صمام الأنف. ضيق الأنف عند البالغين

طب الأنف والأذن والحنجرة هو فرع من فروع الطب يتعامل مع تحديد مسببات وتشخيص وعلاج أمراض الأنف والحنجرة والأذنين.

هل تحتاج إلى علاج؟ 276-00-15

يتم التعامل مع جميع القضايا في هذا المجال الطبي، أي تحديد سبب المرض وتشخيصه وعلاجه والوقاية منه، من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يقوم الطبيب بفحص المرضى ووصف الإجراءات التشخيصية اللازمة ووضع خطة علاج فردية لمرض معين. تتمثل مهمة طبيب الأنف والأذن والحنجرة عند وصف الأدوية في مقارنة سبب المرض وأعراضه وعمر المريض وخصائصه الفردية ووجود الأمراض المصاحبة.

في عيادة الجراحة الأولى، سيقوم الأطباء المؤهلون باختيار الطرق المحافظة أو الجراحية لجراحة الأنف الداخلية للمرضى من مختلف الأعمار. المستوى العالي من مؤهلات الأطباء والمعدات الطبية الحديثة يجعل من الممكن تقديم رعاية طبية فعالة للبالغين لأنواع مختلفة من أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة: المزمنة والحادة والأورام والخلقية والمخطط لها والطوارئ.

((فراتشي))

الموعد الأولي مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة

2000 فرك.

موعد متكرر مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة

1000 فرك.

موعد مبدئي مع طبيب أنف وأذن وحنجرة من أعلى فئة

2000 فرك.

موعد متكرر مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة من أعلى فئة

1000 فرك.

الموعد الأولي مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة من أعلى فئة K.M.N. أفيربوخا ف.م.

3000 فرك.

موعد متكرر مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة من أعلى فئة K.M.N. أفيربوخا ف.م.

2000 فرك.

موعد مبدئي مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة من أعلى فئة، البروفيسور أ.س. لوباتين

4500 فرك.

موعد متكرر مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة من أعلى فئة، البروفيسور أ.س. لوباتين

2500 فرك.

موعد مبدئي مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة من أعلى فئة، D.M.N. البروفيسور د.ن. كابيتانوفا

5000 فرك.

موعد متكرر مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة من أعلى فئة، D.M.N، البروفيسور د.ن.كابيتانوفا.

3000 فرك.

طب الأنف والأذن والحنجرة السريري الحديث

يحتوي طب الأنف والأذن والحنجرة السريري الحديث على عدد كبير من التقنيات العلاجية والجراحية التي تستخدم لتحديد أمراض معينة في الأذن والأنف والحنجرة.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بمرض خطير لا يسمح بتأخير العلاج، فستقدم العيادة المساعدة الطارئة في أي وقت من اليوم. يتم وضع طب الأنف والأذن والحنجرة في مركز الجراحة على أساس احترافي. سيتمكن الأطباء من مساعدة المرضى الذين يعانون من إصابات وآلام مختلفة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بسرعة وكفاءة. يتم تقديم الإسعافات الأولية للمريض على الفور وإدخاله إلى المستشفى في حالات الطوارئ إذا تم تشخيص حالته بما يلي:

• نزيف من الأذن أو الأنف أو الحلق.
• درجة حرارة عالية؛
• صداع مصحوب بالقيء.
• دوخة شديدة
• السعال المستمر؛
• اختناق؛
• التهاب حاد.

يتم تمثيل طب الأنف والأذن والحنجرة الحديث في موسكو بالتقنيات المحافظة والجراحية. في عيادة الجراحة الأولى، يتم ممارسة الجراحة بالمنظار بشكل نشط، والتي يتم من خلالها إزالة اللحمية والأورام الحميدة. إجراء الجراحة التجميلية على الحاجز الأنفي والجيوب الأنفية بما في ذلك قاعدة الجمجمة ودعوة جراحي الأعصاب للمشاركة في العملية.

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة: العلاج الشامل للأذن والأنف والحنجرة

لا تقوم عيادات طب الأنف والأذن والحنجرة في موسكو دائمًا بإجراء عمليات بالمنظار بسبب نقص الجراحين ذوي الخبرة. فقط في عيادة فيرست سيرجري، سيتمكن الأطباء المؤهلون ذوو الخبرة السريرية الواسعة من إجراء مثل هذه العملية بدقة عالية، مما يسمح لك بالقيام بها دون آثار جانبية ومضاعفات.

هناك طلب كبير على المستشفى الجيد الذي يقدم طب الأنف والأذن والحنجرة بين المرضى من مختلف الأعمار.

يسمح استخدام تقنيات التنظير بما يلي:

• الحفاظ على تشريح الجيوب الأنفية.
• في التهاب الجيوب الأنفية الحاد والتهاب الجيوب الأنفية، استخدم طرق العلاج طفيفة التوغل.
• فالمريض الذي خضع لمثل هذه العملية سوف يتعافى بسرعة؛
• يقلل من مدة بقاء المرضى في العيادة بسبب كفاءة ودقة التدخل الجراحي.

يتم إجراء جميع العمليات التنظيرية في طب الأنف والأذن والحنجرة فقط على يد جراحين ذوي خبرة في عيادة First الجراحة. إن جودة التدخل الجراحي وصلت إلى مستوى يسمح بخروج المرضى في نفس يوم إجراء العملية.

العلاج والجراحة في طب الأنف والأذن والحنجرة في عيادة الجراحة الأولى

مركز طب الأنف والأذن والحنجرة الحديث في موسكو قادر على إجراء أي عمليات داخل الأنف والعلاج العلاجي لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يتم هنا علاج اللوزتين والغدد اللعابية والأمراض الخلقية والالتهابات المزمنة والحادة. ستتمكن عيادة طب الأنف والأذن والحنجرة الحديثة في موسكو من تقديم المساعدة في علاج جميع أمراض الأذن والأنف والحنجرة تقريبًا. أمراض الغدد اللعابية شائعة في الممارسة السريرية. سيساعد طب الأنف والأذن والحنجرة الجراحي في عيادة الجراحة الأولى على التعامل مع أمراض مختلفة تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. سيساعدك الأطباء ذوو الخبرة في اختيار طريقة العلاج المناسبة لمريض معين وسيتم تنفيذها على مستوى عالٍ. تشير إحصائيات العيادة إلى أن العلاج العلاجي والجراحي الناجح يساعد الغالبية العظمى من مرضى الجراحة الأولى.

