الأعراض العامة لأمراض القلب والأوعية الدموية. مراقبة ورعاية المرضى
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
عند رعاية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن الضروري إيلاء اهتمام وثيق
الاهتمام بامتثال المريض لجميع متطلبات النظام الطبي والوقائي، لأن المشاعر السلبية والضغط النفسي العصبي وقلة النوم يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
تتطلب أزمة ارتفاع ضغط الدم تدخلا طبيا عاجلا وإدارة الأدوية الخافضة للضغط، لأنها يمكن أن تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية. قبل وصول الطبيب، يجب توفير الراحة الكاملة للمريض، والوصول إلى الهواء النقي، ويمكنك أخذ حمامات القدم الساخنة وحمامات اليد الدافئة (مع درجة حرارة الماء 37-40 درجة مئوية).
انخفاض ضغط الدم الشرياني
يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا، خاصة في حالة الوهن، ولكنه قد يكون أيضًا أحد أعراض الأمراض الخطيرة المصحوبة بانخفاض في النتاج القلبي، ونغمة الأوعية الدموية، وانخفاض في حجم الأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، والنزيف، والصدمة، والانهيار) ). يجب أن يستلقي المريض المصاب بانخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد، مع رفع نهاية السرير لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، وإعطاء الأدوية المناسبة على النحو الذي يحدده الطبيب.
ألم في منطقة القلب
لا يحدث الألم في منطقة القلب دائمًا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يظهر الألم نتيجة لأمراض غشاء الجنب (ذات الجنب الجاف)، والعمود الفقري والأعصاب الوربية (داء عظمي غضروفي في العمود الفقري، والألم العصبي الوربي)، والتهاب العضلات، وفتق الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك. ويسمى هذا الألم ألم القلب. يمكن أن يكون سبب آلام الصدر المرتبطة بأمراض الدورة الدموية بسبب أمراض التامور أو الشريان الأورطي أو الحالة العصبية. الذبحة الصدرية، أو "الذبحة الصدرية" (lat. angina pectoris)، تحدث عندما تضيق الشرايين التاجية نتيجة آفة تصلب الشرايين، والتي قد تكون مصحوبة بالتشنج الوعائي. تحدث نوبة الألم الذبحي بسبب التناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وقدرات تدفق الدم التاجي، مما يؤدي إلى نقص التروية،
نقص الأكسجة في عضلة القلب. يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي فيه، وزيادة كمية المنتجات الأيضية غير المؤكسدة بشكل سيء وغير كافية تهيج النهايات العصبية الحساسة في عضلة القلب، مما تسبب في الشعور بالألم.
في الحالات النموذجية، يتم استفزاز نوبة الذبحة الصدرية جسديًا أو عاطفيًا
حمولة. الألم موضعي خلف القص، وله طبيعة ضاغطة أو حارقة أو معاصرة، ويصاحبه خوف من الموت، ويشع (يشع) إلى الكتف الأيسر، والذراع، والنصف الأيسر من الرقبة، والفك السفلي. يستمر هذا الألم عادة من 1 إلى 10 دقائق ويختفي من تلقاء نفسه مع الراحة أو 1-3 دقائق بعد تناول قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
مساعدة المريض أثناء نوبة الذبحة الصدرية تنطوي على ضمان الراحة الكاملة،
تناول النتروجليسرين تحت اللسان (في هذه الحالة يُنصح بإعطاء المريض وضعية مرتفعة) وفي كثير من الأحيان وضع لصقات الخردل على منطقة القلب.
احتشاء عضلة القلب
أساس هذا المرض الخطير للغاية هو نخر (موت) جزء من القلب.
لا العضلات. يتميز النوع الأكثر شيوعًا، والذي يسمى البديل النموذجي (المؤلم والذبحي) لاحتشاء عضلة القلب، بظهور ألم في الصدر - شديد للغاية، ولا يهدأ (لا يتم التخلص منه) عن طريق الراحة أو تناول النتروجليسرين، ويستمر لأكثر من 30 دقيقة (حتى عدة مرات). ساعات). ويصاحب هذه الآلام شعور بالخوف من الموت، أو اختناق، أو ضعف شديد، أو هبوط في ضغط الدم، وغيرها. في الساعات الأولى من المرض، يحتاج هؤلاء المرضى إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في جناح العناية المركزة، المجهز بجميع المعدات اللازمة للمراقبة (المراقبة المستمرة التلقائية) لحالتهم وتنفيذ إجراءات الإنعاش الممكنة. خلال الأيام الأولى، يتم وصف المرضى الراحة الصارمة في الفراش؛ خلال هذه الفترة، من الضروري مراقبة حالة السرير والملابس الداخلية وأغطية السرير، وتنفيذ جميع إجراءات النظافة، وإطعام المريض، وتوفير سرير، ومبولة، وما إلى ذلك.
سكتة قلبية
ضيق التنفس في أمراض القلب والأوعية الدموية هو أحد علامات قصور القلب،
والذي يحدث بسبب الانخفاض التدريجي في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. يتميز قصور القلب بركود الدم في الدورة الدموية الرئوية واحتباس السوائل في الجسم. مع ضيق التنفس من أصل قلبي، يتراكم الدم في الدورة الدموية الرئوية، ويشعر المريض بإحساس مؤلم بنقص الهواء، أولاً أثناء المجهود البدني والإثارة، ومع تقدم المرض، أثناء الراحة.
اختناق.
يسمى الاختناق (الربو القلبي) في قصور القلب المفاجئ
نوبة شديدة من ضيق التنفس، مصحوبة بتنفس صاخب، تتطور غالبًا في الليل (بسبب زيادة قوة العصب المبهم، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية التاجية). يتخذ المريض بعد ذلك وضعية الجلوس القسرية – وضعية تقويم العظام.
قد لا يكون الاختناق ذا طبيعة قلبية. على سبيل المثال، مع تلف تصلب الشرايين للأوعية التي تغذي مركز الجهاز التنفسي، قد يحدث ما يسمى بالربو تروب - الاختناق من أصل مركزي، حيث لا يؤثر التغيير في وضع المريض على حالته.
Orthopnea (اليونانية orthos - مستقيم، rpoe - التنفس) - ظهور ضيق في التنفس والاختناق لدى المريض عند التنفس في وضع أفقي، مما يجبره على اتخاذ وضعية الجلوس مع ساقيه إلى الأسفل. في هذا الوضع، يتم تقليل ضيق التنفس بسبب تفريغ الدورة الدموية الرئوية، حيث يترسب الدم في أوعية تجويف البطن والأطراف السفلية.
تحدث نوبة الربو القلبي أيضًا عندما يكون هناك انخفاض حاد في انقباض عضلة القلب بسبب نخرها (احتشاء) أو التهاب (التهاب عضلة القلب الشديد) أو الحمل الزائد (أزمة ارتفاع ضغط الدم أو عدم كفاية النشاط البدني).
الوذمة الرئوية هي أخطر مظاهر قصور القلب، عندما يتعرق الجزء السائل من الدم عبر جدران الأوعية الدموية ويتراكم في الحويصلات الهوائية. بالإضافة إلى أعراض الربو القلبي المذكورة بالفعل، تتم إضافة فقاعات التنفس وإنتاج البلغم الوردي الرغوي.
تتمثل المساعدة في ضيق التنفس في توفير الراحة وإعطاء المريض وضعية
الجلوس أو نصف الجلوس (التنفس العضدي)، والتخلص من الملابس المقيدة، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي، وتناول النتروجليسرين (إذا لم تكن هناك موانع) أو الأدوية الخافضة للضغط في حالة ارتفاع ضغط الدم على النحو الذي يحدده الطبيب.
تدابير تقديم المساعدة للربو القلبي والوذمة الرئوية هي كما يلي:
1. اتصل بالطبيب على الفور.
2. ضع المريض في وضعية الجلوس (ضيق التنفس).
3. إعطاء المريض النتروجليسرين إذا كان ضغط الدم الانقباضي للمريض لا يقل عن 100 ملم زئبق.
4. ابدأ العلاج بالأكسجين باستخدام مضاد الرغوة من خلال قناع أو قسطرة أنفية.
5. ابدأ بالشفط النشط للبلغم الرغوي باستخدام جهاز شفط كهربائي.
6. بعد وضع المريض في وضعية الجلوس، يوضع على كلا الساقين بمقدار 15 سم تحت منطقة الأربية
الطيات والعصابات الوريدية (الأنابيب المطاطية أو الأصفاد مقياس توتر العين) بغرض ترسيب الدم في الدورة الدموية الجهازية وتأخير تدفقه إلى الرئتين (يمكن أيضًا وضع العاصبة الوريدية على الذراعين).
من الضروري التأكد من أن الأوردة فقط هي التي يتم تثبيتها، أي. يجب الحفاظ على النبض الشرياني الموجود أسفل العاصبة ويجب أن يصبح الطرف مزرقًا ولكن ليس أبيضًا. بعد 15-20 دقيقة، يجب فك العاصبة.
