Грыжи межпозвоночных дисков l3 l4. Что такое фораминальная грыжа межпозвоночного диска

16448 0

ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (частота 0,28%), 18 - уровня L2-3 (1,3%) и 51 - уровня L3-4 (3,6%).

Клинические проявления

Типичным проявлением является ПБ; в 51% случаев начало связано с травмой или нагрузкой. В дальнейшем в передней поверхности бедра наблюдаются парестезии и боль, а потом появляются жалобы на слабость ноги (особенно вверх по лестнице).

Симптомы

Наиболее часто страдает четырехглавая мышца бедра, что проявляется ее слабостью и иногда атрофией.

Тесты: поднимания выпрямленной ноги положителен только в 40% случаев; напряжения поясничной мышцы - в 27% случаев; растяжения бедра может быть положителен.

В 50% случаев наблюдается снижение или отсутствие коленного рефлекса; нарушения ахиллова рефлекса имеются в 18% случаев. Рефлекторные нарушения наблюдаются чаще при грыжах L3-4 (81%), затем следуют грыжи уровня L1-2 (не было) или L2-3 (44%).

Крайне латеральные грыжи поясничных дисков

ГПД в области фасеточного сустава (фораминальная) или дистальнее него (экстрафораминальная), хотя некоторые авторы не относят фораминальные грыжи к «крайне латеральным». Частота (см. табл. 11-11): 3-10% от всех ГПД (в серии с большим кол-вом наблюдений были некоторые включенные ГПД на самом деле не были крайне латеральными).

Табл. 11-11. Частота крайне латеральных грыж поясничных позвонков в соответствии с уровнем (138 больных)

Отличия от более часто встречающихся более медиальных ГПД:

Обычно страдает корешок, который выходит на этом уровне (в отличие от корешка следующего уровня)

Тест поднимания выпрямленной ноги является негативным в 85-90% случаев ≥1 нед после начала заболевания (за исключением двойных грыж; если учитывать и двойные грыжи, то он будет отрицателен в ≈65% случаев); может быть положителен тест растяжения бедра

Наклон в больную сторону в 75% случаев приводит к воспроизведению боли

Миелография сама по себе редко дает достаточную диагностическую информацию (обычно требуются КТ или МРТ)

Выше частота выдавленных фрагментов (60%)

Выше частота двойных грыж на той же стороне и на том же уровне (15%)

Боль сильнее, чем при обычной ГПД (возможно в результате прямого сдавления ганглия заднего корешка)

Чаще всего наблюдаются на уровне L4-5, а затем L3-4 (см. табл. 11-11), поэтому наиболее часто повреждаемых корешком являются L4, а затем L3. При наличии клинической картины компрессии верхнего поясничного корешка (т.е. радикулопатия при отрицательном тесте поднимания выпрямленной ноги) вероятность наличия крайне латеральной грыжи, а не грыжи верхних поясничных дисков составляет ≈3:1.

Клинические проявления

Наиболее часто наблюдаются слабость четырехглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности в дерматомах L3 или L4.

Дифференциальный диагноз включает:

1. стеноз латерального кармана или гипертрофию верхней суставной фасетки
2. ретроперитонеальную гематому или опухоль
3. диабетическую нейропатию (амиотрофию)
4. спинальную опухоль
5. доброкачественную (шванному или нейрофиброму)
6. злокачественную
7. лимфому
8. инфекцию
9. локализованную (спинальный эпидуральный абсцесс)
10. абсцесс поясничной мышцы
11. гранулематозное заболевание
12. спондилолистез (с дефектом межсуставной части)
13. компрессию объединенного нервного корешка
14. на МРТ увеличенные фораминальные вены можно принять за крайне латеральную ГПД

Рентгенологическая диагностика может быть трудной и в a случаев диагноз первоначально не устанавливают. Однако, если эту патологию искать активно, то тогда на КТ и МРТ можно обнаружить много асимптомных крайне латеральных грыж.

Миелография: в 87% случаев диагноз поставить не удается даже при использовании водорастворимого КВ в связи с тем, что компрессия корешка происходит дистальнее дуральной манжетки (а соответственно и вне зоны контрастирования).

КТ: показывает наличие образования, смещающего эпидуральный жир и влияющего на межпозвонковое отверстие или боковой карман, вызывающего компрессия проходящего там корешка. Образование может располагаться и латеральнее отверстия. Чувствительность ≈50% и соответствует КТ/миелографии. Более чувствительным тестом может быть КТ после дискографии (94%).

МРТ: чувствительность соответствует КТ/миелографии. Сагиттальные изображения через межпозвонковые отверстия могут показать выпадение грыжи диска. Ложно положительные результаты наблюдаются в ≈8% случаев в связи с тем, что увеличенные фораминальные вены могут напоминать крайне латеральную ГПД.

