هل من الممكن الإصابة بالتهاب الدماغ مرة ثانية؟ لا يمكن علاج التهاب الدماغ الذي ينقله القراد في الشرق الأقصى بالمضادات الحيوية - عالم الفيروسات

لا يمكن علاج التهاب الدماغ الذي ينقله القراد بالمضادات الحيوية؛ فهي ببساطة ليس لها أي تأثير على الفيروس. الأجسام المضادة هي وحدها القادرة على مقاومة التهاب الدماغ، والتي إما يتم إنتاجها في الجسم بشكل مستقل بعد التطعيم، أو يتم إعطاؤها بشكل عاجل بعد الإصابة. حول الكشف في الوقت المناسب عن التهاب الدماغ الذي ينقله القراد والوقاية من مرض خطير. RIA PrimaMedia تتحدث مع رئيس مختبر الفيروسات الإقليمي، عالم الفيروسات من أعلى فئة نيكولاي بارانوف.

- من المعروف أن القراد الأكسودي الذي يعيش في بريموري يحمل عددًا من الأمراض الخطيرة. أي منها يكتشفه المختبر؟

نحن نعمل بشكل أساسي على تحديد التهاب الدماغ الناجم عن القراد، ولا نقوم بفحص القراد فحسب، بل نفحص أيضًا المواد المأخوذة من المرضى - مصل الدم. أما بالنسبة للأمراض الأخرى فهي داء البورليات والتيفوس الذي يحمله القراد في شمال آسيا كما يطلق عليه داء الريكتسيات الذي يحمله القراد والأنابلازما. نحن هنا نجري أبحاثًا أكثر نشاطًا حول داء البورليات الذي ينقله القراد، ولكن في هذه الحالة نأخذ المواد فقط من المرضى، وليس من القراد. يتم تفسير ذلك من خلال ما يلي: يعمل المختبر في المقام الأول على الرعاية الصحية، لذلك أولا وقبل كل شيء نقوم بفحص القراد المحضر لأخطر الأمراض - التهاب الدماغ. إذا تم علاج جميع الأمراض الأخرى بالمضادات الحيوية، فإن التهاب الدماغ الذي يحمله القراد - من وجهة نظر طبية - غير قابل للعلاج عمليا. إذا قمت بفحص القراد لجميع الأمراض المحتملة في وقت واحد، فإن النسبة المئوية لاكتشافها ستنخفض بشكل حاد.

لنفترض: تم تطعيم شخص ما مسبقًا، وتم تطعيمه، وفي نفس الوقت تعرض لهجوم بالقراد في الربيع أو الصيف. فهل هناك فائدة من الاتصال بالمختبر في هذه الحالة؟

هناك معنى. لأن الشخص لا يتلقى الحماية دائمًا. على الرغم من أن لقاحاتنا جيدة، إلا أنه من الممكن أن يتم تخزينها بشكل سيئ أثناء النقل؛ وفي بعض الأماكن لم يكن هناك ثلاجة، أو أن شيئًا ما قد انتهت صلاحيته. أي أن هذه عوامل فنية بحتة، لذا فإن إلقاء نظرة أخرى مهم جدًا. على الرغم من أنني يجب أن أقول إن التهاب الدماغ الناجم عن القراد نادر للغاية عند الأشخاص الذين تم تطعيمهم، وإذا حدث ذلك، فهو خفيف للغاية. بشكل عام، للتأكد تماما، سيكون من الجيد أن نرى بعد التطعيم ما إذا كان الشخص قد طور مناعة؟ يقوم مختبرنا بذلك أيضًا، حتى تتمكن من الحصول على ضمان بنسبة 100%: "نعم، لدي مناعة ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد".

- إذا أصيب الإنسان بالتهاب الدماغ الناجم عن القراد، فهل تتشكل لديه مناعة؟

إذا مرضت، لديك مناعة مدى الحياة. وهؤلاء هم الأشخاص الذين ينجذبون للتبرع. يتم تصنيع الغلوبولين المناعي من دمهم، والذي يستخدم لإنقاذ المصابين بالتهاب الدماغ في حالات الطوارئ، إذا لم يتم تطعيم الشخص لسبب ما.

- ما هو الوضع بالنسبة لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد في جيراننا الإقليميين - الصين وكوريا واليابان؟

في الصين، لسوء الحظ، يتم إغلاق جميع المعلومات حول هذه المسألة؛ عمليا لا تنشرها في أي مكان. على الرغم من أنه من الواضح أن التهاب الدماغ الذي ينقله القراد موجود في كل من شمال الصين وكوريا الشمالية. لكن في اليابان، التهاب الدماغ هو "خاص بنا"، "ياباني"، بشكل رئيسي، وينتقل عن طريق البعوض. تم العثور على هذا البعوض - حاملات التهاب الدماغ "الياباني" - بالمناسبة، في بريموري، في منطقتي خاسانسكي وخانكايسكي، ولكن هذا فقط إذا كان الصيف حارًا جدًا. وحتى ذلك الحين، يعيش هذا البعوض فقط من أواخر أغسطس إلى منتصف سبتمبر. لذا فإن التهاب الدماغ "الياباني" نادر للغاية في بلدنا. ولكن لسوء الحظ، فإن عدوى القراد شائعة جدًا.

أصيب 66 شخصًا بالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد، و30 بحمى القرم النزفية، و351 بداء البورليات. قامت MedNews بجمع حقائق حول مكافحة القراد في روسيا وخارجها.

المناعة ضد التهاب الدماغ

الغالبية العظمى من المناطق الواقعة شرق جبال الأورال مستوطنة لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد. ومع ذلك، فإن السيبيريين لديهم مناعة ضد التهاب الدماغ. وكما لاحظ الخبراء، فإن السكان الأصليين، الذين عاشوا لفترة طويلة في مناطق التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، لديهم أجسام مضادة له في دمائهم. وفقا لأحد الإصدارات، تعاني العديد من الحيوانات الأليفة من أشكال خفيفة من التهاب الدماغ، والسكان المحليين، الذين يتلقون جرعات صغيرة من الأجسام المضادة من حليب الأبقار والماعز، لا يعانون أبدا من التهاب الدماغ أو يعانون منه في شكل خفيف. وفي سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي، تم استخدام الدم المتبرع به من السكان الأصليين في إنتاج الغلوبولين المناعي.

تأمين القراد

خارج جبال الأورال، النوع الأكثر شعبية من برامج التأمين الصحي الطوعي هو التأمين على لدغة القراد. هذا هو أنه إذا تعرضت للعض من قبل القراد، فإن شركة التأمين ستدفع ثمن المصل (الجلوبيولين المناعي البشري ضد التهاب الدماغ الذي يحمله القراد)، والذي يجب إعطاؤه خلال 72 ساعة.

اعتمادا على عمر الضحية والشروط الإضافية (الإجراءات التشخيصية والعلاجية، وكذلك تحليل الحشرة نفسها)، تتراوح تكلفة التأمين من 200 إلى 500 روبل. تكلفة المصل لغير المؤمن عليه، اعتمادا على وزن الشخص، من 4.5 إلى 8 آلاف روبل. لا تقدم برامج ضمان الدولة الإقليمية مثل هذه الخدمة. ولا يتم تقديم الرعاية الصحية العامة إلا عند ظهور أعراض التهاب الدماغ، وبالتالي، تكون هناك أسباب لعلاجه باستخدام أموال التأمين الطبي الإلزامي.

اختبارات دون ضمان

بعد إزالة القراد، يجب عليك وضعه في قنينة زجاجية صغيرة ذات غطاء محكم (يمكن للقراد أن يخرج من برطمان غير مغلق) ووضع قطعة قطن مبللة قليلاً بالماء فيها. يجب تخزين الزجاجة في الثلاجة. للتشخيص المجهري، يجب تسليم القراد إلى المختبر على قيد الحياة. حتى أجزاء القراد الفردية مناسبة لتشخيص PCR، ولكن هذه الطريقة ليست منتشرة على نطاق واسع حتى في المدن الكبيرة.

اختبار القراد لالتهاب الدماغ لا يعطي نتيجة 100٪. كانت هناك حالات أصيب فيها شخص ما بالتهاب الدماغ بسبب بيانات سلبية. بالإضافة إلى ذلك، يستغرق التحليل وقتا طويلا، وهذه المرة كافية للمرض. يجب أن يبدأ العلاج خلال 3 أيام من لحظة اللدغة.

لا يوجد لقاح مضاد للقراد

يمكن للتطعيم أن يحمي فقط من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، ولكن ليس من لدغات القراد أو الأمراض الأخرى التي تحملها.

يتم التطعيم ضد التهاب الدماغ الناجم عن القراد باستخدام اللقاحات المعطلة، والتي تدار على جرعتين على الأقل مع فاصل زمني لا يقل عن شهر. يتم التطعيم الثالث لإعادة التطعيم. حتى جدول التطعيم "الطارئ" يتطلب 1.5 شهرًا على الأقل. حتى التطعيم الثاني، لا يزال الشخص يعتبر غير مطعم، وفي حالة اللدغة، سيحتاج إلى حقن الغلوبولين المناعي، لأنه لن يكون لديه مناعة خاصة به ضد التهاب الدماغ.

لا توفر اللقاحات حماية بنسبة 100%، سواء من التهاب الدماغ أو من أي أمراض أخرى، لكنها تحمي من الأشكال الحادة منه. بالإضافة إلى ذلك، فإن اللقاح لا يحمي من مرض لايم (داء البورليات الذي ينقله القراد)، والتيفوس الذي ينقله القراد وغيرها من الأمراض التي يحملها القراد. لذلك، إذا تعرضت للعض من قبل القراد، بغض النظر عما إذا كان لديك تطعيم أو جلوبيولين مناعي، يتم إجراء الوقاية المضادة للبكتيريا لمرض لايم (عادة باستخدام الدوكسيسيكلين).

يعد مرض لايم مشكلة حقيقية في المنطقة الوسطى، حيث لا يوجد عادة التهاب الدماغ، ولا سيما في منطقة موسكو. وفي الوقت نفسه، تعتبر أنظمة العلاج المستخدمة استشارية بطبيعتها، وتعتمد فعاليتها فقط على الخبرة السريرية.

توقف لقاح مرض لايم بسبب مضادات التطعيم

كان لقاح مرض لايم الذي طورته شركة جلاكسو سميث كلاين هو العلاج الوحيد المتاح لهذا المرض. وتم التأكد من فعالية اللقاح خلال التجارب السريرية التي شملت أكثر من 10 آلاف متطوع. قلل LYMErix من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 80% لدى البالغين، وعندما تم تطعيم الأطفال، وصلت فعاليته في التجارب إلى 100%. وبحسب الشركة المصنعة فإن اللقاح لم يسبب أي آثار جانبية خطيرة.

