الوذمة الرئوية هي سبب الوفاة المؤلمة للعديد من المرضى. يحدث هذا في أغلب الأحيان كمضاعفات عندما يكون هناك ضعف في تنظيم أحجام السوائل التي يجب أن تدور في الرئتين.
في هذه اللحظة، هناك تدفق نشط للسوائل من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الرئوية، والتي تمتلئ بالإفرازات وتفقد القدرة على العمل واستقبال الأكسجين. يتوقف الشخص عن التنفس.
هذه حالة مرضية حادة تهدد الحياة وتتطلب رعاية عاجلة للغاية ودخول المستشفى على الفور. الخصائص الرئيسية للمرض تتميز نقص حاد في الهواء واختناق شديد ووفاة المريضعندما لا يتم توفير تدابير الإنعاش.
في هذه اللحظة، تمتلئ الشعيرات الدموية بالدم ويمر السائل بسرعة عبر جدران الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية، حيث يتجمع الكثير منها مما يعيق إمداد الأكسجين بشكل كبير. في ينتهك تبادل الغازات في أعضاء الجهاز التنفسي، وتعاني خلايا الأنسجة من نقص حاد في الأكسجين(نقص الأكسجة) يختنق الإنسان. يحدث الاختناق غالبًا في الليل أثناء النوم.
في بعض الأحيان تستمر النوبة من 30 دقيقة إلى 3 ساعات، ولكن في كثير من الأحيان يزداد التراكم المفرط للسوائل في مساحات الأنسجة خارج الخلية بسرعة البرق، لذلك تبدأ إجراءات الإنعاش على الفور لتجنب الوفاة.
التصنيف، ما الذي يسببه
ترتبط أسباب وأنواع الأمراض ارتباطًا وثيقًا وتنقسم إلى مجموعتين أساسيتين.
| الوذمة الرئوية الهيدروستاتيكية (أو القلبية). | |
يحدث أثناء الأمراض التي تتميز بزيادة الضغط (الهيدروستاتيكي) داخل الشعيرات الدموية وزيادة تغلغل البلازما منها في الحويصلات الهوائية الرئوية. أسباب هذا النموذج هي:
|
|
| الوذمة الرئوية غير القلبية، والتي تشمل: | |
| علاجي المنشأ | يحدث:
|
| حساسية، سامة (غشائية) | يتم استفزازه من خلال عمل السموم والسموم التي تعطل نفاذية جدران الحويصلات الهوائية، عندما يخترقها السائل بدلاً من الهواء، ويملأ الحجم بالكامل تقريبًا. أسباب الوذمة الرئوية السامة عند البشر:
وغالبا ما يمر دون أعراض مميزة. تصبح الصورة واضحة فقط عند إجراء التصوير الشعاعي. |
| المعدية | النامية:
|
| الطموح | يحدث عندما يدخل جسم غريب أو محتويات المعدة إلى الرئتين. |
| صدمة | يحدث مع اختراق إصابات الصدر. |
| سرطاني | يحدث بسبب خلل في الجهاز اللمفاوي الرئوي مع صعوبة في تدفق الليمفاوية. |
| عصبية | الأسباب الرئيسية:
|
وأي نوبة اختناق تحدث أثناء مثل هذه الأمراض تكون سبباً للاشتباه في حالة التورم الحاد في الجهاز التنفسي.
في هذه الظروف تصبح الحويصلات الهوائية رقيقة جدًا، وتزداد نفاذيتها، وتتعرض سلامتها للخطر، يزداد خطر امتلاءها بالسائل.
المجموعات المعرضة للخطر
منذ التسبب (التطور) في علم الأمراض ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأمراض الداخلية المصاحبة، المعرضون للخطر هم المرضى الذين يعانون من أمراض أو عوامل تثير مثل هذه الحالة الصحية والمهددة للحياة.
تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من:
- اضطرابات الأوعية الدموية والقلب.
- تلف عضلة القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم.
- الجهاز التنفسي.
- إصابات الدماغ المؤلمة المعقدة، والنزيف الدماغي من أصول مختلفة؛
- التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
- الأورام السرطانية والحميدة في أنسجة المخ.
- الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة والربو القصبي.
- وزيادة لزوجة الدم. هناك احتمال كبير لانفصال جلطة عائمة (عائمة) عن جدار الشرايين مع اختراق الشريان الرئوي، الذي يتم حظره بواسطة خثرة، مما يسبب الجلطات الدموية.
لقد وجد الأطباء أن الرياضيين الذين يمارسون التمارين الرياضية المفرطة يتعرضون لخطر كبير للإصابة بتورم الجهاز التنفسي. هؤلاء هم الغواصون والمتسلقون الذين يعملون على ارتفاعات عالية (أكثر من 3 كم) وعدائي الماراثون والغواصين والسباحين لمسافات طويلة. وبالنسبة للنساء، فإن خطر الإصابة بالمرض أعلى منه لدى الرجال.
