Местная анестезия - обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.
В настоящее время около 50% операций в хирургии выполняется под местной анестезией.
Показания к местной анестезии определяются её преимуществами: не требуется специальной длительной предоперационной подготовки; её можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза. Под местной анестезией выполняют операции в амбулаторных условиях. Местная анестезия показана в случаях, когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного. К этой группе больных относятся лица пожилого и старческого возраста, истощённые, страдающие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. В этих случаях наркоз может быть опаснее самой операции.
Противопоказаниями для местной анестезии:
1) непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;
2) возраст моложе 10 лет;
3) наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости;
4) наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;
5) продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция.
Основные препараты для местной анестезии и их свойства приведены в табл. 1.
Таблица 1. Фармакологическая характеристика местных анестетиков.
При общей подготовке к операции больного знакомят с особенностями местной анестезии: сохраняются сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но отсутствует ощущение боли. Это психологическая подготовка. Перед операцией проводят премедикацию (инъекции растворов тримепередина, атропина, дроперидола), больным с лабильной нервной системой за несколько дней до операции назначают транквилизаторы.
Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой, именно поэтому А.В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.
Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем.
Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, а значит, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильтрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% растворы прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для футлярной анестезии расходуется большое количество раствора (до 800 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров интоксикации в ходе операции происходит.
Примером может служить обезболивание при операциях на щитовидной железе. Для проведения анестезии пользуются 2 шприцами (2- и 5-миллилитровыми или 5- и 10-миллилитровыми). Для обезболивания кожи анестезирующий раствор вводят тонкой иглой внутрикожно, создавая желвак в виде «лимонной корочки» по всей линии разреза кожи (рис. 10). Каждый укол делают у края желвака, образованного предыдущим уколом. Через инфильтрированную кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи обезболивающий раствор вводят по средней линии, инфильтрируя мышцы, и затем - под мышцы в направлении кверху, книзу и в стороны.
Нагнетание прокаина под мышцы приводит к распространению его под средним листком фасции шеи, при этом он в виде футляра охватывает щитовидную железу.
После рассечения мышц шеи и вывихивания в рану доли щитовидной железы производят дополнительную инфильтрацию обезболивающим раствором тканей у верхнего и нижнего полюсов железы и по задней её поверхности.
Рис. 10. Инфильтрационная анестезия при резекции щитовидной железы: а – анестезия кожи и подкожной клетчатки по линии разреза («лимонная корочка»); б – введение прокаина под мышцы шеи; в - ползучий инфильтрат, окружающий щитовидную железу
Победить боль, облегчить страдания; медицина веками «сражается» с врагами человеческого здоровья: болезнями. Многие из них относятся к хирургическим заболеваниям, которые сопровождаются невыносимой болью, справиться с которой помогает местная анестезия.
Местная анестезия – это временная потеря болевой чувствительности тканей в месте ее проведения вследствие блокады болевых рецепторов и проведения импульсов по чувствительным волокнам. В данной статье рассмотрим виды и методы местной анестезии, которые применяются в современной медицине, расскажем о препаратах.
В древние века для обезболивания применяли настои, отвары, алкоголь, лед, дурман, мак, специальные усыпительные губки, то есть все, чем можно было хотя бы притупить чувство боли. В Италии применяли более 150 рецептов наркотических веществ. Только с открытием анестезирующих свойств кокаина стало возможным рождение местной анестезии. Его существенным недостатком были высокая токсичность и выраженная зависимость. Позднее был синтезирован новокаин, а в 1905 году Эйхорн применил его для местного обезболивания. Существенный вклад в развитие этой анестезии внес наш соотечественник А.В. Вишневский, который разработал футлярную анестезию.
Область применения местной анестезии
Местная анестезия используется во многих отраслях медицины.Сейчас трудно сказать, где местная анестезия не применяется, так как она используется во всех отраслях медицины:
- стоматология (удаление, протезирование);
- хирургия (операции на конечностях, нижний этаж брюшной полости, вскрытие гнойников);
- урология (операции на почке, простатэктомия, урография);
- гинекология и акушерство (различные гинекологические операции, обезболивание родов, Кесарево сечение);
- травматология (практически все оперативные вмешательства);
- проктология (различные операции);
- гастроэнтерология (гастроскопия и зондирование);
- ЛОР-операции;
- офтальмологические операции и многие др.
Это не полный перечень областей применения местной анестезии, так как она применяется практически везде. Скорее всего, каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с данным видом обезболивания.
