يخضع الأشخاص الذين يعانون من أمراض المعدة والأمعاء بانتظام لاختبار البراز بحثًا عن الدم الخفي. يستخدم هذا الاختبار للكشف عن النزيف بدون أعراض من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.
يتم إجراء الدراسة في المختبر السريري ولا تعتبر كثيفة العمالة. من المهم في التشخيص التفريقي لفقر الدم. يدرك الأطباء جيدًا القواعد التي يجب بموجبها تنظيم عملية جمع البراز بحثًا عن الدم الخفي من أجل الحصول على نتائج موثوقة. يجب على المرضى بالتأكيد التعرف عليها عند الرجوع إلى المختبر.
يتم تحسين طرق التشخيص باستمرار. وبالإضافة إلى اختبار البنزيدين (رد فعل جريغرسين) الذي تم اختباره على مر السنين، ظهر التحليل الكيميائي المناعي وأصبح متاحا. يوفر الكشف عن الدم الخفي في البراز مساعدة كبيرة للأطباء في تشخيص المرض واختيار العلاج.
ما هو الدم الذي يعتبر غامضا؟
بادئ ذي بدء، يجب عليك اتخاذ قرار بشأن المصطلحات. وإذا كان الدم ظاهراً على سطح البراز بعد الإخراج، فإنه لا ينتمي إلى النزيف الخفي. ويمكن رؤيته بالفعل دون أي اختبارات. غالبًا ما يكون سبب هذه الأعراض لدى البالغين هو تمزق الأوردة البواسير والشقوق في المستقيم.
يشير اختبار الدم الخفي في البراز إلى تحديد علامة غير محسوسة بطبيعة البراز، عندما لا يكون وجود الدم مرئيًا ليس فقط بالعين، ولكن أيضًا لا يتم تحديده عن طريق الفحص المجهري.
يمكن للتقنيات المخبرية أن تظهر وجود نزيف في الجهاز الهضمي عندما يكون حجم الدم المفقود أقل من 50 مل. هذا نموذجي للمراحل الحادة من الأمراض التالية:
- القرحة الهضمية؛
- الاورام الحميدة المعوية.
- الأورام.
- التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
- التهاب المعدة والأمعاء التآكلي.
- رتج المعدة والأمعاء.
يعد الورم الخبيث أحد أسباب ظهور الدم الخفي في البراز
في التشخيص التفريقي، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار النتيجة الإيجابية المحتملة:
- لنزيف الأنف واللثة.
- الأمراض الالتهابية في اللوزتين والبلعوم ،
- الدوالي في المريء الناجمة عن تليف الكبد.
- تقرحات المريء والتهاب المريء التآكلي.
- مرض كرون؛
- السل في الأمعاء.
- الديدان الطفيلية في الطفل.
- أمراض الدم.
يتم تقييم نتائج اختبار الدم الخفي في البراز من قبل الطبيب بالتزامن مع دراسات أخرى ومظاهر سريرية. طرق الكشف لها خصائصها الخاصة. في التشخيص، يجب أن تؤخذ الغرض المقصود منها في الاعتبار.
فحص البراز باستخدام اختبار البنزيدين
حصل اختبار البنزيدين على اسمه من الكاشف الرئيسي في التفاعل مع البراز للحصول على الدم الخفي. يتم استخدامه في كثير من الأحيان في تعديل Gregersen (اختبار Gregersen)، الذي أضاف بيروكسيد الباريوم وحمض الخليك إلى البنزيدين (باراديامينوديفينيل حسب التركيب الكيميائي) لتنشيط أكبر لمحلول الاختبار.
جوهر التفاعل: استخدام خاصية الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء لأكسدة البنزيدين. يمكن لهذه الطريقة اكتشاف الشوائب الدقيقة في الدم (هيموجلوبين خلايا الدم الحمراء) ليس فقط في البراز، ولكن أيضًا في القيء وعصير المعدة. يستخدم لفحص البقع الشبيهة بالدم في الطب الشرعي. حساسية العينة هي 1:100000. تذكر تجارب شيرلوك هولمز (تجدر الإشارة إلى أن كونان دويل كان طبيباً).
نقطة مهمة: يتم الحصول على نتيجة إيجابية ليس فقط عند التعرض للهيموجلوبين، ولكن أيضًا عندما يتفاعل الميوجلوبين في الأنسجة العضلية (في اللحوم) وبعض الفيتامينات والأدوية مع البنزيدين. وهذا يتطلب الامتثال للفترة التحضيرية والقيود الغذائية.
تقنية إجراء اختبار البنزيدين
يتم تلطيخ البراز المجمع بكمية صغيرة على شريحة زجاجية. يتم تطبيق بضع قطرات من الكاشف عليه. في حالة وجود الدم، يتم الحصول على اللون الأزرق والأخضر.
في حالة البراز السائل، يتم التفاعل على ورق الترشيح، والذي من خلاله يتم امتصاص السائل الزائد
من يوصف رد فعل جريجرسن؟
المجال الرئيسي للتطبيق هو تشخيص نزيف المعدة والأمعاء:
- عند توضيح طبيعة وسبب فقر الدم.