وعلى الرغم من ذلك، تم سحب اللقاح من سوق الأدوية الأمريكية في عام 2002. وكان أحد الأسباب هو الخطابات المنتظمة لمناهضي التطعيم، الذين قالوا إن الدواء يساهم في تطور "التهاب المفاصل المناعي الذاتي". وكان أساس الاتهامات هو الفرضية القائلة بأن البروتين الفيروسي السطحي الذي يشكل جزءا من اللقاح يشبه أحد البروتينات البشرية، لكن الجهاز المناعي ينظر إليه على أنه عامل أجنبي، مما يسبب تطور رد فعل مناعي ذاتي.

بدأت التقارير عن الآثار الجانبية الخطيرة لـ LYMErix تظهر بانتظام في وسائل الإعلام، مما دفع إلى إجراء المزيد من الأبحاث حول سلامة الدواء. لم يتمكن العلماء من تأكيد وجود صلة بين التطعيم ضد مرض لايم وتطور التهاب المفاصل الروماتويدي، لكن المناقشات النشطة والدعاوى القضائية أثرت سلبًا على مبيعات اللقاح. قررت شركة GlaxoSmithKline وقف إنتاج LYMErix.

هناك الآن تقارير عن تطوير لقاح جديد، تم اختباره حتى الآن على الفئران، ولكنه مخصص للبشر ويستهدف عدة أنواع من البكتيريا في وقت واحد. بوريلياالتي تسبب مرض لايم.

تطعيم الفئران

قرر علماء من جامعة تينيسي عدم التخلي عن لقاح LYMErix، ولكن بما أن تطعيم البشر أثار جدلاً حادًا، فقد اقترحوا استخدامه على الفئران. تعتبر الفئران أحد مصادر عدوى القراد، وبالتالي فإن إعطاء اللقاح لها يمكن أن يبطئ أو يوقف انتشار البكتيريا بوريلياقبل أن يصلوا إلى الناس

ولدراسة فعالية هذه الطريقة، تم حقن الفئران باللقاح على مدى عدة سنوات في أربعة مواقع تجريبية في ولاية نيويورك. كما تم رصد ثلاثة مواقع مراقبة على مر السنين. وبعد عامين انخفض عدد القراد المصاب في مناطق التجربة بنسبة 23%، وبعد 5 سنوات بنسبة 76%. لم تكن هناك تغييرات في مؤامرات السيطرة.

علق قسم Rospotrebnadzor في منطقة كالينينغراد اليوم، 1 أبريل 2016، على قضايا التطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد:

– مع قدوم الأيام الدافئة الأولى يسعى معظمنا للخروج إلى الطبيعة للاستمتاع بالاسترخاء المنشود والهواء النقي. لسوء الحظ، فإن البيئة، حتى في المنطقة المجاورة مباشرة للمدينة، محفوفة بعدد غير قليل من المخاطر الخطيرة.

تعد منطقة كالينينغراد منطقة مستوطنة لحدوث التهاب الدماغ الفيروسي الذي ينقله القراد. ويتم تسجيل حالات المرض سنويا. إن أكثر وسائل الوقاية وتدابير مكافحة الوباء فعالية هي خلق مناعة لدى الناس ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من خلال الوقاية من اللقاحات المحددة.

– لماذا هناك حاجة للتطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، وما الفرق بين الشخص الملقّح والشخص غير المطعم؟

– التطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد (مثل أي شيء آخر) ضروري من أجل “تدريب” جهاز المناعة على التعرف على الفيروس ومحاربته. أثناء عملية التطعيم تظهر الأجسام المضادة إذا واجهت فيروسًا، فتتعرف عليه وتدمره وتمنع تطور العدوى.

– ما هي مدة التحصين ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد؟

– بدأ تطوير وسائل وطرق الوقاية المناعية المحددة لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد فور اكتشاف العامل المسبب لهذه العدوى العصبية الشديدة. بالفعل في 1937 - 1938. تم الحصول على الأمصال المناعية الأولى من الحيوانات واختبارها. في عام 1938، بدأ العمل على إنشاء لقاح. ظهرت البيانات المتعلقة بفعالية التطعيمات الجماعية ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد في المناطق الموبوءة بالفعل في السنوات الأولى من إنشاء اللقاح واستخدامه - حيث انخفض عدد حالات المرض بمقدار 8-10 مرات.

- من يتم تطعيمه؟

– يوصى بالتطعيم للأشخاص الأصحاء سريريًا (الأطفال فوق 12 شهرًا) الذين يعيشون أو يقيمون في منطقة يتوطن فيها التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. يتم تضمين التطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد في تقويم التطعيمات الوقائية للمؤشرات الوبائية. ويجب أن يصف الطبيب التطعيم بعد إجراء الفحص المناسب.

- ما هي المدة التي يمكنك فيها الحصول على التطعيم بعد المرض؟

- وفقًا للتعليمات، يمكن إجراء التطعيم في موعد لا يتجاوز شهرًا واحدًا بعد الشفاء - بلقاح محلي، وفي موعد لا يتجاوز أسبوعين - بلقاح مستورد.

– هل من الممكن الحصول على التطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد إذا كنت تعاني من مرض مزمن؟

– قائمة موانع الاستعمال مذكورة في التعليمات الخاصة بكل لقاح. إذا كان هناك مرض غير مدرج في قائمة موانع الاستعمال، يتم التطعيم بإذن من الطبيب، بناءً على الحالة الصحية للشخص الذي يتم تطعيمه وخطر الإصابة بالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد.

– ما هي اللقاحات المستخدمة لتطعيم السكان؟

– للوقاية من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، تمت الموافقة على اللقاحات التالية للاستخدام في روسيا:

- إنسيفير (المحلي)؛

- لقاح التهاب الدماغ الذي يحمله القراد، منقى، مركز، معطل، جاف (محلي)؛

- كليش-إي-فاك (محلي)؛

- FSME-Immun Inject/Junior (FSME-Immun Inject/Junior) للأطفال والكبار (صنع في النمسا)؛

– انسيبور للكبار وإنسيبور للأطفال (صنع في ألمانيا).

– ما الفرق بين اللقاحات؟

– جميع اللقاحات للوقاية من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد قابلة للتبديل. تتشابه سلالات فيروس التهاب الدماغ الذي يحمله القراد في أوروبا الغربية، والتي يتم تحضير اللقاحات المستوردة منها، مع سلالات أوروبا الشرقية المستخدمة في الإنتاج المحلي، في التركيب المستضدي. التشابه في بنية المستضدات الرئيسية هو 85٪. وفي هذا الصدد، فإن التحصين بلقاح محضر من إحدى السلالات الفيروسية يخلق مناعة دائمة ضد الإصابة بأي فيروس من فيروسات التهاب الدماغ الذي يحمله القراد. جميع اللقاحات ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد قابلة للتبديل.

7. أفضل وقت للحصول على التطعيم؟

يمكن تطعيمك ضد التهاب الدماغ الناجم عن القراد على مدار السنة، ولكن يجب التخطيط للتطعيم بطريقة تمر أسبوعين على الأقل من لحظة التطعيم الثاني قبل مواجهة محتملة مع القراد.

– إذا تلقيت تطعيمًا واحدًا فقط (أو لم يمر أسبوعان على التطعيم الثاني)، ولكن تعرضت للدغة القراد. ما يجب القيام به؟

- لا يمكن لتطعيم واحد أن يحمي من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، لذلك من الضروري التصرف كشخص غير مطعم.

– بناءً على ما هي الاختبارات التي يمكن الحكم على وجود مناعة ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد؟

– يمكنك التبرع بالدم للحصول على الأجسام المضادة IgG ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. عند عيار 1:200 - 1:400، من المقبول عمومًا أن يكون المريض قد قام بتكوين حد أدنى من الأجسام المضادة المحددة. عندما يكون التتر 1:100 أو نتيجة سلبية، يعتبر أنه لا توجد مناعة ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد.

10. كيف يتم التطعيم بشكل صحيح؟ ما هو نظام التطعيم الذي يجب أن أختاره؟

يتكون نظام التطعيم القياسي لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد من 3 جرعات، يتم إعطاؤها وفقًا للمخطط 0-1(3)-9(12) شهرًا للقاحات المستوردة، و0-1(7)-(12) للقاحات المحلية ; تتم إعادة التطعيم كل 3 سنوات.

بالنسبة لغالبية الأشخاص الذين تم تطعيمهم لتطوير مناعة، فإن تطعيمين بفاصل شهر واحد يكفي. تظهر المناعة الدائمة ضد التهاب الدماغ الناجم عن القراد بعد أسبوعين من الجرعة الثانية، بغض النظر عن نوع اللقاح والنظام المختار. ومع ذلك، لتطوير مناعة كاملة وطويلة الأمد (3 سنوات على الأقل)، من الضروري الحصول على تطعيم ثالث بعد عام من التطعيم الثاني.

بالنسبة لمعظم اللقاحات، تم تطوير نظام التطعيم في حالات الطوارئ. الغرض من استخدام نظام الطوارئ هو تحقيق تأثير وقائي سريعًا في الحالات التي يتم فيها تفويت توقيت التطعيم القياسي. إن اللقاح الذي يتم تناوله بموجب نظام الطوارئ يخلق نفس المناعة الدائمة كما هو الحال مع نظام التطعيم القياسي.

– التطعيم يسمح بنسبة مائة بالمائة من الحالات بالوقاية من الإصابة، أي. ما مدى فعالية التطعيم؟

– يُعتقد أن فعالية اللقاح ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد تزيد عن 95%، أي أنه يمنع 95 حالة إصابة بالمرض على الأقل من أصل مائة.

وبطبيعة الحال، يتم تسجيل حالات التهاب الدماغ الناجم عن القراد بين الأشخاص المحصنين، ولكن معدل الإصابة بهذه الفئة من السكان أقل بكثير من معدل الإصابة غير المطعمين. والأهم من ذلك أن مرضهم أسهل بكثير.

يجب أن نتذكر أيضًا أن التطعيم ضد التهاب الدماغ الناجم عن القراد لا يستبعد جميع التدابير الأخرى لمنع لدغات القراد (المواد الطاردة، والمعدات المناسبة، والمعالجة بمبيدات القراد في المناطق)، حيث أن القراد لا يحمل التهاب الدماغ الناجم عن القراد فحسب، بل يحمل أيضًا التهابات أخرى لا يمكن أن تنتقل عن طريق القراد. يمكن حمايتها عن طريق التطعيم.

يعتبر التطعيم المسبق أكثر فعالية بكثير من التدابير المتخذة بعد الحدث (لدغة الحشرة).

