الكسر هو اضطراب كامل في سلامة العظام تحت تأثير عوامل مختلفة. يسمى الخلل الجزئي في سلامة العظم مع الحفاظ على الاتصال بين أجزائه بالشرخ. عند حدوث الكسور، تتضرر الأنسجة المحيطة دائمًا تقريبًا: العضلات والأوعية الدموية والأعصاب.
هناك كسور خلقية ومكتسبة. تعتمد الكسور الخلقية على البنية العظمية المعيبة للجنين وغالباً ما تكون متعددة.
تشكل الكسور المكتسبة المجموعة الرئيسية وتنقسم إلى مؤلمة ومرضية.
تحدث الكسور المؤلمة عندما يتم تطبيق قوة خارجية على العظام السليمة. تمثل إصابات العظام الطويلة حوالي 80٪ من جميع الكسور. تسمى الكسور التي تلحق الضرر بالجلد مفتوحة، إذا كان الجلد سليما - مغلقا. تحدث الكسور المرضية عندما تؤثر الصدمة البسيطة على الأنسجة العظمية المتغيرة (السل، الزهري، التهاب العظم والنقي). بناءً على الموقع، من المعتاد التمييز بين كسور المشاشية والمشطية والجدلية.
كسور المشاشية(داخل المفصل) يصاحبها تمزق في الأربطة والكبسولة والمفاصل وتشريد شظايا العظام وتلف الأسطح المفصلية. هذه هي أشد أنواع الكسور. يُطلق على الكسر على طول خط الغضروف المشاش اسم انحلال المشاش. يحدث هذا النوع من الكسور في كثير من الأحيان عند الأطفال (عظم العضد والكعبرة والساق).
كسر الميتافيزيل(حول المفصل) يحدث في منطقة ذات طبقة قشرية رقيقة، وغالبًا ما يتأثر، ولا يوجد إزاحة للشظايا، الجزء المحيطي مدمج في الجزء المركزي.
كسور الحجاب الحاجزتحدث في الجزء الأوسط من العظم، وتعتمد درجة الضرر على طبيعة التأثير الخارجي. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الكسور.
اعتمادًا على آلية الإصابة، تنقسم الكسور عادةً إلى كسور الضغط أو الانضغاط، وكسور الثني والالتواء، والكسور القلعية، وكسور القص.
يعتمد كل كسر على آلية محددة، على الرغم من أن حالات التأثيرات المشتركة ليست غير شائعة. عادة ما يحدث الكسر الانضغاطي أو الانضغاطي في الجزء الميتاديافيزيل من العظم ويصاحبه اختراق الجديلة إلى الجزء المشاشي. النوع الأكثر شيوعا من هذا الكسر هو كسر في عنق عظم العضد.
الكسر الانضغاطي النموذجي هو كسر في الجسم الفقري، حيث يتسطح الجسم الفقري.
الكسور الناتجة عن الانثناء تحت تأثير القوى المباشرة وغير المباشرة تكون مصحوبة بتمزق عرضي على الجانب المحدب مع انتشار إلى الجانبين وتشكيل جزء مثلثي. عند الأطفال، يحدث كسر تحت السمحاق دون إزاحة الشظايا.
يحدث الكسر الالتوائي عندما يدور العظم حول محوره الطولي، ويمر خط الكسر بعيدًا عن نقطة تطبيق القوة عند تثبيت أحد أطراف العظم. وتسمى هذه الكسور أيضًا بالالتواء أو الحلزوني أو الحلزوني.
تحدث الكسور القلعية عندما يكون هناك توتر عضلي قوي ويصاحبها انفصال شظايا العظام التي ترتبط بها العضلات. وجدت في منطقة لقيمة الكتف والرضفة والكاحلين.
تحدث كسور القص عند تطبيق قوة مباشرة وتشكيل مستوى كسر عرضي. تحدد آلية الكسر إلى حد ما اتجاه مستوى الكسر بالنسبة لمحور العظم.
هناك كسور مع إزاحة وبدون إزاحة الشظايا. يمكن أن تكون الإزاحات: عرضية، طولية، بزاوية، على طول المحيط، دورانية. يحدث نزوح الشظايا نتيجة للقوة التي تسببت في الكسر، وتقلص العضلات المرتبطة بالشظايا المركزية والمحيطية.
كما يتم التمييز بين الكسور المفردة والمتعددة. في حالة الكسور المتعددة، تتضرر عدة عظام أو عظمة واحدة في عدة أماكن. تسمى الكسور مفتتة عندما يكون هناك ثلاثة شظايا أو أكثر، وهذه الكسور هي الأكثر شيوعًا في الجروح الناجمة عن طلقات نارية. الكسور المعقدة هي تلك التي تتسبب فيها شظايا العظام في تلف الأعضاء.
وبالتالي، لتقييم شدة الضرر، ووصف العلاج والتشخيص لكل كسر، من الضروري ملاحظة ما إذا كان مفتوحًا أم مغلقًا، وتقييم خط الكسر، وإزاحة الشظايا، وإشراك الأسطح المفصلية في العملية، وكذلك الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية.
تم حسابه عن طريق كسر في الحجاب الحاجز.
يتم تشخيصها ليس فقط عند البالغين وكبار السن، ولكن حتى عند الأطفال حديثي الولادة.
وصف عام
عظم الفخذ هو العظم الأنبوبي الأكثر حجمًا في الهيكل العظمي. كتلة العضلات المحيطة بها هي أيضًا الأكبر حجمًا بين جميع المجموعات. غالبًا ما يحدث كسر في الشلل الفخذي مع النزوح. يمكن تفسير ذلك من خلال الارتباط العضلي الخاص.يشبه عظم الورك الأسطوانة التي تنحني للأمام وللخارج. يتمتع كل شخص بميزات مختلفة في بنية الجسم، مما يؤثر على حجم هذا المنحنى.
أسباب محتملة
لا يمكن كسر عظم الفخذ إلا عن طريق القوة المؤلمة المفرطة ذات الطبيعة الميكانيكية. يمكن أن تكون مباشرة أو غير مباشرة. عندما يكون التأثير مباشرًا، يقع التأثير النشط تحديدًا على منطقة الفخذ. هذا يمكن أن يؤدي إلى كسور منشقة أو مزدوجة أو عرضية في الجسم. ما سيكون عليه يعتمد على قطر وشكل الجسم الذي تسبب في الإصابة، وكذلك مدة تأثيره على منطقة الفخذ. مع التأثير غير المباشر، يتم إصابة الانحناءات القريبة والبعيدة لعظم الفخذ.
فيديو
كسر الورك - إعادة التأهيل
تصنيف الإصابات
يمكن تصنيف كسر الحجاب الحاجز اعتمادًا على المستوى الذي أصيب فيه النسيج العظمي. ولكل نوع خصائصه الخاصة التي يأخذها المتخصصون بعين الاعتبار عند اختيار تقنية ترميم العظام التالفة.
أنواع كسور الحجاب الحاجز:
- الأضرار التي لحقت الثلث العلوي من الجسم. مثل هذه الإصابة في العضلات الألوية والحرقفية تؤدي إلى تقدم الجزء القريب إلى الخارج. بالتوازي مع هذه العملية، تقوم العضلات المقربة بتحريك الجزء الموجود بعيدًا عن المركز إلى الداخل وإلى الأعلى؛
- الصدمة إلى الثلث الأوسط من الجسم. يؤدي هذا النوع من الكسور إلى إزاحة النهاية المركزية القريبة للعظم إلى الخارج، والنهاية البعيدة إلى الداخل. وإذا انكسر العظم عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي، فإن انزياح أطراف العظم يحدث في الاتجاه المعاكس؛
- الأضرار التي لحقت الثلث السفلي من الجسم. يعد هذا النوع من الكسور خطيرًا لأنه يزيد من احتمالية ضغط حزمة الأوعية الدموية والأعصاب، وكذلك إصابة الشريان الموجود أسفل الركبة عند انقباض عضلة الساق. تؤدي هذه الصورة إلى إزاحة جزء العظم.
أعراض
يتميز كسر الحجاب الحاجز في عظم الفخذ بالأعراض المصاحبة التالية:
- أحاسيس مؤلمة حادة.
- وجود وذمة في المنطقة المصابة.
- هناك فقدان كبير للدم بسبب النزيف.
- مشاكل في النشاط الحركي.
- داء المفصل.
- تشوه الأطراف
- مشاكل عند محاولة الوقوف على الساق المصابة والتأكيد عليها.
ظهور الألم الحاد، وخاصة مع وجود كسر مفتوح في الجسم، يمكن أن يثير الصدمة.
يصبح المصاب شاحبًا، وينخفض ضغط دمه، ويصبح نبضه أسرع. 
مع الإزاحة
ليس من الصعب تحديد كسر الحجاب الحاجز. تظهر على الضحية الأعراض التالية:
- الألم المفرط الذي يصبح واضحا عند ملامسته.
- فقدان النشاط الحركي وتشوه الساق المصابة.
- تدور الساق البعيدة إلى الخارج.
- ظهور الحركة المرضية عند الجس في منطقة الفخذ.
في حالة إصابة الثلث السفلي، عليك الانتباه إلى لون جلد القدم والحذاء، وكذلك مراقبة النبض في منطقة الشرايين تحت الركبة، وعلى الجزء الخلفي من القدم، و قياس درجة الحرارة. يجب عليك استشارة الطبيب فورًا إذا أصبح الجلد شاحبًا، ولم يعد من الممكن الشعور بالنبض في المناطق المذكورة أعلاه، وأصبح الألم لا يطاق، وتوقف الشعور بالقدمين والأصابع ولا تتحرك.
الكسور غير النازحة وتحت السمحاق
عندما لا يكون هناك إزاحة، أو أن الشخص قد أصيب بكسر تحت السمحاق، فمن الصعب تشخيصه دون مساعدة طبيب مؤهل. لا تستطيع الضحية تحريك ساقها المصابة بشكل كامل وتشعر بألم واضح عند الجس أو محاولة الضغط على الكعب.
الفرق بين كسر جدلي في عظم الفخذ وكدمة عادية هو أنه بعد الكدمة، يكون الألم موجودًا فقط في منطقة التأثير، ولكن في حالة الكسر ينتشر في جميع أنحاء الفخذ بأكمله. يتم التشخيص النهائي لكسور الحجاب الحاجز عن طريق فحص الأشعة السينية. 
إسعافات أولية
في حالة وجود كسر في عظم الفخذ، يجب على الضحية تقديم الإسعافات الأولية على الفور حتى لا ينتهي كل شيء بتمزق أو ضغط الأنسجة. بادئ ذي بدء، لتخفيف الألم، يمكن إعطاء الشخص دواء مسكن للألم.ومن الضروري أن يهدأ ويحاول عدم التحرك.
أثناء وصول سيارة الإسعاف، إذا لم ينجح المسكن وتعرض الشخص لصدمة، فيجب إجراء العلاج المضاد للصدمة. الشيء الرئيسي هو تخفيف الألم إذا كان الشخص واعيا. سوف تساعد وسادة التدفئة الجليدية أو الكمادات الباردة على تقليل الألم والتورم والكدمات تحت الجلد. يتم تطبيقها على موقع الإصابة.
عندما وصلت سيارة الإسعاف بالفعل، أولا وقبل كل شيء، يتم وضع الضحية بعناية على نقالة ونقلها إلى وحدة العناية المركزة. وهناك يتم خلع ملابسه، ويتم حقن المحاليل اللازمة عن طريق الوريد في الوريد المركزي أو المحيطي. سيساعد ذلك في وقف النزيف الزائد، وكذلك انسداد مجرى الهواء. إذا كان الشخص يتنفس بشدة، فقد يتم إجراء بضع القصبة الهوائية أو توفير تهوية صناعية. إذا لزم الأمر، يمكنهم إجراء تدليك الرئة إذا توقف قلب الضحية.
