يعد مرض القلب التاجي (المختصر بـ IHD) ومضاعفاته السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة والوفيات بين السكان حول العالم. ترجمة نقص التروية من اليونانية تعني "نقص إمدادات الدم" (ἰσχαιμία، من ἴσχω - "تأخير، توقف" و αἷμα - دم). هذه حالة مرضية تتميز باضطراب مطلق أو نسبي في الدورة الدموية لعضلة القلب بسبب تلف الشرايين التاجية للقلب. يتم توفير إمداد الدم إلى عضلة القلب عن طريق عدة شرايين كبيرة تسمى الشرايين التاجية. بسبب عدم كفاية تدفق الدم عبر هذه الشرايين، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب بسبب نقص العناصر الغذائية، وخاصة الأكسجين، الضروري لعمل ألياف العضلات.
أسباب الإصابة بأمراض القلب التاجية
السبب الرئيسي لضعف تدفق الدم في الشرايين التاجية هو تصلب الشرايين الجهازي، وهو مرض يتراكم فيه الكوليسترول في جدران الشرايين لتكوين لويحات. تعمل لويحات تصلب الشرايين على تضييق تجويف الشريان التاجي وفي بعض الأحيان تسد تجويف الوعاء بالكامل، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين في عضلة القلب ويطلق آلية الإصابة بأمراض القلب التاجية.
أعراض مرض IHD
تتنوع الأشكال السريرية لمرض القلب التاجي: من المتغيرات بدون أعراض إلى الموت التاجي المفاجئ. تشمل الأشكال المتوسطة والأكثر شيوعًا: الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وتصلب القلب بعد الاحتشاء، واضطرابات ضربات القلب.
ترتبط أعراض مرض القلب التاجي في المقام الأول بعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب عندما تحتاج إليها أكثر من المعتاد - على سبيل المثال، أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي. في هذه الحالة، يتطور هجوم من آلام الصدر المميزة - الذبحة الصدرية. تسمى حالة نوبات الألم المتكررة أو النوبة الطويلة بالذبحة الصدرية غير المستقرة، حيث يكون هناك خطر كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة. يعد احتشاء عضلة القلب حالة خطيرة ذات معدل وفيات مرتفع وتتطلب علاجًا فوريًا، بما في ذلك العلاج الجراحي. مع احتشاء عضلة القلب، يحدث انسداد حاد في الشريان التاجي ونخر ذلك الجزء من الجدار العضلي للقلب الذي يزوده هذا الشريان. يتوقف الجدار الميت للقلب عن الانكماش، ويتعطل إخراج الدم القلبي إلى الدورة الدموية العامة - ويتطور قصور القلب الحاد، مما يؤدي إلى الوفاة في نصف الحالات.
وفقا لمنظمة الصحة العالمية، توفي 17.5 مليون شخص بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في عام 2012، أي 3 من كل 10. ومن هذا العدد، توفي 7.4 مليون شخص بسبب أمراض القلب التاجية و 6.7 مليون شخص بسبب السكتة الدماغية.
المرضى الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب دون علاج لديهم مخاطر عالية للتكرار، وكقاعدة عامة، يصبحون غير قادرين على أداء الأنشطة اليومية المرتبطة بالنشاط البدني بسبب تطور تصلب القلب بعد الاحتشاء وفشل القلب المزمن، والذي يتجلى في التعب، وضيق التنفس، والألم المتكرر في الصدر. تشمل المضاعفات الأخرى لمرض الشريان التاجي تكوين تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء (نتوء) في بطينات القلب، وجلطات الدم في تجاويف القلب، واضطرابات ضربات القلب.
الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) هي ألم يحدث خلف عظم القص أثناء النشاط البدني ويتوقف عند إيقاف التمرين أو تناول النتروجليسرين.
يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع الأيسر، بين لوحي الكتف، إلى الفك السفلي، والجزء العلوي من البطن. في كثير من الأحيان يوصف بأنه "حرق"، "الضغط"، "مؤلم"، "قرحة". يمكن أن تختلف شدتها من بالكاد محسوسة إلى شديدة ومذهلة. في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون هذه الأحاسيس المؤلمة مصحوبة بشعور بنقص الهواء.
الطرق الأساسية لتشخيص مرض نقص تروية القلب:
- تخطيط كهربية القلب باستخدام 12 رصاصًا؛
- مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة؛
- تخطيط صدى القلب.
- قياس أداء الدراجة؛
- تخطيط صدى القلب الإجهادي؛
- تصوير الأوعية التاجية بالتباين المباشر.
- التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح؛
- تصوير الأوعية التاجية.
يتم اكتشاف مرض القلب التاجي في مرحلة التواصل بين المريض وطبيب القلب، الذي قد يشك في وجود هذا المرض ويحيله إلى الإجراءات التشخيصية اللازمة (تخطيط كهربية القلب، مراقبة تخطيط كهربية القلب باستخدام هولتر يوميًا، تخطيط صدى القلب، اختبار جهاز المشي، قياس أداء الدراجة، إلخ. .). إن الكشف عن العلامات المميزة لمرض الشريان التاجي يحدد الحاجة إلى دراسة جائرة - تصوير الأوعية التاجية بالتباين المباشر، وهو "المعيار الذهبي" لتحديد عدد وطبيعة لويحات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.
علاج أمراض القلب التاجية
عندما يتم اكتشاف المرض في المراحل المبكرة، يلزم اختيار فردي للعلاج الدوائي المعقد الأمثل لـ IHD، بهدف وقف المزيد من تطور تصلب الشرايين، والتغيرات الإقفارية في عضلة القلب، وتصحيح مظاهر قصور القلب، وتقليل قدرة الدم. لتكوين الخثرات، والقضاء على عوامل الخطر.
