في إزالة السوائل الزائدة من الجسم. هيكلها معقد، حيث أن كل قسم يؤدي وظيفته المحددة. وبالتالي، يحدد الحوض الكلوي مقدار السائل الذي سيخرج على شكل بول وكم سيعود إلى مجرى الدم. إذا أصبحت ملتهبة، فإنها تتوقف عن أداء وظيفتها.
ما هو التهاب الحويضة؟
ما هو التهاب الحويضة؟ يشير هذا المصطلح إلى التهاب حوض الكلى. اعتمادًا على ما إذا كان المرض يصيب كلية واحدة أو كليتين، فإنه ينقسم إلى أنواع:
- من جانب واحد: الجانب الأيسر والأيمن.
- ثنائي - التهاب حوضين كلويين في وقت واحد.
وفقا لأشكال التطور فإنها تميز:
- التهاب الحويضة الحاد.
- التهاب الحويضة المزمن.
حسب آلية التطوير:
- الأولية - عدوى الحوض نفسه.
- ثانوي - تلف الحوض الكلوي على خلفية بؤر التهابية أخرى (على سبيل المثال، مجرى البول).
الأسباب
أسباب التهاب الحويضة هي الكائنات الحية الدقيقة التي تخترق الكلى من خلال مسارات تصاعدية، من خلال الليمفاوية أو الدم. تنتشر العدوى عبر السبيل الصاعد من المثانة أو فتحة الشرج. تخترق البكتيريا من الجهاز التناسلي أو الأمعاء التالفة (مثل التهاب القولون أو التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الرتج) عبر اللمف. تخترق العدوى أي مرض معدي من أي عضو عبر الدم (على سبيل المثال، تسوس الأسنان، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك).
غالبًا ما تمرض المجموعة التالية من الأشخاص:
- مع انخفاض المناعة (الأطفال والنساء أثناء الحمل).
- القادة لديهم صورة سلبية.
- بعد انخفاض حرارة الجسم.
- الاعتياد على تحمل الرغبة في التبول لفترة طويلة.
- التدخين وشرب الكحول.
- سوء التغذية واتباع نظام غذائي صارم باستمرار.
أعراض وعلامات التهاب الحويضة في الحوض الكلوي
لا توجد أعراض وعلامات مميزة لالتهاب الحويضة الكلوية، لذلك غالبا ما يتم الخلط بين هذا المرض مع الآخرين، على سبيل المثال، مع التهاب الكلية والتهاب المثانة. يمكن ملاحظة الأعراض التالية:
- بشرة رمادية
- ارتفاع طفيف أو كبير في درجة الحرارة.
- قلة الشهية؛
- يتميز التهاب الحويضة الحاد بحمى تصل إلى 39 درجة مئوية، وقشعريرة، وزيادة التعرق، وألم في الرأس وأسفل الظهر، وتأخير طفيف في التبول، والبول غائم.
يُظهر التهاب الحويضة المزمن أثناء التفاقم الأعراض التالية:
- ألم في منطقة واحدة أو في جميع أنحاء أسفل الظهر.
- حرارة؛
- قلة الشهية
- القيء المنعكس
- اللسان جاف وذو طبقة رمادية.
- تجفيف.
أثناء فترات الهدوء، لا يظهر التهاب الحويضة المزمن أي أعراض تقريبًا، ويمكن ملاحظة التعب المستمر فقط وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.
التهاب الحويضة الثنائي له أعراض واضحة يتم التعبير عنها في:
- الشعور بالضيق العام،
- الشعور بالإعياء،
- آلام أسفل الظهر، والتي يمكن أن تشع إلى الأضلاع أو العجان،
- الألم، كما هو الحال مع التهاب المثانة، وزيادة تكرار التبول.
التهاب الحويضة عند الأطفال
يعد التهاب الحويضة من أمراض الطفولة في الغالب، حيث يتم ملاحظته غالبًا عند الأطفال، وخاصة الفتيات. ويتميز بارتفاع حاد في درجة الحرارة، ورفض تناول الطعام، وشحوب الجلد والألم. مسار المرض طويل. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة القيح في البول، وهو ما قد لا يشير إلى التهاب الحويضة، بل إلى بيوريا. غالبًا ما يتطور على خلفية الأمراض الفيروسية أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الأمراض المعوية.
التهاب الحويضة عند الرضع شديد جدًا. غالبًا ما يتطور هنا اضطراب عسر الهضم والإنتان الشامل، مما قد يؤدي إلى الوفاة. يصبح الجلد جافًا وبطيئًا، وتفقد الشهية تمامًا. لا يجب عليك الانتظار بل خذ الطفل إلى طبيب الأطفال من أجل القضاء على جميع أسباب وأعراض المرض في أسرع وقت ممكن.
التهاب حوض الكلى عند البالغين
عند البالغين، غالبا ما يتطور التهاب الحوض الكلوي على خلفية العدوى عن طريق الدم أو الليمفاوية. يكون هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء بسبب السمات الهيكلية الفريدة للجهاز البولي التناسلي. في حالة الأمراض الجنسية عند الرجال، لا يلاحظ التهاب الحويضة، ولكن في حالة أمراض الجهاز التناسلي لدى النساء، يمكن أن يتطور هذا المرض.
تشخيص التهاب حوض الكلى
كل شيء يبدأ بالشكاوى، ولهذا السبب يأتي المريض إلى الطبيب لتشخيص التهاب الحوض الكلوي. يقوم بإجراء فحص عام تظهر خلاله بعض علامات المرض، بالإضافة إلى الإجراءات المخبرية والأدوات التي تجعل من الممكن توضيح التشخيص:
- تعتبر اختبارات البول والدم من الإجراءات الأساسية.
- الموجات فوق الصوتية على الكلى.
- التصوير الشعاعي.
- أبحاث النويدات المشعة.
علاج
يجب أن يبدأ علاج التهاب الحويضة بعد ظهور الأعراض الأولى ويتم التشخيص. كل شيء يبدأ بالنظام الغذائي:
- استهلاك منتجات الألبان والنباتات.
- التخلص من الأطعمة التي تهيج حمة الكلى: الكحول والدهون والتوابل والأطعمة المدخنة والملح وما إلى ذلك.
- اشربي الكثير من السوائل حتى 4 لترات يوميًا: عصائر الفواكه الطازجة والتوت والمياه المعدنية. يُسمح بشرب شاي الأعشاب مع إضافة ذيل الحصان والعرعر والتوت البري والتوت البري وأذن الدب.
كيفية علاج التهاب الحويضة؟ يتم توفير الراحة في السرير ويتم إعطاء العلاج الدوائي. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا ومسكنات الألم:
- المضادات الحيوية: الكلورامفينيكول، سيفاتوكسيم، أموكسيسيلين، سيفازولين.
- الأدوية المضادة للميكروبات: أوفلوكساسين، بيسيبتول، فيورادونين، نيتروكسولين، ستربتوسيد، مونورال، نورفلوكساسين، فيورازولدون، سلفاديميثوكسين.
