اتصال السطحي مع نظام التخثر. الأضرار واستبدال الفاعل بالسطح في متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين

إشارة مرجعية: 0

يكتب

الجهاز التنفسي

"نحن نتنفس، لذلك نعيش" - هكذا تبدأ قصيدة جورجي لودين. والحقيقة أن الإنسان بالاستنشاق يولد وبالزفير يموت. الاستنشاق هو الأكسجين الذي تحتاجه كل خلية من خلايانا لأداء وظائفها العديدة.

هناك 12 جهاز وظيفي في جسم الإنسان وأهمها الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى وظيفة الجهاز التنفسي، يؤدي الجهاز القصبي الرئوي أيضًا وظائف غير تنفسية (الإخراج، التنظيم الحراري، الكلام وغيرها)، لكننا سنتحدث بشكل خاص عن التنفس وكيفية تحسين أداء الرئتين والجسم ككل.

من الناحية التشريحية، تشتمل رئتانا على القصبات الهوائية، والتي تنتهي بالقصيبات مع الحويصلات الهوائية في نهاياتها (يوجد حوالي 600 مليون حويصلة هوائية). بمساعدة الحويصلات الهوائية يمكن تبادل الغازات في الجسم - يمر الأكسجين من الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية إلى الدم، ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس.

في الأساس، الحويصلات الهوائية عبارة عن فقاعات هواء مجهرية مغطاة من الخارج بشبكة من الأوعية الدموية. عند الشهيق، تتوسع الحويصلات الهوائية، وعند الزفير، تنقبض. الجزء الداخلي من الحويصلات الهوائية مغطى بطبقة من مادة خاصة - الفاعل بالسطح، والتي تمنع فقاعات الهواء من الالتصاق ببعضها البعض عند الزفير، لأن يغير الفاعل بالسطح التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية - يزيد التوتر مع الشهيق عندما يزيد حجم الحويصلات الهوائية ويقلل التوتر السطحي مع الزفير عندما تنقبض الحويصلات الهوائية.

دور الفاعل بالسطح

في الحويصلات الهوائية، يضمن الفاعل بالسطح مرور الأكسجين الحيوي إلى الدم (الشعيرات الدموية) لتزويد خلايا الجسم بالأكسجين وبالتالي يقاوم نقص الأكسجة في الخلايا. مع نقص الأكسجة (نقص الأكسجين)، يتباطأ التمثيل الغذائي، ولا يعمل الجهاز المناعي بشكل جيد، ولا يمكن للخلايا أن تتغذى وتعمل بشكل كامل. الأعراض الرئيسية لنقص الأكسجة هي النعاس والخمول والتعب المزمن وعدم الرغبة في الحركة وتثبيط عمليات التفكير وضيق التنفس عند الحركة وكذلك الرغبة الشديدة في تناول الحلويات (مع نقص الأكسجة يحترق الجلوكوز بسرعة وتظهر الحاجة إليه).

الفاعل بالسطح له أهمية كبيرة لحسن سير العمل في الرئتين. عندما يولد طفل سابق لأوانه، هناك خطر ألا يتمكن الطفل من التنفس من تلقاء نفسه، لأنه. ينتهي تكوين طبقة الفاعل بالسطح بعد 9 أشهر من الحمل (يصل الأكسجين إلى الجنين النامي عبر الحبل السري مع دم الأم الحامل).

تم عزل ووصف الفاعل بالسطح الرئوي لأول مرة في عام 1957. تأتي كلمة "الفاعل بالسطح" من العبارة الإنجليزية "الفاعل بالسطح" - تصفح (ace) الفعل (ive) a (gen) ts، "السطح" في اللغة الإنجليزية يعني "السطح".

أساس الفاعل بالسطح هو الدهون (90٪ دهون، منها 85٪ دهون فوسفاتية) والبروتينات (10٪).

يتم إنتاج الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا الظهارية - الخلايا الرئوية ويتم نقله إلى الحويصلات الهوائية. الأضرار التي لحقت الخلايا الرئوية (على سبيل المثال، من قبل الكائنات الحية الدقيقة المكورات الرئوية، والتي تسبب الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية) أو عدم كفاية عملها يؤدي إلى نقص الفاعل بالسطح، وهذا يؤدي إلى ضعف تبادل الغازات في الرئتين ونقص إمدادات الأكسجين إلى الخلايا.

أثناء التنفس، يتم استهلاك الفاعل بالسطح باستمرار وإعادة تشكيله، ومع ذلك، في حالة تلف الخلايا الرئوية، تحت تأثير العوامل الخارجية، قد لا يكون هناك ما يكفي من الفاعل بالسطح. لقد ثبت أن إنتاج الفاعل بالسطح يتناقص أيضًا مع تقدم العمر.

يتمثل دور الفاعل بالسطح، بالإضافة إلى توفير آلية التنفس، في حماية الرئتين من العوامل الكيميائية الأجنبية والمختلفة، وكذلك من البكتيريا والفيروسات، مما يمنعها من دخول الدم (وظيفة الفاعل بالسطح كمبيد للجراثيم والمناعة). في هذه الحالة، يتم إخراج الفاعل بالسطح المستهلك من خلال الشعب الهوائية مع البلغم، آخذًا معه جزيئات الغبار والسموم والبكتيريا التي تلتقطها البلاعم.

عند استنشاق الهواء الملوث الذي يحتوي على عوادم السيارات، وأبخرة البنزين، والأسيتون، والغبار الناتج عن المواد الكيميائية المنزلية ومواد البناء، والدخان السام والقطران الناتج عن التدخين، تعاني الطبقة السطحية من الحويصلات الهوائية (هذه المواد الكيميائية السامة تسد الحويصلات الهوائية وتمنع إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي). كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي إلى تطور أمراض الجهاز القصبي الرئوي. يتم انتهاك وظيفة الفاعل بالسطح أيضًا عند ارتفاع درجة حرارة الجسم وانخفاض درجة حرارته وعندما يزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء (على سبيل المثال، في غرفة خانقة).

لقد ثبت أنه في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم تقليل كمية الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية، وهذا يساهم في زيادة لزوجة البلغم في الرئتين واستعمار القصبات الهوائية بواسطة الميكروبات، مما يسبب عملية التهابية. الالتهاب الرئوي هو التهاب في أنسجة الرئة مع تلف الحويصلات الهوائية في الغالب؛

عندما لا يكون هناك ما يكفي من الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية، ينفق الجسم طاقة إضافية ويزيد من الحمل على عضلات الجهاز التنفسي - الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية وعضلات حزام الكتف العلوي.

بالمناسبة، أثناء التدريب البدني وممارسة الرياضة، هناك استهلاك قوي للسطح، لذلك ينصح هؤلاء الأشخاص بتناول دهون إضافية.

السطحي وتناول الدهون

يتم تحويل الدهون التي نستهلكها أثناء عملية التمثيل الغذائي في الجسم إلى أحماض دهنية، والتي تستخدم أولاً لتكوين مادة خافضة للتوتر السطحي، ثم لبناء أغشية الخلايا.

في حين أن فوائد استهلاك الدهون واضحة، فإن الكثير من الناس يتحولون إلى نظام غذائي قليل الدسم شائع الآن (خوفًا من الكوليسترول والسمنة)، حيث ينخفض ​​مستوى الفاعل بالسطح، مما يعني تثبيط امتصاص الأكسجين ونقله إلى الخلايا.

ترتبط الدهون ارتباطًا مباشرًا بالتنفس السليم وتزويد الخلايا بالأكسجين (ويكتسب الناس الوزن ليس من الدهون، بل من الكربوهيدرات).

ليس من قبيل الصدفة أن ينصح الأشخاص المصابون بأمراض الرئة بشدة بتناول الدهون، وتحتوي وصفات الطب التقليدي للأمراض الرئوية على مكونات مثل الزبدة والحليب والحليب المخبوز وشحم الخنزير، وينصحون بفرك الغرير وتحمل الدهون خارجيًا.

إنتاج واستخدام الفاعل بالسطح

لقد تعلم العالم إنتاج الفاعل بالسطح من المنتجات الطبيعية - رئتي الماشية والخنازير، وكذلك من رئتي الدلافين والحيتان (كما تعلمون، تتنفس الحيتان والدلافين برئتيها. فالحوت يستنشق ويزفر حوالي ألفي لتر الهواء في ثانية واحدة). تم العثور على أفضل مادة خافضة للتوتر السطحي في الحيتان - حيث يحتوي الحوت على حوالي 300 لتر منه، في حين أن الشخص لديه 30 - 40 ملليلتر فقط (أكبر مصايد أسماك الحيتان في اليابان، والتي، إلى جانب مجالات أخرى لتحسين صحة الأمة، جعلت من الممكن لتحسين صحة اليابانيين).

توجد في روسيا براءات اختراع للمواد الخافضة للتوتر السطحي الطبيعية، على سبيل المثال، وفقًا لأحدها، يمكن عزل 2 جرام من المادة الخافضة للتوتر السطحي من 1 كجم من الماشية الخفيفة.

هناك خبرة في استخدام الفاعل بالسطح الناتج لاضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك للوقاية من الالتهاب الرئوي وحتى السل الرئوي في معهد البحوث المركزي لمرض السل التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.

ما هي الدهون الجيدة للأكل؟

ومن المفيد بشكل خاص استهلاك الدهون التي توفر أحماض أوميجا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة. بدونها، يتم تشكيل الفاعل بالسطح وأغشية الخلايا بشكل سيء (90٪ دهون - دهون)، ولا يتم إنتاج الهرمونات الجنسية بشكل كافٍ (يتم تصنيعها من الدهون)، ويتغذى الدماغ والعينان بشكل سيئ (تحتوي هذه الأعضاء على الكثير من الهياكل الدهنية). )، إلخ.

توجد أحماض أوميغا 3 الدهنية في زيت بذور الكتان ودهون السمك - الماكريل والرنجة والسلمون والتونة، وإذا كانت التونة تحتوي على 3.5٪ من هذه الأحماض، فإن زيت بذرة الكتان يحتوي على 70٪. بذور الكتان وبذور الشيا غنية أيضًا بهذه الأحماض الدهنية.

