وذمة كوينك (الوذمة الوعائية)، المعروفة سابقًا باسم الوذمة الوعائية، هي أحد أشكال الاستجابة غير الكافية لجهاز المناعة في الجسم لتأثير مواد معينة - مسببات الحساسية أو العوامل الجسدية. عادة لا يشكل هذا المرض تهديدا خطيرا للحياة، لكنه يقوض صحة الإنسان. ولكن في بعض الحالات، يمكن أن تكون وذمة كوينك خطيرة للغاية.
أنواع الوذمة الوعائية
هناك عدة تصنيفات للشركات المساهمة، كل منها يعتمد على معيار واحد. وهكذا، وفقا للدورة، ينقسم المرض إلى حاد (يستمر أقل من 6 أسابيع) ومزمن (أكثر من 6 أسابيع). بناءً على التواجد أثناء الهجوم - جنبًا إلى جنب (مع الطفح الجلدي والحكة وما إلى ذلك) والوذمة الوعائية المعزولة. ومع ذلك، يعتبر التصنيف الأكثر اكتمالا يعتمد على آلية الحدوث:
- الوذمة الوعائية الوراثية المرتبطة بالتنظيم الوراثي وضعف النظام التكميلي - مجموعة معقدة من المواد المسؤولة بشكل مباشر عن الحساسية.
- الوذمة الوعائية المكتسبة، والتي يحدث فيها خلل في تنظيم الجهاز التكميلي بسبب الاضطرابات المناعية، والالتهابات، والأمراض التكاثرية اللمفية؛
- الوذمة الوعائية الناجمة عن الاستخدام طويل الأمد لإحدى فئات الأدوية الخافضة للضغط - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
- التورم الناجم عن فرط الحساسية لبعض المواد - الأدوية والأطعمة وسم الحشرات وما إلى ذلك؛
- التورم المرتبط بالتهابات الأعضاء المختلفة.
- وذمة كوينك الناجمة عن أمراض المناعة الذاتية.
الأكثر شيوعًا هو شكلان من الوذمة الوعائية - وراثية وحساسية:
أسباب الوذمة الوعائية
يتأثر الجسم بمسببات الحساسية، فيستجيب الجهاز المناعي عن طريق إطلاق كميات كبيرة من وسائط الحساسية. من بينها، يلعب الهستامين دورًا رائدًا في تطور المرض. وفي حالة الحساسية يتم إنتاج هذه المادة بكميات زائدة، مما يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية وخروج الجزء السائل من الدم منها وزيادة الوذمة.
ومع ذلك، فمن الممكن أن يتم إطلاق الهستامين بكميات طبيعية، ولكن إما أن المستقبلات الخلوية تتفاعل معه بشكل حاد للغاية، أو أن نظام "استخدامه" - الإنزيمات الخاصة - لا يعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية.
على أي حال، فإن النتيجة هي نفسها - ظهور الأعراض المميزة للوذمة الوعائية.
أعراض وذمة كوينك
تعتمد الصورة السريرية لوذمة كوينك في المقام الأول على العامل الذي أثار الوذمة الوعائية. بالإضافة إلى ذلك، من المهم فهم الموقع الدقيق للآفة.
ملحوظة: يعلم الخبراء أن التورم لا يحدث دائمًا على الوجه والرقبة. ضرر محتمل للغشاء المخاطي المعوي مع ظهور صورة مميزة لـ "البطن الحاد"، وتورم السحايا مع الأعراض (على الرغم من عدم وجود علامات التهاب)، والمسالك البولية مع احتباس البول.
ومع ذلك، مع الوذمة الوعائية في شكلها النقي، غالبا ما يتم ملاحظة المظاهر على الوجه، الذي يصبح منتفخا، وتنتفخ العيون، ويزداد حجم الشفاه. عادة، لا يتغير لون الأنسجة المتورمة وتكون غير مؤلمة، ولكن عندما يتم ضغط الأعصاب، قد يظهر الألم أو الإحساس "بالدبابيس والإبر".
إذا كان المريض يعاني من حكة في الجلد، واحمرار في الوجه والرقبة، فنحن نتحدث عن الشرى المرتبط - وهو مرض تحسسي آخر له آلية تطوير مماثلة.
مهم: الوذمة الحنجرية هي أخطر مظاهر الوذمة الوعائية والأخطر من بين جميع مضاعفاتها. ينمو بسرعة كبيرة ويمكن أن يسد المزمار تمامًا، مما يمنع القدرة على التنفس. المساعدة الطارئة المقدمة للمريض في الدقائق الأولى يمكن أن تنقذ حياته، لكن التأخير يحرمه من فرص بقائه على قيد الحياة.
تشخيص وذمة كوينك
عند إجراء التشخيص، فإن المعلومات حول التاريخ الطبي لها أهمية كبيرة. يجب على الطبيب معرفة ما يلي بدقة:
- ما إذا كانت هناك أي حالات وذمة وعائية أو وذمة حنجرة لدى أقارب المريض؛
- ما إذا كان قد عانى من الحساسية من قبل؛
- عند النساء - سواء ساءت حالتهن أثناء الحمل أو أثناء تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم؛
- ما إذا كان المريض يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
- ما إذا كان قد تم إدخاله هو أو أقاربه إلى المستشفى في قسم الجراحة في عيادة "البطن الحاد"، وهو ما لم يتم تأكيده لاحقًا (وهذا يعني دخول المستشفى عدة مرات، ولا يتم احتساب الحالات المعزولة)؛
- ما إذا كانت هناك أمراض معدية أو مناعية ذاتية أو تكاثرية لمفية مصاحبة.