- المسكنات: نو-شبا، سبازجان، سبازمالجين. لا ينصح بتناول الإيبوبروفين والنيميسوليد، لما لهما من تأثير سام على الكلى.
- الأدوية الخافضة للحرارة: الباراسيتامول.
- يُسمح بالمستحضرات العشبية (مستحضرات المسالك البولية) المخصصة خصيصًا لعلاج الكلى.
نادرا ما يستخدم التدخل الجراحي (فقط في الأشكال المزمنة من المرض ولا يوجد أي تأثير للعلاج).
في المنزل، لا يمكن علاج المرض إلا بتوجيه من الطبيب وفي حالة وجود مسار خفيف. في حالة ظهور مضاعفات، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.
عمر
كم من الوقت يعيش المرضى دون علاج لالتهاب الحويضة؟ لا تزيد عن 5 سنوات، مع تطور المضاعفات المختلفة. العمر المتوقع كامل إذا تم علاج المرض. في غضون أسبوعين فقط، يتعافى المريض ويخضع فقط للوقاية من الأمراض. ومع ذلك، إذا تركت دون علاج، تتطور المضاعفات التالية:
- الانتقال من الشكل الحاد إلى المزمن.
- التهاب نظيرات الكلى والتهاب الصفاق الخلفي.
- تسمم البول.
- فشل كلوي.
- التهاب الكلية المرتد.
- الصدمة الإنتانية والبكتيرية.
نحن لا نتحدث فقط عن العلاج، ولكن أيضًا عن التدابير الوقائية التي تساعد على تجنب تطور هذا المرض:
- الحفاظ على النظافة التناسلية.
- تمتع بحياة جنسية معتدلة.
- الحفاظ على نمط حياة نشط.
- تجنب انخفاض حرارة الجسم.
- كل بانتظام.
- علاج جميع الأمراض الالتهابية والمعدية، وخاصة الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي.
يحدث التهاب الحوض الكلوي بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي تدخله عبر المسار الدموي أو اللمفاوي أو الصاعد (البول). من خلال مجرى الدم، تدخل العدوى إلى الحوض الكلوي في أغلب الأحيان أثناء الالتهابات العامة الحادة: الأنفلونزا، والتهاب الحلق، وحمى التيفوئيد، وما إلى ذلك، ولكن الالتهاب المزمن لأي عضو (اللوزتين، والأسنان النخرية، والأعضاء التناسلية، وما إلى ذلك) يمكن أن يكون بمثابة مصدر. التهاب الحويضة والكلية. تؤثر العدوى بسهولة بشكل خاص على الغشاء المخاطي للحوض في وجود عملية مرضية في الكلى أو الحالب - الحجر، انخماص الحويضة، التضيق.
عن طريق الطريق اللمفاوي، تدخل الميكروبات المسببة للأمراض الحوض في أغلب الأحيان من الأمعاء. يتفاغر الجهاز الليمفاوي للأمعاء، وخاصة الأمعاء الغليظة، على نطاق واسع مع الجهاز الليمفاوي للكلية والحالب، أكثر على اليمين، حيث يوجد اتصال مباشر بين الأوعية الليمفاوية للقولون وأوعية الحوض الكلوي. وهذا ما يفسر دخول الإشريكية القولونية إلى البول أثناء الإمساك والإسهال وأمراض الجهاز الهضمي. من خلال الجهاز اللمفاوي، تخترق العدوى أيضًا الحوض من المسالك البولية السفلية، على سبيل المثال، مع التهاب المثانة (التهاب المثانة).
من الناحية اللمفاوية، يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى الحوض من الأعضاء التناسلية، على سبيل المثال، مع التهاب البروستاتا (التهاب البروستاتا)، أو الخصية (التهاب الخصية)، أو الحويصلة المنوية (التهاب الحويصلة). في كثير من الأحيان، لوحظ التهاب الحويضة بسبب العدوى اللمفاوية، في معظم الحالات العصيات القولونية، من تمزقات غشاء البكارة بعد الجماع الجنسي الأول (التهاب الحويضة فض البكارة).
يمكن أن تنتشر العدوى عن طريق البول، أي من خلال تجويف الحالب، مع انقباضات تشنجية في المثانة، مصحوبة بانقباضات مضادة للتحوي أو ونى الحالب. قد لا يشارك الغشاء المخاطي للحالب في هذه العملية.
العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية هي الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. في أغلب الأحيان، في حوالي 70٪ من الحالات، يتم العثور على الإشريكية القولونية في البول مع التهاب الحويضة. النوع التالي الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية، تليها المكورات العقدية. في كثير من الأحيان تكون النباتات مختلطة.
التشريح المرضي. الغشاء المخاطي للحوض أحمر فاتح، مخملي، متوذم، مع كدمات صغيرة متعددة وتراكبات قيحية ليفية. وفي الأمراض المزمنة يكون لونه رمادياً وسميكاً. الغشاء المخاطي للكؤوس في نفس الحالة. تشمل العملية الالتهابية دائمًا الحليمات الكلوية والأجزاء السفلية من الأنابيب المستقيمة (المجمعة).
مجهريا، هناك تمدد حاد في الأوعية الدموية، تسلل الخلايا المستديرة في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية، وتقشر الظهارة. في الحالات المزمنة، يتم تشكيل الخراجات الصغيرة والنمو الشبيه بالسليلة في الغشاء المخاطي، وفي بعض الحالات يحدث حؤول الظهارة الانتقالية إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات مع التقرن.
يمكن أن يكون التهاب الحويضة من جانب واحد أو ثنائي. يحدث هذا الأخير عادة مع عدوى دموية.
الأعراض. تتلخص الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة الحاد في ثالوث: ارتفاع في درجة الحرارة، وألم في المراق وأسفل الظهر، ووجود صديد في البول.
ترتفع درجة الحرارة عادةً بشكل مفاجئ، لتصل إلى 39-40 درجة مئوية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بقشعريرة مذهلة. الحالة العامة مضطربة. لا توجد شهية، يشكو المرضى من الضعف العام، والعطش، وأحيانا الغثيان، والانتفاخ، والإمساك. اللسان جاف ومغلف. الصورة العامة قد تثير الشك في الإصابة بحمى التيفوئيد أو الملاريا أو التهاب الزائدة الدودية. تستمر درجة الحرارة المرتفعة لمدة 7-10 أيام ثم تنخفض إلى وضعها الطبيعي. يتميز البايليت بانخفاض درجة الحرارة التحللي أو التدريجي أو الأقل خطورة.
يمكن أن يكون الألم في المراق وأسفل الظهر كبيرًا جدًا، ولكن على عكس المغص الكلوي، فهو ثابت وليس انتيابيًا.
التبول أثناء التهاب الحويضة، كقاعدة عامة، لا يضعف. مع التهاب الحويضة المرتبط بـ (التهاب المثانة)، فإن عسر البول يسبق التهاب الحويضة ثم يصاحبه. عندما يكون التهاب الحويضة معقدًا بسبب التهاب المثانة (التهاب الحويضة والكلية)، يتم ملاحظة اضطرابات عسر البول طوال فترة المرض.