Хирургическое лечение

Фораминальные грыжи

Для доступа к области, расположенной латеральнее дурального мешка, без излишней тракции корешка или конского хвоста обычно требуется мезиальная фасетэктомия. Предупреждение: тотальная фасетэктомия в сочетании с дискэктомией сопровождается большой частотой нестабильности (тотальная фасетэктомия сама по себе сопровождается ≈10% спондилолизтеза). Однако, в других сериях наблюдений этот риск был менее значительным (≈1 случай на 33 больных). Другим вариантом может быть удаление только латеральной части нижерасположенного суставного отростка. Для ГПД этой локализации могут быть подходящими эндоскопические методики удаления.

Грыжи дисков, расположенные латеральнее межпозвонкового отверстия

Предложены различные доступы, включая:

1. традиционную срединную ламинэктомию: можно частично либо полностью удалить суставной отросток на своей стороне. Наиболее безопасным способом определить выходящий нервный корешок является проведение достаточно высокой ламинэктомии нижней части вышележащего позвонка (напр., L4 при ГПД L4-5) для того, чтобы обнажить место отхождения корешка от дурального мешка, а затем проследить его путь латерально через межпозвонковое отверстие путем удаления суставного отростка до тех пор, пока не удастся выявить грыжу

2. латеральный (т.е экстраканальный) доступ через парамедианный разрез. Преимушества: сохраняется фасеточный сустав (удаление фасеточного сустава вместе с дискэктомией может вести к нестабильности), легче осуществить разведение мышц. Недостатки: большинство хирургов не знакомы с этим доступом и нельзя проследить корешок в медиально-латеральном направлении. {Разрез кожи длиной 4 см производят на 3 см латеральнее средней линии. Выше L4 можно расслоить и развести multifidus (медиально) и длиннейшую (латерально) мышцы и подойти к латеральному фасеточному суставу. Следует определить положение поперечного отростка, после чего пересекают мышцу и фасцию, расположенные между поперечными отростками. Определяют расположение корешковой артерии, вены и корешка, обычно слегка медиальнее этого положения. При желании латеральный фасеточный сустав можно резецировать, а потом удалить ГПД}

Грыжи дисков у молодых

Менее чем 1% операций по поводу ГПД производится у лиц в возрасте 10-20 лет (в одной серии из клиники Мейо 0,4% пациентов, оперированных по поводу ГПД, были <17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Интрадуральные грыжи дисков

Частота выпадения фрагмента диска в дуральный мешок и дуральную манжетку корешка (последнее иногда называют «интрарадикулярной» грыжей диска) составляет 0,04-1,1% от всех ГПД. Хотя такую грыжу можно заподозрить на основании предоперационной миелографии или МРТ, поставить диагноз до операции удается редко. Во время операции его можно заподозрить на основании наличия твердого образования внутри манжетки нервного корешка или при отсутствии предполагаемого по четким клиническим данным или рентгенологическим признакам образования на соответствующем уровне (после подтверждения правильности интраоперационного определения уровня).

Хирургическое лечение: для удаления выпавшего фрагмента можно вскрыть ТМО, однако, ряд авторов считают, что необходимость в этом бывает редко.

Гринберг. Нейрохирургия

Фораминальная грыжа межпозвонковых дисков чревата стремительным прогрессированием заболевания и ярко выраженными болями, влияющими на качество жизни человека. В 4-10 случаях из ста у людей с диагнозом межпозвоночная грыжа нарушение целостности фиброзного кольца происходит в области фораминального отверстия. Спинной мозг расположен вдоль позвоночника и надежно укрыт твердой мозговой оболочкой, от которой отходят два спинномозговых нерва с чувствительным гибким корешком.

Костное ложе является фораминальным отверстием, в котором и лежат корешки спинных нервов. Оно сформировано в боковых отделах позвоночника и находится между суставными отростками позвонков. Сам канал имеет длину 1,5 сантиметра. При выпячивании фиброзного кольца, создающего давление на него, возникает сдавливание окончаний, вследствие чего в мозг поступает острый сигнал о формировании патологии.

Фораминальные грыжи могут возникнуть в нескольких местах, и поэтому различают четыре вида таких выпячиваний:

• Интерафораминальное или дорзальное расположение – внутри отверстия;
• Фораминальное медиальное – у входа между позвонками;
• Латеральное – непосредственно у выхода;
• Эстрафораминальное латеральное – выпячивание находится за пределами межпозвонкового отверстия, либо у корня дуг позвонков.

Грыжевые патологии принято квалифицировать на левосторонние и правосторонние. Они также подразделяются на шейные, грудные и поясничные, в зависимости от места локализации.

Сложная система строения опорно-двигательного аппарата иногда дает сбои. Определенные сегменты позвоночника испытывают повышенные нагрузки, вследствие чего начинают работать на износ. Это может стать причиной возникновения трещины, которая начинает раздражать и ущемлять корешки.

