أسباب النزيف في المرحلة الثانية من المخاض. النزيف أثناء الولادة

بالنسبة للأشخاص عديمي الخبرة، يبدو أن أحد أخطر المضاعفات أثناء الولادة نزيف الأمهات . هذه نقطة مثيرة للجدل إلى حد ما، حيث لا يوجد إجماع على مقدار الدم الذي يمكن أن تفقده المرأة أثناء الولادة - في بعض الكتب المدرسية حول أمراض النساء والتوليد، يعتبر 500 مل خسائر كارثية، وفي مصادر أخرى، يسمى 1 لتر مقبولا تماما فقدان الدم. كلاهما يعتبر أن 200-300 مل هو فقدان الدم الطبيعي.

وبطبيعة الحال، جسد كل امرأة هو فرد. ومع ذلك، من أجل عدم الذعر أثناء الولادة في المنزل في اللحظة الأكثر أهمية، هناك توصية بسكب كوب من عصير الطماطم في الحمام أو على الأرض (حسب مكان الولادة) قبل الولادة.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تعرف ذلك مع مسار المخاض الأكثر طبيعية، يكون خطر فقدان الدم المرتفع صفرًا تقريبًا .

هناك قواعد معينة، وتنفيذها ممتاز الوقاية من النزيف أثناء الولادة . يمكن أن يجادل الطب الكلاسيكي مع بعضهم، ومع ذلك، يجب أن تكون كل امرأة مسؤولة عن حملها وطفلها بنفسها، دون تحويلها إلى الأطباء.

لذا، الوقاية من النزيف أثناء الولادة:

1. لا تحد نفسك أثناء الحمل من استهلاك الماء والملح - فالجسم يخزن السوائل لإنتاج الكمية المطلوبة من الدم؛
2. لا تتعجل أثناء الولادة.
3. بعد ولادة الطفل، شرب مشروبات مرقئية - على سبيل المثال، مغلي الأعشاب؛
4. دع الحبل السري ينبض لمدة 15-20 دقيقة على الأقل؛
5. لا تتسرع في ولادة المشيمة - وهو دليل ممتاز: بغض النظر عن مدة نبض الحبل السري، توقع ولادة المشيمة بنفس القدر من الوقت بعد نهاية النبض؛
6. ضعي الطفل على الثدي مباشرة بعد الولادة واتركيه يمتص اللبأ - وهذا لا يسمح لك فقط بتهدئة الطفل والحصول على قطرات لا تقدر بثمن من اللبأ لتكوين مناعة قوية، ولكن أيضًا لتحفيز إنتاج الأوكسيتوسين في الأم. الجسم، مما يعزز انقباض الرحم ويسهل تحرير المشيمة. ناهيك عن الضغط البسيط لجسم الطفل على البطن والرحم، مما يساهم أيضاً في الانقباض الطبيعي للرحم؛
7. إذا استمر الرحم في النزيف بغزارة، فمن الضروري الدفع أكثر وولادة المشيمة - قد تمنع المشيمة الرحم من الانقباض بسبب حجمه. ومع ذلك، قبل ذلك، من الضروري التأكد من أن المشيمة قد انتقلت بعيدا عن جدار الرحم (يتم إجراء الفحص داخل المهبل، والمشي بأصابعك على طول الحبل السري. يجب أن تكون المشيمة في عنق الرحم)؛
8. تمنع المثانة الممتلئة أيضًا الرحم من الانقباض - في مستشفى الولادة، يتم استخدام قسطرة لتصريف البول، ولكن في الولادات المنزلية، فإن جميع النساء، كما تظهر التجربة، قادرات تمامًا على التبول بعد الولادة. و أشبع نفسك؛
9. لتقليل كمية الدم في الرحم، من الضروري استخدام الحرارة على الساقين - دش ساخن أو زجاجات أو منصات التدفئة بالماء الساخن على الساقين؛
10. الثلج على منطقة الرحم - في مستشفيات الولادة بعد الولادة، يتم وضع وسادة تدفئة مع الثلج على المعدة، ويمكن استخدام هذه التقنية في المنزل؛
11. تناول القليل من محلول الكحول من البروبوليس عن طريق الفم وتناول شيئًا ما - هذه النصيحة علاجية إلى حد ما، ولكنها قد تساعد شخصًا ما؛
12. في أي مرحلة من مراحل المخاض، بما في ذلك أثناء ولادة المشيمة، يمكنك استدعاء سيارة إسعاف في حالة ظهور أي مضاعفات - ولكن لا تنسي الاستمرار في القيام بكل ما هو ضروري لوقف النزيف.

يمكن أن يؤدي النزيف إلى تعقيد مسار الولادة وفترة ما بعد الولادة، ويؤدي إلى أمراض الغدد الصماء الشديدة. كل عام، تموت 140 ألف امرأة بسبب النزيف أثناء الولادة. نصفهم يحدث على خلفية تسمم الحمل، وهو أمراض الأعضاء الحيوية. تنتج النتائج المميتة عن التقليل من خطورة حالة المريض، وعدم كفاية الفحص، وعدم كفاية العلاج في الوقت المناسب. ما هي أسباب نزيف الولادة، هل هناك أي وقاية، ما ينبغي أن يكون العلاج.

ما هو فقدان الدم الفسيولوجي

تحدث معظم حالات فقدان الدم المرضي في فترة ما بعد الولادة، بعد انفصال المشيمة. أما الحجم الذي تبرمجه الطبيعة، والذي يصل إلى 0.5% من وزن جسم المرأة، فلا يتجاوز ثلاثمائة ملليلتر. وينفق من مائة إلى مائة وخمسين منها على تكوين جلطات دموية في منطقة المشيمة بعد انفصال المشيمة. يتم إفراز مائتي ملليلتر من الجهاز التناسلي. يُطلق على فقدان الدم هذا اسم فسيولوجي - توفره الطبيعة دون الإضرار بالصحة.

لماذا يحدث

عادة ما يتم تقسيم نزيف الولادة إلى تلك التي تبدأ مع بداية المخاض، في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة. يمكن أن يحدث النزيف في المرحلة الأولى من المخاض وفي المرحلة الثانية بسبب انفصال المشيمة المبكر في مكانه الطبيعي. في الفترة الثالثة هناك العديد من الأسباب.

بعد ولادة الجنين، أثناء سير المخاض الطبيعي، تنفصل المشيمة وتتحرر المشيمة. في هذا الوقت تظهر منطقة مشيمة مفتوحة تحتوي على ما يصل إلى مائتي شريان حلزوني. لا تحتوي الأجزاء النهائية من هذه الأوعية على غشاء عضلي، ولا يتم منع فقدان الدم إلا عن طريق انقباضات الرحم وتنشيط الجهاز المرقئ. يحدث ما يلي:

1. بعد طرد الجنين، ينخفض ​​حجم الرحم بشكل ملحوظ.
2. يحدث تقلص قوي وتقصير في ألياف العضلات، مما يجذب الشرايين الحلزونية، ويضغط عليها بقوة تقلصات عضل الرحم.
3. في الوقت نفسه، يحدث ضغط، التواء وثني الأوردة، ويحدث تكوين مكثف لجلطات الدم.

في منطقة موقع المشيمة (موقع الارتباط السابق للمشيمة) لدى النساء الأصحاء، يتم تسريع عمليات تخثر الدم بعشر مرات مقارنة بوقت تكوين الخثرة في قاع الأوعية الدموية. خلال المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة، أول ما يحدث هو تقلص الرحم، مما يؤدي إلى آلية تجلط الدم، الأمر الذي يتطلب انخفاضًا في تجويف الأوعية الدموية وانخفاضًا في ضغط الدم.