7. يجب أن تتم عملية إزالة العاصبة بالتتابع وبطريقة بطيئة (أولاً مع
أحد الأطراف، بعد فترة من الآخر، الخ.).
8. من أجل إزالة جزء من السوائل المنتشرة من مجرى الدم وتخفيفها قليلاً
الدورة الدموية، وإراقة الدماء ممكن. يجوز استخدام حمامات القدم الساخنة.
9. حسب وصفة الطبيب يتم إعطاء المسكنات المخدرة ومدرات البول عن طريق الوريد
الأدوية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وجليكوسيدات القلب والأدوية الضرورية الأخرى.
الوذمة في قصور القلب هي نتيجة ركود الدم في دائرة كبيرة من الدورة الدموية.
النمو واحتباس السوائل في الجسم. غالبًا ما تكون الوذمة القلبية موضعية على الساقين إذا كان المريض يمشي، أو في منطقة العجز وأسفل الظهر وشفرات الكتف إذا كان المريض مستلقيًا. يصبح الجلد في منطقة الوذمة ناعمًا ولامعًا ومشدودًا، وعند الضغط عليه يتكون ثقب لا يستقيم لفترة طويلة.
في الحالات المتقدمة من قصور القلب، قد يتراكم السائل (الإرشاح) في التجاويف المصلية.
الاستسقاء (الاستسقاء اليوناني - يشبه الفراء المتورم والمتوذم) - تراكم السوائل في
تجويف البطن ("الاستسقاء" في البطن).
هيدروثوراكس (باليونانية هيدور - ماء، سائل، ثوراكوس - صدر) - تراكم السوائل
العظام في التجويف الجنبي.
استسقاء التامور (هيدرو + التامور) - تراكم السوائل في تجويف التامور.
أناساركا (آنا اليونانية - في جميع أنحاء، ساركوس - اللحوم) - تورم واسع النطاق للخلايا تحت الجلد -
في البداية، تمت الإشارة إلى الأناساركا بمصطلح "hydor ana sarcus" (باليونانية hydor - سائل)، وهو ما يعني
«السائل في جميع أنحاء «اللحم» أي. جسم." وفي وقت لاحق، لم تعد كلمة "هيدور" تستخدم، وتمت الإشارة إلى الوذمة الواسعة النطاق لفترة وجيزة باسم "آنا ساركوس" - أنساركا.
مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من قصور القلب. وينبغي أن نتذكر ذلك
قد يكون التورم في المراحل المبكرة من المرض مخفيا. في هذه الحالات، يمكن أن يظهر احتباس السوائل في الجسم على أنه زيادة سريعة إلى حد ما في وزن الجسم وانخفاض في إدرار البول. ولهذا السبب فإن المراقبة اليومية لتوازن الماء لدى هؤلاء المرضى أمر مهم للغاية، أي. مقارنة كمية السوائل التي يتم شربها والتي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن مع كمية البول التي تفرز يوميًا (إدرار البول اليومي). يجب أن يكون إدرار البول اليومي 1.5-2 لتر (70-80٪ من إجمالي حجم السوائل المستهلكة يوميًا).
إذا كان البول يفرز أقل من 70-80% من إجمالي حجم السوائل المستهلكة يوميًا،
ويلاحظ إدرار البول السلبي (أي يتم الاحتفاظ بجزء من السوائل في الجسم).
إذا تجاوزت كمية البول كمية السوائل التي يتم شربها يوميًا، يعتبر إدرار البول إيجابيًا. ويلاحظ إدرار البول الإيجابي خلال فترة حل الوذمة عند تناول مدرات البول.
يمكن أيضًا مراقبة حالة توازن الماء عن طريق وزن المريض:
تشير الزيادة المستمرة في وزن الجسم إلى احتباس السوائل. يجب أن نتذكر أنه يجب تزويد المرضى الذين يستريحون في الفراش ويتلقون مدرات البول بالمبولات وأغطية الأسرة.
مراقبة توازن الماء
الأهداف: تحديد الوذمة الخفية، تحديد كمية البول التي تفرز يوميا،
تقييم مدى كفاية العلاج، مدر للبول في المقام الأول (مدر للبول).
المعدات: موازين طبية، وعاء نظيف وجاف سعة 2-3 لتر، ميزانين متدرجين
الأوعية، ميزان الماء، ميزان الحرارة.
1. تحذير المريض في اليوم السابق عن الإجراء القادم وقواعد جمع البول،
أعطه معلومات تفصيلية عن ترتيب الإدخالات في ميزانية المياه.
2. في الساعة 6 صباحًا، أيقظ المريض حتى يتبول بمفرده في المرحاض، أو أنت
دعه يتبول بالقسطرة. ولا يؤخذ هذا الجزء من البول بعين الاعتبار.
3. جميع أجزاء البول اللاحقة حتى الساعة 6 من صباح اليوم التالي تشمل المريض
يجب جمعها في جرة.
4. خلال النهار، يقوم المريض أو الممرضة بتتبع السائل الذي يدخل إلى الجسم
ملليلتر، بما في ذلك الشراب (الدورات الأولى - 75٪ سائل) ويتم إعطاؤه بالحقن.
6. أدخل بيانات القياس في عمود خاص في ورقة درجة الحرارة.
يتم تحديد كمية البول التي يجب إطلاقها (عادة) من خلال الصيغة: يتم ضرب كمية السوائل المتلقاة (بما في ذلك ليس فقط محتوى الماء في الطعام، ولكن أيضًا المحاليل الوريدية) بـ 0.8 (80٪).
2. قارن حجم السائل المنطلق مع الكمية المتوقعة (محسوبة من
معادلة).
يعتبر توازن الماء سلبيًا إذا تم إطلاق كمية أقل من السوائل
متوقع عند الحساب باستخدام الصيغة، ويكون إيجابيًا إذا تم إطلاق المزيد من السائل. يشير توازن الماء الإيجابي إلى تقارب الوذمة وفعالية العلاج، ويشير التوازن السلبي إلى زيادة الوذمة وعدم فعالية العلاج المدر للبول (العلاج بمدرات البول).
عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن، يتم إجراء ثقب البطن (البزل) لأغراض علاجية وتشخيصية. عند القيام بذلك، يجب توخي الحذر، لأن الإزالة السريعة (المتزامنة) لكمية كبيرة من السوائل يمكن أن تسبب الانهيار. تم وصف تصرفات الممرضة عند إجراء البزل أعلاه.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن والذين يضطرون إلى تناوله
خلال فترة الحمل، غالبا ما تتطور التغيرات الغذائية في الأماكن التي تتشكل فيها الوذمة - في منطقة العجز، وأسفل الظهر، وشفرات الكتف، والتي يمكن أن تؤدي إلى تكوين تقرحات. وفي هذا الصدد، فإن التدابير الرامية إلى منع تشكيل التقرحات لها أهمية خاصة.
إغماء
الإغماء (الإغماء اليوناني؛ الإغماء) هو فقدان الوعي على المدى القصير بسبب النقص الحاد في إمدادات الدم إلى الدماغ. عادة، يحدث الإغماء تحت تأثيرات نفسية عصبية قوية (الخوف، الألم الشديد، رؤية الدم)، في غرفة خانقة، أو مع التعب الشديد. غالبًا ما يسبق فقدان الوعي الدوخة، وطنين الأذن، وتغميق العينين، والشعور بالدوار، وما إلى ذلك. شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وبرودة الأطراف، والعرق اللزج البارد، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وخيط صغير - ويلاحظ مثل النبض. على عكس نوبة الصرع، نادرا ما يلاحظ التبول التلقائي أثناء الإغماء، ويتوقف التنفس ولا يحدث عض اللسان. عادة، يحدث الإغماء عندما يكون المريض في وضع مستقيم؛ وبمجرد أن يكون في وضعية الاستلقاء، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ ويتم استعادة الوعي بسرعة. يستمر الإغماء عادة من 20 إلى 30 ثانية، وبعد ذلك يعود المريض إلى رشده.
تتكون المساعدة في حالة الإغماء من إعطاء وضعية أفقية مع رفع الساقين (لضمان تدفق الدم إلى الرأس)، والتخلص من الملابس الضيقة، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي. يمكنك فرك صدغي المريض وصدره، ورش الماء البارد على الوجه، وإدخال قطنة مبللة بالأمونيا إلى الأنف (لتنشيط مركز التنفس).
