قد تكون الوفيات بعد الجراحة لسرطان القولون بسبب التهاب الصفاق. في 18-20% مضاعفات في الرئتين. يعاني 75% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لعلاج سرطان المستقيم، و25% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لسرطان أجزاء أخرى من القولون، من مضاعفات في المسالك البولية - صعوبة في إفراغ المثانة مع احتمال الإصابة بعدوى إنتانية في المسالك البولية. في ثلث المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية وفقًا لميكوليكز، يتشكل الناسور المعوي.

يقتصر علاج المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان القولون على العلاج الغذائي وعلاج الأعراض في حالة عدم وجود انسداد معوي.

في حالة فقدان الشهية والغثيان والقيء بسبب التسمم الذاتي - الحقن تحت الجلد بمحلول ملحي أو محلول جلوكوز 5٪ مع الفيتامينات، ونقل الدم بالتنقيط من نفس المجموعة.

يهدف العلاج الغذائي لهؤلاء المرضى إلى منع التقدم السريع في فقدان الوزن، ومكافحة فقدان الشهية وشكاوى عسر الهضم، وتناول الطعام الذي يحافظ على الأمعاء ميكانيكيًا ويمنع تطور الانسداد الحاد.

يتم تحقيق التأثير الملين عن طريق تناول العسل أو مربيات الفاكهة أو الخوخ أو الزبادي أو الكفير ليوم واحد وزيت الزيتون مع عصير الليمون.

يمكن أن يوفر العلاج الإشعاعي العميق راحة مؤقتة من الساركوما اللمفاوية والورم الحبيبي اللمفي في الأمعاء، وفي حالات أخرى يكون تأثيره العلاجي مشكلة كبيرة.

يحتاج المرضى الذين لديهم فتحة شرج اصطناعية إلى رعاية خاصة وتوفير كيس فغر القولون المحمول للعناية بالجلد حول فتحة الشرج واتخاذ تدابير لإزالة رائحة البراز، والتي إذا لم يتم الاعتناء بها بشكل صحيح، فإنها تزعج المرضى ومن حولهم، وهي ذات أهمية خاصة. .

المعلومات من الموقع www. أطباء كبار الشخصيات. لا ينبغي استخدام ru للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض.

المضاعفات بعد الجراحة. ألم في الأمعاء.

ميلة | العمر : 28 | المدينة: كالينينجراد

مساء الخير. لقد قمت بإجراء تنظير البطن على المبيض، وكان هناك كيس. تمت العملية في نوفمبر. والآن أشعر بألم في أسفل بطني. من المؤلم حقًا الذهاب إلى المرحاض. عندما أجهد وأدفع. الألم هو القطع والطعن. البراز طبيعي، كل يوم. مزيد من الألم أثناء الجماع. أخشى أن تكون الأمعاء قد تضررت أثناء العملية. قل لي، ماذا يمكن أن يكون؟

كونستانتين سكريبنيتشنكو في العيادة

مرحبا ميلا! لو كانت هناك إصابة مباشرة في جدار الأمعاء، لكانت الشكاوى مختلفة بعض الشيء. ما يلي هو الأرجح: التهاب الجدار بسبب عدوى أو عملية لاصقة أدت إلى تضييق حلقة الأمعاء في مكان ما. أول وأبسط شيء أنصحك به هو التصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والري، وبناءً على النتائج، يتم تحديد المشكلة بشكل أكبر. كن بصحة جيدة!

مضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية

نظرًا لأن خطر الجراحة غير الضرورية أقل بكثير من خطر فقدان ثقب في التهاب الزائدة الدودية، فإن الجراحين، حتى في حالات الشك حول التهابها، يلجأون إلى إزالة الزائدة الدودية.

قد يصف للمريض الراحة في الفراش لمزيد من المراقبة، ولكن إذا لم تتحسن حالته، يقوم الأطباء بإجراء استئصال الزائدة الدودية، أي تتم إزالة الزائدة الدودية.

تعتبر عملية استئصال الزائدة الدودية عملية بسيطة تتم تحت التخدير العام، ولا تستغرق أكثر من نصف ساعة. إن استخدام الأدوية والمضادات الحيوية الحديثة قد قلل بشكل كبير من احتمال حدوث مضاعفات محتملة، ولكن لا يزال من الممكن حدوثها.

عواقب استئصال الزائدة الدودية

بعد الإزالة الناجحة للزائدة الدودية، يكون المريض جاهزًا للخروج من المستشفى خلال أيام قليلة. وبعد أسبوع تتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية.

بعد إجراء عملية إزالة الزائدة الدودية، خلال فترة الشفاء، قد يشعر الشخص الذي أجريت له العملية بألم دوري، والذي يتوقف بعد شهر إلى شهرين.

من النتائج الشائعة للتدخل الجراحي في تجويف البطن تراكم الغازات في الأمعاء، بالإضافة إلى أنها تتوقف عن العمل لبعض الوقت.

يشير الانتفاخ المؤقت إلى أن الجهاز الهضمي يعود تدريجياً إلى عمله الطبيعي وهذا يعني أن مرحلة التعافي قد بدأت.

المضاعفات المحتملة بعد استئصال الزائدة الدودية

إذا تم إجراء عملية إزالة التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل غير صحيح أو حدث خلل في جزء من الجسم خلال فترة الشفاء، فمن المحتمل حدوث عدد من مضاعفات ما بعد الجراحة:

• في اليوم الخامس إلى السابع قد يظهر ضغط في منطقة الغرز، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة وأكثر. قد يشير هذا إلى وجود التهاب قيحي.
• زيادة تكوين الالتصاقات، والتي بدورها يمكن أن تسبب مضاعفات أكثر خطورة - انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يتجلى في الغثيان والقيء والانتفاخ ونقص الغازات والبراز وتشنجات آلام البطن.
• ويدل على وجود خراج في البطن من خلال أعراض مثل: ارتفاع درجة الحرارة في اليوم الثامن - الثاني عشر إلى ثمانية وثلاثين - أربعين درجة، حدوث آلام في البطن، تغيرات في فحوصات الدم، قشعريرة.
• يشير تصريف محتويات الأمعاء من الجرح إلى حدوث مضاعفات هائلة مثل الناسور المعوي.
• واحدة من أخطر المضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد البابي - التهاب الوريد البابي. وعادة ما يظهر في المراحل المبكرة، بعد يومين إلى ثلاثة أيام وحتى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد العملية. يحدث تطور المضاعفات بسرعة: تصبح حالة المريض خطيرة بسبب الألم في المراق الأيمن، وقشعريرة شديدة، وضعف، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى تسعة وثلاثين إلى أربعين درجة، والتعرق الشديد. هناك اصفرار في الجلد والصلبة وتضخم الكبد والطحال.

على عكس التهاب الزائدة الدودية، هناك مرض يصعب تشخيصه - التهاب الرئة المعوي الشديد.

المصادر: أطباء vip. رو، شبكة الاتصالات العالمية. com.eurolab. تعميم الوصول إلى الخدمات، بيتشفاريني. رو

إجراء عملية استئصال الأمعاء

تسمى إزالة جزء معين من الأمعاء الذي تضرر بسبب المرض باستئصال الجهاز الهضمي. استئصال الأمعاء هو عملية خطيرة ومؤلمة. يختلف هذا الإجراء عن العديد من الإجراءات الأخرى التي تستخدم المفاغرة. بعد استئصال جزء من الجهاز الهضمي، يتم ربط أطرافه ببعضها البعض. لذلك، يجب أن يكون الشخص على دراية بمؤشرات تنفيذ الإجراء وما هي المضاعفات التي قد تنشأ.

تصنيف العمليات

الاستئصال هو إجراء جراحي لإزالة الجزء الملتهب من الجهاز الهضمي.هذه عملية معقدة إلى حد ما ويمكن تصنيفها وفقًا لعدة عوامل: حسب نوع وقسم الأمعاء، عن طريق مفاغرة. فيما يلي تصنيف للتقنيات الجراحية المستخدمة حسب طبيعة وخصائص تلف العضو.

إزالة (استئصال)

يحدث في الأنواع التالية من الجهاز الهضمي:

الاستئصال حسب القسم

يُقترح التصنيف وفقًا للجزء المصاب من الأمعاء:

• إزالة الأمعاء الدقيقة: الدقاق، الصائم أو الاثني عشر.
• استئصال القولون: القسم الأعمى، منطقة القولون أو المستقيم.

التصنيف عن طريق مفاغرة

وفقًا للتعريف ، يُقصد بالأنواع التالية من التقنيات:

• "النهاية إلى النهاية." ويتميز بتوصيل طرفي الأمعاء بعد إزالة المنطقة المصابة. يمكن ربط الأقسام المجاورة. هذا النوع من اتصال الأنسجة هو فسيولوجي، ولكن خطر حدوث مضاعفات على شكل ندبات مرتفع.
• "جنبا الى جنب." يتيح لك هذا النوع من العمليات تثبيت الأنسجة الجانبية للأمعاء بقوة وتجنب تطور المضاعفات في شكل انسداد في الجهاز الهضمي.
• "الجانب إلى النهاية." يتم إجراء مفاغرة بين المناطق المعوية الصادرة والواردة.

مؤشرات لعملية جراحية

هناك عدة مؤشرات رئيسية لوصف الاستئصال للشخص:

• انفتال الأمعاء (انسداد الاختناق) ؛
• الانغلاف - طبقات من قسمين من الأمعاء فوق بعضها البعض؛
• تشكيل العقد في الأمعاء.
• تكوين سرطاني على الجهاز الهضمي.
• موت الأمعاء (نخر) ؛
• وجع بطن.

التحضير لاستئصال الأمعاء

لتحديد المناطق المصابة من الأمعاء، يلزم إجراء فحص كامل قبل الجراحة.

يلجأ الشخص إلى أخصائي ويشكو من آلام في تجويف البطن. قبل العملية من الضروري الخضوع لفحص كامل لتحديد المناطق المصابة من الأمعاء وموقعها. يتم فحص وتقييم أعضاء الجهاز الهضمي. بعد تشخيص المناطق المصابة، يتم إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يقوم الأخصائي بتوضيح الحالة الصحية والأداء للكبد والكلى. إذا تم الكشف عن الأمراض المصاحبة، يقوم الشخص بالإضافة إلى ذلك بالتشاور مع المتخصصين المتخصصين. وهذا سيجعل من الممكن تقييم مخاطر الجراحة. مطلوب التشاور مع طبيب التخدير. يجب على الطبيب التحقق مع المريض من وجود أي ردود فعل تحسسية للأدوية.

يتم استئصال أي عضو هضمي على مرحلتين: إزالة المنطقة المصابة وتشكيل مفاغرة. يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن من خلال شق صغير أو بالطريقة المفتوحة. في الوقت الحالي، طريقة تنظير البطن منتشرة على نطاق واسع. بفضل التكنولوجيا الجديدة، يتم تقليل التأثيرات الصادمة إلى الحد الأدنى، وهذا أمر مهم لمزيد من التعافي السريع.

عملها وطرق تنفيذها

تنقسم طريقة الاستئصال المفتوح إلى عدة مراحل:

1. يقوم الجراح بعمل شق في المنطقة المصابة من الأمعاء. للوصول إلى المنطقة المتضررة، من الضروري قطع الجلد والعضلات.
2. يقوم الأخصائي بوضع المشابك على جانبي المنطقة المصابة من الأمعاء ويزيل المنطقة المريضة.
3. يتم استخدام مفاغرة لربط حواف الأمعاء.
4. إذا لزم الأمر، قد يتم تركيب أنبوب للمريض للسماح بتصريف السوائل الزائدة أو القيح من تجويف البطن.

بعد الجراحة، قد يصف طبيبك فغر القولون لجمع البراز.

للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة بعد الجراحة، قد يصف الطبيب فغر القولون. يعد ذلك ضروريًا لإزالة البراز من المنطقة المصابة. يتم وضع فغر القولون أعلى المنطقة التي تمت إزالتها قليلاً ويسهل إزالة حركات الأمعاء. يتم جمع البراز الخارج من الأمعاء في كيس متصل خصيصًا بتجويف البطن. بعد شفاء منطقة الجراحة، يصف الجراح عملية إضافية لإزالة فغر القولون.

يتم خياطة الثقب الموجود في تجويف البطن وإزالة الكيس لتجميع البراز. إذا تمت إزالة الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة، فسيتعين على المريض التكيف مع الحياة من خلال فغر القولون. في بعض الأحيان، بناءً على المؤشرات، يقرر الأخصائي إزالة معظم أعضاء الجهاز الهضمي، وحتى بعض الأعضاء المجاورة. بعد الاستئصال يكون المريض تحت إشراف الطاقم الطبي لتجنب المضاعفات بعد إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء والألم.

تشخيص ما بعد الجراحة

تعتمد نوعية الحياة بعد الجراحة على عدة عوامل:

• مراحل المرض
• تعقيد الاستئصال
• باتباع توصيات الطبيب خلال فترة النقاهة.

المضاعفات والألم بعد الاستئصال

بعد الاستئصال قد يعاني المريض من آلام ومضاعفات، وهي:

• إضافة العدوى.
• تندب في الأمعاء بعد الجراحة مما يؤدي إلى انسداد البراز.
• حدوث النزيف.
• تطوير فتق في موقع الاستئصال.

الميزات الغذائية

يتم وصف القائمة الغذائية من قبل أخصائي اعتمادًا على منطقة الأمعاء التي تم إجراء الاستئصال فيها. أساس التغذية السليمة هو تناول الأطعمة سهلة الهضم. الشيء الرئيسي هو أن التغذية لا تسبب تهيج الغشاء المخاطي للعضو الذي يتم تشغيله ولا تسبب الألم.

هناك طرق مختلفة للنظام الغذائي بعد استئصال الأمعاء الدقيقة والغليظة بسبب اختلاف عملية الهضم في هذه الأجزاء من الأمعاء. لذلك، من الضروري اختيار الأطعمة والنظام الغذائي المناسب لتجنب العواقب غير السارة. بعد استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء الدقيقة، تقل القدرة على هضم بلعة الطعام التي تتحرك على طول الجهاز الهضمي. تقل القدرة على امتصاص العناصر الغذائية المفيدة والعناصر الغذائية من الطعام. لا يحصل الشخص على ما يكفي من الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. تتعطل عملية التمثيل الغذائي وتتأثر صحة المريض.

مبادئ التغذية بعد استئصال الأمعاء الدقيقة

يصف الأخصائي نظامًا غذائيًا لتجنب العواقب غير السارة بعد الاستئصال.

لتصحيح الوضع، يصف الأخصائي النظام الغذائي الأكثر ملاءمة لاستئصال الأمعاء الدقيقة:

• للتعويض عن نقص البروتين في الجسم، يجب أن تكون أصناف قليلة الدسم من الأسماك واللحوم موجودة في النظام الغذائي. يمكن إعطاء الأفضلية للحوم الأرانب والديك الرومي.
• وللتعويض عن نقص الدهون ينصح باستخدام الزيت النباتي غير المكرر أو الزبدة.

يقوم الطبيب بإعداد قائمة بالأطعمة التي تحتاج إلى تجنبها أو تقليل استهلاكها. يؤثر سلباً على عملية الهضم:

• الأطعمة الغنية بالألياف (مثال: الفجل والملفوف)؛
• القهوة والمشروبات الحلوة (الكربونية)؛
• البنجر وعصير البنجر.
• - البرقوق الذي يحفز عمل الجهاز الهضمي مما يساهم في الألم، وهذا أمر غير مرغوب فيه بعد الجراحة.

مبادئ التغذية بعد جراحة القولون

لاستئصال الأمعاء الغليظة، هناك حاجة إلى التغذية الغذائية. وهو مشابه للنظام الغذائي السابق، ولكن هناك اختلافات. ومن خلال إزالة جزء من القولون، يتعطل حصول الجسم على السوائل والفيتامينات. لذلك، من الضروري تعديل النظام الغذائي حتى يتم تعويض هذه الخسائر. معظم الناس يشعرون بالقلق من الخضوع لعملية الاستئصال. كل ذلك لأنهم لا يعرفون عواقب التدخل الجراحي وقواعد التغذية. ويجب على الطبيب أن يقدم للمريض استشارة كاملة قبل العملية حتى يطمئن ويشرح كافة الفروق الدقيقة. يقوم الأخصائي بإنشاء قائمة يومية وروتين يومي لتقليل عواقب العملية وتسريع عملية التعافي.

طرق الاسترداد الأخرى

غالبًا ما يعاني الشخص من انخفاض المهارات الحركية بعد الاستئصال، لذلك سيحيلك الأخصائي للحصول على تدليك خفيف لتشغيل الجهاز الهضمي. من الضروري الالتزام بالراحة في الفراش والقائمة الصحيحة. لا يمكنك تحمل الألم والعلاج الذاتي. وهذا يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة وتفاقم المرض. يجب أن يتم وصف العلاج فقط من قبل أخصائي مختص وذوي خبرة.

ما هي أنواع العمليات الجراحية المعوية وعواقبها؟

تعتبر الأمعاء جزءاً مهماً من الجهاز الهضمي، وهي كغيرها من الأعضاء معرضة للعديد من الأمراض. ويتكون من قسمين وظيفيين رئيسيين - الأمعاء الدقيقة والغليظة، ويتم تقسيمهما أيضًا وفقًا للمبادئ التشريحية. تبدأ الأمعاء الدقيقة بالقسم الأقصر - الاثني عشر، يليه الصائم واللفائفي. يبدأ القولون بالأعور، ثم القولون والسيني والمستقيم.

الوظيفة العامة لجميع الأقسام هي تعزيز الطعام وإخلاء بقاياه غير المهضومة؛ ويشارك القسم الرقيق في تفكيك وامتصاص العناصر الغذائية؛ ويمتص القسم السميك الماء والعناصر الدقيقة في الدم. الحمل على هذا العضو كبير جدًا، فهو يتعرض باستمرار للطعام والسموم، ولهذا السبب تكون الأمراض شائعة جدًا. يتم علاج الكثير منهم جراحيا.

متى يتم الإشارة إلى التدخلات المعوية؟

الأمراض التي لا يمكن علاجها بشكل متحفظ تقع ضمن اختصاص الجراحين:

• التشوهات الخلقية؛
• الضرر المفتوح والمغلق.
• اورام حميدة؛
• سرطان (سرطان) ؛
• إعاقة؛
• أشكال حادة من المرض اللاصق.
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع النزيف.
• مرض كرون (التهاب المناعة الذاتية) مع الانسداد.
• نزيف وقرحة مثقوبة.
• تجلط أوعية المساريق (طيات الصفاق التي تمر بها الشرايين والأوردة) ؛
• عمليات قيحية (التهاب مجاورة المستقيم، الخراج، البلغمون)؛
• النواسير الخارجية والداخلية.

على أية حال، يتم تحديد مؤشرات التدخل من قبل المتخصصين بعد إجراء فحص شامل وإنشاء تشخيص دقيق.

نصيحة. حتى الاضطرابات الأكثر ضررًا في الجهاز الهضمي يمكن أن تكون الأعراض الأولية لأمراض خطيرة تتطلب التدخل الجراحي. ولا تهملها ومن الأفضل استشارة الطبيب للفحص.

طرق البحث

سيساعد الفحص الشامل على تجنب الأخطاء عند إجراء التشخيص.

يتم استخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وطرق مفيدة لفحص الأمعاء.

يتضمن الفحص بالأشعة السينية مسحًا لأعضاء البطن، ودراسة التباين مع إدخال معلق كبريتات الباريوم، والمسح المقطعي المحوسب - تنظير القولون الافتراضي.

يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية الحديثة بتنسيق ثلاثي الأبعاد، ويتم أيضًا إجراء فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر، والذي يوفر معلومات حول بنية العضو وأوعيته والدورة الدموية.

تشمل الطرق الآلية الأكثر شيوعًا تنظير المستقيم (فحص المستقيم) وتنظير القولون المعوي. عندما يتم، بعد تحضير خاص (تنظيف)، إدخال منظار داخلي مزود بكاميرا مصغرة ونظام عدسات مكبرة وإضاءة. بهذه الطريقة، يتم فحص أقسام المستقيم والسيني والقولون إلى الزاوية اللفائفية - المكان الذي يدخل فيه اللفائفي إلى الأعور.

يصعب الوصول إلى القسم الرفيع بسبب خصائصه التشريحية - التعرج والعديد من الحلقات. ويستخدم التنظير الكبسولة لهذا الغرض. يبتلع المريض كبسولة صغيرة (PillCam) تحتوي على ماسح ضوئي لكاميرا فيديو، وتتحرك تدريجيًا من المعدة على طول الجهاز الهضمي بأكمله، وتقوم بمسح الصورة ونقلها إلى شاشة الكمبيوتر.

أنواع التدخلات

تنقسم جميع العمليات إلى 3 مجموعات:

• فتح البطن (مفتوح، مع تشريح واسع لجلد البطن)؛
• بالمنظار (يتم إجراؤه عن طريق إدخال جهاز وأدوات بصرية من خلال عدة شقوق صغيرة)؛
• بالمنظار، دون فتح تجويف البطن، وذلك عن طريق إدخال المنظار في تجويف العضو من خلال الفتحات الطبيعية.

إزالة ورم في الأمعاء بالمنظار

يستخدم فتح البطن الكلاسيكي بشكل أساسي لإزالة جزء من العضو - الرقيق والمستقيم والسيني والقولون للسرطان وتجلط الأوعية الدموية مع النخر والتشوهات الخلقية. يتم استخدام الطريقة التنظيرية في حالة الأورام الحميدة، وذلك لقطع الالتصاقات؛ ويتحكم الجراح في "أذرع" الروبوت باستخدام جهاز تحكم عن بعد يتم التحكم فيه بالصورة التي تظهر على الشاشة.

يتم استخدام تقنية التنظير الداخلي لإجراء عملية جراحية لإزالة الزوائد اللحمية في المستقيم. السيني والقولون لإزالة الأجسام الغريبة وإجراء الخزعات. يتم ذلك عادةً أثناء تنظير القولون التشخيصي.

من حيث النطاق، يمكن أن تكون العمليات جذرية، مع إزالة جزء من العضو، أو تخفيف الألم، بهدف استعادة المباح، وكذلك الحفاظ على الأعضاء. تستخدم الطرق البديلة مثل جراحة الليزر والموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في الجراحة الحديثة.

العواقب المحتملة للعملية

بعد أي تدخل جراحي، وحتى بعد استئصال الزائدة الدودية، تحدث الاضطرابات بدرجات متفاوتة. في الأيام الأولى، غالبًا ما يتطور الوهن المعوي، وضعف التمعج، والانتفاخ، وصعوبة تمرير الغازات. وليس من قبيل الصدفة أن يطلق الجراحون مازحين على تطبيع هذه العملية لدى مريض خضع لعملية جراحية "أفضل موسيقى للطبيب".

