شلل الأطفال هو مرض فيروسي حاد شديد العدوى. يؤثر المرض على الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي ونواة الأعصاب القحفية في النخاع المستطيل. تتنوع أشكال وأعراض شلل الأطفال وتعتمد على درجة الدفاع المناعي للجسم المصاب وموقع الضرر في الجهاز العصبي. مع تطور الشكل الشوكي للمرض، يصاب المرضى بالشلل الرخو من النوع المحيطي.
في بعض الحالات، عندما يتطور الشلل، لا تتم استعادة وظيفة العضلات المصابة بشكل كامل ويستمر الخلل مدى الحياة. ولكن في أغلب الأحيان تقتصر العملية المرضية على "شكل بسيط" من المرض، والذي يحدث دون الإضرار بالجهاز العصبي. وأخطرها من الناحية الوبائية هو الشكل عديم الأعراض لشلل الأطفال، والذي يحدث بسهولة وبدون أعراض سريرية. إن غياب المظاهر السريرية يجعل من الممكن إصابة الآخرين بفيروسات شلل الأطفال. أفضل حماية ضد شلل الأطفال هو التطعيم. وفي البلدان التي تم فيها تطعيم 95% أو أكثر من الأطفال ضد شلل الأطفال، تم القضاء على شلل الأطفال.
أرز. 1. في الدول المتخلفة اقتصاديا، وفي ظل غياب التطعيم الشامل وعدم قدرة الجسم على مقاومة فيروس شلل الأطفال بسبب الإسهال المزمن وسوء التغذية، لا يزال يتم تسجيل عدد كبير من حالات شلل الأطفال لدى الأطفال.
التسبب في مرض شلل الأطفال (كيف يتطور المرض)
إن تطور مرض شلل الأطفال ومساره ونتائجه، وغياب أو وجود تلف في الجهاز العصبي يعتمد على الخصائص البيولوجية للفيروس وخصائصه الجينية من ناحية وردود الفعل المناعية للجسم (المناعة المحلية والعامة) من ناحية من جهة أخرى.
في البداية، يخترق فيروس شلل الأطفال خلايا الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والأمعاء الدقيقة، حيث يبدأ في التكاثر. مع التراكم الكافي، تخترق مسببات الأمراض الأنسجة اللمفاوية الإقليمية: اللوزتين، وبقع باير في الأمعاء، والبصيلات الانفرادية والغدد الليمفاوية الإقليمية، حيث تستمر في التكاثر بشكل مكثف. بعد 3-5 أيام من الإصابة، تخترق الفيروسات الدم (فيريميا أولية قصيرة المدى). مع مجرى الدم، تنتشر مسببات الأمراض في جميع أنحاء الجسم وتستقر في الكبد والطحال والرئتين ونخاع العظام، حيث تتكاثر وتتراكم. بعد إعادة إطلاقه في الدم، يتم ملاحظة تفيريميا ثانوية (كبيرة)، والتي تتجلى في أعراض سامة عامة.
يحفز تكاثر فيروسات شلل الأطفال ردود الفعل الدفاعية للجسم - البلاعم (المناعة الخلوية) وإنتاج الغلوبولين المناعي (المناعة الخلطية). يحدث شلل الأطفال في هذا الوقت في شكل "مرض بسيط" - في أشكال مجهضة أو بدون أعراض أو سحائية. في معظم الحالات، تحت تأثير الجهاز المناعي، تموت الفيروسات ويتم الشفاء. بعد المرض، تبقى المناعة المستمرة الخاصة بالنوع.
أرز. 2. صورة لفيروسات شلل الأطفال (مرئية تحت المجهر الإلكتروني).
تلف الخلايا العصبية
يستمر تفير الدم الضخم من عدة ساعات إلى عدة أيام، وفي بعض الحالات يتسبب في تطور أشد أشكال المرض - الشلل. يُعتقد أن فيروسات شلل الأطفال تخترق الحبل الشوكي والدماغ من خلال النهايات العصبية الطرفية من العضلات، حيث تدخل أثناء تفير الدم. يتم تسجيل تلف الخلايا العصبية بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض. تنتهي عملية تكاثر الفيروس بتدمير بعض الخلايا العصبية وإطلاق مسببات الأمراض في المادة الخلالية. بعد ذلك، لا تصيب الفيروسات الخلايا العصبية المجاورة فحسب، بل تنتشر أيضًا عبر عرض الحبل الشوكي.
يتطور تدمير (تدمير) الخلايا العصبية بسرعة. يتطور بسرعة خاصة اضطراب في استقلاب البروتينات النووية واختفاءها من سيتوبلازم الخلايا العصبية، وهي سمة مميزة لشلل الأطفال مقارنة بالعدوى الفيروسية الأخرى، مثل داء الكلب. عندما ينتهك استقلاب حمض الريبونوكلييك في السيتوبلازم في الخلايا العصبية، يلاحظ انحلال النمرة - تلف السيتوبلازم في الخلية المصابة وتراكم مسببات الأمراض الشبيهة بالبلورات.
تتأثر الخلايا العصبية في مرض شلل الأطفال بشكل غير متساو. في أغلب الأحيان، تتضرر الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، وفي كثير من الأحيان أقل قليلاً - خلايا النخاع المستطيل والنواة تحت القشرية للمخيخ، ونادرًا جدًا - الخلايا العصبية الحركية لقشرة المخ والقرون الظهرية للحبل الشوكي. هناك رد فعل من الأم الحنون في شكل احتقان الدم، وذمة وتسلل الخلوي.
تتواجد فيروسات شلل الأطفال في الأنسجة العصبية لبضعة أيام فقط.
ومع ذلك، يستمر التفاعل الالتهابي لمدة تصل إلى عدة أشهر، مما يتسبب في مزيد من الضرر للخلايا العصبية. ويفسر ذلك الهجرة النشطة وتراكم الخلايا المناعية التي تفرز مواد نشطة بيولوجيا، مما يؤثر سلبا على الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي.
أرز. 3. صورة الخلايا العصبية.
عواقب الأضرار الفيروسية للخلايا العصبية
يؤدي موت 25 - 30% من الخلايا العصبية إلى الإصابة بالشلل الجزئي والشلل. يتم استبدال الخلايا العصبية الميتة بالأنسجة الدبقية ثم الأنسجة الندبية. حجم الحبل الشوكي يتناقص. الهزيمة غير متكافئة. تتم استعادة الخلايا العصبية التي تعرضت لأضرار طفيفة. ويلاحظ في العضلات المصابة ضمور عصبي، يليه استبدال هذه المناطق بالأنسجة الدهنية والضامة. تتغير الأعضاء الداخلية قليلاً. في أغلب الأحيان، يطور المرضى صورة لالتهاب عضلة القلب الخلالي.
أرز. 4. عواقب مرض شلل الأطفال عند الأطفال.
المناعة في مرض شلل الأطفال
بعد المرض، تبقى المناعة النوعية المستمرة (مدى الحياة). وتبقى الأجسام المضادة في الدم فقط للنمط المصلي للفيروس المسبب للمرض. تظهر الأجسام المضادة في مصل الدم حتى قبل تطور الشلل، لكنها لا تمنع تطور الشلل إذا كان الفيروس قد اخترق الجهاز العصبي بالفعل. تلعب الأجسام المضادة الإفرازية المحلية للغشاء المخاطي المعوي والبلعوم دورًا مهمًا في تطور المناعة.
لمدة شهر ونصف بعد الولادة، يكون الطفل محميًا بالأجسام المضادة للأم (المناعة السلبية) ولا يعاني من شلل الأطفال.
أرز. 5. عواقب الشكل الشوكي لشلل الأطفال عند البالغين. شلل في الطرف الأيمن. يتم تقصير الساق. العضلات ضمرت.
تصنيف شلل الأطفال
حسب نوع المرض
- بناءً على نوع المرض، ينقسم شلل الأطفال إلى شكل نموذجي (مع تلف الجهاز العصبي المركزي) وغير نمطي (دون تلف الجهاز العصبي المركزي).
- ينقسم الشكل النموذجي لشلل الأطفال إلى غير مشلول - سحائي وشلل - شوكي، بصلي، جسري ومختلط.
- ينقسم الشكل غير النمطي لشلل الأطفال إلى جهاز (نقل الفيروس) ومجهض («مرض بسيط»).
حسب الشدة
يمكن أن يحدث شلل الأطفال في أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة. معايير شدة المرض هي شدة متلازمة التسمم واضطرابات الحركة.
حسب طبيعة التدفق
يمكن أن يكون لشلل الأطفال مسار سلس أو معقد.
أرز. 6. عواقب شلل الأطفال: تشوه الأطراف السفلية ويلاحظ شلل جزئي وضمور العضلات.
فترة حضانة مرض شلل الأطفال
تستمر فترة الكمون أو الحضانة في الشكل غير المشلل لشلل الأطفال من 3 إلى 6 أيام، وفي الشكل المشلول - من 7 إلى 14 يومًا (نادرًا من 4 إلى 6 أيام). في المتوسط، بالنسبة لجميع أشكال شلل الأطفال، تستمر فترة الحضانة من 8 إلى 12 يومًا. النطاق المحتمل لمدة الفترة الكامنة هو من 3 إلى 35 يومًا.
علامات وأعراض شلل الأطفال غير الشللي
يحدث شلل الأطفال غير الشللي في أشكال تحت الإكلينيكي (بدون أعراض)، وفاشلة وسحائية. العدد الأكبر من حالات شلل الأطفال لا تظهر عليه أعراض ولا يمكن اكتشاف المرض إلا باستخدام التشخيص المختبري.