تحدث هذه الحالة الخطيرة عند المتسلقين عند الصعود بسرعة إلى ارتفاع عالٍ دون توقفعند مستويات الارتفاع المتوسطة.
الأعراض: كيف تظهر وتتطور على مراحل
ويرتبط التصنيف والأعراض بخطورة المرض.
| خطورة | شدة الأعراض |
| 1- على حدود التطور | مكشوف:
|
| 2- متوسط | لاحظ:
|
| 3 – ثقيل | أعراض واضحة:
|
| الدرجة الرابعة – حرجة | المظهر الكلاسيكي للمرض الخطير:
|
الإسعافات الأولية الطارئة: ماذا تفعل إذا
قبل وصول سيارة الإسعاف، الأقارب والأصدقاء والزملاء لا ينبغي أن تضيع دقيقة من الوقت. للتخفيف من حالة المريض قم بما يلي:
- ساعد الشخص على الجلوس أو الجلوس في منتصف الطريق مع وضع ساقيه للأسفل
- إذا أمكن، يتم علاجهم بمدرات البول (يعطون مدرات البول - لازيكس، فوروسيميد) - وهذا يزيل السوائل الزائدة من الأنسجة، ومع ذلك، لعلاج انخفاض ضغط الدم، يتم استخدام جرعات صغيرة من الأدوية.
- تنظيم إمكانية الوصول الأقصى للأكسجين إلى الغرفة.
- يتم شفط الرغوة، وإذا كان ذلك بمهارة، يتم إجراء استنشاق الأكسجين من خلال محلول الكحول الإيثيلي (بخار 96٪ للبالغين، 30٪ بخار كحول للأطفال).
- قم بإعداد حمام ساخن للقدمين.
- إذا كان ماهرا، تطبيق عاصبة على الأطرافعدم الضغط بشدة على الأوردة في الثلث العلوي من الفخذ. اترك العاصبة لمدة تزيد عن 20 دقيقة، ولا ينبغي أن ينقطع النبض أسفل مواقع التطبيق. وهذا يقلل من تدفق الدم إلى الأذين الأيمن ويمنع التوتر في الشرايين. عندما تتم إزالة العاصبة، افعل ذلك بعناية، وقم بفكها ببطء.
- المراقبة المستمرة لكيفية تنفس المريض ومعدل النبض.
- للألم يعطون المسكنات، إن وجدت، بروميدول.
- لارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام البنزوهيكسونيوم والبنتامين، مما يعزز تدفق الدم من الحويصلات الهوائية، والنيتروجليسرين الذي يوسع الأوعية الدموية (مع قياسات الضغط المنتظمة).
- إذا كان طبيعيا - جرعات صغيرة من النتروجليسرين تحت سيطرة مؤشرات الضغط.
- إذا كان الضغط أقل من 100/50 - الدوبوتامين، الدوبمين، مما يزيد من وظيفة انقباض عضلة القلب.
ما هو خطير، توقعات
الوذمة الرئوية تشكل تهديدا مباشرا للحياة. دون اتخاذ تدابير عاجلة للغاية، والتي يجب أن يقوم بها أقارب المريض، دون علاج فعال عاجل لاحق في المستشفى، فإن الوذمة الرئوية هي سبب الوفاة في 100٪ من الحالات. سيتعرض الشخص للاختناق والغيبوبة والموت.
انتباه! عندما تظهر العلامات الأولى لحالة مرضية حادة، من المهم تقديم المساعدة المؤهلة في المستشفى في أقرب وقت ممكن، لذلك يتم استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
التدابير الوقائية
ولمنع حدوث خطر على الصحة والحياة، يجب اتخاذ التدابير التالية، أي: القضاء على العوامل المساهمة في هذه الحالة:
- لأمراض القلب (الذبحة الصدرية، الفشل المزمن)، يتم تناول الأدوية لعلاجها وفي نفس الوقت ارتفاع ضغط الدم.
- بالنسبة للتورم المتكرر للأعضاء التنفسية، يتم استخدام إجراء الترشيح الفائق للدم المعزول.
- التشخيص الدقيق الفوري.
- العلاج المناسب في الوقت المناسب للربو وتصلب الشرايين والاضطرابات الداخلية الأخرى التي يمكن أن تسبب مثل هذه الأمراض الرئوية.
- عزل المريض عن ملامسة أي نوع من السموم.
- الإجهاد الجسدي والجهاز التنفسي الطبيعي (غير المفرط).
المضاعفات
حتى لو تمكن المستشفى بسرعة وبنجاح من منع اختناق ووفاة شخص ما، فإن العلاج يستمر. بعد هذه الحالة الحرجة للجسم كله في المرضى غالبا ما تحدث مضاعفات خطيرة، في أغلب الأحيان على شكل التهاب رئوي متكرر باستمرار، يصعب علاجه.
إن جوع الأكسجين لفترة طويلة له تأثير سلبي على جميع الأعضاء تقريبًا. وأخطر العواقب هي الحوادث الدماغية وقصور القلب وتصلب القلب وتلف الأعضاء الإقفارية. تشكل هذه الأمراض تهديدًا دائمًا للحياة ولا يمكن تجنبها بدون علاج دوائي مكثف.
