4 818

بطانة الرحم- مرض يحدث فيه تكاثر الخلايا الحميدة بطانة الرحم(خلايا بطانة الرحم) خارج تجويف الرحم، أي. حيث لا ينبغي أن يكونوا.

اعتمادا على موقع النمو، يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم:

الأعضاء التناسلية (92-94%) – على الأعضاء التناسلية الخارجية، المهبل، قناتي فالوب، المبيضين، داخل جدار الرحم وعلى سطحه.
خارج الأعضاء التناسلية (6-8٪) - في المثانة والمستقيم والصفاق وما إلى ذلك. في حالات نادرة، يمكن أن يتطور التهاب بطانة الرحم خارج الحوض - في الكبد، أو في الندبات الجراحية القديمة، أو في الجلد، أو الحجاب الحاجز، وحتى في الرئتين، أو الغشاء المخاطي للأنف، أو العينين، أو الدماغ.
النموذج المشترك.

بطانة الرحم، بغض النظر عن الموقع، ليست محلية، ولكنها مرض عام مع اضطرابات الغدد الصم العصبية والمناعة.

تتحول أنسجة بطانة الرحم، بعد أن ترسخت في بيئة غريبة، إلى نمو يشبه الورم وتستمر في العمل كخلايا عادية نشطة هرمونيًا في الغشاء المخاطي للرحم. أنها تخضع لتغييرات مشابهة للتغيرات في بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية.

تحت تأثير التغيرات الهرمونية خلال كل دورة شهرية خارج الرحمتخضع الأنسجة لنفس التغييرات التي تحدث في بطانة الرحم الطبيعية في تجويف الرحم: الانتشار, إفرازو التقشر(تدمير وتقشر جزء من بطانة الرحم) مما يؤدي إلى الألم وتكوين الندبات. لأن لا يوجد مكان يذهب إليه الدم، فهو يتراكم على المستوى المحلي. مما يسبب تهيج وتورم وإفراز مواد مختلفة تسبب التهاب الأنسجة المجاورة وكذلك إنبات الأوعية الدموية. مع مرور الوقت، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة، وتعطل تعصيبها، وتظهر التغييرات الندبية وتتشكل الالتصاقات. الالتهاب يسبب الألم. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب الالتصاقات (النسيج الندبي الداخلي) بسبب... ترتبط الأعضاء الداخلية ببعضها البعض، وينتج عن ذلك العضو المتمركزة. يمكن ربط الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والمثانة والأمعاء معًا بطريقة تضعف وظيفتها ويصبح الألم مزمنًا، وليس فقط أثناء الحيض.

مع التهاب بطانة الرحم، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة، وتظهر الندوب، و الإعصاب(التوصيل العصبي).

يتم النظر في ثلاثة إصدارات من الجوهر البيولوجي لبطانة الرحم:

بطانة الرحم هي ورم.
بطانة الرحم هو مرض حدودي بين تضخموالورم.
بطانة الرحم هو نمو غير هرموني يشبه الورم للأنسجة من خلال انقسام الخلايا، قادر على خباثة.

الفرق بين بطانة الرحم والورم الخبيث (سرطان):

في بطانة الرحم لا يوجد خلوية واضحة لانمطية.
المظاهر السريرية لبطانة الرحم تعتمد على وظيفة الدورة الشهرية.

بطانة الرحم هو مرض حميد، ولكن في تطوره لديه عدد من السمات المشتركة مع السرطان:

ربما ينتشر كالسرطانالطريق اللمفاوي والدموي. توجد بؤرها في العقد الليمفاوية أو في مناطق بعيدة مثل العينين والرئتين والأنسجة تحت الجلد لجدار البطن الأمامي، وما إلى ذلك.
له نمو تسللي مع اختراق الأنسجة المحيطة وتدميرها لاحقًا.
قادرة على النمو في أي عضو وأنسجة.

لسوء الحظ، لا يمكن الإجابة على هذا السؤال. عند جميع النساء، يمكن لخلايا بطانة الرحم (الأنسجة المبطنة للرحم من الداخل) أن تدخل تجويف البطن عبر قناة فالوب مع دم الحيض، ولكن لا تصاب الجميع ببطانة الرحم على هذه الخلفية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن يتطور التهاب بطانة الرحم ليس من بطانة الرحم الحيضية - وهذا يحدث أحيانًا عند الفتيات والنساء في سن اليأس. على أي حال، فإن تطور بطانة الرحم من بطانة الرحم من أي أصل يبدأ تحت تأثير بعض العوامل - الخلل الهرموني أو المناعي، والإجهاد، والاستعداد الوراثي، والبيئة. ومع ذلك، فإن آليات تطور التهاب بطانة الرحم لا تزال غير واضحة إلى حد كبير اليوم.

في معظم الحالات، يكون التهاب بطانة الرحم مرضًا يصيب النساء الشابات ومتوسطات العمر (الإنجابية)، ولكن تم وصف حالات هذا المرض عند الفتيات (حتى قبل بداية الحيض الأول) وعند النساء الأكبر سنًا، بعد انقطاع الطمث وتوقف الدورة الشهرية. الحيض.

يعد التهاب بطانة الرحم لدى الرجال نادرًا للغاية، ولكن لا يزال من الممكن أن يتطور من البقايا الجنينية للجهاز البولي التناسلي، والذي يتحول أثناء التطور داخل الرحم إلى ذكر أو أنثى فقط بين 8 و 20 أسبوعًا من الحمل. لذلك، فإن كل شخص لديه إمكانية وجود أساسيات جنينية للجهاز التناسلي للجنس الآخر في الجسم، وتطور من هذه الأساسيات أمراض متأصلة بشكل رئيسي في الجنس الآخر. لا ينتقل التهاب بطانة الرحم عن طريق الاتصال الجنسي - فهو ليس مرضًا معديًا.

