جراحة التهاب الأذن الوسطى القيحي. جراحة الأذن الجذرية: الجوهر، المؤشرات، علاج ما بعد الجراحة كيفية نفخ أنفك بعد جراحة الأذن الوسطى

بالتفصيل عن التحضير لعملية جراحية لالتهاب الأذن الوسطى والعملية نفسها والنتائج بعد البزل.

إذا كان لدى شخص بالغ أو طفل ألم لا يطاق في الأذن، فهناك إفرازات، يمكننا أن نفترض وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي. عند الأطفال، يتطور التهاب الأذن الوسطى بسرعة البرق؛ وتبدأ زيادة حادة في الألم في المساء وتصل إلى ذروتها في الليل. لا يجب تأخير زيارة الطبيب ومحاولة التخلص من مرض خطير بالطرق المنزلية.

مؤشرات لثقب طبلة الأذن لالتهاب الأذن الوسطى

إذا أكد الطبيب وجود التهاب في الأذن الوسطى، فإن إجراء عملية جراحية لقطع طبلة الأذن يعد خيارًا علاجيًا فعالاً. يتم استخدام هذه الطريقة لتصريف الإفرازات من تجويف الأذن الوسطى. كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان البزل أكثر تفضيلا في علاج الطبيعة القيحية للمرض.

قد تكون هناك حاجة لتدخل طبيب الأنف والأذن والحنجرة في المرحلة الحادة من بداية المرض وفي الحالات الأكثر تقدمًا. عندما يصبح التهاب الأذن الوسطى المزمن مصدر إزعاج، فإن جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى يمكن أن تخفف الحالة بشكل كبير أو حتى تؤدي إلى الشفاء التام.

من الضروري إجراء عملية جراحية لأعراض عامة تشير إلى أن التسمم العام ناتج عن التهاب الأذن الوسطى:

• إطلاق النار على الألم في الأذن.
• غشاء منتفخ
• صداع حاد؛
• غثيان؛
• قشعريرة.
• زيادة درجة الحرارة.

هل يمكن فقدان السمع بعد الجراحة؟

هذا البيان خاطئ تماما. لقد تم إثبات هذا الإجراء منذ عقود وهو آمن بنسبة 100%. بعد ثقب الأذن، لا يمكن أن ينخفض ​​السمع، والعكس صحيح، إذا لم تتم العملية في الوقت المحدد، فمن الممكن حدوث مضاعفات. اتصل بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة في أقرب وقت ممكن لوصف العلاج.

العلاج اللاحقإنها مهمة صعبة للغاية، ووفقًا لبعض المؤلفين، تبدو أكثر صعوبة حتى من العملية نفسها. والحقيقة هي أن العلاج النهائي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي لا يمكن تحقيقه إلا إذا كان من الممكن تحقيق تغطية جدران تجويف العملية ببشرة صحية. توفر السديلات الجلدية المشكلة بالبلاستيك للقناة السمعية الغشائية المواد اللازمة لذلك. يحدث انتشار البشرة ببطء شديد وغالبًا ما يواجه عددًا من العقبات في شكل انتشار مفرط للحبيبات وبؤر التسوس والعزل وما إلى ذلك. إن ضمان عملية التطور الطبيعي للبشرة هو الهدف الرئيسي للعلاج اللاحق.
لهذا ضروريالمراقبة الدقيقة لتقدم شفاء الجرح الجراحي والقضاء في الوقت المناسب على العيوب المخططة التي تعيق نمو البشرة.

خلع الملابس الأولىيتم إجراؤها في اليوم 4-5، حيث من المتوقع أن تكون السديلات الجلدية التي يحملها السدادة قد اندمجت بالفعل في جدران تجويف العظام. يتم إجراء المزيد من الضمادات يوميًا ويتم تقليلها إلى سدادة فضفاضة لتجويف العملية لضمان تصريف القيح بشكل كافٍ. تتم إزالة النمو المفرط للأنسجة الحبيبية باستخدام الكي وحتى الكشط الجزئي بملعقة حادة. في الوقت نفسه، من الضروري تعديل طبيعة الدكاك واستخدام الأدوية المختلفة.

هذه هي الطريقة الكلاسيكيةالعلاج اللاحق للأذن التي تم تشغيلها. ولكن إلى جانب هذا، هناك أيضًا طريقة خالية من السدادات للحفاظ على تجويف التشغيل، والتي أصبحت مؤخرًا منتشرة على نطاق واسع. يعتقد أنصار هذه الطريقة أن سد الجرح المستمر يطيل فترة انفصال القيح ويعزز نمو الأنسجة الحبيبية، ونتيجة لذلك يتم تعطيل عملية تنعيم البشرة في تجويف التشغيل.

طريقة خالية من السدادات القطنيةإنه خالي من هذه العيوب ويتميز في الوقت نفسه بالبساطة التقنية الكبيرة، لأن كل العناية بالأذن تتلخص في التصريف اليومي لتجويف التشغيل وحقن مسحوق حمض البوريك. وبالتالي، مع هذه الطريقة، يتم إلغاء المشاركة الإلزامية للمتخصص في الضمادات، ويمكن نقل المريض في وقت مبكر جدًا إلى أيدٍ أقل خبرة دون أي ضرر.
طريقة خالية من السدادات القطنيةفي كثير من الحالات يعطي نتائج مرضية للغاية.

في حالة عميقة التغييراتفي تجاويف الأذن الوسطى التي تم اكتشافها أثناء الجراحة، يُنصح بترك الجرح خلف الأذن مفتوحًا لتسهيل مراقبة عملية الشفاء وتبسيط تقنية العلاج الإضافي.

شفاء جرح العظامبعد الجراحة الجذرية، يستغرق الأمر شهرين على الأقل، وفي بعض الحالات يستمر لفترة أطول. تجدر الإشارة إلى أنه، على الرغم من كل التدابير، ليس من الممكن دائمًا تحقيق إزالة البشرة الكاملة لتجويف الأذن الوسطى، وفي كثير من الأحيان يبقى هناك بعض الإفرازات المخاطية أو القيحية من الأذن. هذا الظرف لا ينتقص على الإطلاق من القيمة الوقائية للجراحة الجذرية، والتي تحمي بشكل كبير من تطور المضاعفات الشديدة التي تهدد الحياة.

جراحات داخل الأذن لالتهاب الأذن الوسطى المزمن. طور الأخوان تايس طريقة لفتح العلية من خلالها. يتم إجراء شقين في الجلد على طول الجدران العلوية والخلفية لقناة الأذن. تتم إزالة السديلة المتكونة بهذه الطريقة وقطعها. باستخدام إزميل، يتم هدم الجدار الجانبي للعلية والجدار الخارجي للغار وجزء من الجدار الخلفي للقناة السمعية.

هيرمانيقطع سديلة من نوع المكدس، والتي يغطي بها، في نهاية العملية، تجويف النقب. قام روتينبرج بتبسيط تقنية التدخل بشكل أكبر. وهو يرى أنه من الممكن أن نقتصر على شق خطي واحد على طول قناة الأذن عند حدود جدرانها الأمامية والعلوية، ويمتد قليلاً إلى صوان الأذن. الجراحة الجذرية عبر قناة الأذن تعطي نتيجة جيدة.

التهاب الأذن الوسطى القيحي (وفقًا للنظام الدولي المقبول عمومًا ICD 10، يتم تعيين الرمز H66 للمرض) هو التهاب معقد في الأذن الوسطى بعد دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى هذا القسم. عادة ما يصاحب المرض ألم شديد وحمى. بعد ثقب طبلة الأذن، يظهر التفريغ. إذا بدأ في وقت مبكر، فإن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي عادة لا يكون صعبا.

يشمل نظام العلاج الكلاسيكي المضادات الحيوية ومكافحة العدوى في البلعوم الأنفي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف العلاج الطبيعي. ولكن إذا لم يتم إكمال مسار تناول الأدوية، أو ترك المرض للصدفة، يصبح الالتهاب عملية مزمنة وبطيئة أو ينتشر أكثر. في كثير من الأحيان، مع التهاب الأذن الوسطى القيحي لفترات طويلة، تحدث مضاعفات الأذن، مثل فقدان السمع.

المرضية والعوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى قيحي

الأنبوب السمعي أو قناة استاكيوس هو نوع من الجسر الذي يربط بين تجويف الأنف والأذنين. من الواضح أن أي ميكروفلورا من البلعوم الأنفي يمكن أن تخترق بسهولة المساحة الموجودة خلف طبلة الأذن. ومع ذلك، يتم منع ظهور علامات التهاب الأذن الوسطى القيحي من خلال خصائص الظهارة التي تغطي الجدار الداخلي لقناة استاكيوس. يحتوي المخاط الذي تفرزه هذه الخلايا على مكونات مختلفة، وهي عوامل مناعة موضعية لها نشاط مضاد للميكروبات.

لذلك، عادة ما تمنع هذه المواد انتشار النباتات البكتيرية وحدوث أمراض مثل التهاب الأذن الوسطى القيحي. ومع ذلك، تحت تأثير عدد من العوامل، والتي، من بين أمور أخرى، تسبب ظهور التهاب غير قيحي في الأذن، وريولوجية المخاط وعمل الهياكل التي تفرز الإفرازات منزعجة. ونتيجة لذلك، يمكن للبكتيريا المسببة للأمراض أن تخترق بسهولة تجويف جهاز السمع. عادة ما يؤدي الضغط المتزايد إلى ثقب طبلة الأذن.

من الصعب تحديد العامل الممرض في كل حالة من حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي، لأنه من الضروري زرع الإفراز الذي تم الحصول عليه من تجويف الأذن الوسطى. هذا الإجراء غزوي ويمكن إجراؤه باستخدام ثقب خاص بإبرة مجهرية. عادة، يتم إجراء مثل هذا التلاعب في حالة التهاب الأذن الوسطى القيحي الأذني المتكرر. وفقا للإحصاءات، فإن التهاب الأذن عادة ما يكون سببه سلالات من البكتيريا الموجودة باستمرار في البلعوم الأنفي لكل شخص تقريبًا.

هذه هي المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. علاوة على ذلك، فإن نصفها يفرز البيتا لاكتاماز، مما يجعل هذه الكائنات الحية الدقيقة مقاومة لمعظم المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين. في حالات أقل شيوعًا، يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي مرضًا تسببه سلالات من بكتيريا الموراكسيلا والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الحالة للدم بيتا. ووفقا لمراجعات الأطباء، فمن الممكن افتراض دور الميكوبلازما والكلاميديا ​​​​في ظهور أعراض التهاب الأذن.

تصنيف التهاب الأذن الوسطى قيحي

اعتمادا على معدل تطور العلامات السريرية، يتم تمييز عدة مراحل من التهاب الأذن الوسطى القيحي. ولكن هناك تصنيف آخر للمرض. يعتمد على التغيرات الفسيولوجية التي لا يمكن ملاحظتها إلا بعد فحص الأذنين من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. استنادا إلى طبيعة ثقب طبلة الأذن ودرجة مشاركة أجزاء من جهاز السمع في العملية الالتهابية، يتم تمييز التهاب الأذن الوسطى القيحي في الأشكال التالية:

• التهاب أنبوبي الطبلي (التهاب الطبلة المتوسطة)، عندما يؤثر المرض فقط على قناة استاكيوس والمساحة خلف طبلة الأذن.
• epitympano - الغاري (التهاب epitympano) مع تلف العظيمات السمعية وأنسجة عملية الخشاء.

يمكن اعتبار الشكل الأول من المرض مواتيا. ويمكن علاجه بنجاح ولا يؤدي إلى ضعف السمع بشكل كبير. عادة ما تكون التغييرات بعد التهاب الشراهة الغارية لا رجعة فيها وتتطلب جراحة معقدة. اعتمادًا على تكرار ظهور أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي، يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا.

العوامل المسببة في تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن

يمكن تقسيم جميع أسباب التهاب الأذن الوسطى القيحي إلى عدة مجموعات. هذه هي العدوى الأنبوبية (أو الأنفية)، أي اختراق العدوى من خلال الأنبوب السمعي، الخارجية، التي تؤثر على الأذنين بسبب ثقب طبلة الأذن، والدموية. في الحالة الأخيرة، تدخل النباتات الميكروبية التجويف الداخلي لجهاز السمع بالدم من بؤر الالتهاب الأخرى. يجب أن أقول أن مثل هذا الموقف نادر للغاية. العوامل التالية يمكن أن تسبب الألم والأعراض الأخرى لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد:

• التهاب الحلق، ويجب التأكيد على أن هذا المرض معدي، ولكنه يؤدي إلى تطور التهاب في الأذن فقط في وجود الأسباب المؤهبة؛
• التهاب اللوزتين؛
• التهاب البلعوم.
• التهاب الأنف البكتيري، التهاب الجيوب الأنفية.
• الصدمة مع الأضرار التي لحقت طبلة الأذن وعملية الخشاء.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي نتيجة للحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا والسل. في كثير من الأحيان، يحدث مثل هذا المرض بعد الإصابة بفيروس الأنفلونزا. من الممكن أيضًا أن يكون هناك انتقال رجعي للبكتيريا المسببة للأمراض أثناء التهاب المتاهة أو التهاب السحايا أو الخراج في تجويف الجمجمة. يحدث تفاقم العملية الالتهابية المزمنة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي، ودخول المياه من خلال طبلة الأذن المفتوحة عند السباحة أو الغوص، وانخفاض حرارة الجسم.

العوامل المثيرة

كما تبين الممارسة، فإن وجود واحد أو أكثر من الأسباب المذكورة لا يسبب دائما التهاب الأذن الوسطى القيحي لدى البالغين والأطفال. العوامل المؤهبة لحدوث الأشكال الحادة أو المزمنة من المرض هي عدم كفاية العناصر الغذائية في النظام الغذائي ونقص الفيتامينات. يحدث التورم المستمر في تجويف الأنف بسبب رد الفعل التحسسي والنباتات اللحمية واضطرابات التنظيم العصبي للأوعية المخاطية (التهاب الأنف الحركي الوعائي). تتداخل الأورام الحميدة والأورام في قناة استاكيوس مع الأداء الطبيعي للجهاز البلعومي الأنفي. يزداد خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي مع ضعف المناعة نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز، تحت تأثير تناول بعض الأدوية (مثبطات الخلايا، الكورتيكوستيرويدات، عوامل العلاج الكيميائي).

مراحل التهاب الأذن الوسطى القيحي

على عكس الأشكال الأخرى من التهاب الأذن الوسطى، يتميز الالتهاب القيحي بعلامات سريرية واضحة. ترتبط شدتها وتطورها ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات التي تحدث في التجويف الطبلي. يحدث المرض على عدة مراحل. يطلق عليهم مرحلة التهاب الأذن الوسطى القيحي:

• مثقوب. تبدأ العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي لقناة استاكيوس، والذي يغطي تدريجيا المساحة خلف طبلة الأذن؛
• ثقب مباشر للغشاء. وفقا لجميع قوانين الفيزياء، لا يمكن أن يزيد الضغط في الأذن الوسطى إلى أجل غير مسمى. ونتيجة لذلك، فإن كمية كبيرة من السائل المصلي الممزوج بالمخاط والقيح تخترق الغشاء الرقيق. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الارتشاح على إنزيمات محللة للبروتين تساهم في تدمير الأنسجة الغشائية؛
• بعد ثقب. إذا كانت الدورة مواتية، يبدأ تندب طبلة الأذن في هذه المرحلة. يمكن مقارنة هذه العملية بشفاء خدش صغير. أما إذا زاد حجم الثقب عن 1 ملم فإن الثقب يكون مغطى بنسيج مخاطي يكون أكثر عرضة لتأثير العوامل البيئية.

ومع ذلك، فإن هذا التصنيف لا ينطبق على التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. عادة ما يبدأ التفاقم بتجاوز المرحلة الأولى. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الالتهاب طويل الأمد يتميز بوجود البكتيريا المختلطة. ولذلك، فإن هذا النوع من المرض أكثر صعوبة في العلاج.

المظاهر السريرية وتشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي

أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي لدى البالغين والأطفال تزداد تدريجيا. لكن في بعض الحالات، لا يولي الشخص الاهتمام الواجب للعلامات السريرية الأولى للالتهاب. عادةً ما يسبق العدوى الحادة الشعور كما لو أن الماء دخل إلى الأذنين. ثم تحدث العلامات التالية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي:

• ألم شديد، لأنه يوجد في تجويف جهاز السمع نهايات حساسة للأعصاب التي تنقل النبضات إلى أنسجة الوجه الأخرى، ويشعر الألم في الفك والمعبد والخد؛
• إفرازات من قناة الأذن. طبيعتها تعتمد على شكل المرض. وبالتالي، يسبب التهاب الطبقة المتوسطة إفرازات مخاطية عديمة الرائحة، ويسبب التهاب الطبقة الوسطى إفرازات هزيلة وسميكة وكريهة الرائحة.
• ضعف السمع، والأعراض ذاتية، لأن التدهور الطفيف في هذه الوظيفة لا يعني أن العملية المعدية لم تؤثر على أنسجة العظام؛
• ترتفع درجة الحرارة أثناء التهاب الأذن الوسطى القيحي إلى 38 درجة فما فوق، ولكنها تنخفض عادةً بعد الانثقاب والإفراز.