يعمل قسم الجراحة الترميمية والتجميلية في المركز السريري الإقليمي ستافروبول منذ عام 2009. يمكنك في قسمنا الحصول على رعاية طبية عالية الجودة في مجال الجراحة التجميلية وطب الأنف والأذن والحنجرة. تم تجهيز القسم بمعدات طبية وتشخيصية حديثة، مما يسمح لنا بإجراء مجموعة واسعة من التدخلات الجراحية وتقليل مدة إقامة المرضى في المستشفى. إن أطباء قسم الجراحة التجميلية هم فريق مترابط متحد آراء مشتركة حول طرق التدخلات الجراحية وعلاج ما بعد الجراحة في مجال الجراحة التجميلية وطب الأنف والأذن والحنجرة. مبادئ التشغيل لقسمنا هي الاحتراف والمسؤولية.

تاريخ المستشفى

بدأ المستشفى الإقليمي في شارع Batalionnaya. في عام 1913، تم العثور على رعاة لبناء مستشفى جسدي جديد، والذي احتاجته ستافروبول لفترة طويلة. لقد كانوا زوجة مصرفي ستافروبول الشهير بوبوفا إيفدوكيا كاربوفنا وابنتها آنا ماكاروفنا شورشوروفا. لقد تبرعوا معًا بمبلغ 100000 روبل من الأوراق النقدية - ثروتهم بأكملها - لبناء مؤسسة طبية جديدة.

قرر مجلس الدوما بناء المبنى الرئيسي للمستشفى بواجهته المواجهة لشارع باراليلنايا (شارع لومونوسوف الآن). تم تخصيص الطابق العلوي للجراحة، والطابق السفلي لقسم علاجي مزود بعازل تناسلي.

أصحاب براءة الاختراع RU 2579631:

ويتعلق الاختراع بمجال الطب، وهو طب الأنف والأذن والحنجرة، ويمكن استخدامه للكشف عن قصور الصمام الأنفي.

التنفس الأنفي هو عمل فسيولوجي طبيعي. يعد انقطاع التنفس الأنفي على المدى الطويل أحد أعراض أشكال مختلفة من التهاب الأنف المزمن، وأمراض الجيوب الأنفية، وسبب تطور أمراض الأنبوب السمعي والأذن الوسطى، والأمراض الالتهابية في البلعوم والحنجرة والجهاز التنفسي السفلي. مما يؤثر سلبًا على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية معقدة بالكامل (I.B. Soldatov، 1994). يتميز التجويف الأنفي بتعقيد تضاريس الهياكل التشريحية. الأداء الطبيعي للأنف يعتمد إلى حد كبير على شكل تجويف الأنف.

من بين الطرق الحالية لتقييم حالة التنفس الأنفي، فإن معظم الطرق المتاحة غير محددة وذاتية. من بين الطرق الموضوعية لتقييم التنفس الأنفي، قياس ضغط الأنف الأمامي النشط (APRM) وقياس الأنف الصوتي (AR) لهما أهمية قصوى.

تم اقتراح قياس الأنف الصوتي لأول مرة بواسطة O. Hilberg في عام 1989 لتحديد هندسة تجويف الأنف، أي منطقة المقطع العرضي وموقع التضيقات. وهو يعتمد على مبدأ تحديد الموقع بالصدى، والذي يسمح بقياس المعاوقة الصوتية للتجويف الأنفي، الذي يتناسب حجمه مع مقطعه العرضي. يتم توجيه الصوت المنبعث من مولد النبض بتردد 150-10000 هرتز (أي الضوضاء "البيضاء" ذات النطاق العريض) إلى تجويف الأنف من خلال أنبوب بلاستيكي طويل يبلغ طوله 58 سم وقطره 15 ملم. يتم تحديد ديناميكيات المعاوقة الصوتية من خلال التغيرات في المقطع العرضي للممرات الأنفية. تنعكس الإشارة الصوتية من جدران تجويف الأنف، ويتم تسجيلها بواسطة ميكروفون مدمج في أنبوب الصوت ويتم معالجتها باستخدام برنامج كمبيوتر. علاوة على ذلك، فإن التعرف على المسافة التي انعكست فيها إشارة صوتية معينة، وبالتالي ربطها بمنطقة معينة، يتم على أساس تحليل الفاصل الزمني بين توليد نبضة معينة و"عودتها" إلى المنطقة. الميكروفون ويتم تقديمه على شكل منطقة مستعرضة. يتم عرض منطقة المقطع العرضي في علاقة لوغاريتمية، أي. يوفر المقياس اللوغاريتمي دقة أفضل في المناطق الضيقة الأكثر أهمية للدراسة. لكن هذه الطريقة لها عيوبها: أثناء الفحص قد تظهر صور كاذبة بسبب وضع الأنبوب وتسرب صوتي في منطقة الجناح الأنفي. ويتأثر قياس الإشارة الصوتية بالتغيرات في ضغط الأنبوب على هياكل الأنف الخارجية أثناء التنفس، مما يؤثر على الميكروفون الذي يسجل الإشارة. يمكن أن يؤدي عدم الوعي بالقيود التقنية في استخدام قياس الأنف الصوتي والفشل في التعرف على أدوات القياس إلى سوء تفسير منحنيات قياس الأنف.

الطريقة الأكثر استخدامًا لتشخيص قصور الصمام الأنفي هي قياس ضغط الأنف الأمامي النشط. مبدأ تشغيل مقياس الأنف هو القياس المستمر لحجم تدفق الهواء والضغط في التجويف الأنفي في نصف الأنف بينما يتنفس المريض من خلال النصف الآخر. يعتمد تسجيل معلمات قياس الأنف على التشغيل المشترك لجهازي استشعار. الأول يقيس حجم الهواء V (سم3/ث) الذي يمر عبر الزيتونة والذي يتنفس من خلاله المريض، لكل وحدة زمنية. يقيس المستشعر الثاني الفرق في ضغط الضاغط Δp (Pa) بين فتحة الأنف والشوانا، والذي يحدث في الشعب الهوائية أثناء الشهيق والزفير. يعكس الرسم البياني المكافئ الناتج الاعتماد الوظيفي لتدفق الهواء على الضغط ويجعل من الممكن قياس سالكية النصف الأيسر والأيمن من الأنف.

