Спасибо травматологам клиники К+31 за оперативную и своевременную помощь! 3 дня назад перепрыгивал лужу и порвал ахиллово сухожилие, приехал в городскую больницу, там кошмар что творится, мест нет, люди в коридоре лежат, по этому решил поехал в частную клинику К+31, так как ранее лечился там по другому поводу и знал что меня полечат быстро и качественно. Приехал утром, меня осмотрел травматолог Никифоров Дмитрий Александрович, очень квалифицированный молодой специалист, всё подробно объяснил, сказал что нужно оперировать, сшивать ахиллово сухожилие. В течение 3 часов меня обследовали и подали в операционную где он же провёл операцию, потом показал фотографии операции, чтобы я сам убедился, что всё сделано правильно. Вечером меня уже выписали домой. Теперь езжу на перевязки, всё в порядке. Хорошо что есть такая возможность лечения, хотя бы и платно.
Нагорский Михаил
Я сломал лодыжки, меня оперировал Дмитрий Александрович, всё прошло успешно, в настоящее время функция ноги полностью восстановилась. Большое спасибо. Здоровья, счастья, удачи вам!
Юрий Пахомов
Спасибо Дмитрий Александровичу, он прооперировал мне разрыв ахилова сухожилия после травмы, всё выполнено чётко, быстро реабилитировался, в настоящее время ничего не беспокоит. Большое спасибо ему, побольше бы таких специалистов.
Леонид Кузнецов
Большое спсибо Дмитрию Александровичу за высокий уровень профессионализма и доброе отношение. В июне делала операцию по поводу косточки на большом пальце, операцию сделали по современной методике, шовчик получился совсем маленький и незаметный, сейчас уже хожу как до операции, ничего не болит и никаких проблем с обувью.
Грибовская Наталья
Огромное спасибо Дмитрию Александровичу! Очень мало таких специалистов. Год назад подвернула ногу во время прыжка с парашютом, лечилась в травмпункте, сказали что растянула связки и ничего страшного. Но после травмы постоянно подворачивалась нога, не могла нормально заниматься спортом, в итоге сама сделала МРТ, на котором нашли разрыв связок голеностопа. В интернете нашла этот сайт, написала доктору Дмитрию Александровичу, он мне всё объяснил и я решила делать операцию. Сама живу не в Москве, но сумели хорошо спланировать и организовать операцию. Я приехала, прооперировали, на следующий же день отпустили. Сейчас прошло уже три месяца, занимаюсь реабилитацией. Нога слушается нормально, постепенно увеличиваю нагрузку.
Артёмова Ольга
Я очень довольна доктором. Моя бабушка очень давно болеет диабетом и в последнее время у неё начала опухать и краснеть стопа, мы не знали что делать, в обычной поликлинике нас напугали что отнимут ногу! Слава богу, что мы обратились к Дмитрию Александровичу, после осмотра и анализов он обработал язву на стопе, наложил гипс, назначил антибиотики и постепенно всё наладилось! Моя бабушка уже начала ходить. Огромное спасибо вам, доктор!
Богуславская Юлия Александровна
Огромное спасибо Дмитрию Александровичу за всё. За то что согласился оказать нам помощь на дому, за высококвалифицированную помощь, за его доброту и понимание.
Захаров Борис
Обратилась в клинику с вальгусной деформацией больших пальцев на стопах. После консультации и рентгенограмм доктор объяснил возможные варианты, я приняла решение об оперативном лечении, так как уже замучилась. Операцию делал Дмитрий Александрович, всё прошло без сучка и без задоринки. Сделали сразу две стопы, через 10 дней сняли швы, отёк сходил ещё долго, где то 6 недель, но результат отличный! Стопы стали как 20 лет назад! Я очень довольна, огромное спасибо доктору и медсёстрам за чуткость и доброжелательное отношение. Дмитрий Александрович опытный и высококвалифицированный специалист, не обращайте внимание на его юный внешний вид! Я немного сомневалась в начале, но в итоге ни капли не жалею! Всем буду рекомендовать именно его.
Данилова Ирина Валерьевна
Хороший врач. Нам понравился. Он объяснил то, что я хотела знать о своей болезни, объяснил как лечиться, какие перспективы. Я осталась очень довольна.
