متلازمة استسقاء الرأس (ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس) عند الأطفال (حديثي الولادة) هو مصطلح مهني يشير في طب الأطفال إلى مجموعة من علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب تراكم السائل النخاعي (CSF) في بطينات الدماغ.
تعد متلازمة استسقاء الرأس عند الرضع أحد مظاهر آفات الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة بسبب نقص الأكسجة والالتهابات وإصابات الولادة والعوامل المرضية الأخرى.
في ظل ظروف غير مواتية، يمكن أن تتحول متلازمة استسقاء الرأس إلى مرض عضوي حاد - استسقاء الرأس.
إن مصطلح "متلازمة استسقاء الرأس"، المقبول عمومًا في طب الأطفال المحلي، ليس مناسبًا تمامًا اليوم، لأنه يشير إلى حالة مستمرة وغير قابلة للعكس - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
ومع ذلك، عند الأطفال الصغار، فإن الأعراض التي يتم على أساسها تشخيص التهاب الغدد العرقية المقيّح قد تصاحب ضعفًا وظيفيًا وتكون عابرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الاسم لا يتوافق مع التصنيف الدولي للأمراض المقبول دوليًا. لذلك، يعمل طب حديثي الولادة الحديث بمفهوم أكثر دقة - "متلازمة انتفاخ الأوعية الدموية الدماغية".
الأسباب
العوامل المسببة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور متلازمة استسقاء الرأس لدى طفل يقل عمره عن عام واحد يمكن أن تؤثر على الجنين أثناء فترة الرحم وأثناء الولادة وتؤثر أيضًا على الطفل في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
يزداد خطر الإصابة بـ HS في وجود عوامل الخطر من جانب أم المولود أثناء الحمل والولادة:
- تسمم الحمل (تسمم الحمل، تسمم الحمل)؛
- الولادة المتأخرة أو المبكرة.
- المسار المرضي للعمل (انفصال والمشيمة المنزاحة) ؛
- حمل متعدد؛
- فترة طويلة خالية من الماء (12 ساعة أو أكثر)؛
- الأمراض الجسدية والمعدية للمرأة الحامل (مرض السكري، عدوى الفيروس المضخم للخلايا)؛
- عمر الأم عند الولادة (أقل من 20 عامًا، أكثر من 40 عامًا).
المقالة التالية ستكون مفيدة للآباء الصغار: . الصداع النصفي عند الطفل - الأعراض والمضاعفات المحتملة للمرض.
أعراض متلازمة استسقاء الرأس
يواجه أطباء الأطفال أو أطباء أعصاب الأطفال، كقاعدة عامة، علامات مرضية تشكل معًا متلازمة استسقاء الرأس عند الرضع أثناء فحوصات الرضع في السنة الأولى من العمر.
تتطور الصورة السريرية بسرعة كبيرة، والتي يتم تسهيلها من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية لدماغ الطفل: المرونة واللدونة.
عادة ما تصاحب الصورة السريرية لـ HS في الأيام الأولى من الحياة مسار فترة حادة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج المعتدل أو النزف حول البطينات. في هذه الحالة، يولد الطفل في حالة خطيرة إلى حد ما، وهو ما تؤكده النتيجة المنخفضة لمؤشرات الحيوية الرئيسية على مقياس أبغار - 4-6 نقاط (بمعيار 10 نقاط).
تعتبر المظاهر النموذجية لـ HS عند الرضيع زيادة سريعة بشكل غير متناسب في محيط الرأس، تتجاوز القيم الطبيعية بمقدار 1-2 سم، بروز وتوتر اليافوخ (الفجوة الفسيولوجية بين عظام الجمجمة)، توسع في الدرز السهمي (اتصال العظام الجدارية اليمنى واليسرى) أكثر من نصف سنتيمتر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لرأس الوليد المصاب بـ HS أن يأخذ شكلًا محددًا - مع جزء قذالي متدلي (نوع مزدوج الرأس)، أو مع درنات أمامية متضخمة (نوع عضدي الرأس).
يكشف الفحص العصبي عن عدد من العلامات التي تؤكد زيادة الضغط داخل الجمجمة وزيادة حجم السائل في الدماغ:
- أعراض غريف (تأخير في خفض الجفون)؛
- منعكس مورو العفوي (مد الذراعين إلى الجانبين) ؛
- رأرأة أفقية دورية (اهتزازات العين اللاإرادية عالية التردد) ؛
- أعراض "غروب الشمس" (إزاحة مقل العيون للأسفل مما يكشف شريطًا واسعًا من الصلبة)؛
- احتقان الأوردة الصافنة على الرأس و (أو) زيادة النمط الوريدي.
- الحول المتقارب (المتقارب) ؛
- خلل التوتر العضلي، السائد في الأجزاء البعيدة من الذراعين والساقين؛
- تدلي اليدين (أعراض "ختم القدمين")؛
- أعراض "قدم الكعب" (القدرة على ثني القدم حتى تلامس الساق).
في غالبية الأطفال حديثي الولادة، تؤثر العلامات الموضوعية لـ HS على حالتهم العامة وتؤدي إلى اضطرابات في السلوك والوظائف الفسيولوجية الطبيعية. ينام هؤلاء الأطفال بلا قلق، ويرتجفون دون سبب، وقد يكونون مضطربين، أو على العكس من ذلك، خاملين، ويرفضون الرضاعة الطبيعية، أو يصرخون بشدة.