بعد توضيح تفاصيل التاريخ الطبي، يوصف للمريض مجموعة من التدابير التشخيصية:
- تحليل الدم العام.
- دراسة بروتينات بلازما الدم.
- الكشف عن مستوى الغلوبولين البردي، الهرمون المحفز للغدة الدرقية.
- تحليل الجلوبيولين المناعي E لمسببات الحساسية الغذائية.
- الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
- خزعة الجلد
- ثقب الغدد الليمفاوية.
- التشاور مع المتخصصين المتخصصين - طبيب المسالك البولية، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أمراض الدم، طبيب الروماتيزم، إلخ.
علاج وذمة كوينك
في حالة الوذمة الوعائية، الأولوية الأولى هي تخفيف النوبة الحادة. في المرتبة الثانية (ولكنها ليست مهمة بأي حال من الأحوال!) تأتي مهمة منع انتكاس المرض.
لا يتم علاج كل مريض مصاب بالوذمة الوعائية في المستشفى. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى فقط:
- يهدد الحياة بسبب تورم الحنجرة واللسان، مما قد يسبب الاختناق (الاختناق) في أي وقت.
- مع انتفاخ الأمعاء، مما قد يسبب الجفاف بسبب فقدان القدرة على امتصاص الماء.
- إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج في العيادات الخارجية.
- في حالة وجود صعوبات يواجهها الطبيب المعالج من حيث التشخيص.
تنقسم التدابير العلاجية إلى نوعين - طبية وغير طبية.
العلاج غير المخدرات
ومن بين هذه التدابير، يأتي ضمان وظيفة الجهاز التنفسي في المقام الأول. للقيام بذلك، إذا لزم الأمر، يمكن تنبيب المريض أو الخضوع لعملية ثقب القصبة الهوائية (ثقب في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية مع إدخال أنبوب خاص - فغر القصبة الهوائية) في الحفرة.
في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة، يتم مراقبة تناول السوائل وإخراجها لتقليل الحمل على القلب.
يمكن أن تشمل هذه المجموعة من الأنشطة تعليم المريض السلوك الصحيح:
- يتم تعليم الشخص كيفية التعرف على العلامات الأولية لهجوم وشيك؛
- في حالة التفاقم البسيط، يقوم المريض بمراقبة حالته الصحية بشكل مستقل، باتباع جميع تعليمات الطبيب.
- عند أدنى صعوبة في التنفس، أو تغير في الكلام، أو تورم الحنجرة، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور؛
- يُنصح بشدة أن يحمل الشخص معه دائمًا "جواز سفر لمريض يعاني من مرض حساسية"، والذي يحتوي على جميع البيانات المتعلقة بمرضه، والمؤسسة التي تم تسجيله فيها، والعنوان، وجهات الاتصال بأحبائه.
العلاج من الإدمان
الأدوية هي ما يمكن أن يوقف نوبة الوذمة الوعائية وما يمكن أن يمنع الانتكاس. بالنسبة لهذا المرض، اعتمادا على شكله، يتم استخدام ما يلي:
- حمض الأمينوكابرويك أو الترانيكساميك.
- بلازما؛
- دانازول.
- مدرات البول - فوروسيميد - لتورم الوجه والحنجرة.
- الجلايكورتيكويدات - ديكساميثازون، بريدنيزولون - لتورم الوجه والحنجرة.
- لتورم الحنجرة، يتم استخدام محلول الأدرينالين في شكل استنشاق.
في حالة وذمة كوينك الناتجة عن تناول الأدوية، يتم إيقاف العلاج بها.
الوذمة الوعائية هي مرض مزعج للغاية، وفي بعض الحالات، مرض مميت. وإذا أصيب به الإنسان مرة واحدة على الأقل في حياته، فإن خطر تكراره سيظل قائما حتى يومه الأخير. لذلك، من المهم تجنب ملامسة مسببات الحساسية المعروفة، وفي حالة وجود أدنى شك في حدوث انتكاسة، يجب استشارة الطبيب.
مزيد من التفاصيل حول تدابير الإسعافات الأولية لوذمة كوينك وأعراض هذا المرض والعوامل التي تثير تطوره موصوفة في مراجعة الفيديو هذه.
لقد أصبحت الحساسية رفيقنا الدائم. يعاني المزيد والمزيد من الناس من مظاهر الحساسية، وعادة ما يكون هذا بسبب سوء "البيئة" وضعف المناعة. هذا هو مرض القرن، الذي يتجلى في أشكال مختلفة. على سبيل المثال، تحدث الوذمة الوعائية لعدد من الأسباب، ويجب معرفة أعراضها وعلاجها في المنزل. عندما يتطور مثل هذا المرض، يجب اتخاذ إجراءات فورية، وإلا فإن العواقب قد تكون وخيمة للغاية.
