أعراض عيادة التهاب المرارة. التهاب المرارة الحاد: المظاهر السريرية وتكتيكات العلاج

التهاب المرارة الحاديتطور في 13-18٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في أعضاء البطن. تمرض النساء 3 مرات أكثر من الرجال.

أسباب تطور التهاب المرارة الحادمتنوع. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية، وتحص صفراوي، والعدوى في القناة الصفراوية، وسوء التغذية، وأمراض المعدة المصحوبة بعسر الهضم، وانخفاض المقاومة غير المحددة للجسم، والتغيرات في أوعية القناة الصفراوية بسبب تصلب الشرايين.

انتهاك وظيفة إغلاق المصرات الموجودة في القسم الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة والحلمة الاثني عشرية الكبيرة يؤدي إلى تطور التشنج. وهذا يؤخر إطلاق الصفراء في الاثني عشر ويسبب ارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية. يمكن أن تكون أسباب ارتفاع ضغط الدم أيضًا تغيرات شكلية - تضيق الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة، والذي يحدث في وجود تحص صفراوي طويل الأمد. يؤدي هذا التضيق إلى ركود صفراوي دائم. في المرضى، يتضخم الكبد وتتطور متلازمة فرط بيليروبين الدم. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضًا بسبب وجود حصوات مرارية مفردة أكبر من 0.3-0.5 سم، والتي يتم نزوحها إلى الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة، مما يؤدي إلى تطور اليرقان الانسدادي التدريجي والتهاب المرارة والأقنية.

وقد ثبت أنه في 80 - 90٪ من الحالات التهاب المرارة الحادهو أحد مضاعفات تحص صفراوي. في هذا المرض، فإن الحجارة التي تبقى في تجويف المرارة لفترة طويلة تعطل سلامة الغشاء المخاطي والوظيفة الانقباضية للمرارة. في كثير من الأحيان أنها تعرقل فم القناة الكيسية، مما يساهم في تطوير العملية الالتهابية.

العامل الغذائي، كقاعدة عامة، هو العامل المسبب في ما يقرب من 100٪ من المرضى. الأطعمة الحارة والدهنية، التي يتم تناولها بكميات زائدة، تحفز تكوين الصفراء بشكل مكثف، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الأقنوي بسبب تشنج العضلة العاصرة للأودي. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن تعمل المواد المسببة للحساسية الغذائية على غشاء المرارة الحساس، والذي يتجلى أيضًا في تطور التشنجات.

ومن أمراض المعدة التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها التهاب المرارة الحادتجدر الإشارة إلى نقص الحموضة المزمن والتهاب المعدة الحمضي المصحوب بانخفاض كبير في إفراز عصير المعدة وخاصة حمض الهيدروكلوريك. مع Achylia، يمكن للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض من الأجزاء العلوية من القناة الهضمية أن تدخل القناة الصفراوية من تجويف الاثني عشر إلى المرارة.

يتم تسهيل تطور التهاب المرارة الحاد عن طريق نقص تروية الغشاء المخاطي للمرارة وانتهاك الخصائص الريولوجية للدم. نقص التروية المحلي هو الخلفية التي يحدث فيها بسهولة التهاب المرارة المدمر الحاد في وجود البكتيريا المسببة للأمراض.

عيادة التهاب المرارة الحاديعتمد على التغيرات المرضية في المرارة ومدة المرض ووجود المضاعفات وتفاعل الجسم. يبدأ المرض عادة بنوبة ألم في المراق الأيمن. ينتشر الألم صعودًا إلى الكتف الأيمن ولوح الكتف، وهي المنطقة فوق الترقوة اليمنى. ويصاحبه غثيان وقيء متكرر. العلامات المميزة هي ظهور شعور مرير في الفم ووجود الصفراء في القيء. في المرحلة الأولى من المرض، يكون الألم خفيفًا، ومع تقدم العملية، يصبح أكثر شدة. وفي هذه الحالة هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، وأحياناً يكون هناك قشعريرة. يتسارع النبض تبعاً لارتفاع درجة حرارة الجسم. مع التهاب المرارة المدمر وخاصة الثاقب، المعقد بسبب التهاب الصفاق، لوحظ عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100-120 في الدقيقة. في بعض الأحيان يكون هناك يرقان في الصلبة. يحدث اليرقان الشديد عندما تضعف سالكية القناة الصفراوية المشتركة بسبب انسداد التجويف بحجر أو تغيرات التهابية.

اللسان جاف ومغلف. البطن عند الجس مؤلم في المراق الأيمن؛ ويلاحظ هنا التوتر الوقائي لعضلات البطن وأعراض تهيج البريتوني، والتي تكون أكثر وضوحا في التهاب المرارة المدمر.

محدد أعراض التهاب المرارة الحادهناك ألم عند النقر على حافة راحة اليد على طول القوس الساحلي الأيمن (أعراض غريكوف-أورتنر)، وألم عند الجس العميق في المراق الأيمن (أعراض كير)، وزيادة الألم عند الجس أثناء الشهيق (أعراض أوبرازتسوف)، وألم عند الجس بين المراق. أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى (أعراض موسي جورجيفسكي). لا يستطيع المريض أن يستنشق أثناء الجس العميق في المراق الأيمن (أعراض مورفي).

تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات وقلة اللمفاويات في الدم المحيطي. يقترح ما يلي تصنيف التهاب المرارة الحاد:

التهاب المرارة الكأسي الحاد.

التهاب المرارة الحاد الحاد - بسيط (نزلي)، بلغم، غرغريني، ثقبي، معقد (التهاب الصفاق، التهاب الأقنية الصفراوية، انسداد القناة الصفراوية المشتركة، خراج حول الحويصلة، خراج الكبد، إلخ).

الأعراض الأكثر تميزا التهاب المرارة البسيط الحادهو ألم في المراق الأيمن. يعاني نصف المرضى من الغثيان والقيء. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. البطن ناعم والكبد غير متضخم والمرارة غير محسوسة. ويلاحظ الأعراض الإيجابية لأورتنر، كير، أوبرازتسوف، وما إلى ذلك.