يمكن تحديد المرض عن طريق فحص طبلة الأذن من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يعد إجراء مزيد من التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي ضروريًا عند اتخاذ قرار بشأن الخضوع لعملية جراحية. إذا كانت نتائج الفحص موضع شك، فقد يتم طلب اختبارات الدم والبول لتحديد السبب الدقيق للحمى.

قطرات الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي

يجب أن يقال أنه يجب وصف قطرات التهاب الأذن القيحية بحذر. والحقيقة هي أن معظم الأدوية تسبب ضررًا لا رجعة فيه في السمع. ولذلك فإن قائمة الوسائل التي يمكن استخدامها لعلاج المرض في مرحلة ثقب طبلة الأذن تقتصر على عدد قليل من الأدوية. في المرحلة الأولى، عند علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي (في حالة عدم وجود إفرازات)، يمكنك تقطير الأدوية التالية:

• اوتيباكس.
• اوتينوم.
• أوتوريلاكس.

لا تستخدم هذه القطرات لعلاج التهاب الأذن القيحي على المدى الطويل لدى البالغين والأطفال، لأنها لا تحتوي على نشاط مضاد للجراثيم. نظرًا لتأثيراتها السامة للأذن، فإن استخدامها محدود أثناء الحمل والرضاعة. ويمكن قول الشيء نفسه عن قطرات الأذن المضادة للميكروبات. تحتوي الأدوية التالية الموصوفة لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي على مضادات حيوية:

• سوفراديكس.
• أناوران.
• تسيبروميد.
• كانديبيوتيك.
• مجموع؛
• نورماكس.
• يونيفلوكس.

تتمثل مزايا قطرات Anauran وCandibiotic في أنها تحتوي بالإضافة إلى المضاد الحيوي على مادة مخدرة ومضادة للالتهابات. لذلك، يوصى باستخدامها في المراحل الأولى من التهاب الأذن الوسطى القيحي لتخفيف الألم بدلاً من أوتيباكس ونظائره. بشكل منفصل، من الضروري أن نقول عن هذا الدواء مثل Otofa. يحتوي هذا المنتج على مادة الريفامبيسين المضادة للبكتيريا، وهو الدواء الوحيد الذي يمكن غرسه في حالة ثقب طبلة الأذن.

أدوية أخرى لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي

على عكس الأشكال غير القيحية من التهاب الأذن، يُمنع استخدام التدفئة ووضع الكمادات في حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن. تؤدي الحرارة إلى زيادة تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب السحايا والمضاعفات الخطيرة الأخرى. لذلك، من الأفضل استخدام الشاش أو مسحات القطن المنقوعة في المحاليل المضادة للميكروبات. ينصح الأطباء باستخدام ميراميستين أو ديوكسيدين.

هذه الأدوية غير متوفرة على شكل قطرات للأذن. يباع Miramistin في زجاجات، ويباع الديوكسيدين في أمبولات. يمكن أيضًا غرسها في الأذن بنفس جرعة العلاجات الأخرى - 3-4 قطرات 2-3 مرات في اليوم. ويجب التأكيد على أنه بغض النظر عما إذا كان التهاب الأذن الوسطى في الجانب الأيمن أو الأيسر، فيجب علاج كلتا الأذنين في نفس الوقت.

المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي - العلاج الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي

لا يمكن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي في معظم الحالات بدون أدوية مضادة للجراثيم. المضاعفات التي يمكن أن يسببها هذا المرض هي أكثر خطورة بكثير من الآثار الجانبية المحتملة من استخدام الأدوية في هذه المجموعة. لذلك، توصف المضادات الحيوية عند ظهور أعراض حادة لالتهاب الأذن القيحي، عندما تبقى درجة الحرارة عند 37.5 درجة مئوية أو أعلى لمدة يومين أو أكثر. عادة، يتم استخدام الأدوية ذات مجموعة واسعة من الفعالية.

على سبيل المثال، أثناء الحمل، يُسمح باستخدام شكل محمي من الأموكسيسيلين، أموكسيكلاف. يعتبر سيفترياكسون، وهو دواء من مجموعة السيفالوسبورينات، آمنًا نسبيًا بالنسبة لحديثي الولادة. نظيرها هو زينات. ومع ذلك، يوصف هذا المضاد الحيوي لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والبالغين.

تعتمد المدة التي يستمر فيها العلاج على المرحلة التي بدأ فيها العلاج المضاد للبكتيريا من المرض. إذا تم وصف الدواء عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، فإن هذه الفترة تكون من 7 إلى 10 أيام. إذا انتشرت العملية القيحية، يمكن وصف مجموعة من المضادات الحيوية. في هذه الحالة، يستمر مسار العلاج لمدة تصل إلى أسبوعين.

مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي

تحدث مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي عندما لا يتم علاج المرض بشكل صحيح في المنزل أو لا يتم علاجه على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي كمادات الأذن والتدفئة إلى تفاقم حالة المريض. ولذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب والامتثال لتوصيات الطبيب لهما أهمية كبيرة في الوقاية من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي. خلاف ذلك، قد يحدث التهاب الخشاء والتهاب المتاهة والأمراض داخل الجمجمة.

التهاب الخشاء

هذه آفة تصيب جميع أنسجة عملية الخشاء مع تدمير العظام. يحدث عادة في مرحلة متأخرة من التهاب الأذن (في نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث من المرض). أعراض التهاب الخشاء هي الحمى، وفقدان السمع، والألم عند الضغط على الزنمة، وتورم خلف الأذن، ونتيجة لذلك يبرز بشكل ملحوظ. في بعض الأحيان يكون من الممكن خروج القيح ليس فقط بسبب ثقب طبلة الأذن، ولكن أيضًا من خلال الجدار الخلفي لقناة الأذن.

في المراحل الأولى من التهاب الخشاء، لا يختلف علاجه عن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي لدى البالغين. أما إذا بقي استعمال أموكسيكلاف أو سيفترياكسون دون تأثير، فيستطب الليفوفلوكساسين. تستخدم الجراحة على نطاق واسع في علاج المرض. ومع ذلك، فإن مؤشر الجراحة هو تدهور حالة المريض أثناء تناول المضادات الحيوية.

التهاب المتاهة والتهاب السحايا

التهاب التيه هو التهاب قيحي حاد في الأذن الداخلية، وهو محدود أو منتشر. إنه خطير عن طريق إتلاف الجهاز الدهليزي ونظام تحليل الصوت. حتى مع العلاج في الوقت المناسب، فإن العديد من النتائج المرضية ممكنة. هذا هو الشفاء ووقف الالتهاب مع ضعف مستمر في السمع والشعور بالتوازن والتهاب المتاهة القيحي وموت جميع المستقبلات الخلوية.

الطريقة الأكثر شيوعًا والأقل تدخلاً نسبيًا المستخدمة في العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي لدى البالغين والأطفال هي ثقب طبلة الأذن. ويتم ذلك باستخدام مشرط خاص تحت التخدير الموضعي أو العام. يتم غسل تجويف الأذن من خلال الثقوب ويسكب خليط من الجلوكورتيكويد الهيدروكورتيزون والمضاد الحيوي في محلول ملحي. بعد الإجراء، يتم إدخال مسحة معقمة في قناة الأذن ويتم إطلاق القيح بحرية من التجويف الطبلي. يتطلب التهاب الأذن الوسطى المتكرر عمليات أخرى لاستعادة السمع:

• رأب الخشاء لإعادة بناء الخشاء.
• رأب الطبلة، والغرض منه هو تطهير تجويف الأذن وتجديد طبلة الأذن.
• المقصود من atticoantromy هو إزالة الأنسجة الميتة.
• بضع الخشاء، يتم إجراء هذه العملية لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي لعلاج التهاب الخشاء إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج الدوائي.

في حالة تلف الأذن الداخلية في مرحلة الطفولة والبلوغ، تتم الإشارة إلى بضع المتاهة. في معظم الحالات، يحاول الأطباء إجراء جراحة للحفاظ على السمع. ومع ذلك، مع زيادة تطور العملية الالتهابية وخطر التهاب السحايا والخراجات داخل الجمجمة، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية جذرية. تتم إزالة بقايا العظيمات السمعية وطبلة الأذن. المضاعفات الرئيسية لهذا الإجراء هي فقدان السمع بحوالي 30 ديسيبل. يتم تنفيذ هذا التدخل فقط في المستشفى بعد دخول المريض إلى المستشفى. سيعرض الطبيب فيديو تفصيلي للعملية أثناء الاستشارة.

الطب التقليدي والعلاج الطبيعي

من بين طرق العلاج الطبيعي لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي، يتم استخدام ليزر الهيليوم النيون على نطاق واسع، وشطف تجويف الأذن ببيروكسيد الهيدروجين والمحاليل المطهرة الأخرى، والأشعة فوق البنفسجية. يُمنع تدفئة الأذن بالكمادات أو العمل على النقاط النشطة بالضغط الإبري لأعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي. يمكن علاج التهاب الأذن المزمن بالمعالجة المثلية. الطرق التقليدية لعلاج المرض منتشرة أيضًا على نطاق واسع:

• خذ بقلة الخطاطيف ونبتة سانت جون والآذريون والأعشاب الخيطية بنسب متساوية (يمكن رؤية صور هذه النباتات في الكتاب المرجعي). صب 100 مل من الماء المغلي واتركه لمدة 8 ساعات. غرس في الأذن المؤلمة قبل القيام بذلك، يجب شطفه بقطرات من بيروكسيد الهيدروجين.
• يُسكب كوبًا من الزيت النباتي في مقلاة المينا ويُضاف ملعقة كبيرة من شمع العسل ويُترك حتى يغلي. ثم يُضاف صفار بيضة دجاج مسلوقة تدريجياً ويُضاف صفار البيض المسلوق ويُصفى من خلال منخل أو قطعة قماش قطنية. استخدم المرهم لتليين الجلد خلف الأذن أو ضعه على قطعة قطن وأدخلها في قناة الأذن؛
• يقطع الثوم ويعصر عصيره ويخفف بالماء المغلي الدافئ بنسبة 1:1. انقع قطع الشاش في هذا المحلول وأدخلها في الأذن لمدة 20 - 30 دقيقة.

إن عواقب التهاب الأذن الوسطى القيحي شديدة للغاية، لذا فإن العلاج بالعلاجات الشعبية في المنزل هو بطلان عند الرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. لا ينبغي أيضًا تطعيم الطفل إذا كانت هناك أدنى علامة على وجود عملية التهابية. يتطلب التهاب الأذن الوسطى القيحي المتكرر مراقبة إلزامية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ستساعد الجراحة التي يتم إجراؤها قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الحفاظ على السمع.

يعد التهاب الأذن أو التهاب الأذن الوسطى من الأمراض الشائعة في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يمكن أن يحدث المرض ليس فقط عند البالغين، ولكن أيضًا عند الأطفال. في كثير من الأحيان، يكون المرض مصحوبا بمضاعفات: انتشار العدوى إلى هياكل الدماغ أو التدهور أو فقدان السمع الكامل. لذلك، من المهم للغاية البدء بالتصحيح العلاجي في الوقت المحدد. وفي كثير من الحالات يكون من الضروري إجراء عمليات معينة على الأذن. ما هي ولماذا تكون مطلوبة وكيف يتم إجراؤها - هذه هي الأسئلة التي يطرحها المرضى الذين يحتاجون إلى التدخل الجراحي. لكن المتخصص فقط هو الذي سيعطي إجابة مختصة.

معلومات عامة

في أغلب الأحيان، يتم إجراء العمليات على الأذن الوسطى لالتهاب الأذن الوسطى القيحي. العملية الالتهابية لها نوعان من المسار السريري: حاد ومزمن. الأول يتطور تحت تأثير النباتات البكتيرية التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي وتثير تكوين القيح. غالبًا ما تتحول العملية الحادة إلى حالة مزمنة (في شكل التهاب المتوسطة أو التهاب البرعمية). وهو بدوره يتميز باضطرابات مستمرة: تمزق الغشاء الطبلي، وتسرب القيح (ثابت أو دوري)، وفقدان السمع التدريجي.

غالبًا ما يصاحب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن تدمير الهياكل التشريحية للتجويف الطبلي. تتأثر جدرانه وعظيماته السمعية بالتسوس أو الورم الكوليستيرولي (ورم جلدي محدد). وكلا العمليتين تسبب تدمير الأنسجة. ويتبع ذلك فقدان السمع، ويخلق أيضًا خطر حدوث مضاعفات قيحية، بما في ذلك المضاعفات داخل الجمجمة.

أهداف العلاج الجراحي

غالبًا ما يتم اللجوء إلى مساعدة الجراحين في حالة التهاب الأذن الوسطى المزمن. لكن العملية الحادة تتطلب أحيانًا العلاج باستخدام التقنيات الغازية. يجب أن تسعى مثل هذه العمليات إلى تحقيق عدة أهداف:

• القضاء على البؤر المرضية.
• الحفاظ على السمع وتحسينه.
• إعادة بناء التكوينات التشريحية.
• الوقاية من المضاعفات داخل الجمجمة.

هذه هي أهم النقاط التي يضمن الالتزام بها كفاءة عالية في العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى. يمكن أخذها بعين الاعتبار في عملية واحدة (على مراحل) أو على عدة مراحل.

تحضير

يجب إجراء أي تدخل جراحي بعد الإعداد المناسب، خاصة التدخل المسؤول مثل جراحة الأذن. يتم فحص المريض أولاً من قبل الطبيب لتحديد التشخيص الدقيق. لا تكتمل هذه العملية بدون البحث الآلي والمختبري:

1. اختبارات الدم والبول العامة.
2. الكيمياء الحيوية للدم.
3. تحليل المجموعة وعامل Rh.
4. تحليل إفرازات الأذن (الفحص المجهري، الثقافة).
5. تنظير الأذن.
6. مخطط السمع.
7. الأشعة السينية للعظم الصدغي.
8. الاشعة المقطعية.

يستشير المريض الطبيب المعالج لاستبعاد الأمراض المصاحبة. في التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الظهارة المتوسطة المزمن، يتم استخدام التدابير المحافظة لأول مرة: المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والشطف وقطرات المطهرات، وقسطرة الأنبوب السمعي. وإذا كانت غير فعالة، فإن التصحيح الجراحي مطلوب.

يعد التحضير الكامل مرحلة مهمة تعتمد عليها طبيعة التدخل الجراحي وفعاليته.

أصناف

هناك العديد من جراحات الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى. بناءً على الحالة السريرية، يُنصح المريض بالخضوع للإجراءات الجراحية التالية:

• عملية التعقيم (الجذرية).
• رأب الطبلة.
• بزل طبلة الأذن.

يتم تحديد حجم ونوع التدخل بشكل فردي لكل مريض. إنهم يحاولون استخدام التقنيات الأكثر لطفًا التي تضمن الحد الأدنى من الصدمات والتعافي السريع. يتم إجراء العمليات الجراحية على التجويف الطبلي تحت التخدير العام.

عملية الصرف الصحي

تتيح لك جراحة الأذن الجذرية لعلاج التهاب الأذن الوسطى تنظيف (تعقيم) التجويف الطبلي من التكوينات المرضية (تسوس الأسنان والورم الصفراوي والأورام الحميدة والتحبيبات) والأنسجة المدمرة والإفرازات القيحية. يتيح لك ذلك تجنب انتشار العدوى إلى المناطق المجاورة: تجويف الجمجمة، والجيوب الأنفية الوريدية، وقناة العصب الوجهي. وبالتالي فإن المؤشرات المطلقة للتدخل الجذري ستكون بالشروط التالية:

• عملية خطيرة.
• ورم صفراوي.
• التهاب المتاهة والتهاب الخشاء.
• الاعتلال العصبي الوجهي.
• مضاعفات أذنية (التهاب السحايا، تخثر الجيوب الأنفية).

يتمثل جوهر المعالجة الجراحية في توحيد جميع طوابق الأذن الوسطى (العلية والوسطى والوطفية) والكهف (الغار) وخلايا الخشاء في تجويف واحد مشترك. تتم عملية التعقيم على عدة مراحل:

• تشريح – نقب عملية الخشاء.
• استئصال الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية.
• القضاء على الأنسجة المرضية والإفرازات.
• اتصال التجويف الناتج بالأذن الخارجية.