يحتوي البول في التهاب الحويضة الحاد على العديد من الكريات البيض، باستثناء اليوم الأول أو الثاني من المرض (مرحلة النزلة)، وكذلك أثناء اندلاع درجة الحرارة الناجم عن عرقلة تدفق البول من الكلية المريضة، عندما يكون هناك عدد قليل أو لا يوجد الكريات البيض في البول. البروتين لا يتجاوز 0.1-0.3 ‰. البيلة الزلالية الكبيرة (أعلى من 1‰) تثير الشك في التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الكلية المرتد.
يعتمد تفاعل البول على طبيعة العامل الممرض: في حالة الإشريكية القولونية يكون حمضيًا، وفي المكورات العنقودية يكون حمضيًا أو قلويًا قليلاً.
مسار التهاب الحويضة الحاد مناسب. في اليوم السابع إلى العاشر من المرض، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، وتختفي الكريات البيض من البول، ويحدث الشفاء دون آثار متبقية على الحوض والكلى.
في التهاب الحويضة المزمن، تكون درجة الحرارة عادة منخفضة الدرجة أو طبيعية، وترتفع بشكل دوري. الألم ممل وضعيف. يحتوي البول على كريات الدم البيضاء بكميات متفاوتة. التهاب الحويضة المزمن كمرض مستقل نادر للغاية. إذا أصبح التهاب الحويضة الحاد مستمرا، فهذا يشير إلى وجود مرض آخر يدعم المسار المطول للمرض. قد يكون هذا السبب هو حصوة الحوض أو الحالب، موه الكلية، ونى المسالك البولية، وانتقال التهاب الحويضة والكلية إلى التهاب الحويضة والكلية، تقيح الكلية والتهاب الكلية البثري (الردة). يثير التهاب الحويضة المزمن المستمر غير القابل للعلاج التقليدي الشكوك حول الإصابة بمرض السل الكلوي.
التشخيصيعتمد التهاب الحويضة الحاد على الثالوث المحدد - آلام أسفل الظهر والحمى الشديدة والبيلة البولية. في المرحلة الحادة من المرض، هو بطلان الفحص الآلي - تنظير المثانة، قسطرة الحالب. يمكن أن يساهم في اختراق أعمق للعدوى في الحمة الكلوية وتعميم العدوى.
إذا لم تهدأ أعراض التهاب الحويضة خلال 2-3 أسابيع، تتم الإشارة إلى تنظير المثانة وفحص القدرة الوظيفية للكلى باستخدام اختبار القرمزي النيلي وقسطرة الحالب وتحليل البول الذي تم الحصول عليه بشكل منفصل من كلتا الكليتين. إن وجود القيح في البول الذي يتم الحصول عليه من الحوض، مع الإفراز الطبيعي للقرمزي النيلي، يجعل من الممكن تشخيص التهاب الحويضة.
تشخيص متباينالتهاب الحويضة بسيط. تسمح النتيجة الطبيعية لاختبار اللون القرمزي النيلي للشخص بالتمييز بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب الحويضة والكلية. يتشابه التهاب الكلية البثري والجمرة الكلوية سريريًا مع التهاب الحويضة الحاد، لكن في المرحلة الأولية يحدثان بدون بيوريا، وفي المراحل اللاحقة يكونان مصحوبين باختلال وظائف الكلى وتغيرات واضحة في مخطط الحويضة.
علاج. في حالة التهاب الحويضة الحاد، يوصى بالراحة في الفراش، ومن الضروري تحقيق حركات أمعاء منتظمة (الحقن الشرجية، والملينات الخفيفة). يتم وصف الكثير من السوائل، ويتم مشاركة المائدة، باستثناء الأطعمة الساخنة والتوابل. يوصى بتسخين منطقة أسفل الظهر كمسكن للآلام. يتكون العلاج الدوائي من وصف الأدوية المبيدة للجراثيم والجراثيم. احتفظ السالول (0.5 جم 3 مرات يوميًا) والميثينامين (بنفس الجرعة أو عن طريق الوريد 10 مل من محلول 40٪) بأهميته للحالات الفردية، ولكن نظرًا لظهور أدوية السلفوناميد والمضادات الحيوية، يتم استخدامها بشكل أقل تكرارًا. يعمل الهيكسامين فقط في البيئة الحمضية، والسالول - في البيئة القلوية. تعتبر السلفوناميدات (سلفاتيازول، سلفاديازين، يوروسولفان 0.5 جم 4 مرات يوميًا) أكثر فعالية، لكن من الأفضل البدء فورًا في العلاج بالمضادات الحيوية، أو بالاشتراك مع السلفوناميدات. عند وصف هذا الأخير، ينبغي الحرص على ضمان تناول كمية كافية من السوائل لتجنب انقطاع البول بسبب انسداد الأنابيب الكلوية والحوض بواسطة بلورات السلفوناميد.
من بين المضادات الحيوية الموصوفة البنسلين أو الستربتومايسين أو سينتومايسين أو الكلورامفينيكول (نظائرها من الكلوروميسيتين والكلورامفينيكول من الستربتوميسيس فنزويلا)، والتي يتم الحصول عليها حاليًا صناعيًا، والبيوميسين (تناظرية الأوريومايسين من أكتينوميسيس أوروفاسيانز)، والتيراميسين (من الستربتوميسيس ريموسوس). البنسلين هو الأكثر فعالية ضد نباتات المكورات، والستربتوميسين - ضد الإشريكية القولونية. تعمل السينتوميسين والكلورامفينيكول والبيوميسين والتيراميسين بشكل مشابه تقريبًا. نظرا لحقيقة أن لديهم مجموعة واسعة من العمل على البكتيريا، فيمكن وصفها لأي مسببات أمراض التهاب الحويضة.
وهكذا، عند اختيار المضادات الحيوية، يمكن للمرء إلى حد ما أن ينطلق من مورفولوجية العدوى البولية، التي تم الكشف عنها عن طريق ثقافة البول. يتم تقديم إجابة أكثر دقة من خلال تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية المختلفة، على الرغم من أن حساسية الميكروبات في الوسط الغذائي وفي الجسم ليست دائمًا هي نفسها.
يوصف البنسلين 200000-300000 وحدة 2-3 مرات في اليوم، الستربتوميسين - 0.5 جم مرتين في اليوم في العضل. يوصف السينتوميسين والكلورامفينيكول 0.5 جم 4 مرات يوميًا، والبيوميسين والتيراميسين - 200000 وحدة 4-5 مرات يوميًا شفوياً. في السنوات الأخيرة، تم استخدام أدوية مجموعة النيتروفوران بنجاح لعلاج التهابات المسالك البولية، ولا سيما عقار فورادونين المحلي، 0.1 غرام 3 مرات في اليوم.