يحتوي زيت السمك على أحماض أوميغا 3 الدهنية وهو المكمل الأرخص والأكثر فعالية لتجديد المواد الخافضة للتوتر السطحي وتطبيع جميع أجهزة الجسم. في الوقت الحاضر، يُباع زيت السمك في كبسولات ولا يتم الشعور بطعمه المحدد حتى عند تناوله (الشركات المصنعة لزيت السمك في كل من روسيا وأمريكا موجودة على موقع iHerb الإلكتروني (iHerb - أنا العشب)). يوصى بتناول زيت السمك مع الطعام لمدة شهر، 2-3 مرات في السنة.

تبيع متاجر الأطعمة الصحية والمتاجر عبر الإنترنت "أوميغا 3 للرئتين" - وهو زيت بذور الكتان غير المكرر المملوء بالكشمش والخطمي والتوت والكشمش وراتنج زيت الأرز وعرق السوس. ويعمل إدراج هذه الأعشاب على تحسين وظيفة التصريف للرئتين ونشاط الظهارة الهدبية للجهاز التنفسي، والتي يتم من خلالها التخلص من الغبار والميكروبات والفيروسات.

للتعويض عن نقص الفاعل بالسطح، يوصي كونستانتين زابولوتني (طبيب أطفال، أخصائي تغذية) بإضافة ما لا يقل عن 6 ملاعق كبيرة من زيت بذور الكتان إلى الطعام يوميًا. على سبيل المثال، أقوم بتتبيل السلطات بزيت بذور الكتان، وأضيف ملعقة صغيرة من هذا الزيت إلى الجبن (كما أوصى به طبيب العلوم الطبية الشهير إيفان نيوميفاكين) أو ببساطة أسكب الزيت على قطعة من الخبز، مع الحصول على الرضا عن الطعام المناسب.

أعتقد أنك تعلمت المزيد عن التنفس والحاجة إلى تناول الدهون الصحية لمساعدتك على البقاء بصحة أفضل.

من نواحٍ عديدة، يمكننا أن نعتني بصحتنا بأنفسنا، من خلال الحصول على معرفة مفيدة في هذا المجال. اشترك في أخباري - مقالات مثيرة للاهتمام حول الطعام والنباتات ونمط الحياة الصحي.

الوظائف البيوفيزيائية

• الوقاية من انهيار الحويصلات الهوائية والرئتين أثناء الزفير
• يدعم فتح الرئة الشهيق
• الوقاية من الوذمة الرئوية
• استقرار ودعم الشعب الهوائية الصغيرة المفتوحة
• تحسين النقل المخاطي الهدبي
• إزالة الجزيئات الصغيرة والخلايا الميتة من الحويصلات الهوائية إلى الشعب الهوائية

وظائف مناعية وغير فيزيائية

• تمنع الفوسفوليبيدات الانتشار وإنتاج الغلوبولين المناعي والسمية الخلوية للخلايا الليمفاوية
• تمنع الفوسفوليبيدات السيتوكينات التي تفرزها الخلايا البلعمية
• يعمل SB-A وSB-D على تعزيز البلعمة والتسمم الكيميائي والضرر التأكسدي للبلاعم
• تحييد الوسطاء الداخليين SB-A وSB-D، مما يؤدي إلى تشويش الكائنات الحية الدقيقة المختلفة
• التقاط السموم البكتيرية SB-A وSB-D

التغييرات في نظام الفاعل بالسطح في الأمراض المختلفة

تثبيط السطحي

يمكن أن تتعطل وظائف الفاعل بالسطح بسبب العديد من المواد: بروتينات بلازما الدم، والهيموجلوبين، والفوسفوليباز، والبيليروبين، والعقي، والأحماض الدهنية، والكوليسترول، وما إلى ذلك. الأكسجين ومركباته، واستنشاق جزيئات صغيرة تحتوي على السيليكون، والنيكل، والكادميوم، ومركبات عضوية مختلفة. لها تأثير سام على المواد الخافضة للتوتر السطحي والغازات (مثل الكلوروفورم والهالوثان) والعديد من الأدوية. إن المحتوى المنخفض نسبياً من بروتينات الفاعل بالسطح عند الخدج مقارنة بالبالغين يجعل نظام الفاعل بالسطح لديهم أكثر حساسية لمختلف العوامل الضارة.

نقص الفاعل بالسطح الأساسي

تم اكتشاف أهمية نظام الفاعل بالسطح في الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة RDS عند الأطفال حديثي الولادة من قبل أفيري وميد. الاستنتاج القائل بأن سبب RDS هو نقص الفاعل بالسطح الأولي بسبب عدم نضج الخلايا الرئوية من النوع الثاني تم تأكيده لاحقًا من خلال عدد كبير من الدراسات السريرية. السمات الأكثر وضوحًا لنظام الفاعل بالسطح عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة RDS: انخفاض في التركيز الكلي لجميع الدهون الفوسفاتية، والتركيز النسبي للفوسفاتيديل جليسيرول، وثنائي بالميتويل فوسفاتيديل كولين، SB-A. يبدأ تصنيع الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا الرئوية من النوع الثاني منذ الأسبوع الثاني والعشرين تقريبًا من الحمل.

تزداد كمية الفاعل بالسطح في هذه الخلايا وعدد الخلايا الرئوية مع تقدم عمر الحمل. الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من RDS لديهم مجموعة من المواد الخافضة للتوتر السطحي تبلغ حوالي 10 ملغم / كغم، بينما في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء تبلغ حوالي 100 ملغم / كغم.

الاضطرابات الخلقية في تخليق الفاعل بالسطح

حاليًا، يعتبر RDS مرضًا متعدد العوامل لا يرتبط فقط بنقص الفاعل بالسطح الأولي. الطرق الرئيسية لتشخيص الاضطرابات الخلقية لتخليق الفاعل بالسطح هي التحليل الوراثي والكيميائي المناعي وخزعة الرئة. التغيرات الجينية التي تعطل استقلاب الفاعل بالسطح وتؤدي إلى انخفاض الأوكسجين هي أسباب تطور DN شديد في فترة حديثي الولادة. تعود المنشورات الأولى التي تصف الأمراض المرتبطة بها إلى بداية القرن الحادي والعشرين. تم التعرف على الطفرات في الجينات المسؤولة عن تخليق SB-B، SB-S وبروتين ABCAZ، الذي ينقل فوسفاتيديل كولين وفوسفاتيديل جلسرين إلى الأجسام الصفائحية، وهو أمر ضروري للحفاظ على توازن الفاعل بالسطح.

نقص SB-B الخلقي هو مرض وراثي جسمي متنحي، تم وصفه لأول مرة في عام 1993. حتى الآن، تم تحديد حوالي 30-40 طفرة في الجين المسؤول عن تخليق هذا البروتين، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في إنتاجه. يتم تشخيص الطفرة بمعدل 1 في 1000-3000 شخص، ولكن المظاهر السريرية نادرة للغاية وتصل إلى 1 في 1،000،000 ولادة حية. هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرضع الناضجين ويتجلى في DN شديد، معقد بسبب متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مما يؤدي إلى الوفاة.

وصف نوجي مرض الرئة المرتبط بطفرة في الجين المسؤول عن تخليق SB-S وينتقل وفقًا لنمط الوراثة الجسمي السائد. اكتشف خللًا وراثيًا مرتبطًا بخلل في تخليق SB-S، والذي ظهر على شكل مرض رئوي خلالي في عدة أجيال من نفس العائلة. وفي عام 2002، تم تشخيص طفرة أخرى في الجين المسؤول عن تخليق SB-S. حاليًا، تم تحديد أكثر من 40 طفرة. الأعراض السريرية الأولى وشدة المرض متغيرة للغاية. في 10-15٪ من الحالات يمكن أن تظهر خلال فترة حديثي الولادة. وفي حالات أخرى، يظهر المرض في الأشهر الستة الأولى من الحياة، وهو ما يعتبر علامة إنذار مواتية.

الاضطراب الخلقي في تخليق البروتين ABCAZ، الموروث بطريقة جسدية متنحية، هو أقل دراسة، ولكنه المرض الأكثر شيوعًا مقارنة بما سبق. في الآونة الأخيرة، تم العثور على سبب آخر لنقص الفاعل بالسطح القاتل عند الرضع الناضجين - وهو طفرة في جين ABCAZ، والذي ربما يكون مسؤولاً عن نضوج الأجسام الصفائحية وإنتاج الفاعل بالسطح. تم تشخيص المرض لأول مرة في عام 2004. حاليًا، تم تحديد أكثر من 150 طفرة مرتبطة بضعف التمثيل الغذائي لهذا البروتين. لم تتم دراسة تواتر حدوثه في السكان. سريريًا، يحدث المرض على شكل RDS شديد. لم يتم تطوير العلاج المرضي لهذه المجموعة من الأمراض حتى الآن. في معظم الحالات، يتم إجراء العلاج البديل بمستحضرات الفاعل بالسطح، ولكن التأثير العلاجي يكون قصير المدى أو غائبًا. والعلاج الوحيد هو زرع الرئة، حيث يظل معدل المضاعفات بعد ذلك مرتفعًا. يتم تحديد الحاجة إليه حسب خطورة DN. في معظم الحالات، يكون تشخيص مدى الحياة غير مناسب ويعتمد على شدة نقص أحد بروتينات الفاعل بالسطح و/أو ABCAZ، ومكونات الفاعل بالسطح الداخلي، بالإضافة إلى القدرات التشخيصية للعيادة.

طموح العقي

في وجود العقي، يتغير هيكل الفسفوليبيد للفاعل بالسطح، وتقل قدرته على تقليل التوتر السطحي، ويلاحظ انخفاض في تركيز SB-A وSB-B، ويلاحظ جزء LA. هيرتنج وآخرون. مقارنة مقاومة مختلف مستحضرات الفاعل بالسطح مع التأثير المثبط للعقي في المختبر. وتبين أن الأدوية الاصطناعية الجديدة (فينتيكيت، وسورفاكسين) أكثر استقرارا مقارنة بالأدوية الطبيعية المعدلة (مثل كوروسورف، وألفيفاكت، وسورفانتا).