هذه المضاعفات، على الرغم من توقف الوذمة الرئوية الحادة، هي سبب وفاة عدد كبير من الناس.
الخطر الأكبر لهذا المرض هو سرعته وحالة الذعر.حيث يقع فيه المريض ومن حوله.
معرفة العلامات الأساسية لتطور الوذمة الرئوية والأسباب والأمراض والعوامل التي يمكن أن تثيرها، وكذلك تدابير الطوارئ قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكن أن تؤدي إلى نتيجة إيجابية وغياب العواقب حتى مع وجود مثل هذا التهديد الخطير الى الحياة.
الوذمة الرئوية هي حالة مرضية عاجلة للجسم، والتي تنطوي على التسبب في تسرب السوائل من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. وهذا يؤدي إلى انتهاك فوري لتبادل الغازات في الرئتين وتطوير نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة، مما قد يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في الجسم. أولا وقبل كل شيء، يعاني الجهاز العصبي من نقص الأكسجين، الأمر الذي يمكن أن يسبب غيبوبة وحتى الموت.
- احتشاء عضلة القلب.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أصول مختلفة.
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة (في أغلب الأحيان تضيق الصمام التاجي والأبهر).
- 1. زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الدورة الدموية الرئوية. عادة، يجب ألا يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 25 ملم زئبق. مع زيادة طفيفة فقط، هناك خطر أن يترك السائل نظام الشريان الرئوي ويتعرق في أنسجة الرئة.
- 2. زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. تظهر هذه الحالة المرضية عند تلف البطانة (الطبقة الداخلية للأوعية الدموية) وضعف الترشيح الدقيق.
- 3. انخفاض واضح في الضغط الجرمي في بلازما الدم. الورم هو الضغط الناتج عن بروتينات بلازما الدم، حيث يتم الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية. إذا انخفضت كمية البروتينات، فإن القوة التي تحمل البلازما تنخفض، ويبدأ الأخير بالمرور دون عوائق إلى الأنسجة. يمكن أن يحدث هذا ليس فقط في الرئتين، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى.
- 1. يؤدي ضعف تدفق الدم بشكل كافٍ إلى زيادة الضغط في الشعيرات الدموية إلى 40 ملم زئبق. (بمعدل 20-30 ملم زئبق)، مما يؤدي إلى فيضان الأوعية الدموية وتسرب السوائل إلى أنسجة الرئة.
- 2. انخفاض القدرة الحيوية نتيجة لانخفاض كمية الهواء في الرئتين.
- العمليات الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي.
- انسداد الرئة بواسطة جسم غريب أو ماء.
- الحقن العلاجية الضخمة للالتهاب الرئوي الحاد.
- نمط الحياة المستقر الذي يسبب ركود الدورة الدموية الرئوية.
- الاستخدام غير المنضبط لمخففات الدم، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك.
- 1. يدخل السائل من الشعيرات الدموية إلى النسيج الخلالي للرئتين (الوذمة الخلالية).
- 2. يدخل السائل إلى الحويصلات الهوائية من خلال النسيج الخلالي (الوذمة السنخية).
- تزويد المريض بوضعية الجسم شبه الجلوس؛
- إعطاء 20 قطرة من صبغة حشيشة الهر للشرب (يجب إعطاؤها كل نصف ساعة حتى وصول سيارة الإسعاف) ؛
- وضع لصقات الخردل على يديك وقدميك؛
- من الضروري إعطاء المريض أي دواء مدر للبول (Furosemide، Veroshpiron)؛
- المقشعات (اليانسون مع العسل أو بذور الكتان) لها تأثير جيد؛
- ضع قرص النتروجليسرين تحت لسانك.
- انخماص (انهيار) الرئتين.
- تصلب الرئة (استبدال حمة الرئة بالنسيج الضام) ؛
- الالتهاب الرئوي الاحتقاني.
إظهار الكل
أسباب المرض
الوذمة الرئوية ليست مرضا مستقلا. يحدث نتيجة أو مضاعفات الحالة المرضية الأساسية. الأسباب الشائعة:
آليات التطوير
في معظم الحالات، تحدث الوذمة الرئوية عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، وغالبًا ما تكون مزمنة.
يوجد في عيادة الطب الباطني عدة أشكال رئيسية لأمراض القلب التي تؤدي إلى الوذمة:
هناك ثلاث آليات لتطور الوذمة الرئوية القلبية (التي تحدث نتيجة لأمراض القلب):
مخطط تبادل البلازما بين الوعاء الخلالي والجهاز اللمفاوي
الأسباب الشائعة
علم الأمراض الرئيسي في حدوث الوذمة الرئوية هو فشل البطين الأيسر. في هذه الحالة يحدث ارتفاع مستمر في الضغط الانبساطي، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم في أوعية الرئتين - وهذا يسبب احتقان في الدورة الدموية الرئوية. في حالة فشل البطين الأيسر، هناك طريقتان لتطوير الوذمة:
في هذه الحالة الهائلة، قد يتم أيضًا تنشيط آليات التعويض الأخرى، بما في ذلك الإطلاق النشط للأدرينالين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة العام في الجسم. يؤدي التدفق الإضافي للسوائل من أنسجة الرئة إلى الحويصلات الهوائية إلى الوذمة الرئوية السنخية مع انهيار الحويصلات الهوائية والفيضانات الحرجة لإفرازاتها.