• Советуем прочитать:

Среди основных предпосылок к образованию грыжи в области фораминального отверстия, ведущих к деформации фиброзного кольца, следует выделить такие:

• Неравномерное распределение нагрузки на скелет спины во время выполнения физических работ или занятий спортом;
• Травмы позвоночника;
• Регулярное нахождение в одном положении при малоподвижном образе жизни;
• Неправильное питание, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и недостаточное потребление воды;
• Генетическая предрасположенность вследствие мутации коллагеновых волокон, формирующих фиброзное кольцо, что способствует снижению его прочности;
• Возрастные изменения с ухудшением кровообращения и появлением протрузий;
• Лишний вес, создающий дополнительную нагрузку на позвонки;
• Ношение неудобной обуви или плоскостопие.

Характерные симптомы

Фораминальная грыжа диска отличается от других подобных патологий тем, что в процессе развития заболевания человек испытывает резкую и очень острую боль, поскольку задеты нервные окончания, напрямую связанные со спинным мозгом

Gри повреждении нервных корешков в шее

Шейные фораминальные грыжи встречаются реже всего. Они образуются в дисках с5, с6 и с7. Проявляются головными болями различной интенсивности, головокружением, снижением слуха и зрения (мушки перед глазами), мышечной слабостью, онемением пальцев на руках, а также ощущением дискомфорта в пораженной области. Редко наблюдаются нарушения речи и изменения в походке. Повреждения шеи, которые могут привести к возникновению подобных патологий, могут быть следствием результата прямого удара (например, травма при автомобильных катастрофах или во время резкого погружения в воду вниз головой).

• Советуем прочитать:

Gри ущемлении нервов в пояснично-крестцовом отделе

Наиболее частыми являются выпячивания в поясничном и крестцово-поясничном отделах позвоночниках, поскольку именно на этот участок создается максимальная нагрузка. Специалисты обозначают рассматриваемые зоны скелета спины аббревиатурами l5-s1. В зависимости от того, между какими позвонками возникло нарушение целостности области фиброзного кольца, такое заболевание сопровождается цифровым обозначением. Например, грыжа l3-l4 характеризуется наличием патологии в поясничном отделе между третьим и четвертым позвонками.

Среди симптомов больные отмечают:

• Внезапную интенсивную боль в пораженном участке, которую можно снять только , в некоторых случаях – даже наркотическим препаратом. Изменение положения тела облегчения не приносит;
• Резкое снижение чувствительности ног. При протрузии пациент не может стать на носок или пятку. С выходом кольца за пределы диска возможно полное обездвиживание нижних конечностей;
• Снижение активности в результате выпадения или ослабления сухожильных рефлексов.

Следует отметить, что фораминальная грыжа межпозвоночного диска имеет острое начало и слабо поддается анальгетической терапии. Болевые ощущения не прекращаются в течение длительного периода. Консервативные методы лечения малоэффективны. Грыжи l5-s1, l3-l4 и l4-l5 устраняются исключительно хирургическим путем.

Методы диагностики

Визуально определить наличие заболевания может только высококвалифицированный специалист после тщательного осмотра и опроса пациента. Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие методы диагностики:

• УЗИ и рентген. Данные методики позволяют исключить наличие сопутствующих заболеваний позвоночника. Определить размер выпячивания при этом невозможно;
• МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансные томографии позволяют увидеть повреждение в 3D-формате с точной оценкой местоположения, размера грыжевого мешка и состояния нервных окончаний.

Золотым стандартом диагностики принято считать МРТ, поскольку больной не подвергается рентгеновскому излучению, но при этом специалист может получить полную информацию о разрушении хрящевых тканей, локализации места набухания, состоянии нервных корешков, вследствие чего назначается дальнейшее лечение и ставится прогноз о возможном развитии и течении болезни.

Лечение

При подобном диагнозе есть два варианта развития событий. При незначительных повреждениях больному может помочь лечение консервативными методами. Если подобные методики не принесли ожидаемого эффекта, будет назначено оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

На первых этапах больному будет предложена консервативная терапия, включающая анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарственные средства позволят снизить напряжение мышечного корсета, снять болевой синдром и отёк, а также улучшить питание тканей на поврежденном участке. В качестве вспомогательной терапии специалист назначит массажи, консультацию у мануального терапевта и лечебную физкультуру.

Все мероприятия будут направлены на вытягивание позвоночника для высвобождения нервных окончаний и снижения болевого порога. Помогает ношение специального бандажа. Спать желательно на жесткой поверхности. Если есть возможность, лучше приобрести ортопедический матрас.