ويستغرق التكوين النهائي لجلطة دموية حوالي ساعتين، وهو ما يفسر وقت المراقبة بسبب خطر المضاعفات الموصوفة. ولذلك فإن أسباب النزيف أثناء الولادة يمكن أن تكون:

• الظروف التي تضعف انقباض عضل الرحم.
• أمراض نظام تخثر الدم.
• إصابات قناة الولادة.
• سابق لأوانه ، وتعطيل عمليات فصله وإفرازه.

يمكن أن يبدأ النزيف بعد ولادة الجنين بانخفاض في قوة عضل الرحم، وتشوهات في موقع المشيمة، وتعطيل ارتباطها وانفصالها غير الكامل عن الجدران في المرحلة الثالثة من المخاض. يكون احتمال حدوث الأمراض أعلى مع تطور المضاعفات التالية:

• شذوذ العمل.
• الاستخدام غير المناسب لمقويات الرحم.
• التعامل الخشن مع الفترة الثالثة.

تشمل مجموعة المخاطر النساء المصابات بأمراض نسائية سابقة وعمليات جراحية في الأعضاء التناسلية والإجهاض والطفولة. في فترة ما بعد الولادة، بسبب أمراض المشيمة، قد تكون قوة تقلصات عضل الرحم ضعيفة، وتشغيل الفصل اليدوي للمشيمة يعطل عملية تكوين الخثرة في موقع المشيمة.

العوامل الاستفزازية الإضافية هي انتهاك سلامة قناة الولادة. في الساعات الأولى بعد الولادة، يمكن أن يحدث النزيف بسبب انخفاض مستويات الفيبرينوجين في الدم، ونى وانخفاض ضغط الدم في الرحم، واحتباس أجزاء من أنسجة وأغشية المشيمة.

كيف يتجلى

النزيف هو أخطر مضاعفات الولادة. يعد فقدان الدم بمقدار 400-500 ملليلتر مرضيًا، ولترًا واحدًا كبيرًا. يصاحب علم الأمراض شذوذات في ارتباط المشيمة واحتباس المشيمة وتمزق الأنسجة الرخوة في الجهاز التناسلي.

انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

إذا ظلت التدابير المتخذة غير فعالة، يتم حل مسألة استخدام العلاج الجراحي. عندما يتمزق الرحم، يحدث نزيف داخلي. هذه الحالة هي إشارة إلى الاستئصال العاجل أو بتر العضو.

المظاهر في فترة ما بعد الولادة المبكرة

يحدث النزيف في أول ساعتين بعد الولادة في خمسة بالمائة من جميع الولادات. قد تشمل العوامل المؤهبة العمليات الالتهابية السابقة أثناء الحمل، والتهاب بطانة الرحم، والإجهاض، وتاريخ الإجهاض، ووجود ندبة على الرحم. الأسباب الرئيسية هي:

• الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة.
• انتهاك انقباض عضل الرحم.
• إصابات قناة الولادة.
• اضطرابات في نظام تخثر الدم.

اقرأ المزيد عن النزيف بعد الولادة.

الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة والأغشية

يمنع تقلص وضغط الأوعية الرحمية. قد تنشأ الأمراض بسبب تسريع ولادة المشيمة من قبل أطباء التوليد، عندما لم يحدث انفصالها الكامل بعد، مع الارتباط الحقيقي بفصوص واحدة أو عدة فصوص. تبقى على الحائط بينما الجزء الأكبر من مكان الطفل يولد من الجهاز التناسلي.

يتم تشخيص علم الأمراض عن طريق فحص المشيمة، وإيجاد خلل في فصيصاتها وأغشيتها. يعد وجود العيوب مؤشرا لإجراء فحص إلزامي لتجويف الرحم، حيث يتم خلاله البحث عن الأجزاء المحتجزة وفصلها.

نقص التوتر وتكفير الرحم

يؤدي تلف الجهاز العصبي العضلي للرحم، وعدم تنظيم تقلصات ألياف العضلات، وسوء التغذية، وتجويع الأكسجين في خلايا عضل الرحم إلى انخفاض كبير أو فقدان كامل (على التوالي) لهجة الرحم. يعد نزيف نقص التوتر أثناء الولادة حالة قابلة للعكس، حيث تبدأ مظاهرها الأولى مباشرة بعد انفصال المشيمة، ويمكن دمجها مع انتهاك عمليات انفصالها.

الحجم الكبير للعضو، والاتساق المترهل، والملامح غير الواضحة، والنزيف الغزير من قناة الولادة، والذي يصاحبه إطلاق إضافي للدم والجلطات أثناء التدليك الخارجي للرحم، من أعراض انخفاض ضغط الدم. هذه الحالة هي مؤشر مباشر للفحص اليدوي للتجويف، وتدليك القبضة، وإدارة مقويات الرحم، والعلاج بالتسريب. إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة وفقدان الدم هو 1 لتر، يتم تحديد مسألة إزالة الأعضاء.

هناك خياران لتطور الحالة المرضية - فقدان الدم على شكل موجة وكثافة. مع ونى الرحم، يكون النزيف مستمرا ويؤدي بسرعة إلى صدمة نزفية. في هذه الحالة، يتم توفير رعاية الطوارئ من الثواني الأولى، مع التحضير المتزامن لغرفة العمليات. يتكون من عدة مراحل:

1. استعادة حجم الدم المفقود.
2. تحقيق مستويات كافية من الأوكسجين.
3. استخدام العلاج الصيانة في الوقت المناسب - هرمونات الستيرويد وأدوية القلب والأوعية الدموية.
4. تصحيح الاضطرابات البيوكيميائية والتخثر والأوعية الدموية.

مستوى تنظيم مستشفى الولادة، وهو مخطط متطور لإجراءات الموظفين هو الأساس للعلاج الناجح. تتضمن الوقاية من النزيف أثناء الولادة الكشف المبكر عن النساء الحوامل في مجموعة الخطر المناسبة.

تتيح هذه التدابير توقع حدوث مضاعفات خطيرة والاستعداد لها مسبقًا. مع الانقباضات الأولى، قم بتركيب قسطرة في الوريد، وتحديد المؤشرات الرئيسية للإرقاء، وإدارة ميثيلرغومترين عند ثوران رأس الجنين، وإعداد مخزون من الأدوية. يتم تنفيذ جميع الأنشطة على خلفية إعطاء الأدوية اللازمة عن طريق الوريد.

ينص بروتوكول العلاج بالتسريب على إعطاء Infucol بكمية تساوي حجم الدم المفقود. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام البلورات والبلازما الطازجة المجمدة والكريات الحمراء.

قد تكون مؤشرات إعطاء خلايا الدم الحمراء أيضًا انخفاضًا في مستويات الهيموجلوبين إلى 80 جم / لتر من الهيماتوكريت إلى 25٪. توصف كتلة الصفائح الدموية عندما ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية إلى السبعين. يتم تحديد حجم استعادة فقدان الدم من خلال حجمه.

وتشمل التدابير الوقائية مكافحة الإجهاض، والامتثال لبروتوكول إدارة النساء في مرحلة الاستشارات السابقة للولادة، أثناء الولادة، وفترة ما بعد الولادة. إن التقييم المختص لحالة الولادة، والإدارة الوقائية لمقويات الرحم، والولادة الجراحية في الوقت المناسب يجعل من الممكن الوقاية من النزيف.

تساعد المراقبة الدقيقة في أول ساعتين بعد الولادة، ووضع الثلج على أسفل البطن بعد خروج المشيمة، والتدليك الخارجي اللطيف الدوري للرحم، وتسجيل الدم المفقود، وتقييم الحالة العامة للمرأة على تجنب المضاعفات.

