هناك الجر الهيكلي والجلدي. في الجر الهيكلي، يتم إجراء الجر مباشرة على العظم باستخدام إبرة حياكة معدنية أو برغي أو قضيب بخيط لولبي. يتم إجراء جر الجلد عن طريق تثبيت الجر على الجلد باستخدام غراء طبي وشريط لاصق وأيضًا باستخدام أصفاد ناعمة خاصة (الشكل 15).
أرز. 15. خيارات الجر:
أ -الهيكل العظمي. ب- الجص اللاصق V- الكفة
مع الاستخدام المستمر للأحمال الكبيرة، يكون الجر الهيكلي هو الأمثل، وهو الأكثر شيوعًا في إصابات البالغين. عند الأطفال، عندما لا تكون الأحمال المستخدمة كبيرة جدًا، ويكون التسبب في صدمة إضافية للعظم النامي أمرًا غير مرغوب فيه، يتم أيضًا استخدام الجر الجلدي (اللاصق). يتم استخدام جر الكفة في كثير من الأحيان في جراحة العظام عندما يكون من الضروري إنشاء تفريغ المفصل (على سبيل المثال، مع تشوه هشاشة العظام).
الجر الهيكلي لديه موانع قليلة. المبادئ الأساسية للجر الهيكل العظمي هي:
استرخاء عضلات الجزء التالف.
· القضاء التدريجي على نزوح شظايا العظام.
· الحفاظ على الوضعية بسبب الجر المستمر في الاتجاه المطلوب.
تتمثل ميزة الجر الهيكلي في المقام الأول في إمكانية الوصول على نطاق واسع إلى منطقة الإصابة للمراقبة والضمادات والإجراءات الطبية والبحث. يمكن إجراء الجر الثابت القابل للتعديل في أي اتجاه تقريبًا، مما يسمح ليس فقط بإبقاء شظايا العظام في الموضع المطلوب لفترة طويلة، ولكن أيضًا بتصحيحها إذا لزم الأمر.
إن تقنية تطبيق الجر الهيكلي ليست معقدة، ولكنها تتطلب الدقة والالتزام الصارم بقواعد التطهير والتعقيم. يمكن أن تحدث المضاعفات الالتهابية والمعدية في الأماكن التي يتم فيها تمرير الأسلاك أو البراغي عبر العظم، وقد يصل الأمر إلى تطور ما يسمى "التهاب العظم والنقي السلكي".
يجب إجراء هذا التلاعب في غرفة العمليات أو في غرفة تبديل الملابس المعقمة المجهزة خصيصًا. وجود الخراجات والسحجات والقروح هو موانع لإدخال الإبر في هذا المكان.
أكثر طرق جر الهيكل العظمي شيوعًا هي استخدام سلك كيرشنر (طوله 310 مم وقطره 2 مم)، والذي يتم تمريره عبر العظم بمثقاب يدوي أو كهربائي، ويتم تثبيته وشده في شريحة خاصة (الشكل 16).
أرز. 17. حساب نقاط تنفيذ الأسلاك لجر الهيكل العظمي عبر المنطقة فوق اللقمية لعظم الفخذ (أ)،الحدبة الظنبوبية (ب)،المنطقة فوق النخاعية (الخامس)،العقبي (د)، الزج (هـ)
· المنطقة المدورية– نقطة محددة – تستخدم لكسور أرضية الحُق مع الخلع المركزي للورك
· المنطقة فوق اللقمية لعظم الفخذ:يتم تمرير الإبرة من الداخل إلى الخارج، وتكون نقطة الإدخال 1.5 - 2 سم فوق الحافة العلوية للرضفة وفي منتصف القطر الأمامي الخلفي لعظم الفخذ (عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، تقع نقطة الإدخال 2 سم أكثر قربًا حتى لا تتلف منطقة النمو)؛
· الحدوبة الظنبوبية:يتم تمرير الإبرة من الخارج إلى الداخل، وتكون نقطة الإدخال 1 سم بعيدة و1.5 سم ظهرية إلى قمة الحدبة (عند الأطفال، لا يتم تمرير الإبرة من خلال الحدبة، ولكن من خلال الكردوس في الظنبوب لتجنب انفجارها );
· المنطقة فوق النخاعية:يتم إدخال السلك بشكل عمودي على محور أسفل الساق من جانب الكاحل الداخلي 1 - 1.5 سم الأقرب إلى الجزء الأكثر بروزًا؛
· العقبي:يتم إدخال الإبرة عند نقطة تقاطع أقطار المربع مع جوانب متعامدة من الحافة القمية للكاحل الخارجي إلى السطح الخلفي للساق وإلى السطح الأخمصي (طريقة أخرى لتحديد نقطة إدخال الإبرة : توضع القدم في زاوية قائمة، ويرسم خط من خلف الكاحل الخارجي إلى النعل، ويقسم جزء من هذا الخط إلى مستوى أعلى الكاحل إلى نصفين)؛
· الزج:مع ثني الطرف بزاوية قائمة عند مفصل الكوع، يتم تثبيت الدبوس على مسافة 2 - 3 سم بعيدًا عن قمة عملية الزج.