عند اكتشاف مرض الشريان التاجي، من الضروري تحديد إمكانية العلاج الجراحي لمرض القلب التاجي، بهدف تحسين تدفق الدم ميكانيكيًا عبر الشرايين التاجية:
- رأب الأوعية التاجية عبر الجلد عن طريق الدعامات.عملية جراحية منخفضة الصدمة داخل الأوعية تتضمن إزالة تضيق الشريان التاجي عن طريق نفخ بالون خاص في موقع التضيق تحت ضغط مرتفع جدًا (8-12 ضغط جوي) وتعزيز هذه المنطقة بإطار معدني صغير (دعامة) يتم وضعها على الشريان التاجي. بالون.
- جراحة المجازة التاجية في تعديلات مختلفة.إنشاء مسار تحويلي لتدفق الدم بالإضافة إلى الأوعية الدموية الضيقة، مما يتيح لك تزويد القلب بالأكسجين واستعادة وظيفته. يتم استخدام الأوعية الدموية الخاصة بالمريض كمسار جديد لتدفق الدم - تحويلة - والتي يتم نقلها إلى القلب وخياطتها أعلى وأسفل موقع تضيق الشريان التاجي. لهذا الغرض، يتم استخدام الشريان الكعبري (في الساعد)، أو الشريان الصدري الداخلي (المجازة الثديية التاجية)، أو الوريد الصافن الكبير في الطرف السفلي (مجازة الشريان التاجي الذاتية الوريدية).
- في ظروف الدورة الدموية الاصطناعية مع شلل القلب.
- على القلب النابض دون الدورة الدموية الاصطناعية.
- على القلب النابض بالدورة الدموية الاصطناعية.
من الممكن أيضًا إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي في حالة وجود أشكال معقدة من مرض الشريان التاجي:
- مع انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر.
- مع قصور التاجي.
- مع تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
- مع الرجفان الأذيني.
تُريح هذه العملية المريض من نوبات الذبحة الصدرية، وتعيد له القدرة على ممارسة التمارين الرياضية، وتقلل من خطر الوفاة القلبية المفاجئة واحتشاء عضلة القلب.
ومن المهم استشارة الطبيب على الفور عند ظهور العلامات الأولى للذبحة الصدرية، حيث يكون من الممكن وقف تطور المرض وتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية دون تدخل جراحي.
تعريف مرض إتش دي.
مرض القلب التاجي، حسب تعريف لجنة منظمة الصحة العالمية، هو خلل وظيفي حاد أو مزمن ناتج عن انخفاض مطلق أو نسبي في إمدادات الدم الشرياني إلى عضلة القلب. غالبًا ما يرتبط هذا الخلل الوظيفي بعملية مرضية في نظام الشريان التاجي.
تم وصف متلازمة قصور الشريان التاجي لأول مرة في إنجلترا من قبل هيبردين في عام 1768، والذي أطلق عليها اسم "الذبحة الصدرية"؛ وبعد 20 عامًا، شرح مواطناه جينر وباري ألم الصدر المصاحب للذبحة الصدرية على أنه "تعظم الأوعية التاجية". في روسيا ف. أوبرازتسوف ون.د. وصف Strazhesko \1909\ الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. وأظهرت الملاحظات اللاحقة أن الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب هما مراحل مختلفة من نفس المرض - مرض القلب التاجي، الذي يعتمد على قصور الشريان التاجي، والذي يحدث في أغلب الأحيان بسبب تصلب الشرايين.
لقد أصبح مرض IHD الآن شائعًا جدًا ويسبب الكثير من الوفيات لدرجة أنه يطلق عليه مرض وبائي. يعد تصلب الشرايين التاجية السبب الرئيسي للوفاة بين السكان البالغين، وخاصة في البلدان المتقدمة للغاية. وبالنظر إلى الاتجاه نحو "تجديد" تصلب الشرايين، فإن مشكلة علاج مرض القلب التاجي تكتسب أهمية اجتماعية، لأن هذا المرض يؤثر على تلك الشريحة من السكان التي تضمن التقدم العلمي والتقني والمالي لمعظم البلدان.
لفترة طويلة، كان علاج مرض نقص تروية القلب يعتبر مشكلة علاجية، وبالفعل، تم تطوير أدوية جديدة تعمل على تحسين تدفق الدم التاجي بشكل كبير وتقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وهو أساس تكتيكات العلاج المحافظ لمرض نقص تروية القلب أمراض القلب، أدت إلى تحسين نوعية حياة العديد من المرضى. تجدر الإشارة إلى أن نجاح العلاج العلاجي لأمراض القلب التاجية يعتمد على مجموعة الأدوية المستخدمة، إلا أن معظمها غالي الثمن، ويضطر المريض إلى تناولها باستمرار لسنوات عديدة، ويصبح هذا أيضًا مشكلة اقتصادية. ومع ذلك، في حالة تضيق، وخاصة انسداد الشرايين التاجية، فإن العلاج المحافظ غير فعال. وفقا لأخصائي الإنعاش الإنجليزي الشهير ماكينتوش \1976\، مع العلاج المحافظ لمرض الشريان التاجي، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة سبع سنوات للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان التاجي 78٪، وتضيق اثنين من الشرايين التاجية - 51.5٪، إذا كان هناك تضيق من اثنين من الشرايين التاجية مع تضيق الفرع بين البطينين أو المنعطف، تكون نسبة البقاء على قيد الحياة 37.0٪ فقط.
نشر معهد القلب في كليفلاند بالولايات المتحدة الأمريكية عام 1985 إحصائيات عن تكاليف وزارة الصحة الأمريكية للعلاج المحافظ لمرض الشريان التاجي، ومقارنتها ببنود تكلفة علاج السرطان. تم أخذ تكاليف الأدوية واحتياجات المستشفيات والخسائر التي لحقت بالصناعة وتكاليف العجز وتكاليف الجنازة في الاعتبار. وتبين أن مبلغ نفقات علاج مرض الشريان التاجي كان أعلى بثلاث مرات من تكاليف علاج السرطان.
وبالتالي، فإن الحاجة إلى مساعدة هؤلاء المرضى من منظور جراحي واضحة.