الوذمة الرئوية
ملامح الوذمة في مختلف الفئات العمرية
في الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تتطور الأمراض بسبب الخداج وعدم نضج الجهاز التنفسي، ويمكن أيضا أن يكون سببها نقص الأكسجين في فترة ما قبل الولادة.
الأسباب الرئيسية للوذمة عند الأطفال الأكبر سنا هي:
خصوصية علم الأمراض عند الأطفال هو أنه يتطور بسرعة كبيرة، وفي شكل مداهم يمكن أن يؤدي إلى الموت في بضع دقائق فقط.
من العلامات المميزة للوذمة لدى كبار السن أنه في هذا العصر تنشأ أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك قصور الدورة الدموية الرئوية.
العوامل المؤهبة هي:
في البالغين، تحدث الوذمة الرئوية وفقا للصورة السريرية الكلاسيكية، باستثناء الأشكال الممحاة، والتي لا يتم تشخيصها دائما على الفور.
أعراض
تمر الحالة في تطورها بمرحلتين رئيسيتين:
في البداية، ينزعج المريض من التنفس القصير (مع فترات مختلفة بين الشهيق والزفير)، ويزداد ضيق التنفس، ويظهر شحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب. يضطر الشخص إلى اتخاذ وضعية الجلوس لتخفيف الألم. - الشعور بألم ضاغط في الصدر، وأحيانًا لا يطاق ولا يخفف بالمسكنات. يصبح الصفير مرتفعًا جدًا ويمكن سماعه على مسافة (أكثر من 5 أمتار).
مع السعال الشديد، يخرج البلغم على شكل رغوة، وغالبًا ما يكون لونها ورديًا. يتغير الجلد من شاحب إلى مزرق (مزرق).
الوذمة الرئوية السنخية الحادة هي الشكل الأكثر خطورة لهذا المرض. أعراض المرض: فقاعات التنفس مع إطلاق سائل رغوي، وبعد فترة - رغوة حمراء (بسبب اختلاط خلايا الدم الحمراء فيه). في الظروف الحرجة الشديدة، يمكن أن تختلف كميةها إلى عدة لترات.
كما هو الحال مع الوذمة الخلالية، يحدث عدد كبير من الخمارات النائية الرطبة، والتي تُسمع على كامل سطح الرئتين. تحدث الوذمة السنخية غالبًا في الليل.
مُعَالَجَة
الوذمة الرئوية هي حالة طارئة، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. يتم العلاج في أقسام العناية المركزة، تحت إشراف صارم من الطبيب.
يجب وضع المريض في وضع شبه الجلوس لتسهيل التنفس ومنع الاختناق بالرغوة والسوائل. في المستقبل، سيتم إجراء العلاج المكثف بالأكسجين عن طريق وضع قناع بالأكسجين أو التهوية الاصطناعية.
تتضمن قائمة إجراءات الطوارئ وضع عاصبة على الثلث العلوي من الفخذين لمدة تصل إلى 20 دقيقة. تتم إزالة العاصبة مع الاسترخاء التدريجي. يتم ذلك من أجل تقليل تدفق الدم إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن ومنع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (الأقل).
لتخفيف الألم، يتم إعطاء المريض محلولًا في الوريد من المسكنات المخدرة (بروميدول، مورفين 1٪، 1 مل) ومدرات البول (توراسيميد، فوروسيميد، لازيكس). يعتمد توقيت العلاج على نوع المرض الذي أدى إلى التورم.
في حالة حدوث حالة مرضية في المنزل وليس هناك إمكانية لتقديم المساعدة الطبية، يجب عليك اتباع خوارزمية الإجراءات التالية:
هذه الطرق ما هي إلا إجراءات مؤقتة للتخفيف من حالة المريض..
عواقب
يمكن أن تختلف عواقب الوذمة الرئوية. بعد تخفيف هذه الحالة، تنشأ ظروف مواتية في جسم الإنسان لتلف الأعضاء والأنظمة الداخلية. تؤثر التغييرات بشدة على الدماغ والقلب والرئتين والغدد الكظرية والكلى والكبد.
يمكن أن تؤدي الاضطرابات في عمل هذه الأعضاء إلى تفاقم فشل القلب، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. غالبًا ما تساهم الوذمة الرئوية في ظهور حالات مرضية مثل:
تحدث وفاة المرضى في معظم الحالات نتيجة الاختناق، عندما يتوقف إمداد الجسم بالأكسجين تمامًا.