فقدان الدم أثناء الولادة: القاعدة والانحرافات

عادة، يحدث فقدان الدم في المرحلة الثالثة من المخاض أثناء انفصال المشيمة - مكان الطفل. تقع المشيمة عادة على طول الجدار الخلفي للرحم مع الانتقال إلى الجانب (أو الأسفل). أثناء الانفصال الفسيولوجي للمشيمة، بسبب التناقض الموجود بين حجم تجويف الرحم ومنطقة المشيمة، يتم فصل المشيمة عن جدار الرحم. يتم فصل المشيمة في أول 10-15 دقيقة بعد ولادة الجنين خلال 2-3 انقباضات.

بعد انفصال المشيمة، تصبح منطقة المشيمة الواسعة والغنية بالأوعية الدموية مكشوفة، مما يخلق خطر النزيف. ومع ذلك، مباشرة بعد انفصال المشيمة وانكشاف الأوعية، تبدأ ألياف عضلات الرحم في الانقباض بشكل مكثف، مما يساهم في ضغط ولف وانكماش الشرايين الحلزونية للرحم في سمك العضلة.

بالتوازي مع هذه العمليات، يتم تشكيل جلطات الدم بنشاط في منطقة موقع المشيمة: أولا، يتم تشكيل جلطات فضفاضة، متصلة بشكل فضفاض بالسفينة؛ بعد 2-3 ساعات - خثرة ليفية مرنة كثيفة، متصلة بشكل آمن بجدار الأوعية الدموية وتغطي عيوبها. من أجل الانفصال الكامل للمشيمة دون نزيف كبير، تكون العوامل التالية ضرورية:

عدم الاندماج بين المشيمة والرحم.
- انقباض كافٍ للرحم (مساوي لما هو موجود في المرحلة الأولى من المخاض) ؛
-نشاط عمليات تكوين جلطة الدم.

يعتبر فقدان الدم المقبول من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة يصل إلى 0.5٪ من وزن الجسم (250-300 مل). يعتبر فقدان الدم الأكثر أهمية هو الانحراف عن القاعدة بنسبة تزيد عن 1٪. يشكل فقدان الدم الحرج الذي يساوي 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم تهديدًا لحياة المرأة أثناء المخاض.

يمكن أن يحدث النزيف في المراحل الأولى (تحضير قناة الولادة)، والثانية (الولادة نفسها)، والثالثة (ولادة المشيمة) وفي فترة ما بعد الولادة.

يسبب فقدان الدم الحاد عددًا من التغييرات في الجسم؛ ويعاني الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي والغدد الصماء وغيرها من الأجهزة. نتيجة للنزيف، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم المنتشر للمرأة أثناء المخاض، وينخفض ​​ضغط الدم، وتتطور الصدمة النزفية، ومن الممكن الموت.

قد يحدث النزيف أثناء المخاض عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف، مثل مرض فون ويلبراند، والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)، واستخدام الهيبارين. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى أكثر شيوعًا للنزيف. سأتحدث عنهم أكثر.

الارتباط غير الصحيح للمشيمة

غالبًا ما يتم تسهيل حدوث النزيف أثناء الولادة عن طريق الاضطرابات في انفصال المشيمة:

التعلق الجزئي الضيق للمشيمة (المشيمة الملتصقة الجزئية)؛ علاوة على ذلك، ليس كل الفصوص، ولكن الفصوص الفردية فقط، لها طبيعة مرضية للارتباط؛

الالتصاق المحكم الكامل للمشيمة (المشيمة adhaerens Totalis) - على كامل سطح منطقة المشيمة؛

نمو الزغب المشيمي (المشيمة الملتصقة) ؛ أنها تخترق عضل الرحم (الطبقة العضلية من الرحم) وتعطل بنيته.

إنبات (المشيمة الملتصقة) الزغب في عضل الرحم إلى عمق كبير، وصولا إلى الصفاق الذي يغطي الرحم.

تؤدي التغيرات في بنية الرحم نتيجة لتدخلات وأمراض معينة إلى التصاق المشيمة بشكل غير صحيح. فيما يلي أهمها:

العمليات الالتهابية في الرحم.
- التدخلات الجراحية (الفصل اليدوي للمشيمة في الولادات السابقة، العملية القيصرية، استئصال الورم العضلي المحافظ، كشط الرحم)؛
- تشوهات الرحم (الحاجز)؛
- العقدة العضلية تحت المخاطية.

قد يكون سبب نزيف ما بعد الولادة هو احتباس المشيمة أو جزء منها (فصوص المشيمة، الأغشية) في تجويف الرحم، مما يمنع انقباضات الرحم الطبيعية. غالبًا ما يكون سبب المشيمة المحتبسة هو التصاق المشيمة الجزئي، بالإضافة إلى الإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض.

انخفاض انقباض الرحم

قد يحدث النزيف مع انخفاض في الانقباض (نقص التوتر) واستثارة الرحم. إن انقباضات الرحم البطيئة والضعيفة لا تخلق الظروف المناسبة للانفصال السريع للمشيمة ووقف النزيف.

مع الفقدان الكامل لتوتر الرحم، تصاب وظيفة الانقباض واستثارة الهياكل العصبية العضلية بالشلل، ويصبح عضل الرحم غير قادر على توفير الإرقاء الكافي بعد الولادة (وقف النزيف).

في حالة النزيف الناقص والتوتري في فترة ما بعد الولادة، يتم إطلاق الدم في أجزاء صغيرة. وتتراكم في تجويف الرحم والمهبل على شكل جلطات لا تخرج بسبب ضعف نشاط انقباض الرحم مما يخلق انطباعا كاذبا بعدم وجود نزيف. سأدرج المتطلبات الأساسية لتقليل نبرة الرحم:

عمر البكر أكثر من 40 عامًا. أمراض الكلى والكبد. أمراض القلب والأوعية الدموية والقصبات الرئوية والغدد الصماء.

ندبة على الرحم والعمليات الالتهابية والأورام الليفية وبطانة الرحم. الطفولة، تشوهات نمو الرحم، قصور المبيض.

مضاعفات هذا الحمل: المجيء المقعدي للجنين، والتهديد بالإجهاض، والمشيمة المنزاحة أو الموقع المنخفض، والأشكال الشديدة من تسمم الحمل. فرط تمدد الرحم بسبب وجود جنين كبير، والحمل المتعدد، وكثرة السائل السلوي.

العمل السريع والسريع. خلل في العمل العمل المطول وضعف العمل. العمل المستحث أو الجراحي.

إدارة فترة ما بعد الولادة

الإدارة السليمة لفترة الخلافة هي منع النزيف. فيما يلي التدابير الرئيسية لمنع تطور هذه المضاعفات:

قسطرة المثانة لتعزيز انقباضات الرحم.
– إعطاء الإرغوميترين والأوكسيتوسين لتحفيز انقباضات الرحم.
- التعرف على علامات انفصال المشيمة.

عند ظهور علامات انفصال المشيمة، يتم عزل المشيمة باستخدام إحدى الطرق المعروفة (على سبيل المثال، أبولادز). في هذه الحالة، بعد إفراغ المثانة، يتم إجراء تدليك لطيف للرحم. ثم يأخذون جدار البطن بكلتا يديه في ثنية طولية ويدعوون المرأة أثناء المخاض إلى الدفع. عادة ما تولد المشيمة المنفصلة بسهولة.

إذا لم تكن هناك علامات على انفصال المشيمة خلال 15-20 دقيقة، وكذلك تأثير إعطاء أدوية قابضة الرحم واستخدام طرق خارجية لتحرير المشيمة، يتم فصل المشيمة يدويًا وتحرير المشيمة. إجراء.

بعد ذلك، يتم فحص الجدران الداخلية للرحم للكشف عن بقايا أنسجة وأغشية المشيمة. في الوقت نفسه، تتم إزالة جلطات الدم الجدارية. موانع الفصل اليدوي للمشيمة هي المشيمة الملتصقة.