أقرب نظير لاختراعنا هو طريقة لتشخيص أمراض الصمام الأنفي - SEREN E. تأثير منطقة الصمام الأنفي على طيف الصوت الأنفي الشهيق. جراحة الأذن والأنف والحنجرة والرقبة. مارس 2006؛ 134(3):506-9. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لا تخلو من العيوب: يتم إجراء القياسات فقط في وضعين: التنفس العميق والتنفس العميق باستخدام مناورة كوتل، دون تقييم التغيرات أثناء التنفس الهادئ الطبيعي، والشهيق والزفير القسري. يقوم المؤلفون أيضًا بتقييم شدة الضوضاء وسعة الصوت دون الاهتمام بالتغيرات في طول مرحلتي الشهيق والزفير.

كانت المشكلة التي تم حلها في الاختراع الحالي هي تطوير معايير التشخيص التي تجعل من الممكن تحديد اضطرابات التنفس الأنفية الناجمة عن مرض أو آخر في هياكل الصمامات الأنفية.

ولحل هذه المشكلة قمنا بتسجيل مدة الإشارة الصوتية أثناء مرحلتي الشهيق والزفير.

عادة تكون مرحلة الزفير أطول من مرحلة الشهيق بنسبة 2/3 إلى 1/3. مع أمراض هياكل صمام الأنف أثناء التنفس القسري، هناك ميل معين لإطالة مرحلة الزفير، والتي تصبح أطول، وتقصير مرحلة الاستنشاق، وهناك أيضًا تقصير في مرحلة الزفير أثناء التنفس العميق.

نظرًا لأن كل مريض لديه مدة فردية لإجمالي إشارة الصوت، فقد اقترحنا حساب القيم النسبية لمدة المراحل، والتي تتكون من نسبة القيم المطلقة إلى إجمالي مدة الصوت إشارة لمريض معين ومقارنتها بمؤشرات الأشخاص الذين لا يشكون من التنفس الأنفي.

مدة الاستنشاق (ثانية) = مدة الاستنشاق / مدة الاستنشاق + مدة الزفير

مدة الزفير (ثانية) = مدة الزفير / مدة الشهيق + مدة الزفير

ما ورد أعلاه يسمح، عند تشخيص أمراض الصمام الأنفي، باستبعاد تورط هياكل الدهليز الأنفي، والتي يمكن أن يؤدي الاتصال القسري بها إلى تشويه النتائج التي تم الحصول عليها.

والنتيجة التقنية التي تم تحقيقها هي زيادة الموضوعية ومحتوى المعلومات لتحديد أمراض الصمام الأنفي. وهذا بدوره يجعل من الممكن زيادة دقة اختيار طريقة العلاج ونطاق التدخل الجراحي وكذلك تقييم نتائج العلاج.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

يتم التسجيل باستخدام برنامج Multi Speech. يتم تسجيل التنفس الأنفي في أربعة أوضاع: هادئ، عميق، قسري، قسري باستخدام اختبار كوتل للنصف الأيمن والأيسر من تجويف الأنف. وفي غضون 30 دقيقة، يتكيف المريض مع الغرفة التي من المقرر إجراء الدراسة فيها. يستمع المريض إلى التسجيل التجريبي. يتم إجراء الدراسة في وضعية الجلوس، ويتم تثبيت الميكروفون على مستوى طرف الأنف على مسافة 5 سم، ويتم تسجيل كل دراسة لمدة 11 ثانية. يبدأ الاستكشاف بالاستنشاق.

وبناء على نتائج الدراسة يتم تحديد مدد الشهيق والزفير وحساب قيمهما النسبية. يتم الحكم على أمراض الصمام الأنفي على أساس مقارنة الفترات النسبية للاستنشاق والزفير التي يتم الحصول عليها في الأوضاع المحددة مع القاعدة.

القيم الفسيولوجية للقاعدة معروضة أدناه:

الشكل 1 - التنفس الهادئ للنصف الأيمن من تجويف الأنف؛

الشكل 2 - التنفس الهادئ للنصف الأيسر من تجويف الأنف؛

الشكل 3 - التنفس العميق للنصف الأيمن من تجويف الأنف؛

الشكل 4 - التنفس العميق للنصف الأيسر من تجويف الأنف؛

الشكل 5 - التنفس القسري للنصف الأيمن من تجويف الأنف؛

الشكل 6 - التنفس القسري للنصف الأيسر من تجويف الأنف؛

الشكل 7 - التنفس القسري باختبار كوتل للنصف الأيمن من تجويف الأنف؛

الشكل 8 - التنفس القسري باختبار كوتل للنصف الأيسر من تجويف الأنف.

المثال السريري رقم 1. المريض ف، 52 سنة. تم إدخالها إلى NIKIO مع تشخيص قصور صمام الأنف الأيسر. رتق الدهليز الأنفي مع تشوه الندبة. الحالة بعد عملية تجميل الأنف في عام 2013

بناء على ورود شكوى حول صعوبة التنفس الأنفي في النصف الأيسر من تجويف الأنف. وبحسب المريضة فهي تعاني منذ 5 سنوات. في عام 2013، تم إجراء عملية تجميل الأنف. عند الفحص تبين وجود تشوه ندبي في الدهليز الأنفي على اليسار. في التصوير المقطعي المحوسب، يتم حقن ED بالهواء المضغوط.

خضع المريض لـ PARM:: (SOP) عند 150 رع من النصف الأيسر من تجويف الأنف - 16 سم 3 / ثانية، المقاومة (C) عند 150 باسكال - 9.37 رع سم 3 / ثانية. قياس الأنف الصوتي للنصف الأيسر من الأنف MPPS 1 (سم 2) 0.13 ± 0.05 MPPS 2 (سم 2) 0.10 OPN 1 (سم 3) ± 0.0231.60 ± 0.1 OPN 2 (سم 3) 1 .59 ± 0.1 ص<0,05.