المسببات المرضية لمرض IHD.
سبب مرض IHD لدى معظم المرضى هو تصلب الشرايين التدريجي للشرايين التاجية، وهذا ما تؤكده دراسات علماء الأمراض الذين اكتشفوا تصلب الشرايين التضيقي للشرايين التاجية في 92 - 96.8٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب احتشاء عضلة القلب.
ومع ذلك، فإن دور اضطراب تصلب الشرايين التاجية في التسبب في مرض الشريان التاجي غامض وينبغي اعتباره عملية خلفية يمكن أن تعطل وظائف النظام التاجي فيما يتعلق بتكيفه مع الأوضاع المتغيرة لوظيفة القلب. راحة 4 - 5 لتر/دقيقة، في العداء عند خط النهاية تصل إلى 40 لتر/دقيقة. عند الحديث عن دور العوامل الوظيفية في التسبب في احتشاء عضلة القلب، فإننا نعني عادة تشنج الشرايين التاجية، الذي يغير القدرة على تنظيم تدفق الدم في عضلة القلب ويؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وضوحا، وإنتاج الكاتيكولامينات، مما يزيد من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. وبالتالي، حتى مع تدفق الدم دون تغيير في الأوعية التاجية، يمكن أن يحدث نقص الأكسجة الحاد في عضلة القلب.
عوامل الخطر لتطور مرض الشريان التاجي:
- العمر والجنس \الرجال فوق 40 سنة\؛
- الوراثة المثقلة؛
- نشاط بدني محدود
- مرض مفرط التوتر.
- بدانة؛
- التدخين؛
- الالتهابات المزمنة.
تم فحص الصورة السريرية للذبحة الصدرية والاحتشاء الحاد بالتفصيل في الأقسام العلاجية؛ وسنكون مهتمين بمشاكل التشريح والتشخيص والاتجاهات الجراحية في علاج مرض الشريان التاجي.
نظام إمداد الدم للقلب.
1. نظام الشريان التاجي
- الشريان التاجي الأيمن – له 3 فروع أو أجزاء؛
- الشريان التاجي الأيسر – لديه 7 فروع أو أجزاء.
2. نوع إمداد الدم
- اليسار \الأمثل\;
- صحيح \الأخطر\;
- متوازن \متوسط الخطورة\؛
عند قبولهم في قسم الطيران الناقل في الأكاديمية العليا للقوات الجوية - ويست بوينت، الولايات المتحدة الأمريكية، يخضع الضباط لتصوير الأوعية التاجية لتحديد حالة الشرايين التاجية ونوع إمدادات الدم. يتم قبول الطيارين ذوي الدورة الدموية اليسرى فقط، مما يضمن أفضل تدفق للدم في عضلة القلب أثناء المواقف العصيبة.
3. إمداد الدم الجانبي للقلب
- من فروع صغيرة تغذي الدم إلى جدار الشريان الأورطي،
أنسجة الرئة وفروع الشعب الهوائية.
- من الشرايين التامور.
- مباشرة من غرف القلب.
وبالتالي، من الممكن تحسين تدفق الدم إلى القلب فقط من خلال إعادة التوعي المباشر للشرايين التاجية أو زيادة تدفق الدم الجانبي.
يعتمد تشخيص مرض الشريان التاجي في العيادة الجراحية بشكل أساسي على استخدام طرق البحث الآلية وتحليل البيانات السريرية العامة.
طرق البحث الآلي
- الموجات فوق الصوتية للتأمور وغرف القلب\مناطق تعذر الحركة وتمدد الأوعية الدموية\
- التصوير بالرنين المغناطيسي لغرف القلب بالاشتراك مع برنامج الأوعية الدموية؛
- تصوير البطين \تقييم انقباض عضلة القلب ومنطقة تعذر الحركة\
- تصوير الأوعية الانتقائية / عند مقاومة العلاج المحافظ
طرق العلاج لتقييم اضطرابات تدفق الدم. اضطرابات الإيقاع غير المرتبطة بأمراض الصمامات. تحديد سالكية التحويلة بعد إعادة التوعي المباشر؛ فشل قلبي حاد\
إن الفهم الواضح لموقع الآفة ودرجة التضيق وحالة السرير المحيطي للشرايين التاجية يسمح بالتخطيط لعمليات إعادة تكوين عضلة القلب.
العلاج الجراحي لأمراض القلب الإقفارية.
إن عدم وجود طرق فعالة بما فيه الكفاية للعلاج المحافظ لمرض التصلب التاجي يستلزم تطوير طرق مختلفة للعلاج الجراحي لهذا المرض. لعب ظهور الدورة الدموية الاصطناعية وتصوير الأوعية التاجية دورًا رئيسيًا في تطوير طرق إعادة الأوعية الدموية المختلفة. في الوقت الحاضر، ليس هناك شك في أن العلاج المحافظ غير فعال في حالات تضيق وانسداد الشرايين الشديدة. يشار إلى العلاج الجراحي لخلق مصادر جديدة لإعادة تكوين عضلة القلب. تنقسم جميع الطرق الجراحية إلى إعادة تكوين عضلة القلب بشكل مباشر وغير مباشر.
الطرق غير المباشرة لإعادة التوعي.
لقد نشأت في فجر جراحة الشريان التاجي وارتبطت بنقص الدورة الدموية الاصطناعية القادرة على حماية الجسم وعضلة القلب من نقص التروية. وفي الوقت نفسه، لا يزال يتم استخدام عدد من التقنيات حتى يومنا هذا عندما يكون من المستحيل لسبب ما إجراء إعادة التوعي المباشر أو من أجل التحضير لعملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي المخطط لها. كانت العمليات الأولى تهدف إلى القضاء على نبضات الألم، أو تقليل التمثيل الغذائي الأساسي أو تثبيت الأعضاء والأنسجة الغنية بالأوعية الدموية والملحقات لعضلة القلب.