العلاج الدوائي للنزيف بعد الولادة

إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من نزيف في المشيمة أو في فترة ما بعد الولادة، فإن العلاج خطوة بخطوة مطلوب. الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي لنزيف ما بعد الولادة هي:

وقف النزيف في أسرع وقت ممكن؛
- الوقاية من تطور فقدان الدم بشكل كبير.
- استعادة العجز في حجم الدم المتداول (CBV)؛
-الوقاية من الانخفاض الحاد في ضغط الدم.

سأدرج التدابير الرئيسية التي يتم من خلالها مكافحة النزيف وعواقبه:

تفريغ المثانة بالقسطرة؛ التدليك الخارجي للرحم. وضع كيس ثلج لمدة 30-40 دقيقة على فترات 20 دقيقة؛

إعطاء الإرغومترين والأوكسيتوسين والبروستين E2 بالتنقيط عن طريق الوريد، بالإضافة إلى مركب فيتامين الطاقة (محلول الجلوكوز، وحمض الأسكوربيك، وجلوكونات الكالسيوم، وأدينوزين ثلاثي الفوسفات، والكوكربوكسيليز) لزيادة النشاط الانقباضي للرحم؛

إدارة مضادات انحلال الفيبرين (حمض الترانيكساميك)، ومكونات الدم (البلازما الطازجة المجمدة، والصفائح الدموية، والراسب البردي)، وعوامل التخثر (عقار NovoSeven)؛

الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة. إزالة جلطات الدم التي تمنع تقلصات الرحم. التحقق من سلامة جدران الرحم.

التدخلات الجراحية لنزيف ما بعد الولادة

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، أو استمرار النزيف، أو فقدان كمية كبيرة من الدم، أو تدهور الحالة العامة للأم بعد الولادة، يتم إيقاف نزيف ما بعد الولادة على الفور. ولهذا الغرض، يمكن إجراء التدخلات التالية:

خياطة الشفة الخلفية لعنق الرحم. وفي هذه الحالة يحدث تقلص منعكس للرحم؛

تطبيق المشابك على عنق الرحم. يضغطون على الشريان الرحمي. يساعد التلاعب في وقف النزيف أو يعد خطوة تحضيرية لعملية جراحية جذرية.

لقط (فرض المشابك) من البارامتريوم في القبو الجانبي والحد من الرحم. يتم تفسير التأثير المرقئ من خلال ثني شرايين الرحم وضغطها.

ربط الأوعية التي تمر عبر الأربطة المستديرة ورباط المبيض وفي أنبوب الرحم وكذلك الشريان الحرقفي الداخلي. وإذا لم يكن فعالاً، فهو تحضير لاستئصال الرحم؛

تطبيق الغرز الانضغاطية وفقًا لـ B-Lynch - خياطة جدران الرحم من الجزء السفلي إلى قاع الرحم؛ يمكن استخدامه كوسيلة للإرقاء أو كإجراء مؤقت أثناء النقل إلى منشأة طبية أخرى؛

الجراحة الجذرية - إزالة الرحم (استئصال)؛ يتم إجراؤه على خلفية العلاج المكثف بنقل الدم واستخدام إعادة ضخ الدم باستخدام جهاز Cell Saver.

اليوم، يتم استخدام الطرق الحديثة لعلاج نزيف ما بعد الولادة بشكل متزايد كبديل لاستئصال الرحم. إنها لا تسمح بإنقاذ حياة النساء فحسب، بل أيضًا بالحفاظ على الرحم، وكذلك الحمل في المستقبل. فيما يلي أهم تقنيات الحفاظ على الأعضاء:

انصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة) ; حقن مادة مضخمة (مادة تمنع تدفق الدم) في شرايين الرحم. فعالية الإمارات العربية المتحدة لنزيف الولادة الهائل هي 75-100٪؛

سدادة بالون الرحم باستخدام قسطرة داخل الرحم. فعالة في 90٪ من الحالات. يستخدم كوسيلة لوقف النزيف أو كتحضير لعملية جراحية.

الوقاية من النزيف أثناء الولادة

من أجل منع نزيف ما بعد الولادة، من الضروري الاستعداد بعناية للحمل، وعلاج الأمراض الالتهابية والمضاعفات على الفور بعد التدخلات الجراحية لأمراض النساء.

خلال فترة الحمل، من المهم المراقبة باستخدام الأدوات الحديثة (الموجات فوق الصوتية، دوبلر، تخطيط القلب) وطرق البحث المختبرية لتحديد المضاعفات المحتملة والقضاء عليها.

يجب على النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة قبل 2-3 أسابيع من الولادة أن يدخلن المستشفى لإجراء مزيد من الفحص واختيار أساليب إدارة المخاض.

حمل سعيد وولادة ناجحة!

دائما معك

– نزيف من قناة الولادة يحدث في فترة ما بعد الولادة المبكرة أو المتأخرة. غالبًا ما يكون نزيف ما بعد الولادة نتيجة لمضاعفات توليدية كبيرة. يتم تحديد شدة نزيف ما بعد الولادة من خلال كمية فقدان الدم. يتم تشخيص النزيف أثناء فحص قناة الولادة وفحص تجويف الرحم والموجات فوق الصوتية. يتطلب علاج النزف التالي للولادة العلاج بالتسريب ونقل الدم، واستخدام الأدوية المقوية لتوتر الرحم، وخياطة التمزقات، وفي بعض الأحيان استئصال الرحم.

التصنيف الدولي للأمراض-10

O72

معلومات عامة

يكمن خطر نزيف ما بعد الولادة في أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم ووفاة الأم. يتم تسهيل فقدان الدم بشكل كبير من خلال وجود تدفق مكثف لدم الرحم وسطح جرح كبير بعد الولادة. عادة، يكون جسم المرأة الحامل جاهزًا لفقد الدم بشكل مقبول من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة (ما يصل إلى 0.5٪ من وزن الجسم) بسبب زيادة حجم الدم داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يتم منع نزيف ما بعد الولادة من جرح الرحم عن طريق زيادة تقلص عضلات الرحم، وضغط وإزاحة شرايين الرحم إلى الطبقات العضلية العميقة مع التنشيط المتزامن لنظام تخثر الدم وتكوين الخثرة في الأوعية الصغيرة.

يحدث نزيف ما بعد الولادة المبكر في أول ساعتين بعد الولادة، ويمكن أن يتطور النزيف المتأخر من ساعتين إلى 6 أسابيع بعد ولادة الطفل. تعتمد نتيجة نزيف ما بعد الولادة على حجم الدم المفقود، ومعدل النزيف، وفعالية العلاج المحافظ، وتطور متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية. تعتبر الوقاية من نزيف ما بعد الولادة مهمة ملحة في أمراض النساء والتوليد.

أسباب نزيف ما بعد الولادة

غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضل الرحم: انخفاض ضغط الدم (انخفاض النغمة وعدم كفاية نشاط الانقباض لعضلات الرحم) أو التكفير (الفقدان الكامل لنبرة الرحم ، وقدرته على الانقباض ، وعدم استجابة عضل الرحم للتوتر). التحفيز). أسباب هذا النزيف بعد الولادة هي الأورام الليفية والأورام الليفية الرحمية وعمليات الندبة في عضل الرحم. التمدد المفرط للرحم أثناء الحمل المتعدد، استسقاء السلى، الولادة الطويلة مع جنين كبير. استخدام الأدوية التي تقلل من لهجة الرحم.

يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب احتباس بقايا المشيمة في تجويف الرحم: فصيصات المشيمة وأجزاء من الأغشية. وهذا يمنع الانكماش الطبيعي للرحم، ويثير تطور الالتهاب والنزيف المفاجئ بعد الولادة. يؤدي التصاق المشيمة الجزئي، والإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض، والمخاض غير المتناسق، وتشنج عنق الرحم إلى ضعف انفصال المشيمة.