من الممكن أيضًا تطوير العديد من العواقب الأخرى: الخراج، التهاب الصفاق، النزيف، تقيح الجرح، الانسداد، فشل الخياطة، مضاعفات ما بعد التخدير من الأعضاء الداخلية. كل هذا يحدث في الفترة المبكرة، عندما يكون المريض تحت الملاحظة في المستشفى، حيث سيقدم المتخصصون المساعدة المهنية في الوقت المناسب.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

التصاقات في الأمعاء

من بين جميع العواقب، تتطور التصاقات الأمعاء في أغلب الأحيان بعد الجراحة. بتعبير أدق، فإنها تتطور دائمًا بدرجة أو بأخرى، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية وخصائص جسم المريض، ويمكن التعبير عن هذه العملية بدرجات متفاوتة. بالفعل بعد 2-3 أسابيع من الخروج، قد تظهر آلام في البطن، تليها الانتفاخ، واحتباس البراز، والغثيان، والقيء الدوري.

نصيحة:إذا ظهرت هذه الأعراض، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي، وتناول مسكنات الألم والملينات. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور انسداد لاصق حاد، لذلك من الأفضل الاتصال بأخصائي على الفور.

يتم تسهيل الوقاية من الالتصاقات من خلال النشاط البدني الكافي - المشي والتمارين الخاصة ولكن بدون أحمال ثقيلة وتوتر. ويجب ألا ننسى التغذية العلاجية، ونتجنب الأطعمة الخشنة والحارة، والأطعمة التي تسبب الانتفاخ. منتجات الألبان التي تحتوي على العصيات اللبنية المفيدة لها تأثير إيجابي على استعادة الغشاء المخاطي في الأمعاء. ومن الضروري أيضًا زيادة عدد الوجبات إلى 5-7 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة.

هناك حاجة إلى الالتزام الدقيق بشكل خاص بالنظام الغذائي من قبل المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لسرطان الأمعاء بعد الجراحة لإزالة جزء منه (المستقيم أو السيني أو القولون أو الأمعاء الدقيقة)، وهو ما يسمى العلاج الكيميائي المساعد. تعمل هذه الأدوية على إبطاء عملية الشفاء، ويمكن أن يستمر مسار العلاج من 3 إلى 6 أشهر.

لتجنب العديد من عواقب العمليات الجراحية، وكذلك التدخلات المتكررة، في نهاية المطاف، لكي تعيش حياة طبيعية وكاملة، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي علاجي بعناية والالتزام الصارم بنظام النشاط البدني وفقًا للتوصيات الفردية من متخصص.

انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين، ولكنها لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن استخدامها لعلاج مستقل. تأكد من استشارة طبيبك!

استئصال الأمعاء، عملية جراحية لإزالة الأمعاء: المؤشرات، بالطبع، إعادة التأهيل

يُصنف استئصال الأمعاء على أنه تدخل مؤلم، مع وجود خطر كبير لحدوث مضاعفات، ولا يتم إجراؤه بدون سبب وجيه. يبدو أن أمعاء الشخص طويلة جدًا، ولا ينبغي أن يكون لإزالة الجزء تأثير كبير على الصحة، لكن هذا ليس هو الحال.

بعد أن فقد حتى جزءًا صغيرًا من الأمعاء، يواجه المريض لاحقًا مشاكل مختلفة، ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات في عملية الهضم. يتطلب هذا الظرف إعادة تأهيل طويلة الأمد وتغييرات في التغذية وأسلوب الحياة.

المرضى الذين يحتاجون إلى استئصال الأمعاء هم في الغالب من كبار السن، حيث يكون تصلب الشرايين في الأوعية المعوية والأورام أكثر شيوعًا بكثير من الشباب. الوضع معقد بسبب الأمراض المصاحبة للقلب والرئتين والكلى، حيث يصبح خطر حدوث مضاعفات أعلى.

الأسباب الأكثر شيوعًا للتدخلات المعوية هي الأورام والتخثر المساريقي.في الحالة الأولى، نادراً ما يتم إجراء العملية بشكل عاجل، وعادةً، عند اكتشاف السرطان، يتم إجراء الاستعدادات اللازمة للعملية القادمة، والتي قد تشمل العلاج الكيميائي والإشعاعي، لذلك يمر بعض الوقت من لحظة اكتشاف المرض إلى الجراحة. تدخل.

يتطلب تجلط الدم المساريقي علاجًا جراحيًا طارئًا،نظرًا لأن نقص التروية المتزايد بسرعة ونخر جدار الأمعاء يسبب تسممًا شديدًا ويهدد بالتهاب الصفاق وموت المريض. لا يوجد عمليا وقت للتحضير، أو حتى للتشخيص الشامل، وهذا يؤثر أيضا على النتيجة النهائية.

الانغلاف، عندما يغزو أحد أقسام الأمعاء قسمًا آخر، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، والعقيدات، والتشوهات الخلقية، هو مجال اهتمام جراحي البطن للأطفال، حيث يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأطفال.

وبالتالي، قد تشمل مؤشرات استئصال الأمعاء ما يلي:

• الأورام الحميدة والخبيثة.
• الغرغرينا (نخر) الأمعاء.
• انسداد معوي.
• مرض لاصق شديد.
• التشوهات الخلقية لتطور الأمعاء.
• التهاب الرتج.
• العقيدات ("الانفتال")، الانغلاف.

بالإضافة إلى المؤشرات، هناك شروط تمنع العملية:

1. حالة المريض الخطيرة، مما يشير إلى وجود مخاطر تشغيلية عالية جدًا (لأمراض الجهاز التنفسي والقلب والكلى)؛
2. الحالات النهائية، عندما لا تكون الجراحة عملية؛
3. غيبوبة واضطرابات خطيرة في الوعي.
4. الأشكال المتقدمة من السرطان، مع وجود النقائل، وغزو الأعضاء المجاورة عن طريق السرطان، مما يجعل الورم غير صالح للعمل.

التحضير للجراحة

لتحقيق أفضل قدر ممكن من الشفاء بعد استئصال الأمعاء، من المهم إعداد العضو بأفضل طريقة ممكنة لإجراء الجراحة. في حالة الجراحة الطارئة، يقتصر التحضير على الحد الأدنى من الفحوصات، وفي جميع الحالات الأخرى يتم إجراؤها إلى أقصى حد.

بالإضافة إلى الاستشارات مع مختلف المتخصصين، فحوصات الدم، فحوصات البول، تخطيط القلب، سيتعين على المريض تطهير الأمعاء لمنع المضاعفات المعدية.ولهذا الغرض، يتناول المريض في اليوم السابق للعملية أدوية مسهلة، ويخضع لحقنة شرجية مطهرة، ويأكل السوائل، باستثناء البقوليات والخضروات والفواكه الطازجة بسبب وفرة الألياف والمخبوزات والكحول.

لتحضير الأمعاء، يمكن استخدام المحاليل الخاصة (فورتران)، التي يشربها المريض في حجم عدة لترات عشية التدخل. من الممكن تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة قبل العملية، ويجب التخلي عن الماء من منتصف الليل.

قبل استئصال الأمعاء، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع المضاعفات المعدية. ويجب إبلاغ الطبيب المعالج بجميع الأدوية التي يتم تناولها.يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التخثر والأسبرين إلى حدوث نزيف، لذا يتم إلغاؤها قبل الجراحة.

تقنية استئصال الأمعاء

يمكن إجراء جراحة استئصال الأمعاء من خلال فتح البطن أو تنظير البطن. في الحالة الأولى يقوم الجراح بعمل شق طولي في جدار البطن، ويتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة. تتمثل مزايا فتح البطن في نظرة عامة جيدة خلال جميع عمليات التلاعب، فضلاً عن عدم الحاجة إلى معدات باهظة الثمن وموظفين مدربين.

مع تنظير البطن، لا يلزم سوى عدد قليل من الثقوب لإدخال أدوات بالمنظار.تنظير البطن له العديد من المزايا. ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا من الناحية الفنية، وفي بعض الأمراض يكون اللجوء إلى فتح البطن أكثر أمانًا. الميزة التي لا شك فيها لتنظير البطن ليست فقط عدم وجود شق واسع، ولكن أيضًا فترة إعادة تأهيل أقصر وتعافي المريض بشكل أسرع بعد التدخل.

بعد معالجة المجال الجراحي، يقوم الجراح بعمل شق طولي في جدار البطن الأمامي، ويفحص تجويف البطن من الداخل ويبحث عن الجزء المتغير من الأمعاء. يتم تطبيق المشابك لعزل الجزء من الأمعاء الذي سيتم إزالته، ومن ثم يتم قطع المنطقة المصابة. مباشرة بعد تشريح جدار الأمعاء، من الضروري إزالة جزء من مساريقها. تمر الأوعية المغذية للأمعاء عبر المساريق، لذلك يربطها الجراح بعناية، ويستأصل المساريق نفسه على شكل إسفين، بحيث تواجه قمته جذر المساريق.

تتم إزالة الأمعاء داخل الأنسجة السليمة بعناية قدر الإمكان، وذلك لمنع تلف أطراف العضو بواسطة الأدوات وعدم إثارة نخرها. هذا مهم لمزيد من الشفاء للخياطة بعد العملية الجراحية على الأمعاء. عندما تتم إزالة الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بالكامل، يُطلق على ذلك اسم الاستئصال الكلي.يتضمن الاستئصال الجزئي استئصال جزء من أحد الأقسام.

الاستئصال الجزئي للأمعاء الغليظة

لتقليل خطر إصابة محتويات الأمعاء أثناء الجراحة، يتم عزل الأنسجة بالمناديل والسدادات القطنية، ويمارس الجراحون تغيير الأدوات عند الانتقال من مرحلة أكثر "قذارة" إلى مرحلة لاحقة.

بعد إزالة المنطقة المصابة، يواجه الطبيب مهمة صعبة تتمثل في إنشاء مفاغرة (اتصال) بين أطراف الأمعاء. على الرغم من أن الأمعاء طويلة، إلا أنه لا يمكن دائمًا تمديدها إلى الطول المطلوب؛ وقد يختلف قطر الأطراف المقابلة، لذا فإن الصعوبات الفنية في استعادة سلامة الأمعاء أمر لا مفر منه. وفي بعض الحالات لا يمكن القيام بذلك، فيكون لدى المريض فتحة مخرج توضع على جدار البطن.

أنواع الوصلات المعوية بعد الاستئصال:

إذا كان من المستحيل من الناحية الفنية استعادة حركة محتويات الأمعاء من الناحية الفسيولوجية قدر الإمكان، أو كانت هناك حاجة إلى إعطاء النهاية البعيدة وقتًا للتعافي، يلجأ الجراحون إلى وضع منفذ على الجدار الأمامي للبطن. يمكن أن تكون دائمة، عندما تتم إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء، أو مؤقتة، لتسريع وتسهيل تجديد الأمعاء المتبقية.

فغر القولونهو جزء قريب (قريب) من الأمعاء، يتم إزالته وتثبيته على جدار البطن، ويتم من خلاله إخراج البراز. يتم خياطة الجزء البعيد بإحكام. مع فغر القولون المؤقت، يتم إجراء عملية ثانية بعد بضعة أشهر، حيث يتم استعادة سلامة العضو باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

غالبًا ما يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بسبب النخر.النوع الرئيسي من إمداد الدم، عندما يتدفق الدم إلى العضو من خلال وعاء كبير واحد، ثم يتفرع إلى فروع أصغر، يفسر المدى الكبير للغرغرينا. يحدث هذا مع تصلب الشرايين في الشريان المساريقي العلوي، ويضطر الجراح في هذه الحالة إلى استئصال جزء كبير من الأمعاء.

إذا كان من المستحيل توصيل أطراف الأمعاء الدقيقة مباشرة بعد الاستئصال، أ فغر اللفائفيلإزالة البراز الذي يبقى إلى الأبد أو يتم إزالته بعد عدة أشهر مع استعادة حركة الأمعاء المستمرة.

يمكن أيضًا إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بالمنظار، حيث يتم إدخال الأدوات في البطن من خلال ثقوب، ويتم حقن ثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية، ثم يتم تثبيت الأمعاء فوق وتحت مكان الإصابة، ويتم خياطة الأوعية المساريقية والأمعاء يتم استئصاله.

استئصال القولون له بعض الميزات،وغالبا ما يشار إليه للأورام. في مثل هؤلاء المرضى، تتم إزالة القولون بأكمله أو جزء منه أو نصفه (استئصال القولون). تستمر العملية عدة ساعات وتتطلب تخديرًا عامًا.

من خلال النهج المفتوح، يقوم الجراح بعمل شق يبلغ طوله حوالي 25 سم، ويفحص القولون، ويجد المنطقة المصابة ويزيلها بعد ربط الأوعية المساريقية. بعد استئصال الأمعاء الغليظة، يتم إجراء أحد أنواع ربط الأطراف أو إجراء فغر القولون. تسمى إزالة الأعور استئصال الأعور، أما القولون الصاعد ونصف المستعرض أو القولون النازل ونصف المستعرض فيسمى استئصال نصف القولون. استئصال القولون السيني - استئصال القولون السيني.

تنتهي عملية استئصال القولون عن طريق غسل تجويف البطن وخياطة أنسجة البطن طبقة تلو الأخرى وتركيب أنابيب الصرف في تجويفها لتدفق الإفرازات.

استئصال آفات القولون بالمنظارإنه أمر ممكن وله عدد من المزايا، ولكنه ليس ممكنًا دائمًا بسبب الأضرار الجسيمة التي تلحق بالعضو. في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة للتحول من تنظير البطن إلى الوصول المفتوح مباشرة أثناء الجراحة.

تختلف العمليات التي تتم على المستقيم عن تلك التي تتم على الأجزاء الأخرى،والذي لا يرتبط فقط بخصائص بنية العضو وموقعه (التثبيت القوي في الحوض، والقرب من أعضاء الجهاز البولي التناسلي)، ولكن أيضًا بطبيعة الوظيفة المنجزة (تراكم البراز)، وهي ومن غير المرجح أن يتم إجراؤها بواسطة جزء آخر من الأمعاء الغليظة.

تعتبر عمليات استئصال المستقيم معقدة من الناحية الفنية وتؤدي إلى مضاعفات ونتائج غير مرغوب فيها أكثر بكثير من تلك التي يتم إجراؤها على المقاطع الرقيقة أو السميكة. السبب الرئيسي للتدخلات هو السرطان.

إن استئصال المستقيم عندما يكون المرض في الثلثين العلويين من العضو يجعل من الممكن الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. أثناء العملية، يقوم الجراح باستئصال جزء من الأمعاء، وربط أوعية المساريقا وقطعها، ثم يشكل اتصالًا أقرب ما يمكن إلى المسار التشريحي للأمعاء الطرفية - الاستئصال الأماميالمستقيم .

تتطلب أورام الجزء السفلي من المستقيم إزالة مكونات القناة الشرجية، بما في ذلك العضلة العاصرة، لذلك تكون عمليات الاستئصال هذه مصحوبة بجميع أنواع المواد البلاستيكية من أجل ضمان خروج البراز بطريقة طبيعية. يتم إجراء عملية استئصال البطن العجان الأكثر جذرية وصدمة بشكل أقل وأقل، ويشار إليها للمرضى الذين تتأثر أمعائهم، والعضلة العاصرة، وأنسجة قاع الحوض. بعد إزالة هذه التكوينات، فإن الخيار الوحيد لتصريف البراز هو فغر القولون الدائم.

استئصال العضلة العاصرةتكون ممكنة في غياب إنبات الأنسجة السرطانية في العضلة العاصرة الشرجية وتسمح بالحفاظ على الفعل الفسيولوجي للتغوط. تتم التدخلات على المستقيم تحت التخدير العام، وبطريقة مفتوحة، وتكتمل بتركيب مصارف في الحوض.

حتى مع وجود تقنية جراحية لا تشوبها شائبة والامتثال لجميع التدابير الوقائية، فإن تجنب المضاعفات أثناء العمليات المعوية يمثل مشكلة. تحتوي محتويات هذا العضو على الكثير من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. من بين العواقب السلبية الأكثر شيوعًا بعد استئصال الأمعاء:

1. تقيح في منطقة الغرز بعد العملية الجراحية.
2. نزيف؛
3. التهاب الصفاق بسبب فشل الخياطة.
4. تضيق (تضيق) قسم الأمعاء في منطقة مفاغرة.
5. اضطرابات عسر الهضم.

فترة ما بعد الجراحة

يعتمد التعافي بعد الجراحة على مدى التدخل والحالة العامة للمريض وامتثاله لتوصيات الطبيب. بالإضافة إلى التدابير المقبولة عمومًا للشفاء السريع، بما في ذلك النظافة المناسبة للجرح بعد العملية الجراحية، والتنشيط المبكر، فإن تغذية المريض لها أهمية قصوى، لأن الأمعاء التي يتم تشغيلها سوف "تلبي" الطعام على الفور.

تختلف طبيعة التغذية في المراحل المبكرة بعد التدخل، وفي المستقبل، يتوسع النظام الغذائي تدريجيًا من الأطعمة اللطيفة إلى الأطعمة المألوفة لدى المريض. بالطبع، سيتعين عليك التخلي نهائيًا عن المخللات والتدخين والأطباق الحارة والمتبلة بشدة والمشروبات الغازية. من الأفضل استبعاد القهوة والكحول والألياف.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم تقديم الوجبات حتى ثماني مرات في اليوم،بكميات صغيرة، يجب أن يكون الطعام دافئا (وليس ساخنا أو باردا)، سائلا في اليومين الأولين، من اليوم الثالث، يتم تضمين مخاليط خاصة تحتوي على البروتين والفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي. وبنهاية الأسبوع الأول يتحول المريض إلى النظام الغذائي رقم 1 أي الطعام المهروس.

مع الاستئصال الكلي أو الفرعي للأمعاء الدقيقة، يُحرم المريض من جزء كبير من الجهاز الهضمي الذي يهضم الطعام، وبالتالي فإن فترة إعادة التأهيل يمكن أن تستغرق 2-3 أشهر. في الأسبوع الأول، يوصف للمريض التغذية الوريدية، ثم يتم توفير التغذية لمدة أسبوعين باستخدام خلطات خاصة، يتم زيادة حجمها إلى 2 لتر.

بعد حوالي شهر، يشمل النظام الغذائي مرق اللحوم والجيلي والكومبوت والعصيدة والسوفليه المصنوعة من اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك.إذا تم تحمل الطعام جيدًا، تتم إضافة الأطباق المطبوخة على البخار تدريجيًا إلى القائمة - شرحات اللحوم والأسماك وكرات اللحم. ومن بين الخضار يُسمح بتناول أطباق البطاطس، والجزر، والكوسة؛ ويجب تجنب البقوليات، والملفوف، والخضروات الطازجة.

تتوسع القائمة وقائمة المنتجات المسموح باستهلاكها تدريجيًا؛ فهي تنتقل من الأطعمة المهروسة إلى الأطعمة المفرومة جيدًا. إعادة التأهيل بعد جراحة الأمعاء تستمر من سنة إلى سنتين، وتختلف هذه الفترة من شخص لآخر. من الواضح أنه سيتعين التخلي عن العديد من الأطباق والأطباق الشهية تمامًا، ولن يكون النظام الغذائي هو نفسه الذي يتبعه معظم الأشخاص الأصحاء، ولكن باتباع جميع توصيات الطبيب، سيتمكن المريض من تحقيق صحة جيدة وامتثال النظام الغذائي مع احتياجات الجسم.

عادةً ما يتم إجراء عملية استئصال الأمعاء مجانًا في المستشفيات الجراحية العادية.يتم علاج الأورام من قبل أطباء الأورام، ويتم تغطية تكلفة العملية من خلال بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. في حالات الطوارئ (مع الغرغرينا المعوية، الانسداد المعوي الحاد) لا نتحدث عن الدفع، بل عن إنقاذ الأرواح، لذا فإن مثل هذه العمليات مجانية أيضًا.

ومن ناحية أخرى، هناك مرضى يريدون دفع تكاليف الرعاية الطبية ويعهدون بصحتهم إلى طبيب معين في عيادة معينة. بعد دفع تكاليف العلاج، يمكن للمريض الاعتماد على المواد الاستهلاكية والمعدات عالية الجودة، والتي قد لا تكون متوفرة ببساطة في مستشفى عام عادي.

تبدأ تكلفة استئصال الأمعاء في المتوسط ​​من 25 ألف روبل، وتصل إلى 45-50 ألف روبل أو أكثر، حسب مدى تعقيد الإجراء والمواد المستخدمة. تكلف العمليات بالمنظار حوالي 80 ألف روبل، وتكاليف إغلاق فغر القولون 25-30 ألف. في موسكو، يمكنك إجراء عملية استئصال مدفوعة الأجر مقابل 100-200 ألف روبل. الخيار متروك للمريض، الذي ستحدد قدرته على الدفع السعر النهائي.

تختلف آراء المرضى الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء بشكل كبير. عندما تتم إزالة جزء صغير من الأمعاء، تعود الصحة بسرعة إلى طبيعتها، وعادة لا تنشأ مشاكل في التغذية. المرضى الآخرون الذين أجبروا على العيش لعدة أشهر مع فغر القولون وقيود غذائية كبيرة يبلغون عن انزعاج نفسي كبير خلال فترة إعادة التأهيل. بشكل عام، إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب بعد عملية جراحية عالية الجودة، فإن نتيجة العلاج لا تسبب مراجعات سلبية، لأنها تخلصت من أمراض خطيرة تهدد الحياة في بعض الأحيان.

فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها - الأمراض الجراحية

الصفحة 5 من 25

مضاعفات ما بعد الجراحة هي حالة مرضية جديدة، خارج الطابعللسير الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة وليس نتيجة لتطور المرض الأساسي. من المهم التمييز بين المضاعفات والتفاعلات الجراحية، والتي هي رد فعل طبيعي لجسم المريض تجاه المرض والعدوان الجراحي. مضاعفات ما بعد الجراحة، على عكس ردود الفعل بعد العملية الجراحية، تقلل بشكل حاد من جودة العلاج، وتؤخر الشفاء، وتعرض حياة المريض للخطر. هناك مضاعفات مبكرة (من 6-10% وحتى 30% خلال العمليات الطويلة والمكثفة) ومضاعفات متأخرة.
كل مكون من المكونات الستة مهم في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة: المريض، المرض، المشغل، الطريقة، البيئة، والصدفة.
قد تكون المضاعفات.
— تطور الاضطرابات الناجمة عن المرض الأساسي.
- اختلال وظائف الأجهزة الحيوية (الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الكبد، الكلى) الناجمة عن الأمراض المصاحبة.
- عواقب العيوب في تنفيذ العملية أو استخدام التقنيات الخاطئة.
ما يهم هو خصائص العدوى في المستشفى ونظام رعاية المرضى في مستشفى معين، وخطط الوقاية من حالات معينة، والسياسة الغذائية، واختيار العاملين الطبيين والتمريضيين.
لا يمكننا استبعاد عناصر الصدفة، وربما القدر. لا يمكن لكل جراح يمارس المهنة لفترة طويلة أن ينسى المضاعفات السخيفة والمذهلة التي لا تترك المرضى بمفردهم، وتتراكم على بعضها البعض، وغالبًا ما تنتهي بالوفاة في فترة ما بعد الجراحة.
ومع ذلك، فإن ميزات العملية المرضية، واضطرابات التوازن، والعدوى، والأخطاء التكتيكية والفنية والتنظيمية للأطباء، ومستوى الدعم الفني - هذه مجموعة نموذجية من الأسباب التي تتطلب الوقاية المختصة والعلاج المناسب في المراحل المبكرة في أي عيادة والمستشفى.
تكون مضاعفات ما بعد الجراحة عرضة للتقدم والتكرار وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات أخرى. لا توجد مضاعفات طفيفة بعد العملية الجراحية. في معظم الحالات، هناك حاجة إلى تدخلات متكررة.
يبلغ معدل تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 10٪ (V.I. Struchkov، 1981)، في حين أن نسبة المضاعفات المعدية تبلغ 80٪. (سلالات المستشفى (!)، نقص المناعة). وتزداد المخاطر أثناء حالات الطوارئ وكذلك العمليات طويلة المدى. تعد مدة العملية أحد العوامل الرئيسية في تطور المضاعفات القيحية - وهي علامة على الإصابة والمشاكل الفنية.
الأخطاء الفنية: عدم كفاية الوصول، الإرقاء غير الموثوق به، الأداء المؤلم، الأضرار العرضية (غير المكتشفة) للأعضاء الأخرى، عدم القدرة على تحديد المجال عند فتح عضو مجوف، ترك أجسام غريبة، التدخلات غير الكافية، "الحيل" في إجراء العمليات، عيوب الخياطة، عدم كفاية الصرف الصحي، وإدارة عيوب ما بعد الجراحة

تتضمن عيادة فترة ما بعد الجراحة العادية بعد عمليات البطن عدوانًا جراحيًا يتم فرضه على الحالة الأولية للمريض. العملية الجراحية هي تأثير غير فسيولوجي، وبالتالي فإن الجسم بأكمله وأنظمته وأعضائه الفردية مثقلة. يتأقلم الجسم مع العدوان الجراحي من خلال الوصول الكلاسيكي المفتوح خلال 3-4 أيام. في هذه الحالة يهدأ الألم ولا يشعر به إلا بالحركات والجس. شعور أفضل. تنخفض درجة الحرارة عن المستويات المنخفضة أو الحموية. النشاط الحركي آخذ في التوسع. اللسان مبلل. يصبح البطن ناعما، ويتم استعادة الحركة المعوية لمدة 3-4 أيام. في اليوم الثالث، قبل مرور الغازات المعوية والبراز، يمكن ملاحظة الانتفاخ المعتدل والألم مع بعض التدهور في الرفاهية. يبقى الألم الطفيف فقط في منطقة العضو الذي يتم تشغيله عند الجس العميق.
المؤشرات المخبرية: بما يتناسب مع فقدان الدم الجراحي، انخفاض الهيموجلوبين (حتى 110 جم / لتر) وكريات الدم الحمراء (4 · 1012 لتر)، زيادة في كريات الدم البيضاء (9-12 · 109 لتر) مع التحول إلى 8- يتم تسجيل 10% من الكريات البيض في النطاق. المعلمات البيوكيميائية إما ضمن الحدود الطبيعية، أو في حالة انتهاكاتها الأولية مع ميل إلى التطبيع. يتباطأ التعافي لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية طارئة بسبب الأمراض الالتهابية القيحية الكامنة أو النزيف الحاد. لديهم أعراض أكثر وضوحا للتسمم أو فقر الدم. بسبب عدم تحضير الأمعاء في اليوم الثاني، يمكن أن يكون الانتفاخ مشكلة.

الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة.
لا توجد معايير صارمة لتحمل الجراحة في الحالات الحدية. الهدف من الوقاية هو تقليل المخاطر قدر الإمكان.
المبادئ العامة:
1) مكافحة عدوى المستشفيات بشكل منهجي.
2) تقليل مدة ما قبل الجراحة (إذا كانت تصل إلى يوم واحد - 1.2٪ من القيح، حتى أسبوع واحد - 2٪، أسبوعين وأكثر - 3.5٪ - كروس، فورد، 1980) والبقاء بعد العملية الجراحية؛
3) التحضير من حيث تعزيز المقاومة المحددة وغير المحددة، والحالة التغذوية؛
4) تحديد بؤر العدوى في الجسم، بما في ذلك النائمة في الندبات القديمة بعد العملية الجراحية (اختبار الاستفزاز بالحرارة الجافة، UHF يساعد)؛
5) الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية قبل وأثناء العمليات؛
6) مواد خياطة عالية الجودة.
7) التعليم المهني للجراحين.
التشخيص المبكر والفحص الأكثر اكتمالا - يجب فحص كل مريض يعاني من آلام في البطن من قبل جراح؛
9) الكشف في الوقت المناسب والصرف الصحي الجراحي والعلاج العلاجي المناسب - سياسة اجتماعية جيدة للدولة؛
10) المشاركة في علاج ما بعد الجراحة للجراح التشغيلي؛
11) تخفيف ردود الفعل بعد العملية الجراحية في الوقت المناسب (على سبيل المثال، شلل جزئي في الأمعاء)؛
12) مخططات موحدة للعمليات الجراحية وإدارة ما بعد الجراحة في العيادة (الضمادات، النظام الغذائي، التنشيط)؛
13) التنفيذ المعقول لمفهوم "الإدارة النشطة لفترة ما بعد الجراحة" (الاستيقاظ المبكر والعلاج بالتمرينات والتغذية المبكرة).

عيادة عامة لمضاعفات ما بعد الجراحة. لا توجد مضاعفات بدون أعراض. وفي كل حالة هناك علامات محددة. ومع ذلك، هناك أيضا تلك الشائعة. وترتبط بشكل أساسي بالتسمم المستمر، وتتجلى في تغيرات في المظهر وتدهور في الصحة. المظهر قلق، والعيون غائرة، والملامح حادة. يتميز بجفاف اللسان وعدم انتظام دقات القلب ونقص التمعج. علامات متلازمة التسمم المستمر: الحمى، التعرق، القشعريرة، انخفاض كمية البول. يعد تكثيف آلام البطن بشكل حاد، وعلى خلفية الإدراك الباهت لها، علامة على كارثة ما بعد الجراحة في البطن. أعراض تهيج البريتوني.
الغثيان والقيء والفواق ليست نموذجية لفترة ما بعد الجراحة العادية.
مع التطور التدريجي للمضاعفات، فإن العلامة الأكثر ثباتًا هي شلل جزئي معوي تدريجي.
علامة الانهيار مثيرة للقلق للغاية - يمكن أن تكون علامة على نزيف داخلي، أو خيوط غير فعالة، أو توسع حاد في المعدة، وكذلك احتشاء عضلة القلب، أو صدمة الحساسية، أو الانسداد الرئوي.
منهجية العملفي حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة:
— تقييم مستوى متلازمة التسمم (النبض، جفاف الفم، المعلمات المختبرية) مع مرور الوقت (مع الأخذ في الاعتبار إزالة السموم المستمرة)؛
- تضميد الجرح الجراحي لفترة طويلة باستخدام مسبار (في حالة تخفيف الألم بدرجة كافية) ؛
— البحوث الآلية الموجهة والاستكشافية (الموجات فوق الصوتية، التشخيص بالأشعة السينية، الرنين المغناطيسي النووي).

مضاعفات الجرح. أي جرح يشفى حسب القوانين البيولوجية. في الساعات الأولى، تمتلئ قناة الجرح بجلطة دموية فضفاضة. يحتوي الإفراز الالتهابي على كمية كبيرة من البروتين. في اليوم الثاني، يبدأ الفيبرين في الخضوع للتنظيم - يلتصق الجرح ببعضه البعض. خلال نفس الفترة، تتطور ظاهرة تقلص الجرح، والتي تتكون من تقلص متحد المركز لحواف الجرح. في الأيام 3-4، يتم ربط حواف الجرح بطبقة رقيقة من النسيج الضام المصنوع من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين الرقيقة. من 7-9 أيام يمكننا الحديث عن بداية تكوين الندبة التي تستمر 2-3 أشهر. سريريًا، يتميز التئام الجروح غير المصحوبة بمضاعفات بالاختفاء السريع للألم واحتقان الدم، وغياب التفاعل الحراري.
تتفاقم العمليات النضحية البديلة بسبب التلاعب الخشن في الجرح، والتجفيف (البطانة الجافة)، وتفحم الأنسجة بشكل كبير عن طريق التخثير الكهربي، والعدوى بمحتويات الأمعاء، والخراج، وما إلى ذلك). بشكل عام، تعد النباتات الدقيقة ضرورية من الناحية البيولوجية لأنها تعزز التطهير السريع للجروح. المستوى الحرج للتلوث الجرثومي هو 105 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من أنسجة الجرح. يحدث الانتشار السريع للكائنات الحية الدقيقة بعد 6-8 ساعات من العملية. في الجرح المغلق بإحكام بالغرز لمدة 3-4 أيام، تنتشر العملية النضحية إلى الداخل على طول تدرج الضغط الخلالي. في حالات العدوى، يشفى الجرح من خلال الأنسجة الحبيبية، التي تتحول إلى أنسجة ندبية. يتباطأ نمو التحبيب مع فقر الدم ونقص بروتينات الدم والسكري والصدمة والسل ونقص الفيتامينات والأورام الخبيثة.
المرضى الذين يعانون من الأنسجة الواضحة والصدمات المتزايدة معرضون لمضاعفات الجرح.
هناك تسلسل صارم من المضاعفات.
نزيفالخارجية والداخلية 1-2 أيام.
ورم دموي— 2-4 أيام.
تسلل التهابي(8 - 14%) - 3-6 أيام. تكون الأنسجة مشبعة بالترانسودات المصلية أو المصلية الليفية (مرحلة الترطيب الطويلة). حدود الارتشاح هي 5-10 سم من حواف الجرح. العيادة: الألم والشعور بثقل في الجرح، حمى منخفضة الدرجة مع ارتفاعات تصل إلى 38 درجة. زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. محليا: تورم الحواف واحتقان الدم، ارتفاع الحرارة الموضعي. ضغط واضح.
العلاج هو فحص الجرح، وإخلاء الإفرازات، وإزالة بعض الغرز لتقليل ضغط الأنسجة. كمادات الكحول، الحرارة، الراحة، العلاج الطبيعي، العلاج بالأشعة السينية (نادرا).
تقيح الجرح(2-4%) - 6-7 أيام. كقاعدة عامة، بسبب ورم دموي واضح ثم تسلل. ومن الأقل شيوعًا أن لا يستجيب المريض لعدوى خبيثة بشكل خاص، ولكن يحدث ذلك بسرعة كبيرة.
العيادة: حمى شديدة، عرق غزير، قشعريرة، صداع. منطقة الجرح منتفخة ومفرطة في الدم ومؤلمة. إذا كان الخراج تحت الجلد في مكانه بسبب تهيج الصفاق، فقد يكون هناك انسداد ديناميكي ومن ثم يكون التشخيص التفريقي مع التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية ذا صلة.
في حالة العدوى اللاهوائية أو غيرها من العدوى الخبيثة، يمكن أن تستمر العملية القيحية بسرعة، وتظهر بعد 2-3 أيام من الجراحة. التسمم الشديد ورد الفعل المحلي. انتفاخ الرئة في المنطقة المحيطة بالفخذ.
علاج. إزالة الغرز. فتح جيوب وتسريبات في تجويف الخراج. يتم تنظيف الجرح من الأنسجة غير القابلة للحياة (الغسيل) وتصريفه. في حالة الاشتباه في وجود عملية لاهوائية (الأنسجة لها مظهر هامد مع طبقة قيحية نخرية ذات لون رمادي قذر، والأنسجة العضلية باهتة، ويتم إطلاق الغازات)، يلزم إجراء استئصال واسع إلزامي لجميع الأنسجة المصابة. إذا كان واسع النطاق، هناك حاجة إلى شقوق إضافية.
صديد أصفر أو أبيض عديم الرائحة - المكورات العنقودية، E. القولونية. الأخضر - العقدية المخضرة. اللون الرمادي القذر مع رائحة نتنة - النباتات المتعفنة؛ الأزرق والأخضر - الزائفة الزنجارية. التوت ذو الرائحة الكريهة - العدوى اللاهوائية. أثناء العلاج، تتغير النباتات إلى نباتات المستشفى.
في حالة عدوى الجرح المتعفنة، هناك إفرازات نزفية وفيرة وغازات كريهة الرائحة وأنسجة رمادية مع نخر.
مع تطور التحبيب وتوقف مرحلة النضح، يتم تطبيق الغرز الثانوية (شد الحواف بضمادة)، أو التحول إلى ضمادات مرهم (في حالات الجروح الواسعة).

التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. يحدث بعد أيالعمليات على أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. هذا جديدشكل مختلف نوعيا من المرض. من المهم بشكل أساسي التمييز بين التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية والتهاب الصفاق التقدمي أو المستمر أو البطيء، حيث لا تحل العملية الأولى (في بعض الأحيان لا يمكن حلها) جميع المشاكل.
المسببات المرضية. ثلاث مجموعات من الأسباب:
— الأخطاء الطبية ذات الطبيعة الفنية والتكتيكية (50-80%)؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة التي تؤدي إلى قصور الآليات المناعية والتجدد المعيب.
- أسباب نادرة وسببية.
في الممارسة العملية، ما يلي شائع: عدم كفاية تحديد تجويف البطن من العدوى المعوية، المراجعة غير المنتظمة، الإرقاء الإهمالي (التقنية الحديثة: "تخثر الملقط بالمقص")، ونقص الصرف الصحي لتجويف البطن في نهاية العملية ( الصرف الصحي الجاف والرطب ومرحاض الجيوب والجيوب الأنفية في تجويف البطن). مشكلة فشل مفاغرة الجهاز الهضمي ملحة، بما في ذلك بسبب العيوب الفنية (الوقاية عن طريق الحفاظ على إمدادات كافية من الدم، والاتصال الواسع بالبريتوني دون حصر الغشاء المخاطي، والغرز النادرة).
تصنيفالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.
حسب التكوين (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• الأولية - عدوى تجويف البطن أثناء الجراحة أو في المستقبل القريب بعدها (ثقب القرحة الحادة، نخر جدار عضو البطن بسبب التقييم غير الصحيح للقدرة على البقاء، والأضرار التي لم يتم اكتشافها أثناء العملية)؛
• التهاب الصفاق الثانوي - نتيجة لمضاعفات ما بعد الجراحة الأخرى (فشل الخياطة، تمزق الخراج، مع انسداد مشلول مستعصي، حدث).

وفقًا للمسار السريري (V.S Savelyev et al. 1986): مداهم وحاد وبطيء.
حسب الانتشار: محلي، عام
حسب نوع البكتيريا: مختلطة، العصيات القولونية، اللاهوائية، المكورات الثنائية، الزائفة.
حسب نوع الإفرازات: مصلية ليفية، نزفية مصلية، قيحية ليفية، قيحية، الصفراء، البراز.
عيادة.لا توجد صورة سريرية عالمية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. المشكلة هي أن المريض في حالة خطيرة بالفعل، ويعاني من مرض جراحي، ويعاني من عدوان جراحي، ويعالج بشكل مكثف بالأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية والهرمونات والأدوية. في جميع الحالات، من المستحيل التركيز على الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. ولذلك، ينبغي أن يتم التشخيص على مستوى الأعراض الدقيقة.
سريريا هناك خياران:
1) تدهور حاد على خلفية مسار موات نسبيا (بطن ناعم، نشاط حركي جيد، ولكن الحمى ممكنة). كلما حدث التهاب الصفاق في وقت لاحق، كان من الأفضل تشخيصه؛
2) دورة حادة تقدمية على خلفية التسمم المستمر.
علامات التهاب الصفاق.
- المباشر (الدفاع)، - لا يتم اكتشافه دائمًا على خلفية التسمم وانخفاض الطاقة والعلاج المكثف؛
- غير مباشر (!) - انتهاك التوازن (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم)، ضعف حركية المعدة والأمعاء (لا يقلل من الارتجاع المعوي)، واستمرار أو تفاقم متلازمة التسمم، على الرغم من العلاج المكثف.
كقاعدة عامة، الصورة السريرية الرائدة هي شلل جزئي معوي متكرر والتطور التدريجي لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، مصحوبة بفشل أعضاء متعددة.
لا يوجد التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية بدون أعراض. مبادئ التشخيص:

• التفكير السريري السائد لدى الجراح؛
• مقارنة المسار الطبيعي المتوقع لفترة ما بعد الجراحة لدى مريض معين والمريض الحالي؛
• تطور أو استمرار متلازمة التسمم أثناء إزالة السموم المكثفة.

أساس التشخيص هو: شلل جزئي معوي مستمر، تسمم داخلي غير مخفف (حمى، جفاف اللسان)، ميل إلى انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض إدرار البول، تطور وتطور الفشل الكلوي والكبد.
المرحلة الإلزامية هي فحص موسع للجرح بفحصه.
المرحلة التالية من التشخيص هي استبعاد مصادر التسمم الأخرى: العملية القصبية الرئوية، خراجات الألوية، إلخ. الأشعة السينية (غاز حر في تجويف البطن، كن حذرًا!)، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن (وجود السوائل في البطن تجويف)، والتنظير.
علاج.العلاج المحافظ لديه معدل وفيات 100٪. والمفتاح هو فتح البطن، يليه إزالة السموم بشكل مكثف، وفي بعض الحالات، الصرف الصحي المتكرر.
يجب أن تكون العملية جذرية قدر الإمكان، ولكنها تتوافق مع القدرات الحيوية للمريض - الجراحة الفردية.
المبادئ العامة: شفط الإفرازات، إزالة المصدر، غسل ما بعد الجراحة، تصريف الأمعاء. في بعض الأحيان، إذا سمحت الظروف، يمكنك الحد من نفسك إلى الحد الأدنى. هذا الأخير ممكن مع التشخيص المبكر والتحديد الدقيق لمدى الضرر.
على سبيل المثال، في حالة التهاب الصفاق الناجم عن فشل مفاغرة الجهاز الهضمي أثناء استئصال المعدة القاصي، يوصي N.I. Kanshin (1999)، في حالة عدم وجود عملية قيحية واضحة في منطقة المفاغرة، بتعزيز الغرز (التغطية باستخدام Tachocomb) والعرضية من خلال الصرف المثقوب. على طول مفاغرة (الطموح المستمر مع شفط الهواء والشطف الدوري)، وإدراج مسبار لتخفيف الضغط والتغذية المعوية في حلقة منفذ من خلال مفاغرة. إذا كان هناك عيب كبير في مفاغرة والتهاب الصفاق الشديد، يتم إدخال أنبوب مزدوج التجويف في الحلقة الواردة مع تثبيته على حافة العيب، مغطى بالثرب، ويتم تطبيق فغر الصائم على مسافة 50 سم.
من المهم إزالة السموم من البريتوني - ما يصل إلى 10-15 لترًا من المحلول الساخن، بالإضافة إلى تخفيف الضغط المعوي: عبر الأنف لمدة تصل إلى 4-6 أيام أو من خلال ناسور معوي.
نوع مختلف من فغر الأمعاء بالضغط المعلق لالتهاب الصفاق وفقًا لـ N.I Kanshin: يتم إدخال قسطرة Petzer مع الجزء السفلي المستأصل من جرسها من خلال الحد الأدنى من فتحة بضع الأمعاء ويتم تجعيدها بخياطة خيطية. يتم إخراج القسطرة من خلال ثقب في جدار البطن، والضغط على الأمعاء إلى الصفاق، ويتم تثبيتها في موضع معين بشريط مطاطي محكم حتى الضغط.
إذا حدث التهاب الصفاق بعد التدخلات بالتنظير الداخلي، فيمكن أيضًا إجراء التدخل المتكرر بالتنظير الداخلي أو من خلال وصول صغير (تعد احترافية المشغل مهمة جدًا، والتي، مع ذلك، ضرورية أيضًا في العمليات المتكررة الكلاسيكية).

الخراجات داخل البطن بعد العملية الجراحية. قد يكون هناك خراجات داخل الصفاق وخلف الصفاق وخراجات في أعضاء البطن. وهي موضعية في الأكياس والجيوب والقنوات والجيوب الأنفية في تجويف البطن، والمساحات الخلوية للأنسجة خلف الصفاق، وكذلك في الكبد والطحال والبنكرياس. العوامل المؤهبة هي إهمال الأمراض الجراحية الحادة، وعدم كفاية الصرف الصحي، والتهاب الصفاق البطيء، والتصريف غير العقلاني وغير الفعال لتجويف البطن.
عيادة. في الأيام 3-10، تدهور الحالة العامة، والألم، والحمى، وعدم انتظام دقات القلب. تظهر ظاهرة القصور الحركي المعوي: الانتفاخ، عدم كفاية تأثير التحفيز المعوي، الارتجاع الواضح في أنبوب المعدة. تهيمن على البحث النشط والتشخيص السريري. المفتاح هو الجس للبحث عن الحد الأدنى من الألم والارتشاح، بدءًا من الجرح بعد العملية الجراحية، على طول الجدران الأمامية والجانبية والخلفية، وانتهاءً على طول المساحات الوربية. إن الأمل في الحصول على مساعدة شاملة من الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والرنين المغناطيسي النووي لا يمكن أن يكون مطلقًا.
خراجات تحت الحجاب.القيء المستمر هو عرض مهم. المفتاح هو أعراض جريكوف - الألم عند الضغط بأصابعك في المساحات الوربية السفلية فوق الخراج. من المهم أيضًا عرض كريوكوف - الألم عند الضغط على الأقواس الساحلية - وأعراض يوري - تصويت الكبد.
يعد فحص الأشعة السينية في وضع عمودي مفيدًا (فقاعة غاز فوق مستوى السائل، وعدم حركة قبة الحجاب الحاجز، وذات الجنب المصاحب).
علاج. في حالة التوطين في الجانب الأيمن، يتم فتح الخراجات تحت الحجاب الحاجز العالية عن طريق استئصال الضلع العاشر وفقًا لـ A.V Melnikov (1921)، والخراجات الخلفية - مع استئصال الضلع الثاني عشر وفقًا لأوكسنر، والضلع الأمامي - وفقًا لكليرمونت.
خراجات داخل الأمعاءتحدث مع مزيج من عملية الإنتان السريري والانسداد المعوي (الديناميكي والميكانيكي). التشخيص يكون في الغالب سريريًا. بداية العلاج محافظة (في مرحلة التسلل). خدعة قديمة: العلاج بالأشعة السينية. عندما تزداد الحالة الإنتانية، غالبًا ما يتم إجراء تشريح الجثة من خلال فتح البطن المتوسط. يعد استخدام الثقب والقسطرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أمرًا واعدًا.