يتم الوصول من خلال الفضاء ما بعد الأذن. تتم عمليات التلاعب بالأنسجة العظمية باستخدام أدوات خاصة: القواطع والمطرقة الطبية والأزاميل بسماكات مختلفة. بعد العملية تبدأ عملية الشفاء في الأذن الوسطى. يتجدد الغشاء المخاطي وتتحسن الحالة العامة للمرضى. يتم إدخال Turundas مع المراهم المطهرة (على سبيل المثال، Levomekol) في التجويف، ثم يتم ريها بالمحلول. يتم الانتهاء من ظهارة الجدران بالكامل في شهر واحد.

رأب الطبلة

من أجل تحسين السمع بعد الجراحة الجذرية، من الضروري إجراء عملية رأب الطبلة. يتم تأجيله حتى تختفي علامات الالتهاب بعد العملية الجراحية وتطبيع سالكية قناة استاكيوس. أثناء العملية، يقوم الطبيب باستعادة سلامة الغشاء الطبلي (رأب الطبلة) وسلسلة العظيمات السمعية (المطرقة، السندان، الركابي). إذا فقدت الهياكل التشريحية كليًا أو جزئيًا (تم تدميرها من خلال عملية مرضية)، فسيتم إعادة بنائها باستخدام الطعوم المختلفة:

• ذاتي المنشأ (غضروف الأذن، اللفافة الصدغية، جلد القناة السمعية الخارجية على عنيق الأوعية الدموية).
• خيفي (الأنسجة الجثث).
• الاصطناعية (ألياف البولياميد، بوليفاسين).

من بين مؤشرات رأب الطبلة ليس فقط التهاب الأذن الوسطى المزمن في الأذن الوسطى، ولكن أيضًا إصابات أو تشوهات التجويف الطبلي. يتم تحديد نطاق العملية من خلال الحفاظ على الهياكل الموصلة للصوت. ولذلك، هناك خمسة أنواع من رأب الطبلة:

1. الأول هو رأب الطبلة (ثقب غشاء الطبلة مع الحفاظ على جميع العظام).
2. ثانيًا، يتم وضع الغشاء على السندان (توجد عيوب في المطرقة).
3. ثالثًا، يتم إحضار الكسب غير المشروع إلى الركابي (لا يوجد مطرقة أو سندان).
4. والرابع هو حماية نافذة المتاهة (العظام الوحيدة هي قاعدة الركاب).
5. خامسا - يقومون بعمل ثقب في القناة الهلالية الأفقية المغطاة بغشاء مرتجل (جميع المكونات الموصلة للصوت مفقودة).

أي أنه يتم تهيئة الظروف لانتقال اهتزازات الهواء من البيئة الخارجية إلى هياكل المتاهة (اللمف الباطن)، مما يساعد على تحسين السمع. لإجراء العملية، هناك حاجة إلى معدات عالية الدقة (المجاهر) والأدوات الجراحية المناسبة.

يتم استخدام رأب الطبلة في الحالات التي يكون فيها من الضروري استعادة الوظيفة الضعيفة للهياكل الموصلة للصوت في الأذن الوسطى.

البزل

في التهاب الأذن الوسطى الحاد، يتم إجراء عملية جراحية عندما يكون من الضروري إزالة الإفرازات القيحية من التجويف الطبلي. إذا لم يحقق العلاج المحافظ الذي تم إجراؤه في مرحلة ما قبل الانثقاب نتائج، وكشف تنظير الأذن عن نتوء في الغشاء (بسبب ضغط السائل الالتهابي)، فيجب إجراء معالجة تسمى البزل. يتم إجراء شق طارئ لغشاء الطبلة عند ظهور علامات المضاعفات داخل الجمجمة (صداع شديد، قيء لا يمكن السيطرة عليه، دوخة). في معظم الأحيان، تنشأ مثل هذه الحاجة في مرحلة الطفولة.

بعد تنظيف القناة السمعية الخارجية ومعالجتها بالكحول، يتم تطبيق التخدير الموضعي على طبلة الأذن. يتخذ المريض وضعية نصف الجلوس أو نصف الاستلقاء، مع تثبيت رأسه على الوسادة. يتم إجراء شق تحت المجهر في موقع الانتفاخ الأكبر (غالبًا ما تكون هذه المنطقة الخلفية السفلية للغشاء). بعد ذلك يخرج الإفراز الالتهابي ومن الضروري التأكد من تدفقه الحر. يتم وضع قطعة قطن مبللة ببيروكسيد الهيدروجين فقط في القناة السمعية الخارجية. يُشفى الانثقاب الاصطناعي خلال بضعة أيام.

عواقب

بعد العملية قد يشعر المريض بألم في الأذن ويخرج منها إفرازات دموية. وهذا رد فعل طبيعي وسيستمر لعدة أيام. عادة، لا تكون الجراحة على التجويف الطبلي مصحوبة بعواقب سلبية. ولكن لا يزال من غير الممكن استبعاد خطر حدوث مضاعفات. وتشمل هذه:

• مرفق العدوى.
• نزيف.
• شلل العصب الوجهي.
• ضعف السمع.

يجب على المريض أن يكون على تواصل دائم مع الطبيب المعالج وإبلاغه في حالة حدوث أي انحرافات خلال فترة ما بعد الجراحة. سيقوم أحد المتخصصين بإجراء فحص وتحديد ما يجب القيام به للقضاء عليها. لتسهيل فترة التعافي قدر الإمكان، يجب عليك الحد من بعض الإجراءات:

• العطس وتمخط الأنف.
• الغوص والسباحة وزيارة حمام السباحة.
• السفر جوا.
• النشاط البدني.

غالبًا ما تتطلب الأمراض الالتهابية القيحية في الأذنين التدخل الجراحي. ومن أجل عدم إحضار الوضع إلى الجراحة، يجب عليك استشارة الطبيب في الوقت المناسب للعلاج المحافظ. إذا كان لا يزال يتعين عليك طلب المساعدة من الجراح، فأنت بحاجة إلى اتباع جميع توصياته بدقة. ثم العلاج سيكون أكثر فعالية.

ما هي المساعدة اللازمة للأذن المصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي؟

التهاب الأذن الوسطى القيحي (وفقًا للنظام الدولي المقبول عمومًا ICD 10، يتم تعيين الرمز H66 للمرض) هو التهاب معقد في الأذن الوسطى بعد دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى هذا القسم. عادة ما يصاحب المرض ألم شديد وحمى. بعد ثقب طبلة الأذن، يظهر التفريغ. إذا بدأ في وقت مبكر، فإن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي عادة لا يكون صعبا.

يشمل نظام العلاج الكلاسيكي المضادات الحيوية ومكافحة العدوى في البلعوم الأنفي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف العلاج الطبيعي. ولكن إذا لم يتم إكمال مسار تناول الأدوية، أو ترك المرض للصدفة، يصبح الالتهاب عملية مزمنة وبطيئة أو ينتشر أكثر. في كثير من الأحيان، مع التهاب الأذن الوسطى القيحي لفترات طويلة، تحدث مضاعفات الأذن، مثل فقدان السمع.

المرضية والعوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى قيحي

الأنبوب السمعي أو قناة استاكيوس هو نوع من الجسر الذي يربط بين تجويف الأنف والأذنين. من الواضح أن أي ميكروفلورا من البلعوم الأنفي يمكن أن تخترق بسهولة المساحة الموجودة خلف طبلة الأذن. ومع ذلك، يتم منع ظهور علامات التهاب الأذن الوسطى القيحي من خلال خصائص الظهارة التي تغطي الجدار الداخلي لقناة استاكيوس. يحتوي المخاط الذي تفرزه هذه الخلايا على مكونات مختلفة، وهي عوامل مناعة موضعية لها نشاط مضاد للميكروبات.

لذلك، عادة ما تمنع هذه المواد انتشار النباتات البكتيرية وحدوث أمراض مثل التهاب الأذن الوسطى القيحي. ومع ذلك، تحت تأثير عدد من العوامل، والتي، من بين أمور أخرى، تسبب ظهور التهاب غير قيحي في الأذن، وريولوجية المخاط وعمل الهياكل التي تفرز الإفرازات منزعجة. ونتيجة لذلك، يمكن للبكتيريا المسببة للأمراض أن تخترق بسهولة تجويف جهاز السمع. عادة ما يؤدي الضغط المتزايد إلى ثقب طبلة الأذن.

من الصعب تحديد العامل الممرض في كل حالة من حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي، لأنه من الضروري زرع الإفراز الذي تم الحصول عليه من تجويف الأذن الوسطى. هذا الإجراء غزوي ويمكن إجراؤه باستخدام ثقب خاص بإبرة مجهرية. عادة، يتم إجراء مثل هذا التلاعب في حالة التهاب الأذن الوسطى القيحي الأذني المتكرر. وفقا للإحصاءات، فإن التهاب الأذن عادة ما يكون سببه سلالات من البكتيريا الموجودة باستمرار في البلعوم الأنفي لكل شخص تقريبًا.

هذه هي المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. علاوة على ذلك، فإن نصفها يفرز البيتا لاكتاماز، مما يجعل هذه الكائنات الحية الدقيقة مقاومة لمعظم المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين. في حالات أقل شيوعًا، يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي مرضًا تسببه سلالات من بكتيريا الموراكسيلا والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الحالة للدم بيتا. ووفقا لمراجعات الأطباء، فمن الممكن افتراض دور الميكوبلازما والكلاميديا ​​​​في ظهور أعراض التهاب الأذن.

تصنيف التهاب الأذن الوسطى قيحي

اعتمادا على معدل تطور العلامات السريرية، يتم تمييز عدة مراحل من التهاب الأذن الوسطى القيحي. ولكن هناك تصنيف آخر للمرض. يعتمد على التغيرات الفسيولوجية التي لا يمكن ملاحظتها إلا بعد فحص الأذنين من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. استنادا إلى طبيعة ثقب طبلة الأذن ودرجة مشاركة أجزاء من جهاز السمع في العملية الالتهابية، يتم تمييز التهاب الأذن الوسطى القيحي في الأشكال التالية:

• التهاب أنبوبي الطبلي (التهاب الطبلة المتوسطة)، عندما يؤثر المرض فقط على قناة استاكيوس والمساحة خلف طبلة الأذن.
• epitympano - الغاري (التهاب epitympano) مع تلف العظيمات السمعية وأنسجة عملية الخشاء.

يمكن اعتبار الشكل الأول من المرض مواتيا. ويمكن علاجه بنجاح ولا يؤدي إلى ضعف السمع بشكل كبير. عادة ما تكون التغييرات بعد التهاب الشراهة الغارية لا رجعة فيها وتتطلب جراحة معقدة. اعتمادًا على تكرار ظهور أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي، يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا.

العوامل المسببة في تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن

يمكن تقسيم جميع أسباب التهاب الأذن الوسطى القيحي إلى عدة مجموعات. هذه هي العدوى الأنبوبية (أو الأنفية)، أي اختراق العدوى من خلال الأنبوب السمعي، الخارجية، التي تؤثر على الأذنين بسبب ثقب طبلة الأذن، والدموية. في الحالة الأخيرة، تدخل النباتات الميكروبية التجويف الداخلي لجهاز السمع بالدم من بؤر الالتهاب الأخرى. يجب أن أقول أن مثل هذا الموقف نادر للغاية. العوامل التالية يمكن أن تسبب الألم والأعراض الأخرى لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد:

• التهاب الحلق، ويجب التأكيد على أن هذا المرض معدي، ولكنه يؤدي إلى تطور التهاب في الأذن فقط في وجود الأسباب المؤهبة؛
• التهاب اللوزتين؛
• التهاب البلعوم.
• التهاب الأنف البكتيري، التهاب الجيوب الأنفية.
• الصدمة مع الأضرار التي لحقت طبلة الأذن وعملية الخشاء.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي نتيجة للحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا والسل. في كثير من الأحيان، يحدث مثل هذا المرض بعد الإصابة بفيروس الأنفلونزا. من الممكن أيضًا أن يكون هناك انتقال رجعي للبكتيريا المسببة للأمراض أثناء التهاب المتاهة أو التهاب السحايا أو الخراج في تجويف الجمجمة. يحدث تفاقم العملية الالتهابية المزمنة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي، ودخول المياه من خلال طبلة الأذن المفتوحة عند السباحة أو الغوص، وانخفاض حرارة الجسم.

العوامل المثيرة

كما تبين الممارسة، فإن وجود واحد أو أكثر من الأسباب المذكورة لا يسبب دائما التهاب الأذن الوسطى القيحي لدى البالغين والأطفال. العوامل المؤهبة لحدوث الأشكال الحادة أو المزمنة من المرض هي عدم كفاية العناصر الغذائية في النظام الغذائي ونقص الفيتامينات. يحدث التورم المستمر في تجويف الأنف بسبب رد الفعل التحسسي والنباتات اللحمية واضطرابات التنظيم العصبي للأوعية المخاطية (التهاب الأنف الحركي الوعائي). تتداخل الأورام الحميدة والأورام في قناة استاكيوس مع الأداء الطبيعي للجهاز البلعومي الأنفي. يزداد خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي مع ضعف المناعة نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز، تحت تأثير تناول بعض الأدوية (مثبطات الخلايا، الكورتيكوستيرويدات، عوامل العلاج الكيميائي).

مراحل التهاب الأذن الوسطى القيحي

على عكس الأشكال الأخرى من التهاب الأذن الوسطى، يتميز الالتهاب القيحي بعلامات سريرية واضحة. ترتبط شدتها وتطورها ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات التي تحدث في التجويف الطبلي. يحدث المرض على عدة مراحل. يطلق عليهم مرحلة التهاب الأذن الوسطى القيحي:

• مثقوب. تبدأ العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي لقناة استاكيوس، والذي يغطي تدريجيا المساحة خلف طبلة الأذن؛
• ثقب مباشر للغشاء. وفقا لجميع قوانين الفيزياء، لا يمكن أن يزيد الضغط في الأذن الوسطى إلى أجل غير مسمى. ونتيجة لذلك، فإن كمية كبيرة من السائل المصلي الممزوج بالمخاط والقيح تخترق الغشاء الرقيق. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الارتشاح على إنزيمات محللة للبروتين تساهم في تدمير الأنسجة الغشائية؛
• بعد ثقب. إذا كانت الدورة مواتية، يبدأ تندب طبلة الأذن في هذه المرحلة. يمكن مقارنة هذه العملية بشفاء خدش صغير. أما إذا زاد حجم الثقب عن 1 ملم فإن الثقب يكون مغطى بنسيج مخاطي يكون أكثر عرضة لتأثير العوامل البيئية.

ومع ذلك، فإن هذا التصنيف لا ينطبق على التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. عادة ما يبدأ التفاقم بتجاوز المرحلة الأولى. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الالتهاب طويل الأمد يتميز بوجود البكتيريا المختلطة. ولذلك، فإن هذا النوع من المرض أكثر صعوبة في العلاج.

المظاهر السريرية وتشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي

أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي لدى البالغين والأطفال تزداد تدريجيا. لكن في بعض الحالات، لا يولي الشخص الاهتمام الواجب للعلامات السريرية الأولى للالتهاب. عادةً ما يسبق العدوى الحادة الشعور كما لو أن الماء دخل إلى الأذنين. ثم تحدث العلامات التالية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي:

• ألم شديد، لأنه يوجد في تجويف جهاز السمع نهايات حساسة للأعصاب التي تنقل النبضات إلى أنسجة الوجه الأخرى، ويشعر الألم في الفك والمعبد والخد؛
• إفرازات من قناة الأذن. طبيعتها تعتمد على شكل المرض. وبالتالي، يسبب التهاب الطبقة المتوسطة إفرازات مخاطية عديمة الرائحة، ويسبب التهاب الطبقة الوسطى إفرازات هزيلة وسميكة وكريهة الرائحة.
• ضعف السمع، والأعراض ذاتية، لأن التدهور الطفيف في هذه الوظيفة لا يعني أن العملية المعدية لم تؤثر على أنسجة العظام؛
• ترتفع درجة الحرارة أثناء التهاب الأذن الوسطى القيحي إلى 38 درجة فما فوق، ولكنها تنخفض عادةً بعد الانثقاب والإفراز.

يمكن تحديد المرض عن طريق فحص طبلة الأذن من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يعد إجراء مزيد من التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي ضروريًا عند اتخاذ قرار بشأن الخضوع لعملية جراحية. إذا كانت نتائج الفحص موضع شك، فقد يتم طلب اختبارات الدم والبول لتحديد السبب الدقيق للحمى.