العوامل التي تثير نزيف ما بعد الولادة يمكن أن تكون تضخم أو ضمور بطانة الرحم بسبب التدخلات الجراحية التي تم إجراؤها مسبقًا - العملية القيصرية، الإجهاض، استئصال الورم العضلي المحافظ، كشط الرحم. يمكن تسهيل حدوث نزيف ما بعد الولادة عن طريق انتهاك تخثر الدم لدى الأم، الناجم عن التشوهات الخلقية، واستخدام مضادات التخثر، وتطوير متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

في كثير من الأحيان، يتطور نزيف ما بعد الولادة نتيجة لإصابات (تمزق) أو تشريح الجهاز التناسلي أثناء الولادة. هناك خطر كبير لحدوث نزيف ما بعد الولادة مع تسمم الحمل، والمشيمة المنزاحة والانفصال المبكر، والإجهاض المهدد، وقصور المشيمة الجنينية، والمجيء المقعدي للجنين، ووجود التهاب بطانة الرحم أو التهاب عنق الرحم لدى الأم، والأمراض المزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي، والكلى. والكبد.

أعراض نزيف ما بعد الولادة

يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف ما بعد الولادة من خلال كمية وشدة فقدان الدم. مع وجود رحم وني لا يستجيب للتلاعب الطبي الخارجي، عادة ما يكون نزيف ما بعد الولادة غزيرًا، ولكن يمكن أن يكون له أيضًا طابع متموج وفي بعض الأحيان يهدأ تحت تأثير الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم. يتم تحديد انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب وشحوب الجلد بشكل موضوعي.

يعتبر حجم فقدان الدم الذي يصل إلى 0.5% من وزن جسم الأم مقبولاً من الناحية الفسيولوجية؛ مع زيادة حجم الدم المفقود، يتحدثون عن نزيف ما بعد الولادة المرضي. تعتبر كمية فقدان الدم التي تتجاوز 1٪ من وزن الجسم هائلة، وفوق ذلك تعتبر حرجة. مع فقدان الدم الحرج، يمكن أن تتطور الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية مع تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية.

في أواخر فترة ما بعد الولادة، يجب تنبيه المرأة إلى الهلابة الشديدة والمطولة، وإفرازات حمراء زاهية مع جلطات دموية كبيرة، ورائحة كريهة، وألم مزعج في أسفل البطن.

تشخيص نزيف ما بعد الولادة

يقوم طب النساء السريري الحديث بتقييم خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة، والذي يشمل مراقبة مستويات الهيموجلوبين أثناء الحمل، وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في مصل الدم، ووقت النزيف والتخثر، وحالة نظام تخثر الدم (مخطط التخثر). يمكن تشخيص انخفاض ضغط الدم وونى الرحم خلال المرحلة الثالثة من المخاض عن طريق الترهل وانقباضات عضل الرحم الضعيفة ومسار أطول لفترة ما بعد الولادة.

يعتمد تشخيص نزيف ما بعد الولادة على فحص شامل لسلامة المشيمة والأغشية المحررة، وكذلك فحص قناة الولادة بحثًا عن الإصابة. تحت التخدير العام، يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص يدوي لتجويف الرحم بحثًا عن وجود أو عدم وجود تمزقات أو أجزاء متبقية من المشيمة أو جلطات دموية أو تشوهات أو أورام موجودة تمنع تقلص عضل الرحم.

يتم لعب دور مهم في منع نزيف ما بعد الولادة المتأخر عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض في اليوم 2-3 بعد الولادة، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأجزاء المتبقية من أنسجة المشيمة وأغشية الجنين في تجويف الرحم.

علاج نزيف ما بعد الولادة

في حالة نزيف ما بعد الولادة، تكون الأولوية لتحديد سببه وإيقافه في أسرع وقت ممكن ومنع فقدان الدم الحاد واستعادة حجم الدم في الدورة الدموية واستقرار مستويات ضغط الدم. في مكافحة نزيف ما بعد الولادة، من المهم اتباع نهج متكامل باستخدام طرق العلاج المحافظة (الدوائية والميكانيكية) والجراحية.

لتحفيز النشاط الانقباضي لعضلات الرحم ، يتم إجراء قسطرة وإفراغ المثانة ، وانخفاض حرارة الجسم الموضعي (الثلج في أسفل البطن) ، وتدليك خارجي لطيف للرحم ، وإذا لم تكن هناك نتيجة ، يتم حقن عوامل توتر الرحم عن طريق الوريد ( عادة ميثيلرغومترين مع الأوكسيتوسين)، وحقن البروستاجلاندين في عنق الرحم. لاستعادة حجم الدم والقضاء على عواقب فقدان الدم الحاد أثناء نزيف ما بعد الولادة، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بمكونات الدم والأدوية البديلة للبلازما.

إذا تم اكتشاف تمزقات في عنق الرحم وجدران المهبل والعجان أثناء فحص قناة الولادة بالمنظار، يتم خياطةها تحت التخدير الموضعي. في حالة انتهاك سلامة المشيمة (حتى في حالة عدم وجود نزيف)، وكذلك مع نزيف ما بعد الولادة منخفض التوتر، يتم إجراء فحص يدوي عاجل لتجويف الرحم تحت التخدير العام. أثناء فحص جدران الرحم، يتم إجراء فصل يدوي لبقايا المشيمة والأغشية وإزالة جلطات الدم؛ تحديد وجود تمزقات في جسم الرحم.

في حالة تمزق الرحم، يتم إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ، أو خياطة الجرح، أو إزالة الرحم. إذا تم الكشف عن علامات المشيمة الملتصقة، وكذلك مع نزيف ما بعد الولادة الضخم المستعصي، تتم الإشارة إلى استئصال الرحم الكلي (بتر الرحم فوق المهبل)؛ وإذا لزم الأمر، يكون مصحوبًا بربط الشرايين الحرقفية الداخلية أو انصمام الأوعية الرحمية.

يتم إجراء التدخلات الجراحية لنزيف ما بعد الولادة بالتزامن مع إجراءات الإنعاش: تعويض فقدان الدم، واستقرار ديناميكا الدم وضغط الدم. إن تنفيذها في الوقت المناسب قبل تطور متلازمة النزف الخثاري ينقذ المرأة أثناء المخاض من الموت.

الوقاية من نزيف ما بعد الولادة

النساء ذوات التاريخ التوليدي وأمراض النساء غير المواتية، واضطرابات التخثر، وتناول مضادات التخثر، معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة، لذلك يخضعن لإشراف طبي خاص أثناء الحمل ويتم إرسالهن إلى مستشفيات الولادة المتخصصة.

للوقاية من النزف التالي للولادة، تُعطى النساء أدوية تُعزِّز الانقباض المناسب للرحم. تقضي جميع النساء في المخاض أول ساعتين بعد الولادة في جناح الولادة تحت إشراف ديناميكي للعاملين الطبيين لتقييم كمية فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

في كثير من الأحيان يمكنك سماع آراء مفادها أنه أثناء المخاض الطبيعي، لا ينبغي وصف أي أدوية على الإطلاق، لأنهن في السابق أنجبن بشكل عام في المنزل دون مساعدة الطبيب. ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى أنه في تلك الأوقات البعيدة، كانت وفيات النساء لأسباب تتعلق بالولادة تحتل المرتبة الأولى. بعد أن بدأ استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين انقباض الرحم لمنع نزيف الولادة، انخفضت معدلات وفيات الأمهات عشرات ومئات المرات. وهذا دليل موثوق على ضرورة وصف الأدوية التي، إذا استخدمت بشكل مبرر، يمكن أن تنقذ حياة الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

حاليًا، حتى مع سير المخاض الطبيعي، غالبًا ما تكون هناك حاجة لاستخدام الأدوية في المواقف التالية.