خلل التنسج القصبي الرئوي

عند حديثي الولادة الذين يتعافون من متلازمة RDS، تزداد كمية فوسفاتيديل الجلسرين في المادة الخافضة للتوتر السطحي. في RDS الذي يتقدم إلى BPD، يكون هذا أقل وضوحًا بسبب الضرر المحتمل للخلايا السنخية من النوع الثاني، والذي لوحظ عند أطفال البابون المبتسرين الذين يتعافون من RDS. في هذه الحيوانات، كان تجمع الفاعل بالسطح السنخي بعد تناوله عند الولادة و6 أيام إضافية من التهوية الميكانيكية حوالي 30 ملغم/كغم ولم يرتفع بعد الجرعة الثانية.

فتق الحجاب الحاجز الخلقي

الخصائص الرئيسية لهذا المرض هي نقص تنسج الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي. البيانات المتعلقة بنقص نظام الفاعل بالسطح في CDH متناقضة.

النزف الرئوي

يعد النزف الرئوي أحد أسباب DN الشديدة عند الأطفال حديثي الولادة، وهو يتطور لدى 3-5٪ من المرضى الذين يعانون من RDS. الهيموجلوبين وبروتينات بلازما الدم ودهون غشاء الخلية هي مثبطات الفاعل بالسطح.

الاستخدام السريري للسطح

متلازمة الضائقة التنفسية

العواقب الفسيولوجية لإعطاء الفاعل بالسطح لحديثي الولادة المصابين بـ RDS:

• زيادة في FRC.
• زيادة الأوكسجين.
• انخفاض في PVR.
• تحسين الامتثال الرئوي.

أظهرت الدراسات انخفاضًا في معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة وانخفاضًا في حدوث الرضح الضغطي الرئوي (استرواح الصدر وIPE) لدى الأطفال الذين يتم إعطاؤهم الفاعل بالسطح. تم اختبار استراتيجيتين أساسيتين للفاعل بالسطح. الأول هو استخدامه بعد الولادة بفترة قصيرة لمنع الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية وإصابة الرئة بسبب التهوية الميكانيكية ("الاستخدام الوقائي"). والثاني - في سن 2-24 ساعة من العمر، بعد تشخيص RDS ("الاستخدام العلاجي").

بالإضافة إلى الاستخدام الوقائي، تم وصف ما يسمى المبكر (قبل عمر أقل من ساعتين من الحياة)، وأظهر تحليل هذه الدراسات أيضًا نتائج أفضل من الإدارة المتأخرة: انخفاض في الرضح الضغطي الرئوي، وخطر من الوفيات وحدوث تطور CLD.

مع توسع الاستخدام السريري لـ nCPAP، أظهرت التجربة أن العديد من الأطفال حديثي الولادة، حتى في عمر الحمل الصغير جدًا، لن يحتاجوا إلى تهوية ميكانيكية أو مادة خافضة للتوتر السطحي. أظهرت الدراسات السريرية بأثر رجعي انخفاضًا في استخدام الفاعل بالسطح في هذه الفئة من السكان دون زيادة في حدوث اضطراب الشخصية الحدية أو الوفيات أو غيرها من مضاعفات الخداج. مع أخذ هذه البيانات في الاعتبار، تم إجراء دراسات دولية كبيرة لمقارنة nCPAP المبكر مع التنبيب وإعطاء المواد الخافضة للتوتر السطحي "الوقائية": COIN، وCURPAP، وSUPPORT. أظهر تحليل هذه الدراسات أن الاستخدام المبكر الروتيني لـ nCPAP وإعطاء الفاعل بالسطح فقط بعد النقل إلى التهوية الميكانيكية يقلل من خطر CLD أو الوفاة مقارنة بالتنبيب وإعطاء الفاعل بالسطح بشكل وقائي. ولكن إذا كان الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1300 جرام يحتاجون إلى التنبيب مباشرة بعد الولادة من أجل الإنعاش أو بسبب DN شديد، فيجب أن يحصلوا على الفاعل بالسطح في أقرب وقت ممكن، كإجراء وقائي.

على الرغم من أن معظم الأطفال حديثي الولادة يتمتعون بفوائد سريرية مستمرة بعد إعطاء الفاعل بالسطح، إلا أن حوالي 20-30% من المرضى لديهم مقاومة للعلاج. قد يعاني هؤلاء الأطفال حديثي الولادة من أمراض أخرى بالإضافة إلى RDS: الالتهاب الرئوي، أو نقص تنسج الرئة، أو PPH، أو ARDS ("صدمة الرئة") أو أمراض القلب الخلقية. إن كمية كبيرة من السوائل التي يتم إعطاؤها للمريض، وخاصة المحاليل الغروية، وارتفاع FiC> 2، وانخفاض PEEP، وكبيرة DO، والخداج الشديد يمكن أن تقلل أيضًا من فعالية المادة الخافضة للتوتر السطحي.

أخطر المضاعفات التي تحدث أثناء العلاج بالسطح هي النزف الرئوي. يحدث ذلك مع إدخال كل من مستحضرات الفاعل بالسطح الاصطناعية والطبيعية. ويلاحظ بشكل رئيسي في أصغر الأطفال حديثي الولادة. يرتبط ظهور النزف الرئوي بوظيفة المساعد الرقمي الشخصي (PDA) وزيادة تدفق الدم الرئوي بعد تناول الفاعل بالسطح.

ربما يؤدي الاختيار المناسب لـ PEEP أو استخدام التهوية الميكانيكية ذات التردد العالي قبل إعطاء الفاعل بالسطح إلى زيادة فعاليته وتقليل معدل التعطيل. يزيد استخدام الكورتيكوستيرويدات السابقة للولادة من فعالية الفاعل بالسطح الخارجي ويقلل الحاجة إلى تكرار الجرعات.

لا يوجد حاليًا أي دليل على أن الفاعل بالسطح الخارجي يمنع تخليق وإفراز الفاعل بالسطح الداخلي وربما يكون له بعض التأثير المفيد على نضوج الرئة.

طموح العقي

يعد شفط العقي أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي خطورة عند الرضع الناضجين. قد يكون العلاج بالفاعل بالسطح منقذًا لحياة بعض الأطفال الذين يعانون من شفط العقي. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال باستخدام الفاعل بالسطح أثناء شفط العقي.

هناك طريقة أخرى لاستخدام الفاعل بالسطح أثناء الشفط وهي غسل الشجرة الرغامية القصبية باستخدام الفاعل بالسطح المخفف.

الالتهاب الرئوي الخلقي

أظهرت العديد من الدراسات السريرية تحسنًا في تبادل الغازات في الرئتين دون حدوث مضاعفات مرتبطة بها. الدراسة التي أجراها لوتز وآخرون. كان الهدف هو تحديد فوائد الفاعل بالسطح في علاج الرضع الناضجين الذين يعانون من DN، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الإنتان مع الالتهاب الرئوي. أدى العلاج بالسطح إلى زيادة الأوكسجين وتقليل الحاجة إلى ECMO. موصى به من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

النزف الرئوي

أظهرت العديد من الدراسات الرصدية زيادة الأوكسجين لدى الأطفال الذين يعانون من نزيف رئوي مجهول السبب أو نزيف رئوي في المرضى الذين يعانون من RDS وMAS. إنه ليس علاجًا قياسيًا بعد.

متلازمة الضائقة التنفسية من النوع البالغ

تقدر نسبة حدوث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي تتطلب تهوية ميكانيكية عند الرضع الناضجين والقريبين بنسبة 7.2 لكل 1000 ولادة حية. أظهرت تجربة عشوائية حديثة للفاعل بالسطح لدى الأطفال منذ الولادة وحتى عمر 18 عامًا لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عدم وجود أي تأثير مقارنةً بالعلاج الوهمي.

خلل التنسج القصبي الرئوي

أظهرت العديد من الدراسات تحسنًا مؤقتًا في وظيفة الجهاز التنفسي بعد العلاج، مما أدى إلى تحسين تكوين ووظيفة الفاعل بالسطح الداخلي. إن استخدام الفاعل بالسطح الاصطناعي المحتوي على الببتيد (Lucinactant) للوقاية من اضطراب الشخصية الحدية لم يؤثر على حدوثه. تجدر الإشارة إلى أن الأطفال في مجموعة العلاج كانوا أقل عرضة لدخول المستشفى بسبب مشاكل في الجهاز التنفسي بعد الخروج من المنزل (28.3% مقابل 51.1%؛ P = 0.03).

الطبيعية مقابل الاصطناعية

لقد أثبت كلا النوعين من مستحضرات الفاعل بالسطح فعاليته سريريًا في علاج متلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، ولكن تم تفضيل النوع الطبيعي، ربما بسبب البروتينات الطبيعية ذات الفاعل بالسطح التي يحتوي عليها. تتميز المواد الخافضة للتوتر السطحي الطبيعية ببداية أسرع للعمل، مما يجعل من الممكن تقليل معلمات التهوية الميكانيكية وFO 2 في وقت سابق.

يحتوي عقار لوسيناكتانت الاصطناعي (Surfaxin) على مركب من الأحماض الأمينية ذات نشاط مماثل لـ SB-B. قام Moua وSinha بمقارنة فعاليته مع Exosurf وSurvanta وCurosurf في الدراسات العشوائية الدولية متعددة المراكز. لم يكن لوسيناكتانت بأي حال من الأحوال أدنى من هذه الأدوية.

تختلف المواد الخافضة للتوتر السطحي المعدلة طبيعيًا في تركيبها وتركيز الدهون الفوسفاتية والبروتينات واللزوجة وحجم الإعطاء.

المواد الخافضة للتوتر السطحي الطبيعية الثلاثة الأكثر دراسة هي بيركتانت (سورفانتا)، كالفاكتانت (إنفاسورف)، وبوراكتانت ألفا (كوروسورف)؛ يحتوي الأخير على أكبر كمية من الدهون الفوسفاتية في أصغر حجم. أظهر التحليل التلوي لخمس دراسات قارنت بين البوراكتانت ألفا والبيركانتت انخفاضًا في معدل الوفيات مع العلاج باستخدام ألفا البوراكتانت. قامت دراسة استرجاعية كبيرة في الولايات المتحدة بفحص نتائج العلاج بثلاثة أدوية خافضة للتوتر السطحي (بيراكتانت، كالفاكتانت، بوراكتانت ألفا) في 322 وحدة رعاية مركزة (51282 خديجًا) من عام 2005 إلى عام 2010. لم يكن هناك اختلاف في حدوث متلازمة انقطاع الطمث، اضطراب الشخصية الحدية و/أو الوفيات. يعتقد المؤلفون أن الأدوية لها نفس الفعالية السريرية.