- أهبة النزفية.
- يشتبه في الإصابة بالسرطان وداء البوليبات المعوي.
- تحديد نشاط قرحة المعدة والاثني عشر.
- يشتبه في التهاب القولون التقرحي.
إن بساطة الدراسة تجعل من الممكن استخدامها لإجراء فحوصات وقائية للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق كل عامين. وهذا يساعد في التشخيص المبكر للسرطان.
ما هو التحضير المطلوب؟
تتطلب إمكانية التفاعل المتبادل مع الميوجلوبين تحضيرًا أوليًا للمريض قبل 3 أيام من جمع البراز:
- من الضروري استبعاد منتجات اللحوم والأسماك وأطباق الكبد من النظام الغذائي.
- وفي الوقت نفسه، يجب عدم تناول الخضار والفواكه الغنية بالحديد (التفاح، السبانخ، الفلفل الحلو، الفاصوليا البيضاء، البصل الأخضر، الكوسا، الطماطم، القرنبيط)؛
- يجب التوقف عن تناول مكملات الحديد وفيتامين C والأسبرين وأدوية الصداع التي تحتوي عليه، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، نابروفين، إيبوبروفين)؛
- هي بطلان المسهلات والحقن الشرجية.
- لتجنب آثار نزيف اللثة، لا ينصح بتنظيف أسنانك.
إذا تم استخدام طرق التشخيص مثل التنظير السيني وتنظير القولون والأشعة السينية للمعدة والأمعاء، قبل وقت قصير من الإحالة للفحص، فيجب تأجيل تناول البراز للدم الخفي لمدة ثلاثة أيام. يجب على الفتيات والنساء عدم الخضوع لفحص الدم الخفي في البراز أثناء فترة الحيض. يؤدي عدم الاستعداد إلى نتائج إيجابية كاذبة.
عند الرضع، يتم أخذ المواد اللازمة للبحث من الحفاضات
تقييم نتائج اختبار البنزيدين
إن فك رموز اختبار الدم الخفي في البراز وتفسير النتائج هو أمر يعود للطبيب. يتم تقييم التفاعل من الناحية النوعية فقط، ويتم ملاحظة النتيجة السلبية في نتيجة المختبر.
ما مدى شدة نتيجة الاختبار التي يمكن الحكم عليها من خلال عدد الصلبان: من واحد (+) إلى أربعة (++++). في بعض الأحيان تتم كتابة "آثار" بدلاً من (+). على أية حال، هذا يعني احتمال حدوث نزيف بدون أعراض، إذا لم يتم انتهاك قواعد تحضير وجمع البراز للدم الخفي.
كيفية جمع البراز للتحليل؟
يجب الحصول على البراز الخاص بفحص الدم الخفي بشكل طبيعي في يوم الاختبار بدون حقن شرجية أو أدوية مسهلة. سيتعين على الأشخاص الذين يعانون من الإمساك انتظار البراز مع توجيهات في متناول اليد.
تبيع الصيدلية أوعية خاصة معقمة بملعقة وغطاء محكم.
عند الأطفال، يتم جمع البراز من القصرية، عند الرضع - من الحفاضات. وسيكون من الصحيح أيضًا أن يقوم شخص بالغ بترتيب عملية التغوط في وعاء أو وعاء نظيف، أو على السيلوفان أو ورقة.
ليست هناك حاجة لغسل خاص قبل التجميع؛ تعتبر إجراءات النظافة العادية باستخدام الماء الدافئ مناسبة.
يجب تسليم الحاوية إلى المختبر قبل الساعة 10 صباحًا.
ملعقة صغيرة من البراز تكفي للاختبار. أنت بحاجة إلى جمع المواد الحيوية شيئًا فشيئًا من 2-3 مناطق مختلفة، ويجب جمع المواد المخصصة للبحث في نفس اليوم المحدد للتحليل. من الأفضل عدم تأخير النقل. يُسمح بالتخزين قصير المدى في الثلاجة عند درجة حرارة لا تقل عن +6 درجات.
الطريقة المناعية الكيميائية ومزاياها
إن فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي باستخدام الطريقة الكيميائية المناعية له عدد من المزايا مقارنة بتفاعل جريغرسين:
- الحساسية أعلى من ذلك بكثير.
- خاص فقط بالهيموجلوبين البشري، ولا يتفاعل مع ميوجلوبين اللحوم والفيتامينات والأدوية؛
- لا يتطلب إعدادًا غذائيًا خاصًا.
- هو أكثر ملاءمة لتشخيص النزيف من الأمعاء السفلية، لأن التقنية تستخدم رد فعل على الجزء البروتيني من الهيموجلوبين، ويتم هضمه بنشاط في الجهاز الهضمي العلوي.
يتم تضمين الاختبار في خوارزمية فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان القولون والمستقيم (موضعي في القولون والمستقيم). لا تحتوي نتيجة الاختبار على معلومات حول المنطقة المحددة من الجهاز الهضمي النازف وأسباب النزيف.