يجب دائمًا رسم إبرة الحياكة بشكل عمودي تمامًا على محور القطعة. وبخلاف ذلك، فمن الممكن أن يتم نقل السماعة وقطعها والجر غير الفعال. إذا تم تمرير السلك بالقرب من القشرة، فقد ينقطع. إذا لم يتم شد السلك بدرجة كافية في الدعامة، فسوف ينحني ويقطع الجلد ويمكن أن يؤدي إلى التقوية. إذا كان السلك مشدودًا بشكل زائد، فقد ينكسر. يتم تغطية نقاط خروج الإبرة من الجلد بكرات من الشاش المبللة بالكحول، ويتم تثبيتها بسدادات مطاطية توضع على الإبرة.
عندما امتدت خلف كتائب أظافر الأصابعالقدم أو اليد (بحسب كلاب)، يتم تمرير خيط سميك أو سلك رفيع عبر هذه الكتائب باستخدام إبرة، يتم بعد ذلك تشكيل حلقة ويتم الجر بعلامات تمدد مطاطية فوق قوس معدني مثبت على الطرف بالجص (الشكل 18).
 |
أرز. 18. الجر الهيكلي لكتائب أظافر الأصابع حسب كلاب
يتم حساب وزن الحمولة لجر الهيكل العظمي على أساس وزن الجسم. وبالتالي فإن كتلة الحمل أثناء كسر الساق تبلغ حوالي 1/7 من وزن الجسم، والورك - 1 /6 الحوض – 1/5. هذا الحمل متوسط ويمكن ربطه بشكل فردي. يمكن تحديد كفاية الوزن باستخدام الصور الشعاعية للتحكم أو سريريًا عن طريق قياس طول القطعة المطلقة أو النسبية. يعتمد حجم الحمل أيضًا على درجة إزاحة الشظايا على طول الطول وعمر الكسر وكتلة عضلات المريض.
لا يمكنك تعليق حمل التصميم بأكمله مرة واحدة، لأن التمدد الحاد للعضلات يمكن أن يسبب انكماشًا مستمرًا في الاستجابة. أولاً، قم بتعليق 1/3-1/2 من الحمولة المقدرة، ثم قم بزيادتها تدريجيًا (1 كجم كل 1-2 ساعة).
إن تحديد موضع الطرف للجر له أهمية كبيرة لتحقيق نتيجة جيدة. في الجر في الطرف السفلييتم وضع المريض في سرير مع وضع لوح صلب أسفل المرتبة. من الضروري تحقيق التوازن في سحب العضلات المناهضة. يتم تحقيق ذلك باستخدام إطارات بيلر (الشكل 19).
للحصول على الجر الفعال، يجب أن يتم الجر بشكل صارم على طول محور الجزء، وإلا فإن الخسائر الكبيرة لا مفر منها وفقا لمتوازي الأضلاع لتوزيع القوة. يقوم الزنبرك المثبط، المثبت بين الدعامة والحمل، بتخفيف الصدمات العشوائية التي تنتقل، بدون زنبرك، من الجبيرة والسرير مباشرة إلى إبرة الحياكة والعظم.
لمنع المريض من الانزلاق تحت الحمل، ارفع طرف قدم السرير أو قم بتثبيت دعامة مضادة للساق السليمة (الشكل 19).
أرز. 20. الجر الهيكلي لعملية الزج: أ- على متن حافلة منفذ CITO؛ ب -على إطار البلقان مع دعم جانبي
مراحل علاج الجر. أولا تحتاج إلى تحقيقه إعادة التموضعشظايا العظام. أساس إعادة التموضع هو القضاء على الإزاحة على طول الطول باستخدام الجر على طول محور المقطع. يتم الجر مع زيادة تدريجية في الحمل بحيث تتعب العضلات التي تقاوم التمدد. قد يختفي التحول في العرض بسبب ضغط الشظايا الموجودة في غمد العضلات. يتم التخلص من الإزاحات في العرض، وكذلك الدوران، عن طريق معالجة موضع الدعامة بإبرة حياكة مثبتة فيه أو باستخدام قضبان إضافية: ضمادات من الجبس أو الضمادات، وإبر حياكة إضافية مع وسادات دفع. يتم تغيير موضع الجر تدريجيًا، على عدة مراحل، مع التحكم السريري (قياس طول القطعة، والجس) والمراقبة الإشعاعية. تستغرق هذه الفترة ما يصل إلى 7-10 أيام. إذا تم إعادة الوضع بنجاح، فمن الضروري تثبيتالموقف المحرز. يتم تقليل الحمل تدريجياً إلى 1 / 2 من البداية (لا يمكن السماح بتمدد الأجزاء بشكل مفرط مع تكوين الانبساط، وهو أمر مقبول في أغلب الأحيان في الكسور المستعرضة، حيث يكون خطر عدم الالتحام بالكسر مرتفعًا). مثل هذا التثبيت، الذي يتم تحقيقه باستخدام قالب جبس دائري، لا يمكن تحقيقه باستخدام الجر الهيكلي. ومع ذلك، فإن الحركات الصغيرة في منطقة الكسر، والتي تسبب تكوين ورم دموي صغير، تحفز تكوين العظم فقط. بعد ذلك، بعد تكوين الكالس الليفي، يصبح من الممكن إزالة الجر وتطبيق أداة تثبيت خارجية (جبس أو جهاز تقويمي) حتى يتم تدعيم الكسر بالكامل. في بعض الحالات، لا يتم تطبيق ضمادة خارجية، ويكون الجر هو طريقة التثبيت الوحيدة المستخدمة أثناء عملية العلاج.
الجر الهيكلي هو أحد الطرق الرئيسية لعلاج الكسور المتعددة. ويتم تزويده بالأدوات والمعدات القياسية الموجودة في غرفة المعدات المخصصة لذلك في غرفة الطوارئ. غالبًا ما يستخدم الجر الهيكلي في علاج كسور الأطراف (23.4٪): لكسور الورك - 68٪، والساق - 12.3٪، والكتف - 4.4٪. يتم علاج كل ضحية ثالثة تعاني من كسور متعددة في عظام الأطراف السفلية باستخدام هذه الطريقة.
مؤشرات لجر الهيكل العظمي
1. الكسور الحلزونية والمشظية والمتعددة والمغلقة والمفتوحة داخل المفصل في عظم الفخذ والساق، وبشكل أقل شيوعًا عظم العضد مع إزاحة الشظايا.
2. كسور متعددة في عظام الحوض مع إزاحة الشظايا رأسياً وقطرياً.
3. كسور أحادية الجانب في الحوض وعظم الفخذ وعظم الفخذ والساق (جر الهيكل العظمي المزدوج على جانب واحد).
4. الكسور المفتوحة المنزاحة لعظم الفخذ والساق (إذا كان التدخل الجراحي المتزامن مستحيلاً وكان التثبيت بالجبس غير فعال).
5. ضرورة التثبيت المؤقت للشظايا حتى إخراج الضحايا من حالة خطيرة وتحضيرهم للتدخل الجراحي.
6. في حالة المحاولات الفاشلة لإعادة تموضع وتثبيت الأجزاء بطرق أخرى.
تتطلب خصائص الكسور المتعددة عددًا من التحسينات في الجر الهيكلي. أنظمة الجر القياسية جامدة: حركات المريض في السرير، وإعادة ترتيب الكتان، ووضع غطاء السرير تسبب تقلبات في قوة الجر. مع حمولة 10 كجم، تصل هذه التقلبات إلى ±2-4 كجم، ونتيجة لذلك ينتهك السلام في منطقة الكسر ويحدث الألم والتوتر العضلي المنعكس. يعمل الزنبرك المُدخل بين الدعامة والكتلة على تخفيف التقلبات في قوة الجر، مما يزيل عواقبها غير المرغوب فيها.
خيارات الجر الهيكلي في علاج الكسور المتعددة
أ - عندما يقترن الخلع المركزي للورك بكسر في الجسم.
ب - لكسور عظم الفخذ والساق من أحد الأطراف.
ج - مع كسور الورك المتعددة.
د - لكسور الورك والحوض.
في حالة كسور عظام أسفل الساق، يُنصح بإجراء الجر باستخدام مخمد زنبركي مُعاير، والذي يتم تمديده إما بواسطة خطاف بقضيب لولبي، أو عن طريق الحمل، بينما يتم تحريك كتلة جبيرة بيلر 4-5 سم إلى الجانب الإنسي، مما يسمح بالحفاظ على الانحناء الفسيولوجي لأسفل الساق. يتم توفير الجر المعاكس عن طريق الحمل على دبوس يمر عبر الحدبة الظنبوبية، مما يلغي الحاجة إلى رفع نهاية القدم للسرير. يمنع المتحدث أيضًا عمليات النزوح الدوراني عندما يستدير المريض إلى السرير. في حالة الكسور المائلة المتعددة للعظام الأنبوبية الطويلة، يمكن تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح باستخدام الجر الجانبي للهيكل العظمي باستخدام إبر الحياكة على شكل حربة.
نظام الجر الهيكلي لعلاج الكسور المتعددة في الساق (حسب V. V. Klyuchevsky)
1 - تمديد مع ربيع معايرة وزوج المسمار؛
2 - تعليق القدم من عظم الكعب.
3 - الجر الجانبي للهيكل العظمي باستخدام إبرة الحياكة مع التركيز؛
4 - التمديد المضاد.
5- آلية الجر الجانبي.
تستخدم تقنية الجر الهيكلي للكسور على نطاق واسع في علاج الرضوح. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو القضاء على الألم عن طريق استرخاء العضلات مع استقامة بطيئة وتثبيت شظايا العظام في الموضع المطلوب حتى يتطور الكالس.
يزيل الجر الهيكلي خطر الإصابة بالإزاحة الثانوية للعظم المكسور. بعد هذه الطريقة، يتم تقليل فترة إعادة التأهيل بعد الكسر بشكل كبير.
أنواع الإجراءات
يتم الجر باستخدام الطريقة اللاصقة أو الهيكلية اعتمادًا على المؤشرات.
تمتد لاصقة
يتم استخدام هذه الطريقة فقط عندما يكون هناك إزاحة طفيفة لشظايا العظام. تتكون تقنية التطبيق من لصق ضمادة لاصقة بعرض 10 سم على مناطق الأنسجة الرخوة من الخارج ثم من الداخل للكسر. من المهم التأكد من عدم وجود طيات أو روابط في موقع نتوءات شظايا العظام. يتم ربط ألواح الخشب الرقائقي الصغيرة بنهاية الجص اللاصق، ويتم وضع ضمادات دائرية في الأعلى.
يجب ألا يكون الحمل المرفق بهذه التقنية أثقل من كيلوغرامين.
الجر الهيكلي
يؤدي الجر الهيكلي إلى الضغط على العضلات القريبة من العظم المكسور من أجل استرخائها. كما أنه يلغي إمكانية تحرك الحطام ويضمن عدم حركته. هذه الطريقة ليس لها موانع عمليا، ويمكن استخدامها من قبل الجميع باستثناء الأطفال دون سن الخامسة.
غالبًا ما يستخدم أطباء الرضوح أسلاك كيرشنر المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ عالي الجودة لهذه الأغراض. يتم تقديم الدعامة، التي توفر حركة زنبركية وتضمن تمددًا موثوقًا للسماعة، على شكل صفيحة فولاذية.
اعتمادًا على مكان المنطقة المصابة، يقوم الجراح بإدخال الإبرة عبر نقاط معينة. على سبيل المثال، إذا كان الكسر يتعلق بالكتف، فإن عملية الزج تكون متضمنة، وإذا تأثر الجزء السفلي من الساق، فمن خلال المنطقة فوق الكعبية. يحدد الطبيب من خلال الفحص واستخدام الأشعة السينية النقاط التي يجب استخدامها لعلاج كسر في الساق أو الذراع، وذلك حسب موقعه.
بعد السحب، يتم تثبيت إبرة الحياكة على الحامل ويتم تثبيت وزن الدليل. يتم اختيار وزن الجاذبية مع الأخذ في الاعتبار المنطقة المصابة ووزن الضحية.
مؤشرات للاستخدام
يشار إلى الجر الهيكلي للمرضى الذين يعانون من:
- كسر الورك
- الآفة الجانبية لعنق الفخذ.
- على شكل T وU؛
- كسر جدلي في عظام الساق والكاحلين.
- خلع الفقرات العنقية.
- الأضرار التي لحقت عظم العضد.
- الحد من خلع الورك القديم.
أيضًا، غالبًا ما يُستخدم الجر الهيكلي استعدادًا للجراحة أو بعد الجراحة لدى المرضى الذين يعانون من:
- كسر عنق الفخذ الإنسي.
- خلع الورك الخلقي.
- كسر غير متحد مع النزوح.
- عيوب العظام.
- تشوه قطع العظم القطعي لعظم الفخذ.
يجب أن يتم إجراء الجر الهيكلي فقط في ظل العقم الكامل، مع مراعاة جميع قواعد التطهير والتطهير. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي، ويتم إعطاؤه أولاً للمريض في المكان الذي تم وضع الإبرة فيه.
هناك حالات يختار فيها الطبيب عدم استخدام جر الهيكل العظمي لعلاج كسر في العظام، بل استخدام جبيرة جبسية لعلاج آفات العظام دون إزاحة. بالنسبة لكبار السن الذين أصيبوا بكسر، فمن الأفضل عمومًا أن يتم علاجهم جراحيًا - عن طريق تركيب العظم.
عملية العلاج
بعد وضع إبر الحياكة وتثبيت الوزن الأول، يتم وصف الأشعة السينية للتحكم، والتي تحدد وزن الوزن المخفض. بعد تغيير الحمل إلى الوزن المطلوب، يجب تكرار الأشعة السينية بعد يومين آخرين. خلال فترة العلاج بأكملها، يجب أن يكون الطرف المكسور بلا حراك.
ينقسم العلاج إلى ثلاث مراحل:
- إعادة التموضع. ويغطي الأيام الثلاثة الأولى من العلاج. خلال هذه الفترة، لوحظ انخفاض الشظايا، والذي ينظمه التصوير الشعاعي.
- تستمر مرحلة الاحتفاظ حوالي 2-3 أسابيع. خلال هذا الوقت، لوحظ أن الأجزاء في حالة إعادة وضعها.
- يعتبر التصحيح هو المرحلة الأخيرة من العلاج، حيث تظهر علامات تطور الكالس وتكوين التدعيم اللازم. وتغطي الفترة 4-5 أسابيع.
تعتمد مدة استلقاء المريض في هذا الوضع على موقع العظم المصاب. في المتوسط، يستغرق الأمر حوالي 1-1.5 شهرًا.
خلال هذه الفترة الزمنية، من الضروري القضاء على الحركة المرضية الموجودة في موقع الكسر - وهذا هو المعيار الرئيسي لمثل هذا العلاج طويل الأمد. ويجب تأكيد هذه النتيجة من خلال دراسات الأشعة السينية، وإذا كانت المؤشرات مواتية، يقوم الطبيب بتحويل المريض إلى طريقة العلاج التثبيتية.
تشمل إعادة التأهيل الكاملة بعد طريقة علاج الهيكل العظمي التدليك العلاجي والحمامات والتطبيق المنتظم للضمادة المرنة والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.
تعليمات خاصة
تتمتع طريقة الهيكل العظمي بالعديد من المزايا، لكن لا تنسى عيوبها. تؤدي الإقامة الطويلة للضحية في حالة من عدم الحركة إلى خلل في النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي، ونظام القلب والأوعية الدموية، وضمور الأنسجة، وتشكيل التقرحات.
من المهم معرفة أن المريض الذي يخضع لجر الهيكل العظمي يحتاج إلى فحص يومي ليس فقط من قبل الطبيب والطاقم الطبي، ولكنه يتطلب أيضًا عناية خاصة من الأقارب.
تشمل المضاعفات التي يمكن أن تسبب جر الهيكل العظمي العدوى القيحية للأنسجة الرخوة. يمكن أن يحدث هذا المرض في حالة انتهاك قواعد التعقيم أثناء علاج الكسر. يمكن أن تسبب العدوى القيحية التهاب العظم والنقي، ومن ثم الإنتان. مثل هذه المضاعفات الخطيرة يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. لذلك، من المهم توفير الرعاية اليومية المناسبة للمريض.
لتقليل وقت الشفاء من كسور الورك (وليس فقط) يتم استخدام الجر الهيكلي. هذه طريقة علاج معروفة منذ زمن طويل، والغرض منها هو محاذاة أطراف العظم التالف بعناية. على الرغم من درجة الكفاءة العالية، فإن الطريقة لها عدد من العيوب وموانع الاستعمال. يأخذ الطبيب جميع القيود المحتملة في الاعتبار بناءً على نتائج الفحص والتشخيص.
جوهر الطريقة
في حالة كسر الورك، يكون الجر (في الصورة أدناه تمثيلًا تخطيطيًا للهيكل) ضروريًا. تضمن هذه الطريقة التثبيت الكامل والعالي الجودة للعظم المكسور.
في البداية يقوم الطبيب بتحديد مساحة المنطقة المتضررة. ثم يتم تمرير سلك كيرشنر من خلاله. هذا منتج طبي مصنوع من المعدن. مباشرة قبل إجراء هذا التلاعب، يتم تخدير الطرف. ثم يتم تعليق وزن من أحد أطراف العظم المكسور، ويتم حساب وزنه بشكل فردي. ثم تتم مقارنة الهياكل العظمية. ونتيجة لذلك، يتم تهيئة جميع الظروف لتكوين الكالس بنجاح.
المؤشرات
في حالة كسر الورك، يتم وصف الجر الهيكلي في كثير من الأحيان. اعتمادًا على موقع الضرر الذي لحق بالهياكل العظمية، تختلف التقنية بعض الشيء. مؤشرات لهذا النوع من العلاج هي الأنواع التالية من الكسور:
- مدور. في هذه الحالة، يتم تعليق الحمل من دبوس يمر عبر اللقمتين الفخذيتين أو الحدبة الظنبوبية.
- عنق الرحم. نادرا ما يوصف الجر الهيكلي. إذا قرر الطبيب أن طريقة العلاج هذه هي الأكثر فعالية وملاءمة، فسيتم تعليق الحمل
- كسر الحجاب الحاجز. في مثل هذه الحالات، يمكن اعتبار الطريقة هي الطريقة الرئيسية أو المساعدة. يتم تعليق الحمل من خلال الحدبة الظنبوبية. يعتمد موضع الطرف السفلي أثناء الجر بشكل مباشر على موقع الكسر (الثلث العلوي هو التبعيد، والثلث الأوسط هو أن تكون الساق مستقيمة، ويتم ثني الطرف السفلي عند الركبة بزاوية قائمة ويتم وضع مسند ).
- في منطقة اللقمات. يوصف الجر الهيكلي لكسر الورك في هذه المنطقة فقط في حالات معزولة. العلاج الرئيسي لهذه الإصابة هو الجراحة.
من أجل تقييم مدى استصواب وصف الجر لكسر الورك، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار عدة عوامل. وتشمل هذه: عمر المريض، وحالته الصحية العامة، وموقع الكسر، ووجود مضاعفات (بما في ذلك عدوى الجرح في الصدمة المفتوحة).
موانع
مثل أي طريقة علاج أخرى، فإن الجر الهيكلي لكسر الورك له عدد من القيود. لا يوصف للأطفال دون سن 5 سنوات. وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود عملية التهابية في موقع الكسر هو موانع.
في بعض الحالات، قد يكون من المناسب وصف علاجات بديلة. على سبيل المثال، بالنسبة للشباب الذين يعانون من كسور غير معقدة دون إزاحة، يوصى بتطبيق قالب الجبس. أما بالنسبة لكبار السن، فإن الأكثر فعالية بالنسبة لهم هي الأطراف الاصطناعية أو تركيب العظام.
المزايا
وقد تم استخدام طريقة العلاج هذه في الممارسة العملية لسنوات عديدة. يتم تحسين أسلوبه كل عام، مما يسمح له بتقليل الألم أثناء عملية تعليق الحمل وبعد العملية.
المزايا التي لا يمكن إنكارها للجر الهيكلي لكسور الورك لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات وفي البالغين:
- ويكون المريض تحت إشراف الأطباء والطاقم الطبي على مدار الساعة تقريباً. يمكن للضحية طلب المساعدة في أي وقت، على سبيل المثال، في حالة حدوث ألم شديد.
- تقضي هذه الطريقة تمامًا على إعادة إزاحة مناطق العظام التالفة. وخلافا للاعتقاد الشائع، فإن التصميم موثوق للغاية.
- الجر الهيكلي هو طريقة علاج طفيفة التوغل. ونتيجة لذلك، فإن خطر حدوث مضاعفات أقل بكثير مما هو عليه بعد الجراحة.
- باستخدام هذه الطريقة، يصبح من الممكن تقليل وقت شفاء الهياكل العظمية بشكل كبير.
بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أنه بعد الجر، تكون مدة فترة الاسترداد ضئيلة. بعد وقت قصير من إزالة الوزن وإزالة الدبوس، يمكن للمريض البدء في أداء أنشطته اليومية.
عيوب
يرتبط الجر الهيكلي أثناء كسر الورك بعدد من الأحاسيس غير المريحة. خلال الأيام الأولى، يشكو المرضى من آلام شديدة في الأنسجة العضلية.
الطريقة لها عدة عيوب أخرى:
- ينطوي هذا الإجراء على خطر الإصابة بالعدوى والتكوين اللاحق للإفرازات القيحية. ومن الجدير بالذكر أنه في المؤسسات الطبية يتم استخدام مجموعة أدوات معقمة فقط. بالإضافة إلى ذلك، يتم تركيب المتحدث وتعليق الحمولة حصريًا وفقًا لجميع المعايير الصحية. يقوم الطبيب كل يوم بفحص المنطقة التي توجد بها الأداة المعدنية. يتم أيضًا العلاج بالعوامل المطهرة بانتظام. وفي هذا الصدد، فإن خطر الإصابة بالعدوى ليس عيبًا في الطريقة نفسها، بل في المؤسسة الطبية التي يتم فيها تسجيل مثل هذه المضاعفات.
- الراحة في الفراش لفترة طويلة. يحتاج المريض إلى البقاء في وضع الاستلقاء لفترة طويلة. ويرتبط هذا بخطر الإصابة بتقرحات الفراش وتقلصات العضلات. من الضروري البقاء في وضعية الاستلقاء حتى يحدث اندماج شظايا العظام. فقط بعد تشكيل الكالس تتم إزالة الإبرة.
- وجود موانع. في حالة كسر الورك، لا يمكن وصف الجر الهيكلي للأطفال الصغار وكبار السن.
على الرغم من عدد من العيوب، يتم استخدام هذه الطريقة بنشاط في الوقت الحاضر.
وزن البضائع
عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى، يتخذ الطبيب قرارًا بشأن مدى استصواب وصف الجر الهيكلي. وفي الوقت نفسه، يتم حساب الوزن الأولي للبضائع. ولهذا الغرض، يتم وزن المريض وإرساله لفحصه بالأشعة السينية. يتطلب الجر في حالة كسر الورك (الرقبة والمناطق الأخرى) تركيب أجهزة يبلغ وزنها حوالي 15% من إجمالي وزن جسم المريض.
ومن أجل استرخاء الأنسجة العضلية، يتم تثبيت الساق على جبيرة خاصة. بفضل هذا، تنخفض شدة الأحاسيس المؤلمة تدريجيا، وتنمو شظايا العظام معا بشكل أسرع.
توقيت الجر
تعتمد مدة الإقامة في المستشفى بشكل مباشر على شدة الإصابة ووجود أنواع مختلفة من المضاعفات. بالنسبة لكسر الورك، تكون فترة الجر حوالي شهرين.
تتم مراقبة حالة العظام بانتظام. يقوم الطبيب بتقييم الديناميكيات باستخدام فحص الأشعة السينية. بعد تشكيل الكالس، تتم إزالة الدبوس. أولاً، يتم تقصيره من الجانبين بحيث تكون أطرافه قريبة من الجلد قدر الإمكان. ثم تتم معالجة الطرف بمحلول مطهر. والخطوة التالية هي إزالة المتحدث. يتم علاج الجروح الناتجة بالأدوية، ثم يتم وضع ضمادة معقمة عليها.
بعد ذلك، يتم نقل المريض إلى طريقة العلاج التثبيت.
ختاماً
بالنسبة لكسر الورك، غالبًا ما يكون الجر الهيكلي هو طريقة العلاج الوحيدة الممكنة. تتضمن هذه الطريقة تثبيت مكبر صوت يتم تعليق الحمل عليه لاحقًا. بفضل هذا، يتم دمج شظايا الهياكل بالتساوي. تتم إزالة الإبرة بعد تشكيل الكالس. متوسط مدة العلاج شهرين. تتم مراقبة حالة المريض باستخدام فحص الأشعة السينية. هذه الطريقة فعالة للغاية، ولكن لديها عدد من موانع. لا يوصف الجر لكبار السن والأطفال دون سن 5 سنوات. في مثل هذه الحالات، تعطى الأفضلية للتدخل الجراحي.
يعد الجر الهيكلي أحد طرق علاج الكسور. الهدف الرئيسي من هذه الطريقة هو تقليل شظايا العظام تدريجيًا باستخدام أوزان مختلفة ثم الاحتفاظ بها في الوضع التشريحي الصحيح حتى يتكون الكالس.
من أجل اختيار طريقة تثبيت شظايا العظام، فمن الضروري النظر في:
- الحالة العامة للضحية؛
- عمر المريض
- توطين وطبيعة تلف العظام.
- وجود مضاعفات الكسر.
- مدى الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة الرخوة في الكسور المفتوحة.
- طبيعة سطح الجرح؛
- درجة تلوث الجرح.
لتشكيل الكالس الجيد تحتاج إلى:
- الموقع الصحيح من الناحية التشريحية لشظايا العظام؛
- يجب ألا تكون هناك طبقات من الأنسجة الرخوة بين أطراف شظايا العظام؛
- يجب التأكد من عدم حركة شظايا العظام والشظايا في موقع الكسر؛
- حالة جيدة للأنسجة الرخوة المحيطة.
كيف يتم تنفيذ الجر الهيكل العظمي؟
من أجل ضمان الجر المستمر للهيكل العظمي، يجب على الطبيب إجراء ذلك سلك كيرشنر المعدنيمن خلال نقطة معينة في الطرف، ويعتمد موقعها على نوع الكسر وموقعه. قبل إجراء هذا التلاعب، من الضروري إجراء تخدير موضعي على جزء من الساق أو الذراع.
يتم تزويد كل قسم من أقسام الصدمات في المستشفى بمعدات ومعدات طبية خاصة لتنفيذ هذا التلاعب.
يتم تحسين هذه التقنية كل عام، ويتم إدخال تقنيات وطرق جديدة للجر موضع التنفيذ. عادةً ما تكون تقنيات الجر الهيكلية القياسية قاسية جدًا. أي حركة للمريض في السرير أو وضع غطاء السرير أو إعادة ترتيب الكتان يمكن أن تسبب تقلبات في قوة الجر.
ونتيجة لذلك، ينتهك سلام المريض في منطقة الكسر وتحدث أحاسيس الألم المختلفة وتوتر العضلات منشط. للتخلص من التأثيرات غير المرغوب فيها للاهتزاز، يتم إدخال زنبرك صغير بين الحامل والكتلة.
المؤشرات الرئيسية للجر الهيكل العظمي
- الكسور الحلزونية لعظم الفخذ والساق.
- كسور مفتتة في عظم الفخذ والساق.
- كسور متعددة في عظم الفخذ والساق.
- كسر في الجزء الحجابي من عظم العضد.
- كسر في الجزء الحجابي من عظم الفخذ.
- إزاحة ملحوظة لشظايا العظام على طول الطول؛
- مريض متأخر يطلب المساعدة الطبية (كسور قديمة)؛
- يتم استخدامه في فترة ما قبل الجراحة لتصحيح وضع شظايا العظام قبل تثبيتها؛
- الاستخدام المحتمل في فترة ما بعد الجراحة.
- كسر في جدل عظام الساق.
- كسور العظام المصحوبة بتلف الأنسجة الرخوة أو الحروق أو التقيح المبكر.
- الكسور المفتوحة والمغلقة داخل المفصل في عظم الفخذ والساق.
- كسور عظم العضد مع إزاحة كبيرة لشظايا العظام.
- كسور متعددة في عظام الحوض مع إزاحة الشظايا عموديا وقطريا.
- كسور مغلقة في عظام الأطراف العلوية والسفلية.
- كسر من جانب واحد في الحوض وعظم الفخذ.
- كسر من جانب واحد في عظم الفخذ والساق.
- كسر مفتوح في عظم الفخذ والساق مع إزاحة شظايا العظام (إذا كان من المستحيل إجراء تدخل جراحي متزامن، وتثبيت موقع الكسر بالجص غير فعال)؛
- يحتاج الضحية في حالة خطيرة إلى تثبيت شظايا العظام بشكل مؤقت وإعداده لإجراء عملية جراحية؛
- يتم استخدام الجر الهيكلي في الحالات التي يكون فيها المريض قد قام بمحاولات فاشلة لتغيير موضع شظايا العظام وتثبيتها بطرق أخرى؛
- من المستحيل إجراء تغيير موضع شظايا العظام يدويًا.
في طب الرضوح هناك نقاط معينة لإدخال الإبر:
- في حالة كسر عظم الكتف وعظم العضد - من خلال عملية الزج؛
- في حالة حدوث ضرر في الحوض والساق - من خلال المنطقة فوق اللقمية أو الحدبة في الظنبوب؛
- في حالة انتهاك السلامة التشريحية لعظام الساق - من خلال الجزء السفلي من المنطقة فوق النخاعية؛
- لكسور مفصل الكاحل - من خلال عظم كعب الساق.
بعد أن يمرر الطبيب السلك عبر العظم، يجب تثبيته في دعامة مصممة خصيصًا. بعد ذلك يجب تثبيت الوزن الأولي من خلال نظام الوزن.
كيفية تحديد حجم الوزن التوجيهي الأولي
- بالنسبة لكسور عظم العضد، يكون وزن الحمل حوالي 2-4 كجم؛
- بالنسبة لكسور عظم الفخذ، يكون وزن الحمل حوالي 15% من وزن المريض؛
- بالنسبة لكسور عظام الساق، يتم استخدام حمولة تبلغ حوالي 10٪ من وزن المريض؛
- بالنسبة لكسور الحوض، يجب تثبيت الحمل بمقدار 2-3 كجم أكثر من كسور الورك.
بعد يوم أو يومين من بدء العلاج في المستشفى، يجب على الطبيب تحديد وزن مخفض فردي للمريض، بناءً على بيانات الصورة الشعاعية للتحكم.
مع الجر الهيكلي، يجب أن يشغل الطرف العلوي أو السفلي المصاب وضعًا قسريًا معينًا لفترة طويلة.
إذا تم تشخيص إصابة المريض بكسر في لوح الكتف، يتم إبعاد ذراعه الموجودة على جانب الإصابة عند مفصل الكتف بزاوية 90 درجة، ثم يتم ثني مفصل الكوع إلى الزاوية اليمنى. في هذه الحالة، يجب أن يحتل ساعد الضحية موقعًا متوسطًا بين الكب والاستلقاء. في هذه الحالة، يتم استخدام تثبيت الطرف العلوي بالجر اللاصق بحمل يصل إلى كيلوغرام واحد على طول محور الساعد.
إذا حدث كسر في عظم العضد نتيجة للإصابة، فإن وضع المريض للذراع المصابة هو نفسه، ولكن عند مفصل الكتف يجب ثني الذراع بزاوية 90 درجة.
في حالة كسور عظام الطرف السفلي، يتم وضع ساق الضحية اطارات بيلير. بمساعدة هذا الوضع، من الممكن تحقيق استرخاء موحد للعضلات المناهضة الكبيرة والمتوسطة الحجم.