الانسداد المعوي بعد العملية الجراحية. هناك مبكر (قبل الخروج) ومتأخر (بعد الخروج).
يجب أن نتحدث عن الانسداد اللاصق المبكر فقط بعد فترة من استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز الهضمي وحركة أمعاء طبيعية واحدة على الأقل.
أسباب الانسداد الميكانيكي المبكر.

• التصاقات عندما تنتهك سلامة الغطاء المصلي (الإصابات الميكانيكية والكيميائية والحرارية والعملية التدميرية القيحية في التجويف البريتوني والتلك والشاش) ؛
• انسداد بسبب التهاب المفاغرة، وضغط الحلقة عن طريق التسلل (مثل "بندقية مزدوجة الماسورة")؛
• الانسداد بسبب سوء وضع السدادات القطنية والمصارف (الضغط الخارجي، الانفتال)؛
• انسداد بسبب عيوب فنية في تنفيذ العملية (عيوب في مفاغرة، عالقة في رباط عند خياطة جرح البطن في جدار الأمعاء).

عيادة. خلل في مرور محتويات الأمعاء مع احتباس الغازات والتغوط لأكثر من 4 أيام بعد الجراحة، والانتفاخ المستمر، وزيادة كمية الإفرازات عبر أنبوب المعدة.
التشخيص.من المهم التمييز بين انسداد الأمعاء المبكر الناتج عن الالتصاقات الفعلية، على سبيل المثال، التي يتم تحفيزها بواسطة السدادات القطنية، وبين تورط الأمعاء في الارتشاح الالتهابي، وكذلك من شلل جزئي في الأمعاء بسبب عملية إنتانية في البطن. من الصعب ملاحظة الانتقال من الديناميكي إلى الميكانيكي. الفترة الحرجة لاتخاذ القرار الجراحي هي 4 أيام.
مساعدة كبيرة في طريقة الأشعة السينية.
بشكل منفصل، هناك انسداد كبير أثناء التدخلات على المعدة والاثني عشر (التهاب مفاغرة حاد بعد استئصال المعدة، وضعف سالكية الاثني عشر بعد خياطة القرحة المثقبة، والضغط في منطقة رأس البنكرياس)، والذي يتجلى في إفرازات كبيرة مستمرة من خلال أنبوب المعدة. الحل الحديث هو إجراء تنظير المعدة مع تضييق المنطقة الضيقة وإدخال مسبار التغذية أسفل موقع التضييق، والذي تم إثبات فائدته وسلامته في الثمانينات من قبل V. L. Poluektov.
يجب أن تكتمل الجراحة بالتنبيب الأنفي المعوي، وتخفيف الضغط على القولون باستخدام أنبوب شرجي، وإفشاء العضلة العاصرة الشرجية.
العناية المركزة الكافية.

يتطور التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية بعد العمليات الجراحية على القنوات الصفراوية والبنكرياس والمعدة وبعد استئصال الطحال وبضع الحليمة وإزالة الأمعاء الغليظة عند حدوث اتصال مباشر أو وظيفي مع البنكرياس.
يحدث بعد 2-5 أيام من الجراحة. يتجلى في شكل ألم خفيف في منطقة شرسوفي، والانتفاخ، واحتباس الغاز. الأميلاسيميا والبيلة الاميلية يفسران سبب تدهور الحالة. أرجع الأطباء القدامى ظهور الاضطرابات الذهانية في المقام الأول إلى التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية.
المفتاح هو العلاج الوقائي النشط باستخدام الأدوية المضادة للإنزيمات والساندوستاتين في المرضى الذين يعانون من التدخلات المذكورة أعلاه، حيث يمكن التنبؤ برد فعل البنكرياس.
العلاج هو نفسه بالنسبة للأشكال الأخرى من التهاب البنكرياس مع إعطاء الأولوية للعناية المركزة والعلاج بالمضادات الحيوية.

احتشاء عضلة القلب بعد العملية الجراحية. إن حدوث الاحتشاء في الفترة المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية أمر واقعي مع عوامل الخطر التالية (Weitz and Goldman، 1987): قصور القلب. احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الستة الماضية. الذبحة الصدرية غير المستقرة انقباض بطيني بتردد يزيد عن 5 في الدقيقة ؛ انقباض أذيني متكرر أو اضطرابات إيقاعية أكثر تعقيدًا. العمر أكثر من 70 سنة؛ الطبيعة الطارئة للعملية؛ تضيق الأبهر بشكل كبير من الناحية الديناميكية الدموية. حالة خطيرة عامة. يشير مزيج أي ثلاثة من الستة الأولى إلى احتمال بنسبة 50٪ للإصابة باحتشاء عضلة القلب المحيطة بالجراحة، أو وذمة رئوية، أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، أو وفاة المريض. كل عامل من العوامل الثلاثة الأخيرة يزيد بشكل فردي من خطر حدوث هذه المضاعفات بنسبة 1%، وأي مزيج من اثنين من العوامل الثلاثة الأخيرة يزيد من خطر الإصابة إلى 5-15%.
عادة ما تحدث النوبة القلبية في الأيام الستة الأولى بعد الجراحة. من المهم تسجيل مخطط كهربية القلب في الأيام الأول والثالث والسادس بعد الجراحة.

تجلط الأوردة العميقة بعد العملية الجراحية في الساق. حوالي 80% من حالات تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة تكون بدون أعراض (Planes et al. 1996). يعد تجلط الأوردة العضلية في الساق هو الأكثر خطورة بسبب: 1) تعطيل الآلية المركزية لتدفق الدم من الساقين لدى مرضى السرير - المضخة العضلية الوريدية للساق. 2) ارتفاع وتيرة التوسع الصامت في الأوردة الظنبوبية والعضلية في الساق. 3) المظاهر تحت السريرية. 4) عدم وجود تورم في الساق بسبب استمرار تدفق الدم من الطرف.
هام: الوقاية بعبارات واسعة وضيقة؛ تحديد المجموعات المعرضة للخطر؛ الجس اليومي لعضلات الساق كمعيار للمراقبة بعد العملية الجراحية.

الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية — أخطر المضاعفات القصبية الرئوية . الأسباب: الشفط، الانصمام الدقيق، الازدحام، حالة التسمم، النوبة القلبية، الوقوف لفترات طويلة لأنابيب المعدة والأمعاء، التهوية الميكانيكية لفترات طويلة. وهي في الغالب ذات طبيعة بؤرية صغيرة ومترجمة في الأقسام السفلية.
عيادة:تفاقم الحمى غير المرتبطة بنتائج الجرح، وألم في الصدر عند التنفس. السعال واحمرار الوجه. يبدأ كالتهاب الرغامى القصبي. يظهر خلال 2-3 أيام.
ثلاثة متغيرات للدورة (N.P Putov، G.B Fedoseev، 1984): 1) صورة واضحة للالتهاب الرئوي الحاد. 2) مع انتشار التهاب الشعب الهوائية. 3) الصورة الممسوحة.
مؤشرات التشخيص الوخيم للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (S.V. Yakovlev، M.P. Suvorova، 1998): العمر أكثر من 65 عامًا؛ التهوية الميكانيكية لأكثر من يومين؛ شدة المرض الأساسي (إصابة الرأس، والغيبوبة، والسكتة الدماغية)؛ الأمراض المصاحبة الشديدة (مرض السكري وأمراض الانسداد الرئوي المزمن وإدمان الكحول وتليف الكبد والأورام الخبيثة) ؛ تجرثم الدم. عدوى متعددة الميكروبات أو إشكالية (P. Aeruginosa، Acinnetobacter spp. fungi) ؛ العلاج المضاد للبكتيريا غير الفعال السابق.
في مجمع العلاج، يعد العلاج المضاد للبكتيريا أمرًا مهمًا، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص العدوى المستشفوية في المؤسسة الطبية والمراقبة التشغيلية لمباح القصبات الهوائية (تنظير القصبات).

النكاف بعد العملية الجراحية — التهاب حاد في الغدة اللعابية النكفية. في كثير من الأحيان في المرضى المسنين وكبار السن الذين يعانون من مرض السكري. يساهم في تسوس الأسنان، وانخفاض وظيفة الغدد اللعابية بسبب الجفاف، وقلة المضغ، ووقوف المجسات لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تكاثر النباتات الميكروبية في تجويف الفم.
عيادة.في الأيام 4-8، يحدث ألم وتورم واحتقان في مناطق الغدة النكفية مع تطور أو تفاقم حالة إنتانية. بالإضافة إلى جفاف الفم، وصعوبة فتح الفم.
وقاية. تنظيف تجويف الفم، المضمضة، إزالة البلاك من اللسان، مضغ الأشياء الحامضة.
علاج. موضعي (كمادات، حرارة جافة، شطف) وعامة (علاج مضاد للجراثيم، إزالة السموم). إذا ظهر القيح، افتحه بشقين موازيين للجزء الرأسي من الفك السفلي وعلى طول القوس الوجني (العمل رقميًا على الغدة).

يتم إجراء مئات الآلاف من العمليات الجراحية كل عام في جميع أنحاء العالم. لسوء الحظ، ليس كل منهم يسير بسلاسة. في بعض الحالات، يواجه الأطباء بعض المضاعفات.

يمكن أن تحدث أثناء العملية نفسها وفي فترة ما بعد الجراحة. تجدر الإشارة إلى أن الطب الحديث لديه ترسانة فعالة للغاية من الأدوات التي تساعد في مكافحة العواقب السلبية.

ما هي المضاعفات التي قد يواجهها الجراحون؟

ينهار.

غيبوبة.

حالة الغيبوبة، أو الغيبوبة، هي اضطراب عميق في الوعي يحدث نتيجة تلف خلايا الدماغ وتعطيل الدورة الدموية. ليس لدى المريض أي ردود أفعال أو ردود أفعال تجاه التأثيرات الخارجية.

الإنتان.

إنها واحدة من أخطر المضاعفات. يطلق عليه الناس "تسمم الدم". سبب الإنتان هو دخول الكائنات القيحية إلى الجرح والدم. علاوة على ذلك، فإن احتمال الإصابة بالإنتان يكون أعلى لدى المرضى الذين يكون جسمهم مرهقًا ومناعتهم منخفضة.

نزيف.

قد يكون أي تدخل جراحي معقدًا بسبب النزيف. في هذه الحالة، قد لا يكون النزيف خارجيًا فحسب، بل داخليًا أيضًا. يمكن أن يحدث النزيف بسبب اضطراب تخثر الدم وانزلاق الأربطة من الوعاء المربوط، وهو انتهاك لسلامة الضمادة وما إلى ذلك.

التهاب الصفاق.

بعد الجراحة داخل البطن، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق. هذا هو التهاب الصفاق، الناجم عن تباعد الغرز الموضوعة على الأمعاء أو المعدة. إذا لم يتلق المريض عناية طبية فورية، فقد يموت.

المضاعفات الرئوية.

يمكن أن تؤدي التهوية غير الكافية لجزء أو جزء آخر من الرئتين إلى التطور. يتم تسهيل ذلك من خلال التنفس الضحل للمريض الذي خضع لعملية جراحية، وتراكم المخاط في القصبات الهوائية بسبب ضعف السعال، وركود الدم في الرئتين بسبب الاستلقاء لفترة طويلة على الظهر.

شلل جزئي في الأمعاء والمعدة.

يتجلى في احتباس البراز وانتفاخ البطن والتجشؤ والفواق والقيء. كل هذه المظاهر ناتجة عن ضعف عضلات الجهاز الهضمي بعد جراحة البطن.

الذهان بعد العملية الجراحية.

في الأشخاص الذين يسهل استثارتهم بعد الجراحة، قد تحدث الهلوسة والأوهام والإثارة الحركية وعدم التوجه في الفضاء. قد يكون سبب هذا السلوك التسمم بعد التخدير.

مضاعفات الانصمام الخثاري.

وهي المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة. المريض الذي لا يتحرك بشكل كافٍ يصاب بتجلط الدم والتهاب الأوردة وتتشكل جلطات الدم.

تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من اضطرابات النزيف. النساء اللاتي أنجبن عدة مرات والأشخاص الضعفاء معرضون أيضًا للخطر.

يولي الطب الحديث اهتمامًا كبيرًا بالوقاية والوقاية من المضاعفات الجراحية. ويتم تحقيق ذلك من خلال التدابير الصحية والنظافة في المستشفى، مما يضمن العقم أثناء الجراحة والرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على أي مريض يدخل لعملية مخطط لها أن يخضع للفحص، حيث يتم تحديد درجة تخثر دمه وحالة نظام القلب والأوعية الدموية وما إلى ذلك. إذا تم اكتشاف أي أمراض، يتخذ الأطباء على الفور تدابير استباقية لمنع العواقب السلبية.

محتوى

بعد التدخل في جسم المريض المريض، هناك حاجة إلى فترة ما بعد الجراحة، والتي تهدف إلى القضاء على المضاعفات وتوفير الرعاية المختصة. تتم هذه العملية في العيادات والمستشفيات وتشمل عدة مراحل للتعافي. ويلزم في كل فترة الاهتمام والرعاية للمريض من جانب الممرضة والإشراف الطبي لاستبعاد المضاعفات.

ما هي فترة ما بعد الجراحة

في المصطلحات الطبية، فترة ما بعد الجراحة هي الفترة الممتدة من نهاية العملية وحتى الشفاء التام للمريض. وهي مقسمة إلى ثلاث مراحل:

• الفترة المبكرة – قبل الخروج من المستشفى.
• متأخرا – بعد شهرين من الجراحة.
• الفترة الطويلة هي النتيجة النهائية للمرض.

كم يستغرق من الوقت

تعتمد نهاية فترة ما بعد الجراحة على شدة المرض والخصائص الفردية لجسم المريض، والتي تهدف إلى عملية الشفاء. تنقسم فترة التعافي إلى أربع مراحل:

• تقويضي – تغيير تصاعدي في إفراز النفايات النيتروجينية في البول، خلل بروتينات الدم، ارتفاع السكر في الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، وفقدان الوزن.
• فترة التطور العكسي - تأثير فرط إفراز الهرمونات الابتنائية (الأنسولين، موجه جسديا)؛
• الابتنائية – استعادة المنحل بالكهرباء والبروتين والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون.
• فترة زيادة وزن الجسم الصحي.

أهداف و غايات

تهدف المراقبة بعد الجراحة إلى استعادة النشاط الطبيعي للمريض. أهداف هذه الفترة هي:

• الوقاية من المضاعفات.
• التعرف على الأمراض.
• رعاية المرضى - إعطاء المسكنات، والحصار، وتوفير الوظائف الحيوية، والضمادات؛
• التدابير الوقائية لمكافحة التسمم والعدوى.

فترة ما بعد الجراحة المبكرة

تستمر فترة ما بعد الجراحة المبكرة من اليوم الثاني إلى اليوم السابع بعد الجراحة. خلال هذه الأيام، يزيل الأطباء المضاعفات (الالتهاب الرئوي والفشل التنفسي والكلوي واليرقان والحمى واضطرابات الانصمام الخثاري). تؤثر هذه الفترة على نتيجة العملية، والتي تعتمد على حالة وظائف الكلى. تتميز المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية دائمًا بضعف وظائف الكلى بسبب إعادة توزيع السوائل في قطاعات الجسم.

ينخفض ​​\u200b\u200bتدفق الدم الكلوي، والذي ينتهي في 2-3 أيام، ولكن في بعض الأحيان تكون الأمراض خطيرة للغاية - فقدان السوائل والقيء والإسهال وانتهاك التوازن والفشل الكلوي الحاد. يساعد العلاج الوقائي وتجديد فقدان الدم والكهارل وتحفيز إدرار البول على تجنب المضاعفات. الأسباب المتكررة لتطور الأمراض في الفترة المبكرة بعد الجراحة هي الصدمة والانهيار وانحلال الدم وتلف العضلات والحروق.

المضاعفات

تتميز مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة لدى المرضى بالمظاهر المحتملة التالية:

• نزيف خطير – بعد العمليات الجراحية على الأوعية الكبيرة.
• نزيف التجويف - أثناء التدخل في تجاويف البطن أو الصدر.
• شحوب، وضيق في التنفس، والعطش، وضعف النبض المتكرر.
• تباعد الجروح والأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.
• العلوص الشللي الديناميكي.
• القيء المستمر
• احتمال التهاب الصفاق.
• عمليات قيحية الصرف الصحي، وتشكيل الناسور.
• الالتهاب الرئوي وفشل القلب.
• الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.

أواخر فترة ما بعد الجراحة

بعد 10 أيام من لحظة الجراحة، تبدأ فترة ما بعد الجراحة المتأخرة. وهي مقسمة إلى المستشفى وإجازة زيارة الوطن. تتميز الفترة الأولى بتحسن حالة المريض وبدء الحركة حول الجناح. يستمر من 10 إلى 14 يومًا، وبعد ذلك يتم إخراج المريض من المستشفى وإرساله إلى المنزل للتعافي بعد العملية الجراحية، ويتم وصف نظام غذائي وتناول الفيتامينات وقيود على النشاط.

المضاعفات

يتم تحديد المضاعفات المتأخرة التالية بعد الجراحة، والتي تحدث أثناء تواجد المريض في المنزل أو في المستشفى:

• فتق ما بعد الجراحة.
• انسداد معوي لاصق.
• النواسير.
• التهاب الشعب الهوائية والشلل المعوي.
• الحاجة المتكررة لعملية جراحية.

يستشهد الأطباء بالعوامل التالية كأسباب للمضاعفات في المراحل اللاحقة بعد الجراحة:

• فترة طويلة من البقاء في السرير.
• عوامل الخطر الأولية - العمر والمرض.
• ضعف الجهاز التنفسي بسبب التخدير لفترات طويلة.
• انتهاك قواعد العقيم للمريض الذي تم تشغيله.

الرعاية التمريضية في فترة ما بعد الجراحة

تلعب الرعاية التمريضية دورًا مهمًا في رعاية المريض بعد الجراحة، والتي تستمر حتى خروج المريض من القسم. إذا لم يكن ذلك كافيا أو تم إجراؤه بشكل سيئ، فإن ذلك يؤدي إلى نتائج غير مواتية وإطالة فترة التعافي. يجب على الممرضة منع حدوث أي مضاعفات، وفي حال حدوثها بذل الجهود للقضاء عليها.

تشمل واجبات الممرضة في رعاية المرضى بعد العملية الجراحية المسؤوليات التالية:

• إعطاء الأدوية في الوقت المناسب؛
• رعاية المرضى؛
• المشاركة في التغذية.
• العناية الصحية بالجلد وتجويف الفم؛
• مراقبة التدهور وتقديم الإسعافات الأولية.

منذ لحظة دخول المريض إلى جناح العناية المركزة تبدأ الممرضة في أداء واجباتها:

• تهوية الغرفة
• القضاء على الضوء الساطع.
• وضع السرير بطريقة مريحة للمريض؛
• مراقبة راحة المريض في السرير.
• منع السعال والقيء.
• مراقبة وضع رأس المريض.
• يٌطعم.

كيف تسير فترة ما بعد الجراحة؟

اعتمادا على حالة المريض بعد الجراحة، يتم تمييز المراحل التالية من عمليات ما بعد الجراحة:

• فترة راحة صارمة في السرير - يُمنع النهوض أو حتى الاستدارة في السرير، ويمنع أي تلاعب؛
• الراحة في السرير - تحت إشراف ممرضة أو أخصائي علاج بالتمارين الرياضية، يُسمح بالتقلب في السرير والجلوس وخفض ساقيك؛
• فترة الجناح - يُسمح بالجلوس على الكرسي والمشي لفترة قصيرة، ولكن لا يزال يتم إجراء الفحص والتغذية والتبول في الجناح؛
• النظام العام – يُسمح بالرعاية الذاتية للمريض، والمشي على طول الممر، والمكاتب، والمشي في منطقة المستشفى.

راحة على السرير

بعد زوال خطر حدوث مضاعفات، يتم نقل المريض من العناية المركزة إلى الجناح، حيث يجب عليه البقاء في السرير. أهداف الراحة في الفراش هي:

• الحد من النشاط البدني والتنقل.
• تكيف الجسم مع متلازمة نقص الأكسجة.
• الحد من الألم.
• استعادة القوة.

تتميز الراحة في السرير باستخدام أسرة وظيفية يمكنها دعم وضع المريض تلقائيًا - على الظهر، والمعدة، والجانب، والمتكئ، ونصف الجلوس. تعتني الممرضة بالمريض خلال هذه الفترة - فهي تغير الملابس الداخلية وتساعد على التعامل مع الاحتياجات الفسيولوجية (التبول والتغوط) إذا كانت صعبة، وتتغذى وتنفذ إجراءات النظافة.

اتباع نظام غذائي خاص

تتميز فترة ما بعد الجراحة بالالتزام بنظام غذائي خاص يعتمد على حجم وطبيعة التدخل الجراحي:

1. بعد إجراء العمليات على الجهاز الهضمي يتم توفير التغذية المعوية للأيام الأولى (من خلال أنبوب)، ثم يتم إعطاء المرق والهلام والبسكويت.
2. عند إجراء عملية جراحية على المريء والمعدة، يجب عدم تناول الطعام الأول عن طريق الفم لمدة يومين. يتم توفير التغذية الوريدية - إعطاء الجلوكوز وبدائل الدم تحت الجلد وعن طريق الوريد من خلال القسطرة، ويتم إجراء الحقن الشرجية الغذائية. من اليوم الثاني يمكن إعطاء المرق والهلام، في اليوم الرابع تضاف البسكويت، في اليوم السادس طعام طري، من اليوم العاشر طاولة مشتركة.
3. في حالة عدم وجود انتهاكات لسلامة الجهاز الهضمي، يتم وصف المرق والحساء المهروس والهلام والتفاح المخبوز.
4. بعد إجراء العمليات الجراحية على القولون، يتم تهيئة الظروف بحيث لا يتبرز المريض لمدة 4-5 أيام. نظام غذائي منخفض الألياف.
5. عند إجراء عملية جراحية على تجويف الفم، يتم إدخال مسبار عبر الأنف لتوفير الطعام السائل.

