مباشرة على تصلب الشرايين الشديد.

1. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تحديد تصفية الكرياتينين في الدم (مل / دقيقة)، معدل الترشيح الكبيبي (مل / دقيقة / 1.73 م2). انخفاض تصفية الكرياتينين< 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м 2 свидетельствует о нарушении функции почек.

   من الضروري تحديد تركيز حمض اليوريك في الدم، حيث يتم ملاحظة فرط حمض يوريك الدم في كثير من الأحيان في ارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد، والسكري، وهو عامل خطر مستقل لتلف الكلى.

   يجب على جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تحديد وجود البروتين في البول في الصباح أو في الجزء اليومي.

   إذا كانت نتيجة اختبار البيلة البروتينية سلبية وكان هناك خطر كبير لتلف الكلى، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد والسكري، فمن المستحسن استخدام طرق كمية خاصة للكشف عن MAU.

   يعد الفحص المجهري للرواسب البولية ضروريًا لتحديد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والخلايا الظهارية والقوالب والأملاح البلورية وغير المتبلورة.

   يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى لتقييم حجمها وبنيتها والشذوذات الخلقية.

أوعية قاع العين

1. يجب إجراء فحص قاع العين (النزيف، الإفرازات، الوذمة الحليمية) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد ومخاطر القلب والأوعية الدموية العالية.

مخ

1. يتم إجراء فحص الدماغ باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لتحديد الاحتشاءات الدماغية بدون أعراض، والاحتشاءات الجوبية، والنزيف الدقيق وآفات المادة البيضاء في اعتلال الدماغ الدورة الدموية أو النوبات/السكتات الدماغية الإقفارية العابرة السابقة.

لقياس ضغط الدم، يستخدمون جهازًا يسمى "مقياس ضغط الدم" (في الحياة اليومية - مقياس توتر العين). يتكون مقياس التوتر من:

1. الأصفاد
2. مضخة
3. مقياس الضغط

يتم تثبيت الكفة بشريط فيلكرو على جزء الكتف من الذراع أعلى الكوع مباشرةً. باستخدام مضخة، يتم ضخ الهواء إلى الغرفة الداخلية للكفة. الكفة تنفخ وتضغط على الشريان العضدي. ثم يتم إطلاق الهواء ببطء من الكفة ويتم الاستماع إلى أصوات القلب (باستخدام سماعة الطبيب) في منطقة المرفق الداخلي. بظهور صوت النبض العلوي ( الانقباضي) ضغط الدم (BP). ثم، عندما يتوقف سماع النبض، ينخفض ​​( الانبساطي) جحيم.

عندما يتجاوز الضغط في الكفة الضغط الانقباضي للدورة الدموية، "لا يتم دفع" الدم عبر الشريان العضدي. عندما يتم "حفر" الهواء من الكفة، ينخفض ​​الضغط، وعندما يصبح الضغط في الكفة أقل من ضغط الدم، يظهر النبض. يرتبط ظهور صوت النبض بظهور تدفق الدم في الشريان العضدي والعائق المتبقي أمامه من الكفة. عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة كثيرًا بحيث لا يعيق تدفق الدم، يتوقف سماع النبض (وهذا هو الضغط الانبساطي).

كيفية قياس ضغط الدم بشكل صحيح؟

ينبغي التركيز على كلمة "" يمين".

عند قياس ضغط الدم يجب اتباع عدد من القواعد (التي لا يعرفها الجميع):

• قبل 15 دقيقة من بدء قياس ضغط الدم، يجب عدم التدخين أو شرب الكحول أو المنتجات التي تحتوي على الكافيين (بشكل عام، لا ينصح بتناول الطعام قبل ساعة من قياس ضغط الدم)؛
• يجب أن يكون عرض الكفة بحيث يغطي حوالي 80% من طول الذراع من الكوع إلى الكتف؛
• يجب على الشخص أن يجلس على الكرسي ويرخي ذراعه ويضعها بحيث يكون المرفق في مكان ما على مستوى القلب. يجب أن تكون ساقيك مسترخيتين ومسطحتين على الأرض. ويُنصح بالجلوس على هذا الوضع لمدة 5 دقائق؛
• لا يمكنك التحدث أثناء قياس ضغط الدم؛
• إذا كان المريض عرضة للدوخة المتكررة، فمن الضروري قياس ضغط الدم أثناء الوقوف.

خمس مراحل لأصوات كوروتكوف

حدد إن إس كوروتكوف، أثناء دراسة إمكانيات استعادة تدفق الدم في حالة إصابة الأوعية الكبيرة، المراحل الخمس التالية من الأصوات مع انخفاض تدريجي في الضغط في الكفة:

1. مع اقتراب الضغط من الضغط الانقباضي، تظهر النغمات التي يزداد حجمها تدريجيًا. يتم تعريف أول نغمتين متتاليتين على أنها ضغط الدم الانقباضي.
2. مع انخفاض إضافي في الضغط في الكفة، يتم سماع أصوات "خشخشة"، ناعمة وتدوم لفترة أطول.
3. تظهر النغمات من جديد، وتزداد حدتها، وتصبح أكثر وضوحًا وأعلى صوتًا.
4. وتتحول النغمات العالية إلى نغمات هادئة، وتصبح باهتة وناعمة، ويصعب تمييزها.
5. تختفي الأصوات تمامًا، وتتوافق قراءات مقياس الضغط مع الضغط الانبساطي.

الفجوات السمعية

في بعض الحالات، عند قياس ضغط الدم، مع انخفاض الضغط في الكفة، تظهر النغمات أولاً، ثم تختفي (فشل التسمع)، ثم تظهر مرة أخرى.

فشل التسمع- هذه فترة غياب مؤقت للصوت بين مرحلتي النغمتين الأولى والثانية حسب طريقة كوروتكوف. يمكن أن تصل مدة الفشل إلى 40 ملم. زئبق فن. في هذه الحالة، قد لا يتم تحديد الحد الأعلى لضغط الدم الانقباضي، لذلك قبل قياس ضغط الدم عن طريق التسمع، من الضروري قياسه عن طريق الجس.

عادة، يتم ملاحظة الانخفاضات التسمعية عند كبار السن الذين يعانون من زيادة الضغط الانقباضي.

نغمة لا نهاية لها

في بعض الأحيان عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا، يمكن سماع النساء الحوامل المصابات بفقر الدم والتسمم الدرقي والحمى ونغمات تصل إلى 0 ملم. زئبق فن. هذه الظاهرة تسمى "النغمة اللانهائية".

في حالة حدوث "نغمة لا نهاية لها"، يجب تقييم ضغط الدم الانبساطي من اللحظة التي تصبح فيها الأصوات باهتة وضعيفة (مرحلة كوروتكوف 4).

ماذا تعني أرقام ضغط الدم؟

يتم كتابة ضغط الدم المقاس ككسر (على سبيل المثال، 130/80)، حيث يكون الرقم الأول هو الضغط الانقباضي؛ الرقم الثاني هو الضغط الانبساطي.

يسمى ضغط الدم في الشرايين الناتج عن انقباض القلب بضغط الدم الانقباضي. الانقباض هو لحظة انقباض عضلة القلب، والتي خلالها يتم دفع الدم للخروج من البطين الأيسر. في هذه الحالة، يكون الصمام الأبهري (الموجود بين القلب والشريان الأبهر) مفتوحًا ويتدفق الدم بحرية.

بعد أن يضخ البطين الأيسر الدم، ينغلق الصمام الأبهري، مما يمنع الدم من التدفق مرة أخرى من الأبهر إلى القلب. تسترخي عضلة القلب، ويمتلئ البطين بجزء جديد من الدم عبر الأذين الأيسر، والذي يتم الحصول عليه من الرئتين. تسمى هذه الفترة الفاصلة بين انقباضات القلب، والتي يمتلئ خلالها بالدم، بالانبساط. يعكس ضغط الدم الانبساطي أدنى نقطة انخفاض في الضغط في الدورة الدموية أثناء الانبساط.

متى يعتبر ضغط الدم مرتفعا؟

يبلغ ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 90/60 ملم زئبق. مع تقدم الإنسان في العمر، يرتفع ضغط دمه تدريجياً. يعتبر ضغط الدم الطبيعي للشخص البالغ 120..139/80..89 ملم زئبق.

الضغط 140/90 ملم زئبق. - الحد المقبول عمومًا، والذي يعني تجاوزه ارتفاع ضغط الدم.

وضعت منظمة الصحة العالمية التصنيف التالي لضغط الدم في عام 1999:

الفئة م	ضغط دم انقباضي(مم زئبق)	ضغط الدم الانبساطي(مم زئبق)
أفضل
طبيعي
عادي عالي	130-139	85-89
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	140-159	90-99
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى (معتدل)	140-149	90-94
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية (معتدل)	160-179	100-109
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة (شديد)	> 180	> 110
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول	> 140
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدودي	140-149

ما الذي يؤثر على ضغط الدم؟

يمكن أن يتقلب ضغط الدم بشكل كبير على مدار اليوم، اعتمادًا على الوقت من اليوم وحالة الشخص المحددة:

• ينخفض ​​ضغط الدم عادةً أثناء النوم؛
• بعد النوم يرتفع ضغط الدم عادة.
• يعتمد ضغط الدم على معدل التنفس ومعدل ضربات القلب؛
• يعتمد ضغط الدم على النشاط البدني والعقلي؛
• يرتفع ضغط الدم أثناء التدخين؛
• قد يرتفع ضغط الدم مع قلة النوم؛
• يزداد ضغط الدم مع التغوط أو فيضان المثانة؛
• يزداد ضغط الدم مع استهلاك الكحول بانتظام بحجم 50 مل / يوم أو أعلى.