جونسكو (1916)، هوفر (1923)، إلخ. – استئصال الودي العنقي الصدري
بلومجارت، ليفين (1933) وآخرون – استئصال الغدة الدرقية
O. شوغنيسي (1936)، بي. قام توفيلو (1955)، كاي (1954) وآخرون بخياطة الثرب، والعضلة المستقيمة البطنية، والعضلة الصدرية الكبرى، والحلقة الصائمية، والمعدة، ورفرف الحجاب الحاجز، والطحال، وأنسجة الرئة إلى القلب لتعزيز الدورة الدموية المحيطية.
هدسون (1932)، بيك (1935)، طومسون (1935) - الشقوق المستخدمة على التامور، وخدشه وإدخال التلك في تجويف التامور لإحداث التهاب التامور الاصطناعي وتحسين الدورة الدموية بشكل غير مباشر.
اقترح فيشي في عام 1939 ربط الشريان الثديي الداخلي على كلا الجانبين لزيادة تدفق الدم على طول أأ. التامور وعضلة القلب، ويزود التامور وعضلة القلب.
أوصى واينبرغ في عام 1946 بإجراء "نفق" في سمك جدار اليسار، وإذا أمكن، البطين الأيمن مع زرع كلا الشريانين الثدييين الداخليين في الأنفاق. تم استخدام هذه العملية لفترة طويلة في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية كبديل للمحاولات الأولى لتطعيم مجازة الشريان التاجي \ معهد القلب، كليفلاند 1971 - تم إجراء 3000 عملية جراحية بنسبة وفيات 8.5٪ \.
الفأر \تومسك، 1980\ - إنشاء التهاب خارجي اصطناعي للقلب دون بضع الصدر أو بضع التامور، وتثقيب الصدر والعلاج الخارجي للمنصف باستخدام التلك، يستخدمه المؤلف عندما يكون تطعيم مجازة الشريان التاجي مستحيلاً بسبب الضرر المنتشر في الشرايين التاجية.
طريقة ثقب عضلة القلب بالليزر (1982 - 1985 إسرائيل) - إنشاء عدد كبير من الثقوب الدقيقة \قطر 18 - 24 ملم\ في سمك عضلة القلب في منطقة جدار البطين الأيسر بعد قسطرة البطين الأيسر من خلال الحاجز بين البطينات، ثم تمرير الدليل الضوئي وتوصيل الليزر - يتدفق الدم مباشرة إلى عضلة القلب، وتستخدم الطريقة بشكل مستقل وكطريقة تحضير لجراحة مجازة الشريان التاجي.
الطرق المباشرة لإعادة التوعي.
هناك نوعان رئيسيان من العمليات المستخدمة حاليًا - تطبيق طعم مجازة الشريان التاجي مع وريد ذاتي أو طرف اصطناعي، وتجاوز المنطقة المصابة في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية \ CPB \ مع شلل القلب وجراحة مجازة الشريان التاجي الثديية، والتي يمكن إجراؤها بدون سي بي.
بيلي (1957)، سينينغ (1962)، إيفلر (1964) - استئصال باطنة الشريان المباشر من فم الشرايين التاجية يتبعه تطعيم وريدي ذاتي - لم يستخدم على نطاق واسع بسبب ارتفاع معدل الوفيات بسبب احتشاء عضلة القلب أثناء العملية بسبب عدم وجود ارتفاع في معدل الوفيات. - تصوير الأوعية التاجية عالي الجودة.
سابيستون (1962) - تطعيم مجازة الشريان التاجي بالوريد الذاتي - غير ناجح، توفي في اليوم الثاني بعد الجراحة بسبب السكتة الدماغية
مايكل دي بايكي (1964)، فافولورو (1967) – تطعيم مجازة الشريان التاجي باستخدام طرف اصطناعي وأداة ذاتية مع نتيجة ناجحة في ظل ظروف الأشعة تحت الحمراء.
M.D. Knyazev (1971)، V.I Burakovsky، A.V Pokrovsky (1971) - أول عملية ترقيع للشريان التاجي في روسيا بنتيجة ناجحة، تم إجراؤها في معهد الجراحة الذي سمي باسمه. A.N.Bakulev تحت ظروف الأشعة تحت الحمراء.
في آي كوليسوف (1964) – جراحة مجازة الشريان التاجي للثدي تحت التخدير الرغامي في I LMI الذي سمي باسمه. أكاد. آي بي بافلوفا
تتراوح الوفيات بعد العملية الجراحية بعد تحويل مسار الشريان التاجي وفقًا لإحصائيات موجزة (الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا ودول البلطيق وروسيا) من 2 إلى 11.2٪ وتعتمد على مدة العملية وحالة عضلة القلب وعدد عمليات التحويل المطبقة.
في مجموعة المخاطر الخاصة - العمليات على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد، يرتفع معدل الوفيات إلى 32 - 52% \ مراجعة معهد القلب، كليفلاند 1980، في. آي. بوراكوفسكي 1997\.
رأب الأوعية الدموية.
بالإضافة إلى طرق إعادة التوعي الموصوفة لمرض الشريان التاجي، يتم استخدام طريقة رأب الأوعية الدموية أو التوسيع بالبالون لتجويف الشريان التاجي مع تحلل الخثرات الوعائية أو الدعامات / تركيب إطار صناعي معدني داخل تجويف الوعاء الدموي (جرونزيج، 1977) ). يتم استخدام هذه الطريقة كطريقة مستقلة للعلاج وكتحضير لـ CABG. يتم تحقيق تأثير إيجابي في 65٪ من الحالات.
تعتبر أي طريقة للعلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي فعالة للغاية.
تقل شدة ضيق التنفس أو تقل الذبحة الصدرية أو تختفي تمامًا. كل طريقة من طرق العلاج الجراحي لها مؤشراتها وموانعها الخاصة.
لعلاج مرض الشريان التاجي، يتم استخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي ورأب الأوعية التاجية.
- جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
- يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
- نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
- الصحة لك ولأحبائك!