تتوفر حاليًا 3 مستحضرات مستوردة من المواد الخافضة للتوتر السطحي في الاتحاد الروسي: Curosurf وAlveofact وSurvanta. تمت مقارنة فعالية Curosurf وAlveofact في دراستين سريريتين، ولم تجد أي فرق في النتيجة. وتجدر الإشارة إلى أن تركيز الدهون الفوسفاتية في 1 مل من مادة Curosurf أعلى مرتين منه في Alveofact.

هناك مستحضرات محلية للفاعل بالسطح، لكن فعاليتها غير معروفة للمؤلف.

تقنية الإدارة

عادةً ما يتم إعطاء الفاعل بالسطح كبلعة من خلال قسطرة رفيعة يتم إدخالها في ETT. الجرعة، إذا كانت كبيرة، يتم تناولها أحيانًا على جرعتين. بعد ذلك، يتم توصيل المريض بدائرة التنفس الخاصة بجهاز التنفس الصناعي أو مساعدته في تعزيز المادة الفعالة بالسطح باستخدام كيس التنفس.

ثبت أن تقنية INSURE (INtubate-SURfactant-Extubate)، والتي تتكون من التنبيب، وإدارة الفاعل بالسطح، ونزع الأنبوب السريع على nCPAP، تقلل من حدوث اضطراب الشخصية الحدية. تجدر الإشارة إلى أن الطفل المستقر الذي يستخدم nCPAP لا ينبغي تنبيبه بشكل خاص من أجل إعطاء المادة الخافضة للتوتر السطحي، بما في ذلك INSURE.

تم وصف استخدام الفاعل بالسطح من خلال أنبوب رفيع أثناء التنفس التلقائي على nCPAP. تبدو هذه التقنية واعدة، ويتزايد الاهتمام بها. أفادت الدراسات عن انخفاض في الحاجة إلى التهوية الميكانيكية وحدوث اضطراب الشخصية الحدية.

لا يوصى بعد بإعطاء الهباء الجوي للفاعل بالسطح، على الرغم من استمرار دراسته.

موانع

موانع النسبية لإدارة الفاعل بالسطح هي:

• التشوهات الخلقية غير المتوافقة مع الحياة؛
• عدم استقرار الدورة الدموية.
• نزيف رئوي نشط.

المراقبة (قبل وأثناء وبعد الإدارة)

• FiO 2 >2، معلمات التهوية؛
• الرحلات الصدرية، القيام، الصورة التسمعية؛
• SpO 2 ومعدل ضربات القلب وضغط الدم.
• الأشعة السينية للصدر؛

المضاعفات

معظم مضاعفات استخدام الفاعل بالسطح تكون عابرة بطبيعتها ونادراً ما تؤدي إلى زعزعة استقرار حالة المريض لفترة طويلة. ترتبط بشكل أساسي بالتلاعب نفسه: إدخال السائل إلى القصبة الهوائية، وتدوير الرأس والرقبة يمكن أن يؤدي إلى بطء القلب، وزرقة، وزيادة أو نقصان في ضغط الدم، وارتجاع الفاعل بالسطح في ETT.

أخطر المضاعفات بعد إعطاء الفاعل بالسطح هو النزف الرئوي، والذي يحدث عند 1-5٪ من الأطفال.

العلاج بالسطح

يبدأ تخليق كمية كافية من الفاعل بالسطح في الخلايا الظهارية للرئتين من الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل. يعمل الفاعل بالسطح على تقليل التوتر السطحي للحويصلات الهوائية، وهو المسؤول عن استقرارها ويمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار أثناء الزفير. كلما كان عمر الحمل أقصر، كلما زاد احتمال حدوث نقص الفاعل بالسطح ومتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية المرتبطة به. يمكن تعويض نقص الفاعل بالسطح الداخلي عن طريق العلاج ببدائل الفاعل بالسطح.

مؤشرات لاستخدام الفاعل بالسطح:

• أكدت الأشعة السينية متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية.
• عدم النضج الشديد عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين.
• تركيز الأكسجين الشهيق> 0.4-0.6.

تحضير:

• الأشعة السينية للصدر؛
• قياس التأكسج النبضي؛
• قياس ضغط الدم الغازية.
• تحليل تكوين الغاز في الدم الشرياني.

مادة:

• أنبوب المعدة المعقم أو القسطرة السرية.
• قفازات معقمة؛
• شريط قياس لتحديد طول الإدراج؛
• حقنة، إبرة.

تنفيذ

مراحل العلاج بالسطح

الطموح داخل الرغامى.

الاستلقاء: وضع الرأس في الوضع الأوسط أو على جانبه.

قم بتدفئة المادة الخافضة للتوتر السطحي إلى درجة حرارة الغرفة، ولا تهزها. المساعدة في التقطير: اضغط على الأنبوب الرغامي بين الإبهام والسبابة لمنع التدفق.

اكتب رقم الدفعة من الدواء.

مراقبة المريض

رحلات الصدر، زرقة: تخطيط القلب، ضغط الدم، تشبع الهيموجلوبين O2.

مهام الطبيب:

• اتبع الجرعة بدقة.
• قياس طول الأنبوب، ووضع علامة عليه على القسطرة لتقطير؛
• وضع الدواء في ظل ظروف معقمة.
• زيادة ضغط المروحة.

مقدمة: أدخل أنبوب المعدة في الأنبوب، أثناء تقطير الفاعل بالسطح، يتم ضغط الأنبوب بواسطة المساعد، وإعادة إدخال الهواء لتفريغ القسطرة بالكامل، وتوصيل جهاز التنفس الصناعي.

أشكال بديلة للتطبيق

يتم إعطاء الفاعل بالسطح من خلال محول أنبوب داخل الرغامى مزود بمنفذ جانبي؛ ولا يلزم فصل الجهاز.

المضاعفات:

• انسداد مجرى الهواء، انخفاض في ضغط الدم.
• بعد إعطاء الفاعل بالسطح، يمكن تعويض حدوث انسداد حاد في مجرى الهواء مع زيادة في ضغط ثاني أكسيد الكربون عن طريق زيادة قصيرة المدى في ضغط مجرى الهواء.

إذا أمكن، لا تقم بإجراء الشفط داخل الرغامى لمدة 6 ساعات على الأقل بعد إعطاء الفاعل بالسطح.

رقم التعريف: 2015-12-1003-R-5863

كوزلوف إيه إي، ميكيروف إيه إن.

جامعة GBOU VPO ساراتوف الطبية الحكومية سميت باسمها. في. رازوموفسكي وزارة الصحة في روسيا، قسم علم الأحياء الدقيقة والفيروسات والمناعة

سيرة ذاتية

سطح الظهارة السنخية في الرئتين مغطى بمادة خافضة للتوتر السطحي ضرورية لضمان التنفس والحماية المناعية الكافية. يتكون الفاعل بالسطح الرئوي من الدهون (90٪) وعدد من البروتينات ذات الوظائف المختلفة. يتم تمثيل بروتينات الفاعل بالسطح بواسطة بروتينات SP-A وSP-D وSP-B وSP-C. تتناول هذه المراجعة الوظائف الرئيسية للبروتينات الفاعل بالسطح.

الكلمات الرئيسية

الفاعل بالسطح الرئوي، البروتينات الفاعل بالسطح

مراجعة

تؤدي الرئتان وظيفتين رئيسيتين في الجسم: ضمان التنفس وعمل آليات الدفاع المناعي. يرتبط الأداء الصحيح لهذه الوظائف بالفاعل بالسطح الرئوي.

يتم تصنيع الفاعل بالسطح في الرئتين بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني ويتم إفرازه في الفضاء السنخي. يغطي الفاعل بالسطح سطح الظهارة السنخية ويتكون من الدهون (90٪) والبروتينات (10٪)، التي تشكل مجمع البروتين الدهني. يتم تمثيل الدهون بشكل رئيسي بواسطة الدهون الفوسفاتية. تم وصف النقص و/أو التغيرات النوعية في تركيبة الفاعل بالسطح الرئوي في حالات السل ومتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية والالتهاب الرئوي وأمراض أخرى. .

يتم تمثيل بروتينات الفاعل بالسطح بواسطة بروتينات SP-A، (بروتين الفاعل بالسطح A، 5.3%)، SP-D (0.6%)، SP-B (0.7%)، وSP-C (0.4%). .

ترتبط وظائف البروتينات المحبة للماء SP-A وSP-D بالدفاع المناعي في الرئتين. تربط هذه البروتينات عديد السكاريد الدهني للبكتيريا سالبة الجرام وتجمع الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، مما يؤثر على نشاط الخلايا البدينة والخلايا الجذعية والخلايا الليمفاوية والبلاعم السنخية. يمنع SP-A نضوج الخلايا الجذعية، في حين يزيد SP-D من قدرة البلاعم السنخية على امتصاص المستضدات وتقديمها، مما يحفز المناعة التكيفية.

بروتين الفاعل بالسطح A هو بروتين الفاعل بالسطح الرئوي الأكثر وفرة. وقد أعلن خصائص المناعية. يؤثر بروتين SP-A على نمو الكائنات الحية الدقيقة وحيويتها عن طريق زيادة نفاذية غشاءها السيتوبلازمي. علاوة على ذلك، يحفز SP-A الاستقطاب الكيميائي للبلاعم، ويؤثر على تكاثر الخلايا المناعية وإنتاج السيتوكينات، ويزيد من إنتاج المؤكسدات التفاعلية، ويزيد من البلعمة للخلايا المبرمج، ويحفز البلعمة البكتيرية. يتكون الإنسان SP-A من منتجين جينيين، SP-A1 وSP-A2، يختلف تركيبهما ووظيفتهما. الفرق الأكثر أهمية في بنية SP-A1 وSP-A2 هو موضع الحمض الأميني 85 من المنطقة الشبيهة بالكولاجين في بروتين SP-A، حيث يحتوي SP-A1 على السيستين وSP-A2 يحتوي على أرجينين. تشمل الاختلافات الوظيفية بين SP-A1 وSP-A2 قدرتها على تحفيز البلعمة، ومنع إفراز الفاعل بالسطح... وفي جميع هذه الحالات، يتمتع SP-A2 بنشاط أكبر من SP-A1. .