Чтобы уменьшить размер новообразования, применяется электрофорез с инъекциями медикаментозных препаратов.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство показано в том случае, если сто дней проведения традиционных процедур не принесли значительного облегчения, а боли приобрели хронический характер. Операция также назначается, если новообразование имеет в размерах более 10 мм и присутствует паралич конечностей.

Процедуру проводят нейрохирурги в условиях клиники. Существует четыре методики вмешательства:

• Микродискэктомия. Происходит удаление межпозвонкового диска с устранением давления на нервные окончания;
• Ламинэктомия. Ликвидируются участки межпозвоночного диска и часть кости в районе поврежденной зоны;
• Межостистые спейсеры. Методика заключается в установке имплантатов, способствующих снижению давления на ущемленные корешки;
• Трансформинальная эндоскопия. Осуществляется проколом с введением иглы и последующим удалением небольшой части диска и секвестра. Это позволяет восстановить амортизационные функции позвонка с устранением болей.

Реабилитация

После проведенных процедур или оперативного вмешательства больному потребуется пройти курс реабилитации, направленной на восстановление физической активности, укрепление мышечного корсета и минимизацию риска рецидива. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн под контролем тренера, снизить время работы за компьютером, исключить физические нагрузки и нахождение за рулем в течение первых двух месяцев. Затягивать с походом к врачу не стоит, поскольку несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям, вплоть до паралича конечностей.

Ваш отзыв на статью

Пациент: Я-ко, жалобы на острые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся во время движений. Положение вынужденное. Прогрессирующая слабость левой ноги. Рекомендовано оперативное вмешательство (ламинэктомия) L2-L3, L3-L4, L4-L5 с последующей транспедикулярной фиксацией.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков резко выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L2-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна слева. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные слева. Симптом «треноги».

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Высота межпозвонковых дисков L2-L5 снижена, МР сигналы от межпозвонковых дисков L1-S1 снижен. На уровне L2-L3 определяется левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска размером до 6,2мм, суживающая просвет левого латерального канала и деформирующая передний контур дурального мешка. На уровне L3-L4 определяется неравномерная циркулярная протрузия с дорзальным пролабированием до 3мм, деформирующая передний контур дурального мешка и незначительно суживающая просвет латеральных каналов, передне-задний размер позвоночного канала на уровне диска сужен до 12мм. На уровне L4-L5 определяется дорсальная диффузная грыжа диска размером до 9мм, распространяющаяся на оба межпозвонковых отверстия с сужением их, передне-задний размер позвоночного канала на уровне диска сужен до 10мм. На уровне L5-S1 определяется задняя грыжа межпозвоночного диска до 6мм, деформирующая передний контур дурального мешка и суживающая оба корешковых отверстия. МР признаки дегенеративных изменений (склероза) замыкательных пластин L3-S1позвонков

Диагноз: Спинальный стеноз. Грыжа диска L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Склероз замыкательных пластин L3-S1позвонков

Был проведен лечение курс сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии из 50 сеансов.

На контрольной МРТ: По сравнению с предыдущим исследованием положительная динамика. Высота тел позвонков не изменена. Высота диска L4-L5 снижена. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L2-L3 не выявляются. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L3-L4 не выявляются. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L4-L5 не выявляются. МР данные за спинальный стеноз не выявляются. МР данные за склероз замыкательных пластин L3-S1 позвонков не выявляются. Визуализируется задняя протрузия межпозвонкового диска L5-S1 до 3мм, незначительно деформирующая передний контур дурального мешка, без признаков значимого сужения корешковых отверстий.

Эпикриз: после прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии L2-S1 пациент выписан с полным излечением на уровне L4-L5, пациент вернулся к привычному образу жизни, жалоб не предъявляет. Рекомендовано повторное МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника через один год

Патологический процесс – протрузия означает изменение межпозвоночного диска, в результате которого происходит его увеличение (так называемое выбухание). Увеличивается диск в полость позвоночного канала, при этом фиброзное дисковое кольцо сохраняет целостность, то есть не разрывается. Это серьезная патология, но не самостоятельное заболевание, а стадия остеохондроза, прохождение которой влечет за собой появление грыжи.

Выбухание может возникнуть в любом секторе позвоночника, но поясница и крестец особенно подвержены данной патологии, поскольку конструкция позвоночника и строение человеческого тела обуславливают наличие повышенной нагрузки именно на эту область. И хотя все зоны, на которые разделяется позвоночник, связаны между собой, каждой из них присущи определенные конфигурационные особенности и структура сегментов.

Кстати. Поясничной зоне выпадает самое большое количество нагрузки, которую на протяжении жизни испытывает человеческий . Она отличается более крупными позвонками, нежели остальные зоны. Здесь наиболее часто происходят травмы и возникают патологические процессы, практически всегда затрагивающие и соседнюю крестцовую зону.