شكل غير نشط (بدون أعراض) من شلل الأطفال
يحدث الشكل غير الأجهزةي (بدون أعراض) للمرض دون أي مظاهر سريرية. إن الشكل الأساسي لمرض شلل الأطفال الذي لا تظهر عليه أعراض هو حامل صحي. يطور الشخص المصاب مناعة محددة وتظهر أجسام مضادة محددة في الدم. يعد شكل شلل الأطفال بدون أعراض هو أخطر أشكال المرض، حيث أن غياب المظاهر السريرية يجعل من الممكن إصابة الآخرين بشلل الأطفال.
علامات وأعراض شلل الأطفال المجهض
يحدث الشكل المجهض (بدون أعراض) لشلل الأطفال في 25-80% من الحالات. يحدث المرض مع أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وارتفاع درجة حرارة الجسم، واضطرابات الأمعاء، دون وجود علامات على تلف الجهاز العصبي المركزي.
- مع viremia، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ.
- ويصاحب التسمم ضعف شديد وتعرق وتوعك وآلام في جميع أنحاء الجسم وصداع ويصبح الطفل خاملاً.
- العدوى الفيروسية للخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي والجهاز اللمفاوي هي سبب تطور الظواهر النزلية.
- يشير فرط الحساسية وزيادة التعرق وتصوير الجلد الوردي إلى تطور الاضطرابات اللاإرادية.
- يؤدي تكاثر فيروسات شلل الأطفال في خلايا الغشاء المخاطي والجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة إلى حدوث آلام في البطن وغثيان وبراز رخو.
تشخيص هذا الشكل من المرض صعب ويعتمد فقط على البيانات المخبرية (الاختبارات المصلية) وبيانات التقصي الوبائي.
إن مسار الشكل المجهض لشلل الأطفال حميد وينتهي دائمًا خلال 3-7 أيام مع الشفاء التام.
علامات وأعراض شلل الأطفال السحائي
يحدث الشكل السحائي (غير الشللي) لشلل الأطفال في شكل التهاب السحايا المصلي العقيم مع جميع الأعراض الكامنة في الشكل المجهض للمرض. تظهر الأعراض السحائية في اليوم الثاني إلى الثالث من المرض: القيء المتكرر، الصداع الشديد، الرعاش، ارتعاش العضلات الفردية للأطراف، آلام في الذراعين والساقين والظهر، تصلب الرقبة، رأرأة أفقية. تتم الإشارة إلى علامات تهيج السحايا من خلال أعراض Brudzinsky و Kernig الإيجابية. يتم تسجيل أعراض التوتر الإيجابية في جذوع وجذور الأعصاب - أعراض لاسيجو ونيري وفاسرمان.
تعد المتلازمة السحائية الجذرية أحد أشكال مسار المرض عندما يتم تسجيل الألم الجذري وأعراض كيرنيج ولاسيجو الإيجابية في وقت واحد.
مع الشكل السحائي لشلل الأطفال، لا يتطور الشلل. وفي بعض الحالات يشكو المرضى من تعب عابر عند المشي وضعف عابر في الأطراف.
هناك زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي. يزيد العدد الإجمالي للخلايا (الخلايا الخلوية) إلى 200 - 300 لكل 1 مم3. يتم زيادة السكر والبروتين قليلاً. أثناء ثقب، يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط طفيف، شفافة وعديمة اللون.
يتطور المرض بشكل إيجابي وينتهي بالشفاء بعد 3-4 أسابيع. التهاب السحايا المصلي في شلل الأطفال لديه أوجه تشابه كبيرة مع التهاب السحايا المصلي الناجم عن فيروس النكاف، وفيروس كوكساكي، وفيروس إيكو.
أرز. 7. في البلدان التي لا يتم فيها تنفيذ الوقاية من اللقاحات بشكل كامل، يتم حاليًا تسجيل حالات تفشي مرض شلل الأطفال. وتساهم الظروف غير الصحية وسوء التغذية والإسهال المزمن في الإصابة بالمرض.
شكل مشلول من شلل الأطفال
معظم حالات شلل الأطفال لا تظهر عليها أعراض، ولا يمكن اكتشافها إلا باستخدام طرق الاختبار المعملي. ولكن في بعض الحالات، في نهاية فترة الحضانة، يتطور شكل خطير من المرض - شلل الأطفال الشللي (شلل جزئي / شلل محيطي حاد). من 95 إلى 99% من حالات شلل الأطفال لدى البالغين تحدث بدون شلل.
- يتطور الشكل الحاد الشللي للمرض بعد فترة الحضانة ويستمر من 3 إلى 6 أيام. ويتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية والقيء والتعرق الشديد والصداع وآلام العضلات. قبل ظهوره، يتم تسجيل الفترة البادرية، والتي تحدث مع أعراض نزلات الجهاز التنفسي العلوي واضطرابات اللاإرادية.
- بعد ذلك، تأتي فترة تطور الشلل المحيطي، مما يؤثر على العضلات القريبة، في أغلب الأحيان أقل، وأقل في كثير من الأحيان الأطراف العلوية والرقبة والجذع (الشكل الشوكي). الشلل الجزئي غير متماثل، ويظهر فجأة، في أول 2-3 أيام ثم تزداد شدته حتى الشلل. كلما كانت المنطقة المصابة أكبر، كلما كان المرض أكثر خطورة. عندما تتلف نواة العصب الوجهي، يتطور الشكل الجسري لشلل الأطفال؛ وتتطور نوى الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر - الشكل البصلي. شلل عضلات الجهاز التنفسي ومركز التنفس يؤدي إلى وفاة المريض. تستمر مرحلة الشلل حوالي أسبوعين.
- بعد مرحلة الشلل تبدأ فترة التعافي. في بعض الأحيان يتم استعادة وظيفة العضلات المتضررة، ولكن في كثير من الأحيان لا يتم استعادة الخلل بشكل كامل ويظل المريض معاقًا مدى الحياة.
أرز. 8. عواقب مرض شلل الأطفال عند الطفل.
أشكال شلل الأطفال الشللي
هناك عدة أشكال من شلل الأطفال المشلول. تعتمد على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي:
- يتطور الشكل الشوكي لشلل الأطفال عند تلف الحبل الشوكي.
- يتطور الشكل البصلي للمرض عند تلف نوى الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر.
- يتطور الشكل الجسري لشلل الأطفال عند تلف نواة العصب الوجهي.
- هناك أشكال مختلطة - جسري بصلي، بصلي نخاعي، بصلي بصلي شوكي.
- يتطور الشكل الدماغي لشلل الأطفال مع تطور الأعراض الدماغية العامة وأعراض تلف الدماغ البؤري.
علامات وأعراض شلل الأطفال الشوكي
تعتمد درجة الضرر في الشكل الشوكي لشلل الأطفال على مدى الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية الحركية. غالبًا ما توجد الآفات في القرون الأمامية للحبل الشوكي. يتميز الشلل الجزئي والشلل في شلل الأطفال بالتوطين العشوائي، وهو ما يفسره التوزيع غير المتكافئ لفيروسات شلل الأطفال في الهياكل العصبية. في أغلب الأحيان، يتطور الشلل الجزئي والشلل في الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان في الأطراف العلوية وعضلات الجذع والرقبة والحجاب الحاجز. يمكن أن ينتشر الشلل إلى الأعلى (الشكل "الصاعد") أو إلى الأسفل (الشكل "التنازلي"). ويتمثل الخطر في شلل عضلات الجهاز التنفسي - العضلات الوربية والحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى مشاكل حادة في التنفس. خلال فترة التعافي، يتم استعادة وظيفة العضلات المتضررة. مع مسار غير موات للمرض، يتم تشكيل الشلل المحيطي الرخو المستمر، والذي يستمر في المريض طوال حياته. ضمور العضلات المصابة، وتتطور التقلصات، وتقصر الأطراف وتتشوه، وتتطور هشاشة العظام في العظام. يبقى المريض معاقًا بشدة مدى الحياة.
أرز. 9. شلل الأطفال عند الطفل من النوع الشوكي. شلل جزئي في الطرف السفلي الأيسر. يتم تلطيف طيات الجلد.
أرز. 10. عواقب مرض شلل الأطفال. تتأثر عضلات حزام الكتف على اليسار.
أرز. 11. عواقب مرض شلل الأطفال عند الأطفال. شلل جزئي في كلا الذراعين والعضلات الوربية (الصورة على اليسار). شلل جزئي في الأطراف السفلية والذراع الأيمن (الصورة على اليمين).
علامات وأعراض شلل الأطفال البصلي
يتطور هذا النوع من شلل الأطفال الشللي نتيجة لتلف النوى الحركية للأزواج التاسع والعاشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية في النخاع المستطيل. المرض حاد، وفترة الاستعداد للشلل قصيرة، ويحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة وقيء متكرر وصداع شديد. يعد احتقان الوجه ولون الشفاه باللون الأحمر الكرزي من الأعراض المبكرة للشكل البصلي لشلل الأطفال.
عندما تتضرر نوى أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر، تظهر الأعراض التالية:
- غالبًا ما يعاني الأطفال من الدوخة والصداع. ويلاحظ رأرأة.
- يتم انتهاك عملية البلع، ويظهر الإفراز المرضي للعاب والمخاط الذي يتراكم في الجهاز التنفسي العلوي. الطفل يختنق. دخول الطعام السائل إلى الأنف عند تناوله.
- يؤدي تلف أربطة وعضلات الحنجرة إلى ضعف النطق. يصبح الصوت باهتًا، أجشًا وهادئًا، ويصبح السعال صامتًا.