ترتبط وظائف البروتينات الكارهة للماء SP-B وSP-C بضمان إمكانية التنفس. إنها تقلل من التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية وتعزز التوزيع الموحد للفاعل بالسطح على سطح الحويصلات الهوائية. .

الأدب

1. إروخين في.، ليبيخا إل.إن.، إروخين إم.في.، بوشاروفا آي.في.، كورينينا إيه في.، أونيشتشينكو جي.إي. التأثير الانتقائي للفاعل بالسطح الرئوي على مجموعات فرعية مختلفة من البلاعم السنخية في مرض السل // القضايا الحالية في علم الأمراض - 2012. - رقم 11. - الصفحات 22-28.
2. فيلونينكو تي جي، توزيع البروتينات المرتبطة بالفاعل بالسطح في مرض السل الرئوي الليفي الكهفي مع إفراز بكتيري نشط // نشرة تاورايد الطبية البيولوجية. - 2010.- رقم 4 (52). - ص 188-192.
3. كرونيوس زد سي، سيفر كرونيوس زد، شيبرد في إل. الفاعل بالسطح الرئوي: منظور مناعي // خلية فيزيول بيوكيم 25: 13-26. - 2010.
4. روزنبرغ أو.أ. الفاعل بالسطح الرئوي واستخدامه في أمراض الرئة // الإنعاش العام. - 2007. - رقم 1. - ص 66-77
5. باستفا إيه إم، رايت جي آر، ويليامز كيه إل. الأدوار المناعية لبروتينات الفاعل بالسطح A و D: الآثار المترتبة على أمراض الرئة // Proc Am Thorac Soc 4: 252-257.-2007.
6. أوبرلي آر.إي.، سنايدر ج.م. تتميز بروتينات SP-A1 وSP-A2 البشرية المؤتلفة بخصائص مختلفة مرتبطة بالكربوهيدرات // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 284: L871-881، 2003.
7. أ.ن. ميكيروف، ج. وانج، تي.إم. أومستيد، إم. زاكاراتوس، نيوجيرسي. توماس، د.س. فيلبس، ج. فلوروس. تعمل متغيرات بروتين الفاعل بالسطح A2 (SP-A2) المعبر عنها في خلايا CHO على تحفيز البلعمة لبكتيريا Pseudomonas aeruginosa أكثر من متغيرات SP-A1 // العدوى والمناعة. - 2007. - المجلد. 75. - ص1403-1412.
8. ميكيروف أ.ن. دور بروتين الفاعل بالسطح A في الدفاع المناعي للرئتين // بحث أساسي. - 2012. - رقم 2. - ص 204-207.
9. سينيوكوفا تي.إيه، كوفالينكو إل.في. البروتينات السطحية ودورها في عمل الجهاز التنفسي // نشرة الطب بجامعة ولاية سورجوت. - 2011. - رقم 9. - ص 48-54

تم عزل ووصف الفاعل بالسطح الرئوي بواسطة ج. أ. كليمنتس في عام 1957.

يتم تصنيع الفاعل بالسطح في الخلايا السنخية من النوع الثاني وخلايا كلارا ويتم إفرازه في تجويف الحويصلات الهوائية عن طريق إخراج الخلايا، في حين يتحول الهيكل الأولي "الملتوي" مكانيًا للفاعل بالسطح عن طريق "الكشف" إلى المايلين الأنبوبي ويغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية. على حدود الوسائط على شكل طبقة أحادية من الدهون والبروتينات الهوائية/السائلة. يبدأ تصنيع الفاعل بالسطح في الجنين البشري في الأسبوع 27-29 من التطور داخل الرحم.

عندما يولد طفل سابق لأوانه في مرحلة مبكرة من الحمل، يؤدي نقص الفاعل بالسطح إلى زيادة حادة في قوى التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية، مما يزيد بشكل كبير من إنفاق الطاقة أثناء التنفس ويساهم في التعب السريع لعضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن يؤدي استخدام التهوية الميكانيكية في بعض الحالات إلى مزيد من تدهور الحالة بسبب إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، وبالتالي فإن استخدام الفاعل بالسطح الخارجي هو طريقة علاج مبررة من الناحية المرضية ويمكن أن يزيد من فعالية التهوية الميكانيكية، وكذلك معدل البقاء على قيد الحياة. بين الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. في المرضى البالغين، مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية، لا يوجد نقص كبير في إنتاج الفاعل بالسطح بقدر الضرر الذي يؤدي إليه، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى عدم استقرار الحويصلات الهوائية والميل إلى انخماصها. إن استخدام الفاعل بالسطح الخارجي ليس فعالاً في جميع الحالات بسبب التعقيد الكبير للآليات المسببة للأمراض المشاركة في تطور متلازمة الضائقة التنفسية. يشارك الفاعل بالسطح أيضًا في نظام الدفاع المضاد للميكروبات في الرئتين نظرًا لقدرته على الارتباط بسطح جدار الميكروبات وتسهيل عملية الطهارة والبلعمة اللاحقة لمسببات الأمراض.

زيادة في سمك الغشاء نتيجة لزيادة كمية السائل على سطح الظهارة السنخية (على سبيل المثال، بسبب المخاط أو الإفرازات في التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي أو الالتهاب الرئوي)، وذمة خلالية (تراكم السوائل بين الأغشية القاعدية للحويصلات الهوائية). البطانة والظهارة)، زيادة في سمك الخلايا البطانية الشعرية والظهارة السنخية (على سبيل المثال، نتيجة لتضخمها أو تضخمها، تطور الساركويد).

زيادة في كثافة الغشاء بسبب التكلس (على سبيل المثال، الهياكل الخلالية)، وزيادة لزوجة هلام الفضاء الخلالي، وزيادة في عدد الكولاجين والشبكيات والألياف المرنة في الحاجز بين السنخات.

انخفاض في معامل الانتشار، وحجمه يعتمد على كل من الطبيعة

الغاز ومن الوسط الذي يحدث فيه الانتشار. من الناحية العملية، يعد انخفاض معامل انتشار الأكسجين بسبب التغيرات في خصائص أنسجة الرئة أمرًا مهمًا. في هذه الحالة، فإن انتقال ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الحويصلات الهوائية، كقاعدة عامة، لا يتغير، لأن معامل انتشاره مرتفع جدًا (20-25 مرة أعلى من الأكسجين).

تقليل مساحة الانتشار. يحدث عندما يكون هناك انخفاض في التنفس

سطح الرئتين.

تقليل الفرق بين الضغط الجزئي للغازات في الهواء السنخي

وتوترها في دم الشعيرات الدموية الرئوية. يحدث هذا الوضع مع جميع انتهاكات التهوية الرئوية.

تقليل زمن تماس الدم مع الهواء السنخي. انتشار

ينتهك الأكسجين إذا أصبح وقت الاتصال أقل من 0.3 ثانية.

دواء لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

العنصر النشط

الفاعل بالسطح

الافراج عن النموذج والتكوين والتعبئة والتغليف

lyophilisate لتحضير مستحلب لإدارة القصبة الهوائية وداخل القصبة الهوائية والاستنشاق على شكل أبيض أو أبيض مع صبغة صفراء مضغوط في كتلة قرص أو مسحوق، مستحلب محضر من اللون الأبيض مع كريمي أو أبيض مع صبغة صفراء، متجانس، حيث لا ينبغي ملاحظة رقائق أو جزيئات صلبة.

75 ملجم - عبوات زجاجية سعة 10 مل (2) - عبوات كرتونية (5) - علب كرتون.

العمل الدوائي

Surfactant-BL، وهو عبارة عن مادة خافضة للتوتر السطحي طبيعية عالية النقاء يتم الحصول عليها من رئتي الماشية، عبارة عن مركب من المواد من خليط من الدهون الفوسفاتية والبروتينات المرتبطة بالسطح، لديه القدرة على تقليل التوتر السطحي على سطح الحويصلات الهوائية الرئوية، مما يمنع انهيارها و تطور الانخماص.

يعمل Surfactant-BL على استعادة محتوى الدهون الفوسفاتية على سطح الظهارة السنخية، ويحفز مشاركة مناطق إضافية من الحمة الرئوية في التنفس ويعزز إزالة المواد السامة والعوامل المعدية من الفضاء السنخي مع البلغم. يزيد الدواء من نشاط البلاعم السنخية ويمنع التعبير عن السيتوكينات بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النووية (بما في ذلك الحمضات). يحسن إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ويحفز تخليق الفاعل بالسطح الداخلي بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني، ويحمي أيضًا الظهارة السنخية من التلف الناتج عن العوامل الكيميائية والفيزيائية، ويستعيد وظائف المناعة الفطرية والمكتسبة المحلية.

أثبتت التجربة أنه مع الاستنشاق اليومي لمدة 10 أيام أو 6 أشهر والمراقبة الإضافية لمدة شهر واحد، ليس للدواء أي تأثير على نظام القلب والأوعية الدموية، وليس له تأثير مهيج محلي، ولا يؤثر على تكوين الدم وتكوين الدم، ولا يؤثر على على المعلمات البيوكيميائية للدم والبول ونظام تخثر الدم، لا يسبب تغيرات مرضية في وظائف وبنية الأعضاء الداخلية، وليس له خصائص ماسخة ومسببة للحساسية ومطفرة.