التهاب الدماغ الذي يحمله القراد (التهاب الدماغ الربيعي والصيفي، التهاب الدماغ التايغا، التهاب الدماغ الروسي، التهاب الدماغ في الشرق الأقصى، التهاب الدماغ والنخاع الذي يحمله القراد) هو مرض معد فيروسي طبيعي بؤري له آلية قابلة للانتقال لانتقال مسببات الأمراض، ويتميز بالحمى والضرر السائد في الجهاز العصبي المركزي نظام.

الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10
A84.0. التهاب الدماغ الذي يحمله القراد في الشرق الأقصى (التهاب الدماغ الربيعي والصيفي الروسي).
أ84.1. التهاب الدماغ الذي ينقله القراد في أوروبا الوسطى.

أسباب (المسببات) لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد

ينتمي فيروس التهاب الدماغ الذي يحمله القراد إلى عائلة Flaviviridae. يتكون الفيروس، الذي يتراوح حجمه من 45 إلى 50 نانومتر، من قفيصة نووية ذات تناظر مكعب ومغلفة بغلاف. تحتوي القفيصة النووية على الحمض النووي الريبي (RNA) والبروتين C (الأساسي). تتكون القشرة من اثنين من البروتينات السكرية (الغشاء M، القشرة E) والدهون. بناءً على تحليل التماثل لجزء الجين الذي يشفر البروتين E، تم تمييز خمسة أنماط وراثية رئيسية للفيروس:

النمط الجيني 1 - متغير الشرق الأقصى؛
- النمط الجيني 2 - البديل الغربي (أوروبا الوسطى)؛
- النمط الجيني 3 - البديل اليوناني التركي؛
- النمط الجيني 4 - متغير شرق سيبيريا؛
- النمط الجيني 5 - البديل الأورال السيبيري. النمط الجيني 5 هو الأكثر شيوعًا، ويوجد في معظم نطاق فيروس التهاب الدماغ الذي ينقله القراد.

يتم زراعة الفيروس في أجنة الدجاج ومزارع الأنسجة من أصول مختلفة. مع المرور لفترة طويلة، تنخفض القدرة المرضية للفيروس.

ومن بين حيوانات المختبر، فإن أكثر الحيوانات حساسية للإصابة بالفيروس هي الفئران البيضاء، والفئران المرضعة، والهامستر، والقرود. وبين الحيوانات الأليفة - الأغنام والماعز والخنازير والخيول. الفيروس مقاوم لمختلف العوامل البيئية بدرجات متفاوتة: عند غليه، يموت خلال 2-3 دقائق، ويتم تدميره بسهولة عن طريق البسترة والمعالجة بالمذيبات والمطهرات، ولكنه قادر على البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة في درجات حرارة منخفضة، حالة جافة. ويظل الفيروس موجودا لفترة طويلة في الأطعمة مثل الحليب أو الزبدة، والتي يمكن أن تكون في بعض الأحيان مصادر للعدوى. الفيروس مقاوم للتركيزات المنخفضة من حمض الهيدروكلوريك، لذلك من الممكن أن يكون هناك طريق غذائي للعدوى.

وبائيات التهاب الدماغ الذي ينقله القراد

التهاب الدماغ الذي يحمله القراد هو مرض بؤري طبيعي. يتم توزيع سلالات البديل الأوروبي المركزي في أوروبا إلى أراضي سيبيريا. خارج نطاق جبال الأورال، تسود الأنماط الجينية للأورال سيبيريا وسيبيريا الشرقية للفيروس، وفي الشرق الأقصى، يسود متغير الشرق الأقصى. يبدو أن التنوع الجيني للعامل الممرض يرتبط بالاختلافات في الصورة السريرية لالتهاب الدماغ الناجم عن القراد في أوروبا وسيبيريا والشرق الأقصى.

الخزان الرئيسي وناقل الفيروس في الطبيعة- القراد ixodid Ixodes persulcatus، xodes ricinus مع الطور العابر (اليرقة - الحورية - إيماجو) وانتقال العامل الممرض عبر المبيض. الخزانات الإضافية للفيروس هي القوارض (السنجاب، فأر الحقل)، والأرانب البرية، والقنافذ، والطيور (القلاع، الحسون، راقصة الصنبور، الحسون)، الحيوانات المفترسة (الذئب، الدب)، الحيوانات البرية الكبيرة (الأيائل، الغزلان). بعض حيوانات المزرعة معرضة أيضًا للإصابة بفيروس التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، ومن بينها الماعز الأكثر حساسية. نظرًا لحقيقة أن نطاق مضيفي الخزان واسع جدًا، يستمر الفيروس في الانتشار في الطبيعة.

يصاب القراد بالفيروس عند عض الثدييات التي تكون في المرحلة الفيروسية.

الطريق الرئيسي للعدوى البشرية- انتقال العدوى عن طريق لدغات القراد. يرتبط خطر الإصابة لدى البشر ارتباطًا وثيقًا بنشاط القراد. وتعتمد الذروة الموسمية لهذا النشاط على الخصائص المناخية للمناطق الجغرافية، ولكنها تصل إلى الحد الأقصى في فصلي الربيع والصيف (من أبريل إلى أغسطس). غالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا. سكان الحضر هم السائدون حاليا في هيكل الحالات. ومن الممكن أيضًا أن ينتقل الفيروس عن طريق الوسائل الغذائية (عند تناول الحليب الخام من الماعز والأبقار)، وكذلك نتيجة سحق القراد عند إخراجه من جسم الإنسان، وأخيرا عن طريق الهباء الجوي عند ظروف العمل في المختبرات تنتهك.

قابليةترتفع معدلات الإصابة بالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد، بغض النظر عن الجنس والعمر، خاصة بين الأشخاص الذين يزورون بؤرة طبيعية لأول مرة. وتسود بين السكان الأصليين أشكال العدوى دون السريرية (حالة سريرية واحدة لكل 60 نزيلاً).

تكون المناعة بعد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ثابتة وتستمر مدى الحياة.

تبقى الأجسام المضادة المحايدة للفيروسات في دماء أولئك الذين تعافوا طوال حياتهم.

أن لا يشكل المريض خطراً على الآخرين كمصدر للعدوى.

التسبب في التهاب الدماغ الذي يحمله القراد

بعد الإدخال، يتكاثر الفيروس محليًا في خلايا الجلد. في موقع اللدغة، تتطور التغيرات التنكسية الالتهابية في الأنسجة. في المسار الهضمي للعدوى، يحدث تثبيت الفيروس في الخلايا الظهارية في الجهاز الهضمي.

تنجم الموجة الأولى من فيروس الدم (عابر) عن تغلغل الفيروس في الدم من مواقع التوطين الأولي. وفي نهاية فترة الحضانة تحدث موجة ثانية من تفير الدم، وذلك بالتزامن مع بداية تكاثر الفيروس في الأعضاء الداخلية. المرحلة النهائية هي إدخال الفيروس وتكاثره في خلايا الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي.

إن الحمض النووي الريبوزي "Plus-strand" لفيروس التهاب الدماغ الذي يحمله القراد قادر على ترجمة المعلومات الوراثية مباشرة إلى ريبوسومات الخلية الحساسة، أي الخلايا الحساسة. أداء وظائف مرنا.

يؤثر فيروس التهاب الدماغ الذي يحمله القراد في الجهاز العصبي المركزي في المقام الأول على المادة الرمادية، مما يؤدي إلى تطور التهاب الدماغ. الآفات المرصودة غير محددة وتشمل الالتهاب الخلوي، وتضخم، وانتشار الدبقية، ونخر الخلايا العصبية.

ترتبط الأشكال التقدمية من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد باستمرار الفيروس على المدى الطويل في شكل نشط في خلايا الجهاز العصبي المركزي. تلعب الأشكال الطافرة للفيروس دورًا مهمًا في تطور العدوى المستمرة.

الأعراض والصورة السريرية لالتهاب الدماغ الذي يحمله القراد

فترة الحضانةعندما تنتقل العدوى عن طريق لدغة القراد، فإن فترة الإصابة تكون من 5 إلى 25 (في المتوسط ​​7 إلى 14) يومًا، وعندما تنتقل العدوى عن طريق الطعام، تستمر فترة 2 إلى 3 أيام.

تصنيف

يعتمد التصنيف السريري لالتهاب الدماغ الناجم عن القراد على تحديد شكل المرض وشدته وطبيعته.

أشكال التهاب الدماغ الذي ينقله القراد:
- غير واضح (تحت الإكلينيكي)؛
- محموم.
- سحائي.
- التهاب السحايا والدماغ.
- شلل الأطفال.
- متعدد الجذور.

يمكن أن يكون مسار التهاب الدماغ الذي ينقله القراد خفيفًا أو خفيفًا أو معتدلًا أو شديدًا.

حسب طبيعة الدورة يتم التمييز بين الدورات الحادة والموجة والمزمنة (التقدمية).

الأعراض الرئيسية لالتهاب الدماغ الذي يحمله القراد وديناميكيات تطورها

المرض، بغض النظر عن شكله، في الغالبية العظمى من الحالات يبدأ بشكل حاد. نادرًا ما تحدث فترة بادرية تدوم من 1 إلى 3 أيام.

شكل محموميتم تسجيل التهاب الدماغ الذي ينقله القراد في 40-50٪ من الحالات. في معظم المرضى، يبدأ المرض بشكل حاد. تستمر فترة الحمى من عدة ساعات إلى 5-6 أيام. خلال الفترة الحادة من المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية وأكثر. في بعض الأحيان يتم ملاحظة حمى ذات موجتين وحتى ثلاث موجات. يعاني المرضى من صداع متفاوت الشدة، وضعف عام، وتوعك، وقشعريرة، والشعور بالحرارة، والتعرق، والدوخة، وألم في مقلة العين ورهاب الضوء، وفقدان الشهية، وآلام في العضلات والعظام والعمود الفقري والأطراف العلوية والسفلية وأسفل الظهر. .في الرقبة والمفاصل. الغثيان شائع والقيء ممكن لمدة يوم أو عدة أيام. ويلاحظ أيضًا حقن أوعية الصلبة والملتحمة، واحتقان الوجه والرقبة والنصف العلوي من الجسم، واحتقان شديد في الأغشية المخاطية والبلعوم الفموي. وفي بعض الحالات، يلاحظ شحوب الجلد. ظواهر السحائية ممكنة. في هذه الحالة، لا توجد تغييرات التهابية في السائل الدماغي الشوكي. وفي معظم الحالات، ينتهي المرض بالشفاء السريري الكامل نتيجة العلاج. ومع ذلك، في عدد من المرضى، تستمر المتلازمة الوهنية الخضرية بعد الخروج من المستشفى.