يمكن أن يحدث في شكل حاد (بداية سريعة، تقدم مع أعراض حادة) أو مزمن (فترة طويلة، مع أعراض طويلة الأمد، أقل تحديدا، وأحيانا بدون أعراض). يحدث المرض في أغلب الأحيان عندما ترتفع العدوى إلى الكلى من المسالك البولية. إذا كان العلاج غائبا أو غير كاف، فإن التهاب الحوض الكلوي يمكن أن يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى.
أسباب تطور علم الأمراض
تؤدي الكلى في الجسم وظيفة تطهير الدم من المستقلبات، ولم يتبق فيه سوى المكونات الضرورية. ويتكون فيها البول، حيث تهاجر هذه المستقلبات إلى حوض الكلى، ومنه إلى الحالب. يقوم الحالب بتصريف البول إلى المثانة، حيث يتم جمعه وإزالته عبر مجرى البول إلى خارج الجسم.
لا يتطور التهاب الحويضة من لا شيء، بل يعتمد على وجود عامل خطر. في أغلب الأحيان، يكون العامل المسبب للمرض هو العدوى عندما ترتفع من المثانة أو مجرى البول إلى الكليتين (زيادة انتشار العدوى). تساهم بعض عوامل الخطر المذكورة أدناه في انتشار العوامل الالتهابية.
في بعض الأحيان (نادرًا) تدخل العدوى إلى الكلى عبر الدم. في هذه الحالات، يكون التهاب الحويضة أحد مضاعفات المرض الأساسي، على سبيل المثال، التهاب قيحي في المفاصل أو التهاب الشغاف الجرثومي. تنتشر العدوى عبر الدم في جميع أنحاء الجسم ويمكن أن تؤثر بشكل خاص على الكلى (انتشار العدوى الدموية).
عوامل الخطر
وتتمثل عوامل الخطر بشكل رئيسي في تدهور تدفق البول، والذي يحدث في الحالات التالية:
- وجود حصوات بولية في المسالك البولية (تحص بولي)، والتي يمكن أن تمنع التدفق الطبيعي للبول الضروري لتطهير المسالك البولية من البكتيريا.
- قد يكون انسداد تدفق البول هو سرطان البروستاتا أو ورم أمراض النساء أو تضخم البروستاتا الحميد.
النساء في خطر متزايد. لديهم خطر متزايد للإصابة بالعدوى بسبب تشريح المسالك البولية. لدى النساء مجرى البول قصير، مما يسهل دخول البكتيريا إلى المسالك البولية العلوية.
بالإضافة إلى ذلك، يرتبط الخطر المتزايد بحقيقة أن فتحة مجرى البول عند النساء تقع على مقربة من المهبل والشرج، والتي عادة ما تستعمرها البكتيريا.
الوقاية من أمراض الكلى
وتشمل التدابير الوقائية تناول كمية كافية من السوائل لضمان التبول المنتظم وبالتالي تطهير المسالك البولية. يُنصح النساء بزيارة المرحاض في أقرب وقت ممكن بعد الجماع، حيث يمكن أن يدخل البكتيريا إلى مجرى البول.
عصير التوت البري له تأثير إيجابي، لأنه يعمل ضد التهاب المسالك البولية.
انتباه! لا ينبغي تناول المشروب من قبل الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين وأدوية أخرى لتقليل تخثر الدم!
عامل وقائي لا غنى عنه هو النظافة الشخصية.
وتشمل التدابير الوقائية الأخرى تقوية جهاز المناعة، وتناول كمية كافية من الفيتامينات (الفواكه والخضروات)، والنوم والراحة بانتظام، وممارسة التمارين الرياضية المناسبة تلعب دورا هاما.
الوقاية والعلاج هما شيئان يجب على الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري الانتباه إليهما، حيث يعد التهاب الحويضة مرضًا شائعًا إلى حد ما.
علامات وأعراض أمراض الكلى
مع تطور التهاب الحويضة، تظهر الأعراض في المسالك البولية وخارجها، اعتمادًا على شدة الآفة.
قد تظهر بعض الأعراض التالية فقط، ولكن قد تظهر جميعها مرة واحدة. المظهر الأول هو كثرة التبول والرغبة القوية والمستمرة أحيانًا في التبول، حتى في الليل ().
عند التبول، هناك ألم قطع أو حرقان، والبول، كقاعدة عامة، له مظهر غير شفاف، وغالبا ما يكون له رائحة قوية. قد يكون هناك صديد في البول، والدم ليس من غير المألوف. في بعض الأحيان يكون هناك عدم القدرة على التبول.
ويضاف إلى هذه المظاهر الخارجة من المسالك البولية مظاهر أخرى:
- الشعور بالضغط أو الألم في منطقة البطن والحوض.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- مع آفات أكثر شدة، ترتفع درجة الحرارة إلى درجة الحمى (أعلى من 38 درجة مئوية)، وتظهر قشعريرة والشعور بالضيق العام.
- قد يحدث القيء.
قد يكون التهاب الحويضة عند الأطفال أحد أسباب سلس البول. على وجه الخصوص، هذه العلامة هي تحذير في الحالات التي يكون فيها الطفل قادرا بالفعل على التحكم في التبول في الليل.
عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يعد تحديد علامات التهاب الحويضة مهمة أكثر صعوبة، حيث لا توجد قدرة على التحكم في التبول.
بغض النظر عما إذا كان الرضيع أو الطفل الأكبر سنًا مريضًا، فإن علامات التهاب الحويضة تشمل المظاهر التالية:
- جلد شاحب؛
- النعاس.
- الخمول.
- قلة الشهية
- حرارة عالية؛
- وفي الشكل المزمن قد تظهر علامات فقر الدم.
في الشكل المزمن للمرض، يمكن أن تكون مظاهره غير محددة؛ وغالبًا ما تكون الأعراض "الشبيهة بالأنفلونزا" هي السائدة؛
قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب الحويضة المزمن أيضًا من نوبات متكررة من الشكل الحاد للمرض.
علاجات فعالة
إذا لم يكن مسار المرض معقدا، أولا وقبل كل شيء، العلاج ينطوي على الاستخدام. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية لتخفيف الأعراض المصاحبة، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
في الحالات الشديدة أو مع الانتكاسات (العدوى المتكررة)، يتم إجراء العلاج في أغلب الأحيان في المستشفى، حيث يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد ويتم إجراء سلسلة من الدراسات لتحديد سبب المرض.
إذا تم اكتشاف تحص بولي أو ارتجاع حويصلي حالبي كسبب للعدوى المتكررة، فيجب علاج المرض عن طريق القضاء على سببه، ويتم العلاج في قسم المسالك البولية.
في حالة تحص بولي، من الضروري إزالة الحجارة. لهذه الأغراض، يتم استخدام تفتيت الحصوات في أغلب الأحيان، حيث يتم تفتيت الحصوات باستخدام الموجات فوق الصوتية من خارج الجسم.
في حالة الجزر المثاني الحالبي، يتم إجراء التصحيح الجراحي للمرض في الموقع.