الصورة السريرية التهاب المرارة المدمر(بلغم، غرغريني) يتميز بوجود ألم مستمر في المراق الأيمن (في 100٪ من المرضى)، القيء (في 70٪)، ارتفاع درجة حرارة الجسم - ما يصل إلى 38-40 درجة مئوية (في 65٪)، اليرقان (بنسبة 39%). يكشف الفحص الموضوعي عن ألم حاد في المراق الأيمن وتوتر عضلي وتضخم المرارة والكبد (في وجود اليرقان). يتم تحديد الأعراض الإيجابية لأورتنر، أوبرازتسوف، كيرا، موسي، شيتكين - بلومبرج، وما إلى ذلك. يجب أن نتذكر أنه مع الغرغرينا في المرارة، قد ينخفض ​​​​الألم بسبب موت النهايات العصبية في جدارها. وفي الوقت نفسه تتفاقم حالة المريض وتزداد أعراض التسمم.

الصورة السريرية التهاب المرارة المثقوبيتميز بظهور الألم أولاً في المراق الأيمن ثم في جميع أنحاء البطن. يحدث ثقب المرارة غالبًا بعد 48 إلى 72 ساعة من ظهور المرض، وكقاعدة عامة، عند المرضى المسنين والخرفين.

يمكن أن تتطور التغييرات في جدار المرارة ليس فقط نتيجة لعملية التهابية ذات أصل جرثومي، ولكن أيضًا نتيجة لعمل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين التي تدخل تجويف المرارة عبر القناة الصفراوية. هذه الإنزيمات تجعل جدار المرارة نافذًا للصفراء خلال 4-6 ساعات. يتطور التهاب الصفاق الصفراوي.

التهاب المرارة الحاد، معقد بسبب التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الكبد،ويحدث منذ البداية مع حمى متقطعة مع قشعريرة وتعرق شديد ويرقان.

بسبب تسمم الجسم، يتطور الخمول أو الاكتئاب أو النشوة. في بعض الأحيان يحدث فقدان الوعي. عادة ما يكون اليرقان شديدًا. ويصاحبه فشل كبدي حاد، ثم فشل كلوي حاد.

تشخيص متباين. التهاب المرارة الحادفي أغلب الأحيان يكون من الضروري التمييز بين المغص الكلوي والتهاب البنكرياس الحاد وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

يتميز المغص الكلوي، على النقيض من نوبة التهاب المرارة الحاد، بحدوث آلام حادة في منطقة أسفل الظهر، وتمتد إلى المنطقة التناسلية والفخذ، فضلا عن تطور ظاهرة عسر البول. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية، وزيادة عدد الكريات البيضاء غائبة. توجد العناصر المكونة للدم والأملاح في البول. لا توجد أعراض لتهيج البريتوني. أعراض باسترناتسكي إيجابية.

التهاب الزائدة الدودية الحاد مع توطين عالية من الزائدة الدودية يمكن أن يحاكي التهاب المرارة الحاد. على عكس التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث التهاب المرارة الحاد مع القيء المتكرر للصفراء، وتشعيع مميز للألم في الكتف الأيمن والكتف. لا توجد علامة موسي في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

يتم تسهيل إجراء التشخيص من خلال وجود تاريخ من الأدلة على أن المريض يعاني من مرض الحصوة. عادة ما يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد أكثر شدة ويتميز بالتطور السريع لالتهاب الصفاق.

قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة، المغطاة في الغالب، تحاكي أحيانًا التهاب المرارة الحاد. يتميز التهاب المرارة الحاد، على عكس القرحة المثقبة، بعدم وجود تاريخ من القرحة ووجود مؤشرات لتحص صفراوي.

يحدث التهاب المرارة الحاد مع القيء المتكرر للصفراء والألم المميز. يتم توطين الألم في المراق الأيمن ويزداد تدريجيا، وترتفع درجة حرارة الجسم.

ثقوب القرحة المغطاة لها بداية حادة. في الساعات الأولى من بداية المرض، يظهر التوتر الواضح في عضلات جدار البطن الأمامي. في كثير من الأحيان يكون هناك ألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب تسرب محتويات المعدة، وهو أمر غير نموذجي لالتهاب المرارة الحاد. في التهاب المرارة الحاد، يتم الحفاظ على بلادة الكبد.

يحدث التهاب البنكرياس الحاد، على عكس التهاب المرارة الحاد، مع زيادة سريعة في أعراض التسمم وعدم انتظام دقات القلب والشلل المعوي. يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في المراق الأيسر أو المنطقة الشرسوفية، وهو ذو طبيعة حزامية. ويصاحبه قيء متكرر وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليه.

التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد أمر صعب للغاية ويتم إجراؤه في المستشفى الجراحي.

علاج مريض التهاب المرارة الحاديجب أن تبدأ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يتم إعطاء خليط مضاد للتشنج عن طريق الوريد: 2 مل من محلول 2٪ من no-shpa، 2 مل من محلول 2٪ من هيدروكلوريد بابافيرين، 2 مل من محلول 0.2٪ من هيدروتارترات البلاتيفيلين و 1 مل من 0.1 % محلول كبريتات الأتروبين. يؤدي هذا إلى تخفيف تشنج العضلة العاصرة للأودي ويقلل الضغط داخل القناة بسبب تحسين تدفق الصفراء إلى الاثني عشر.

جميع المرضى التهاب المرارة الحاديخضعون للعلاج العاجل في المستشفى الجراحي لمزيد من العلاج (المحافظ والجراحي).

التهاب المرارة الحاد - التهاب المرارة الحاد - يحتل المرتبة الثانية بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد من حيث التكرار في بنية أمراض "البطن الحاد".