بطانة الرحم مرض حميد، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون عدوانيًا جدًا، مما يسبب أضرارًا عميقة لأعضاء البطن - الأمعاء والمثانة. ولكن، على عكس السرطان، فإنه لا ينتشر ولا يؤدي إلى آفات مميتة في الجسم بأكمله، وحتى مسار أشكاله الأكثر شيوعا وخطورة لا يزال لا يضاهى بالسرطان، ومعدل الوفيات منه مرتفع للغاية. من النادر جدًا (في أقل من 1٪ من الحالات) أن تصبح بؤر بطانة الرحم، خاصة في المبيضين، خبيثة.

ما يسمى بالأشكال العائلية لمرض بطانة الرحم معروفة عندما تعاني منه عدة أجيال من النساء من نفس العائلة (الجدة والأم والأخوات والبنات). في هذه الحالات، يكشف الأقارب عن السمات المشتركة لجينات معينة. ومع ذلك، لا يمكن تتبع مثل هذه "العائلية" في كل حالة من حالات الانتباذ البطاني الرحمي، كما أن الانتباذ البطاني الرحمي ليس مرضًا وراثيًا بالمعنى الدقيق للكلمة. لسوء الحظ، من المستحيل منع تطور التهاب بطانة الرحم - يمكنك فقط محاولة تقليل أو تجنب التعرض لعوامل الخطر المحتملة والخضوع لفحوصات طبية منتظمة لبدء العلاج في الوقت المناسب في حالة تطور المرض.

يعتمد الكثير، بالطبع، على كفاءة المتخصص، ولكن هناك أيضًا صعوبات موضوعية. أولا، ليس لدى بطانة الرحم صورة سريرية محددة - أعراضه (ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر، والحيض المؤلم، وأحيانا عدم انتظام الدورة الشهرية، والعقم) متأصلة أيضا في أمراض النساء الأخرى. ثانيًا، قد لا تكون الدراسات الإضافية مفيدة فيما يتعلق ببعض أشكال التهاب بطانة الرحم (على وجه الخصوص، بؤر صغيرة من التهاب بطانة الرحم على الصفاق الحوضي غير مرئية على الموجات فوق الصوتية، ويمكن أن "يتنكر" كيس المبيض الذي يشبه بطانة الرحم في شكل تكوينات أخرى، مثل كيس الجسم الأصفر ). كل هذا يجعل من الصعب إجراء التشخيص. لا يمكن التشخيص الدقيق لمرض بطانة الرحم إلا من خلال الفحص المباشر عن طريق تنظير البطن، يليه الفحص النسيجي.

الرائد بلا منازع في دراسة مشكلة التهاب بطانة الرحم وعلاجه في روسيا هو المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي سمي على اسمه. في و. كولاكوفا.

لا يوجد علاج سحري أو نهج عالمي لعلاج التهاب بطانة الرحم. يجب اختيار تكتيكات ووسائل العلاج بشكل فردي، اعتمادًا على المسار السريري وتاريخ المرض وشكله ودرجة انتشاره.

لسوء الحظ، لا توجد اليوم وسيلة للقضاء على بؤرة بطانة الرحم غير الاستئصال الجراحي. طرق العلاج الأخرى (العلاج الهرموني والمضاد للالتهابات) توفر فقط انخفاضًا في شدة أعراض المرض. مؤشرات العلاج الجراحي لبطانة الرحم هي:
— التكوينات التي تشغل حيزًا (كيسات المبيض الشبيهة ببطانة الرحم، وبطانة الرحم خلف عنق الرحم)
— التهاب بطانة الرحم الذي يشمل أعضاء البطن (الأمعاء والمسالك البولية)
— متلازمة الألم المستمر في غياب تأثير كبير من العلاج الدوائي (الهرموني، المسكن)
— نزيف الحيض (مع التهاب بطانة الرحم)، مما يؤدي إلى فقر الدم
— العقم
ومع ذلك، فإن العلاج الجراحي ليس مناسبًا أو مقبولًا دائمًا للمرأة، ولا يستبعد إمكانية تكرار الإصابة ببطانة الرحم. اعتمادا على درجة انتشار بطانة الرحم ونوع التدخل الجراحي، من الممكن حدوث انتكاسة في 20-40٪ من الحالات وترتبط إما باستمرار نشاط الآفات التي لم تتم إزالتها بشكل جذري، أو مع ظهور آفات جديدة. .

أي دواء له آثار جانبية محتملة وحتى موانع. الأدوية الهرمونية الحديثة ليست استثناء. بالنسبة لمعظمها، تكون الآثار الجانبية نتيجة طبيعية لآلية العمل الرئيسية التي تهدف إلى تقليل أعراض التهاب بطانة الرحم - مثل، على سبيل المثال، أعراض انقطاع الطمث التي تتطور أثناء تناول منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. ومع ذلك، فإن اختيار الدواء المناسب، واتباع الجرعة ونظام ومدة الاستخدام يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة. على أي حال، يجب وصف دواء العلاج الهرموني من قبل أخصائي بشكل فردي.

من المعروف أن هرمون الاستروجين يحافظ على بطانة الرحم في حالة نشطة، لذلك، لعلاج التهاب بطانة الرحم، يجب استخدام الأدوية التي يهيمن عليها مكون gestagenic أو هو الوحيد بشكل عام، أو الأدوية ذات التأثير المضاد للاستروجين. ولهذا السبب، وفقا لتوصيات الجمعيات الدولية الأكثر موثوقية، فإن بروجستاجين هي الأولى، أي خط البداية لعلاج هذا المرض. أحدث جيستاجين مسجل لعلاج التهاب بطانة الرحم في بلادنا هو فيزان.