تأثير "المعطف الأبيض".

عند بعض المرضى، قد يرتفع ضغط الدم بحضور الطبيب، مما يسبب قلقًا وخوفًا لا يمكن السيطرة عليه. ولا يشير تأثير "المعطف الأبيض" إلى أن صحة الشخص على ما يرام.

لا يمكن التقليل من تأثير "المعطف الأبيض" إلا عند تقييم ضغط الدم خارج العيادة، على سبيل المثال، بشكل مستقل في المنزل. ولكن يجب أن نتذكر أن قياس ضغط الدم "المنزلي" بشكل مستقل، كقاعدة عامة، يقلل من نتيجة القياس بمقدار "عشرة". كخيار، يمكنك التفكير في استخدام أجهزة قياس التوتر الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية في المنزل، مما يعمل على تحسين نتائج المراقبة.

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

قياس ضغط الدم هو اختبار تشخيصي مهم. يعتبر الأطباء أن قياس ضغط الدم هو الإجراء الرئيسي قبل العلاج الطبي، والذي، إذا لزم الأمر، من المهم أن تكون قادرًا على القيام به بشكل مستقل في المنزل.

جهاز قياس الضغط

ولهذه الأغراض، يتم استخدام جهاز خاص لقياس الضغط يسمى مقياس التوتر. ويتكون من العناصر التالية:

• مقياس ضغط الدم؛
• مقياس الضغط.

الأجزاء الرئيسية لمقياس ضغط الدم هي الكفة المطاطية لربط الشريان وبالون (مضخة) لضخ الهواء. أجهزة قياس الضغط هي الزنبرك والزئبق.

عادةً ما يتم استخدام مقاييس التوتر باستخدام منظار الطبيب (سماعة الطبيب، منظار الصوت) لقياس ضغط الدم. يتم إجراء القياس باستخدام طريقة Korotkoff السمعية.

القواعد الأساسية لقياس ضغط الدم

يجب قياس ضغط الدم باتباع القواعد التالية:

1. يجب أن تكون الغرفة دافئة؛

2. يجب على المريض الجلوس أو الاستلقاء بشكل مريح على ظهره. قبل قياس ضغط الدم، يجب على الشخص أن يستريح لمدة 10 إلى 15 دقيقة. وتجدر الإشارة إلى أنه في وضعية الاستلقاء، يكون الضغط عادة أقل بمقدار 5-10 ملم منه عند قياسه في وضعية الجلوس؛

3. أثناء قياس ضغط الدم مباشرة يجب أن يبقى المريض هادئا: لا تتحدث أو تنظر إلى جهاز قياس الضغط نفسه؛

4. يجب أن تكون ذراع المريض عارية تمامًا، بحيث تكون راحة اليد متجهة للأعلى وموضعة بشكل مريح على مستوى القلب. يجب ألا تضغط الأكمام المرتفعة من الملابس على الأوردة. يجب أن تكون عضلات المريض مسترخية تماماً؛

5. قم بإزالة الهواء المتبقي بعناية من صفعة جهاز قياس الضغط؛

6. ضع الكفة بإحكام على الذراع، دون شدها أكثر من اللازم. يجب أن تكون الحافة السفلية للكفة على ارتفاع 2-3 سم فوق ثني الكوع. يتم بعد ذلك شد الكفة أو تثبيتها بشريط فيلكرو؛

7. يتم وضع سماعة الطبيب على الغمازة الداخلية للمرفق بقوة ولكن دون ضغط. من الأفضل أن يكون لها أذنان وأنابيب مطاطية (بولي فينيل كلورايد)؛

8. في صمت تام، وباستخدام أسطوانة جهاز قياس الضغط، قم بضخ الهواء تدريجياً إلى الكفة، بينما يتم تسجيل الضغط فيه بواسطة مقياس الضغط؛

9. يتم ضخ الهواء حتى تتوقف الأصوات أو الضجيج في الشريان الزندي، وبعد ذلك يزداد الضغط في الكفة قليلاً بحوالي 30 ملم؛

10. الآن توقف حقن الهواء. يفتح ببطء صنبور صغير بالقرب من الاسطوانة. يبدأ الهواء بالهروب تدريجيًا؛

11. يتم تسجيل ارتفاع عمود الزئبق (قيمة الضغط العلوي) حيث يتم سماع ضجيج واضح لأول مرة. وفي هذه المرحلة ينخفض ​​ضغط الهواء في جهاز ضغط الدم مقارنة بالضغط في الشريان، مما يسمح بدخول موجة من الدم إلى الوعاء. بفضل هذا، تحدث النغمة (الصوت يشبه نبضا عاليا، نبضات القلب). هذه القيمة للضغط العلوي، المؤشر الأول، هي مؤشر للضغط الأقصى (الانقباضي)؛

12. مع انخفاض ضغط الهواء في الكفة، تظهر أصوات غير واضحة، ومن ثم يتم سماع النغمات مرة أخرى. تتكثف هذه النغمات تدريجيًا، ثم تصبح أكثر وضوحًا وصوتًا، ولكنها تضعف فجأة وتتوقف تمامًا. يشير اختفاء النغمات (أصوات نبضات القلب) إلى الحد الأدنى من الضغط (الانبساطي)؛

13. المؤشر الإضافي الذي يتم تحديده عند استخدام طرق قياس الضغط هو قيمة سعة ضغط النبض أو ضغط النبض. يتم حساب هذا المؤشر عن طريق طرح القيمة الدنيا (الضغط الانبساطي) من القيمة القصوى (الضغط الانقباضي). يعد ضغط النبض معيارًا مهمًا لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية لدى الإنسان؛

14. تتم كتابة المؤشرات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق قياس الضغط على شكل جزء مفصول بشرطة مائلة. يشير الرقم العلوي إلى الضغط الانقباضي، بينما يشير الرقم السفلي إلى الضغط الانبساطي.

ميزات قياس الضغط

عند قياس ضغط الدم عدة مرات متتالية، عليك الانتباه إلى بعض ميزات الجسم. وبالتالي، فإن قيم المؤشرات أثناء القياسات اللاحقة، كقاعدة عامة، تكون أقل إلى حد ما مما كانت عليه أثناء القياس الأول. قد يكون سبب تجاوز المؤشرات أثناء القياس الأول للأسباب التالية:

• بعض الانفعالات العقلية؛
• تهيج ميكانيكي للشبكة العصبية للأوعية الدموية.

وفي هذا الصدد، يوصى بتكرار قياس ضغط الدم دون إزالة الكفة من الذراع بعد القياس الأول. وبالتالي، باستخدام طرق قياس الضغط عدة مرات، يتم تسجيل متوسط ​​النتائج.

غالبًا ما يختلف الضغط في اليد اليمنى واليسرى. قد يختلف حجمها بمقدار 10 - 20 ملم. ولذلك ينصح الأطباء باستخدام طرق قياس الضغط على كلتا اليدين، وتسجيل القيم المتوسطة. يتم قياس ضغط الدم بشكل متسلسل على الذراعين الأيمن والأيسر، عدة مرات، ومن ثم يتم استخدام القيم الناتجة لحساب المتوسط ​​الحسابي. للقيام بذلك، يتم إضافة قيم كل مؤشر (الضغط العلوي بشكل منفصل والضغط السفلي بشكل منفصل) وتقسيمها على عدد مرات إجراء القياس.

إذا كان لدى الشخص ضغط دم غير مستقر، فيجب إجراء القياسات بانتظام. وبالتالي، فمن الممكن فهم العلاقة بين التغيرات في مستواه بسبب تأثير العوامل المختلفة (النوم، والإرهاق، والغذاء، والعمل، والراحة). كل هذا يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند تطبيق طرق قياس الضغط.

القيم الطبيعية عند استخدام أي طريقة لقياس الضغط هي قراءات الضغط عند مستوى 100/60 - 140/90 مم RT. فن.

الأخطاء المحتملة

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان بين الضغط العلوي والسفلي يمكن أن تضعف شدة النغمات، بشكل ملحوظ في بعض الأحيان. ومن ثم يمكن الخلط بين هذه اللحظة وبين الضغط العالي جدًا. إذا واصلت إطلاق الهواء من جهاز قياس الضغط، فإن حجم النغمات يزداد، وتتوقف عند مستوى الضغط الأدنى الحقيقي (الانبساطي). إذا لم يتم رفع الضغط في الكفة بدرجة كافية، فيمكنك بسهولة ارتكاب خطأ في قيمة الضغط الانقباضي. لذلك، لتجنب الأخطاء، تحتاج إلى استخدام طرق قياس الضغط بشكل صحيح: ارفع مستوى الضغط في الكفة بدرجة كافية "للضغط"، ولكن عند إطلاق الهواء، تحتاج إلى مواصلة الاستماع إلى النغمات حتى ينخفض ​​الضغط تمامًا صفر.

