إن حياة الجسم مستحيلة بدون الأكسجين الذي نحصل عليه من خلال الجهازين التنفسي والدورة الدموية. إذا توقفنا عن التنفس أو توقفت الدورة الدموية، فسوف نموت. ولكن عندما يتوقف التنفس ويتوقف القلب، لا تحدث الوفاة على الفور. هناك مرحلة انتقالية معينة لا يمكن أن تعزى إلى الحياة أو الموت - وهذا هو الموت السريري.
تستمر هذه الحالة عدة دقائق من اللحظة التي يتوقف فيها التنفس ونبض القلب، ويتوقف النشاط الحيوي للجسم، ولكن الضرر الذي لا رجعة فيه لم يحدث بعد على مستوى الأنسجة. لا يزال من الممكن إعادة الشخص إلى الحياة من هذه الحالة إذا تم اتخاذ تدابير الطوارئ لتوفير الرعاية الطارئة.
أسباب الوفاة السريرية
يتلخص تعريف الموت السريري في ما يلي - هذه حالة لا يتبقى فيها سوى دقائق قليلة قبل الموت الحقيقي للشخص. وفي هذا الوقت القصير، لا يزال من الممكن إنقاذ المريض وإعادته إلى الحياة.
ما هو السبب المحتمل لهذه الحالة؟
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو السكتة القلبية. وهذا عامل رهيب عندما يتوقف القلب بشكل غير متوقع، على الرغم من أنه لم يكن هناك شيء ينذر بالمتاعب في السابق. يحدث هذا غالبًا عندما يكون هناك أي خلل في عمل هذا العضو، أو عندما يتم حظر النظام التاجي بسبب جلطة دموية.
تشمل الأسباب الشائعة الأخرى ما يلي:
- الإفراط في الجهد البدني أو المجهد، مما يؤثر سلبا على إمدادات الدم في القلب.
- فقدان كميات كبيرة من الدم بسبب الإصابات والجروح وما إلى ذلك؛
- حالة الصدمة (بما في ذلك الحساسية المفرطة - نتيجة لرد فعل تحسسي قوي من الجسم) ؛
- توقف التنفس، والاختناق.
- تلف الأنسجة الحرارية أو الكهربائية أو الميكانيكية الخطيرة؛
- الصدمة السامة - تأثير المواد السامة والكيميائية والسامة على الجسم.
تشمل أسباب الوفاة السريرية أيضًا الأمراض المزمنة طويلة الأمد التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، بالإضافة إلى حالات الوفاة العرضية أو العنيفة (وجود إصابات غير متوافقة مع الحياة، وإصابات الدماغ، وارتجاجات القلب، والضغط والكدمات، والانسداد، وسحب السوائل). أو الدم والتشنج المنعكس للأوعية التاجية والسكتة القلبية).
علامات الموت السريري
عادة ما يتم تحديد الموت السريري من خلال العلامات التالية:
- فقد الرجل وعيه. تحدث هذه الحالة عادة خلال 15 ثانية بعد توقف الدورة الدموية. هام: لا يمكن أن تتوقف الدورة الدموية إذا كان الإنسان واعياً؛
- من المستحيل تحديد النبض في منطقة الشرايين السباتية خلال 10 ثواني. تشير هذه العلامة إلى توقف تدفق الدم إلى الدماغ، وسرعان ما تموت خلايا القشرة الدماغية. يقع الشريان السباتي في المنخفض الذي يفصل بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والقصبة الهوائية.
- توقف الشخص عن التنفس تمامًا، أو بسبب قلة التنفس، تتقلص عضلات الجهاز التنفسي بشكل متشنج بشكل دوري (تسمى حالة ابتلاع الهواء بالتنفس اللاإرادي، ويتحول إلى انقطاع النفس)؛
- يتوسع تلاميذ الشخص ويتوقفون عن الاستجابة لمصدر الضوء. هذا العرض هو نتيجة لانقطاع إمداد الدم إلى مراكز المخ والعصب المسؤول عن حركة العين. وهذا هو أحدث أعراض الموت السريري، لذا لا يجب انتظاره ويجب اتخاذ الإجراءات الطبية الطارئة مسبقًا.
الموت السريري بسبب الغرق
ويحدث الغرق عندما يكون الشخص مغمورًا بالكامل في الماء، مما يسبب صعوبة أو توقفًا تامًا في تبادل الغازات التنفسية. هناك عدة أسباب لذلك:
- استنشاق السائل من خلال الجهاز التنفسي البشري.
- حالة تشنج الحنجرة بسبب دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.
- صدمة السكتة القلبية.
- نوبة قلبية ، سكتة دماغية.
وفي حالة الموت السريري تتميز الصورة البصرية بفقد وعي الضحية وزرقة الجلد وغياب حركات التنفس والنبض في منطقة الشرايين السباتية واتساع حدقة العين وعدم رد فعلها إلى مصدر الضوء.
احتمال إحياء شخص بنجاح في هذه الحالة هو الحد الأدنى، لأنه أنفق كميات كبيرة من طاقة الجسم في النضال من أجل الحياة أثناء وجوده في الماء. قد تعتمد إمكانية التوصل إلى نتيجة إيجابية لتدابير الإنعاش لإنقاذ الضحية بشكل مباشر على مدة بقاء الشخص في الماء وعمره وحالته الصحية ودرجة حرارة الماء. بالمناسبة، عند درجة حرارة منخفضة للخزان، فإن فرصة الضحية للبقاء على قيد الحياة أعلى بكثير.
مشاعر الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري
ماذا يرى الناس أثناء الموت السريري؟ قد تكون الرؤى مختلفة، أو قد لا تكون موجودة على الإطلاق. بعضها يمكن تفسيره من وجهة نظر الطب العلمي، والبعض الآخر يستمر في مفاجأة الناس وإذهالهم.
ويقول بعض الضحايا الذين وصفوا الوقت الذي قضوه في "براثن الموت" إنهم رأوا والتقوا ببعض أقاربهم أو أصدقائهم المتوفين. في بعض الأحيان تكون الرؤى واقعية جدًا لدرجة أنه قد يكون من الصعب جدًا عدم الإيمان بها.