الوذمة الرئوية الحادة هي انتهاك للدورة الدموية والليمفاوية، مما يؤدي إلى إطلاق نشط للسوائل من الشعيرات الدموية إلى أنسجة العضو المذكور، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى انتهاك تبادل الغازات ويؤدي إلى نقص الأكسجة. تنمو الوذمة الحادة بسرعة (مدة الهجوم من نصف ساعة إلى ثلاث ساعات)، ولهذا السبب، حتى مع بدء جهود الإنعاش في الوقت المحدد، ليس من الممكن دائمًا تجنب الموت.
كيف تتطور الوذمة الرئوية الحادة؟
تتطور الوذمة الرئوية الحادة - وهي سبب الوفاة لدى العديد من المرضى - نتيجة لتسللها إلى أنسجة الرئة، حيث تتراكم بكميات تقل بشكل كبير عن القدرة على تمرير الهواء.
في البداية، الوذمة المسماة لها نفس طبيعة وذمة الأعضاء الأخرى. لكن الهياكل التي تحيط بالشعيرات الدموية رقيقة جدا، ولهذا السبب يبدأ السائل على الفور في دخول تجويف الحويصلات الهوائية. بالمناسبة، يظهر أيضًا في التجاويف الجنبية، وإن كان بدرجة أقل بكثير.
الأمراض التي قد تسبب الوذمة الرئوية الحادة
الوذمة الرئوية الحادة هي سبب الوفاة في العديد من الأمراض، على الرغم من أنه في بعض الحالات لا يزال من الممكن السيطرة عليها بالأدوية.
تشمل الأمراض التي يمكن أن تثير الوذمة الرئوية أمراض الجهاز القلبي الوعائي، بما في ذلك تلف عضلة القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم والعيوب الخلقية واحتقان الدورة الدموية الجهازية.
لا توجد أسباب أقل شيوعا للوذمة الرئوية هي إصابات خطيرة في الجمجمة من مسببات مختلفة، وكذلك التهاب السحايا والتهاب الدماغ وأورام المخ المختلفة.
ومن الطبيعي افتراض سبب الوذمة الرئوية في أمراض أو آفات مثل الالتهاب الرئوي، واستنشاق المواد السامة، وإصابات الصدر، والحساسية.
يمكن أن تؤدي الأمراض الجراحية والتسمم والحروق أيضًا إلى التورم الموصوف.
أنواع الوذمة الرئوية
غالبًا ما يعاني المرضى من نوعين رئيسيين ومختلفين جذريًا من الوذمة الرئوية:
- قلبية (وذمة رئوية قلبية)، ناجمة عن ركود الدم في الرئتين.
- غير قلبية المنشأ، ناجمة عن زيادة النفاذية، أو إصابة الأعضاء الحادة، أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛
- يتم النظر في الوذمة السامة من النوع غير القلبي بشكل منفصل.
ومع ذلك، على الرغم من اختلاف أسباب حدوثها، إلا أنه قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين هذه الوذمات بسبب المظاهر السريرية المتشابهة للهجوم.
الوذمة الرئوية: الأعراض
الرعاية الطارئة المقدمة في الوقت المناسب للوذمة الرئوية لا تزال تعطي المريض فرصة للبقاء على قيد الحياة. للقيام بذلك، من المهم معرفة جميع أعراض هذا المرض. تظهر بوضوح تام ويسهل تشخيصها.
- في بداية النوبة، غالبا ما يسعل المريض، وتزداد بحة الصوت، ويصبح وجهه وأظافره وأغشيته المخاطية مزرقة.
- وتشتد حدة الاختناق، ويصاحبها شعور بضيق في الصدر وألم ضاغط. وللراحة، يضطر المريض إلى الجلوس والانحناء إلى الأمام في بعض الأحيان.
- تظهر العلامات الرئيسية للوذمة الرئوية بسرعة كبيرة: التنفس السريع الذي يصبح أجشًا ومفقوعًا، ويظهر الضعف والدوخة. تنتفخ الأوردة الموجودة في منطقة الرقبة.
- عند السعال، يتم إنتاج البلغم الوردي والرغوي. وإذا تفاقمت الحالة، يمكن أيضًا إخراجها من الأنف. يشعر المريض بالخوف وقد يتشوش وعيه. تبلل الأطراف ثم الجسم كله من العرق البارد واللزج.
- يزداد النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة.
ملامح الوذمة الرئوية السامة
يتم تقديم صورة مختلفة قليلاً عن الوذمة الرئوية السامة. وينتج عن التسمم بالباربيتورات والكحول وكذلك تغلغل السموم أو المعادن الثقيلة أو أكاسيد النيتريك في الجسم. حرق أنسجة الرئة، بولينا، مرض السكري، يمكن أن يثير أيضا المتلازمة الموصوفة. ولذلك فإن أي نوبة اختناق شديدة تظهر في هذه الحالات يجب أن تؤدي إلى الاشتباه في الإصابة بالوذمة الرئوية. يجب أن يكون التشخيص في هذه الحالات دقيقًا وكفؤًا.