ولسوء الحظ، لا يوجد حاليا أي خيارات علاجية أخرى تم تأكيد فعاليتها من خلال الدراسات العلمية والإحصائية.
— إذا كان التهاب بطانة الرحم يتجلى فقط من خلال الألم، فيمكن إجراء دورة تجريبية من العلاج المسكن بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. ومع ذلك، نظرًا للآثار الجانبية المحتملة على الجهاز الهضمي والدم، لا ينبغي أن تستمر هذه الدورات أكثر من 7 أيام ولا ينبغي إجراؤها لأكثر من 6 أشهر، فإن الفعالية المتوقعة ليست عالية جدًا.
— إذا كان الانتباذ البطاني الرحمي بدون أعراض، ولكنه يتجلى من خلال التكوينات التي تشغل مساحة في تجويف البطن (كيسات شبيهة ببطانة الرحم، وانتباذ بطانة الرحم خلف عنق الرحم)، فيجب عليك التفكير في العلاج الجراحي، على الأقل لأسباب تتعلق بالأورام. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأكياس البطانية الرحمية محفوفة بمضاعفات أخرى - التمزق والالتواء - والتي يمكن أن تسبب حالة طارئة تشكل خطورة على الصحة وحتى الحياة.
— إذا تم اكتشاف شكل من أشكال التهاب بطانة الرحم، مثل التهاب بطانة الرحم الداخلي أو العضال الغدي، عن طريق الموجات فوق الصوتية عن طريق الخطأ، ولكنه لا يظهر بأي شكل من الأشكال ولا يزعجك، فيمكنك تقييد نفسك بالمراقبة.

هناك القليل جدًا من البيانات الموثوقة والمؤكدة علميًا حول علاج التهاب بطانة الرحم باستخدام العلاجات المثلية والتكميلية (المساعدة). أظهرت بعض الدراسات أن الفيتامينات B1 وE ومكملات المغنيسيوم والوخز بالإبر والتحفيز العضلي يمكن أن تساعد في تقليل آلام الدورة الشهرية في التهاب بطانة الرحم. ومع ذلك، تشير العديد من النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة إلى أن العلاج الغذائي والعلاجات التكميلية مثل المعالجة المثلية أو العلاج الانعكاسي أو الطب الصيني التقليدي أو طب الأعشاب يساعد في تخفيف أعراض الألم المرتبطة بالمرض. على الرغم من عدم وجود دليل بحثي يدعم فائدة هذه العلاجات، إلا أنه لا ينبغي التخلي عنها إذا اعتقدت المرأة أنه يمكن استخدامها لمكافحة التهاب بطانة الرحم، كإضافة إلى (ولكن ليس بديلاً!) للعلاجات الطبية والجراحية التقليدية.

على الرغم من حقيقة أنه وفقًا للإحصاءات فإن ما يصل إلى 50٪ من النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم يعانين من العقم، والعكس صحيح، فإن 30-40٪ من النساء المصابات بالعقم يعانين من التهاب بطانة الرحم، إلا أن الحمل مع التهاب بطانة الرحم ممكن.

أثناء الحمل، تتغير الخلفية الهرمونية في الواقع ليس لصالح بطانة الرحم: ينخفض \u200b\u200bإنتاج هرمون الاستروجين من المبيضين بشكل حاد، وما يسمى الجسم الأصفر، الذي تم تشكيله نتيجة للإباضة التي سبقت الحمل، ينتج بنشاط هرمون البروجسترون. ويستمر هذا "العلاج" الطبيعي طوال فترة الحمل! إذا تطورت الرضاعة الطبيعية بعد الولادة، تحدث حالة نقص هرمون الاستروجين طوال مدة الرضاعة الطبيعية، المرتبطة بقمع تخليق هرمون الاستروجين بواسطة هرمون البرولاكتين في الرضاعة. لذلك، حتى لو لم يحدث علاج كامل لمرض بطانة الرحم نتيجة للحمل والرضاعة، فمن الممكن حدوث مغفرة على المدى الطويل وقمع نشاط بؤر بطانة الرحم. ومع ذلك، إذا كان لديك كيسات مبيضية تشبه بطانة الرحم، فلا يجب أن تعتمدي على اختفائها أثناء الحمل أو بعده: فهذه التكوينات التي تشغل مساحة لا يمكن أن تخضع للتطور العكسي تمامًا.

تختلف احتمالية استعادة الخصوبة بعد علاج بطانة الرحم بطريقة أو بأخرى، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في نطاق واسع جدًا - من 10 إلى 50٪. من الضروري أن نفهم أن إزالة أو قمع نشاط بؤرة بطانة الرحم لا يزيل دائمًا جميع العوامل المسؤولة عن العقم في كل حالة محددة.

هناك طريقتان - محاولة القضاء على بطانة الرحم من خلال الجراحة (إزالة جميع الآفات المرئية واستعادة تشريح الحوض عن طريق فصل الالتصاقات)، أو علاج بطانة الرحم بالأدوية: الأدوية الهرمونية و/أو المسكنات المضادة للالتهابات. يجب تحديد أساليب العلاج في حالة معينة من قبل أخصائي مع المريض.

تعتبر العملية الجراحية، حتى الأكثر حساسية، بمثابة صدمة للجسم. ومع ذلك، فإن إعادة التأهيل بعد التدخلات التنظيرية سريعة وسهلة للغاية: فمنذ الأيام الأولى تقريبًا يمكنك العودة إلى النشاط الطبيعي والتغذية. آلام طفيفة في مواقع ثقب جدار البطن الأمامي، وعدم الراحة في البطن، وألم في العضلات، والصداع، والضعف، وعادة ما لا تستمر أكثر من بضعة أيام.

وأجابت على الأسئلة:

ايكاترينا لفوفنا ياروتسكايا

دكتوراه في العلوم الطبية، دكتوراه من أعلى فئة

عضو لجنة الموافقة ومجلس الرسائل بالمركز.

عضو في هيئة تحرير مجلات "مشاكل الإنجاب" و "أمراض النساء والولادة". عضو هيئة رئاسة مجلس إدارة الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.

صحة المرأة شيء هش للغاية.

العديد من العوامل السلبية تؤدي إلى أمراض مختلفة. تمت دراسة بعض الأمراض جيدًا ويسهل علاجها. ولكن هناك أيضًا أمراض غامضة. تعاني كل عشر امرأة من التهاب بطانة الرحم والمبيضين. لكن أسباب هذا المرض ليست مفهومة تماما.