خطأ آخر ممكن. إذا ضغطت بشدة على الشريان العضدي باستخدام المنظار الصوتي، فيمكن سماع النغمات عند بعض الأشخاص حتى الصفر. لذلك يجب عدم الضغط برأس المنظار الصوتي مباشرة على الشريان، ويجب تسجيل قيمة الضغط الانبساطي السفلي من خلال الانخفاض الحاد في شدة الأصوات.

لا يمكن المبالغة في أهمية قياس ضغط الدم بدقة. يمكن أن يكون للتقليل أو المبالغة في تقدير مستواه عواقب بعيدة المدى. إذا تم الاستهانة بالمؤشرات، فلن يتلقى المريض العلاج المناسب، مما قد يمنع حدوث مضاعفات خطيرة في المستقبل. على العكس من ذلك، إذا تم المبالغة في تقديرها، فسيكون المريض محكوما عليه بتناول الأدوية غير الضرورية التي تخفض ضغط الدم الطبيعي، والتي، على الأقل، لن تجلب له أي فائدة. كل هذا يجعل مثل هذا الإجراء العادي والبسيط مثل قياس ضغط الدم مهمة مهمة للغاية. تعرض المقالة قواعد قياس ضغط الدم، وإيجابيات وسلبيات القياسات المنزلية، وتصف بالتفصيل تقنية قياس ضغط الدم، وتركز أيضًا على الأخطاء الأكثر شيوعًا التي تحدث لدى كل من المرضى والأطباء. كانت الحاجة إلى توفر جهاز لقياس ضغط الدم بشكل دقيق وبسيط، في متناول غير المتخصصين ولا يتطلب تدريبًا طويلًا، هي الدافع لتطوير أجهزة قياس التوتر الإلكترونية الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية. ومن الأمثلة على هذه الأجهزة أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية الجديدة من OMRON. هناك نماذج مختلفة مناسبة تمامًا لغير المحترفين، وهناك أيضًا نماذج للاستخدام الاحترافي، تجمع بين سهولة استخدام جهاز قياس ضغط الدم الأوتوماتيكي ودقة الجهاز الميكانيكي.

الكلمات الرئيسية:ضغط الدم، قياس ضغط الدم، أخطاء في قياس ضغط الدم، قواعد قياس ضغط الدم، مقياس التوتر، مقياس التوتر التلقائي، اومرون.

للاقتباس:أجيف إف تي، دكتور سميرنوفا قياس ضغط الدم في العيادات الخارجية وفي المستشفى والمنزل: القواعد والمشاكل وطرق حلها // RMZh. 2016. رقم 19. ص 1257-1262

قياس ضغط الدم في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين في المنزل: القواعد والمشاكل وحلها
أجيف إف تي، دكتور سميرنوفا

معهد مياسنيكوف لأمراض القلب في موسكو

لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية القياس الدقيق لضغط الدم. يمكن أن يكون لكل من التقليل أو المبالغة في التقدير عواقب غير مواتية. إذا تم الاستهانة بضغط الدم، فإن المريض لا يتلقى العلاج المناسب، مما قد يمنع حدوث مضاعفات خطيرة في المستقبل. إذا تم المبالغة في تقدير ضغط الدم، فسيتم وصف أدوية غير ضرورية للمريض تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الطبيعي. لذا فإن الإجراء العادي والبسيط مثل قياس ضغط الدم مهم جدًا. تعرض الورقة قواعد قياس ضغط الدم، وإيجابيات وسلبيات القياس المنزلي، وتصف بالتفصيل تقنية قياس ضغط الدم، وتركز على الأخطاء الأكثر شيوعًا لكل من المرضى والأطباء. كانت الحاجة إلى وجود جهاز لقياس ضغط الدم بشكل دقيق وبسيط، متاحًا لغير المتخصصين ولا يتطلب تدريبًا مكثفًا، بمثابة حافز لتطوير أجهزة مراقبة ضغط الدم الإلكترونية الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية. ومن أمثلة هذه الأجهزة مقاييس التوتر الإلكترونية الجديدة التي تنتجها شركة OMRON. هناك نماذج مختلفة مناسبة تمامًا لغير المحترفين والمهنيين، وتجمع بين سهولة استخدام مقياس التوتر الأوتوماتيكي ودقة القياس، وهو ما يميز الطراز الميكانيكي.

الكلمات الرئيسية:ضغط الدم، قياس ضغط الدم، أخطاء قياس ضغط الدم، قواعد قياس ضغط الدم، مقياس التوتر، مقياس التوتر التلقائي، اومرون.

للاقتباس:أجيف إف تي، دكتور سميرنوفا ضغط الدم

المقالة مخصصة لقواعد قياس ضغط الدم في مختلف الحالات

لا يمكن المبالغة في أهمية قياس ضغط الدم بدقة. ويمكن أن يؤدي كل من التقليل من تقدير مستواه والمبالغة في تقديره إلى عواقب بعيدة المدى. إذا تم الاستهانة بالمؤشرات، فلن يتلقى المريض العلاج المناسب، مما قد يمنع حدوث مضاعفات خطيرة في المستقبل. على العكس من ذلك، إذا تم المبالغة في تقديرها، فسيكون المريض محكوما عليه بتناول الأدوية غير الضرورية التي تخفض ضغط الدم الطبيعي، والتي، على الأقل، لن تجلب له أي فائدة. كل هذا يجعل مثل هذا الإجراء العادي والبسيط مثل قياس ضغط الدم مهمة مهمة للغاية. وكما تظهر التجربة، فإن هذه البساطة واضحة. وعلى الرغم من أن قواعد قياس ضغط الدم قد تم تطويرها منذ فترة طويلة ومعروفة بشكل عام، إلا أنها غالبًا ما تُنسى ليس فقط من قبل المرضى، ولكن أيضًا من قبل الأطباء في الممارسة اليومية.

قواعد قياس ضغط الدم

لذلك، وفقًا للتوصيات الروسية والأوروبية والبريطانية، فإن قواعد قياس ما يسمى بضغط الدم المكتبي (أي يتم تحديده عند موعد مع الطبيب) هي كما يلي.
قبل قياس ضغط الدم، اسمح للمريض بالجلوس لبضع دقائق في بيئة هادئة.
قياس ضغط الدم مرتين على الأقل بفاصل 1-2 دقيقة أثناء الجلوس؛ إذا كانت القيمتين الأوليين مختلفة بشكل كبير، كرر القياسات. إذا كنت ترى ذلك ضروريا، فاحسب متوسط ​​قيمة ضغط الدم.
لتحسين دقة القياسات لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني، قم بإجراء قياسات ضغط الدم المتكررة.
استخدم الكفة القياسية التي يبلغ عرضها 12-13 سم وطولها 22-32 سم، ومع ذلك، يجب أن يكون لديك مقاسات أكبر وأصغر للأصفاد الدهنية (محيط الجزء العلوي من الذراع > 32 سم) وأذرع رفيعة على التوالي. يجب أن يتوافق حجم الكفة مع حجم الذراع: يجب أن يغطي الجزء المطاطي المنتفخ من الكفة ما لا يقل عن 80٪ من محيط الكتف.
يجب أن تكون الكفة على مستوى القلب بغض النظر عن وضعية المريض. يتم وضع الكفة على الكتف، حيث تكون حافتها السفلية أعلى من المرفق بمقدار 2 سم.
عند استخدام طريقة التسمع، يتم تسجيل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (SBP وDBP) في المرحلتين الأولى (الظهور) والخامسة (الاختفاء) لأصوات كوروتكوف، على التوالي.
في الزيارة الأولى، ينبغي قياس ضغط الدم في كلا الذراعين لتحديد الاختلافات المحتملة. في هذه الحالة، يركزون على ارتفاع قيمة ضغط الدم.
يُنصح بقياس ضغط الدم في الساقين، خاصة عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عاماً؛ ويتم القياس باستخدام الكفة واسعة. يقع المنظار الصوتي في الحفرة المأبضية.
بالنسبة لكبار السن والمرضى الذين يعانون من مرض السكري والمرضى الذين يعانون من حالات أخرى قد تكون مصحوبة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي، فمن المستحسن قياس ضغط الدم بعد 1 و 3 دقائق من الوقوف. يعتبر الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق كبيرًا. فن. و/أو DBP بمقدار 10 ملم زئبق. فن.
إذا تم قياس ضغط الدم بمقياس ضغط الدم التقليدي، قم بقياس معدل ضربات القلب عن طريق جس النبض (لمدة 30 ثانية على الأقل) بعد تكرار قياس ضغط الدم في وضع الجلوس.