لقد ثبت أنه في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية (RDS) والذين يخضعون للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)، أو داخل الرغامى، أو النفث الدقيق، أو إعطاء بلعة من الفاعل بالسطح - BL يمكن أن يحسن بشكل كبير تبادل الغازات في أنسجة الرئة. مع حقن microjet بعد 30-120 دقيقة، ومع بلعة بعد 10-15 دقيقة، تنخفض علامات نقص الأكسجة في الدم، ويزداد التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO 2) وتشبع الهيموجلوبين (Hb) بالأكسجين، ويزداد فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتناقص (ينخفض ​​التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون). تتيح لك استعادة وظيفة أنسجة الرئة التبديل إلى المزيد من المعلمات الفسيولوجية للتهوية الميكانيكية وتقليل مدتها. عند استخدام الفاعل بالسطح- BL، يتم تقليل معدل الوفيات وحدوث المضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بـ RDS بشكل كبير. وقد ثبت أيضًا أنه عند البالغين الذين يعانون من متلازمة إصابة الرئة الحادة (ALI) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، في وقت مبكر، في اليوم الأول من تطور ARDS، فإن تناول الدواء داخل القصبة الهوائية يقلل إلى النصف الوقت الذي يقضيه المرضى في التهوية الميكانيكية و في وحدة العناية المركزة (ICU)، يمنع تطور المضاعفات القيحية المرتبطة بالتهوية الميكانيكية لفترات طويلة (الالتهاب الرئوي القيحي والمصاحب لجهاز التنفس الصناعي)، ويقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن تلف الرئة المباشر وغير المباشر. لوحظ وجود تأثير أكثر وضوحًا وأسرع للعلاج من خلال الاستخدام المشترك للإدارة داخل القصبة الهوائية للفاعل بالسطح- BL ومناورة "فتح" الرئة.

أثبتت العيادة أنه في المرضى الذين يعانون من الرئتين والذين لم يستجيبوا بشكل إيجابي للعلاج بالأدوية المضادة للسل (ATDs) لمدة 2-6 أشهر، عند إضافة دورة استنشاق الدواء لمدة شهرين إلى نظام العلاج، يتم تحقيق فقدان القدرة على الحركة. في 80.0% من المرضى، يؤدي انخفاض أو اختفاء الارتشاح والبؤرة إلى تغيرات في أنسجة الرئة في 100% وإغلاق التجويف (التجويفات) في 70% من المرضى. وبالتالي، فإن العلاج المعقد المضاد للسل مع إضافة دورة استنشاق الفاعل بالسطح- BL يجعل من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية من العلاج بشكل أسرع بكثير وفي نسبة أكبر بكثير من المرضى.

الحرائك الدوائية

لقد ثبت تجريبياً أنه بعد إعطاء الفاعل بالسطح BL مرة واحدة داخل الرغامى للفئران، ينخفض ​​محتواه في الرئتين بعد 6-8 ساعات ويصل إلى القيمة الأولية بعد 12 ساعة، ويتم استقلاب الدواء بالكامل في الرئتين بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني والبلاعم السنخية ولا تتراكم في الجسم.

المؤشرات

— متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 800 جرام؛

— في العلاج المعقد لمتلازمة إصابة الرئة الحادة (ALI) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) لدى البالغين والتي تطورت نتيجة لتلف الرئة المباشر أو غير المباشر؛

— في العلاج المعقد لمرض السل الرئوي، سواء في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا أو في حالة انتكاس المرض، في شكل سريري تسللي (مع أو بدون تسوس) أو كهفي، بما في ذلك في وجود مقاومة للأدوية من المتفطرة السلية، حتى مقاومة الأدوية المتعددة .

موانع

بالنسبة لمتلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة:

- نزيف داخل البطينات من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

- متلازمة تسرب الهواء (الاسترواح المنصف، انتفاخ الرئة الخلالي)؛

- عيوب النمو غير المتوافقة مع الحياة؛

— متلازمة مدينة دبي للإنترنت مع أعراض النزف الرئوي.

بالنسبة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وSOPL عند البالغين:

- اضطرابات تبادل الغازات المرتبطة بقصور القلب في البطين الأيسر.

- اضطرابات تبادل الغازات الناجمة عن انسداد الشعب الهوائية.

- متلازمة تسرب الهواء.

لمرض السل الرئوي:

- الميل إلى نفث الدم والنزيف الرئوي.

- الأطفال دون سن 18 عامًا، نظرًا لعدم إجراء تجارب سريرية على هذه الفئة العمرية ولم يتم تحديد الجرعات؛

- متلازمة تسرب الهواء.

الجرعة

قبل بدء العلاج، من الضروري تصحيح الحماض، انخفاض ضغط الدم، فقر الدم، نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم. التأكيد الإشعاعي لـ RDS أمر مرغوب فيه.

يتم إعطاء الدواء بنفث دقيق، على شكل رذاذ من خلال البخاخات أو البلعة. مع إعطاء ميكروجيت، يتم إعطاء مستحلب الفاعل بالسطح- BL ببطء باستخدام موزع حقنة (جرعة 75 مجم في حجم 2.5 مل) على مدار 30 دقيقة، وفي شكل رذاذ من خلال البخاخات السنخية - نفس الجرعة أكثر من 60 دقيقة. دقائق. يمكن إعطاء Surfactant-BL كبلعة بجرعة 50 مجم / كجم من وزن الجسم (بحجم 1.7 مل / كجم). في المرة الثانية، وإذا لزم الأمر، المرة الثالثة، يتم إعطاء الدواء بعد 8-12 ساعة بنفس الجرعات، إذا استمر الطفل في حاجة إلى زيادة تركيز الأكسجين في خليط الغاز المزود (FiO 2 >0.4). يجب أن نتذكر أن الإعطاء المتكرر للفاعل بالسطح- BL يكون أقل فعالية إذا تأخر الإعطاء الأول (في وقت متأخر).

في حالة RDS الشديدة (النوع 2 RDS، والذي يتطور غالبًا عند الرضع الناضجين بسبب شفط العقي، والالتهاب الرئوي داخل الرحم، والإنتان)، من الضروري استخدام جرعة كبيرة من الفاعل بالسطح - BL - 100 ملغم / كغم. يتم أيضًا إعادة إعطاء الدواء على فترات تتراوح من 8 إلى 12 ساعة، وإذا لزم الأمر، لعدة أيام.

أحد العوامل المهمة في فعالية استخدام الفاعل بالسطح- BL في العلاج المعقد لـ RDS عند الأطفال حديثي الولادة هو البداية المبكرة للعلاج بالسطح- BL، في غضون ساعتين بعد الولادة إذا تم تشخيص RDS، ولكن في موعد لا يتجاوز الساعة الأولى. يوم بعد الولادة.

استخدام التهوية التذبذبية عالية التردد يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج بالسطح- BL ويقلل من حدوث ردود الفعل السلبية.

تحضير المستحلب :

مباشرة قبل الإعطاء، يتم تخفيف الفاعل بالسطح- BL (75 ملغ في قارورة) مع 2.5 مل من محلول 0.9٪ للحقن. للقيام بذلك، أضف 2.5 مل من محلول كلوريد الصوديوم الدافئ (37 درجة مئوية) 0.9٪ إلى الزجاجة واترك الزجاجة تقف لمدة 2-3 دقائق، ثم قم بخلط المعلق في الزجاجة بعناية دون رجه، واسحب المستحلب إلى محقنة. بإبرة رفيعة، اسكبه مرة أخرى في الزجاجة على طول الجدار عدة (4-5) مرات حتى يتم استحلاب موحد تمامًا، مع تجنب تكوين الرغوة. لا ينبغي أن تهتز الزجاجة. بعد التخفيف، يتم تشكيل مستحلب حليبي، ولا ينبغي أن يكون هناك رقائق أو جزيئات صلبة فيه.

إدارة الدواء.

حقن ميكروجيت.يتم أولاً تنبيب الطفل وسحب البلغم من مجرى الهواء والأنبوب الرغامي (ET). يعد الموقع الصحيح والتوافق بين حجم ET وقطر القصبة الهوائية أمرًا مهمًا، لأنه مع وجود تسرب كبير للمستحلب بعد ET (أكثر من 25٪ على جهاز مراقبة الجهاز التنفسي أو التسمع)، وكذلك مع التنبيب الانتقائي في القصبة الهوائية اليمنى أو ET عالية المستوى، فإن فعالية العلاج بالسطح- BL تتناقص أو تنخفض بشكل ملحوظ. بعد ذلك، تتم مزامنة الدورة التنفسية لحديثي الولادة مع وضع تشغيل جهاز التنفس الصناعي، وذلك باستخدام المهدئات - هيدروكسي بوتيرات الصوديوم أو، وفي حالات نقص الأكسجة الشديد - المسكنات المخدرة. يتم إعطاء مستحلب الفاعل بالسطح- BL من خلال قسطرة يتم إدخالها من خلال محول مع مدخل جانبي إضافي في ET بحيث لا يصل الطرف السفلي من القسطرة إلى الحافة السفلية للأنبوب الرغامي بمقدار 0.5 سم باستخدام موزع الحقنة لمدة 30 دقيقة، دون مقاطعة التهوية الميكانيكية، دون خفض الضغط في دائرة التنفس. لتوزيع الفاعل بالسطح بالتساوي في جميع أنحاء الرئتين أثناء إعطاء الدواء، إذا سمحت شدة حالة الطفل، يتم إعطاء النصف الأول من الجرعة مع وضع الطفل على الجانب الأيسر، والنصف الثاني من الجرعة مع وضع الطفل على الجانب الأيمن. في نهاية الإعطاء، يتم سحب 0.5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ إلى المحقنة ويستمر الإعطاء في إزاحة الدواء المتبقي من القسطرة. يُنصح بعدم إجراء تعقيم القصبة الهوائية لمدة 2-3 ساعات بعد تناول الفاعل بالسطح- BL.

إدارة الهباء الجوي الفاعل بالسطح-BLيتم إجراؤها باستخدام البخاخات السنخية المضمنة في دائرة جهاز التنفس الصناعي المتزامن مع الاستنشاق، في أقرب وقت ممكن من الأنبوب الرغامي لتقليل فقد الدواء. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فمن الأفضل استخدام طريق النفث الصغير أو البلعة للإعطاء. لا يمكن استخدام البخاخات بالموجات فوق الصوتية للحصول على الهباء الجوي وإعطاء الدواء، حيث يتم تدمير الفاعل بالسطح- BL عند معالجة المستحلب بالموجات فوق الصوتية. من الضروري استخدام البخاخات من النوع الضاغط.