تم تسجيل التنفس الأنفي للمريض باستخدام جهاز: MultiSpeech. تم تسجيل التنفس الأنفي في أربعة أوضاع: هادئ، عميق، قسري، قسري باستخدام اختبار كوتل للنصف الأيمن والأيسر من تجويف الأنف. قبل الدراسة، كان المريض يقتصر على النشاط البدني لمدة 30 دقيقة. استمع المريض إلى التسجيل التجريبي. أجريت الدراسة في وضعية الجلوس، وتم تركيب الميكروفون على مستوى طرف الأنف على مسافة 5 سم، وتم تسجيل كل دراسة لمدة 11 ثانية.

النتائج: لم يتم اكتشاف أي تغييرات أثناء التنفس الهادئ والعميق. مع التنفس القسري للنصف الأيسر من تجويف الأنف، يكون الزفير أطول 4 مرات من الاستنشاق؛ مع التنفس القسري باستخدام اختبار كوتل، تكون التغييرات مشابهة لنتائج التنفس القسري (الشكل 9). ويشير ذلك إلى وجود مرض في جزء آلية صمام النصف الأيسر من الأنف، نتيجة وجود عملية ندبة في دهليز الأنف على اليسار.

تم إجراء العلاج الجراحي – جراحة تجميلية على شكل حرف Z للدهليز الأنفي مع تركيب جبيرة سيليكون.

في فترة ما بعد الجراحة (أسبوعين)، التنفس القسري للنصف الأيسر من تجويف الأنف، الزفير أطول بمقدار 1/4 من الاستنشاق، وهو المعيار الفسيولوجي (الشكل 10). مع التنفس الهادئ والعميق، لم يتم اكتشاف أي تغييرات أيضًا.

المثال السريري رقم 2. المريض د، 43 سنة. تم إدخاله إلى NIKIO مع تشخيص قصور الصمام الأنفي في النصف الأيمن من تجويف الأنف. وعند دخوله المستشفى اشتكى من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف في النصف الأيمن من تجويف الأنف. وبحسب المريض فإنه يعاني منذ 7 سنوات. عند الفحص: تراجع الصليب الجانبي للنصف الأيمن من تجويف الأنف. في التصوير المقطعي المحوسب، يتم حقن ED بالهواء المضغوط.

خضع المريض لـ PARM: (SOP) عند 150 رع من النصف الأيمن من تجويف الأنف - 35 سم 3 / ثانية، المقاومة (C) عند 150 باسكال - 8.25 رع سم 3 / ثانية. قياس الأنف الصوتي للنصف الأيمن من الأنف MPPS 1 (سم 2) 0.18 ± 0.05، MPPS 2 (سم 2) 0.12 ± 0.02، OPN 1 (سم 3) 1.65 ± 0.1، OPN 2 ( سم 3) 1.53 ± 0.1، ص<0,05.

تم تسجيل التنفس الأنفي باستخدام جهاز MultiSpeech. تم تسجيل التنفس الأنفي في أربعة أوضاع: هادئ، عميق، قسري، قسري باستخدام اختبار كوتل للنصف الأيمن والأيسر من تجويف الأنف.

قبل الدراسة، كان المريض يقتصر على النشاط البدني لمدة 30 دقيقة. استمع المريض إلى التسجيل التجريبي. أجريت الدراسة في وضعية الجلوس، وتم تركيب الميكروفون على مستوى طرف الأنف على مسافة 5 سم، وتم تسجيل كل دراسة لمدة 11 ثانية.

النتائج: لم يتم اكتشاف أي تغييرات أثناء التنفس الهادئ والعميق. مع التنفس القسري للنصف الأيمن من تجويف الأنف، يكون الزفير أطول 4 مرات من الاستنشاق؛ ونتائج التنفس القسري باستخدام اختبار كوتل تشبه نتائج التنفس القسري (الشكل 11). يشير هذا إلى وجود أمراض في آلية صمام النصف الأيمن من الأنف، المرتبطة بوجود عملية ندبة.

خضع المريض للعلاج الجراحي: تقوية السويقة الجانبية باستخدام طعم غضروفي على اليمين. في فترة ما بعد الجراحة (أسبوعين)، التنفس القسري للنصف الأيمن من تجويف الأنف، الزفير أطول بمقدار 1/4 من الاستنشاق، وهو المعيار الفسيولوجي (الشكل 12).

المثال السريري رقم 3. المريض ك، 37 سنة. لقد تواصلت مع NIKIO لتشخيص قصور صمام الأنف الأيسر. التصاق الدهليز الأنفي على اليسار مع تشوه ندبي. الحالة بعد رأب الحاجز الأنفي، قطع الصدأ السفلي الثنائي في عام 2006. شكاوى من صعوبة التنفس عن طريق الأنف، أكثر على اليسار. لقد أزعجتني هذه الشكاوى لمدة 7 سنوات. في سوابق المريض، خضع المريض لعملية رأب الحاجز الأنفي، واستئصال الصدأ الثنائي السفلي في عام 2006. ولم يتم علاجه في العيادات الخارجية.

عند الفحص كان هناك التصاق في الدهليز الأنفي على اليسار مع تغيرات ندبية. في التصوير المقطعي المحوسب، يتم ضغط الهواء على ED. خضع المريض لـ PARM: (SOP) عند 150 رع من النصف الأيسر من تجويف الأنف - 60 سم 3 / ثانية، المقاومة (C) عند 150 باسكال - 11 رع سم 3 / ثانية. قياس الأنف الصوتي للنصف الأيسر من الأنف MPPS 1 (سم 2) 0.18 ± 0.05، MPPS 2 (سم 2) 0.12 ± 0.05، OPN 1 (سم 3) 0.11 ± 0.02، OPN 2 ( سم 3) 1.62 ± 0.1، ص<0,05.

تم تسجيل التنفس الأنفي للمريض باستخدام جهاز: MultiSpeech. تم تسجيل التنفس الأنفي في أربعة أوضاع: هادئ، عميق، قسري، قسري باستخدام اختبار كوتل للنصف الأيمن والأيسر من تجويف الأنف. قبل الدراسة، كان المريض يقتصر على النشاط البدني لمدة 30 دقيقة. استمع المريض إلى التسجيل التجريبي.