بعد الرضاعة، قد يبصق الطفل المصاب بالخلل الجيني مثل النافورة، حتى في الحالات التي تلبي فيها كمية الطعام احتياجاته. غالبًا ما يتم ملاحظة ارتعاش الذقن، ويتفاقم عند البكاء أو أثناء الرضاعة. في الحالات الشديدة، النوبات ممكنة.
خلال HS، هناك خياران ممكنان:
- في الحالة الأولى، تختفي أعراض استسقاء الرأس أو ارتفاع ضغط الدم خلال عام أو تتراجع بشكل ملحوظ. في هذه الحالة، يتحدثون عن نتيجة إيجابية للمرض، والتي كانت تعتمد على الاضطرابات الوظيفية.
- في النوع الثاني غير المواتي لتطور التهاب الغدد العرقية المقيّح، تشتد الأعراض بمرور الوقت، وتشكل صورة سريرية لتلف الدماغ العضوي - استسقاء الرأس.
التشخيص
يتم تشخيص التهاب الغدد العرقية المقيّح فقط عند الرضع، أي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (في الأطفال المبتسرين، تمتد هذه الفترة إلى عامين).
بعد ذلك، يلتزم الطبيب بالإشارة إلى تشخيص المرض، مما يعكس نتيجة العملية (الشفاء، استسقاء الرأس، إلخ).
تعود صعوبة تشخيص التهاب الغدد العرقية المقيّح في فترة حديثي الولادة إلى كثرة العلامات غير النوعية التي يتم على أساسها صياغة التشخيص.
بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن لطرق الفحص الموضوعي تأكيد وجود المرض في 100% من الحالات. في الأساس، يعتمد تشخيص الحالة على الصورة السريرية.
قياس حجم الرأس مع مرور الوقت له أهمية كبيرة. يعد انحراف مؤشرات القياسات البشرية عن المعايير العمرية أحد علامات تكوين استسقاء الرأس. تجدر الإشارة إلى أن الرأس الكبير قد يشير إلى أمراض أخرى (الكساح)، أو قد يكون سمة دستورية.
يتم استخدام ما يلي كتقنيات إضافية للأطفال الصغار:
- فحص أوعية قاع العين (الكشف عن احتقان الأوردة وتورم الأقراص البصرية)؛
- الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد - فحص الدماغ من خلال اليافوخ المفتوح (تصوير الأعصاب)؛
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) لهياكل الدماغ.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لأنسجة المخ.
توفر الطريقتان الأخيرتان صورة أوضح لهياكل الدماغ وتؤكدان التشوهات المشتبه بها.
الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص زيادة الضغط داخل الجمجمة هي البزل القطني (العمود الفقري) مع دراسة التركيب الخلوي للسائل الناتج.
تشمل التغيرات المرضية في التهاب الغدد العرقية المقيّح زيادة في معدل تسرب السائل النخاعي، بالإضافة إلى وجود خلايا الدم الحمراء والبلاعم (مما يؤكد وجود نزيف داخل الجمجمة).
علاج متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة
على الرغم من استخدام التقنيات الحديثة المعقدة، لا يزال علاج التهاب الغدد العرقية المقيّح يمثل مشكلة حتى يومنا هذا.
يتم علاج التهاب الغدد العرقية المقيّح عند الرضع في العيادة الخارجية من قبل طبيب أعصاب الأطفال.
في بعض الحالات، يتم وصف دورات العلاج للمرضى الداخليين في الأقسام المتخصصة أو العيادات العصبية.
تتضمن جميع أنظمة العلاج الحالية تعيين دورات طويلة، يتم تحديد عددها حسب شدة المرض ومدته. يشمل المجمع العلاجي الأنشطة التالية:
- مشاورات مع المتخصصين (جراح الأعصاب، طبيب العيون، طبيب الأطفال)؛
- الجفاف وانخفاض إنتاج السائل النخاعي (دياكراب، الجليسرين، فوروسيميد، في حالة الاضطرابات الشديدة - أسيتازولاميد مع بانانجين)؛
- تحسين الدورة الدموية الدماغية (بيراسيتام، كافينتون، بيريتينول، أكتوفيجين، في غياب النوبات بعد 6 أشهر - سيريبروليسين)؛
- تطبيع العمليات الأيضية والتغذوية في الدماغ (العلاج بالفيتامينات B6، B1)؛
- المهدئات (تازيبام، ديازيبام).
عندما يتطور استسقاء الرأس على خلفية النزف داخل المخ، يشار إلى العلاج الجراحي - جراحة تحويلة البطين.
من بين الطرق غير الدوائية لعلاج التهاب الغدد العرقية المقيّح، يعتبر التدليك العام والتمارين العلاجية الخاصة ذات أهمية كبيرة.
عواقب
يمكن أن تكون عواقب تشخيص التهاب الغدد العرقية المقيّح عند الرضع وظيفية وعضوية بطبيعتها.النتائج الأكثر احتمالا لمتلازمة استسقاء الرأس هي:
- استقرار نمو محيط الرأس عند عمر ستة أشهر؛
- استسقاء الرأس المصحوب بأعراض في سن 8 أشهر - سنة واحدة ؛
- تشكيل استسقاء الرأس.