قياسات ضغط الدم في المنزل: الإيجابيات والمزالق

إن قياس ضغط الدم المكتبي هو الذي يمتلك أكبر قاعدة أدلة لتبرير تصنيف مستويات ضغط الدم، والتنبؤ بالمخاطر، وتقييم فعالية العلاج. ومع ذلك، فإن مكتب BP وحده لا يعطي صورة كاملة، حيث أن ضغط الدم متغير للغاية ويعتمد على عدد من العوامل: الحالة الوظيفية للمريض، والظروف الجوية، والوقت من اليوم، وما إلى ذلك. ، في معظمها، مجرد غيض من فيض. إن ظاهرة ارتفاع ضغط الدم "المعطف الأبيض" معروفة على نطاق واسع، عندما يرتفع ضغط الدم فقط خلال موعد الطبيب. من ناحية أخرى، فإن الظاهرة المعاكسة ليست أقل شهرة - ارتفاع ضغط الدم المقنع (أو ارتفاع ضغط الدم المتنقل المعزول)، عندما يتم تسجيل ضغط الدم الطبيعي في موعد مع الطبيب، ولكن خارج أسوار المؤسسة الطبية يكون مرتفعًا بشكل مرضي. بناءً على الدراسات السكانية، يبلغ معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقنع (HTN) في أوروبا 13% (المدى 10-17%). يتم التأكيد على أهمية الكشف عنه في الوقت المناسب من خلال حقيقة أن مراضة القلب والأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم المقنع أعلى بحوالي مرتين من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي، ويمكن مقارنتها بارتفاع ضغط الدم المستمر. إن ضغط الدم الذي يتم قياسه في المنزل، وليس في المكتب، هو الذي يرتبط بشكل وثيق بتلف الأعضاء المستهدفة، وخاصة مع تضخم البطين الأيسر. أظهرت التحليلات التلوية الحديثة للدراسات المستقبلية التي أجريت على عامة السكان والرعاية الأولية ومرضى ارتفاع ضغط الدم أن ضغط الدم المنزلي أفضل بكثير في التنبؤ بالمراضة والوفيات القلبية الوعائية مقارنة بضغط الدم المكتبي. إن دور قياس ضغط الدم المنزلي في اختيار العلاج الخافضة للضغط لا يقدر بثمن. تتيح لك المراقبة الذاتية لضغط الدم تجنب الانخفاض غير الكافي والمفرط في ضغط الدم، وبالتالي زيادة فعالية العلاج وسلامته. ميزة أخرى لقياس ضغط الدم المنزلي المنتظم هي زيادة الالتزام بالعلاج لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. إن وجود جهاز قياس ضغط الدم المنزلي، وفقًا للدراسات المحلية والأجنبية، يحدد مدى الالتزام بشكل أكبر بالعلاج الدوائي بسبب المراقبة الذاتية المنتظمة لضغط الدم (SBP) في المنزل. إن القدرة على التحكم بشكل مستقل في ضغط الدم تجعل المريض مشاركًا نشطًا في عملية العلاج وتسمح له برؤية النتائج بأم عينيه، ويصبح تناول الأدوية أكثر وضوحًا، ويزداد الالتزام بالعلاج. وبالتالي، يعد التسلخ التلقائي للشريان التاجي عنصرًا ضروريًا للتحكم في ضغط الدم، وهو معترف به في توصيات المتخصصين الروس والأوروبيين وأمريكا الشمالية.
مؤشرات لاستخدام SCAD، وفقا للتوصيات، هي:
الشك في "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض":
- AG I درجة في المكتب،
– ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض تلف الأعضاء المستهدفة وفي الأشخاص الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.
الشك في ارتفاع ضغط الدم المقنع:
- ارتفاع ضغط الدم الطبيعي في المكتب،
– ضغط الدم الطبيعي في المكتب لدى الأفراد الذين يعانون من تلف الأعضاء المستهدفة بدون أعراض وفي الأفراد الذين يعانون من مخاطر عالية بشكل عام على القلب والأوعية الدموية.
- مظهر من مظاهر "تأثير المعطف الأبيض" في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
– تقلبات كبيرة في ضغط الدم في العيادة خلال زيارة واحدة أو زيارات مختلفة للطبيب.
– انخفاض ضغط الدم الخضري، الانتصابي، بعد الأكل، الناجم عن المخدرات. انخفاض ضغط الدم أثناء النوم أثناء النهار.
– زيادة ضغط الدم في العيادة أو الاشتباه في تسمم الحمل لدى النساء الحوامل.
- تحديد ارتفاع ضغط الدم المقاوم الحقيقي والكاذب.
عند قياس ضغط الدم في المنزل، ينبغي تطبيق نفس القواعد كما هو الحال عند قياس ضغط الدم في المكتب. يحتاج المريض إلى شرح هذه القواعد بالتفصيل وإعطاء تعليمات شفهية، أو أفضل، مكتوبة. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يسبق القياس الذاتي لضغط الدم التدريب تحت إشراف العاملين في المجال الطبي. يجب أن نتذكر أنه يجب إجراء القياس في حالة من الراحة النسبية: بعد راحة لمدة 5 دقائق، في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد مجهود بدني كبير. يوصى بعدم التدخين أو شرب القهوة أو الشاي القوي لمدة 30 دقيقة قبل الاختبار. لا ينصح بقياس ضغط الدم مباشرة بعد تناول الطعام.
عند تفسير النتائج، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قيم BP المكتبية عادة ما تكون أعلى من قيم BP المنزلية والخارجية (التي تحددها طريقة ABPM)، وهذا الفرق أكبر، كلما ارتفعت قيم BP المكتبية. يتم عرض القيم الفاصلة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم التي اقترحتها مجموعة عمل ESH المعنية بمراقبة ضغط الدم في الجدول 1.

لسوء الحظ، على الرغم من فعاليته وبساطته، إلا أنه قد لا يوصى به لجميع المرضى. في بعض الأحيان لا يكون القياس الذاتي لضغط الدم ممكنًا بسبب الضعف الإدراكي أو القيود الجسدية. ومن ثم يمكن إجراء عملية التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) من قبل أقارب المريض. كما أن القياس الذاتي لضغط الدم يمكن أن يسبب القلق المفرط لدى المريض. جميع أطباء القلب والمعالجين الممارسين على دراية بالحالات التي يصبح فيها قياس ضغط الدم هوسًا، ويتم إجراؤه كل نصف ساعة ويثير عصبية المريض بشكل كبير. وطريقة العلاج الوحيدة في مثل هذه الحالات هي منع قياس ضغط الدم لبعض الوقت، يليه السماح بقياسه بما لا يزيد عن مرتين في اليوم. هناك مأزق آخر للإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي وهو إغراء تغيير جرعات الدواء اعتمادًا على قيم ضغط الدم الحالية. هذا ليس سببا لإلغاء SCAD، ولكنه سبب للعمل التوضيحي الجاد.