ولا ينبغي التعامل معه على أنه تشخيص جاهز. إذا كانت النتيجة إيجابية، يشير الاختبار إلى أنه يوصى بإجراء تنظير قولون إضافي لتحديد سبب النزيف. جوهر الطريقة: استخدام الأجسام المضادة للهيموجلوبين البشري يجعل من الممكن تحديد وجود المستضدات في المادة قيد الدراسة وتوفير خاصية كمية.
متى يتم الإشارة إلى دراسة كيميائية مناعية؟
المؤشرات الرئيسية لدراسة أمراض الأمعاء السفلية هي الشك:
- على ورم
- الاورام الحميدة.
- التهاب القولون التقرحي؛
- مرض كرون.
يساعد استخدام هذه التقنية في التشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم (السبب الأكثر شيوعًا لوفيات السرطان بين السكان) على إجراء فحوصات المتابعة في الوقت المناسب وتحسين تشخيص المرض.
توفر خوارزمية فحص السكان الأولوية لإجراء دراسة كيميائية مناعية مع اختبار البراز لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وفي حالة وجود خلل وراثي من عمر 40 عامًا - ثلاث مرات. إذا تم الكشف عن نتيجة إيجابية، يوصف تنظير القولون.
ويعتقد الخبراء أن اتباع هذا البرنامج يمكن أن يقلل معدل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم بنسبة 25%.
تقنية لإجراء البحوث الكيميائية المناعية
تستخدم هذه التقنية مبدأ التصوير المناعي:
- يتم وضع قطرة من مادة الاختبار في بئر اللوحة التي سبق أن تم تطبيق كاشف بها أجسام مضادة محددة وصبغة؛
- وفي وجود مستضد من هيموجلوبين خلايا الدم الحمراء يحدث تفاعل بينها؛
- يتم تشكيل مجمع ملون.
- مع السائل، يمر المركب إلى منطقة الاختبار، وعلى طول الطريق يتم دمجه أيضًا مع الأجسام المضادة؛
- في منطقة الاختبار، يتم تحديد مستوى عتبة معين لتركيز الهيموجلوبين؛ ويتم الإشارة إلى فائضه في العينة بعلامات وردية بنفسجية.
يمكن لفني المختبر إجراء عدة اختبارات في وقت واحد
كيف يتم تفسير النتائج؟
يعطي الاختبار إجابة سلبية كاذبة في حالة عدم وجود هيموجلوبين حر في عينة البراز المقدمة، أو في حالة وجود خلايا دم حمراء غير مدمرة فقط، على سبيل المثال، إذا كان هناك نزيف خارجي من شق شرجي.
يشكل الفقد الفسيولوجي لخلايا الدم الحمراء في البراز الحد الأقصى لمستوى النتيجة الطبيعي وهو -14 نانوجرام / مل. يتم تحديد عتبات التشخيص اعتمادا على أهداف الدراسة. على سبيل المثال، للكشف عن السرطان في مجموعة معرضة للخطر، يعتبر 50 نانوجرام / مل هو التركيز الطبيعي للهيموجلوبين الحر.
هل أحتاج إلى تحضيرات خاصة للتحليل؟
على عكس اختبار البنزيدين، لا توجد قيود غذائية خاصة مطلوبة. ولكن هناك بعض الخصوصيات:
- من الضروري أن تناقش مع طبيبك إمكانية استخدام الأدوية التي تزيد من خطر النزيف (مشتقات الأسبرين، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) قبل الدراسة؛
- لا يتم إجراء التحليل في غضون 14 يومًا بعد إجراء فحوصات مفيدة للمعدة والأمعاء، وتطهير الحقن الشرجية، وتنظير القولون، والتنظير السيني (يمكن أن تسبب ضررًا للغشاء المخاطي)؛
- لا ينصح بجمع البراز من المرحاض؛ فمن الأفضل استخدام قطعة من الورق، أو القماش الزيتي، أو السيلوفان؛
- يجب ملء الحاوية القياسية بنسبة 1/3؛
- يجب ضمان التسليم إلى المختبر في غضون 12 ساعة بعد التغوط؛
- قبل النقل، يمكنك تخزين العينة في الثلاجة عند درجة حرارة تزيد عن 4-8 درجات.
يجب الحصول على البراز بدون حقن شرجية أو أدوية مسهلة.
هل التشخيص السريع المتسارع ممكن؟
إن مسألة المدة التي يستغرقها التحليل يجب أن يتم حلها في المختبر حيث يتم تسليم المادة البحثية. في سلسلة الصيدليات يمكنك العثور على اختبار محدد "ImmunoCHROM-GEM-Express". هذا هو البديل من التحديد السريع الكيميائي المناعي للهيموجلوبين.
يمكنك القيام بذلك في المنزل. ولكن عليك أولاً قراءة التعليمات بعناية شديدة واستيفاء متطلبات التحضير. يستغرق الحصول على نتيجة اختبار البنزيدين عدة دقائق. يمكن للمريض الحصول على النتيجة بحلول نهاية يوم العمل. سيستغرق الاختبار الكيميائي المناعي من 3 إلى 6 أيام.