بفضل القدرات التعويضية القوية لجسم الأطفال حديثي الولادة والرضع، في معظم حالات التهاب الغدد العرقية المقيّح، من الممكن تثبيت العملية عند عمر 1.5-2 سنة. في 30٪ من الحالات، يتم ملاحظة الشفاء من خلال الاستعادة الكاملة لوظائف الجهاز العصبي والأنظمة الأخرى.
فيديو حول الموضوع
متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (HHS) هي مرض يزداد فيه إفراز السائل النخاعي. ولهذا السبب، يتراكم السائل النخاعي في أجزاء معينة من الدماغ، ويقع تحت أغشيته. تجدر الإشارة إلى أن متلازمة استسقاء الرأس عند الطفل ليست مرضا مستقلا، ولكنها تعتبر نتيجة لمرض مصاحب. غالبًا ما يتم تشخيص HGS بشكل خاطئ، ونادرا ما يتم الإبلاغ عن الحالات الفعلية للمرض.
الأنواع والمظاهر السريرية
يرتبط ظهور الأعراض الواضحة بعمليتين مرضيتين مترابطتين تحدثان على خلفية متلازمة استسقاء الرأس عند الرضع. مع الإنتاج النشط للسائل النخاعي، يزداد مستوى الضغط داخل الجمجمة. في الوقت نفسه، يتطور استسقاء الرأس - وهي ظاهرة تزداد فيها كمية السائل النخاعي تدريجيا، ونتيجة لذلك تشوه جمجمة الوليد، مما يضغط على الدماغ.
أنواع جي جي إس
المعيار الرئيسي للتصنيف هو شدة المرض وعكس عواقبه.
تتميز الأشكال التالية:
- تعويض.ويتميز بإمكانية استعادة المناطق المتضررة من الدماغ أو أداء وظائفها مع عدم تأثر المراكز العصبية.
- تعويض من الباطن.ويتميز بقدرة الدماغ الجزئية على تعويض وظائفه، ولكن في غياب العلاج الداعم، تتفاقم العملية المرضية.
- لا تعويضي.ولا تستعيد الأنسجة العصبية المصابة وظيفتها، وتفقد وظائفها.
يعتبر الشكل التعويضي خفيفا، حيث لا يوجد تهديد مباشر لحياة الطفل. تعتبر متلازمة ارتفاع ضغط الدم اللا تعويضي واستسقاء الرأس لدى الأطفال مرضًا خطيرًا، ويؤدي في معظم الحالات إلى إعاقة مدى الحياة.
أعراض HGS
قد تختلف طبيعة الأعراض تبعًا لمستوى الضغط الذي يمارس على الدماغ، وموقع المناطق المصابة وعوامل أخرى. تعتبر متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة هي الأكثر وضوحًا وخطورة.
العلامات الشائعة:
- ضعف العضلات.
- انخفاض شدة الأشكال الخلقية للنشاط المنعكس (الإمساك والبلع) ؛
- يرتجف أو التشنجات.
- الحول.
- القيء المنهجي
- فتح خيوط اليافوخ.
وبسبب الإفراز المستمر للسائل النخاعي، تتضخم الجمجمة ويتغير شكلها. في المتوسط، محيط ينمو بمقدار 1 سم شهريا. تُظهر الصورة جمجمة متضخمة ومشوهة لدى طفل مصاب بـ HHS.
في الأطفال الأكبر سنا أو المراهقين، تكون متلازمة استسقاء الرأس مصحوبة بالصداع والغثيان والدوخة والألم عند تحريك العينين وزيادة الحساسية للمهيجات.
وبالتالي، هناك أشكال مختلفة من متلازمة استسقاء الرأس، تختلف في شدتها ومظاهر الأعراض والعواقب على صحة المريض.
أسباب علم الأمراض
تقليديا، يتم تقسيم العوامل المسببة لاستسقاء الرأس إلى خلقية ومكتسبة. وبناء على ذلك، يمكن أن تحدث الأمراض المقدمة ليس فقط عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن أيضا عند البالغين.
الأسباب الخلقية لـ HGS:
- الحمل أو الولادة المعقدة.
- تجويع الأكسجين للجنين.
- إصابات الولادة
- الخداج.
- التسمم داخل الرحم أو العدوى.
- البقاء لفترة طويلة في الرحم بعد انقطاع الماء.
- إصابة الأم بأمراض مزمنة.
إن تأثير مثل هذه العوامل لا يثير دائما استسقاء الرأس، ولكن احتمال حدوث الأمراض يزيد. يوصى بفحص الأطفال الذين يولدون بمضاعفات بعناية في الأشهر الأولى من الحياة.
الأسباب المكتسبة:
- الأورام المرضية في الدماغ.
- إصابات الدماغ المؤلمة.
- اختراق جروح الرأس.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- آفات الدماغ المعدية.
- أمراض الغدد الصماء.
يعد استسقاء الرأس لدى البالغين أقل شيوعًا بكثير منه في مرحلة الطفولة، وعادة ما يكون من الصعب على المريض تحمله.
بشكل عام، هناك أسباب مختلفة لـ HGS، وهي خلقية ومكتسبة.
التشخيص
في حالة ظهور أعراض HGS، يجب عليك الاتصال بطبيب أعصاب الأطفال. قد تحتاج أيضًا إلى استشارة جراح الأعصاب وطبيب العيون. لإجراء تشخيص أولي، يتم جمع سوابق المريض وفحص الطفل. بعد ذلك، يتم وصف الإجراءات التشخيصية لتأكيد التشخيص ومعرفة سبب المرض.