ينهار
الانهيار (lat.collapsus) هو مظهر سريري لقصور الأوعية الدموية الحاد
انخفاض في قوة الأوعية الدموية، وانخفاض في وظيفة انقباض القلب، وانخفاض في حجم الدم وانخفاض في ضغط الدم. ويلاحظ في فقدان الدم الحاد، واحتشاء عضلة القلب، وتقويم العظام، والأمراض المعدية (بسبب الجفاف بسبب القيء المتكرر والإسهال)، والتسمم، والجرعة الزائدة من الأدوية الخافضة للضغط. المظاهر السريرية تشبه الإغماء، لكن الانهيار لا يصاحبه دائمًا فقدان الوعي، فقد يكون المريض مثبطًا، غير مبال بما يحدث، وتتوسع حدقة العين.
المساعدة في الانهيار هي إعطاء وضع أفقي للأسفل
الرأس، والتأثير على السبب الكامن وراء الانهيار، على سبيل المثال القضاء على النزيف، والاحترار، وما إلى ذلك. إذا لزم الأمر، على النحو الذي يحدده الطبيب، يتم تجديد حجم الدم بالحقن عن طريق ضخ منتجات الدم أو بدائل الدم، وإدارة الأدوية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية (نيكيتاميد، حمض السلفوكافوريك + بروكايين، فينيليفرين، وما إلى ذلك).
فحص البراز
يعد فحص البراز جزءًا مهمًا من فحص المرضى، خاصة المصابين بالأمراض
أمراض الجهاز الهضمي. تعتمد دقة نتائج فحص البراز إلى حد كبير على التحضير الكفء للمريض.
هناك الطرق الرئيسية التالية لفحص البراز.
1. البحث الكوبرولوجي (الكوبروس اليوناني – البراز) – دراسة الطريقة الهضمية –
- سلامة أجزاء الجهاز الهضمي المختلفة:
تحديد اللون والكثافة (الاتساق) والشكل والرائحة والتفاعل (الرقم الهيدروجيني) و
وجود شوائب مرئية (بقايا الطعام، القيح، الدم، المخاط، الحجارة، الديدان الطفيلية)؛
يتم إجراء فحص مجهري للبراز لتحديد بقايا البروتين.
(العضلات والألياف الضامة)، والكربوهيدرات (الألياف النباتية والنشا)، والدهنية (الدهون المحايدة، والأحماض الدهنية، والصابون)، والعناصر الخلوية (كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، البلاعم، ظهارة الأمعاء، الخلايا السرطانية الخبيثة)، التكوينات البلورية (ثلاثي الفوسفات، الأكسالات) الكالسيوم، بلورات الكوليسترول، شاركو لايدن، الهيماتويدين)، المخاط.
يتم إجراء تحليل كيميائي لتحديد أصباغ الدم والستيركوبيلين والأمونيا والأحماض الأمينية والمخاط القابل للذوبان.
2. تحليل البراز للدم الخفي - تفاعلات جريجرسن ويبر.
3. تحليل البراز لوجود الأوليات وبيض الديدان الطفيلية.
4. دراسة بكتريولوجية للتعرف على العامل المسبب لأحد الأمراض المعوية المعدية.
يتكون تحضير المريض للتبرع بالبراز من الخطوات التالية.
إلغاء الأدوية: قبل 2-3 أيام من الدراسة يجب على المريض التوقف عن تناول الأدوية.
العوامل العشبية، التي يمكن أن تؤثر شوائبها على مظهر البراز، وتتداخل مع الفحص المجهري وتزيد من حركية الأمعاء. وتشمل هذه الأدوية مستحضرات البزموت والحديد وكبريتات الباريوم والبيلوكاربين والإيفيدرين وكبريتات ميثيل نيوستيجمين والكربون المنشط والملينات، وكذلك الأدوية التي تعطى في التحاميل الشرجية المحضرة على أساس دهني. كما لا يتم استخدام الحقن الشرجية الزيتية.
تصحيح النظام الغذائي: أثناء الفحص الجراحي للمريض خلال 5 أيام
قبل التبرع بالبراز، يتم وصف نظام غذائي تجريبي يحتوي على مجموعة محددة من المنتجات.
عادة ما يتم استخدام نظام شميدت (2250 سعرة حرارية) و/أو نظام بيفزنر (3250 سعرة حرارية). نظام عذائي
شميدت لطيف، يحتوي على دقيق الشوفان واللحوم الخالية من الدهون والبطاطا المهروسة والبيض وخبز القمح والمشروبات (الحليب والشاي والكاكاو). تم تطوير نظام Pevzner الغذائي على مبدأ الحد الأقصى من الحمولة الغذائية للشخص السليم؛ ويشمل اللحوم المقلية والحنطة السوداء وعصيدة الأرز والبطاطس المقلية والسلطات ومخلل الملفوف والزبدة وخبز الجاودار والقمح والفواكه الطازجة والكومبوت. بمساعدة هذه الأنظمة الغذائية، من الأسهل تحديد درجة هضم الطعام (درجة القصور الهضمي). على سبيل المثال، مع نظام اختبار شميدت في الشخص السليم، لا يتم اكتشاف بقايا الطعام في البراز، ولكن مع نظام بيفسنر يتم اكتشاف كمية كبيرة من الألياف غير المهضومة وكمية قليلة من الألياف العضلية.
عند تحليل البراز للدم الخفي، يوصف للمريض الحليب-
اتباع نظام غذائي نباتي واستبعاد الأطعمة التي تحتوي على الحديد (اللحوم، الكبد، الأسماك، البيض، الطماطم، الخضروات الخضراء، عصيدة الحنطة السوداء)، لأنها يمكن أن تعمل كمحفزات في التفاعلات المستخدمة للكشف عن الدم. لتجنب الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة، من الضروري التأكد من أن المريض لا يعاني من نزيف اللثة أو نزيف في الأنف أو نفث الدم؛ يمنع المريض من تنظيف أسنانه.
الإعداد المباشر للمريض للدراسة:
1. يعطى المريض قنينة زجاجية نظيفة وجافة (يمكن استخدام البنسلين) معها
فلين وشريط من الجص اللاصق أو الزجاج أو العصا الخشبية. من الضروري تعليم المريض تقنية جمع البراز، ويجب توضيح أنه يجب عليه إفراغ أمعائه في وعاء (بدون ماء). مباشرة بعد التغوط، يجب على المريض أخذ 5-10 جرام من البراز بعصا من عدة مناطق مختلفة من البراز، ووضع البراز المجمع في زجاجة، والتي يجب إغلاقها على الفور بغطاء، وتثبيتها بشريط لاصق. ، ومع الاتجاه، اتركه في الغرفة الصحية في مكان مخصص لذلك.
2. عند تحليل البراز لوجود دم خفي إذا كانت لثة المريض تنزف فمن الضروري
اقترح عليه ألا ينظف أسنانه قبل 2-3 أيام من الاختبار ويوصي بشطف فمه بمحلول 3٪ من صودا الخبز.
3. للفحص البكتريولوجي للبراز يعطى المريض أنبوبة معقمة تحتوي على مادة حافظة.
4. تنقع القضبان الزجاجية المستعملة لمدة ساعتين في محلول مطهر.
(على سبيل المثال، في محلول 3% من الكلورامين ب أو محلول 3% من المبيض). يتم حرق العصي الخشبية.
5. يجب تسليم البراز إلى المختبر خلال 8 ساعات بعد جمعه (في المستشفى
خلال ساعة واحدة). يتم فحص البراز في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة بعد إخراجه، وقبل ذلك يتم تخزينه في درجة حرارة من 3 إلى 5 درجات مئوية. يتم توفير الفكرة الأكثر دقة عن الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي من خلال فحص البراز ثلاث مرات.
بيليكوف إل.ن.
تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من أكثر الأمراض شيوعًا بين البشر وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة والعجز لدى المرضى. ومن بين أسباب الوفاة تصل نسبة أمراض القلب والأوعية الدموية إلى 50%. تلعب الجراحة دورًا رئيسيًا في تقليل الوفيات واستعادة القدرة على العمل للمواطنين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية. حاليًا، من خلال التدخل في الوقت المناسب، يمكن للجراح إنقاذ المريض من السكتة الدماغية الإقفارية، ومنع احتشاء عضلة القلب الوشيك، وتطوير الغرغرينا في الأطراف أو القرحة الغذائية، واستبدال صمام القلب الفاشل. وفي الوقت نفسه، لا يمكن علاج عدد من عيوب وأمراض القلب والأوعية الدموية حاليًا إلا بالطرق الجراحية. وينبغي التأكيد على أن نتائج العلاج تعتمد إلى حد كبير على الإعداد الصحيح والكامل لهؤلاء المرضى للجراحة، فضلا عن الرعاية بعد العملية الجراحية وعلاج إعادة التأهيل.