يعد إجراء اختبار البراز للدم الخفي نقطة مهمة في تشخيص العديد من الأمراض. يجب أن تؤخذ الاستعدادات وقواعد إجراء الاختبار على محمل الجد. هذا سوف يتجنب المضاعفات الخطيرة في المستقبل.
يوصف اختبار الدم الخفي في البراز في حالة الاشتباه بوجود نزيف خفي. عادة، لا يحتوي 1 غرام من براز الشخص السليم على أكثر من 2 ملغ من الهيموغلوبين، أي أنه يتم إطلاق أقل من 2 مل من الدم في البراز خلال اليوم. مع نزيف الجهاز الهضمي الكبير، يتغير لون البراز.
عندما يكون مصدر النزيف موضعيًا بدرجة كبيرة (المعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة)، فإنه يصبح داكنًا وقطراني اللون (ميلينا)، وعندما يكون منخفضًا، يتم اكتشاف الدم في البراز بصريًا. إذا كان الدم موجودًا في البراز، لكن لم يتم اكتشافه سواء بالعين أو أثناء الفحص المجهري، فإنه يسمى مخفيًا، وبالتالي يكون النزيف مخفيًا. يمكن اكتشافه بالطرق المخبرية لتحليل البراز بحثًا عن الدم الخفي:
- اختبار مع البنزيدين (تفاعل جريغرسين) أو راتنج الغاياك؛
- الطريقة الكيميائية المناعية الكمية.
يشير اكتشاف الدم في البراز إلى أن المريض يعاني من أمراض المعدة أو الأمعاء التي تحدث مع انتهاك سلامة الغشاء المخاطي.
أسباب نزيف الجهاز الهضمي
تؤدي الأمراض التالية إلى تطور النزيف من الجهاز الهضمي (GIT):
- قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
- الأورام الحميدة والأورام الحميدة والخبيثة في الجهاز الهضمي.
- داء البوليبات العائلي المنتشر.
يجب على المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض إجراء اختبارات منتظمة للتأكد من وجود دم خفي في البراز.
بعد بلوغ سن الخمسين، يُنصح كل شخص بإجراء فحص الدم الخفي في البراز سنويًا؛ ويتم تضمينه في خوارزمية التشخيص المبكر للأورام المعوية الخبيثة، والتي يزداد حدوثها بشكل ملحوظ في هذا العمر. إن ظهور اختبار إيجابي للدم الخفي في البراز لدى البالغين، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، هو الأساس لمزيد من الفحص المتعمق.
اختبار البنزيدين
اختبار البنزيدين (تفاعل غريغرسن-أدلر) هو تفاعل كيميائي يستخدم للكشف عن شوائب الدم في المواد البيولوجية (البول، عصير المعدة، البراز). في وجود الدم، بعد إضافة الكاشف، يصبح لون مادة الاختبار أخضر فاتح أو أزرق.
يتطلب هذا التحليل تحضير المريض، إذ من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة بسبب الهيموجلوبين الموجود في أطعمة اللحوم وبعض الفيتامينات وغيرها من المواد.
لاستبعاد نتيجة إيجابية كاذبة، يجب اتباع نظام غذائي. قبل 72 ساعة من الدراسة، استبعاد الأطعمة ذات الأصل الحيواني (الأسماك والدواجن واللحوم) وبعض الخضروات (الطماطم والكوسا والأعشاب والتفاح الأخضر والفجل والخيار والقرنبيط والقرنبيط) من النظام الغذائي.
عند الرضيع، قد يكون سبب النتيجة الإيجابية الكاذبة هو تشقق حلمات الأم. أثناء الرضاعة، تنزف هذه الشقوق، ويبتلع الأطفال الدم المنطلق مع حليب الثدي.
النظام الغذائي أثناء التحضير للدراسة:
- منتجات الألبان (ريازينكا، الكفير، الجبن، جبنة الفيتا، الجبن، الحليب)؛
- عصيدة (دقيق الشوفان والأرز والدخن)؛
- الخضار (البطاطا والجزر والملفوف الأبيض)؛
- الفاكهة؛
- شاي ضعيف، مياه معدنية عادية؛
- الحلويات والمعجنات.
التحليل الكيميائي المناعي للبراز للدم الخفي
الطرق القديمة لتحديد الدم الخفي في البراز، بما في ذلك اختبار البنزيدين، لا تتفاعل فقط مع الهيموجلوبين البشري، ولكن أيضًا مع الهيموجلوبين الحيواني الموجود في منتجات اللحوم، لذلك ليس من الممكن دائمًا التحديد الدقيق لما إذا كانت النتيجة الإيجابية تظهر نزيفًا خفيًا أو أخطاء في التغذية. .
الطريقة الكيميائية المناعية ليس لديها هذا العيب وتتفاعل بشكل خاص مع دم الإنسان. وهذا يعني أنه لا يتطلب من المريض اتباع نظام غذائي خاص.