Инна Игнатьевна
Очень приятно удивлена. Дмитрий Александрович, спасибо за консультацию! Внимание, профессионализм, квалификация, доступная цена. Буду советовать обращаться именно к Вам. Еще раз спасибо! С уважением, Марина П.
По статистике, больше всего разрывов ахиллова сухожилия зафиксировано среди людей, занимающихся активными видами спорта. Это травма, при которой полностью или частично разрывается сухожилие, соединяющее мышцы задней части голени с пяточной костью.
При этом повреждении можно почувствовать щелчок или треск, после которого резко появляется сильная и задней части щиколотки. Травма почти всегда мешает нормально ходить, и многие врачи рекомендуют оперативное вмешательство в качестве наиболее эффективного метода лечения разрыва. Тем не менее более консервативные подходы также могут оказаться действенными.
Симптомы
Хотя тендинит ахиллова сухожилия и его последующий разрыв могут проходить бессимптомно, большинство людей замечают один или несколько признаков повреждения:
- боль (зачастую сильная и сопровождающаяся опуханием в области щиколотки);
- неспособность согнуть стопу по направлению вниз или оттолкнуться больной ногой от земли во время ходьбы;
- неспособность встать на кончики пальцев на травмированной ноге;
- щелкающий звук или треск в момент разрыва сухожилия.
Даже если болевой синдром как таковой отсутствует, необходимо обратиться за медицинской консультацией сразу после того, как вы услышали щелчок или треск в пятке, особенно если сразу после этого звука вы потеряли способность нормально ходить.
Причины
Помогает опускать подвижную часть стопы вниз, приподниматься на цыпочках и отталкиваться ногой от земли при ходьбе. Оно оказывается так или иначе задействованным каждый раз, когда вы двигаете стопой.
Разрыв обычно происходит на участке, находящемся на шесть сантиметров выше соединения сухожилия с пяточной костью. Данный участок особенно уязвим, так как кровообращение здесь затруднено. По этой же причине сухожилие очень медленно заживает после травмы.
Известны очень распространенные примеры разрывов ахиллова сухожилия, вызванных резким повышением нагрузки:
- повышение интенсивности занятий спортом, особенно если они включают прыжки;
- падение с высоты;
- попадание ноги в яму.
Факторы риска
Некоторые обстоятельства повышают риск разрывов ахиллова сухожилия:
- Возраст. Чаще всего травмы данного типа наблюдаются у пациентов от тридцати до сорока лет.
- Пол. По статистике, на одного пациента-женщину приходится пять мужчин с разрывом сухожилия.
- Занятия спортом. Чаще всего повреждение вызывают физические нагрузки, включающие бег, прыжки и чередование резких движений и остановок. Примерами служат футбол, баскетбол, теннис.
- Инъекции стероидов. Врачи иногда назначают инъекции стероидов в голеностопный сустав для уменьшения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Однако эти вещества способны ослабить близлежащие сухожилия и в конечном итоге привести к разрывам.
- Прием некоторых такие как "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин", повышают травмоопасность повседневных занятий.
Перед визитом к врачу
Учитывая, что разрыв (как и просто воспаление) ахиллова сухожилия может привести к неспособности нормально ходить, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Возможно, придется дополнительно посетить врача, специализирующегося на спортивной медицине или ортопедической хирургии.
Чтобы консультация оказалась максимально эффективной, непосредственно перед приемом запишите на бумаге следующие сведения:
- детальное описание симптоматики и предшествующего ей случая, повлекшего травму;
- информацию о прошлых проблемах со здоровьем;
- список всех принимаемых медикаментов и пищевых добавок;
- вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.
Что скажет врач?
Специалист, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:
- Как произошло повреждение сухожилия?
- Слышали ли вы (или, возможно, не слышали, а почувствовали) щелчок или треск при получении травмы?
- Можете ли вы встать на кончики пальцев на поврежденной ноге?
Диагностика
При первичном медицинском осмотре врач осмотрит голень на предмет чувствительности и набухания. Во многих случаях специалист может мануально прощупать расхождение в сухожилии, если оно разорвалось полностью.