التشريح الجراحي وعلم وظائف الأعضاء السريري لنظام القلب والأوعية الدموية. المتغيرات الرئيسية لفشل الدورة الدموية
وبالنظر إلى العدد الهائل من هؤلاء المرضى في الممارسة الجراحية، هناك خياران للعلاج: مع الأول، يحتاج المرضى إلى تدخلات ترميمية على الأوعية الكبيرة. في هذه الحالة، هناك حاجة لاستخدام طرق تشخيصية خاصة وعلاج متخصص. يتم تقديم المساعدة لهؤلاء المرضى في أقسام جراحة الأوعية الدموية المتخصصة في علاج مرضى الأوعية الدموية. مع خيار العلاج الثاني، يحتاج المرضى إلى علاج محافظ أو تدخلات لا تتعلق بتطبيق خياطة الأوعية الدموية. وفي هذه الحالة يمكن تقديم رعاية عالية الكفاءة لهم في أقسام الجراحة العامة بحضور طاقم طبي مدرب. يتم إجراء جراحة القلب فقط في أقسام جراحة القلب أو جراحة القلب والأوعية الدموية.
ومن مميزات عمل هذه الأقسام أن التدخلات الترميمية على الأوعية الدموية الكبرى معقدة وطويلة، كما أن غالبية المرضى القادمين يحتاجون إلى علاج جراحي وإجراءات تشخيصية معقدة.
قبل تقديم المواد السريرية، من الضروري أن نتذكر التشريح وعلم وظائف الأعضاء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية.
من المعروف أن الجهاز الدوري مغلق ويمثله القلب ("المضخة") ومجموعة من الأوعية ("الأنابيب")، تتكون من ثلاثة أقسام: الدورة الدموية الشريانية والوريدية والدورة الدموية الدقيقة. وتتمثل وظيفتها الرئيسية، التي تتحقق من خلال الدم، في إيصال "الغذاء" إلى الأنسجة.
يسمى الجهاز الوعائي الشرياني بالنقل لأنه يضمن تدفق الأكسجين والمواد المغذية إلى الأعضاء والأنسجة الداخلية. يُطلق على النظام الوريدي اسم نظام الإخلاء، وفقًا لوظيفته الرئيسية - إزالة وتعطيل مستقلبات الأنسجة. يتم تنفيذ جميع العمليات الأيضية على مستوى سرير الدورة الدموية الدقيقة.
تحتوي الشرايين على عدد من السمات التشريحية، ومن بينها الطبقة العضلية المتطورة. الاستجابة القياسية للشرايين لجميع المحفزات تقريبًا هي التشنج الوعائي مع زيادة حادة في الضغط الشرياني داخل الأوعية، والذي يبلغ في المتوسط 100 ملم زئبق أو أكثر. فن. وفي الوقت نفسه، تتفاعل أيضًا بشكل نشط مع العديد من الأدوية التي تقلل من التشنج وضغط الدم داخل الأوعية الدموية. وفي هذا الصدد، يُطلق على الجهاز الشرياني أيضًا اسم "نظام الضغط العالي"، وتسمى الشرايين نفسها بأوعية المقاومة، أو المقاومة.
الأوردة، كونها عكس الشرايين، لديها القدرة على تغيير تجويفها بسهولة، وخاصة في الأطراف السفلية مع تغيير بسيط في وضع الجسم. تحدث الزيادة الأكثر وضوحًا في قطرها بمقدار 2-3 أضعاف في الوضع الرأسي للجسم. ولهذا السبب تكتسب الأوردة القدرة على تخزين كميات كبيرة من الدم، وغالبًا ما تسمى بالأوعية السعة. وجود طبقة عضلية رقيقة، والأوردة، على عكس الشرايين، ليس لديها أي قدرة تقريبًا على الاستجابة لتأثيرات الدواء. وبما أن الضغط الوريدي أقل من الضغط الشرياني، فإن القسم الوريدي من قاع الأوعية الدموية يسمى نظام "الضغط المنخفض".
يتم تنفيذ عملية التمثيل الغذائي للأنسجة من خلال أوعية الأوعية الدموية الدقيقة، والتي لها جدار رفيع للغاية. يؤدي غياب العناصر العضلية إلى استبعاد التنظيم النشط للتجويف.
تحدث حركة الدم عبر الجزء الشرياني من الجهاز الوعائي والأوعية الدموية الدقيقة بسبب عمل القلب. آلية حركة الدم عبر الأوردة أكثر تعقيدًا وتحدث أيضًا أثناء الراحة بسبب عمل القلب. في عملية الحياة اليومية، يحدث تدفق الدم الوريدي بمشاركة عدد من الآليات، وأهمها عمل "المضخة" العضلية الوريدية. تعني "المضخة" العضلية الوريدية مجموعة من الأوردة السطحية العميقة والمثقوبة مع جهاز الصمامات الخاص بها، بالإضافة إلى عضلات ولفافة الجزء التشريحي للطرف. في هذه الحالة، يقع العبء الأكبر على "المضخة" العضلية الوريدية في أسفل الساق، والتي تضخ ما يصل إلى 75٪ من الدم من الساقين.
اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية لها مظاهر سريرية معينة ويتم دمجها في متلازمات قصور القلب والشرايين والأوردة.
فشل القلب يعني فشل القلب كمضخة تضمن الدورة الدموية الطبيعية. تسبب أمراض الشرايين حالات مرضية مرتبطة بعدم كفاية تدفق الدم، وانتهاك التدفق الوريدي، على العكس من ذلك، يسبب ركود الدم في العضو المصاب. في هذه الحالة، غالبا ما يحدث قصور الشرايين والأوردة في الأطراف.
أكثر أمراض القلب الجراحية شيوعًا هي عيوب الصمامات. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الأمراض، في المقام الأول IHD (أمراض القلب التاجية)، والتي يمكن علاجها، اعتمادًا على مرحلة المرض، علاجيًا وجراحيًا.
المتغيرات الرئيسية لفشل الدورة الدموية
أنا.سكتة قلبية:
1) قصور القلب الحاد.
2) فشل القلب المزمن.
ثانيا.قصور الشرايين:
1) متلازمة نقص التروية الحادة (قصور الشرايين الحاد)؛
2) المتلازمة الإقفارية المزمنة (قصور الشرايين المزمن).
ثالثا.القصور الوريدي:
1) القصور الوريدي الحاد.
2) القصور الوريدي المزمن.
الرعاية هي مجموعة من التدابير التي توفر رعاية شاملة للمريض، وتهيئة الظروف المثلى والبيئة المواتية لمسار مناسب للمرض، والشفاء السريع، وتخفيف المعاناة والوقاية من المضاعفات، وتنفيذ الوصفات الطبية. الرعاية لا تتعارض مع العلاج، ولكنها جزء عضوي منه كجزء لا يتجزأ منه. تتضمن الرعاية المناسبة خلق بيئة منزلية ونفسية مواتية في جميع مراحل العلاج. وهو يقوم على مبادئ نظام الحماية الذي يحمي ويحافظ على نفسية المريض.
تشمل الرعاية العامة الصيانة الصحية للغرفة التي يتواجد فيها المريض، والحفاظ على الحالة الصحية المناسبة للمريض نفسه، والعناية بالسرير المريح ونظافته وملابس المريض، وتنظيم وجبات المريض، وتقديم المساعدة في تناول الطعام، استخدام المرحاض، والوظائف الفسيولوجية، والتنفيذ الواضح وفي الوقت المناسب لجميع الإجراءات الطبية والأدوية الموصوفة، بالإضافة إلى المراقبة المستمرة لديناميات صحة المريض وحالته.
إن القضاء على جميع أنواع المهيجات المفرطة، وضمان الصمت والسلام، وخلق بيئة مريحة يساعد في الحفاظ على مزاج المريض المتفائل وثقته في نتيجة إيجابية للمرض. لا يتطلب التنفيذ الناجح للعديد من أنشطة الرعاية المهارات المناسبة فحسب، بل يتطلب أيضًا موقفًا رحيمًا تجاه المريض والكرم الروحي.
يؤدي المرض والمعاناة الجسدية إلى زيادة التهيج والقلق والشعور بعدم الرضا وأحيانًا اليأس وعدم الرضا تجاه الطاقم الطبي أو أحبائهم. لمواجهة هذه النظرة المؤلمة للعالم، تحتاج إلى الحساسية واللباقة والقدرة على تشجيع المريض ودعمه.
تترافق أمراض القلب والأوعية الدموية، لسبب أو لآخر، مع صعوبة في عمل أجزاء مختلفة من القلب، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تطور قصور القلب وحدوث الركود الوريدي. أهم أعراض أمراض الجهاز القلبي الوعائي هي الخفقان والألم في منطقة القلب وضيق التنفس والتورم.
غالبًا ما تكون زيادة معدل ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب، التي ينظر إليها المرضى على أنها خفقان، أول علامة على قصور القلب.
إذا كان المريض يعاني من خفقان القلب، يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب حتى يتمكن من توضيح سبب عدم انتظام دقات القلب ووصف النظام والعلاج المناسب. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث خفقان القلب لدى الأشخاص الأصحاء عمليا والذين يعانون من تنظيم عصبي غير مستقر. في مثل هذه الحالات، الاستعدادات جذر فاليريان والتمارين العقلانية فعالة.