فقط معرفة أسباب وأعراض علم الأمراض، يوصف علاجها. تُعرف وذمة كوينك باسم الشرى أو الوذمة الوعائية. مظهره ممكن في شكلين: الحساسية والحساسية الزائفة. ليس من الممكن دائمًا تشخيص سبب التورم بدقة. ويتميز برد فعل الجسم لمسببات حساسية معينة وغالبا ما يحدث عند الأطفال وكبار السن. وجدت في بعض الأحيان في النساء الحوامل.
بناءً على سبب حدوثها، هناك 4 أنواع رئيسية من الوذمة الوعائية:
ما الذي يسبب الوذمة الوعائية؟ عندما يتم التعرف على الخلايا "الغريبة" في الجسم، يبدأ الجهاز المناعي في العمل وتبدأ الخلايا القاعدية (الخلايا البدينة) في العمل. أنها تنتج مواد وسيطة تحفز ظهور الحساسية بأشكالها المختلفة.
هام: يتحكم مثبط C1 في مسار الحساسية، ويبطئها. وإذا لم يتم إنتاجه بشكل كافٍ، تدخل مركبات إلى مجرى الدم تسبب تورم الأنسجة والأغشية المخاطية.
هناك استعداد لتطوير وذمة كوينك في أمراض الدورة الدموية، وأمراض المناعة الذاتية، ومشاكل الغدة الدرقية، في حالة الفشل الكلوي أو أمراض المعدة.
أعراض
تحدث وذمة كوينك فجأة، في غضون دقائق قليلة، لذلك عليك أن تتفاعل مع مظهرها على الفور. يتمثل العرض الرئيسي في ظهور تورم في أجزاء مختلفة من الجسم أو الأعضاء حيث يتم تطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل جيد. من السهل اكتشاف المظهر الخارجي للوذمة، ومن الصعب جدًا اكتشاف وجودها على الأعضاء الداخلية.
هام: ينتشر التورم بسرعة كبيرة، مما يسبب الشعور بالتوتر في الجلد. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب، تتطور صدمة الحساسية - وهي حالة تهدد الحياة.
بالإضافة إلى التورم، تشمل العلامات الأكثر وضوحا
- انخفاض ضغط الدم، حيث أن الدورة الدموية تنزعج أثناء المظاهر الوذمية.
- حدوث الغثيان والقيء، والذي يرتبط بالتغيرات المفاجئة في الضغط.
- زيادة في درجة الحرارة، حيث أن التورم يشبه عملية الالتهاب.
- اللسان الأزرق لأن البلعوم الأنفي والحنجرة ينتفخان ويتعطل تدفق الدم الطبيعي.
- الاضطرابات العصبية: الصداع، رهاب الضوء، والمضبوطات وغيرها من المظاهر.
- ترتبط نصف الحالات بمظاهر الشرى - وهو طفح جلدي أحمر بورجوندي أو مشرق يختلف في الشكل والحجم وينتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم.
وبغض النظر عن شكل الحساسية، فهي محفوفة بمضاعفات خطيرة للغاية. وقد يؤدي ذلك إلى تلف الدماغ والحنجرة، يليه توقف التنفس. كيف تبدو الوذمة الوعائية في الأجزاء الفردية من الجسم؟
على الوجه
يتجلى المرض على شكل تورم في الشفاه والخدين والمثلث الأنفي الشفهي والجفون. في بعض الحالات، يتطور علم الأمراض بشكل غير متماثل: يحدث التورم فقط على الجانب الأيسر أو الأيمن. إنه ليس خطيرا، ولكن مع الانتكاسات، تمتد مناطق الجلد.
على الجهاز التنفسي
أخطر عواقب وذمة كوينك هي تورم الجهاز التنفسي والغشاء المخاطي للحنجرة. تورم الحنجرة واللسان يمكن أن يسبب الاختناق أو فشل الجهاز التنفسي. هذا مرض يمكن أن يخنق الشخص ويلحق الضرر بالدماغ بسبب نقص الأكسجين. تلتهب الحنجرة والقصبة الهوائية، مما يمنع وصول الهواء إلى الرئتين. مع التطور السريع، تسبب الوذمة الاختناق والموت.
على الأطراف والجسم
الشرى المصحوب بوذمة كوينك يظهر على شكل طفح جلدي أو بثور حمراء. يشبه حروق نبات القراص، ومن هنا جاء اسمه. يمكن أن يتطور في أجزاء مختلفة من الجسم: يمكن أن يظهر الطفح الجلدي أيضًا على الوجه والشفتين واللسان والحلق.
تكمن الخصوصية في أن الأنسجة المصابة يمكن أن تكون بأي حجم: من بضعة ملم إلى عشرات السنتيمترات. يمكن أن يصاحب الطفح الجلدي حكة وحرقان في الجلد. وقد يختفي خلال ساعات قليلة أو ينتشر على الجلد لعدة أسابيع.
على الأعضاء الداخلية
تحدث وذمة كوينك على الأعضاء الداخلية أيضًا في شكل حساسية، لكن أعراضها تشبه أمراضًا أخرى، لذلك لا يمكن تحديدها إلا للطبيب باستخدام التشخيص المختبري. ويلاحظ آفات الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي والسحايا. في بعض الحالات، يؤثر هذا المرض على المفاصل والنخيل والقدمين. يعاني المريض من حالة محمومة.