طرق التشخيص:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
- التصوير الشعاعي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
- البزل القطني (أخذ عينة من السائل النخاعي للتحليل المختبري) ؛
- تخطيط صدى الدماغ.
بناء على نتائج الفحص التشخيصي للطفل، يتم وصف المزيد من العلاج.
التدابير العلاجية
من المهم أن تتذكر أن متلازمة استسقاء الرأس عند الرضيع لا يمكن علاجها إلا باستخدام طرق معتمدة من قبل الطبيب. يُمنع منعا باتا التطبيب الذاتي بسبب احتمال الإضرار بجسم الطفل.
العلاج معقد. يتم وصف تدابير العلاج بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة وخصائص الصورة السريرية وعمر المريض. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الدواء.
لأغراض العلاج، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية:
- مدرات البول.
- المهدئات.
- منشط الذهن.
- مضادات حيوية؛
- علم السموم.
- مضاد للورم.
تتميز العديد من المراجعات الإيجابية بالأنشطة التي تسمح للطفل بتطوير مهارات وقدرات معينة وتطوير قدراته وتكييفه مع الحياة الاجتماعية. التأثير الجيد يتميز بالتدليك العلاجي والنشاط البدني المعتدل. يمكن أيضًا علاج HGS باستخدام العديد من إجراءات العلاج الطبيعي.
التوقعات والعواقب
وقد لوحظت نتائج إيجابية لمتلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مستوى الضغط داخل الجمجمة يستقر تدريجيا، ويتباطأ إفراز السائل النخاعي. إذا تم علاجك بسرعة وكفاءة، فإن احتمال الشفاء مرتفع.
من المضاعفات الشائعة لـ HGS عند الأطفال حديثي الولادة انتفاخ اليافوخ. مع هذا المرض، لا يتم إغلاق الغرز الموجودة في الجمجمة بشكل كامل، ولهذا السبب يصبح الدماغ ضعيفًا وعرضة للتأثيرات السلبية الخارجية.
في المراهقين والبالغين، تعتمد مضاعفات HGS على أسباب تطورها. في بعض الحالات، يثير علم الأمراض عواقب وخيمة.
وتشمل هذه:
- تأخر النمو؛
- عدم وضوح الرؤية
- الصمم.
- شلل مجموعات العضلات الفردية.
- حركات الأمعاء اللاإرادية والتبول.
- تطور الصرع.
في الحالات الشديدة، يمكن أن تسبب متلازمة استسقاء الرأس شللًا واسع النطاق وغيبوبة ووفاة.
وقاية
وفقا لطبيب الأطفال الشهير Evgeny Komarovsky وغيره من الخبراء الموثوقين، يمكن منع عواقب HGS إذا تم اتباع قواعد معينة.
تبدأ الوقاية من الأمراض خلال فترة الحمل. وبمساعدة طرق التشخيص الحديثة، يمكن اكتشاف المرض حتى في المراحل المبكرة من الحمل. وبالتالي، فإن الإجراء الوقائي الأول هو تحديد HGS قبل ولادة الطفل. تظهر الاضطرابات في إفراز السائل النخاعي بوضوح في الثلث الثاني والثالث.
أيضًا، أثناء الحمل، تحتاج الأمهات الحوامل إلى مراقبة صحتهن بعناية. تحتاج المرأة إلى الراحة المناسبة، وانخفاض النشاط البدني، والتغذية المتوازنة. من المهم علاج الأمراض المعدية على الفور باستخدام الأدوية والأدوية غير الدوائية الآمنة للجنين.
بعد الولادة، تتكون الوقاية من تطعيم الطفل. يتم تطعيم الطفل ضد الأمراض المعدية التي تصيب أنسجة المخ. من المهم بنفس القدر علاج الأمراض المصاحبة مثل الحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء والهربس والأنفلونزا. طريقة أخرى للوقاية هي منع إصابات الرأس والعمود الفقري.
ليس فقط في أمراض القلب هناك ارتفاع في ضغط الدم. يوجد في تجويف الجمجمة نظام من مسارات السائل النخاعي الذي يدور فيه السائل النخاعي أو السائل النخاعي. ولكن، إذا كان أطباء القلب والمعالجون يتعاملون مع ارتفاع ضغط الدم، فإن أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب يتعاملون مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. باختصار، وهذا ما يسمى متلازمة ارتفاع ضغط الدم، أو متلازمة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ICP).
في بعض الأحيان يكون هناك اسم آخر يعكس بشكل كامل العواقب المحتملة: متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. هل هناك فرق بين هذه المصطلحات؟
زيادة برنامج المقارنات الدولية واستسقاء الرأس، هل هناك فرق؟
في الواقع، هناك فرق كبير بين هذه المفاهيم.
دائمًا تقريبًا، تشير كلمة "استسقاء الرأس" إلى عملية طويلة الأمد تتمكن فيها أنسجة المخ من التكيف مع الزيادة البطيئة في الضغط داخل الجمجمة.
على سبيل المثال، هذه هي الطريقة التي تحدث بها متلازمة ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان عند الأطفال. تتعرض عظام الجمجمة والجهاز البطيني للدماغ لضغط السوائل، ويكون السائل النخاعي غير قابل للضغط عمليا. لذلك يحدث تضخم في الجمجمة وبطينات الدماغ.