تحدث الوذمة السامة في كثير من الأحيان دون أعراض مميزة. على سبيل المثال، في حالة وجود بولينا في الدم، فإن العلامات الخارجية الضئيلة جدًا على شكل ألم في الصدر والسعال الجاف وعدم انتظام دقات القلب لا تتوافق مع الصورة المرئية عند فحص الأشعة السينية. نفس الوضع نموذجي في الالتهاب الرئوي السام وفي حالة التسمم بالكربونات المعدنية. ويمكن أن يصاحب التسمم بأكسيد النيتروجين جميع علامات الوذمة الموصوفة أعلاه.
الإسعافات الأولية غير الدوائية للوذمة الرئوية
إذا كان لدى المريض أعراض مصاحبة للوذمة الرئوية، فيجب توفير الرعاية الطارئة له قبل دخوله إلى وحدة العناية المركزة. يتم تنفيذ الإجراءات اللازمة من قبل فريق الإسعاف في الطريق إلى المستشفى.
المساعدة الدوائية للوذمة الرئوية
أدى تنوع المظاهر المصاحبة للهجوم إلى استخدام العديد من الأدوية في الطب والتي يمكن أن تخفف الوذمة الرئوية الحادة. قد يكمن سبب الوفاة ليس فقط في الحالة المرضية نفسها، ولكن أيضًا في العلاج المختار بشكل غير صحيح.
أحد الأدوية المستخدمة لتخفيف الوذمة هو المورفين. وهو فعال بشكل خاص إذا كان سبب الهجوم ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الصمام التاجي أو تبولن الدم. يقلل المورفين من ضيق التنفس عن طريق تثبيط مركز الجهاز التنفسي ويخفف التوتر والقلق لدى المرضى. ولكن في الوقت نفسه، فهو قادر على زيادة الضغط داخل الجمجمة، ولهذا السبب يجب أن يكون استخدامه في المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية حذرًا للغاية.
لتقليل الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية أثناء الوذمة الرئوية، يتم استخدام Lasix أو Furosemide عن طريق الوريد. ولتحسين تدفق الدم الرئوي، يتم استخدام العلاج بالهيبارين. يتم إعطاء الهيبارين كبلعة (بلعة) بجرعة تصل إلى 10000 وحدة عن طريق الوريد.
بالإضافة إلى ذلك، تتطلب الوذمة القلبية استخدام جليكوسيدات القلب ("النتروجليسرين")، وتتطلب الوذمة غير القلبية استخدام الجلوكوكورتيكويدات.
يتم تخفيف الألم الشديد بمساعدة أدوية الفنتانيل ودروبيريدول. إذا أمكن إيقاف الهجوم، يبدأ علاج المرض الأساسي.
الوذمة الرئوية: العواقب
حتى لو نجح تخفيف الوذمة الرئوية، فإن العلاج لا ينتهي عند هذا الحد. بعد هذه الحالة الصعبة للغاية للجسم بأكمله، غالبا ما يصاب المرضى بمضاعفات خطيرة، في أغلب الأحيان في شكل التهاب رئوي، وهو في هذه الحالة يصعب علاجه.
يؤثر جوع الأكسجين على جميع أعضاء الضحية تقريبًا. قد تكون العواقب الأكثر خطورة لذلك هي الحوادث الدماغية وفشل القلب وتصلب القلب وتلف الأعضاء الإقفارية. ولا يمكن تجنب هذه الحالات دون دعم دوائي مستمر ومعزز؛ وعلى الرغم من الوذمة الرئوية الحادة المكبوتة، فإنها تسبب الوفاة لدى عدد كبير من المرضى.
تتطور الوذمة الرئوية عندما تفشل آليات التعويض التي تنظم حجم السائل الذي يدخل إلى الرئتين عبر الشعيرات الدموية ويخرج منها مع التدفق الليمفاوي.
العوامل الفسيولوجية التي تمنع التورم:
- انخفاض في الضغط الخلالي الجرمي الذي يحدث أثناء ركود الدورة الدموية الرئوية.
- تحدث زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي الخلالي عندما يتراكم السائل حول الشعيرات الدموية الرئوية.
- زيادة في ضغط البلازما الجرمي، مما يساعد على الاحتفاظ بالجزء السائل من الدم في قاع الأوعية الدموية.
- القدرة الاحتياطية للجهاز اللمفاوي، والتي تتجلى في زيادة كبيرة في تدفق الليمفاوية عبر الأوعية الرئوية في وجود سائل ذمي.
يؤدي تعطيل الأداء الطبيعي للآليات التي تمنع الوذمة إلى تسرب البلازما إلى النسيج الخلالي للرئتين أو إلى الأنسجة السنخية للعضو.
هناك آليتان لتطوير علم الأمراض:
- زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تسرب كمية كبيرة من الجزء السائل من الدم إلى أنسجة الرئة وفشل القدرات التعويضية للجسم؛
- زيادة نفاذية جدران السرير الوعائي.