ملاحظة: يمكن التحقق من هذا المرض عن طريق ملامسة التورم. عند الضغط عليها، لا توجد منخفضات متبقية، حيث تتراكم كمية كبيرة من السائل بتركيز عالٍ من البروتينات.
إسعافات أولية
من المهم الاتصال بأطباء الطوارئ عند ظهور العلامات الأولى للوذمة الوعائية. ولكن قبل وصولها، من المهم تقديم الإسعافات الأولية للضحية، لأن هذا المرض يشكل تهديدا لحياة الإنسان. يتم التعبير عن المساعدة في الإجراءات التالية:
- ضع المريض على كرسي (وضعية الجلوس أو الاستلقاء) وقم بتوفير تدفق الهواء النقي.
- إذا كنت تعرف المادة المسببة للحساسية، فيجب عليك التخلص منها.
- حرر رقبتك ومناطق الجسم الأخرى من الملابس المقيدة.
- ضع وسادة تدفئة بالماء البارد أو الثلج ملفوفًا بقطعة قماش على التورم.
- قم بعمل حمام ساخن للقدمين.
- استخدم قطرات الأنف المضيقة للأوعية (على سبيل المثال، Naphthyzin).
- إذا ظهرت علامات الوذمة، فيجب أن يتكون العلاج من تناول أحد مضادات الهيستامين (Suprastin، Diphenhydramine، Loratadine، Fenistil).
هام: حتى لو تحسنت الحالة مع وذمة كوينك، لا يمكنك رفض دخول المستشفى. يجب إخبار الأطباء بالتدابير التي تم اتخاذها قبل وصولهم وتحت أي ظروف حدث التورم. هذه البيانات مهمة للتشخيص ومواصلة العلاج.
كيفية المساعدة بشكل صحيح في علاج الوذمة والصدمة التي يعاني منها كوينك
ماذا تفعل مع وذمة كوينك في حالة حدوث صدمة الحساسية؟ استدعاء سيارة إسعاف وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.
إذا لدغت حشرة، قم بإزالة اللدغة. إذا كان هناك تهديد للحياة، فأنت بحاجة إلى إعطاء حقنة بنسبة 0.1٪ من الأدرينالين. سوف يساعد أيضًا ثيوكبريتات الصوديوم ، ويجب إبلاغ الطبيب بوقت تناوله. يمنع الدواء تطور رد الفعل التحسسي ويمنع نمو الوذمة. إذا كان لديك أدوية هرمونية في خزانة الأدوية الخاصة بك (بريدنيزالون، ديكساميثازون)، اكسري أمبولة واحدة واسكبي محتوياتها تحت اللسان.
العلاج في المنزل
بعد الإسعافات الأولية للوذمة الوعائية لدى البالغين، يتم العلاج في المستشفى، حيث يخضع المريض لدورة كاملة من العلاج الدوائي. عند إزالة العلامات الرئيسية لمظاهر الحساسية، يمكن للمريض البقاء في المنزل مع اتباع جميع توصيات الطبيب. وتشمل العلاجات الرئيسية مضادات الهيستامين. هؤلاء هم المنقذون الرئيسيون لمظاهر الحساسية والتورم.
الطرق التقليدية
كيفية علاج الوذمة الوعائية مع العلاجات الشعبية؟ لا يُسمح باستخدامها إلا بعد إزالة الأعراض الرئيسية للمرض، وسوف تعمل العلاجات الشعبية على تسريع عملية الشفاء وتساعد على منع الانتكاس. هناك العديد من الوصفات البسيطة التي ليس من الصعب تحضيرها:
وذمة كوينك هي رد فعل تحسسي في الغالب للجسم تجاه عمل عوامل مختلفة ذات طبيعة كيميائية وبيولوجية.
تم وصف هذه الحالة لأول مرة في عام 1882 من قبل الطبيب الألماني هاينريش كوينك، ومنه جاء اسم هذا المرض. تُسمى وذمة كوينك أيضًا بالوذمة الوعائية، أو الشرى العملاق.
يمكن أن تحدث أعراض وذمة كوينك لدى أي شخص، ولكن أعلى خطر للإصابة بهذه الحالة موجود في المرضى الذين يعانون من جميع أنواع الحساسية. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأطفال والشابات، وفي كثير من الأحيان عند كبار السن.
تعتبر وذمة كوينك في الأغشية المخاطية للحنجرة خطيرة للغاية - فقد تؤدي إلى الوفاة بسبب الاختناق. أقل خطورة هو مرض الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. اليوم سننظر إلى الصور والأعراض والعلاج لهذا المرض.
تصنيف
هناك نوعان من وذمة كوينك - الحساسية والحساسية الكاذبة. وهم يختلفون على وجه التحديد في الأسباب التي تسبب الحالة الخطيرة.