قطرات الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي

يجب أن يقال أنه يجب وصف قطرات التهاب الأذن القيحية بحذر. والحقيقة هي أن معظم الأدوية تسبب ضررًا لا رجعة فيه في السمع. ولذلك فإن قائمة الوسائل التي يمكن استخدامها لعلاج المرض في مرحلة ثقب طبلة الأذن تقتصر على عدد قليل من الأدوية. في المرحلة الأولى، عند علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي (في حالة عدم وجود إفرازات)، يمكنك تقطير الأدوية التالية:

لا تستخدم هذه القطرات لعلاج التهاب الأذن القيحي على المدى الطويل لدى البالغين والأطفال، لأنها لا تحتوي على نشاط مضاد للجراثيم. نظرًا لتأثيراتها السامة للأذن، فإن استخدامها محدود أثناء الحمل والرضاعة. ويمكن قول الشيء نفسه عن قطرات الأذن المضادة للميكروبات. تحتوي الأدوية التالية الموصوفة لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي على مضادات حيوية:

تتمثل مزايا قطرات Anauran وCandibiotic في أنها تحتوي بالإضافة إلى المضاد الحيوي على مادة مخدرة ومضادة للالتهابات. لذلك، يوصى باستخدامها في المراحل الأولى من التهاب الأذن الوسطى القيحي لتخفيف الألم بدلاً من أوتيباكس ونظائره. بشكل منفصل، من الضروري أن نقول عن هذا الدواء مثل Otofa. يحتوي هذا المنتج على مادة الريفامبيسين المضادة للبكتيريا، وهو الدواء الوحيد الذي يمكن غرسه في حالة ثقب طبلة الأذن.

أدوية أخرى لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي

على عكس الأشكال غير القيحية من التهاب الأذن، يُمنع استخدام التدفئة ووضع الكمادات في حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن. تؤدي الحرارة إلى زيادة تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب السحايا والمضاعفات الخطيرة الأخرى. لذلك، من الأفضل استخدام الشاش أو مسحات القطن المنقوعة في المحاليل المضادة للميكروبات. ينصح الأطباء باستخدام ميراميستين أو ديوكسيدين.

هذه الأدوية غير متوفرة على شكل قطرات للأذن. يباع Miramistin في زجاجات، ويباع الديوكسيدين في أمبولات. يمكن أيضًا غرسها في الأذن بنفس جرعة العلاجات الأخرى - 3-4 قطرات 2-3 مرات في اليوم. ويجب التأكيد على أنه بغض النظر عما إذا كان التهاب الأذن الوسطى في الجانب الأيمن أو الأيسر، فيجب علاج كلتا الأذنين في نفس الوقت.

المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي - العلاج الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي

لا يمكن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي في معظم الحالات بدون أدوية مضادة للجراثيم. المضاعفات التي يمكن أن يسببها هذا المرض هي أكثر خطورة بكثير من الآثار الجانبية المحتملة من استخدام الأدوية في هذه المجموعة. لذلك، توصف المضادات الحيوية عند ظهور أعراض حادة لالتهاب الأذن القيحي، عندما تبقى درجة الحرارة عند 37.5 درجة مئوية أو أعلى لمدة يومين أو أكثر. عادة، يتم استخدام الأدوية ذات مجموعة واسعة من الفعالية.

على سبيل المثال، أثناء الحمل، يُسمح باستخدام شكل محمي من الأموكسيسيلين، أموكسيكلاف. يعتبر سيفترياكسون، وهو دواء من مجموعة السيفالوسبورينات، آمنًا نسبيًا بالنسبة لحديثي الولادة. نظيرها هو زينات. ومع ذلك، يوصف هذا المضاد الحيوي لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والبالغين.

تعتمد المدة التي يستمر فيها العلاج على المرحلة التي بدأ فيها العلاج المضاد للبكتيريا من المرض. إذا تم وصف الدواء عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، فإن هذه الفترة تكون من 7 إلى 10 أيام. إذا انتشرت العملية القيحية، يمكن وصف مجموعة من المضادات الحيوية. في هذه الحالة، يستمر مسار العلاج لمدة تصل إلى أسبوعين.

مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي

تحدث مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي عندما لا يتم علاج المرض بشكل صحيح في المنزل أو لا يتم علاجه على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي كمادات الأذن والتدفئة إلى تفاقم حالة المريض. ولذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب والامتثال لتوصيات الطبيب لهما أهمية كبيرة في الوقاية من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي. خلاف ذلك، قد يحدث التهاب الخشاء والتهاب المتاهة والأمراض داخل الجمجمة.

هذه آفة تصيب جميع أنسجة عملية الخشاء مع تدمير العظام. يحدث عادة في مرحلة متأخرة من التهاب الأذن (في نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث من المرض). أعراض التهاب الخشاء هي الحمى، وفقدان السمع، والألم عند الضغط على الزنمة، وتورم خلف الأذن، ونتيجة لذلك يبرز بشكل ملحوظ. في بعض الأحيان يكون من الممكن خروج القيح ليس فقط بسبب ثقب طبلة الأذن، ولكن أيضًا من خلال الجدار الخلفي لقناة الأذن.

في المراحل الأولى من التهاب الخشاء، لا يختلف علاجه عن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي لدى البالغين. أما إذا بقي استعمال أموكسيكلاف أو سيفترياكسون دون تأثير، فيستطب الليفوفلوكساسين. تستخدم الجراحة على نطاق واسع في علاج المرض. ومع ذلك، فإن مؤشر الجراحة هو تدهور حالة المريض أثناء تناول المضادات الحيوية.

التهاب المتاهة والتهاب السحايا

التهاب التيه هو التهاب قيحي حاد في الأذن الداخلية، وهو محدود أو منتشر. إنه خطير عن طريق إتلاف الجهاز الدهليزي ونظام تحليل الصوت. حتى مع العلاج في الوقت المناسب، فإن العديد من النتائج المرضية ممكنة. هذا هو الشفاء ووقف الالتهاب مع ضعف مستمر في السمع والشعور بالتوازن والتهاب المتاهة القيحي وموت جميع المستقبلات الخلوية.

رزايف ر.م. التهاب الأذن الوسطى المزمن (مع ورم صفراوي). عند المريض (50 سنة) المصاب بالكرون

http://dokmag.ru/ - الأجهزة الطبية من شركة Dokto

البروفيسور بولونين م.م.، دكتوراه. إيفانينكو إيه إم، كولماكوف إس إيه، بي

يعد التهاب السحايا خطيرًا بسبب التطور السريع للأعراض والإعاقة ووفاة الشخص. العلامات السريرية النموذجية للمرض هي ارتفاع حاد في درجة الحرارة، والقيء غير المرتبط بتناول الطعام، ورهاب الضوء، والصداع الشديد. منذ اليوم الأول لتطور المرض، تظهر أعراض سحائية مميزة. هذه هي تصلب الرقبة ومتلازمة كيرنيج.

العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي

الطريقة الأكثر شيوعًا والأقل تدخلاً نسبيًا المستخدمة في العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي لدى البالغين والأطفال هي ثقب طبلة الأذن. ويتم ذلك باستخدام مشرط خاص تحت التخدير الموضعي أو العام. يتم غسل تجويف الأذن من خلال الثقوب ويسكب خليط من الجلوكورتيكويد الهيدروكورتيزون والمضاد الحيوي في محلول ملحي. بعد الإجراء، يتم إدخال مسحة معقمة في قناة الأذن ويتم إطلاق القيح بحرية من التجويف الطبلي. يتطلب التهاب الأذن الوسطى المتكرر عمليات أخرى لاستعادة السمع:

• رأب الخشاء لإعادة بناء الخشاء.
• رأب الطبلة، والغرض منه هو تطهير تجويف الأذن وتجديد طبلة الأذن.
• المقصود من atticoantromy هو إزالة الأنسجة الميتة.
• بضع الخشاء، يتم إجراء هذه العملية لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي لعلاج التهاب الخشاء إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج الدوائي.

في حالة تلف الأذن الداخلية في مرحلة الطفولة والبلوغ، تتم الإشارة إلى بضع المتاهة. في معظم الحالات، يحاول الأطباء إجراء جراحة للحفاظ على السمع. ومع ذلك، مع زيادة تطور العملية الالتهابية وخطر التهاب السحايا والخراجات داخل الجمجمة، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية جذرية. تتم إزالة بقايا العظيمات السمعية وطبلة الأذن. المضاعفات الرئيسية لهذا الإجراء هي فقدان السمع بحوالي 30 ديسيبل. يتم تنفيذ هذا التدخل فقط في المستشفى بعد دخول المريض إلى المستشفى. سيعرض الطبيب فيديو تفصيلي للعملية أثناء الاستشارة.

الطب التقليدي والعلاج الطبيعي

من بين طرق العلاج الطبيعي لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي، يتم استخدام ليزر الهيليوم النيون على نطاق واسع، وشطف تجويف الأذن ببيروكسيد الهيدروجين والمحاليل المطهرة الأخرى، والأشعة فوق البنفسجية. يُمنع تدفئة الأذن بالكمادات أو العمل على النقاط النشطة بالضغط الإبري لأعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي. يمكن علاج التهاب الأذن المزمن بالمعالجة المثلية. الطرق التقليدية لعلاج المرض منتشرة أيضًا على نطاق واسع:

• خذ بقلة الخطاطيف ونبتة سانت جون والآذريون والأعشاب الخيطية بنسب متساوية (يمكن رؤية صور هذه النباتات في الكتاب المرجعي). صب 100 مل من الماء المغلي واتركه لمدة 8 ساعات. غرس في الأذن المؤلمة قبل القيام بذلك، يجب شطفه بقطرات من بيروكسيد الهيدروجين.
• يُسكب كوبًا من الزيت النباتي في مقلاة المينا ويُضاف ملعقة كبيرة من شمع العسل ويُترك حتى يغلي. ثم يُضاف صفار بيضة دجاج مسلوقة تدريجياً ويُضاف صفار البيض المسلوق ويُصفى من خلال منخل أو قطعة قماش قطنية. استخدم المرهم لتليين الجلد خلف الأذن أو ضعه على قطعة قطن وأدخلها في قناة الأذن؛
• يقطع الثوم ويعصر عصيره ويخفف بالماء المغلي الدافئ بنسبة 1:1. انقع قطع الشاش في هذا المحلول وأدخلها في الأذن لمدة 20 - 30 دقيقة.

إن عواقب التهاب الأذن الوسطى القيحي شديدة للغاية، لذا فإن العلاج بالعلاجات الشعبية في المنزل هو بطلان عند الرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. لا ينبغي أيضًا تطعيم الطفل إذا كانت هناك أدنى علامة على وجود عملية التهابية. يتطلب التهاب الأذن الوسطى القيحي المتكرر مراقبة إلزامية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ستساعد الجراحة التي يتم إجراؤها قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الحفاظ على السمع.

هل جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن خطيرة؟

التهاب الأذن الوسطى هو مرض التهابي شائع يصيب الأذن الوسطى. يحدث المرض في كل من الأطفال والبالغين. عندما يتقدم الشكل الحاد، يدخل علم الأمراض إلى المرحلة المزمنة. في مرحلة الطفولة، يؤدي التهاب الأذن الوسطى إلى مشاكل في تطور الكلام وتأخر النمو الحركي النفسي. في شكل مزمن في مرحلة البلوغ، فإنه يساهم في تطوير الصمم.

المبادئ الأساسية لعلاج المرض هي العلاج المضاد للالتهابات والمسكنات والمضادات للبكتيريا. جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، يوصف المرضى كمادات من كحول البوريك ومرهم فيشنفسكي، وقطرات مختلفة، والتدفئة. اعتمادًا على مدى تعقيد المرض وشكله، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

يتم إجراء الجراحة عندما يكون المرض في مرحلة مزمنة أو حادة. يتضمن الإجراء قطع طبلة الأذن. وهو ضروري لتصريف محتويات قيحية من الأذن. تؤدي الرعاية الجراحية في الوقت المناسب إلى مسار أكثر اعتدالًا للمرض وتساهم في الشفاء التام للمريض.

المؤشرات الرئيسية للتدخل:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تشكيل إفرازات قيحية وفيرة.
• ألم في منطقة الأذن.
• تطور العمليات التسوسية في أنسجة العظام.
• ثقب الغشاء
• ضعف السمع؛
• العمليات الالتهابية المزمنة في الأذن الوسطى مع تقيح شديد.

مرجع.بالإضافة إلى إزالة المحتويات القيحية، يوصف الإجراء أيضًا لاستعادة وظيفة الأذن ومنع العدوى.

هو بطلان جراحة الأذن لالتهاب الأذن الوسطى:

• في حالة وجود حالة خطيرة للمريض.
• للأمراض المزمنة في المرحلة النشطة.
• أثناء الإنتان.
• مع الصمم الكامل.
• في حالة انسداد الأنبوب السمعي.

مراحل التدخل

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي.بالنسبة للأطفال الصغار والمرضى الذين يسهل استثارتهم، يُسمح باستخدام تخدير راوش. مميزات العملية هي منع الالتهاب وإزالة المحتويات القيحية من الأذن الوسطى.

الإجراء يسمى بضع الطبلة.إذا كانت طبلة الأذن مثقوبة، فقد تكون هناك حاجة لإعادة البناء. هذا الإجراء يسمى رأب الطبلة.

التحضير الرئيسي للجراحة هو دورة المضادات الحيوية. يوصف لحالة معقدة. تستمر الدورة لا يزيد عن 4 أيام.بعد ذلك، يتم تنفيذ الإجراء نفسه.

تتضمن العملية ثقب الغشاء بإبرة على شكل رمح. تعديل الغشاء يتطلب شقه. وعادة ما يكون موضعيا في الجزء السفلي من الأذن. تتطلب التعديلات الخطيرة إجراء شق في الجزء المركزي من الغشاء.

إذا تم تشخيص التهاب الأذن الوسطى المزمن، فإن العملية تنطوي على ثقب بالتساوي على طول المحيط بأكمله. من المهم ألا تخترق الإبرة عمق التجويف الطبلي وتؤدي إلى إتلاف سطح الجدران.

تتكون المرحلة النهائية من إزالة المحتويات القيحية ومعالجة التجويف بمركب مضاد للالتهابات ومطهر. وأخيرا، يتم تعبئة الشق.

إذا كانت العملية الالتهابية شديدة وتتكون محتويات قيحية باستمرار، فقد يكون من الضروري تركيب تحويلة - أنبوب فغر الطبلة.يمنع الشق من النمو الزائد ويهوي التجويف.

تتم إزالة التحويلة بعد حظر العملية الالتهابية تمامًا وعدم إطلاق أي محتويات قيحية. وبعد إزالة الأنبوب، يُشفى الشق بسرعة.

ميزات إعادة التأهيل

العملية هي إجراء سريع يتم دون مضاعفات خطيرة.من المهم أن تأخذ الرعاية المناسبة لأذنيك خلال مرحلة إعادة التأهيل. في معظم الحالات، بعد الجراحة، يبقى المريض في المستشفى. في هذا الوقت، يلاحظ الطبيب الشق وتشكيل محتويات قيحية.

يوصف للمريض دورة المضادات الحيوية. إنها تدوم من 7 إلى 10 أيام.تساعد المضادات الحيوية على تجنب المضاعفات المحتملة وتطور العدوى. من الضروري تناول مضادات الهيستامين لتخفيف التورم وتقليل الضغط في قناة الأذن.

مرحلة أخرى من إعادة التأهيل هي الاستبدال المستمر للسدادات القطنية. من الضروري الحفاظ على قناة الأذن نظيفة. تتم إزالة السدادات القطنية تدريجياً. عند وضع أنابيب فغر الطبلة، ستكون هناك حاجة إلى زيارات مستمرة إلى أخصائي.

يتم تثبيتها لفترة من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر.في كل موعد، يقوم الأخصائي بإجراء اختبار السمع وفحص الأنابيب.

مهم!خلال مرحلة إعادة التأهيل، من الضروري تجنب دخول الماء إلى الأذنين، ولا تنفخ أنفك بشكل حاد أو تعطس. لا يُنصح بالسفر الجوي والسباحة والغوص والأنشطة الأخرى المرتبطة بتغيرات الضغط.

يتم إجراء جراحة التهاب الأذن الوسطى في مراحل مختلفة من المرض وهي ليست خطيرة. وتتمثل المهمة الرئيسية للمريض في الاستعداد بشكل صحيح لهذا الإجراء والامتثال لجميع متطلبات الطبيب خلال مرحلة إعادة التأهيل.

ويشير الخبراء إلى أنه بعد العملية تحسنت جودة السمع لدى معظم المرضى. بدأت العمليات الالتهابية في الأذن تصبح أقل حدة. لا يصبح التهاب الأذن الوسطى مزمنًا ولا يؤدي إلى ثقب طبلة الأذن.