- يتطور شلل اللسان والحنجرة والبلعوم، وبشكل أقل شيوعًا، شلل عضلات العين الخارجية.
- يتميز الضرر الذي يلحق بمركز الجهاز التنفسي بظهور تنفس متقطع وغير منتظم وفقاعي مع توقف مؤقت. زيادة ضيق التنفس وزرقة. يتطور الانخماص في الرئتين.
- يتجلى الضرر الذي يلحق بمركز القلب والأوعية الدموية في عدم انتظام ضربات القلب وعدم استقرار ضغط الدم.
- وفي بعض الحالات يصاب المرضى بالهذيان الذي يتحول إلى غيبوبة.
- يؤدي شلل المراكز الحركية والجهاز التنفسي إلى وفاة الطفل.
إذا كانت الدورة مواتية، يحدث استقرار العملية المرضية بعد 2-3 أيام. وبعد 2-3 أسابيع، تبدأ عملية التعافي.
في الشكل البصلي النخاعي لشلل الأطفال، يتأثر الحبل الشوكي والنخاع المستطيل.
علامات وأعراض شلل الأطفال الجسري
عندما تتلف نواة الزوج السابع من الأعصاب القحفية (العصب الوجهي)، يتطور الشكل الجسري لشلل الأطفال. يحدث شلل عضلات الوجه دون ضعف حساسية الألم والدموع. تتعطل حركات الوجه في نصف الوجه، وتتدلى زاوية الفم، ولا يغلق الشق الجفني، ويتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية، ويتم سحب الفم إلى الجانب الصحي، ولا يستطيع الطفل تجعد جبهته والنفخ خديه. وفي حالات أقل شيوعًا، تتطور الآفات الثنائية. يحدث المرض بدون حمى. السائل النخاعي لديه تكوين طبيعي.
يتطور الشكل الجسري الشوكي مع تلف متزامن للخلايا العصبية الحركية لنواة العصب الوجهي والحبل الشوكي.
أرز. 12. تظهر الصورة شلل الأطفال على شكل جسري. شلل العصب الوجهي (الصورة على اليسار). تظهر العلامات الدقيقة للمرض عند البكاء والضحك (الصورة على اليمين).
أرز. 13. الشكل الجسري للمرض. شلل عضلات الوجه.
علامات وأعراض شلل الأطفال الدماغي
يتميز تطور الشكل الدماغي لشلل الأطفال بظهور أعراض دماغية عامة وأعراض تلف الدماغ البؤري.
علامات وأعراض التهاب شلل الأطفال الشللي لدى الأطفال والبالغين خلال فترات مختلفة من المرض
يمر التهاب شلل الأطفال الشللي في تطوره بأربع مراحل: ما قبل الشلل، والشلل، وفترة التعافي، والفترة المتبقية (التغيرات المتبقية).
علامات وأعراض شلل الأطفال في فترة ما قبل الشلل
في الشكل المشلول لشلل الأطفال، تستمر فترة الحضانة من 7 إلى 14 يومًا (نادرًا من 4 إلى 6 أيام). وبعدها تبدأ الفترة البادرية، والتي تتميز بظهور أعراض نزلات الجهاز التنفسي العلوي، والخلل المعوي، والاضطرابات اللاإرادية. يصاب الطفل بالصداع والخمول والنعاس. تستمر هذه المرحلة من يوم إلى يومين وتسمى "المرض البسيط".
بعد 2 - 4 أيام (غالبًا بعد تحسن مؤقت)، تظهر أعراض "مرض كبير": ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة إلى 38 - 39 درجة مئوية، ويعاني المرضى من صداع شديد وقيء متكرر، وزيادة التعرق (خاصة في الرأس)، وآلام شديدة. الخمول والنعاس . يصبح الجلد مفرط الدم ورطبًا. يصاب بعض الأطفال بالقشعريرة والبقع الحمراء. يزداد النبض، وينخفض ضغط الدم.
تظهر آلام العضلات، ورعشة الأطراف، وارتعاش مجموعات العضلات الفردية، وفرط الحس، والألم على طول جذور الأعصاب وجذوعها، وغالبًا ما يتم تسجيل الظواهر السحائية، والرأرأة الأفقية، والارتباك. يأخذ الأطفال وضعًا قسريًا. يتم تقليل ردود الفعل الوترية. ويلاحظ عدم التماثل.
في السائل النخاعي، يزيد عدد الخلايا الليمفاوية إلى 250 في 1 ميكرولتر. أثناء ثقب، يتدفق السائل النخاعي تحت الضغط. يتم زيادة مستويات البروتين قليلا.
تستمر المرحلة التحضيرية من 3 إلى 5 أيام.
أرز. 14. في فترة ما قبل الشلل لا يقف الطفل، ولكن عند الجلوس يتكئ بيديه على السرير (أعراض الحامل ثلاثي الأرجل).
علامات وأعراض شلل الأطفال خلال فترة الشلل
تتطور مرحلة الشلل فجأة على مدى عدة ساعات.
- الشكل الأكثر شيوعا للمرض هو العمود الفقري. في البداية، يتطور الشلل الجزئي، ثم الشلل الرخو في عضلات الأطراف السفلية، في كثير من الأحيان - في الأطراف العلوية، عضلات الرقبة والجذع. في الشكل الشوكي لشلل الأطفال، يمكن أن يكون الشلل "تصاعديًا" و"تنازليًا"، وموضعيًا وواسع الانتشار. أخطرها شلل جزئي في الجهاز التنفسي.
- عندما تتضرر نوى أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر، يتطور شلل عضلات اللسان والحنجرة والبلعوم، وبشكل أقل شيوعًا، شلل عضلات العين الخارجية (عضلات العين).
- عندما تتلف نواة الزوج السابع من الأعصاب القحفية (العصب الوجهي)، يتطور شلل عضلات الوجه.
- غالبا ما توجد أشكال مختلطة من المرض. مع الأضرار المتزامنة للدماغ والحبل الشوكي، ينتهي شلل الأطفال بوفاة المريض.
في البداية، يتطور شلل جزئي غير متماثل، والذي يتحول إلى شلل خلال 2-3 أيام. يسبق تطور الشلل الجزئي آلام العضلات وتشوش الحس. ترجع عشوائية الشلل الجزئي والشلل إلى التوزيع غير المتساوي لفيروسات شلل الأطفال في الهياكل العصبية. لفترة قصيرة، تكون الحركات محدودة ثم تصبح مستحيلة، تنخفض قوة العضلات، حتى الونى، وتختفي ردود أفعال الأوتار والجلد. الحساسية ليست ضعيفة. وبعد ذلك يتطور الشلل. تصبح الأطراف شاحبة وباردة، مع صبغة مزرقة.
وفي بعض الحالات يحدث التحسن اعتباراً من نهاية الأسبوع الأول. إذا كان مسار المرض غير موات، يبقى الشلل مدى الحياة، ويتطور لدى المرضى ضمور العضلات وهشاشة العظام.
مدة المرحلة الشللية من أسبوع إلى أسبوعين.
أرز. 15. الشكل الشوكي لشلل الأطفال عند الأطفال. شلل جزئي من الطرف السفلي الأيسر. يتم تنعيم طيات الجلد (الصورة على اليسار). شلل الأطراف السفلية وضمور العضلات عند الطفل (الصورة على اليمين).
علامات وأعراض شلل الأطفال في الشفاء
وبعد أيام قليلة من تطور الشلل، تبدأ مرحلة التعافي. يختفي الصداع والتعرق لدى المريض، ويتم استعادة الحركات في مجموعات عضلية معينة، ويختفي الألم في الأطراف والعمود الفقري. خلال الشهرين الأولين، يحدث الانتعاش بوتيرة سريعة، ولكن بعد ذلك تتباطأ العملية.
يتم استعادة وظيفة العضلات بشكل غير متساو. يمكن أن تستمر فترة الاسترداد لمدة تصل إلى 3 سنوات.
أرز. 16. عواقب مرض شلل الأطفال عند الطفل. الشلل الضموري في الذراع اليمنى.
الفترة المتبقية (عواقب شلل الأطفال)
في بعض الحالات، عندما يتطور الشلل، لا تتم استعادة وظيفة العضلات المصابة بشكل كامل ويستمر الخلل مدى الحياة. ويرتبط هذا بالموت الهائل للخلايا العصبية الحركية وانحطاط الأسطوانات المحورية. ضمور العضلات المتضررة، وتتطور التقلصات والانحناءات والتشوهات في الأطراف. يتقزم الطرف المصاب ويحدث العرج.
أرز. 19. شلل جزئي في الطرف العلوي الأيسر بسبب شلل الأطفال. يتم تقصير الذراع. العضلات ضمرت.
شلل الأطفال (شلل الأطفال الأمامي أكوتا) - مرض معدي حاد يسببه فيروس شلل الأطفال، ويتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال السريرية (من الممحى إلى الشلل).
تصنيف شلل الأطفال.
يكتب:
1. نموذجي (مع تلف في الجهاز العصبي المركزي): 1) غير مشلول (سحائي). 2) الشلل (العمود الفقري، البصلي، الجسري، المشترك).
2. غير نمطي: ممحو؛ بدون أعراض ظاهرة.
حسب الخطورة:
1. شكل الضوء.
2. شكل معتدل.
3. شكل حاد.
معايير الشدة: شدة متلازمة التسمم. شدة الاضطرابات الحركية.
حسب التدفق (حسب الحرف):سلس، غير سلس.