أمراض القلب التاجية هي السبب الرئيسي للوفاة المبكرة لدى الأشخاص في منتصف العمر.
في عام 1960، تم إجراء أول عملية جراحية لتغيير شرايين القلب التاجية في تاريخ الطب في الولايات المتحدة على يد الجراح روبرت هانز جويتز.
تم إجراء أول عملية جراحية لتغيير شرايين في روسيا في عام 1964 على يد الجراح البروفيسور في.آي كوليسوف.
تهدف العملية إلى:
- تقليل أو القضاء على الأعراض السريرية لدى المريض.
- استعادة الدورة الدموية في عضلة القلب.
- تحسين نوعية الحياة.
الهدف من العملية هو تكوين تدفق دم طبيعي جديد في المكان الذي تتأثر فيه الشرايين التاجية. تُستخدم التحويلات لإنشاء شرايين جديدة. وهذا يساعد على منع حدوث تغييرات لا رجعة فيها في عضلة القلب ويحسن انقباضها.
التحويلة هي قطعة من الشريان أو الوريد السليم يتم أخذها من جزء آخر من جسم المريض. يمكن أن تكون التحويلة الشريان الكعبري أو أوعية الصدر. نادرا ما تستخدم الأطراف الاصطناعية.
ستجد قائمة بالأدوية لعلاج أمراض القلب التاجية.
المضاعفات
- الإغلاق المفاجئ للأوعية الدموية المتوسعة أثناء الجراحة أو بعد عدة ساعات منها؛
- نزيف شرياني من الشريان الفخذي.
- سكتة قلبية مفاجئة؛
- نوبة قلبية حادة.
- المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية.
- تلف الأوعية الدموية بسبب القسطرة أثناء الجراحة.
- تطور الفشل الكلوي الحاد.
نادرا ما تحدث المضاعفات المذكورة أعلاه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض مستعد تمامًا قبل العلاج الجراحي. من المهم أيضًا وجود طاقم طبي مؤهل تأهيلاً عاليًا ومعدات جراحية حديثة.
ما يلي عرضة للمضاعفات المحتملة:
- الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق؛
- نحيف؛
- المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة وأولئك الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب.
اختيار طريقة العلاج الجراحي لمرض نقص تروية القلب
لقد وجدت طرق العلاج الجراحي لأمراض القلب التاجية مكانها في جراحة القلب.
تعمل عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي على استعادة تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب. يبدأ القلب بتلقي الأكسجين اللازم. يتم تقليل خطر احتشاء عضلة القلب، ويكون لدى المريض فرصة لإطالة العمر.
توفر جراحة رأب الأوعية أيضًا نفس التأثيرات العلاجية. ولكن على عكس الجراحة الالتفافية، فإن لها طريقة أكثر لطفًا. لا يتم إجراء شقوق كبيرة في الجلد ولا يتم فصل عظم القص. كل ما عليك فعله هو ثقب الشريان الفخذي.
لكن طريقة رأب الأوعية الأقل تدخلاً لا تضمن الشفاء التام للمريض. له العديد من المضاعفات والمخاطر.
وفقا لدراسات أجراها أطباء القلب الأمريكيون، فإن معدل الوفيات بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي أقل مقارنة برأب الأوعية الدموية.
كانت هناك زيادة في متوسط العمر المتوقع لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة.
آفة تصلب الشرايين في الشرايين التاجيةيؤدي إلى تطور قصور الشريان التاجي. من السمات المميزة لمرض التصلب التاجي وجود تضيق ضيق في الجزء القريب من الشرايين التاجية الرئيسية وفروعها الكبيرة. ونتيجة للانسداد، ينخفض تدفق الدم إلى عضلة القلب في منطقة توزيع الشريان المصاب ويحدث نقص تروية عضلة القلب. ونتيجة لذلك ينشأ تناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وقدرتها على إيصاله إلى القلب.
سريريايتجلى هذا التناقض في مجموعة أعراض الذبحة الصدرية، والأعراض المميزة لها هي الألم. يحدث الألم أثناء ممارسة التمارين الرياضية (الذبحة الصدرية) أو أثناء الراحة (الذبحة الصدرية أثناء الراحة) ويكون موضعيًا خلف عظمة الصدر أو في منطقة القلب. المظاهر السريرية لقصور الشريان التاجي متنوعة للغاية وتعتمد بشكل أساسي على شدة وطبيعة انتشار التصلب التاجي ودرجة تضيق الشرايين التاجية. حاليًا، إلى جانب العلاج المحافظ لأمراض القلب التاجية، الموصوفة بالتفصيل في سياق الأمراض الداخلية، تُستخدم أيضًا الطرق الجراحية لعلاج هذا المرض على نطاق واسع.
تم اقتراح عمليات غير مباشرة ومباشرة لإعادة تكوين عضلة القلب.
من بين التدخلات غير المباشرةلفترة طويلة، كانت عملية واينبرغ شائعة: زرع الشريان الثديي الداخلي في عضلة القلب في منطقة توزيع الشريان التاجي المصاب. بسبب السمات الهيكلية لعضلة القلب، تتطور شبكة من الضمانات بين الشرايين المزروعة والشرايين التاجية، والتي من خلالها يتدفق الدم إلى حوض الشريان التاجي المتضيق، وبالتالي يتم تقليل نقص تروية عضلة القلب. وفي السنوات الأخيرة، تم التخلي عن هذه العملية بسبب المشاكل الأخلاقية وانخفاض الكفاءة نسبيا.