ترتبط العديد من الرؤى بقدرة الإنسان على الطيران فوق جسده. في بعض الأحيان يصف المرضى الذين تم إنعاشهم بتفاصيل كافية مظهر وتصرفات الأطباء الذين نفذوا تدابير الطوارئ. ولا يوجد تفسير علمي لمثل هذه الظواهر.
غالبًا ما يذكر الضحايا أنه خلال فترة الإنعاش يمكنهم اختراق الجدار إلى الغرف المجاورة: فهم يصفون بشيء من التفصيل الوضع والأشخاص والإجراءات وكل ما كان يحدث في نفس الوقت في الأقسام وغرف العمليات الأخرى.
يحاول الطب تفسير مثل هذه الظواهر من خلال خصائص عقلنا الباطن: كونه في حالة موت سريري، يسمع الشخص أصواتًا معينة مخزنة في ذاكرة الدماغ، وعلى مستوى اللاوعي يكمل الصور الصوتية بصور مرئية.
الموت السريري الاصطناعي
غالبًا ما يتم ربط مفهوم الموت السريري الاصطناعي بمفهوم الغيبوبة المستحثة، وهذا ليس صحيحًا تمامًا. لا يستخدم الطب الإدخال الخاص لشخص ما في حالة الموت؛ فالقتل الرحيم محظور في بلدنا. لكن الغيبوبة الاصطناعية تستخدم للأغراض الطبية، وحتى بنجاح كبير.
يُستخدم الإدخال في غيبوبة صناعية للوقاية من الاضطرابات التي يمكن أن تؤثر سلبًا على وظائف القشرة الدماغية، على سبيل المثال، النزيف المصحوب بالضغط على مناطق الدماغ وتورمها.
يمكن استخدام الغيبوبة الاصطناعية بدلاً من التخدير في الحالات التي تتطلب عدة تدخلات جراحية عاجلة خطيرة، وكذلك في جراحة الأعصاب وفي علاج الصرع.
يتم إدخال المريض في غيبوبة باستخدام الأدوية الطبية. يتم تنفيذ الإجراء وفقًا لمؤشرات طبية صارمة وإنقاذ الحياة. إن خطر إدخال المريض في غيبوبة يجب تبريره بالكامل من خلال الفوائد المتوقعة المحتملة لمثل هذه الحالة. الميزة الكبيرة للغيبوبة الاصطناعية هي أن هذه العملية يتم التحكم فيها بشكل كامل من قبل الأطباء. غالبًا ما تكون ديناميكيات هذه الحالة إيجابية.
مراحل الموت السريري
يستمر الموت السريري تمامًا طالما أن الدماغ في حالة نقص الأكسجة يمكنه الحفاظ على قدرته على البقاء.
هناك مرحلتان للموت السريري:
- تستمر المرحلة الأولى حوالي 3-5 دقائق. خلال هذا الوقت، لا تزال مناطق الدماغ المسؤولة عن الوظائف الحيوية للجسم تحتفظ بقدرتها على العيش في ظل ظروف الحرارة الطبيعية ونقص الأكسجين. ويتفق جميع الخبراء العلميين تقريبًا على أن إطالة هذه الفترة لا يستبعد إمكانية إحياء الإنسان، لكنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها تتمثل في موت بعض أو كل أجزاء الدماغ؛
- يمكن أن تحدث المرحلة الثانية في ظل ظروف معينة ويمكن أن تستمر عدة عشرات من الدقائق. تشير حالات معينة إلى المواقف التي تساعد على إبطاء العمليات التنكسية للدماغ. هذا هو التبريد الاصطناعي أو الطبيعي للجسم، والذي يحدث عندما يتجمد الشخص أو يغرق أو يتعرض للصعق الكهربائي. في مثل هذه الحالات، تزيد مدة الحالة السريرية.
غيبوبة بعد الموت السريري
عواقب الموت السريري
تعتمد عواقب البقاء في حالة الموت السريري بشكل كامل على مدى سرعة إنعاش المريض. كلما عاد الشخص إلى الحياة بشكل أسرع، كلما كانت التوقعات أكثر ملاءمة له. إذا مرت أقل من ثلاث دقائق بعد توقف نشاط القلب قبل استئنافه، فإن احتمالية انحطاط الدماغ تكون ضئيلة، ومن غير المرجح حدوث مضاعفات.
إذا تأخرت مدة إجراءات الإنعاش لأي سبب من الأسباب، فإن نقص الأكسجين في الدماغ يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات لا رجعة فيها، بما في ذلك الفقدان الكامل لوظائف الجسم الحيوية.
أثناء الإنعاش المطول، من أجل منع اضطرابات نقص الأكسجة في الدماغ، يتم أحيانًا استخدام تقنية التبريد لجسم الإنسان، مما يجعل من الممكن زيادة فترة عكس العمليات التنكسية إلى عدة دقائق إضافية.
الحياة بعد الموت السريري بالنسبة لمعظم الناس تأخذ ألوانًا جديدة: أولاً وقبل كل شيء، تتغير نظرتهم للعالم ووجهات نظرهم حول أفعالهم ومبادئ الحياة. يكتسب الكثيرون قدرات خارج الحواس وموهبة الاستبصار. ما هي العمليات التي تساهم في ذلك، وما هي المسارات الجديدة التي تفتح نتيجة لعدة دقائق من الموت السريري، لا تزال غير معروفة.
الموت السريري والبيولوجي
حالة الموت السريري، إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة، تنتقل دائمًا إلى المرحلة الأخيرة التالية من الحياة - الموت البيولوجي. يحدث الموت البيولوجي نتيجة للموت الدماغي - وهذه الحالة لا رجعة فيها، وإجراءات الإنعاش في هذه المرحلة غير مجدية وغير عملية ولا تحقق نتائج إيجابية.
تحدث الوفاة عادة بعد 5-6 دقائق من بداية الوفاة السريرية، في غياب تدابير الإنعاش. في بعض الأحيان يمكن تمديد وقت الوفاة السريرية قليلا، والذي يعتمد بشكل رئيسي على درجة الحرارة المحيطة: في درجات الحرارة المنخفضة، يتباطأ عملية التمثيل الغذائي، ويتم تحمل تجويع الأكسجين للأنسجة بسهولة أكبر، لذلك يمكن للجسم البقاء في حالة نقص الأكسجة لفترة أطول.