ومن أجل عدم إيذاء الشخص أثناء نقله في سيارة الإسعاف إلى المستشفى، يتم تثبيت الطرف المصاب. للقيام بذلك، استخدم جبيرة تمديد، مناسبة للتطبيق في أي ظروف. الأكثر شعبية هو إطار Dieterichs. في السابق، تم وضع إطارات كرامر بطول مترين أسفل القدم، وهي متصلة ببعضها البعض.بعد ذلك، يتم تثبيت الطرف من الثلث السفلي من الحذاء إلى لوح الكتف. يتيح لك ذلك وضع جبيرة بسرعة، دون التسبب في ألم للشخص، وكذلك تثبيت الساق المصابة تمامًا. يتم إكمال الإجراء بوضع جبيرة كرامر أخرى حول الورك.
وبالتالي، فمن الممكن تحقيق أقصى قدر من التثبيت وتسهيل نقل المريض.
خيارات العلاج
اعتمادا على ما إذا كان كسر الحجاب مغلقا أو مفتوحا، وكذلك على منطقة توطينه، ووجود النزوح، وغيرها من المضاعفات المحتملة، يتم تحديد العلاج الذي سيكون أكثر فعالية. يتم اختيار العلاج بالطبع بشكل فردي لكل مريض، بناءً على نتائج الإجراءات التشخيصية التي تم إجراؤها مسبقًا.
لا تعويض
في كثير من الأحيان، مع مثل هذه الكسور في الشلل، يستخدم المتخصصون طرق العلاج المحافظة. يعد تثبيت الطرف المصاب أمرًا إلزاميًا. لهذا، يتم استخدام قالب الجبس. يستمر العلاج في المتوسط من شهرين إلى شهرين ونصف.يختلف التوقيت الدقيق من شخص لآخر ويعتمد على عوامل عديدة.
الكسور ذات المستوى المستعرض المستعرض والخشن
يتم علاج هذا الكسر في جدل الفخذ بالعلاج المحافظ. يتم توصيل شظايا العظام يدويًا، بعد تثبيت الساق. إذا كانت هناك أمراض مصاحبة معينة، أو كانت الضحية كبيرة في السن بالفعل، فقد يكون تثبيت الطرف لفترة طويلة ضارًا. ويخضعون لإجراءات تركيب العظم لكسور الجسم باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية. في كثير من الأحيان، يفضل الأطباء إجراء عملية التصغير باستخدام مسمار داخل العظم. يتم إجراؤها بأقل قدر من التدخل، لكن معدلات نجاحها مرتفعة جدًا.
مع نزوح الشظايا
يمكن للمريض المشي ووضع الوزن جزئيًا على الساق المصابة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع فقط من إصابة جدل عظم الفخذ. تستمر فترة إعادة التأهيل لمدة شهر واحد على الأقل، اعتمادًا على مدى تعقيد الكسر. يمكن لأي شخص العودة إلى العمل بشكل كامل خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر، عندما يتعافى الطرف بالكامل.
مضاعفات كسر الحجاب الحاجز
يمكن أن تؤدي إصابة عظم الفخذ في عظم الفخذ، إذا لم يبدأ العلاج وإعادة التأهيل في الوقت المناسب، إلى العديد من المضاعفات:
- اندماج العظام بشكل غير صحيح.
- تشوه مستمر في الساق المصابة.
- مشاكل في الأداء الكامل للطرف، والإعاقة المحتملة.
إذا تم علاج الكسر جراحيا، فقد تكون العواقب هي الإنتان والتخثر ومشاكل في عمل العصب الشظوي.
يعد كسر عظم الفخذ جدلي إصابة خطيرة، ونتيجة لذلك يشعر الشخص بألم حاد ويضعف النشاط الحركي للطرف.
التهاب الأوعية الدموية- وهي الأمراض التي تؤثر على الأوعية الدموية. وفي وقت لاحق، غالبا ما تنتشر العملية المرضية إلى مختلف الأعضاء والأنسجة.
هناك عدد كبير من الأنواع المختلفة من التهاب الأوعية الدموية، ويصاحب كل منها تلف في نوع معين من الأوعية الدموية وأعراض محددة خاصة به.
أكثر أنواع التهاب الأوعية الدموية شيوعًا:
- التهاب الأوعية الدموية الشروية– مرض تتضرر فيه الأوعية الدموية الصغيرة، وبشكل رئيسي الأوردة (الأوردة الصغيرة) وتظهر بقع على الجلد مثل الشرى.
- التهاب الأوعية الدموية التحسسي– تلف الأوعية الدموية بسبب الحساسية المختلفة.
- التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين).) هو مرض يحدث فيه تلف في الشعيرات الدموية والشرايين الصغيرة.
- التهاب محيط الشريان العقدي- مرض يصيب في المقام الأول الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم.
- التهاب الشريان الأورطي غير النوعي (مرض تاكاياسو) هو مرض يصيب الشريان الأبهر والشرايين الكبيرة المتفرعة منه.
- الورم الحبيبي فيجنر– التهاب الأوعية الدموية، والذي يصيب الأوعية الصغيرة في الجهاز التنفسي العلوي والرئتين والكليتين.
- أساسي- تتطور كمرض مستقل.
- ثانوي- تنشأ كمظهر من مظاهر مرض آخر.
- غير قادر على تحديد السبب الجذري.ليس من الممكن تحديد العامل الذي أدى في الأصل إلى ظهور المرض.
- نفس التطور. ونتيجة لسبب أو لآخر، تحدث اضطرابات في المناعة وتتطور تفاعلات المناعة الذاتية. يتم إنتاج الأجسام المضادة، والتي، بالاشتراك مع مواد مختلفة، تشكل مجمعات مناعية. هذا الأخير يستقر على جدران الأوعية الدموية ويسبب الالتهاب.
- دورة مزمنة. تحدث جميع حالات التهاب الأوعية الدموية الجهازية على مدى فترة طويلة من الزمن. تتناوب التفاقم والمغفرات (تحسين الحالة).
- نفس العوامل تؤدي عادة إلى التفاقم: إعطاء اللقاحات، والالتهابات المختلفة، وانخفاض حرارة الجسم، والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس، والاتصال بمسببات الحساسية.
- تلف الأعضاء والأنسجة المختلفة: الجلد، المفاصل، الأعضاء الداخلية. تتطور عمليات المناعة الذاتية في جميع أنحاء الجسم، ولكن بشكل رئيسي في تلك الأماكن التي توجد بها تركيزات كبيرة من الأوعية الدموية.
- في جميع أنواع التهاب الأوعية الدموية، تساعد الأدوية التي تثبط جهاز المناعة.
تشريح الأوعية الدموية
يتكون جدار أي شريان من ثلاث طبقات: الداخلية والمتوسطة والخارجية. يمكن أن يكون لها هياكل وسمك مختلف، اعتمادًا على حجم الشريان وموضعه ووظيفته.أنواع الشرايين:
- المرن؛
- عضلي؛
- مختلط.
| نوع الشرايين | هيكل الجدار |
| المرن.يتم تنظيم الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الأخرى وفقًا للنوع المرن. وتتمثل مهمتهم في توفير تدفق مستمر لكميات كبيرة من الدم تحت ضغط مرتفع. | الطبقة الداخلية ممثلة بالبطانة التي تشكل 20% من سمك الجدار. هذه هي الخلايا التي تبطن تجويف الوعاء من الداخل. أنها تضمن حركة الدم الطبيعية وتمنع تكوين جلطات الدم. يوجد تحت البطانة أنسجة فضفاضة تربطها بالطبقة الوسطى. وفيه تتشكل لويحات الكوليسترول أثناء تصلب الشرايين. |
| يتم تمثيل الطبقة الوسطى بأغشية مرنة متعددة الطبقات بها ثقوب - نوافذ. | |
| الطبقة الخارجية للشرايين المرنة رقيقة وتتكون من أنسجة وألياف فضفاضة. وهي مصممة لحماية السفينة من التمدد الزائد والتمزق. تمر من هنا الأوعية والأعصاب التي تغذي الشريان. | |
| عضلي. وتسمى أيضًا الشرايين من النوع العضلي بالتوزيع. تحتوي جدرانها على ألياف عضلية يمكن من خلالها تغيير تجويف الوعاء بسرعة. يمكن للشرايين العضلية أن تزيد أو تحد من تدفق الدم إلى جزء معين من الجسم. الشرايين العضلية هي أوعية كبيرة تتفرع من الشريان الأبهر وتقوم بتزويد الدم إلى مناطق واسعة من الجسم. | الطبقة الداخلية للشرايين العضلية لا تختلف عمليا عن الطبقة المرنة. إنها تتكون من:
|
| تتكون الطبقة الوسطى من ألياف عضلية مرتبة بشكل حلزوني وتغطي الوعاء بأكمله. من خلال الانقباض، فإنها تقلل من تجويف الوعاء وتمنع تدفق الدم جزئيًا. | |
 الغلاف الخارجي عبارة عن قماش يحتوي على عدد كبير من الألياف. تمر عبره الأعصاب والأوعية الدموية. |
|
| مختلط (عضلي مرن). |  من الناحية الهيكلية، فإنها تحتل موقعًا متوسطًا بين الشرايين من النوع العضلي والمرن. تحتوي الطبقة الوسطى على ألياف وخلايا عضلية. الشرايين المختلطة هي أوعية صغيرة ومتوسطة الحجم. ومع انخفاض قطرها، تصبح الجدران أرق. |
| الشرايين الصغيرة |  الشرايين هي أصغر الشرايين التي تربط الجهاز الشرياني بالشعيرات الدموية. الجدار الشرياني رقيق جدًا. ويتكون من نفس طبقات جدار الشرايين:
|
| الشعيرات الدموية | الشعيرات الدموية هي القسم الأخير من مجرى الدم. هذه هي أصغر الأوعية التي تربط الشرايين بالأوردة. ويتم تبادل الغازات بين الدم والأنسجة في الشعيرات الدموية، وهنا يتحول الدم الشرياني إلى دم وريدي. الأجهزة المختلفة لها أعداد مختلفة من الشعيرات الدموية. كثافتها أعلى في الدماغ والقلب. عادة، في حالة الهدوء، يكون 50٪ فقط من الشعيرات الدموية نشطة. |
التهاب الأوعية الدموية التحسسي
التهاب الأوعية الدموية التحسسيهو مرض التهابي تحسسي يصيب في المقام الأول الأوعية الصغيرة الموجودة في الجلد. يمكن أن يحدث بطرق مختلفة ويصاحبه ظهور طفح جلدي مختلف. يتم تحديد بعض أشكاله على أنها أمراض مستقلة. وهذا يخلق صعوبات أثناء التشخيص. يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية التحسسي في أي عمر، وفي كثير من الأحيان بالتساوي عند الرجال والنساء.أسباب التهاب الأوعية الدموية التحسسي
على الرغم من وجود كلمة "حساسية" في الاسم، فإن هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية يحدث بسبب مجموعة من العوامل المختلفة:- الالتهابات: المكورات العنقودية وغيرها من البكتيريا والفيروسات والفطريات.
- بؤر الالتهاب المزمنة في الجسم: السل، التهاب المثانة المزمن، التهاب الملحقات، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، وما إلى ذلك؛
- نزلات البرد المتكررة;
- تناول أدوية معينة: المضادات الحيوية، مسكنات الألم، المهدئات، وسائل منع الحمل، وما إلى ذلك؛
- الاتصال مع بعض المواد الكيميائية(المخاطر المهنية في المقام الأول)؛
- التعرض للإشعاع، والتعرض المتكررأثناء العلاج الإشعاعي للسرطان.
- أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والدوالي، وفشل القلب.
- بعض الأمراض المزمنة: السمنة، داء السكري من النوع الثاني، النقرسإلخ.