Описание и структура поясничной и крестцовой зоны

Этот участок позвоночника часто называют пояснично-крестцовый. Заболевания, которые возникают в пояснице, не локализуются только там, а распространяются на крестец. Наиболее уязвимым является место соединения зон, а именно – переход позвонков L5 и S1.

В области поясницы позвоночник включает пять сегментов, обозначенных L1 — L5. Они крупнее всех остальных, как в ширину, так и по высоте. В месте соединения с крестцовой зоной присутствует плавный изгиб позвоночной дуги.

Кстати. Поясничные позвонки отвечают за амортизационные возможности позвоночной дуги, ее возможности уравновешивать давление верхней части на нижнюю. Также без участия этого сектора не обходится ни одно движение, связанное с перемещением в пространстве – от стояния и медленной ходьбы, до бега и прыжков.

Крестец принято считать состоящим из позвонков условно. Он также насчитывает пять позвоночных сегментов, обозначенных S1 — S5, но они являются сросшимися и образуют сплошную кость, соединяющую позвоночник с тазом. Крестцовая зона контролирует состояние всей костной системы нижней части человеческого тела.

Особенности патологии

Что представляет собой данная патология, являющаяся одной из самых распространенных? Начать стоит с того, что ее формирование не происходит автономно, а является следствием других патологических изменений.

Важно! При данном состоянии межпозвонковый диск выпячивается, нарушая внешнюю границу позвонка, на величину до ½ сантиметра. При этом ткани фиброзного кольца не разрываются, оставаясь в целости в пределах данных размеров патологии.

Все протрузии, образующиеся в разных дисках, имеют различное проявление. Наиболее ощутимо по силе боли проявляется протрузия L5 — S1. Боли чрезвычайно сильные, которые практически невозможно терпеть, они иррадиируют в одну или обе нижних конечности и ягодичную область. Именно их можно считать первым признаком заболевания.

Важно! Пациенты склонны считать, что это не опасное заболевание, и достаточно лишь купировать боли, чтобы снять проблему. Но возникновение данной – лишь ступенька к осложнениям, которые могут на следующих стадиях привести к полному разрушению диска либо его необратимой деформации.

Полностью излечить протрузию не хирургическим путем возможно, но лишь в том случае, если недуг захвачен на ранней стадии, терапия назначена своевременно и выполняется беспрекословно.

Причины образования

Первопричиной протрузий принято считать дегенеративно-дистрофические изменения, возникающие, как правило, следствием физиологического старения. Но кроме этого называется целый ряд не менее популярных причин, способствующих возникновению данного состояния либо усугубляющих его.

1. Патологические изменения осанки.
2. Слабость мышечной ткани в области пресса и спины.
3. Возникновение и развитие в организме инфекционного очага.
4. Любые аномалии развития, которые касаются позвоночника.
5. «Человеческий фактор» – непосильные нагрузки, которым систематически подвергает себя пациент, например, поднятие тяжестей.
6. Генетический фактор, благодаря которому недостаточно развиты суставные хрящи.

Этапы развития

Как любое заболевание протрузии развиваются не одномоментно. Существуют патологические стадии, которые проходят поэтапно.

Таблица. Стадии развития протрузий

Стадия	Характеристики
Начальная	Иногда отмечается бессимптомное протекание, но обычно пациент уже на данной стадии испытывает боли приступообразного свойства, которые проходят самостоятельно, без какого-либо медицинского вмешательства. В течение этой стадии утрачивает эластичность фиброзное кольцо. Оно не подвергается деструкции, лишь на поверхности возникают микротрещины. Выявление нарушений в большинстве случаев происходит во время профилактического медосмотра или на этапе диагностирования других заболеваний
Вторая	Основные события данного периода – начало смещения фиброзного кольца. Оно выпячивается (за счет чего происходит выпячивание диска) пока еще незначительно, буквально на один-два миллиметра. Если боли начальной стадии локализованы, то вторая характеризуется мигрирующими болевыми ощущениями. Сложность второй стадии выше, чем начальной, но при диагностировании патологии на данном этапе заболевание не считается опасным и подлежит излечению даже без применения медикаментозных средств. Исключение – протрузия позвонков L4 -L5, в процессе которой смещение фиброзного кольца происходит быстрее, может достигать трех миллиметров и распространяется сразу в нескольких направлениях
Третья	Отмечается максимальное выпячивание, достигающее пяти миллиметров. К прежней симптоматике добавляется усиление болевых ощущений до нетерпимого, онемение нижних частей тела, возникновение воспалительного процесса, который начинается из-за увеличения давления фиброзного кольца на близлежащие нервные окончания. На данном этапе необходима комплексная терапия, включающая медикаментозные, физиотерапевтические и корригирующие методы

Классификация патологии и признаки по типам

Да, физиологические процессы, связанные со старением – значимый фактор образования позвоночных протрузий. Но во многих случаях процесс не зависит от возраста пациента или его пола. Причиной являются разнообразные патологии.