أجريت الدراسة في وضعية الجلوس، وتم تركيب الميكروفون على مستوى طرف الأنف على مسافة 5 سم، وتم تسجيل كل دراسة لمدة 11 ثانية.

النتائج: لم يتم الكشف عن أي تغييرات أثناء التنفس الهادئ والقسري والقسري باستخدام اختبار كوتل. عند التنفس بعمق على النصف الأيسر من تجويف الأنف، يلاحظ أن الزفير والشهيق متساويان في الطول. يشير هذا إلى علم الأمراض في جزء آلية الصمام على اليسار، وذلك بسبب وجود التصاق الدهليز الأنفي ووجود عملية لاصقة ندبية واضحة.

خضع المريض للعلاج الجراحي - استئصال التصاق الدهليز الأنفي على اليسار، وإزالة الأنسجة الندبية وتركيب جبيرة سيليكون. في فترة ما بعد الجراحة (أسبوعين)، التنفس العميق في النصف الأيسر من تجويف الأنف، الزفير أطول من الاستنشاق، وهو القاعدة الفسيولوجية.

فهرس

1. سولداتوف آي.بي. محاضرات في طب الأنف والأذن والحنجرة. -1994.

2. ديرزافينا إل.إل. قياس ضغط الأنف وقياس الأنف الصوتي./ L.L. ديرزافين // روس. علم الأنف. - 1996. - رقم 2-3. - ص 48-49.

3. أ. تالالاينكو ، إس.ك. بوينكو، د.س. بوينكو، أ. غرينشاك، أ.ف. باتوكا، "دراسة وظيفة الجهاز التنفسي للأنف باستخدام طريقة قياس ضغط الأنف النشط الأمامي لرينولوبيا"، رقم 2، 2010، O.G. جاريوك، قياس الأنف.

4. "الرسالة 2"، الوضع الحالي وآفاق رينولوبيا، العدد 3، 2013 أ.ل. إروخين، آي بي. زاخاروف، أ.س. نيتشيبورينكو، أو.جي. جاريوك.

5. التقييم الموضوعي لوظيفة التنفس الأنفي باستخدام بيانات قياس الأنف، مجلة أوروبا الشرقية للتكنولوجيات المتقدمة ISSN 1729-3774 4/9 (70)، 2014.

طريقة للكشف عن أمراض الصمام الأنفي، بما في ذلك تسجيل إشارة صوتية في مرحلتي الشهيق والزفير، وتتميز بأن الإشارة الصوتية يتم تسجيلها باستخدام برنامج Multi Speech في أربعة أوضاع: التنفس الهادئ، العميق، القسري، القسري مع اختبار كوتل لل النصف الأيمن والأيسر من الأنف. قبل الدراسة، لمدة 30 دقيقة يتكيف المريض مع الغرفة التي سيتم إجراء الدراسة فيها، ويتم إجراء الدراسة في وضعية الجلوس، ويتم تثبيت الميكروفون على مستوى طرف الأنف على مسافة 5 سم، يتم تسجيل كل دراسة لمدة 11 ثانية، بناءً على نتائج الدراسة، يتم تحديد مدة الشهيق والزفير، ويتم حساب القيم النسبية لهما، ويتم الحكم على أمراض الصمام الأنفي بناءً على مقارنة النسبية يتم الحصول على فترات الاستنشاق والزفير في الأوضاع المحددة مع القاعدة.

براءات الاختراع المماثلة:

ويتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد طب الرئة، ويمكن استخدامه للتشخيص المبكر لأمراض الرئة في سن مبكرة. للقيام بذلك، يتم إجراء استبيان وتقييم وظيفة تهوية الرئتين باستخدام قياس التنفس وتخطيط حجم الجسم.

يتعلق الاختراع بمعدات طبية، وبالتحديد أجهزة تحليل مخططات القصبات الصوتية. يحتوي الجهاز على قناع تنفس متصل بشكل متسلسل وميكروفون ومضخم صوت وكتلة من المرشحات الإلكترونية ومحول تناظري إلى رقمي ووحدة تحكم دقيقة متصلة بالكمبيوتر من خلال وحدة اتصال معه وميكروفون إضافي متصل من خلال محول تناظري إلى رقمي إضافي إلى وحدة التحكم الدقيقة، وفلتر إشارة صوتية، وقمع ضوضاء الكتلة، ووحدة معالجة وتحليل الإشارات، ووحدة دعم القرار، ووحدة اتصال لاسلكية محلية متصلة بالكمبيوتر، ولوحة مفاتيح تخزين مؤقت وتخزين مؤقت متصل بوحدة التحكم الدقيقة وشاشة ملونة تعمل باللمس متصلة بالكمبيوتر ووسيلة تخزين خارجية ووحدة اتصال لاسلكية محلية، مصممة مع إمكانية الوصول إلى الإنترنت والشبكة المحلية.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، أي طب الأطفال وأمراض الرئة والحساسية، ويمكن استخدامه للتنبؤ بتكوين الربو القصبي لدى الأطفال الصغار الذين عانوا من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد على خلفية تلف خفيف في الفترة المحيطة بالولادة بالجهاز العصبي المركزي. نشأة ما بعد نقص الأوكسجين.

يتعلق الاختراع بالطب، أي طب الرئة وأمراض القلب، ويمكن استخدامه في تقييم الفحص لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بوجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يتعلق الاختراع بالطب، أي بالتشخيص الوظيفي لاضطرابات الجهاز التنفسي أثناء النوم. تتم مراقبة سعة الجهاز التنفسي لتدفق الأنف ومستوى تشبع الأكسجين في الدم عند خط الأساس وأثناء النوم.

وتتعلق مجموعة الاختراعات بالطب. يتم تنفيذ طريقة تدخلية طبية لرصد المعلمات المختلفة باستخدام نظام الإجراءات التداخلية الذي يحتوي على أداة تدخلية ومحطة عمل.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد الجراحة والتخدير وإعادة الحيوية، ويمكن استخدامه للتنبؤ بتطور فشل الأعضاء المتعددة في المرحلة الأولى من خلل الأعضاء لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق المنتشر، اعتمادًا على عدم كفاية تبادل الطاقة.