المضاعفات المحتملة لعلم الأمراض
إذا تركت دون علاج، تتطور عدوى خطيرة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة - الإنتان، حيث تتأثر الكلى (أو إحداهما) بالتهاب قيحي ينتشر في جميع أنحاء الجسم.
ويمكن أن يتطور أيضًا (بمشاركة كلتا الكليتين) مع إيقاف تدفق البول - حيث تتراكم الفضلات في الجسم وتسممه، مما قد يكون له عواقب وخيمة للغاية.
يشير مصطلح التهاب الحويضة إلى التهاب الحوض الكلوي، الذي وصفه راير لأول مرة في عام 1841. وهذا المرض شائع حاليًا.
المسببات المرضية
في حوالي 70-80٪ من جميع حالات التهاب الحوض الكلوي يكون سببها عدوى العصيات القولونية، وفي كثير من الأحيان عن طريق المكورات العنقودية والعقدية، وحتى في كثير من الأحيان عن طريق المكورات البنية والمكورات الرئوية والتيفوئيد والعصيات نظيرة التيفية.
يتم إدخال العدوى إلى الحوض بثلاث طرق: دموية المنشأ، بولية ولمفاوية:
- عن طريق الدم، تخترق العدوى الحوض في مختلف الأمراض القيحية العامة والمحلية. على سبيل المثال، الزحار، والتيفوئيد، والدمامل، والدمامل، والنكاف القيحي، والتهاب اللوزتين، وما إلى ذلك. يحدث اختراق العدوى إلى الحوض في هذه الحالات من خلال حمة الكلى، وبالتالي تسمى العدوى التنازلية.
- وفي حالات أخرى، تدخل العدوى إلى الحوض بطريقة تصاعدية (البولية)، حيث ترتفع مباشرة من القناة والمثانة على طول الحالب وتصل أخيرًا إلى الحوض.
- غالبًا ما يتم ملاحظة الطريق الثالث - اللمفاوي - أثناء الإصابة بالإشريكية القولونية.
لكن العدوى وحدها لا تكفي للتسبب في التهاب حوض الكلى. ومن المعروف أنه في كثير من الأمراض تمر الميكروبات عبر الكلى والحوض دون أن تسبب رد فعل من الغشاء المخاطي. نحن بحاجة إلى العوامل المؤهبة التي تساهم في تطور العدوى في الحوض.
وبما أن وظيفتها ترتبط ارتباطا وثيقا، من ناحية، مع حمة الكلى، ومن ناحية أخرى، مع الحالب والمثانة، فإن عدد العوامل المؤهبة للالتهاب كبير للغاية. من بين الأسباب الشائعة، تجدر الإشارة إلى ضعف الجسم بأكمله أثناء الأمراض المعدية، وتبريد الجسم وحالات التسمم المختلفة: تسمم الدم أثناء الحمل، والحماض، والارتعاج، والسموم (الزئبق والرصاص)، وما إلى ذلك.
ومن بين المؤثرات المحلية تجدر الإشارة إلى ما يلي:
- الإحليل تضيق،
- تضخم البروستاتا،
- استرخاء قاع الحوض عند النساء,
- شلل جزئي وأمراض عصبية أخرى في المثانة ،
- تضيقات الحالب وضغطه من الخارج (الغدد، الندبات، المرتشحات، الخ)،
- ونى الحالب ،
- أورام وحصوات الحالب ،
- صدمة الحالب (القسطرة والجراحة وما إلى ذلك) ،
- أورام الحوض،
- حمل،
- تدلي الجفون الحشوي،
- الكلى المتجولة
- الحجارة وأورام الحوض ،
- التشوهات الخلقية في الحوض، الخ.
التشريح المرضي
في الحالات الحادة، اعتمادا على قوة العدوى، يتم ملاحظة ظاهرة النزلات العادية في الغشاء المخاطي للحوض، عندما يكون هناك تورم، احتقان وتقشر الظهارة، أو عمليات قيحية.
في الحالة الثانية من المرحلة الحادة من تسلل الخلايا الصغيرة للطبقة تحت الظهارية، يظهر عدد من التآكلات والنزيف وتقشر الطبقات الظهارية في الأماكن التي يوجد بها عدد كبير من الكريات البيض في البول. مع الحجارة والسل، توجد تقرحات حقيقية بأحجام مختلفة على الغشاء المخاطي للحوض.
في الحالات المزمنة، يصبح النسيج الضام تحت المخاطية سميكًا، ويتصلب، ويصبح متصلبًا. تتضخم الطبقة العضلية أولاً، ثم سرعان ما تدخل في حالة من التكفير، مما يؤدي إلى ركود البول من ناحية، وتمدد الجدران من ناحية أخرى.
ولا يترك القسم العلوي من الحالب بدون تأثير، والذي بعد فترة معينة يبدأ بفقد المرونة والتوسع.
الظواهر السريرية
في أعراض التهاب الحويضة، من الضروري ملاحظة المظاهر العامة للمرض وعلاماته المحلية. تتطابق أعراض ومسار التهاب الحويضة في الغالب مع جميع أنواع العدوى، واختبار البول فقط هو الذي يعطي إشارة إلى مسببات العملية. يبدأ التهاب الحويضة الحاد بارتفاع درجة الحرارة (39.5-40 درجة مئوية) وقشعريرة وضعف عام.
في كثير من الأحيان تمر 3-4 أيام دون ظهور أعراض محلية، بل وهناك اشتباه في الإصابة بالتيفوس. من هذه اللحظة فصاعدا، يجب أن تشغل الأعراض الموضعية اهتمام الطبيب الكامل. قد لا يتواجد القيح والبكتيريا في البول إلا في اللحظة الأولى لانسداد الحوض. مع ظهورها، يصبح البول غائما بشكل موحد، مما يعطي رواسب أكثر إحكاما عند الاستقرار مقارنة بالتهاب المثانة. في بعض الأحيان يتم العثور على خلايا الدم الحمراء أيضًا.
وجود ظهارة مذنبة في الرواسب، تقع منفردة وفي طبقات بين الأجسام القيحية، يميز بوضوح التهاب الحويضة، كما يشير مزيج الظهارة المكعبة والأسطوانات إلى مشاركة الحمة الكلوية في العملية ().
وجود البروتين في البول غير مهم ولا يتجاوز 0.1‰ في الأشكال النقية من التهاب الحويضة والكلية. يتم تقليل كمية البول في البداية، ثم تزداد في وقت واحد مع انخفاض في الوزن النوعي.
يعتمد الألم في منطقة الكلى كليًا على تمدد الحوض، وغالبًا ما ينتشر إلى الفخذ والمثانة. إذا كان هناك انسداد قصير الأمد في الحوض، فإن الألم يكتسب طابع المغص الكلوي، وهو أقل شأنا من مسكنات الألم القوية أو حتى المورفين فقط.
تكون عضلات جدار البطن دائمًا أكثر توتراً في الجانب المؤلم منها في الجانب الصحي. الزيادة في التردد هي نتيجة إما لتهيج المثانة ذات الطبيعة الانعكاسية، أو في أغلب الأحيان نتيجة لالتهاب المثانة المصاحب.