• الوقاية من الحالات الشاذة، في أغلب الأحيان - ضعف المخاض في الحالات التي تكون فيها المرأة في المخاض لديها في البداية عوامل خطر لتطوير مثل هذه المضاعفات. قد تشمل هذه العوامل، على سبيل المثال، الأسباب التي تؤدي إلى تمدد الرحم بشكل زائد: الحمل المتعدد ثمرة كبيرة الحجم، يقدر وزنها بأكثر من 4000 جرام؛ تاريخ الولادة وأمراض النساء المثقل - كشط تجويف الرحم في الماضي، والأمراض النسائية الالتهابية المزمنة، والولادات السابقة مع تشوهات المخاض، وما إلى ذلك.
• الوقاية من المضاعفات الخطيرة والمهددة للحياة للأم أثناء المخاض - نزيف الولادة. ويتميز بخاصيتين مميزتين - المفاجأة والضخامة، عندما يصل فقدان الدم إلى عدة لترات في بضع دقائق. يجب القول أن منع النزيف اليوم يتم تنفيذه لجميع النساء في المخاض، ولكن اعتمادًا على درجة خطر هذه المضاعفات، هناك اختلافات في تواتر وطريقة إعطاء الدواء - العضلي أو النفاث في الوريد أو تقطر. يعتمد ذلك على وجود أمراض مصاحبة، على سبيل المثال، مرض مرتبط باضطراب النزيف، وكذلك على خصائص تاريخ الولادة ومسار المخاض الحالي.
• الوقاية من نقص الأكسجة - عدم كفاية إمدادات الأكسجين والمواد المغذية الأساسية للجنين - أثناء الولادة أمر ضروري، لأنه في ذروة الانكماش يحدث تشنج - تضييق أوعية الرحم، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة الحاد في الجنين. يتم توفير هذه الآلية من قبل الطبيعة بحيث يستعد الطفل، بعد التغلب على ضغوط الولادة، للانتقال إلى مرحلة جديدة من وجوده، حيث سيتم تنفيذ التغذية والتنفس والتبادل الحراري بشكل مختلف تمامًا عما هو عليه في الرحم الدافئ. إذا كانت الأم الحامل تعاني من مضاعفات الحمل، على سبيل المثال، تسمم الحمل، والذي يتجلى في الوذمة، وارتفاع ضغط الدم وظهور البروتين في البول، وكذلك الأمراض المزمنة - ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، وما إلى ذلك، فإن هذا يؤدي حتما إلى تطور قصور المشيمة الجنيني المزمن - وهي الحالة التي لا يتلقى فيها الجنين ما يكفي من المواد الضرورية نتيجة لعدم كفاية أداء المشيمة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يشكل إجهاد المخاض عبئًا ثقيلًا جدًا على جسم الجنين، الأمر الذي يتطلب دعمًا دوائيًا لمنع نقص الأكسجة أثناء الولادة.

نظرًا لحقيقة أن نفاذية المشيمة للأدوية المختلفة تزداد قرب نهاية الحمل، عند استخدام الأدوية، يلتزم أطباء التوليد بالمبادئ التالية:

• يتم وصف الأدوية التي تمت الموافقة رسميًا على استخدامها أثناء الحمل والولادة فقط.
• يتم استخدام الأدوية فقط في حالة وجود مؤشرات يجب تبريرها بوضوح في تاريخ الميلاد.
• يتم إعطاء الأدوية فقط بموافقة مستنيرة من المريض. بمعنى آخر، يجب أن تشرح للمرأة في المخاض بشكل يسهل الوصول إليه ما هو الدواء الذي سيتم إعطاؤه ولماذا، وكذلك ما هو تأثيره.

أدوية المخاض والولادة

أحد المواقف الأكثر شيوعًا أثناء الولادة، عندما يصبح استخدام الأدوية ضروريًا، هو تطور تشوهات المخاض. وتشمل هذه ضعف القوى العاملة، والولادة غير المتناسقة، حيث ينتهك التسلسل الطبيعي لتقلص عضلات الرحم، والولادة العنيفة بشكل مفرط.

الأوكسيتوسين

ضعف المخاض هو أحد أمراض سير المخاض، حيث يكون تواتر وقوة الانقباضات غير كافية لتوسيع عنق الرحم وتحريك الجنين على طول قناة الولادة. طريقة علاج هذه المضاعفات هي تحفيز المخاض - التنشيط الاصطناعي للنشاط الانقباضي للرحم بمساعدة الأدوية. يعد استخدام تحفيز المخاض إجراءً ضروريًا، لأنه في حالة التصحيح المناسب وفي الوقت المناسب لضعف المخاض أثناء المخاض المطول، تتطور مضاعفات مثل نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين - نقص الأكسجين والمواد المغذية التي تصل إلى الطفل. ونتيجة لذلك، قد يحدث تطور متلازمة الطموح - دخول السائل الأمنيوسي إلى الرئتين بسبب حركات الجهاز التنفسي المبكرة للجنين أثناء نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي الطموح عند الوليد، واضطرابات عصبية مختلفة، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية . يمكن أن يؤدي ضعف المخاض أيضًا إلى نزيف ما بعد الولادة لدى الأم بسبب انخفاض انقباض الرحم وبعد الولادة، إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى القيحية الإنتانية في فترة ما بعد الولادة، إلى تمزق قناة الولادة الناعمة بسبب بطء تقدم عملية الولادة. الجنين.

الدواء الأكثر استخدامًا لغرض تحفيز المخاض هو OXYTOCIN (من الكلمة اليونانية oxys - سريع، tokos - الولادة). وهو نظير اصطناعي لهرمون الأوكسيتوسين، الذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية للمرأة أثناء المخاض والمسؤول عن النشاط الانقباضي للرحم. الهدف من تحفيز المخاض هو تحقيق وتيرة المخاض الطبيعي. بالنسبة لهذا الإجراء، يتم استخدام إدارة التنقيط في الوريد من OXYTOCIN، ومؤخرا لإدارة هذا الدواء بدأوا في استخدام مضخات التسريب - الأجهزة التلقائية التي يمكنك من خلالها تحديد معدل محدد بدقة للإدارة. يعد الالتزام بنظام الجرعات الدقيق أمرًا ضروريًا لأن كل امرأة في المخاض لديها حساسية فردية لهذا الدواء، لذلك، من أجل تجنب الجرعة الزائدة، يبدأ تناول الأوكسيتوسين بمعدل بطيء جدًا، ويتم زيادته تدريجيًا حتى التكرار والقوة. تصل الانقباضات إلى معدل العمل الفسيولوجي.

أحد المضاعفات المحتملة عند إعطاء الأوكسيتوسين هو فرط تحفيز المخاض، أي. تقلصات قوية ومتكررة بشكل مفرط، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، وفي الحالات الشديدة - إلى انفصال المشيمة المبكر.

موانع استخدام الأوكسيتوسين هي:

• وجود ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية، وإزالة العقدة العضلية، وما إلى ذلك، لأنه عندما يتم تنشيط انقباض الرحم، يزداد خطر تمزقه؛
• الولادة المبكرة، لأن استخدام عوامل التعاقد يمكن أن يكون له تأثير سلبي على الجسم الهش للجنين المبكر.
• الحوض الضيق سريريا، أي. الحالة التي يكون فيها حجم رأس الجنين أكبر من حجم حوض الأم، وبالتالي فإن زيادة النشاط الانقباضي للرحم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل تمزق الرحم؛
• نقص الأكسجة لدى الجنين ، لأنه أثناء تحفيز المخاض تزداد نغمة الرحم حتى خارج الانقباضات - ما يسمى بالنغمة القاعدية ، مما يؤدي إلى تفاقم معاناة الجنين داخل الرحم ؛
• زيادة ضغط الدم لدى المرأة أثناء المخاض، لأنه في بعض الحالات أثناء تحفيز المخاض يكون هناك زيادة في ضغط الدم.