الشكل السحائي- الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد. في هيكل المراضة هو 50-60 ٪. تتميز الصورة السريرية بأعراض معدية وسحائية عامة واضحة. في معظم الحالات، بداية المرض حادة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية. تصاحب الحمى قشعريرة وشعور بالحرارة والتعرق. الصداع بدرجات متفاوتة من الشدة والتوطين نموذجي. ويلاحظ فقدان الشهية والغثيان والقيء المتكرر. في بعض الحالات، يتم التعبير عن الوهن العضلي الوبيل، وألم في مقل العيون، ورهاب الضوء، ومشية غير مستقرة ورعشة اليد. عند الفحص، يتم الكشف عن احتقان الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم، وحقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة. تم العثور على متلازمة السحايا عند القبول في نصف المرضى. وفي بقية الحالات، يتطور في اليوم الأول إلى الخامس من الإقامة في المستشفى. يتم تحديد الاضطرابات العابرة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. عدم تناسق الوجه، تفاوت الحدقة، الفشل في إخراج مقل العيون إلى الخارج، رأرأة، زيادة أو انخفاض ردود الفعل الوترية، تفاوت المنعكسات. عادة ما يكون ضغط السائل الدماغي الشوكي مرتفعًا (250-300 ملم ماء). يتراوح عدد الكريات البيضاء من عدة عشرات إلى عدة مئات من الخلايا في 1 ميكرولتر من السائل الدماغي الشوكي. تسود الخلايا الليمفاوية في المراحل المبكرة، وقد تسود العدلات. مستوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي طبيعي. تستمر التغييرات في السائل الدماغي الشوكي لفترة طويلة نسبيًا: من 2 إلى 3 أسابيع إلى عدة أشهر. تستمر المتلازمة الوهنية لفترة أطول من الشكل الحموي. تتميز بالتهيج والدموع. لا يستبعد المسار الحميد للشكل السحائي من التهاب الدماغ الذي يحمله القراد إمكانية مواصلة تطوير الصورة السريرية للشكل المزمن للمرض.

شكل التهاب السحايا والدماغتتميز بمسار شديد وارتفاع معدل الوفيات. يتراوح تكرار هذا النموذج في مناطق جغرافية معينة من 5 إلى 15٪. تتميز الفترة الحادة من المرض بارتفاع درجة الحرارة، والتسمم الشديد، والأعراض السحائية والدماغية الشديدة، فضلا عن علامات تلف الدماغ البؤري. تتميز باضطرابات عميقة في الوعي تصل إلى تطور الغيبوبة. في المرضى الذين يتم قبولهم في حالة من اللاوعي والذهول، يلاحظ الإثارة الحركية، والمتلازمة المتشنجة، وخلل التوتر العضلي، والارتعاش الليفي والحويصلي في مجموعات العضلات الفردية. غالبًا ما يتم اكتشاف الرأرأة. السمة هي ظهور فرط الحركة تحت القشرية، والشلل النصفي، وكذلك الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية: أزواج III، IV، V، VI، إلى حد ما في كثير من الأحيان أزواج VII، IX، X، XI و XII.
مع آفات جذع الدماغ، تظهر المتلازمات البصلية والبصلية، وبشكل أقل شيوعًا، أعراض تلف الدماغ المتوسط. لوحظت اضطرابات البلع والاختناق ونغمة الصوت في الأنف أو فقدان الصوت وشلل عضلات اللسان عندما تنتشر العملية إلى الجسر - وهي أعراض تلف نواة الأعصاب القحفية السابعة والسادسة. غالبًا ما يتم اكتشاف علامات هرمية خفيفة وزيادة المنعكسات والرمع والمنعكسات المرضية. تعتبر آفات جذع الدماغ خطيرة للغاية بسبب احتمال تطور مشاكل في الجهاز التنفسي والقلب. تعد الاضطرابات البصلية أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدل الوفيات في شكل التهاب السحايا والدماغ من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. عند فحص السائل الدماغي الشوكي، يتم الكشف عن كثرة الكريات الليمفاوية. زاد تركيز البروتين إلى 0.6-1.6 جم / لتر.
يحتل الشلل النصفي مكانة خاصة بين الآفات البؤرية في الجهاز العصبي. في الأيام الأولى من فترة الحمى (في كثير من الأحيان عند كبار السن)، تتطور متلازمة الشلل النصفي من نوع مركزي، مما يذكرنا بآفات الأوعية الدموية في الجهاز العصبي (السكتة الدماغية) في مسارها وموقعها. غالبًا ما تكون هذه الاضطرابات غير مستقرة وتميل بالفعل في الفترة المبكرة إلى عكس اتجاه التطور. تتطور المتلازمة الوهنية الخضرية لدى 27.3-40.0% من المرضى. وتشمل الآثار المتبقية شلل جزئي في أعصاب الوجه.

شكل شلل الأطفال- أشد أشكال العدوى. وهو الأكثر شيوعًا في السنوات السابقة، ويلاحظ حاليًا في 1-2٪ من المرضى. مع هذا النموذج، فإن إعاقة المرضى مرتفعة. تتميز الحالة العصبية بتعدد الأشكال الكبير. قد يصاب المرضى المصابون بشلل الأطفال فجأة بضعف أو تنميل في أحد الأطراف. وفي وقت لاحق، تتطور الاضطرابات الحركية في هذه الأطراف. على خلفية الحمى والأعراض الدماغية العامة، يتطور شلل جزئي رخو في عضلات عنق الرحم والأطراف العلوية. في كثير من الأحيان يكون الشلل الجزئي متناظرًا ويغطي كامل عضلات الرقبة. تسقط اليد المرفوعة بشكل سلبي، ويتدلى الرأس على الصدر. لا يتم استحضار ردود الفعل الوترية. وفي نهاية الأسبوع الثاني يتطور ضمور العضلات المصابة. شلل جزئي وشلل الأطراف السفلية أمر نادر الحدوث.
مسار المرض دائما شديد. يحدث التحسن في الحالة العامة ببطء. يعاني نصف المرضى فقط من استعادة معتدلة للوظائف المفقودة. في السائل الدماغي الشوكي، تم الكشف عن كثرة الكريات من عدة مئات إلى آلاف الخلايا في 1 ميكرولتر. الآثار المتبقية في شكل شلل الأطفال هي سمة لجميع المرضى. ويلاحظ ضعف عضلات الرقبة والأطراف العلوية، ومن أعراض الرأس "المعلق"، وشلل جزئي في عضلات الأطراف العلوية، وضمور عضلات الرقبة، وحزام الكتف، والساعدين، والعضلات الوربية.

شكل متعدد الجذوريتم تشخيصه في 1-3% من المرضى. الأعراض الرئيسية هي التهاب العصب الأحادي (في أعصاب الوجه والأعصاب الوركية)، والتهاب الجذور والأعصاب العنقية العضدية، وكذلك التهاب الجذور والأعصاب مع أو بدون مسار تصاعدي. يهيمن على الصورة السريرية الألم العصبي والأعراض الجذرية وآلام العضلات والأعصاب والشلل المحيطي أو الشلل الجزئي. يعاني المرضى من الألم على طول جذوع الأعصاب، وتشوش الحس (الشعور بـ "القشعريرة الزاحفة"، والوخز).

حمى ذات موجتينيحدث في جميع أشكال المرض، ولكن في كثير من الأحيان في شكل سحائي. هذا النوع من الحمى هو أكثر شيوعًا بالنسبة للأمراض التي تسببها الأنماط الجينية للفيروس في أوروبا الوسطى وشرق سيبيريا. بالنسبة للموجة الحموية الأولى، يلزم وجود متلازمة سامة معدية واضحة. هناك بداية حادة، وهي زيادة مفاجئة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، مصحوبة بصداع وضعف عام. بعد 5-7 أيام، تتحسن حالة المرضى، وتعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، ولكن بعد بضعة أيام ترتفع مرة أخرى. في كثير من الأحيان، على خلفية الموجة الثانية، تظهر متلازمة السحايا لدى المرضى.

دورة تقدمية مزمنةلوحظ في 1-3٪ من المرضى. تحدث الأشكال المزمنة بعد عدة أشهر وأحيانًا سنوات من الفترة الحادة للمرض، خاصة في حالات التهاب السحايا والدماغ، وفي حالات أقل سحائية من المرض.

الشكل السريري الرئيسي للفترة المزمنة هو صرع كوزيفنيكوف، والذي يتم التعبير عنه في فرط الحركة العضلية المستمرة، مما يؤثر في المقام الأول على عضلات الوجه والرقبة وحزام الكتف. بشكل دوري، خاصة أثناء الإجهاد العاطفي، هناك تكثيف الانتيابي وتعميم الرمع العضلي أو انتقاله إلى هجوم منشط رمعي كبير مع فقدان الوعي. هناك أيضًا متلازمة شلل الأطفال تحت الحاد المزمن الناجم عن انحطاط تدريجي بطيء للخلايا العصبية الحركية الطرفية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، والتي تتميز سريريًا بزيادة الشلل الضموري في الأطراف، وخاصة الأطراف العلوية، مع انخفاض مستمر في العضلات. ردود الفعل لهجة والأوتار.

متلازمة فرط الحركةيتميز بظهور تقلصات عضلية إيقاعية عفوية في مجموعات العضلات الفردية للأطراف الجدارية بالفعل في الفترة الحادة من المرض. في كثير من الأحيان تكون الأشكال التقدمية مصحوبة باضطرابات عقلية تصل إلى الخرف. في كثير من الأحيان تكون الأعراض السريرية مختلطة، عندما يقترن تطور فرط الحركة بزيادة الضمور العضلي، وأحيانًا الاضطرابات العقلية. ومع زيادة شدة الأعراض، يصبح المرضى معوقين.

في السنوات الأخيرة، لوحظت أشكال سريرية حادة للفترة الحادة بشكل نادر نسبيا، وهو ما لا يستبعد حدوث مزيد من التطور للشكل التقدمي المزمن للمرض.

الوفيات وأسباب الوفاة في التهاب الدماغ الذي ينقله القراد

ترتبط الوفيات في التهاب الدماغ الذي ينقله القراد بتطور المتلازمات البصلية والغيبوبة المتشنجة. ويعتمد تواتر الوفيات على النمط الجيني للفيروس المنتشر ويتراوح من حالات معزولة في أوروبا والجزء الأوروبي من روسيا إلى 10% في الشرق الأقصى.

تشخيص التهاب الدماغ الذي يحمله القراد

يعتمد التشخيص على البيانات المخبرية والسريرية والوبائية والمخبرية. في المناطق الموبوءة، تعلق أهمية كبيرة على زيارة غابة أو حديقة أو كوخ في فصلي الربيع والصيف، وحقيقة شفط القراد، وكذلك تناول حليب الماعز أو البقر غير المسلوق.