Кстати. Чтобы после выявления болезни, чтобы назначить точную терапию, врач должен выяснить тип заболевания и определить причину, спровоцировавшую его возникновение.

В классификации протрузий существует несколько типов патологии, считающиеся наиболее распространенными и опасными. Самый серьезный из них это – дорзальные протрузии.

При данных типах дисковое ядро, выпячиваясь, давит на спинномозговой канал, защемляя его полости и расположенные рядом нервные волокна. Смещение осуществляется в заднем направлении.

Дорзальная протрузия

При образовании дорзальной протрузии в позвонках L4 — L5 заболевание имеет следующие признаки:

• боль возникает в поясничном поясе, иррадиирует в бедренные суставы, ягодицы, на протяжении всей ноги или обеих;
• ощущается скованность движений;
• утрачивают чувствительность расположенные ниже поясницы участки тела;
• немеют лодыжки, временами возникает покалывание пальцев на ногах;
• нарушается кровообмен;
• дестабилизируются органы, на деятельность которых влияет защемление нервных окончаний.

Если протрузия возникла в позвонках L5 — S1, признаки будут следующие:

• боль непосредственно в месте поражения;
• боли, иррадиирующие в межреберную область;
• болевой синдром, возникающий в затылочной области, во всей голове, особенно при движении;
• онемение плечевого пояса, рук, пальцев на руках;
• скачкообразные колебания артериального давления.

Кстати. Большинство этих признаков не являются специфическими и могут быть присущи множеству других заболеваний, не имеющих отношения к позвоночнику. Некоторые вызываются усталостью или вирусными заболеваниями. Поэтому диагностика протрузий часто несвоевременна, затруднена, и наблюдается лечение не того заболевания.

Дорзальная протрузия бывает нескольких разновидностей.

1. Фораминальный вид.
2. Медианный вид.
3. Диффузный вид.

Последний отличается тем, что диск выпячивается неравномерно и во многих местах.

Кстати. Есть еще разновидность циркулярной протрузии, при которой расширению подлежит какая-либо часть позвоночника, а дегенеративным изменениям подвергается весь позвоночный диск.

Лечение

Поскольку основной симптом, позволяющий обратить внимание пациента на измененное состояние и обратиться к врачу – это болевой синдром, первостепенной необходимостью при лечении является снятие боли.

Болевым ощущениям сопутствует наличие спазмов и мышечное напряжение, которое также необходимо снять.

Если вы хотите более подробно узнать, что такое , а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечение острой стадии

Чтобы уменьшить и убрать окончательно болевой синдром при протрузиях, сопровождающий острую стадию, назначаются обезболивающие препараты. На первом месте по частоте назначений стоят нестероидные средства, вместе с болью снимающие и воспаление.

Пероральные сердства

Препараты назначают перорально из следующего списка:

1. Диклофенак.
2. Ибупрофен.
3. Кетопрофен.

Список может быть расширен по предписанию врача. И если пациент имеет проблемы с желудочно-кишечной областью или иные противопоказания к пероральному приему, лекарственные средства могут быть назначены ректально или парентерально.

Мази и гели

Дополнительными лечебными средствами, усиливающими эффект от приема нестероидов, являются следующие:

1. Диклоген.
2. Быструмгель.
3. Нимисулид.
4. Вольтарен.

Обезболивающие противовоспалительное средство — Быструмгель

Это геле- и кремообразные вещества, которые оказывают вспомогательное наружное воздействие.

Миорелаксанты

Чтобы избежать возникновения мышечных спазмов, назначаются миорелаксанты, которые могут быть применены на любом этапе развития протрузии. Они не только помогают снять боль, но и делают гораздо более эффективными другие вспомогательные терапевтические методы, такие как физиотерапия, мануальная терапия, гимнастика.

К ним относятся следующие препараты:

1. Баклосан.
2. Мидокалм.
3. Толперил.
4. Сирдалуд.
5. Баклофен.

Совет. Когда болезнь диагностируется в остром периоде, необходимо ограничение двигательной активности и соблюдение постельного режима минимум четырехдневный срок, а возможно неделю и более.

При приеме обезболивающих средств параллельно можно носить, по врачебным показаниям, ортопедический пояс. Также необходимо соблюдать условия сна и сохранения лежачего положения, которые выражаются в использовании ортопедических твердоповерхностных матрасов, подушек и так далее.

Корригирующие и фиксирующие пояса и другие приспособления носятся лишь при нагрузке (любого вида, как статической, так и динамической) и не более четырех часов в день.

Совет. Если пациент переживает острый период болезни, ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, заниматься какой-либо деятельностью, которая проходит в условиях вибрации и сотрясения позвоночного столба. Также запрещено долго находиться в какой-либо статичной позе.