الأكثر انتشارا حاليا الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية: ربط الشريان التاجي المصاب الموجود أسفل موقع التضيق بالشريان الأبهر الصاعد باستخدام طعم وعائي. في هذه الحالة، تحدث استعادة فورية للدورة التاجية في منطقة نقص تروية عضلة القلب، وتختفي أعراض الذبحة الصدرية إلى حد كبير، ويتم منع تطور احتشاء عضلة القلب، وفي كثير من الحالات يتم استعادة قدرة المرضى على العمل . إن مؤشر جراحة مجازة الشريان التاجي هو متلازمة الذبحة الصدرية الشديدة الناجمة عن آفات تصلب الشرايين التضيقية المعزولة لواحد أو أكثر من الشرايين التاجية الرئيسية مع تضييق تجويف الوعاء بنسبة 70٪ أو أكثر.
أعظم تأثيرهذه العملية فعالة في المرضى الذين يعانون من عضلة القلب المحفوظة والقابلة للحياة. يحتل تصوير الأوعية التاجية الانتقائي وتصوير البطين مكانًا خاصًا في اختيار المرضى لإجراء الجراحة. وباستخدام هذه الطرق يتم دراسة تشريح الدورة الدموية التاجية، ومدى انتشار مرض التصلب التاجي، وطبيعة الأضرار التي لحقت الشرايين التاجية، ومنطقة الضرر في عضلة القلب، وطرق وآليات التعويض عن ذلك. يتم تحديد اضطرابات الدورة الدموية التاجية.
الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحيةيتم إجراؤها من بضع القص الطولي المتوسط في ظل ظروف الدورة الدموية خارج الجسم وشلل القلب مع التصريف النشط لتجويف البطين الأيسر. قد تخضع الشرايين التاجية اليمنى، والشرايين الأمامية بين البطينين، والشرايين المنعطفة اليسرى، بالإضافة إلى فروعها الكبيرة، لعملية جراحية. يتم تجاوز ما يصل إلى أربعة شرايين تاجية في نفس الوقت. عندما يقترن قصور الشريان التاجي بتمدد الأوعية الدموية في القلب أو عيب الحاجز البطيني أو تلف جهاز صمام القلب، يتم إجراء عملية مجازة الشريان التاجي في وقت واحد وتصحيح أمراض داخل القلب.
كطعم الأوعية الدمويةوفي معظم الحالات، يتم استخدام أجزاء من الوريد الصافن الكبير للفخذ. جنبا إلى جنب معهم، يمكن استخدام الشرايين الثديية الداخلية لإجراء جراحة الالتفافية. تم إجراء أولى العمليات الناجحة لإنشاء مفاغرة تاجية ثديية في بلدنا في عام 1964 على يد في.آي كوليسوف. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأجزاء من الشريان الفخذي العميق أو الشريان الكعبري أن تكون بمثابة طعم وعائي.
كفاية استعادة الدورة الدمويةفي الشريان التاجي المصاب يعتمد على كمية تدفق الدم من خلال التحويلة. متوسط حجم تدفق الدم من خلال التحويلة هو 65 مل / دقيقة. تعمل استعادة الدورة الدموية في عضلة القلب الإقفارية على تحسين انقباضها بشكل كبير: ينخفض الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر، وينخفض الحجم الانبساطي للبطين الأيسر، ويزيد الكسر القذفي. بعد العملية تختفي أعراض الذبحة الصدرية تمامًا أو تقل بشكل ملحوظ لدى المرضى، ويزداد تحمل النشاط البدني، ويعود المرضى إلى العمل.
العلاج الجراحي لقصور الشريان التاجي الحاد(احتشاء عضلة القلب) يهدف في المقام الأول إلى الاستعادة السريعة لتدفق الدم في الشريان التاجي المسدود باستخدام جراحة مجازة الشريان التاجي. يتم إجراء العملية الأكثر فعالية في أول 4-6 ساعات بعد ظهور النوبة القلبية. في الحالات التي يكون فيها احتشاء عضلة القلب الحاد مصحوبًا بصدمة قلبية، يمكن إجراء الدورة الدموية المساعدة باستخدام نبض مضاد. يسمح استخدام الدورة الدموية المساعدة بإجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصي الانتقائي وتحديد إمكانية التدخل الجراحي، وكذلك الاستعداد للعملية والعملية نفسها بدرجة أقل من المخاطر.
سؤال:مرحبًا!
جدتي تبلغ من العمر 86 عامًا، وتتمتع بصحة جيدة ومبهجة، ولكن قبل عام تم تشخيص إصابتها بمرض الشريان التاجي. تعاني من فتق إربي؛ في السابق، قال لها الجراحون الذين فحصوها: "اصبري، لا تفعلي شيئًا، أو تحملي مسؤوليتك" - بسبب عمرها وقلبها. لكن الفتق ينمو... أريد "رأي ثان" من الإنترنت: هل كل شيء على ما يرام، الجراحة مستحيلة؟ وفي حالة الفتق المختنق وهو حالة حرجة ماذا نفعل؟
شكرا لإجابتك مقدما.
إجابة:مساء الخير. مرض القلب التاجي (CHD) هو مرض شائع إلى حد ما، وفقًا للإحصاءات، فهو يصيب حوالي 14٪ من سكان الاتحاد الروسي، وفي الفئة العمرية التي تزيد عن 70 عامًا يكون المجموع أكثر - حوالي 50٪. إحدى نتائج هذا الانتشار المرتفع لـ IHD هو الاستعداد المستمر للأطباء لعلاج أنواع مختلفة من المشاكل (المضاعفات) لهذا المرض. وهذا هو، IHD في حد ذاته ليس مشكلة كبيرة للأطباء، وهو أيضا موانع للجراحة والتخدير. يعد الشكل المحدد لهذا المرض مهمًا، لذلك سيتم منع الجراحة الاختيارية إذا كانت جدتك تعاني من الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية العالية (FC 3-4).
من المؤكد أن كبار السن والشيخوخة لا يشكلان موانع للعلاج الجراحي، على سبيل المثال، في أوروبا، المرضى في هذا العمر هم القاعدة وليس الاستثناء. وبالتالي، على الأرجح، لا توجد عوائق موضوعية أمام إجراء العملية اللازمة (شريطة ألا تكون الجدة مصابة بأمراض أخرى نسيت الإبلاغ عنها).