مظاهر التهاب الأوعية الدموية التحسسي
تعتمد أعراض التهاب الأوعية الدموية التحسسي على الشكل الذي يحدث به.مظاهر التهاب الأوعية الدموية التحسسي اعتمادا على شكل المرض:
| وصف | ظهور العناصر على الجلد |
| التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين) - انظر أدناه، موصوف بشكل منفصل. |
|
| التهاب الشرايين التحسسي في روتيرا |
|
|  |
| التهاب الأوعية الدموية الناخر عقيدية |
|
|  |
| الحمامي العقدية | |
|  |
تشخيص التهاب الأوعية الدموية التحسسي
تختلف مظاهر الأنواع المختلفة من التهاب الأوعية الدموية التحسسي بشكل كبير. لذلك، بعد تحديد الشكاوى وفحص المريض، من الصعب جدًا إجراء التشخيص.فحص التهاب الأوعية الدموية التحسسي:
| طريقة التشخيص | ماذا يكشف؟ | كيف يتم تنفيذها؟ |
| تحليل الدم العام | التحليل السريري العام. يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من أمراض مشتبه بها. في التهاب الأوعية الدموية التحسسي، يتم الكشف عن التغيرات الالتهابية:
| يتم سحب الدم من الإصبع أو الوريد، عادة في الصباح الباكر. |
| خزعة الجلد |  الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب الأوعية الدموية التحسسي. يأخذ الطبيب قطعة صغيرة من جلد المريض ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. بعد ذلك، يمكنك أن تقول بالضبط ما هي التغيرات المرضية التي تحدث في الجلد. | يحصل الطبيب على قطعة من الجلد باستخدام ماكينة حلاقة خاصة (تتم إزالة قطعة صغيرة من الجلد، ويكون الإجراء غير مؤلم تقريبًا) أو إبرة. |
| تهدف إلى تحديد الأجسام المضادة المحددة والخلايا المناعية التي تشارك في تطور رد الفعل التحسسي. | بالنسبة للدراسات المناعية، عادة ما يتم أخذ كمية صغيرة من الدم من الوريد. |
أيضًا في حالة التهاب الأوعية الدموية التحسسي، يهدف الفحص إلى:
- تحديد البؤر المزمنة التي يمكن أن تساهم في ظهور المرض؛
- وتحديد حالات العدوى التي يمكن أن تساهم في ظهور المرض؛
- تحديد المضاعفات من المفاصل والقلب وغيرها.
يتم وضع برنامج الفحص بشكل فردي من قبل الطبيب.
علاج التهاب الأوعية الدموية التحسسي
| اسم الدواء | الوصف والتأثيرات | طريقة التطبيق |
أدوية مضادة للحساسية:
| قمع ردود الفعل التحسسية التي تكمن وراء التهاب الأوعية الدموية في التهاب الأوعية الدموية التحسسي. | سوبراستين:
يتناول البالغون والأطفال فوق سن 12 عامًا قرصًا واحدًا يوميًا. |
| فينوروتون (تركيبي: روتوسايد) | تأثيرات:
| الافراج عن النموذج: في كبسولات 300 ملغ. طريقة التطبيق: |
| ديسينون (مركب: إتامسيلات) | تأثيرات:
| أشكال الإفراج:
|
| أسكوروتين | تحضير فيتامين مركب، مزيج من حمض الأسكوربيك (فيتامين C) والروتين (فيتامين H). كلا الفيتامينات لها تأثير معزز على جدار الأوعية الدموية، وتحمي الخلايا والأنسجة من الأكسدة بواسطة الجذور الحرة. | الافراج عن النموذج طريقة التطبيق: |
| برودكتين (مركب: بيريكاربات) | ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة الأوعية الدموية - الأدوية التي تحمي جدران الأوعية الدموية من التلف. تأثيرات:
| أشكال الإفراج:
|
| حمض أمينوكابرويك | وهو عامل مرقئ. يتم استخدامه لالتهاب الأوعية الدموية التحسسي المصحوب بنزيف من الأوعية الصغيرة. | أشكال الإفراج:
|
| ايسكوسان | مستحضر عشبي، مستخلص كستناء الحصان. وهو واقي للأوعية الدموية، ويحمي الأوعية الدموية من التلف. تأثيرات:
| أشكال الإفراج:
|
طرق علاج التهاب الأوعية الدموية التحسسي الشديد:
- الجلايكورتيكويدات– أدوية قشرة الغدة الكظرية التي تثبط جهاز المناعة.
- تثبيط الخلايا– الأدوية التي تثبط جهاز المناعة.
- امتصاص الدم وفصادة البلازما– طرق الأجهزة لتنقية الدم من المجمعات المناعية والمواد السامة (انظر أدناه عند وصف التهاب حوائط الشريان العقدي).
التهاب الأوعية الدموية الشروية
التهاب الأوعية الدموية الشرويةيمكن اعتباره نوعًا من التهاب الأوعية الدموية التحسسي. مرادف اسم المرض - المرض نادر. ظاهريًا يشبه رد الفعل التحسسي مثل الشرى.أسباب التهاب الأوعية الدموية الشروية
التهاب الأوعية الدموية الشروية هو من أصل حساسية. على عكس الحساسية العادية، لا تختفي الأعراض فورًا بعد التوقف عن الاتصال بمسببات الحساسية المشتبه بها. هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية عرضة للزمن.أعراض التهاب الأوعية الدموية الشروية:
العرض الرئيسي لالتهاب الأوعية الدموية الشروية هو الطفح الجلدي. وهو يشبه الشرى: تظهر بثور حمراء على الجلد. الاختلافات بين طفح الشرى والتهاب الأوعية الدموية الشروية:
| صفة مميزة | قشعريرة | التهاب الأوعية الدموية الشروية |
| كثافة البثرة | متوسط | كثيفة جدا |
| كم من الوقت يستمر الطفح الجلدي؟ | على المدى القصير، يمر بسرعة بعد توقف الاتصال مع مسببات الحساسية. | يستمر لمدة أطول من 24 ساعة، عادة من 3 إلى 4 أيام. |
| هل هناك أي حكة؟ | يأكل. | لا، بل هناك ألم وحرق. |
| ماذا يبقى في مكان الطفح الجلدي بعد اختفائه؟ | يمر دون أن يترك أثرا. | يبقى النزيف تحت الجلد والكدمات الخضراء والصفراء والبقع العمرية. |
| وهل يؤثر ذلك على الحالة العامة للمريض؟ | عمليا لا يوجد انقطاع. وترتبط المشاكل الرئيسية بالحكة. | إنه مضطرب وهناك زيادة في درجة حرارة الجسم. |
| هل تتأثر الأعضاء الأخرى؟ | الأعراض المميزة لتفاعلات الحساسية:
|
|
تشخيص التهاب الأوعية الدموية الشروية
| يذاكر | وصف | كيف يتم تنفيذها؟ |
| تحليل الدم العام | تم الكشف عن تسارع ترسيب كرات الدم الحمراء - علامة على وجود عملية التهابية. | لإجراء تعداد الدم الكامل، عادة ما يتم أخذ الدم من الإصبع أو الوريد. |
| الدراسات المناعية | تم الكشف عن زيادة في تركيز الأجسام المضادة وبعض المواد الأخرى المسؤولة عن التهاب المناعة الذاتية. | للاختبار، عادة ما يتم أخذ الدم من الوريد. |
| تحليل البول العام | يشير وجود الدم والبروتين في البول إلى إصابة الكلى. | |
| خزعة الجلد | إنها الطريقة الرئيسية والأكثر إفادة لالتهاب الأوعية الدموية الشروية. هي دراسة جزء من جلد المريض تحت المجهر. تم الكشف عن علامات الالتهاب والنخر (موت الأنسجة).  | يتم أخذ الجلد للفحص باستخدام كشط أو إبرة أو قطع جزء صغير بمشرط. |
علاج التهاب الأوعية الدموية الشروية
يتم علاج التهاب الأوعية الدموية الشروية وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في علاج جميع أنواع التهاب الأوعية الدموية التحسسي الأخرى (انظر "التهاب الأوعية الدموية التحسسي" و "التهاب الأوعية الدموية النزفية"):- إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة - الجلايكورتيكويدات (أدوية هرمونات الغدة الكظرية) وتثبيط الخلايا (الأدوية التي تثبط جهاز المناعة).
التهاب الأوعية الدموية النزفية
التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين) هو نوع من التهاب الأوعية الدموية الذي يصيب الأوعية الدموية الصغيرة، يليه الجلد والمفاصل والأعضاء الداخلية. هذا المرض أكثر شيوعا في مرحلة الطفولة والشباب.أسباب التهاب الأوعية الدموية النزفية
التهاب الأوعية الدموية النزفية هو أحد أمراض المناعة الذاتية. بسبب التفاعل المفرط للجهاز المناعي، يتم تشكيل عدد كبير من المجمعات المناعية في الدم. من خلال استقرارها على جدران الأوعية الدموية من الداخل، فإنها تؤدي إلى تطور الالتهاب.العوامل التي تثير تطور التهاب الأوعية الدموية النزفية:
- ذبحة– التهاب اللوزتين الناجم عن البكتيريا العقدية.
- تفاقم الالتهاب المزمن في اللوزتين(التهاب اللوزتين)؛
- التهاب البلعوم– التهاب البلعوم الناجم عن العدوى.
- إعطاء بعض اللقاحات والأمصالالذي يعاني المريض من عدم تحمله.
- انخفاض حرارة الجسم.