أجهزة قياس ضغط الدم المكتبية والمنزلية

يعود تاريخ استخدام الأجهزة لقياس ضغط الدم غير الجراحي إلى ما يقرب من 200 عام. تم إنشاء أول جهاز لقياس ضغط الدم بطريقة الضغط بواسطة J. Herisson في عام 1833. في السبعينيات من القرن التاسع عشر. ابتكر E. Marey جهازًا للتحديد الكمي غير الجراحي لضغط الدم بناءً على تحليل سعة النبضات (التذبذبات) للشرايين المختلفة (الشعاعية، العضدية، الرقمية) تحت ضغط الضغط الخارجي المتغير. في وقت لاحق أصبحت هذه الطريقة تسمى قياس الذبذبات. في الوقت نفسه، تم تطوير طريقة الضغط والجس لقياس ضغط الدم، والتي أصبحت منتشرة بشكل خاص بعد ظهور نموذج ناجح لجهاز S. Riva-Rocci في عام 1896. اكتشاف ن.س. Korotkov في عام 1905، شكلت أنماط الظواهر الصوتية أثناء تخفيف الضغط عن الشريان العضدي الأساس لطريقة تسمعية جديدة، والتي أصبحت لفترة طويلة الطريقة الرئيسية للتحكم في ضغط الدم غير الجراحي ولم تتغير بشكل أساسي على مدار 100 عام من وجودها . يعتمد عمل مقاييس ضغط الدم الزئبقية واللاهوائية (مقاييس التوتر) على استخدام هذه الطريقة.
مقاييس ضغط الدم الزئبقية – الأكثر دقة ويعمل كمعيار لقياس ضغط الدم غير المباشر (غير الجراحي). ومع ذلك، فهي ضخمة وهشة وتثير مخاوف بشأن سمية الزئبق. وفي عام 2007، وافق البرلمان الأوروبي على مشروع قانون يحظر استخدام الزئبق في موازين الحرارة ومقاييس الحرارة وأدوات القياس الأخرى لأغراض حماية البيئة. في روسيا (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية)، تم اتخاذ القرار بوقف إنتاج مقاييس الضغط الزئبقية للأغراض الطبية في الثمانينات.
مقاييس ضغط الدم اللاسائلية يتم قياس الضغط باستخدام نظام الروافع والمنفاخ. ويمكن أن تكون أقل دقة من الزئبق، خاصة مع مرور الوقت، وبالتالي تتطلب معايرة منتظمة.
تقنية قياس ضغط الدم هي نفسها عند استخدام كلا النوعين من أجهزة قياس التوتر. يجب أن يكون عمود الزئبق أو إبرة مقياس التوتر عند الصفر قبل بدء القياس. من الضروري نفخ الهواء بسرعة في الكفة إلى مستوى ضغط يبلغ 20 مم زئبق. فن. يتجاوز ضغط الدم الانقباضي (حتى يختفي النبض). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضغط المرتفع بشكل مفرط في الكفة يسبب ألمًا إضافيًا ويزيد من ضغط الدم. يجب تقليل الضغط في الكفة بمعدل 2 مم زئبقي تقريبًا. فن. في الثانية الواحدة. عند ضغط يزيد عن 200 ملم زئبق. فن. يُسمح بزيادة هذا المؤشر إلى 4-5 ملم زئبق. فن. في الثانية الواحدة. مستوى الضغط الذي يظهر عنده الصوت الأول يتوافق مع SBP (المرحلة الأولى من أصوات كوروتكوف). مستوى الضغط الذي تختفي عنده الأصوات (المرحلة الخامسة من أصوات كوروتكوف) يتوافق مع DBP؛ عند الأطفال والمراهقين والشباب مباشرة بعد النشاط البدني، عند النساء الحوامل وفي بعض الحالات المرضية عند البالغين، عندما يكون من المستحيل تحديد المرحلة الخامسة، يجب محاولة تحديد المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف، والتي تتميز بـ ضعف كبير في النغمات. إذا كانت النغمات ضعيفة جدًا، فعليك رفع يدك وإجراء عدة حركات ضغط باليد، ثم كرر القياس، لكن لا يجب أن تضغط على الشريان كثيرًا باستخدام غشاء المنظار الصوتي.
حتى الوصف البسيط يخلق فكرة أن هذه التقنية ليست بسيطة كما هو شائع، ويمكن أن تسبب صعوبات لشخص ليس لديه تعليم خاص. ويسبب المزيد من الصعوبات لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف السمع والبصر والاضطرابات المعرفية. وفي كثير من الأحيان يصبح قياس ضغط الدم نفسه والخوف من الخطأ مصدراً للضغط النفسي والعاطفي، وبالتالي يؤثر على دقة القياس. إن الحاجة إلى ضخ الهواء بشكل مستقل في الكفة، كونها نشاطًا بدنيًا، في حد ذاتها يمكن أن تؤدي إلى زيادة في ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي بمقدار 10-15 ملم زئبق. فن. لا يستطيع العديد من المرضى قياس ضغط الدم بأنفسهم ويحتاجون إلى المساعدة من الأقارب أو الجيران. بالإضافة إلى ذلك، فإن قياس ضغط الدم عن طريق التسمع محفوف بعدد من المزالق التي غالبًا ما ينساها حتى المهنيون الطبيون.