Возможно, врач попросит вас встать на стул на колени или лечь на живот на стол для осмотра так, чтобы ступни свешивались с края стола. При этом методе диагностики доктор сжимает икроножную мышцу пациента, чтобы проверить рефлекс: стопа должна автоматически согнуться. Если она остается неподвижной, скорее всего, имело место воспаление ахиллова сухожилия. Именно оно в конечном итоге и привело к травме.
Если возник вопрос о степени повреждения (то есть полностью ли разорвалось сухожилие или только частично), врач назначит ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. Благодаря этим безболезненным процедурам можно сделать детализированные снимки любых тканей и органов в теле.
Лечение
Многие люди в той или иной степени повреждают ахилловы сухожилия. Лечение зачастую зависит от возраста, уровня физической активности и тяжести травмы. В целом молодые пациенты и физически активные люди обычно выбирают хирургическое вмешательство, это наиболее действенный метод. Пациенты более старших возрастных групп чаще склоняются к консервативному лечению. По данным последних исследований, корректно назначенная консервативная терапия может оказаться не менее действенной, чем операция.
Лечение без операции
При таком подходе пациенты обычно носят специальную ортопедическую обувь с платформой под пяткой - она позволяет разорванному сухожилию заживать самостоятельно. Этот метод исключает многие например инфекцию. Однако восстановление при ношении ортопедической обуви занимает гораздо больше времени, чем лечение травмы путем хирургического вмешательства, и существует высокий риск повторного разрыва. В последнем случае все-таки придется прибегнуть к операции, однако есть большая вероятность того, что хирургу теперь будет гораздо сложнее исправить разрыв ахиллова сухожилия.
Операция
Обычно хирургическое вмешательство состоит в следующем. Врач производит разрез в задней части голени и сшивает разорванные части сухожилия. В зависимости от состояния поврежденной ткани может потребоваться усиление швов другими сухожилиями. Среди возможных осложнений после операции числятся инфекции и повреждения нервов. Риск инфекции существенно снижается, если во время операции хирург производит небольшие разрезы.
Противопоказания
Лечение разрывов ахиллова сухожилия оперативным методом противопоказано тем, у кого диагностирована инфекция в активной стадии или кожное заболевание в области травмы. Консервативную терапию назначают также пациентам с общим неудовлетворительным состоянием здоровья, диабетом, пристрастием к курению. Являются противопоказаниями и такие обстоятельства, как сидячий образ жизни, применение стероидов и невозможность следовать послеоперационным указаниям хирурга. Любые вопросы по поводу состояния здоровья следует предварительно обсудить с врачом.
Реабилитация
Чтобы окончательно вылечить разрыв ахиллова сухожилия (после операции или консервативной терапии - неважно), вам назначат программу реабилитации, включающую физические упражнения на тренировку мышц ног и ахиллова сухожилия. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни через четыре-шесть месяцев после окончания терапии или операции.
Упражнения
После консервативного лечения реабилитационные упражнения можно начинать сразу после исчезновения болевого синдрома, после хирургического вмешательства - как только заживет операционная рана. Физическая нагрузка - ключ к полному выздоровлению после травм (особенно если эта травма - разрыв ахиллова сухожилия). Реабилитация начинается с массажа и повышения общей подвижности лодыжки - ощущение скованности должно исчезнуть. После двух недель щадящей терапии назначают активные упражнения, причем наилучших результатов можно добиться, если посветить столь необходимой физической нагрузке от 12 до 16 недель. Нагрузку начинают с растяжки, затем переходят к силовым упражнениям, включающим сгибание и выпрямление колена.
Если болевой синдром прошел полностью, можно подключить к тренировкам более спортивно-ориентированную нагрузку. Спортсменам желательно выходить на пробежки и совершать больше прыжков. Рецидивирующий тендинит ахиллова сухожилия и последующий повторный его разрыв станут гораздо менее вероятными, если пациент будет тщательно придерживаться назначенных реабилитационных мер.
Послеоперационный режим после разрыва ахиллова сухожилия
:
1. Сразу после операции: покой, приподнимание поврежденной конечности, колено согнуто под углом 45°, лечение с помощью противовоспалительных и противосвертывающих средств.
2. Затем 5-7 дней: ниже колена гипсовая повязка или ограничивающее движения ортопедическое приспособление, передвижение на костылях.
3. Через 10-12 дней: частичное снятие гипсовой повязки; активное подошвенное сгибание, нейтральное или более активное подошвенное сгибание, передвижение на костылях.