مسار المرض
إن مسار التهاب الحويضة الحاد متنوع للغاية: في بعض الحالات تستمر درجة الحرارة لمدة 3-7 أيام ومع انخفاضها، تهدأ جميع أعراض التهاب الحويضة. وفي حالات أخرى، قد تستمر الحمى لمدة تصل إلى 14-18 يومًا. هناك حالات يبدأ فيها التهاب الحويضة الحاد بارتفاع طفيف في درجة الحرارة وشعور عام طفيف بالضيق.
يمكن أيضًا أن يبدأ التهاب الحويضة والكلية بشكل مختلف، وغالبًا ما يكون من أصل بولي. غالبًا ما يكون من الضروري مواجهة التهاب الحويضة المزمن دون بداية حادة ودون أي شكاوى ذاتية خاصة. يحدث التهاب الحويضة هذا مع تضخم البروستاتا، وتضيق مجرى البول، ونواسير القناة، والتهاب المثانة وغيرها من الأمراض المزمنة في الجهاز البولي السفلي.
يبدو أن كل شيء يسير على ما يرام. بينما يقتصر الالتهاب على الحوض وحده ويحدث خروج حر للبول القيحي. ولكن بمجرد حدوث احتباس البول والامتصاص المستمر للسموم منه في الحوض، تظهر على الفور ظواهر حادة عامة. نفس الاحتفاظ هو السبب الرئيسي لانتقال العملية الالتهابية إلى الكلى - التهاب الحويضة والكلية.
تشخبص
ماذا يقول الطبيب؟
دكتوراه في العلوم الطبية، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي وعضو فخري في الأكاديمية الروسية للعلوم، أنطون فاسيليف:
"لقد كنت أعالج أمراض الجهاز البولي التناسلي لسنوات عديدة. وبحسب إحصائيات وزارة الصحة فإن التهاب المثانة يصبح مزمناً في 60% من الحالات.
الخطأ الرئيسي هو التأخير! كلما بدأت في علاج التهاب المثانة مبكرًا، كان ذلك أفضل. هناك علاج يوصى به للعلاج الذاتي والوقاية من التهاب المثانة في المنزل، لأن العديد من المرضى لا يطلبون المساعدة بسبب ضيق الوقت أو الخجل. هذا هو يوريفيرون. إنه الأكثر تنوعًا. لا يحتوي على مكونات صناعية، تأثيره خفيف ولكن ملحوظ بعد اليوم الأول من الاستخدام. يخفف الالتهاب ويقوي جدران المثانة وغشاءها المخاطي ويعيد المناعة العامة. انها مناسبة لكل من النساء والرجال. بالنسبة للرجال، سيكون هناك أيضًا مكافأة ممتعة - زيادة الفاعلية. »
يعتمد تشخيص التهاب الحويضة على مجموعة الأعراض وتحليل البول وبيانات قسطرة الحالب. إن تاريخ المرض ومساره يوضحان بشكل كافٍ مرض الحوض، على عكس التهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية. تعتبر أعراض باسترناتسكي علامة قيمة للغاية.
يُظهر فحص البول وجود صديد وظهارة الحوض وعدد كبير من الميكروبات، والتي يتطلب تحديدها جمعًا دقيقًا للبول باستخدام قسطرة في وعاء معقم - خاصة عند النساء، حتى لا يخلط بين خليط بسيط من الإفرازات المهبلية. بيوريا.
تحديد النباتات ضروري لتحديد المسببات ونوع العدوى. هناك حالات من البيوريا العقيم، وهي سمة في المقام الأول لمرض السل الكلوي، فضلا عن التهابات المكورات العنقودية العميقة المزمنة في المسالك البولية.
يمكن أن يعطي تنظير المثانة في بعض الأحيان نتيجة إيجابية في حالة الآفات الأحادية، عندما يكون هناك تغيير في جدار المثانة على الجانب المصاب وإزالة البول العكر من الحالب. لتشخيص التهاب الحويضة، يشار أيضًا إلى المسح وتصوير الجهاز البولي الإخراجي.
إحدى الطرق القيمة للبحث هي قسطرة الحالب، والتي تحدد بدقة ما إذا كان المرض من جانب واحد أو على الوجهين، وشدته، ودرجة التغير في الحوض.
كيفية علاج التهاب الحويضة
في المنزل يتم إجراؤه فقط إذا لم يكن المرض شديدًا وبالطبع تحت إشراف الطبيب. وفي حالات أخرى أو في حالة وجود مضاعفات يجب دخول المريض إلى المستشفى.
يهدف علاج التهاب الحويضة إلى التغلب على العدوى واستعادة وظيفة الحوض الضعيفة. يجب البدء به دون تأخير بمجرد ظهور الأعراض الأولى للمرض ويتم التشخيص. أول شيء يجب الانتباه إليه هو النظام الغذائي.
من الضروري استبعاد الأطعمة التي تهيج حمة الكلى من النظام الغذائي. نحن نتحدث عن الكحول واللحوم المدخنة والملح وما إلى ذلك. ولكن على العكس من ذلك، يوصى بشرب السوائل يوميًا - ما يصل إلى 4 لترات ومنتجات الألبان والفواكه والعصائر الطازجة والفواكه والخضروات.
ستكون الأعشاب مساعدة إضافية في علاج التهاب الحويضة - ذيل الحصان، وأذن الدب، والتوت البري، وشاي التوت البري والعرعر، والحقن العشبية الخاصة بالمسالك البولية.
لمكافحة العدوى، بعد تحديد نوع العامل الممرض، يتم وصف المضادات الحيوية المناسبة، على سبيل المثال، Levomycetin، Cefatoxime، Amoxicillin، Cefazolin، إلخ. كما يتم وصف الأدوية المضادة للميكروبات للمريض: Biseptol، Streptocide، Monural، إلخ.
في درجات الحرارة المرتفعة، يشار إلى الأدوية الخافضة للحرارة - على وجه الخصوص، الباراسيتامول. بالنظر إلى وجود الألم، يتم وصف المسكنات، بما في ذلك، على سبيل المثال، Noshpa، Spazgan، Spazmalgin، إلخ.
ولكن لا يمكن التوصية بجميع مسكنات الألم لهذا المرض. لذا فإن الإيبوبروفين والنيميسوليد سيكون لهما تأثير سام على الكلى.
يتم أيضًا إجراء إزالة السموم بالتسريب والعلاج الطبيعي والمضاد للالتهابات.
علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الشديد والتهاب الحويضة والكلية، إذا لم يكن للعلاج تأثير، هو جراحي: يتم إجراء إزالة المحفظة الكلوية، بضع الكلية، استئصال الكلية.
التوقعات والعواقب
إذا لم تقم بتأخير العلاج، فإن التشخيص يكون مناسبًا تمامًا. يتعافى الشخص المريض بسرعة كبيرة - خلال 10-14 يومًا.