Виды местной анестезии
Поверхностная или терминальная. Лекарство наносится на кожу или слизистые поверхностно в виде мази, геля, спрея. Применяется в стоматологии, урологии, офтальмологии, при лор-заболеваниях, при лечении ожогов, трофических язв и т.д. Препараты: Лидокаин, Тримекаин, Анестезин, Дикаин, Пиромекаин в концентрациях от 0,4% до 4%. У детей для проведения безболезненной пункции вен используется специальный крем: Эмла.
Инфильтрационная анестезия. В основе данного вида обезболивания лежит инъекция анестетика в области операционного поля. Сначала тоненькой иглой анестетик вводится внутрикожно, образуя «лимонную корочку». После этого более длинной иглой выполняют инфильтрацию тканей послойно. Таким образом блокируются нервные окончания в зоне операции. Для этого вида анестезии применяются растворы с концентрацией 0,125-0,5%. Анестезия по Вишневскому подразумевает применение способа ползучего инфильтрата: когда образовалась «лимонная корочка», хирург туго нагнетает раствор анестетика в подкожно-жировую клетчатку. Данная анестезия строго послойна. Препараты: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.
Проводниковая (регионарная) анестезия. К данной анестезии относится проводниковая (стволовая, паравертебральная, нервных сплетений), новокаиновые блокады, а также центральные блокады: спинномозговая, эпидуральная и каудальная. Блокада нервных сплетений (плексусная) и стволов проводится под узи-контролем или при помощи нейростимулятора. Сначала идентифицируется необходимые нервные образования, которые надо заблокировать, а потом периневрально вводится анестетик в среднем до 40 мл. Данная анестезия потому и называется регионарной, что позволяет обезболить какой-либо участок тела: руку, ногу, челюсть и т.д. В основном применяется при оперативных вмешательствах на конечностях (ортопедия, травматология, операции на сосудах, хирургия), а также в челюстно-лицевой хирургии. Внутривенная и внутриартериальная местная анестезия применяются очень редко. В практике семейного врача чаще всего применяются проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту и лечебные новокаиновые блокады у хирургических, неврологических и травматологических больных. Используются следующие анестетики: Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Наропин.
Спинномозговая анестезия. Эта анестезия заключается в введении раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, благодаря чему блокируются спинномозговые корешки и болевые импульсы не поступают в спинной мозг. Впервые была описана в 1899 А. Биром, пережила периоды как выраженной популярности, так и несправедливого забвения. С появлением новых препаратов для местной анестезии, более совершенных тоненьких пункционных игл и профилактике возможных осложнений этот метод анестезии широко применяется для анестезиологического обеспечения хирургических операций. Применяется при оперативных вмешательствах в хирургии (преимущественно нижний этаж брюшной полости, нижние конечности), тазобедренном суставе, операции Кесарева сечения, некоторых урологических операциях, а также является более предпочтительной у геронтологической группы больных, которые плохо переносят общую анестезию. Исследования Дриппса в начале 1960-х гг. продемонстрировали абсолютную безопасность данного метода, вопреки общественному мнению, что после данного вида обезболивания «отнимутся ноги». В ее пользу свидетельствует и тот факт, что эта анестезия проводится и у новорожденных без какого-либо вреда.
Эпидуральная анестезия. Этот вид обезболивания тоже относится к центральной блокаде. Эффекты данной анестезии по достоинству оценили во многих отраслях медицины (хирургия, травматология, акушерство, урология), а возможность длительного обезболивания при помощи катетера сделало этот вид обезболивания незаменимым в лечении онкологических больных. Если спинномозговая анестезия дает полную блокаду с хорошим моторным блоком, то эпидуральная дает дифференцированный блок: от аналгезии (что с успехом используется для лечения болевых синдромов) до глубокой анестезии с хорошим моторным блоком. Выраженность анестезии зависит от анестетика, его концентрации и дозы. Этот вид обезболивания применяют при многих хирургических вмешательствах, она незаменима в качестве обезболивания в родах и при операции Кесарева сечения, а также для лечения хронических болевых синдромов. Техника эпидуральной анестезии сводится к тому, что анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое является одним из образований в спинном мозге, и твердая мозговая оболочка не прокалывается. Препараты: Прилокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, Ропивакаин.
Каудальная анестезия. Это разновидность эпидурального обезболивания, только на уровне крестца. Эта анестезия показана при хирургических операциях и акушерских манипуляциях на промежности и аноректальной зоне. Препараты используются такие же, как и для эпидуральной анестезии.