4. Спустя 6-8 недель: предпочтение отдается неполной гипсовой повязке или ограничивающему движение ортопедическому устройству, поскольку раннее выполнение движений в оперированном сухожилии усиливает образование коллагена с восстановлением свойств растяжения.
5. Завершение лечения: снятие повязки, передвижение с помощью обычных костылей, активное подошвенное сгибание.
Программа реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия
:
1. Во время иммобилизации рекомендуется выполнять изометрические упражнения.
2. После снятия гипсовой повязки и швов назначаются:
а) электростимуляция трехглавой мышцы икры;
б) пассивные упражнения для развития гибкости пяточного сухожилия;
в) пассивное дорсальное выпрямление голеностопного сустава;
г) постепеннное восстановление силы подошвенного сгибания с помощью изометрических упражнений, а после устранения отечности, боли и заживления рубца можно приступать к выполнению изотонических и изокинетических упражнений;
д) плавание и плавание с ластами, обеспечивающее при отсутствии нагрузки тренировку кардиореспираторной системы, поддержание соответствующих аэробных качеств и стимулирование напряжения единицы трехглавая мышца икры - ахиллово сухожилие;
е) прыжки в воду в спасательном жилете, что наиболее эффективно, поскольку снимает чрезмерное напряжение мышц и перегрузки;
ж) выполнение упражнений на велотренажере, обеспечивающее адекватную тренировку кардиореспираторной системы, а также увеличение силы мышц.
Возвращение к спортивной деятельности после разрыва ахиллова сухожилия
1. После 3-4 недель перерыва
:
а) тренировочные занятия возобновляют с уровнем нагрузок, не превышающим 50 % предыдущего уровня;
б) если после выполнения изометрических и изотонических упражнений не возникает боль или тугоподвижность мышц, можно приступать к бегу трусцой;
в) в течение 1 месяца следует избегать интенсивных занятий;
г) бег с невысокой скоростью разрешается только во время разминки.
2. После 6-8 недель перерыва
:
а) тренировочные занятия возобновляют с уровнем нагрузок, не превышающим 25 % предыдущего;
б) увеличение нагрузки не должно превышать 10 % в неделю.
3. Разминка и упражнения на растягивание.
4. Выбор соответствующей поверхности для занятий бегом: травяная и ровная.
5. Выбор соответствующей обуви: обеспечивает устойчивость, удобство и амортизацию.
Операция на ахилловом сухожилии является наиболее надежным способом восстановить здоровье после травмы. При консервативном лечении концы разорванных коллагеновых волокон не всегда срастаются надежно и правильно. Риск повторного разрыва в несколько раз выше, чем после хирургического сшивания. Оперативное вмешательство является единственно возможным способом лечения при открытых разрывах ахиллова сухожилия и в случаях, когда после травмы прошло несколько часов. Чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов вернуть функции голеностопного сустава.
Классический вариант операции на ахилловом сухожилии
Перед оперативным вмешательством производят обезболивание. Может применяться внутривенный наркоз, местная или спинальная (регионарная) анестезия. Во время операции пациент лежит на животе, его поврежденная стопа свободно свисает с операционного стола.
На задней части поверхности голени делают разрез длиной 8-10 см, осуществляя доступ к концам разорванного сухожилия.
Во время травмы повреждаются кровеносные сосуды. Поэтому в месте разрыва скапливается кровь и образуется гематома. Ее удаляют и зачищают концы коллагеновых волокон. Ахиллово сухожилие сшивают синтетическими лавсановыми нитями или хромированным кетгутом.
Лавсановые нити отличаются исключительной прочностью и не вызывают реакции тканей. Хромированный кетгут производят из серозной ткани крупного или мелкого рогатого скота. Материал относится к рассасывающимся. Он осуществляет стягивание тканей до 15-20 дней, сохраняя 10-20% своей первоначальной прочности. Хромированный кетгут полностью растворяется в организме через 90-100 дней. Иногда для соединения концов сухожилия используется проволока. Она удаляется через 6 недель.