تعتبر الأعراض التالية من علامات الموت البيولوجي:
- تغيم حدقة العين، وفقدان لمعان (جفاف) القرنية.
- "عين القطة" - عندما يتم ضغط مقلة العين، يتغير شكل التلميذ ويتحول إلى نوع من "الشق". إذا كان الشخص على قيد الحياة، فإن هذا الإجراء مستحيل؛
- يحدث انخفاض في درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة تقريباً لكل ساعة بعد الوفاة، لذا فإن هذه العلامة ليست حالة طارئة؛
- ظهور بقع الجثث - بقع مزرقة على الجسم؛
- شد العضلات.
لقد ثبت أنه مع بداية الموت البيولوجي، تموت القشرة الدماغية أولاً، ثم المنطقة تحت القشرية والحبل الشوكي، وبعد 4 ساعات يموت نخاع العظم، وبعد ذلك يموت الجلد والعضلات وألياف الأوتار والعظام خلال 24 ساعة. ساعات.
« وفجأة حلمت أن روحي خرجت من جسدي وتطفو فوق السقف. ملأ هدوء غير عادي الجسم. ولكن بعد ذلك كان كل شيء محاطًا بالظلام، ولم يلوح في الأفق سوى بصيص من الضوء البعيد في مكان ما على مسافة بعيدة" هكذا تبدو ذكريات الشخص الذي مات سريريًا. ما هي هذه الظاهرة وكيف تحدث - سنصفها في هذه المقالة. العلم والباطنية يفسران هذه الحالة بشكل مختلف.
وصف وأعراض الظاهرة
الموت السريري هو مصطلح طبي يشير إلى توقف شرطين أساسيين للحفاظ على حياة الإنسان - الدورة الدموية والتنفس.
ضمن الخصائص الرئيسيةتنص على:
- في غضون ثوان قليلة بعد انقطاع النفس والانقباض، يحدث فقدان الوعي؛
- يستمر الدماغ في العيش والعمل؛
- تتوسع حدقة العين ولا تنقبض عند تعرضها للضوء. يحدث هذا بسبب ضمور العصب المسؤول عن النشاط الحركي لأعضاء الرؤية.
- لا يوجد نبض.
- يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند المستوى الطبيعي وهو 36.6 درجة؛
- يستمر المسار الطبيعي لعملية التمثيل الغذائي.
حتى القرن العشرين، كان وجود العلامات المذكورة أعلاه كافياً للتعرف على شخص ميت. ومع ذلك، فإن التقدم في الطب، بما في ذلك الطب المتطرف، قد أدى مهمته.
الآن يمكنك حرفيًا إخراج الشخص من براثن الموت من خلال استخدام التهوية القلبية الرئوية وإزالة الرجفان وإدخال جرعات كبيرة من الأدرينالين في الجسم.
في هذا الفيديو، ستخبرك المراسلة ناتاليا تكاتشيفا كيف يشعر شهود العيان الذين عانوا من الموت السريري وستعرض عدة لقطات نادرة إلى حد ما:
مدة الوفاة السريرية
الغالبية العظمى من الأنسجة والأعضاء قادرة على النجاة من توقف الدورة الدموية لفترة طويلة. وبذلك يكون الجسم الموجود أسفل القلب قادراً على البقاء على قيد الحياة بعد توقفه لمدة نصف ساعة. يمكن إعادة تأهيل العظام والأوتار والجلد بنجاح بعد 8-12 ساعة.
العضو الأكثر حساسية لإمدادات الأكسجين هو الدماغ. في حالة تلفه، يصبح الخروج من الحالة الانتقالية مستحيلا، حتى لو كان من الممكن تطبيع الدورة الدموية والقلب.
وفقا لعالم الفيزيولوجيا المرضية فلاديمير نيجوفسكي، هناك مرحلتان من الموت الدماغي القابل للعكس:
- الأول يستمر حوالي خمس دقائق. خلال هذه الفترة، لا تزال الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي تحتفظ بدفء الحياة حتى في حالة الغياب التام للأكسجين؛
- وفي غضون دقائق قليلة بعد توقف الدورة الدموية، تموت القشرة الدماغية. ولكن يمكن زيادة عمر عضو التفكير بشكل كبير إذا تم خفض درجة حرارة جسم الإنسان بشكل مصطنع. ويحدث تأثير مماثل عند حدوث صدمة كهربائية أو دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.
أسباب الوفاة السريرية
يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى حالة انتقالية بين الحياة والموت:
- السكتة القلبية، ونتيجة لذلك، الدورة الدموية. تتوقف الأعضاء الحيوية عن تلقي الأكسجين مع الدم وتموت؛
- الكثير من النشاط البدني.
- استجابة الجسم للتوتر والانهيار العصبي؛
- نتيجة صدمة الحساسية هي زيادة سريعة في حساسية الجسم تحت تأثير مسببات الحساسية.
- اختلال وظائف الرئة أو انسداد المسالك الهوائية لأسباب مختلفة (بما في ذلك الاختناق)؛
- تلف الأنسجة الناتج عن الحروق الشديدة، أو الجروح الشديدة، أو الصدمة الكهربائية الشديدة؛
- التسمم بالمواد السامة.
- الأمراض المزمنة التي تؤثر على الدورة الدموية أو الجهاز التنفسي.
- حالات الوفاة العنيفة؛
- تشنجات الأوعية الدموية.
وبغض النظر عن السبب الحقيقي للحالة الحرجة، يجب تقديم المساعدة للضحية في الحال.
أنشطة التنشيط
تتضمن الإسعافات الأولية لإنقاذ شخص يحتضر الإجراءات التالية:
- من الضروري التأكد من وجود جميع علامات الحالة الحدودية. لا يمكنك البدء في تنفيذ الأنشطة إذا كان الشخص لا يزال واعيًا؛
- إجراء ضربة سابقة على الصدر (في منطقة القلب)؛
- ضع الضحية على أرضية صلبة وصلبة؛
- ضع راحة يدك على جبهتك واضغط بخفة لرفع ذقنك؛
- إذا كانت هناك أجسام غريبة في الفم (على سبيل المثال، طقم أسنان)، فمن الضروري إزالتها من هناك؛
- قم بقرص الشخص الذي يتم إنقاذه بأصابعك وانفخ الهواء في فمه كل 5 ثوانٍ تقريبًا؛
- إجراء تدليك القلب. ضع يديك فوق بعضها البعض في أسفل الصدر واضغط برفق، مع دفع وزن جسمك بالكامل. لا ينبغي أن ينحني المرفقان. وتيرة التلاعب حوالي 2 كل 3 ثواني؛
- اتصل بسيارة الإسعاف ووصف حالة المريض وإجراءات الإنقاذ المتخذة.