متعلق ب ولاية: مع المضاعفات. مع طبقة من العدوى الثانوية. مع تفاقم الأمراض المزمنة.
شلل الأطفال الشللي. خلال التهاب شلل الأطفال الشللي، بالإضافة إلى فترة الحضانة، يتم تمييز الفترات التالية:
تحضيري - من 1 إلى 6 أيام؛
مشلول - ما يصل إلى 1-2 أسابيع.
إعادة التأهيل - ما يصل إلى سنتين؛
المتبقية - بعد عامين.
الفترة التحضيرية- من بداية المظاهر السريرية الأولى إلى ظهور الشلل. بداية حادة، درجة حرارة تصل إلى 38 درجة مئوية وما فوق، متلازمة النزلات، آلام في البطن، إسهال، أعراض دماغية، اضطرابات لاإرادية (خلل التوتر، التعرق، تصوير الجلد الأحمر المستمر). بنهاية الفترة: متلازمة الألم (ألم عضلي عفوي في الأطراف والظهر، يتخذ الطفل وضعية قسرية - وضعية "الحامل ثلاثي الأرجل" (الجلوس، متكئًا على يديه خلف الأرداف) و"القعادة" (رد فعل مؤلم عندما الجلوس على القصرية تظهر أعراض توتر الجذور وجذوع الأعصاب) ؛ أعراض نيري(ثني الرأس إلى الأمام يسبب ألماً في أسفل الظهر) علامة لاس سيغي(عند محاولة ثني الساق المستقيمة عند مفصل الورك، يحدث الألم على طول العصب الوركي؛ وعندما تثني الساق عند مفصل الركبة، يتوقف الألم)؛ ألم على طول جذوع الأعصاب وعند نقاط خروج الأعصاب.
فترة الباريتيجيز -من لحظة ظهور الشلل الجزئي (الشلل) ويستمر حتى ظهور العلامات الأولى للتحسن في الوظائف الحركية.
تتميز بالظهور المفاجئ للشلل والشلل النصفي ذي الطبيعة الرخوة (المحيطية)، في كثير من الأحيان في الصباح. يحدث نموها بسرعة - خلال 24-36 ساعة، اعتمادا على توطين العمليات، يتم تمييز عدة أشكال من شلل الأطفال.
شكل العمود الفقري. تتأثر الخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، وخاصة القطني، وفي كثير من الأحيان تضخم عنق الرحم. قد يتطور الخزل الأحادي أو شبه شبه أو الثلاثي أو الرباعي. غالبًا ما تتأثر الأطراف القريبة. في الأطراف السفلية، غالبا ما تتأثر عضلات الفخذ الرباعية والعضلات المقربة للفخذ، في الأطراف العلوية - الدالية والعضلة ثلاثية الرؤوس. في المجموعات العدائية، يتطور "تشنج" منعكس، مما يساهم في تكوين التقلصات الفسيولوجية الأولى ثم العضوية. اضطراب التعصيب > التغيرات الغذائية في الأنسجة: شحوب الأطراف المصابة، وضعف دوران الأوعية الدقيقة - فهي باردة عند اللمس.
إذا تأثرت المنطقة الصدرية: شلل جزئي وشلل في العضلات الوربية والحجاب الحاجز واضطرابات الجهاز التنفسي. ضيق في التنفس، حركات متناقضة في الصدر، تراجع المنطقة الشرسوفية، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس.
عندما تتأثر عضلات البطن، يتم ملاحظة الأعراض التالية: أعراض "الفقاعة" (ينتفخ نصف البطن)، بطن "الضفدع" (مع تلف في الجانبين).
شكل بصليهو أحد أشد أشكال المرض، ويتطور بسرعة، وغالبًا دون فترة تحضيرية. تنجم الصورة السريرية عن تلف نوى أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر: انخفاض حركة الحنك الرخو والصوت الأنفي والاختناق عند الشرب وتسرب السائل عبر الأنف واختفاء ردود الفعل البلعومية والسعال. ، تراكم المخاط مع انسداد المجاري التنفسية، بحة في الصوت، انخفاض في حجمه. إيقاع التنفس المرضي، والإثارة تليها الذهول والغيبوبة، وارتفاع الحرارة بسبب الأضرار التي لحقت مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. احتمال الوفاة في اليوم الأول أو الثاني من المرض. من الجهاز الهضمي - نزيف وانتفاخ المعدة. من نظام القلب والأوعية الدموية - ضمور عضلة القلب، والتغيرات في ضغط الدم.
شكل بونتينينجم عن آفة معزولة في نواة العصب الوجهي: شلل جزئي محيطي أو شلل في عضلات الوجه على نفس الجانب (عدم تناسق الوجه، إغلاق غير كامل للجفون، نعومة الطية الأنفية الشفوية، تأخر في زاوية العين). فم). مميزات هذا النموذج: عدم وجود حساسية أو اضطرابات في الذوق، عدم وجود دمع أو احتداد السمع.
الأشكال المركبة (البصلي الشوكي، الجسري الشوكي، العمودي البصلي) ناتجة عن تلف نوى الأعصاب القحفية والخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي.
فترة نقاهه:ظهور الوظائف الحركية في العضلات المصابة، وتخفيف الألم والاضطرابات اللاإرادية. عندما تموت الخلايا العصبية الحركية، لا يكون هناك شفاء كامل في المناطق المصابة > آثار متبقية.
الفترة المتبقية:وجود تقلصات شديدة وتشوه في العمود الفقري واليدين والقدمين وتأخر نمو الأطراف المصابة. الشلل الرخو المستمر، ضمور العضلات بعد شلل الأطفال، اضطرابات الدورة الدموية، الاضطرابات اللاإرادية القطاعية. قد يستمر ارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال القلب.
يتم تحديد معايير عمق الشلل الجزئي باستخدام نظام مكون من 6 نقاط: 5 - وظيفة العضلات الطبيعية. 4 - الحركات النشطة كاملة ولكن قوة المقاومة تقل؛ 3 - الحركات النشطة في المستوى الرأسي ممكنة (وزن الطرف)، ولكن من المستحيل توفير المقاومة؛ 2 - الحركة ممكنة فقط في المستوى الأفقي (قوة الاحتكاك)؛ 1 - الحركة في المستوى الأفقي عند زوال الاحتكاك (تعليق الطرف). 0- عدم الحركة.
شكل خفيف - 4 نقاط، خزل أحادي، في كثير من الأحيان أكثر من ساق واحدة، من الممكن استعادة وظائف الطرف المصاب بشكل كامل.
شكل معتدل - 3 نقاط، أحادية، خزل سفلي. الانتعاش نشط للغاية، ولكن دون التطبيع الكامل.
شكل حاد - 1-2 نقطة أو شلل كامل. يتم تقليل التعافي بشكل كبير، ويتشكل الضمور والتقلصات.
علاج.
1. الاستشفاء.
2. الراحة التامة في السرير مع الاستلقاء على لوح خلفي وخلق وضعية فسيولوجية للأطراف المصابة، مع تغيير الوضعية كل ساعتين - "علاج الوضعية". تقليل التلاعب العضلي إلى الحد الأدنى.
3. العلاج الموجه للسبب: الإنترفيرون المؤتلف (ريفيرون، ريلديرون، فيفيرون).
4. العلاج المرضي: الجفاف (لاسيكس، دياكارب)؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ايبوبروفين، إندوميتاسين)، أدوية الأوعية الدموية (ترنتال)، المستقلبات العصبية النشطة في الأوعية (إنستينون، أكتوفيجين)، الفيتامينات المتعددة.
5. الكورتيزون (في الحالات الشديدة) - ديكساميثازون، بريدنيزولون.
6. تخفيف الألم: العلاج حسب كينيا - لفافات دافئة ورطبة على الأطراف المصابة حتى 8 مرات في اليوم؛ UHF على الأجزاء المصابة من الحبل الشوكي. الكهربائي مع نوفوكائين أو ديميكسيد.
7. لمنع تطور مضاعفات غير محددة من الجهاز التنفسي العلوي، يتم وضع المريض لمدة 5-10 دقائق في وضعية تكون فيها نهاية القدم مرتفعة (زاوية 30-35 درجة) - وضعية تراندلينبورغ، ويتم إزالة المخاط من الجهاز التنفسي، ويتم تغذيته فقط من خلال أنبوب.
8. التهوية الميكانيكية (لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي).
9. العلاج الطبيعي: الإنفاذ الحراري الطولي أو العرضي. الكهربائي مع ترينتال، بابافيرين، جالانتامين أو بروسيرين ويوديد البوتاسيوم.
10. العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والوخز بالإبر (IRT).
11. في الفترة المتبقية يتم نقلهم من المستشفى إلى مصحة متخصصة للعلاج بالمياه المعدنية والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية والاستحمام البحري. في المستقبل، إذا لزم الأمر، يتم إجراء تصحيح العظام (الأطراف الصناعية والجراحة).
تنبؤ بالمناخفي شكل سحائي من شلل الأطفال - مواتية، دون عواقب. في حالات العمود الفقري، يعتمد التعافي على عمق الشلل الجزئي (في 20-40٪ من الحالات، يتم استعادة الوظائف الحركية؛ ومع الشلل العميق، من المحتمل ظهور آثار متبقية). في الأشكال البصلية والعمود الفقري، المصحوبة بفشل تنفسي، يكون الموت ممكنًا.
مراقبة المستوصف.تتم مراقبة المتعافين من شلل الأطفال من قبل طبيب أعصاب وجراح عظام وطبيب علاج طبيعي في مصحة متخصصة أو مركز إعادة تأهيل. يتم إجراء العلاج التأهيلي النشط لمدة 6-12 شهرًا.