На определенном этапе снятия острого состояния можно начинать лечебную физкультуру, но делается это только по показаниям врача с соблюдением всех предписаний и правильным выполнением назначенных упражнений.

После того как обострение пойдет на спад, боли уменьшатся, а подвижность увеличится, можно заниматься плаванием, посещать велотренажерные занятия, гулять пешком и выполнять более активные физические упражнения.

Видео — Протрузии в поясничном отделе позвоночника

Лечение после снятия обострения

Когда проходит период обострение, лечение на этом не заканчивается. Уничтожение болевого синдрома, даже если он прошел полностью, не означает уничтожение протрузий. Они в любой момент могут выпятиться снова, приведя к серьезному выпадению диска. Поэтому после обострения всегда продолжается базовая терапия до тех пор, пока не будет определено полное излечение.

Базовая терапия

Терапия после обострения состоит из нескольких компонентов комплекса:

1. Медикаментозная коррекция.
2. Восстановление питания.
3. Снятие остаточного болевого синдрома.
4. Мануальная терапия.
5. Тракция.
6. Остеопатия.
7. Массаж.
8. Рефлексотерапия.
9. Гимнастика.

Хондопротекторы

Для окончательного устранения протрузий пояснично-крестцовой области применяют хондропротекторы. Они действуют, благодаря находящемуся в составе глюкозамину и хондроитин сульфату, как регенерирующее вещество для тканей межпозвоночного диска. Препараты чаще всего являются комбинированными, выпускаются как в таблетированной форме, так и в виде мазей, то есть для наружного использования.

Группа хондопротекторов следующая:

1. Артра.
2. Артродан.
3. Терафлекс.

Кстати. Внутренние и наружные препараты не равноценны по силе воздействия, поэтому последние используются в качестве вспомогательных, в дополнение к таблеткам. Препараты также могут вводиться внутримышечно.

Питание тканей восстанавливается группой биогенных стимуляторов, к которым относится алоэ в виде экстракта и стекловидное тело.

Также восстановлению помогает прием витаминов, основным из которых является витамин В.

Кстати. Если болевой синдром не удается купировать нестероидными препаратами, назначаются кортикостероиды либо местные анестетики, которые вводятся блокадным методом паравертебрально.

Что касается мануальной терапии, остеопатических лечебных методов, массажа и других дополнительных терапевтических мер, они по праву могут являться полноценной заменой лекарственной терапии на начальной стадии возникновения протрузий, и являются обязательным дополнением в лечении второй и третьей стадии.

Часто используется вытяжение позвоночника (тракция), растягивание позвонков, которое увеличивая межпозвоночное расстояние, снимает нагрузку на диск, а значит, уменьшает давление выпяченного диска на расположенные рядом ткани.

Массаж применяют специальный и в качестве дополнения к лечебной физкультуре, комплекс упражнений которой назначается обязательно.

Важно! Комплекс ЛФК, пожалуй, имеет основное значение среди всех вспомогательных терапевтических методик. Если врач точно диагностирует стадию и грамотно подберет упражнения, коррекции патологии можно добиться без применения медпрепаратов и тем более без хирургического вмешательства.

Видео — Как лечить межпозвоночную грыжу без операции

Хирургическое лечение

Если наступает необходимость хирургического вмешательства, что по статистике происходит при 10% обращений пациентов и диагностировании пояснично-крестцовых протрузий различной степени, используются в основном малоинвазивные методики.

Важно! К хирургическим мерам прибегают, если болевой синдром не удается снять в течение более 16 недель. Либо если стадия угрожает перейти в последнюю, чреватую обострением и необратимой дегенерацией диска.

Используется чаще всего перкутанная дискэктомия. Поскольку фиброзное кольцо остается при протрузии целостным, под рентген аппаратом в сам диск вставляется канюля, являющаяся проводником для лазера или холодной плазмы. Таким образом разрушается фрагмент пульпозного ядра. Это снижает давление внутри диска и предотвращает его дальнейшее выпячивание.

Протрузия дисков поясницы и крестца – это заболевание, с которым на первой стадии можно справиться даже без лекарств. Главное вовремя диагностировать патологию. Для этого необходимы периодические профилактические обследования. А ведение здорового образа жизни в целом и умеренная физическая активность позволят сохранить здоровье позвоночных дисков как можно дольше.

Добрый день!

Меня зовут Дмитрий, мне 24 года. Рост 180 см, вес 80 кг.
Образ жизни сидячий - работаю в офисе, программистом. Несколько лет езжу на мотоцикле, катаюсь на горных лыжах, за рулем.
Достаточно давно беспокоят периодические боли в спине, особенно в после физической нагрузке. Наиболее часто боли беспокоили когда работал чуть в наклонку - чинил машину, мотоцикл.