الأخطاء المحتملة عند قياس ضغط الدم

قد يؤدي الفشل في تحديد أصوات كوروتكوف بدقة إلى المبالغة في التقدير أو التقليل من تقديره. قد يعاني العاملون في مجال الرعاية الصحية أيضًا من مشاكل في السمع لا يدركون وجودها دائمًا. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم إجراء قياسات ضغط الدم دائمًا في ظروف الصمت المثالي.
ميل الأطباء إلى تقريب القراءات لأعلى أو لأسفل إلى أقرب صفر، وهو أمر غير مقبول، خاصة عندما يتعلق الأمر بقيم عتبة ضغط الدم. يوصى بتقريب المؤشرات إلى أقرب رقم زوجي (على سبيل المثال، إلى 142/92 مم زئبق، وليس إلى 140/90 مم زئبق).
أخطاء "تفضيل أرقام معينة".
يمكن أن يؤدي "فشل التسمع" (ضعف حاد واختفاء النغمات بعد الاستماع إلى أول 2-3 نغمات مميزة) إلى تقليل خطير في تقدير ضغط الدم الانقباضي إذا لم يتم إجراء تقييم الجس أثناء القياس الأول.
آفات تصلب الشرايين. بالنسبة للآفات الوعائية الأحادية الجانب، ينبغي أخذ القياسات على الذراع المقابل، وبالنسبة للآفات الثنائية، يوصى بالقياسات على الفخذ.
زيادة تصلب الشرايين الكبيرة. في المرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا (أكثر من 65 عاما)، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السكري لفترة طويلة، هناك زيادة في صلابة الشرايين الكبيرة، وفي بعض الحالات تمنعهم من الانهيار أثناء الضغط. في الوقت نفسه، طريقة N.S. تعطي كوروتكوفا مبالغة في تقدير ضغط الدم، أي "ارتفاع ضغط الدم الكاذب". لاستبعاده، من المفيد تحديد ضغط الدم عن طريق الجس في وقت واحد مع التسمع وإذا كان الفرق في ضغط الدم الانقباضي أكثر من 15 ملم زئبق. فن. تحديد تصلب الشريان العضدي (على سبيل المثال، باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية). في حالات الصلابة الشديدة، لا يمكن تحديد ضغط الدم إلا عن طريق التدخل الجراحي.
اضطرابات في ضربات القلب. من الضروري جس الشريان الكعبري لتقييم درجة عدم انتظام ضربات القلب أثناء القياسات. بالنسبة للانقباضات غير المنتظمة النادرة، ينبغي التركيز على قيم ضغط الدم التي يتم الحصول عليها خلال نوبات الإيقاع المنتظم. في حالة التفاوت الواضح، من الضروري التركيز على متوسط ​​قيم ضغط الدم بناءً على نتائج 4-6 قياسات لاحقة.
وبالتالي، فإن قياس ضغط الدم باستخدام طريقة التسمع، على الرغم من الاعتراف به كطريقة مرجعية، لا يزال بعيدًا عن المثالية ولا يمكن دائمًا التوصية به من أجل مقياس الدعم الكلي.
إن الحاجة إلى وجود جهاز لقياس ضغط الدم بشكل دقيق وبسيط، في متناول غير المتخصصين ولا يتطلب تدريبًا طويلًا، حفزت على تطوير أجهزة قياس التوتر الإلكترونية الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية. تقوم جميع الأجهزة الإلكترونية تقريبًا بقياس ضغط الدم باستخدام طريقة قياس الذبذبات. وقد أدى استخدامها إلى القضاء على المشاكل المرتبطة بالحاجة إلى تدريب المريض على مهارات التسمع، واحتمال قياسات ضغط الدم غير الدقيقة بسبب انخفاض الرؤية والسمع، وأخطاء "تفضيل أرقام معينة". إن استخدام الأجهزة الإلكترونية شبه الأوتوماتيكية لا يلغي الحاجة إلى نفخ الكفة ذاتيًا. يتم حل هذه المشكلة باستخدام الأجهزة الأوتوماتيكية التي توفر نفخًا وتفريغًا تلقائيًا للهواء من الكفة، وهي أكثر ملاءمة للمريض. يمكن للأجهزة الأوتوماتيكية قياس ضغط الدم عند الكتف والمعصم. حاليًا، يتم تبرير استخدام الكفة التي يتم ارتداؤها على المعصم كإجراء ضروري للأشخاص الذين لديهم محيط كبير جدًا من الذراع، وكذلك إذا كان قياس ضغط الدم في الجزء العلوي من الذراع معقدًا بسبب أي أمراض (التهاب المفاصل، التهاب المفاصل) أو عندما يعاني المريض من ألم حاد عند الضغط على الذراع في منطقة الكتف. أوصى "المؤتمر الدولي الأول للإجماع حول المراقبة الذاتية لضغط الدم" بإعطاء الأفضلية "للأجهزة التي تستخدم الكفة العضدية وتوفر القدرة على تخزين نتائج القياس أو نقلها أو طباعتها". يتم تنفيذ كل هذه المتطلبات في مقاييس التوتر الأوتوماتيكية الحديثة. تحتوي معظم الأجهزة الحديثة على خوارزميات ذكية، أحد مكوناتها هو التحديد التلقائي لمستوى الضغط الأمثل بالفعل أثناء القياس الأول (على سبيل المثال، مقاييس التوتر OMRON مع نظام IntelliSence، A)، مما يزيد من دقة القياس ويزيل الضغط المفرط على أوعية الكتف. الجديد في السنوات الأخيرة هو الأصفاد ذات نطاق واسع من تغطية الذراع. وبالتالي، فإن الكفة العالمية الجديدة على شكل مروحة (OMRON) بمحيط 22-42 سم لها شكل على شكل مروحة وبنية خاصة للغرفة الداخلية، مما يسمح بخلق المزيد من الضغط على أنسجة الكتف ويقلل الألم. وبالتالي زيادة دقة الجهاز. ومن المهم أيضًا ملاحظة أن هذه الأجهزة تكتشف موجة نبض منخفضة، مما يسمح باستخدامها بقيود أقل لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. ميزة إضافية للأجهزة الإلكترونية هي وجود ذاكرة القياس. ولا يخفى على أحد أن بعض المرضى، عن قصد أو عن غير قصد، "يقومون بتصفية البيانات"، مستبعدين القيم المرتفعة جدًا أو المنخفضة جدًا أو "العشوائية" في رأيهم. بالنسبة لبعض المرضى، بسبب خصائصهم النفسية، من الصعب ببساطة الاحتفاظ بسجلات منتظمة. يتم حل هذه المشكلات بنجاح بواسطة الأجهزة ذات الذاكرة الكبيرة، بالإضافة إلى القدرة على نقل البيانات (عبر الإنترنت) إلى المؤسسات الطبية إلى كمبيوتر الطبيب. على وجه الخصوص، هذه هي نماذج OMRON M6، OMRON MIT Elite PLUS، OMRON M10 IT.
يجب أن نتذكر أنه يوصى باستخدام تلك الأجهزة التي اجتازت التحقق السريري بنجاح، والتي يتم تنفيذها حاليًا وفقًا لثلاثة بروتوكولات قياسية: AAMI/ANSI (الولايات المتحدة الأمريكية)، BHS (المملكة المتحدة) وESH 2010 (البروتوكول الأوروبي، تم تطويره بواسطة متخصصون من الجمعية الأوروبية لدراسة ارتفاع ضغط الدم). يتم توفير قائمة بالأجهزة التي اجتازت الاختبارات السريرية بنجاح باستخدام هذه البروتوكولات ويتم تحديثها بانتظام على الموقع الإلكتروني www.dableducational.org. يجب معايرة أجهزة قياس ضغط الدم، الإلكترونية منها وغير السائلة، وإخضاعها للصيانة والمعايرة الدورية مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.
وفيما يتعلق باستخدام الأجهزة الإلكترونية من قبل الأطباء أثناء الاستشارات، لا يزال هناك تحيز حول عدم دقتها. وفي الواقع، فإن طريقة قياس الذبذبات ليست موثوقة بدرجة كافية بالنسبة للنبضات غير المنتظمة. بالإضافة إلى ذلك، في حوالي 3-7% من مرضى القلب، تحدد هذه الأجهزة قيم ضغط الدم التي تختلف باستمرار عن ضغط الدم المحدد بطريقة التسمع بأكثر من 10 ملم زئبق. فن. لأسباب غير معروفة، وبالتالي من الضروري إجراء مقارنات رقابية للمؤشرات. وفي الوقت نفسه، فإن نقاط قوة الأجهزة الأوتوماتيكية في العيادات الخارجية والمستشفيات واضحة. هذا أولاً هو الراحة وتوفير وقت كبير للطبيب. وثانياً، هناك نفس وظيفة الحفظ، والتي تتيح لك "نقل" أرقام ضغط الدم دون تحريف حتى لحظة ملء التوثيق الطبي. يمكن التوفيق بين هذه التناقضات من خلال إنشاء وظيفة جديدة: "وضع التسمع"، الذي ظهر، على سبيل المثال، في طرازين جديدين من خط OMRON الاحترافي: HBP-1100 وHBP-1300. يوصى باستخدام هذه الأجهزة في عيادات الأطباء والمستشفيات والمؤسسات الطبية الأخرى. في وضع التسمع، لا يقوم الجهاز بقياس ضغط الدم. يقوم الجهاز فقط بضخ الهواء وتفريغه، ويتم القياس بواسطة أخصائي طبي باستخدام منظار صوتي باستخدام طريقة التسمع. إذا كان الضغط في الكفة غير كاف، يمكنك استخدام نفخ الهواء اليدوي. لا يتم قياس النبض في وضع التسمع. لا يتم تشغيل مؤشر عدم انتظام ضربات القلب أيضًا، لكنه ليس ضروريًا. في كل حالة محددة، يمكن للطبيب اختيار الوضع الذي سيستخدمه: تلقائي أو تسمعي. وفي كلا الوضعين تبقى آخر قيمة لضغط الدم في ذاكرة الجهاز. في الوضع التلقائي، هناك وظيفة مفيدة أخرى - اكتشاف جسم متحرك، في هذه اللحظة يتوقف قياس ضغط الدم لمدة 5 ثوانٍ، ثم يستأنف الجهاز محاولة القياس. تم التحقق من صحة الأجهزة وفقًا للبروتوكولات الدولية. تم اختبار مقياس التوتر HBP-1300 بواسطة AAMI (جمعية تطوير التكنولوجيا الطبية) في الصين والولايات المتحدة واليابان على البالغين والأطفال، وكذلك وفقًا لبروتوكولات BHS وESH 2010. تعتبر قراءاتها موثوقة وموثوقة عند قياس ضغط الدم لدى الأطفال والبالغين. تم التحقق من صحة مقياس توتر العين NBP-1100 وفقًا لبروتوكول ESH 2010 (http://www.dableducational.org). ومن المهم بنفس القدر موثوقية الأجهزة التي تعمل في ظروف قاسية للغاية، حيث تقوم بإجراء 20 قياسًا أو أكثر يوميًا. يحتوي مقياس التوتر NVR-1300 على بطارية قابلة لإعادة الشحن ومقبض حمل مريح، مما يسمح باستخدامه في المكالمات وعند زيارة غرف المرضى. في هذه الظروف، تتمثل الميزة الكبيرة في وجود غلاف مقاوم للصدمات مزود بنظام فريد لامتصاص الصدمات لحماية الوحدة الإلكترونية. الإضاءة الخلفية للشاشة تجعل من السهل مراقبة ضغط الدم في أي ظروف إضاءة.
مع التدفق الكبير للمرضى، فإن سهولة تنظيف الشاشة والسوار بمحلول مطهر كحولي وعدد غير محدود من دورات معالجة الكفة يوميًا. تعمل أجهزة قياس التوتر NVR-1100 وNVR-1300 بخمسة أحجام من الأصفاد: SS (12-18 سم)؛ ق (17-22 سم)؛ م (22-32 سم)؛ لتر (32-42 سم)؛ XL (42-50 سم)، لذلك يمكن استخدامها في ممارسة طب الأطفال ولقياس ABI (مؤشر الكاحل العضدي، ABI) باستخدام الكفة XL (42-50 سم).
تتميز الأجهزة بجسم قوي وأقدام مضادة للانزلاق وأزرار مطاطية. يجعل الطرف المعدني لتثبيت الكفة من الممكن والسهل استبداله عدة مرات خلال اليوم.
وبالتالي، فإن النماذج الجديدة من مقياس التوتر مناسبة حقًا للاستخدام الاحترافي، حيث تجمع بين بساطة مقياس التوتر الأوتوماتيكي ودقة المقياس الميكانيكي.