يمكنك البدء في إطعام المرضى بعد 6-8 ساعات من الجراحة. التوصيات: الحفاظ على استقلاب الماء والملح والبروتين، وتوفير كميات كافية من الفيتامينات. يتكون النظام الغذائي المتوازن بعد العملية الجراحية للمرضى من 80-100 جرام من البروتين و80-100 جرام من الدهون و400-500 جرام من الكربوهيدرات يوميًا. تستخدم التركيبات المعوية واللحوم والخضروات المعلبة الغذائية في التغذية.

المراقبة والعلاج المكثف

بعد نقل المريض إلى غرفة الإنعاش، تبدأ المراقبة المكثفة، ويتم علاج المضاعفات إذا لزم الأمر. يتم التخلص من هذه الأخيرة بالمضادات الحيوية والأدوية الخاصة للحفاظ على العضو الذي تم تشغيله. ومن مهام هذه المرحلة ما يلي:

• تقييم المعلمات الفسيولوجية.
• الأكل على النحو الذي يحدده الطبيب.
• الامتثال لنظام المحرك.
• إدارة الأدوية والعلاج بالتسريب.
• الوقاية من المضاعفات الرئوية.
• العناية بالجروح، وجمع الصرف؛
• الاختبارات المعملية واختبارات الدم.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

اعتمادًا على الأعضاء التي خضعت للتدخل الجراحي، تعتمد ميزات رعاية المرضى في عملية ما بعد الجراحة على:

1. أعضاء البطن - مراقبة تطور المضاعفات القصبية الرئوية، والتغذية بالحقن، ومنع شلل الجهاز الهضمي.
2. المعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة - التغذية بالحقن في اليومين الأولين بما في ذلك 0.5 لتر من السوائل في اليوم الثالث. سحب محتويات المعدة في أول يومين، والتحقق حسب المؤشرات، وإزالة الغرز في الأيام 7-8، والتفريغ في الأيام 8-15.
3. المرارة - نظام غذائي خاص، إزالة الصرف، يسمح لها بالجلوس لمدة 15-20 يوما.
4. الأمعاء الغليظة - النظام الغذائي الأكثر لطفًا منذ اليوم الثاني بعد الجراحة، ولا توجد قيود على تناول السوائل، واستخدام زيت الفازلين عن طريق الفم. التفريغ – 12-20 يوما.
5. البنكرياس – منع تطور التهاب البنكرياس الحاد، ومراقبة مستوى الأميليز في الدم والبول.
6. تعد أعضاء التجويف الصدري من أشد العمليات المؤلمة، مما يهدد بتعطيل تدفق الدم، ونقص الأكسجة، وعمليات نقل الدم على نطاق واسع. للتعافي بعد العملية الجراحية، من الضروري استخدام منتجات الدم، والطموح النشط، وتدليك الصدر.
7. القلب – إدرار البول كل ساعة، العلاج المضاد للتخثر، تصريف التجاويف.
8. الرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية - الوقاية من النواسير بعد العملية الجراحية والعلاج المضاد للبكتيريا والصرف المحلي.
9. الجهاز البولي التناسلي – تصريف الأعضاء والأنسجة البولية بعد العملية الجراحية، وتصحيح حجم الدم، والتوازن الحمضي القاعدي، وتوفير السعرات الحرارية.
10. عمليات جراحة الأعصاب – استعادة وظائف المخ والقدرة التنفسية.
11. تدخلات جراحة العظام والصدمات - تعويض فقدان الدم، وتثبيت الجزء التالف من الجسم، ويتم تقديم العلاج الطبيعي.
12. الرؤية – الراحة في الفراش لمدة 10-12 ساعة، والمشي اعتبارًا من اليوم التالي، والاستخدام المنتظم للمضادات الحيوية بعد زراعة القرنية.
13. عند الأطفال - تخفيف الآلام بعد العملية الجراحية، والقضاء على فقدان الدم، ودعم التنظيم الحراري.

في المرضى المسنين والخرف

بالنسبة لمجموعة من المرضى المسنين، تتميز الرعاية بعد العملية الجراحية بالميزات التالية:

• وضع مرتفع للجزء العلوي من الجسم في السرير.
• التحول المبكر
• تمارين التنفس بعد العملية الجراحية.
• الأكسجين المرطب للتنفس.
• بالتنقيط الوريدي البطيء للمحاليل الملحية والدم؛
• الحقن الدقيق تحت الجلد بسبب سوء امتصاص السوائل في الأنسجة ومنع الضغط ونخر مناطق الجلد.
• ضمادات ما بعد الجراحة للتحكم في تقيح الجرح؛
• وصفة طبية لمركب فيتامين.
• العناية بالبشرة لتجنب تكوين تقرحات على جلد الجسم والأطراف.

فيديو

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

فترة ما بعد الجراحة- الفترة من نهاية العملية إلى استعادة قدرة المريض على العمل، ويتم خلالها تنفيذ مجموعة من التدابير الرامية إلى الوقاية من المضاعفات وعلاجها، وكذلك تعزيز عمليات التعويض والتكيف للجسم مع العلاقات التشريحية والفسيولوجية التي خلقتها العملية.

هناك فوري وبعيد P. p. أقرب P. p يبدأ من لحظة انتهاء العملية ويستمر حتى خروج المريض من العلاج. المؤسسات. تحدث فترة ما بعد الجراحة طويلة المدى خارج المستشفى وتستخدم للتخلص النهائي من الاضطرابات العامة والمحلية الناجمة عن الصدمات الجراحية (انظر إعادة التأهيل).

في المستقبل القريب، الفترة الأكثر مسؤولية هي الفترة المبكرة، أي أول 2-3 أيام. في هذا الوقت، تكون التغييرات الأكثر وضوحا في نشاط الأعضاء والأنظمة التي هي نتيجة مباشرة للصدمة الجراحية وتخفيف الآلام. يعتمد P. المبكر على خصائص الباثول، والعملية التي أجريت لها العملية، وحالة المريض قبل العملية، والأمراض المصاحبة، وعمر المريض، وحجم وطبيعة التدخل الجراحي، والمضاعفات التي قد تحدث أثناء العملية، أثناء التخدير وما إلى ذلك.

بعد العمليات الطويلة والمؤلمة، على سبيل المثال، على أعضاء الصدر وتجويف البطن، على الدماغ والحبل الشوكي، كقاعدة عامة، المرضى في وقت مبكر P. في وحدة العناية المركزة (الشكل 1 واللون الشكل 4). -9) أو في أجنحة ما بعد الجراحة المخصصة خصيصًا على أراضي القسم الجراحي. يتم إجراء مراقبة المرضى ومراقبتهم من قبل أفراد طبيين مدربين تدريبًا خاصًا، إذا كان ذلك متاحًا، بمساعدة أنظمة المراقبة والكمبيوتر (الشكل 2)، وتسجيل الفيزيولوجيا الأساسية ومعلمات الجسم (انظر المراقبة). إذا لزم الأمر، يتم إجراء دراسات خاصة - قسطرة القلب ومراقبة الضغط في تجاويفه، وتخطيط صدى القلب (انظر)، ودراسات ظليلة للأشعة، والتنظير الداخلي، والنظائر المشعة (انظر دراسة النظائر المشعة)، وما إلى ذلك.

الأهداف الرئيسية للعلاج في المراحل المبكرة من P. p هي: الحفاظ على نشاط القلب والدورة الدموية الجهازية، ووظيفة التنفس الخارجي، ومكافحة نقص حجم الدم، ونقص الأكسجة، واضطرابات توازن الماء والكهارل، والتمثيل الغذائي والتوازن الحمضي القاعدي، وهو أمر مهم بشكل خاص بعد الصدمة، عمليات كبيرة الحجم.

بناءً على طبيعة الدورة، يتم التمييز بين فترات ما بعد الجراحة غير المعقدة والمعقدة.

فترة ما بعد الجراحة غير معقدةتتميز باضطرابات معتدلة في البيول والتوازن في الجسم وعمليات تفاعلية معبر عنها بشكل معتدل في الجرح الجراحي. في عملية تطبيع التمثيل الغذائي في P. يمكن تمييز 4 مراحل: تقويضي، انتقالي، الابتنائية، ومرحلة زيادة وزن الجسم (الكتلة). مباشرة بعد العملية، بسبب زيادة شدة عمليات التمثيل الغذائي، تزداد حاجة الجسم للطاقة والمواد البلاستيكية في ظروف الإمداد المحدود بالعناصر الغذائية، ويتم توفيرها بشكل أساسي من خلال الاحتياطيات الداخلية للجسم عن طريق تحفيز عمليات التقويض؛ الهرمونات المناسبة (الكاتيكولامينات، الجلايكورتيكويدات). ونتيجة لذلك، يزداد إفراز النفايات النيتروجينية في البول، ويحدث توازن سلبي للنيتروجين، ويلاحظ خلل بروتينات الدم، وزيادة في تركيز الأحماض الدهنية الحرة في الدم، وما إلى ذلك. ويتجلى ضعف استقلاب الكربوهيدرات من خلال ارتفاع السكر في الدم بعد العملية الجراحية بسبب زيادة تكوين الجلوكوز من الجليكوجين وزيادة تكوين السكر. أطلق V. A. Oppel على هذه الحالة اسم "مرض السكري الجراحي البسيط". فرط بوتاسيوم الدم (انظر) الناتج عن فرط وظيفة الغدد الكظرية وزيادة انهيار البروتينات يؤدي إلى تطور الحماض بعد العملية الجراحية (انظر). بالفعل في المستقبل القريب بعد العملية، هناك تحول في التوازن الحمضي القاعدي (انظر) نحو القلاء الأيضي (انظر) بسبب نقص حجم الدم ونقص كلوريد الدم ونقص بوتاسيوم الدم (انظر). تتميز هذه المرحلة بفقدان وزن المريض. خلال المرحلة الانتقالية، يحدث التوازن بين عمليتي التحلل والتركيب، ويقل فرط نشاط الغدة الكظرية. إن تناول كميات متزايدة من العناصر الغذائية في الجسم يخلق الظروف الملائمة لبداية مرحلة الابتنائية، التي تتميز بغلبة عمليات التوليف تحت تأثير فرط إفراز الهرمونات الابتنائية (الأنسولين، الأندروجينات، الهرمون الموجه للجسد). تستمر هذه المرحلة حتى يستعيد الجسم بشكل كامل مجموعة البروتينات الهيكلية واحتياطيات الكربوهيدرات والدهون، وبعدها تبدأ مرحلة زيادة وزن المريض.

في الأيام الأولى ينزعج المريض من ألم في الجرح، وضعف عام، وقلة الشهية، والعطش. درجة الحرارة ضمن 37-38 درجة مئوية، هناك زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في الدم (9000 - 12000) مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في بعض الأحيان يكون هناك انتفاخ البطن، وصعوبة التبول، المرتبطة بوضع قسري في السرير أو من أصل لا ارادي.

يعتمد نظام المريض على طبيعة التدخل الجراحي. كقاعدة عامة، يشار إلى الراحة في الفراش لمدة 2-4 أيام. في الحالات التي يتأخر فيها تنشيط المرضى لسبب أو لآخر، يتم العلاج كإجراء لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة. تدريب جسدي.

ميزات التغذية في عناصر P. تعتمد إلى حد كبير على الطبيعة المحددة للعملية، وحالة المريض، وما إلى ذلك. التغذية بعد العمليات التي لا يصاحبها فتح تجويف الجهاز الهضمي. المسالك، تبدأ عادةً في اليوم الثاني بأجزاء صغيرة من الطعام السائل. من اليوم الخامس إلى السادس، يتم نقل المرضى تدريجياً إلى نظام غذائي عام. عادة، يتم فحص الجرح الجراحي في اليوم التالي للجراحة. عندما يشفى بالنية الأولية، يمكن إزالة الغرز الموجودة على الرقبة في اليوم الخامس، في مناطق أخرى - في اليوم السادس إلى الثامن. في المرضى الضعفاء والسرطان، تتم إزالة الغرز لاحقًا، في اليوم الحادي عشر إلى السادس عشر.

في المسار غير المعقد لـ P. p.، تتلخص الرعاية العامة (انظر) للمريض في تقليبه عدة مرات في اليوم، وتقويم ثنيات الملابس الداخلية، ومسح الجسم بكحول الكافور مرتين يوميًا، وأداء حركات سلبية في كل شيء المفاصل، وشطف الفم بمحلول بيكربونات الصوديوم أو الفوراتسيلين. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء تدليك عام. للوقاية من النكاف ينصحون بمضغ العلكة، وامتصاص الليمون، لمنع المضاعفات الرئوية - تنشيط المريض، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، ولصقات الخردل.

عندما يكون مسار P. سلسًا، يتم وصف أدوية القلب ومسكنات الجهاز التنفسي ومسكنات الألم. لتخفيف الألم في P.، أثبتت طريقة DPA نفسها بشكل جيد - التخدير فوق الجافية على المدى الطويل (انظر التخدير الموضعي)، والذي يتكون من إدخال أدوية التخدير الموضعي (تريميكايين، ديكايين) في الفضاء فوق الجافية. يقطع DPA تدفق الباتول، والنبضات من الأعضاء التي يتم تشغيلها، ويخفف من حساسية الألم دون تثبيط منعكس السعال، ويساعد على استعادة حركية الجهاز الهضمي. المسالك. ولتخفيف الألم بعد الجراحة، يُستخدم أيضًا استنشاق الأكسجين مع أكسيد النيتروز باستخدام جهاز التدفق المتقطع (انظر التخدير عن طريق الاستنشاق).

من أجل تصحيح التوازن الحمضي القاعدي وإجراء علاج إزالة السموم، خاصة بعد التدخلات الجراحية المؤلمة الكبرى، يتم إجراء الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز والكهارل والسوائل البديلة للدم وما إلى ذلك في نقطة P. تحت مراقبة مختبرية ثابتة (انظر العلاج بالتسريب).

في P.، يتم استخدام العلاج الطبيعي على نطاق واسع، فهو يساعد على تطبيع وظائف الجسم الضعيفة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التأثير المنشط العام للتمارين البدنية. تعمل تمارين التنفس على تحسين تهوية الرئتين وتخفيف الاحتقان فيها، كما تقلل من الغثيان. تحفز الحركات في مفاصل الورك حركية الأمعاء وتعزز إطلاق الغازات. تتحسن الدورة الدموية المحيطية بسبب الحركات في المفاصل الصغيرة. إن استخدام التمارين البدنية يمنع تجلط الدم الوريدي، ويساعد أيضًا على تسريع عملية الشفاء من جروح ما بعد الجراحة، ويمنع تكوين الالتصاقات، ويعد المريض للقيام بأنشطة منزلية وأنشطة عمل كاملة. تعتمد تقنية العلاج بالتمرين على خصائص التدخل الجراحي وعمر المريض وحالته. إذا لم تكن هناك موانع (لا يمكن تحديدها إلا من قبل الجراح)، فقم بالعلاج. يوصف الجمباز بعد عمليات الصدر في غضون ساعات قليلة وفي اليوم التالي بعد عمليات البطن. تتضمن تقنية العلاج بالتمرين 3 فترات: مبكرًا (قبل إزالة الغرز)، ومتأخرًا (قبل الخروج من المستشفى) وطويل الأمد (قبل استعادة القدرة على العمل).

في الفترة الأولى، في الأيام الثلاثة الأولى، يتم أداء التمارين بوتيرة بطيئة لجميع مفاصل الأطراف. بعد جراحة البطن، يكون الحمل على عضلات البطن محدودًا. التدليك الخفيف للصدر من الظهر يساعد على التخلص من الاحتقان، وتنشيط الدورة الدموية والليمفاوية، وتحسين التنفس. يجب إجراء حركات الساق بسعة غير كاملة، دون رفع القدمين من السرير (تكرر التمارين في المفاصل الصغيرة 5-8 مرات، في المفاصل المتوسطة والكبيرة 4-6، مع مراعاة رد فعل الجسم). بعد العمليات الجراحية على أعضاء الصدر، تكون الحركة في مفصل الكتف من جهة العملية محدودة. أوضاع البداية - الاستلقاء على ظهرك وعلى جانبك. تدريجيا، يتم زيادة الحمل الإجمالي عن طريق أداء تمارين جديدة. مدة الدرس في الفترة الأولى 10-15 دقيقة. في الفترة الثانية، يتم تنفيذ التمارين لجميع مجموعات العضلات، وزيادة سعة الحركات تدريجيا وجلبها إلى الحد الأقصى. بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن، يتم الاهتمام في المقام الأول بتقوية عضلات البطن، وبعد العمليات الجراحية على أعضاء الصدر - لتقوية عضلات الجذع واستعادة الحركة في مفصل الكتف على الجانب الذي يتم تشغيله. يمكن إجراء الفصول الدراسية في غرفة العلاج الطبيعي، باستخدام التمارين بالأشياء (عصي الجمباز، الدمبل، إلخ)، على المعدات (جدار الجمباز، مقاعد البدلاء، إلخ)، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من المشي. يتم تكرار كل تمرين 10-12 مرة، مدة الجلسة 20-25 دقيقة. في الفترة الثالثة يتم تقديم تمارين تنموية عامة لجميع المجموعات العضلية. تزداد شدة الحمل أكثر، مدة الدرس 30-40 دقيقة. جنبا إلى جنب مع الدرس، علاج. تشمل الجمباز المشي المقاس (من 500 متر إلى 2-3 كم)، وكذلك التزلج والسباحة والتجديف وما إلى ذلك.

العلاج الطبيعي له أهمية كبيرة في P. p. في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة، يتم وصف انخفاض حرارة الجسم المحلي لمدة 20-30 دقيقة لتقليل الألم ومنع تطور الوذمة والورم الدموي. مع استراحة لمدة 1-2 ساعات، 5 إجراءات. لتنشيط التمثيل الغذائي للمعادن وزيادة العمليات المناعية في المسار الطبيعي لـ P. p.، بعد 7-10 أيام، يشار إلى التشعيع العام للأشعة فوق البنفسجية (انظر الأشعة فوق البنفسجية) وفقًا لمخطط متسارع بالاشتراك مع الرحلان الكهربائي للكالسيوم في منطقة الياقة. مع تطور شلل جزئي معوي، يتم إجراء التحفيز الكهربائي لعضلات الأمعاء (انظر التحفيز الكهربائي) أو تتأثر منطقة الضفيرة الهضمية بالتيارات النبضية (انظر)، الموجات فوق الصوتية، الموجات الدقيقة. يعد احتباس البول مؤشرًا للعلاج عالي التردد (الحث الحراري، العلاج بالموجات فوق الصوتية، الموجات الدقيقة، الأشعة فوق البنفسجية وتطبيقات البارافين على منطقة المثانة.

يتميز مسار P. p. بتحسن تدريجي ويومي في حالة المريض. في الحالات التي تتأخر فيها هذه العملية، ينبغي للمرء أولا أن يشك في حدوث مضاعفات معينة.

فترة ما بعد الجراحة المعقدة. يمكن ملاحظة المضاعفات بعد أي عملية جراحية، ولكن في أغلب الأحيان تتطور بعد التدخلات الجراحية المؤلمة الكبيرة سواء على أعضاء الصدر (استئصال الرئة، استئصال المريء، إلخ) والبطن (استئصال المعدة، استئصال البنكرياس والاثني عشر، استئصال المعدة، استئصال الكبد، العمليات الترميمية). على الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية، وما إلى ذلك).

في الساعات أو الأيام الأولى بعد الجراحة، قد يحدث نزيف (انظر)، يرتبط بعدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة أو بسبب انزلاق الأربطة من الوعاء الدموي. النزيف الداخلي خطير بشكل خاص. في وقت لاحق، من الممكن حدوث نزيف تآكلي مرتبط بذوبان جدار الوعاء الدموي من خلال عملية قيحية.

يساهم فقدان الدم، فضلاً عن عدم كفاية تخفيف الألم، في تطور صدمة ما بعد الجراحة (انظر). الروابط الرئيسية في التسبب في هذه المضاعفات هي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة واستقلاب الخلايا. إذا ظهرت علامات الصدمة (شحوب الجلد، صبغة رمادية، زرقة الأظافر والشفتين، انخفاض النبض السريع، انخفاض ضغط الدم)، يجب إعطاء المريض راحة مطلقة وتدفئة باستخدام منصات التدفئة؛ يشار إلى نقل الدم عن طريق الوريد وداخل الشرايين والسوائل البديلة للدم، وإعطاء الهرمونات والفيتامينات ومسكنات القلب والمسكنات، والعلاج بالأكسجين.

تشمل مضاعفات الجهاز التنفسي انخماص الرئة (انظر الانخماص) والالتهاب الرئوي (انظر الالتهاب الرئوي). في كثير من الأحيان تحدث بعد العمليات الجراحية على الرئتين، وأقل في كثير من الأحيان أثناء التدخلات الجراحية على أعضاء البطن. عادة ما يتم اكتشافها في اليوم 3-4 بعد الجراحة. وفقًا لـ N. S. Molchanov (1971) ، لوحظ الالتهاب الرئوي الانتقائي والطموح والالتهاب الرئوي المعدي والمتداخل في P. p. تعتمد شدة مسار الالتهاب الرئوي والتشخيص على مدى الآفة (أحادية أو ثنائية)، وطبيعة الالتهاب الرئوي (البؤري، المتموج أو الخراج)؛ وقد يتطور أيضًا في الرئة الوحيدة الموجودة. في الوتد، تهيمن أعراض فشل الجهاز التنفسي على صورة الالتهاب الرئوي وانخماص ما بعد الجراحة (انظر)، معبرًا عنها بدرجات متفاوتة. العامل الحاسم في التشخيص هو البحث عن رينجينول. العلاج معقد - المضادات الحيوية، السلفوناميدات، العلاج بالأكسجين، إلخ. إن استخدام تنظير القصبات الصحي فعال (انظر).

الوقاية من المضاعفات الرئوية – تمارين التنفس، التنشيط المبكر للمريض، الحجامة، لصقات الخردل. غالبًا ما تتطور مضاعفات الحنجرة والقصبة الهوائية بعد تخدير التنبيب. في هذه الحالات، يتم استخدام العلاج UHF (انظر)، والعلاج بالموجات الدقيقة (انظر)، وكذلك تشعيع الأشعة فوق البنفسجية لمنطقة الحنجرة والقصبة الهوائية ومنطقة ذوي الياقات البيضاء.