ماذا رأى الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري؟
يتحدث الناجون من الموت السريري عن أشياء غير عادية حدثت لهم على بعد خطوة من الموت.
وعلى حافة الموت تظهر الصورة التالية لأنظار الإنسان:
- زيادة حساسية جميع الأجهزة.
- الذاكرة تلتقط كل التفاصيل الصغيرة بشراهة؛
- تترك الروح البشرية الجسد الفاني وتراقب بلا مبالاة ما يحدث؛
- الهلوسة السمعية: الشعور وكأن أحداً ينادي على المحتضر؛
- الهدوء العاطفي والعصبي التام؛
- تومض في ذهنك أجمل لحظات الحياة وأكثرها تميزًا، كما لو كانت في شريط سينمائي؛
- رؤية جلطات من الضوء تغري الناظر؛
- الشعور بالتواجد في واقع موازي؛
- تأمل النفق مع ضوء يلوح في الأفق من بعيد.
إن التشابه بين قصص الآلاف من الأشخاص المختلفين الذين زاروا العالم التالي حرفيًا يوفر الأساس لتطوير الخيال الجامح لعلماء الباطنية.
وينظر المؤمنون إلى هذه الشهادات بطريقة دينية. إنهم - عن قصد أو بغير قصد - يضيفون قصصًا من الكتاب المقدس إلى مجموعة الذكريات النموذجية.
التفسير العلمي لذكريات الآخرة
يرى أنصار المعرفة الدينية والسحرية أن قصص الضوء في نهاية النفق هي قصص دليل لا يمكن إنكاره على وجود الحياة الآخرة. ولكن حتى القصص الأكثر حيوية من المرضى لا تترك أي انطباع لدى العلماء.
من وجهة نظر العلم الحديث، يمكن تفسير مجموعة الذكريات بأكملها من وجهة نظر منطقية:
- يحدث الإحساس بالطيران والوهج الخفيف والأصوات حتى قبل الموت السريري، مباشرة بعد توقف الدورة الدموية. مباشرة في الحالة الانتقالية، لا يستطيع الإنسان أن يشعر بأي شيء؛
- إن الشعور بالسكينة والطمأنينة الذي يذكره بعض الأشخاص يدل على زيادة تركيز مادة السيروتونين في الجسم؛
- يؤدي الانخفاض السريع في محتوى الأكسجين في الأنسجة إلى تدهور وظائف الجهاز البصري. ويفهم الدماغ "الصورة" فقط من مركز الشبكية. وتظهر الهلوسة على شكل نفق في نهايته ضوء؛
- يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الجلوكوز مباشرة بعد السكتة القلبية إلى تحفيز النشاط في مناطق الدماغ العليا لبضع ثوان. تظهر صور وموسيقى ملونة للغاية لا علاقة لها بالواقع.
وتسمى الحالة التي تستمر لعدة دقائق بعد توقف التنفس ونبض القلب بالموت السريري. أي نوع من هذه الظاهرة أصبح معروفًا منذ بضعة عقود فقط. خلال هذا الوقت، تم إنقاذ مئات الآلاف من الأرواح. يظل الجوهر الحقيقي لهذه الظاهرة موضوع نقاش حاد بين علماء التنجيم وعلماء الباطنية والعلماء.
فيديو عن حالات الوفاة السريرية المسجلة
في هذا التقرير سيتحدث أرتيم موروزوف عن الموت السريري، كما سيتم عرض العديد من شهود العيان الذين نجوا منه:
لكي يقوم الجسم بوظائفه، فإنه يحتاج إلى إمدادات ثابتة من الأكسجين. يتم تسليم الأكسجين إلى الخلايا عن طريق الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ولذلك فإن توقف التنفس والدورة الدموية يؤدي إلى توقف عملية التمثيل الغذائي التأكسدي وفي النهاية إلى موت الجسم.
إلا أن موت الجسد لا يحدث فوراً لحظة توقف القلب والتنفس. بين الحياة والموت هناك نوع من الحالة الانتقالية، وهي ليست الموت بعد، ولكن لم يعد من الممكن أن نسميها الحياة. وتسمى هذه الحالة بالموت السريري. الموت السريري يعني الحالة التي يمر بها الجسم في غضون دقائق قليلة بعد توقف الدورة الدموية والتنفس، عندما تختفي جميع مظاهر النشاط الحيوي تماما، ولكن حتى في الأنسجة الأكثر حساسية لنقص الأكسجة، لم تحدث تغييرات لا رجعة فيها بعد. خلال هذه الفترة القصيرة من الزمن، يتم الحفاظ على حيوية الجسم بسبب النوع اللاهوائي من عملية التمثيل الغذائي.
خلال فترة الموت السريري، يكون النضال من أجل الحياة ممكنا وضروريا. بعد كل شيء، إذا كان من الممكن، بعد توقف النوع المؤكسد من عملية التمثيل الغذائي، ولكن مع بقاء الأنسجة على قيد الحياة، استعادة نشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، أي ضمان توصيل الأكسجين إلى الأنسجة، فإنه سيصبح من الممكن إحياء الجسم ككل. تتفاعل خلايا الأعضاء المختلفة بشكل مختلف مع نقص الأكسجين. تتطور التغييرات التي لا رجعة فيها أولاً في تلك الأنسجة التي تكون بنيتها ووظيفتها أكثر تعقيدًا والتي تكون قابليتها للحياة مستحيلة في غياب الأكسجين. تشمل هذه الأنسجة الأنسجة الأكثر تنظيمًا في جسم الإنسان - القشرة الدماغية. لذلك، يتم تحديد مدة الوفاة العكسية أو السريرية في المقام الأول من خلال الفاصل الزمني الذي تمر به القشرة الدماغية في غياب الدورة الدموية والتنفس. في ظل الظروف العادية، يكون هذا الفاصل الزمني 5-7 دقائق. في جميع أنسجة الجسم الأخرى، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في وقت لاحق. ومع ذلك، فإن إحياء الشخص يكون منطقيًا فقط عندما يكون من الممكن استعادة وظائف المخ الطبيعية.