Препараты для местной анестезии
Для регионарной и местной анестезии используют специальные препараты: местные анестетики. Они делятся на следующие группы:
- сложные эфиры (Хлорпрокаин, Новокаин, Дикаин, Тетракаин);
- амиды (Бупивакаин, Лидокаин, Ропивакаин, Мепивакаин, Прилокаин, Этидокаин).
Наиболее часто используется для инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому. По силе действия во многом уступает современным анестетикам. При воспалении (абсцессы, флегмоны) практически не оказывает своего действия. Концентрация используемого раствора варьируется в диапазоне от 0,125% до 0,5%.
Дикаин. В 15 раз сильнее по своим анестезирующим свойствам, чем новокаин. Для анестезии слизистых концентрация раствора составляет от 0,25% до 2% растворов. Препарат очень токсичен, не применяется для других видов анестезии.
Лидокаин (ксилокаин). Препарат в несколько раз токсичнее новокаина, но тем не менее в 4 раза превосходит его по силе действия. Используется для терминальной (10%), инфильтрационной (0,25%-0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии. Начинает действовать через 5-8 минут, продолжительность анестезии составляет до 2 часов с добавлением адреналина.
Тримекаин. Начало анестезии через 10 минут, продолжительность 2-3 часа. Так же, как и лидокаин, используется для терминальной (2%-5%), инфильтрационной (0,25%- 0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии.
Бупивакаин (маркаин ). Является самым сильным и длительно действующим анестетиком. Начинает действовать через 20 минут, продолжительность действия - до 7 часов. По окончанию анестезии, аналгезия сохраняется длительное время. Применяется для инфильтрационной, спинномозговой, эпидуральной, проводниковой анестезии. Данный препарат позволяет получить дифференцированный блок: от анестезии до аналгезии. Концентрация используемого раствора от 0,25% до 0,75%.
Наропин. Современный анестетик длительного действия. Начинает действовать через 10-20 минут, продолжительность до 10 часов. Применяется для эпидуральной, инфильтрационной анестезии, при блокаде нервных стволов и сплетений, послеоперационной аналгезии. Концентрация используемого раствора 0,75%-1%.
Ультракаин. Применяется в основном в стоматологии. Действие начинается через несколько минут, длится до 2 часов. Для стоматологии применяется в специальных карпулах.
Показания к местной анестезии
- Небольшие полостные операции, операции на мягких тканях;
- тяжелая сопутствующая патология;
- отказ больного от общего наркоза;
- геронтологическая (возрастная) группа больных.
Противопоказания для применения местной анестезии
- Отказ больного;
- аллергия на анестетики;
- психические заболевания;
- большой объем операции;
- рубцовые изменения тканей в зоне оперативного вмешательства.
Осложнения
Осложнения могут возникать как при инфильтрационной анестезии (которая чаще всего выполняется хирургами, без участия анестезиологов), так и при центральных блокадах, которые выполняются исключительно анестезиологами в операционной, где есть вся необходимая аппаратура для оказании помощи, если что-то пойдет не так. Это связано с токсичностью самого анестетика, а также при непреднамеренном попадании его в сосуд. Чаще всего возникает три типа осложнений:
- поражение ЦНС (у пациента возникает немотивированное беспокойство, появляется , звон в ушах, могут возникнуть
Местный наркоз – это анестезия, блокирующая болевые ощущения на определенном участке.
Особенности анестезии (местного наркоза)
Основа местного наркоза – это блокада нервных окончаний на определенном участке тела, то есть обезболивание. Происходит так называемая заморозка, и болевые ощущения не дают о себе знать. Для этого используются разнообразные препараты в виде мазей и инъекций. Например, одним из сильнодействующих анестетиков на сегодняшний день является «бупивакаин». Его эффективность может длиться в течение 7 часов. Также в медицине часто используются «новокаин», «тримекаин», «лидокаин».
Основная область применения местного наркоза – это несложные хирургические вмешательства, которые не требуют много времени. Сюда можно отнести вскрытие гнойников, удаление доброкачественных образований, кесарево сечение. Впрочем, иногда может и не идти речь об операции. Каждый из нас сталкивался с местным наркозом при лечении или удалении зубов, при проведении ФГДС.
Для особо чувствительных людей допускается комбинирование анестетиков с седативными препаратами.
Чем отличается местный наркоз от общего?
Выбор метода анестезии осуществляет врач. При этом учитывается множество факторов: индивидуальные особенности, возраст больного, наличие аллергических реакций. Если есть хотя бы малейшая возможность, то предпочтение отдается операциям под местным наркозом. Общий применяется в исключительных случаях. Например, когда хирургическое вмешательство занимает много времени. Его особенность – введение пациента в бессознательное состояние, то есть больной погружается в глубокий сон.