بطانة الرحم - ما هو؟

لفهم جوهر جميع العمليات المرضية، من الضروري أن نفهم بطانة الرحم - ما هو؟

تسمى البطانة الداخلية للرحم ببطانة الرحم. وتتكون من الظهارة المغطاة، وطبقتين: الوظيفية والقاعدية، والسدى والعديد من الأوعية الدموية الصغيرة.

إذا كانت بطانة الرحم طبيعية، فإن فرصة الحمل وحمل الطفل مرتفعة جداً. يتكون الجنين من خلية مخصبة تلتصق بهذا الغشاء. خلال فترة الحمل، يزداد عدد الأوعية الدموية وغدد بطانة الرحم. يخترق الكثير منها طبقة المشيمة، ويزود الجنين بالأكسجين والمواد المغذية.

حجم بطانة الرحم ليس قيمة ثابتة، فهو يتأثر بالتغيرات الهرمونية ومراحل الدورة الأنثوية. تتميز المرحلة الأخيرة بأقصى سماكة للغشاء المخاطي.

سمك بطانة الرحم الطبيعي هو 5-14 ملم. تشير الانحرافات لأعلى أو لأسفل إلى وجود أمراض في الجسم:

ويسمى سمك الزائد تضخم. وهو نتيجة لالتهاب بطانة الرحم في المرحلة المزمنة، وضعف إمدادات الدم، وعدم التوازن الهرموني.
غشاء رقيق جدًا – نقص تنسج. ويحدث بسبب بؤر الالتهاب المزمنة في الأعضاء التناسلية للمرأة. قد يشير إلى وجود أورام ليفية أو التهاب بطانة الرحم التناسلي.
انقسام الخلايا غير الطبيعي – بطانة الرحم الكيسي. يرتبط علم الأمراض بالاضطرابات الهرمونية والأمراض المعدية.

أمراض بطانة الرحم الأخرى

غالبًا ما يتم تشخيص إصابة النساء فوق سن 35 عامًا بداء السلائل في بطانة الرحم. هذه هي التكوينات الحميدة، والتي تشمل الطبقة القاعدية من بطانة الرحم.

هذا المرض ليس له أسباب مميزة. هناك بعض الظروف التي يمكن أن تؤدي إلى المرض:

نقص هرمون البروجسترون
الإنهاء الاصطناعي للحمل والإجهاض.
العمليات الالتهابية في الطبقة الداخلية من بطانة الرحم.
أمراض جهاز الغدد الصماء.
عامل وراثي.

الأورام الحميدة هي أورام حميدة. لكنهم بحاجة إلى العلاج. نظرًا لأنه في مرحلة متقدمة، يمكن أن يؤدي النمو السليلي إلى نزيف مزمن وعقم، ويمكن أن يتطور إلى أورام خبيثة.

كيف يظهر داء البوليبات؟

يحدث المسار الكلاسيكي للمرض دون ظهور أعراض سريرية واضحة. يتم التشخيص عن طريق الصدفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم. أو في علاج العقم.

الأعراض المصاحبة التالية هي سمة من الأورام الحميدة:

اضطرابات الدورة الشهرية، والتي تكون مصحوبة بإفرازات صغيرة بين الأيام الحرجة؛
نزيف حاد يصاحب الحيض.
إفرازات ممزوجة بالدم في فترة ما بعد الحيض.
الألم، بعد الجماع.
عدم القدرة على الحمل.

إذا أصبحت الأورام الحميدة كبيرة، فإن المرأة تشعر بالانزعاج من الألم في أسفل البطن.

طرق العلاج

يتم إجراء العملية باستخدام منظار الرحم البصري. أثناء الإزالة، يتم أخذ كشط وإرساله إلى المختبر. هذا يساعد على تحديد طبيعة علم الأمراض.

إذا كانت الأورام الحميدة لها بنية ليفية أو وريدية، فستكون هناك حاجة إلى علاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية. هذا سوف يساعد على تطبيع المستويات الهرمونية والدورة الشهرية.

الأورام الحميدة adematous هي نذير الأورام السرطانية. في هذه الحالة، يتم وصف المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عاما لعملية استئصال الرحم (إزالة الرحم). في حالة اضطرابات الغدد الصماء وزيادة قابلية الإصابة بالسرطان، يمكن أيضًا إزالة الزوائد. يتم وصف العلاج الهرموني للنساء الأصغر سنا.

الأورام السرطانية في بطانة الرحم

غالبا ما يحدث داء السلائل بشكل متكرر. الاورام الحميدة هي أمراض مفرطة التنسج. وفقط في حالة التنكس السرطاني يمكن ملاحظة انتشارها وإنباتها. يعد سرطان بطانة الرحم (سرطان الرحم) أحد أكثر أنواع السرطان التي تصيب الأعضاء الأنثوية شيوعًا. ولكن معدل الوفيات من هذا المرض منخفض جدا. نظرًا لأنه يتم تشخيص المرض بسهولة في المرحلة الأولية، مما يسمح ببدء العلاج في الوقت المناسب.

يحدث سرطان الرحم لدى 2-3% من النساء، معظمهن من النساء المسنات. إن بداية الدورة الشهرية المبكرة، وانقطاع الطمث المتأخر، ومراحل مختلفة من السمنة ومرض السكري تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

العقم (أو ولادة طفل واحد) والوراثة السيئة يمكن أن تثير أيضًا سرطان الرحم.

كيف يظهر سرطان بطانة الرحم والأعراض والتشخيص

تتأثر أعراض المرض بوظيفة الدورة الشهرية.

تشكو النساء الحائض من فترات طويلة وغزيرة وغير منتظمة. غالبًا ما يحدث نزيف غير مرتبط بالدورة الشهرية.