الأسباب
هناك مجموعتان كبيرتان:
- القلب.
- خارج القلب.
أسباب قلبية
تشمل هذه المجموعة من العوامل المسببة أمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب ركود الدورة الدموية الرئوية بسبب عدم كفاية انقباض البطين الأيسر أو الأذين. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج إلى تعزيز تدفق السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئة. يمكن ملاحظة ذلك في أغلب الأحيان في الأمراض التالية:
- يؤدي الحاد إلى الوذمة الرئوية لدى 44٪ من المرضى. تظهر علامات اضطرابات الدورة الدموية عند تلف الجزء الرابع من الخلايا العضلية القلبية في البطين الأيسر. مع احتشاء عضلة القلب الكبير، تتطور الصدمة القلبية على الفور تقريبا، والتي تكون مصحوبة بالضرورة بالوذمة الرئوية.
- يعد تطور ارتفاع ضغط الدم سببًا شائعًا لإطلاق البلازما في أنسجة الرئة. يحدث هذا بسبب تضخم كبير في الطبقة العضلية من البطين الأيسر مع قصور لاحق في انقباضه مع زيادة في حجم الدم المنتشر، وهو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
- تكاثر الأنسجة الضامة بعد الاحتشاء.
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر يتطور أثناء احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.
- الآفات الالتهابية في عضلة القلب.
- انتهاك الأداء الطبيعي لجهاز صمام القلب.
- عملية مرضية ذات طبيعة بكتيرية في البطانة أو الصمامات.
- اعتلال عضلة القلب.
- اضطرابات شديدة في ضربات القلب.
عندما يرتفع الضغط الشعري في الرئتين بأكثر من 30 ملم زئبق. ويلاحظ المعاوضة من الآليات الفسيولوجية وتطور الوذمة. تشير قراءات الضغط التي تزيد عن 40 ملم زئبقي إلى وجود شكل مداهم من المرض.
أسباب خارج القلب
تحت تأثير العوامل المسببة خارج القلب، هناك زيادة في نفاذية جدران الشعيرات الدموية الرئوية لبروتينات البلازما، يليها إطلاق الجزء السائل من الدم.
تشمل الأسباب خارج القلب ما يلي:
- ارتداد محتويات المعدة إلى الرئتين.
- تأثير المواد السامة (الزئبق والكلور وغيرها)؛
- تطور الاضطرابات الإنتانية وعمل السموم البكتيرية.
- إصابات الصدر المؤلمة.
- الأمراض الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي ذات الطبيعة المختلفة.
بالإضافة إلى العوامل المسببة، يلعب الإرهاق الجسدي والعاطفي وحالات نقص المناعة والأمراض المصاحبة دورًا مهمًا في تطور الوذمة الرئوية.
تصنيف
تنقسم الوذمة الرئوية حسب آلية حدوثها:
- الهيدروستاتيكي المرتبط بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
- غشائي المنشأ، والذي يتطور عندما تتعطل النفاذية الطبيعية لجدار الأوعية الدموية.
اعتمادا على الصورة السريرية، يتم تمييز أشكال الوذمة الرئوية:
- الربو القلبي.
- الوذمة السنخية.
- تورم بسبب زيادة النفاذية.
مسار الوذمة لديه 4 درجات من الشدة:
- الدرجة الأولى - ما قبل الوذمة. ويتميز بالغياب شبه الكامل للأعراض. أثناء التسمع، يتم سماع خشخيشات رطبة.
- الدرجة الثانية - متوسط. يُسمع الصفير المعتدل للمريض عن بعد، ويظهر ضيق في التنفس في الوضع الأفقي.
- الدرجة الثالثة - شديدة. يتم الجمع بين الصفير الشديد مع التنفس العظمي.
- الصف الرابع - الوذمة الرئوية الكلاسيكية. يتميز بأزيز شديد خشن ونوبات ربو والمظهر النموذجي للمريض.
وتنقسم الوذمة الرئوية حسب مسارها إلى:
- حاد - لا يدوم أكثر من أربع ساعات؛
- تحت الحاد - من 4 إلى 12 ساعة.
- مطولة - تدوم أكثر من 12 ساعة.
- مداهم - تظهر العلامات السريرية في غضون دقائق قليلة.
أعراض
تعتمد الصورة السريرية للوذمة الرئوية على شكل المرض وشدته وخصائص الدورة.
الربو القلبي
يسبق تطور الوذمة في هذه الحالة مسار طويل من أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض فشل الدورة الدموية بدرجات متفاوتة من الخطورة. ومع ذلك، في بعض المرضى، قد تكون نوبة الربو القلبي أول علامة على عدم تعويض الحالة.
يشعر المريض بالقلق إزاء:
- نقص حاد في الهواء، وغالبًا ما يحدث في الليل؛
- الخوف من الموت مع التوتر العاطفي.