قواعد جمع المواد لتحليل الدم الخفي
قبل ثلاثة أيام من الاختبار، يجب عليك التوقف عن تناول مكملات الحديد والبزموت، وفي اليوم السابق - فيتامين C (حمض الأسكوربيك) والأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك).
قبل 72 ساعة من الدراسة، من الضروري استبعاد أي تلاعب تشخيصي أو علاجي يؤثر على أعضاء الجهاز الهضمي، أي لا ينبغي إجراء تنظير القولون أو التنظير السيني أو فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي.
في اليوم السابق لإجراء فحص الدم الخفي في البراز، لا ينصح المريض بتنظيف أسنانه، لأن الفرشاة، خاصة ذات الشعيرات الصلبة، يمكن أن تؤذي اللثة، مما يؤدي إلى نزيفها.
يجب جمع البراز للفحص فقط بعد حركات الأمعاء التلقائية. من غير المقبول تناول أدوية مسهلة أو إجراء حقنة شرجية قبل الدراسة لأن ذلك سيشوه النتيجة.
مع توطين عالٍ لمصدر النزيف ، يصبح البراز داكنًا ولونه قطرانيًا ، ومع توطين منخفض يتم اكتشاف الدم في البراز بصريًا.
من الضروري اتخاذ التدابير اللازمة لضمان عدم دخول البول أو الإفرازات المهبلية إلى المادة. للقيام بذلك، قبل التبرز، يجب عليك التبول، ثم غسل وتجفيف العجان بمنشفة. أثناء حركات الأمعاء، يجب ألا تجهد بشكل مفرط.
مباشرة بعد التغوط، يتم جمع المواد من 3-4 أقسام من البراز ووضعها في حاوية يمكن التخلص منها بغطاء وملعقة، والتي يتم الحصول عليها مسبقًا في المختبر أو شراؤها من الصيدلية. ثلث الحاوية يكفي للبحث. يجب تسليم المواد المجمعة إلى المختبر في أسرع وقت ممكن.
تفسير فحص الدم الخفي في البراز
عادة، لا ينبغي الكشف عن الدم في البراز. العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى نتائج خاطئة:
- عدم امتثال المريض للنظام الغذائي الموصوف (عند إجراء اختبار البنزيدين) ؛
- جمع التحليلات في أيام الحيض عند النساء.
- ارتفاع نزيف اللثة.
عند الرضيع، قد يكون سبب النتيجة الإيجابية الكاذبة هو تشقق حلمات الأم. أثناء الرضاعة، تنزف هذه الشقوق، ويبتلع الأطفال الدم المنطلق مع حليب الثدي.
يمكن أن تعطي الطريقة الكيميائية المناعية أيضًا نتائج سلبية كاذبة. ويلاحظ ذلك في الحالات التي توجد فيها خلايا دم حمراء جديدة غير متغيرة في البراز، على سبيل المثال، مع نزيف شرجي أو بواسير خارجية.
إذا تم اتباع جميع القواعد الخاصة بإعداد وجمع اختبار الدم الخفي في البراز، وتم استبعاد العوامل التي تؤثر على موثوقيته، فإن اكتشاف الدم فيه يشير إلى أن المريض يعاني من أمراض المعدة أو الأمعاء التي تحدث مع انتهاك للقواعد. سلامة الغشاء المخاطي:
- التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
- مرض كرون؛
- سرطان القولون والمستقيم.
- قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
- السل المعوي.
- البواسير.
إذا كانت هناك شكوك حول موثوقية نتائج التحليل التي تم الحصول عليها، يتم تكرار ذلك.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
يعد تشخيص أمراض الأمعاء والمعدة إجراءً شائعًا للعديد من المرضى، كما أن التحليل الكيميائي المناعي للبراز بحثًا عن الدم الخفي هو الخيار الأكثر ألمًا لفحص الجهاز الهضمي.
التحليل المناعي الكيميائي للبراز للدم الخفي هو طريقة بحث مختبرية تحدد وجود إفرازات دموية في البراز البشري، مما يشير إلى نزيف داخلي في الجهاز الهضمي.
يوصف هذا الفحص من قبل الطبيب المعالج إذا كان المريض يعاني من أعراض مزعجة:
- ألم مستمر أو متناوب في منطقة البطن.
- حرقة متكررة، التجشؤ، والانتفاخ.
- الغثيان والقيء بدون سبب.
- اضطراب البراز الطبيعي والإسهال المتكرر.
- فقدان الوزن السريع دون ظروف واضحة.
- لتأكيد تشخيص القرحة والتهاب المعدة ووجود الأورام الخبيثة والحميدة.
الغرض الرئيسي من إجراء اختبار الدم الخفي في البراز هو تحديد التشوهات الداخلية والتغيرات في جدران المعدة والأمعاء. يتم إجراء الدراسة من ثلاثة إلى سبعة أيام، اعتمادًا على مدى توفر مختبر طبي معين وعبء العمل فيه.