ولكن في كثير من الأحيان، يحدث سرطان الرحم أثناء انقطاع الطمث. يتجلى في إفرازات قيحية دموية متفاوتة الشدة - يحدث هذا العرض عند 90٪ من النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ضغط على الحالب. مما يؤدي إلى انسداد الكلى وألم في منطقة أسفل الظهر.

في عدد قليل من المرضى، يختفي السرطان دون ظهور مظاهر سريرية.

بطانة الرحم - كيفية التشخيص؟

بطانة الرحم هي نمو بطانة الرحم خارج الرحم. أسباب ظهور هذا المرض ليست مفهومة تماما.

في أغلب الأحيان، يصيب التهاب بطانة الرحم عنق الرحم النساء بين 30 و 50 سنة. يعتقد الأطباء أن السبب هو أنه أثناء الحيض، تصل جزيئات بطانة الرحم إلى الصفاق مع الدم. مما يؤدي إلى نموها في الأنسجة المجاورة.

يعاني كل مريض تقريبًا من خلل في هرمونات الستيرويد، وانخفاض مستويات هرمون البروجسترون، وزيادة البرولاكتين، وضعف وظيفة الأندروجين في الغدة الكظرية.

بطانة الرحم وراثية. يساعد اكتشاف علامات وراثية محددة في تحديد النساء المعرضات لهذا المرض.

مع التشغيل المتواصل لنظام الحماية، تموت خلايا بطانة الرحم بمجرد وجودها خارج الرحم. لكن إذا لم تعمل وظائف الحماية بكامل قوتها، فإن الخلايا لا تموت، بل تبدأ في النمو خارج الرحم.

السبب الأكثر إثارة للجدل لمرض بطانة الرحم هو قدرة بطانة الرحم على التحول إلى أنواع أخرى من الأنسجة.

تشمل العوامل الأخرى ما يلي:

بيئة سيئة
الإنهاء الاصطناعي للحمل؛
نقص الحديد في الدم.
العملية القيصرية، وكي التآكل وغيرها من العمليات؛
الوزن الزائد؛
بؤر الالتهاب، ضعف الكبد.
وجود جهاز داخل الرحم.

كيف يتجلى؟

عند تشخيص التهاب بطانة الرحم، يمكن أن تكون الأعراض متنوعة للغاية، الأمر الذي يربك حتى الأطباء ذوي الخبرة.

الأعراض الأكثر شيوعا هي الألم. يقع الألم في أسفل البطن وأسفل الظهر. عند حدوث الدورة الشهرية يشتد الألم، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى المسكنات. أثناء الجماع أو التغوط، يمكن أن ينتقل الألم إلى العجان أو المستقيم.

غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالتسمم - الضعف والقيء وارتفاع درجة الحرارة. تظهر التحليلات زيادة في محتوى كريات الدم البيضاء و ESR.

إفرازات ذات طبيعة بقعية، لون بني قبل وبعد فترات الحيض، الحيض الثقيل والمطول يمكن أن يشير إلى اضطراب وظيفة الدورة الشهرية ووجود الأورام الليفية. في كثير من الأحيان تكون مثل هذه الإخفاقات مصحوبة بنزيف بين الدورات الشهرية.

غالبًا ما يكون العقم أحد أعراض التهاب بطانة الرحم بدون أعراض. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتصاقات، مما يجعل الحمل مستحيلاً.

بطانة الرحم - كيفية العلاج؟

علاج المرض ينطوي على نهج محافظ وجراحي ومختلط.

يتكون العلاج المحافظ من العلاج الهرموني طويل الأمد. يصف الاستخدام المستمر لموانع الحمل الفموية المركبة أحادية الطور. يوصى بوضع جهاز هرموني داخل الرحم (إذا لم تكن هناك موانع).

بالنسبة لبعض أنواع التهاب بطانة الرحم الرحمي، لا يمكن العلاج إلا عن طريق الجراحة. في أغلب الأحيان يتم وصفه لعدم فعالية العلاج المحافظ وكيسات المبيض والشك في الأورام.

أثناء العملية، نادرا ما يتم تشريح تجويف البطن. يتم استخدام طريقة تنظير البطن في أغلب الأحيان.

على الرغم من الأصل غير المعروف لمرض بطانة الرحم المهاجرة، إلا أن أعراض هذا المرض وعلاجه تمت دراستها جيدًا. وإذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، يمكنك التخلص من المرض دون عواقب سلبية على صحتك وقدرتك على الحمل.

يجب أن تكون منتبهًا لإشارات جسمك. يجب ألا تقلل الأيام الحرجة من قدرتك على العمل أو أن تكون مصحوبة بفقدان كميات كبيرة من الدم. في حالة وجود مثل هذه الأعراض، لا يمكن تأجيل زيارة طبيب أمراض النساء.

بطانة الرحم هو مرض يحدث عند النساء في سن الإنجاب، أي خلال فترة الإنجاب، ويتجلى في نمو أنسجة مشابهة لبطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) خارج السطح الداخلي للرحم.

ما مدى شيوع حدوث التهاب بطانة الرحم؟

لا توجد بيانات دقيقة بشأن مدى انتشار التهاب بطانة الرحم. هناك أدلة على أن التهاب بطانة الرحم يحدث بمعدل 5% إلى 33% بين النساء المصابات بالعقم، ومن 5% إلى 21% بين النساء اللاتي يتصلن بالمتخصصين مع شكاوى من آلام في أسفل البطن، ويصل إلى 7-10% عند فحص تكوينات الورم في يمثل الحوض ما بين 23% إلى 50% من جميع تشخيصات أمراض النساء التي يتم إجراؤها أثناء تنظير البطن. يحتل التهاب بطانة الرحم المرتبة الثالثة بين جميع الأمراض النسائية بعد العمليات الالتهابية والأورام الليفية الرحمية.