В последние полгода где-то постоянно дискомфортные, ноющие ощущения (боль?) в области нижней части поясницы, как бы полосой, иногда распрастраняется ниже в ягодицы.
Так же последнее время стал обращать внимание на, как-бы, чуть выпячивание таза назад в положении стоя и при ходьбе (видимо всегда так было, не обращал внимание).

Самая большие проблемы, которые беспокоят, связаны косвенно с поясницей.
В октябре 2011 года попал в ДТП - перевернулся в машине. После этого через месяц где-то, появился почти постоянный позыв на мочеиспускание (появляется уже при небольшом наполнении МП), затем он трансформировался в подтекание мочи, затем постепенно ушел. Ощущал небольшую недостаточность сфинкера (
Провел полное обследование у уролога - проблем и патологий не выявлено, был направлен на КУДИ, предположен ГАПМ (но не решился).
Через 3 месяца позыв снова возник, но в слабой форме - как бы такой ноющий дискомфот в области МП, который сильно снижает качество жизни - постоянно в напряжении.
Осенью 2012 пошел к остеопату - не знаю, связано ли, но после 6 процедур (после НГ) постепенно данное ощущение прошло и жищнь ко мне вернулась.

Осенью 2013 года возникли проблемы с кишечником - частый стул, примеси крови, боли в копчике и прямой кишке + большой стресс + сильная лабильность организма = очень плохое самочувствие. Так же было проведено полное обследование (2 раза ФКС с биопсией) и не выявлено ничего - CHR/

На фоне всего этого наблюдались ноющие боли в пояснице - выполнено МРТ 16.02.2014.
Заключение:
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен. Высота межпозвоночных дисков исследуемой зоны и сигналы от них по Т2 умеренно снижены.
Дорзальная правосторонняя фораминальная грыжа диска L3/L4, размером до 0.5 см, суживающая правое межпозвоночное отвестие. Саггитальный размер позвоночного канала на данном уровне - 1.4 см.
Дорзальные диффузные грыжи дисков L4/L5, L5/S1, размером по 0.4 см, распространяющиеся в межпозвоночные отверстия с обеих сторон, суживая их, деформирующие прилежащие отделы дурального мешка. Саггитальный размер позвоночного канала на данных уровнях - 1.5 см и 1.4 см соответственно.
Дорзальные диффузные протрузии дисков L1-L3, распространяющиеся в межпозвоночные отверстия с обеих сторон, суживая их.
Определяется сужение суставных щелей межпозвоночных суставов, гипертрофия желтых связок, снижение Мрсигнала от субхондральных отделов суставных отростков, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации и сужению позвоночного канала и межпозвоночных отверстий.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, сигнал от структур спинного мозга не изменен (по Т1 и Т2).
Дефекты Шморля тел позвонков Th1-S1? признаки дегенеративно-дистрофический изменений.
Итого:
Мр картина дегенративно-дистрофических изменений поянично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L3-S1. Спондилоартроз.
Снимки приложу, если требуется.

Весной пошел к остеопату - после 4 процедур немного нормализовалось общее состояние, уменьшились проблемы со стулом.

В апреле начался дачный и мотосезон - вернулись слабые ноющие боли (да и не особые боли, а может и привык) в пояснице и проблемы с мочеиспусканием - появились ощущения ноющего позыва. Не отпускает до сих пор. Ношу поясничный пояс с шерстью. Иногда мажу НПВС - не чувствую особой разницы (т.к.видимо боли то особо нет).

Стоит так же отметить, что где-то год проблемы с эрекцией так же испытываю.

Интересный факт - иногда как-то согнусь таким образом, что позыв пропадает, но появляется сильное выделение газов или позыв на дефекацию. Позыв к мочеиспусканию пропадает так же при позывах на дефекацию в принципе.

Итого, на данный момент беспокоит:
Ноющая боль (почти постоянная) в пояснице, иногда ниже в ягодицах (по ходу нерва седалищного), "выпячивание" таза назад, иногда легкая слабость (или лешкое онемение?) в ногах - субъективно.
Слабый ноющий позыв на мочеиспускание, меняющийся в положении сидя и стоя, иногда сменяющийся на позывы к флатуленции.

Вопросы:
1) Могут ли быть связаны проблемы с мочеиспусканием и дефекацией с грыжами поясницы? Других объяснений больше не могу найти, т.к.обследовали все что можно.
2) Прошу прокомментировать заключение МРТ. Как лечиться? Куда пойти? Просто к неврологу в поликлинику не отправляйте - он мне вечно успокоительное по любому поводу прописывал.
3) Как быть с ездой на мотоцикле, поднятием тяжестей, горными лыжами? Когда еду на мотоцикле/лыжах, то ничего не болит
Полагаю, ездить мне нельзя, но это чуть ли не самое моё любимое занятие - я не знаю, как буду без мотоцикла и лыж...