ما يجب القيام به؟ إذا كان الأطباء في مستشفاك يشككون في النتيجة النهائية للعملية والتخدير، فلن أجري العملية في مثل هذا المكان، لأن شكوك الأطباء على الأرجح هي مؤشر على تدني مستواهم المهني وليس على شدة المرض. الحالة الصحية لجدتك. لذلك، حاول طلب المشورة من عيادة أعلى مستوى.
أما المخاطر فهي موجودة دائمًا، سواء عند الشباب الأصحاء تمامًا أو عند المرضى المسنين. فقط في الحالة الأولى تكون أصغر، وفي الثانية أكبر، لكنها لا تزال موجودة في كليهما. بناءً على الوصف الذي قدمته ("الصحة ليست سيئة، مرحة...")، يبدو أن صحة جدتك ليست في الواقع بهذا السوء، وبالتالي، لديها خطر إحصائي متوسط. أتمنى لك كل خير!
سؤال:عزيزي الطبيب، شكرًا جزيلاً لك على إجابتك المفصلة والسريعة! شكرًا لك على عدم تجاهل مشاكلنا ومساعدتنا بالنصائح القيمة! كتبت لك عن ضيق التنفس إذا كنت تتذكر (أستعد لإجراء عملية تجميل الأنف). كتبت أنني أعاني من الصداع المتكرر. كما اتضح فيما بعد، كان هذا انخفاضًا في ضغط الدم. كان دائمًا 90/60 ولا يبدو أنه يزعجني، لكن على ما يبدو، مع تقدم العمر، يتغير الضغط الطبيعي للجسم أيضًا... وعندما ينخفض الضغط، يبدأ ألم ثاقب رهيب في منطقة اليسار المعبد ويغطي الجزء السفلي، أشرب القهوة - تختفي على الفور. 100/70، أشعر أنني بحالة جيدة بالفعل. بعد أن تبين أن سبب الصداع هو انخفاض ضغط الدم - أشرب القهوة كل صباح في العمل وإلا بدأ من جديد... أرجوك يا دكتور أخبرني في هذه الحالة هل يمكنني إجراء عملية وإعطاء التخدير؟ مخيف جدا. علاوة على ذلك، فإنك تدخل إلى العملية الجراحية بمعدة فارغة، ولا أشعر بالصداع بدون القهوة. هل يمكن أن ينخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ أثناء التخدير؟ هل يتم التحكم في كل شيء؟ أنا خائفة جداً، أعتقد أنني سأموت :(
إجابة:مرحبا مجددا. إن انخفاض ضغط الدم بشكل معتاد ليس موانع للجراحة. يمكن لأي تخدير أن يسبب بالفعل انخفاضًا في الضغط، ولكن عندما يظهر مثل هذا الاتجاه، يقوم طبيب التخدير على الفور بإعطاء أدوية خاصة عن طريق الوريد، مما يؤدي على الفور إلى زيادة استقرار عمل نظام القلب والأوعية الدموية. لذلك لا داعي للقلق بشأن هذا أيضًا. من باب الفضول، نظرت إلى قاعدة بياناتي للمرضى الخارجيين (معظمهم من النساء الشابات)، واتضح أن 5.5٪ منهم لديهم ضغط دم انقباضي ("علوي") لا يزيد عن 90-95 ملم زئبق. فن. بشكل عام، انخفاض ضغط الدم ليس حالة نادرة. أتمنى لك كل خير.
سؤال:مساء الخير عزيزي الطبيب! يرجى الإفادة: هل من الممكن إجراء عملية استئصال المرارة لوالدتي، عمرها 63 عامًا، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي، المرارة لا تعمل، مسدودة تمامًا بالحجارة، بدون فجوات، أمراض مصاحبة: مرض نقص تروية القلب ، متغير عدم انتظام ضربات القلب، NRS من النوع الثابت الانقباضي المعياري، الرجفان الأذيني، CHF 1 FC 2. قصور الصمام التاجي من الدرجة 1-2، IDC من الدرجة 1-2. يوجد أيضًا كيس على عظم الذنب أي. لا يمكنها الاستلقاء على ظهرها لفترة طويلة. ماذا علينا ان نفعل؟؟؟ إجراء عملية جراحية؟ هل سيتحمل قلبها التخدير وكيف ستشعر بعد العملية؟ هل سيؤثر التخدير على الحالة الصحية وخاصة الرجفان، كيف سيعمل؟
إجابة:مرحبًا. الأمراض المصاحبة التي وصفتها ليست موانع للتخدير والجراحة، والاستثناء الوحيد هو الرجفان الأذيني، أو بالأحرى شكله. من الآمن إجراء عملية مخططة بمعدل ضربات قلب أقل من 100 في الدقيقة، أي في حالة عدم انتظام ضربات القلب الطبيعي الانقباضي. يشير الشكل الانقباضي المعياري إلى أن النبض يتغير في اتجاه يتجاوز بشكل دوري حد 100 نبضة في الدقيقة. وهذا هو، قبل الذهاب إلى الجراحة، تحتاج إلى علاج عدم انتظام ضربات القلب بشكل جيد - لتحقيق معدل ضربات القلب الطبيعي (شكل الانقباض الطبيعي). يجب حل هذه المشكلة من قبل طبيبك المحلي أو طبيب القلب.
إن إجراء التخدير على خلفية أمراض القلب هو بالطبع خطر معين. وفقًا لمؤشر المخاطر القلبية، تنتمي والدتك إلى الدرجة الثانية، أي أن احتمالية الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة تبلغ حوالي 2.5%. ما هي هذه المضاعفات المحتملة؟ قصور القلب الحاد، عدم انتظام ضربات القلب الشديد، احتشاء عضلة القلب. 2.5% - لا يبدو الاحتمال كبيرا، لكنه حقيقي تماما. ما الذي يجب فعله لتجنب هذا الخطر؟ بادئ ذي بدء، الاستعداد بشكل كاف للعملية (يجب أن ينتمي الدور الرئيسي هنا إلى طبيب القلب، أي أنك بحاجة إلى محاولة العثور على أخصائي جيد). وثانيًا، يجب أن يكون طبيب التخدير الذي سيقوم بالتخدير طبيبًا ذو خبرة ومحترفًا حقًا (سيبذل قصارى جهده لضمان بقاء القلب وتحمل العملية المخطط لها).