- الوذمة التحسسية– نتيجة رد فعل تحسسي ضد الأجسام المضادة. التورم هو نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الدموية، الناجمة عن إطلاق المواد النشطة بيولوجيا في الجسم - الوسطاء (الأقارب، الهستامين، البروستاجلاندين، السيتوكينات، وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث الوذمة التحسسية بسبب الأطعمة شديدة الحساسية (الشوكولاتة والأسماك والحمضيات والحليب والبيض والمكسرات)، والأدوية، بالإضافة إلى مسببات الحساسية التقليدية الأخرى (حبوب اللقاح، ووبر الحيوانات، ولدغات الحشرات، وما إلى ذلك).
- في حال وذمة كوينكي الكاذبةسبب المرض هو العيوب الخلقية في النظام التكميلي - مجموعة من البروتينات المشاركة في تكوين التفاعلات المناعية والحساسية الأولية. عادة، تظل هذه البروتينات هادئة ولا يتم تنشيطها إلا عند دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. إذا كان هناك عيوب في بنيتها، يتم تشغيل النظام المكمل إما بشكل تلقائي أو استجابة للمحفزات الحرارية والكيميائية والباردة.
في أغلب الأحيان، تكون وذمة كوينك موضعية على الشفاه واللسان والجفون والخدين والحنجرة (الحالة الأكثر خطورة).
الأسباب
لماذا تحدث وذمة كوينك وما هي؟ في ربع جميع الوذمة، يتم إلقاء اللوم على الوراثة السيئة؛ في نفس النسبة المئوية تقريبا من الحالات، لا يمكن تحديد سبب وذمة كوينك. وفي حالات أخرى، تحدث وذمة كوينك بسبب الحساسية للأدوية والمنتجات الغذائية والمواد الكيميائية المنزلية ومستحضرات التجميل ولدغات الحشرات ووجود الديدان في الجسم.
عندما تتشكل الوذمة من النوع غير التحسسي، يمكن أن تكون البادئات هي نفس مسببات الحساسية، بالإضافة إلى عوامل غير محددة مختلفة:
- التأثير الجسدي (البرد، الضوء، وما إلى ذلك)؛
- ضغط؛
- تسمم؛
- الالتهابات.
استجابة الجسم لأمراض الدم وبعض أمراض المناعة الذاتية قد تؤدي أيضًا إلى الوذمة الوعائية.
وذمة كوينك عند الأطفال
يجب على آباء كل طفل معرض للحساسية معرفة الأسباب الأكثر شيوعًا للوذمة الوعائية التي تهدد الحياة لدى الأطفال:
- بعض المنتجات الغذائية التي تثير الحساسية لدى طفل معين، وكذلك الإضافات الغذائية المختلفة التي قد تتواجد في بعض المنتجات الغذائية: على سبيل المثال، يوجد عدد من المواد الحافظة والأصباغ الخطرة في النقانق وأطباق الأسماك الغريبة والعصائر والجبن وغيرها. .;
- تناول بعض الأدوية: المضادات الحيوية (خاصة البنسلين)، مضادات التشنجات، حمض أسيتيل الساليسيليك، الأدوية التي تحتوي على اليود، فيتامينات ب.
- يتم إطلاق حبوب اللقاح خلال فترة إزهار بعض النباتات.
- لدغ الحشرات؛
يمكن أن تصل الوذمة عند الأطفال إلى أحجام كبيرة جدًا. إضافة إلى أنها ذات طبيعة مهاجرة، أي أنها قادرة على الظهور في مكان أو آخر وكأنها تتحرك.
أعراض وذمة كوينك
عندما تحدث وذمة كوينك، يتم التعبير عن الأعراض بوضوح - تنتفخ الشفاه والجفون والجهاز التنفسي ومنطقة الجهاز البولي التناسلي. يحدث هذا بسرعة كبيرة. نصف ساعة كافية حتى يؤثر التورم على أكثر من نصف الجلد والأغشية المخاطية. يظهر تورم غير مؤلم في المناطق المصابة.
يمكن لأي من العلامات التالية أن تشير إلى تطور وذمة كوينك:
- تورم مفاجئ سريع التطور في الوجه، حيث يحدث زيادة في الخدين والشفتين، وكذلك تورم الجفون العلوية؛
- يصبح التنفس صفيراً وصعباً؛
- يتحول لون الجلد إلى شاحب قليلاً، وعند الاختناق يظهر لون مزرق؛
- في بعض الأحيان تكون هناك علامات على خلل في الجهاز العصبي (الأرق، والإثارة، والارتباك أو فقدان الوعي الكامل)؛
- يصاحب تورم الأعضاء الداخلية آلام في البطن وإسهال وقيء وصعوبة في التبول.
- مع تورم الرقبة والفك السفلي، يغير الشكل البيضاوي للوجه شكله بشكل ملحوظ؛
- عندما تنتفخ الأغشية المخاطية للأعضاء التنفسية، يعاني المريض من بحة في الصوت وسعال نباحي. عند الفحص البصري، يمكنك ملاحظة تضييق تجويف البلعوم وتخفيف الحنك.
- غالبًا ما تتفاقم وذمة كوينك مع الشرى.
عند الأطفال، غالبًا ما تتطور وذمة كوينك على الوجه، حيث تشمل أجزاء مثل الشفاه واللسان والحنجرة. الصور المنشورة في هذا القسم توضح كيف يبدو المريض في هذه الحالة. يستمر التورم لعدة ساعات (أقل من يوم)، ثم يختفي دون أن يترك أثرا.