البروستاجلاندين

بالإضافة إلى الأوكسيتوسين، يتم استخدام البروستاجلاندين لتحفيز المخاض - وهي مواد نشطة بيولوجيًا يمكنها "تحفيز" بداية المخاض، فضلاً عن تعزيز نشاط المخاض المتطور بالفعل. وتشمل هذه الأدوية، على سبيل المثال، إنزابروست. يتم إعطاء هذه الأدوية، مثل الأوكسيتوسين، عن طريق الوريد بالتنقيط أو باستخدام مضخة تسريب مع اختيار الجرعة الفردية. الآثار الجانبية عند استخدام إنزابروست هي الغثيان والقيء، وزيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، والتشنج القصبي - تضييق تجويف الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس. بالنظر إلى الآثار الضارة المحتملة، فإن موانع استخدام إنزابروست هي الربو القصبي وارتفاع ضغط الدم وزيادة ضغط العين - الجلوكوما وأمراض الكبد والكلى الشديدة.

حالات المخاض

بالإضافة إلى استخدام الأدوية التي تكثف الانقباضات، قد تنشأ مواقف أثناء الولادة عندما يكون من الضروري إضعاف انقباضات الرحم أثناء المخاض العنيف المفرط أو تنظيمها أثناء المخاض غير المنسق. يعد هذا الإجراء ضروريًا لأن الانقباضات القوية والمتكررة تثير تطور نقص الأكسجة داخل الرحم بسبب تشنج الأوعية الرحمية المشيمية. في الحالات الشديدة، يمكن أن تؤدي إلى انفصال المشيمة المبكر مع تطور النزيف داخل الرحم. تستخدم أدوية المخاض لتقليل انقباض الرحم. في أغلب الأحيان، يتم استخدام جينيبرال لهذا الغرض. يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط، مع زيادة تدريجية في معدل الإعطاء حتى يتم تحقيق التأثير. الآثار الجانبية لـ GINIPRAL هي زيادة معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب وارتعاش الأصابع - الرعاش وزيادة التعرق والدوخة. هو بطلان GINIPRAL للتسمم الدرقي - زيادة نشاط هرمونات الغدة الدرقية، وأمراض القلب والأوعية الدموية - اضطرابات ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب التاجية، وما إلى ذلك، وأمراض الكبد والكلى الشديدة.

أدوية لتخفيف آلام المخاض

هناك عدة مجموعات من الأدوية المستخدمة لتخفيف آلام المخاض، والتي لها آليات عمل مختلفة، وكذلك درجة تأثيرها المسكن، ولكن جميعها، بدرجة أو بأخرى، يمكن أن تخترق المشيمة إلى الجنين، وبالتالي فإن السؤال الذي يطرح نفسه بشكل طبيعي: هل تخفيف آلام المخاض ضروري حقًا؟ يعتمد ذلك على حساسية المرأة للألم وخصائص مسار المخاض وحالة الجنين داخل الرحم.

هناك حالات رفضت فيها امرأة حامل، مصممة على استخدام التخدير فوق الجافية، حيث تبين أن آلام المخاض في الممارسة العملية يمكن تحملها ومقبولة تمامًا عند استخدام تقنيات تخفيف الآلام غير الدوائية - التدليك والتنفس وما إلى ذلك. ومع ذلك، أثناء عملية الولادة، قد تنشأ مواقف يكون فيها التخدير الدوائي ضروريًا ليس فقط لضمان حالة مريحة للأم أثناء المخاض، ولكن أيضًا للحصول على نتيجة ناجحة لولادة الجنين، نظرًا لتخفيف الألم هناك هو تحسن في إمدادات الدم الرحمي المشيمي، مما له تأثير إيجابي على صحة الجنين داخل الرحم.

مؤشرات لتخفيف آلام المخدرات أثناء المخاض هي:

• تشعر الأم أثناء المخاض بانقباضات مؤلمة للغاية، مما يؤدي إلى التوتر النفسي والعاطفي والقلق والتوتر؛
• العمل المطول
• وجود جنين كبير الحجم يقدر وزنه بأكثر من 4000 جرام؛
• الولادة المبكرة
• الولادة على خلفية شذوذ العمل.
• إجراء تحفيز المخاض.
• الولادة عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل - وهي مضاعفات تتجلى في شكل وذمة وزيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول، لأن الألم يمكن أن يثير زيادة واضحة في الضغط حتى تطور نوبة التشنجات - تسمم الحمل؛
• زيادة ضغط الدم بسبب ارتفاع ضغط الدم والأمراض الأخرى المصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
• الحاجة إلى استخدام وسائل مساعدة أو عمليات توليدية - استخدام ملقط التوليد، والعمليات القيصرية، وما إلى ذلك.

عند وصف المسكنات يجب توافر الشروط التالية: مرحلة المخاض النشطة - أن يكون فتح عنق الرحم أكثر من 3-4 سم - وعدم وجود ندبة على الرحم، حتى لا تفوت أعراض المرض. بداية تمزق الرحم على طول الندبة. عندما يتم فتح عنق الرحم أقل من 3-4 سم، لا ينصح بإدخال مسكنات الألم لأنه في هذه المرحلة يحدث التكوين النهائي للنشاط الانقباضي للرحم، ولا تزال الانقباضات ضعيفة وقصيرة، واستخدام من المسكنات يمكن أن توقف أو تبطئ المخاض بشكل ملحوظ.

تستخدم المسكنات المخدرة لتخفيف الآلام الطبية أثناء المخاض؛ الدواء الأكثر وصفًا من هذه المجموعة هو بروميدول. ينشط هذا الدواء المستقبلات الأفيونية، التي تستجيب في الظروف العادية للإندورفين - "هرمونات الفرح". إن تأثير المسكنات المخدرة له تأثير مسكن واضح، كما أن له تأثير مهدئ، وهو أمر مهم لممارسة التوليد، فإن هذه الأدوية لها أيضًا تأثير مضاد للتشنج واضح، أي. المساهمة في تليين عنق الرحم، وتحسين عمليات فتحه، وبالتالي فإن استخدام بروميدول له أيضًا تأثير علاجي.

يمكن إعطاء PROMEDOL عن طريق العضل أو تحت الجلد أو عن طريق الوريد - بالتيار والتنقيط. عند تناوله عن طريق الوريد، يتطور التأثير بسرعة أكبر - بعد 5-10 دقائق، بينما عند تناوله في العضل - بعد 40-50 دقيقة. متوسط ​​مدة عمل الدواء حوالي ساعتين. يوصف البروميدول كعلاج مستقل لتخفيف الألم أثناء المخاض، ولكن في كثير من الأحيان - لتوفير النوم العلاجي بالاشتراك مع المهدئ ريلانيوم، الذي له تأثير منوم، والأتروبين، الذي له تأثير قوي مضاد للتشنج. يسمح النوم الطبي للمرأة أثناء المخاض بالراحة، واكتساب القوة قبل فترة الدفع القادمة، واستعادة الإمكانات عندما تنخفض انقباضات الرحم - على سبيل المثال، مع الميل إلى التطور أو ضعف المخاض المتطور بالفعل. أثناء نوم المرأة أثناء المخاض، يستمر الرحم في الانقباض ويتطور عنق الرحم.

العيب الوحيد المهم لـ PROMEDOL هو خطر تثبيط مركز الجهاز التنفسي للجنين، لأنه بعد دقيقتين من تناول هذا الدواء، يخترق المشيمة وينتهي في جسم الطفل. لتجنب مشاكل التنفس عند الوليد، يوصف بروميدول عادة عندما يكون عنق الرحم متوسعاً بما لا يزيد عن 8 سم وإذا كان هناك ثقة بأن ولادة الجنين لن تحدث خلال الساعتين التاليتين، لأنه خلال هذه الفترة الوقت الذي يكون فيه الدواء له أقصى قدر من التأثير. الآثار الجانبية الأخرى للبروميدول هي الغثيان والقيء، فضلا عن تمدد الأوعية الدموية الطرفية، مما قد يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم والانهيار عند النهوض فجأة من السرير.