أما بالنسبة للكيس، فأنت بحاجة إلى استشارة الجراحين. لن يؤثر ذلك على التخدير بأي شكل من الأشكال، لكنه قد يؤثر على سير فترة ما بعد الجراحة. من المهم معرفة ما إذا كانت الأم ستتمكن من البقاء على جانبها بعد العملية: هل هذا ممكن بعد العملية المخطط لها؟ هل سيسبب الألم؟ أنه إذا كانت هناك حاجة للانتقال إلى وحدة العناية المركزة، حيث يكون جميع المرضى مستلقين على ظهورهم، فيجب طرح كل هذه الأسئلة على الجراح. إذا لم يكن هناك شيء ممكن، فيجب التفكير في إجراء عملية جراحية لإزالة الكيس.
أتمنى لك كل خير!
سؤال:هل يؤثر التخدير على الفاعلية؟
إجابة:طاب مساؤك. لا، لا يؤثر التخدير على الفعالية بأي شكل من الأشكال، فقد تم تخصيص عشرات الدراسات لهذا الموضوع في الغرب، ولم تكشف أي منها عن أي جوانب سلبية للتخدير العام على الفعالية. أما بالنسبة لتقنيات التخدير الناحي (على وجه الخصوص)، فنعم، هناك رأي مفاده أنه بعد إجرائه قد يواجه الرجال بعض المشاكل في المجال الجنسي.
أتمنى لك كل خير!
سؤال:مرحبًا! أود الحصول على إجابة لسؤالي. والدتي تجري عملية جراحية لإزالة تضخم الغدة الدرقية العقدي (4 سم)، هل يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي؟ لأن قبل شهر عانت من وفاة سريرية بسبب تصوير الأوعية التاجية، وكانت تعاني من توقف الانقباض المستمر عند إعطاء التباين. في فترة ما بعد الإنعاش تم الكشف عن وجود 5 كسور: 4 كسور في الأضلاع، 1 كسر في القص، التهاب رئوي، يرتشح من تحت الترقوة، التهاب كيسي من كدمة في مفصل الكتف، لإجراءات الإنعاش. نفسياً، تخشى الخضوع للتخدير العام. من فضلك قل لي متى يمكنني، وفقًا للمؤشرات، إجراء العملية التالية، وما هو التخدير المشار إليه؟
إجابة:مساء الخير. عادة، يتم إجراء عملية جراحية لتضخم الغدة الدرقية العقدي تحت التخدير العام، على الرغم من أن بعض الجراحين يستخدمون أيضًا التخدير الموضعي. في الأساس، يعتمد اختيار طريقة التخدير على ثلاثة أشياء: المعايير المقبولة في المستشفى (بمعنى آخر، التقاليد)، وخبرة الجراح (لا يستطيع كل جراح إجراء تخدير موضعي عالي الجودة)، وتشريح تضخم الغدة الدرقية. (الحجم، العلاقة مع الأنسجة والأعضاء المجاورة). لذلك، وحده الجراح الذي سيقوم بإجراء العملية لوالدتك يمكنه إخبارك ما إذا كان من الممكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي.
أما بالنسبة للتخدير المحتمل. إن توقف الانقباض الناتج عن إعطاء التباين ليس حالة نادرة، وهو أحد المضاعفات المعروفة والمتوقعة دائمًا لتصوير الأوعية التاجية، أي أنه من مضاعفات تصوير الأوعية التاجية، وليس تخديرًا. لذلك، فإن توقف الانقباض الذي حدث، على النقيض من ذلك، لا يعادل بأي حال من الأحوال الصعوبات المحتملة مع التخدير القادم. كسور الأضلاع والقص والالتهاب الرئوي ليست أيضًا موانع للتخدير، والشيء الوحيد هو أن التخدير الروتيني لن يكون ممكنًا إلا بعد شفاء الكسور وليس قبل شهر واحد من الشفاء التام من الالتهاب الرئوي. "الارتشاح" بعد تركيب قسطرة تحت الترقوة والتهاب كيسي في مفصل الكتف ليسا موانع للتخدير.
ما هي العوائق التي قد تعترض التخدير؟ أولاً، هذه هي الحالة التي تم إجراء تصوير الأوعية التاجية لها، وبالمعنى الدقيق للكلمة، نتائج هذه الدراسة. لم تقل شيئًا عن هذا، لكن هذه المعلومات مهمة جدًا. وبالتالي، فإن نوبة قلبية حديثة (أقل من 6 أشهر)، والذبحة الصدرية غير المستقرة، والذبحة الصدرية المستقرة من الدرجة الوظيفية 3-4 ستكون موانع للجراحة الاختيارية، وبالتالي للتخدير. ثانيًا، من المهم معرفة ما إذا تم إجراء دعامة للشرايين التاجية أم لا (إذا تم تركيب دعامة، سيكون من الممكن إجراء عملية مخطط لها في موعد لا يتجاوز 3-12 شهرًا، اعتمادًا على نوع الدعامة).
ما هو التخدير الذي سيتم الإشارة إليه؟ يتم تخصيص العشرات من كتب التخدير المدرسية لخصائص التخدير للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، لذلك من غير الممكن ببساطة تقديم جوهرها بشكل متعدد في قسم "الأسئلة والأجوبة". ومع ذلك، لا يزال من الممكن الإجابة على سؤالك: سيتم عرض التخدير على والدتك بشكل احترافي (تم وصف هذا بالتفصيل في المقالة "ما هذا؟").
أتمنى مخلصًا صحة والدتك والتخدير والجراحة الآمنة!