جراحة التهاب الأذن الوسطى: إجراء ضروري للحفاظ على السمع

مؤشرات وموانع

ولمواجهة التغيرات المرضية في الأذن، يقترح الخبراء التدخل الجراحي. يتم إجراء جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى في المستشفى، وفقًا لما يحدده أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

مؤشرات للتدخل الجراحي:

• تراكم كمية كبيرة من الإفرازات القيحية والسوائل المنبعثة من الأنسجة والأوعية أثناء العمليات الالتهابية.
• ألم شديد في منطقة الأذن.
• ثقب، تمزق، طبلة الأذن.
• التدهور السريع في السمع.
• ارتفاع ملحوظ في درجة حرارة الجسم.
• العمليات الالتهابية في الأذن ذات طبيعة مزمنة مع وجود تقيح في الأذن الوسطى.

ستساعد جراحة التهاب الأذن الوسطى القيحي على منع المزيد من العدوى، وضمان تصريف المحتويات القيحية والمساعدة في استعادة الأداء الطبيعي للأذن. اقرأ المزيد عن التهاب الأذن الوسطى →

موانع الجراحة:

• حالة المريض خطيرة.
• فترة تفاقم العمليات المزمنة.
• الصمم المطلق.
• سالكية قناة استاكيوس ضعيفة.
• وجود الإنتان هو مرض خطير يحدث بسبب انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم من خلال مجرى الدم.

تحضير

أي تدخل جراحي ينطوي على مرحلة تحضيرية صغيرة. إن إجراء جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى ليس استثناءً. بادئ ذي بدء، من الضروري معرفة الحالة العامة للجسم ونوع العملية المرضية وخصائص العضو الذي سيتم إجراء العملية عليه.

للقيام بذلك، يتم استخدام الأساليب الآلية والتحليل المختبري:

• سيسمح لك اختبار الدم العام بتقييم مدى قوة تطور العملية الالتهابية، وما هي مستويات الهيموجلوبين ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• اختبار البول العام سوف يقيم وظائف الكلى.
• فحص الدم البيوكيميائي، فحص الدم لعامل Rh وفصيلة الدم. سيساعدك تحديد فصيلة الدم وعامل Rh إذا كنت بحاجة إلى نقل دم أثناء الجراحة. هذه ممارسة طبية شائعة، وهي طريقة لإعادة التأمين.
• سوف تساعد زراعة السائل المفرز من الأذن في تحديد نوع العامل الممرض.
• يتم إجراء الفحص بالمنظار بواسطة طبيب الأنف والأذن والحنجرة باستخدام معدات خاصة. يساعد على تحديد حالة الأذن المريضة.
• صورة بالأشعة السينية للعظم الصدغي. سيسمح لك بتحديد السمات الهيكلية الفردية للعضو وتوطين العملية المرضية.
• ستوفر الدراسة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بيانات أكثر تفصيلاً عن بنية العضو والعملية المرضية. غالبا ما يوصف كبديل للتصوير الشعاعي.
• يتم وصف المشاورات مع المعالج أو طبيب الأعصاب وفقًا لمؤشرات فردية لاستبعاد الأمراض المزمنة أو المصاحبة.

إذا كان هناك ثقب في طبلة الأذن فمن الضروري حماية الأذن من تسرب الماء. عند الاستحمام أو غسل شعرك، أدخلي قطعة قطن مبللة بالفازلين في قناة الأذن. وللسبب نفسه، يُمنع السباحة في حوض السباحة أو المياه المفتوحة. يمكن وصف دورة قصيرة من المضادات الحيوية قبل الجراحة. خلال فترة التحضير، يجب عليك اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة.

منذ عدة عقود مضت، كان الهدف من العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي هو تطهير العضو المصاب ومنع تطور المضاعفات. ولكن مع ظهور التقنيات الحديثة، تغير الوضع بشكل كبير. تتيح لك العمليات خطوة بخطوة استعادة المعينة السمعية وطبلة الأذن والعظميات السمعية.

يتم إجراء العمليات الجراحية تحت التخدير الموضعي أو باستخدام تخدير راوش الآمن قصير المدى وليس العميق.

عملية التعقيم (الجذرية).

إن إجراء جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي سيؤدي إلى إزالة مصدر الالتهاب من المحتويات القيحية والأنسجة المدمرة. وهذا يساعد على تجنب انتشار العملية الالتهابية إلى الأعضاء المجاورة (الجيوب الأنفية، العصب الوجهي، الدماغ).

يتم تنفيذ العملية على النحو التالي:

1. فتح عملية الخشاء - تشريح الجثث.
2. استئصال الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية.
3. إزالة الأنسجة المعيبة والإفرازات.
4. ضمان التواصل بين التجويف الناتج والأذن الخارجية.

يتم إدخال توروندا الشاش في التجويف، بمساعدة الأدوية المضادة للالتهابات.

أنابيب بضع الطبلة وفغر الطبلة

يتم إجراء العملية في المستشفى. يقوم الأخصائي بعمل ثقب أو شق في طبلة الأذن حيث يتم إدخال أنبوب فغر الطبلة. وهذا يسمح بتصريف محتويات قيحية أو الإفرازات.

في الحالات التي لا يكون فيها تركيب الأنبوب ضروريًا، يتم إغلاق شق طبلة الأذن باستخدام قطعة من الشاش.

رأب الطبلة

يتم إجراء هذا النوع من العمليات بعد تطهير العملية الالتهابية من خلال التهاب الأذن الوسطى القيحي. الهدف هو إصلاح طبلة الأذن المثقوبة، مما سيسمح لك باستعادة القدرة على السمع. تعتبر العظيمات السمعية المحفوظة، التي لا تتأثر بالعملية الالتهابية، أحد شروط التدخل.

فترة إعادة التأهيل

تعتبر عمليات التهاب الأذن الوسطى القيحي عملية مجربة. سيقوم أخصائي مختص بتنفيذ التدخل بعناية، مما سيضمن فترة تعافي قصيرة إلى حد ما. من أجل إعادة تأهيل أفضل، يجب على المريض اتباع جميع وصفات وتوصيات الطبيب بدقة.

طوال فترة الاسترداد، من الضروري تجنب المواقف المرتبطة بالتغيرات المفاجئة في الضغط: الطيران في الطائرات، والغوص. يجب الحذر عند العطس والتمخط، فهذه التصرفات البسيطة تزيد الضغط في الأذن. تجنب وصول الماء إلى قناة الأذن.

بعد العملية، سيحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لبعض الوقت. تعتمد المدة على نوع الجراحة والحالة العامة للمريض، وتتراوح من 7 أيام إلى 3 أسابيع. طوال هذا الوقت، سيقوم المتخصص بمراقبة حالة الأذن التي تم تشغيلها، واستبدال مسحات الشاش، وقطرات الأذن. للتخفيف من أي أعراض التهابية ومضاعفات بعد الجراحة، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية كدورة علاجية لمدة 7-10 أيام.

يمكن أن تستمر فترة التعافي من ثلاثة أسابيع إلى عدة أشهر.

المضاعفات المحتملة

إذا اتبع المريض بدقة جميع وصفات طبيب الأنف والأذن والحنجرة، فيمكن تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة. في حالات نادرة جدًا، قد تحدث المضاعفات التالية بعد جراحة الأذن:

• شلل العصب الوجهي.
• إعادة العدوى.
• ظهور نزيف من أذنهم.
• فقدان السمع.

إذا ظهرت هذه الأعراض أو غيرها، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يتم إجراء جراحة التهاب الأذن الوسطى في المستشفيات العامة والعيادات الخاصة. يعد إجراء استعادة أجهزة السمع عملاً دقيقًا ومضنيًا للغاية، مما يؤثر على تكلفته:

• جراحة التجويف العام (الجذري) في الأذن الوسطى – من 80.000 روبل
• جراحة التجويف العام (الجذري) في الأذن الوسطى (إعادة العملية) - من 90.000 روبل.
• بضع Atticoantrotomy (منفصل) لمركز حقوق الإنسان. التهاب الأذن الوسطى قيحي – من 67000 روبل.
• رأب الطبلة – من 65000 روبل.
• رأب الطبلة (جراحة تحسين السمع) - بمتوسط ​​75000 روبل.
• تحويلة تجويف الطبلة لالتهاب الأذن الوسطى النضحي – من 26000 روبل.
• إزالة أعران القناة السمعية الخارجية – من 65000 روبل.
• فحص التجويف الطبلي – من 30000 روبل.

التهاب الأذن الوسطى هو مرض يتطلب في كثير من الأحيان العلاج الجراحي. من الضروري مراقبة الامتثال لجميع التوصيات الطبية بدقة. وهذا ما يضمن أفضل نتيجة للعلاج.

جراحة الأنف والأذن والحنجرة

التهاب الأذن الوسطى المزمن

نتيجة لالتهاب حاد في الأذن الوسطى (تقيح الأذن)، قد تتمزق طبلة الأذن مما يؤدي إلى ثقبها. عادة ما يُشفى هذا الثقب. إذا لم يحدث ذلك، يحدث فقدان السمع، والذي غالبًا ما يصاحبه ضجيج في الأذن أو الرأس وإفرازات دورية أو مستمرة من الأذن. هذا بالفعل التهاب مزمن في الأذن الوسطى.

تعتمد مظاهر هذا المرض على المرحلة - التفاقم أو مغفرة - سواء كان المرض قد انتشر إلى عملية الخشاء أم لا، أو ما إذا كان هناك ثقب في طبلة الأذن.

قد تشمل هذه الأعراض إفرازات من الأذن، أو انخفاض السمع، أو طنين الأذن (ضجيج في الرأس)، أو دوخة، أو ألم، أو في حالات نادرة، تغيرات في تعبيرات الوجه.

طبلة الأذن عادية

التهاب الأذن الوسطى المزمن. نوع طبلة الأذن مع التهابات مختلفة

العناية بالأذن في حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن

إذا كان هناك ثقب، يجب عدم السماح بدخول الماء إلى قناة الأذن. للقيام بذلك، عند الاستحمام أو غسل شعرك، تحتاج إلى وضع قطعة قطن مبللة بالفازلين في قناة الأذن. لا يُسمح بالسباحة والسباحة إلا إذا كان بإمكانك منع دخول الماء إلى قناة الأذن.

إذا كان هناك إفرازات من الأذن، بالإضافة إلى تناول الأدوية الموصوفة، يجب تنظيف قناة الأذن من القيح.

العلاج الدوائي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن

في كثير من الأحيان، يساعد الدواء في وقف إفرازات الأذن. يتكون العلاج من التنظيف الشامل للأذن والاستخدام المنتظم لقطرات الأذن أو الأدوية المسحوقة. في بعض الحالات، توصف المضادات الحيوية عن طريق الفم.

العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن

لسنوات عديدة، تم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن في المقام الأول لتطهير التركيز المرضي ومنع حدوث مضاعفات خطيرة. إن استخدام التقنيات الجراحية الحديثة الجديدة اليوم، في معظم الحالات، يجعل من الممكن أيضًا استعادة آلية توصيل الصوت المدمرة (الغشاء الطبلي والعظميات السمعية).

يمكن استخدام ترقيع الأنسجة المختلفة لاستبدال طبلة الأذن أو إصلاحها. القشرة الأكثر استخدامًا (اللفافة) للعضلة الصدغية وقذيفة غضروف الزنمة في الأذن (سمحاق الغضروف). يمكن استبدال العظيمات السمعية المدمرة بطعوم صناعية أو عن طريق تحريك عظيمات المريض القابلة للحياة.

في الحالات التي تمتلئ فيها الأذن بالالتصاقات والأنسجة المتندبة أو عند تدمير جميع العظيمات السمعية، يصبح من الضروري إجراء عدة عمليات. في العملية الأولى، يتم تطهير بؤرة الالتهاب وإنشاء تجويف طبلي وظيفي. خلال العملية الثانية، يتم تنفيذ المرحلة الأخيرة من استعادة السمع - رأب العظم (الأطراف الصناعية للعظميات السمعية). يتم اتخاذ القرار بشأن الاستعادة التدريجية لجهاز توصيل الصوت أثناء العملية الأولى.

بعد الجراحة، تظل قناة الأذن مسدودة لمدة تتراوح من أسبوع إلى شهر واحد. خلال هذا الوقت، يجب على المريض غرس قطرات الأذن في قناة الأذن مرة واحدة يوميا.

التهاب الأذن الوسطى المزمن: الأنواع الرئيسية للعمليات

معظم حالات الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى الحاد) تؤدي إلى الشفاء التام. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد لا تلتئم طبلة الأذن ويحدث ثقب مستمر (دائم).

Myringoplasty هي عملية تهدف إلى إغلاق طبلة الأذن المثقبة. يتم إجراء العملية عندما لا يكون هناك التهاب في الأذن ولا يتم تدمير العظيمات السمعية. تعمل هذه الجراحة على إغلاق الأذن الوسطى وتحسين السمع.

يتم إجراء العملية عادة تحت التخدير الموضعي، وغالبا من خلال القناة السمعية الخارجية. بالنسبة للثقوب الكبيرة، يتم استخدام طريقة خلف الأذن.

أنواع القطع

يتم استخدام الأنسجة بعد الأذن لإغلاق عيب طبلة الأذن.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى لعدة أيام ويمكنه بدء العمل بعد أسبوع أو أسبوعين من الخروج من المستشفى. يحدث الشفاء التام والتحسن في السمع في معظم الحالات بعد 2-3 أشهر.

رأب الطبلة

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في الأذن الوسطى إلى ثقب طبلة الأذن وتلف الغشاء المخاطي والعظيمات السمعية والعصب السمعي.

رأب الطبلة هي عملية تهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية (الصديدية) في الأذن، وإغلاق ثقب طبلة الأذن واستعادة آلية نقل العظيمات السمعية. تستخدم هذه العملية لشفاء الأذن وتحسين السمع. في الحالات التي لا تكون هناك حاجة لترميم طبلة الأذن، عادة ما يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي من خلال قناة الأذن.

يتم إجراء معظم عمليات رأب الطبلة من خلال مقاربة ما بعد الأذن تحت التخدير الموضعي أو العام. يتم إغلاق ثقب طبلة الأذن بلفافة من منطقة ما بعد الأذن. يتم نقل الصوت إلى الأذن الداخلية عن طريق تحريك عظيمات السمع أو استبدالها.

ثقب البلاستيك في الغشاء الطبلي

في بعض الحالات، يكون من المستحيل استعادة كل من طبلة الأذن وآلية نقل العظيمات السمعية في وقت واحد. في مثل هذه الحالات، يتم استعادة طبلة الأذن أولاً، وبعد 6 أشهر أو أكثر، يتم استعادة آلية النقل.

عادة ما يبقى المريض في المستشفى لعدة أيام، وبعد 2-3 أسابيع يمكنه البدء في العمل. الشفاء التام يحدث بعد 2-3 أشهر. وقد لا يلاحظ المريض أي تحسن في السمع لعدة أشهر.

رأب الطبلة مع استئصال الخشاء

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية النشطة في بعض الحالات إلى تحفيز نمو جلد قناة الأذن من خلال ثقب طبلة الأذن في الأذن الوسطى وفي عملية الخشاء. يسمى هذا "الكيس" ذو الجدران المصنوعة من الجلد بالورم الصفراوي. وبمرور الوقت، يمكن للورم الكولسترولي أن يتضخم ويدمر العظام المجاورة. في حالة الورم الكوليسترولي، تكون الإفرازات من الأذن أكثر ثباتًا وغالبًا ما تكون لها رائحة كريهة. في معظم الحالات، يرتبط الإفراز المستمر بانتشار الالتهاب إلى العظم المجاور.

عندما يتم الكشف عن ورم صفراوي أو التهاب في العظام، يجب البدء بالعلاج في أقرب وقت ممكن. قطرات الأذن المضادة للمضادات الحيوية والمضادات الحيوية عن طريق الفم لها تأثير مؤقت في معظم الحالات. بمجرد توقف العلاج، تعود إفرازات الأذن.

يمكن أن يستمر الورم الكوليسترولي والالتهاب المزمن في الأذن لسنوات عديدة دون أي مضاعفات باستثناء الإفرازات المستمرة وفقدان السمع. ومع ذلك، في بعض الأحيان، مع انتشار العملية، يمكن أن تتضرر الهياكل المحيطة. وفي هذه الحالة يشعر المريض بضغط في الأذن وصداع. قد تظهر الدوخة وعدم تناسق الوجه، وقد يتطور التهاب السحايا ومضاعفات أخرى داخل الجمجمة. وفي حال ظهور أحد هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب فوراً. قد تكون الجراحة العاجلة ضرورية لإزالة مصدر الالتهاب ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.