ما هي نظريات التهاب بطانة الرحم؟

أسباب التهاب بطانة الرحم غير معروفة تماما. هناك عدد من النظريات حول أصل التهاب بطانة الرحم، ولكن لا يمكن تطبيق أي منها على جميع حالات هذا المرض. وفقا لنظرية زرع الأعضاء، يحدث التهاب بطانة الرحم نتيجة للهجرة (الحركة) والتصاق أجزاء من بطانة الرحم. يمكن أن يحدث انتشار بطانة الرحم بطرق مختلفة: نتيجة دخول دم الحيض إلى تجويف البطن عبر قناة فالوب وأثناء التدخلات الجراحية على الرحم. ومع ذلك، عادة هناك آليات تمنع التصاق وتطور أجزاء بطانة الرحم في تجويف البطن. الدور الرئيسي بين هذه الآليات ينتمي إلى جهاز المناعة. ولذلك، فإن الاضطرابات في وظيفة الجهاز المناعي يمكن أن تسبب التهاب بطانة الرحم. تشرح النظرية الجنينية حدوث التهاب بطانة الرحم نتيجة لخلل في تكوين الأعضاء التناسلية للجنين أثناء التطور داخل الرحم. يتم تأكيد هذه النظرية من خلال الجمع المتكرر بين التهاب بطانة الرحم وتشوهات مختلفة في الجهاز البولي التناسلي.

هناك تقارير في الأدبيات حول العلاقة بين بطانة الرحم والعوامل الوراثية. تصل احتمالية الإصابة بالمرض لدى النساء اللاتي يعاني أقاربهن من التهاب بطانة الرحم إلى 7٪.

ما هي العوامل التي تساهم في التهاب بطانة الرحم (عوامل الخطر)؟

تشمل العوامل المؤهبة لمرض بطانة الرحم بداية الدورة الشهرية المبكرة، ونزيف الحيض المطول والغزير، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية، والإجهاض، وتأجيل ولادة الطفل بسبب الظروف اليومية، ورفض إرضاع الطفل.

النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 30 و44 عامًا ويعانين من السمنة معرضات لخطر الإصابة بمرض بطانة الرحم.

هناك أدلة على تأثير العرق على حدوث التهاب بطانة الرحم. وجد أن النساء اليابانيات لديهن أعلى مخاطر الإصابة بمرض بطانة الرحم مقارنة بالنساء البيض. وفي الوقت نفسه، يحدث التهاب بطانة الرحم في كثير من الأحيان عند النساء البيض مقارنة بالمرضى السود.

العادات السيئة (التدخين والكحول) تزيد من خطر الإصابة بمرض بطانة الرحم.

هل تحدث نفس التغييرات في بؤر بطانة الرحم كما في بطانة الرحم نفسها؟

نظرًا لأن أنسجة آفة بطانة الرحم تشبه بنية بطانة الرحم، فهي، إلى حد ما، تخضع لنفس التحولات الدورية مثل بطانة الرحم الطبيعية أثناء الدورة الشهرية: فهي تنزف ويتم رفضها، وتتكاثر (تتجدد) و يخضع لتغييرات وظيفية أخرى. تحدث هذه التغييرات تحت تأثير نفس هرمونات المبيض التي تؤثر على الغشاء المخاطي لتجويف الرحم: في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية (حتى اليوم 14-15 من الدورة)، تزداد سماكة بطانة الرحم وتنمو (تتكاثر). تحت تأثير هرمون الاستروجين، وفي المرحلة الثانية يرتخي ويمتلئ بإفرازات غددها تحت تأثير البروجسترون.

أين يمكن تحديد موقع بؤر التهاب بطانة الرحم؟

اعتمادًا على موقع الآفات، يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم تناسليًا وخارجيًا. يعد التهاب بطانة الرحم التناسلي أكثر شيوعًا ويؤثر على الأعضاء التناسلية الأنثوية (المبيضين وقناتي فالوب وجدار الرحم وعنق الرحم). إذا كانت بؤر الانتباذ البطاني الرحمي موضعية خارج الأعضاء التناسلية (المثانة والأمعاء وجدران الحوض والرئتين والكبد وما إلى ذلك) يطلق عليها اسم بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية.

ما هي أشكال أو مراحل التهاب بطانة الرحم الموجودة؟

بالإضافة إلى تقسيم بطانة الرحم حسب موقعها إلى تناسلية وخارجية، يميز الخبراء المراحل المختلفة لبطانة الرحم حسب منطقة انتشارها.

ما هي أعراض (مظاهر) بطانة الرحم؟

الأعراض الرئيسية لمرض بطانة الرحم هي الألم، وعدم انتظام الدورة الشهرية، والعقم. يتميز التهاب بطانة الرحم بوجود صلة بين الأعراض والحيض.

ما هي طبيعة الألم الذي ينشأ مع التهاب بطانة الرحم؟

الألم هو العرض الرئيسي والأكثر إيلامًا لمرض بطانة الرحم (60-80٪). تحدث عادة أثناء فترة الحيض وتسمى "عسر الطمث". وبسبب شدتها، يمكن أن تسبب هذه الآلام إعاقة مؤقتة. غالبًا ما تكون ذات طبيعة ألم مستمر في أسفل البطن والمناطق القطنية والعجزية، وتتكثف أثناء الحيض.

الألم أثناء الجماع (عسر الجماع) هو سمة من سمات توطين بؤر بطانة الرحم خلف الرحم ويلاحظ في 25-40٪ من المرضى.

يحدث الألم أثناء التبول والتغوط عندما يؤثر التهاب بطانة الرحم على جدران المثانة والمستقيم.

لا ترتبط شدة الألم بانتشار (شدة) التهاب بطانة الرحم. قد يكون الألم غائبًا في الأشكال الشديدة من التهاب بطانة الرحم، وعلى العكس من ذلك، يكون شديدًا للغاية في الأشكال البسيطة من التهاب بطانة الرحم.