علامات التهاب الأوعية الدموية النزفية
| مجموعة من الأعراض | وصف |
| أعراض عامة |
|
| الآفات الجلدية |  |
| علامات تلف المفاصل (تم اكتشافها في 75% من المرضى) |
|
| علامات تلف الأعضاء الداخلية |
|
تشخيص التهاب الأوعية الدموية النزفية
| يذاكر | ماذا يكشف؟ | كيف يتم تنفيذها؟ |
| تحليل الدم العام | يكشف اختبار الدم العام لالتهاب الأوعية الدموية النزفية عن التغيرات الالتهابية:
| للتحليل، يتم أخذ الدم من الإصبع أو الوريد، عادة في الصباح. |
| كيمياء الدم |
| للتحليل، يتم أخذ الدم من الوريد على معدة فارغة. |
| اختبار تخثر الدم. | تحليلات واختبارات محددة تهدف إلى دراسة تخثر الدم. جميع المؤشرات طبيعية، وهذا يساعد على إثبات أن النزيف تحت الجلد ليس بسبب اضطرابات النزيف. | للتحليل، يتم أخذ الدم من الإصبع أو الوريد. |
| الدراسات المناعية | تحديد محتوى الأجسام المضادة والمجمعات المناعية وبعض المواد الأخرى في الدم المسؤولة عن عملية التهاب المناعة الذاتية. | للتحليل، يتم أخذ الدم من الوريد. |
| خزعة الجلد |  فحص جزء من الجلد تحت المجهر. | يسمح لك بتحديد العملية المرضية التي تحدث في الأنسجة بدقة. |
علاج التهاب الأوعية الدموية النزفية
| العقار | وصف | طريقة التطبيق |
| العلاج العام لالتهاب الأوعية الدموية النزفية |
||
| أسكوروتين | تحضير فيتامين مركب، مزيج من حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) والروتين (فيتامين ب). كلا الفيتامينات لها تأثير معزز على جدار الأوعية الدموية، وتحمي الخلايا والأنسجة من الأكسدة بواسطة الجذور الحرة. | الافراج عن النموذج: أقراص ذات لون أخضر فاتح، تحتوي كل منها على 50 ملجم من الروتين وحمض الأسكوربيك. طريقة التطبيق: يتناول البالغون قرصًا واحدًا بعد الوجبات 1-2 مرات يوميًا. يتم تحديد مدة الدورة من قبل الطبيب بشكل فردي. |
| الإندوميتاسين | عقار مضاد للالتهابات. يقمع العملية الالتهابية في الأوعية الدموية ويزيل أعراض المرض. يوصف لعلاج التهاب الأوعية الدموية النزفية المستمر على المدى الطويل. | أشكال الإفراج:
150 - 200 ملغ من الدواء يوميا. وبعد أن تهدأ الأعراض، يتم تقليل الجرعة إلى النصف. |
| هينجامين (توليف: ديلاجيل) | دواء مضاد للملاريا يمكنه تثبيط جهاز المناعة. | |
| هيدروكسي كلوروكين (تركيبي: بلاكنيل) | التناظرية من هينجامين. له تأثير مضاد للجراثيم ويقمع جهاز المناعة. | يؤخذ حسب وصفة الطبيب. |
| في حالة حدوث ضرر للأعضاء الداخلية للبطن |
||
| الهيبارين | الهيبارين مضاد للتخثر - فهو يقلل من تخثر الدم. | يتم اختيار جرعة الدواء اعتمادا على شدة الأعراض. موصوف من قبل طبيب في المستشفى. |
| البلازما الطازجة المجمدة | يتم الحصول على البلازما الطازجة المجمدة من المتبرعين في مراكز نقل الدم. أنه يحتوي على مواد عضوية طبيعية تعمل على تطبيع تخثر الدم وخصائصه الأخرى. | يتم إعطاء 300-400 مل من البلازما عن طريق الوريد. يتم تنفيذ الإجراء فقط في المستشفى لمدة 3 إلى 4 أيام. |
| كورانتيل (مركب: ديبيريدامول) | تأثيرات:
| الافراج عن النموذج: الملبس وأقراص 25 و 75 ملغ. طريقة التطبيق: تناول 75-225 جرامًا من الدواء يوميًا، مع تقسيم الجرعة الإجمالية إلى عدة جرعات (حسب وصف الطبيب). تؤخذ الأقراص على معدة فارغة. |
| ترينتال (تركيبي: البنتوكسيفيلين) | تأثيرات:
| أشكال الإفراج:
|
| لتلف الكلى |
||
| ديلاجيل (تركيب: الكلوروكين) | دواء مضاد للملاريا لديه القدرة على قمع المناعة وردود الفعل المناعية الذاتية. | يؤخذ بدقة حسب وصفة الطبيب. |
| بلاكنيل | أنظر فوق. | أنظر فوق. |
التهاب محيط الشريان العقدي
التهاب محيط الشريان العقدي هو التهاب الأوعية الدموية التحسسي الذي تتأثر فيه الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم في الغالب. في معظم الأحيان، يتطور المرض بين سن 30 و 50 عاما. يعاني الرجال 2-4 مرات أكثر من النساء.أسباب التهاب محيط الشريان العقدي
العوامل التي تساهم في تطور هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية:- تناول أدوية معينة: المضادات الحيوية، مسكنات الألم، مضادات السل، عوامل التباين بالأشعة السينية؛
- اصابات فيروسية: التهاب الكبد B، والهربس، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا.
- الاستعداد الوراثي.
- تطور التهاب المناعة الذاتية في جدار الأوعية الدمويةونتيجة لذلك يتم تدميره وينمو ويزيد من تخثر الدم.
- منع تجويف الأوعية الدمويةونتيجة لذلك، يتم انتهاك إمدادات الدم إلى الأعضاء؛
- تخثر الأوعية الدموية;
- تمدد الأوعية الدموية(ترقق الجدار) وتمزق الأوعية الدموية.
- أزمة قلبية(موت الأنسجة نتيجة توقف الدورة الدموية) في الأعضاء الداخلية، وبعد ذلك يتطور الضمور والتندب، وتتعطل الوظائف.
أعراض التهاب محيط الشريان العقدي
| علامة مرض | توضيح |
| ارتفاع درجة حرارة الجسم، والحمى |
|
| فقدان الوزن |
|
| آلام في العضلات والمفاصل |
|
| طفح جلدي | أنواع الطفح الجلدي مع التهاب حوائط الشريان العقدي:
|
| الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية |
|
| تلف الكلى |
|
| آفات الجهاز العصبي |
|
| تلف الرئة |
|
| الأضرار التي لحقت أعضاء البطن |
|
كيف يبدو التهاب حوائط الشريان العقدي في الصورة؟
| حمامي (بقع حمراء) |  |
| طفح جلدي حطاطي (بقع حمراء وبثور) |  |
| النزيف (النزيف) |  |
| الحويصلات (الفقاعات) |  |
| عقيدات محددة على طول الأوعية تحت الجلد. |  |
| النخر (مناطق الجلد الميت). |  |
تشخيص التهاب حوائط الشريان العقدي
| عنوان الدراسة | لماذا يتم تنفيذه وماذا يكشف؟ | كيف يتم تنفيذها؟ |
| تحليل الدم العام | يساعد في التعرف على العملية الالتهابية في الجسم:
| لإجراء الاختبار، يتم أخذ كمية صغيرة من الدم من الإصبع أو الوريد. |
| كيمياء الدم | يساعد على تحديد العملية الالتهابية:
| للدراسة، يتم أخذ كمية صغيرة من الدم من الوريد في الصباح على معدة فارغة. |
| تهدف الأبحاث إلى تحديد التغيرات المرضية في الأعضاء الداخلية. |
|
|
علاج التهاب محيط الشريان العقدي
| اسم الدواء | الوصف والغرض من الوجهة | طريقة التطبيق |
| بريدنيزولون (مركب: بريدنيسول، بريدنيهيكسال، ميدوبريد) | دواء هرمون قشرة الغدة الكظرية، الذي لديه قدرة واضحة على قمع ردود الفعل المناعية والالتهابات. | أشكال الإفراج: لالتهاب محيط الشريان العقدي، يتم استخدام الدواء في أقراص 0.005 غرام (على التوالي، 5 ملغ). طريقة التطبيق: يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب المعالج، اعتمادا على نشاط العملية وشدة الأعراض. يتم العلاج لمدة 1-2 أشهر. أولا، يتم وصف الجرعة القصوى، ثم يتم تخفيضها. |
| سيكلوفوسفاميد (مركب: سيكلوفوسفاميد، سيتوكسان، إندوكسان) | ينتمي إلى مجموعة تثبيط الخلايا. يمنع تكاثر الخلايا الليمفاوية - الخلايا المناعية التي تنتج الأجسام المضادة. وبالتالي، فهو يثبط ردود الفعل المناعية ويزيل التهابات المناعة الذاتية. | يوصف هذا الدواء لالتهاب حوائط الشريان العقدي الشديد إلى حد ما. يتم استخدامه بجرعات محددة بدقة، حصرا على النحو الذي يحدده الطبيب. مقبول لمدة 3 - 5 سنوات. |
| الآزاثيوبرين (مركب: إيموران) | وهو مثبط للمناعة - يثبط جهاز المناعة، وبالتالي القضاء على التهاب المناعة الذاتية. | يتم استخدامه بجرعات محددة بدقة، حصرا على النحو الذي يحدده الطبيب. |
| امتصاص الدم وفصادة البلازما | امتصاص الدم هو إجراء يتم من خلاله تمرير الدم عبر طبقات خاصة من المواد الماصة خارج الجسم. فصادة البلازما – تنقية البلازما باستخدام طرق مختلفة:
| تستغرق عملية فصل البلازما حوالي 1.5 ساعة في المتوسط. يستلقي المريض على كرسي خاص، ويتم إدخال إبرة متصلة بآلة في الوريد. لتطهير الدم بشكل فعال، عادة ما تكون هناك حاجة إلى 3 إلى 5 إجراءات. تتم عملية امتصاص الدم تحت ظروف مماثلة، في غرف مجهزة مثل غرف العمليات. يتم إدخال إبرة متصلة بآلة في الوريد. يتم ضخ الدم باستخدام مضخة من خلال حاوية خاصة مملوءة بمادة ماصة. في المتوسط، يستمر الإجراء من ساعة إلى ساعتين، ويتم خلاله تنقية 6-9 لترات من الدم. |
| حمض النيكوتينيك (مركب: فيتامين ب3، النياسين، فيتامين PP) | تأثيرات:
| في حالة التهاب محيط الشريان العقدي، يتم استخدام أقراص حمض النيكوتينيك بوزن 0.05 جرام. طريقة التطبيق:
|
| بارميدين (مركب: برودكتين) | وهو واقي للأوعية الدموية - مادة طبية تقوي جدار الأوعية الدموية وتحميها من التلف. | الافراج عن النموذج: أقراص 0.25 جم. طريقة التطبيق: 1 – 3 أقراص 3 – 4 مرات يومياً. مسار العلاج، على النحو الذي يحدده الطبيب، يمكن أن يستمر من 2 إلى 6 أشهر. |
| الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين على الساقين | الرحلان الكهربائي هو نوع من العلاج الطبيعي حيث يتم إدخال الأدوية إلى الجسم عن طريق الجلد باستخدام تيار كهربائي. يستخدم الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين للقضاء على الألم. | أثناء الإجراء، يقوم الطبيب بوضع قطبين كهربائيين ملفوفين بقطعة قماش مبللة بمحلول دوائي على جلد الأطراف السفلية للمريض. ثم يتم ضبط الجهاز بحيث يشعر المريض بوخز خفيف. يتم تنفيذ الإجراء عادةً خلال 5 إلى 15 دقيقة. بشكل عام، تتكون الدورة من 10 جلسات. |
يشمل علاج التهاب حوائط الشريان العقدي التصحيح الإلزامي لضغط الدم. يوصف للمريض الأدوية التي تخفض ضغط الدم ومدرات البول.
التهاب الشريان الأبهر غير النوعي (مرض تاكاياسو)
التهاب الشريان الأورطي غير النوعي هو مرض مزمن تتطور فيه عملية التهابية في الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الممتدة منه. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يشمل المرض الشرايين الرئوية. هذا المرض، مثل التهاب الأوعية الدموية الجهازية الأخرى، نادر. تمرض النساء 3 إلى 8 مرات أكثر من الرجال.
أسباب التهاب الأبهر الشرياني غير المحدد
ولم يتم بعد توضيح أسباب المرض بشكل كامل. يُعتقد أن هناك عاملين متورطين في تطور التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي:- عملية المناعة الذاتية. كما هو الحال مع التهاب محيط الشريان العقدي، تتشكل مجمعات مناعية محددة تسبب ضررًا لجدار الأوعية الدموية.
- الاستعداد الوراثي. وجود جينات معينة يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض.
مظاهر مرض تاكاياسو
تحدث التغيرات المرضية في الأوعية المصابة بالتهاب الأبهر الشرياني غير النوعي على مرحلتين:- في البداية، تحت تأثير الخلايا المناعية، تظهر نمو محدد - الأورام الحبيبية - على الجدار الداخلي للسفينة.
- بعد ذلك، تفسح العملية الالتهابية المجال للتندب، ويحدث تصلب الأوعية الدموية.
| مجموعة من الأعراض | علامات |
| علامات تشير إلى تطور العملية الالتهابية. تحدث عادة في بداية المرض عند الشباب (حوالي 20 سنة) |
|
| اضطراب تدفق الدم إلى الدماغ |
|
| زيادة ضغط الدم | تحدث الأعراض المميزة لارتفاع ضغط الدم الشرياني. عندما يتضرر الجزء البطني من الشريان الأورطي والأوعية الكلوية الممتدة منه، ينقطع تدفق الدم والأكسجين إلى الكليتين. يتم تفعيل الآليات المرضية، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم. إذا تأثر قوس الأبهر والأوعية الممتدة إلى الأطراف العلوية، فسيتم ملاحظة قراءات مختلفة لضغط الدم على الذراعين الأيمن والأيسر. |
| تلف الشرايين التاجية (التاجية)، التي تنشأ من الشريان الأبهر وتحمل الدم إلى عضلة القلب. |
|
| تلف الشريان الأورطي البطني والأوعية التي تمتد منه إلى أعضاء البطن. |
|
| تلف الشرايين الرئوية، التي تنقل الدم الوريدي إلى الرئتين. |
|
جميع الأعراض الموصوفة تحدث مع عدد كبير من الأمراض الأخرى. لذلك، أثناء الفحص المباشر، قد يكون من الصعب على الطبيب إنشاء تشخيص دقيق. يتم تأكيده فقط بعد مجموعة من الدراسات المختبرية والفعالة.