عندما يصل الدمار الناتج عن الورم الكوليستيرولي أو الالتهاب إلى عملية الخشاء، فقد يكون العلاج الجراحي صعبًا. يتم إجراء العملية باستخدام طريقة خلف الأذن.

الأذن الوسطى مع ورم صفراوي

في معظم المرضى الذين يعانون من الكولسترول، من المستحيل إزالة الآفة المرضية واستعادة السمع في وقت واحد. خلال العملية الأولى، يتم تطهير طبلة الأذن واستعادتها. لإعادة التأهيل من الضروري إجراء عملية جراحية لعملية الخشاء - استئصال الخشاء.

يتم استخدام نوعين من العمليات على عملية الخشاء (الخشاء): مع الحفاظ على وإزالة الجدار الخلفي للقناة السمعية. عادةً ما يتم اتخاذ قرار استخدام نوع أو آخر من الجراحة أثناء الجراحة.

يفضل إجراء العمليات الجراحية التي تحافظ على الجدار الخلفي لقناة الأذن، لأن الأذن بعد هذه العمليات (بعد 3-4 أشهر) تكون أكثر حماية وتتطلب رعاية أقل.

ومع ذلك، في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى عمليات إزالة الجدار الخلفي لقناة الأذن، والذي يرتبط بخصائص المرض أو بنية عملية الخشاء. الشفاء بعد هذه العمليات يكون أطول. ونتيجة لذلك، يكون لدى المريض فتحة (مدخل) أوسع لقناة الأذن، لكن مظهر الأذن لا يتغير عمليًا. في المستقبل، من الضروري مراقبة وتنظيف التجويف الخشاء (الجراحي) باستمرار، وتجنب دخول الماء إلى الأذن في كثير من الأحيان.

يتم إجراء هذه العملية عادة تحت التخدير العام وتتطلب البقاء في المستشفى لمدة 7-10 أيام. يمكن للمريض أن يبدأ العمل بعد 1-3 أسابيع من الخروج من المستشفى.

إذا كانت العملية الثانية ضرورية، يتم إجراؤها بعد 6-12 شهرًا لاستعادة السمع وإعادة فحص تجاويف الأذن الوسطى لتحديد المناطق غير المحذوفة (المتبقية) من التركيز المرضي.

رأب الطبلة: المرحلة الثانية المخطط لها - رأب العظم

الغرض من هذه العملية هو مراجعة تجاويف الأذن الوسطى وتحسين السمع. يمكن إجراء العملية من خلال قناة الأذن أو من خلال وضع خلف الأذن. يتم إجراء العملية عادة تحت التخدير الموضعي. يتم فحص تجاويف الأذن الوسطى بحثًا عن أي أمراض متبقية. ويتم ضمان انتقال الصوت إلى الأذن الداخلية عن طريق استبدال العظيمات السمعية التالفة بدعامة صناعية.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى لعدة أيام وبعد 7-10 أيام أخرى يمكن أن يبدأ العمل. يتحسن السمع عادةً بعد 10 أيام، وفي كثير من الأحيان يمكن أن يستمر السمع في التحسن بمرور الوقت لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

رأب الطبلة مع مراجعة تجويف ثقب الجمجمة

الغرض من هذه العملية هو محاولة إيقاف تدفق القيح من تجويف ثقب الجمجمة وتحسين السمع لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة عامة في الأذن في الماضي.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام باستخدام طريقة خلف الأذن. بعد إزالة التكوينات المرضية، يمكن ملء تجويف الخشاء بالعضلات والأنسجة الدهنية من منطقة ما بعد الأذن أو العظام. مع مرور الوقت، يمكن إصلاح قناة الأذن باستخدام الغضروف أو العظام. تتم استعادة طبلة الأذن، وإذا أمكن، يتم استعادة آلية النقل أيضًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون من الضروري إجراء عملية ثانية لاستعادة السمع (انظر: رأب الطبلة: مرحلة ثانية مخطط لها).

عادة ما يتم إدخال المريض إلى المستشفى لبضعة أيام ويمكنه العودة إلى العمل بعد 1-3 أسابيع من الخروج. يحدث الشفاء التام للتجويف داخل الأذن بعد 4 أشهر.

تشخيص العملية

إفرازات من الأذن: إغلاق طبلة الأذن المثقوبة فعال في أكثر من 90% من الحالات، مما يؤدي إلى إغلاق وجفاف الأذن.

السمع: يعتمد تحسن السمع نتيجة الجراحة على عوامل كثيرة، في المقام الأول درجة تدمير هياكل الأذن الوسطى ووجود الظروف التي تساعد على الشفاء الطبيعي للأذن.

ويحدث أنه لتحسين السمع أو الحفاظ عليه، من الضروري إجراء عمليتين، وقد يكون السمع بين العمليتين الأولى والثانية أسوأ قليلاً مما كان عليه قبل العملية.

ما هي العواقب التي يمكن أن تترتب على العملية؟

أي عملية جراحية في الأذن قد تؤدي إلى الأعراض التالية.

ضعف التذوق وجفاف الفم. يعد فقدان حاسة التذوق وجفاف الفم أمرًا شائعًا جدًا بعد جراحة الأذن ويختفي في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة. ومع ذلك، في بعض المرضى، تستمر هذه المشاكل لفترة أطول من الزمن.

ضجيج في الأذن. غالبًا ما يعاني المريض من طنين (ضجيج في الرأس) قبل الجراحة وعادةً ما يعاني من ضجيج قصير المدى بعد الجراحة. قد يستمر لمدة شهر إلى شهرين، ثم سينخفض ​​تدريجيًا مع تحسن السمع. وفي الوقت نفسه، إذا لم يتحسن السمع أو ازداد سوءًا، فقد تستمر الضوضاء أيضًا أو تشتد.

خدر في الأذن. يعد الانخفاض المؤقت في حساسية الجلد داخل الأذن وحولها نتيجة شائعة لجراحة الأذن. قد يؤثر التنميل على الأذن بأكملها ويستمر لمدة 6 أشهر تقريبًا.

المصارف خلف الأذن. أثناء الجراحة، قد يقوم الجراح بإزالة أنابيب الصرف خلف الأذن. إن الحاجة إلى هذه التقنية ليست واضحة دائمًا قبل الجراحة. في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا، تتم إزالة الأنابيب عبر الجلد في المنطقة خلف الأذن وبعد الجراحة يتم إعطاء الأدوية من خلالها لمدة 1-10 أيام.

المخاطر والمضاعفات التشغيلية. ولحسن الحظ، فإن المضاعفات الخطيرة نادرة أثناء جراحة الأذن لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

عدوى الأذن. كقاعدة عامة، بعد الجراحة، هناك التهاب عقيم في الأذن مع إفرازات وتورم وألم. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي هذا إلى بطء التئام الجروح وضعف عملية التطعيم. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري تكرار الجراحة للقضاء على الالتهاب.

ضعف السمع. في 3% من الحالات، قد يحدث مزيد من التدهور في السمع في الأذن التي أجريت لها العملية، ويرتبط ذلك بتطور المرض أو بمضاعفات في عملية شفاء الأذن. من النادر جدًا أن تعاني من فقدان السمع الكامل في الأذن التي خضعت للجراحة. في معظم الحالات، لتحسين السمع وإزالة الآفة المرضية بالكامل، من الضروري إجراء عملية على مرحلتين. علاوة على ذلك، فإن السمع بعد العملية الأولى عادة ما يكون أسوأ مما كان عليه قبل العملية.

دوخة. في الأيام الأولى بعد الجراحة، قد تشعر بالدوار بسبب تورم الأذن ورد الفعل على عملية الأذن الداخلية (المتاهة). خلال الأسبوع الأول قد يكون هناك عدم استقرار طفيف (اضطراب في التوازن). وفي حالات نادرة، قد تستمر هذه الظواهر لفترة أطول. 10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع الورم الكوليسترولي لديهم ناسور متاهة - ثقب في جدار كبسولة الجهاز الدهليزي. إذا كان هناك مثل هذه المضاعفات، فقد تستمر الدوخة بعد الجراحة لمدة 6 أشهر أو أكثر.

شلل في الوجه. يمر العصب الوجهي عبر الأذن. وهي تقع بجوار العظيمات السمعية، وتقع في جدار التجويف الطبلي وعملية الخشاء. أحد المضاعفات النادرة بعد العملية الجراحية لجراحة الأذن هو شلل نصف الوجه على المدى القصير. يمكن أن يحدث هذا إذا مر العصب الوجهي في مكان غير معتاد له أو مع تورم، والذي عادة ما يتطور بشكل تلقائي، خاصة إذا كانت سلامة جدار قناة العصب الوجهي معرضة للخطر. في حالات نادرة جدًا، قد يتضرر العصب الوجهي أثناء الجراحة أو قد يلزم تقسيمه لإصلاح الأذن بالكامل.

المضاعفات المرتبطة باستئصال الخشاء. يعد تسرب السائل النخاعي (السائل الذي يحيط بالدماغ) من المضاعفات النادرة للغاية. في هذه الحالة، قد يكون من الضروري إعادة العملية.

كانت المضاعفات داخل الجمجمة (الدماغية) لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، مثل التهاب السحايا وخراج الدماغ وحتى الشلل، شائعة عندما لم يتم استخدام المضادات الحيوية بعد. اليوم، هذه المضاعفات نادرة للغاية.

التدخل الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى.

جراحة الأذن لالتهاب الأذن الوسطى

في الأساس، جراحة الأذن لها سببان رئيسيان، على أساسهما يصف الطبيب العملية: الحاجة إلى استعادة الوظائف الضعيفة لهياكل الأذن أو وقف انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

المؤشر الأكثر شيوعًا للجراحة هو التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في الأذن الوسطى. هناك أنواع مختلفة من التلاعب بالتهاب الأذن. بعضها يتم إجراؤها مباشرة في عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة تحت التخدير الموضعي، والبعض الآخر يحتاج إلى تخدير عام ويتم إجراؤها حصرا في غرف العمليات المعقمة.

أول تدخل جراحي سنتحدث عنه هو ثقب طبلة الأذن.

ثقب طبلة الأذن مع التهاب الأذن الوسطى

يتم تنفيذ هذا الإجراء في حالة وجود بؤرة التهاب قيحي في الأذن الوسطى. إذا كان المريض يعاني من جميع أعراض التهاب الأذن الوسطى - ألم الأذن والحمى وفقدان السمع وغيرها، ولكن لا يخرج القيح من الأذن، على الرغم من أن المرض مستمر لفترة طويلة (أكثر من أسبوع) فهذه علامة أكيدة على أن القيح يتراكم في الأذن ولا يستطيع الخروج من الأذن.

يتم احتجاز الإفراز داخل الأذن بواسطة طبلة الأذن. عادة ما يتعرض للثقب من جانب القيح أثناء التهاب الأذن الوسطى ويتدفق الإفراز من تلقاء نفسه أو تتم إزالته بمساعدة التوروندا المنقوعة في محلول مطهر. ولكن إذا لم يخرج التفريغ من تلقاء نفسه، فأنت بحاجة إلى عمل ثقب في طبلة الأذن، حيث يتم من خلاله إزالة القيح من التجويف الطبلي.

العملية مؤلمة للغاية أثناء الثقب والدقائق القليلة الأولى بعده. بعد ذلك سوف تظهر الإفرازات في التجويف، وسيقوم الطبيب بإزالتها باستخدام جهاز الشفط أو لفات الشاش (توروندا).

إذا تم إجراء هذا التلاعب بشكل صحيح وبعناية إضافية، فلا يمكن أن يسبب ضررًا للسمع. قد تسمع بشكل أسوأ في البداية حتى يبدأ ثقب طبلة الأذن بالشفاء، ولكن بعد ذلك سيعود سمعك إلى مستواه السابق.

بعد إجراء الثقب، قد يخرج أيضًا دم مختلط بالقيح من الأذن - لا تنزعج، فهذا أمر طبيعي. سيتوقف النزيف بسرعة، وسيتم أخذ الإفرازات الناتجة للتحليل المختبري لتحديد العامل المسبب للعدوى.

بعد الإجراء، ستقضي بعض الوقت في قسم المرضى الداخليين بالمستشفى، لأن أذنك ستحتاج إلى رعاية مناسبة وفحوصات منتظمة.

ويتم إجراء عمليات أخرى تحت التخدير. من المستحيل إجراؤها بالتخدير الموضعي، لأنه من أجل الوصول إلى مصدر الالتهاب، غالبًا ما يكون من الضروري إزالة طبقات عديدة من الأنسجة، واختراق النسيج العظمي للعظم الصدغي ثم الوصول إلى البنية المرغوبة للعظم الصدغي. الأذن، حسب نوع التهاب الأذن الوسطى.

يمكن أن يسمى ثقب طبلة الأذن إجراءً بسيطًا وآمنًا، ولكن الأنواع الأخرى من العمليات الجراحية، إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح، يمكن أن تسبب العديد من المضاعفات الخطيرة. والحقيقة هي أنه عند الوصول إلى الجزء المطلوب من الأذن، يتم العمل على العظام، والتي عادة لا يمكن كسرها بأي شيء آخر غير الإزميل. لا يقع العظم الصدغي على الرأس فقط، حيث يعد تلف أي من هياكله أمرًا خطيرًا للغاية، ولكنه يغطي أيضًا هياكل رقيقة للغاية.

إذا لم يكن لدى الجراح الذي سيقوم بالتلاعب المعرفة الكافية وكان تطوير أسلوبه اليدوي يترك الكثير مما هو مرغوب فيه، فإن تلف السحايا (والنتيجة هي التهاب السحايا)، وتلف العصب الوجهي، مما يؤدي إلى شلله، من الممكن حدوث إصابة في الجيوب الأنفية، مما يخلق خطرًا كبيرًا للإصابة بالإنتان أو خلع الركاب والصمم اللاحق للمريض.

نادرا ما تحدث مثل هذه الإصابات، ومن المستحيل رفض الجراحة بسبب وجود مثل هذا الخطر. من المحتمل أن تكون أي تلاعبات يقوم بها الجراح خطيرة، لكنها تنقذ الصحة، وحتى الحياة.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تتطلب عملية جراحية على الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى، والتي يتم خلالها تقشير السمحاق، فترة طويلة إلى حد ما من إعادة التأهيل. مباشرة بعد العملية يقضي المريض بعض الوقت في العناية المركزة، ثم يتم نقله إلى الجناح. تتم مراقبة الجرح الجراحي باستمرار، ويتم أخذ الدم والبول لتحليلهما، ومعالجة الغرز والمنطقة المحيطة بها بالمطهرات. أيضًا، بعد العملية، سيتم غمرك بالمحاليل من خلال قطارة لبعض الوقت، وقد تشمل هذه الوسائل لمكافحة المضاعفات التي تطورت بعد العملية، والجلوكوز البسيط، الذي يساعد في الحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم.

لبعض الوقت بعد العملية، لا ينبغي عليك النهوض من السرير أو حتى الجلوس عليه (خاصة إذا تم إجراء التلاعبات على الأذن الداخلية)، حيث أن هناك خطرًا كبيرًا بأن جهازك الدهليزي لم يتعاف بعد، وقد تتعرض للإصابة يسقط.

بعد معظم العمليات، لا يجب الاستلقاء على الأذن التي تم إجراء التدخل عليها، حتى لا يتم الضغط على الهياكل التي تنمو معًا وتعود إلى وضعها الطبيعي.

تعتمد فترة إعادة التأهيل على مدى تعقيد جراحة الأذن، ووجود أو عدم وجود مضاعفات، وبيانات الاختبار وعوامل أخرى. يمكنك قضاء بضعة أيام أو شهر في المستشفى.

يتم أيضًا تحديد رعاية الأذن التي يتم تشغيلها في المنزل من قبل الطبيب المعالج. ويختلف حسب نوع العملية وعمق الاختراق في الرأس وعمر المريض.

في الختام، يمكننا القول أنه من الأفضل عدم اللجوء إلى الجراحة، ولكن إذا حدث لديك مضاعفات مع التهاب الأذن الوسطى بسبب العلاج غير المناسب أو انخفاض مستوى المناعة أو الضعف العام في الجسم، فلا يجب تأجيل الجراحة. تدخل. وسوف يساعد في حل المشكلة على مستوى العالم وتجنب عواقب ظهور مضاعفات خطيرة؛ ويجب ألا ننسى أن الأذن قريبة جدًا من الدماغ والأعضاء المهمة الأخرى.

جراحة التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن: الأداء والرعاية اللاحقة

بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية في بعض الحالات. يختلف هذا الإجراء في التعقيد، اعتمادًا على التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى إعادة التأهيل على المدى الطويل بعد التدخل، مما يعقد عملية العلاج. لكن في بعض الأحيان تكون هذه هي الطريقة الوحيدة للتخلص من المرض وعواقبه.