التشخيص السريري

علامات التشخيص السريري المبكر للمرض هي ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، قشعريرة، صداع، دوخة، غثيان، قيء، ضعف عام، آلام في العضلات والمفاصل وأسفل الظهر.

أثناء الفحص، يتم الانتباه إلى وجود احتقان في الوجه والرقبة والجذع العلوي، وحقن الأوعية الصلبة، والتهاب الملتحمة واحتقان البلعوم الفموي.

المرضى خاملون وديناميكيون. من الضروري فحص الجلد بعناية، حيث قد تبقى بقع أو بقع مفرطة الدم بأحجام مختلفة في موقع شفط القراد. ويجب فحص الحالة العصبية لجميع المرضى.

التشخيص المختبري المحدد وغير المحدد

في الدم المحيطي، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء الليمفاوية المعتدلة، وأحيانا التحول إلى اليسار مع زيادة في عدد الكريات البيض الفرقة، وزيادة في ESR.

مع مسار المرض على موجتين، في الموجة الأولى، يعاني معظم المرضى من نقص الكريات البيض مع كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية، خلال الموجة الثانية - زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات وزيادة في ESR. في الأشكال السحائية والبؤرية للمرض، يتم اكتشاف كثرة الكريات الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي، من عدة عشرات إلى عدة مئات من الخلايا في 1 ميكرولتر.

يعتمد التشخيص المختبري لالتهاب الدماغ الناجم عن القراد على اكتشاف الأجسام المضادة في دم المرضى. يستخدمون RSK وRTGA وRN وطرق أخرى.

معيار التشخيص

المعيار التشخيصي هو ELISA، والذي يسمح لك بتحديد المجموعة الإجمالية للأجسام المضادة للفيروس بشكل منفصل، والجلوبيولين المناعي من الفئتين G وM. تحديد الجلوبيولين المناعي من الفئة M مهم لتشخيص ليس فقط الحالات الحادة من المرض، ولكن أيضًا لتفاقم المرض. الدورة المزمنة. الغلوبولين المناعي من الفئة G هو نتيجة لمرض سابق أو تطعيم فعال. يتم إجراء الدراسات المصلية في الأمصال المزدوجة المأخوذة في بداية المرض ونهايته.

في حالة عدم وجود أجسام مضادة، من الممكن دراسة عينة دم ثالثة تم أخذها بعد 1.5-2 شهر من ظهور المرض.

في السنوات الأخيرة، تم إدخال طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في الممارسة السريرية، مما يجعل من الممكن اكتشاف أجزاء معينة من جينوم الفيروس في الدم والسائل الدماغي الشوكي في المراحل المبكرة من المرض. تتيح هذه الطريقة إجراء التشخيص خلال 6-8 ساعات.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي لالتهاب الدماغ الناجم عن القراد مع ثلاث مجموعات رئيسية من الأمراض:
- حالات العدوى الأخرى المنقولة بالنواقل والتي يحملها القراد الأكسودي؛
- الأمراض المعدية ذات البداية الحادة والمظاهر المعدية العامة الواضحة؛
- التهابات عصبية أخرى.

في المناطق التي يتوطن فيها التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، تحدث عادةً حالات عدوى أخرى تنتقل عن طريق النواقل: داء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد وداء الريكتسيات الذي ينقله القراد. ما تشترك فيه هذه الالتهابات هو تاريخ لدغة القراد، ونفس فترات الحضانة تقريبًا، ووجود أعراض التسمم في الفترة الحادة. يتم عرض مخطط التشخيص التفريقي للعدوى المنقولة بالنواقل الأكسودية في الجدول.

جدول التشخيص التفريقي للأمراض التي تنتقل عن طريق القراد الأكسودي خلال الفترة الحادة للمرض

علامات	إلتهاب الدماغ المعدي	داء البورليات الجهازي الذي ينقله القراد	داء الريكتسيات الذي ينقله القراد	أشكال مختلطة من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد والبوريليات الجهازية التي تنتقل عن طريق القراد
بداية حادة للمرض	++	–	++	++
تسمم	++	+	++	++
الأعراض السحائية	++	–	–	++
أعراض الآفات البؤرية	+	–	–	+
متلازمة متشنجة	+	–	–	+
الحمامي المهاجرة	–	++	–	+
طفح	–	–	++	–
التأثير الأساسي (قشرة في موقع اللدغة، التهاب العقد اللمفية الإقليمية)	–	+	++	–
متلازمة الكبد الكبدي	–	–	++	+
زيادة عدد الكريات البيضاء	++	–	–	+
كثرة الكريات الليمفاوية	++	–	–	+

ملاحظة: "-" - لا يحدث هذا العرض؛ "+" - هذا العرض ممكن؛ "++" هو أحد الأعراض المميزة.

العدوى المتزامنة (من 0.5 إلى 5-10٪) بمسببات أمراض التهاب الدماغ المنقولة بالقراد وبوريليا القراد I. persulcatus تحدد وجود بؤر طبيعية مترافقة لهذه العدوى وإمكانية ظهور علامات كلا المرضين على مريض واحد، أي. الالتهابات المختلطة. لتشخيص العدوى المختلطة، مطلوب وجود علامات سريرية لعدوى اثنين.

يعتمد تشخيص التهاب الدماغ الذي يحمله القراد على الصورة السريرية المميزة للمرض والكشف عن IgM في مصل الدم أو زيادة في عيار IgG لفيروس التهاب الدماغ الذي يحمله القراد.

يعتمد تشخيص داء البورليات الذي ينقله القراد على الصورة السريرية (حمامي مهاجرة، متلازمة بانوارت، التهاب العصب الوجهي، اعتلال الجذور والأعصاب، التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل) وتحديد عيار IgM التشخيصي لبوريليا بورجدورفيرية في مصل الدم أو زيادة في عيار IgG بواسطة ELISA .

عند التشخيص التفريقي لالتهاب الدماغ الناجم عن القراد مع الأنفلونزا، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار موسمية المرض، وزيارة الغابة، ووجود اتصال مع القراد أو حقيقة انخفاض حرارة الجسم، وكذلك نتائج الاختبارات المعملية.

يتميز HFRS عن التهاب الدماغ الذي يحمله القراد بألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر، وتغيرات واضحة في اختبار الدم السريري (من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، كثرة الكريات البيضاء العدلة، تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار، ظهور البلازما الخلايا، زيادة في ESR إلى 40-60 ملم / ساعة) وتطور الفشل الكلوي، الذي يتميز بقلة البول، وانخفاض الكثافة النسبية للبول، والبيلة البروتينية.

عند إجراء التشخيص التفريقي للأشكال السحائية من التهاب الدماغ الناجم عن القراد مع التهاب السحايا الناجم عن فيروسات أخرى (فيروسات كوكساكي، إيكو، النكاف، الأنفلونزا، فيروسات الهربس)، أولا وقبل كل شيء، من الضروري الانتباه إلى موسمية المرض و تاريخ من زيارة الغابة ولدغات وهجمات القراد. إلى جانب الأعراض السريرية للمرض، فإن طرق الاختبارات الفيروسية والمصلية لمصل الدم لها أهمية كبيرة.

يتميز التهاب السحايا السلي بالفترة البادرية، والتطور التدريجي لأعراض السحايا مع تورط الأعصاب القحفية في هذه العملية. مع زيادة الأعراض السحائية وزيادة الخمول والأديناميا، يقع المرضى تدريجياً في حالة من النوم. الإثارة نادرة. الصداع شديد. تسرب السائل الدماغي الشوكي تحت ضغط عال؛ كثرة الكريات الليمفاوية. يزداد محتوى البروتين، وينخفض ​​محتوى الجلوكوز. يعد تكوين طبقة رقيقة في السائل الدماغي الشوكي أمرًا نموذجيًا، وأحيانًا مع وجود المتفطرة السلية، مما يوضح التشخيص في النهاية. أثناء فحص الأشعة السينية، غالبا ما يتم ملاحظة تغييرات مختلفة في الرئتين ذات الطبيعة السلية. غالبًا ما يتم العثور على تاريخ مرض السل لدى المريض نفسه أو في بيئته.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ الناجم عن القراد لاستشارة إلزامية مع طبيب أعصاب. يتم توفير الرعاية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين من قبل طبيب أعصاب للمرضى الذين يعانون من مسار تدريجي من التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد، وإذا لزم الأمر، ويشارك متخصصون في الأمراض المعدية في الاستشارات.

مثال على صياغة التشخيص

A84.0. التهاب الدماغ المنقول بالقراد، شكل سحائي، شدة معتدلة (CSF PCR إيجابي).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يجب إدخال جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الدماغ الناجم عن القراد إلى المستشفى في قسم متخصص للأمراض المعدية مع وحدة العناية المركزة.

علاج التهاب الدماغ الذي ينقله القراد

وضع. نظام عذائي

يشار إلى الراحة الصارمة في الفراش، بغض النظر عن الحالة العامة والرفاهية، خلال فترة الحمى بأكملها وبعد 7 أيام من عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها. لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص (الطاولة المشتركة). خلال فترة الحمى، يوصى بشرب الكثير من السوائل: مشروبات الفاكهة والعصائر والمياه المعدنية بيكربونات.

العلاج من الإدمان

يوصف العلاج المسبب للسبب لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ الناجم عن القراد، بغض النظر عن التطعيم السابق أو الاستخدام الوقائي للجلوبيولين المناعي المضاد لالتهاب الدماغ.

اعتمادا على شكل المرض، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي ضد التهاب الدماغ الذي يحمله القراد عن طريق الحقن العضلي في الجرعات التالية.

للمرضى الذين يعانون من شكل حموي: يومياً بجرعة وحيدة قدرها 0.1 مل/كغ، لمدة 3-5 أيام حتى تختفي الأعراض المعدية العامة (تحسن الحالة العامة، واختفاء الحمى). جرعة الدورة للبالغين لا تقل عن 21 مل من الدواء.
للمرضى الذين يعانون من الشكل السحائي: يومياً بجرعة وحيدة مقدارها 0.1 مل/كجم مرتين يومياً بفاصل 10-12 ساعة لمدة 5 أيام على الأقل حتى تتحسن الحالة العامة للمريض. متوسط ​​الجرعة بالطبع هو 70-130 مل.
للمرضى الذين يعانون من الأشكال البؤرية: يومياً بجرعة وحيدة مقدارها 0.1 مل/كجم 2-3 مرات يومياً على فترات 8-12 ساعة لمدة 5-6 أيام على الأقل حتى تنخفض درجة الحرارة وتستقر الأعراض العصبية. متوسط ​​​​جرعة الدورة للبالغين لا يقل عن 80-150 مل من الغلوبولين المناعي.
في حالة المرض الشديد للغاية، يمكن زيادة الجرعة المفردة من الدواء إلى 0.15 مل / كجم.