وقاية.الوقاية غير المحددة:تنظيم وتنفيذ المراقبة الوبائية الإقليمية لجميع حالات الشلل الرخو الحاد، والعمل في حالات تفشي المرض. يستمر عزل المريض لمدة 4-6 أسابيع على الأقل. من البداية الزاب ط. تخضع المدفأة للتطهير الحالي والنهائي باستخدام المطهرات. يتم عزل المخالطين لمدة 21 يومًا من لحظة عزل المريض؛ يتم إجراء الفحص من قبل طبيب أطفال (يوميًا) وطبيب أعصاب (مرة واحدة). جميع الأطفال دون سن 5 سنوات، غير المطعمين أو الذين تم تطعيمهم بشكل ينتهك تقويم التطعيم الوقائي، يحصلون على التطعيم الطارئ باستخدام OPV.
محددالوقاية: نوعان من اللقاحات - لقاح شلل الأطفال الفموي الحي (OPV) واللقاح المعطل.
يتم إجراء التطعيم الروتيني ضد شلل الأطفال باستخدام OPV Sabin. يبدأ في 3 أشهر. ونفذت ثلاث مرات بفاصل شهر واحد. تتم إعادة التطعيم الأولى عند 18 شهرًا والثانية عند 24 شهرًا والثالثة عند 6 سنوات. حاليًا، يتم استخدام لقاح واحد ("إيموفاكس شلل الأطفال") أو لقاح مشترك (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال) - "تيتراكوك" من سميث كلاين بيتشام - في أغلب الأحيان.
شلل الأطفال، المعروف أيضًا باسم الشلل الشوكي الطفلي أو مرض هاين مدينا، هو مرض معدٍ خطير للغاية. العامل المسبب له هو فيروس قابل للتصفية يؤثر على المادة الرمادية في منطقة معينة من الحبل الشوكي، فضلا عن تلف النوى الحركية لجذع الدماغ. ونتيجة لذلك، فإن مرض شلل الأطفال، الذي تظهر أعراضه بعد فترة من دخول الفيروس إلى الجسم، يؤدي إلى الشلل.
شلل الأطفال: معلومات عامة عن المرض
تحدث الإصابة بفيروس هذا المرض في المقام الأول عن طريق الاتصال البرازي عن طريق الفم، والذي يحدث من خلال اليدين إلى الفم. ثم، خلال الأسابيع الثلاثة أو الأسابيع التالية، التي تشير إلى فترة الحضانة، يتكاثر الفيروس تدريجيًا في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا احتواء الفيروس في البراز واللعاب، ولهذا السبب تتميز الغالبية العظمى من الحالات بانتقال الفيروس طوال الفترة المحددة بأكملها.
ويصاحب الانتهاء من المرحلة الأولية، التي يدخل خلالها الفيروس إلى الجهاز الهضمي، دخوله إلى الغدد الليمفاوية المساريقية وعنق الرحم، وبعد ذلك ينتهي به الأمر في الدم. تجدر الإشارة إلى أن حوالي 5٪ فقط من إجمالي عدد المصابين يتعرضون لأضرار انتقائية في الجهاز العصبي خلال فترات انتشار الفيروس المذكورة.
يدخل الفيروس إلى الجهاز العصبي عن طريق عبور حاجز الدم في الدماغ، ويمكن أن يحدث هذا أيضًا من خلال محاور الأعصاب الطرفية. هذا التطور للأحداث يمكن أن يسبب آفة معدية للجهاز العصبي، حيث التلفيف أمام المركزي، منطقة ما تحت المهاد والمهاد، والتكوين الشبكي المحيط والنواة الحركية في جذع الدماغ، والنوى المخيخية والدهليزية، وكذلك الخلايا العصبية في الأعمدة المتوسطة والأمامية. من الحبل الشوكي متورطون.
شلل الأطفال عند الأطفال، يتم تحديد أعراضه اعتماداً على الشكل المحدد للمرض، ويتم تحديد الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة به حسب الفئة التي تقل أعمارهم عن 4 سنوات، وتنخفض القابلية قليلاً عند الأطفال دون سن 7 سنوات، وتقل نسبة الإصابة به درجة الحساسية أقل، على التوالي، عند الأطفال الأكبر سنا.
من الجدير بالذكر أنه نظرًا للتطورات الناجحة فيما يتعلق بإنتاج لقاح مضاد لالتهاب النخاع، فقد أصبح هذا المرض، الذي كان في يوم من الأيام أحد أخطر الأمراض المعدية، يتم الوقاية منه بالكامل تقريبًا من خلال التحصين المناسب.
أعراض شلل الأطفال
معظم المرضى الذين يصابون بعد ذلك بفيروس هذا المرض لا تظهر عليهم أعراض (حوالي 95٪)، وربما يعانون من مظاهر جهازية بسيطة، يتم التعبير عنها في التهاب المعدة والأمعاء أو. يتم تعريف هذه الحالات على أنها مرض بسيط، أو شلل الأطفال الفاشل، أو شلل الأطفال المجهض. ويرتبط وجود أعراض خفيفة بشكل مباشر بالاستجابة المناعية ودخول الفيروس إلى مجرى الدم مع إمكانية انتشاره في جميع أنحاء الجسم. أما بالنسبة للـ 5% المتبقية، فهناك مظاهر محتملة من الجهاز العصبي، والتي يمكن التعبير عنها في شلل الأطفال غير الشللي أو شلل الأطفال الشللي (الأشد خطورة).
شلل الأطفال: أعراض الشكل غير الشللي
الشكل الأولي للمرض هو الشكل الشللي (شلل الأطفال غير الشللي). ويتميز بالأعراض التالية:
- الشعور بالضيق العام
- زيادة درجة الحرارة حتى 40 درجة مئوية.
- قلة الشهية؛
- غثيان؛
- القيء.
- ألم عضلي؛
- إلتهاب الحلق؛
- صداع.
تختفي الأعراض المذكورة تدريجيًا خلال أسبوع إلى أسبوعين، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تستمر لفترة أطول. ونتيجة للصداع والحمى تظهر أعراض تشير إلى حدوث ضرر في الجهاز العصبي. في هذه الحالة، يصبح المريض أكثر عصبية وقلقا، ويلاحظ التقلب العاطفي (عدم استقرار المزاج، التغيير المستمر). كما يحدث تصلب العضلات (أي التنميل) في الظهر والرقبة، وتظهر علامات كيرنيج برودزينسكي، مما يشير إلى التطور النشط لالتهاب السحايا. في المستقبل، قد تتطور الأعراض المدرجة في الشكل التحضيري إلى الشكل الشللي.
شلل الأطفال: أعراض الشكل المجهض
الشكل المجهض للمرض لا يسبب ضررا للجهاز العصبي. في هذه الحالة يتم التعبير عن أعراضه المميزة في المظاهر التالية:
- ترتفع درجة الحرارة إلى حوالي 38 درجة مئوية؛
- ضعف؛
- الشعور بالضيق العام
- صداع خفيف.
- الخمول.
- ألم المعدة؛
- سيلان الأنف؛
- سعال؛
- القيء.
بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة احمرار الحلق أو التهاب الأمعاء والقولون أو التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب اللوزتين النزلي كتشخيصات مصاحبة. مدة ظهور هذه الأعراض حوالي 3-7 أيام. يتميز التهاب سنجابية النخاع في هذا الشكل بالتسمم المعوي الواضح، بشكل عام، هناك تشابه كبير في المظاهر مع، يمكن أن يكون مسار المرض مشابهًا أيضًا للكوليرا.
شلل الأطفال: أعراض الشكل السحائي
يتميز هذا الشكل بخطورته الخاصة، بينما يتم ملاحظة أعراض مشابهة للشكل السابق:
- درجة حرارة؛
- ضعف عام؛
- توعك؛
- ألم المعدة؛
- الصداع بدرجات متفاوتة الشدة.
- سيلان الأنف والسعال.
- قلة الشهية؛
- القيء.
يكشف الفحص عن احمرار في الحلق، واحتمال وجود لوحة في منطقة اللوزتين والأقواس الحنكية. مدة هذه الحالة هي يومين، وبعد ذلك تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها وتقل أعراض النزلات. يبدو المريض سليماً ظاهرياً، وتستمر حتى 3 أيام، ثم تبدأ فترة ثانية بارتفاع درجة حرارة الجسم ووضوح أكبر في الأعراض:
- تدهور مفاجئ في الحالة العامة للمريض.
- صداع شديد؛
- ألم في الظهر والأطراف (بشكل رئيسي في الساقين)؛
- القيء.
يكشف الفحص الموضوعي عن الأعراض المميزة للسحايا (علامات كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية، وتيبس عضلات الظهر والرقبة). يتم تحقيق التحسن بحلول الأسبوع الثاني.
شلل الأطفال: أعراض الشكل الشللي
وكما سبق أن أشرنا فإن هذا الشكل هو أشد المرض وينشأ مباشرة من أعراض الشكل السابق. وتستمر فترة الحضانة من لحظة الاتصال بالفيروس حتى لحظة المظاهر العصبية، وهي عادة من 4 إلى 10 أيام. وفي بعض الحالات من الممكن زيادة هذه الفترة إلى 5 أسابيع.
في البداية، هناك ظهور انقباضات متشنجة في العضلات مع ألم مميز، وبعد ذلك يحدث ضعف العضلات، ويصل إلى ذروته في أقصى مظاهره خلال الـ 48 ساعة التالية. يمكن أن يستمر التقدم الإضافي لمدة تصل إلى أسبوع. وبعد ذلك، عندما تنخفض درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية، وهو ما يحدث أيضًا خلال هذه الـ 48 ساعة، يتوقف تطور ضعف العضلات. هذا الضعف غير متماثل بطبيعته، حيث تعاني الأطراف السفلية أكثر.