مؤشرات لعملية جراحية

الأذن المتضررة من الالتهاب الذي تقدم إلى مرحلة معقدة ولا يمكن علاجها بشكل تحفظي قد تتطلب التدخل الجراحي. وفي بعض الحالات تكون هذه هي الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من الألم ووقف العمليات المدمرة في الجسم.

في حالة تلف الأنسجة العظمية للأذن وانتشار العدوى بشكل أكبر، يكون التدخل الجراحي الجذري ضروريًا.

في الغالب يتم علاج أنواع الأمراض المزمنة بهذه الطريقة. يتضمن هذا أيضًا التشخيص الأكثر شيوعًا في هذه الفئة – التهاب الأذن الوسطى المزمن. في هذه الحالة تتيح لك العملية حل المشكلة وإزالة الإفراز القيحي.

تكون الجراحة ضرورية في الحالات التي يصاحب فيها التهاب الأذن الوسطى الأعراض التالية:

• حرارة عالية؛
• إفرازات قيحية غزيرة.
• ألم حاد؛
• عمليات تسوس في أنسجة العظام.
• ثقب طبلة الأذن.
• انتهاك موقف وأداء العناصر الفردية للأذن.

يتم فحص الأذن أولاً باستخدام منظار الأذن، ويتم إجراء التصوير المقطعي والدراسات الضرورية الأخرى.

تنفيذ العملية

تهدف العملية التي يتطلبها التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إلى إزالة مصدر الالتهاب ومنع تراكم المزيد من الإفرازات. غالبًا ما تتسبب الجيوب الجلدية الموجودة داخل تجويف الأذن الوسطى في تراكم الإفرازات القيحية فيها. نظرا لانتهاك تدفق السوائل، يتم إنشاء بيئة مواتية لتطوير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

لا تختلف العملية التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب الأذن الوسطى عند الطفل كثيرًا عن العملية عند شخص بالغ، ولكن من الممكن تسليط الضوء على فارق بسيط مثل تخلف أعضاء السمع، والذي يرتبط بعمليات النمو المستمرة للجسم.

يتم علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في الأذن الوسطى جراحياً على النحو التالي. لتصريف القيح، يتم قطع طبلة الأذن ثم يتم إدخال أنبوب الصرف. بعد تنظيف تجويف الأذن، تتم إزالة المناطق المتضررة من الظهارة.

إذا أثر المرض على الأذن الداخلية، يتم إجراء عمليات معالجة أكثر تعقيدًا على أجزاء العضو التي خضعت للتغييرات.

إعادة تأهيل

إعادة التأهيل بعد الجراحة هي عملية أكثر تعقيدًا من العملية نفسها. قد يتفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إذا تم انتهاك قواعد النظافة في فترة ما بعد الجراحة. في هذه الحالة، يتشكل إفراز قيحي في موقع الظهارة التالفة ويملأ تجويف الأذن الوسطى.

يمكن أن يحدث التعافي بطرق مختلفة:

• دكاك. بعد الشفاء الأولي للظهارة، يتم إجراء ضمادات الأذن العادية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المطهرات والمضادات الحيوية.
• الطريقة الجافة. وفي هذه الحالة يتم تنظيف الأذن يومياً وتجفيفها. للقيام بذلك، يتم نفخ مسحوق البورون في الأذن.

إذا لم تشفى الأذن بشكل صحيح، بالإضافة إلى خطر تكرار التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، قد تحدث حبيبات وندبات في تجويف الأذن الوسطى.

يزيد الجراح المؤهل والرعاية المناسبة بعد الجراحة من فرص القضاء على المشكلة بأكبر قدر ممكن من الفعالية.

هل جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن خطيرة؟

بالتفصيل عن التحضير لعملية جراحية لالتهاب الأذن الوسطى والعملية نفسها والنتائج بعد البزل.

إذا كان لدى شخص بالغ أو طفل ألم لا يطاق في الأذن، فهناك إفرازات، يمكننا أن نفترض وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي. عند الأطفال، يتطور التهاب الأذن الوسطى بسرعة البرق؛ وتبدأ زيادة حادة في الألم في المساء وتصل إلى ذروتها في الليل. لا يجب تأخير زيارة الطبيب ومحاولة التخلص من مرض خطير بالطرق المنزلية.

مؤشرات لثقب طبلة الأذن لالتهاب الأذن الوسطى

إذا أكد الطبيب وجود التهاب في الأذن الوسطى، فإن إجراء عملية جراحية لقطع طبلة الأذن يعد خيارًا علاجيًا فعالاً. يتم استخدام هذه الطريقة لتصريف الإفرازات من تجويف الأذن الوسطى. كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان البزل أكثر تفضيلا في علاج الطبيعة القيحية للمرض.

قد يكون تدخل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ضروريًا في المرحلة الحادة من بداية المرض وفي الحالات الأكثر تقدمًا. عندما يصبح التهاب الأذن الوسطى المزمن مصدر إزعاج، فإن جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى يمكن أن تخفف الحالة بشكل كبير أو حتى تؤدي إلى الشفاء التام.

من الضروري إجراء عملية جراحية لأعراض عامة تشير إلى أن التسمم العام ناتج عن التهاب الأذن الوسطى:

• إطلاق النار على الألم في الأذن.
• غشاء منتفخ
• صداع حاد؛
• غثيان؛
• قشعريرة.
• زيادة درجة الحرارة.

هل يمكن فقدان السمع بعد الجراحة؟

هذا البيان خاطئ تماما. لقد تم إثبات هذا الإجراء منذ عقود وهو آمن بنسبة 100%. بعد ثقب الأذن، لا يمكن أن ينخفض ​​السمع، والعكس صحيح، إذا لم تتم العملية في الوقت المحدد، فمن الممكن حدوث مضاعفات. اتصل بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة في أقرب وقت ممكن لوصف العلاج.

خذ الاستطلاع

تقنية ثقب الأذن لالتهاب الأذن الوسطى

يتم التدخل باستخدام التخدير الموضعي للمرضى والأطفال الذين لا يهدأون، ويتم استخدام تخدير راوش. قبل ثقب طبلة الأذن أثناء التهاب الأذن الوسطى، يمكن وصف دورة من المضادات الحيوية. ويستمر في المتوسط ​​3-4 أيام.

يتم إجراء ثقب الأذن (قطع الطبلة) بإبرة مستقيمة أو على شكل رمح مثنية بزاوية تزيد عن 90 درجة. يتم استخدام تنظير الأذن لتحديد موقع الشق: عادة ما تكون هذه المنطقة الخلفية السفلية للأذن. إذا تغير الغشاء بشكل ملحوظ، يُسمح بإجراء شق في وسطه.

في الواقع، عندما يتعلق الأمر بالتهاب الأذن الوسطى المزمن، فإن العملية تتكون من ثقب واحد للغشاء بأكمله مرة واحدة. لا يُسمح بالدفع العميق والحاد للإبرة لتجنب إتلاف جدران التجويف الطبلي.

بعد تصريف الإفرازات ومعالجة التجويف، يتم تعبئة الشق. يتم تغيير السدادة بانتظام مع استمرار خروج القيح لبعض الوقت. في المراحل المتقدمة بشكل خاص، يمكن إجراء عملية استئصال المجازة. يتم وضع تحويلة مجهرية في الشق لمنع الشفاء السريع. وبالتالي، يتم ضمان تهوية التجويف الطبلي.

بعد التوقف عن التعبئة أو إزالة التحويلة (في بعض الأحيان يمكن أن تخرج من تلقاء نفسها)، يُشفى الشق بسرعة كبيرة.

تخضع محتويات التجويف القيحية للفحص البكتريولوجي. وفقا للنتائج، يتم وصف مسار العلاج الوقائي لمنع المضاعفات. ويشمل:

تم استخدام البزل على نطاق واسع منذ أواخر القرن التاسع عشر. وتضمن فعالية هذه التقنية علاجاً سريعاً لالتهاب الأذن الوسطى، ويعتبر الإجراء آمناً نسبياً. لذلك، لا تخف إذا كان ثقب التهاب الأذن الوسطى بالنسبة لك هو الطريقة الوحيدة لمنع حدوث مضاعفات خطيرة وفقدان السمع.

اقرأ في هذا المقال كل ما يتعلق بعلاج التهاب الأذن الوسطى في المنزل باستخدام وصفة طبية تقليدية.

جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

في حالة التهاب الأذن الوسطى، يحدث تلف للجزء الخارجي أو الخارجي لجهاز الأذن. يمكن أن يحدث المرض بغض النظر عن الفئة العمرية. علاوة على ذلك، إذا تأثرت الأذنان بشكل متقدم من المرض، فغالبًا ما يصبح مزمنًا. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرض مهم.

سيؤدي ذلك إلى تجنب المضاعفات الخطيرة، من بينها أهمها: مشاكل في تطوير جهاز الكلام، واضطرابات في التطور النفسي. إذا لم يتم علاج المرض بشكل صحيح في مرحلة البلوغ، فقد تكون النتيجة فقدان السمع التدريجي. قد تكون جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى ضرورية إذا كان المرض متقدمًا جدًا وظهرت مضاعفات خطيرة.

ملامح الآثار العلاجية

في حالة ظهور مشاكل في الأذن، يتم تحديد العلاج الرئيسي للعملية المرضية من خلال وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات والمضادة للبكتيريا.

في الوقت نفسه، يتم استخدام الكمادات أيضًا باستخدام المراهم والقطرات وكحول البوريك. ونظراً لتعقيد المرض وتنوعه، قد يكون العلاج الجراحي مطلوباً في بعض الأحيان.

يمكن أن يكون لهذا الإجراء درجات متفاوتة من التعقيد، وهذا ما تمليه شدة المرض الذي يتم تشخيصه. وبالإضافة إلى ذلك، بعد هذا العلاج، هناك حاجة إلى فترة طويلة من الزمن لإعادة التأهيل. وهذا يعقد بشكل كبير عملية العلاج نفسها. ولكن في حالات نادرة، يكون هذا العلاج هو السبيل الوحيد لعلاج المرض ومنع تطور المضاعفات المحتملة.

المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي للأمراض

إذا تطور مرض مثل التهاب الأذن الوسطى، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للعضو الملتهب، الذي وصل مرضه إلى مرحلة متقدمة، في حين أن طرق العلاج المحافظة غير فعالة.

في بعض الحالات، تكون هذه الطريقة هي الأكثر فعالية للقضاء على الأحاسيس المؤلمة الشديدة وتثبيط ردود الفعل المدمرة في الجسم.

إذا تأثرت أنسجة عظم الأذن، يحدث المزيد من انتشار العملية المعدية، ومن الضروري اللجوء إلى خيار العلاج الجذري.

عادةً ما تكون طريقة العلاج هذه مناسبة للتخلص من نوع مزمن من المرض. بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى المزمن، يساعد العلاج الجراحي في القضاء على تراكم المحتويات القيحية التي لا يمكن أن تخرج من تلقاء نفسها.

العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى ضروري عندما تظهر المظاهر السريرية التالية أثناء تطور المرض:

• ارتفاع الحرارة الذي لا يهدأ حتى بعد بدء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.
• وجود محتويات قيحية وفيرة.
• متلازمة مؤلمة شديدة التعبير.
• وجود عمليات تسوس في أنسجة العظام.
• تمزق طبلة الأذن.
• وجود عملية التهابية مزمنة في تجويف العضو مع عملية تقيح مكثفة.
• تدهور كبير في جودة إدراك الصوت.
• خلل في مكان وعمل بعض أجزاء المعينة السمعية.

قبل إجراء أي تدخلات، يجب وصف التدابير التشخيصية، والتي تشمل: تنظير الأذن، والتصوير المقطعي المحوسب، وغيرها من الفحوصات المهمة.

أبسط تدخل هو شق طبلة الأذن بحيث يمكن تصريف محتوياتها دون عائق. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب، يتطور المرض بسهولة أكبر، ويحدث الشفاء بسرعة.بالإضافة إلى أن هذا الإجراء يساعد على إزالة الإفرازات، فإنه يساعد على استعادة جودة الإدراك السليم ومنع خطر العدوى.

موانع الرئيسية للتدخل

يُمنع إجراء أي عمليات جراحية لعلاج التهاب الأذن الوسطى بأشكاله المختلفة في الحالات التالية:

• إذا كانت الحالة خطيرة جداً؛
• عندما تدخل الأمراض المزمنة مرحلة التفاقم النشط؛
• في وجود الإنتان.
• إذا كان هناك صمم كامل.
• إذا كان هناك اضطرابات في سالكية قناة الأذن.

ميزات العلاج الجراحي

العلاج الجراحي، الذي يتطلب التهاب الأذن الوسطى المزمن، ينطوي على التخلص من مصدر العملية الالتهابية ومنع المزيد من تراكم الإفرازات القيحية. نظرًا لضعف تدفق السوائل، توجد ظروف إيجابية لمزيد من تنشيط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

يتم العلاج الجراحي عند الأطفال والبالغين باستخدام نفس الخوارزمية تقريبًا. ولكن في الوقت نفسه، يتم أخذ البنية المتخلفة لجهاز الأذن لدى الطفل بعين الاعتبار.

يتم إجراء التدخل في وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن على النحو التالي. لضخ محتويات داخل العضو، يتم استئصال طبلة الأذن وإدخال أنبوب في تجويفها لمزيد من التصريف. بعد مزيد من الصرف الصحي، يتم استئصال المناطق المتضررة من الطبقة الظهارية.

في حالة حدوث تلف في الجزء الداخلي من المعينة السمعية، ستكون هناك حاجة إلى عمليات معالجة أكثر تعقيدًا. تتم إزالة أجزاء الأذن المتضررة.

عادة ما يتم العلاج الجراحي تحت التخدير الموضعي. ميزات الإجراء هي منع العملية الالتهابية وإزالة الإفرازات من تجويف الجزء الأوسط من جهاز الأذن. يُسمى هذا الإجراء الطبي بضع الطبلة.

يبدأ التحضير للتدخل باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا. مدة الدورة العلاجية أربعة أيام. ثم يمكنك تنفيذ الإجراءات الطبية. في حالة وجود شكل خطير من التهاب الأذن الوسطى المزمن، يتم إجراء شق على طول محيط الغشاء بأكمله. في هذه الحالة يجب أن تكون حريصًا جدًا على عدم اختراق تجويف الطبلة أو إتلاف سطح جدرانه.

المرحلة الأخيرة من العلاج هي إزالة الإفرازات القيحية، وكذلك العلاج المطهر اللاحق للتجويف باستخدام مواد مطهرة ومضادة للالتهابات. في نهاية جميع التلاعبات التي يتم إجراؤها، يتم دك الشق نفسه.

في حالة ملاحظة عملية التهابية شديدة، واستمرار تراكم الإفرازات القيحية، ستحتاج إلى تركيب أنبوب خاص يمنع الشق من الشفاء ويساعد على تهوية التجويف.

تتم إزالة هذه التحويلة بعد توقف العملية الالتهابية وتثبيط إنتاج الإفرازات القيحية. بمجرد إزالة التحويلة، يشفى الشق بسرعة.

ملامح فترة الاسترداد

فترة التعافي بعد إجراء طبي أصعب بكثير من التدخل نفسه. إذا تم انتهاك قواعد النظافة الشخصية خلال فترة إعادة التأهيل، فقد يحدث انتكاسة لمرض مزمن.

سيبدأ الإفراز بالتراكم مرة أخرى في المكان الذي تضررت فيه الطبقة الظهارية سابقًا. وسرعان ما تملأ المحتويات تجويف قناة الأذن مرة أخرى.

إحدى المراحل المهمة في فترة التعافي هي التغيير المنتظم للسدادات القطنية المعقمة. من المهم الحفاظ على قناة أذنك نظيفة في جميع الأوقات. مع مرور الوقت، لن تكون هناك حاجة للسدادات القطنية بعد شفاء الشق.

يمكن أن تستمر المدة الإجمالية لفترة إعادة التأهيل مع ارتداء السدادات القطنية بشكل مستمر من عدة أسابيع إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. من المهم طوال هذا الوقت أن تقوم بزيارة أحد المتخصصين بانتظام لفحص جودة سمعك والتحقق منها.

ومن المهم خلال هذه الفترة التأكد من عدم وصول الماء إلى الأذن، لتجنب التمخط المفاجئ للأنف، أو العطس، أو الطيران. وفقا للخبراء، في جميع الحالات تقريبا، بعد هذا العلاج، هناك تحسن في نوعية السمع.