علامات الزيادة السريعة في الضغط داخل الجمجمة
أما بالنسبة للارتفاع المفاجئ في ICP، فيمكن توضيح ذلك من خلال صورة لتكوين متنامي يشغل مساحة، عندما يرتفع ضغط السائل النخاعي بسرعة كبيرة. تتجلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين في الأعراض التالية:
- الصداع المتفجر الذي يزعجك في الليل وفي الصباح، ولكنه يختفي في فترة ما بعد الظهر وفي المساء، عندما يتم تطبيع تدفق "السوائل من الرأس" بسبب الوضع الرأسي للجسم؛
- القيء الذي يحدث دون غثيان سابق، وهو ما يسمى “القيء الدماغي”. في هذه الحالة، تنشأ علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم بسبب تهيج ارتفاع ضغط السائل النخاعي في الحفرة المعينية، أو الجزء السفلي من البطين الرابع، حيث توجد نوى المجموعة الذيلية من الأعصاب القحفية.
القيء لا يجلب الراحة ولا يرتبط بتناول الطعام. ويسمى أيضاً "القيء النافوري" بسبب فجأته؛
- الأقراص البصرية الاحتقانية. إذا استمرت هذه العملية لعدة أسابيع أو أشهر، فيمكن أن يكشف تنظير العين عن قاع العين الموحد "الراكد".
كل هذا يجب أن ينبه ليس طبيب الأعصاب فحسب، بل أي طبيب أيضًا. ينبغي إجراء فحص، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، على وجه السرعة. في أغلب الأحيان، يتم علاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم الحاد، بسبب طبيعته الثانوية، عن طريق إزالة الورم المقابل، واستعادة سالكية السائل النخاعي.
كيف تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة؟ ما الذي يجب على الآباء الانتباه إليه؟
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عند الأطفال
تتجلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم عند الرضع بشكل مختلف عنها عند البالغين. والحقيقة هي أن عظام الجمجمة الناعمة والمرنة نسبيًا ووجود اليافوخ يسمحان لفترة طويلة بالتعويض عن الزيادة في الضغط داخل الجمجمة ، والتي يمكن أن تسببها أمراض مختلفة ، فضلاً عن إصابات الفترة المحيطة بالولادة.
أعراض زيادة برنامج المقارنات الدولية عند الأطفال
إلى أقصى حد علامات متكررة لزيادة مزمنة في برنامج المقارنات الدوليةتشمل الأعراض عند الأطفال ما يلي:
- انتفاخ اليافوخ.
- زيادة في محيط الرأس.
- ظهور شبكة وريدية تحت الجلد على سطح الجمجمة.
- الأرق والبكاء، وخاصة في الليل عندما يكون الطفل مستلقيا.
- اضطرابات النوم.
- القلس المتكرر والقيء.
- رفض التغذية وفقدان الشهية.
- ونتيجة لذلك، هناك نقص في زيادة الوزن.
من أعراض استسقاء الرأس على المدى الطويل أيضًا "أعراض غروب الشمس" أو أعراض غريف. تصبح الصلبة البيضاء مرئية عند النظر إلى الأسفل. عادة، يغطي الجفن الصلبة، ولكن في حالة استسقاء الرأس، تقف مقلة العين إلى الأمام، بسبب زيادة الضغط، ولا يغطي الجفن الصلبة.
علاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس
يجب أن يتم علاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم فقط بعد تأكيد التشخيص، مع الاستخدام الإلزامي لتقنيات التصوير العصبي (التصوير بالرنين المغناطيسي).
غالبًا ما يجمع العلاج المحافظ بين اتباع نظام غذائي مع تقييد الملح ووصف الأدوية التي تمنع الأنهيدراز الكربونيك، مثل دياكارب.
في بعض الأحيان يتم استخدام مدرات البول. يتم استخدام مدرات البول التناضحي دائمًا بعد التشاور مع جراح الأعصاب، حيث يتمتع بخبرة واسعة في استخدام هذه الأدوية في مكافحة الوذمة الدماغية.
يمكن أن تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم المعتدل بعد أمراض مثل التهاب السحايا القيحي، بسبب وجود التصاقات على الأغشية. لتجنب ذلك، تحتاج إلى علاج الالتهاب بشكل كامل على أغشية الدماغ، وبعد تطبيع درجة الحرارة والرفاهية، قم بإجراء دورات من الإجراءات البدنية والعلاج بالارتشاف.
زيادة برنامج المقارنات الدولية والخدمة العسكرية
في الختام، هناك مسألة أخرى تحتاج إلى النظر فيها - موقف اللجنة الطبية العسكرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. هل ارتفاع ضغط الدم والجيش متوافقان؟ إذا كان هناك تأكيد لتضخم البطين وفقًا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن لا توجد شكاوى، فإن بطاقة العيادات الخارجية لا تحتوي على تاريخ المرض (التغيب عن المدرسة، العلاج في المستشفى بسبب تدهور الصحة، استشارة جراحي الأعصاب، تطور فقدان البصر)، ثم سيتم تعيين الفئة "ب" أي "صالح للخدمة العسكرية مع قيود بسيطة". بمعنى آخر، المجند الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الخفيف، وحتى الشكاوى، ولكن غير موثقة، سوف يخدم.
لذلك، يجب على أولئك الذين يرغبون في الخدمة أن يظهروا عند الفحص عدم وجود علامات موضوعية لزيادة برنامج المقارنات الدولية، وأولئك الذين لا يريدون يجب عليهم تخزين تاريخ مثير للإعجاب من العلاج في المستشفيات والأدلة على المرض.