بعد ذلك، هناك تباطؤ في نغمة العضلات، وزيادة ردود الفعل في البداية، تليها القضاء عليها. في كثير من الأحيان، يواجه المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب شلل الأطفال تحزمًا عابرًا، أو في بعض الحالات، واضحًا ودائمًا (أي مع انقباضات لا إرادية سريعة ملحوظة أو ملموسة من الخارج تحدث في حزم من ألياف العضلات دون حركات لاحقة). يشكو المرضى أيضًا من حدوث تنمل (اضطراب في الحساسية مع إحساس بالوخز والخدر و"الدبابيس والإبر")، دون فقدان الحساسية لتأثيرات المحفزات الحقيقية.
يستمر الشلل لعدة أيام أو أسابيع، وبعد ذلك هناك انتقال إلى فترة الانتعاش التدريجي، والتي، بدورها، يمكن أن تستمر من عدة أشهر إلى عدة سنوات. تتميز الآثار المتبقية بوجود الشلل الرخو المستمر والتقلصات والضمور والتشوهات وانحناء العمود الفقري وتقصير الأطراف. وقد يكون أي من هذه المظاهر سبباً في تحديد فئة الإعاقة المناسبة حسب الخصائص.
لا يزال من غير الواضح تمامًا ما هي العوامل المحددة التي تساهم في تطور هذا النوع من مرض الشلل. وفي الوقت نفسه، هناك أيضًا أدلة تجريبية تشير إلى أن الالتهابات العضلية، إلى جانب النشاط البدني، تعمل كعامل تفاقم خطير في كثير من الحالات.
شلل الأطفال: أعراض الشكل الشوكي
تتميز بخطورة المظاهر، ارتفاع درجة الحرارة ثابت، حيث تبقى في حدود 40 درجة مئوية. أعراض أخرى:
- ضعف؛
- الخمول.
- النعاس.
- أديناميا (ضعف شديد في العضلات) ؛
- غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة الاستثارة.
- صداع؛
- ألم يحدث بشكل عفوي في الأطراف السفلية.
- تشنجات وألم في عضلات الرقبة والظهر.
الفحص الموضوعي عند تشخيص شلل الأطفال، والذي يتم التعبير عن الأعراض الأولى لمدة يومين، أو التهاب البلعوم، يحدد أيضًا وجود أعراض دماغية عامة. بالفعل على خلفيتهم، يتم تشخيص مظاهر السحائية، بما في ذلك زيادة الحساسية لتأثيرات المهيجات. عند الضغط على العمود الفقري أو في منطقة إسقاط تركيز جذع العصب تظهر متلازمة الألم. لوحظ ظهور الشلل في هذه الحالة في الأيام 2-4 مع وجود علامات عدم التناسق (الساق اليسرى والذراع اليمنى) والفسيفساء (مع تلف العضلات الانتقائية للأطراف) وانخفاض قوة العضلات (التكفير) وانخفاض أو غياب ردود الفعل الوترية . بعد شلل الأطفال، تتميز استعادة الوظائف الحركية إلى الحالة الأولية بالتفاوت ومدة العملية، والتي تبدأ من الأسبوع الثاني للمرض.
شلل الأطفال: أعراض التعرق
يحدث هذا النوع من المرض عند تلف نوى الأعصاب القحفية، مما يؤدي إلى شلل عضلات الوجه، وكذلك عضلات المضغ. إليك الأعراض التالية:
- عدم التماثل المميز في منطقة عضلات الوجه.
- سحب زاوية الفم باتجاه الجانب الصحي من الوجه؛
- تنعيم الطية الأنفية الشفوية.
- إغلاق جزئي للجفون.
- التوسع المقابل الذي يتشكل في الشق الجفني.
- عدم وجود تجاعيد أفقية على الجبهة.
تصبح الأعراض المذكورة أكثر وضوحًا عند الابتسام ومحاولة نفخ الخدين وإغلاق العينين.
شلل الأطفال: أعراض الشكل البصلي
يحدث هذا الشكل أحيانًا عند الأطفال وهو بطريقة ما "نقي". ويحدث دون الشلل المميز للأطراف ويكون عرضة بشكل خاص للأطفال الذين خضعوا لعملية إزالة اللحمية واللوزتين. وفي الوقت نفسه، غالبا ما يلاحظ حدوث هذا النوع من التهاب شلل الأطفال لدى البالغين، والذي يتم دمجه في وقت واحد مع ظواهر العمود الفقري المميزة، وكذلك مع تورط الدماغ. الأعراض المميزة:
- عسر البلع (صعوبة في البلع)؛
- خلل النطق (بحة، ضعف واهتزاز في الصوت أثناء استمراره، ناجم عن اضطراب محدد في تكوين الصوت)؛
- الاضطرابات الحركية الوعائية
- فشل الجهاز التنفسي (التنفس البطيء والسطحي) ؛
- الفواق.
- زرقة (زرقة الجلد والأغشية المخاطية الناتجة عن انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم) ؛
- القلق والأرق بشكل متكرر.
في الحالات التي يحدث فيها شلل في العضلات الوربية والحجاب الحاجز، يلزم بشكل عاجل توفير العناية المركزة للمريض، وكذلك توفير التهوية الاصطناعية، لأن خطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي على نطاق يجعله مهددا للحياة يصبح ملحا للغاية . وبالتالي، فإن الأعصاب القحفية تشارك في هذه العملية، والتي يمكن أن تسبب انسداد الشعب الهوائية واكتئاب مركز الجهاز التنفسي، وهو ما يسهله انسداد المخاط أو انهيار البلعوم. وكل هذا يؤدي بدوره إلى انسداد مباشر، أي انسداد في الجهاز التنفسي. بسبب قمع المركز الحركي الوعائي، يتطور قصور الأوعية الدموية، والذي يتميز بارتفاع معدل الوفيات.
شلل الأطفال: أعراض الشكل الدماغي
وعلى الرغم من ندرة حالات هذا النوع من شلل الأطفال، إلا أنه لا يمكن تجاهله وكذلك أعراضه. على وجه الخصوص، لديهم شخصية واضحة وتشمل المظاهر التالية:
- زيادة سريعة في الارتباك.
- إضعاف الحركات الطوعية.
- متلازمة متشنجة.
- فقدان القدرة على الكلام (اضطرابات الكلام مع فقدان القدرة على استخدام العبارات والكلمات بسبب تلف مناطق الدماغ)؛
- فرط الحركة (حركات لا إرادية مفاجئة ذات طبيعة مرضية في مجموعة عضلية معينة) ؛
- ذهول؛
- غيبوبة؛
- هناك حالات متكررة لحدوث الاختلالات اللاإرادية (المظاهر المميزة لخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، والتي تتميز باضطرابات في بعض الوظائف اللاإرادية بسبب اضطرابات تنظيمها العصبي).
علاج مرض شلل الأطفال
لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات لهذا المرض. يتم العلاج الرئيسي في المستشفى مع العزل لمدة 40 يومًا. يتم إيلاء اهتمام كبير للرعاية التي تتطلبها الأطراف المشلولة. تعتبر فترة التعافي ذات أهمية خاصة للعلاج الطبيعي والتمارين التي يجريها طبيب العظام. تلعب إجراءات المياه والتدليك والعلاج الطبيعي بأشكال مختلفة من تنفيذها دورًا مهمًا. تتضمن فترة التعافي الحاجة إلى علاج العظام بهدف تصحيح التشوهات والتقلصات الناتجة.
لتحديد مرض شلل الأطفال، وكذلك لتحديد التدابير المناسبة لمكافحة مظاهره، يجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب.
هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة
طريقة تطور المرض.
بوابة الدخول
تصنيف:
يكتب:
1. نموذجي (مع تلف الجهاز العصبي المركزي)
2. غير نمطية:
بدون أعراض ظاهرة
حسب الخطورة:
متوسط الثقل
معايير الشدة:
مع التدفق (بطبيعته)
1. ناعم
2. غير سلس:
مع المضاعفات
الأعراض وبالطبع.
فترة الحضانة
ü مجهض
ü سحائي
ü بداية حادة
ü القيء مرة أو مرتين.
شلل الأطفال
أشكال مشلولة.
فترة نقاهه.
الفترة المتبقية.
(فترة الآثار المتبقية):
شكل دماغي.
· يلاحظ فقدان الوعي، والتشنجات، واضطراب الكلام، ورعشة اليد، والرأرأة، والأعراض السحائية الإيجابية، والتخشب، واضطرابات الدهليزي والأعراض البؤرية.
المضاعفات.
§ الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة والتهاب عضلة القلب الخلالي. في الأشكال البصلية، يحدث أحيانًا توسع حاد في المعدة واضطرابات شديدة في الجهاز الهضمي مع نزيف وقرح وانثقاب وعِلوص.
التشخيص المختبري.
§ إليسا– عزل المستضدات في البراز، أو الأجسام المضادة من فئة Ig M في الدم، أو عزل علامات سلالة لقاح فيروس شلل الأطفال – المستضد في البراز والأجسام المضادة من فئة Ig M في الدم
§ PCR-الحمض النووي الريبوزي (RNA) من سلالة برية من فيروس شلل الأطفال، أو الحمض النووي الريبي (RNA) من سلالة لقاح فيروس شلل الأطفال.