الاضطرابات التي تحدث في الجهاز الهضمي ليس لها أعراض واضحة لفترة طويلة، كما يصعب ملاحظة بقع صغيرة من الدم في البراز بالعين المجردة. إن فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي يجعل من الممكن تشخيص المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج المناسب.
إن إجراء جمع المواد للتحليل غير مؤلم تمامًا للمريض، على عكس الطرق الأخرى لتشخيص أمراض المعدة. لكي يكون التحليل صادقًا وغنيًا بالمعلومات قدر الإمكان، يلزم الالتزام بقواعد معينة للتحضير المسبق لأخذ عينات من البراز بحثًا عن الدم الخفي.
كيفية الاستعداد بشكل صحيح لاختبار الدم الخفي في البراز الكيميائي المناعي
من أجل استبعاد النتائج الإيجابية الكاذبة أو السلبية الكاذبة للدراسة، من الضروري اتباع تعليمات التحضير للتحليل بدقة.
ويجب على المريض الالتزام بنظام غذائي صارم قبل أسبوع من أخذ العينة. استبعاد جميع الأطعمة التي تحتوي على الهيموجلوبين والأطعمة الحمراء من النظام الغذائي: اللحوم والأسماك والتفاح والبنجر والطماطم والسبانخ والفلفل الحلو ومخلفاتها. تجنب شرب المشروبات الملونة وأي أدوية.
يمنع تناول أية أدوية مسهلة بما فيها الطرق التقليدية والتحاميل الشرجية. قبل أسبوع من إجراء اختبار البراز للدم الخفي، قلل من احتمالية الإصابة الميكانيكية للمستقيم والأمعاء، ورفض أي إجراءات طبية، بما في ذلك الحقن الشرجية وتنظير القولون. في اليوم السابق لتناول المادة، توقف عن تنظيف أسنانك بفرشاة الأسنان لتجنب احتمالية إصابة ونزيف اللثة. يحرم على البنات جمع البراز أثناء الحيض وبعده بثلاثة أيام.
تقليديًا، يستخدم اختبار الدم الخفي في البراز الغاياك (الغاياك عبارة عن صبغة تستخدم نشاط الهيموغلوبين الشبيه بالبيروكسيديز لتحفيز تفاعل مؤكسد لإنتاج لون أزرق). ومع ذلك، فإن هذا التفاعل ليس خاصًا بالهيموجلوبين البشري وله حساسية منخفضة. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب تنفيذه بعض القيود الغذائية. للتغلب على هذه العيوب، تم تطوير اختبار الدم الخفي الكمي المناعي في البراز. ومع ذلك، لا تزال هناك دراسات قليلة تثبت أهميته في تشخيص أورام القولون والمستقيم.
أساليب وسير الدراسة.
وفي إسرائيل (تل أبيب)، تم فحص 1000 مريض في العيادات الخارجية. لم يكن لدى البعض منهم شكاوى يمكن أن تثير الشك في مرض القولون والمستقيم، ولكن كانت هناك عوامل خطر لتطوير مثل هذا المرض. كان لدى المرضى المتبقين شكاوى قد تكون مرتبطة بأمراض القولون.
قبل جمع البراز، كان المرضى يتناولون طعامهم المعتاد دون قيود إضافية. تم أخذ ما مجموعه 3 عينات من البراز من كل مريض (واحدة لثلاث حركات أمعاء متتالية).
تم إجراء تحليل الدم الخفي في البراز باستخدام نظام اختبار OC-MICRO (Eiken Chemical، اليابان). من بين جميع مستويات الهيموجلوبين الثلاثة في كل مريض، تم اختيار أعلى مستوى للتحليل.تم إجراء تنظير القولون بعد جمع عينات البراز المشار إليها. كانت بيانات تنظير القولون بمثابة الطريقة المرجعية.
تم تقييم حساسية ونوعية التحليل الكيميائي المناعي الكمي للبراز للدم الخفي ونسبة احتمالية ذلك. في هذه الحالة، تم استخدام عتبتين للتمييز بين المستويات الطبيعية والمرضية للهيموجلوبين في البراز: 100 نانوغرام/مل (العتبة الموصى بها من قبل الشركة المصنعة لنظام الاختبار) و75 نانوغرام/مل (المستوى، كما يعتقد المؤلفون، يمكن أن يزيد من حساسية الاختبار في الكشف عن الأورام). وشملت الأورام ذات الأهمية السريرية أيضًا الأورام الغدية المتقدمة.نتائج.
أثناء تنظير القولون، تم العثور عليها في 356 مريضًا، بما في ذلك 112 مريضًا بأحجام أقل من 10 ملم؛ وتم العثور عليها في 17 مريضا، والأورام الغدية المتقدمة - في 74 مريضا.