إدارة بولس من الفاعل بالسطح-BL.قبل إعطاء الدواء، كما هو الحال مع إعطاء الميكروجيت، يتم تثبيت ديناميكا الدم المركزية وتصحيح نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم والحماض الأيضي. التأكيد الإشعاعي لـ RDS أمر مرغوب فيه. يتم تنبيب الطفل وسحب البلغم من الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي. مباشرة قبل إعطاء الفاعل بالسطح BL، يمكن نقل الطفل مؤقتًا إلى التهوية اليدوية باستخدام كيس من نوع Ambu ذاتي التمدد. إذا لزم الأمر، يتم تخدير الطفل باستخدام هيدروكسي بوتيرات الصوديوم أو الديازيبام. يتم استخدام مستحلب الفاعل بالسطح- BL المحضر (30 مجم/مل) بجرعة 50 مجم/كجم بحجم 1.7 مل/كجم. على سبيل المثال، يتم إعطاء طفل يزن 1500 جرام 75 مجم (50 مجم/كجم) في حجم 2.5 مل. يتم إعطاء الدواء على شكل بلعة على مدار 1-2 دقيقة من خلال قسطرة توضع في الأنبوب الرغامي، بينما يتم قلب الطفل بعناية على الجانب الأيسر ويتم إعطاء النصف الأول من الجرعة، ثم يقلب على الجانب الأيمن والثاني. يتم إعطاء نصف الجرعة. تكتمل المقدمة بالتهوية اليدوية القسرية لمدة 1-2 دقيقة مع تركيز الأكسجين المستنشق مساوٍ للقيمة الأولية على جهاز التنفس الصناعي أو التهوية اليدوية باستخدام كيس من نوع Ambu ذاتي التمدد. يعد رصد تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين أمرًا إلزاميًا؛ ومن المستحسن مراقبة محتوى غازات الدم قبل وبعد تناول الفاعل بالسطح- BL.

بعد ذلك، يتم نقل الطفل إلى التهوية المساعدة أو التهوية الميكانيكية القسرية ويتم ضبط معلمات التهوية. يتيح لك تناول جرعة الدواء توصيل جرعة علاجية بسرعة إلى الفضاء السنخي وتجنب الإزعاج وردود الفعل السلبية لإدارة microjet.

بالنسبة لحديثي الولادة الذين يزنون أكثر من 2.5 كجم مع شكل حاد من النوع 2 RDS، نظرًا للحجم الكبير للمستحلب، يتم إعطاء نصف الجرعة على شكل بلعة، والنصف الآخر من الجرعة على شكل نفاثة صغيرة.

يمكن أيضًا استخدام إدارة الجرعة للإعطاء الوقائي للفاعل بالسطح- BL. بعد ذلك، اعتمادًا على الحالة الأولية وفعالية العلاج، يمكن نزع أنبوب الطفل مع احتمال نقله إلى طريقة تهوية غير جراحية مع الحفاظ على ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CP AR).

2. علاج متلازمة إصابة الرئة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين.

يتم العلاج باستخدام الفاعل بالسطح- BL عن طريق إعطاء البلعة داخل القصبة باستخدام منظار القصبات الليفي البصري. يتم إعطاء الدواء بجرعة 12 ملغم/كغم/يوم. يتم تقسيم الجرعة إلى حقنتين بواقع 6 ملغم/كغم كل 12-16 ساعة وقد تكون هناك حاجة إلى تكرار تناول الدواء (4-6 حقن) حتى حدوث تحسن مستدام في تبادل الغازات (زيادة في مؤشر الأوكسجين لأكثر من 300). مم زئبق) وزيادة تهوية الرئتين على الأشعة السينية للصدر وإمكانية إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام FiO 2< 0.4.

في معظم الحالات، لا تتجاوز مدة دورة استخدام الفاعل بالسطح- BL يومين. في 10-20٪ من المرضى، لا يكون استخدام الدواء مصحوبًا بتطبيع تبادل الغازات، خاصة في المرضى الذين يتم إعطاء الدواء لهم على خلفية فشل الأعضاء المتعددة المتقدم (MOF). إذا لم تتحسن الأوكسجين خلال يومين، يتم إيقاف الدواء.

إن العامل الأكثر أهمية في فعالية استخدام الفاعل بالسطح- BL في العلاج المعقد لـ SOPL/ARDS هو وقت بدء إعطاء الدواء. يجب أن يبدأ خلال الـ 24 ساعة الأولى (يفضل الساعات الأولى) من لحظة انخفاض مؤشر الأوكسجين إلى أقل من 250 ملم زئبق.

يمكن أيضًا إعطاء الدواء بشكل وقائي عندما يكون هناك خطر الإصابة بـ SOPL/ARDS في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وكذلك قبل إجراء جراحة واسعة النطاق على الصدر بجرعة 6 ملغم / كغم يوميًا. 3 مجم/كجم يومى بعد 12 ساعة

تحضير المستحلب.قبل تناوله، يتم تخفيف الفاعل بالسطح- BL (75 ملغ في زجاجة) بنفس الطريقة المستخدمة لحديثي الولادة في 2.5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يتم تخفيف المستحلب الناتج، الذي لا ينبغي أن يحتوي على رقائق أو جزيئات صلبة، بمحلول إضافي من كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% إلى 5 مل (15 مجم لكل 1 مل).

الإدارة داخل القصبة الهوائيةهي الطريقة الأمثل لإيصال الدواء. يسبق إعطاء الفاعل بالسطح- BL تنظير القصبات الصحي الشامل، والذي يتم إجراؤه وفقًا للطرق القياسية. في نهاية هذا الإجراء، يتم حقن كمية متساوية من المستحلب الدوائي في كل رئة. يتم تحقيق أفضل تأثير عن طريق إدخال المستحلب في كل قصبة قصبية. يتم تحديد حجم المستحلب المحقون حسب جرعة الدواء.

الطريقة الأكثر فعالية لاستخدام الفاعل بالسطح- BL في علاج SOPL/ARDS هي مزيج من إعطاء الدواء داخل القصبة ومناورة "فتح" الرئة، ويتم تنفيذ الدواء قطعة تلو الأخرى مباشرة قبل الرئة مناورة "الفتح".

بعد تناول الدواء لمدة 2-3 ساعات، من الضروري الامتناع عن تطهير الشعب الهوائية وعدم استخدام الأدوية التي تزيد من إفراز البلغم. يشار إلى استخدام التقطير داخل الرغامى إذا كان تنظير القصبات مستحيلاً. يتم تحضير المستحلب بالطريقة الموضحة أعلاه. قبل إعطاء الدواء، من الضروري تطهير شجرة القصبة الهوائية تمامًا، بعد اتخاذ تدابير لتحسين تصريف البلغم (التدليك الاهتزازي، العلاج الوضعي). يتم حقن المستحلب من خلال قسطرة مثبتة في الأنبوب الرغامي بحيث تكون نهاية القسطرة تقع أسفل فتحة الأنبوب الرغامي، ولكن دائما فوق جؤجء القصبة الهوائية. يجب إعطاء المستحلب على جرعتين، مع تقسيم الجرعة إلى النصف، بفاصل 10 دقائق. في هذه الحالة، وبعد التقطير أيضًا، يمكن إجراء مناورة "فتح" الرئة.

يتم علاج مرض السل الرئوي عن طريق الاستنشاق المتكرر لعقار الفاعل بالسطح- BL كجزء من العلاج المعقد على خلفية العلاج المتطور بالكامل بالأدوية المضادة للسل (ATDs)، أي عندما يكون المريض تجريبيًا أو بناءً على بيانات بناءً على حساسية الدواء للعامل الممرض، يتم اختيار 4-6 ADTs، والتي يتحملها المرضى جيدًا في الجرعة الموصوفة والجمع. عندها فقط يتم وصف مستحلب الفاعل بالسطح- BL للمريض عن طريق الاستنشاق بجرعة 25 ملغ لكل حقنة:

- أول أسبوعين - 5 مرات في الأسبوع؛

- الأسابيع الستة القادمة - 3 مرات في الأسبوع (كل يوم أو يومين). مدة الدورة 8 أسابيع - 28 استنشاق، الجرعة الإجمالية للسطح- BL هي 700 ملغ. خلال فترة العلاج باستخدام الفاعل بالسطح- BL، يمكن إيقاف (استبدال) الأدوية المضادة للسل وفقًا للمؤشرات. يستمر العلاج الكيميائي بعد الانتهاء من دورة العلاج باستخدام الفاعل بالسطح- BL.

تحضير المستحلب :قبل الاستخدام، يتم تخفيف الفاعل بالسطح BL (75 ملغ في زجاجة) بنفس الطريقة المستخدمة لحديثي الولادة في 2.5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يتم تخفيف المستحلب الناتج، الذي لا ينبغي أن يحتوي على رقائق أو جزيئات صلبة، بمحلول إضافي من كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% إلى 6 مل (12.5 مجم لكل 1 مل). بعد ذلك، يتم نقل 2.0 مل من المستحلب الناتج إلى غرفة البخاخات ويضاف إليها 3.0 مل أخرى من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، مع التحريك بعناية. وبالتالي، تحتوي حجرة البخاخات على 25 ملجم من الفاعل بالسطح-BL في 5.0 مل من المستحلب. هذه هي الجرعة لاستنشاق واحد لمريض واحد. وبالتالي، تحتوي زجاجة واحدة من الفاعل بالسطح- BL على ثلاث جرعات للاستنشاق في ثلاثة مرضى. يجب استخدام المستحلب المعد للاستنشاق خلال 12 ساعة عند تخزينه في درجة حرارة +4 درجة مئوية - +8 درجة مئوية (لا تقم بتجميد المستحلب). قبل الاستخدام، يجب خلط المستحلب بعناية وتسخينه إلى 36 درجة مئوية - 37 درجة مئوية.