في كثير من الأحيان لوحظ شلل جزئي في الأمعاء. الأكثر أهمية في المسببات والتسبب في حالة الباريت يعتبر انتهاكا لنشاط. ن. ص ، تعصيب الأمعاء ، اضطراب استقلاب الأسيتيل كولين مع تثبيط الأنظمة الكولينية ، تهيج المستقبلات الميكانيكية والكيميائية لجدار الأمعاء أثناء تمددها الزائد ، نقص هرمونات الغدة الكظرية ، اضطرابات الماء بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم) واستقلاب البروتين ، إلخ. يتم العلاج والوقاية من شلل جزئي في الأمعاء مع الأخذ في الاعتبار كل هذه الآليات المسببة للأمراض (انظر أدناه).

من المضاعفات الخطيرة الفشل الكبدي الكلوي (انظر المتلازمة الكبدية الكلوية)، حيث تلعب الحالة الأولية للكبد دورًا مهمًا في تطورها. يحدث هذا في أغلب الأحيان عند المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية بسبب اليرقان الانسدادي الناجم عن تحص صفراوي، وسرطان منطقة البنكرياس والاثني عشر، وتليف الكبد، وفي كثير من الأحيان - أمراض أخرى. الأعراض المبكرة للفشل الكلوي الكبدي هي اليرقان، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم وقلة البول. هناك انتفاخ البطن والاحتباس الجزئي للبراز والغازات والغثيان والقيء والقلس وتراكم كمية كبيرة من السائل البني في المعدة واللامبالاة والنعاس والخمول والارتباك والهذيان والإثارة الحركية والنشوة وما إلى ذلك من الممكن أن يكون شكل الحقن تحت الجلد نزيفًا ونزيفًا في الأنف ونزيفًا في اللثة وما إلى ذلك. ويزداد مستوى البيليروبين والأمونيا والنيتروجين المتبقي في الدم مع انخفاض محتوى اليوريا نسبيًا. علاج الفشل الكبدي الكلوي معقد: ضخ محاليل الجلوكوز، الغلوتامات، مكملات الكالسيوم، بيكربونات الصوديوم، كوكربوكسيليز، الفيتامينات B6، B15، الكورتيكوستيرويدات. في حالة المريض الشديدة، يشار إلى الأوكسجين عالي الضغط، وغسيل الكلى، وامتصاص الدم، وإدارة الأدوية داخل الباب والدم المؤكسج، بما في ذلك بمساعدة تحويلة شريانية بابية. للوقاية من الفشل الكبدي الكلوي، يتم استخدام طريقة إدرار البول القسري باستخدام اللاسيكس والمانيتول مع إعطاء السوائل والأملاح بشكل كافٍ.

يعد تجلط الدم من المضاعفات الخطيرة لـ P. p. (انظر تجلط الدم). الحدث السريري الأكثر شيوعًا هو تجلط الأوردة في الأطراف (انظر التهاب الوريد الخثاري)، وتتمثل أعراضه الرئيسية في الألم على طول الأوردة، وتورم الأطراف وزيادة النمط الوريدي. هناك شكل خاص من المضاعفات التخثرية في P. p. وهو الجلطات الدموية في الجذع الرئوي والشرايين الرئوية (انظر الجذع الرئوي، الانسداد الرئوي). السبب الرئيسي للتخثر هو انتهاك نظام تخثر الدم (انظر)، والذي يتجلى في فرط تخثر الدم. يتم تسهيل ذلك من خلال الصدمة الجراحية نفسها عندما يغير القطع الإرقاء نتيجة لانتهاك جدار الأوعية الدموية، وفقدان الدم، ونقص الأكسجة، والتغيرات في توازن الماء والكهارل، وتفاعل الجهاز الكظري الودي، وإطلاق الثرومبوبلاستين. . تساهم الراحة الطويلة في الفراش في P. أيضًا في تكوين الخثرة، وفقًا لمعظم العلماء، يستمر فرط تخثر الدم حتى 5-6 أيام بعد الجراحة وتعتبر هذه الفترة هي الأكثر تجلطًا. هناك أيضًا وجهة نظر مفادها أنه بغض النظر عن نوع التدخل الجراحي، في أول 3-5 أيام. ويلاحظ بعض التنشيط للعوامل المضادة للتخثر وتثبيط عوامل التخثر، ومن ثم يتم ملاحظة الظاهرة المعاكسة. من الصعب تقييم نظام تخثر الدم من حيث تكوين الخثرة، لأنه وفقًا لبيانات مخطط التخثر (انظر)، لا يمكن الحكم على حالته إلا في وقت التسجيل. قد تتغير مؤشرات مخطط التخثر أثناء التخدير والجراحة وما إلى ذلك. ومع ذلك، يجب دراسة سلسلة من مخططات التخثر قبل وأثناء وبعد الجراحة، مع الأخذ في الاعتبار التهاب الوريد الخثاري السابق، والعمليات الالتهابية في الحوض، ووجود الدوالي في الأطراف السفلية، واضطرابات الدهون يساعد التمثيل الغذائي وأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة والعمر (أكثر من 50 عامًا) في تحديد مرضى التخثر لتلقي العلاج المناسب. الأحداث. هناك وسائل منع محددة وغير محددة من تجلط الدم. تشمل الوقاية المحددة العلاج المضاد للتخثر (انظر مضادات التخثر) - استخدام مضادات التخثر ذات المفعول المباشر (الهيبارين) والعمل غير المباشر (نيوديكومارين، فينيلين، سينكومار، وما إلى ذلك). تتكون الوقاية غير النوعية من التدليك اليومي وتمارين التنفس والضمادات المرنة للأطراف السفلية والتنشيط المبكر للمريض. إن مسألة منع تجلط الدم معقدة للغاية ولم يتم حلها بالكامل. يعتقد معظم الباحثين أن العلاج الوقائي المضاد للتخثر يجب أن يبدأ في اليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة؛ هناك رأي أنه من اليوم 3-4.

في بعض الأحيان، في بداية P.، تتطور متلازمة ارتفاع الحرارة (انظر)، المرتبطة بالوذمة الدماغية السامة. التشخيص عادة لا يسبب صعوبات. العلاج هو انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي (انظر انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي)، وثقوب العمود الفقري، وإعطاء أميدوبايرين. أمينازين، بيبولفين.

عندما يتشكل ورم دموي أو ارتشاح التهابي في P. p.، يوصف علاج UHF، مما يعزز ارتشاف الدم المتبقي ويقلل من احتمال انتشار الالتهاب القيحي. إذا لم يتم حل التسلل لفترة طويلة. جنبا إلى جنب مع التأثيرات الحرارية، يتم إجراء الرحلان الكهربائي لليود والديونين والليديز. يوفر العلاج بالموجات فوق الصوتية تأثير امتصاص جيد (انظر). في بعض الأحيان يحدث تقيح للجرح الجراحي. في هذه الحالات، من الضروري إزالة الغرز. فصل حواف الجرح وتصريفه جيداً. يساعد تشعيع الجرح الجراحي بالأشعة فوق البنفسجية القصيرة (3-5 مرات) أيضًا على تنظيف الجرح الجراحي. يتم إجراء المزيد من العلاج وفقًا لمبدأ علاج الجروح القيحية (انظر الجروح والجروح).

الأكثر روعة من الوقود النووي المشع. المضاعفات في ص. هو الإنتان (انظر). في كثير من الأحيان يتطور في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية طارئة والذين يعانون من أمراض حادة في أعضاء البطن على خلفية التهاب الصفاق أو في حالة فشل الغرز المفاغرة. قد يتطور بعد العمليات التي يتم إجراؤها للأمراض الالتهابية القيحية (التهاب العظم والنقي والخراج والبلغمون). يتكون العلاج من القضاء على التركيز المعدي، وإجراء العلاج المضاد للالتهابات، وما إلى ذلك.

في معقدة P. هناك انتهاك لعملية تطبيع عملية التمثيل الغذائي، والذي يتجلى في إطالة مرحلة تقويضي، والتي يمكن أن تؤدي إلى استنفاد الجسم وتباطؤ عمليات الشفاء؛ إن فقدان أكثر من 40٪ من وزن الجسم يشكل تهديدًا للحياة. مع الوقاية والعلاج. الهدف هو العلاج بالفيتامينات، حيث يزود الجسم بكمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات، وفي بعض الحالات استخدام الهرمونات الابتنائية.

الذهان بعد العملية الجراحية - نوع من الذهان العرضي الحاد - يتطور عادة في أقرب ص. الوصف الكلاسيكي لأعراض الذهان بعد العملية الجراحية ينتمي إلى S. S. Korsakov، Kleist (K. Kleist). تحدث الاضطرابات النفسية الحادة لدى 0.2-1.6% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن. تتطور في الأيام 2-9 بعد الجراحة وتستمر من عدة ساعات إلى أسبوعين. يمكن تقديم الصورة النمطية لتطور الذهان بعد العملية الجراحية على النحو التالي: الجراحة - الوهن الجسدي - نوع التفاعل الخارجي (انظر أنواع تفاعل Bongeffer الخارجية، المجلد 10، مواد إضافية)؛ في بعض الأحيان قد يحدث ما يسمى. المتلازمات الانتقالية (انظر الذهان العرضي). على خلفية الوهن الجسدي والعقلي الشديد مع غلبة أعراض الضعف العصبي، غالبًا ما تتطور متلازمات ضعف الوعي مثل الهذيان (انظر متلازمة الهذيان)، وغالبًا ما تكون الونيرويد المنومة (انظر متلازمة أونيرويد)، والخمول (انظر المتلازمة العاطفية)، مذهل (انظر .) ، في كثير من الأحيان ذهول الشفق (انظر) ؛ من الممكن حدوث اضطرابات فقدان الذاكرة، وكذلك المتلازمة المتشنجة. في حالات نادرة نسبيًا، يتم استبدال نوع التفاعلات الخارجية بمتلازمات انتقالية مثل الهلوسة بجنون العظمة (انظر متلازمة جنون العظمة)، والاكتئاب (انظر متلازمات الاكتئاب)، والهوس (انظر متلازمات الهوس)، والاضطرابات في شكل ظواهر الغربة عن الواقع، واضطرابات ما سبق رؤيتها ولم يسبق له مثيل، وكذلك اضطرابات مخطط الجسم. يعتمد تواتر حدوث وخصائص الوتد وصورة الاضطرابات النفسية الحادة على طبيعة المرض الجسدي وعلى العضو الذي أجريت عليه العملية. بعد جراحة القلب، تحدث الاضطرابات العقلية مرتين أكثر مما كانت عليه خلال التدخلات الجراحية الأخرى في البطن، وتتطور، كقاعدة عامة، في شكل حالة من القلق والاكتئاب. تعتبر الظواهر الكارديوفوبيا، والخوف الحيوي، واضطرابات الغربة عن الواقع، والهلوسة السمعية نموذجية؛ يتم ملاحظة متلازمات ضعف الوعي بشكل أقل تكرارًا - الهذيان والونيري والعاطفي. تترافق الاضطرابات النفسية مع أعراض عصبية عابرة. بعد العمليات ذهبت.-الأمعاء. في المسالك البولية، يحدث جنون العظمة الحاد في كثير من الأحيان، وتحدث متلازمات ضعف الوعي بشكل أقل تواترا. بعد زرع الكلى في المراحل المبكرة من P.، قد تتطور متلازمة الهذيان مع غلبة الهذيان النومي. بسبب عدم وجود تعبير عن الإثارة النفسية، قد يظل الذهان غير معترف به. الاستثناء هو نوبات الهذيان مع النشوة والإثارة الحركية النفسية الكبيرة على خلفية البوال (في الأيام الأولى من عمل الزرع). من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات الغربة عن الواقع على المدى القصير. على خلفية العلاج الهرموني الضخم المستخدم أثناء عملية الزرع لغرض كبت المناعة، تتطور أحيانًا الاضطرابات الجامدة والعاطفية. على خلفية أزمات الرفض، هناك حالة قريبة من القلق والحزن مع خوف حيوي، ونوبات الصرع. أحيانًا تكون عمليات أمراض النساء، وخاصة استئصال الرحم، مصحوبة باكتئاب نفسي مع أفكار انتحارية. يمكن أن تحدث الذهان الاكتئابي المماثل سريريًا ذو الطبيعة النفسية مع الكآبة أو الأفكار حول خطورة المرض أو الظواهر الاكتئابية بجنون العظمة مع أفكار حول العلاقات بعد العمليات الجراحية لورم خبيث في الحنجرة، بعد بتر الغدة الثديية والأطراف و العمليات الأخرى المرتبطة بالعيوب التجميلية الخطيرة. يجب التمييز بين الذهان بعد العملية الجراحية وتفاقم أو مظاهر الذهان الداخلي والهذيان الكحولي (انظر الذهان الكحولي والذهان الهوسي الاكتئابي والفصام). تشارك كل من العوامل الجسدية والنفسية في مسببات الاضطرابات العقلية بعد الجراحة. في التسبب في الاضطرابات العقلية، تحتل عوامل التسمم، نقص الأكسجة، الحساسية التحسسية، التحولات في التوازن الأيوني، تغيرات الغدد الصماء، باتول، المكانة الرائدة. اعتراض الأعضاء والأنسجة المصابة. ينتمي دور مهم إلى طبيعة Pathol، والعملية ككل، وحالة القدرات التعويضية للدماغ، وكذلك خصائص الشخصية السابقة للمرض. ونظرًا لاحتمالية الميول التدميرية والأعمال الانتحارية الناجمة عن الذهان، فمن الضروري الإشراف الصارم على المرضى، الأمر الذي يتطلب تدريب طاقم التمريض. لعلاج الذهان بعد العملية الجراحية، وفقا للإشارات، يمكن استخدام مضادات الذهان والمهدئات بالاشتراك مع العلاج المكثف لعلم الأمراض الأساسي. عادة ما ينتهي الذهان بعد العملية الجراحية بالشفاء العقلي الكامل. غير مواتٍ من الناحية الإنذارية هو التغيير من الهذيان أو التوحد إلى المتلازمة العقلية أو تطورها الأولي.

ملامح فترة ما بعد الجراحة حسب طبيعة التدخل الجراحي

العمليات على أعضاء البطن. P. p. بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن لها ثلاث سمات مميزة: التطور المتكرر للمضاعفات القصبية الرئوية، والحاجة إلى التغذية بالحقن، وكذلك شلل جزئي في الجهاز الهضمي. المسالك، والتي تتطور عادة إلى درجة أو أخرى في جميع المرضى تقريبا. تحدث المضاعفات القصبية الرئوية بسبب نقص تهوية الرئتين بسبب محدودية التنفس الغشائي على خلفية آلام ما بعد الجراحة وانتفاخ البطن وتوطين العملية في الجزء العلوي من البطن. الوقاية من المضاعفات القصبية الرئوية وعلاجها - انظر أعلاه.

في الحالات التي يكون فيها انتهاك لوظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي. إذا تم تشخيص حالة الجهاز الهضمي قبل أو أثناء الجراحة، فإنهم يلجأون إلى فغر المعدة المؤقت باستخدام قسطرة فولي (انظر المعدة، العمليات) أو إلى خيارات مختلفة للتنبيب المعوي (انظر). يتم أيضًا تسهيل تطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء من خلال تناول السوائل والطعام مبكرًا عبر الفم، والاستيقاظ المبكر والعلاج بالتمارين الرياضية، ورفض الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تبطئ مرور كتل الطعام عبر الجهاز الهضمي. المسالك. المسالك.

بعد العمليات الجراحية على المعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة أول يومين. المريض على التغذية الوريدية. في اليوم الثالث، يُسمح لك بشرب ما يصل إلى 500 مل من السوائل (الماء والشاي وعصائر الفاكهة والمرق والجيلي). في حالة عدم وجود ركود في المعدة، اعتبارا من اليوم الرابع، يوصف النظام الغذائي رقم 1أ، باستثناء المواد التي تعتبر منبهات قوية للإفراز، وكذلك المواد الميكانيكية والكيميائية والحرارية التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة (يعطى الطعام فقط في شكل سائل وطري). من اليوم 7 إلى 8 - النظام الغذائي "ن" 1 أو رقم 5 (نظام غذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا): يُعطى الطعام في شكل سائل وطري، ويُعطى الطعام الأكثر كثافة في شكل مسلوق ومهروس جيدًا (انظر التغذية الطبية). في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الجراحة، يتم سحب محتويات المعدة من خلال أنبوب مرتين في اليوم، وفي الأيام اللاحقة، يستمر التنبيب المعدي كما هو محدد. يُسمح بالجلوس والمشي من 2-3 أيام. تتم إزالة الغرز في اليوم 7-8، وفي المرضى الضعفاء - في اليوم 12-14. يتم إخراج المرضى من قسم الجراحة في اليوم 8-15.

بعد العمليات الجراحية على المرارة - استئصال المرارة (انظر)، فغر المرارة (انظر) - يوصف النظام الغذائي رقم 5A اعتبارًا من اليوم الثاني. بعد إنشاء مفاغرات الهضم الصفراوي، يكون النظام الغذائي هو نفسه بعد العمليات الجراحية على المعدة والاثني عشر. إذا كان مسار P. p. سلسًا، تتم إزالة الصرف من تجويف البطن في اليوم الثالث، والسدادات القطنية - في اليوم الرابع، والصرف من القناة الصفراوية المشتركة إذا كان القسم البعيد منها سالكيًا - في اليوم 15-20. يُسمح بالجلوس والوقوف بعد توقف تصريف البطن. اعتمادًا على طبيعة التدخل الجراحي، يتم إخراج المرضى من المستشفى في اليوم 10-25.

بعد العمليات الجراحية على الأمعاء الغليظة (انظر الأمعاء)، المصحوبة بإنشاء مفاغرة القولون، اعتبارًا من اليوم الثاني، يتم وصف طاولة صفر (النظام الغذائي الأكثر لطفًا بما في ذلك الأطعمة سهلة الهضم)، وعادةً لا يكون تناول السوائل محدودًا . ومن اليوم الخامس يتم نقلهم إلى النظام الغذائي رقم 1. ومن اليوم الثاني لمدة 5 أيام يشرب المريض 30 مل من زيت الفازلين 3 مرات في اليوم. عادة لا يتم وصف الحقن الشرجية. تتم إدارة المرضى الذين يعانون من فغر القولون بنفس الطريقة التي تتم بعد استئصال القولون. إذا تم إجراء فغر القولون (انظر) على أساس طارئ، يتم فتح الأمعاء في وقت متأخر قدر الإمكان، عندما تتشكل التصاقات بين الأمعاء التي تمت إزالتها والصفاق الجداري. في حالة الأعراض الشديدة للانسداد المعوي (انظر)، يجب ثقب الأمعاء التي تمت إزالتها بإبرة سميكة أو فتح تجويفها بسكين كهربائي بمقدار 1 - 1.5 سم يتم فتحه في اليوم 2-4 بعد العملية. يتم إخراج المرضى بعد جراحة القولون في الأيام 12-20.

أخطر المضاعفات بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن هو فشل الغرز الموضوعة على جدار المعدة أو الأمعاء، والمفاغرة بين أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. المسالك. في كثير من الأحيان، لوحظ فشل مفاغرة المريء والمريء والمعدة، في كثير من الأحيان مفاغرة الجهاز الهضمي والقولون بعد استئصال المعدة، لوحظ فشل خيوط الجذع الاثني عشر.

إسفين، صورة فشل الخياطة مختلفة. في بعض الأحيان يتجلى في اليوم 5-7 مع بداية مفاجئة، مصحوبة بألم حاد في البطن، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي، وأعراض تهيج البريتوني، وحالة الانهيار. في كثير من الأحيان، بدءا من اليوم 3-4، يظهر ألم خفيف في البطن، عادة دون توطين واضح، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة، شلل جزئي مستمر في الجهاز الهضمي. لا يستجيب المسالك للتدابير المحافظة، وتزداد أعراض التهيج البريتوني تدريجياً. لغرض تشخيص قصور الغرز، أجريت دراسة مع رينجينول على النقيض من الأمعاء. المسالك. في الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام قسطرة "التلمس"، والتي يتم إدخالها في تجويف البطن بعد إزالة غرز أو غرزتين من الجرح الجراحي، وكذلك تنظير البطن (انظر تنظير الصفاق). علاج الغرز الفاشلة هو جراحي. إن تطبيق غرز إضافية على منطقة الخلل في جدار العضو المجوف أو مفاغرة، حتى مع الصفاق لخط الخياطة بواسطة حبلا من الثرب الأكبر، ليس فعالا دائما. في كثير من الأحيان يتم قطع الغرز المعاد تطبيقها. في هذا الصدد، إذا فشلت الغرز على الأمعاء الدقيقة والغليظة، فمن المستحسن إزالة الجزء المقابل من الأمعاء إلى جدار البطن؛ وفي حالات أخرى، يجب على المرء أن يقتصر على تصريف تجويف البطن (انظر الصرف) والتغذية بالحقن.

يعد قصور الغرز هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية (انظر). بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية إسفين، تغيرت صورة التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. وفقًا لـ I. A. Petukhov (1980) ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية بطيئًا وغير نمطي مع إسفين غير واضح وصورة وحادة تشبه ثقب الأعضاء المجوفة.

الأعراض المبكرة لالتهاب الصفاق هي نبض ناعم صغير متكرر لا يتوافق مع درجة الحرارة والحالة العامة للمريض، وزيادة شلل جزئي في الأمعاء، وآلام في البطن، وتوتر في عضلات جدار البطن، والإثارة، والقلق، والنشوة، أو على العكس من ذلك، الاكتئاب والأرق وزيادة جفاف الفم والعطش والحازوقة والغثيان والقيء. العلاج هو فتح البطن في وقت مبكر، والقضاء على مصدر العدوى، والصرف الصحي لتجويف البطن وتخفيف الضغط المعوي.

في P. p. بعد العمليات داخل البطن، وخاصة على المعدة والبنكرياس والقنوات الصفراوية، قد يتطور التهاب البنكرياس الحاد (انظر). أسبابه الرئيسية هي الصدمة المباشرة للبنكرياس أثناء التدخل وضعف التدفق من القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية. عادة، يظهر التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية في اليوم 3-4 بعد الجراحة. من الصعب تشخيص التهاب البنكرياس في P. p، لأنه غالبا ما يتطور على خلفية مسار ما بعد الجراحة الشديد وله صورة إسفين تمحى. في هذه الحالات، من المهم المراقبة الديناميكية لمستويات الأميليز في الدم والبول. علاج التهاب البنكرياس في P. p. عادة ما يكون متحفظًا: أدوية تثبيط الخلايا ومضادات الإنزيمات، حاصرات نوفوكائين، إدرار البول القسري، انخفاض حرارة الجسم الموضعي، المضادات الحيوية، إلخ. إذا ظهرت علامات التهاب الصفاق أو تكوين الخراج، تتم الإشارة إلى الغرض من القطع إزالة المناطق المعزولة من الغدة، والإدارة المحلية لمثبطات الإنزيم، وتصريف الجراب الثربي وتجويف البطن.