Какой наркоз лучше? Разумеется, местный. Это можно подтвердить множеством аргументов:
1. У пациента сохраняется сознание, и он может отвечать на вопросы врача.
2. Обезболиванию подвергаются только небольшие участки, поэтому воздействие анестетиков на организм менее агрессивно.
3. Отсутствие серьезных последствий. При местной анестезии если и появляются побочные эффекты, то они незначительны. Например, повышение температуры. В то время как общий наркоз может привести к спутанности сознания, мышечным болям, рвоте.
Местная анестезия (также встречается народное название – местный наркоз) – обезболивание определённого участка тела нарушением проводимости нервов, иннервирующих данный участок. Достигается обезболивающий эффект путём введения в ткани препаратов, называемых местными анестетиками.
Стоит отметить, что термин «местный наркоз» - это народное название, но с точки зрения медицины не являющееся верным и несущим какой-либо смысловой нагрузки, так как наркоз – это , вызванное торможением центральной нервной системы и погружением человека в бессознательное состояние.
Обезболивание местными анестетиками характеризуется относительно низким риском возникновения нежелательных последствий, одинаковой безопасностью и возможностью применения как для взрослых, так и для детей, относительно слабым воздействием на плод, что даёт возможность использования его во время беременности.
Местное обезболивание имеет очень широкое применение и эффективно используется почти во всех направлениях медицины. Наиболее часто применим способ в стоматологии и хирургии, в том числе для проведения несложных полостных операций.
Виды местной анестезии
«Местный наркоз» наряду с обширностью областей применения предоставляет также и обилие его видов, которые и обусловливают его популярность.
Аппликационная анестезия
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
При различных хирургических вмешательствах обычно требуется обезболить определенный участок тела. Для этого используется местный наркоз, позволяющий временно прервать проводимость нервов, которые передают болевые импульсы в головной мозг.
Существует 4 разновидности локальной анестезии:
- поверхностная;
- инфильтрационная;
- проводниковая;
- внутрисосудистая.
Больно ли под местным наркозом?
Перед операцией доктора тщательно подбирают необходимый тип и дозировку обезболивающего в соответствии с объемом и сложностью хирургических манипуляций. Поэтому правильно выполненная анестезия полностью избавляет пациента от неприятных ощущений.
Болезненность возникает только во время первого укола – введения самого наркоза. В дальнейшем обработанная зона немеет и совершенно нечувствительна.
Последствия местного наркоза
Рассматриваемый вид анестезии, как правило, отлично переносится без побочных эффектов.
Осложнения после использования локальной анестезии возникают крайне редко, среди них наиболее распространены следующие состояния:
- падение артериального давления;
- воспалительные процессы, иногда гнойные, в месте введения обезболивающего препарата;
- аллергические реакции;
- снижение скорости биения сердца;
- головокружение;
- кратковременный тремор (дрожание) рук;
- побледнение кожного покрова;
- судороги;
- чрезмерное возбуждение нервной системы;
- повышенная потливость;
- звон в ушах;
- беспочвенное беспокойство;
- дискомфорт в спине;
- боль в голове;
- нарушения дыхательной деятельности.
Перечисленных последствий можно избежать, если заблаговременно уточнить переносимость различных видов анестетиков, наличие реакций гиперчувствительности после их введения.
Кроме того, качество обезболивания и его эффективность зависит от квалификации и опыта врача. Правильно подобранные препараты и выполненная анестезия не провоцируют никаких негативных осложнений.
Какие операции делают под местным наркозом?
Локальная анестезия применятся в большинстве хирургических вмешательств во всех медицинских отраслях:
1. Акушерство и гинекология:
- кесарево сечение;
- обезболивание во время родов;
- различные несложные операции.
2. Стоматология:
- удаление и лечение зубов;
- протезирование.
3. Урология:
- простатэктомия;
- манипуляции на почках;
- урография.
- удаление геморроидальных узлов и новообразований;
- лечение анальных трещин;
- колоноскопия.
5. Общая хирургия:
- вскрытие гнойников;
- удаление жировиков и других новообразований;
- операции на конечностях;
- иногда – в брюшной полости (нижняя ее область). Лапароскопия под местным наркозом не проводится, применяется исключительно общая анестезия.
6. Гастроэнтерология:
- гастроскопия.
7. Отоларингология:
- удаление аденоидов;
- иссечение новообразований.
8. Травматология – практически все несложные хирургические вмешательства.
9. Офтальмология – большинство операций.