لم تتم دراسة فعالية استخدام أدوية الإنترفيرون ألفا -2 ومحفزات الإنترفيرون الذاتية في الفترة الحادة بشكل كافٍ. يوصف الريبونوكلياز في العضل بجرعة 30 ملغ كل 4 ساعات لمدة 5 أيام.

تهدف التدابير العلاجية غير المحددة إلى مكافحة التسمم العام والوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واضطرابات البصلة. يوصى باستخدام عوامل التجفيف (مدرات البول الحلقية، المانيتول)، محلول الجلوكوز بنسبة 5%، والمحاليل المتعددة الأيونات؛ لاضطرابات الجهاز التنفسي - التهوية الميكانيكية، واستنشاق الأكسجين. لتقليل الحماض - محلول بيكربونات الصوديوم 4٪. في حالة التهاب السحايا والدماغ وشلل الأطفال وأشكال المرض المتعددة الجذور والعصبية ، توصف الجلايكورتيكويدات.

يستخدم البريدنيزولون على شكل أقراص بمعدل 1.5-2 ملغم/كغم يومياً بجرعات متساوية مقسمة على 4-6 جرعات لمدة 5-6 أيام، ثم يتم تخفيض الجرعة تدريجياً بمقدار 5 ملغم كل 3 أيام (مدة العلاج 10-6 أيام). 14 يوما). في حالة الاضطرابات البصلية واضطرابات الوعي، يتم إعطاء البريدنيزولون بالحقن. في حالة المتلازمة المتشنجة، توصف مضادات الاختلاج: الفينوباربيتال، بريميدون، البنزوباربيتال، حمض فالبرويك، الديازيبام. في الحالات الشديدة، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لمنع المضاعفات البكتيرية.

تستخدم مثبطات الأنزيم البروتيني: أبروتينين. يصعب علاج الشكل المزمن لالتهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد؛ وتكون فعالية الأدوية المحددة أقل بكثير مما كانت عليه في الفترة الحادة. يوصى بالعلاج التصالحي العام ودورات قصيرة من الجلايكورتيكويدات (تصل إلى أسبوعين) بمعدل بريدنيزولون 1.5 ملغم / كغم. من بين الأدوية المضادة للاختلاج المستخدمة لعلاج صرع كوزيفنيكوف، يتم استخدام البنزوباربيتال والفينوباربيتال والبريميدون. يُنصح بوصف الفيتامينات، وخاصة المجموعة ب، للشلل المحيطي - أدوية مضادات الكولينستراز (كبريتات ميثيل نيوستيجمين، كلوريد الأمبينونيوم، بروميد البيريدوستيغمين).

علاجات إضافية

في الفترة الحادة، يتم استبعاد النشاط البدني والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالتمرينات والإجراءات الكهربائية الضخمة. يتم إجراء العلاج في منتجع المصحة في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد الخروج من المستشفى في المصحات المناخية والتصالحية.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات، ينتهي التهاب الدماغ الذي ينقله القراد بالشفاء. في فترة النقاهة، في 20-50٪ من الحالات، تتطور حالة الوهن لمدة متفاوتة - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

مع الأشكال البؤرية، يصبح المرضى في معظم الحالات معاقين.

الفترات التقريبية للعجز عن العمل

يتم إخراج المرضى الذين يعانون من الأشكال الحموية والسحائية من المستشفى في اليوم الرابع عشر إلى الحادي والعشرين من درجة الحرارة الطبيعية في غياب الأعراض السحائية، والمرضى الذين يعانون من الأشكال البؤرية - في وقت لاحق، بعد الشفاء السريري.

الفترات التقريبية للعجز عن العمل، مع مراعاة العلاج في العيادات الخارجية وإعادة التأهيل، هي 2-3 أسابيع للشكل الحموي؛ الشكل السحائي - 4-5 أسابيع؛ التهاب السحايا والدماغ، متعدد الجذور - 1-2 أشهر؛ شلل الأطفال - 1.5-3 أشهر.

فحص طبي بالعيادة

يخضع جميع الذين عانوا من التهاب الدماغ الناجم عن القراد، بغض النظر عن الشكل السريري، لمراقبة المستوصف لمدة 1-3 سنوات. يتم إجراء الفحص السريري للمرضى (باستثناء الأشكال الحموية) بالاشتراك مع طبيب أعصاب.

أساس الحذف من سجل المستوصف هو الاستعادة الكاملة للأداء، والصحة المرضية، والصرف الصحي الكامل للسائل الدماغي الشوكي، وغياب الأعراض البؤرية.

مذكرة للمريض

يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ الناجم عن القراد فهم لطرق انتقال الفيروس وقواعد إزالة القراد. من الممكن فحص القراد لوجود مسببات الأمراض المعدية. ويجب توضيح الأقارب أنه لا يوجد خطر وبائي على الآخرين من المريض.

يتم شرح للمريض إمكانية تطور المرض والحاجة المرتبطة به إلى الالتزام الصارم بالراحة في الفراش خلال فترة الحمى بأكملها. في ظل وجود متلازمة الوهن لفترات طويلة، من الضروري مراقبة نظام الحماية، والتغذية المغذية، وتنظيم الراحة.

تدابير الوقاية

يمكن تقسيم التدابير الوقائية إلى مجموعتين رئيسيتين: غير محددة ومحددة.

الوقاية غير المحددة

ترتبط الوقاية غير المحددة بحماية البشر من هجمات القراد. تهدف الوقاية العامة إلى القضاء على عدد القراد أو تقليله. تشمل تدابير الوقاية الشخصية استخدام ملابس مختارة خصيصًا عند زيارة الغابة، واستخدام المواد الطاردة المختلفة، والفحوصات المتبادلة بعد زيارة الغابة والحدائق العامة داخل المدينة.

الوقاية المحددة

وتشمل الوقاية المحددة التحصين الإيجابي والسلبي للسكان. يتم التطعيم بلقاح زراعة الأنسجة (التطعيمات الثلاثية)، تليها إعادة التطعيم بعد 4 و6 و12 شهرًا.

يتم إجراء الوقاية المصلية النوعية باستخدام الجلوبيولين المناعي المتبرع به المتماثل سواء قبل التعرض (قبل الاشتباه في لدغة القراد، عند الدخول إلى منطقة الخطر) وبعد التعرض (بعد لدغة القراد).

يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي في العضل بمعدل 0.1 مل/كجم مرة واحدة قبل بضع ساعات من دخول منطقة الغابة أو خلال اليوم الأول بعد لدغة القراد. وفي اليومين أو الثلاثة أيام التالية، تنخفض فعالية العلاج الوقائي المناعي بعد التعرض.

في المرضى غير المطعمين، تكون أشكال الشلل أكثر شيوعًا، وتكون نسبة الآثار المتبقية والوفيات أعلى. تعد الأشكال الشديدة أكثر شيوعًا بأربع مرات بين الأشخاص غير المحصنين مقارنة بالأشخاص المحصنين.

نظرة سريعة للمسافرين في الأسئلة والأجوبة

جاءت فكرة هذا المقال بناءً على العديد من الأسئلة التي طرحها السائحون في منتدى "Wanderer". تم إعداد المقال بناءً على نتائج المناقشات التي جرت على الخادم الطبي الروسي وعلى موقع "Wanderer".

عند الإجابة على بعض الأسئلة، تم استخدام المواد من موقع Privivka.ru.

أعبر عن امتناني العميق للمساعدة في إعداد المقال - للمقيم الساحر في سانت بطرسبرغ، وهو متخصص ممتاز ومسافر ذو خبرة ومرشح للعلوم الطبية. تيموفي الكسندروفيتش فيتروف

يجوز توزيع المقال بحرية في وسائل الإعلام الإلكترونية. عند النسخ، يلزم وجود روابط للمصدر والرابط الموجود في المقالة.

1. ما هو التهاب الدماغ الذي ينقله القراد؟

يحدث التهاب الدماغ المنقول بالقراد بسبب الفيروسات التي تنتقل عن طريق القراد. تحدث العدوى من خلال لدغات القراد، وقد تم إنشاء الطريق الغذائي للعدوى - من خلال الحليب الخام للحيوانات الأليفة التي عضها القراد، وتزداد مقاومة الفيروس في الحليب. في موقع اختراق الفيروس (الجلد والأنسجة تحت الجلد والغشاء المخاطي المعوي) يتكاثر ويتراكم. من خلال الدم، يخترق العامل الممرض الأعضاء والأنسجة المختلفة.

فترة الحضانة (الوقت من لدغة القراد إلى ظهور الأعراض الأولى) هي 3-25 يومًا (في المتوسط ​​7-14 يومًا). البداية حادة، فجأة ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، ويظهر صداع حاد، وغثيان، وقيء، واحمرار في الوجه والرقبة وأعلى الصدر والبلعوم والملتحمة، واحمرار في العينين، وآلام في العضلات، وفقدان الوعي في بعض الأحيان. التشنجات. يمكن أن يكون التهاب الدماغ قاتلاً. الآثار المتبقية المحتملة هي الشلل، وضمور العضلات، وانخفاض الذكاء، وأحيانا الصرع. التعافي يستغرق سنوات. قد لا يحدث الشفاء التام.

2. في أي مناطق من روسيا وفي أي فترات يوجد أكبر خطر للإصابة بالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد؟

التهاب الدماغ الذي يحمله القراد شائع في العديد من مناطق روسيا. المناطق التقليدية هي سيبيريا (بما في ذلك جبال ألتاي وجبال سايان) وجزر الأورال والشرق الأقصى. وفي الوقت نفسه، تم العثور على حالات الإصابة بالتهاب الدماغ الناجم عن القراد أيضًا في وسط روسيا (بما في ذلك منطقة موسكو)، والمنطقة الشمالية الغربية (بما في ذلك كاريليا)، ومنطقة الفولغا.

3. أين يمكنني الحصول على التطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد؟ ما هو المطلوب لهذا؟

لا يمكن إجراء التطعيم إلا في المؤسسات المرخصة لهذا النوع من النشاط. إن إعطاء الدواء الذي تم تخزينه بشكل غير صحيح (دون مراعاة "سلسلة التبريد") يكون عديم الفائدة وخطيرًا في بعض الأحيان.

4. ما هو جدول التطعيمات؟

تتم الوقاية باستخدام اللقاحات التي تمثلها الفيروسات المعطلة. حاليًا، تتوفر أربعة لقاحات في روسيا - اثنان محليان (عاديان ومركزان)، ولقاح إنسيبور الألماني (شيرون بيرينغ) ولقاح FSME-Immun-Inject النمساوي (Immuno, AG). يتكون نظام التطعيم في الأخيرين من 3 جرعات، يتم إعطاؤها وفقًا للمخطط 0-1(3)-9(12) شهرًا؛ تتم إعادة التطعيم بعد 3 سنوات.