تشخيص التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي
| طريقة التشخيص | وصف |
| الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية |  باستخدام جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب رؤية الأوعية الكبيرة، وتحديد سمك تجويفها، والكشف عن التضيقات الموجودة. |
| تصوير الدوبلر | يعد تصوير الدوبلر بمثابة إضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يسمح بتقييم شدة تدفق الدم في الأوعية، وبالتالي الحكم على اضطراباته. |
| المسح المزدوج |  الجمع بين تصوير الدوبلر والفحص الكلاسيكي بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك بإنشاء الصورة الأكثر اكتمالا لتجويف الأوعية الكبيرة وكثافة تدفق الدم فيها. |
| تصوير الأوعية الدموية |  تم اليوم استبدال الطريقة القديمة لدراسة تدفق الدم في الأوعية بشكل كامل تقريبًا بتصوير الدوبلر. يتعرض الجسم لتيار عالي التردد ويتم قياس المقاومة الكهربائية للأوعية الدموية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم تقييم تدفق الدم. |
| الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والكلى |  يسمح بتحديد الاضطرابات في هذه الأعضاء الناتجة عن تلف الأوعية الكبيرة. |
| تصوير الأوعية |  دراسة يتم خلالها حقن مادة تباين ظليلة للأشعة في الأوعية، وبعدها يتم أخذ الأشعة السينية. يعطي فكرة عن درجة انسداد تجويف الأوعية الدموية. غالبًا ما يتم إجراء تصوير أوعية الكلى - فهو يعطي فكرة عن مدى اضطراب تدفق الدم فيها. يساعد تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية للقلب) على تحديد مواقع التضيق في الشرايين التاجية. |
| تحليل الدم العام | في حالة التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي، يتم الكشف عن التغيرات الالتهابية في اختبار الدم العام:
|
| تحليل البول العام | يساعد اختبار البول العام لالتهاب الأبهر الشرياني على تحديد علامات تلف الكلى:
|
علاج التهاب الأبهر الشرياني غير المحدد
| الدواء | وصف | طريقة التطبيق |
| بريدنيزولون | دواء تم إنشاؤه على أساس هرمونات قشرة الغدة الكظرية. يمنع تكاثر وعمل الخلايا المناعية. يساعد على تقليل إنتاج الأجسام المضادة. ونتيجة لذلك، فإنه يثبط عمليات المناعة الذاتية التي تؤدي إلى التهاب جدار الأوعية الدموية في التهاب الأبهر الشرياني غير المحدد. | بريدنيزولون للاستخدام طويل الأمد متوفر في أقراص. يتم وصف الجرعات حصريًا من قبل الطبيب المعالج، اعتمادًا على شدة المرض وشدة الأعراض. يؤخذ بريدنيزولون بجرعات قصوى لمدة شهر إلى شهرين. ثم يتم تقليل الجرعة ويستمر تناول الدواء لمدة سنة إلى سنتين. |
| الآزاثيوبرين | تثبيط الخلايا. مثبط قوي لجهاز المناعة. | يتم استخدامه بدقة حسب وصفة الطبيب، اعتمادًا على شدة المرض وشدة الأعراض. خلال الشهر الأول، يتم وصف أعلى جرعة. ثم، على مدار العام، مستوى أقل داعمًا. |
الأدوية المضادة للالتهابات:
| قمع العملية الالتهابية. يوصف للأمراض المزمنة. | يتم تحديد الجرعات ومدة العلاج بشكل صارم وفقًا لما يحدده الطبيب. |
الأدوية التي تقلل من تخثر الدم:
| يمنع تكوين جلطات الدم. يستخدم للأمراض المزمنة. | يتم تحديد الجرعات ومدة الدورة بدقة وفقًا لما يحدده الطبيب. |
الأدوية التي تعمل على تفتيت جلطات الدم:
| تعمل هذه الأدوية على إذابة جلطات الدم التي تكونت بالفعل في الأوعية الدموية. | يتم استخدامها للمضاعفات المرتبطة بضعف الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية (القلب والكلى وما إلى ذلك). |
في حالة التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي، فمن الضروري مكافحة ارتفاع ضغط الدم. يجب على الطبيب اختيار الأدوية لمريضه، مع الأخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يحدث بسبب ضعف الدورة الدموية في الكلى.
العلاج الجراحي لالتهاب الشريان الأورطي غير المحدد
مؤشرات للعلاج الجراحي لالتهاب الأبهر غير المحدد:- ضعف كبير في تدفق الدم في الكلى.
- ضعف كبير في الدورة الدموية في الدماغ.
- ضعف الدورة الدموية في الأطراف، والغرغرينا.
الورم الحبيبي فيجنر
ورم فيجنر الحبيبي هو التهاب الأوعية الدموية الجهازية الذي يؤثر على الأوعية الصغيرة في الجهاز التنفسي والكلى. يحدث المرض عند الرجال والنساء بوتيرة متساوية. في المتوسط، يبدأ ظهوره عند سن الأربعين.أسباب الورم الحبيبي فيجنر
الأسباب الدقيقة لهذا النوع من التهاب الأوعية الدموية غير معروفة.العوامل التي تلعب دوراً في حدوثه:
- الأمراض المعدية المختلفة.
- تفاعلات المناعة الذاتية.
علامات الورم الحبيبي فيجنر
مجموعات من أعراض الورم الحبيبي فيجنر:- أعراض تلف الجهاز التنفسي العلوي.
- أعراض تلف الرئة.
- أعراض تلف الكلى.
- محلي: الآفة تشمل فقط الجهاز التنفسي العلوي.
- محدود: الآفة تشمل الجهاز التنفسي العلوي والرئتين. وفي هذه الحالة، لا تتأثر أوعية الكلى.
- المعممة: ويلاحظ الأضرار التي لحقت الرئتين والجهاز التنفسي العلوي والكلى.
| مجموعة من الأعراض | المظاهر |
| آفة الأنف |
|
| التهاب قيحي في الأذن (التهاب الأذن) |
|
| الأضرار التي لحقت البلعوم والحنجرة |
|
| تلف الرئة |
|
| تلف الكلى |
|
| المشاركة المشتركة (نادرة) |
|
| تورط القلب (نادر) |
|
| تلف الجهاز الهضمي (مظاهر نادرة) |
|
كما ترون، فإن أعراض الورم الحبيبي فيجنر متنوعة للغاية وليست دائما لا لبس فيها. يحدث المرض بأشكال مختلفة، وغالبًا ما يكون مساره نفسه مختلفًا أيضًا. لذلك، من الصعب جدًا الشك في هذا المرض أثناء الفحص. عادة، يفكر الطبيب في ورم حبيبي فيجنر في حالة معاناة المريض من مرض "البرد" لفترة طويلة، والذي لا يستجيب للعلاج التقليدي، ويتم اكتشاف البروتين في اختبار البول العام.
يتم تحديد التشخيص الدقيق بعد الفحص.
تشخيص الورم الحبيبي فيجنر
| نوع الدراسة | وصف |
| تنظير الأنف | فحص تجويف الأنف من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة باستخدام أداة خاصة - منظار الأنف. يقوم الطبيب بفحص الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي وتقييم حالته. |
| تنظير الحنجرة |  فحص الحنجرة بجهاز خاص - منظار الحنجرة. يتم إجراؤه تحت التخدير. يقوم الطبيب بفحص الغشاء المخاطي لحنجرة المريض ويقيم حالته. |
| خزعة من الغشاء المخاطي للأنف | يتم جمع جزء من الغشاء المخاطي للأنف باستخدام معدات تنظيرية خاصة. يتم بعد ذلك إرسال المادة الناتجة إلى المختبر، حيث يتم إخضاعها للفحص المجهري. تساعد الخزعة على التمييز بين ورم فيجنر الحبيبي وأمراض الأنف الأخرى، مثل الأورام وما إلى ذلك. |
| الأشعة السينية، التصوير المقطعي بالأشعة السينية للرئتين |  خلال فحص الأشعة السينية، يتم اكتشاف عدد كبير من الضغطات الصغيرة في الرئتين. يمكن أن يكشف التجاويف الصغيرة بالجدران. |
| التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين |  فهي أكثر دقة مقارنة بطرق التصوير الشعاعي. فهي تساعد في توضيح البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الأشعة السينية. |
| تخطيط كهربية القلب (ECG) |  يستخدم لعلامات تلف القلب. أثناء الدراسة، يتم الكشف عن زيادة الأحمال على البطين الأيسر وسماكة جداره. |
| الموجات فوق الصوتية على الكلى |  أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بتقييم حالة الكلى وأوعيتها. يساعد الاختبار على التمييز بين ورم فيجنر الحبيبي وأمراض الكلى الأخرى. |
| خزعة الكلى | أخذ قطعة من أنسجة الكلى لفحصها تحت المجهر. ويتم إجراؤها باستخدام إبرة يتم إدخالها عبر الجلد. |
| تحليل الدم العام | :
|
| كيمياء الدم | علامات عملية التهاب المناعة الذاتية:
|
| تحليل البول العام | لتلف الكلى:
|
علاج الورم الحبيبي فيجنر
| الدواء | وصف | طريقة التطبيق |
| بريدنيزولون | دواء هرموني (هرمونات قشرة الغدة الكظرية). لديه قدرة واضحة على قمع ردود الفعل المناعية والتكاثر ووظائف الخلايا المناعية. | خلال المرحلة النشطة من المرض، يوصف بريدنيزولون بجرعات قصوى. بعد 1.5 - 2 شهرًا، يتم تقليل الجرعة، ويستمر تناول الدواء لمدة 1 - 2 سنة. |
| سيكلوفوسفاميد | تثبيط الخلايا. يمنع تكاثر ووظائف الخلايا المناعية. | يوصف وفق نظام مماثل لنظام البريدنيزولون. يتم استخدام هذين الدواءين معًا. |
| الآزاثيوبرين | تثبيط الخلايا. يمنع تكاثر وعمل الخلايا المناعية. ولكنه أضعف من السيكلوفوسفاميد في هذا الصدد. | يمكن وصفه عندما ينخفض نشاط العملية بدلاً من السيكلوفوسفاميد. |
| فصادة البلازما وامتصاص الدم | إجراءات خاصة تهدف إلى تنظيف الدم من المجمعات المناعية والسموم. | يوصف إذا كان العلاج الدوائي للورم الحبيبي فيجنر ليس له أي تأثير. |
يجمع هذا المصطلح بين عدد من الأمراض المصحوبة بالتهاب جدران الأوعية الدموية. تتميز هذه الأمراض بتضييق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تدهور التغذية وإمدادات الأكسجين إلى الأنسجة. وهذا أمر خطير من خلال تعطيل عمل الأعضاء الفردية، حتى فشلها الكامل، مما يؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت. لا يزال التهاب الأوعية الدموية غير مفهوم بشكل كامل، لذلك لا يحدد الأطباء الأسباب الدقيقة لتطور المرض وطرق علاجه. يتم علاج مثل هذه الأمراض من قبل أطباء الروماتيزم، وأحيانا من قبل المتخصصين في الأمراض المعدية وأطباء الأمراض الجلدية.
ما هو التهاب الأوعية الدموية
مجموعة من عمليات المناعة الذاتية التي يحدث فيها التهاب في الجدران الشريانية أو الوريدية للأوعية الدموية البشرية هي التهاب الأوعية الدموية. مع تقدم المرض، فإنه ينتهك تدفق الدم إلى بعض الأعضاء، وهو أمر محفوف بتطور المضاعفات. مع الأخذ بعين الاعتبار سبب التطور، ينقسم التهاب الأوعية الدموية إلى الأنواع التالية:
- أساسي. لم يتم توضيح مسبباتها بعد، ولكن تعتبر اضطرابات المناعة الذاتية هي العامل المسبب.