وبالتالي، عندما تم تخفيض هذه العتبة من 100 إلى 75 نانوغرام / مل، زادت الحساسية فعليًا، ولكن انخفضت الخصوصية. عند استخدام عتبة 100 نانوغرام/مل، لم يتم التعرف على حالتين؛ عند استخدام عتبة 75 نانوغرام/مل، لم يتم التعرف على حالة واحدة فقط. مع مستوى الهيموجلوبين في البراز > 100 نانوجرام/مل، لم تكن هناك أورام هامة سريريًا في 60 حالة. وكانت هناك 78 حالة مماثلة عند عتبة 75 نانوغرام/مل؛ أثناء المتابعة (16.4 شهرًا في المتوسط)، تم اكتشاف وجود أمعاء غليظة لدى مريض واحد.
كان مستوى الهيموجلوبين في البراز أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من أورام القولون والمستقيم مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من الأورام. وقد لوحظ هذا الاختلاف في أي مكان ومرحلة أ. كلما زاد الموقع البعيد، ارتفع مستوى الهيموجلوبين في البراز.
اختبار سريع للكشف النوعي عن الهيموجلوبين (Hb) ومركب الهيموجلوبين-هابتوغلوبين (Hb/Hp) في البراز، ويستخدم لفحص الأمراض السابقة للتسرطن وسرطان القولون.
المرادفات الروسية
- اختبار الدم الخفي في البراز المناعي الكيميائي
- تحليل الهيموجلوبين ومركب الهيموجلوبين-هابتوغلوبين في البراز
المرادفات الإنجليزية
- اختبار Hb وHb/Hp في البراز
- اختبار الكيمياء المناعية في البراز
طريقة البحث
اللوني المناعي.
ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟
كيف تستعد بشكل صحيح للبحث؟
- يتم إجراء الدراسة قبل إجراء التنظير السيني والإجراءات التشخيصية الأخرى في الأمعاء والمعدة.
معلومات عامة عن الدراسة
يحتل سرطان القولون المرتبة الثانية في بنية الإصابة بالسرطان عند النساء، والثاني بعد سرطان الثدي، والثالث في بنية الإصابة بالسرطان عند الذكور بعد سرطان البروستاتا والرئة في روسيا. يمكن استخدام طرق مختلفة للكشف عن الآفات السابقة للتسرطن وسرطان القولون، بما في ذلك:
- طرق التصور المباشر: تنظير القولون، التنظير السيني المرن؛
- طرق التصوير غير المباشرة: التصوير المقطعي (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتنظير الكبسولي، وحقنة الباريوم الشرجية مزدوجة التباين؛
- فحص البراز: اختبار الدم الخفي في البراز (اختبار الغاياك والاختبارات الكيميائية المناعية)، اختبار الحمض النووي في البراز.
كل من هذه الأساليب لها مزاياها وعيوبها. على سبيل المثال، تتطلب تقنيات التصوير إعدادًا خاصًا للأمعاء، وهو أمر غالبًا ما يكون غير مريح وربما يشكل خطورة على المريض. وبالمقارنة، فإن اختبار الدم الخفي في البراز هو وسيلة غير مؤلمة وأكثر ملاءمة للمريض. من ناحية أخرى، يكفي إجراء تنظير القولون مرة واحدة كل 10 سنوات، في حين يجب إجراء فحص البراز كل عام. بشكل عام، يمكننا القول أن اختيار اختبار الفحص يتم تحديده حسب تفضيلات المريض وتوافر المركز الطبي ووعي الطبيب بالطرق الجديدة. إحدى طرق فحص سرطان القولون الجديدة هي اختبار الدم الخفي ColonView. يتمتع هذا الاختبار بالعديد من المزايا مقارنة باختبار الغاياك التقليدي.
يعد اختبار الدم الخفي غاياك الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص سرطان القولون اليوم. يسمح لك باكتشاف الهيموجلوبين بناءً على نشاط الهيم بيروكسيداز الكاذب في الهيموجلوبين. وهكذا، فإن اختبار الغاياك يكتشف الدم من خلال وجود الهيم. العيب الكبير لهذه الطريقة هو:
- خصوصية منخفضة والحاجة إلى اتباع نظام غذائي. عند تناول الأطعمة التي تحتوي على الهيم أو المكونات الأخرى التي تظهر نشاط البيروكسيديز (اللحوم الحمراء، البروكلي، الفجل، اللفت، الفجل، وما إلى ذلك)، قد تكون نتيجة الاختبار إيجابية كاذبة؛ وبالتالي فإن هذا الاختبار البسيط يتطلب إعدادًا معقدًا للغاية؛
- حساسية منخفضة (20-50%)؛ نظرًا لانخفاض حساسية الاختبار الواحد، يوصى عادةً باختبار 3 عينات من البراز.
تعد دراسة ColonView إحدى الطرق الكيميائية المناعية لتحديد الدم الخفي في البراز (FIT، من الاختبار الكيميائي المناعي البرازي الإنجليزي). على عكس اختبار الغاياك التقليدي، تستخدم اختبارات FIT أجسامًا مضادة خاصة بالجلوبين البشري. يمكننا بالتالي أن نقول أن FITs تكتشف الدم من خلال وجود الجلوبين. ونتيجة لذلك، فإن الاختبارات الكيميائية المناعية للدم الخفي تكون أكثر تحديدًا من اختبار الغاياك التقليدي ولا تتطلب نظامًا غذائيًا استعدادًا للاختبار.