ولكن إذا لم تنتبه للأعراض، فسيعيش المريض لمدة أقصاها 5 سنوات. في غياب العلاج، وكذلك مع العلاج غير السليم، تتطور مضاعفات مختلفة، والتي تشمل
- الانتقال من الشكل الحاد إلى المزمن للمرض.
- حدوث التهاب نظيرات الكلية - التهاب الأنسجة المحيطة بال الكلية - والتهاب خلف الصفاق - التهاب الأنسجة في منطقة خلف الصفاق.
- زيادة ضغط الدم.
- تطور الفشل الكلوي.
- حدوث عدد من الأمراض الأخرى: تسمم البول، التهاب الكلية المرتد. الصدمة الإنتانية والبكتيرية.
وقاية
لمنع تطور التهاب الحويضة، من الضروري اتباع التدابير الوقائية المطبقة للوقاية من معظم الأمراض:
- تمتع بحياة جنسية معتدلة؛
- الحفاظ على نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية.
- تناول الطعام بشكل صحيح، ولا تفرط في تناول الطعام، وتخلص من العادات السيئة أو على الأقل قلل منها؛
- الحفاظ على نمط حياة نشط.
- حماية نفسك من انخفاض حرارة الجسم، خاصة في منطقة أسفل الظهر والعجان؛
- لا تسبب أمراض المنطقة التناسلية والأعضاء البولية والجهاز الهضمي.
- أثناء أوبئة الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، تناول الفيتامينات المتعددة حتى لا تنخفض المناعة.
يُسمح بالمستحضرات العشبية (مستحضرات المسالك البولية) المخصصة خصيصًا لعلاج الكلى. نادرا ما يستخدم التدخل الجراحي (فقط في الأشكال المزمنة من المرض ولا يوجد أي تأثير للعلاج). في المنزل، لا يمكن علاج المرض إلا بتوجيه من الطبيب وفي حالة وجود مسار خفيف. في حالة ظهور مضاعفات، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.
عملية التهابية في الحوض الكلوي، تبدأ في الغالب عن طريق البكتيريا الدقيقة. تشبه الأعراض أعراض التهاب الحويضة والكلية وتتمثل في الألم في بروز الكلية على الجانب المصاب وعسر البول (التبول غير المريح المتكرر) ورد فعل درجة الحرارة. يشمل التشخيص اختبارات البول والدم، وثقافة البول مع تحديد العامل الممرض والحساسية للأدوية، والموجات فوق الصوتية للكلى، وتصوير الجهاز البولي الإفرازي. يتضمن العلاج علاجًا مضادًا للبكتيريا ومضادًا للالتهابات ومضادًا للتشنج واستعادة التبول الكافي.
التصنيف الدولي للأمراض-10
ن10 ن11 ن12
معلومات عامة
يعد التهاب الحويضة (من الكلمة اليونانية "pielos" - الحوض) نادرًا في عزلة، وفي معظم الحالات يتم دمجه مع التهاب حمة الكلى أو هو المرحلة الأولية من التهاب الحويضة والكلية. من المرجح أن تواجه الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات والنساء أمراضًا مرتبطة بالسمات التشريحية: يساهم الإحليل القصير والواسع في انتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للبول. في الرجال، يتطور التهاب الحويضة في كثير من الأحيان بعد إجراء عمليات على الجهاز البولي التناسلي؛ وتحدث ذروة الإصابة فوق سن 65 عامًا. يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. الإدارة المبكرة للعلاج الموجه للسبب تمنع انتقال الالتهاب من الحوض الكلوي إلى الحمة وكؤوس العضو.
أسباب التهاب الحويضة
السبب الرئيسي لالتهاب الحوض الكلوي هو العدوى بالبكتيريا، وفي كثير من الأحيان مع الفيروسات والفطريات. تتمثل مسببات الأمراض التي تبدأ العملية المرضية في الإشريكية القولونية في 70-90% من الحالات، ولكن يتم تحديد الزائفة الزائفة والكليبسيلا والمتقلبة أيضًا في المحاصيل. في كثير من الأحيان تكون النباتات مختلطة.
تحدث عدوى الحوض عند البالغين في أغلب الأحيان بطريقة تصاعدية. عند الأطفال الذين لا يعانون من حالات معيقة، يعتبر انتشار العدوى عبر مجرى الدم هو السائد. يتم تسهيل الانتشار الدموي للبكتيريا إيجابية الجرام لدى البالغين عن طريق تعاطي المخدرات عن طريق الوريد والتهاب الشغاف الإنتاني. تشمل الحالات التي يمكن أن تسبب التهاب الحويضة:
- اضطراب في تدفق البول. الجزر المثاني الحالبي، وتضيق الحالب، وتحصي البول يسبب ركود البول، مما يساهم في تشكيل بؤر العدوى. يمكن أن يكون ضغط الحالب من الخارج، على سبيل المثال، مع ورم خلف الصفاق أو مرض أورموند. يمكن أن يؤدي انسداد المسالك البولية السفلية بسبب سرطان البروستاتا وخلل المثانة إلى التهاب الحويضة.
- الصدمة. يمكن أن يكون التهاب الحويضة معقدًا عن طريق القسطرة (على المدى الطويل أو المتقطع)، أو عمل المصرفات الاصطناعية (فغر المبيض، فغر الكلية)، والإجراءات الطبية (تنظير الحويضة، تصوير الحويضة الراجع، استخراج حصوات الحويضة). يمكن أن يؤدي النشاط الجنسي إلى إصابة مجرى البول بصدمات دقيقة، مما يساهم في استعمار المثانة بواسطة مسببات الأمراض ويزيد من خطر انتشار الالتهاب.
- أمراض المسالك البولية المزمنة. يمكن أن يكون سبب التهاب الحويضة التهاب المثانة على المدى الطويل، التهاب البروستاتا، التهاب الخصية. يتم تسهيل مشاركة الحوض الكلوي في عملية علم الأمراض الالتهابية المزمنة في المسالك البولية السفلية عن طريق العلاج غير العقلاني، حيث تدخل مسببات الأمراض في حالة مستمرة.
تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة، ضعف جهاز المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية، والسكري، وتناول الهرمونات، وتثبيط الخلايا، وما إلى ذلك)، والشيخوخة، والحمل. في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الشديد، تحتوي نتائج المزرعة على نباتات غير نمطية: الفطريات والفيروسات.
طريقة تطور المرض
لتطوير التهاب الحويضة، والكائنات الحية الدقيقة التي تدخل الحوض الكلوي وحدها ليست كافية، وكقاعدة عامة، هناك مزيج من العوامل العامة (كبت المناعة) والمحلية (أمراض المسالك البولية المصاحبة). مع تدفق البول المعوق، تحدث زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الدموية والجهاز الأنبوبي للكلى. يؤدي الضغط المرتفع في الحوض والضغط المنخفض في الأوردة الكلوية إلى ضغط الأخير مع ضعف تدفق الدم والدورة الليمفاوية في العضو.