من المضاعفات الخطيرة لـ P. p. انسداد الأمعاء الميكانيكي (انظر) ، وغالبًا ما يكون سبب القطع عملية لاصقة بسبب صدمة الغطاء المصلي للغدة. المسالك أثناء الجراحة وتقييد حركية الأمعاء في أماكن الضرر. يمثل التشخيص المبكر صعوبات كبيرة، حيث أن الأعراض الأولية للانسداد المعوي الميكانيكي وشلل جزئي بعد العملية الجراحية في الجهاز الهضمي. المسالك متشابهة جدا. ومع ذلك، فإن احتباس الغازات المستمر، والانتفاخ، والهدر في الأمعاء، وآلام التشنج، وما إلى ذلك يجب أن ينبه الطبيب. إن زيادة الوتد والرنجينول، علامات الانسداد المعوي، هي إشارة لإجراء عملية فتح البطن، وتتلخص العملية في إزالة الانسداد وتخفيف الضغط على المعدة والأمعاء.

ملامح فترة ما بعد الجراحة في ممارسة أمراض النساء - انظر الولادة القيصرية، استئصال الرحم، رعاية مرضى أمراض النساء.

عمليات العظام والصدمات. تعتبر العديد من عمليات جراحة العظام والرضوض الحديثة تدخلاً صعبًا للمريض. وهي مصحوبة بفقدان كمية كبيرة من الدم والحاجة إلى تثبيت شظايا العظام لفترات طويلة. يرجع فقدان الدم الكبير إلى حقيقة أن الإرقاء في أنسجة العظام أمر صعب، وعادة ما يكون الجرح الجراحي سطح جرح كبير. ولذلك، فإن النزيف بعد الجراحة يمكن أن يستمر لفترة طويلة. في P. p.، المهمة الرئيسية هي التعويض عن فقدان الدم وإعادة التوازن إلى الوضع الطبيعي (انظر فقدان الدم). يتم إجراء التثبيت بعد عمليات العظام والصدمات باستخدام أجهزة داخلية أو خارجية، بما في ذلك المسامير والألواح (انظر تركيب العظام)، وأجهزة ضغط التشتيت (انظر)، والقوالب الجصية (انظر تقنية الجص)، وما إلى ذلك. بعد عمليات تقويم العظام (انظر تطعيم العظام) كقاعدة عامة، يعد التثبيت طويل الأمد نسبيًا ضروريًا للتكيف وإعادة بناء الطعوم العظمية. وبغض النظر عن طريقة التثبيت، يجب أن يكون المريض في وضع قسري لبعض الوقت (على بطنه، على ظهره، على جانبه أو في وضع خاص آخر). بعد استبدال المفصل (انظر المفاصل الاصطناعية)، يستمر الشلل لفترة بسيطة (1-2 أسابيع) أو يغيب تمامًا، وهو ما يرتبط بالحاجة إلى تحركات مبكرة للطرف الذي تم إجراء العملية له.

في P.، بسبب الشلل لفترة طويلة من العظام والمفاصل، يمكن أن تتطور التقلصات والتصلب في كثير من الأحيان لمنع هذه المضاعفات، وكذلك لاستعادة وظائف الجهاز العضلي الهيكلي، يتم استخدام العلاج. التعليم الجسدي. تتميز طريقة تطبيقه بفترتين - فترة تثبيت العضو التالف والفترة التي تلي إزالة الجبيرة الجصية. في الفترة الأولى للاستلقاء. يوصف الجمباز للمفاصل الخالية من الشلل. بعد إزالة الجبيرة الجصية، تبدأ عملية استعادة وظيفة العضو المصاب. وفي بعض الحالات، يتم استخدام أجهزة خاصة لهذا الغرض (انظر العلاج الميكانيكي).

عمليات جراحة الأعصاب. يتميز P. p غير المعقد بالاستعادة التدريجية لوظائف المخ الضعيفة الناجمة عن العملية الرئيسية. معيار تقييم حالة المريض هو مستوى وعيه. إذا لم يتم استعادة الوعي خلال عدة ساعات بعد العملية، فيجب على المرء التفكير في المضاعفات.

ترتبط طبيعة المضاعفات بعد العمليات القحفية الدماغية بتعطيل الوظائف التنظيمية للدماغ بسبب الصدمة الجراحية والتغيرات الإضافية التي لا رجعة فيها في بعض الأحيان في أنسجته. ويتجلى ذلك في المقام الأول من خلال ضعف وظائف الخلايا العصبية وعمليات التمثيل الغذائي فيها، والأضرار التي لحقت حاجز الدم في الدماغ (انظر)، وضعف الدورة الدموية الدماغية وعمليات تداول الخمور. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض الاضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي والتنفس واستقلاب الماء والكهارل ووظائف أعضاء الحوض والجهاز العضلي الهيكلي.

مع الأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض، ومستوى وعيه، ونشاطه الحركي والعقلي، والعصبية، والحالة، وردود الفعل العاطفية والعاطفية، يتم التمييز بين حالتين: تتميز إحداهما بانخفاض مفرط في النشاط العام، والأخرى بزيادته. . تتطلب كل حالة من هذه الحالات علاجًا مختلفًا بشكل أساسي، يهدف إما إلى تنشيط وتحفيز الهياكل الجذعية القشرية تحت القشرية للدماغ، أو إلى تقليل المستوى العام لعمله باستخدام المهدئات أو التخدير العلاجي والوقائي. هناك خيارات انتقالية يتم فيها الجمع بين المجالات الرئيسية للعناية المركزة.

يهدف العلاج الوعائي إلى تطبيع نشاط الأوعية الدموية، ونفاذية جدار الأوعية الدموية، والخصائص الريولوجية للدم، ودوران الأوعية الدقيقة، ويتضمن إعطاء العوامل الفعالة في الأوعية (الخطم، وما إلى ذلك) والدكستران ذات الوزن الجزيئي المنخفض (ريوبوليجلوسين). علاج تعتمد التدابير الرامية إلى تطبيع تداول الخمور على طبيعة انتهاكها. في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الناتج عن زيادة حجم أحد مكونات محتويات الجمجمة (السائل النخاعي أو الدم أو سائل الأنسجة)، يتم استخدام طرق العلاج التالية: لتقليل حجم السائل النخاعي - التصريف القطني أو البطيني ، مثبطات الأنهيدراز الكربونيك، جليكوسيدات القلب. لتقليل حجم الدم - تمارين التنفس، والتدليك، وفرط التنفس باستخدام تهوية الرئة الاصطناعية (ALV)، وفرط التأكسج، وانخفاض حرارة الجسم. لتقليل الحجم الزائد من الماء في الأنسجة - هرمونات الجلايكورتيكويد، مدرات البول، المملحات (انظر متلازمة ارتفاع ضغط الدم). بالنسبة لانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة، يتم إعطاء الأدوية التي تحفز إنتاج السائل النخاعي - الكافيين، والبيراسيتام (نوتروبيل)، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة (انظر متلازمة انخفاض ضغط الدم). للحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي، يتم استخدام العلاج بالأكسجين (انظر العلاج بالأكسجين)، ووفقًا للإشارات، يتم استخدام التهوية الميكانيكية. إذا استمرت التهوية الميكانيكية لأكثر من 2-3 أيام، تتم الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية (انظر). يجب إجراؤها في أقرب وقت ممكن في المرضى الذين هم في حالة غيبوبة، حتى مع التنفس الكافي، وكذلك في حالات الشلل الكامل لعضلات البلعوم والحنجرة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا: ورم دموي (انظر)، نقص الأكسجة الإقفارية في الدماغ، والذي يحدث أحيانًا بسبب القص القسري للأوعية الكبيرة أثناء الجراحة، والخلع والفتق، والوذمة الدماغية. للقضاء عليها، يتم استخدام طرق العلاج المسببة للأمراض محددة.

العمليات الجراحية على النخاع الشوكي، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيبه، تكون مصحوبة بدرجات متفاوتة من خلل في وظائف الجهاز التنفسي والحوض. في حالة P. غير معقدة، يتم تقليل العلاج إلى تقليل الألم؛ في حالة احتباس البول، وقسطرة المثانة. تشمل المضاعفات تطور فشل الجهاز التنفسي، والاضطرابات الغذائية، والعمليات المعدية والالتهابية - التهاب الحويضة والكلية (انظر التهاب الحويضة والكلية)، والتقرحات المصابة (انظر).

بعد العمليات الجراحية على الأعصاب الطرفية، يتم العلاج لتحسين اغتذاء الألياف العصبية، والقضاء على التورم والالتهابات.

العمليات على جهاز الرؤية. بعد عمليات البطن على مقلة العين (العمليات المضادة للزرق، واستخراج الساد، واستخراج الساد مع زرع عدسة اصطناعية، وزرع القرنية، وما إلى ذلك)، عادة ما يكون المرضى في غضون 10-12 ساعة. بعد العملية هم على الراحة في الفراش. يُسمح لك بالنهوض والمشي اعتبارًا من اليوم التالي. بعد عمليات انفصال الشبكية (انظر) - الراحة الصارمة في الفراش (حتى 6 أيام). تتم إزالة الغرز من الملتحمة في موعد لا يتجاوز 7 أيام. بعد العملية. تتم إزالة الغرز فوق المتوسطة الموضوعة على القرنية بعد إزالة الساد وتجميل القرنية في موعد لا يتجاوز 4-5 أسابيع. يشمل العلاج الدوائي وصف موسعات الحدقة (1٪ أتروبين، 0.25٪ محلول سكوبولامين، 1٪ محلول هوماتروبين، 10٪ محلول ميزاتون، 0.1٪ محلول الأدرينالين في القطرات، التطبيقات) لمنع تطور التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي. بعد عملية رأب القرنية، يوصى بالعلاج بالكورتيكوستيرويد لقمع تفاعل عدم التوافق. في حالة وجود إفرازات التهابية في رطوبة الغرفة الأمامية لمقلة العين، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (تحت الملتحمة، في العضل، في الوريد).

يصاحب الصدمة الجراحية إطلاق البروستاجلاندين، الذي يساهم في تطور التهاب القزحية وذمة الشبكية في المنطقة البقعية (متلازمة إروين)، وبالتالي، عشية أو في يوم الجراحة، يُنصح بوصف الدواء والاستمرار في تناوله الأدوية التي تمنع تخليق البروستاجلاندين (الإندوميتاسين وما إلى ذلك).

تعتمد إدارة المرضى بعد زراعة العدسة الاصطناعية على مبدأ تثبيتها في العين. عندما يتم إجراء التثبيت داخل الحدقة لعدسات القزحية فيدوروف-زاخاروف، فإن إعطاء موسعات الحدقة يمكن أن يسبب تمددًا كبيرًا لحدقة العين ويؤدي إلى خلع وخلع العدسة داخل العين في الغرفة الأمامية لمقلة العين أو في الجسم الزجاجي، مما قد تسبب تطور مضاعفات خطيرة. من خلال التثبيت خارج الحدقة لعدسات القزحية الذي اقترحه M. M. Krasnov، وزرع عدسة اصطناعية داخل المحفظة بواسطة B. N. Alekseev، فإن إدارة المرضى هي نفسها بعد استخراج الساد. قد تشمل المضاعفات في P. p تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي (انظر). في مثل هذه الحالات، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات على شكل قطرات (ديكزازون، بريدنيزولون، كورتيزون) أو على شكل حقن تحت الملتحمة (ديكزازون، هيدروكورتيزون). بالنسبة للنزيف في الغرفة الأمامية لمقلة العين (انظر التحدمية)، فإن الحقن تحت الملتحمة من الفيبرينوليسين، ألفا كيموتريبسين، غراء وغيرها من الإنزيمات المحللة للبروتين أو إدخال هذه الأدوية في شكل رحلان كهربائي تكون فعالة.

سبب حدوث متلازمة الغرفة الأمامية الصغيرة (انظر) مع زيادة أو نقصان في ضغط العين هو: كتلة الحدقة النسبية. مزيج من كتلة حدقة نسبية مع كتلة دائرية عدسية (الجلوكوما الخبيثة)، والتي تتطور على طاولة العمليات في العيون ذات زاوية الغرفة الأمامية المغلقة عندما يكون المريض عرضة لأزمة ارتفاع ضغط الدم؛ انفصال ciliochoroidal في العيون مع ترشيح كبير للسائل تحت الملتحمة بعد العمليات المضادة للزرق أو الترشيح الخارجي في حالة تمزق سديلة الملتحمة، والترشيح على طول خياطة الملتحمة، وكذلك على طول خياطة القرنية أثناء استخراج الساد ومن خلال عمليات زرع القرنية ( يرى). يتم التخلص من كتلة الحدقة النسبية عن طريق وصف موسعات حدقة العين.

مع تطور الجلوكوما الخبيثة (انظر)، يشار إلى استخراج العدسة. يتم التخلص من الترشيح الخارجي عن طريق وضع غرز إضافية أو خياطة حشوة السيليكون (الشريط) أو عدسة السيليكون. في حالة الغياب المطول للغرفة الأمامية لمقلة العين (لمدة 5-6 أيام)، يشار إلى بضع الصلبة الهدبية (انظر الصلبة) مع استعادة الغرفة الأمامية بمحلول معقم من خلال ثقب صمام القرنية.

ملامح فترة ما بعد الجراحة عند الأطفال. يتم تحديد طبيعة P. p. عند الأطفال من خلال التشريحية والفسيولوجية. خصائص الكائن الحي المتنامي. تكون هذه السمات أكثر وضوحًا عند الأطفال حديثي الولادة والطفولة المبكرة، على الرغم من أنها تستمر بدرجات متفاوتة طوال فترة تكوين الجسم بأكملها. في P. p.، يلعب تخفيف الألم دورًا مهمًا، لأنه عند الأطفال، وخاصة في مرحلة الطفولة المبكرة، تكون الاستجابة للإصابة دائمًا شديدة الحساسية بطبيعتها، وبالتالي يمكن أن يسبب عامل الألم اضطرابًا منتشرًا في جميع الوظائف الحيوية، وفي المقام الأول تبادل الغازات و الدورة الدموية. لمنع الألم، يتم إعطاء الأطفال عن طريق الحقن العضلي أنجين، بروميدول، وأحيانًا بالاشتراك مع الفنتانيل، ديفينهيدرامين، وأمينازين. الجرعات تعتمد على عمر الطفل. التخدير فوق الجافية فعال (انظر التخدير الموضعي). في بعض الحالات، يتم تخفيف متلازمة الألم بشكل جيد عن طريق الوخز بالإبر (انظر الوخز بالإبر، العلاج الانعكاسي).

في P. ص، تعد اضطرابات التوازن هي الأكثر خطورة عند الأطفال، حيث أن عدم نضج الآليات التعويضية ونقص التوليد الحراري اللازم يستبعدان إمكانية التنظيم الذاتي المناسب وتصحيح انتهاكات الوظائف الحيوية الأساسية. بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بنقص حجم الدم. ويرجع ذلك إلى حاجة الطفل الأكبر نسبيًا لحجم الدم لكل وحدة من وزن الجسم (الكتلة) وخطر فقدان الدم حتى "الصغير". وبالتالي، فإن انخفاض حجم الدم بنسبة 12-14٪ لدى الأطفال حديثي الولادة يعادل في تأثيره السلبي على الجسم فقدان 20٪ من حجم الدم لدى البالغين. يتم تصحيح نقص حجم الدم عن طريق نقل خلايا الدم الحمراء، ودم المجموعة، والبلازما، والألبومين، والبوليجلوسين. لتخفيف تشنج الشرايين، يتم استخدام خليط الجلوكوزون كين ودروبيريدول. بعد ذلك، يُنصح بإعطاء الستروفانثين والكوكربوكسيليز ومحلول بانتوثينات الكالسيوم 20% وATP بجرعات خاصة بالعمر.

من سمات P. p. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار خطر انتهاك توازن درجة الحرارة المرتبط بنقص التنظيم الحراري لديهم. يمكن أن يؤدي فتح الصدر أو البطن، والانقلاب المعوي، وحقن السوائل في الوريد أثناء الجراحة إلى انخفاض حرارة الجسم. لمنع انخفاض حرارة الجسم، يتم تشغيل الأطفال حديثي الولادة على طاولات خاصة ساخنة أو مغطاة بوسادات التدفئة. يجب أن تكون درجة الحرارة في غرفة العمليات 24-26 درجة على الأقل. يجب تسخين السوائل الوريدية إلى درجة حرارة الغرفة. من غرفة العمليات، يتم نقل الأطفال وهم مغطون ومغطون بوسادات التدفئة أو في حاضنات خاصة.

ارتفاع الحرارة لا يقل خطورة. زيادة درجة حرارة الجسم ش. 39.5 درجة يمكن أن تؤدي إلى نوبات وتورم الدماغ وحتى الموت. في P. p.، يرتبط ارتفاع الحرارة في كثير من الأحيان بالمضاعفات المعدية والالتهابية.

للقضاء على متلازمة ارتفاع الحرارة، يتم تبريد الطفل بمروحة، وفتحه، ومسحه بالكحول أو الأثير، وغسل المعدة والمستقيم بالماء البارد، ويتم إعطاء المحاليل المبردة عن طريق الوريد، وما إلى ذلك. ويوصف الأمينازين بجرعات مناسبة للعمر.

للحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي الطبيعي، يتم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية، وتبادل الغازات، وتوازن درجة الحرارة وتخفيف الألم بشكل فعال. في الحالات التي يتم فيها استيفاء هذه الشروط، ولكن لا يزال يحدث الحماض الأيضي، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ عن طريق الوريد، ويتم حساب الكمية بالصيغة: نقص القاعدة (BE) × 0.5 × وزن الجسم. يتم التخلص من القلاء الأيضي عن طريق إعطاء كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد.

في أغلب الأحيان، يوجد انتهاك للتنفس وتبادل الغازات (انظر فشل الجهاز التنفسي). يحتاج الأطفال إلى كمية أكبر من الأكسجين لكل وحدة من وزن الجسم مقارنة بالبالغين. وفي الوقت نفسه، ونتيجة للضيق النسبي في الجهاز التنفسي العلوي، والوضع الأفقي للأضلاع، وارتفاع موضع الحجاب الحاجز، وصغر حجم الصدر نسبيا وضعف عضلات الجهاز التنفسي، فإن الجهاز التنفسي لدى الطفل يواجه النظام ضغوطًا كبيرة. وبطبيعة الحال، فإن انسداد مجرى الهواء، والتهاب وتورم الأغشية المخاطية، ونقص التهوية المؤلم، واضطرابات التنفس المقيدة، وإصابة جدار الصدر وأنسجة الرئة لدى الطفل تؤدي إلى اضطرابات تبادل الغازات بشكل أسرع من البالغين (انظر). يتم ضمان سالكية مجرى الهواء الحر من خلال الوضع الصحيح للطفل في السرير (نهاية الرأس المرتفعة من السرير، يجب أن يستلقي الطفل على الجانب الصحي غير الجراحي)، وسحب محتويات البلعوم الفموي وشجرة القصبة الهوائية، والتنبيب الأنفي المطول.

يتم تصحيح نقص الأكسجة عن طريق استنشاق الأكسجين الدافئ والمرطب بتركيز 40-60% باستخدام قناع أو قسطرة أنفية أو في خيمة الأكسجين. يعد التنفس التلقائي مع زيادة مقاومة الزفير فعالًا جدًا في الوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي وعلاجها لدى الأطفال. توصف هذه الطريقة لانخفاض ضغط الأكسجين الجزئي، والوذمة الرئوية، والالتهاب الرئوي الاستنشاقي، والرئة "الصدمة"، وكذلك للوقاية من الانخماص الدقيق. تعتبر زيادة مقاومة مجرى الهواء مفيدة في حالات نقص التهوية المرتبطة بالاكتئاب التالي للتخدير وأثناء الانتقال من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي. يشار إلى التهوية الميكانيكية (انظر التنفس الاصطناعي) في الحالات التي يكون فيها التنفس التلقائي غائباً أو ضعيفاً إلى حد أنه غير قادر على ضمان تبادل الغازات. معايير تقييم درجة فشل الجهاز التنفسي والانتقال إلى التهوية الميكانيكية هي مستوى الضغط الجزئي للأكسجين 50-45 ملم زئبق. فن. وأدناه يكون مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون 70 ملم زئبق. فن. وأعلى.

للوقاية من الالتهاب الرئوي والانخماص، يتم إجراء تدليك الإيقاع، وتكون الحجامة وإجراءات العلاج الطبيعي مفيدة.

في مرحلة الطفولة المبكرة، وبسبب العيوب المرتبطة بالعمر في وظائف الكلى، يعد إدخال كميات كبيرة من السوائل، وخاصة المحاليل الملحية، أمرًا خطيرًا.

ملامح فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى كبار السن والخرف

السمة الرئيسية لـ P. p في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هي مساره الأكثر خطورة نسبيًا، والذي يرجع إلى انخفاض وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، وانخفاض مقاومة الجسم للعدوى، و تدهور في القدرات التجددية للأنسجة. في كثير من الأحيان، تؤدي الصدمة الجراحية إلى تفاقم الأمراض المصاحبة الواضحة أو الكامنة - داء السكري، وأمراض الكلى، وأمراض الكبد، وما إلى ذلك. مع تقدم العمر، تنخفض القدرة الحيوية للرئتين، ويتم تقليل الحد الأقصى للتهوية للرئتين بشكل كبير، ووظيفة الصرف الصحي. تعطلت القصبات الهوائية، مما يساهم في حدوث الانخماص (انظر الانخماص) والالتهاب الرئوي (انظر الالتهاب الرئوي). وفي هذا الصدد، فإن الجهاز التنفسي والعلاج لهما أهمية خاصة. الجمباز، التدليك، التنشيط المبكر للمرضى، وصفة طبية لموسعات الشعب الهوائية. في أول 3-5 أيام. بعد الجراحة، يتم استخدام الاستنشاق الدوري لأكسيد النيتروز مع الأكسجين باستخدام جهاز تخدير ذو تدفق متقطع (انظر التخدير عن طريق الاستنشاق). يساعد هذا الحدث على تخفيف الألم وتحسين السعال، وعلى عكس الأدوية، لا يثبط مركز الجهاز التنفسي. بسبب ظاهرة تصلب الشرايين (انظر)، تصلب القلب (انظر) غالبا ما يلاحظ في كبار السن والحد من القدرات التعويضية لعضلة القلب، يتم وصفهم بالضرورة جليكوسيدات القلب. لتحسين تدفق الدم التاجي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية المزمنة (انظر) ، يشار إلى الإنتنسين والإيزوبتين وفيتامينات ب وحمض النيكوتينيك وما إلى ذلك.