ويتعلق الاختراع بالطب، أي أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير والإنعاش، ويمكن استخدامه للتنبؤ بالوفاة لدى المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية. يتم تحديد عمر المريض (X1). يتم تحديد مستوى آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية باستخدام مقياس SYNTAX (X2). يتم تحديد مستوى تدفق الدم الذي تم تحقيقه أثناء إجراء إعادة التوعي باستخدام مقياس TIMI (X3). في هذه الحالة، X3=0 إذا كان TIMI 0-2 نقطة، وX3=1 إذا كان تدفق الدم وفقًا لـ TIMI 3 نقاط. يتم حساب التشخيص المحتمل للنتيجة القاتلة باستخدام الصيغة المطورة. تتيح هذه الطريقة تقليل خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة المعقدة بسبب الصدمة القلبية باستخدام أساليب العلاج الغازية، واختيار الحجم الأمثل للتدخل على الفور وتنفيذ تدابير الإنعاش اللازمة من خلال بناء نموذج إنذار للوفيات المحتملة اعتمادًا على على الحالة الأولية للمريض. 8 تبويب، 4 افي.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد طب الأنف والأذن والحنجرة، ويمكن استخدامه لتحديد أمراض الصمام الأنفي. تتم الدراسة باستخدام برنامج Multi Speech. يتم تسجيل الإشارة الصوتية في أربعة أوضاع: التنفس الهادئ، العميق، القسري، القسري باختبار كوتل للنصف الأيمن والأيسر من الأنف. قبل الدراسة، يتكيف المريض مع الغرفة التي سيتم إجراء الدراسة فيها لمدة 30 دقيقة. يتم إجراء الدراسة في وضعية الجلوس. يتم تثبيت الميكروفون على مستوى طرف الأنف على مسافة 5 سم ويتم تسجيل كل دراسة لمدة 11 ثانية. وبناء على نتائج الدراسة يتم تحديد مدة الشهيق والزفير. يتم حساب قيمها النسبية. يتم الحكم على أمراض الصمام الأنفي من خلال مقارنة الفترات النسبية للاستنشاق والزفير مع القاعدة. تتيح لك هذه الطريقة تحديد أمراض صمام الأنف بشكل موضوعي ومفيد، وتحديد طريقة العلاج ونطاق التدخل الجراحي بدقة من خلال استخدام برنامج Multi Speech وتسجيل الإشارة الصوتية في أربعة أوضاع. 12 مريض، 3 ج.

15858 0

من النتائج المتكررة للخصائص الفردية لبنية الأنف ونتيجة الصدمة أو الجراحة التجميلية ضعف التنفس الأنفي بسبب عدم كفاية صمام الأنف الخارجي أو الداخلي.

يتكون الصمام الأنفي الداخلي من الحواف الظهرية والذيلية للغضاريف العلوية الجانبية عند تقاطعها مع الحافة الذيلية للحاجز الأنفي (الشكل 36.9.1، أ).

أرز. 36.9.1. صمام الأنف.
أ - رسم تخطيطي لموقع الصمامات الأنفية الداخلية (B) والخارجية (H)؛ ب - الموقع الطبيعي للجدران الجانبية لأجنحة الأنف وقيمة زاوية الصمام (Ku).

يعتقد بعض الجراحين أن نتيجة استئصال ظهر الأنف قد تكون انهيار وخلل في الصمام الداخلي بسبب التقارب بين الغضاريف الجانبية العلوية والحاجز الأنفي. ولذلك، فإن علاج المرضى الذين يعانون من ضيق جسر الأنف وهرم الأنف الضيق يتطلب تقييمًا وتخطيطًا دقيقًا قبل الجراحة. ويجب القيام بكل شيء لتجنب قطع العظم، وحل مشكلة تشكيل ظهر الأنف باستخدام الطعوم الغضروفية.

إذا كان استئصال ظهر الأنف ضروريًا، فيمكن استخدام الطعوم المباعدة الغضروفية المزدوجة لتوسيع القوس الغضروفي لظهر الأنف. وهي تتكون من شرائح غضروفية صغيرة (30 × 3 × 1.5 مم)، يتم إدخالها تحت الغشاء المخاطي بالتوازي مع الحافة الظهرية للحاجز الأنفي، مما يمنع الأخير من الاقتراب من الغضاريف الجانبية العلوية.

لمنع إزاحة الحافة الرأسية للطعم إلى الأعلى، يجب أن تمتد نهايتها إلى ما وراء حافة القبو العظمي. يتم وضع غرز المرتبة بين الكسب غير المشروع والحاجز الأنفي لتأمين الأطراف الذيلية للكسب غير المشروع.

في بعض الحالات، مع ضيق جسر الأنف وزيادة تضييقه أثناء الجراحة، يمكن تركيب الطعوم الغضروفية فقط داخل الجزء الغضروفي من جسر الأنف (الشكل 36.9.2).

أرز. 36.9.2. مراحل تركيب الفواصل الغضروفية التي تمنع اقتراب الغضاريف العلوية من الحاجز الأنفي.

يتم تمثيل صمام الأنف الخارجي بالجلد والهيكل العظمي الغضروفي الذي يدعم الجدران المتحركة لأجنحة الأنف (انظر الشكل 36.9.1، أ). يتجلى قصور الصمام الخارجي في حقيقة أنه حتى مع الاستنشاق الطبيعي، فإن الجدران الخارجية لأجنحة الأنف تقترب كثيرًا من الحاجز الأنفي. ونتيجة لذلك، تنخفض زاوية الصمام، والتي تكون عادة 10-15 درجة (الشكل 36.9.1، ب). في هذه الحالة، يصبح التنفس الأنفي أكثر صعوبة بشكل ملحوظ، وعندما يكون هناك اتصال كامل بين جناح الأنف والحاجز الأنفي، يتم حظره. يمكن أن تتطور هذه الحالة بسبب مجموعات مختلفة من عدد من العوامل الخلقية والمكتسبة.