- ثانوي. أنها تتطور على خلفية أمراض أخرى - حادة أو مزمنة.
هذه العوامل، وخاصة مزيج من عدة عوامل في وقت واحد، يمكن أن تغير البنية المستضدية لجدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يبدأ الجهاز المناعي في اعتبارهم كائنات غريبة. لهذا السبب، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية. تؤدي هذه الظاهرة إلى حدوث عمليات التهابية وتنكسية في الأنسجة المستهدفة. التهاب الأوعية الدموية الثانوية ليس فقط الاضطرابات المناعية. تشمل الأسباب المحتملة لالتهاب الأوعية الدموية ما يلي:
- إصابات التوطين والنشأة المختلفة.
- حروق الجلد، بما في ذلك حروق الشمس.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم أو انخفاض حرارة الجسم.
- رد فعل الجسم الفردي للقاحات أو الأدوية.
- الاتصال بالسموم البيولوجية أو المواد الكيميائية.
- الاستعداد الوراثي
- التهاب الكبد الفيروسي السابق.
- الأمراض الفطرية طويلة الأمد، بما في ذلك داء المبيضات.
علامات
التهاب الأوعية الدموية لديه العديد من الأصناف، وبالتالي فإن الصورة السريرية وشدة أعراض شكل معين من المرض قد تختلف. من الأعراض النموذجية حدوث نزيف في منطقة صغيرة مع توطين أولي على جلد أجزاء مختلفة من الجسم. ومع تقدم المرض تظهر في الأنسجة العضلية ومناطق النهايات العصبية وتجويف المفاصل. يحدد الأطباء أيضًا العديد من العلامات الشائعة الأخرى التي تشير إلى التهاب جدران الأوعية الدموية:
- انخفاض حدة البصر.
- براز دموي؛
- ألم المعدة؛
- آلام المفاصل والتهاب المفاصل.
- متسرع؛
- الحمى والصداع.
- فقدان الوزن؛
- اضطرابات النوم.
- التهاب الشعب الهوائية لفترات طويلة، والالتهاب الرئوي اليوزيني، والربو القصبي.
- صداع؛
- التهاب الجنبة؛
- الاضطرابات العصبية والنفسية.
- النوبات؛
- التغيرات في الحالة النفسية والعاطفية.
- جلد شاحب؛
- فقدان دوري للوعي.
- الغثيان والقيء.
- تورم في المنطقة الزمنية.
تصنيف التهاب الأوعية الدموية
في الطب هناك عدة تصنيفات لهذا المرض. أحد معايير تحديد أنواعه هو عيار السفن. ومع أخذ هذا العامل بعين الاعتبار، ينقسم مرض التهاب الأوعية الدموية إلى الأشكال التالية:
- التهاب الشعيرات الدموية. أنها تنطوي على تلف الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية). قد يسبب هذا: مرض ديجو، التهاب الأوعية الدموية الشروية (الشرى)، فرفرية تشامبيرج الصباغية، ورم فيجنر الحبيبي.
- التهاب الشرايين. هو التهاب الأوعية الدموية المتوسطة الحجم (الشرايين والشرايين). يتجلى في التهاب الشرايين الجذامية، والتهاب الشرايين العقدي، ومرض كاواساكي، وحمى البحر الأبيض المتوسط العائلية، واعتلال الأوعية الدموية.
- التهاب الشرايين. هذه آفة في الأوعية الكبيرة (جدران الشرايين). وتشمل هذه التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، ومرض تاكاياسو، ومتلازمة كوغان، والساركويد، والتهاب الأبهر الاستوائي.
- الالتهاب الوريدي. مع هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية، يحدث التهاب جدران الوريد.
- اعتلال الأوعية الدموية. مع هذا المرض، لا توجد علامات واضحة على تسلل الخلايا الالتهابية إلى جدار الأوعية الدموية.
بسبب تطوره، ينقسم المرض إلى شكلين: الابتدائي (يتشكل كعلم أمراض مستقل) والثانوي (يتشكل على خلفية أمراض أخرى). اعتمادًا على درجة تلف الأوعية الدموية، يحدث التهاب الأوعية الدموية:
- درجة خفيفة - مع طفح جلدي خفيف وحرق وحكة.
- معتدل - مع بقع واضحة يتراوح حجمها من بضعة ملليمترات إلى 1-2 سم، وضعف، وفقدان الشهية، وآلام في المفاصل.
- شديد - مع العديد من الطفح الجلدي والنزيف المعوي والرئوي وتغيرات كبيرة في المفاصل والأعضاء الداخلية.
التهاب الأوعية الدموية العصبية
قد يتطور التهاب الأوعية الدموية العصبية تحت تأثير البرد أو الظروف العصبية. هذا المرض هو التهاب قابل للعكس لأوعية الأطراف، ويرتبط باضطراب في ردود الفعل العصبية المنعكسة للتهيج. والسبب هو التأثير المنتظم لدرجات الحرارة في النطاق من -2 إلى +12 درجة على خلفية الرطوبة العالية أو قضمة الصقيع المفردة.
يحدث التهاب الأوعية الدموية العصبية عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا والذين يعملون في بيئات رطبة وباردة. اعتمادًا على مرحلة المرض، يعاني الشخص من الأعراض التالية:
- أولاً. يصاحبه برودة القدمين وشحوب وزرقة ولكن دون تورم في الأطراف.
- ثانية. في نهاية يوم العمل يظهر تورم وزرقة وفرط حساسية في الجلد وألم في القدمين عند الضغط عليها.
- ثالث. لا يختفي التورم في هذه المرحلة، ويصبح الألم حارقًا، وتتطور القرحة، ويتطور التهاب الوريد الخثاري الصاعد.
التهاب الروماتيزم الوعائي
وهذا أحد أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي. ترتبط آلية تطور التهاب المفاصل الروماتويدي بالعمليات المناعية التي تشارك في تطور التهاب المفاصل. في جميع المرضى تقريبًا، يكون التهاب الأوعية الدموية مصحوبًا بمظاهر التهابية عامة: الحمى وفقدان الوزن الشديد. يتم تضمين المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في مجموعة الأعراض خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه العلامات التالية:
- الغرغرينا المحيطية
- التهاب الصلبة.
- التهاب العصب الوحيد.
- التهاب التامور.
- ضعف وظائف الرئة.
- الأضرار التي لحقت الجلد في السرير المحيطة بالزغب.
التهاب محيط الأوعية الدموية
يتم تصنيف جميع أنواع التهاب الأوعية الدموية إلى أنواع اعتمادًا على موقع الالتهاب. إذا تأثرت الطبقة الوعائية الداخلية، فهي التهاب الأوعية الدموية، إذا كانت الطبقة الوسطى هي التهاب الأوعية الدموية المتوسطة. عندما تلتهب الأنسجة المجاورة للأوعية الدموية، يُسمى المرض التهاب محيط الأوعية الدموية. مع ذلك يتم تدمير جدار الشرايين بالكامل. ونتيجة لذلك، فإنه يتمزق، ويبدأ التهاب الطبقة الخارجية للأوعية الدموية والأنسجة الضامة.
مع تقدم المرض، يمكن أن يؤدي إلى الغرغرينا أو النخر. النوع الأكثر شيوعًا من التهاب محيط الأوعية هو التهاب الشرايين العقدي.يؤثر على الأوعية الصغيرة والمتوسطة التالية:
- مخ؛
- كلوي.
- كبدي؛
- تاجيات.
- المساريقي.
التهاب الأوعية الدموية المناعي الذاتي
هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية له العديد من الأسباب المختلفة. أحد العوامل المثيرة هو الاستعداد الوراثي. تتأثر الأوعية ذات الأحجام المحددة بأنواع مختلفة من التهاب الأوعية الدموية المناعي الذاتي:
- كبيرة – خلية عملاقة والتهاب الشرايين تاكاياسو.
- التهاب الشرايين العقدي والمجهري المتوسط، مرض كاواساكي، مرض فيجنر، مرض بهجت.
يتم تحديد الصورة السريرية حسب نوع التهاب الأوعية الدموية المناعي الذاتي. تتجلى العلامات الأولية في تلف الجلد: تزيد أو تنقص حساسيته. وعلى هذه الخلفية يلاحظ ما يلي: شلل غير كامل في الذراعين والساقين، والأرق، ومتلازمة التعب المزمن، والحمى، وضعف الشهية. المرض له مسار متموج، أي. يتم استبدال فترات المغفرة بالتفاقم. هذا الأخير يحدث بشكل رئيسي في موسم البرد. اعتمادًا على نوع المرض، قد يعاني الشخص من الأعراض التالية لالتهاب الأوعية الدموية:
- أمراض الدم. يسبب ألم في الصدر، وسعال مع بلغم غزير، وضيق في التنفس، وضعف، وفشل كلوي.
- روماتيزمي. يصاحبه آلام في الأطراف، وإغماء، واضطرابات نفسية. قد يؤدي إلى السكتة الدماغية.
- التهاب الشرايين تاكاياسو. ويلاحظ بشكل رئيسي في النساء 15-20 سنة. أعراض المرض: الحمى، الصداع، الدوخة، فقدان الوزن. بعد 5-10 سنوات، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى نوبة قلبية.
- مرض فيجنر. يشار إليه بالسعال وضيق التنفس والتهاب الأنف المطول والتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية وسيلان الأنف والمخاط المختلط بالدم من الأنف وتشوه السرج والحاجز الأنفي واختلال وظائف الكلى وبروز مقل العيون. يصاب نصف المرضى بالتهاب الملتحمة أو نقص تروية العصب البصري.
- مرض بهجت. يصاحبه التهاب الفم وتقرحات وتآكلات في الأعضاء التناسلية والتهاب في العينين.
التهاب الأوعية الدموية النزفية
يحدث هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية عند الأطفال أكثر من البالغين. الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 سنة معرضون بشكل خاص للإصابة بهذا المرض.علم الأمراض هو التهاب معقم (غير معدي) في الشعيرات الدموية ناتج عن التأثير الضار للمجمعات المناعية. العلامات الرئيسية للمرض هي النزيف (النزيف)، واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة وانتهاك تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. اعتمادًا على المسار السريري ، فإن علم الأمراض هو:
- كلوي.
- البطن (من المعدة) ؛
- الجلدية؛
- مفصلي
- مجموع.
غالبا ما يتطور المرض بعد الأنفلونزا أو التهاب اللوزتين الحاد أو الحمى القرمزية. قد تشمل الأسباب الحساسية للأدوية، وانخفاض حرارة الجسم، والاستعداد الوراثي. العلامات المميزة لالتهاب الأوعية الدموية النزفية هي:
- طفح جلدي أرجواني على ساقيك أو ركبتيك أو يديك أو معدتك.
- ألم في مفاصل الكاحل، مما يؤدي إلى صعوبة في الوظيفة الحركية.
- ألم المعدة؛
- تلف الكلى.
الحساسية
السبب الرئيسي لهذا النوع من التهاب الأوعية الدموية هو الحساسية لمختلف العوامل الخارجية أو الداخلية: الاستخدام المنتظم للأدوية (السلفوناميدات، الباربيتورات، المسكنات)، منتجات الصناعة الكيميائية، الالتهابات. بسبب رد فعل الجهاز المناعي لهم، يتطور التهاب الأوعية الدموية التحسسي. وغالبًا ما يحدث دون إشراك الأعضاء الداخلية في العملية المرضية. اعتمادًا على عيار الأوعية المصابة، ينقسم التهاب الأوعية الدموية التحسسي إلى الأنواع التالية:
- سطح. يؤثر على الأوردة والشرايين الصغيرة في الجلد والشعيرات الدموية. يتجلى الالتهاب في داء هيموسيدي، والتهاب الشرايين التحسسي روتر، والتهاب الأوعية الدموية الناخر العقدي.