المسببات المرضيةيرجع التهاب المرارة الحاد إلى حد كبير إلى الوصلات التشريحية والوظيفية للمرارة مع المعدة والبنكرياس والاثني عشر. هذه المنطقة من القسم الأولي من الجهاز الهضمي معقدة للغاية سواء من حيث التشريح أو في اتصالاتها الوظيفية. لذلك، فمن ناحية، فإن خلل عمل المعدة والاثني عشر والبنكرياس له تأثير مباشر على عمل المرارة والكبد والقنوات الصفراوية، والعكس صحيح. من ناحية أخرى، فإن السمات التشريحية لبنية المرارة (وجود التوسعات، الجيوب العمياء، الطيات العميقة في الغشاء المخاطي) تساهم، في ظل ظروف معينة، في تطور العملية المعدية. غالبًا ما تكون البكتيريا الدقيقة في التهاب المرارة الحاد مطابقة للبكتيريا المعوية. لذلك، من المقبول عمومًا أن العدوى تخترق المرارة بطريقة تصاعدية. يمكن أن تنتقل الميكروبات إلى المرارة عن طريق مجرى الدم (الطريق الدموي)، لكن هذا له أهمية ثانوية فقط. العوامل الرئيسية التي تساهم في تغلغل العدوى وتطور العملية الالتهابية هي: أولا، وجود الحجارة في المرارة؛ ثانيا، خلل الحركة الصفراوية وتعظم الاثني عشر، أي اضطرابات الوظيفة الحركية للاثني عشر، معبراً عنها في ركود المحتويات؛ ثالثا: أمراض البنكرياس المزمنة. عند كبار السن وكبار السن، وخاصة الأخير، فإن ضعف تدفق الدم إلى المرارة له أهمية كبيرة. في هؤلاء المرضى، يتطور التهاب المرارة الحاد بسبب انسداد الشريان الكيسي وتطور النخر الأولي للغشاء المخاطي أو جدار المرارة بأكمله.

الصورة السريرية والتشخيص.عادة ما يبدأ التهاب المرارة الحاد بشكل حاد، مع ظهور ألم متفاوت الشدة في منطقة المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية (شرسوفي). الألم مستمر. في بعض الأحيان تبدأ النوبة بألم تشنجي (مغص كلوي)، والذي يصبح ثابتًا بعد فترة. ينتشر الألم إلى أسفل الظهر والكتف الأيمن وغالبًا إلى الرقبة والمنطقة فوق الترقوة على اليمين. كقاعدة عامة، يتقيأ المرضى الطعام والصفراء، وهو ما لا يجلب الراحة. ترتفع درجة الحرارة في كثير من الأحيان إلى مستويات منخفضة الدرجة. مع عملية مدمرة واضحة أو مع إضافة التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب قيحي في القنوات داخل الكبد أو خارج الكبد) هناك قشعريرة مذهلة مع حمى تصل إلى 40 درجة مئوية.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد من اليرقان الانسدادي، الناجم عن انسداد كامل أو جزئي للقناة الصفراوية المشتركة بالحجارة أو تطور التهاب الأقنية الصفراوية. ثم قد يشكو المرضى من اصفرار الجلد وحكة في الجلد والبراز الأكولي (عندما يتغير لون البراز ويشبه الطين بسبب حقيقة أن الصفراء التي تعطي البراز لونه المعتاد لا تدخل إلى الأمعاء).

عند مقابلة المريض، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لأعراض مرض الحصوة. من خلال إجراء مقابلة شاملة، كقاعدة عامة، من الممكن إثبات حدوث نوبات ألم مماثلة من قبل، ولكن ربما تكون أقل شدة. من المهم بعض الشيء التعرف على أمراض المعدة أو القولون (الإمساك المتكرر) أو الانتفاخ أو الثقل بعد الأكل لدى المريض. بعض المرضى الذين يعانون من مرض الحصوة لفترة طويلة قد تم فحصهم مسبقًا في المستشفى. ثم عليك أن تتعرف بعناية على مقتطفات المريض وتأخذها معك عند إرسالها إلى المستشفى.

عند فحص المريض، عليك أولا الانتباه إلى التغذية. غالبًا ما تكون هؤلاء النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا يعانون من السمنة المفرطة. ويلاحظ خصوصية الصلبة، أي يرقان طفيف. عند فحص النبض يلاحظ أنه يرتفع إلى 90-100 في الدقيقة. لا يتغير ضغط الدم، لكن قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم.

اللسان جاف ومغطى ويلاحظ المرضى الشعور بالعطش. عند فحص البطن، يتم الكشف عن الألم المنتشر في النصف العلوي، وأكثر في المراق الأيمن، حيث عادة ما يتم اكتشاف التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. وهذا عرض مهم للغاية، يذكرنا بوجود كارثة في البطن في منطقة المراق الأيمن. في كثير من الأحيان، من خلال صرف انتباه المريض عن فحص البطن بالمحادثة، من الممكن ملامسة المرارة المتضخمة أو ارتشاح مؤلم كثيف في المراق الأيمن. في هذه الحالات، وبإذن المريض، من الضروري تحديد حدود الارتشاح على الجلد باستخدام طلاء قلم فلوماستر يمكن غسله بسهولة. هذا الأخير ضروري لمراقبة التغيرات في حجم المرارة أو الارتشاح، لأنه عندما يتناقص حجم المرارة الملموسة أو يختفي وتتحسن صحة المريض، يمكن التفكير في إيقاف العملية الحادة.

في كثير من الأحيان في المراق الأيمن، خاصة مع تطور التهاب الصفاق المحلي، يمكن اكتشاف أعراض شيتكين-بلومبرغ الإيجابية.

في التهاب المرارة الحاد، يتم تحديد عدد من الأعراض التي تعتبر مرضية لهذا المرض. يتكون عرض جريكوف-أورتنر من الألم عند النقر على طول القوس الساحلي على اليمين. أعراض جورجيفسكي هي الألم عند الجس بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين وتشعيع الألم في المنطقة فوق الترقوة اليمنى والرقبة على اليمين. يتم تحديد أعراض مورفي على النحو التالي: يتم وضع راحة اليد اليسرى على القوس الساحلي الأيمن بحيث تقع 4 أصابع على القوس الساحلي، والإصبع الأول في موقع المرارة. عند الضغط بإصبعك الأول على جدار البطن الأمامي، يُطلب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً. في هذه الحالة ينقطع التنفس العميق بسبب الألم الحاد في منطقة المرارة. يتم تفسير آلية الأعراض من خلال حقيقة أنه عند الاستنشاق تتحرك المرارة المتضخمة والملتهبة إلى الأسفل وتصطدم بالإصبع الأول للفاحص مما يسبب ألمًا شديدًا.