جراحة التهاب الأذن

يؤكد بعض المؤلفين على ذلك تطوير التغييرات المدمرةولا يستغرق شفاء الأذن الوسطى وقتاً طويلاً عند الأطفال. يتم تسهيل ذلك من خلال شروط معينة للعملية، من بينها دور مهم ينتمي إلى سالكية الأنبوب السمعي، وموقع ومدى عيب طبلة الأذن. وهكذا، في جميع الظروف الأخرى، يؤدي وجود ثقب صغير في الأجزاء العلوية من الغشاء، خاصة مع عدم كفاية القدرة الوظيفية للأنبوب السمعي، إلى تكوين ورم كوليستيرولي لدى 42٪ من الأطفال المرضى، ومع وجود عيوب مركزية. أو الأجزاء السفلية من الغشاء فقط في 17% من الحالات.

لا يوجد أقل نادرا في مثل هذه الحالات تغييرات مدمرة في سلسلة العظيمات السمعية. وفقا ل L. X. Oshnakov، في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، معقد بسبب التحبيب أو noliposis دون علامات الكولسترول، يتم تدمير المطرقة والسندان في 31.3٪ من المرضى. تم الحصول على بيانات مماثلة بواسطة M. G. Zagarskikh، V. P. Grigoriev، V. P. Damberg، V. J. Sade، E. Berco وغيرهم من المؤلفين. تؤكد البيانات المذكورة أعلاه والعديد من البيانات الأخرى أن العلاج المحافظ للأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن يكون في معظم الحالات عديم الجدوى ولا أساس له في كثير من الأحيان. لذلك، في ظل الظروف التقنية الحديثة التي تجعل من الممكن إجراء عملية تعقيم مع الحفاظ على الوظيفة، فإن أي التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن غير القابل للعلاج المحافظ يجب اعتباره مؤشراً للعلاج الجراحي [Preobrazhensky N.A.].

و الآن معظمفي كثير من الأحيان لا يكون السؤال هو ما إذا كان المريض بحاجة إلى إجراء عملية جراحية، ولكن أي من طرق الجراحة العديدة المتاحة يجب اختيارها في هذه الحالة بالذات. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التغيرات المرضية وبيانات الفحص الوظيفي.

كما هو معروف منذ سنوات عديدة الممارساتعند إجراء عمليات تحسين السمع، تتأثر نتائجها النهائية بشكل كبير بحالة وظيفة الأنابيب السمعية [Zberovskaya P.V., Wnllstein H., Tos M., Misurya V.K., Lcgros M., Longuebray A.]. وفي هذا الصدد، فإن فحص وظيفة الأنبوب السمعي في فترة ما قبل الجراحة له أهمية كبيرة. ومع ذلك، فإن تحديد طبيعة التغيرات المرضية والصورة السريرية والتشخيص التفريقي لمختلف آفات الأنبوب السمعي يظل حتى يومنا هذا مشكلة صعبة للغاية في طب الأذن العام، وخاصة عند الأطفال.

لأولئك الذين يحسنون سمعهم عملياتتعتبر جميع وظائف الأنبوب السمعي مهمة: التهوية والصرف والإقامة الهوائية، ولكن في الحفاظ على التجويف الحامل للهواء بعد العملية الجراحية والنتائج الوظيفية، فإن قدرته على التهوية والصرف لها أهمية خاصة.

حالياً موجودهناك طرق عديدة لتحديد سالكية الأنابيب السمعية. أبسطها هو إجراء اختبارات روتينية من قبل المرضى أنفسهم. تتضمن هذه الاختبارات نفسها أيضًا النفخ مع الاستماع المتزامن لمرور خيوط الهواء باستخدام منظار الأذن وفقًا لـ N. V. Belogolovy. من أجل تقليل الموضوعية في تقييم سالكية الأنابيب السمعية، يتم استخدام أبسط طرق قياس ضغط الأذن. يفضل بعض المؤلفين استخدام الطريقة عبر اللحمية لحقن السوائل ومراقبة تغلغلها في البلعوم الأنفي.

وفي الوقت نفسه، إدخال مختلف مواد(المحاليل الكحولية الملونة، الياقات، المضادات الحيوية، صبغة الفلورسنت)، حدد الباحثون المباح بطريقة نوعية بصريًا، من خلال أحاسيس تذوق المريض أو باستخدام طريقة الفلورسنت.

أساليب كمية مختلفة تحديد سالكية الأنابيب السمعية. اقترح N. V. Burduladze طريقة أصلية لتحديد سالكية الأنابيب السمعية في اتجاهين: من التجويف الطبلي إلى البلعوم الأنفي والعكس، وهو أمر مهم للتنبؤ بعمليات تحسين السمع. تم إنشاء الجهاز كمقياس لضغط الماء ويعتمد عمله على الفرق في ضغط الهواء في التجويف الطبلي والبلعوم الأنفي. استمد المؤلف معلمات حالة سالكية الأنابيب السمعية بالدرجات اعتمادًا على الضغط القادر على دفع الهواء عبر الأنبوب (الدرجة الأولى - لا يزيد عن 20 سم من عمود الماء؛ الدرجة الثانية - 20-40؛ الدرجة الثالثة - 40-60 درجة IV - 60 -80 ودرجة V - أكثر من 80 سم عمود الماء).

لم يتم اقتراح أساليب "الطموح" الأقل إثارة للاهتمام لاحقًا من قبل S. G. Aizenberg و N. V. Zavadsky و A. A. Vasiliev و G. Muller وآخرين.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

طبلة الأذن هي غشاء من الجلد يفصل الأذن الخارجية عن طبلة الأذن. ينقل الاهتزازات الصوتية إلى العظيمات السمعية، ومنها إلى غشاء النافذة البيضاوية للقوقعة، حيث يوجد جهاز استقبال الصوت.

طبلة الأذن أكبر بكثير من مساحة النافذة البيضاوية، لذلك، وفقًا لقوانين الفيزياء، يتم تضخيم سعة الاهتزازات الصوتية أثناء النقل من غشاء إلى آخر عدة مرات. لنقل الصوت الطبيعي، يجب أن يكون هناك حماية للنافذة المستديرة، أي أن التجويف الطبلي يجب أن يكون مغلقًا بإحكام.

إذا كان هناك خلل في الغشاء، فإن الموجات الصوتية تؤثر بشكل مباشر على النافذة المستديرة، وبالتالي يقل حجم اهتزازات نوافذ القوقعة بشكل كبير، ويتدهور السمع.

الأسباب الأكثر شيوعًا للانثقاب هي:

1. ضرر ميكانيكي.
2. التهاب الأذن الوسطى قيحي مع ذوبان الغشاء الطبلي.

عادة ما تشفى العيوب الميكانيكية الصغيرة وثقوب الغشاء في التهاب الأذن الوسطى الحاد من تلقاء نفسها، ولا يلزم إجراء عملية رأب الطبلة في مثل هذه الحالات. في حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن، لا يُشفى الثقب من تلقاء نفسه، ومن خلاله يدخل الماء والعدوى من البيئة إلى الأذن، مما يساهم في استمرار العملية الالتهابية.

وهذا يعني أن المؤشر الرئيسي لرأب الطبلة هو التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع وجود ثقب غير قابل للشفاء في الغشاء الطبلي.

وبالتالي فإن لهذه العملية هدفين:

• تحسين السمع.
• إغلاق تجويف الأذن الوسطى من الماء والعدوى.

التحضير لعملية رأب الطبلة

قبل إجراء عملية رأب الطبلة، يجب عليك أولاً علاج الالتهاب في الأذن الوسطى. يمكن القيام بذلك بشكل متحفظ (العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة الثقافة البكتيرية للإفرازات وغسل تجويف الطبلة بالمطهرات والعلاج الطبيعي).

إذا كان هذا العلاج غير فعال، فستكون هناك حاجة لعملية تعقيم جذرية (إزالة الأنسجة المرضية، والتحبيبات، والورم الصفراوي، والعظام المسوسة، واستئصال الجثث).

بعد العلاج الناجح ( المحافظ أو الجراحي ) يجب الحفاظ على فترة حوالي 6 أشهر. أي أنه لا ينبغي أن يكون هناك إفرازات من الأذن لمدة ستة أشهر. عندها فقط يبدأون في التحضير لعملية رأب الطبلة.

الفحوصات الأساسية التي يجب إجراؤها قبل الجراحة:

• الأشعة المقطعية للعظام الصدغية. ضروري لرؤية أفضل لتجويف الأذن الوسطى وتحديد حالة العظيمات السمعية.
• قياس السمع. الفرق بين التوصيل الهوائي والعظمي.
• تحديد الحالة الوظيفية للقوقعة وسلسلة العظيمات السمعية. هناك اختبار بسيط: ضع قطعة مسطحة من الصوف القطني على الخلل الموجود في الغشاء وافحص سمعك. إذا تحسنت السمع، فهذا يعني أن جهاز توصيل الصوت ونوافذ القوقعة الصناعية تعمل بشكل مرضي.
• تنظير الأذن. يتم فحص طبلة الأذن نفسها وحالة حواف العيب (الكالس، الانصهار مع الجدار الإنسي).
• فحص تجويف الأذن الوسطى باستخدام المجهر. يتم أيضًا تحديد حالة العظيمات السمعية وحالة الغشاء المخاطي ووجود أو عدم وجود محتويات مرضية.
• دراسة سالكية الأنبوب السمعي.
• الفحص القياسي قبل الجراحة (الاختبارات، التخثر، علامات الأمراض المعدية، تخطيط القلب، التصوير الفلوري، الفحص من قبل المعالج).

موانع لعملية رأب الطبلة

إن عملية رأب الطبلة هي عملية مخططة وليست تدخلاً حيويًا. يتم إجراء مثل هذه العمليات فقط عندما يكون الخطر على الجسم ككل في حده الأدنى. موانع الرئيسية:

1. الأمراض المعدية الحادة.
2. سكتة قلبية.
3. فشل الكبد والكلى.
4. اضطرابات تخثر الدم.
5. داء السكري غير المعوض.
6. تقدم عمر المريض.
7. عملية التهابية قيحية في الأذن الوسطى.
8. ضعف سالكية قناة استاكيوس.

المبادئ الأساسية لعملية رأب الطبلة

رأب الطبلة

• لا يمكن إغلاق التجويف الطبلي إلا إذا كانت وظيفة الأنبوب السمعي طبيعية.
• لن تكون عملية رأب الطبلة فعالة إلا في حالة عدم وجود حبيبات أو ورم صفراوي أو عظيمات سمعية مدمرة في الأذن الوسطى.
• من أجل الوظيفة الطبيعية للتجويف المغلق، هناك حاجة إلى غشاء مخاطي. إذا كان غائبا تماما، يتم زرع الغشاء المخاطي، على سبيل المثال، من الخد.
• هناك العديد من المواد المقترحة لإغلاق الخلل. الاختيار متروك للجراح، ويعتمد بشكل أساسي على خبرته وتفضيلاته.
• تكمن الصعوبة الرئيسية في رأب الطبلة في تثبيت السديلة الطبلية قبل تطعيمها. هناك أيضًا العديد من الأساليب المقترحة هنا والتي لا يتوقف تحسينها.

المراحل الرئيسية لعملية رأب الطبلة

1. تحضير الكسب غير المشروع.
2. الوصول إلى طبلة الأذن.
3. إعداد الغشاء الطبلي المتبقي لوضع السديلة.
4. وضع الكسب غير المشروع على السرير المجهز.
5. تثبيت الكسب غير المشروع.
6. تعبئة القناة السمعية الخارجية.
7. الغرز (إذا لزم الأمر).

يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي.مدة العملية حوالي 40 دقيقة. العملية نفسها لا تعتبر صعبة. تكمن الصعوبة الرئيسية في تطعيم السديلة. في 30٪ من الحالات، لا يحدث التطعيم.

تحضير الكسب غير المشروع

عادةً ما يتم قطع "رقعة" طبلة الأذن فورًا في بداية العملية. هناك العديد من الأقمشة المتاحة لهذا الغرض. الأكثر شيوعا:

الوصول إلى طبلة الأذن: دائم– من خلال القناة السمعية الخارجية. من خلال شق خلف الأذن(يتم ذلك باستخدام قناة أذن ضيقة).

تحضير السرير ووضع الكسب غير المشروع

من أجل تطعيم السديلة بشكل جيد، يتم تحديث حواف الثقب: تتم إزالة النسيج، وكشط البشرة على طول حواف الثقب بملعقة حادة أو مشرط رفيع.

يمكن وضع الكسب غير المشروع من داخل الحفرة ومن الخارج.

في حالة الانثقاب الهامشي (أي عندما يحد ثقب الغشاء جدار قناة الأذن)، يمكن فصل جلد القناة السمعية الخارجية عند الحدود مع الثقب. يتم وضع السديلة المُجهزة بحيث تكون مجاورة لكل من جدار قناة الأذن والحافة الحرة للثقب. ويعتقد أنه كلما زاد حجم سطح العظم الذي يجاوره السديلة، كان الشفاء أفضل.

في بعض الأحيان، من أجل تطعيم أكثر موثوقية، يتم قطع الثقب المركزي للغشاء ونقله إلى الثقب الهامشي، ويتم إغلاق العيب بالطريقة الموضحة أعلاه بغطاء جلدي حر. أو يتم قطع سديلة من المنطقة المجاورة لقناة الأذن وسحبها إلى الخلل ثم تثبيتها.

تثبيت رفرف

من المهم جدًا تثبيت السديلة الطبلية في الموضع الصحيح. ومن الضروري أن تلتصق بإحكام بحواف طبلة الأذن لمدة 7 أيام على الأقل ولا تتزحزح. هذه الفترة ضرورية لنمو الظهارة على طول حواف السديلة وتطعيمها بالكامل.

تم اقتراح طرق مختلفة لتثبيت الكسب غير المشروع:

1. التثبيت باستخدام غراء الفيبرين.
2. تطبيق مواد الخياطة.
3. المطاط الصناعي.

ومع ذلك، فإن كل هذه الأساليب تتطلب تدخلًا إضافيًا في الأنسجة المحيطة بالسديلة، مما قد يؤدي إلى تعطيل التغذية وتطور التحبيبات والندبات.

حاليًا، الطريقة الأكثر قابلية للتطبيق هي وضع إسفنجة جيلاتينية قابلة للامتصاص على جانبي السديلة أو فقط في التجويف الطبلي. تضغط الإسفنجة على التطعيم من الداخل إلى حافة الثقب وتمنعه ​​من الحركة.

يتم أيضًا وضع قطعة من الإسفنج أو قطعة من القفازات المطاطية ذات الخيط على الجزء الخارجي من الغطاء (للاستخراج).

بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ السداد المتسلسل للقناة السمعية الخارجية من الخارج باستخدام حبات معقمة مشربة بالمضادات الحيوية ومراهم الجلوكورتيكويد.

بعد العملية

ابتداءً من اليوم الثاني، يتم تغيير التوروندا الخارجية. إذا كانت السدادات القطنية الداخلية جافة وغير مبللة بالإيكور، فلا ينبغي لمسها لمدة تصل إلى 6-7 أيام. ثم يبدأون تدريجياً في إزالة الكرات الموجودة بعمق. بحلول اليوم 9-10، تتم إزالة الشرائط المطاطية أيضًا. بحلول هذا الوقت، يجب أن يكون الكسب غير المشروع قد تم تطعيمه.

إذا كانت هناك علامات التهاب، تتم إزالة السدادات القطنية العميقة في وقت سابق.

يتم إجراء فقر الدم (الري بمضيقات الأوعية) للفم البلعومي للأنبوب السمعي يوميًا. بعد 6-7 أيام، يبدأون في تفجيره بعناية.

وفقًا لمراجعات المرضى الذين خضعوا لعملية رأب الطبلة، بعد العملية لمدة أسبوعين، يكون هناك احتقان في الأذن، وضجيج، وقد يكون هناك دوخة. ثم تختفي هذه الأعراض تدريجياً، ويتحسن السمع.

بعد العملية يجب عليك اتباع بعض التوصيات:

• لا يمكنك نفخ أنفك كثيرًا.
• تجنب دخول الماء إلى أذنك لمدة شهرين (لا تسبح، قم بتغطية أذنيك عند غسل شعرك).
• لا تأخذ حمام بخار.
• يُنصح بتجنب السفر بالطائرة.
• تجنب الضوضاء العالية.

المضاعفات الرئيسية المحتملة

في بعض الأحيان تكون المضاعفات التالية ممكنة:

1. التهاب (التهاب الأذن الوسطى قيحي).
2. نزيف.
3. رفرف النزوح.
4. اندماج الغشاء الطبلي مع الجدار الإنسي للتجويف الطبلي.
5. تطعيم هامشي غير مكتمل للكسب غير المشروع، إعادة التثقيب.

تكلفة رأب الطبلة

يعتمد سعر هذه العملية على مكانة العيادة، المعدات والمواد المستخدمة، نوع التخدير، ومدة العلاج في المستشفى. الحد الأدنى للسعر – 2500 روبل. متوسط ​​السعر 45 ألف روبل.

فيديو: رأب الطبلة - مسار العملية