كما يجب أن يكون المجند مستعدًا للطعن في قرار اللجنة وصولاً إلى المحكمة، وتقديم دليل قوي على عدم اللياقة للخدمة العسكرية في وقت السلم.
متلازمة استسقاء الرأس (متلازمة استسقاء الرأس بسبب ارتفاع ضغط الدم أو HHS) هي حالة تتميز بالإنتاج الزائد للسائل النخاعي (CSF) الذي يتراكم تحت السحايا وفي بطينات الدماغ.
متلازمة استسقاء الرأس كمصطلح مقبول فقط في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق وفي روسيا الحديثة. يعزو الأطباء الغربيون متلازمة استسقاء الرأس إلى نوع من أمراض الدماغ.
غالبا ما يتم تشخيص المتلازمة من قبل أطباء أعصاب الأطفال، وكقاعدة عامة، دون سبب. يعد HHS مرضًا نادرًا إلى حد ما، وفي 97٪ من الحالات، لا يكون لتشخيص متلازمة استسقاء الرأس أي حق في الوجود.
أنواع
اعتمادا على عمر المريض، يتم تمييز الأنواع التالية من متلازمة استسقاء الرأس:
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة.
- HGS عند الأطفال.
- HGS في البالغين.
الأسباب
هناك أسباب خلقية لمتلازمة استسقاء الرأس (HHS عند الأطفال حديثي الولادة) وأسباب مكتسبة.
الأسباب الخلقية لمتلازمة استسقاء الرأس
- مسار الحمل والولادة مع المضاعفات.
- نقص الأكسجة (بطء القلب ونقص الأكسجة داخل الرحم وتأخر النمو داخل الرحم) وتلف الدماغ الإقفاري (الصدمة أثناء الولادة) ؛
- الولادة المبكرة (حتى 36-34 أسبوعًا) ؛
- إصابات الرأس أثناء الولادة (نزيف تحت العنكبوتية)؛
- الالتهابات داخل الرحم (داء المقوسات، والأنفلونزا، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا وغيرها)؛
- التشوهات الخلقية لنمو الدماغ.
- تأخر الولادة (عند الأسبوع 42 وما بعده)؛
- فترة طويلة خالية من الماء (أكثر من 12 ساعة)؛
- أمراض الأمهات المزمنة (مرض السكري وغيرها).
الأسباب المكتسبة لمتلازمة استسقاء الرأس:
يمكن تفسير الصورة السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس من خلال مفهومين:
- ارتفاع ضغط الدم (زيادة الضغط داخل الجمجمة)
- استسقاء الرأس (زيادة كمية السائل النخاعي في الدماغ).
علامات متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة
يلاحظ الآباء أن الطفل لا يمسك بالثدي جيدًا، ويبكي باستمرار دون سبب واضح، وأحيانًا يشتكي.
الطفل لديه
- انخفاض قوة العضلات ("أقدام الختم" و"أقدام الكعب")
- ردود الفعل الفطرية الضعيفة (البلع والإمساك)
- قد تحدث رعشة (اهتزاز) ونوبات
- هناك ينبوع من القلس، ويلاحظ الحول
- عند فحص الطبيب، يتم ملاحظة علامة Graefe الإيجابية (شريط أبيض بين التلميذ والجفن العلوي) وعلامة الشمس المشرقة (القزحية نصف مخفية تقريبًا خلف الجفن السفلي).
- يتميز أيضًا بفتح غرز الجمجمة (خاصة السهمي) وانتفاخ وتوتر اليافوخ
- في الديناميكيات هناك زيادة متزايدة في محيط الرأس (بمقدار 1 سم كل شهر)
- عند فحص قاع العين، لوحظ تورم الأقراص البصرية
المظاهر السريرية لـ HGS عند الأطفال
عادة ما تظهر أعراض متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس لدى الأطفال الأكبر سنًا بعد الإصابة بالعدوى أو إصابة الدماغ.
من الأعراض المميزة الصداع، الذي يحدث غالبًا في الصباح، يليه الغثيان والقيء. يكون الألم خفيفًا أو مؤلمًا أو متفجرًا بطبيعته ويكون موضعيًا في الصدغين والجبهة وحواف الحاجب.
يشتكي الأطفال من صعوبة رفع أعينهم وخفض رؤوسهم. غالبًا ما تحدث الدوخة (يعرفها الأطفال الصغار بأنها "التأرجح على الأرجوحة" أو "عدم استقرار الأشياء").
أثناء نوبة الألم، يعاني المريض من شحوب الجلد والضعف والخمول. إنهم منزعجون من الأضواء الساطعة والأصوات العالية.
من المعتاد أيضًا المشي "على رؤوس أصابع القدم" بسبب زيادة قوة عضلات الساق والحول والنعاس والتفكير البطيء وضعف الذاكرة والانتباه.
متلازمة استسقاء الرأس عند البالغين
تتطور HGS عند البالغين نتيجة لإصابات الدماغ المؤلمة والأورام والالتهابات العصبية وبعد السكتة الدماغية.
تتشابه علامات متلازمة استسقاء الرأس مع أعراض HGS لدى الأطفال الأكبر سنًا:
- ضعف البصر (الرؤية المزدوجة ، الحول) ،
- صداع شديد،
- استفراغ و غثيان،
- اضطراب الوعي حتى الغيبوبة والتشنجات.