تشمل العوامل الخلقية الأكثر شيوعًا ما يلي:
1) تضييق أجنحة الأنف.
2) انخفاض زاوية الصمام بسبب الضعف والشكل المقعر للسيقان الجانبية؛
3) سماكة أجنحة الأنف.
4) توسيع قاعدة العمود الأنفي بسبب الوضع الجانبي لقواعد الساق الإنسي؛
5) عسر الولادة في الساق الجانبية (النزوح في الاتجاه الرأسي).

تشمل العوامل المكتسبة التي تساهم في تطور قصور الصمام الأنفي الخارجي ما يلي:
1) الإزاحة الجانبية للحافة الذيلية للحاجز الأنفي، مما قد يؤدي إلى قصور صمام الأنف الخارجي على جانب واحد؛
2) الضعف والتشوه الندبي للسيقان الجانبية بعد استئصالها المفرط مع تليف ما بعد الجراحة لأنسجة الجناح الأنفي.
3) انهيار ما بعد الصدمة (بعد العملية الجراحية) لجناح الأنف نتيجة لصدمة (استئصال) القباب مع انحراف طرف الأنف ؛
4) تضخم محارة الأنف السفلية والغشاء المخاطي.

التقنيات الجراحية الرئيسية للقضاء على قصور الصمام الخارجي هي:
1) انخفاض في بروز أرنبة الأنف مما يؤدي إلى اتساع أجنحة الأنف.
2) إجراء رأب الحاجز الأنفي لانحراف الجزء الذيلي من الحاجز الأنفي.
3) تقريب قواعد الأرجل الوسطى من بعضها البعض عند وضعها بشكل جانبي؛
4) استئصال القرينات السفلية مع تضخمها.
5) تصحيح التشوهات وتقوية الهيكل العظمي الغضروفي لأجنحة الأنف مع تثبيت جدرانها الجانبية في وضع أكثر جانبية.

الأنواع الرئيسية لتشوهات الهيكل العظمي الغضروفي لأجنحة الأنف وتصحيحها. يحدث دائمًا الإزاحة الداخلية للحافة الخارجية للسيقان الجانبية بدرجة مختلفة عندما يتم شحذ القباب أثناء تصحيح الطرف المنتفخ للأنف، عندما تنخفض زاوية الصمام (الشكل 36.9.3).

أرز. 36.9.3. الإزاحة الداخلية للحافة الخارجية للسيقان الجانبية بعد شحذ القباب مع انخفاض زاوية الصمام (أ).
استخدام طعم غضروفي معزز لتصحيح التشوه الساقبي الجانبي (6).

يتم تصحيح موضع الساق الجانبية من خلال طريقة مفتوحة باستخدام طعم غضروفي معزز. في هذه الحالة، يتم فصل جلد الدهليز الأنفي عن السطح العميق للسيقان الجانبية ويتم وضع شريط من الغضروف بعرض 3-4 ملم وطول 15-25 ملم في هذا الفضاء باستخدام 2-3 غرز مع فيكريل رقم 1. 5/0 (الشكل 36.9.4).

أرز. 36.9.4. تقنية استخدام الطعوم الغضروفية المقوية (وفقًا لـ G. Gunter و R. Friedman، 1997).
أ - منطقة فصل جلد الدهليز الأنفي عن الساق الجانبية (مظللة)؛ 6 — يتم خياطة الطعوم الغضروفية المعززة على السطح العميق للسيقان الجانبية؛ ج- خيار وضع الأطراف الجانبية للطعوم.

لتحقيق أقصى إزاحة للخارج للجدار الجانبي للأنف الأنفي، يجب أن يمتد الطرف الجانبي للطعم جانبيًا إلى الغضاريف الإضافية خارج حافة الثقبة الكمثرية. وينبغي أيضًا أن يكون موقعه ذيليًا للأخدود السقيفي حتى يظل غير مرئي بعد الجراحة (الشكل 36.9.4، ج).

عسر الولادة في الساق الجانبية للغضاريف الجناحية الكبرى. عندما يتحول محور السيقان الجانبية في الاتجاه الرأسي، فإنها لا تعمل بالتوازي، ولكنها متعامدة تقريبًا مع محور الفتحة الخارجية للأنف (الشكل 36.9.5، أ، ب).

أرز. 36.9.5. تصحيح موضع الجدار الجانبي للجناح الأنفي مع عسر الولادة في الساق الجانبية للغضاريف الجناحية (وفقًا لـ G. Gunter وR-Friedman، 1997).
أ - الوضع الطبيعي للساقين الجانبية؛ 6 - الإزاحة الرأسية لمحور الساق الجانبية (خط منقط)؛ ج - تقوية الجدار الجانبي لجناح الأنف بواسطة طعم غضروفي. د — تعزيز الساقين الجانبية. د - تقوية وتبديل الأرجل الجانبية.

في هذه الحالة، يمكن أن تمر نهايات الساق الجانبية إلى الغضاريف العلوية الجانبية على مستوى قاعدة الأخير، وفي هذه المنطقة يمكن توسيع ملامح الأنف بشكل كبير.

عادة ما تقترن هذه الحالة بتوسع منتفخ في طرف الأنف وزيادة في انتشار أجنحة الأنف. يتطلب تصحيح هذا التشوه استئصال ليس فقط الحواف الرأسية للسيقان الجانبية، بل أيضًا الجزء الخلفي بأكمله.

بعد ذلك، يتم إجراء تبديل الساق الجانبية باستخدام ترقيع الغضاريف (الشكل 36.9.5، هـ).

في حالات أخرى، مع الإزاحة الرأسية للسيقان الجانبية، تُحرم أجنحة الأنف من الدعم الطبيعي ويتم إزاحتها في الاتجاه الإنسي.

لتصحيح هذا التشوه، يمكن تقوية جناح الأنف باستخدام طعم غضروفي، حيث يتم تثبيت الحافة الأمامية بغرز على الصليب الجانبي (الشكل 36.9.5، ج). في بعض الحالات، يكون من الأفضل تقوية الأرجل الجانبية الضعيفة أو حتى تبديل قواعدها في الاتجاه الذيلي (الشكل 36.9.5، د، هـ).