عند رعاية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من الضروري إيلاء اهتمام وثيق لامتثال المريض لجميع متطلبات النظام الطبي والوقائي، لأن المشاعر السلبية والضغط النفسي العصبي وقلة النوم يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
تتطلب أزمة ارتفاع ضغط الدم تدخلا طبيا عاجلا وإدارة الأدوية الخافضة للضغط، لأنها يمكن أن تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية.
قبل وصول الطبيب، يجب توفير الراحة الكاملة للمريض، والوصول إلى الهواء النقي، ويمكنك أخذ حمامات القدم الساخنة وحمامات اليد الدافئة (مع درجة حرارة الماء 37 - 40 درجة مئوية).
يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا، خاصة في حالة الوهن، ولكنه قد يكون أيضًا أحد أعراض الأمراض الخطيرة المصحوبة بانخفاض في النتاج القلبي، ونغمة الأوعية الدموية، وانخفاض في حجم الأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، والنزيف، والصدمة، والانهيار) ). يجب أن يستلقي المريض المصاب بانخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد، مع رفع نهاية السرير، لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، ويجب إعطاء الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.
لا يحدث الألم في منطقة القلب دائمًا بسبب أمراض القلب. يمكن أن يظهر الألم نتيجة لأمراض غشاء الجنب (ذات الجنب الجاف)، والعمود الفقري والأعصاب الوربية (داء عظمي غضروفي في العمود الفقري، والألم العصبي الوربي)، والتهاب العضلات، وفتق الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك. ويسمى هذا الألم ألم القلب. يمكن أن يكون سبب آلام الصدر المرتبطة بأمراض الدورة الدموية بسبب أمراض التامور أو الشريان الأورطي أو الحالة العصبية.
يعد الألم الحاد في الصدر أحد أعراض أمراض خطيرة مثل احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية وما إلى ذلك، وبالتالي يتطلب رعاية طارئة.
الذبحة الصدرية هي نوبة من الألم الانضغاطي خلف عظمة القص أو على يساره، تحدث أثناء النشاط البدني أو أثناء الراحة. يستمر الألم عادة بضع دقائق ويخف باستخدام النتروجليسرين. لتخفيف النوبة، تحتاج إلى إعطاء المريض قرصًا واحدًا أو 2-3 قطرات من محلول النتروجليسرين 1٪ تحت اللسان. يخفف الدواء الألم خلال 2-3 دقائق. إذا لم يكن هناك تأثير خلال 5 دقائق، يجب إعادة إعطاء النتروجليسرين بنفس الجرعة مرة أخرى. في بعض الحالات، يتم تخفيف النوبات المؤلمة باستخدام فاليدول (2-5 قطرات أو قرص واحد تحت اللسان)، ولكن تأثير فاليدول أقل بكثير من النتروجليسرين.
تحدث الذبحة الصدرية عندما تضيق الشرايين التاجية نتيجة آفات تصلب الشرايين، والتي قد يصاحبها تشنج الأوعية الدموية. تحدث نوبة الألم الذبحي بسبب التناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وقدرات تدفق الدم التاجي، مما يؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجة في عضلة القلب. يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي فيه، وزيادة كمية المنتجات الأيضية غير المؤكسدة التي يتم استقلابها وإفرازها بشكل غير كاف تهيج النهايات العصبية الحساسة في عضلة القلب، مما يسبب الألم.
في الحالات النموذجية، تحدث نوبة الذبحة الصدرية بسبب الإجهاد الجسدي أو العاطفي. يكون الألم موضعيًا خلف عظم القص، وله طبيعة ضاغطة أو حارقة أو معاصرة، ويصاحبه خوف من الموت، وينتشر إلى الكتف الأيسر، والذراع، والنصف الأيسر من الرقبة، والفك السفلي. يستمر هذا الألم عادة من 1 إلى 10 دقائق ويختفي من تلقاء نفسه مع الراحة أو 1-3 دقائق بعد تناول قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
تتمثل مساعدة المريض أثناء نوبة الذبحة الصدرية في ضمان الراحة الكاملة، وتناول النتروجليسرين تحت اللسان (يُنصح بإعطاء المريض وضعية مرتفعة)، وفي كثير من الأحيان، وضع لصقات الخردل على منطقة القلب.
احتشاء عضلة القلب هو نخر في جزء من عضلة القلب يتطور نتيجة لانقطاع حاد في إمدادات الدم إلى عضلة القلب. تتميز النوبات بألم لا يطاق وضغط خلف القص أو على يسار القص، ويمتد إلى لوح الكتف الأيسر أو كلا لوحي الكتف، أو الظهر، أو الذراع اليسرى أو كلا الذراعين. في كثير من الأحيان يكون الألم مصحوبًا بالخوف من الموت. تتراوح مدة الألم أثناء احتشاء عضلة القلب من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة أيام. لا يوجد أي تأثير عند تناول النتروجليسرين بشكل متكرر. تشمل رعاية الطوارئ في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب في المقام الأول تخفيف الهجوم. للقيام بذلك، من الضروري إدارة بروميدول، أومنوبون أو المورفين تحت الجلد مع 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪. قبل وصول الطبيب يجب وضع لاصقات الخردل على منطقة القلب ووضع كمادات التدفئة على أذرع وأرجل المريض. إذا تأخر الفحص الطبي، يجب حقن 2 مل من محلول أنالجين 50٪ في العضل لتخفيف الألم.
يتميز الشكل الأكثر شيوعًا، والذي يسمى البديل النموذجي (المؤلم والذبحي) لاحتشاء عضلة القلب، بظهور ألم شديد للغاية خلف القص، لا يخفف (لا يتم التخلص منه) عن طريق الراحة أو تناول النتروجليسرين، ويستمر لأكثر من 30 دقيقة (ما يصل إلى عدة ساعات). ويصاحب هذه الآلام شعور بالخوف من الموت، أو اختناق، أو ضعف شديد، أو هبوط في ضغط الدم، وغيرها. يحتاج هؤلاء المرضى، في الساعات الأولى من المرض، إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة، المجهزة بجميع المعدات اللازمة للمراقبة (المراقبة المستمرة التلقائية) لحالتهم وتنفيذ إجراءات الإنعاش الممكنة. خلال الأيام الأولى، يتم وصف المرضى الراحة الصارمة في الفراش؛ خلال هذه الفترة، من الضروري التحكم في حالة السرير والملابس الداخلية وأغطية السرير، وتنفيذ جميع الإجراءات الصحية، وإطعام المريض، وتوفير سرير، ومبولة، وما إلى ذلك.
سكتة قلبية. يعد ضيق التنفس في أمراض القلب والأوعية الدموية أحد علامات قصور القلب، والذي يحدث بسبب الانخفاض التدريجي في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. يتميز قصور القلب بركود الدم في الدورة الدموية الرئوية واحتباس السوائل في الجسم. مع ضيق التنفس من أصل قلبي، يتراكم الدم في الدورة الدموية الرئوية، ويشعر المريض بإحساس مؤلم بنقص الهواء، أولاً أثناء المجهود البدني والإثارة، ومع تقدم المرض، أثناء الراحة.
يحدث ضيق التنفس بسبب تهيج مركز الجهاز التنفسي وزيادة ثاني أكسيد الكربون. إن عدم كفاية تشبع الدم بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون الزائد هو نتيجة للركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية. تتطلب نوبة حادة من ضيق التنفس بسبب فيضان الأوعية الدموية الرئوية بالدم بسبب قصور البطين الأيسر للقلب أو تضيق الصمام التاجي (تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى) - الربو القلبي - رعاية طارئة قوية.
تحدث نوبة الاختناق غالبًا في الليل، وتتميز بصعوبة الشهيق والزفير، وتتفاقم بشكل حاد. أثناء الهجوم، يجلس المريض ويخفض ساقيه من السرير. يصبح الجلد مزرقًا ومغطى بالعرق. يزداد التنفس حتى 30 - 40 مرة في الدقيقة. السعال، الذي يكون جافًا في البداية، قد يصاحبه لاحقًا إطلاق بلغم رغوي وردي اللون، مما يشير إلى الإصابة بالوذمة الرئوية. يكون النبض متكررًا ومتوترًا عادةً، وأحيانًا غير منتظم.