خطر المرض هو أن وظيفة الجهاز التنفسي تتدهور بسبب الوذمة. إذا لم يتلق المريض المساعدة، فقد يموت بسبب الاختناق. بالإضافة إلى ذلك، فإن التورم الموجود على الوجه، مع تقدمه، يمكن أن يشمل السحايا، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
نحن نقدم صورًا مفصلة للعرض لفهم كيف تبدو وذمة كوينك.
التشخيص
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تضخم الغدد الليمفاوية، وذمة جانبية أثناء التهاب السمحاق، الحمرة، متلازمة ميلكرسون روزنتال. في متلازمة ميلكرسون-روزنتال، إلى جانب التورم المزمن في الشفة، يتم اكتشاف اللسان المطوي والتهاب العصب في العصب الوجهي. مع الحمرة الشفة، هناك احتقان (احمرار) في المنطقة المصابة في شكل لهب.
عواقب
في 20-25٪ من الحالات التي تؤثر فيها أعراض وذمة كوينك على الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، تكون حياة المريض في خطر داهم. يمكن أن يموت من الاختناق.
بالإضافة إلى ذلك، في الحالات الشديدة، يمكن أن تكون وذمة كوينك بداية مظهر خطير للغاية من رد الفعل التحسسي - صدمة الحساسية، والتي يمكن أن تكون قاتلة أيضا. لذلك، لا يوجد علاج ذاتي في المنزل - اتصل بالإسعاف!
وقاية
الإجراء الوقائي الرئيسي هو الحد من الاتصال بمسببات الحساسية المحتملة. من الضروري تحديد وعلاج الأمراض التي تثير تطورها على الفور.
من المستحيل بشكل قاطع علاج الوذمة الوعائية بمفردك، على الرغم من أنه من الجيد أن يكون لدى كل من يعاني من الحساسية دائمًا أدوية مضادة للحساسية، والتي تباع في الصيدليات بدون وصفة طبية (Tavegil، Citrine، Letizen، Zodak).
إسعافات أولية
إذا كان هناك أدنى شك في وذمة كوينك، فإن الأولوية الأولى هي استدعاء سيارة إسعاف. يتم تطوير العملية بسرعة البرق، وتتغير حرفيًا في غضون ثوانٍ، وقد يكون التأخير في هذه الحالة قاتلاً.
قبل وصول فريق الإسعاف للطوارئ:
- أجلس المريض في وضعية مريحة وقم بتهدئته.
- يجب التخلص من مسببات الحساسية التي تسببت في التورم في أسرع وقت ممكن.
- أعط للضحية. سوف يضعف الدواء رد الفعل ويخفف الحالة حتى وصول سيارة الإسعاف.
- توفير الكثير من المشروبات القلوية (1 جرام من الصودا لكل 1000 مل من الماء، إما نارزان أو بورجومي). هذا يساعد على إزالة مسببات الحساسية من الجسم.
- يمكن استخدام Enterosgel أو الكربون المنشط العادي كمواد ماصة.
- توفير وصول جيد للهواء النقي، وإزالة الأشياء التي تجعل التنفس صعبًا.
وفي حالة التورم الشديد فمن الأفضل عدم اتخاذ أي إجراءات من تلقاء نفسها، حتى لا تؤدي إلى تفاقم حالة المريض، وانتظار سيارة الإسعاف. الشيء الرئيسي هو عدم إيذاء الضحية.
علاج وذمة كوينك
في حالة تشخيص وذمة كوينك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري إيقاف الاتصال مع مسببات الحساسية المشتبه بها. للقضاء على مسببات الحساسية التي دخلت الجسم بالفعل، يجب إعطاء الطفل الكثير من المشروبات القلوية والمواد الماصة المعوية (enterosgel، الكربون المنشط).
أدوية الخط الأول للوذمة الوعائية التحسسية لدى الأطفال هي مضادات الهيستامين (كيتوتيفين، تافيجيل، كلاريتين، سوبراستين، ديفينهيدرامين). جنبا إلى جنب معهم، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية (ديكساميثازون، بريدنيزولون، الهيدروكورتيزون)، مدرات البول (فوروسيميد، دياكارب، لازيكس). من أجل تقليل نفاذية الأوعية الدموية، يوصف الأسكوروتين.
بالإضافة إلى علاج الوذمة الوعائية بالأدوية، يلزم اتباع نظام غذائي خاص والراحة الكاملة. إذا أدت وذمة كوينك إلى حدوث مضاعفات مثل الاختناق، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب الرغامي ويدير مرخيات العضلات. في هذه الحالة، قد يكون من الضروري إدخال أدوية إضافية - الأدرينالين والإيفيدرين. قد يستغرق علاج وذمة كوينك بشكل عام عدة أسابيع.
وبالتالي، فإن الوذمة الوعائية، التي تم وصف أعراضها وعلاجها أعلاه، من الأسهل الوقاية منها بدلاً من تخفيفها. لغرض الوقاية، يُنصح بتقليل عدد مسببات الحساسية المنزلية والغذائية، ومحاولة تجنب الاستخدام غير الضروري للأدوية، وفي أول ظهور لأي تفاعلات حساسية (التهاب الجلد، الشرى، التهاب الأنف الموسمي، التهاب الملتحمة أو الربو القصبي) طبيب حساسية.