ما هي اضطرابات الدورة الشهرية التي يتم ملاحظتها في بطانة الرحم؟

عندما يؤثر التهاب بطانة الرحم على جدران الرحم وعنق الرحم والمهبل، يتم ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية في شكل بقع دم قبل و/أو بعد الحيض، وفي كثير من الأحيان يرتبط النزيف بالتغيرات الدورية في بؤر بطانة الرحم الموصوفة أعلاه. ظهور الدم في البول والبراز، المرتبط بالحيض، قد يشير إلى التهاب بطانة الرحم في المثانة والأمعاء. نفث الدم - عندما تكون الآفات موضعية في القصبات الهوائية.

بسبب خلل في المبيض والتغيرات الهرمونية الأخرى التي تحدث غالبًا مع التهاب بطانة الرحم، قد تقصر الدورة الشهرية (أقل من 27 يومًا) أو غير منتظمة مع تأخيرات طويلة.

لماذا يحدث العقم مع التهاب بطانة الرحم؟ كم مرة يكون التهاب بطانة الرحم سببًا للعقم؟

إذا كانت بؤر بطانة الرحم موضعية على قناة فالوب أو المبيضين أو جدران الحوض، فإن التصريف الدموي الدوري من هذه البؤر يدخل إلى تجويف البطن ويؤدي إلى تكوين التصاقات بين الأعضاء، مما يؤدي بدوره إلى تعطيل سالكية قناة فالوب و يمنع دخول البويضة من قناة فالوب وتخصيبها بالحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، مع التهاب بطانة الرحم في المبيضين، غالبًا ما تتعطل عمليات نضوج الجريب والإباضة (إطلاق البويضة من الجريب الممزق) (في 17-27٪ من الحالات)، وتتأثر أيضًا وظيفة الجسم الأصفر .

مع التهاب بطانة الرحم، يتم إنتاج مواد خاصة (إنترلوكين، عامل تسوس الورم)، وتتعطل المناعة ويتم تنشيط الخلايا الخاصة (الضامة، الكريات البيض)، والتي تثبط حركة الحيوانات المنوية، مما يجعل من الصعب تخصيب البويضة، ويمنع التطور الطبيعي للحمل، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي.

وتؤدي هذه العوامل إلى أن التهاب بطانة الرحم هو سبب العقم في 5% - 33% من الحالات.

هل لدى المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم دائمًا شكاوى محددة؟

لا، ليس دائما. حوالي 6٪ من مرضى بطانة الرحم ليس لديهم أي شكاوى. في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف التهاب بطانة الرحم عن طريق الصدفة، أثناء العمليات على الأعضاء الداخلية التي يتم إجراؤها لمؤشرات مختلفة تمامًا.

ما هي طرق تشخيص بطانة الرحم؟

يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم على أساس الأعراض السريرية (شكاوى المرضى) وبيانات الفحص النسائي. بسبب تشابه أعراض التهاب بطانة الرحم مع عدد من الأمراض الأخرى (أمراض التهابات الأعضاء التناسلية، أورام الرحم والمبيض)، وكذلك وجود حالات بدون أعراض لهذا المرض. لإجراء تشخيص دقيق، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إلى أساليب البحث الخاصة (التشخيص بالموجات فوق الصوتية، تنظير البطن، تنظير الرحم، تصوير الرحم، وما إلى ذلك).

ما هو تنظير البطن؟ ما هي التغييرات التي يمكن تحديدها معها؟

تنظير البطن هو عملية يتم خلالها إدخال أدوات بصرية خاصة إلى تجويف البطن من خلال شقوق دقيقة في البطن. يتيح تنظير البطن للعين رؤية الأعضاء التناسلية الداخلية واكتشاف التغيرات المختلفة فيها. إن ظهور آفات بطانة الرحم أمر مميز للغاية. قد تكون هذه أكياسًا تحتوي على سائل بني سميك يشبه الشوكولاتة. لذلك، حتى في الأدبيات الطبية يطلق عليها اسم "الشوكولاتة". وفي "الأشكال الصغيرة" تكون بؤر بطانة الرحم صغيرة الحجم وذات لون مزرق، والذي يصبح أكثر كثافة قبل الحيض. بالإضافة إلى ذلك، يشكل التهاب بطانة الرحم نموًا عقيديًا في الأعضاء التي يزداد حجمها قبل الحيض.

لا يسمح تنظير البطن بتشخيص التهاب بطانة الرحم في المراحل الأولى من ظهوره فحسب، بل يسمح أيضًا بإجراء علاجات جراحية مختلفة باستخدام هذه الأدوات الدقيقة.

ما هو تنظير الرحم ولماذا يتم إجراؤه؟

تنظير الرحم هو عملية تسمح لك بفحص السطح الداخلي للرحم باستخدام أدوات مجهزة بالبصريات. يتم إدخال هذه الأدوات من خلال عنق الرحم إلى تجويف الرحم. في حالة الاشتباه في وجود التهاب بطانة الرحم، يتم إجراء تنظير الرحم مباشرة بعد الدورة الشهرية. تبدو بؤر بطانة الرحم المفرغة من الدم مثل "قنوات قرص العسل" الموجودة في جدار الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك تنظير الرحم بتحديد العقد والأورام الحميدة في تجويف الرحم، والتي غالبا ما يتم دمجها مع بطانة الرحم.

ما هو تصوير الرحم والبوق؟ ما هو الغرض من ذلك؟

تصوير الرحم والبوق (HSG) هو أسلوب الأشعة السينية الأكثر شيوعًا لفحص تجويف الرحم وقناتي فالوب. إذا كان تنظير البطن وتنظير الرحم من العمليات التي تتطلب تحضيرًا خاصًا ودخول المستشفى، فإن HSG هو إجراء يتم في العيادات الخارجية. للحصول على صور الأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب، يتم ملئها بعامل تباين بالأشعة السينية من خلال عنق الرحم باستخدام قسطرة خاصة. في حالة الاشتباه في التهاب بطانة الرحم، يتم إجراء HSG في الأيام 5-7 من الدورة الشهرية بحيث لا يتداخل الغشاء المخاطي المتطور الجديد للرحم (بطانة الرحم) مع تغلغل عامل التباين في آفات بطانة الرحم. يظهر التهاب بطانة الرحم في الأشعة السينية على شكل ظلال تتواصل مع تجويف الرحم، ولكنها تمتد إلى ما وراء ممراته ("الظلال الخارجية").