في كثير من الأحيان، يصاحب التهاب المرارة الحاد أو يحدث على خلفية التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس الحاد)، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير.

التشخيصلا يمثل التهاب المرارة الحاد في الحالات النموذجية أي صعوبات خاصة. تحدث صعوبات في التشخيص عند حدوث مضاعفات عند كبار السن وخاصة كبار السن. عادة ما تكون متلازمة الألم لدى هؤلاء المرضى خفيفة، لذا يطلبون المساعدة الطبية في وقت متأخر. بالإضافة إلى ذلك، بسبب ضعف إمدادات الدم بسبب التغيرات تصلب الشرايين في الأوعية التي تغذي المرارة، فإنهم في كثير من الأحيان وبشكل أسرع يطورون تغييرات مدمرة في جدار المرارة. المظاهر السريرية، كقاعدة عامة، لا تتوافق مع التغيرات المورفولوجية التي تحدث بالفعل. لذلك، عند إجراء المقابلات وفحص هذه المجموعة من المرضى، يجب عليك إظهار المثابرة والعناية الكبيرة.

يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد والموقع المرتفع للزائدة الملتهبة. يساعد هنا تاريخ المرض الذي تم جمعه بعناية والفحص الدقيق للبطن.

تتميز قرحة الاثني عشر والمعدة بتاريخ قرحة ولا تزال في سن أصغر. الرجال في كثير من الأحيان مريضون، لا توجد حمى.

العلاج والتكتيكات.يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد إلى العلاج الفوري في المستشفى الجراحي. كقاعدة عامة، بعد العلاج المحافظ المكثف قصير الأمد، والذي يعد أيضًا تحضيرًا قبل الجراحة، يخضع معظم المرضى لعملية جراحية.

تعتمد تصرفات المسعف على طول الرحلة إلى المستشفى. وإذا لم تستغرق الرحلة أكثر من ساعة فلا يجوز إعطاء المريض شيئاً. في حالة الألم الشديد يمكن إعطاء حقن مضادات التشنج (بابافيرين، نو سبا، بارالجين). من الأفضل عدم إعطاء المسكنات المخدرة. من الأفضل إعطاء الحقن عن طريق الوريد.

مع رحلة أطول إلى المستشفى، من الضروري إجراء العلاج بالتسريب المكثف، والذي يشار إليه للأشخاص الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب المرارة والحمى المرتفعة وعلامات التسمم الشديد. لا تختلف طبيعة هذا العلاج عن تلك الموصوفة في قسم "التهاب الصفاق". لا ينصح بإعطاء المضادات الحيوية.

ينشأ الموقف الأكثر صعوبة عندما يتعذر نقل المريض إلى المستشفى لسبب أو لآخر. ثم يجب على المسعف استشارة الطبيب عبر الهاتف وإجراء دورة كاملة من العلاج المحافظ. يتم إجراء الحقن الوريدي وفقًا للبرنامج الموجود في قسم "التهاب الصفاق" مع الإضافة الإلزامية لمضادات التشنج. يوصف للمرضى بالضرورة النترات (النتروجليسرين والنيتروسوربيتول). تعمل هذه الأدوية على تخفيف تشنج المصرات في الجهاز الصفراوي وتعزيز التدفق الطبيعي للصفراء. إدارة المضادات الحيوية ضرورية أيضًا. يجب إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف التي تؤثر على البكتيريا سالبة الجرام، على سبيل المثال، مزيج من مجموعة البنسلين مع أمينوجلوكوزيدات. يجب اختيار جرعة الأدوية المضادة للبكتيريا اعتمادًا على وزن جسم المريض.

تجدر الإشارة إلى أنه، كما ذكرنا سابقًا، فإن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب المرارة الحاد هو تحص صفراوي. مهمة المسعف هي تحديد وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي في الوقت المناسب.

التهاب المرارة الحاد هو التهاب يصيب المرارة، ويتميز ببداية مفاجئة وتطور سريع وشدة الأعراض. هذا مرض يحدث لأول مرة لدى المريض، ومع العلاج المناسب ينتهي بالشفاء. في نفس الحالة، إذا تكررت مظاهر التهاب المرارة الحاد بشكل متكرر، فإن ذلك يعتبر بمثابة تفاقم لالتهاب المرارة المزمن، الذي يتميز بمسار يشبه الموجة.

يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد في كثير من الأحيان لدى النساء أكثر من الرجال. وتزداد نسبة الإصابة مع التقدم في السن. وفي هذا الصدد، يشير الخبراء إلى التأثير المحتمل للتغيرات الهرمونية على تطور التهاب المرارة الحاد. في خطر متزايد هم الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، ويتناولون الأدوية الهرمونية والنساء الحوامل.

التهاب المرارة الحاد هو التهاب حاد سريع التطور في المرارة

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لالتهاب المرارة الحاد هو انتهاك تدفق الصفراء من المرارة والعدوى بالنباتات الميكروبية المسببة للأمراض (E. القولونية، السالمونيلا، العقديات، المكورات العنقودية). مع الحفاظ على وظيفة الصرف، أي مع التدفق غير المضطرب، لا تؤدي عدوى الصفراء إلى تطور المرض.

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المرارة الحاد ما يلي:

• العمر أكثر من 40 سنة؛
• نمط حياة مستقر؛
• اتباع نظام غذائي غير صحي مع نسبة عالية من الأطعمة الدهنية في النظام الغذائي؛
• أنثى؛
• العرق الأوروبي؛
• حمل؛
• وسائل منع الحمل الهرمونية.
• بدانة؛
• الصيام لفترات طويلة.
• داء السلمونيلات.
• فقر الدم المنجلي؛
• الإنتان.
• انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.

أشكال المرض

اعتمادًا على سبب انسداد القناة الصفراوية، يتم التمييز بين التهاب المرارة الحاد الحصوي (الشبيه بالحجر) وغير الحصوي (عديم الحصاة).