Разрыв ахиллова сухожилия можно устранить, используя биоматериал пациента. Для 
соединения концов разорванных коллагеновых волокон используют сухожилие длинной подошвенной мышцы, оставляя 1 его конец прикрепленным к природной точке в зоне пяточного бугра. Естественный шовный материал не вызывает аутоимунных реакций, рассасывается раньше времени и предупреждает возникновение лигатурных свищей в период восстановления.
Перед сшиванием разорванного сухожилия производится экономное удаление нежизнеспособных травмированных коллагеновых волокон. Нить закрепляется в пределах здоровых тканей на обоих концах пучков. Затем она затягивается, максимально сближая и сопоставляя культи.
Чтобы надежно зафиксировать соединенные волокна в нужном положении, достаточно сделать 5-6 стежков. После сшивания тканей производят послойное ушивание разреза. Отдельно это же осуществляют с паратеноном (плотная прозрачная оболочка, покрывающая ахиллово сухожилие). Затем делают шов на коже.
Недостатком такой операции является крупный некрасивый рубец, который мешает носить модельную обувь. У людей с плохой свертываемостью крови и сахарным диабетом большая рана может долго не заживать.
Чрезкожный способ сшивания сухожилия
Чтобы минимизировать травмирование тканей, используют чрезкожные швы. Существует несколько способов устранить разрыв ахиллова сухожилия, не делая крупного разреза на коже. В ходе таких операций делают небольшие проколы (1 см) и через них сшивают сухожилие.
В толщу коллагеновых волокон на игле вводят шовный материал. Концы нити повторно прошивают через сухожилие под углом 45° к его оси. В местах выхода материала делают дополнительные надрезы кожи. Этой же нитью прошивают нижнюю культю и выводят ее из раны через сделанные проколы.
После окончания работ оба конца шовного материала оказываются в одной ране. На этом этапе стопе придают эквинусное положение (вытягивают носок), чтобы снизить натяжение кожи над сухожилием. Затем стягивают нить, соединяя культи стык в стык, завязывают ее концы и погружают их под паратенон.
Недостатком чрезкожного способа является высокий риск неточного сопоставления разорванных концов или их перекручивания. Ведь хирургу приходится выполнять работу вслепую. При чрескожном методе существует вероятность попадания икроножного нерва в петлю шовного материала. Он расположен в непосредственной близости от оперируемой зоны.
Чтобы избежать нежелательных последствий операции, используются современные системы малоинвазивного сшивания. Система Achillion включает в себя направители, помогающие прошить ткани в нужном месте, не задевая икроножный нерв.
Для проведения операции делают небольшой надрез (3-4 см) на коже в нижней части ахиллесова сухожилия. В него вводят центральные зубцы системы и двигают их к верхней культе. Нить пропускают через отверстие в боковом направителе, вводят под кожу, затем направляют через отверстие средней части, введенной в разрез, через волокна верхней культи и выводят наружу.
Через другие отверстия системы пропускают еще 2 нити, параллельные первой. Затем систему извлекают и вытягивают из разреза боковые нити, проходящие сквозь кожу. В результате остается 3 внутренних стежка на верхней культе сухожилия.
Аналогично делают стежки на нижней культе. Выходящие из разреза концы шовного материала верхних и нижних швов затягивают, плотно прижимая культи стык в стык, и связывают между собой.
Для чрескожного соединения используют систему Tenolig. Нить прошивают вдоль сухожилия, соединяя его концы, стягивают и закрепляют.
Операция при застарелом разрыве
Если после травмы прошло более 2-3 недель, в тканях начинаются дегенеративные процессы. Концы пучков коллагеновых волокон распушиваются, напоминая растрепанную мочалку. Соединить их в таком виде не представляется возможным. Ситуация усугубляется сокращением мышц, которые длительное время находятся в нерастянутом состоянии.
При отсутствии натяжения мышцы становятся меньше. Поэтому расстояние между разорванными концами сухожилия увеличивается. Чтобы восстановить целостность пучка коллагеновых волокон, нужна сухожильная пластика.
Такие операции выполняются только через длинный разрез. Чтобы устранить разрыв ахиллова сухожилия, его концы соединяют своеобразным «мостиком» из сухожильных тканей пациента. Чаще всего «мостик» выкраивают с верхнего пучка. Также может быть использован материал с других частей тела человека или синтетический аналог.