تساعد الممرضة المريض على الجلوس في وضعية الجلوس مع ساقيه لأسفل، وتبدأ العلاج بالأكسجين وتستدعي الطبيب على وجه السرعة. حسب وصف الطبيب، يتم حقن المورفين أو الأومنوبون تحت الجلد، ويتم حقن الستروفانثين أو الكورجليكون ببطء عن طريق الوريد في 20 مل من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز. في نفس المحقنة، يتم حقن محلول فوروسيميد (لاسيكس) في الوريد. إن الجمع بين استخدام هذه الأدوية عن طريق الوريد ومحلول الأمينوفيلين له تأثير جيد. في الحالات الخفيفة، غالبًا ما يتم تطبيق العاصبة الوريدية (الأنبوبية) على الأطراف؛ وفي هذه الحالة يجب على الممرضة التأكد من أن العاصبة تضغط على الأوردة فقط، وأن النبض في الشرايين واضح؛ لا يمكنك إزالة العاصبة من جميع الأطراف في نفس الوقت.
اختناق. الاختناق (الربو القلبي) في قصور القلب هو نوبة حادة مفاجئة من ضيق التنفس، مصحوبة بتنفس صاخب، وغالبًا ما يتطور في الليل (بسبب زيادة نغمة العصب المبهم، مما يؤدي إلى تضييق الأوعية التاجية). يتخذ المريض بعد ذلك وضعية الجلوس القسرية - وضعية تقويم العظام. قد لا يكون الاختناق ذا طبيعة قلبية. على سبيل المثال، مع تلف تصلب الشرايين للأوعية التي تغذي مركز الجهاز التنفسي، قد يحدث ما يسمى بالربو تروب - الاختناق من أصل مركزي، حيث لا يؤثر التغيير في وضع المريض على حالته.
الوذمة الرئوية هي أخطر مظاهر قصور القلب، عندما يتعرق الجزء السائل من الدم عبر جدران الأوعية الدموية ويتراكم في الحويصلات الهوائية. في هذه الحالة، يتم إضافة فقاعات التنفس وإنتاج البلغم الوردي الرغوي إلى أعراض الربو القلبي المذكورة بالفعل.
تتمثل المساعدة في ضيق التنفس في ضمان الراحة، أو وضع المريض في وضعية الجلوس أو نصف الجلوس (التنفس العظمي)، أو إزالة الملابس المقيدة، أو توفير الوصول إلى الهواء النقي، أو تناول النتروجليسرين (إذا لم تكن هناك موانع) أو الأدوية الخافضة للضغط في حالة ارتفاع ضغط الدم على النحو الذي يحدده الطبيب.
تدابير للمساعدة في الربو القلبي والوذمة الرئوية هي كما يلي.
اتصل بالطبيب على الفور.
ضع المريض في وضعية الجلوس (التنفس العظمي).
إعطاء المريض النتروجليسرين إذا كان ضغط الدم الانقباضي للمريض لا يقل عن 100 ملم زئبق. غ. فن.
ابدأ العلاج بالأكسجين باستخدام عامل مضاد للرغوة من خلال قناع أو قسطرة أنفية.
ابدأ بالشفط النشط (الشفط) للبلغم الرغوي باستخدام جهاز شفط كهربائي.
بعد وضع المريض في وضعية الجلوس، ضع عاصبة وريدية (أنابيب مطاطية أو أصفاد مقياس التوتر) على كلا الساقين بمقدار 15 سم تحت الطية الإربية من أجل ترسيب الدم في الدورة الدموية الجهازية وتأخير تدفقه إلى الرئتين (يمكن أيضًا استخدام العاصبة الوريدية تنطبق على الأسلحة). من الضروري التأكد من أن الأوردة فقط هي المضغوطة، أي. يجب الحفاظ على النبض الشرياني الموجود أسفل العاصبة، ويجب أن يصبح الطرف مزرقة، ولكن ليس أبيض. بعد 15-20 دقيقة، يجب فك العاصبة.
يجب أن تتم إزالة العاصبة بالتتابع وبطريقة بطيئة (أولاً من أحد الأطراف، بعد فترة من الطرف الآخر، وما إلى ذلك).
من أجل إزالة جزء من السائل المتداول من مجرى الدم وتفريغ الدورة الدموية الرئوية، من الممكن إراقة الدماء؛ يجوز استخدام حمامات القدم الساخنة.
حسب وصف الطبيب، يتم إعطاء المسكنات المخدرة ومدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وجليكوسيدات القلب وغيرها من الأدوية الضرورية عن طريق الوريد.
الوذمة في قصور القلب هي نتيجة ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية واحتباس السوائل في الجسم. غالبًا ما تكون الوذمة القلبية موضعية على الساقين إذا كان المريض يمشي، أو في منطقة العجز وأسفل الظهر وشفرات الكتف إذا كان المريض مستلقيًا. يصبح الجلد في منطقة الوذمة ناعمًا ولامعًا ومشدودًا، وعند الضغط عليه يتكون ثقب لا يستقيم لفترة طويلة.
تحدث الوذمة في أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب قصور البطين الأيمن للقلب، وفيضان عروق الدورة الدموية الجهازية بالدم. يتضخم كبد المريض، ويظهر تورم في الأنسجة تحت الجلد، ويحدث الاستسقاء في التجاويف (البطن، الجنبي). يسبق تطور الوذمة الواضحة فترة من احتباس السوائل، والتي تتجلى في انخفاض كمية البول المفرزة (قلة البول). إذا كان هناك وذمة، يحتاج المريض إلى الراحة الخفيفة في السرير. تراقب الممرضة الالتزام بنظام الطعام والشراب، وتقيس إدرار البول يوميًا، وتسجل بيانات القياس في التاريخ الطبي.
يمكن أيضًا مراقبة حالة توازن الماء عن طريق وزن المريض: تشير الزيادة السريعة في وزن الجسم إلى احتباس السوائل. يجب أن نتذكر أنه يجب تزويد المرضى الذين يستريحون في الفراش ويتلقون مدرات البول بالمبولات وأغطية الأسرة.
عادة، يصاحب تطور قصور القلب ركود في أعضاء البطن، مما يؤدي إلى اضطرابات عسر الهضم المختلفة - انخفاض الشهية، والغثيان، والشعور بالامتلاء في الجزء العلوي من البطن، والإمساك. تشمل مسؤوليات الممرضة مراقبة الوظائف الفسيولوجية للمريض. حسب وصفة الطبيب، تقوم الممرضة بإعطاء المريض ملينًا وإجراء حقنة شرجية تطهيرية. عادةً ما تؤدي حركات الأمعاء في الوقت المناسب إلى تحسين صحة المريض بشكل كبير.
يجب أن تهدف جميع الرعاية لأمراض القلب والأوعية الدموية إلى تحقيق أقصى قدر من راحة القلب. وبطبيعة الحال، يجب توفير السلام النفسي للمريض. هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، لأن أي إثارة فيها يمكن أن تسبب تشنج الأوعية التاجية.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، والذين يضطرون إلى البقاء في الفراش، غالبا ما تتطور التغيرات الغذائية في الأماكن التي تتشكل فيها الوذمة في العجز، وأسفل الظهر، وشفرات الكتف، مما قد يؤدي إلى تكوين تقرحات. وفي هذا الصدد، فإن التدابير الرامية إلى منع تشكيل التقرحات لها أهمية خاصة.
الإغماء هو فقدان الوعي على المدى القصير بسبب النقص الحاد في إمدادات الدم إلى الدماغ. عادة، يحدث الإغماء تحت تأثيرات نفسية عصبية قوية (الخوف، الألم الشديد، رؤية الدم)، في غرفة خانقة، أو مع التعب الشديد. غالبًا ما يسبق فقدان الوعي الدوخة، وطنين الأذن، وتغميق العينين، والشعور بالدوار، وما إلى ذلك. شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وبرودة الأطراف، والعرق اللزج البارد، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وخيط صغير - ويلاحظ مثل النبض. على عكس نوبة الصرع، أثناء الإغماء، نادرا ما يلاحظ التبول التلقائي، ويتوقف التنفس ولا يحدث عض اللسان. عادة، يحدث الإغماء عندما يكون المريض في وضع مستقيم؛ وبمجرد أن يكون في وضعية الاستلقاء، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ ويتم استعادة الوعي بسرعة. يستمر الإغماء عادة من 20 إلى 30 ثانية، وبعد ذلك يعود المريض إلى رشده.
تتكون المساعدة في حالة الإغماء من إعطاء وضعية أفقية مع رفع الساقين (لضمان تدفق الدم إلى الرأس)، والتخلص من الملابس الضيقة، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي. يمكنك فرك صدغي المريض وصدره، ورش الماء البارد على الوجه، وإدخال قطنة مبللة بالأمونيا إلى الأنف (لتنشيط مركز التنفس).
في حالة الانهيار - مظهر سريري لقصور الأوعية الدموية الحاد مع انخفاض في نغمة الأوعية الدموية، وانخفاض وظيفة انقباض القلب، وانخفاض حجم الدم وانخفاض ضغط الدم. ويلاحظ في فقدان الدم الحاد، واحتشاء عضلة القلب، وتقويم العظام، والأمراض المعدية (بسبب الجفاف بسبب القيء المتكرر والإسهال)، والتسمم، والجرعة الزائدة من الأدوية الخافضة للضغط. المظاهر السريرية تشبه الإغماء، لكن الانهيار لا يصاحبه دائمًا فقدان الوعي، فقد يكون المريض مثبطًا، غير مبال بما يحدث، وتتوسع حدقة العين.