وفقا لدرجة التغيرات المورفولوجية في المرارة يحدث التهاب المرارة:

• نزلة - تقتصر العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي وتحت المخاطي للمرارة.
• بلغم - التهاب قيحي يحدث فيه ارتشاح لجميع طبقات جدران المرارة. في غياب العلاج، يتقرح الغشاء المخاطي، وتخترق الإفرازات الالتهابية الفضاء المجاور للسطح.
• الغرغرينا - يحدث نخر في جدار المرارة (جزئي أو كلي)؛
• غرغرينا ثقبي - ثقب في جدار المرارة في منطقة النخر مع إطلاق الصفراء في تجويف البطن، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق.
• الدبيلة هي التهاب قيحي لمحتويات المرارة.

يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد عند النساء أكثر من الرجال. وتزداد نسبة الإصابة مع التقدم في السن.

أعراض التهاب المرارة الحاد

يبدأ المرض بنوبة مؤلمة مفاجئة (المغص الصفراوي أو الكبدي). يتم تحديد الألم في منطقة المراق الأيمن أو الشرسوفي، ويمكن أن ينتشر إلى النصف الأيمن من الرقبة، والمنطقة فوق الترقوة اليمنى، ومنطقة الزاوية السفلية للكتف الأيمن. عادة ما تحدث النوبة المؤلمة بعد الضغط النفسي الشديد، واستهلاك الأطعمة الدهنية والحارة و/أو الكحول. ويصاحب الألم غثيان وقيء وارتفاع في درجة حرارة الجسم. حوالي 20% من المرضى يصابون باليرقان الانسدادي الناتج عن انسداد القناة الصفراوية بسبب الوذمة أو الحصوة.

أعراض محددة لالتهاب المرارة الحاد:

• أعراض مورفي - يحبس المريض أنفاسه بشكل لا إرادي عند الضغط على المراق الأيمن.
• أعراض أورتنر - النقر على طول حافة القوس الساحلي السفلي الأيمن مصحوب بألم متزايد.
• أعراض كير - زيادة الألم عند الإلهام أثناء الجس في المراق الأيمن.
• أعراض فرينيكوس (أعراض دي موسي-جورجيفسكي) – يصاحب ضغط الإصبع بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين أحاسيس مؤلمة.
• يكشف قرع جدار البطن الأمامي عن التهاب طبلة الأذن، وهو ما يفسره تطور شلل جزئي معوي.

من علامات تطور التهاب الصفاق، أي تورط الصفاق في العملية الالتهابية، هو أحد أعراض شيتكين-بلومبرج الإيجابية - ألم حاد عند سحب اليد والضغط على البطن.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد على أساس صورة سريرية مميزة تؤكدها بيانات الفحص المختبري والفعال:

• اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، تسارع ESR)؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة نشاط إنزيمات الكبد، زيادة الفوسفاتيز القلوي، البيليروبين)؛
• اختبار البول العام (ظهور البيليروبين في اليرقان الانسدادي) ؛
• المسح بالموجات فوق الصوتية للمرارة (وجود الحجارة، سماكة الجدران، تسلل الفضاء المجاور للمرارة)؛
• مسح النظائر المشعة للمرارة.
• التصوير الشعاعي للصدر وتخطيط كهربية القلب لغرض التشخيص التفريقي.

الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب المرارة الحاد هم الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، ويتناولون الأدوية الهرمونية، والنساء الحوامل.

الأشعة السينية لتجويف البطن في هذا المرض ليست مفيدة للغاية، لأنه في 90٪ من الحالات تكون حصوات المرارة سلبية بالأشعة السينية.

من الضروري التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع الأمراض التالية:

يتم علاج التهاب المرارة الحاد في القسم الجراحي بالمستشفى، ويشار إلى الراحة الصارمة في الفراش. خلال الـ 24-48 ساعة الأولى، يتم تفريغ محتويات المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. خلال هذه الفترة، يتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد.

وبعد أن تهدأ علامات الالتهاب الحاد، تتم إزالة المسبار ويوصف للمريض استراحة من الماء والشاي لعدة أيام، ثم اتباع النظام الغذائي رقم 5 أ بحسب بيفزنر. وبعد 3-4 أسابيع من اختفاء جميع أعراض المرض يتم توسيع النظام الغذائي ونقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 5. النظام الغذائي لالتهاب المرارة الحاد هو أحد طرق العلاج الرئيسية. الوجبات المتكررة في أجزاء صغيرة تعزز تدفق الصفراء بشكل جيد. لتقليل الحمل على الكبد والجهاز الصفراوي، من المعقول تقليل محتوى الدهون الحيوانية والتوابل والزيوت الأساسية في النظام الغذائي.

لدى الخبراء الغربيين نهجا مختلفا لتنظيم نظام غذائي لالتهاب المرارة الحاد. كما أنها تحد من محتوى الدهون في النظام الغذائي، لكنها توصي بتناول ما لا يزيد عن 2-3 مرات في اليوم مع استراحة إلزامية لمدة 12-16 ساعة في الليل.

يشمل العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد إجراء حصار نوفوكائين حول الكلية وفقًا لفيشنفسكي لتخفيف الألم الحاد، بالإضافة إلى وصف الأدوية المضادة للتشنج والمضادة للبكتيريا.

بعد تخفيف أعراض التهاب المرارة الحاد في وجود حصوات في المرارة، يوصى بتفتيت الحصوات، أي إذابة الحصوات (باستخدام أحماض أورسوديوكسيكوليك وشينوديوكسيكوليك).

يتم العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد في المؤشرات التالية:

• الطوارئ – تطور المضاعفات (التهاب الصفاق، وما إلى ذلك)؛
• عاجل - عدم فعالية العلاج المحافظ الذي يتم إجراؤه خلال يوم أو يومين.

جوهر العملية هو إزالة المرارة (استئصال المرارة). يتم إجراؤه باستخدام الطرق التقليدية المفتوحة والمنظارية.

العواقب والمضاعفات المحتملة

التهاب المرارة الحاد هو مرض خطير، في غياب المساعدة المؤهلة، يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات التالية:

• الدبيلة (التهاب قيحي حاد) في المرارة.
• ثقب في جدار المرارة مع تشكيل خراج حول المثانة أو التهاب الصفاق.
• تحص صفراوي (انسداد تجويف الأمعاء الدقيقة عن طريق حساب التفاضل والتكامل الكبير المهاجر من المرارة) ؛
• التهاب المرارة النفاخي (يتطور نتيجة إصابة الصفراء بالبكتيريا المكونة للغاز - كلوستريديا).