يساهم الاحتقان الوريدي والوذمة اللحمية في زيادة الضغط داخل الكلى. تنتهك تغذية الأنسجة، وتقل مقاومة العدوى، ونتيجة لذلك تبدأ البكتيريا في التكاثر بنشاط. يعتبر بعض الأطباء أن التهاب الحويضة والكلية هو حالة قصيرة المدى تنتشر فيها العدوى إلى حمة العضو خلال ساعات قليلة مع تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد.
أعراض التهاب الحويضة
تشمل المظاهر السريرية عدم الراحة أو الألم في أسفل الظهر (على أحد الجانبين أو كليهما)، واضطرابات المسالك البولية (الحدة، والرغبة المتكررة مع إطلاق أجزاء صغيرة من البول). يعاني معظم المرضى في البداية من أعراض عسر البول، وبعد بضع ساعات (أيام) تظهر شكاوى من عدم الراحة في منطقة الكلى (التهاب المثانة). يكون البول الناتج غائما، ذو رائحة كريهة، وأحيانا مختلطا بالدم.
ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5-38 درجة مئوية، ويمكن الاشتباه بانسداد الحالب مع قشعريرة شديدة. بعض المرضى، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يلاحظون الغثيان وآلام البطن واضطرابات البراز. تشمل الأعراض الشائعة الضعف والتعرق وقلة الشهية. عند الأطفال الصغار، يكون التهاب الحويضة مصحوبًا بالحمى والقيء والإسهال والتشنجات والانتفاخ. يصاب الطفل بالخمول ويرفض الأكل ويبكي عند التبول. هذه الأعراض ليست مرضية لالتهاب الحوض الكلوي وقد تكون موجودة مع أمراض المسالك البولية أو الجراحية الخطيرة الأخرى، الأمر الذي يتطلب العلاج الطارئ للمتخصصين.
المضاعفات
إذا كان مسار الأحداث غير موات، فقد يحدث التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد وخراج الكلى وتقيح الكلية. وتشمل العواقب طويلة المدى تندب أنسجة الكلى (التليف)، وارتفاع ضغط الدم، وانخفاض وظائف الكلى. لا يؤدي التهاب الحويضة في حد ذاته إلى تطور الفشل الكلوي، ولكن بالاشتراك مع انسداد الحالب الشديد أو اعتلال الكلية الناجم عن الأدوية، تزداد فرص فقدان وظائف الكلى مع تلف الجانبين. عند الأطفال، عندما يتم تعميم العملية، يتم تسجيل تسمم البول في كثير من الأحيان. في بعض الحالات، يؤدي التهاب الحويضة مع سبب غير مشخص لضعف مرور البول إلى نقص تنسج الكلى وانكماشها.
التشخيص
في حالة الشكاوى، يلجأ المريض إلى طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى، الذي يقوم بإجراء التشخيص اللازم وتحديد أساليب الإدارة الإضافية. إذا تكررت الأعراض بشكل متكرر، فقد يكون من المفيد استشارة طبيب أمراض الجهاز البولي لاستبعاد مسببات محددة لهذه العملية. تتضمن خوارزمية الفحص ما يلي:
- التشخيص المختبري. عند وصف الاختبارات، فإن الشيء الرئيسي هو اكتشاف الالتهاب في الأعضاء البولية. في حالة التهاب الحويضة، يتم اكتشاف بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية، بيلة دموية كبيرة، والبروتين في TAM. توصف ثقافة البول لتحديد العامل الممرض وحساسيته للأدوية. في اختبارات الدم لالتهاب الحويضة، قد لا تكون هناك تغييرات واضحة؛ من المرجح أن يكون مؤشر ESR المتسارع مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار مؤشرا لانتشار الالتهاب.
- التشخيص الآلي. الموجات فوق الصوتية للكلى هي الطريقة الأولية لفحص التهاب الحويضة. كقاعدة عامة، التشخيص بالموجات فوق الصوتية يكفي لتقييم توطين العملية الالتهابية، وطبيعتها، وتحديد الحالات الشاذة في النمو وتحصي البول. وفقًا للمؤشرات (في حالة الاشتباه في حدوث انسداد ولتحديد سببه، فإن الموجات فوق الصوتية غير مفيدة، في غياب تأثير العلاج)، قد يتم وصف التصوير المقطعي (MRI) للكلى والحوض وتصوير الجهاز البولي الإخراجي.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الزائدة الدودية (مع التهاب الحويضة الأيمن)، والأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض، والبطن الحاد. لاستبعاد الأمراض الجراحية، يشار إلى التشاور مع جراح أو طبيب أمراض النساء. يكون التشخيص التفريقي صعبًا عند كبار السن؛ وغالبًا ما يتم التشخيص النهائي فقط أثناء الفحص داخل المستشفى.
علاج التهاب الحويضة
المدة المثلى للعلاج هي 10-14 يومًا وتعتمد على تخفيف الأعراض وتطبيع المعلمات الآلية والمخبرية. أظهرت بعض الدراسات أن معدل تكرار الإصابة يزداد مع دورات العلاج القصيرة. يعد الاستشفاء في قسم جراحة المسالك البولية السريري ضروريًا لالتهاب الحويضة والكلية مع الأمراض الكامنة المصحوبة باضطرابات المسالك البولية، مع التهاب الحويضة والكلية الحاد المحتمل عند الطفل، مع أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة الشديدة التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات. نظام العلاج العام يشمل:
- العلاج المضاد للميكروبات. حتى يتم الحصول على نتائج الثقافة، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. علاوة على ذلك، من الممكن استخدام مطهرات البول ومدرات البول العشبية. في الوقت نفسه، يوصون بنظام شرب معزز، واتباع نظام غذائي متوازن باستثناء المرق الحار والحامض والمالح والمستخرج والكحول.
- مضادات التشنج والعوامل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية. لتخفيف الألم، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج بالإضافة إلى ذلك، والتي تعمل على استرخاء الحالب وتعزيز تدفق البول بشكل أفضل. يعد تحسين إمدادات الدم ضروريًا لتعزيز عمليات التمثيل الغذائي وزيادة تركيز المضادات الحيوية ومطهرات البول في موقع الالتهاب.
التشخيص والوقاية
يتم علاج معظم حالات التهاب الحويضة تمامًا باستخدام العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا، ويكون التشخيص مدى الحياة مناسبًا. عند إجراء التدخلات الجراحية للمساعدة في إزالة العوائق التي تحول دون تدفق البول، يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا إذا كان هناك حد أدنى من الاختلال في القدرة الوظيفية للكلى. مع ما يصاحب ذلك من فشل كلوي مزمن والتهاب الحويضة في كلية واحدة، يكون التشخيص خطيرًا.
تتضمن الوقاية علاج الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية في الوقت المناسب، واتخاذ تدابير وقائية للأمراض المزمنة الموجودة: المراقبة السريرية، وتناول الأدوية العشبية، واتباع نظام غذائي. من المهم اتباع أسلوب حياة صحي وتجنب انخفاض حرارة الجسم والعلاج في المصحة أثناء مغفرة.