التشخيص
تشخيص متلازمة استسقاء الرأس أمر صعب. لا تساعد جميع الطرق الآلية في التشخيص بنسبة 100٪ من الحالات. عند الرضع، من المهم قياس محيط الرأس بانتظام والتحقق من ردود الفعل.
يستخدم أيضًا في تعريف GGS:
- تقييم أوعية قاع العين (تورم، احتقان أو تشنج وعائي، نزيف)؛
- التصوير العصبي (الفحص بالموجات فوق الصوتية للهياكل التشريحية للدماغ، وخاصة حجم البطينين)؛
- البزل القطني للحبل الشوكي لأخذ السائل النخاعي لقياس ضغطه (الطريقة الأكثر موثوقية) ؛
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي النووي (NMR).
علاج متلازمة استسقاء الرأس
يتم علاج متلازمة استسقاء الرأس من قبل أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب بمشاركة أطباء العيون. يحتاج المرضى الذين يعانون من HGS إلى المراقبة والعلاج في مركز عصبي متخصص.
العلاج عند الأطفال حديثي الولادة
يحتاج الأطفال دون سن 6 أشهر إلى العلاج في العيادات الخارجية.
التدابير العلاجية الرئيسية:
- وصفة طبية لدواء مدر للبول – دياكارب (يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيل السوائل من الجسم)،
- تناول منشطات الذهن – تحسين الدورة الدموية في الدماغ (بيراسيتام، أكتوفيجين، أسباركام)،
- يشار أيضًا إلى المهدئات (ديازيبام ، تازيبام)
- تدليك
علاج الرضع طويل جدًا ويستمر لعدة أشهر.
علاج HGS لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين
عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا، يعتمد العلاج على سبب متلازمة استسقاء الرأس.
إذا كان نتيجة عدوى عصبية، فسيتم إجراء العلاج المناسب المضاد للفيروسات أو المضاد للبكتيريا.
في حالة إصابات الدماغ المؤلمة والأورام، يشار إلى التدخل الجراحي.
المضاعفات والتشخيص
مضاعفات متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس ممكنة في أي عمر:
- تأخر النمو العقلي والجسدي.
- العمى.
- الصمم.
- غيبوبة؛
- شلل؛
- انتفاخ اليافوخ.
- الصرع.
- سلس البول والبراز.
- موت.
التشخيص هو الأكثر ملاءمة لمتلازمة استسقاء الرأس عند الرضع. وذلك لأنهم يعانون من زيادات عابرة في ضغط الدم والسائل النخاعي، والتي تستقر مع تقدم العمر.
في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، يكون التشخيص مواتيا نسبيا ويعتمد على سبب HGS، وتوقيت العلاج وكفايته.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عند الأطفال هو مرض يتجلى في الإفراط في إنتاج السائل النخاعي (CSF)، والذي يتراكم تدريجيا في بطينات الدماغ وتحت السحايا. غالبًا ما يتم إجراء هذا التشخيص من قبل أطباء أعصاب الأطفال، ولكنه في معظم الحالات يكون غير صحيح. نظرًا لصعوبة تحديد المرض، وغالبًا ما يكون تشخيصه لصحة وحياة الطفل غير مواتٍ، فمن المهم للغاية إجراء التشخيص الأكثر دقة.
تحدث متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال بسبب انسداد مسارات السائل النخاعي أو مشاكل في إعادة امتصاص السائل النخاعي. يحدث الانسداد عادة في منطقة قناة سيلفيوس أو عند مخرج البطين الرابع. تنشأ مشاكل إعادة الامتصاص في الفضاء تحت العنكبوتية بسبب التهاب السحايا بعد مرض معد أو إذا ولد الطفل قبل الأوان ويعاني من نزيف داخل البطين. يمكن لمتلازمة خياري من النوع الثاني ومتلازمة داندي ووكر أيضًا أن تثير استسقاء الرأس الانسدادي.
هناك تصنيف لمتلازمة استسقاء الرأس على أساس الفرق بين آليات جمع السائل النخاعي. ووفقا لذلك، من المعتاد التمييز بين الأشكال المفتوحة والمغلقة للمرض. أيضًا، يمكن أن تكون متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس ثنائية البطين، ورباعي البطين، وأحادي البطين، وثلاثي البطين. ينقسم الشكل المفتوح لعلم الأمراض إلى عدة أنواع:
- هيدروسوربتيف,
- مفرط الإفراز,
- ومختلط.
اعتمادًا على أسباب تطور المرض ، يتم التمييز بين متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخلقي والورم وما بعد الالتهاب. من المعتاد تحديد المتلازمة بشكل منفصل، والتي لا يمكن تحديد أسبابها بدقة. بناءً على تفاصيل التطور، تنقسم متلازمة استسقاء الرأس إلى خارجية وداخلية.
أسباب متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس
هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب تطور متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال. وتنقسم كل هذه الأسباب إلى خلقية ومكتسبة.
أعراض متلازمة استسقاء الرأس
يمكن تفسير مظاهر متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس بالمفاهيم التالية:
- ارتفاع ضغط الدم - زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة.
- استسقاء الرأس - زيادة كبيرة في حجم السائل النخاعي في الدماغ.