الأدب

1. إرشادات ESH/ESC لعام 2013 لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني: فريق العمل لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني التابع للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). قائمة المؤلفين أعضاء فرقة العمل؛ مانسيا، جوزيبي؛ فاجارد روبرت؛ ناركيفيتش كرزيستوف؛ ريدون جوسيب؛ زانشيتي ألبرتو؛ بوم مايكل؛ كريستيانز تييري؛ سيفكوفا ريناتا؛ دي باكر جاي؛ دومينيزاك آنا؛ جالديريسي ماوريتسيو؛ جروبي ديدريك إي. جارسما تايني؛ كيرشوف باولوس؛ كيلدسن سفير إي. لوران ستيفان؛ مانوليس أثناسيوس ج.؛ نيلسون بيتر م. رويلوب لويس ميغيل؛ شميدر رولاند إي. سيرنيس لكل أنطون؛ خفة بيتر. فيجيما مارجوس؛ ويبر برنارد؛ زناد فايز // مجلة ارتفاع ضغط الدم. 2013. المجلد. 31(7). ص 1281-1357.
2. تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (توصيات الجمعية الطبية الروسية بشأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني والجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب). المؤلفون (مجموعة العمل): I.E.Chazova, L.G. راتوفا، س.أ. بويتسوف، د. نيبيريدز // ارتفاع ضغط الدم الجهازي. 2010. رقم 3. ص 5-26.
3. ارتفاع ضغط الدم. الإدارة السريرية لارتفاع ضغط الدم الأساسي لدى البالغين. المبدأ التوجيهي السريري 127. الأساليب والأدلة والتوصيات. أغسطس 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG127
4. فاجارد آر.إتش.، كورنيليسن في.إيه. حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية في المعطف الأبيض وارتفاع ضغط الدم المقنع والمستدام مقابل. التوتر الطبيعي الحقيقي: التحليل التلوي // J Hypertens. 2007. المجلد. 25 ر.2193-2198.
5. Pierdomenico S.D.، Cuccurullo F. القيمة النذير للمعطف الأبيض وارتفاع ضغط الدم المقنع الذي تم تشخيصه عن طريق المراقبة المتنقلة في الموضوعات غير المعالجة في البداية: تحليل تلوي محدث // Am J Hypertens. 2011. المجلد. 24. ص 52-58.
6. بوبري جي، كليرسون بي، مينارد جيه، بوستيل فيناي إن، شاتيلير جي، بلوين بي إف ارتفاع ضغط الدم المقنع: مراجعة منهجية // J Hypertens. 2008. المجلد. 26. ص 1715-1725.
7. Gaborieau V.، Delarche N.، Gosse P. مراقبة ضغط الدم المتنقلة مقابل. القياس الذاتي لضغط الدم في المنزل: الارتباط مع تلف الأعضاء المستهدفة // J Hypertens 2008. المجلد. 26 ر. 1919-1927.
8. بليزيوتيس آي إيه، ديستونيس إيه، ستيريو جي إس. المنزل مقابل. ضغط الدم الإسعافي والمكتبي في التنبؤ بتلف الأعضاء المستهدفة في ارتفاع ضغط الدم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // J Hypertens. 2012. المجلد. 30. ص 1289-1299.
9. ستيرجيو جي إس، سيونتيس كيه سي، إيوانيديس جي بي. ضغط الدم المنزلي كمؤشر لنتائج القلب والأوعية الدموية: حان الوقت لأخذ هذه الطريقة على محمل الجد // ارتفاع ضغط الدم. 2010. المجلد. 55. ص 1301-1303.
10. Ward A.M.، Takahashi O.، Stephens R.، Heneghan C. القياس المنزلي لضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات المستقبلية // J Hypertens. 2012 المجلد. 30. ص 449-456.
11. Ageev F.T.، Fofanova T.V.، Smirnova M.D.، Tkhostov A.Sh.، Nelyubina A.S.، Kuzmin A.G.، Galaninsky P.V.، Kadushina E.B.، Nuraliev E.Yu.، Kheimets G.I. تطبيق أساليب التأثير الفني على الالتزام بالعلاج في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في ممارسة العيادات الخارجية. نتائج ملاحظة لمدة عام // القلب: مجلة للأطباء الممارسين. 2012. ت 11. رقم 2. ص 67-71.
12. Fofanova T.V.، Orlova Ya.A.، Patrusheva I.F.، Smirnova M.D.، Kuzmina A.E.، Deev A.D.، Ageev F.T. فيلوديبين في ممارسة العيادات الخارجية: ما الذي يمكن أن يؤثر على فعالية العلاج والالتزام بالعلاج لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. RMJ. 2009. ت 17. رقم 5. ص 392-396.
13. Smirnova M.D.، Tsygareishvili E.V.، Ageev F.T.، Svirida O.N.، Kuzmina A.E.، Fofanova T.V. إن وجود جهاز قياس ضغط الدم المنزلي كعامل يزيد من الالتزام بالعلاج لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نتائج الدراسة سؤال // ارتفاع ضغط الدم الجهازي. 2012. رقم 4. ص 44-49.
14. هاينز بي آر، ساكيت دي إل، جيبسون إي إس. وآخرون. تحسين الامتثال الطبي في ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط // لانسيت. 1976.ط. 1265-1268.
15. Vrijens B.، Goethebeur E. مقارنة أنماط الامتثال بين المعالجات العشوائية. التجارب السريرية الخاضعة للرقابة. 1997. المجلد. 18. ص 187-203.
16. أوشيبكوفا إي. في.، تساجاريشفيلي إي. في.، زيلفيان بي. إيه.، روغوزا إيه. إن. المراقبة الذاتية لضغط الدم في المنزل - وسيلة لزيادة الالتزام بالعلاج لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني // تير. قوس. 2004. ت. 76(4). ص 90-94.
17. روجوزا أ.ن.، أوشيبكوفا إي.في.، تساجاريشفيلي إي.في.، جوريفا إس.بي. الطرق الحديثة غير الجراحية لقياس ضغط الدم لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتقييم فعالية العلاج الخافضة للضغط // دليل للأطباء. م: ميديكا، 2007. ص 72. .
18. O'Brien E., Atkins N., Stergiou G., Karpettas N., Parati G., Asmar R., Imai Y., Wang J., Mengden T., Shennan A. نيابة عن الفريق العامل المعني مراقبة ضغط الدم للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم. مراجعة البروتوكول الدولي للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم لعام 2010 للتحقق من صحة أجهزة قياس ضغط الدم لدى البالغين // مراقبة ضغط الدم. 2010. المجلد. 15 ص 23-38.
19. المعيار الوطني الأمريكي. مقاييس ضغط الدم غير الغازية. الجزء 2: التحقق السريري من نوع القياس الآلي. أنسي/آمي/آيزو 81060-2:2009. جمعية تطوير الأجهزة الطبية، أرلينغتون، فيرجينيا: AAMI، 2009.
20. Meng L., Zhao D., Pan Y., Ding W., Wei Q., ​​​​Li H., Gao P., Mi J. Validation of Omron HBP-1300 جهاز قياس ضغط الدم الاحترافي استنادًا إلى التسمع عند الأطفال والبالغين // اضطرابات القلب والأوعية الدموية BMC. 2016. المجلد. 16.9.
21. Doh I., Lim H.K., Ahn B. تطوير جهاز محاكاة للتحقق من صحة أجهزة مراقبة ضغط الدم غير الغازية // Blood Press Monit. 2016 يونيو. المجلد. 21(3). 189-191.
22. Takahashi H., Yokoi T., Yoshika M. التحقق من صحة جهاز قياس ضغط الدم في الذراع العلوي OMRON HBP-1300، في وضع قياس الذبذبات، لاستخدام العيادة في عموم السكان، وفقًا لمراجعة البروتوكول الدولي للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم لعام 2010 دبلن : الثقة التعليمية المزدوجة. 2014 22 مايو. 4 ص.

إن قياس ضغط الدم هو أول شيء يجب عليك فعله إذا شعرت بالتوعك. لا يمكن إجراء تقييم لمؤشرات مقياس التوتر إلا إذا تم اتباع جميع قواعد تنفيذ هذا التلاعب. إن الكشف المبكر عن مشاكل ضغط الدم هو هدف جميع المتخصصين في الرعاية الصحية. في هذه المرحلة الأولية، يمكن السيطرة على المرض دون السماح له بالتطور إلى مرحلة خطيرة.

يسمون القوة التي يضغط بها تدفق الدم على جدران الأوعية الدموية والشرايين. هناك نوعان من الضغط: العلوي (الانقباضي) والسفلي (الانبساطي). ضغط الدم الطبيعي هو 120/80 ملم زئبق. فن. ماذا يعني ضغط الدم المثالي؟ في كثير من الأحيان، تؤثر الخصائص الفردية للجسم، أي منذ الولادة، قد يكون لدى الشخص ضغط دم أعلى أو أقل من المعدل الطبيعي، وفي الوقت نفسه يشعر بالراحة.

يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على مستويات ضغط الدم، ولكن في أغلب الأحيان، تشير الزيادة المنتظمة في ضغط الدم إلى ظهور أمراض في الجسم.

الأمراض التي تزيد من ضغط الدم:

1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
2. اضطرابات الكلى.
3. أمراض جهاز الغدد الصماء.
4. مشاكل عصبية، الخ.

يمكن لبعض الأمراض، إلى جانب الاستعداد الفردي والإجهاد، أن تؤدي أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم.

الأمراض التي تؤثر على خفض ضغط الدم:

1. سكتة قلبية.
2. خلل التوتر العضلي الوعائي من النوع منخفض التوتر.
3. القرحة الهضمية في الاثني عشر والمعدة في المرحلة الحادة.
4. نزيف داخلي.
5. حالات الاكتئاب.

ومع ذلك، فإنه في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب الانخفاض أو الارتفاع المستمر في ضغط الدم. هدف الأطباء هو فهم هذا الوضع وتحسين صحة المريض. ارتفاع ضغط الدم هو أكثر شيوعا بكثير من انخفاض ضغط الدم وهو مرض خطير. لمعرفة ما إذا كان هذا المرض موجودا بالفعل، تحتاج إلى مراقبة ضغط الدم بعناية وقياس ضغط الدم بانتظام.

في حالة الزيادة المستمرة في ضغط الدم، يتم طرح مسألة تطور ارتفاع ضغط الدم. كلما كان ارتفاع ضغط الدم متكررًا وأعلى، كلما كانت مرحلة المرض أكثر تقدمًا. يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم إلى 4 درجات، كل منها تتطلب أسلوبها الخاص في العلاج.

قياس ضغط الدم

تحديد مستوى ضغط الدم لدى الشخص أمر بسيط للغاية. هناك مجموعة كبيرة من أجهزة قياس التوتر، والغرض منها هو الحصول على قراءات دقيقة تمامًا لضغط الدم. أول شيء يجب على الشخص الذي يعاني باستمرار من ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم القيام به هو شراء جهاز جيد لقياس ضغط الدم بشكل مريح وبقدر الإمكان.

قد يكون ارتفاع ضغط الدم صعبًا على الشخص ويسبب ضررًا كبيرًا للجسم، لذلك يجب أن يكون لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم مقياس توتر جيد ومريح حتى لا يسبب قياس ضغط الدم أي إزعاج. في بعض الأحيان قد يشعر الشخص بتوعك، وأول ما يتبادر إلى ذهنه هو ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، ولاستبعاد مثل هذه العوامل، من الضروري تحديد مستوى ضغط الدم.