§ دراسة مصلية - RSC.تم الكشف عن أجسام مضادة محددة في الدم والسائل النخاعي. من الأهمية التشخيصية زيادة عيار الأجسام المضادة للسلالة البرية بمقدار 4 مرات أو أكثر أو زيادة عيار الأجسام المضادة لسلالة لقاح فيروس شلل الأطفال بمقدار 4 مرات أو أكثر.
§ UAC-زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات النسبية
§ البزل القطني:
- في الفترة التحضيرية - يتدفق السائل الدماغي الشوكي تحت ضغط، وشفاف، وخلايا لمفاوية عالية، وبروتين N أو زيادة طفيفة (تفكك بروتين الخلية)
- في فترة الشلل، يتدفق السائل النخاعي تحت الضغط ويكون شفافًا، ويزداد البروتين ويقل عدد الخلايا الخلوية (تفكك الخلايا البروتينية).
§ طرق البحث الآلي:
-التخطيط الكهربي للعضلات -بالفعل في اليوم الأول من ظهور الشلل، فإنه يجعل من الممكن تحديد مستوى القرن الأمامي القطعي للآفة.
علاج.(في فترات ما قبل الشلل والشلل)
§ لا توجد أدوية مضادة للفيروسات لعلاج محدد للمرض. يتم وضع المرضى في صندوق مستشفى الأمراض المعدية، ويستمر العزل لمدة 40 يومًا.
§ الراحة التامة في الفراش
§ وجبات مغذية
الوقاية المحددة.
§ استخدام اللقاحات الحية (OPV) والمعطلة (IPV)
§ يستخدم IPV في جميع البلدان للوقاية من شلل الأطفال المرتبط باللقاحات.
طريقة تطور المرض.
بوابة الدخولالعدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي أو الأمعاء. خلال فترة الحضانة، يتكاثر الفيروس في التكوينات اللمفاوية في البلعوم والأمعاء، ثم يخترق الدم ويصل إلى الخلايا العصبية. تم العثور على التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحا في الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. تخضع الخلايا العصبية لتغيرات ضمورية نخرية وتتفكك وتموت. مع ثبات أقل، لوحظت تغيرات مماثلة ولكن أقل وضوحًا في خلايا جذع الدماغ، والنوى تحت القشرية للمخيخ، وبدرجة أقل، في خلايا المناطق الحركية للقشرة الدماغية والقرون الظهرية للعمود الفقري. حبل. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط الدم والتسلل الخلوي للأم الحنون. يؤدي موت 1/4-1/3 من الخلايا العصبية في سماكة الحبل الشوكي إلى تطور الشلل الجزئي. يحدث الشلل الكامل عندما يموت ما لا يقل عن 1/4 من التركيب الخلوي.
بعد انتهاء الأحداث الحادة، يتم استبدال الخلايا الميتة بالأنسجة الدبقية، مما يؤدي إلى تندب. يتناقص حجم الحبل الشوكي (خاصة القرون الأمامية): مع وجود ضرر من جانب واحد، يلاحظ عدم التماثل. يتطور الضمور في العضلات التي تضررت أعصابها. التغييرات في الأعضاء الداخلية طفيفة - في الأسبوع الأول هناك صورة لالتهاب عضلة القلب الخلالي. ويترك المرض المنقول وراءه مناعة مستمرة ونوعية محددة.
تصنيف:
يكتب:
1. نموذجي (مع تلف الجهاز العصبي المركزي)
غير مشلول (سحائي)
الشلل (العمود الفقري، البصلي، الجسري، المشترك)
2. غير نمطية:
بدون أعراض ظاهرة
حسب الخطورة:
متوسط الثقل
معايير الشدة:
شدة متلازمة التسمم
شدة الاضطرابات الحركية.
مع التدفق (بطبيعته)
1. ناعم
2. غير سلس:
مع المضاعفات
مع طبقات من العدوى الثانوية
مع تفاقم الأمراض المزمنة
الأعراض وبالطبع.
فترة الحضانةيستمر من 5 إلى 35 يومًا، وفي أغلب الأحيان من 10 إلى 12 يومًا.
شلل الأطفال غير الشللي:
ü في الأجهزة، أو بدون أعراضلا يتجلى شكل شلل الأطفال سريريا. يشكل الأطفال المصابون بالشكل غير الظاهر خطرًا على الآخرين؛ فهم يفرزون فيروس شلل الأطفال في برازهم، ولديهم تركيز عالٍ من الأجسام المضادة المحددة في دمائهم. يجب التأكيد على أن تكرار الشكل غير المرئي مرتفع جدًا.
ü مجهضيحتوي النموذج على عدد من الأعراض: بداية حادة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، وأعراض النزلة، والصداع المعتدل. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الجهاز الهضمي (ألم في البطن، غثيان، براز رخو متكرر)، خاصة عند الأطفال الصغار. يستمر هذا النموذج بشكل إيجابي، عادة بعد 3-7 أيام من التعافي.
ü سحائيشكل من أشكال شلل الأطفال يحدث كالتهاب السحايا المصلي:
ü الموسمية - فترة الصيف والخريف
ü يصاب الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من حياتهم بالمرض بشكل أكبر
ü طريق العدوى هو الغذاء، وفي كثير من الأحيان أقل عن طريق الهواء
ü بداية حادة
ü درجة حرارة الجسم 38-39، قصيرة العمر، غالباً ذات موجتين
ü صداع متكرر ومتوسط
ü المتلازمة السائدة هي السحائية الجذرية
ü القيء مرة أو مرتين.
ü أعراض سحائية حادة ومستمرة: تصلب الرقبة، أعراض برودزينسكي، كيرنيج، ليساج
ü يمكن ملاحظة الألم أثناء الجس على طول جذوع الأعصاب، في مجموعات عضلية معينة (تقلص لا إرادي قصير المدى للألياف العضلية، والذي يتجلى في شكل رفرفة تحت الجلد).
ü أعراض التهاب الدماغ ليست نموذجية، وأحياناً رأرأة
ü أثناء البزل القطني، عادة ما يتم الحصول على سائل شفاف عديم اللون، ويتدفق السائل النخاعي في قطرات متكررة، وخلايا ليمفاوية طفيفة (200-300 خلية لكل 1 مل)، وقد ترتفع كمية الجلوكوز والبروتين في السائل النخاعي قليلاً .
ü مسار الشكل السحائي شلل الأطفالعادةً ما يكون الشفاء مواتيًا خلال 3-4 أسابيع، ويبدأ تطبيع السائل النخاعي في الأسبوع الثالث.
أشكال مشلولة.
من بين الأشكال المشلولة لشلل الأطفال، يتم تمييز العمود الفقري، الجسري، البصلي، والبصلي النخاعي.
§ شكل العمود الفقري ينقسم شلل الأطفال إلى 4 فترات: ما قبل الشلل، والشلل، والتصالحية، والمتبقية.
§ تستمر فترة الحضانة 10 أيام. خلال هذه الفترة، يكون فيروس شلل الأطفال موجودا في الجسم ويمكن اكتشافه في البراز قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض.
§ الفترة التحضيرية.
بداية المرض حادة، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، ويظهر ما يلي:
· متلازمة التسمم- الصداع، القيء المتكرر، عسر الهضم، الخمول، النعاس، اضطراب النوم، فقدان الشهية.
· متلازمة النزلة- سيلان الأنف، احتقان البلعوم، التهاب القصبات الهوائية.
· متلازمة الجهاز الهضمي– آلام في البطن أو إسهال أو إمساك.
· الاضطرابات اللاإرادية– التعرق، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، فرط حساسية الجلد، كتوبية الجلد الوردية.
· متلازمة الألم– آلام عضلية عفوية في تلك الأطراف حيث يحدث الشلل فيما بعد. لا يصاحب متلازمة الألم اضطراب في الحساسية. بسبب الألم، يأخذ المريض مواقف قسرية: قعس قسري، رمي الرأس للخلف، أعراض ترايبود - عند الجلوس، يميل المريض على السرير مع وضع ذراعيه للخلف.
· في كثير من الأحيان هناك أعراض سحائية إيجابية، وتشنجات العضلات، ورعشة في الذراعين أو الساقين، وارتعاش العضلات، والأرق الحركي، رأرأة.
· SMP - يتدفق السائل النخاعي تحت الضغط، وشفاف، وخلايا لمفاوية عالية، وبروتين N أو زيادة طفيفة (تفكك بروتين الخلية).
· مدة الفترة التحضيرية 2-5 أيام، وفي نهاية هذه الفترة تنخفض درجة الحرارة
فترة الشلل.
التاريخ الوبائي
· التطور الحاد للشلل الرخو أو الشلل مع زيادة خلال 1-2 أيام - يحدث الشلل، كقاعدة عامة، في نهاية فترة الحمى أو في الساعات الأولى بعد انخفاض درجة الحرارة. الشلل المحيطي، الرخو، مع نقص المنعكسات أو نقص المنعكسات، نقص المنعكسات أو الونى.
· الضرر السائد في الأجزاء القريبة من الأطراف السفلية - تتأثر عضلات الساقين في كثير من الأحيان، وأقل في كثير من الأحيان عضلات الذراعين والرقبة والجذع
· الطبيعة غير المتناظرة والفسيفسائية لتوزيع الشلل الجزئي والشلل
· غياب اضطراب الحساسية وخلل في أعضاء الحوض
· متلازمة الألم الشديد
· التطور المبكر للاضطرابات الغذائية في الأطراف المصابة
· أشد أشكاله شدة هو العمود الفقري، حيث يؤثر على الحجاب الحاجز وعضلات الصدر التنفسية. ينخفض التنفس عند الشهيق ويرتفع عند الزفير؛ وتدخل العضلات المساعدة في عملية التنفس.