تتأثر مدة الوفاة السريرية، بالإضافة إلى توقيت غياب الدورة الدموية، بعدد من العوامل. وبالتالي، فإن طبيعة ومدة فترة الوفاة السابقة تلعب دورًا مهمًا. إذا كان المريض لعدة ساعات في ظروف انخفاض ضغط الدم الشديد (على سبيل المثال، نتيجة لفقدان الدم أو قصور القلب)، فإن الإحياء حتى بعد ثوانٍ قليلة من توقف الدورة الدموية يصبح مستحيلاً، لأن جميع القدرات التعويضية للجسم قد تم بالفعل تم استنفادها بحلول هذا الوقت. وعلى العكس من ذلك، مع توقف القلب المفاجئ لدى شخص سليم (على سبيل المثال، الإصابة الكهربائية المنزلية)، عادة ما تزيد مدة الوفاة السريرية.
عامل مهم يؤثر على عملية الموت هو درجة الحرارة المحيطة. عندما تنخفض درجة الحرارة، تتم عملية التمثيل الغذائي بشكل أقل كثافة، وبالتالي تقل حاجة الأنسجة للأكسجين. وبالتالي، فإن انخفاض حرارة الجسم يزيد من مقاومة خلايا القشرة الدماغية لنقص الأكسجة.
يعد توقيت بدء إجراءات الإنعاش أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق الإنعاش الفعال. الممرضة، بعد أن أثبتت الوفاة السريرية، ملزمة بالبدء على الفور في إجراءات الإنعاش، دون انتظار وصول الطبيب. لن ينجح الإنعاش المتأخر، لأنه بعد 5-7 دقائق من السكتة القلبية، يتطور الموت البيولوجي - وهي حالة لا رجعة فيها.
تشخيص الوفاة السريرية ليس بالأمر الصعب وعادة ما يستغرق بضع ثوان.
يتم التشخيص بناءً على العلامات التالية:
1. فقدان الوعي. عادة، يحدث فقدان الوعي بعد 15 ثانية من توقف الدورة الدموية. الحفاظ على الوعي يمنع الدورة الدموية من التوقف!
2. غياب النبض في الشرايين السباتية. يشير غياب النبض في الشرايين السباتية إلى توقف تدفق الدم عبر هذه الأوعية، مما يؤدي إلى الموت السريع للخلايا الموجودة في القشرة الدماغية. للعثور على الشريان السباتي، تحتاج إلى وضع السبابة والأصابع الوسطى على غضروف الغدة الدرقية وتحريكهما إلى الأخدود بين القصبة الهوائية والعضلة القصية الترقوية الخشائية. من الضروري تحديد نبض الشريان السباتي لمدة 10 ثوانٍ على الأقل حتى لا يفوتك بطء القلب الواضح. إن تمديد رقبة المريض يجعل من السهل تحديد النبض.
3. قلة التنفس التلقائي أو وجود تنفس كفري. يشار إلى توقف التنفس بغياب الرحلات التنفسية للصدر وجدار البطن. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة التنفس الكفري لدى مريض في حالة الموت السريري. إنه تقلص متشنج دوري للعضلات الرئيسية والمساعدة. يبدو أن المريض يبتلع الهواء. تهوية الرئتين نتيجة للانقباض المتزامن لعضلات الزفير والشهيق تكون قليلة جداً، والأهم من ذلك أنه في غياب الدورة الدموية لا يؤدي ذلك إلى تشبع الدم بالأكسجين. التنفس الكفري بعد مرور بعض الوقت يتحول إلى انقطاع النفس.
4. اتساع حدقة العين وفقدان رد فعلها للضوء. يفسر هذا العرض بنقص تدفق الدم عبر المراكز العصبية للدماغ، وعلى وجه الخصوص، من خلال نوى العصب المحرك للعين. تجدر الإشارة إلى أن الاتساع الواضح لحدقة العين يحدث بعد 45-60 ثانية، ويحدث الحد الأقصى للاتساع بعد دقيقة واحدة و45 ثانية. لذلك، لتشخيص "الموت السريري"، لا تحتاج إلى انتظار ظهور هذا العرض.
أ) إثبات غياب الوعي (هز المريض أو الصراخ بعناية)؛
ب) التأكد من عدم وجود تنفس.
ج) ضع إحدى يديك على الشريان السباتي والأخرى ارفع الجفن العلوي وتحقق من حالة حدقة العين.
إن محاولات قياس ضغط الدم وتحديد النبض في الأوعية المحيطية وتسمع أصوات القلب غير مقبولة لتشخيص الوفاة السريرية، لأنها تستغرق وقتًا طويلاً. يجب أن نتذكر أنه كلما تم تشخيص الوفاة السريرية بشكل أسرع والبدء في إجراءات الإنعاش، زادت الفرص؛ لاستعادة وظائف الجسم الحيوية دون الإضرار بالدماغ.
مفهوم وأسباب الوفاة السريرية والبيولوجية. الفرق والعلامات.
يعيش الناس وكأن ساعة موتهم لن تأتي أبداً. وفي الوقت نفسه، كل شيء على كوكب الأرض عرضة للتدمير. كل ما يولد سوف يموت بعد فترة معينة من الزمن.
في المصطلحات والممارسات الطبية، هناك تدرج لمراحل موت الجسم:
- بريداجونيا
- سكرة
- الموت السريري
- الموت البيولوجي
دعونا نتحدث بمزيد من التفصيل عن الشرطين الأخيرين وعلاماتهما وميزاتهما المميزة.
مفهوم الموت السريري والبيولوجي: التعريف والعلامات والأسباب
صورة لإنعاش الأشخاص من حالة الموت السريريالموت السريري هو حالة حدودية بين الحياة والموت البيولوجي، وتستمر من 3 إلى 6 دقائق. أعراضه الرئيسية هي غياب نشاط القلب والرئتين. بمعنى آخر، لا يوجد نبض، ولا عملية تنفس، ولا علامات على نشاط الجسم.