التخدير فوق الجافية أثناء الولادة

يعتبر التخدير فوق الجافية الطريقة الأكثر فعالية للتخدير الناحي أثناء الولادة، وذلك بسبب عدم وجود آثار ضارة على الجنين والحفاظ الكامل على وعي الأم، مما يسمح لها بالمشاركة الكاملة في عملية الولادة. مع هذا النوع من التخدير، يتم حقن مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافية، الذي يفصل الأم الجافية عن جدران القناة الشوكية، حيث توجد جذور الأعصاب الأمامية والخلفية؛ الاتصال، فإنها تشكل الأعصاب الشوكية.

يتم تنفيذ مخدر موضعي لتخفيف آلام المخاض على مستوى أسفل الظهر، لأنه في هذا الجزء تمر جذور العمود الفقري، مما يضمن انتقال نبضات الألم من الرحم وأعضاء الحوض. كقاعدة عامة، يتم إجراء التخدير فوق الجافية عندما تحدث انقباضات منتظمة ويتوسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم، لأن البدء المبكر بتخفيف الألم يمكن أن يضعف المخاض.

بالإضافة إلى التأثير المسكن الواضح، مع التخدير فوق الجافية هناك انخفاض في ضغط الدم، وتطبيع النشاط الانقباضي للرحم، مما يسهل استخدام هذا النوع من التخدير كإجراء علاجي - على سبيل المثال، أثناء الولادة عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم ، تسمم الحمل، أو مع تطور العمل غير المنسق، وما إلى ذلك.

عند إجراء هذا النوع من التخدير، بعد معالجة الجلد بشكل كامل بمطهر وتخديره بمخدر موضعي، يتم إدخال قسطرة خاصة في مساحة فوق الجافية، مما يسمح بإعادة إدخال المخدر عند ظهور مفعوله من الحقنة السابقة ينتهي، والذي يحدث بعد حوالي ساعتين، لأن الولادة عملية طويلة إلى حد ما. لمنع ضعف منعكس الدفع، عندما تكون الفتحة 8-9 سم، يتم إيقاف إعطاء المخدر.

لتوفير التخدير فوق الجافية، يتم استخدام أدوية ROPIVACAINE (NAROPINE) وBUPIVACAINE (MARCAINE) في أغلب الأحيان، لأنها الأكثر أمانًا والأكثر دراسة للاستخدام في ممارسة التوليد. تفرز هذه الأدوية عن طريق كبد الأم، مما يمنعها من الوصول إلى الجنين.

الوقاية من مضاعفات الولادة

في بعض الحالات، في ظل وجود عوامل مؤهبة لمسار عمل معقد، فإن الاستخدام الوقائي للأدوية يساعد على تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير.

الوقاية من تشوهات العمل. تشمل مجموعة المخاطر لتطوير تشوهات العمل ما يلي:

البدائيون الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا؛
النساء في المخاض مع تاريخ مثقل في أمراض النساء والتوليد، أي. تعرضت للإجهاض أو الإجهاض في الماضي، وأمراض التهابية مزمنة في الرحم والزوائد، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وما إلى ذلك؛
النساء المصابات بأمراض جسدية وغدد صماء مزمنة؛
النساء في المخاض بعد فترة الحمل، وكذلك أولئك الذين لديهم عوامل تؤدي إلى فرط تمدد الرحم: كثرة السوائل، والحمل المتعدد، والأجنة الكبيرة.

من أجل تجنب الاضطرابات في النشاط الانقباضي للرحم، يتم وصف الجلوكوز، مما يحسن توصيل الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الخلية، وكذلك حمض الأسكوربيك وفيتامين ب 6، مما يحسن عمليات التمثيل الغذائي، وينظم عمليات الأكسدة والاختزال. في الأنسجة، مما يساعد في الحفاظ على إمكانات الطاقة في عضلة الرحم. أيضًا، إذا كانت المرأة أثناء المخاض متعبة واستمر المخاض أكثر من 8 إلى 10 ساعات، فإن الإجراء الفعال لمنع حدوث شذوذ في المخاض هو توفير الراحة أثناء النوم للأم الحامل، وهو ما ذكر أعلاه، لاستعادة قوتها.

الوقاية من نقص الأكسجة الجنين

في خطر تطوير نقص الأكسجة الجنين أثناء الولادة، أي. تعطيل توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الطفل، بما في ذلك النساء في المخاض:

مع فترة ما بعد الولادة والحمل المبكر.
مع الحمل المعقد، على سبيل المثال تسمم الحمل.
مع قصور المشيمة - علم الأمراض الذي، لأسباب مختلفة، لا تؤدي المشيمة وظائفها بشكل كامل في توفير الجنين؛
مع متلازمة تأخر نمو الجنين - وهو أحد المضاعفات التي يتخلف فيها حجم الجنين عن المعيار الطبيعي لفترة معينة من الحمل بسبب انتهاك الوظيفة الغذائية للمشيمة.

لتوفير الدعم الطبي للجنين أثناء الولادة، يوصف بيراسيتام، الذي يعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في دماغ الجنين عن طريق تنشيط امتصاص الجلوكوز عن طريق الأنسجة، وتحسين تدفق الدم وكثافة عمليات الطاقة. كما يستخدم دواء أكتوفيجين الذي يساعد على تحسين عمليات التمثيل الغذائي بين جسم الأم والجنين، كما يعزز إمداد الدم وتزويد الطفل بالعناصر الغذائية الضرورية. عقار آخر يوفر الحماية الطبية للجنين هو الريلانيوم (نظائره - SIBAZON، SEDUXEN). يزيد من مقاومة أنسجة الجنين لنقص الأكسجة ويوصف قبل تحفيز المخاض في إدارة الولادة المبكرة.

كقاعدة عامة، يتم إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه عن طريق الوريد كبلعة، لأنه أثناء الولادة تحتاج الأدوية إلى التصرف في أسرع وقت ممكن.

الوقاية من النزيف أثناء الولادة

الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة هم:

النساء في المخاض مع فرط تمدد الرحم بسبب كثرة السوائل، والحمل المتعدد، والأجنة الكبيرة.
النساء اللاتي تعرضن لمخاض ضعيف أو مخاض سريع؛
المرضى الذين يعانون من فقر الدم واضطرابات تخثر الدم، وكذلك مع تاريخ التوليد وأمراض النساء المثقلة.

يتم إعطاء جميع النساء في المخاض، حتى في حالة عدم وجود عوامل الخطر، حقنة وريدية من الأوكسيتوسين في وقت الولادة. اعتمادًا على عدد عوامل خطر النزيف ودرجة خطورتها، يتم اختيار الجرعة وطريقة الإعطاء ومجموعة الأدوية التي تعزز انقباض الرحم بشكل فردي. بالإضافة إلى الأوكسيتوسين، يتم استخدام ميثيلرغومترين، وميثيلرغومترين، وإنزابروست لمنع نزيف ما بعد الولادة. يتم إعطاء ميثيلرغومترين وميثيل-إرغوبريفين في العضل، ويتم إعطاء إنزابروست عن طريق الوريد، مما يسمح بانقباض كافٍ للرحم على المدى الطويل.

وبالتالي، فإن استخدام الأدوية أثناء الولادة هو إجراء ضروري وفعال لمنع أو تصحيح مضاعفات المخاض وفترة ما بعد الولادة، واضطرابات الجنين داخل الرحم، ومنع تطور المضاعفات الشديدة.