- تغير في لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية من الفسيولوجية إلى اللون الأزرق الشاحب.
- ضيق في التنفس يصل إلى 30 مرة في الدقيقة.
المريض، الذي يستيقظ في منتصف الليل، يأخذ وضعية الجلوس القسرية مع خفض الساقين والأطراف العلوية الثابتة للتخفيف من الحالة. يعاني المريض من صعوبة في التحدث بسبب ضيق التنفس. يستمع بتوتر إلى كل التغيرات التي تحدث في الجسم.
يمكن أن تتراوح مدة نوبة الربو القلبي من بضع دقائق إلى عدة ساعات. ومن الجدير بالذكر أن معادلات هذه الحالة المرضية (السعال الخفيف في منتصف الليل، عدم تناسق معدل التنفس مع النشاط البدني، خمارات رطبة طفيفة) تشير إلى مرحلة ما قبل الوذمة.
الوذمة الرئوية السنخية
مع وجود حجم كبير من الأضرار التي لحقت بالخلايا العضلية القلبية، تحدث الوذمة الرئوية السنخية على الفور تقريبًا.
المريض لديه:
- زيادة معدل التنفس إلى 30-40 نفسًا في الدقيقة؛
- ضيق شديد في التنفس، وتفاقم في وضع أفقي.
- انتهاك الحالة العامة
- الشعور بالخوف والتعرق.
- زرقة الجلد.
- تغير في الصفير من الصفير إلى فقاعات كبيرة رطبة؛
- إفراز البلغم الرغوي.
يمكن أن تختلف مدة الوذمة الرئوية من قصيرة الأمد إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان يتم ملاحظة مسار سريع للوذمة الرئوية.
الوذمة الرئوية بسبب زيادة النفاذية
ويرتبط بتعطيل بنية بطانة الشعيرات الدموية الرئوية وتشريب الخلايا السنخية ببروتينات البلازما والسوائل. وتتميز هذه الوذمة بارتفاع معدل الوفيات حيث يصل إلى 90%، وتؤثر على المرضى الصغار.
المظاهر السريرية تكاد تكون متطابقة مع أعراض الوذمة الرئوية السنخية، ولكن لها خصائصها الخاصة:
- لا تنشأ شكاوى المريض على الفور، ولكن بعد 6 إلى 48 ساعة من تأثير العامل المدمر؛
- فترة التصريح طويلة ويمكن أن تستغرق ما يصل إلى أسبوعين.
التشخيص
عند تشخيص الوذمة الرئوية، من المهم إجراء التشخيص الصحيح بسرعة والبدء في العلاج الفوري للمريض.
طرق البحث الفيزيائي:
- عند الفحص يظهر لون مزرق للجلد، وتورم في أوردة الرقبة، ووضع قسري.
- أثناء التسمع، يتم سماع خمارات رطبة، وتسرع التنفس، وعلامات ضعف القلب (صمم الأصوات، وانخفاض ضغط الدم، واضطراب الإيقاع).
فحص الأشعة السينية:
- يتم الكشف عن النمط الرئوي غير الواضح والتغيرات في المناطق النقيرية في الرئتين
- تستمر التغييرات لمدة 1-2 أيام.
تخطيط كهربية القلب:
- يتم تحديد علامات الأمراض الأساسية.
- تم الكشف عن تضخم الغرف اليسرى للقلب.
علاج
يتم استخدام الخوارزمية التالية في علاج المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية:
- تقليل الحمل على الأجزاء اليسرى من عضلة القلب عن طريق تقليل الضغط في نظام الأوعية الدموية الرئوية. للقيام بذلك، يتم نقل المريض إلى وضعية الجلوس مع خفض الأطراف السفلية.
- يتم ضبط حجم الدم المنتشر باستخدام عاصبة يتم تطبيقها على الأطراف. يتم تنفيذ هذا التلاعب لتقليل التدفق الوريدي.
- يتم تجفيف أنسجة الرئة عن طريق الأدوية.
- تحسين انقباض عضلة القلب باستخدام جليكوسيدات القلب.
- أنها تزيد من إمدادات الأكسجين باستخدام العلاج بالأكسجين من خلال القسطرة الأنفية.
المضاعفات
المضاعفات الأكثر خطورة للوذمة الرئوية هي:
- اكتئاب الجهاز التنفسي.
- انسداد مجرى الهواء بسبب إطلاق كميات كبيرة من الرغوة.
- توقف نشاط القلب.
- تطوير شكل مداهم من المرض.
- صدمة مؤلمة بسبب المتلازمة الذبحية الشديدة.
وقاية
في الوقاية من تطور الوذمة، العامل الرئيسي هو التشخيص المبكر والعلاج الشامل لأمراض القلب والأوعية الدموية، والأمراض المعدية، والأمراض الرئوية.
توقعات للتعافي
غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ. التطور السريع للعملية المرضية وارتفاع معدل الوفيات يجعل الوذمة الرئوية واحدة من أخطر مضاعفات قصور القلب.
وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter
