أمراض الجهاز العصبي المحيطي. علاج أمراض الجهاز العصبي المحيطي

البروفيسور باليزين فيكتور الكسندروفيتش, دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب، جامعة روستوف الطبية الحكومية، روستوف أون دون.

تحديد موعد مع الطبيب

مارتيروسيان فازجين فارتانوفيتش

أستاذ،دكتوراه في العلوم الطبية،مساعد في قسم الأمراض العصبية بجامعة روستوف الطبية الحكومية منذ عام 1958،طبيب أعصاب من أعلى فئة التأهيل

تحديد موعد مع الطبيب

فومينا تشيرتوسوفا نيونيلا أناتوليفنا، مرشح للعلوم الطبية،مساعد في قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب،طبيب أعصاب وأخصائي صرع من أعلى فئة التأهيل

تشمل أمراض الجهاز العصبي المحيطي آفات جذور الحبل الشوكي (التهاب الجذر)، وأغشية الحبل الشوكي والجذور (التهاب السحايا الجذري)، والجذور والأعصاب (التهاب الجذر والأعصاب)، والعقد الشوكية والجذور (التهاب الجذر العقدي)، وجزء من الجذر من العقدة إلى الضفيرة (التهاب الحويصلة)، الضفيرة (التهاب الضفيرة)، جذع العصب (التهاب العصب)، النهايات العصبية في العضلات (التهاب العصب والعضلات). وفي هذه الحالة تتطور متلازمة الألم وتظهر أعراض "فقدان" الوظائف الحركية والحسية. إذا حدث الألم فقط، يتحدثون عن الطحالب (ألم عضلي، ألم عصبي، ألم جذري، ألم ضفيرة). اعتمادا على توزيع الآفة، يتم تمييز التهاب الأعصاب الأحادي والمتعدد.

التهاب الجذور

المسببات: الالتهابات (الأنفلونزا والتهاب اللوزتين والملاريا والآفات الفيروسية للأنسجة الجذرية، وما إلى ذلك)، والتسمم، واضطرابات التمثيل الغذائي، وداء الفقار اللاصق (مرض Bechterew)، وهشاشة العظام، والصدمات النفسية وأمراض الأقراص الفقرية (الشكل 82). تبرز النواة اللبية للقرص، بسبب تغيراتها التنكسية، على شكل فتق باتجاه القناة الشوكية أو الثقبة بين الفقرات، مما يضغط على الجذور. في بعض الأحيان اعتلال الفقار الهرموني، والنزوح الأطلسي المحوري، وكتلة العمود الفقري الخلقية مع خلع جزئي تعويضي في المفصل الفقري، وتضييق الثقبة الفقرية بسبب التهاب الفقار، والورم، والآفات التنكسية للأقراص الفقرية، والشذوذات التنموية في العمود الفقري (استيعاب الأطلس بالاشتراك مع بلاتيباسيا والانطباع القاعدي) ، اندماج الفقرات، التهاب المفاصل الفقاري، أضلاع عنق الرحم الإضافية، شذوذ في بنية العمود الفقري (متلازمة كليبل فيل، الشكل 83)، التهاب العقد اللمفية في العقد العنقية، إلخ.

يتميز عرق النسا العنقي العلوي بتلف الأعصاب القذالية الكبرى والصغرى، والعصب الأذني الأكبر، والعصب العنقي السطحي، وجذور العمود الفقري العنقي (Ci إلى Civ). يحدث الألم الانتيابي في الجزء الخلفي من الرأس والرقبة وينتشر أحيانًا إلى الأذن. يظهر الألم بشكل عفوي ومع حركات الرأس، العطس، السعال، المضغ، مع الضغط بين الخشاء

عملية نيويورك والفقرات العنقية العلوية (نقطة العصب القذالي الكبير) وخلف تعلق العضلة الترقوية الحليمية (نقطة العصب الأذني الأكبر) في منطقة عملية الخشاء والحديبة الجدارية. غالبًا ما يكون هناك وضع قسري للرأس للخلف باتجاه العصب المصاب (التوتر الانعكاسي الوقائي لعضلات الرقبة على جانب ظاهرة الألم). تم الكشف عن فرط الحساسية في جلد الجزء الخلفي من الرأس. غالبًا ما يكون لالتهاب الجذر العنقي مسار انتكاس. يمكن أن تكون الأعراض هزيلة، ويكون الألم حادًا وانتيابيًا؛ وفي بعض الأحيان يصرخ المريض من الألم، أو يمسك رأسه بيده، أو يلجأ إلى تقنيات أخرى للتخفيف من الألم.

يحدث الألم العصبي الثنائي للأعصاب القذالية مع مرض السل أو ورم في الفقرات العنقية العلوية. إذا كانت عملية الألم العصبي تنطوي على الأعصاب القذالية الأكبر والأصغر، والعصب الأذني الأكبر (يشع الألم في الأذن) والعصب فوق الترقوة (الإشعاع في الجزء العلوي من الصدر)، فمن الممكن أن تكون مسببات المرض معدية.

يتجلى التهاب الجذر العنقي العضدي من خلال الألم في منطقة عنق الرحم القذالي ، واضطراب الحساسية الجذرية ، وضمور عضلات الرقبة وحزام الكتف (مع تغيرات في الاستثارة الكهربائية ، ومخطط كهربية العضل). في بعض الأحيان يتطور شلل جزئي محيطي في اليد.

إذا تطور التهاب الجذور العنقية العضدية مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم ، فسيتم ملاحظة اضطرابات الحثل العصبي (التهاب حوائط المفصل العضدي ، التهاب اللقيمة ، متلازمة العضلات الأخمعية الأمامية) في العضلات والسفاق واللفافة في شكل تليف عضلي وتليف عظمي مع حرقان ومؤلم مثل "الصدمات الكهربائية" والكتف توطين كتفي، والذي يشتد في الليل وأثناء الراحة. في بعض الأحيان يكون هناك صعر واضطرابات حركية وغذائية وحركية في الجزء البعيد من الذراعين. مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم ، لوحظت ظاهرة ضغط العمود الفقري وفشل الدورة الدموية في الشريان الشوكي الأمامي مع شلل جزئي تشنجي وزيادة قوة العضلات في الذراعين والساقين وردود الفعل المرضية. في بعض الأحيان يتم الجمع بين الألم الجذري ومتلازمة الكاذب (ترنح، نقص التوتر العضلي) أو متلازمة التصلب الجانبي الضموري، والتي تتميز بعدم تناسق الضمور والشلل الجزئي، والألم الجذري المستمر، ومدة المرض في غياب الأعراض البصلية، وترنح العمودي الخلفي والعضلات نقص التوتر وخلل في أعضاء الحوض وتحسين الظروف أثناء علاج الأعراض. بسبب ضغط الشريان الفقري عن طريق نمو العظام (التهاب المفاصل غير المغطى) ، تتطور متلازمات خلل الدورة الدموية الدماغية (قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن مع الإغماء ؛ الأزمات الدهليزية الخضرية العابرة والصداع النصفي العنقي). يشكو المرضى من ألم في المنطقة الجدارية والزمانية، وأحيانًا في الجبهة ومقل العيون. دوخة، ضعف عام، طنين، ترنح عند المشي، نوبات هبوط (سقوط مفاجئ دون فقدان الوعي بسبب

أرز. 83.أ - متلازمة كليبل فيل؛ ب - طريقة علاج العظام بعد الاستئصال الجراحي للقرص الفقري. ج - الجنف مع التهاب الجذر القطني العجزي.

تغيرات في قوة العضلات الوضعية)، وأحيانًا فقدان السمع، وعدم وضوح الرؤية، والشفع، والاضطرابات الحركية للعين، والإغماء، والحالات الحلمية، والوهن، والتهيج، واضطرابات الذاكرة والنوم. ينشأ الصداع والدوخة أو يشتد مع حركات الرأس، ونتيجة لذلك يتخذ المرضى وضعية قسرية. تكشف الأشعة السينية عن 4 درجات من شدة الداء العظمي الغضروفي: 1) تسطيح قعس عنق الرحم والحداب في منطقة فقرة واحدة. 2) تسطيح القرص، وسماكة الصفائح الطرفية، والنابتات العظمية للأجسام الفقرية ذات الاتجاه الأمامي والتهاب المفاصل غير المفصلي الصغير؛ 3) تضييق الثقبة الفقرية. 4) الداء العظمي الغضروفي مع تضييق القناة الشوكية.

يحدث التهاب الجذور العضدية العنقية السفلية عندما تتأثر جذور عنق الرحم السفلية والصدرية العلوية، ويتجلى ذلك في ألم في الرقبة والذراع وحزام الكتف (في منطقة الجذور المصابة). يشتد الألم مع التوتر أو العطس أو السعال أو إمالة الرأس إلى الجانب المقابل. في حالة التهاب الجذر العنقي العضدي القرصي، غالبًا ما يحدث الألم فجأة على شكل "ألم الظهر" بعد الإجهاد البدني أو الحركة غير الملائمة. ألم في العمليات الشائكة للفقرات العنقية ونقاط الألم (الفقرات وعلى طول الضفيرة العضدية). مع التمديد السلبي لمفصل الكوع، مع إبعاد الطرف العلوي بزاوية 90 درجة، يحدث ألم في حزام الذراع والكتف (مشابه لأعراض لاسيغ). ويلاحظ نقص الحس أو فرط الحس في منطقة جذور C5-Di. ردود الفعل من العضلة ذات الرأسين والعضلات الإبري تتلاشى. يتم الجمع بين الأعراض الجذرية والأعراض النباتية. عند تلف العقدة النجمية، يظهر ألم في منطقة القلب ("الذبحة الصدرية العقدية") وألم في الإصبعين الرابع والخامس.

يتجلى التهاب الجذر الصدري (الألم العصبي الوربي) في الألم الانتيابي أو المستمر على طول الأعصاب الوربية. يشتد الألم مع الحركات المفاجئة والعطس والسعال والتنفس العميق والتبريد وبسبب الإثارة. ينتشر الألم إلى الظهر أو الكتف. يتم تحديد نقاط الألم: الفقري وشبه الفقري، الإبطي، شبه القص. في البداية، لوحظ فرط الحس في منطقة تعصيب الجذور المقابلة، تليها نقص الحس أو التخدير.

يتميز التهاب الجذر القطني العجزي بتطور الألم في المنطقة القطنية العجزية، والذي ينتشر على طول السطح الخلفي الخارجي للفخذ وأسفل الساق والقدم. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا أو ممزقًا أو قطعًا أو إطلاقًا أو شدًا. وتزداد شدة الألم بشكل حاد عند الحركة أو السعال أو العطس أو التبرز. الألم يسبب وضعية تخفيف الألم. يستلقي المريض على السرير مع ثني ساقه. عند تلف العصب الفخذي، يتم تدوير الفخذ إلى الوسط، وعندما يتضرر العصب الوركي، يتم تدويره إلى الخارج.

عند محاولة الالتفاف، يميل المريض على ذراعيه وساقه السليمة، ويجلس، متكئا على ردفه السليم، وثني جذعه للخلف وإلى الجانب الصحي. عند الوقوف، تكون الساق المصابة نصف منحنية وتركز فقط بشكل خفيف على إصبع القدم. ينحني الجذع ويحدث الجنف الانعكاسي الوقائي "المضاد للألم": انحناء العمود الفقري إلى الجانب المؤلم عند تلف العصب الوركي وإلى الجانب الصحي عند وجود التهاب الجذر (يتم تقليل ضغط الجذر). يظهر توتر العضلات القطنية والطويلة كرد فعل منعكس وقائي. تم الكشف عن نقص الحس على السطح الخارجي للساق والقدم.

عند تلف العصب الوركي، ونقص التوتر وضمور العضلات، ونعومة وتدلي الطية الألوية، تتم ملاحظة نقاط الألم: تارا - الخلفي (الضغط على العمليات العرضية للفقرة القطنية IV-V) والأمامية (الضغط من الأمام إلى الداخل) المنطقة الفقرية)، فالي: الفقرات المجاورة للفقرات من I إلى V القطنية، بين العجز والعرف الحرقفي، بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر لعظم الفخذ (نقطة خروج العصب الوركي)، تحت الطية الألوية، في منتصف السطح الخلفي للفخذ، في الحفرة المأبضية من الخارج، إلى الخارج من رأس الشظية، في منتصف السطح الخلفي للظنبوب، بالقرب من اللقمة الجانبية، نقطة التهاب الفقار اللاصق النخاعي الأخمصي في منتصف الوحيد. أعراض التوتر في الجذور والعصب الوركي مميزة: أعراض نيري: الانحناء النشط للرأس للأمام يسبب الألم في منطقة أسفل الظهر. أعراض ديجيرين: ألم عند السعال والعطس في منطقة الجذور المصابة؛ أعراض الجلوس: يجلس المريض في السرير، ويثني ساقه بشكل لا إرادي عند مفصل الركبة بسبب الألم في الحفرة المأبضية وأسفل الظهر؛ أعراض لاسيغي: عند رفع ساق مستقيمة عند مفصل الركبة بواسطة الكعب، يحدث ألم حاد في المنطقة القطنية والألوية، على طول العصب الوركي (المرحلة الأولى من الأعراض). عندما يتم ثني هذه الساق عند مفصل الركبة، يختفي الألم (المرحلة الثانية من الأعراض). عند محاولة تصويب ساقك مرة أخرى، يظهر الألم. عند دراسة أعراض Lasègue، لا يتم الاهتمام فقط بمظهر الألم، ولكن أيضًا للتوتر المنشط الناتج في العضلات - عضلات الورك وأسفل الساق (أعراض Kernig-Lasègue)؛ أعراض Lasegue المعقدة: في لحظة الألم عند ثني الساق المستقيمة عند مفصل الورك، يتم إجراء عطف ظهري إضافي للقدم؛ في الوقت نفسه، يتم تعزيز الألم، ويشعر بالتوتر المضاد للألم في عضلات الفخذ؛ أعراض Lasegue الجانبية: عندما يتم إبعاد الساق إلى الخارج، يحدث ألم في العضلات المقربة (تشعيع على طول العصب السدادي)؛ أعراض لاسيغي المنحرفة: عند الضغط على الفخذ بقوة على البطن، يحدث ألم في أسفل الظهر؛ أعراض اللاسيغة العمودية: في وضعية الوقوف، يقوم المريض برفع ساقه الممدودة إلى ارتفاع معين حتى يحدث الألم. إذا قمت بثني ساقك عند مفصل الركبة، يتوقف الألم؛ أعراض بختيريف (أعراض لاسيغ المتقاطعة): عند رفع أو اختطاف الساق السليمة المستقيمة، يظهر الألم في الساق الأخرى؛ أعراض بون: عند تدوير أو تقريب ساق ملتهبة أو ممتدة، يحدث الألم على طول العصب الوركي أو في أسفل الظهر؛ أعراض سيكارد: عطف ظهري لقدم الساق الممتدة يسبب الألم في الحفرة المأبضية. عندما تضطر الساق إلى السرير في منطقة مفصل الركبة، فإن المريض الذي يرقد على ظهره وساقيه مستقيمتين يعاني من ألم في أسفل الظهر (أعراض Bechterew)؛ أعراض تورينو: التمديد القسري للإبهام يسبب ألمًا في عضلات الساق. أعراض فيلينكين: مع قرع قوي للأرداف، ينتشر الألم على طول العصب الوركي؛ الأعراض البسيطة: عند النهوض من وضعية الاستلقاء يعتمد المريض فقط على الساق السليمة؛ الأعراض الصغرى الثانية: عند الوقوف على أصابع قدميك، تنحني الساق المصابة ويكون كعبها أعلى من كعب الساق السليمة؛ أعراض "الانحناء": عندما ينحني الجسم للأمام بسبب الألم، تنحني الساق عند مفصل الركبة بشكل انعكاسي؛ أعراض بختيريف: يمكن للمريض أثناء الجلوس أن يمد الساق المؤلمة بشرط أن ينحني الساق السليمة عند عبور الساق المؤلمة فوق الساق السليمة في وضعية الجلوس، ويظهر الألم؛ أعراض اختطاف الجذع: عند الضغط على الجزء السفلي من الساق إلى السرير، يميل جذع المريض الجالس إلى الخلف؛ دراسة القرفصاء: يحدث الألم أثناء القرفصاء أحيانًا مع التهاب السحايا الجذري. أعراض سيليتسكي: عندما يتم ثني الجزء السفلي من الساق لدى مريض مستلقي على بطنه، فإن الحوض يؤدي بشكل انعكاسي إلى

يرتفع الألم؛ أعراض فينجيروف: توتر منشط لعضلات البطن بسبب الإحساس بالألم عند رفع الساق المستقيمة مع المريض في وضعية الاستلقاء ؛ أعراض موتارد-مارتن: ألم في نقاط الوادي في الساق السليمة، يحدث في الجانب المقابل أثناء اختبار لاسيجو على الجانب المؤلم. أعراض توتر العصب الفخذي - شرومبل - ماتسكيفيتش: مع أقصى ثني للساق عند مريض ملقى على بطنه يظهر الألم على طول السطح الأمامي للفخذ. واسرمان: في مريض مستلقي على بطنه، أثناء تمديد الورك (رفع الساق المستقيمة إلى الأعلى)، يحدث الألم في منطقة أسفل الظهر أو على طول العصب الفخذي.

في الفترة الأولى من التهاب الجذر، تزداد ردود الفعل في الركبة ووتر العرقوب على الجانب المصاب، ثم تقل وتتلاشى.

المريضة "ه" 45 سنة، بعد رفع شيء ثقيل، شعرت بألم حاد في أسفل الظهر، "أظلمت رؤيتي". الحركات في العمود الفقري القطني العجزي محدودة للغاية ومؤلمة، ويمشي المريض بصعوبة كبيرة، وينحني، ويتكئ على عصا. نعومة القعس القطني، والجنف مع التحدب إلى اليمين، وتوتر عضلات الظهر الطويلة على اليمين، وألم في النقاط المجاورة للفقرة على اليمين، والأعراض الإيجابية لـ Lasegue وKerpig على اليمين، وأعراض Nery وDejerine هي عازم. تم تقليل منعكس أخيل الموجود على اليمين. نقص الحس في القدم اليمنى. تكشف الأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي عن داء الفقار المشوه.

بناءً على تطور المرض بعد رفع الأثقال، ظهور ألم في أسفل الظهر وعلى طول العصب الوركي من جهة اليمين، يعاني المريض من أعراض توتر العصب الوركي، وفقدان منعكس العرقوب الأيمن وضعف الحساسية في تم تشخيص منطقة جذور Si-S2 بالتهاب الجذر القطني العجزي في الجانب الأيمن من مسببات القرص. تم تأكيد ذلك بواسطة الأشعة السينية للعمود الفقري.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة التهاب الفقار السلي، والورم خارج النقي، والتهاب السحايا، والتهاب العضلات العصبية، والتهاب باطنة الشريان وغيرها من الأمراض التي تحدث مع تلف جذور العمود الفقري. قد يظهر الألم الرجيع في أمراض الأعضاء الداخلية (ذات الجنب). لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء تصوير شعاعي للعمود الفقري وبزل العمود الفقري.

يتم التشخيص التفريقي بين التهاب الجذر والتهاب العصب والتهاب الضفيرة. يكون الألم الناتج عن التهاب الجذر أكثر وضوحًا في الجزء القريب، مع التهاب العصب - في الجزء البعيد. إن وجود التخدير الذي يمتد في شريط من العمود الفقري على طول الجذر الفقري هو سمة من سمات التهاب الجذر ؛ مع التهاب العصب ، يتم توزيع التخدير في منطقة تعصيب العصب. مزيج من الاضطرابات الحركية والحسية والحركية الوعائية هو أكثر شيوعًا لالتهاب العصب. في المرضى الذين يعانون من التهاب العصب، تحدد دراسة الاستثارة الكهربائية رد فعل التنكس. في التهاب السحايا الجذري ، يتم ملاحظة أعراض سحائية ، واضطرابات حسية ، وردود أفعال ، وشلل جزئي محيطي للأطراف ، وكثرة الكريات في السائل النخاعي ، وأحيانًا تفكك خلايا البروتين. مع التهاب العقدة الوعائية - متلازمة الألم والطفح الجلدي الهربسي. يتميز التهاب الضفيرة القطنية العجزية بأعراض الضرر المشترك للأعصاب الفخذية والوركية. يحدث التهاب الضفيرة العضدية أو الألم العصبي للضفيرة العضدية أحيانًا مع شذوذ في تطور العضلة الأخمعية الأمامية، مع تضخم العملية العرضية للفقرة العنقية السابعة، مع أضلاع عنق الرحم الإضافية ويتجلى في الألم في المنطقة العنقية العضدية بشكل ثابت أو الانتيابي الطبيعة (في كثير من الأحيان في الليل)، وتشوش الحس. يزداد الألم عندما يتم سحب الذراع الممدودة للخلف ورفعها للأعلى. مع انعطاف وإمالة الرأس بشكل حاد أو العطس أو السعال أو الضغط على الرأس، يزداد الألم وينتشر إلى لوح الكتف والكتف، وأحيانًا إلى الأصابع. نقاط الألم: مجاورة للفقرة، على طول العمليات الشائكة للفقرات العنقية السفلية. في المنطقة فوق الترقوة (نقطة إرب)، في المنطقة فوق الكتف؛ في الإبط (على السطح الداخلي للكتف)؛ في الفضاء بالقرب من لقمة مفصل الكوع. في الوسط وفي الثلث السفلي من السطح الداخلي للساعد. مع التهاب الضفيرة، يتم تحديد ضمور عضلات العضلة الدالية والصدرية الكبرى وفوق الشوكة والعضلة المعينية والعضلات القابضة والباسطة في الكتف والساعد واليد والأصابع. عندما يتأثر سو-دي، هناك ضعف ومحدودية في حركات الكتف والساعد، وأحيانًا الأصابع، والعضلات بين العظام، وخاصة الإصبع الصغير والإبهام (شلل جزئي في اليد). ويلاحظ فرط الحس أو نقص الحس في منطقة تعصيب الضفيرة العضدية. ردود الفعل الوترية مع العضلة ذات الرأسين والعضلات ثلاثية الرؤوس، يتم تقليل ردود الفعل السمحاقية على الطرف العلوي. تم الكشف عن زرقة وتورم وزيادة الرطوبة وانخفاض درجة حرارة الجلد (عدم التماثل الحراري، على غرار أعراض إيربن في عرق النسا)، وهشاشة الأظافر، وعدم تناسق النبض وتنظير الشعيرات الدموية.

مع التهاب الجذر القطني العجزي، يكون الألم أكثر وضوحا في المنطقة القطنية والألوية والفخذ ومع التهاب العصب الوركي في القدم. إن وجود التخدير الذي يمتد في شريط من العمود الفقري على طول الجزء الخلفي من الفخذ هو سمة من سمات التهاب الجذر مع التهاب العصب، ويتم توزيع نقص الحس على السطح الخارجي للساق والقدم. الجنف مع التحدب في الجانب المؤلم هو سمة من سمات التهاب الجذر (الشكل 83)، في الجانب الصحي - لالتهاب العصب. تم العثور على توتر العضلات القطنية والألم في أسفل الظهر عند السعال أو العطس أو الثني الحاد للساق مع التهاب الجذر وألم في أسفل الساق - مع التهاب العصب. يتناقص منعكس الركبة مع التهاب الجذر القطني أو التهاب العصب في العصب الفخذي ، ومنعكس العرقوب مع التهاب الجذر العجزي أو التهاب العصب في العصب الوركي. يحدث انخفاض متزامن في الركبة ومنعكس العرقوب مع التهاب الضفيرة. يعد الجمع بين الاضطرابات الحركية والحسية والتغذية الحركية الوعائية أكثر شيوعًا في التهاب العصب الوركي.

يكون المسار تراجعيًا، وأحيانًا متكررًا أو يتقدم ببطء مع التهاب الجذر الثانوي.

العلاج إمراضي ومتباين اعتمادا على المسببات. في الفترة الحادة - الراحة، يتم وضع المريض على مرتبة صلبة أو لوح خشبي. يشار إلى المسكنات (أنالجين، بيراميدون، أبسيرين، ريوبيرين)، فرك في سم النحل أو الثعبان. للألم الشديد، يوصف بروميدول (محلول 1-2٪، 1 مل)، ليدول (1 مل من محلول 1٪). لعلاج الالتهابات، الأدوية المضادة للالتهابات. تطبيق الحرارة، الحصار نوفوكائين حول الفقرات أو في نقاط مؤلمة، مجمع من الفيتامينات B (B6، B12) وC، الألوة، الألياف، proserin. توصف UHF ، والحمامات الكهربائية ، والرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ، وخافض الحرارة ، وصوديوم الساليسيليك ، ويوديد البوتاسيوم ، والتشعيع بالأشعة فوق البنفسجية ، والموجات فوق الصوتية ، والتيارات الديناميكية (تطبيقات تيار ثابت ثنائي الطور مع أقطاب كهربائية صغيرة حول الفقرات). في حالة التهاب الجذر المزمن ، يشار إلى حمامات الملح أو الصنوبر أو الرادون أو حمامات البارافين أو الأوزوكريت والعلاج بالطين والتدليك. للانتكاسات والألم المستمر - العلاج الإشعاعي. في حالة تلف الأقراص الفقرية بسبب ضغط الجذور، تتم الإشارة إلى الجر (يتم وضع المريض على طاولة، مثبتة عند مفاصل الكاحل، ويتم خفض رأس الطاولة ببطء، مما يزيد زاوية الطاولة تدريجيًا). في حالة التهاب الجذر المستمر، العلاج الجراحي (إزالة القرص الفقري المختنق). لداء عظمي غضروفي عنق الرحم مع اضطرابات فقرية قاعدية توزعية ، موسعات الأوعية الدموية ، pachycarpine (0.1 جم مرتين في اليوم أو 3-5 مل من محلول 3٪ في العضل) ، تتم الإشارة إلى التيارات الجروانية والتيارات الديناميكية المجاورة للفقرات على مستوى C5-C6.

في حالة التهاب الجذور المزمن، بعد 3-4 أشهر من التفاقم، يكون علاج السبا (كبريتيد الهيدروجين أو حمامات الرادون، الطين) فعالاً.

تشمل الوقاية من التهاب الجذر تدابير النظافة الشخصية والتقوية البدنية للجسم والوقاية من نزلات البرد والالتهابات الحادة والعلاج الدقيق للالتهابات المزمنة. الوقاية من تكرار التهاب الجذر.

فحص القدرة على العمل. في الفترة الحادة، يكون المرضى غير قادرين على العمل. العمل في ظروف الأرصاد الجوية غير المواتية، في غرفة رطبة باردة، في ظروف تقلبات حادة في درجات الحرارة، المرتبطة بالوقوف والمشي لفترات طويلة، مع ضغط بدني كبير، وضع قسري أو منحني للجسم (إصابة متكررة للأقراص الفقرية)، بطلان العمل تحت الأرض . يتم تحديد مجموعة الإعاقة الثالثة من قبل المريض إذا كان من الضروري الانتقال من وظيفة موانع لأسباب صحية إلى أخرى مع انخفاض مؤهلاته أو الحاجة إلى تغييرات كبيرة في ظروف العمل في مهنته، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في كمية العمل.

التهاب العصب

المسببات. التبريد، العمليات الالتهابية في الأنسجة الرخوة، التهاب العظم والنقي في العظام، التسمم الخارجي (الرصاص، الكحول، إلخ) والتسمم الداخلي (مرض السكري، إلخ)، الإصابات، العوامل المهنية (مشغلو الهاتف، الرسامون، العمال الكتابيون، عمال الكي، خادمات الحليب، النجارون) ، أطباء الأسنان، وما إلى ذلك)، والضغط أثناء النوم بسبب وضع غير مريح (التهاب العصب الكعبري) والإصابة طويلة الأمد ("شلل العكاز").

يتميز التهاب العصب الكعبري ذو الضرر الكبير بشلل جزئي (شلل) في الذراع: لا يوجد امتداد للساعد واليد، والكتائب الرئيسية للأصابع، واختطاف الإبهام واستلقاء الذراع الممدودة. هناك ضمور في عضلات السطح الخارجي للساعد، وتورم في ظهر اليد، ونقص أو تخدير في منطقة السطح الظهري للأصابع الأولى والثانية ونصف الأصابع الثالثة. مع آفات منخفضة من العصب الكعبري، يتطور شلل جزئي في الباسطة لليد، وتتدلى اليد، ويضعف الامتداد النشط للأصابع في المفاصل السنعية السلامية. لا تتأثر وظيفة تمديد الساعد. يتمتع العصب الكعبري بالقدرة على التجدد بشكل أفضل من أعصاب الذراع الأخرى. مع التهاب العصب، عادة ما يتم استعادة وظيفة عضلات الطرف القريب (ثلاثية الرؤوس، الباسطة المعصم) أولا، ثم العضلات التي تعصب الأصابع (الباسطة الأصابع، العضلة المبعدة والعضلة الباسطة لإبهام اليد).

التهاب العصب من العصب المتوسط. ألم في الأصابع، يشبه أحيانًا الألم السببي، وألم على السطح الداخلي للساعد. نقص الحس في منطقة الأصابع الأول والثاني والثالث ونصف الأصابع الرابعة على سطح الراحي وفي منطقة الكتائب الطرفية للجزء الخلفي من الإصبع الثاني والرابع. يتم انتهاك وظيفة ثني اليد الراحي وانثناء أصابع II III في المفاصل بين السلاميات. الإبهام المعاكس. عند الثني، تنحرف اليد إلى الجانب الزندي بسبب فقدان وظيفة العضلة القابضة للرسغ الكعبري. يحدث ضمور في منطقة الرانفة، ونتيجة لذلك يقع الإبهام بجوار السبابة، وتصبح اليد مسطحة وتأخذ شكل "مخلب القرد". يتم التعبير بشكل حاد عن الاضطرابات الحركية والإفرازية والغذائية: ترقق جلد الأصابع (خاصة I-III) والأظافر الهشة والرطوبة والتلوين المزرق للجلد وفرط التقرن وفرط الشعر. أولا، يتم استعادة انثناء اليد في القبضة، ثم وظيفة معارضة الإبهام.

التهاب العصب الزندي. يتميز بألم في اليد، نقاط الألم بالقرب من اللقمة الداخلية، في منتصف الثلث السفلي من الساعد، نقص الحس أو تخدير السطح الداخلي للساعد، النصف الزندي من راحة اليد، السطح الراحي للخامس و نصف الأصابع الرابعة وعلى السطح الظهري للأصابع الخامسة والرابعة والنصف

الأصابع الثالثة. ضعف وظيفة ثني الكتائب الرئيسية لجميع الأصابع والكتائب الطرفية للإصبع IV-V، وتقييد التقريب، وخاصة الأصابع IV و V، ونتيجة لذلك يتم فصلهما عند ثني اليد في قبضة ، آخر إصبعين لا ينحني. يصعب على المريض أن يخدش بظفر الأصبع الصغير؛

يتم وضع الإصبعين الرابع والخامس من اليد على الطاولة، مع وضع راحة اليد للأسفل؛ وعندما يتم ربط راحتي اليد، يتأخر الإصبعان الرابع والخامس. عند الإمساك بالورقة بقوة (أثناء مد ذراعيك إلى الجانبين)، تنحني الكتائب النهائية لإصبع السبابة. تم اكتشاف ضمور في العضلات بين العظام و"القدم المخالب". زرقة طفيفة في اليد والأصابع.

يتميز التهاب العصب الوركي بالألم على طول العصب الوركي، وضمور عضلات الساق والقدم، والشلل المحيطي للقدم، والتغيرات في المشية (الخطو)، وألم النقاط على طول العصب الوركي، والأعراض الإيجابية لتوتر العصب الوركي. العصب الوركي، انخفاض أو غياب منعكس العرقوب، اضطراب الحساسية في الظهر - السطح الخارجي للفخذ وعلى القدم (شحوب أو زرقة الجلد)، زيادة التعرق، البرد، انخفاض درجة حرارة الجلد، انخفاض نمو الشعر، الاضطرابات الغذائية الأظافر والجلد (الجلد اللامع، القرحة الغذائية) في الساق البعيدة.

يتميز التهاب العصب في العصب الظنبوبي (فرع من العصب الوركي) بانثناء أخمصي محدود للقدم وأصابع القدم، كما أن الدوران الداخلي للقدم "على أصابع القدم" أمر مستحيل. تم الكشف عن ضمور عضلات الساق في الساق، والقدم على شكل مخلب (ضمور العضلات بين العظام)، والألم ونقص الحس في الجزء الخلفي من الساق والنعل وأصابع القدم، واضطرابات التغذية الحركية الوعائية في القدم، وانخفاض أو غياب منعكس العرقوب .

يتجلى التهاب العصب الشظوي في شلل جزئي لباسطات القدم والأصابع، وتقلص القدم في وضع الثني الأخمصي مع ثني حاد للأصابع والاستلقاء، والترهل وتدوير القدم إلى الداخل. المشية منزعجة - "الديك" ، "الخطوة". هناك فقدان في كتلة العضلات على السطح الخارجي الأمامي للساق وظهر القدم، وألم ونقص الحس في منطقة السطح الخارجي للساق وظهر القدم.

يتميز التهاب العصب الفخذي بالألم على طول السطح الداخلي الأمامي للفخذ. يتم تحديد النقطة المؤلمة في الثلث الأوسط من الطية الإربية، ويتم ملاحظة أعراض ماتسكيفيتش وفاسرمان. تقل الحساسية في الثلثين السفليين من الأسطح الأمامية والأمامية الداخلية للفخذ وأسفل الساق. يواجه المريض صعوبة في صعود السلالم، والقرفصاء، والقفز، والمشي. منعكس الركبة يتناقص أو يختفي.

يحدث التهاب العصب في العصب الوجهي مع الأنفلونزا والتهاب الحلق والدفتيريا والحمرة وشلل الأطفال وما إلى ذلك؛ شلل مؤلم للعصب الوجهي - مع تشققات في قاعدة الجمجمة، وإصابات الأعصاب أثناء العمليات على عملية الخشاء والمنطقة النكفية (البلغمون، الخراج، النكاف)، إصابات أخرى في الفروع الطرفية للعصب، بعد تخدير الجزء السفلي العصب السنخي أثناء قلع الأسنان (عادةً ما يكون قصير المدى)؛ شلل التسمم في مرض السكري، والتسمم بالرصاص، وشلل أعراض العصب الوجهي - في أورام الزاوية الجسرية المخيخية، والتهاب السحايا القاعدي، والتهاب الدماغ، والتهاب العنكبوتية، والحفرة القحفية الخلفية، والتهاب الأذن الوسطى القيحي، والتهاب السمحاق وتضيق قناة فالوب، والسل التهاب العقد اللمفية ، إلخ. غالبًا ما يرتبط آفة العصب الوجهي في قناة العصب الوجهي بالتهاب الأذن الوسطى القيحي. يعد تلف العصب الوجهي بعد الخروج من الغدة النكفية من سمات التهاب العصب "البارد".

يتطور الشلل المحيطي أو شلل جزئي في عضلات الوجه على الجانب المصاب، ونتيجة لذلك ينحرف الفم نحو الجانب الصحي، وتتدلى الشفة السفلية، وتنعم الطيات الأنفية الشفوية والأمامية. الشق الجفني مفتوح على مصراعيه ولا يستطيع المريض إغلاقه (العين الأرنبية). عند محاولة إغلاق الجفون، يبقى شريط أبيض (أعراض الزنجي) وتتحرك مقلة العين للأعلى وللخارج (أعراض بيل). نفخ الخدود وحركة “إطفاء الشمعة” والصفير والعبوس لا تجدي نفعاً. عند الضحك، يلتوي الفم في الاتجاه الصحي. غالبًا ما يكون هناك ألم في عملية الخشاء، وتمزيق (تدفق بطيء للدموع عبر القناة الدمعية مع شلل جزئي في الجفن السفلي)، وسيلان اللعاب بين الخد واللثة على جانب الشلل. يتدفق الماء المأخوذ إلى الفم عبر زاوية الفم على جانب الشلل. - ضعف التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان. زيادة الحساسية للأصوات (احتداد السمع). في بعض الأحيان يحدث جفاف في جلد الوجه من جهة الشلل. في حالة تلف العقدة الركبية، تظهر الانفجارات الهربسية على طبلة الأذن، في القناة السمعية الخارجية، على اللسان واللوزتين، وألم في منطقة الخشاء ونقص الحس في الأذن وفي القناة السمعية. تتيح لنا دراسة الاستثارة الكهربائية تحديد شدة الآفة: يشير رد فعل التنكس الكامل إلى آفة شديدة، ويشير رد فعل التنكس الجزئي إلى آفة متوسطة الخطورة، وانخفاض واضح في الاستثارة الكهربائية للتيار الفاراديك بينما تكون سليمة يشير التيار الكلفاني إلى وجود آفة خفيفة. الشكل 1. 84 يظهر بيانات من دراسة تخطيط كهربية العضل. تلف عضلات الوجه دون اضطرابات في الذوق والسمع ودون أي أعراض أخرى مصاحبة يشير إلى توطين الآفة في جذع العصب الوجهي بعد خروجها من الثقبة الإبرية الخشائية، شلل عضلات الوجه مع التمزق، اضطراب الذوق على الثلثين الأماميين من اللسان واللعاب - للهزيمة حتى يغادر حبل الطبل. تحدث جفاف العين واحتداد السمع إذا كانت العملية المرضية موضعية في قناة فالوب. شلل عضلات الوجه مع فقدان السمع واضطراب الحساسية على الوجه (فرط أو نقص الحس)، وغياب منعكس القرنية، وترنح، ويظهر رأرأة عند تلف العصب الوجهي في الزاوية المخيخية الجسرية (ورم عصبي من العصب الثامن). يشير الجمع بين شلل عضلات الوجه مع شلل جزئي مركزي أو شلل في أطراف الجانب المقابل إلى تلف العصب الوجهي داخل جذع الدماغ (متلازمة ميلارد-جوبلر المتناوبة)، وقد يكون هناك أيضًا شلل في النظر على جانب الوجه شلل الأعصاب (متلازمة فاوفيل بالتناوب). هناك 3 فترات من المرض: حاد. استعادة الوظائف الضعيفة. التأثيرات المتبقية (تقلص العضلات المشلولة) مع الحركات المصاحبة والتشنجات العضلية (ارتعاش زاوية الفم، الخد، العضلة الدائرية العينية، إلخ).

يحدث شلل عضلات الوجه بشكل مفاجئ، وأحيانًا يتزايد تدريجيًا، وغالبًا ما يسبقه ألم في منطقة الغدة الجاردرقية، أو عملية الخشاء، أو الجزء الخلفي من الرأس، ولكن لا يوصف أي علاج. يعد التهاب العصب المعدي أكثر ملاءمة من حيث استعادة الوظائف الضعيفة. تنتهي الحساسية وما يسمى بالشلل البارد باستعادة الوظائف الضعيفة بعد 2-4 أسابيع، وأحيانًا تصل إلى (> أسابيع، وأحيانًا يكون الشفاء غير مكتمل. ويكون التعافي أبطأ في التهاب العصب المصاحب لالتهاب الأذن الوسطى. إذا تم اكتشاف تغيرات في الاستثارة الكهربائية، يمكن أن تكون الدورة طويلة - 4-8 أسابيع. في الحالات الشديدة (مع الإصابات المؤلمة، وما إلى ذلك)، لا يحدث الشفاء التام حتى بعد 5-6 أشهر، ويبقى العين العينية، ويتطور الانكماش.

يزداد التشخيص سوءًا مع ضمور واضح في العضلات المشلولة. إذا لوحظ أثناء التشخيص الكهربائي تفاعل انحطاط كامل، فإن فترة التعافي تستمر لمدة تصل إلى 5-6 أشهر من بداية التهاب العصب.

علاج. في الفترة الحادة من التهاب العصب عند درجات الحرارة المرتفعة، يوصف العلاج بالبنسلين (300000 وحدة مرتين في اليوم)، ودفعات من محلول الميثينامين 40٪، 5-10 مل، 15-20 مل من محلول الجلوكوز 40٪، الهرمدون، الأسبرين، فيتامينات ب6، ب6، ديبازول (0.03 جم مرتين في اليوم). خلال فترة التعافي، يوصف البروزرين (محلول 1: 2000، 1 مل تحت الجلد)، والاستركنين (محلول 0.1٪، 1 مل تحت الجلد)، والصبار. يوصى بالعلاج الطبيعي في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد تطور شلل العضلات في حالة عدم وجود مؤشرات على تطور التقلص. الجلفنة الأيونية بالكالسيوم، الهرم، الحرارة المحلية، UHF، البارافين، العلاج بالتمرين، تدليك عضلات الوجه المشلولة لمدة 3-4 أسابيع. عندما تتطور التشنج اللاإرادي، يتم وصف البروميدات والعلاج النفسي. ويجب طمأنة المريض وغرس البهجة والثقة في إمكانية الشفاء. بالنسبة للعين العينية المستمرة، استخدم ضمادة شاش واقية، واغسل العينين بمحلول حمض البوريك، وقم بتشحيمها باستخدام الفازلين المعقم أو مرهم البنسلين، وغرس البوسيد.

يتطور التهاب العصب المحرك للعين والأعصاب المبعدة والبكرية مع التهاب السحايا القاعدي الزهري والتهاب العنكبوتية اللاصق والتهاب الجيب الكهفي وكسر قاعدة الجمجمة والمنطقة المدارية والعمليات المرضية في الحجاج والتسمم بالفطر وما إلى ذلك ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان المتصل الخلفي لدائرة ويليس.

عندما يتضرر العصب المحرك للعين، يحدث تدلي الجفون، وتقييد حركات مقلة العين إلى الأعلى والأسفل والداخل، والحول المتباعد، والرؤية المزدوجة، واتساع حدقة العين، وضعف التكيف والتقارب، وعدم استجابة الحدقة المشلولة للضوء. عندما يتضرر العصب المبعد، يتطور الحول المتقارب، ونقص الحركة الخارجية لمقلة العين، والرؤية المزدوجة (شفع). عند تلف العصب البكري، تحدث الرؤية المزدوجة، والتي لا تظهر إلا عند النظر إلى الأسفل (تظهر صورة زائفة في النصف السفلي من المجال البصري، الموجود أسفل الصورة الحقيقية)، والحول الطفيف (دوران مقلة العين ورفعها إلى الأعلى) واختطافه إلى الداخل). من الضروري استبعاد الوهن العضلي الوبيل والصداع النصفي الناتج عن شلل العين والأضرار التي لحقت بجذع الدماغ. إذا كنت تعاني من الرؤية المزدوجة، فمن المستحسن وضع رقعة على العين المصابة. في فترة طويلة من التهاب العصب مع استمرار ظاهرة شلل جزئي في العضلات خارج العين، يشار إلى العلاج الجراحي (تقليم العضلات المعادية).

إن مسار التهاب العصب المعدي مناسب، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تستمر العملية لعدة أسابيع أو أشهر.

يتم تحديد العلاج حسب السبب الذي تسبب في التهاب العصب. للالتهابات الحادة - المضادات الحيوية، الميثينامين. للدفتيريا والملاريا والزهري - علاج محدد. علاج التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب التجاويف المجاورة للأنف، والعلاج المرضي. يوصف مركب من فيتامينات ب وحقن الصبار والستركنين وحمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك والفيتين والجلسيروفوسفات. تعتبر الجلفنة الأيونية باستخدام الساليسيلات والكينين والليثيوم واليود ولاحقًا UHF وحمامات البارافين والإنفاذ الحراري والتدليك والتمارين العلاجية فعالة. خلال فترة التعافي، العلاج بالمياه المعدنية (الطين، كبريتيد الهيدروجين، حمامات الرادون). في الفترة المتبقية من التهاب العصب الصدمة، يشار إلى العلاج الجراحي (خياطة العصب، والتحلل العصبي، وما إلى ذلك).

تتم الوقاية في المنزل وفي العمل (تدابير النظافة العامة). للوقاية من التهاب العصب السام، يعد الفحص الطبي للعمال أمرًا مهمًا، بالإضافة إلى أتمتة الإنتاج.

الألم العصبي

المسببات. يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم بسبب الالتهابات (التهاب اللوزتين، التهاب اللوزتين، الأنفلونزا، وما إلى ذلك)، والتسمم، وإصابات الجمجمة وجذوع الأعصاب (مثلث التوائم، اللسان، وما إلى ذلك)، واضطرابات الأوعية الدموية (قصور الدورة الدموية في العقدة الجاسيرية أو العصب).

سبب الألم العصبي الثانوي (الأعراضي) هو عمليات في التجاويف المجاورة للأنف (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الغربال)، في العين (الجلوكوما، التهاب القرنية، التهاب القزحية)، في الأسنان (الورم الحبيبي)، التهاب السمحاق، الورم أو ترسب الملح (مع النقرس ) في القنوات العظمية التي تمر من خلالها فروع العصب الثلاثي التوائم.

يتجلى ألم العصب الثلاثي التوائم من خلال نوبات ألم حادة في نصف الوجه، عادة في البداية في منطقة فرع واحد من العصب الثلاثي التوائم. في بعض الأحيان يسبق الهجوم إحساس بالحرقان على المدى القصير، والشعور بالمرور السريع للتيار، والحكة. الوصول إلى قوة كبيرة، غالبا ما يتكرر الألم في شكل هجمات. يتحول لون الوجه إلى اللون الأحمر، ويظهر احتقان الملتحمة، وإفرازات مخاطية من الفم، ودمعان وسيلان اللعاب، وطعم معدني في الفم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة ارتعاش متشنج في عضلات الوجه والمضغ وألم ينتشر إلى منطقة القذالي ومنطقة الصدر والذراع. يستمر الهجوم من عدة ثوان إلى دقائق. يتم إثارة الهجوم عن طريق لمس جلد الوجه أو الغشاء المخاطي للأنف برفق باستخدام الصوف القطني، أو تناول طعام ساخن أو بارد، أو لمس جلد الوجه أثناء البريجي، أو الغسيل، أو ملامسة مناطق الزناد (نقاط في مناطق مختلفة من الوجه). والعواطف والإثارة وأحيانًا التهيجات التي تأتي من خلال المحللين الآخرين (أصوات عالية، أضواء قوية، ذكريات الألم). هناك ألم في نقاط الخروج من القنوات العظمية لفروع العصب الثلاثي التوائم، وفرط الحس الأولي (فرط الحس الأولي) في نصف الوجه والفروة الأمامية، واضطراب في التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان، وأحيانا ضعف من العضلات الماضغة. يلجأ المرضى إلى تقنيات مختلفة لوقف الألم أو تخفيفه: وضع أيديهم بالقرب من خدهم، أو فركها أو عجنها، أو الضغط بإصبعهم بالقرب من النقطة المؤلمة، أو قبض أيديهم، أو القيام بحركات البلع، أو ضرب شفاههم، أو فتح فمهم، في بعض الأحيان يحبسون أنفاسهم أو على العكس من ذلك، يتنفسون بشكل مكثف، ويتخذون وضعية قسرية ومعاناة، ويثنون رؤوسهم. عادة، ينتظر المرضى بقلق، وأحياناً برعب، تكرار الآلام الحارقة المؤلمة غير السارة، وأحياناً يصلون إلى اليأس، ويفقدون النوم، ويفقدون القدرة على العمل. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، قد لا يكون هناك ألم، على الرغم من أن الألم الخفيف غالبا ما يبقى خارج الهجوم. تكون الاضطرابات الحسية خارج نطاق الهجوم طفيفة.

يتجلى الألم العصبي للعقدة الجناحية الحنكية (متلازمة سلودر) في شكل ألم حاد في العين والأسنان وجذر الأنف والنقطة فوق الهدبية، وأحيانًا في منطقة الحنك الرخو واللسان. ينتشر الألم إلى النصف بأكمله من الوجه والتاج والأذن ومنطقة عنق الرحم والكتف. هناك احتقان وتورم في الوجه، احتقان الملتحمة، تورم في الغشاء المخاطي للأنف، دمع، سيلان اللعاب، وأحيانا تشنجات العضلات التي ترفع نصف الحنك الرخو، والضوضاء وطنين في الأذنين، والدوخة. ويتفاقم الألم بسبب الضوء والأصوات والعواطف. مدة الهجوم عدة ساعات، وأقل في كثير من الأحيان، عدة أيام. في نهاية الهجوم - تنمل، ألم خفيف، طنين الأذن.

يتميز الألم العصبي للعصب اللساني بالألم الانتيابي في الثلثين الأماميين من اللسان. ينتشر الألم إلى طبلة الأذن. ويلاحظ تنمل (حرقة، تنميل، حكة، زحف، إحساس بجسم غريب، وما إلى ذلك)، جفاف الحلق ونوبة السعال أو تشنج الحنجرة. تنجم نوبة الألم العصبي عن الإثارة وتناول الأطعمة الباردة والساخنة والسعال والضحك والمحادثة الطويلة. مع الهجمات المتكررة للألم العصبي، يحرص المرضى على عدم تحريك لسانهم، وتتشكل لوحة عليه. مع التهاب العقدة العصبية، تظهر الطفح الجلدي الهربسي على اللسان.

غالبًا ما يكون مسار الألم العصبي متكررًا. في الحالات الخفيفة، تنتهي نوبة الألم العصبي بسرعة، ولكنها قد تتكرر. في الحالات الشديدة، يكون الألم العصبي مستمرًا ويستمر لسنوات عديدة، ويزداد تكرار ومدة النوبات بمرور الوقت.

تشخبص. من الضروري تحديد طبيعة الألم العصبي (الابتدائي أو الثانوي)، المسببات. يوصى بإجراء أشعة سينية لقاعدة الجمجمة والجيوب الأنفية والفكين وفحص شامل للأسنان وتجويف الفم والأنف وإجراء فحص سريري عام للمريض. عندما تكون العقدة الجاسيرية مريضة، تتأثر جميع الفروع الثلاثة ويتم الكشف عن تشعيع الألم بهجمات شديدة. في التهاب العقدة العصبية، يتم دمج الألم مع طفح جلدي الهربس على طول أحد الفروع. في الحالات الطويلة، من الضروري استبعاد الورم والأمراض العضوية الأخرى في الجهاز العصبي. في مرض السل في هرم العظم الصدغي، يتم دمج الألم العصبي الثلاثي التوائم مع شلل جزئي في الأعصاب السادس والسابع. قد يظهر الألم المشار إليه على الوجه بسبب أمراض الأعضاء الداخلية.

علاج. القضاء على سبب المرض، والأدوية المضادة للألم (بيراميدون، الساليسيلات، أنتيبيرين، الفيناسيتين، أنالجين، بروميدول). الإجراءات الحرارية (الحرارة الجافة). يستخدم فيتامين ب 12 على شكل حقن عضلية بمقدار 500 أو 1000 متر مكعب كل يومين لمدة 10000-12000 متر مكعب. إجراءات العلاج الطبيعي: الجلفنة الأيونية بالنوفوكائين (محلول 0.25٪)، الهرمون (محلول 2٪)، الكوكايين (محلول 0.1٪)، الإنفاذ الحراري، نصف قناع بيرجونير، UHF، تيارات برنارد الديناميكية، البارافين أو الأوزوكريت. في الحالات الشديدة، يتم حقن 1 مل من محلول الكحول 80٪ مع نوفوكائين في العصب، ويتم قطع العصب ثلاثي التوائم، وإزالة العقدة الجاسيرية، وقطع الجذر النازل للعصب ثلاثي التوائم. بالنسبة للألم العصبي اللساني، يتم التخدير بمحلول نوفوكائين (5 مل من 0.5-0.25٪) في فتحة الفك السفلي أو تعاطي الكحول (حقن 0.5 مل من 80٪ كحول) للعصب. بالنسبة للألم العصبي الجناحي الحنكي، حصار العقدة بالنوفوكائين، محلول كوكايين 2% ومحلول إفيدرين 3%، 5-6 قطرات في الأنف، ولصقات الخردل على مؤخرة الرأس. بالنسبة للألم العصبي لفترات طويلة ومتكررة، يكون العلاج الإشعاعي فعالا. عندما يحدث طفح جلدي بسبب الهربس، توصف المضادات الحيوية، ويؤخذ كلوريد الكالسيوم، والبيبولفين، والديفينهيدرامين عن طريق الفم.

القدرة على العمل. في المراحل الأولى من الألم العصبي، العجز المؤقت. هو بطلان العمل في البرد ومع تقلبات كبيرة في درجات الحرارة. في حالات أشكال الألم العصبي غير القابلة للعلاج، يصبح المرضى غير قادرين على العمل بشكل دائم ويخضعون للتحويل إلى حالة الإعاقة.

تشمل الوقاية من نوبات الألم العصبي تطهير تجويف الفم والتأثير على الحالة العامة للجسم والعلاج النفسي.

التهاب الأعصاب (التهاب الأعصاب المتعدد)

التهاب الأعصاب هو آفات متناظرة متعددة للأعصاب الطرفية. عندما تنتشر العملية إلى الجذور، يتم تشخيص التهاب الجذور والأعصاب، إلى السحايا - التهاب السحايا، إلى جوهر الدماغ والحبل الشوكي - التهاب الدماغ والنخاع والنخاع.

المسببات. الالتهابات الفيروسية والبكتيرية (الأنفلونزا، الخناق، الالتهاب الرئوي، الروماتيزم، الزحار)، التسممات الخارجية والداخلية (الزرنيخ، الرصاص، النحاس، ثاني كبريتيد الكربون، أول أكسيد الكربون، السلفوناميدات، فتيفازيد، الباربيتورات، وما إلى ذلك)، إدمان الكحول، الحمل، مرض السكري، إصابة الكبد ، الأورام الخبيثة ، وما إلى ذلك) ، نقص الفيتامينات والفيتامينات ، الحساسية ، داء الكولاجين ، إلخ.

أعراض وبما أن الأعصاب الطرفية تحتوي في الغالب على ألياف حسية وحركية وإفرازية، تنشأ متلازمات مختلفة اعتمادًا على مدى انتشار الضرر. الأعراض المتكررة: ألم متماثل على طول جذوع الأعصاب، نوع بعيد من اضطرابات الحساسية في شكل تنمل (خدر الأصابع، الشعور بالبرد أو الحرارة، الزحف، وما إلى ذلك)، نقص الحس أو التخدير في شكل جوارب أو جوارب وقفازات . عندما تتأثر الحساسية العميقة (الإحساس العضلي المفصلي، حساسية الاهتزاز، وما إلى ذلك)، تتطور متلازمة الكاذب (نقص التوتر العضلي، وغياب ردود الفعل الوترية، وترنح). عادة ما تظهر الاضطرابات الحركية بشكل متناظر في شكل شلل جزئي رخو أو شلل في الأطراف، وخاصة في الجزء البعيد.

غالبًا ما تتأثر الأعصاب الشعاعية (تدلى اليدين) والأعصاب الشظوية (تدلى القدمين) (الشكل 85 ، أ). يُلاحظ ضمور العضلات بشكل رئيسي في الأطراف البعيدة مع تفاعل انحطاط عند دراسة الاستثارة الكهربائية. يتم ملاحظة تقلصات العضلات مع ضعف التعافي الوظيفي وفي الحالات التي لم يتم فيها تنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب. تقل أو تختفي ردود الفعل الوترية والسمحاقية. زرقة، برودة وتورم في اليدين والقدمين، تعرق أو جفاف الجلد، أظافر هشة، تصبغ محدود في الجلد، تقشير، تغيرات في نمو الشعر، تقرحات غذائية (الشكل 85.6)، خطوط بيضاء على الأظافر، ترقق العظام (مسامية رأس العضد ونحو ذلك). ونادرا ما تتأثر الأعصاب القحفية. من بينها، غالبًا ما تتأثر الأعصاب الثلاثية التوائم، والمبهم، والمحرك للعين، والوجه، والسمع، ونادرًا جدًا العصب البصري، مما يؤدي إلى ضمور. تتميز أشكال معينة من التهاب الأعصاب بأعراض ودورة خاصة.

التهاب الأعصاب المعدي الأولي (التهاب الجذور والأعصاب).

هناك 3 مراحل من المرض. في المرحلة الأولى، يلاحظ الشعور بالضيق العام، وحمى منخفضة الدرجة، وألم وتنمل في الأطراف، وألم في الظهر والصدر والرقبة. في المرحلة الثانية، يتطور الشلل الضموري للأطراف مع ألم شديد واضطرابات بعيدة من جميع أنواع الحساسية. ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة. يمكن ملاحظة الألم في القلب بسبب تلف الألياف الودية في الجذور الصدرية العلوية أو العقد الودية السفلية والعلوية الصدرية. يتم الكشف عن ردود الفعل منشط وأعراض التوتر. في أكثر من نصف الحالات، لوحظ تفكك الخلايا البروتينية في السائل النخاعي. في بعض الحالات، يُلاحظ تلف الأعصاب القحفية، وغالبًا ما يكون ذلك في الوجه (أحيانًا ثنائيًا) والمبهم. في المرحلة الثالثة، تختفي الأعراض المعدية العامة وتبدأ استعادة الوظائف الضعيفة. في معظم الحالات، تكون النتيجة مواتية وتستمر العملية المؤلمة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. ومع ذلك، في بعض الأحيان هناك طبيعة متكررة لمسار التهاب الأعصاب. يحدث التدهور تحت تأثير انخفاض حرارة الجسم أو العدوى (الأنفلونزا أو التهاب الحلق) أو الإجهاد البدني. في حالات نادرة، يكون المسار المزمن ممكنا.

التهاب الأعصاب الأنفلونزا. يتطور بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة بالأنفلونزا ويصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة. في كثير من الأحيان، بالإضافة إلى الجزء المحيطي، يعاني الجزء الجذري من العصب أيضًا وتتطور متلازمة التهاب الجذور والأعصاب. يتميز بالألم والشلل المحيطي للأطراف وفقدان العضلات وانخفاض ردود الفعل الوترية ونقص الحس من النوع متعدد الأعصاب. الدورة بطيئة، والنتيجة عادة ما تكون مواتية.

يتطور التهاب الأعصاب التيفوئيد في الفترة الحادة من المرض ويتميز في المقام الأول باضطرابات الحركة، في كثير من الأحيان في الأطراف السفلية، وسيادة الخلل في الأعصاب الشظوية والزندية ومشاركة أقل لعضلات الأطراف القريبة في هذه العملية، اضطراب حساسية التحفيز وترنح في الأطراف السفلية. في بعض الأحيان يكون هناك تلف في الزوجين الثامن والعاشر من الأعصاب القحفية، وأعراض سحائية ونقوية، وأحيانًا اضطرابات ذهانية. الحالي مواتية. هناك انتكاسات.

يتميز التهاب البروسيلات متعدد الجذور والأعصاب بأعراض جذرية وألم في المفاصل وتضخم الكبد والطحال وحمى متموجة وحالة عامة جيدة نسبيًا خلال فترة الحمى وكثرة الخلايا اللمفاوية في الدم وتضخم الغدد الليمفاوية. يتم تأكيد التشخيص من خلال ردود الفعل الإيجابية لرايت وهيدلسون وبيرنت. يتم زيادة ضغط السائل النخاعي، وزيادة كمية البروتين (0.5٪ أو أكثر)، وتعزيز تفاعلات البروتين، كثرة الكريات (10-20 لكل 1 مم 3). في الفترة الحادة، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، تسارع العائد على حقوق المساهمين في الدم في المراحل اللاحقة، كثرة الوحيدات، كثرة الخلايا اللمفاوية.

يحدث التهاب الأعصاب التحسسي تحت تأثير عوامل الحساسية المختلفة (المواد البروتينية). في كثير من الأحيان، يتطور التهاب الأعصاب بعد تناول الأدوية، المصل، وما إلى ذلك، في بعض الأحيان مع الأمراض المعدية (الروماتيزم، التهاب حوائط الشريان العقدي).

التهاب الأعصاب مع التهاب محيط الشريان العقدي هو الاضطراب الرئيسي. مزيج نموذجي من التهاب الأعصاب مع حمى منخفضة الدرجة وارتفاع ضغط الدم الوعائي (الثالوث الذي وصفناه). ويلاحظ ضعف وظائف الكلى (انخفاض الثقل النوعي للبول)، والجهاز الهضمي (نزيف معوي)، وفقدان الوزن. علامة موثوقة هي العقيدات تحت الجلد على طول الأوعية. يظهر ألم حاد في الأطراف وتقل ردود أفعال الأوتار. في بعض الأحيان يتم الجمع بين التهاب الأعصاب والأعراض الهرمية (التهاب النخاع النخاعي والأعصاب) واضطرابات التغذية الخضرية. يتم التعبير عن أعراض التهاب العصب بشكل غير متماثل، وأحيانًا أكثر حدة في الأطراف السفلية.

يتطور التهاب الأعصاب الكحولي عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. في التسبب في التهاب الأعصاب، من المهم انخفاض مستوى فيتامين ب [في الجسم، الناجم عن ضعف امتصاص الفيتامين تحت تأثير الكحول. ألم وتنمل في الأطراف. ثم يتطور بسرعة شلل في جميع الأطراف. جميع أنواع الحساسية مزعجة، ولكن بشكل خاص تظهر حساسية عميقة وترنح (متلازمة كاذبة). هناك اضطرابات عقلية في شكل ذهان كورساكوف (اضطراب في الذاكرة للأحداث الأخيرة، والاختلاطات، وزيادة الإيحاء وخداع الاعتراف). يتفاقم التشخيص عندما يكون التهاب الأعصاب معقدًا بسبب ذهان كورساكوف، أو عندما تتضرر الأعصاب المبهمة والحجابية.

يتطور التهاب الأعصاب السكري نتيجة للتسمم المزمن في داء السكري. في البداية، يحدث تنمل وألم في الساقين، ثم التخدير. يمكن أن تستمر المرحلة العصبية للمرض لعدة أشهر. تتلاشى ردود أفعال الركبة مبكرًا. ثم يتطور ببطء شلل جزئي في الأطراف، وخاصة الأطراف السفلية. غالبًا ما يظهر العرج المتقطع والحكة. في بعض الأحيان، تتطور متلازمة الكاذب (ألم جذري، انخفاض ردود الفعل الوترية، اضطراب الحساسية العميقة، الرنح)، وتتأثر الأعصاب القحفية الحركية. وجود ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية يؤكد التشخيص.

بالطبع والتشخيص. تختلف الدورة اعتمادًا على الإثنولوجيا وشدة وانتشار العملية وتفاعل الجسم وفعالية العلاج. التطور التدريجي للاضطرابات الحركية والحسية والتغذوية، والدورة التدريجية تؤدي إلى تفاقم التشخيص. مع مسار موات، تكون الفترة الحادة قصيرة الأجل، ويتم استعادة الوظائف الضعيفة بسرعة، ويكون التشخيص جيدًا. مع مسار متكرر من التهاب الأعصاب، تبقى ظاهرة الأضرار التي لحقت الخلايا العصبية الطرفية. يشير تطور ضمور العضلات والتقلصات إلى ضعف التعافي الوظيفي. يمكن أن يكون التنبؤ مشؤومًا إذا كان التهاب الأعصاب القحفية المعدي له نوع تصاعدي من الانتشار - يشبه شلل لاندري، حيث تشارك الأعصاب القحفية في العملية وتتعطل الوظائف الحيوية.

العلاج هو نفس علاج التهاب العصب، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات المرضية. يتم استخدام مسكنات الألم التي تعزز تجديد الأعصاب واستعادة الوظائف الضعيفة. العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج بالفيتامينات.

أسئلة الامتحان:

2.7. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي والصدر: متلازمات الآفة الرئيسية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.

2.8. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي: متلازمات الآفة الرئيسية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.

2.9. اعتلال الجذور والأعصاب: المسببات، المرضية، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج، فحص القدرة على العمل، الوقاية.

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز العصبي المحيطي

الجهاز العصبي المحيطيهو جزء من الجهاز العصبي الذي يربط الجهاز العصبي المركزي بالأعضاء الحسية وبالعضلات الإرادية، ويوجد فيه مجموعتان مختلفتان من الأعصاب: القحفية والشوكية:

- الجذورالحبل الشوكي والدماغفي الأساس لها هيكل وظيفي مماثل و وتشمل الألياف الحركية والحسية واللاإراديةومع ذلك، نظرًا لخصائص التطور التطوري والتطور في نهاية رأس الجسم، تختلف الأعصاب القحفية تشريحيًا عن الأعصاب الشوكية.

- الجهاز العصبي المحيطي للرأس والرقبة (الأعصاب القحفية)تتضمن 10 (11) عصبًا قحفيًا (باستثناء الأول والثاني)، تمت مناقشتها في الأقسام الخاصة بجذع الدماغ وتنقسم إلى أنظمة:

1) المحللون:الدهليزي والسمعي (الثامن) ،

2) المحرك للعينالأعصاب (الثالث والرابع والسادس) - ضمان حركة مقلة العين،

3) نظام حساسية عامةالوجه (V) - تناظري للقرون الخلفية للحبل الشوكي،

4) نظام العصب الوجهي(السابع) - ضمان تعابير الوجه،

5) نظام ضمان الهضم- المضغ (V، XII)، استقبال التذوق وإفراز اللعاب (VII، IX، X)، البلع والهضم (IX، X) - ووظائف الأعضاء الداخلية- القلب والرئتين، الخ (X)

6) العصب الملحق(الحادي عشر) - ضمان حركة جزء من عضلات حزام الكتف العلوي.

- الجهاز العصبي المحيطي للجذع والأطرافيشمل:

1) على مستوى عنق الرحم -جذور الأعصاب الشوكية من C1 إلى Th1، وكذلك الضفائر العنقية والعضدية،

2) على المستوى الصدري -جذور الأعصاب الشوكية من Th2 إلى Th12 لا تشكل ضفائر،

3) على المستوى القطني العجزي -جذور الأعصاب الشوكية من Th12 إلى Co2، وكذلك الضفائر القطنية والعجزية والعصعصية.

أمراض الجهاز العصبي المحيطي: أسئلة عامة

أمراض الجهاز العصبي المحيطي(PNS) تشكل حوالي نصف بنية الاعتلال العصبي لدى السكان البالغين. وهي السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة المؤقتة (76% من الحالات في العيادات الخارجية و55.5% في مستشفيات الأعصاب). من بين جميع أسباب العجز المؤقت، تحتل أمراض الجهاز العصبي المحيطي المركز الرابع (Antonov I.P., Gitkina L.S, 1987). في هذه الحالة، فإن العامل المسبب للمرض الرئيسي هو الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري (وفقا لمصادر مختلفة، من 60 إلى 90٪). تمثل آفات ضغط النفق الإقفارية للأعصاب 20-40٪. ومع ذلك، فإن البيانات الوبائية مجزأة وغير كاملة بسبب تشتت أمراض الجهاز العصبي المحيطي عبر أقسام مختلفة من ICD-X. بالإضافة إلى الفئة السادسة، فهي مدرجة في المجموعة العامة لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (الفئة الثالثة عشرة)، وهي مدرجة أيضًا في فئات أخرى.

تصنيف أمراض الجهاز العصبي المحيطي

- I. الآفات الفقرية.

- ثانيا. آفات الجذور العصبية والعقد والضفائر:

1. التهاب السحايا الجذري، التهاب الجذر (غير فقري)؛

2. راديكولوانغليونيت، العقدية، ترونسيتس.

3. بليكسيتس.

4. إصابات الضفيرة

- ثالثا. آفات متعددة للجذور والأعصاب:

1. التهاب الجذور والأعصاب المعدي التحسسي.

2. التهاب الأعصاب المعدي.

3. اعتلال الأعصاب: 3.1. سامة؛ 3.2. حساسية. 3.3. خلل التمثيل الغذائي. 3.4. الدورة الدموية. 3.5. مجهول السبب ووراثي.

- رابعا. آفات الأعصاب الشوكية الفردية:

1. صدمة

2. الضغط الإقفاري (اعتلال العصب الأحادي)

3. التهاب (التهاب العصب الأحادي).

- V. آفات الأعصاب القحفية:

1. الألم العصبي في العصب الثلاثي التوائم والأعصاب القحفية الأخرى.

2. التهاب العصب، الاعتلال العصبي للعصب الوجهي.

3. التهاب أعصاب الأعصاب القحفية الأخرى.

4. اعتلال الوجه:

5. ألم الأسنان، ألم اللسان.

السمات التشريحية والفسيولوجية للأضرار التي لحقت الأعصاب الشوكية. متلازمة جذرية.

جذور الحبل الشوكي لها بنية قطعية بدقةوتتكون من عدة عناصر:

- الجذر الظهري(التشعبات ومحور عصبي وارد) مع العقدة الظهرية(جسم الخلية العصبية الأولى من أي مسار وارد - مسارات الحساسية السطحية والعميقة، والمسارات المخيخية والمسارات اللاإرادية)، عند تلفها يحدث ما يلي:

1) ألم في الحزام في منطقة تعصيب الجزء،

2) انتهاك جميع أنواع الحساسية حسب النوع القطاعي،

3) انخفاض ردود الفعل (انقطاع الجزء الوارد من المنعكس)،

4) ألم عند مخارج الجذور.

- الجذر الأمامي(المحور الثاني من العصبون الحركي [المحيطي]، المحور الثاني من العصبون اللاإرادي)، عند تلفه، يحدث ما يلي:

1) الشلل المحيطي في منطقة تعصيب الجزء مع انخفاض في المنعكس المقابل

- العصب الفقري المختلط,يتم تشكيل اندماج الجذور الأمامية والخلفيةينقسم الحبل الشوكي، الذي يخرج من الثقبة الفقرية للقناة الشوكية، إلى أربعة أجزاء:

1) الفرع الأمامي - تشكل الضفائر العصبيةويعصب الجلد وعضلات الأطراف والسطح الأمامي للجسم،

2) العودة- يعصب الجلد وعضلات السطح الخلفي للجسم،

3) جزء القشرة- يعصب أغشية الحبل الشوكي،

4) ربط الجزء- يعصب العقد العصبية الودية.

متلازمة جذرية- مجموعة من الأعراض التي تنشأ من ضغط (أو تأثير آخر) على الجذر الشوكي، وتتكون من الأعراض التالية:

- ألمإطلاق النار على الشخصية على طول الجذر المصاب،

- الاضطرابات الحسية- في كثير من الأحيان الوهن في منطقة التعصيب،

- اضطرابات الحركة- شلل جزئي محيطي لمجموعة العضلات.

فردية الأعصاب الشوكية وأعراض تلفها:

- العمود الفقريج1:

SDS القحفي الفقري، يمر بين العظم القذالي والفقرة العنقية الأولى،

2) الفرع الأمامي

3) الفرع الخلفي- العصب تحت القذالي، ن. تحت الشريان الفقري (CI) - تحت الشريان الفقري، في أخدود أطلس الشريان الفقري، ثم يمر إلى الفضاء الثلاثي الذي تشكله عضلة الرأس المستقيمة الرئيسية الخلفية، والعضلات المائلة السفلية والعليا للرأس، وتعصب العضلات- الرأس المستقيم الخلفي الكبير والصغير، الرأس المائل العلوي والسفلي - وبعد ذلك جلد- المنطقة الجدارية للرأس

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- لا، منطقة الحساسية- لا

5) أعراض الضرر : الألم- المنطقة الجدارية، نقص الحس- المنطقة الجدارية، شلل جزئي- يتم تعويضها بالعضلات C2 بسبب الفرع المتصل.

- العمود الفقريج2:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- نظام التوزيع العام بدون أقراص C I - C II،

2) الفرع الأمامي- كجزء من الضفيرة العنقية،

3) الفرع الخلفي- يدور حول الحافة السفلية للعضلة المائلة السفلية للرأس وينقسم إلى عدد من الفروع القصيرة العضلات- m.semispinalis capitis - و n. القذالي الكبير، الذي يصاحب الشريان القذالي، يخترق العضلة الرأسية شبه المنحرفة ووتر العضلة شبه المنحرفة، ويعصب جلد- المنطقة الجدارية القذالية.

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- لا، منطقة الحساسية- نتوء القذالي.

5) أعراض الضرر : الألم نقص الحس- المنطقة الجدارية القذالية، شلل جزئي- يتم تعويضها بالعضلات C1 بسبب الفرع الموصل.

- العمود الفقري C3:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- بي دي إس سي إي - سي إي،

2) الفرع الأمامي- كجزء من الضفيرة العنقية،

3) الفرع الخلفي- العصب القذالي الثالث، ن. القذالي الثالثي - يقع وسط العصب القذالي الأكبر ، العضلات- لا، جلد- المنطقة القذالية.

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- لا، منطقة الحساسية- الحفرة فوق الترقوة،

5) أعراض الضرر : الألم- الرقبة، والإحساس بتورم اللسان (الفرع المتصل من الجزء الثاني عشر)، نقص الحس- رقبة، شلل جزئي- لا.

- العمود الفقري C4:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- PDS C III -C IV،

2) الفرع الأمامي- كجزء من الضفيرة العنقية،

3) الفرع الخلفي- إلى العمق العضلاتالرقبة - m.semispinales cervicis et capitis، splenius capitis - تخترق اللفافة بشكل أكبر، وتعصب جلدفي المنطقة المجاورة للفقرة،

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- لا، منطقة الحساسية- المفصل الأخرمي الترقوي،

5) أعراض الضرر : الألم- حزام الكتف، الترقوة، في منطقة القلب والكبد، الفواق (يشارك في تكوين n.phrenicus)، نقص الحس- حزام الكتف، شلل جزئي- صعوبة في تقويم الرقبة، واضطرابات في التنفس.

- العمود الفقريج5:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- بي دي إس إس IV -С V،

2) الفرع الأمامي

3) الفرع الخلفي -إلى العمق العضلات جلدفي المنطقة المجاورة للفقرة،

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- انثناء الكوع وترفع يدك إلى الأفقي، منطقة الحساسية- الجانب الوحشي للحفرة المرفقية

5) أعراض الضرر:ألم- السطح الخارجي للكتف، الجزء الإنسي من لوح الكتف، نقص الحس- الجزء العلوي من السطح الخارجي للكتف (فوق العضلة الدالية)، شلل جزئي- إبعاد الكتف والدوران الخارجي له، جزئيًا - ثني الساعد، وضعف وتضخم العضلة الدالية، com.areflexia- ذو الرأسين.

- العمود الفقريج6:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- بي دي إس إس الخامس - سي السادس،

2) الفرع الأمامي- كجزء من الضفيرة العضدية،

3) الفرع الخلفي -إلى العمق العضلاتالرقبة - m.semispinales cervicis، splenius cervicis - تخترق اللفافة بشكل أكبر، وتعصب جلدفي المنطقة المجاورة للفقرة،

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- عطف ظهري لليد , منطقة الحساسية- إبهام،

5) أعراض الضرر:ألم- السطح الجانبي للساعد واليد والأصابع I-II، نقص الحس-السطح الجانبي للساعد واليد والأصابع I-II، شلل جزئي- الثني والدوران الداخلي للساعد، جزئيا - تمديد اليد، com.areflexia- ذو الرأسين.

- العمود الفقريج7:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- بي دي إس إس VI-C السابع،

2) الفرع الأمامي- كجزء من الضفيرة العضدية،

3) الفرع الخلفي -إلى العمق العضلاتالرقبة و جلدفي المنطقة المجاورة للفقرة،

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- امتداد في مفصل الكوع , منطقة الحساسية- الاصبع الوسطى،

5) أعراض الضرر : الألم- الرقبة وشفرات الكتف وحزام الكتف والجزء الخلفي من الكتف والساعد حتى الأصابع II-III، نقص الحس -الأصابع II-III، السطح الخلفي لليد والساعد، شلل جزئي -تمديد الكتف، تمديد المعصم والأصابع، ثني المعصم جزئيا، com.areflexia- ثلاثي الرؤوس.

- العمود الفقريج8:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- بي دي إس إس السابع -الأول،

2) الفرع الأمامي- كجزء من الضفيرة العضدية،

3) الفرع الخلفي -إلى العمق العضلاتمرة أخرى، ثم يخترق اللفافة، ويعصب جلدفي المنطقة المجاورة للفقرة،

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- ثني الكتائب البعيدة الإصبع الثالث , منطقة الحساسية- الاصبع الصغير،

5) أعراض الضرر: الألم- الرقبة، السطح الداخلي للساعد، الأيدي حتى الأصابع IV-V، نقص الحس- الأصابع من الرابع إلى الخامس، السطح الداخلي لليد والساعد، شلل جزئي- ثني وتمديد الأصابع، وضمور عضلات بروز الأصبع الصغير، com.areflexia- ثلاثي الرؤوس.

- العمود الفقريث1:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- PDSTh I -Th II،

2) الفرع الأمامي- كجزء من الضفيرة العضدية،

3) الفرع الخلفي -إلى العمق العضلاتمرة أخرى، ثم يخترق اللفافة، ويعصب جلدفي المنطقة المجاورة للفقرة،

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- يقود أنا إصبع , منطقة الحساسية- الجانب الإنسي من الحفرة المرفقية،

5) أعراض الضرر: الألم- السطح الداخلي للكتف ومنطقة الإبط، نقص الحس- السطح الداخلي للكتف والساعد العلوي والإبط، شلل جزئي- انتشار الأصابع، com.areflexia- لا.

- العمود الفقريث2-12:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- PDSTh I -Th II،

2) الفرع الأمامي- ن. الوربية (Th1-6) ؛ ن.ن. الصدري البطني (Th7-11)، ن. تحت الضلع (Th12) - بين الأضلاع إلى العضلات الوربية، وجلد الجزء المقابل وغشاء الجنب، والأجزاء الطرفية - إلى عضلات البطن:

المجموعة الخارجية للعضلات الساحلية - mm.intercostales intimi، interni et externi (Th1-Th11)، subcostale (Th12)

المجموعة الداخلية لعضلات الضلع - م. الصدر المستعرض (Th1-Th11)،

العضلات الساحلية المجاورة للفقرة - m.serratus الخلفي العلوي (Th2-5)، m.serratus الخلفي السفلي (Th9-12)

عضلات البطن - m.obliquus abdominis extemus (Th5-12)، m.obliquus abdominis internus (Th8-12)، m.transversus abdominis (Th7-12)، م. البطن المستقيمة (Th7-12)، م. هرمي (Th12)، م. المربع القطني (Th12) ؛

3) الفرع الخلفي -إلى العمق العضلاتالظهر وmm.levatores costarum، ثم يخترق اللفافة، يعصب جلدفي المنطقة المجاورة للفقرة والكتف ،

4) طرق البحث(حسب نظام ISCSCI): مجموعة العضلات- لا، منطقة الحساسية- ل 2 - قمة الإبط، 3 - الفضاء الوربي الثالث، 4 - مستوى الحلمة، 5,6,7,8,9 - 5،6،7،8،9 الفضاء الوربي، 10 - مستوى السرة، 11 - الفضاء الوربي الحادي عشر، 12 - الطية الأربية.

5) أعراض الضرر: الألم ونقص الحس- على طول الجزء المقابل من الجسم، شلل جزئي- لا، com.areflexia- الجزء العلوي من البطن (Th7-8) والبطن الأوسط (Th9-10) والبطن السفلي (Th11-12).

- العمود الفقريإل 1:

1) مكان الخروج من العمود الفقري- بي دي إس إل I -L II،

2) الفرع الأمامي