بسبب التغيرات الكبيرة المرتبطة بالعمر في نظام تخثر الدم، يهيمن فرط تخثر الدم لدى مرضى هذه المجموعة، والذي يصبح أكثر وضوحا بعد العمليات، خاصة بالنسبة للأورام الخبيثة والعمليات الالتهابية الحادة لأعضاء البطن. تشمل التدابير الوقائية علاج قصور القلب والعلاج المذيب للتخثر والتنشيط المبكر للمرضى.

في الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة الرئوية والقلبية الوعائية والانسداد التجلطي، اكتسب التخدير فوق الجافية على المدى الطويل دورًا مهمًا (انظر التخدير الموضعي)، والذي بفضله يحافظ المرضى على نشاط حركي عالٍ وتنفس خارجي كافٍ وتوجيه جيد.

يحدد الانخفاض في القدرات التعويضية لجسم الشيخوخة الحاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات المتكررة حول التوازن الحمضي القاعدي وتوازن المنحل بالكهرباء من أجل تصحيحها في الوقت المناسب وبشكل مناسب.

بسبب انخفاض الوظيفة الحمضية الأنزيمية والحركية للمعدة والأمعاء، يوصف لكبار السن في P. نظام غذائي سهل الهضم ولطيف وعالي السعرات الحرارية.

في المرضى المسنين، غالبا ما يحدث تقيح الجرح الجراحي، والذي يحدث غالبا دون علامات التهاب مميزة، الأمر الذي يتطلب مراقبة أكثر دقة للجرح. للتقيح، يتم استخدام ميثيلوراسيل وبنتاكسيل على نطاق واسع، وتستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين محليًا في الجرح.

يتم تقليل الخصائص التجددية للأنسجة لدى كبار السن، لذلك يوصى بإزالة الغرز في اليوم التاسع إلى العاشر، وفي مرضى السرطان - في اليوم الحادي عشر إلى السادس عشر بعد الجراحة.

فهرس: Aripov U. A.، Avakov V. E. and Nisimov P. B. الاضطرابات الأيضية لدى المرضى الذين يعانون من ذهان التسمم بعد العملية الجراحية، Anest. والإنعاش، رقم 3، ص. 55، 1979؛ Bairov G. A. and Mankina N. S. جراحة الأطفال المبتسرين، L.، 1977؛ Dedkov a E. M. and Lukomsky G. I. الوقاية من الجلطات الدموية بعد العملية الجراحية، M.، 1969، bibliogr.؛ إساكوف يو. ودوليتسكي إس. يا. جراحة الأطفال، م.، 1971؛ Kovalev V. V. الاضطرابات العقلية في عيوب القلب، ص. 117، م، 1974؛ Makarenko T. P.، Kharitonov L. G. and Bogdanov A. V. إدارة فترة ما بعد الجراحة لدى مرضى الجراحة العامة، M.، 1976؛ Malinovsky N. N. and Kozlov V. A. العلاج المضاد للتخثر والتخثر في الجراحة، M.، 1976؛ Manevich A. Z. and Salalykin V. I. Neuroanesthesiology، M.، 1977؛ مايات V.S وآخرون. استئصال المعدة واستئصالها، ص. 112، م.، 1975؛ Menyalov N.V. وVoitsekhovsky P.P. فقدان الدم أثناء الإصابات والتدخلات الجراحية على العظام، ونقل الدم وبدائل الدم، والمضاعفات، وجراحة العظام، والصدمات النفسية.، رقم 2، ص. 72، 1978، ببليوجر. الجراحة المجهرية للعين، أد. إم إم كراسنوفا، ص. 20، م، 1976؛ دليل متعدد المجلدات للجراحة، أد. بي في بتروفسكي، المجلد 1، ص. 226، م، 1962؛ Molchanov N. S. و Stavskaya V. V. عيادة وعلاج الالتهاب الرئوي الحاد، L.، 1971؛ أساسيات علم الشيخوخة، أد. د.ف.تشيبوتاريفا، ص. 399، م.، 1969؛ Pantsyrev Yu. ii Grinberg A. A. بضع المبهم لقرحة الاثني عشر المعقدة، ص. 61، م.، 1979؛ Panchenko V. M. نظام التخثر ومنع تخثر الدم في التسبب في وعلاج تجلط الدم داخل الأوعية الدموية، M.، 1967؛ Petrovsky B.V. وGuseinov Ch.S. علاج نقل الدم في الجراحة، م.، 1971؛ Petukhov I. A. التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، مينسك، 1980، ببليوجر؛ Popova M. S. الاضطرابات النفسية التي تحدث عند المرضى بعد الاستئصال الجزئي للحنجرة، في كتاب: كلين، وتنظيمي. جوانب الطب النفسي، أد. أ.ب.سموليفيتش، ص. 150، أوليانوفسك، 1974؛ دليل جراحة العيون، أد. إم إل كراسنوفا، ص. 101 وآخرون، م، 1976؛ دليل الإنعاش السريري، أد. تي إم داربينيان، م.، 1974؛ دليل لجراحة البطن الطارئة، أد. V. S. Savelyeva، ص. 61، م.، 1976؛ Ryabov G. A. الحالات الحرجة في الجراحة، M.، 1979؛ سميرنوف إي.في. العمليات الجراحية على القناة الصفراوية، ص. 211، ل.، 1974؛ مع o-lovyev G. M. و Radzivil G. G. فقدان الدم وتنظيم الدورة الدموية في الجراحة، M.، 1973؛ دليل العلاج الطبيعي، أد. أ.ن.أوبروسوفا، ص. 258، م، 1976؛ مقالات Struchkov V.I. عن الجراحة العامة والطارئة، M. , 1959; Struchkov V.P.، Lokhvitsky S.V. و Misnik V.I. التهاب المرارة الحاد في كبار السن والشيخوخة، ص. 66، م.، 1978؛ Teodorescu-Ekzarku I. العدوان الجراحي العام، عبر. ومن الرومانيين، بوخارست، 1972؛ ويلكنسون A. W. استقلاب الماء والكهارل في الجراحة، عبر. من الإنجليزية، م.، 1974؛ جراحة المسنين، أد. B. A. Korolev و A. P. Shirokova، Gorky، 1974؛ Shabanov A. N.، Tselibeev B. A. and Sharinova S. A. الاضطرابات العقلية المرتبطة بالعمليات الجراحية، Sov. الطب، رقم 1، ص. 64، 1959؛ Shalimov A. A. and Saenko V. F. جراحة المعدة والاثني عشر، ص. 339، كييف، 1972؛ شانين يو. وآخرون. العناية المركزة بعد العملية الجراحية، م.، 1978، ببليوجر.؛ Shmele e in and V. V. Cataract, M., 1981, bibliogr.; باركر ج. رعاية ما بعد الجراحة لمريض جراحة الأعصاب، بريت. ج. أنيسث، ضد. 48، ص. 797، 1976؛ مارش إم إل، مارشال إل إف أ. شابيرو إتش. إم. العناية المركزة لجراحة الأعصاب، التخدير، ضد. 47، ص. 149، 1977.

تي بي ماكارينكو؛ B. N. Alekseev (ph.)، 3. X. Gogichaev (ur.)، O. I. Efanov (physiot.)، V. P. Illarionov (فيزيائي)، I. V. Kliminsky ( abd. hir.)، R. N. Lebedeva (تخطيط القلب، الجراح)، N. V. Menyalov ( إصابة)، V. A. Mikhelson (جراح)، E. B. Sirovsky (جراحة الأعصاب)، M. A. Tsivilko (طبيب نفسي).

المضاعفات أثناء العملية نادرة. مع الطريقة الكلاسيكية للجراحة، قد تنشأ صعوبات فنية بسبب الموقع غير النمطي للزائدة الدودية في تجويف البطن. أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، لا يؤثر موقع الزائدة الدودية على التقنية الجراحية. في فترة ما بعد الجراحة، فإن المضاعفات الأكثر شيوعا هي تقيح الجرح الجراحي لجدار البطن (مع التهاب الزائدة الدودية القيحي مع وجود التهاب الصفاق، يمكن أن يصل تواتر تقيح الجرح إلى 20٪). إذا تم إجراء العملية بالمنظار، فإن احتمالية تفاقم الجروح تقل بشكل كبير. من المضاعفات النادرة بعد العملية الجراحية تكوين ارتشاحات وخراجات (قرحة) التهابية في تجويف البطن. تواتر هذه المضاعفات مع الطرق الكلاسيكية والمنظار هو نفسه.

مضاعفات ما بعد الجراحة

تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة في التهاب الزائدة الدودية الحاد في 2.5-3.0٪ من جميع الحالات.

اقترحه ج.يا تصنيف مضاعفات ما بعد الجراحةفي التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي يقوم على المبدأ السريري والتشريحي:

• · مضاعفات الجرح الجراحي: ورم دموي، تقيح، ارتشاح، تفزر بدون تحلل، تفزر مع تحلل، ناسور ربط، نزيف من جرح جدار البطن.
• · العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن: ارتشاح وخراجات المنطقة اللفائفية الأعورية، وأكياس دوغلاس، والأمعاء، وخلف الصفاق، وتحت الحجاب، وتحت الكبد، والتهاب الصفاق المحلي، والتهاب الصفاق المنتشر.
• · مضاعفات الجهاز الهضمي: انسداد معوي ديناميكي، انسداد معوي ميكانيكي حاد، ناسور معوي، نزيف معوي.
• · مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية: فشل القلب والأوعية الدموية، التهاب الوريد الخثاري، التهاب الوريد، الانسداد الرئوي، والنزيف في تجويف البطن.
• · مضاعفات الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وذات الجنب (الجاف، نضحي)، والخراجات والغرغرينا في الرئتين، وانخماص الرئة.
• · مضاعفات الجهاز الإخراجي: احتباس البول، التهاب المثانة الحاد، التهاب الحويضة الحاد، التهاب الكلية الحاد، التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• · مضاعفات أخرى: التهاب الغدة النكفية الحاد، الذهان التالي للعملية الجراحية، اليرقان

يمكن أيضًا تصنيف مضاعفات ما بعد الجراحة حسب الوقت المنقضي بعد الجراحة:

مبكر:

• 1. مضاعفات جرح جدار البطن:
  • - ورم دموي.
  • - التسلل (في جدار البطن)؛
  • - التقوية.
  • - نزيف.
• 2. مضاعفات في تجويف البطن:
  • - تسلل المنطقة اللفائفية.
  • - خراج كيس دوغلاس.
  • - خراج معوي.
  • - خراج تحت الحجاب.
  • - التهاب الصفاق على نطاق واسع.
  • - الناسور المعوي.
  • - انسداد لاصق.
  • - نزيف داخل البطن.
  • - التهاب الوريد، خراجات الكبد.
• 3. المضاعفات العامة:
  • - التهاب رئوي؛
  • - فشل القلب والأوعية الدموية.
  • - التهاب الوريد الخثاري، الجلطات الدموية.
  • - الإنتان.

متأخر:

• 1. ناسور الأربطة.
• 2. انسداد لاصق.
• 3. الفتق بعد العملية الجراحية.
• 4. ندبة الغروية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي من الجرح الجراحي: الأورام الدموية، تقيح الجرح، ارتشاح جدار البطن، ناسور الأربطة.

الأورام الدموية . الأسباب الرئيسية لتكوينها هي عدم كفاية الإرقاء وترك مساحات "ميتة" عند خياطة جرح جدار البطن. عادة ما يتم ملاحظة الأورام الدموية في الأيام الأولى بعد الجراحة.

يمكن القضاء على الأورام الدموية عن طريق ثقب وشفط السوائل. يجب أن يتم إجراء الثقب باستخدام العقامة، بعد ثقب، يتم إعطاء المضادات الحيوية في تجويف الورم الدموي. إذا لم ينجح الثقب، فمن الضروري إزالة التماس واحد، ونشر حواف الجرح قليلا، والضغط على وسادة الشاش في منطقة الجرح، وإزالة محتويات الورم الدموي.

في حالات أكثر نادرة، مع نزيف كبير وأورام دموية كثيفة (دم متخثر)، من الضروري فتح الجرح جزئيا، وإزالة الدم السائل والجلطات، وأحيانا تضميد وعاء النزيف، وإدارة المضادات الحيوية وخياطة الجرح. عندما يتقيح الورم الدموي، ينفتح الجرح على نطاق واسع، ويتم إجراء مزيد من العلاج للجروح المصابة. بعد ذلك، من الممكن تطبيق خياطة ثانوية على الجرح.

تقيح الجرح بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث في 1-3٪ من جميع الحالات. تتكون الوقاية من التقرح من الالتزام الصارم بالتعقيم والتعامل اللطيف مع الأنسجة أثناء الجراحة والإرقاء الدقيق في الجرح.

يتسلل الالتهابات جدار البطن في منطقة الجرح الجراحي، وهو أمر شائع نسبيا، وعادة ما يتم حله بعد الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية وإجراءات العلاج الطبيعي (sollux، العلاج UHF، والأشعة فوق البنفسجية).

النواسير المعوية . أسباب الحدوث: التورط في التهاب جدران الحلقات المعوية المجاورة وتدميرها لاحقا؛ تقنية جراحية خشنة مرتبطة بتصحر جدار الأمعاء أو العلاج غير المناسب لجذع الزائدة الدودية. تقرحات الفراش الناتجة عن ضغط المصارف الصلبة والسدادات القطنية الضيقة الموجودة في تجويف البطن لفترة طويلة.

العيادة: بعد 4-7 أيام من استئصال الزائدة الدودية، يظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، ويتم تحديد ارتشاح مؤلم وعميق هناك. يعاني بعض المرضى من أعراض انسداد معوي جزئي. إذا لم يتم خياطة الجرح، ففي اليوم 6-7، تبدأ محتويات الأمعاء في إطلاق سراحها من خلال السدادة ويتم تشكيل الناسور. عندما يتم خياطة الجرح، تكون الصورة السريرية أكثر شدة: يعاني المريض من الحمى، وتزداد أعراض التهاب الصفاق والتسمم، وقد تتشكل قطرات من البراز. يحدث الفتح التلقائي للناسور خلال 10 إلى 30 يومًا أو قبل ذلك، بعد التدخل الفعال من قبل الجراح. عادة ما يتم تشكيل الناسور الأنبوبي (يفتح الغشاء المخاطي المعوي في الأعماق، ويتواصل مع البيئة الخارجية من خلال ممر مبطن بالحبيبات)، وفي كثير من الأحيان ناسور شفوي الشكل (يندمج الغشاء المخاطي مع الجلد). النواسير المعوية ذات المنشأ الزائدي تكون قاتلة في 10% من الحالات.

العلاج فردي. في عملية تكوين الناسور، يتم استخدام العلاج المضاد للالتهابات والتصالحي، وفتح التسريبات، وتجديد فقدان البروتين، وما إلى ذلك. وعادة ما يتم إغلاق الناسور الأنبوبي بشكل متحفظ.

نواسير الأربطة غالبًا ما تُغلق من تلقاء نفسها بعد إزالة الأربطة؛ في بعض الأحيان يكون من الضروري فتح قناة الناسور وإزالة الرباط.

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة في تجويف البطن التي تحدث بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي ارتشاح التهابي، وتقرحات، والتهاب الصفاق، والتهاب الحويضة، وانسداد الأمعاء، والنزيف داخل الصفاق.

يتسلل عميقا في المنطقة الحرقفية اليمنى بعد إزالة الزائدة الدودية يمكن أن تتطور نتيجة لترك مناطق من الزائدة الدودية، والأنسجة الميتة في منطقة سريرها، والأربطة المصابة، وكذلك ترك أجسام غريبة (كرات الشاش، والسدادات القطنية، وما إلى ذلك). ). تخضع حالات الالتهابات داخل البطن بعد العملية الجراحية للعلاج المحافظ: إجراءات العلاج الطبيعي (Sollux، العلاج UHF، البارافين)، والمضادات الحيوية. بعد تطبيق هذا العلاج، يتم حل الارتشاحات بعد العملية الجراحية عاجلاً أم آجلاً (إذا لم يترك جسم غريب في الجرح). عندما يصبح الارتشاح قيحيا، يشار إلى فتح الخراج.

تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص والعلاج خراجات بين الأمعاء . في المرحلة الأولية لتشكيل خراجات الأمعاء، تكون الأعراض السريرية خفيفة. لا يوجد سوى ألم موضعي غامض عند ملامسة البطن، وزيادة في درجة الحرارة، وكذلك زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

مع تطور العملية القيحية في منطقة أو أخرى، من الممكن جس ارتشاح مؤلم. بعد ذلك، يستمر الارتشاح في الزيادة، وغالبًا ما يلتصق بجدار البطن، وفي بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد التقلبات. في هذه المرحلة، تتفاقم حالة المريض، ومن الممكن حدوث تسمم وأعراض تهيج الصفاق.

في المراحل الأولية لتشكيل خراج الأمعاء، يشار إلى العلاج المحافظ: المضادات الحيوية، وإجراءات العلاج الطبيعي. إذا أصبحت علامات الخراج المعوي أكثر وضوحا أو ظهرت أعراض التسمم وتهيج الصفاق، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي.

يعتمد النهج الجراحي والتقنية الجراحية على موقع الخراج وعلاقته بجدار البطن. بعد إزالة محتويات الخراج، يتم فحص التجويف وتصريفه.

إذا كان الخراج موجودا عميقا، وليس مدمجا بجدار البطن، فمن الضروري فتح تجويف البطن الحر وتحديد موقع الخراج. ثم يتم إخفاء الخراج من شق منفصل حسب موقعه وإزالة محتوياته. يتم إدخال السدادات القطنية والصرف الناعم الرقيق في التجويف لتناول المضادات الحيوية لاحقًا.

خراجات تحت الحجاب بعد ملاحظة العمليات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد نادرًا نسبيًا - في 0.1-1٪ من جميع الحالات. ويتم الاعتراف بهم ومعاملتهم وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.

التهاب الصفاق القيحي المنتشر - المضاعفات الأكثر خطورة بعد الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في هذا المرض.

أعراض التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية هي نفسها أعراض التهاب الصفاق الذي يتطور مع عدم إزالة الزائدة الدودية. معدل الوفيات مرتفع جدا. لا يمكن التوصل إلى نتيجة إيجابية لالتهاب الصفاق إلا من خلال إجراء عملية فتح البطن في أقرب وقت ممكن. وينبغي إجراء هذا الأخير بمجرد التعرف على التهاب الصفاق.

التهاب الوريد.من المضاعفات النادرة نسبيًا ولكنها شديدة للغاية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد التهاب الوريد الخثاري القيحي في الجهاز البابي - التهاب الحويضة. تحدث هذه المضاعفات في معظم الحالات بعد استئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد؛ في بعض الأحيان يتم ملاحظته في التهاب الزائدة الدودية الحاد وقبل الجراحة. تبدأ العملية الالتهابية المعدية في أوردة الزائدة الدودية ثم تنتقل على طول الوريد المساريقي العلوي إلى الوريد البابي وأوردة الكبد؛ وفي الحالة الأخيرة، تتشكل تقرحات متعددة. خراجات الكبديمكن أن يتشكل أيضًا نتيجة لإدخال الصمات المعدية عبر نظام الوريد البابي إلى الكبد.

قد يتطور التهاب الحويضة في الأيام القليلة المقبلة أو عدة أسابيع بعد الجراحة.

تتميز الصورة السريرية لالتهاب الحويضة بالأعراض التالية: الحالة العامة للمريض شديدة، وضعف واضح، ووجه المريض شاحب، مع تلوين يرقي، وألم في النصف الأيمن من البطن، في المراق الأيمن، ينتشر إلى الظهر والكتف الأيمن، قشعريرة رعدية، ارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة)، في كثير من الأحيان مع تقلبات كبيرة، نبض متكرر (100-120 في الدقيقة)، ملء ضعيف. تنفس متكرر وصعب. البطن ناعم وغير مؤلم تقريبًا وغير منتفخ والكبد متضخم ومؤلم. مع ملامسة وقرع منطقة الكبد يزداد الألم. عندما تتشكل الخراجات في الفص الأيمن من الكبد، قد يتطور التهاب الجنب التماسي في الجانب الأيمن. مع وجود خراجات في الفص الأيسر من الكبد، يمكن اكتشاف تورم في منطقة شرسوفي.

في الدم، يتم تحديد عدد الكريات البيضاء ما يصل إلى 20-30 ألف مع العدلات وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وكمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء تتناقص تدريجيا. تظهر الصبغات الصفراوية في البول، ولكن ليس دائمًا.

يكشف الفحص الفلوري عن ارتفاع موضع الحجاب الحاجز ومحدودية حركته وزيادة ظل الكبد.

يتضمن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة استخدام الجراحة مع المضادات الحيوية. التدخل الجراحي لالتهاب الحويضة ينطوي على ربط الوريد فوق موقع تجلط الدم وفتح الخراجات في الكبد.

نزيف داخل البطن بعد إزالة الزائدة الدودية نادرا ما يتم ملاحظتها. الأسباب لهم. تشمل الأسباب ما يلي: انزلاق رباط تم تطبيقه بشكل سيء على جذع مساريق الزائدة الدودية، وتلف الأوعية الدموية أثناء فصل الالتصاقات، وأخيرا أمراض الدم (الهيموفيليا، الاسقربوط، وما إلى ذلك).

عندما يحدث النزيف نتيجة لانزلاق الأربطة من المساريق، فإن الأعراض المميزة لفقر الدم الحاد تتطور بسرعة بعد الجراحة مباشرة. مع نزيف الشعيرات الدموية، تظهر علامات فقر الدم تدريجياً وتزداد ببطء.

لتشخيص نزيف ما بعد الجراحة في الوقت المناسب، بالإضافة إلى العلامات السريرية، ينبغي الاسترشاد ببيانات فحص الدم (خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، الثقل النوعي للدم، الهيماتوكريت). يتطلب نزيف ما بعد الجراحة داخل الصفاق المعترف به إجراء عملية جراحية عاجلة. يتم ربط وعاء النزيف. إذا لم يتم اكتشافه، يتم استخدام دكاك أو إسفنجة مرقئ. في الوقت نفسه، يتم اتخاذ التدابير المقبولة عموما للتعويض عن فقدان الدم (نقل الدم وبدائل الدم).