إدارة الاستنشاق:يستخدم 5.0 مل من المستحلب الناتج (25 مجم) الموجود في غرفة البخاخات للاستنشاق. يتم إجراء الاستنشاق قبل 1.5-2 ساعة من تناول الطعام أو بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام. بالنسبة للاستنشاق، يتم استخدام أجهزة الاستنشاق من النوع الضاغط، على سبيل المثال، "Boreal" من شركة Flaem Nuova، إيطاليا أو "Pari Boy SX" من شركة Pari GmbH، ألمانيا أو نظائرها، والتي تسمح برش كميات صغيرة من الأدوية ومجهزة بجهاز اقتصادي الذي يسمح لك بإيقاف إمداد الدواء أثناء وقت الزفير، مما يقلل بشكل كبير من فقدان الدواء. يعد استخدام المقتصد في غاية الأهمية بحيث يتلقى المريض جرعة علاجية من الدواء دون خسارة (25 ملغ). إذا لم يتمكن المريض، بسبب شدة الحالة، من استخدام الحجم الكامل للمستحلب، فيجب أخذ فترات راحة لمدة 15-20 دقيقة ثم الاستمرار في الاستنشاق. إذا كانت هناك كمية كبيرة من البلغم، فيجب عليك السعال جيدًا قبل استنشاقه. إذا كان هناك دليل على انسداد الشعب الهوائية، قبل 30 دقيقة من استنشاق مستحلب الفاعل بالسطح- BL، فمن الضروري أولاً استنشاق ناهض بيتا 2 الأدرينالية (حسب اختيار الطبيب) الذي يقلل من انسداد الشعب الهوائية. من الضروري استخدام الضاغط فقط وليس البخاخات بالموجات فوق الصوتية، حيث يتم تدمير الفاعل بالسطح-BL عند معالجة المستحلب بالموجات فوق الصوتية. قبل إعطاء الدواء، من الضروري تطهير الشجرة الرغامية القصبية تمامًا، بعد اتخاذ تدابير لتحسين تصريف البلغم: تدليك الاهتزاز، والعلاج الوضعي، وحال للبلغم، والتي يجب وصفها قبل 3-5 أيام من بدء العلاج بالسطح- BL في عدم وجود موانع لاستخدامها.

تأثيرات جانبية

1. في حالة متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة:

مع إعطاء microjet والبلعة من الفاعل بالسطح BL، قد يحدث انسداد مع عقار ET أو قلس المستحلب. يمكن أن يحدث هذا إذا لم يتم اتباع قسم التعليمات "تحضير المستحلب" (استخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ مع درجة حرارة أقل من 37 درجة مئوية، مستحلب غير منتظم)، مع صدر جامد، نشاط مرتفع للطفل ، مصحوبًا بالسعال، والبكاء، والتناقض بين حجم ET والقطر الداخلي للقصبة الهوائية، والتنبيب الانتقائي، وإدارة الفاعل بالسطح- BL في قصبة هوائية واحدة، أو مزيج من هذه العوامل. إذا تم استبعاد كل هذه العوامل أو القضاء عليها، فمن الضروري في هذه الحالة زيادة ضغط التنفس الأقصى لفترة وجيزة (ذروة P) للطفل الخاضع للتهوية الميكانيكية. إذا ظهرت على الطفل علامات انسداد مجرى الهواء عندما لا يكون على التنفس الميكانيكي، فمن الضروري إجراء عدة دورات تنفسية باستخدام التهوية اليدوية مع زيادة الضغط لتحريك الدواء بشكل أعمق. عند استخدام طريقة الهباء الجوي لإدارة الدواء، لا يتم ملاحظة مثل هذه الظواهر. مطلوب مراقبة جسدية ومفيدة لديناميكا الدم وتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين (SaO 2). قد يحدث نزيف في الرئتين، عادة خلال 1-2 أيام بعد تناول الدواء عند الخدج ذوي الوزن المنخفض أو المنخفض للغاية عند الولادة. تتكون الوقاية من النزف الرئوي من التشخيص المبكر والعلاج المناسب للقناة الشريانية العاملة. مع زيادة سريعة وكبيرة في التوتر الجزئي للأكسجين في الدم، يمكن أن يتطور اعتلال الشبكية. يجب تقليل تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق في أسرع وقت ممكن إلى قيمة آمنة، مع الحفاظ على تشبع الأكسجين الهيموجلوبين المستهدف في حدود 86-93٪. يعاني بعض الأطفال حديثي الولادة من احتقان الجلد على المدى القصير، مما يتطلب تقييم مدى كفاية معلمات التهوية الميكانيكية لاستبعاد نقص التهوية بسبب انسداد مجرى الهواء العابر. في الدقائق الأولى بعد إعطاء الميكروجيت والبلعة من الفاعل بالسطح- BL، قد يتم سماع خمارات خشنة في الرئتين أثناء الإلهام. لمدة 2-3 ساعات بعد استخدام الفاعل بالسطح-BL، يجب عليك الامتناع عن الصرف الصحي للشعب الهوائية. في الأطفال الذين يعانون من عدوى الجهاز التنفسي أثناء الولادة، قد يؤدي تناول الدواء إلى زيادة إنتاج البلغم بسبب تنشيط إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، الأمر الذي قد يتطلب تعقيمهم في وقت مبكر.

2. لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة والفوهة لدى البالغين:

حتى الآن، لم يتم ملاحظة أي ردود فعل سلبية محددة أثناء علاج الفاعل بالسطح- BL للفوهات ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة من أصول مختلفة. إذا تم استخدام طريق الإعطاء داخل القصبة الهوائية، فقد يكون هناك تدهور في تبادل الغازات يستمر من 10 إلى 60 دقيقة مرتبطًا بإجراء تنظير القصبات نفسه. عندما ينخفض ​​تشبع هيموجلوبين الدم الشرياني بالأكسجين (SaO2) إلى أقل من 90%، فمن الضروري زيادة ضغط الزفير الإيجابي (PEEP) مؤقتًا وتركيز الأكسجين في خليط الغاز المقدم للمريض (FiO2). في حالة الجمع بين إعطاء الفاعل بالسطح BL داخل القصبة ومناورة "فتح" الرئتين، لم يلاحظ أي تدهور في تبادل الغازات.

3. بالنسبة لمرض السل الرئوي:

عند علاج مرض السل الرئوي، في 60-70٪ من المرضى بعد 3-5 استنشاق هناك زيادة كبيرة في حجم إفراز البلغم أو ظهور البلغم الذي لم يكن موجودًا قبل بدء الاستنشاق. ويلاحظ أيضًا تأثير "سهولة خروج البلغم"، في حين تقل شدة وألم السعال بشكل ملحوظ، ويتحسن تحمل التمارين الرياضية. هذه التغييرات الموضوعية والأحاسيس الذاتية هي مظهر من مظاهر العمل المباشر للفاعل بالسطح- BL وليست ردود فعل سلبية.

جرعة زائدة

Surfactant-BL عند إعطائه عن طريق الوريد وداخل الصفاق وتحت الجلد للفئران بجرعة 600 ملغم / كغم وعند استنشاقه للفئران بجرعة 400 ملغم / كغم لا يسبب تغيرات في سلوك وحالة الحيوانات. ولم يكن هناك أي موت للحيوانات بأي حال من الأحوال. خلال الاستخدام السريري، لم يلاحظ أي حالات الجرعة الزائدة.

التفاعلات الدوائية

لا يمكن استخدام Surfactant-BL مع طاردات البلغم، حيث أن الأخيرة ستزيل الدواء المعطى مع البلغم.

تعليمات خاصة

لا يمكن استخدام الفاعل بالسطح- BL لعلاج الحالات الحرجة لحديثي الولادة والبالغين إلا في وحدة العناية المركزة المتخصصة، ولعلاج مرض السل الرئوي - في المستشفى ومستوصف متخصص لمكافحة السل.

1. علاج متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة.

قبل إعطاء الفاعل بالسطح- BL، من الضروري تحقيق الاستقرار الإلزامي للديناميكيات الدموية المركزية وتصحيح الحماض الأيضي ونقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم، مما يؤثر سلبًا على فعالية الدواء. التأكيد الإشعاعي لـ RDS أمر مرغوب فيه.

2. علاج الفوهة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).

يجب استخدام الدواء كجزء من العلاج الشامل لفشل الجهاز التنفسي الحاد ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، بما في ذلك الدعم التنفسي العقلاني، والعلاج بالمضادات الحيوية، والحفاظ على ديناميكا الدم الكافية وتوازن الماء والكهارل.

يجب أن يتم تحديد مسألة استخدام الفاعل بالسطح-BL لـ POPL المقترن بفشل شديد في الأعضاء المتعددة (MOF) بشكل فردي، اعتمادًا على إمكانية تصحيح المكونات الأخرى لـ MOF.

3. علاج مرض السل الرئوي .

في حالات نادرة، بعد 2-3 استنشاق، قد يحدث نفث الدم. في هذه الحالة، من الضروري إيقاف مسار العلاج باستخدام الفاعل بالسطح- BL ومواصلته بعد 3-5 أيام.

لم يلاحظ أن Surfactant-BL غير متوافق مع أي دواء مضاد للسل. لا توجد بيانات عن التفاعلات مع الأدوية المضادة للسل التي تعطى في الهباء الجوي، لذلك ينبغي تجنب هذا المزيج.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

لا يؤثر علاج Surfactant-BL على القدرة على قيادة المركبات.

الحمل والرضاعة

يتم استخدامه لأسباب صحية في علاج ARDS.

استخدامها في مرحلة الطفولة

يستخدم الدواء لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة الذين يزيد وزنهم عن 800 جرام.

نزيف داخل البطينات من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

- متلازمة تسرب الهواء (استرواح الصدر، استرواح المنصف، انتفاخ الرئة الخلالي)؛

- عيوب النمو غير المتوافقة مع الحياة؛

— متلازمة مدينة دبي للإنترنت مع أعراض النزف الرئوي.

يمنع استخدامه للأطفال أقل من 18 عامًا لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، وSOPL والسل الرئوي، نظرًا لعدم إجراء تجارب سريرية على هذه الفئة العمرية ولم يتم تحديد الجرعات.

شروط الصرف من الصيدليات

بوصفة الطبيب. تستخدم في إعدادات المستشفى.

شروط وفترات التخزين

في مكان محمي من الضوء، عند درجة حرارة لا تزيد عن 5 درجات مئوية تحت الصفر. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال. مدة الصلاحية - 1 سنة.