- من الناحية الطبية، تسمى علامات الموت السريري بالغيبوبة وانقباض التنفس وانقطاع التنفس.
- الأسباب التي تسببت في ظهوره مختلفة. والأكثر شيوعا هي الصدمات الكهربائية، والغرق، والسكتة القلبية المنعكسة، والنزيف الشديد، والتسمم الحاد.
الموت البيولوجي هو حالة لا رجعة فيها عندما تتوقف جميع العمليات الحيوية في الجسم وتموت خلايا الدماغ. أعراضه في الساعة الأولى تشبه الموت السريري. ومع ذلك، فإنها تصبح أكثر وضوحا:
- تألق الرنجة والحجاب على قزحية العين
- بقع أرجوانية جثثية على الجزء الكامن من الجسم
- ديناميات انخفاض درجة الحرارة - كل ساعة بدرجة
- تصلب العضلات من الأعلى إلى الأسفل
تختلف أسباب الوفاة البيولوجية بشكل كبير - العمر، والسكتة القلبية، والموت السريري دون محاولات الإنعاش أو الاستخدام المتأخر، والإصابات غير المتوافقة مع الحياة الناتجة عن حادث، والتسمم، والغرق، والسقوط من ارتفاع.
كيف يختلف الموت السريري عن الموت البيولوجي: المقارنة والفرق
يقوم الطبيب بتدوين الملاحظات في بطاقة المريض في غيبوبة - الفرق الأكثر أهمية بين الموت السريري والموت البيولوجي هو قابلية الرجوع. أي أنه من الممكن إعادة الإنسان إلى الحياة من الحالة الأولى إذا تم اللجوء إلى وسائل الإنعاش سريعاً.
- علامات. مع الموت السريري، لا تظهر بقع جثثية على الجسم، وصرامة، وتضييق حدقة العين إلى "تشبه القطة"، وتعتيم القزحية.
- السريري هو موت القلب، والبيولوجي هو موت الدماغ.
- تستمر الأنسجة والخلايا في العيش بدون الأكسجين لبعض الوقت.
كيف يمكن التمييز بين الموت السريري والموت البيولوجي؟
فريق من أطباء العناية المركزة على استعداد لإعادة مريض من الموت السريري للوهلة الأولى، ليس من السهل دائمًا على الشخص البعيد عن الطب تحديد مرحلة الموت. على سبيل المثال، يمكن أن تتشكل بقع على الجسم، تشبه بقع الجثث، لدى الشخص المرصود خلال حياته. والسبب هو اضطرابات الدورة الدموية وأمراض الأوعية الدموية.
ومن ناحية أخرى، فإن غياب النبض والتنفس متأصل في كلا النوعين. سيساعد ذلك جزئيًا على التمييز بين الموت السريري والحالة البيولوجية للتلاميذ. وإذا تحولت عند الضغط عليها إلى شق ضيق مثل عيون القطة، فإن الموت البيولوجي واضح.
لذلك، نظرنا إلى الاختلافات بين الوفاة السريرية والبيولوجية، وعلاماتها وأسبابها. تم تحديد الاختلاف الرئيسي والمظاهر الحية لكلا النوعين من موت جسم الإنسان.
فيديو: ما هو الموت السريري؟
ولا تظهر علامات الموت البيولوجي مباشرة بعد انتهاء مرحلة الموت السريري، بل بعد مرور بعض الوقت.
يمكن التحقق من الوفاة البيولوجية على أساس علامات موثوقة ومجموعة من العلامات. علامات موثوقة للموت البيولوجي. علامات الموت البيولوجي. إحدى العلامات الرئيسية الأولى هي تغيم القرنية وجفافها.
علامات الموت البيولوجي:
1) تجفيف القرنية. 2) ظاهرة "تلميذ القطة"؛ 3) انخفاض في درجة الحرارة؛. 4) بقع الجسم. 5) تيبس الموتى
تعريف علامات الموت البيولوجي:
1. علامات جفاف القرنية هي فقدان القزحية لونها الأصلي، ويبدو أن العين مغطاة بطبقة بيضاء - "تألق الرنجة"، ويصبح التلميذ غائما.
2. يضغط الإبهام والسبابة على مقلة العين، إذا كان الشخص ميتا، فإن تلميذه سيتغير شكله ويتحول إلى شق ضيق - "تلميذ القط". وهذا لا يمكن أن يتم في شخص حي. إذا ظهرت هاتان العلامتان، فهذا يعني أن الشخص مات منذ ساعة على الأقل.
3. تنخفض درجة حرارة الجسم تدريجياً، بحوالي درجة مئوية واحدة كل ساعة بعد الوفاة. لذلك، بناءً على هذه العلامات، لا يمكن تأكيد الوفاة إلا بعد 2-4 ساعات أو بعد ذلك.
4. ظهور بقع أرجوانية على الأجزاء السفلية من الجثة. إذا كان مستلقيا على ظهره، فسيتم تحديدها على الرأس خلف الأذنين، على الجزء الخلفي من الكتفين والوركين، على الظهر والأرداف.
5. تيبس الموت هو تقلص بعد الوفاة في عضلات الهيكل العظمي "من الأعلى إلى الأسفل"، أي. الوجه - الرقبة - الأطراف العلوية - الجذع - الأطراف السفلية.
يحدث التطور الكامل للعلامات خلال 24 ساعة بعد الوفاة.
علامات الموت السريري:
1) غياب النبض في الشريان السباتي أو الفخذي. 2) قلة التنفس. 3) فقدان الوعي. 4) اتساع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء.
لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد وجود الدورة الدموية والتنفس لدى المريض أو الضحية.
تعريف علامات الموت السريري:
1. غياب النبض في الشريان السباتي - الرئيسي لافتةتوقف الدورة الدموية.
2. يمكن فحص ضيق التنفس من خلال حركات مرئية للصدر أثناء الشهيق والزفير، أو من خلال وضع أذنك على الصدر، وسماع صوت التنفس، والشعور (حركة الهواء أثناء الزفير تشعر بها عن طريق الخد)، و يمكنك أيضًا إحضار مرآة أو قطعة زجاج أو ساعة زجاجية أو قطعة قطن إلى شفتيك أو خيطك وإمساكهما بالملقط. ولكن على وجه التحديد لتحديد هذا لافتةلا يجب أن تضيع الوقت، لأن الأساليب ليست مثالية وغير موثوقة، والأهم من ذلك أنها تتطلب الكثير من الوقت الثمين لتحديدها؛
3. علامات فقدان الوعي هي عدم الاستجابة لما يحدث ومحفزات الصوت والألم.