ووفقا لاحتياطات السلامة المهنية لأولئك الذين يسافرون للعمل الميداني في المناطق الموبوءة، تتم إعادة التطعيم سنويا.

في حالة تفويت إعادة التطعيم، فإن الحد الأقصى للفاصل الزمني من آخر تطعيم هو 6 سنوات، وهو ما يتزامن عمليا مع الحد الأقصى لمدة المناعة في تركيزها الوقائي. في حالة تفويت مرتين لإعادة التطعيم، قد تمر 6-9 سنوات منذ آخر مرة، وهو ما يتجاوز الحد الأقصى لمدة الحصانة.

في ضوء ذلك، وفقا للتوصيات الروسية، في حالة فقدان أحد هذه التطعيمات (مرة واحدة كل 3 سنوات)، لا يتم إجراء التطعيمات مرة أخرى، يتم إعطاء إعادة تطعيم واحدة فقط. إذا تم تفويت مرتين من عمليات إعادة التطعيم المقررة، يتم تكرار مسار التطعيمات ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد.

بالنسبة لغالبية الأشخاص الذين تم تطعيمهم لتطوير مناعة، فإن تطعيمين بفاصل شهر واحد يكفي. إذا لزم الأمر، يمكن تقليل هذه الفترة إلى أسبوعين. ومع ذلك، لتطوير مناعة كاملة وطويلة الأمد (3 سنوات على الأقل)، من الضروري الحصول على تطعيم ثالث بعد 9-12 شهرًا، ولا يمكن تقصير هذه الفترة.

يمكن للتطعيم أن يحمي في الواقع حوالي 95% من الأشخاص الملقحين. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التطعيم ضد التهاب الدماغ الناجم عن القراد لا يستبعد جميع التدابير الأخرى لمنع لدغات القراد (المواد الطاردة، والمعدات المناسبة)، لأنها لا تنقل التهاب الدماغ الناجم عن القراد فحسب، بل أيضًا حالات عدوى أخرى (مرض لايم، ومرض القرم- حمى الكونغو النزفية، التوليميا، داء إيرليخ، داء البابسيات، والعديد من أنواع الريكتسيوز الأخرى التي لا يمكن الحماية منها عن طريق التطعيم).

5. ما الفرق بين اللقاحات؟

تتشابه سلالات فيروس التهاب الدماغ الذي يحمله القراد في أوروبا الغربية، والتي يتم تحضير اللقاحات المستوردة منها، مع سلالات أوروبا الشرقية المستخدمة في الإنتاج المحلي، في التركيب المستضدي. التشابه في بنية المستضدات الرئيسية هو 85٪. وفي هذا الصدد، فإن التحصين بلقاح محضر من إحدى السلالات الفيروسية يخلق مناعة دائمة ضد الإصابة بأي فيروس من فيروسات التهاب الدماغ الذي يحمله القراد. وتم تأكيد فعالية اللقاحات الأجنبية في روسيا، بما في ذلك من خلال الدراسات التي تستخدم أنظمة الاختبار التشخيصي الروسية.

6. ما مدى شيوع رد الفعل التحسسي تجاه اللقاح وكيف يظهر؟

تشمل التفاعلات الجانبية المحلية الاحمرار والصلابة والألم والتورم في موقع إعطاء اللقاح. تشمل التفاعلات الموضعية أيضًا الشرى (طفح جلدي تحسسي يشبه حرق نبات القراص)، وتضخم الغدد الليمفاوية القريبة من موقع الحقن. لوحظت ردود الفعل المحلية المعتادة لدى 5٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم. مدتها يمكن أن تصل إلى 5 أيام.

تشمل التفاعلات الشائعة بعد التطعيم طفح جلدي يغطي مناطق واسعة من الجسم، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وقلق، واضطرابات في النوم والشهية، وصداع، ودوخة، وفقدان الوعي على المدى القصير، وزرقة، وبرودة الأطراف. ولا يتجاوز تواتر التفاعلات الحرارية (أكثر من 37.5 درجة مئوية) مع اللقاحات الروسية 7%.

7. ما هو الغلوبولين المناعي "للتطعيم السريع"؟ ما هو استخدامه ل؟

إذا كانت الحاجة للذهاب إلى منطقة موبوءة لا تسمح لك بالانتظار لمدة أسبوعين، فيمكن إجراء العلاج الوقائي في حالات الطوارئ باستخدام الغلوبولين المناعي. في هذه الحالة، يحدث التأثير الوقائي خلال يوم واحد، لكنه لا يستمر أكثر من شهر واحد. لا ينبغي المبالغة في فعالية مثل هذا الحدث. التأثير الوقائي للجلوبيولين المناعي أضعف بكثير. في بعض المناطق، بسبب نقص الغلوبولين المناعي المتبرع به، يتم رفض التحصين المسبق. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند اختيار تكتيكات الوقاية المناعية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإدارة الوقائية للجلوبيولين المناعي هي خدمة مدفوعة الثمن ومكلفة للغاية.

يستخدم الغلوبولين المناعي أيضًا للوقاية في حالات الطوارئ (أي الوقاية السريعة بعد لدغة القراد). يتوفر عقاران محليان في روسيا (من مصل الخيول والمصل البشري) وواحد مستورد - FSME-Bulin (Immuno AG، النمسا).

إذا وجدت نفسك بعد وقت قصير من لدغة القراد في منطقة مأهولة بالسكان، فمن المنطقي أن تذهب إلى منشأة طبية لتلقي الجلوبيولين المناعي.

مهم!!!

نحن لا توصياستخدام الغلوبولين المناعي للوقاية في حالات الطوارئ في الظروف الميدانية. هذا دواء بروتيني يمكن أن يسبب رد فعل تحسسي شديد (حتى قاتل)، وهو أمر من المستحيل التعامل معه في الميدان دون تدريب خاص وأدوية. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب الغلوبولين المناعي الالتزام الصارم بشروط التخزين (+2 - +8 درجة مئوية)، وهو أمر يصعب للغاية الالتزام به في الظروف الميدانية.

8. كيف يجب أن تتصرف من أجل منع لدغة القراد؟

• ارتداء ملابس بأكمام طويلة، والأصفاد السميكة، والياقات، ويجب أن تكون السراويل فوق الأحذية (من الجيد أن تكون هناك أشرطة مرنة أو أربطة خاصة على الأكمام والسراويل)، تأكد من ارتداء قبعة أو وشاح؛
• استخدام السوائل والرذاذ والمراهم التي تطرد القراد والحشرات الأخرى؛
• حاول الابتعاد عن الشجيرات والعشب الطويل، فهذا هو المكان الذي يحب القراد الاختباء فيه؛
• عند العودة إلى غابتهم، افحص جسمك بعناية، يجب إيلاء اهتمام خاص للأماكن المفضلة لشفط القراد: حدود فروة الرأس، والطيات الطبيعية للجلد (الإبطين والأرداف).
• أثناء الفحص المتبادل والذاتي، عليك أن تتذكر أن القراد يمكن أن يجلس ليس فقط على الجسم، ولكن أيضًا على الملابس. يزحف القراد على الجلد لبعض الوقت قبل أن يعض. إذا نظرت حولك كل نصف ساعة، فيمكن "اعتراض" جميع القراد تقريبًا قبل أن تعض. عند الفحص، عليك أن تتذكر أن القراد يمكن أن يكون صغيرًا جدًا ويصعب رؤيته.

9. ماذا تفعل إذا عضتك القراد أثناء المشي؟

إذا التصق القراد، فيجب عليك إزالته بعناية. لا تسحق القراد تحت أي ظرف من الظروف - ففي أحشائه يوجد فيروس التهاب الدماغ والكائنات المسببة للأمراض الأخرى. لا تلتقط القراد، فالفيروس يتركز في غدده اللعابية، أي في الغدد اللعابية. في رأسه الذي إذا تمزق يبقى في الجرح. لا تمزق القراد بأسنانك تحت أي ظرف من الظروف - فمن المحتمل أن يدخل الفيروس الجسم من خلال الجروح الموجودة على الغشاء المخاطي للفم. اربط خيطًا حول القراد المرفق (أقرب ما يمكن من خرطوم)، ومد أطرافه إلى الجانب وبعناية، دون حركات مفاجئة، اسحب أطراف الخيط بلطف لأعلى حتى تتم إزالة القراد بالكامل. يوجد أيضًا جهاز خاص ومبتكر للغاية لإزالة القراد

إذا لم يكن من الممكن إزالة القراد بالكامل من الجرح، وظل رأسه في الجرح (يشبه نقطة سوداء)، فأنت بحاجة إلى الانتظار حتى تتم إزالته تلقائيًا (إذا حدث ذلك أثناء السفر) أو اتصل بالجراح في العيادة (إذا كانت هناك منطقة مأهولة قريبة).

بعد التلاعب، اغسل يديك وعلاج الجرح بصبغة اليود أو الكحول. إذا لم يتوفر اليود أو الكحول، اشطف مكان اللدغة جيدًا بالماء، حيث يتم إطلاق بعض الكائنات المسببة للأمراض في براز القراد عند امتصاص الدم ويمكن نقلها لاحقًا من الجلد إلى الجرح.

إن مناقشة مسألة ما إذا كان من الضروري تقطير الزيت على القراد أم لا يذكرنا بالمعركة بين "الأطراف الحادة" و "الأطراف الحادة" في العمل الخالد لجوناثان سويفت. يعتقد معارضو تشحيم القراد بالزيت، أولاً، أن هذا قد يجعل من الصعب إزالة القراد (بسبب الانزلاق)، وثانيًا، بالنسبة للبحث، يُنصح بتسليم القراد إلى المختبر حيًا. يشير أنصار طريقة "الزيت" إلى أنه عند تشحيم القراد بالزيت، يبدأ القراد بالاختناق ويقوم بنفسه بسحب الكيليسيرا (الأعضاء التي تحمل القراد في الجلد). مع كل الخيارات الأخرى للانسحاب، ستبقى نهايات الكيليسيرا في الجرح.

الملحق رقم 3

لأمر القسم

الرعاية الصحية لمدينة موسكو

الإجراءات في حالة لدغة القراد

يصاب البشر بالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد من خلال لدغة القراد المصاب. ينقل القراد الجزء الأكبر من مسببات الأمراض في الدقائق الأولى من اللدغة مع الجزء الأول من اللعاب المخدر. من الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد عندما يتم سحق القراد أثناء عملية إزالته من الحيوانات أو جسم الإنسان، مع دخول الفيروس لاحقًا إلى الأغشية المخاطية للعينين والأنف والشفتين أو إلى المناطق المتضررة من الدماغ. جلد.