إحدى سمات دراسة ColonView التي تميزها عن جميع FITs الأخرى هي استخدام الأجسام المضادة لكل من الهيموجلوبين ومركب الهيموجلوبين-هابتوغلوبين Hb/Hp. عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء، يرتبط الهيموجلوبين أو مكوناته البروتينية (ألفا وبيتا جلوبين) ببروتين خاص، هو هابتوغلوبين، مما يمنع المزيد من الأكسدة. يعتبر مجمع Hb/Hp أكثر مقاومة للإنزيمات الحمضية والبروتينية أثناء المرور عبر الجهاز الهضمي، مما يجعل اختبار ColonView أكثر حساسية.
بفضل الحساسية المحسنة لفحص ColonView، قد تكون عينة أو اثنتين من البراز كافية للتحليل. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه سيتم تحقيق حساسية بنسبة 100% من خلال تحليل ثلاث عينات من البراز.
مثل اختبارات الدم الخفي الأخرى في البراز، يجب تكرار ColonView مرة واحدة في السنة. يوصي بعض الأطباء بمجموعة من اختبارات الفحص لمرضاهم، مثل التنظير السيني المرن كل 5 سنوات مع أحد اختبارات الدم الخفي للبراز الكيميائي المناعي (ColonView) كل 3 سنوات.
تجدر الإشارة إلى بعض القيود المفروضة على دراسة ColonView:
- على الرغم من أن بعض الباحثين حاولوا استخدام هذا الاختبار لتشخيص نزيف الأمعاء الدقيقة، إلا أن ColonView معتمد حاليًا فقط للكشف عن نزيف الجهاز الهضمي السفلي الخفي؛
- يهدف الاختبار إلى فحص المرضى المعرضين لخطر متوسط للإصابة بسرطان القولون، وهو لا يحل محل أو يغير خوارزمية تشخيص سرطان القولون لدى المرضى المعرضين لخطر كبير.
بعض ميزات تفسير نتيجة دراسة ColonView:
- لا تشير نتيجة الاختبار الإيجابية دائمًا إلى وجود أمراض سابقة للتسرطن أو سرطان القولون؛ مع مصادر أخرى للنزيف (الأمراض: البواسير، خلل التنسج الوعائي، الشق الشرجي؛ استخدام الأدوية: الأسبرين، الوارفارين، أي وسيلة للاستخدام في المستقيم؛ نزيف الحيض)، يمكن أن تكون نتيجة الاختبار إيجابية أيضًا (إيجابية كاذبة)؛
- نتيجة الاختبار السلبية لا تستبعد تمامًا الأمراض السابقة للتسرطن أو سرطان القولون؛ وذلك لأن بعض الأورام تنزف بشكل متقطع وليس بشكل مستمر، ولأن الدم قد لا يتم توزيعه بالتساوي في عينة البراز.
وبالنظر إلى هذه الميزات، ينبغي تفسير نتيجة التحليل مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات السريرية والمخبرية والأدوات الإضافية.
ما هو البحث المستخدم ل؟
- لفحص الأمراض السابقة للتسرطن (الأورام الغدية) وسرطان القولون.
متى يتم تحديد موعد الدراسة؟
- كل عام، ابتداءً من سن الخمسين، أثناء الفحص الوقائي للمريض؛
- كل 3 سنوات بدءًا من سن 50 عامًا عند دمجها مع التنظير السيني المرن.
ماذا تعني هذه النتائج؟
القيم المرجعية
- الهيموجلوبين: لم يتم اكتشافه.
- مجمع الهيموجلوبين / الهابتوغلوبين: لم يتم اكتشافه.
نتيجة ايجابية:
- وجود الهيموجلوبين أو مركب الهيموجلوبين-هابتوغلوبين في البراز (مع سرطان القولون ومصادر النزيف الأخرى من الجهاز الهضمي السفلي).
النتيجة السلبية:
- معيار؛
- نتيجة سلبية كاذبة (في وجود أورام تنزف بشكل دوري، مع توزيع غير متساوي للدم في عينة البراز).
ما الذي يمكن أن يؤثر على النتيجة؟
- طبيعة النزيف من الأورام
- وجود دم الحيض
- تناول بعض مميعات الدم (الأسبرين، الوارفارين).
ملاحظات هامة
- يهدف الاختبار فقط إلى الكشف عن النزيف الخفي من الجهاز الهضمي السفلي.
- لا تشير نتيجة الاختبار الإيجابية دائمًا إلى وجود آفات سابقة للتسرطن أو سرطان القولون.
- لا تستبعد نتيجة الاختبار السلبية تمامًا الآفات السابقة للتسرطن أو سرطان القولون.
- الفحص الخلوي للمواد التي تم الحصول عليها أثناء التنظير (FGDS، تنظير القصبات، تنظير الحنجرة، تنظير المثانة، التنظير السيني، تنظير القولون)
- العلامات المخبرية لسرطان القولون
من يأمر بالدراسة؟
طبيب عام، معالج، طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الأورام.