Наиболее популярным является метод по В.А. Чернавскому, когда с центральной части верхнего конца поврежденного сухожилия вырезают лоскут, оставляя его закрепленным внизу. Свободный конец полоски пришивают к нижней культе, образуя необходимый «мостик». При пластике методом Lindholm используют 2 боковых лоскута верхнего пучка. Нижние концы остаются закрепленными, а верхние пришиваются к нижней культе и соединяются между собой.
Послеоперационные мероприятия
После операции ногу обездвиживают в эквинусном положении с помощью гипса. Неподвижность позволяет тканям срастись и вернуть функциональные способности.
Гипсовая лонгета хорошо фиксирует ногу в нужном положении, но создает множество неудобств больному. Она тяжелая и легко ломается. Из-за необходимости держать лонгету в сухости человеку трудно осуществлять гигиенические процедуры. В процессе эксплуатации гипс часто крошится. Крошки попадают в пространство между кожей и лонгетой, рассыпаются по дому и в кровати во время сна больного, создавая ему массу неудобств. Длительная неподвижность негативно сказывается на работе суставов. После выздоровления у больного могут появиться трудности с их разработкой.
Более удобными в применении являются полимерные аналоги гипсовых лонгет. Такая конструкция имеет небольшой вес. С ней можно мыться в душе.
Для фиксации положения ноги после операции могут быть использованы ортезы или брейсы. Они являются наиболее подходящими устройствами для успешного восстановления после травмы. С их помощью можно постепенно уменьшать угол стопы к ноге, начиная понемногу ходить. Уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства рекомендуется поменять положение стопы. Ортезы частично сохраняют подвижность сустава и дают возможность опираться на ногу.
Даже если используются такие устройства, первые 3-4 недели надо постоянно пользоваться костылями. Отказ от них должен происходить постепенно, начиная со 2-го месяца после операции.
Чтобы реабилитация прошла успешно, все свои действия больной должен согласовывать с лечащим врачом. Решение об использовании вида фиксирующего устройства должен принимать только врач. Он же определяет время изменения угла положения стопы и отказа от костылей.
От качества реабилитационных мероприятий зависит скорость сращения сухожилия и степень потери функциональных способностей голеностопного сустава. После травмы полностью восстановить крепость сухожилия не удастся. Повторно травмировать ногу гораздо проще, чем в 1-й раз. Но если соблюдать все рекомендации доктора, риск травмы будет минимальным. При отсутствии серьезных (спортивных) нагрузок на голеностопный сустав качество жизни пациента после разрыва может не ухудшиться.
Физические нагрузки в реабилитационном периоде
Полное восстановление после травмы может занять около 1 года. Чтобы максимально вернуть функциональные способности голеностопного сустава, оперировавший врач назначает физические упражнения. Их количество и интенсивность зависят от состояния больного и тяжести травмы. Некоторым пациентам физические нагрузки противопоказаны до 7-8 недели. Другие могут выполнять их дозировано с 3 недели до появления болевых ощущений.
Первые 6 недель после сшивания физические упражнения направлены активную проработку всех суставов поврежденной ноги, кроме голеностопного. Из облегченного исходного положения совершаются движения пальцев, колена и бедра. Рекомендована умеренная нагрузка для мышц конечности. Движения голеностопного сустава ограничены и дозированы. Первые 10-12 недель не допускаются тыльные сгибания стопы (движение вверх). Такая физическая нагрузка может вызвать перерастяжение и повреждение сшитого сухожилия.
На 7 неделе реабилитационного периода делают упражнения во всех плоскостях, в том числе с эластичной лентой на сопротивление. Восстановление амплитуды и силы голеностопного сустава осуществляют с помощью специальных тренажеров. Они позволяют подбирать индивидуальную программу нагрузки для больных в зависимости от особенностей восстановления тканей конкретного человека.
Чтобы ахиллово сухожилие вернуло утраченную эластичность, осуществляется ходьба с различным уровнем наклона тела, подъем по лестнице и перемещение вперед спиной. К концу 12 недели о благополучной реабилитации будет свидетельствовать нормализация походки. Больной может самостоятельно поднять стопу вверх на 10-15°.
После 12 недели усиленно прорабатывается голеностопный сустав по всем осям. Координаторная функция поврежденной ноги почти полностью восстанавливается. Подъем и спуск по лестнице осуществляется больным без особых усилий.