وذمة كوينك (الوذمة الوعائية) هي تورم مفاجئ وغير مؤلم في المناطق العميقة من الجلد أو الأغشية المخاطية. هذا رد فعل تحسسي يتجلى في زيادة حجم الوجه والرقبة والذراعين والساقين لدى الأشخاص في أي عمر. والنتيجة الخطيرة هي وفاة المريض.
خصائص علم الأمراض
تم تقديم المرض ودراسته في عام 1882 من قبل العالم الألماني هاينريش كوينك. ترتبط العديد من الحالات باستخدام أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل كابتوبريل وإنالابريل. يحدث علم الأمراض في الأنسجة الرخوة الموجودة في منطقة الحنجرة واللسان.
المرض خطير لأنه يصيب فجأة الجزء العلوي من الجسم ويستمر من بضع دقائق إلى بضع ساعات. يمكن أن تحدث الوذمة الوعائية لدى أي شخص وفي أي عمر. في خطر هم الذين يعانون من الحساسية والأشخاص الذين يعانون من حساسية لبعض المكونات والمواد. من الضروري استبعاد الأطعمة مثل الأسماك والحبار والفواكه والخضروات الحمراء والدجاج وبروتين الحليب والشوكولاتة. الظروف البيئية غير المواتية تثير تطور حلقات جديدة.
الأسباب الرئيسية والأصناف
تصل الوذمة عند الأطفال إلى أحجام كبيرة وتحدث بسرعة في أجزاء مختلفة من الجسم. عند الجس تبدو المنطقة المتضخمة كثيفة ومتجانسة، وعند الضغط عليها لا يظهر أي اكتئاب. في 50٪ من الحالات، يكون جسم الطفل مغطى بطفح جلدي صغير. تعتبر حالة تورم الحنجرة والحنجرة خطيرة للغاية. يجب على الآباء معرفة أسباب وذمة كوينك. وهذا ينطبق على الأطفال الذين غالبًا ما يتعرضون لتفاعلات الحساسية والمضاعفات المرتبطة بها.
تتشكل العملية المرضية في الأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية على خلفية زيادة في حجم الأوعية الدموية (الأوردة) وتبادل الدم عبر الشعيرات الدموية. يتراكم سائل خاص في الأنسجة، مما يسبب التورم. يحدث التوسع والزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية نتيجة لإطلاق العناصر النشطة بيولوجيا. طبيعة متلازمة كوينك والشرى متشابهة، فقط في الحالة الأخيرة تتوسع الأوعية في الطبقات العليا من الجلد.
هناك نوعان من الوذمة الوعائية: حساسية وحساسية زائفة. وهي تختلف في الأسباب التي تسبب أمراضًا خطيرة. في الخيار الأول، يدخل أحد المواد المهيجة إلى الدم، مما يثير استجابةً لحالة معينة من الجسم. يظهر التورم بسبب الشرى السابق أو الربو أو حمى القش أو الحساسية الغذائية.
يحدث نوع الحساسية الكاذبة على خلفية الاضطرابات الخلقية في الجهاز المناعي. المهيج هو الحرارة أو البرودة أو كاشف كيميائي.
أسباب علم الأمراض:
تُستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) للتحكم في ضغط الدم. تحدث الوذمة المرتبطة باستخدام هذه المجموعة من الأدوية بسبب انخفاض مستوى إنزيم الأنجيوتنسين II، مما يؤدي إلى زيادة البراديكين وحدوث الوذمة. بعد الجرعة الأولى تظهر الأعراض الرئيسية للمرض.
أنواع متلازمة كوينك:
- وراثي. تتكرر حالات التورم المرضية في أي جزء من الجسم دون طفح جلدي، وتظهر عند الأقارب وتبدأ في مرحلة الطفولة.
- مكتسب. يتطور لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا دون وجود شرى. قد لا تظهر على العائلة أعراض المرض.
- الحساسية. يتطور مع الطفح الجلدي والحكة بسبب التفاعل مع مادة مهيجة.
في 25٪ من الحالات، تؤثر الوذمة على الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. هذه حالة خطيرة جدًا وتتطلب عناية طبية عاجلة نظرًا لوجود خطر كبير للاختناق أو صدمة الحساسية.
أشكال المرض:
- مزمن.
- حار.
- متكرر.
- الحساسية.
- غير حساسية.
في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال الصغار والشابات من هذا المرض. يتعرض الأطفال للوذمة الوعائية منذ الطفولة بسبب رد فعل تحسسي تجاه طعام أو دواء أو حيوان أو عدوى جديدة.
تصبح المرأة الحامل حساسة لأي تأثيرات، لذلك هناك خطر الحساسية. يشير وجود نوبة واحدة من المرض إلى تطور وذمة كوينك لدى الجنين.