تتكون المساعدة في الانهيار من إعطاء وضعية أفقية مع توجيه الرأس للأسفل، والتأثير على السبب الكامن وراء الانهيار، على سبيل المثال، القضاء على النزيف، والاحترار، وما إلى ذلك. إذا لزم الأمر، على النحو الذي يحدده الطبيب، يتم تجديد حجم الدم بالحقن عن طريق ضخ منتجات الدم أو بدائل الدم، وإدارة الأدوية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية (نيكيتاميد، حمض السلفوكافوريك + بروكايين، فينيليفرين، وما إلى ذلك).
القياس المنتظم لمؤشرات الدورة الدموية الأساسية لضغط الدم والنبض.
مراقبة الاستخدام المنتظم لأدوية القلب والأوعية الدموية، وجرعاتها بما يتفق بدقة مع تعليمات الطبيب (نظرًا لأن العديد من المرضى المسنين معتادون على التركيز على صحتهم: إذا لم يزعجهم شيء، فإنهم يتوقفون عن تناول الأدوية طواعية، ويقللون الجرعة، "يوفرون" "الحبوب التي يمكنك مشاركتها مع الجيران يمكن للمرضى المسنين الذين يعانون من أعراض خرف الشيخوخة أن يرفضوا الأدوية ببساطة). فيما يتعلق بأدوية القلب والأوعية الدموية فإن مثل هذا الموقف غير مقبول.
من الضروري الانتباه إلى الشكاوى "غير النمطية" غير العادية والتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية، لأن في كبار السن، في معظم الحالات، حتى الحالات الحادة، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الإيقاع، تبدأ بشكل غير عادي، "محو"، تتطور تدريجيا، وغالبا ما تقليد أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى (على سبيل المثال، الداء العظمي الغضروفي).
أحد أخطر مضاعفات الراحة في الفراش على المدى الطويل هو تجلط الدم والجلطات الدموية. تؤدي الحالة الثابتة للأطراف، المضغوطة بوزنها أو بالضغط على الأشياء، حتى الوسادة الموضوعة تحت الركبتين، إلى ركود الدم الوريدي. لأغراض وقائية، من المفيد استخدام التمارين البدنية للثني، وتمديد المفاصل، والتدليك السطحي للساقين، والارتفاع الدوري للساقين بوسادة، والتغييرات المتكررة في وضع الجسم.
من الضروري أن يكون لديك مهارات الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ.
في النظام الغذائي من الضروري: الحد من الملح - بناءً على الظروف المعيشية الفعلية للمريض، نوصي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية باتباع النظام الغذائي التالي:
مع تقليل كمية ملح الطعام (الطهي بدونه، فقط أضف القليل من الملح قبل التقديم)؛
تقليل كمية السوائل المستهلكة.
الحد من استهلاك الدهون الحيوانية؛
زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.
كما سبق ذكره، مراقبة المرضى الذين يعانون من خلل في نظام القلب والأوعية الدموية يتطلب اهتماما خاصا. وبالتالي، فمن الضروري مراقبة امتثال المرضى للنظام الحركي الموصوف.
وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة وفشل القلب. انتهاك الراحة في الفراش من قبلهم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يجب تزويد هؤلاء المرضى بطاولة سرير وطاولة خاصة تسمح لهم بتناول الطعام دون النهوض من السرير. من الضروري التحقق من صلاحية أجهزة الإنذار الفردية ومراقبة حالة المرضى في كثير من الأحيان.
في بعض الحالات، يشكو مرضى قصور القلب من زيادة ضيق التنفس في الوضع الأفقي. وفي هذه الحالة من الضروري رفع رأس السرير لجعل المريض أكثر راحة. عند البقاء في السرير لفترة طويلة، قد يصاب المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية بتقرحات الفراش. وفي هذا الصدد، من الضروري إجراء الوقاية منها، والتي تتمثل في مراقبة حالة السرير والملابس الداخلية (بياضات نظيفة بدون طيات)، والفحص اليومي لجلد المريض في الأماكن التي تتشكل فيها التقرحات في أغلب الأحيان، والحفاظ على النظافة الشخصية للمريض باستخدام حلقات قابلة للنفخ، ومراتب خاصة.
يتم إعطاء مكان مهم في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية للتغذية. يتميز النظام الغذائي رقم 10، والذي يستخدم غالبًا في هؤلاء المرضى، بالحد الحاد من ملح الطعام والدهون الحيوانية والكربوهيدرات وزيادة محتوى أملاح البوتاسيوم، وإدخال المنتجات التي لها تأثير مضاد للدهون والخضروات في النظام الغذائي. والفواكه والمأكولات البحرية ومحتوى السعرات الحرارية - ضمن 9211.4- 103J. يتم استبعاد الشاي والقهوة القوية. ومن الضروري التأكد من عدم إحضار المريض من المنزل الأطعمة المحظورة بالنظام الغذائي رقم 10.
يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن إلى رعاية خاصة. ونظراً لخطورة حالتهم، يضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة. أحد علامات فشل الدورة الدموية هو التورم. عندما تظهر، يصبح الجلد ناعمًا، متقشرًا، ويؤدي الضغط عليها بإصبعك إلى حدوث ثقب. مع تقدم قصور القلب، تنتشر الوذمة من الوركين والساقين إلى الوركين وأسفل الظهر والبطن والصدر. يؤدي التورم طويل الأمد إلى تعطيل اغتذاء الأنسجة وتشكيل تقرحات طويلة الأمد غير قابلة للشفاء. بعد الحقن، تبقى ثقوب في جلد هؤلاء المرضى، والتي يتسرب منها السائل الوذمي. في هذه الحالة، من الضروري تشحيم موقع الحقن باليود وتطبيق ضمادة معقمة. تسبق فترة الوذمة الواضحة فترة احتباس السوائل الكامنة، والتي يمكن اكتشافها عن طريق وزن المريض يوميا. يتم الوزن في الصباح في الأوديو وفي نفس الوقت بعد إفراغ المثانة والأمعاء.
لتحديد فعالية العلاج، من الضروري مراقبة نسبة البول الذي يفرزه المريض يوميا (إدرار البول) والسوائل التي تدخل الجسم. لا يشمل الأخير فقط السائل الذي يتم شربه (الشاي والحساء والحليب والعصائر)، ولكن أيضًا السائل الموجود في الفواكه والخضروات وحجم المحاليل التي يتم تناولها عن طريق الوريد. يتم قياس إدرار البول على النحو التالي. بعد إفراغ المثانة من الساعة 6 صباحًا طوال اليوم، يقوم المريض بجمع البول في وعاء متدرج. في الصباح، يتم إدخال البيانات التي تم الحصول عليها، بالإضافة إلى البيانات المتعلقة بوزن جسم المريض والسوائل التي يتم إدخالها إلى الجسم، في التاريخ الطبي.
من الضروري التأكد من الالتزام بتهوية العنابر والإضاءة والنظام العام للقسم. في العنابر متعددة الأسرّة، يُمنع استخدام الراديو والتلفزيون بدون سماعات رأس فردية.
رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
غالبًا ما يصاب الأشخاص طريح الفراش لفترة طويلة بأمراض مختلفة تتعلق بعمل الجهاز القلبي الوعائي. عادة، بالنسبة لهذه الاضطرابات، يتم وصف الراحة الصارمة للمريض في الفراش مع العلاج الدوائي والنظام الغذائي. يجب عليك مراقبة جميع التغييرات في حالة مريضك بعناية، وإذا لزم الأمر، قم بدعوة الطبيب إلى منزلك. من المهم جدًا تسجيل المعايير الفسيولوجية الأساسية (ضغط الدم، النبض، معدل التنفس، لون البشرة) 2-3 مرات يوميًا.
يشكو معظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي من ألم في عظم القص، وضيق في التنفس، وضعف، وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، والتورم. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يمكن ملاحظة تشوهات بصرية مميزة (وميض البقع الداكنة أمام العينين، والوهج، وعدم وضوح ملامح الأشياء المعنية، وما إلى ذلك). إذا ارتفع ضغط الدم بشكل حاد للغاية، فقد يبدأ القيء، ومن الممكن أيضًا فقدان الوعي واضطرابات أخرى في وظائف المخ.
مع مرض القلب التاجي، قد يشكو المريض من تشنج أو ألم مؤلم في منطقة الصدر، ويشع إلى الساعد الأيسر أو لوح الكتف. بعد مرور بعض الوقت، تظهر الأعراض المرضية المصاحبة عادة - العرق البارد الغزير، والضعف الشديد، وضيق التنفس، والشعور بالذعر. للقضاء على مظاهر المرض، احتفظ بالنتروجليسرين جاهزًا (استشر طبيبك مسبقًا عن الجرعة الموصى بها لمريضك). إذا استمرت نوبة المرض أكثر من 10 دقائق، فاتصل بسيارة إسعاف - غالبا ما يشير الألم في القلب إلى تطور مضاعفات خطيرة.