· في السائل الدماغي الشوكي - يزداد البروتين ويقل عدد الخلايا (تفكك الخلايا البروتينية)، ويزداد السكر.
· مدة الدورة عدة أيام، وفي بعض الأحيان يحدث زيادة الشلل خلال ساعات قليلة، ولكن قد يستغرق الأمر ما يصل إلى أسبوعين.
فترة نقاهه.
· تبدأ عمليات استعادة الوظائف الضعيفة في الأسبوعين الثاني والثالث. تشارك المجموعات العضلية الأكثر تضرراً في عملية التعافي في وقت لاحق؛ وفي بعض الأحيان لا تنعكس العملية المرضية، ويزداد الضمور
بعد ذلك، يتطور تقلص المفاصل، واضطرابات التغذية، وهشاشة العظام، وقد تتأخر الأطراف في النمو.
· تستمر فترة التعافي عادة من 1-3 سنوات، وينشط بشكل خاص في الأشهر الأولى من المرض، ثم تبدأ فترة ظهور التأثيرات المتبقية.
الفترة المتبقية.
(فترة الآثار المتبقية):
الشلل الرخو المستمر، وضمور العضلات المصابة، والتقلصات، والتشوهات، وتقصير الأطراف، والإعاقة الشديدة، وما إلى ذلك.
هناك شلل الأطفال غير الشللي، والذي يشمل الأشكال المجهضة والسحائية، وشلل الأطفال الشللي.
مجهضيحدث النموذج مع أعراض عامة غير محددة (ظواهر النزلات، واضطرابات الجهاز الهضمي، والضعف العام، وزيادة درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك)؛ وتعتبر هذه الحالات هي الأخطر من الناحية الوبائية.
سحائييتجلى الشكل على أنه التهاب السحايا المصلي.
في الشكل الأكثر شيوعا من شلل الأطفال - العمود الفقري - بعد الأعراض المعدية العامة، يظهر شلل مجموعات العضلات التي تعصبها الخلايا الحركية للحبل الشوكي؛ على الساقين، غالبًا ما تتأثر العناصر التالية: العضلة الرباعية الرؤوس، والعضلات المقربة، والعضلات القابضة، والباسطات للقدم؛ على الذراعين: العضلة الدالية، ثلاثية الرؤوس، وعضلة الساعد. يعد شلل الحاجز الصدري البطني خطيرًا بشكل خاص، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد.
بولبارنايايحدث الشكل بسبب تلف أجزاء مختلفة من النخاع المستطيل، ويحدث الشكل الجسري بسبب تلف نواة العصب الوجهي.
للأشكال غير الشلليةعادة ما ينتهي المرض بالشفاء التام؛ في أشكال مشلولة، وفي بعض الحالات، لا يتم استعادة وظائف العضلات المصابة بشكل كامل، ويستمر الخلل لفترة طويلة، وأحيانًا مدى الحياة. الحالات الأكثر خطورة، وخاصة تلك التي تؤثر على مراكز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل، يمكن أن تكون قاتلة. يتم تشخيص شلل الأطفال على أساس البيانات السريرية والوبائية والمخبرية .
طريقة تطور المرضنقطة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي. يحدث التكاثر الأولي للفيروس في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للفم والبلعوم والأمعاء، وفي الغدد الليمفاوية للحلقة البلعومية والأمعاء الدقيقة (بقع باير).
من الجهاز اللمفاوي يدخل الفيروس إلى الدم. تستمر مرحلة viremia من عدة ساعات إلى عدة أيام. وفي بعض الحالات، يدخل الفيروس إلى الخلايا العصبية في الحبل الشوكي والدماغ، على ما يبدو من خلال محاور الأعصاب الطرفية. قد يكون هذا بسبب زيادة نفاذية حاجز الدم في الدماغ بسبب تكوين المجمعات المناعية.
يؤدي تكاثر الفيروس في الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، وكذلك في الخلايا العصبية للمخ والنخاع المستطيل، إلى تغيرات عميقة لا رجعة فيها في كثير من الأحيان. تم العثور على تراكمات تشبه البلورات من الفيروسات في سيتوبلازم الخلايا العصبية المصابة، والتي تخضع لتغيرات تنكسية عميقة.
الأعراض وبالطبع.تستمر فترة الحضانة في المتوسط من 5 إلى 12 يومًا (من الممكن حدوث اختلافات من 2 إلى 35 يومًا). هناك أشكال غير مشلولة وشلل من شلل الأطفال.
شكل غير مشلوليحدث في كثير من الأحيان في شكل ما يسمى "المرض البسيط" (الشكل المجهض أو الحشوي)، والذي يتجلى في حمى قصيرة المدى، ونزلات (السعال، وسيلان الأنف، والتهاب الحلق) وأعراض عسر الهضم (الغثيان، والتقيؤ، والإسهال البراز) جميع المظاهر السريرية تختفي عادة خلال بضعة أيام. البديل الآخر للشكل غير الشللي هو التهاب السحايا المصلي الخفيف.
في التنمية شلل الأطفال الشلليتخصيص 4 مراحل: ما قبل الشلل، والشلل، والتصالحية، ومرحلة الآثار المتبقية.يبدأ المرض بشكل حاد مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. خلال الأيام الثلاثة الأولى، لوحظ الصداع، والشعور بالضيق، وسيلان الأنف، والتهاب البلعوم، ومن الممكن حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي (القيء أو البراز السائل أو الإمساك). ثم، بعد 2-4 أيام من ارتفاع الحرارة، تظهر موجة محمومة ثانوية مع تدهور حاد في الحالة العامة. في بعض المرضى، قد تكون فترة ارتفاع الحرارة غائبة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، ويشتد الصداع، وألم في الظهر والأطراف، وفرط الحساسية الشديد، والارتباك والظواهر السحائية. يوجد في السائل النخاعي من 10 إلى 200 خلية ليمفاوية في 1 ميكرولتر. قد يكون هناك انخفاض في قوة العضلات وردود أفعال الأوتار، وارتعاشات متشنجة، وارتعاش العضلات الفردية، ورعاش الأطراف، وألم في توتر الأعصاب الطرفية، واضطرابات اللاإرادية (فرط التعرق، والبقع الحمراء على الجلد، والقشعريرة وغيرها من الظواهر) . تستمر المرحلة التحضيرية من 3 إلى 5 أيام.
عادة ما يبدو ظهور الشلل مفاجئا لدى معظم المرضى، ويتطور خلال ساعات قليلة. الشلل الرخو (المحيطي) مع انخفاض قوة العضلات، أو محدودية أو غياب الحركات النشطة، مع رد فعل جزئي أو كامل من التنكس وغياب ردود الفعل الوترية. تتأثر عضلات الأطراف بشكل رئيسي، وخاصة الأجزاء القريبة منها. غالبا ما تتأثر الساقين. في بعض الأحيان يحدث شلل في عضلات الجذع والرقبة. مع تطور الشلل، يحدث ألم عضلي عفوي: قد تكون هناك اضطرابات في الحوض. لم يلاحظ أي اضطرابات حسية. في مرحلة الشلل، يتم استبدال تفكك بروتين الخلية في السائل النخاعي
البيئة والتوزيع.استقرار فيروس شلل الأطفال في البيئة الخارجية مرتفع نسبيا. ويحتفظ بخصائصه المعدية في مياه الصرف الصحي عند درجة حرارة 0 درجة مئوية لمدة شهر. التسخين عند درجة حرارة 50 درجة مئوية يعطل نشاط الفيروس خلال 30 دقيقة في الماء، وعند 55 درجة مئوية في الحليب والقشدة الحامضة والزبدة والآيس كريم. الفيروس مقاوم للمنظفات، ولكنه حساس للغاية للأشعة فوق البنفسجية والتجفيف، وكذلك للمطهرات التي تحتوي على الكلور (المبيضات، الكلورامين). الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بشلل الأطفال، لكن البالغين يصابون بالمرض أيضًا. في كثير من الأحيان يصبح انتشار شلل الأطفال وباءً. مصدر العدوى هو المرضى وحاملي الفيروس. يبدأ عزل الفيروس من البلعوم والبراز خلال فترة الحضانة. بعد ظهور الأعراض الأولى للمرض، يستمر الفيروس في البراز، حيث يحتوي 1 جرام منه على ما يصل إلى مليون جرعة معدية. لذلك، فإن آلية انتقال العدوى برازي-شفوي عن طريق الماء والأغذية الملوثة بالبراز لها أهمية قصوى. يلعب الذباب دورًا معينًا. في بؤر الوباء، يمكن أن يصاب الناس بالعدوى من خلال الرذاذ المحمول جوا.
علم الأوبئة والوقاية المحددة.حدثت أوبئة شلل الأطفال في 1940-1950. آلاف وعشرات الآلاف من الأشخاص، مات منهم 10% وأصبح حوالي 40% معوقين. الإجراء الرئيسي للوقاية من شلل الأطفال هو التحصين. أدى الاستخدام الواسع النطاق للقاح شلل الأطفال إلى انخفاض حاد في معدل الإصابة.
تم تطوير أول لقاح معطل للوقاية من شلل الأطفال من قبل العالم الأمريكي ج. سالك في عام 1953. ومع ذلك، فإن التطعيم بالحقن مع هذا الدواء خلق مناعة خلطية عامة فقط، ولم يشكل مقاومة محلية للأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي (GIT). ولم توفر حماية محددة موثوقة.