قواعد قياس ضغط الدم:

• قبل 50-60 دقيقة من قياس ضغط الدم، يجب عدم التدخين أو رفع الأثقال؛
• وينبغي تجنب القهوة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين قبل 1-2 ساعة من القياس؛
• لا يمكنك قياس ضغط الدم مباشرة بعد مرور ساعة على الأقل من الساونا أو الحمام الساخن؛
• قد تكون قراءات مقياس التوتر غير صحيحة إذا كانت المعدة ممتلئة؛
• يجب على الشخص قبل قياس ضغط الدم أن يكون في حالة راحة تامة لمدة 15-20 دقيقة؛

في كثير من الأحيان. مؤشرات هذا الجهاز أكثر دقة من مؤشرات نظيره الإلكتروني.

كيفية قياس ضغط الدم باستخدام مقياس التوتر؟

قبل اتخاذ أي إجراء، يحتاج الجميع إلى التعرف على قواعد قياس الضغط.

1. يجب على المريض الجلوس على الطاولة، ويتم تنفيذ جميع التلاعبات فقط أثناء الجلوس، وفي أي حال من الأحوال الاستلقاء. يجب أن تكون الذراع التي يتم ربط كفة ضغط الدم بها على مستوى القلب.
2. أخرج الجهاز من الصندوق وقم بترتيب جميع المعدات دون الخلط بين الأنابيب مع بعضها البعض.
3. لف الكفة حول ذراعك في منطقة الساعد وثبتها بشريط فيلكرو، ليس ضيقًا جدًا، ولكن ليس فضفاضًا أيضًا. لا يمكن أن يكون تقييم قراءات مقياس التوتر كافيًا إذا كانت الكفة متصلة بالملابس. يجب أن يتم القياس على ذراع عارية أو أن يكون القماش ذو الأكمام الرفيعة جدًا مقبولاً. يعتبر تثبيت الكفة 2-3 سم فوق الكوع صحيحًا.
4. ضع غشاء سماعة الطبيب على مستوى الساعد بحيث يتناسب بشكل محكم مع الجلد. في هذه المنطقة يقع الشريان العضدي. أدخل سماعات سماعة الطبيب في أذنيك.
5. يجب وضع المونوميتر بشكل ثابت، ويمكنك إرفاقه بالكتاب بحيث يكون هناك رؤية جيدة للقرص.
6. خذ المصباح في يدك واربط الصمام في اتجاه عقارب الساعة.
7. مع حركات اليد السريعة، تحتاج إلى ضخ المصباح حتى ينتفخ الكفة. تحتاج إلى الضخ حتى تظهر إبرة العداد 180 ملم زئبق. فن. الكفة المنتفخة تسد شريانًا كبيرًا، ولن يتدفق الدم فيه مؤقتًا.
8. عندما يصل المؤشر إلى 180، من الضروري فتح صمام اللمبة ببطء وتفريغ الهواء. في هذا الوقت، تحتاج إلى مراقبة الأرقام الموجودة على المونوميتر بعناية.
9. عند التفريغ، تحتاج إلى الاستماع إلى النبضات باستخدام سماعة الطبيب؛ تشير النبضة الأولى إلى الضغط الانقباضي. الرقم الذي تم تسجيل الضربة الأولى فيه يعني ارتفاع ضغط الدم.
10. بعد معرفة العدد الأول من ضغط الدم، تحتاج إلى مواصلة مراقبة المونوميتر. بمجرد تسجيل الصمت التام وغياب الصدمات والضوضاء في سماعات الرأس الخاصة بالسماعة الطبية، عليك أن تتذكر رقم المونوميتر. سيكون هذا مؤشرا على انخفاض الضغط.

في حالة فقدان أحد المؤشرات لسبب ما، يمكنك نفخ الكفة مرة واحدة، ولكن لا يمكنك نفخها أكثر من مرة، وإلا فإن قراءات مقياس التوتر ستكون غير صحيحة.

الغرض من قياس ضغط الدم هو تحديد مستوى ضغط الدم، لذلك، من أجل دقة القراءات، يجب تكرار عمليات القياس بعد 10-15 دقيقة من الإجراء الأول.

ماذا يعني ارتفاع ضغط الدم؟

ستساعد قياسات ضغط الدم المنتظمة في تحديد المرض في بداية تطوره. في بعض الأحيان يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم لأول مرة، ويكون الشخص في حيرة من أمره ولا يعرف ماذا يفعل. إن ارتفاع ضغط الدم لمرة واحدة لا يعني حدوث ارتفاع في ضغط الدم بشكل مفاجئ، وذلك لعدة أسباب.

1. الزائد العاطفي في اليوم السابق.
2. النشاط البدني المفرط.
3. تناول كميات كبيرة من الملح والأطعمة الدهنية.
4. ارتفاع وزن الجسم.
5. شرب الكحول.
6. التدخين المتكرر.
7. العامل الوراثي.
8. الشيخوخة.
9. داء السكري وأمراض أخرى.

يمكن للطبيب فقط معرفة السبب الدقيق لارتفاع ضغط الدم، لذلك إذا ارتفعت مستويات ضغط الدم لديك بشكل متكرر، يجب عليك استشارة الطبيب. يتجلى ارتفاع ضغط الدم بهذه الطريقة، لذلك لا يمكن تجاهل هذا العرض.

علامات ارتفاع ضغط الدم:

• الصداع، وغالباً ما يكون نابضاً في الجزء الخلفي من الرأس.
• الغثيان والقيء.
• ألم في منطقة القلب.
• نقص الهواء
• أرق؛
• الشعور بالقلق.
• اضطرابات الكلام والتنسيق.
• التشنجات.
• إغماء.

تعتبر قراءات ضغط الدم المرتفعة التي تزيد عن 180/110 خطيرة للغاية. مع هذه الحالة، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية وحتى الموت. عند تناول الأدوية الخافضة للضغط، يتم تحقيق هدف واحد - خفض ضغط الدم. لكن الأدوية المختارة بشكل مستقل لا تساعد دائمًا، فأنت بحاجة إلى تناول الأدوية التي يصفها الطبيب، فهذا سيقلل من خطر حدوث مضاعفات ويخفض ضغط الدم بشكل آمن. يتطلب ارتفاع ضغط الدم عناية خاصة ومراقبة ضغط الدم، بالإضافة إلى تناول الأدوية بانتظام.

انخفاض ضغط الدم

انخفاض ضغط الدم أقل شيوعًا بكثير من ارتفاع ضغط الدم، ولكنه قد يكون خطيرًا بنفس القدر. مع انخفاض ضغط الدم، يعاني الجسم من نقص المواد الأساسية التي يوصلها الدم إلى جميع الأعضاء والأنظمة، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض مختلفة. انخفاض ضغط الدم هو حالة يكون فيها ضغط الدم 100/60 ملم زئبق. فن. وأدناه. هناك حالات يتم فيها ملاحظة انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي، فنحن لا نتحدث عن خطر على الصحة، ولكن إذا كانت قراءات انخفاض ضغط الدم ليست نموذجية بالنسبة لشخص معين، فعليك معرفة السبب وعلاج هذا المرض. بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية لانخفاض ضغط الدم، هناك عدد من العوامل التي تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

1. التعب الجسدي.
2. نقص الفيتامينات.
3. تسمم.
4. حالة الاكتئاب.

يمكن أن يحدث كل من ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم أثناء تناول أدوية غير مناسبة، وفي هذه الحالة يكون هدف الطبيب هو التعرف على هذا السبب وإيقاف الدواء.

علامات انخفاض ضغط الدم:

• الضعف والخمول.
• التثاؤب المتكرر (علامة على نقص الأكسجين)؛
• دوخة؛
• ألم في الرأس، وخاصة في المعابد.
• ضيق التنفس؛
• ضعف الذاكرة والتركيز.
• غثيان.

وفي كثير من الأحيان، يحدث انخفاض في ضغط الدم بدون أعراض، وهو ما لا يشير إلى عدم وجود مشاكل صحية. يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى الإضرار بالجسم بشكل كبير، لذلك في حالة وجود أي أمراض، من الضروري قياس ضغط الدم.

يقضي مرضى انخفاض ضغط الدم حياة المرضى في حالة من التعب المستمر؛ وهدف الطبيب هو تحسين صحة مريضه عن طريق زيادة ضغط دمه بمساعدة أدوية خاصة. يتم تقييم حالة الشخص فقط من قبل أخصائي، ولا يمكنك أن تقرر بنفسك ما هي الأدوية التي يجب تناولها.

ماذا تعني قراءات مقياس التوتر؟

في بعض الحالات، حتى الانحرافات الصغيرة عن ضغط الدم الطبيعي تؤدي إلى تفاقم حالة الشخص بشكل كبير؛ الغرض من قياس ضغط الدم هو القياس الدقيق للقوة التي يضغط بها الدم على جدران الأوعية الدموية. فقط من خلال معرفة مقدار ضغط الدم الذي لا يتوافق مع القاعدة، يمكنك اتخاذ الإجراءات اللازمة.