بعد إزالة المرارة، يصاب نسبة صغيرة من المرضى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة، والتي تتجلى في براز رخو متكرر. في هذه الحالة، اتباع نظام غذائي يساعد على تحقيق التطبيع بسرعة. في 1% فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة، يكون الإسهال مستمرًا ويتطلب علاجًا دوائيًا.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الأشكال غير المعقدة من التهاب المرارة الحاد، بشرط توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يكون مواتياً بشكل عام. عادة ما ينتهي التهاب المرارة الحاد غير الحصوي بالشفاء التام، وفي نسبة صغيرة فقط من الحالات يصبح مزمنًا، ويكون احتمال الإصابة بالتهاب المرارة الحصوي الحاد أعلى بكثير.

يتفاقم التشخيص بشكل حاد مع تطور المضاعفات (التهاب الصفاق، الخراج حول المثاني، الدبيلة). احتمال الوفاة في هذه الحالة حسب مصادر مختلفة هو 25-50٪.

وقاية

تشمل الوقاية من التهاب المرارة الحاد التدابير التالية:

• اتباع قواعد النظام الغذائي الصحي (الحد من الدهون والتوابل، وتناول أجزاء صغيرة، والعشاء في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل النوم)؛
• رفض تعاطي المشروبات الكحولية.
• النشاط البدني الكافي خلال النهار.
• الامتثال لنظام المياه (خلال اليوم يجب أن تشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل)؛
• وتجنب الإجهاد النفسي والعاطفي والحمل الجسدي الزائد؛
• تطبيع وزن الجسم.
• التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للإصابة بالديدان الطفيلية (الجيارديا، داء الصفر).

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

التهاب المرارة، ويتميز باضطراب مفاجئ في حركة الصفراء نتيجة انسداد تدفقها إلى الخارج. قد يتطور التدمير المرضي لجدران المرارة. في الغالبية العظمى من الحالات (85-95%)، يقترن تطور التهاب المرارة الحاد بالحصوات (الحصوات) في أكثر من نصف المرضى (60%)، والتلوث الجرثومي للصفراء (الإشريكية القولونية، والمكورات، والسالمونيلا). إلخ) يتم تحديده. في التهاب المرارة الحاد، تحدث الأعراض مرة واحدة، وتتطور، ومع العلاج المناسب، تهدأ دون أن تترك عواقب وخيمة. مع التكرار المتعدد للهجمات الحادة من التهاب المرارة، يتحدثون عن التهاب المرارة المزمن.

معلومات عامة

التشخيص

للتشخيص، من المهم أثناء المقابلة تحديد الانتهاكات في النظام الغذائي أو الظروف العصيبة، ووجود أعراض المغص المراري، وملامسة جدار البطن. يظهر اختبار الدم علامات الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء، ارتفاع ESR)، خلل بروتينات الدم والبيليروبين في الدم، زيادة نشاط الإنزيم (الأميلاز، ناقلات الأمين) في دراسة كيميائية حيوية للدم والبول.

في حالة الاشتباه في وجود التهاب حاد في المرارة، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يظهر تضخم العضو ووجود أو عدم وجود حصوات في المرارة والقناة الصفراوية. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، تكون جدران المرارة الملتهبة سميكة (أكثر من 4 مم) مع توسع مزدوج في القنوات الصفراوية ويمكن ملاحظة علامة مورفي الإيجابية (توتر المثانة تحت مستشعر الموجات فوق الصوتية).

يوفر التصوير المقطعي المحوسب صورة مفصلة لأعضاء البطن. لإجراء فحص تفصيلي للقنوات الصفراوية، يتم استخدام تقنية ERCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار).

تشخيص متباين

في حالة الاشتباه في التهاب المرارة الحاد، يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الالتهابية الحادة في أعضاء البطن: التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب البنكرياس، خراج الكبد، قرحة المعدة المثقبة أو 12p. أمعاء. وأيضا مع هجوم تحص بولي، التهاب الحويضة والكلية، ذات الجنب الأيمن. أحد المعايير المهمة في التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد هو التشخيص الوظيفي.

علاج التهاب المرارة الحاد

في حالة التشخيص الأولي لالتهاب المرارة الحاد، إذا لم يتم الكشف عن وجود الحجارة، فإن الدورة ليست شديدة، دون مضاعفات قيحية، يتم العلاج بشكل متحفظ تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي. يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية لقمع النباتات البكتيرية ومنع العدوى المحتملة للصفراء، ومضادات التشنج لتخفيف الألم وتوسيع القنوات الصفراوية، وعلاج إزالة السموم للتسمم الشديد في الجسم.

مع تطور أشكال حادة من التهاب المرارة المدمر - العلاج الجراحي (بضع المرارة).

إذا تم اكتشاف حصوات في المرارة، غالبًا ما يُقترح أيضًا إزالة المرارة. العملية المختارة هي استئصال المرارة من خلال وصول صغير. إذا كانت هناك موانع للجراحة ولا توجد مضاعفات قيحية، فمن الممكن استخدام طرق العلاج المحافظ، ولكن يجدر بنا أن نأخذ في الاعتبار أن رفض إزالة المرارة جراحيا بالحجارة الكبيرة محفوف بتطور الهجمات المتكررة، انتقال العملية إلى التهاب المرارة المزمن وتطور المضاعفات.

يوصف لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد العلاج الغذائي: 1-2 أيام من الماء (الشاي الحلو ممكن)، وبعد ذلك النظام الغذائي رقم 5A. ينصح المرضى بتناول الأطعمة المطهية على البخار أو المسلوقة دافئة. ومن الضروري تجنب الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الدهون والتوابل الحارة والمخبوزات والأطعمة المقلية والمدخنة. ولمنع الإمساك ينصح بتجنب الأطعمة الغنية بالألياف (الخضار والفواكه الطازجة) والمكسرات. الكحول والمشروبات الغازية ممنوعة منعا باتا.