إذا تعلق القراد بجلد الشخص، فيجب إزالته بعناية خاصة حتى لا يمزق خرطومه، والذي يتم تقويته بعمق وبقوة طوال فترة الشفط بأكملها.

عند إزالة علامة التجزئة، يجب اتباع التوصيات التالية:

• أمسك القراد بملاقط أو أصابع ملفوفة بشاش نظيف (أو ارتدي قفازات مطاطية) بالقرب من أجزاء الفم قدر الإمكان وامسكها بشكل عمودي تمامًا على سطح اللدغة، ثم أدر جسم القراد حول محوره، ثم أخرجه من مكان اللدغة. جلد؛
• تطهير موقع اللدغة بأي منتج مناسب (70٪ كحول، 5٪ يود، كولونيا، إلخ)؛
• بعد إزالة القراد، يجب عليك غسل يديك جيدا بالصابون؛
• يجب حرق القراد الذي تم إزالته أو سكبه بالماء المغلي.
• إذا تمزق رأس القراد أو خرطومه (عن طريق الخطأ أو أثناء إزالته)، تبقى نقطة سوداء على الجلد، ويجب معالجتها بنسبة 5٪ من اليود وتركها حتى يتم التخلص منها بشكل طبيعي.

يمكن تسليم القراد المستخرج من الجلد إلى المختبر، حيث يتم اختباره بحثًا عن الإصابة بفيروسات التهاب الدماغ المنقولة بالقراد وفقًا للقواعد التالية:

1. القراد الحي فقط هو المناسب للبحث.
2. لا تقم بتشحيم القراد بالزيوت والكريمات وما إلى ذلك.
3. يجب وضع القراد الذي تم إزالته في حاوية نظيفة (أنبوب اختبار، قارورة، جرة، وما إلى ذلك)، حيث من أجل خلق رطوبة متزايدة، ضع ورقًا ماصًا مبللًا قليلاً بالماء (ورق ترشيح، منديل ورقي، إلخ) من أجل خلق رطوبة متزايدة. ).
4. لا يمكن تخزين وتسليم القراد وفقًا للشروط المذكورة أعلاه إلا خلال يومين.

للفحص، يمكن إرسال القراد الذي تم إزالته إلى المركز الفيدرالي للنظافة وعلم الأوبئة (المؤسسة الصحية الحكومية الفيدرالية FC G&E Rospotrebnadzor) على العنوان: موسكو، Varshavskoe Shosse، Building 19-a، مختبر العدوى الخطيرة بشكل خاص، قسم شؤون المختبرات، الهاتف. 952-40-98.

إذا تمت إزالة القراد في مؤسسة طبية ليست مركزًا للوقاية المصلية من مرض TBE، فيجب إرسال الشخص البالغ الذي تعرض للعض إلى معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم N.I. N. V. Sklifosovsky، والطفل - إلى المستشفى السريري لمدينة الأطفال رقم 13 الذي يحمل اسم. NF فيلاتوف لحل مسألة الحاجة إلى الوقاية من حالات الطوارئ.

للوقاية الطارئة من المناعة، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. يتم إعطاء الدواء للأفراد غير المطعمين الذين لاحظوا لدغات القراد في المناطق الموبوءة. يتم إعطاء الدواء للأشخاص المحصنين في حالة لدغات القراد المتعددة.

في سانت بطرسبرغ، يتم إجراء إدارة الغلوبولين المناعي في قسم الطوارئ في مستشفى بوتكين؛ يجب أن يكون لديك علامة لتأكيد حقيقة اللدغة.

يمكن تقديم القراد للتحليل (4 مسببات الأمراض في المرة الواحدة) إلى العنوان: سانت بطرسبرغ، سامبسونيفسكي بروسبكت، 8، مختبر هيليكس، الهاتف. 541-80-67.

10. كيف ينبغي تخزين القراد بحيث يمكن فحصه فيما بعد للتأكد من عدم وجود التهاب الدماغ الذي يحمله القراد؟

بعد إزالة القراد، ضعه في قنينة زجاجية صغيرة ذات غطاء محكم، ثم ضع قطعة قطن مبللة قليلاً بالماء. قم بتغطية الزجاجة وتخزينها في الثلاجة. يجب تسليم القراد إلى المختبر في موعد لا يتجاوز يومين من لحظة اللدغة. للتشخيص المجهري، يجب تسليم القراد إلى المختبر على قيد الحياة. حتى أجزاء القراد الفردية مناسبة لتشخيص PCR. ومع ذلك، فإن الطريقة الأخيرة ليست منتشرة على نطاق واسع حتى في المدن الكبيرة.

11. هل من الضروري تناول عقار يودانتيبيرين بشكل وقائي؟

لا تلبي التجارب السريرية لعقار يودانتيبيرين المحلي المتطلبات الحديثة لتقييم فعالية الدواء. لا يمكن التوصية بهذا الدواء للاستخدام. يجب اعتبار التوصيات الخاصة بتناول اليودانتيبيرين بدلاً من العلاج الوقائي المناعي خطأً.

12. ما هو مرض لايم؟

داء البورليات الذي ينقله القراد، أو مرض لايم، هو مرض معدٍ ينتقل عن طريق القراد. في روسيا، يمكن أن تصاب بمرض لايم من خلال لدغة القراد في غابات مناطق كالينينغراد ولينينغراد وتفير وياروسلافل وكوستروما وبيرم وتيومين وفي جمهورية كومي. في جبال الأورال وغرب سيبيريا والشرق الأقصى، يوجد القراد الذي يحمل داء البورليات في المراعي، وكذلك في الغابات، وخاصة على طول الأنهار.

تحدث العدوى عند لدغة القراد المصاب. تفرز البوريليا في براز القراد وتدخل الجرح عند خدشها. ولذلك فإن الإصابة بمرض لايم نادراً ما تحدث، على الرغم من أن معدل انتشار القراد في بعض الأماكن يصل إلى 100%. يمكن للقراد أيضًا أن ينقل العامل المسبب لمرض لايم عن طريق امتصاص الدم. البوريليا، التي تسبب مرض لايم، توجد في خلايا الأعضاء الداخلية للقراد. عندما يبدأ القراد بالتغذي على الدم، تترك البوريليا الخلايا وتتحرك عبر الفراغات بين الخلايا نحو الغدد اللعابية للقراد وتتغلغل فيها. وبعد ذلك تنتقل إلى الإنسان عن طريق لعاب القراد الذي يفرز أثناء المص ويعمل كعائق أمام تخثر الدم. تستمر عملية الحركة إلى الغدد اللعابية لمدة 24 ساعة على الأقل. لذلك، لا يمكن الشك في الإصابة بمرض لايم إلا إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأن القراد يتغذى لأكثر من 24 ساعة. من خلال الفحوصات الذاتية وفحوصات الأقران المنتظمة، يمكن تجنب الإصابة بمرض لايم.

بمجرد دخول البوريليا إلى الجلد، تتكاثر خلال عدة أيام، وبعد ذلك تنتشر إلى مناطق أخرى من الجلد والأعضاء الداخلية (القلب والدماغ والمفاصل وما إلى ذلك). يمكن أن تستمر مسببات الأمراض في جسم الإنسان لفترة طويلة (سنوات)، مما يتسبب في تأخير ظهور المرض، أو مسار مزمن للمرض، أو عودة البورليات بعد الشفاء الواضح.

من اللدغة إلى ظهور الأعراض الأولى، يستغرق الأمر من 2 إلى 30 يومًا، في المتوسط ​​- أسبوعين. من العلامات المميزة لبداية المرض في 70٪ من الحالات ظهور احمرار الجلد في مكان اللدغة. وتزداد البقعة الحمراء تدريجيا، حيث يصل قطرها إلى 1-10 سم، وأحيانا تصل إلى 60 سم أو أكثر. شكل البقعة مستدير أو بيضاوي، وفي كثير من الأحيان يكون غير منتظم. تكون الحافة الخارجية للجلد الملتهب حمراء بشكل أكثر كثافة وترتفع إلى حد ما فوق مستوى الجلد. بمرور الوقت، يتحول الجزء المركزي من البقعة إلى شاحب أو يكتسب لونًا مزرقًا، مما يخلق شكلًا دائريًا. في موقع لدغة القراد، في وسط البقعة، يمكنك أولاً رؤية القشرة، ثم يصبح الجرح متندبًا. وبدون علاج تستمر البقعة من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع ثم تختفي. بعد 1-1.5 شهر، وأحيانًا بعد عدة سنوات، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي أو القلب أو المفاصل.

في كثير من الأحيان، لا تظهر بقعة حمراء (حمامي أولية) في مكان اللدغة، ولكن في جزء آخر من الجسم. قد تختفي البقعة الأساسية، ولكن تظهر بقع أخرى مماثلة في أماكن أخرى. ولهذا السبب يُطلق على مرض لايم أيضًا اسم "الحمامي المهاجرة".

قد لا تكون الإصابة بمرض لايم مصحوبة بظهور الحمامي.

بعد دخول البوريليا إلى الأعضاء الداخلية، يمكن أن يبدأ مرض لايم بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة الحرارة وأعراض التهاب السحايا والدماغ. وفي حالات أخرى، يحدث داء لايم كعدوى مزمنة مخفية.

13. كيف يتم تشخيص مرض لايم وعلاجه؟

يجب اعتبار تشخيص مرض لايم في مرحلة المظاهر الجلدية نجاحًا كبيرًا. لسوء الحظ، غالبًا ما يكون من الممكن الشك في المرض في وقت متأخر جدًا، عندما يتجلى تلف الأعضاء الداخلية بكامل قوته. يمكن تأكيد تشخيص داء البورليات باستخدام اختبار دم خاص. ويتم إجراء مثل هذه الدراسات في المختبرات المتخصصة بمستشفيات الأمراض المعدية.

يتم علاج مرض لايم في مستشفى الأمراض المعدية، حيث يتم في المقام الأول العلاج بهدف تدمير البوريليا. وبدون هذا العلاج يتطور المرض ويصبح مزمنا ويؤدي في بعض الحالات إلى الإعاقة. إذا تعرضت لعضة القراد، عليك أن تحاول تسليم القراد الذي تم إزالته إلى المختبر لفحصه للتأكد من وجود البوريليا.

14. هل يوجد لقاح ضد مرض لايم؟

واليوم، توقف تطوير وإنتاج مثل هذا اللقاح في العالم، ويرجع ذلك أساسًا إلى قلة الاهتمام التجاري من الشركات المصنعة.