4. يتم رفع الجفن العلوي للضحية ويتم تحديد حجم حدقة العين بصريًا، ثم ينخفض الجفن ثم يرتفع مرة أخرى على الفور. إذا ظلت حدقة العين واسعة ولم تضيق بعد رفع الجفن مرة أخرى، فيمكن افتراض عدم وجود رد فعل للضوء.
إذا من 4 علامات الموت السريريتم تحديد أحد الأولين، فأنت بحاجة إلى البدء فورًا في عملية الإنعاش. نظرًا لأن الإنعاش في الوقت المناسب فقط (في غضون 3-4 دقائق بعد السكتة القلبية) يمكن أن يعيد الضحية إلى الحياة. لا يقومون بالإنعاش إلا في حالة بيولوجي(لا رجعة فيه) من الموت،عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في أنسجة الدماغ والعديد من الأعضاء.
مراحل الموت
تتميز الحالة السابقة لاضطرابات شديدة في الدورة الدموية والجهاز التنفسي مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة والحماض في الأنسجة (يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام).
. الإيقاف المؤقت - توقف التنفس، والاكتئاب الحاد لنشاط القلب، ووقف النشاط الكهربي الحيوي للدماغ، وانقراض القرنية وردود الفعل الأخرى (من بضع ثوان إلى 3-4 دقائق).
. العذاب (من عدة دقائق إلى عدة أيام، ويمكن أن يطول بالإنعاش لأسابيع وأشهر) هو اندلاع صراع الجسم من أجل الحياة. وعادة ما يبدأ بحبس أنفاس قصير. ثم يحدث ضعف في نشاط القلب وتتطور الاضطرابات الوظيفية في أجهزة الجسم المختلفة. خارجياً: يصبح الجلد مزرقاً شاحباً، وتغوص مقل العيون، ويصبح الأنف مدبباً، ويتدلى الفك السفلي.
. الموت السريري (5-6 دقائق) اكتئاب عميق في الجهاز العصبي المركزي، ينتشر إلى النخاع المستطيل، توقف الدورة الدموية والنشاط التنفسي، حالة قابلة للعكس. العذاب والموت الوتد يمكن عكسهما.
. الموت البيولوجي هو حالة لا رجعة فيها. بادئ ذي بدء، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في قشرة الدماغ - "موت الدماغ".
تختلف مقاومة تجويع الأكسجين بين الأعضاء والأنسجة المختلفة، وتحدث وفاتها في أوقات مختلفة بعد السكتة القلبية:
1) لحاء جنرال موتورز
2) المراكز تحت القشرية والحبل الشوكي
3) نخاع العظم - ما يصل إلى 4 ساعات
4) الجلد والأوتار والعضلات والعظام - حتى 20 - 24 ساعة.
- من الممكن تحديد مدة الوفاة.
التفاعلات فوق الحيوية هي قدرة الأنسجة الفردية بعد الموت على الاستجابة للمحفزات الخارجية (الكيميائية والميكانيكية والكهربائية). من لحظة الموت البيولوجي إلى الموت النهائي للأعضاء والأنسجة الفردية، تمر حوالي 20 ساعة. ويحددون الوقت من لحظة الوفاة. لتحديد مدة الوفاة، أستخدم التحفيز الكيميائي والميكانيكي والكهربائي للعضلات الملساء للقزحية وعضلات الوجه والعضلات الهيكلية. استجابات العضلات الكهروميكانيكية هي قدرة العضلات الهيكلية على الاستجابة عن طريق تغيير النغمة أو الانقباض استجابة للضغط الميكانيكي أو الكهربائي. تختفي ردود الفعل هذه بعد 8 إلى 12 ساعة من الوفاة. عندما يتم تطبيق التأثير الميكانيكي (الصدمة بقضيب معدني) على العضلة ذات الرأسين العضدية في فترة ما بعد الوفاة المبكرة، يتم تشكيل ما يسمى بالورم العضلي الذاتي (الحافة). في أول ساعتين بعد الوفاة يكون مرتفعا ويظهر ويختفي بسرعة. وفي الفترة من 2 إلى 6 ساعات يكون منخفضًا ويظهر ويختفي ببطء؛ عندما تكون بداية الوفاة قبل 6-8 ساعات، يتم تحديدها فقط عن طريق الجس في شكل ضغط محلي في موقع التأثير.
النشاط الانقباضي للألياف العضلية استجابة للتحفيز بالتيار الكهربائي. تزداد عتبة الاستثارة الكهربائية للعضلات تدريجياً، لذلك في أول 2-3 ساعات بعد الوفاة، لوحظ تقلص عضلات الوجه بأكملها، في الفترة من 3 إلى 5 ساعات - ضغط العضلة الدائرية الفموية فقط التي فيها يتم إدخال الأقطاب الكهربائية، وبعد 5-8 ساعات فقط يمكن ملاحظة الوخز الليفي في العضلة الدائرية الفموية.
يستمر رد الفعل الحدقي لإدخال الأدوية الموجهة للنبات في الغرفة الأمامية للعين (انقباض حدقة العين عند تناول البيلوكاربين والتوسع بسبب عمل الأتروبين) لمدة تصل إلى 1.5 يوم بعد الوفاة، لكن زمن التفاعل يصبح أبطأ بشكل متزايد.
يتجلى رد فعل الغدد العرقية في إفراز ما بعد الوفاة استجابة لحقن الأدرينالين تحت الجلد بعد معالجة الجلد باليود، وكذلك تلطيخ أفواه الغدد العرقية باللون الأزرق بعد وضع خليط متطور من النشا وزيت الخروع. ويمكن الكشف عن رد الفعل في غضون 20 ساعة بعد الوفاة.
تشخيص الوفاة
أسلحة الدمار الشامل - من الضروري إثبات أن أمامنا جسدًا بشريًا بدون علامات حياة أو أنه جثة.