- عميق. تشمل العملية المرضية الشرايين والأوردة ذات العيار المتوسط والكبير، الموجودة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد وعلى حدودها مع الأدمة. يتجلى علم الأمراض على شكل حمامي عقدي حاد ومزمن.
نخر
وهذا النوع من المرض نادر، خاصة عند الأطفال. يصاحب المرض نخر جلدي واسع النطاق وحمى وقشعريرة وفقدان الوزن والتعب. في بعض الأحيان يكون هناك تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية والتهاب الملتحمة القيحي الثنائي وتورم اليدين والقدمين. يتطور التهاب الأوعية الدموية الناخر في كثير من الأحيان كمضاعفات لأشكال أخرى من هذا المرض. يتم ملاحظة العلامات التالية على الجلد:
- حطاطات صغيرة على الجلد - كل فقاعة ذات محتويات شفافة؛
- احمرار الجلد.
- زرقة الأصابع أو أصابع القدم.
- الجروح والقروح غير الشافية.
- الم المفاصل؛
- خدر ووخز في الأطراف.
- اضطرابات الكلام.
- دم في البول أو البراز.
التشخيص
الخطوة الأولى في تشخيص المرض هي الفحص الدقيق للمريض من قبل الطبيب. تكمن الصعوبة في أنه ليس كل المرضى يلجأون على الفور إلى طبيب الروماتيزم، وفي بعض الأحيان يمر المرض بمرحلة هدوء، مما يخلق الوهم بالشفاء. في حالة الاشتباه بالتهاب الأوعية الدموية، يصف الطبيب عددًا من الدراسات المخبرية والفعالة والمورفولوجية:
- مصلية. يتم فحص الدم بحثًا عن الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات، مما يساعد على تحديد التهاب الأوعية المجهري والورم الحبيبي فيجنر ومتلازمة تشورج شتراوس. بالإضافة إلى ذلك، يتم اختبارهم لعامل الروماتويد لاستبعاد الأمراض الروماتيزمية والجلوبيولين البردي للتمييز بين التهاب الأوعية الدموية ومتلازمة جودباستشر.
- تصوير الأوعية الحشوية. قبل الإجراء، يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد لدراسة تدفق الدم عبر الأوعية. يتم إجراء الدراسة نفسها باستخدام الأشعة السينية.
- دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يقوم هذا الإجراء بتقييم شدة تدفق الدم في الأوعية، مما يجعل من الممكن الحكم على انتهاكاتها.
- التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي. المساعدة في تصور التغيرات في بنية الأعضاء الداخلية.
- فحص الدم التفصيلي. يشار إلى الالتهاب عن طريق زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة عدد الكريات البيض.
- تحليل البول. يتم تأكيد المرض عن طريق زيادة الكمية الطبيعية من بروتين سي التفاعلي في البول ووجود عناصر الدم.
- تصوير الأبهر. هذا هو فحص بالأشعة السينية للشريان الأبهر، يعتمد على الحصول على صورة بعد ملئها بعامل التباين.
علاج التهاب الأوعية الدموية
الهدف من علاج المرض هو تقليل عدوانية الجهاز المناعي للشخص. وهذا ضروري لتحقيق مغفرة ومنع الانتكاسات اللاحقة. بالإضافة إلى ذلك، يتم اتخاذ تدابير لمنع حدوث ضرر لا رجعة فيه للأنسجة والأعضاء. بشكل عام، يتضمن نظام العلاج الأنشطة التالية:
- تناول الأدوية. يوصف للمريض أدوية تقلل من تخليق الأجسام المضادة وحساسية الأنسجة. يتم قمع النشاط غير الطبيعي لجهاز المناعة باستخدام الجلايكورتيكويدات. إذا لم تنتج أي تأثير، يتم استخدام العلاج الكيميائي مع تثبيط الخلايا. عند استخدامها، يكون التشخيص مناسبًا: يعيش 90٪ من المرضى بعد العلاج بهذه الأدوية لأكثر من 5 سنوات. إذا كان المرض بكتيريًا بطبيعته، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض. في الحالات الخفيفة، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- إجراء عمليات تصحيح الدم خارج الجسم. ويشمل ذلك تقنيات تنقية الدم، مثل امتصاص الدم، وفصادة البلازما، والامتصاص المناعي.
- غذاء حمية. يتم اختيار النظام الغذائي مع الأخذ بعين الاعتبار الأسباب التي أدت إلى التهاب الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استبعاد إمكانية تطوير الحساسية. يجب على المريض اتباع نظام غذائي أثناء التفاقم وبعد فترة من الوقت.
خلال المرحلة الحادة، يوصف المريض الراحة في الفراش. وهذا يساعد على اختفاء الطفح الجلدي واستقرار الدورة الدموية. بعد أسبوع من ظهور الطفح الجلدي الأول، يبدأ التوسع التدريجي للنظام. يمكن إجراء العلاج في المنزل أو في المستشفى. المؤشرات الرئيسية للعلاج في المستشفى هي الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض. العلاج داخل المستشفى ضروري أيضًا في الحالات التالية:
- شكل نزفي من المرض.
- تطور التهاب الأوعية الدموية أثناء الحمل.
- تفاقم المرض أو ظهوره الأول.
- طفولة.
علاج بالعقاقير
يتم وصف بعض أدوية التهاب الأوعية الدموية من قبل الطبيب فقط، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض وبيانات فحص المريض. في حالة الشكل المتكرر للمرض، يجب تناول الأدوية على مدار 4-6 أشهر . في الحالات الخفيفة، يستمر العلاج من 8 إلى 12 أسبوع، في الحالات المتوسطة – حوالي عام.. اعتمادًا على شكل المرض، قد يصف الطبيب مجموعات الأدوية التالية:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: أورتوفين، بيروكسيكام. يخفف آلام المفاصل، ويقلل من التورم وشدة الطفح الجلدي.
- العوامل المضادة للصفيحات: الأسبرين، كورانتيل. إنها تعمل على تسييل الدم عن طريق تثبيط عمليات التصاق الصفائح الدموية، مما يساعد على منع تكوين جلطات الدم.
- الجلوكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون. وهو دواء الخط الأول المفضل وله تأثير مثبط للمناعة. بالإضافة إلى ذلك، بريدنيزولون له تأثير مضاد للالتهابات واضح، لذلك يوصف دائما للحالات الشديدة من المرض.
- مضادات التخثر: الهيبارين. عن طريق إبطاء تخثر الدم، فإنها تقضي على خطر الإصابة بجلطات الدم.
- تثبيط الخلايا: الآزاثيوبرين. يوصف عندما تكون الكورتيكوستيرويدات غير فعالة، أو أن هناك موانع لاستخدامها، أو التقدم السريع في علم الأمراض. وظيفة الآزاثيوبرين هي قمع الاستجابات المناعية الخلوية.
- المواد الماصة المعوية: نيوتريكلين، ثيوفيرول. إنهم يربطون ويزيلون السموم التي تتشكل أثناء المرض من الجسم.
- مضادات الهيستامين: سوبراستين، تافيجيل. استخدامها عقلاني فقط في المرحلة الأولى من المرض عند الأطفال إذا كان لديهم حساسية تجاه الطعام أو الدواء.
جراحة الدم الجاذبية
تتضمن طريقة العلاج هذه تقنيات تنقية الدم من المواد التي تسبب المرض أو تفاقم مساره. ومن هذه الإجراءات ما يلي:
- الامتصاص المناعي. وهو ينطوي على تمرير الدم الوريدي من خلال جهاز مملوء بالممتص المناعي. هذا دواء خاص يربط الأجسام المضادة والمجمعات المناعية التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية.
- امتزاز الدم. يتم تمرير الدم عبر جهاز يحتوي على مادة ماصة، والتي تقوم أيضًا بتنظيفه من الأجسام المضادة والمجمعات المناعية والأجسام المضادة. وهذا يساعد على التخلص من السموم وتحفيز الدورة الدموية وتحسين تغذية الأنسجة.
- فصادة البلازما. يتم تمرير الدم من الوريد المحيطي عبر جهاز الطرد المركزي، حيث يتم فصل السائل إلى خلايا الدم الحمراء والبلازما. يتم بعد ذلك إرجاع خلايا الدم مرة أخرى إلى مجرى الدم باستخدام بلازما المتبرع أو محاليل استبدال البلازما. هذه هي الطريقة التي تتم بها إزالة الأجسام المضادة والمستضدات والمجمعات المناعية من الدم.
غذاء حمية
يجب أن يكون النظام الغذائي لالتهاب الأوعية الدموية هيبوالرجينيك. وهذا ضروري لاستبعاد العوامل التي تثير التهاب الأوعية الدموية. يجب على المريض التخلي عن الأطعمة المقلية والتحول إلى الأطعمة المطهية. يوصى بتضمين الفواكه والخضروات الطازجة ومنتجات الألبان والفواكه المجففة والحبوب في القائمة. يجب إزالة الأطعمة التالية من نظامك الغذائي:
- الفواكه الحمضية – اليوسفي والبرتقال والليمون.
- التفاح الأحمر، الفراولة البرية، الفراولة؛
- السلع المخبوزة؛
- بيض؛
- أطباق مالحة
- الكحول.
- شاي قوي
- القهوة والشوكولاته.
- رقائق البطاطس، المفرقعات، معززات النكهة؛
- العسل وحبوب اللقاح.
- الفطر؛
- الأغذية المعلبة الصناعية.
الوقاية من التهاب الأوعية الدموية
وبما أن الشكل الأولي للمرض ليس له سبب محدد بوضوح، فإن الوقاية منه أمر صعب. في هذه الحالة، من العقلاني فقط تقوية جهاز المناعة عن طريق تناول الأدوية المعدلة للمناعة.بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تقوية الجسم بالدش البارد والسباحة والسباحة الشتوية. تساعد التغذية السليمة مع النشاط البدني المنتظم أيضًا على تقوية جهاز المناعة.
الوقاية من الشكل الثانوي للمرض له مبادئ أكثر. من المهم التخلص من العوامل التي تسبب التهاب الأوعية الدموية في حياتك. مع أخذ ذلك في الاعتبار، عليك الالتزام بالتوصيات التالية:
- القضاء على التوتر على المدى الطويل.
- تنفيذ الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة.
- الطعام الصحي؛
- الحفاظ على جدول النوم والراحة.
- تجنب التعرض لفترات طويلة لمسببات الحساسية والعوامل البيئية المرتبطة بالمخاطر المهنية على الجسم.
فيديو
يمكن أن يكون التهاب الأوعية الدموية الرئوية أحد مظاهر التهاب الأوعية الدموية الجهازية. هناك التهاب الأوعية الدموية الابتدائي والثانوي.
● التهاب الأوعية الدموية الرئوية الأولي، أو التهاب الأوعية الدموية الجهازية مع الضرر السائد في الرئتين. يسود تورط الرئة في الورم الحبيبي فيجنر والتهاب الشرايين المتعدد المجهري ومتلازمة تشورج شتراوس. يمكن أيضًا أن تتأثر الرئتان بالتهاب الشرايين العقدي والتهاب الشرايين تاكاياسو. عندما تتطور أمراض الرئتين والكلى في وقت واحد، فإنها تتحدث عن متلازمات رئوية كلوية.
● يحدث التهاب الأوعية الدموية الثانوي في الرئتين مع العديد من أمراض النسيج الضام الجهازية، الساركويد، كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانس، الأمراض المعدية والتكاثرية اللمفية، أمراض زرع الأعضاء، إلخ.
طريقة تطور المرضالتهاب الأوعية الدموية الرئوية المناعي - المركب المناعي والمرتبط بـ ANCA. تستقر المجمعات المناعية من الدم في جدران الأوعية الدموية ذات الأحجام المختلفة. هنا يقومون بتنشيط النظام التكميلي، وجذب الكريات البيض وإثارة الاستجابة الالتهابية. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها المجمعات المناعية في التهاب الشرايين العقدي والذئبة الحمامية الجهازية وأمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى.