علامات متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة:
- تلاحظ الأم أن الطفل لا يمسك بالطفل جيداً وغالباً ما يبكي دون سبب واضح؛
- انخفاض قوة العضلات.
- ردود الفعل الخلقية سيئة للغاية وضعيفة التعبير (الإمساك والبلع) ؛
- ظهور التشنجات والهزات (الاهتزاز) ؛
- من وقت لآخر يبصق الطفل مثل النافورة.
- الطفل يعاني من الحول.
- يكتشف الطبيب أثناء الفحص أن الطفل مصاب بمتلازمة غريف وأعراض شروق الشمس؛
- فتح غرز الجمجمة.
- زيادة نشطة في محيط الرأس (كل شهر بمقدار سنتيمتر واحد)؛
- تورم الأقراص البصرية.
تظهر أعراض متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عند الأطفال الأكبر سنًا بعد إصابة الدماغ أو العدوى. أكثر العلامات المميزة لعلم الأمراض هي الصداع الشديد، وكذلك القيء والغثيان الذي يتبعه. يكون الألم مؤلمًا أو مملًا أو متفجرًا بطبيعته ويكون موضعيًا في الجبهة والصدغين وحواف الحاجب. يشكو المرضى من صعوبة رفع أعينهم وخفض رؤوسهم.
الدوخة الشديدة شائعة أيضًا عند الأطفال. أثناء الهجوم، يعاني المريض من شحوب الجلد والخمول والضعف. ينزعج الأطفال من الأصوات العالية والأضواء الساطعة. بسبب زيادة قوة العضلات، غالبا ما يبدأ المرضى في المشي على أطراف أصابعهم. يعاني الأطفال أيضًا من النعاس والحول وضعف الذاكرة والانتباه.
تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس لدى البالغين بعد إصابات الدماغ المؤلمة والالتهابات العصبية والأورام والسكتة الدماغية. تتشابه علامات المرض لدى المرضى البالغين مع مظاهره لدى الأطفال الأكبر سناً: القيء والغثيان، والصداع الشديد، ومشاكل في الرؤية، واضطرابات الوعي، والتي يمكن أن تتفاقم بسبب الغيبوبة أو النوبات.
طرق علاج متلازمة استسقاء الرأس
يعالج أطباء الأعصاب وجراحو الأعصاب وأطباء العيون متلازمة استسقاء الرأس. يجب مراقبة المرضى وعلاجهم في عيادة الأعصاب. يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر للعلاج في العيادة الخارجية. وتشمل التدابير العلاجية الرئيسية التدليك والأدوية. لتقليل إنتاج السائل النخاعي وإزالة السوائل بشكل فعال من الجسم، يوصف دواء مدر للبول (دياكارب). يشار أيضا إلى المهدئات للأطفال. لتنشيط تدفق الدم إلى الدماغ، يوصى باستخدام منشطات الذهن (أكتوفيجين، بيراسيتام، أسباركام).
عادة ما يكون علاج الأطفال حديثي الولادة طويلاً جدًا، حيث يستغرق عدة أشهر. في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، نجاح العلاج يعتمد على مسببات المتلازمة. إذا كان سبب المرض هو عدوى عصبية، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات أو مضاد للجراثيم. بالنسبة للأطفال الذين كانت متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس ناجمة عن إصابة في الدماغ أو ورم، يوصى بالعلاج الجراحي.
العلاج التقويمي للمتلازمة
تستخدم أساليب العظام بنشاط لعلاج المرض. ومع ذلك، يشار إلى العلاج التقويمي فقط إذا كانت حالة المريض ليست حرجة وليس هناك حاجة للجوء إلى التدخل الجراحي. عادة، يتم استشارة طبيب العظام إذا كان هناك زيادة طفيفة في حجم السائل النخاعي في الدماغ. يمكن لعدة جلسات مع طبيب العظام تحسين نوعية حياة المريض، والقضاء على الصداع، وتطبيع النوم. يتم علاج المتلازمة عن طريق إزالة العائق أمام التدفق الطبيعي للسائل النخاعي، وكذلك تطبيع ضغط السائل النخاعي.
ولهذا الغرض، يستخدم أطباء تقويم العظام تقنيات خاصة للعمل على أغشية الدماغ والأوعية الدموية وهياكل الجمجمة. بفضل معالجات طبيب العظام، يستطيع الأطفال تجنب الأدوية غير الضرورية التي لها العديد من الآثار الجانبية، وكذلك التعافي بطريقة طبيعية وآمنة تمامًا. غالبا ما يوصف العلاج التقويمي بعد دورة العلاج الدوائي أو العلاج الجراحي، لأنه يسمح لك بتعزيز النتيجة الإيجابية وتحييد المضاعفات المحتملة.
المضاعفات والتشخيص
قد يعاني المرضى من مختلف الأعمار من المضاعفات الشديدة التالية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس: مشاكل في النمو العقلي، والعمى، والغيبوبة، والصمم، والشلل، وانتفاخ اليافوخ، وسلس البول، والصرع، والموت. يعطي الأطباء التشخيص الأفضل للأطفال في حالة وجود المتلازمة. ويفسر ذلك حقيقة أنهم يعانون من زيادات عابرة في السائل النخاعي وضغط الدم، والتي تستقر مع تقدم العمر. يعتمد تشخيص الأطفال الأكبر سنًا والبالغين على مسببات المرض، ومدى كفاية علاجه وتوقيته.