ما الذي يحدد مدة الراحة في الفراش أثناء الجر الهيكلي؟
تعتمد مدة إقامة المريض في المستشفى على نوع الكسر وتعقيده، وكذلك على وجود الأمراض المصاحبة.
بالنسبة لكسور عظام الطرف العلوي والساق السفلية، فإن متوسط مدة العلاج داخل المستشفى هي 1.5-2 شهرًا. في حالة تلف عظام الحوض والورك، يجب على المريض البقاء في السرير لمدة 1.5-2 أشهر.
المعيار السريري الرئيسي الذي يحدد نهاية الجر الهيكلي هو اختفاء أعراض الحركة المرضية لشظايا العظام في موقع الكسر.
يجب تأكيد هذه العلامة الموثوقة ليس فقط سريريًا، ولكن أيضًا إشعاعيًا. بعد ذلك يجب نقل المريض إلى طريقة العلاج التثبيتية.
مثل أي طريقة علاجية، فإن جر الهيكل العظمي له إيجابياته وسلبياته.
فوائد الجر الهيكلي:
- يستطيع الطبيب مراقبة الطرف المصاب بشكل مستمر بصريًا؛
- مع الجر الهيكلي، لا يعاني المريض من إزاحة ثانوية لشظايا العظام؛
- إنها طريقة علاج طفيفة التوغل.
- يقلل بشكل كبير من وقت إعادة تأهيل المريض.
- إنها طريقة علاجية وظيفية.
"عيوب" الجر الهيكلي:
- مع الجر الهيكل العظمي، هناك احتمال الإصابة قيحية.
- يجب أن يبقى المريض في السرير لفترة طويلة (في المتوسط 1.5-2 أشهر)؛
- هناك موانع وقيود معينة لاستخدام هذه الطريقة لدى الأطفال وكبار السن.
موانع
- الطفولة المبكرة (حتى 5 سنوات) ؛
- وجود خراجات وتقرحات وسحجات.
يجب أن يتم تطبيق الجر الهيكلي وفقًا لجميع قواعد التطهير والتعقيم. أثناء علاج المريض يجب على الطبيب عزل مكان خروج الإبرة المعدنية من الجلد باستخدام المناديل والضمادات المعقمة، والتي يجب ترطيبها بشكل دوري بالمطهرات أو الكحول.
عند إزالة الإبرة، يجب عليك قضم أحد طرفيها بحذر شديد باستخدام كماشة خاصة في أقرب وقت ممكن من الأنسجة الرخوة والجلد. يتم بعد ذلك معالجة المنطقة جيدًا باليود والكحول، ثم تتم إزالة السلك. يتم تشحيم الجروح الصغيرة الناتجة بعناية باليود ثم تضميدها.
في الآونة الأخيرة، في طب الرضوح الحديث، تم استخدام مثبتات العظام الخارجية، التي تربط شظايا العظام باستخدام البراغي والقضبان.
تستخدم مثبتات القضبان الخارجية على نطاق واسع. وهي تتكون من قضبان معدنية ناتئة أو لولبية ويتم إدخالها عبر كامل قطر العظم المصاب.
لا تعتمد تقنية إدخال الدبوس على نوع الكسر وموقعه فحسب، بل من الضروري أيضًا مراعاة الأوعية الدموية القريبة والأعصاب الكبيرة.
هناك طرق معينة لحساب نقاط المتحدث.
يجب أن يكون السلك المعدني مشدودًا ومثبتًا جيدًا. إذا كانت إبرة الحياكة مشدودة بشكل سيئ، فقد تنحني أو تنكسر. يتم تثبيت الكابل على القوس، ومن ثم يتم تعليق حمولة معينة. بعد أن يقوم طبيب الرضوح بفحص الصور الشعاعية بعناية، فإنه يضع الطرف المحيطي للطرف في نفس موضع الطرف المركزي.
قواعد الجر الهيكل العظمي
- إذا قمت برفع نهاية السرير الوظيفي للمريض، فسيتم إنشاء قوة جر معاكسة. ولذلك، كلما زاد حجم الحمولة المعلقة، كلما زاد ارتفاع نهاية السرير الوظيفي؛
- إذا تحول المريض نحو الحمل المعلق أثناء الجر الهيكلي، فهذا يعني أن السرير لم يتم رفعه بدرجة كافية. إذا تحرك المريض نحو نهاية رأس السرير، فهذا يعني أن السرير مرتفع جداً؛
- مع الجر الهيكلي الفعال، يجب ألا تلمس المنطقة الألوية للمريض السرير الوظيفي؛
- يجب أن يتوافق اتجاه ناقل القوة لجر الهيكل العظمي للطرف مع اتجاه جزء العظم المركزي؛
- من أجل التأثير على اتجاه جزء من العظم المحيطي؟ من الضروري تغيير اتجاه ناقل قوة الجر العظمي قليلاً.
إذا استخدم المريض الجر بالتدريج، فإنه، كقاعدة عامة، لا يسبب تقلصًا منعكسًا للعضلات الكبيرة والمتوسطة في الطرف، ولكنه قادر على التغلب على توترها المنشط.
لا يحتاج المريض الذي يخضع لجر الهيكل العظمي إلى فحص يومي من قبل طبيب الرضوح والممرضة فحسب، بل يحتاج أيضًا إلى رعاية الطاقم الطبي المبتدئ والأقارب.
تؤدي إقامة الشخص لفترة طويلة في حالة من الخمول البدني إلى تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية، وتعطيل الجهاز الهضمي، وكأس الأنسجة وتطور التقرحات.