يتجلى تراجع جناح الأنف في الإزاحة غير المتساوية لجناح الأنف في الاتجاه الرأسي، عندما تصبح مسافة الجناح من المحور الطولي لفتحة الأنف أكثر من 2 مم.

يتم تصحيح هذا التشوه وفقًا لنفس مبادئ تصحيح الغضاريف الجانبية المتخلفة. وهو يتألف من تعزيز وتبديل الأرجل الجانبية في الاتجاه الذيلي (الشكل 36.9.6، أ، ب).

أرز. 36.9.6. تراجع الجناح الأنفي (أ، السهم) وتصحيحه عن طريق التعزيز وتبديل الساق الجانبية (ب).
ضعف الجناح الأنفي بعد الاستئصال المفرط للصلب الجانبي (ج) وتعزيزه باستخدام طعم غضروفي (د) (وفقًا لـ G. Gunter وRJriedman، 1997).

يرتبط انهيار الجناح الأنفي بعد الاستئصال المفرط للساق الجانبية بضعف حاد في الهيكل العظمي الغضروفي للجناح الأنفي ويتم تصحيحه عن طريق تعزيز الساق الجانبية باستخدام طعم غضروفي (الشكل 36.9.6، ج، د).

يمكن أن تكون الساق الجانبية المقعرة تشوهًا خلقيًا أو بعد العملية الجراحية. ويتم تصحيحه أيضًا بمساعدة ترقيع الغضروف (الشكل 36.9.7).

أرز. 36.9.7. انهيار الجدران الجانبية لأجنحة الأنف مع تشوه مقعر للسيقان الجانبية (أ) وتصحيحه باستخدام ترقيع الغضاريف (ب) (وفقًا لـ G. Gunter وRFriedman، 1997).

بالنسبة للتشوهات الطفيفة، يمكن أيضًا وضع طعم رقيق يعزز السويقة الجانبية على سطحها الخارجي (الشكل 36.9.8).

أرز. 36.9.8. موقع الطعوم الغضروفية المقوية على السطح الخارجي للصلب الجانبي (حسب
ر. جروبر، 1994).

في بعض الحالات، يمكن تقوية أجنحة الأنف المنهارة باستخدام فاصل مثبت بين الساق الجانبية (الشكل 36.9.9).

أرز. 36.9.9. استخدام مباعد غضروفي مثلثي لإصلاح أجنحة الأنف المنهارة (وفقًا لـ G. Gunter،
1997).

تقييم نتائج عملية تجميل الأنف

يتم تقييم نتائج عملية تجميل الأنف على مرحلتين. بعد مرور 11/2 إلى شهرين من التدخل، عندما تعود حالة الأنسجة إلى طبيعتها بشكل أساسي، يمكن تقييم نتائج العملية بشكل أولي. وفي الوقت نفسه يجب أن يوضح للمريض أنه بعد ذلك سيتغير شكل الأنف إلى حد ما بسبب النضج التدريجي للأنسجة الندبية.

لاحظ أن شكل الأنف قد يتغير لاحقًا بسبب تطور تغيرات الأنسجة المرتبطة بالعمر وتدلي جلد الوجه. وبالتالي فإن تدلي الحاجبين يصاحبه ارتخاء جلد جسر الأنف، مما يؤدي إلى تدلي ملحوظ في طرف الأنف. لهذا السبب، في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45-50 سنة، إذا كان من الضروري زيادة الدوران التصاعدي لطرف الأنف، فمن الضروري في بعض الأحيان إثارة مسألة تشديد جلد الجبين بشكل إضافي. إذا كان المرضى غير راضين عن نتائج العملية، فيجب مرور 6 أشهر على الأقل بعد العملية الأخيرة قبل اتخاذ قرار مستنير بما فيه الكفاية بشأن الإجراءات الإضافية.

في و. أرخانجيلسكي، ف. كيريلوف

1. بيسيد جي بي، أورسيل إس، إنوكس إم، بوريس إف.جراحة صمام الأنف. وجه 1994; 1: 33-38.
2. سبيلمان بي إم، وايت بي إس، حسين س.س.التقنيات الجراحية لعلاج انهيار الصمام الأنفي: مراجعة منهجية. منظار الحنجرة 2009؛ 119:7:1289-1290.
3. ستيوارت إم جي، ويتسيل دي إل، سميث تي إلتطوير والتحقق من مقياس تقييم أعراض انسداد الأنف (NOSE). جراحة الأذن والأنف والحنجرة والرقبة 2004؛ 130: 157-163.
4. رايتر د.المفاهيم الحالية في عملية تجميل الأنف الوظيفية. عملية جراحة الأذن والأنف والحنجرة الحالية لجراحة الرأس والرقبة 2001؛ 9:4:256-264.
5. جرينهالغ تي.أساسيات الطب المبني على البراهين. لكل. من الانجليزية م: جوتار-ميديا ​​2008؛ 288.
6. بانييلو آر إس.تعليق الصمام الأنفي: علاج فعال لانهيار الصمام الأنفي. جراحة الأنف والأذن والحنجرة لقوس الرأس والرقبة 1996؛ 122: 1342-1346.
7. روسيتسكي يو. يو., لوباتين أ. مع., سوبوليف في. ص. صمام الأنف. الجزء الثاني: طرق العلاج المحافظة والجراحية الحالية لأمراضها. فيستن أوتورينولار 2012؛ 2: 85-90.
8. Sobolev V.P.، Rusetsky Yu.Yu.، Sulamanidze M.A.، Buyanov A.P.التصحيح الجراحي البسيط لصمام الأنف. روس رينول 2013; 2:13.
9. أوهالوران إل آر.ينهار إصلاح رفرف J الجانبي للصمام الأنفي. جراحة الأذن والأنف والحنجرة والرقبة 2003؛ 128:5:640-649.
10. كيرن إي.بي.الطرق الجراحية لتشوهات الصمام الأنفي. منظار الحنجرة 1983; 93: 49-55.
11. شين ج.ه.الكسب غير المشروع: طريقة لإعادة بناء سقف القبو الأوسط للأنف بعد عملية تجميل الأنف. بلاست ريكونستر سورج 1984؛ 73:230.