الخيارات الجراحية لالتهاب المرارة الحاد:

• بضع المرارة بالمنظار.
• بضع المرارة المفتوحة.
• فغر المرارة عن طريق الجلد (موصى به للمرضى المسنين والضعفاء).

وقاية

تتكون الوقاية من اتباع نظام غذائي صحي، والحد من استهلاك الكحول، وكميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية. يتم أيضًا تشجيع النشاط البدني - فالخمول البدني هو أحد العوامل التي تساهم في ركود الصفراء وتكوين الحصوات.

عادة ما تنتهي الأشكال الخفيفة من التهاب المرارة الحاد دون مضاعفات بالشفاء السريع دون عواقب ملحوظة. إذا لم يكن العلاج كافيا، يمكن أن يصبح التهاب المرارة الحاد مزمنا. إذا تطورت المضاعفات، فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية - تصل الوفيات الناجمة عن التهاب المرارة الحاد المعقد إلى ما يقرب من نصف الحالات. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يحدث تطور الغرغرينا والثقوب والدبيلة في المرارة بسرعة كبيرة ومحفوف بالموت.

لا تؤدي إزالة المرارة إلى تدهور ملحوظ في نوعية حياة المرضى. يستمر الكبد في إنتاج الكمية المطلوبة من الصفراء، والتي تذهب مباشرة إلى الاثني عشر. ومع ذلك، قد تتطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة بعد إزالة المرارة. في البداية، قد يعاني المرضى بعد بضع المرارة من براز أكثر تواترا وناعما، ولكن كقاعدة عامة، تختفي هذه الظواهر بمرور الوقت.

فقط في حالات نادرة جدًا (1٪) من الذين خضعوا لعملية جراحية أبلغوا عن إسهال مستمر. في هذه الحالة، يوصى باستبعاد منتجات الألبان من النظام الغذائي، وكذلك الاقتصار على الأطعمة الدهنية والحارة، وزيادة كمية الخضار وغيرها من الأطعمة الغنية بالألياف التي تتناولها. إذا لم يحقق تصحيح النظام الغذائي النتيجة المرجوة، فسيتم وصف العلاج الدوائي للإسهال.

– أشكال الضرر الالتهابي للمرارة التي تختلف في المسببات والدورة والمظاهر السريرية. يرافقه ألم في المراق الأيمن، ينتشر إلى الذراع اليمنى وعظمة الترقوة، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وانتفاخ البطن. تحدث الأعراض على خلفية التوتر العاطفي والأخطاء الغذائية وتعاطي الكحول. يعتمد التشخيص على الفحص البدني، والفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة، وتصوير المرارة، وتنبيب الاثني عشر، واختبارات الدم البيوكيميائية والعامة. يشمل العلاج العلاج الغذائي، والعلاج الطبيعي، والمسكنات، ومضادات التشنج، وأدوية مفرز الصفراء. وفقا للإشارات، يتم إجراء استئصال المرارة.

معلومات عامة

التهاب المرارة هو مرض التهابي في المرارة، والذي يقترن بخلل وظيفي في الجهاز الصفراوي. في 60-95٪ من المرضى، يرتبط المرض بوجود حصوات في المرارة. التهاب المرارة هو المرض الأكثر شيوعًا لأعضاء البطن، وهو ما يمثل 10-12٪ من إجمالي عدد الأمراض في هذه المجموعة. تم اكتشاف التهاب العضو لدى الأشخاص من جميع الأعمار؛ والمرضى في منتصف العمر (40-60 سنة) يعانون في أغلب الأحيان. يصيب المرض الإناث 3-5 مرات أكثر. يتميز الأطفال والمراهقون بالشكل غير الحصوي من المرض، في حين أن التهاب المرارة الحصوي هو السائد بين السكان البالغين. يتم تشخيص المرض بشكل خاص في البلدان المتحضرة، وذلك بسبب خصائص سلوك الأكل وأسلوب الحياة.

أسباب التهاب المرارة

• تحص صفراوي. يحدث التهاب المرارة الناتج عن تحص صفراوي في 85-90% من الحالات. الحجارة في المرارة تسبب ركود الصفراء. إنها تسد تجويف المخرج وتجرح الغشاء المخاطي وتسبب التقرح والالتصاقات وتدعم عملية الالتهاب.
• خلل الحركة الصفراوية.يتم تسهيل تطور علم الأمراض من خلال اضطراب وظيفي في الحركة ونبرة الجهاز الصفراوي. يؤدي الخلل الحركي إلى عدم إفراغ العضو بشكل كافٍ وتكوين الحصوات والتهاب المرارة والقنوات ويثير ركود صفراوي.
• التشوهات الخلقية. ويزداد خطر الإصابة بالتهاب المرارة مع الانحناءات الخلقية، والندوب، وانقباضات العضو، ومضاعفة أو تضيق المثانة والقنوات. تثير الظروف المذكورة أعلاه انتهاكًا لوظيفة تصريف المرارة وركود الصفراء.
• أمراض أخرى في الجهاز الصفراوي. يتأثر حدوث التهاب المرارة بالأورام وخراجات المرارة والقنوات الصفراوية وخلل في نظام الصمامات في القناة الصفراوية (مصرات أودي ولوتكينز) ومتلازمة ميريزي. هذه الحالات يمكن أن تسبب تشوه المثانة، وضغط القنوات وتشكيل ركود الصفراء.

بالإضافة إلى العوامل المسببة الرئيسية، هناك عدد من الحالات التي يزيد وجودها من احتمال ظهور أعراض التهاب المرارة، مما يؤثر على استخدام الصفراء والتغيرات في تركيبتها النوعية. وتشمل هذه الحالات عسر الهضم (اضطراب في التركيب الطبيعي واتساق الصفراء في المرارة)، والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل، وانقطاع الطمث. يتم تسهيل تطور التهاب المرارة الأنزيمي من خلال الارتجاع المنتظم لإنزيمات البنكرياس إلى تجويف المثانة (الارتجاع البنكرياسي الصفراوي). غالبًا ما يحدث التهاب المرارة على خلفية سوء التغذية وتعاطي الكحول والتدخين والأديناميا والعمل المستقر واضطراب شحوم الدم الوراثي.