ما الذي يسمح لك البحث بالموجات فوق الصوتية باكتشافه؟

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة شائعة وغير ضارة تمامًا وغير مؤلمة لتشخيص الأمراض المختلفة. باستخدام أشعة الموجات فوق الصوتية من خلال جدار البطن الأمامي أو من خلال المهبل، يمكنك فحص الرحم والمبيضين، وتحديد العقد الرحمية للرحم وأكياس المبيض. السمة المميزة لهذه التكوينات هي اعتماد حجمها على مرحلة الدورة الشهرية. قبل الحيض تكون في أقصى حجم لها، وبعد الحيض تقل.

هل يتم إجراء اختبار الجهاز المناعي للكشف عن التهاب بطانة الرحم؟

لوحظ زيادة في مستوى مستضد Ca125 في الدم في أمراض مثل بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية وسرطان الرحم والمبيض. إن وجود Ca125 ليس محددًا لمرض بطانة الرحم. ومع ذلك، يمكن استخدام مراقبة ديناميكيات الانخفاض في تركيزه لتقييم فعالية علاج التهاب بطانة الرحم.

هل يمكن أن يتحول التهاب بطانة الرحم إلى سرطان؟

إن احتمال حدوث ورم خبيث (تنكس إلى سرطان) من بطانة الرحم أمر لا شك فيه. هناك رأي معقول بأن المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة ليس فقط بسرطان الرحم والمبيض، ولكن أيضًا بسرطان الثدي والقولون والمعدة.

كيف يتم علاج بطانة الرحم؟

نظرا لتنوع أسباب وأشكال ومظاهر التهاب بطانة الرحم، فإن علاج هذا المرض عادة ما يكون معقدا، ويجمع بين العلاج الجراحي (الجراحي) والعلاج المحافظ (غير الجراحي).

ما الذي يتضمنه العلاج التحفظي؟

يشمل العلاج المحافظ العلاج الهرموني وغير الهرموني. يتضمن العلاج غير الهرموني القضاء على الألم، والتأثير على جهاز المناعة، ودعم وظائف الكبد والبنكرياس، وعلاج الأمراض المصاحبة.

ما هي الأدوية الهرمونية المستخدمة لعلاج التهاب بطانة الرحم؟

يمكن تقسيم جميع الأدوية الهرمونية المستخدمة لعلاج التهاب بطانة الرحم إلى المجموعات الرئيسية التالية:

بروجستيرونية المفعول - أدوية مثل البروجسترون (هرمون الجسم الأصفر للمبيض). وتشمل هذه الأدوية نوركولوت (هنغاريا)، تورينال، بريمولوت، خلات نوريثيستيرون.
أدوية هرمون الاستروجين والجستيرون وتشمل هذه مجموعة متنوعة من وسائل منع الحمل الهرمونية (ثنائية وثلاثية الطور).
منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH-a) دانازول متوفر في شكل كبسولة للاستخدام اليومي. ويوجد أيضًا دواء مستودع “Zoladex” (المملكة المتحدة) والذي يتم إعطاؤه مرة واحدة كل 28 يومًا. على عكس الأدوية الهرمونية الأخرى التي تحتوي على هرمونات المبيض المختلفة، يهدف عمل GnRH a إلى قمع وظيفة المبيضين. في حالة عدم وجود إنتاج خاص أو إمداد هرمونات المبيض الاصطناعية من الخارج، يتوقف الحيض لفترة العلاج.

في أي الحالات يتم إجراء العلاج الجراحي لمرض بطانة الرحم؟

يستخدم العلاج الجراحي لبطانة الرحم في حالة التهاب بطانة الرحم (العضال الغدي) من الدرجة الثالثة، في الأشكال العقدية من العضال الغدي، في مزيج من العضال الغدي مع الأورام الليفية الرحمية، في حالة وجود كيسات مبيضية تشبه بطانة الرحم وبطانة الرحم خلف عنق الرحم على نطاق واسع، "أشكال صغيرة" من بطانة الرحم تم اكتشافه أثناء تنظير البطن. الشرط الذي لا غنى عنه لفعالية العلاج الجراحي هو استخدام العلاج الهرموني بعد الجراحة لمدة 2-3 أشهر على الأقل لتجنب الانتكاسات، حيث لا يمكن أن يكون هناك ضمان للإزالة الكاملة لبؤر بطانة الرحم.

عند إنشاء الموقع، تم استخدام المواد المنشورة على الموقع الإلكتروني للمركز الدولي للطب التناسلي (سانت بطرسبورغ، روسيا). نعرب عن امتناننا للأستاذ ف. كورساك لمساعدته ومساعدته.

روستوف على نهر الدون

التهاب بطانة الرحم الخبيث: العلاج في روستوف على نهر الدون. ز السجل: أطباء العلوم الطبية، المرشحون للعلوم الطبية، الأكاديميون، الأساتذة، أعضاء الأكاديمية المناظرون. تحديد موعد والتشاور والمراجعات والأسعار والعناوين والمعلومات التفصيلية. حددي موعدًا مع طبيب أمراض النساء والتوليد الرائد في روستوف نا دونو دون الانتظار في الطابور في الوقت المناسب لك.
نوصي أيضًا بما يلي:

سيدورينكو يوري سيرجيفيتش أكاديميأستاذ RAMS، دكتوراه في العلوم الطبية، عالم مشرف في الاتحاد الروسي، مخترع روسيا المشرف، الحائز على جائزة الدولة للاتحاد الروسي

البروفيسور مويسينكو تاتيانا إيفانوفنادكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم أمراض النساء رقم 1 في معهد روستوف للأورام، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي، طبيب من أعلى فئة التأهيل