تم اكتشاف ANCA (الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات) في عدد من أمراض المناعة الذاتية، على سبيل المثال، التهاب الشرايين المتعدد المجهري والورم الحبيبي فيجنر. على الرغم من قيمتها التشخيصية العالية، فإن الدور الدقيق لـ ANCA في التسبب في هذه الالتهابات الوعائية غير واضح. يُعتقد أن الأجسام المضادة ترتبط بمحتويات سيتوبلازم العدلات ويحدث تلف الأوعية الدموية عن طريق الإنزيمات المحللة للعدلات المنشطة. تكشف طريقة التألق المناعي غير المباشر عن عدم تجانس ANCA.
● سانكا (من الإنجليزية. السيتوبلازمية- السيتوبلازمي) في التفاعل مع العدلات الثابتة بالإيثانول يعطي توهجًا حبيبيًا منتشرًا للسيتوبلازم. ربط هذه الأجسام المضادة ممكن مع بروتيناز 3 من حبيبات العدلات الآزورية. وجود cANCA هو سمة من سمات الورم الحبيبي فيجنر.
● بانكا (من الإنجليزية. شبه نووي- محيط بالنواة) في التفاعل مع العدلات يعطي التلألؤ الحبيبي حول النووي. الهدف من هذه الأجسام المضادة الذاتية هو الميلوبيروكسيديز. عادة ما يتم العثور على pANCA في المرضى الذين يعانون من التهاب الشرايين المتعدد المجهري ومتلازمة شيرج شتراوس.
من الناحية الشكلية، يتميز التهاب الأوعية الدموية الرئوية باحتشاءات نزفية وبؤر النخر والنزيف والداء الدموي. يعتمد نوع التغييرات على نوع وعيار الأوعية المصابة. مع التهاب الأوعية الدموية مع تخثر فروع الشريان الرئوي من العيار المتوسط والصغير، تحدث احتشاءات نزفية في الرئتين، وهي سمة من سمات التهاب الشرايين العقدي والتهاب الشرايين تاكاياسو. في حالة تلف الشعيرات الدموية، من الممكن حدوث التهاب الأسناخ والتهاب الشعيرات الدموية والنزيف والداء الدموي. عندما تتأثر فروع صغيرة من الشريان القصبي، يحدث نخر والتهاب في جدار الشعب الهوائية.
الورم الحبيبي فيجنر
ورم فيجنر الحبيبي هو التهاب الشرايين الناخر الجهازي الذي يؤثر على أعضاء الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي العلوي، شجرة الجهاز التنفسي، حمة الرئة) والكلى. يتأثر الأشخاص من أي عمر، في المتوسط حوالي 50 عامًا.
المسبباتلم يتم إثبات المرض. دور مسببات الأمراض المعدية ممكن.
طريقة تطور المرضمنيع. في 70-99٪ من المرضى، يتم اكتشاف cANCA في مصل الدم وسائل الغسيل، وهذا عامل من عوامل سوء التشخيص. خلال فترة مغفرة كاملة، يتم الكشف عن cANCA فقط في 30-40٪ من الحالات. يمكن أيضًا العثور على الأجسام المضادة لـ pANCA في المرضى الذين يعانون من ورم فيجنر الحبيبي، ولكن لم يتم إثبات العلاقة بين اكتشافها والتغيرات في الرئتين. يتم تشخيص ورم فيجنر الحبيبي بناءً على العلامات السريرية والإشعاعية وبيانات الخزعة ووجود cANCA.
يتم تمثيل الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي العلوي عن طريق تقرح الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية والحنجرة والقصبة الهوائية. من الناحية المجهرية، في كلتا الرئتين، تم العثور على عقد وتجويفات متعددة، تقع بشكل متناظر، مع نزيف رئوي - أحمر داكن اللون. من الناحية النسيجية، تم الكشف عن ثالوث من العلامات المميزة: الأورام الحبيبية متعددة الأشكال النخرية، التهاب الأوعية الدموية وبؤر النخر.
الأورام الحبيبية الناخرية في الرئتين غير منتظمة الشكل وتحتوي على مجموعة متنوعة من الخلايا: الكريات البيض العدلة، والخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما، والبلاعم، والخلايا المنسجات العملاقة متعددة النوى، والحمضات. يمكن أن تشكل المنسجات هياكل حاجزة مميزة حول بؤر النخر.
توجد مناطق النخر في كل من الأورام الحبيبية وأنسجة الرئة، وهي تشبه في بعض الأحيان خريطة جغرافية. بؤر النخر غالبًا ما تكون قاعدية اللون بسبب العدد الكبير من نوى الخلايا المدمرة وربما تنشأ نتيجة للتحلل المغاير أثناء تنشيط كريات الدم البيضاء المتعادلة. مثل هذه الآفات تشبه الخراجات الدقيقة. ومع ذلك، بالإضافة إلى التحلل المغاير، فإن تطور الاحتشاءات الرئوية الإقفارية يؤثر على تكوين بؤر النخر. قد تترافق الطبيعة الإقفارية للاحتشاء مع انسداد في تدفق الدم من خلال التحويلات الوعائية من فروع الشريان القصبي عندما يتأثر بالتهاب الأوعية الدموية.
وبالإضافة إلى ذلك، مع الورم الحبيبي فيجنر، والنزيف السنخي، والتليف الخلالي، والالتهاب الرئوي الشحمي، وتضخم اللمفاوية، والتهاب القصيبات الجريبي، والتهاب القصيبات المزمن، والورم الحبيبي القصبي المركزي، وتضيق القصبات الهوائية.
النتائج. العلاج باستخدام تثبيط الخلايا فعال. في غيابه، يتطور المرض بسرعة مع تطور الفشل الكلوي.
التهاب الأوعية المجهري
التهاب الأوعية الدموية المجهري هو مرض جهازي مجهول السبب مع تطور التهاب الأوعية الدموية. يمرض الرجال 1.5 مرة أكثر من النساء، ويبلغ متوسط عمر المرضى 56 عامًا.
طريقة تطور المرضالمناعي والمرتبط بـ pANCA، وكذلك على الأرجح المجمعات المناعية. يؤثر التهاب الأوعية الدموية المجهري في المقام الأول على الشرايين ذات العيار المتوسط والصغير، ثم الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة. يتم تصنيف المرض على أنه متلازمة رئوية كلوية، حيث يحدث الضرر المشترك للكلى والرئتين في جميع المرضى تقريبًا. في هذه الحالة، يتم اكتشاف التهاب الشعيرات الدموية الكريات البيض والنزيف السنخي والاحتشاءات النزفية، مما يسمح لنا بالحديث عن التهاب الأسناخ النزفية. في المرحلة المتأخرة، يحدث التقرن، وداء هيموسيديريا رئوي، والتليف الرئوي.
النتائج. يتطور المرض بسرعة. وكانت أسباب الوفاة هي النزيف الرئوي والفشل الكلوي والقلب الرئوي.
متلازمة شيرج شتراوس
متلازمة شيرج شتراوس هي التهاب الأوعية الدموية الذي يؤثر على الأوعية المتوسطة والصغيرة، وكذلك الأوعية الصغيرة، بما في ذلك الشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية مع تطور الالتهاب الحبيبي. يحدث المرض مع الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي وفرط الحمضات. وفي وقت لاحق، تشارك في هذه العملية الجهاز الهضمي والقلب والجلد والجهاز العصبي والكلى. لم يتم تحديد المسببات. التسبب في المرض مناعي؛ تم اكتشاف pANCA في 70٪ من المرضى وقد تم اقتراح ثالوث تشخيصي من المظاهر السريرية والمخبرية والمورفولوجية للمرض:
الربو القصبي من أصل تحسسي.
فرط الحمضات في الدم أكثر من 10٪.
التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
المظاهر المورفولوجية والسريرية تعتمد على مرحلة المرض.
● المرحلة الأولى. تطور الحساسية في شكل التهاب الأنف والربو القصبي وفرط الحمضات في الدم.
● المرحلة الثانية. تطور المرض مع تطور التهاب الأوعية الدموية الكريات البيض الجهازية في الجلد والرئتين والجهاز العصبي المركزي والقلب. تلف الكلى نادر للغاية.
● المرحلة الثالثة. تطور اعتلالات الأعصاب واحتشاء الدماغ وأمراض الجهاز الهضمي مع النزيف والتهاب عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب. في الرئتين - التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والالتهاب الرئوي اليوزيني والورم الحبيبي والتهاب الأوعية الدموية. تتكون الأورام الحبيبية من المنسجات، والخلايا متعددة النوى، والحمضات، وتحتوي على منطقة نخر في المركز. يؤثر التهاب الأوعية الدموية على الأوعية المتوسطة والصغيرة ويمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم، ونتيجة لذلك، احتشاء رئوي. التغيرات المورفولوجية التالية هي سمة من سمات مثل هذه الاحتشاءات:
التهاب الخثاري المدمر مع تسلل اليوزيني.
الأورام الحبيبية في منطقة ترسيم الاحتشاء.
التهاب الشرايين العقدي
التهاب الشرايين العقدي هو التهاب الأوعية الدموية الجهازية المزمنة التي تؤثر على الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم. مسببات المرض غير معروفة. يوجد التهاب الكبد الفيروسي المزمن B في 30٪ من المرضى. ومن العلامات التشخيصية المهمة عدم وجود تلف في أوعية الدورة الدموية الرئوية والشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية. في الرئتين، يحدث التهاب الأوعية الدموية فقط في فروع الشريان القصبي. التهاب الأوعية الدموية مع نخر الفيبرينويد في الجدران هو قطعي بطبيعته. يحدث الالتهاب حول الأوعية الدموية مع ظهور ارتشاح على شكل عقيدات. يكشف تصوير الأوعية عن تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في نصف الحالات. يؤدي انسداد الأوعية الدموية بالجلطات الدموية إلى الإصابة بالنوبات القلبية. العلامة المورفولوجية الكلاسيكية - الكشف عن جميع مراحل الالتهاب والتجدد في مختلف الأوعية - تعكس المسار الموجي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد. العلاج بالجلوكوكورتيكويدات وتثبيط الخلايا فعال.
التهاب الشرايين تاكاياسو
يحدث التهاب الشرايين تاكاياسو (مرض تاكاياسو، التهاب الشريان الأبهر غير النوعي، مرض النبض، التهاب الأبهر ذو الخلايا العملاقة) في كثير من الأحيان عند النساء الشابات من أصل آسيوي. في 30٪ من الحالات، يؤثر المرض على قوس الأبهر وفروعه، في 12-86٪ - الجذع الرئوي. المسببات غير معروفة. المظاهر السريرية: ضعف حاد في النبض في الشرايين الكعبرية، انخفاض ضغط الدم في الذراعين، أعراض عصبية، ضعف البصر.
يتميز التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي بتفاعل الخلايا العملاقة الحبيبية. تصبح جدران الأوعية المصابة سميكة، ويضيق تجويفها. عندما يشارك الجذع الرئوي وفروعه في العملية المرضية، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي. نظرًا لأن فروع الشريان الرئوي حتى الشعيرات الدموية السنخية عبارة عن أوعية مرنة، فمن الممكن حدوث عملية التهابية مميزة مع الخلايا العملاقة، وتدمير الإطار المرن، وتطور تمدد الأوعية الدموية الدقيقة وتضيق الأوعية الدموية على جميع المستويات. يؤدي تجلط الدم الشرياني إلى تكوين احتشاءات رئوية نزفية وحقول ضخمة من التليف.
النتائجتختلف حالات التهاب الأبهر الشرياني غير النوعي. مع التقدم السريع للمرض، تحدث الوفاة بعد 1-2 سنوات من التشخيص. في بعض الأحيان يكون من الممكن اتباع مسار تقدمي بطيء.