طريقة تطور المرض

يعتبر الرابط الرئيسي المرضي لالتهاب المرارة هو ركود الصفراء في المرارة. بسبب خلل الحركة في القناة الصفراوية، يتم تقليل انسداد القناة الصفراوية، وظيفة الحاجز لظهارة الغشاء المخاطي للمثانة ومقاومة جدارها لتأثيرات النباتات المسببة للأمراض. تصبح الصفراء الراكدة بيئة مواتية لتكاثر الميكروبات التي تشكل السموم وتعزز هجرة المواد الشبيهة بالهستامين إلى موقع الالتهاب. مع التهاب المرارة النزلي، يحدث تورم وسماكة جدار العضو في الطبقة المخاطية بسبب تسللها عن طريق البلاعم وخلايا الدم البيضاء.

يؤدي تطور العملية المرضية إلى انتشار الالتهاب إلى الطبقات تحت المخاطية والعضلية. تقل انقباضية العضو إلى حد الشلل الجزئي، وتزداد وظيفة التصريف سوءًا. يظهر مزيج من القيح والفيبرين والمخاط في الصفراء المصابة. يساهم انتقال العملية الالتهابية إلى الأنسجة المجاورة في تكوين خراج محيطي، ويؤدي تكوين الإفرازات القيحية إلى تطور التهاب المرارة البلغم. بسبب اضطرابات الدورة الدموية، تحدث بؤر النزف في جدار العضو، وتظهر مناطق نقص التروية ثم النخر. هذه التغييرات هي سمة من سمات التهاب المرارة الغنغريني.

تصنيف

التشخيص

تعتبر الصعوبة الرئيسية في التحقق من التشخيص هي تحديد نوع وطبيعة المرض. المرحلة الأولى من التشخيص هي استشارة طبيب الجهاز الهضمي. بناءً على الشكاوى، ودراسة التاريخ الطبي، وإجراء الفحص البدني، يمكن للأخصائي إجراء تشخيص أولي. عند الفحص، يتم الكشف عن الأعراض الإيجابية لمورفي وكيرا وموسي وأورتنر-جريكوف. لتحديد نوع وشدة المرض يتم إجراء الفحوصات التالية:

• الموجات فوق الصوتية للمرارة. إنها طريقة التشخيص الرئيسية، فهي تسمح لك بتحديد حجم وشكل العضو وسمك جداره ووظيفة الانقباض ووجود الحجارة. في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن، يتم تصور جدران متصلبة سميكة للمرارة المشوهة.
• التنبيب الاثني عشري الجزئي. أثناء الإجراء، يتم جمع ثلاثة أجزاء من الصفراء (A، B، C) للفحص المجهري. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تقييم حركة الصفراء ولونها واتساقها. من أجل الكشف عن العامل الممرض الذي تسبب في الالتهاب البكتيري، يتم تحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية.
• تصوير المرارة والأقنية الصفراوية.يسمح لك بالحصول على معلومات حول عمل المرارة والقناة الصفراوية في الديناميكيات. باستخدام طريقة التباين بالأشعة السينية، يتم اكتشاف ضعف الوظيفة الحركية للجهاز الصفراوي والحصوات وتشوه العضو.
• فحص الدم المختبري.في الفترة الحادة، تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة وESR المتسارع في CBC. يظهر اختبار الدم البيوكيميائي زيادة في مستويات ALT وAST وكوليسترول الدم والبيليروبين في الدم وما إلى ذلك.

في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء تصوير الكبد أيضًا لدراسة عمل القناة الصفراوية.

1. العلاج الغذائي. يشار إلى النظام الغذائي في جميع مراحل المرض. يوصى بتناول وجبات صغيرة 5-6 مرات يوميًا مسلوقة ومطهية ومخبوزة. وينبغي تجنب فترات الراحة الطويلة بين الوجبات (أكثر من 4-6 ساعات). وينصح المرضى بتجنب الكحول والبقوليات والفطر واللحوم الدهنية والمايونيز والكعك.
2. علاج بالعقاقير.في التهاب المرارة الحاد، توصف مسكنات الألم ومضادات التشنج. عندما يتم اكتشاف البكتيريا المسببة للأمراض في الصفراء، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا، بناءً على نوع العامل الممرض. أثناء مغفرة، يتم استخدام الأدوية مفرز الصفراء لتحفيز تكوين الصفراء (مفرز الصفراء) وتحسين تدفق الصفراء من الجهاز (الحركية الصفراوية).
3. العلاج الطبيعي. يوصى به في جميع مراحل المرض بغرض تخفيف الألم وتقليل علامات الالتهاب واستعادة نشاط المرارة. في حالة التهاب المرارة ، يتم وصف العلاج الحراري التحريضي ، UHF ، والرحلان الكهربائي.

يتم إجراء إزالة المرارة في حالة التهاب المرارة المتقدم، أو عدم فعالية طرق العلاج المحافظة، أو الشكل الحصوي للمرض. لقد وجدت تقنيتان لإزالة الأعضاء استخدامًا واسع النطاق: استئصال المرارة المفتوح والمنظار. يتم إجراء الجراحة المفتوحة للأشكال المعقدة، ووجود اليرقان الانسدادي والسمنة. يعد استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو تقنية حديثة منخفضة الصدمة، ويمكن أن يؤدي استخدامها إلى تقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وتقصير فترة إعادة التأهيل. في حالة وجود الحجارة، فمن الممكن سحق الحجارة غير الجراحية باستخدام تفتيت الحصوات بموجة الصدمة من خارج الجسم.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص المرض على شدة التهاب المرارة والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب. مع الاستخدام المنتظم للأدوية، والالتزام بالنظام الغذائي والسيطرة على التفاقم، والتكهن مواتية. تطور المضاعفات (البلغم، التهاب الأقنية الصفراوية) يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير ويمكن أن يسبب عواقب وخيمة (التهاب الصفاق، الإنتان). لمنع التفاقم، يجب عليك الالتزام بأساسيات نظام غذائي متوازن، واستبعاد المشروبات الكحولية، وقيادة نمط حياة نشط، وتعقيم بؤر الالتهاب (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين). يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن بالخضوع لفحص سنوي للجهاز الكبدي الصفراوي بالموجات فوق الصوتية.