تعتمد طرق التشخيص على:
1. اختبار سلامة الحياة
تتركز حول ما يسمى. "ترايبود حيوي" (القلب والرئتين والدماغ)
بناءً على ما يدل على وجود أهم الوظائف الحيوية:
- سلامة الجهاز العصبي
- وجود التنفس
- وجود الدورة الدموية
2. التعرف على علامات الوفاة
العلامات الدالة على الوفاة:
قلة التنفس (النبض، نبض القلب، الطرق الشعبية المختلفة - مثلاً وضع كوب من الماء على الصدر)
. قلة الحساسية للمنبهات المؤلمة والحرارية والشمية (الأمونيا).
. قلة المنعكسات من القرنية وبؤبؤ العين وما إلى ذلك.
اختبارات سلامة الحياة:
أ. الشعور بنبض القلب ووجود نبض في منطقة الشريان الكعبري العضدي السباتي الصدغي الفخذي (بانادوسكوب – جهاز). التلفظ هو وسيلة للاستماع إلى القلب.
ب. الاستماع إلى القلب (نبضة واحدة لمدة دقيقتين)
ج. عند فحص يد شخص حي -
علامة بيلوجلازوف (ظاهرة عين القطة)
. بالفعل 10 و 15 دقيقة بعد الموت
. عندما تنضغط مقلة العين، تأخذ حدقة المتوفى شكل شق عمودي أو بيضاوي.
علامات الوفاة المطلقة والموثوقة هي التغيرات المبكرة والمتأخرة في الجثة.
التغيرات المبكرة في الجثة:
1. التبريد (خفض درجة الحرارة إلى 23 درجة في المستقيم، الساعة الأولى - بمقدار 1-2 درجة، والساعتين إلى الثلاث ساعات التالية بمقدار 1، ثم بمقدار 0.8 درجة، وما إلى ذلك) من الضروري القياس مرتين على الأقل (في بداية الفحص الطبي وفي نهايته.
2. تيبس العضلات (يبدأ من 1 إلى 3 ساعات، وفي جميع العضلات بواقع 8 ساعات)
3. تجفيف الجثة (بقع الرق) - سحجات بعد الوفاة، بقع في زوايا العينين.
4. البقع الجثثية. الموقع في الجزء السفلي من الجسم حسب وضعية جسم الإنسان.
مراحل ظهورها
1) الوذمة بعد 1-2 ساعة من الموت (تقطر - ركود الدم في الأوردة والشعيرات الدموية للأجزاء الأساسية من الجسم نتيجة تدفق الدم بعد الموت تحت تأثير الجاذبية ولكن احتمال تدفقه بسبب الحركة يبقى الجسم، أثناء حركته لا يمكن ملاحظة حالة الجسم
2) ركود 10 - 24 ساعة من ركود الدم، والذي عند تحريك الجسم له خاصية التورم، ثم تبقى البقع السابقة ملحوظة.
3) التشرب: بعد 24-36 ساعة، يركد الدم لدرجة أنه لا يمكن للدم أن يتدفق عندما يتحرك جسم الشخص.
5. التحلل الذاتي - تحلل الأنسجة
التغيرات المتأخرة في الجثة
. التعفن (يبدأ من الجدار الأمامي للبطن - 1-2 أيام في منطقة البطن)، وتكوين بثور، وانتفاخ الرئة.
(وهي أيضًا أشكال للحفظ)
. التحنيط (عملية تجفيف أنسجة وأعضاء الجثة وتجفيفها.
. الشمع الدهني (التصبن)
. دباغة الخث هي عملية حفظ الجثة المتأخرة تحت تأثير الأحماض الدبالية في مستنقعات الخث.
تحديد سبب الوفاة
1. تحديد علامات عمل العامل الضار على الجسم
2. تحديد تأثير مدى الحياة لهذا العامل، ومدة الإصابة
3. إنشاء ثاناتوجينيسيس - سلسلة من الاضطرابات الهيكلية والوظيفية الناجمة عن تفاعل الجسم مع عامل ضار يؤدي إلى الوفاة
4. استبعاد الإصابات الأخرى التي قد تؤدي إلى الوفاة.
الأسباب الرئيسية للوفاة:
1. ضرر لا يتوافق مع الحياة (تلف الأعضاء الحيوية - القلب، الجسم - بسبب صدمة النقل).
2. فقدان الدم - عادة ما يؤدي الفقدان السريع لثلث إلى نصف كمية الدم المتوفرة إلى الوفاة. (فقدان الدم الغزير والحاد). علامة فقدان الدم الحاد هي بقع مناكوف - نزيف أحمر شاحب مخطط تحت البطانة الداخلية للبطين الأيسر للقلب.
3. ضغط الأعضاء المهمة للحياة عن طريق خروج الدم أو الهواء الممتص
4. ارتجاج في الأعضاء الحيوية
5. الاختناق بالدم المستنشق - دخول الدم إلى أعضاء الجهاز التنفسي
6. الانسداد - انسداد الأوعية الدموية الذي يعطل إمداد الدم إلى العضو (الانسداد الهوائي - عندما تتضرر الأوردة الكبيرة،
الدهنية - مع كسور العظام الأنبوبية الطويلة، والسحق الشامل للأنسجة الدهنية تحت الجلد، عندما تدخل قطرات الدهون إلى مجرى الدم ثم إلى الأعضاء الداخلية - جم. والرئتين. الجلطات الدموية - في حالة أمراض الأوعية الدموية - التهاب الوريد الخثاري والأنسجة - عندما تدخل جزيئات الأنسجة والأعضاء إلى مجرى الدم عند سحقها؛ الأجسام الصلبة – الأجسام الغريبة – شظايا الرصاص)
7. الصدمة هي عملية مرضية حادة التطور ناجمة عن التعرض لظاهرة نفسية قوية للغاية على الجسم.
الأسباب الثانوية للوفاة
1. الالتهابات (خراج الدماغ، التهاب الصفاق القيحي، ذات الجنب، التهاب السحايا، الإنتان)
2. التسمم (على سبيل المثال، مع متلازمة سحق أو متلازمة الضغط) التسمم المؤلم، الذي يتميز بالتغيرات المرضية المحلية والعامة ردا على الأضرار الطويلة والواسعة النطاق للأنسجة الرخوة.
3. أمراض أخرى غير معدية (الالتهاب الرئوي النخامي (الاحتقان والالتهاب الرئوي) وغيرها)