قد يشير خلل الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس، الشعور بضيق في الهواء، وما إلى ذلك) إلى بداية الوذمة الرئوية، أو قصور القلب أو الحالات المرضية الأخرى. يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق. قبل وصوله، إذا كانت حالة مريضك ليست حرجة، فاجعل المريض أكثر راحة وامنحه إمكانية الوصول إلى الهواء النقي إلى الغرفة (افتح نافذة أو نافذة، قم بتشغيل المروحة). إذا زادت الأعراض المرضية، استدعاء سيارة إسعاف.
قد تكون فكرة جيدة تركيب HOME SAPIENS، وهو نظام التحكم الصوتي المنزلي، في منزل المريض أو شقته. بذلت الشركات المصنعة لنظام المنزل الذكي باللغة الروسية كل ما في وسعها لتبسيط الوصول إلى الوظائف الرئيسية للبرنامج وجعله مفهومًا لأي شخص.
في بعض الأحيان يتطور المرضى طريح الفراش الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي سكتة قلبية. وهذا تعقيد خطير للغاية ومحفوف بعواقب لا يمكن إصلاحها. من خلال مراقبة المريض بعناية، ستتمكن من ملاحظة العلامات الأولى للمشكلة في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة.
سكتة قلبيةغالبًا ما يبدأ بانقطاعات في عمل القلب. ثم تظهر أعراض الزرقة (اسمرار الشفاه، الأظافر، شحمة الأذن، القدمين). بسبب ضعف الدورة الدموية عبر الأوعية، تتطور الوذمة في أماكن مختلفة، بما في ذلك الاستسقاء (ما يسمى الاستسقاء)، وتظهر علامات الوذمة الرئوية عندما يتراكم السائل الخلالي في التجويف الجنبي. لمنع حدوث أزمة، اتصل بسيارة الإسعاف، وقبل وصول المتخصصين، قم بإعطاء المريض النتروجليسرين أو فاليدول.
يمكن أن يكون سبب الأحاسيس المؤلمة في منطقة القلب لأسباب مختلفة. على سبيل المثال، في حالة قصور الشريان التاجي، يكون الألم انتابيًا بطبيعته، ويتموضع مباشرة خلف القص، وينتشر إلى منطقة الكتف الأيسر وعظم الكتف، ويتوقف بعد تناول النتروجليسرين. يشير عدم تأثير الدواء إلى حدوث مضاعفات أكثر خطورة، مثل احتشاء عضلة القلب.
الذبحة الصدرية، أو أمراض القلب التاجية، هو الأكثر شيوعًا عند المرضى المسنين الذين يضطرون إلى البقاء في الفراش بشكل صارم وصارم للغاية لفترات طويلة من الزمن. في كثير من الأحيان، لا تكون الأعراض الأولى لهذا المرض موضعية في منطقة القلب، ولكنها تنتشر إلى أجزاء مختلفة من الجسم، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح. في بعض الأحيان، عند رعاية المريض، يتم تفسير علامات المشاكل المرتبطة بخلل في نظام القلب والأوعية الدموية عن طريق الخطأ على أنها هجوم من الداء العظمي الغضروفي أو قرحة المعدة أو الأمعاء أو ذات الجنب أو خلل الحركة الصفراوية. لا تحاول إجراء التشخيص بنفسك - اتصل بالطبيب أو سيارة الإسعاف في المنزل حتى يمكن وصف العلاج المناسب لمريضك بعد إجراء البحث.
في بعض الأحيان توصف لصقات الخردل للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية. بعد النقع، ضع المنتج المشار إليه على الجانب الأيسر من القص (باستثناء الهالة)، وكذلك تحت لوح الكتف الأيسر. لتحقيق أقصى قدر ممكن من التأثير، قم بتغطية قطع الخردل بمنشفة ناعمة ووضع بطانية دافئة فوقها. وقت الإجراء الموصى به هو حوالي 15 دقيقة. قد تبقى مناطق حمراء على جلد المريض، والتي يجب تشحيمها بالكريم المطري أو الفازلين التجميلي. إذا كان لديك حساسية من الخردل، يمكنك وضع رقعة الفلفل على المناطق المشار إليها. عادة، بعد الاحماء، يختفي الألم أو يصبح أقل حدة. إذا لم يساعد الإجراء المتخذ، فاتصل بسيارة الإسعاف.
عادة ما يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش بعد احتشاء عضلة القلب. هذا المرض هو نخر (موت) منطقة موضعية من عضلة القلب. في كثير من الأحيان تتطور النوبة القلبية بعد نوبة حادة من الذبحة الصدرية. وبعد اكتمال التندب، يتم استبدال جزء من الأنسجة المصابة بندبة ضامة، مما يؤثر سلبًا على انقباض عضلة القلب.
أسباب النخرهي تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب، والإجهاد الشديد، والإجهاد البدني أو العقلي المفرط، والجري السريع في غياب التحضير. العوامل المثيرة للمرض هي التدخين، واضطرابات الأكل (استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية، والحارة، والثقيلة)، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات.
خلال نوبة قلبية، يشكو المريض من آلام شديدة في منطقة القلب، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى فقدان الوعي، وظهور الاضطرابات النفسية، وتفاقم الأمراض المصاحبة.
إذا كان عميلك يعاني من أعراض مشابهة، فاتصل بالإسعاف على الفور. قبل وصولها، يمكنك إعطاء مخدر (إذا كان الشخص واعيًا ويمكنه تناول الدواء)، بالإضافة إلى النتروجليسرين أو فاليدول.
في الحالات النادرة، يتطور نخر عضلة القلب بدون أعراض، ويتنكر في صورة قصور القلب والأوعية الدموية. غالبا ما يتم ملاحظة صورة سريرية مماثلة عند كبار السن، حيث بمرور الوقت، تفقد عضلة القلب مرونتها تدريجيا واضطرابات نشاطها ليست حادة للغاية.
بعد القضاء على الأعراض المهددة، راقب المريض بعناية حتى لا تفوت تطور المضاعفات. في كثير من الأحيان، بعد فترة من الإصابة بنوبة قلبية، يتطور الانهيار القلبي، معبرًا عنه في انخفاض سريع في ضغط الدم مع ضعف عام، وزيادة معدل ضربات القلب، وزرقة وأعراض أخرى لقصور القلب. الطريقة الوحيدة لعلاج الانهيار هي العلاج الفوري في قسم أمراض القلب بالمستشفى.
عند رعاية مريض يعاني من احتشاء عضلة القلبيجب عليك توخي المزيد من الحذر لأن حالته قد تتغير على مدار اليوم.
للوقاية من اختلال وظائف الكلى، يجب التحكم في حجم إدرار البول اليومي - عادة، لا ينبغي أن تكون كمية السوائل المفرزة أقل بكثير من تلك التي يتم شربها أو إعطاؤها عن طريق الوريد. عادة، في الأيام القليلة الأولى بعد توقف الأعراض الحادة للنوبة القلبية، يوصي الطبيب بنظام شرب لطيف (حوالي 600 مل من السوائل يوميًا). إذا كان المريض فاقداً للوعي، يتم حقنه في الوريد بمحلول ملحي أو جلوكوز. ومن الممكن أيضًا وصف التغذية من خلال أنبوب التغذية.
يجب عليك أيضًا مراقبة تردد أمعاء العميل. يؤدي تأخر حركة الأمعاء إلى التسمم العام، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم حالة المريض. بما أن المريض ممنوع من الحركة بعد نوبة قلبية، لمنع ونى الأمعاء، قد يصف الطبيب أدوية خاصة لها تأثير ملين - الحقن العشبية و decoctions، التحاميل مع الجلسرين أو بيساكوديل، وكذلك الحقن الشرجية التطهير. لا تنس الالتزام بقواعد تنفيذ هذه الإجراءات وكذلك تدابير النظافة.
التغذية للمريض الذي تعرض لأزمة قلبيةيجب أن تكون خفيفة وفي نفس الوقت تحتوي على جميع المواد الضرورية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات). في الأيام القليلة الأولى بعد نوبة قصور القلب، يجب أن تكون كمية الطعام محدودة، واستبدال الطعام بعصائر الفاكهة أو الكومبوت أو المياه المعدنية الطبيعية بدون غاز. لضمان الأداء الطبيعي للأمعاء، يجب أن تحتوي الأطعمة على الكثير من الألياف النباتية. يجب استبعاد الأطعمة المالحة والمقلية والمعلبة والدهنية للغاية من النظام الغذائي.
إضافي -