عندما تؤثر الوذمة الوعائية على المعدة أو الأمعاء، يعاني المريض من آلام في تجويف البطن، ووخز في اللسان، واللوزتين، والإسهال والقيء. مع المظاهر الخارجية للمرض يعاني الأطفال من الحمى وآلام المفاصل. قد يحدث إثارة عصبية وقد يحدث الإغماء.
الأعراض النموذجية
تعتمد خصائص الأعراض على نوع الوذمة. تبدأ متلازمة كوينك بسرعة، ففي غضون 3 إلى 60 دقيقة تتضخم أجزاء مختلفة من الجسم، ويصبح مظهر المريض المتغير ملحوظًا.
يشعر المريض بالوخز والحرقان والاحمرار في منطقة التورم.
عندما تتورم الجفون، تغلق العيون تماما. علم الأمراض لا يسبب الألم أو الحكة، ولكن يحدث توتر الجلد. ومع تورم طفيف في أنسجة جسم الطفل تتفاقم الحالة العامة وترتفع درجة الحرارة وقد يفقد الطفل وعيه. عليك أن تكون منتبهاً للرضع، لأنهم غير قادرين على التحدث عن العلامات والشكوى من سوء الحالة الصحية.
مظاهر الوذمة:
الحالة الخطيرة هي الوذمة الوعائية في الحلق واللسان. تتعطل عملية بلع اللعاب، مما يسبب الجفاف والسعال وبحة في الصوت وتغيرات في التنفس. يمكن لأي شخص أن يختنق ويموت في غضون دقائق. مع تورم الرئتين، لوحظ عدم الراحة في القص بسبب دخول السوائل إلى التجويف الجنبي. تترافق المتلازمة المعوية مع القيء والألم في منطقة شرسوفي والإسهال. تتميز الوذمة الوعائية في المثانة بتأخير تدفق البول. وإذا أثرت المتلازمة على أجزاء من الدماغ وأغشيته، يظهر الصداع والنوبات وتغيرات في الوعي.
الأعراض بعد تناول الأدوية لا تحدث على الفور، ولكن خلال الأسبوع الأول من العلاج. علامات النكاف () تشبه متلازمة كوينك، كما تنتفخ غدد الأذن، ويتغير مظهر وجه المريض.
المضاعفات المرتبطة
لا يمكن الوقاية من المرض إلا عن طريق القضاء على الاتصال بالمهيج. والنتيجة الخطيرة هي الاختناق الذي يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة وموت المريض. في حالة حدوث تورم في المعدة أو الأمعاء، يكون خطر الإصابة باضطرابات عسر الهضم مرتفعًا. مع آفات الجهاز البولي التناسلي، يتطور التهاب المثانة الحاد واحتباس البول.
ويشكل تورم الوجه تهديدا خطيرا، حيث يوجد خطر تلف الدماغ والأغشية المصاحبة له. يعاني المريض من صداع شديد وغثيان وقيء. وفي غياب الرعاية الطبية، يقع الشخص بسرعة في غيبوبة أو يموت بسبب نقص الأكسجين.
في أول علامات التورم على المهيج المشتبه به، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. وهذا سوف يحمي من المضاعفات والعواقب الوخيمة وينقذ الأرواح. يمكن أن يتكرر المرض فجأة في أي وقت.
التشخيص والعلاج
تسمح لنا الصورة السريرية للوذمة الموجودة على الوجه وأجزاء أخرى من الجسم بتحديد التشخيص الصحيح. يكون الوضع أكثر تعقيدًا عندما تظهر علامات آلام البطن الحادة أو عندما يكون من الضروري فصل الأعراض عن أمراض الأعضاء والجهاز العصبي.
من الصعب التمييز بين الوذمة الوعائية الخلقية والمكتسبة وتحديد الميل إلى ردود الفعل التحسسية. يجب على الطبيب معرفة الاستعداد الوراثي للحساسية، ووجود حالات وذمة لدى أقارب المريض. توصف الفحوصات: تخطيط كهربية القلب والتشخيص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للأعضاء الهضمية والصدر. إن التاريخ الطبي الذي تم جمعه بعناية سيمنع الانتكاسات والمضاعفات. سيؤدي وضع المريض في المستشفى إلى تسريع عملية الشفاء وتقليل مخاطر العواقب السلبية.
الرعاية العاجلة
بناءً على وصف الشكاوى وبيانات الفحص، يتم تقسيم المريض إلى أنواع وراثية ومكتسبة من المرض. تتميز الوذمة الوعائية الوراثية بتورم بسيط وطويل الأمد يؤثر على الحلق والمعدة. تحدث الأعراض بعد الإصابة في غياب الاتصال بمسببات الحساسية. ولم يلاحظ أي مظاهر أخرى للحساسية.
يكشف تشخيص أنواع الوذمة غير المسببة للحساسية في المختبر عن انخفاض في كمية ونشاط مثبط C1 وأمراض المناعة الذاتية. مع الوذمة التحسسية، يتم اكتشاف زيادة في الحمضات في الدم، وزيادة في مستوى IgE، واختبارات الجلد الإيجابية.
في حالة الصفير والتنفس الصاخب أثناء الوذمة الحنجرية، يلزم تنظير الحنجرة في حالة متلازمة البطن، فحص دقيق من قبل الجراح وتعيين الدراسات (تنظير البطن، تنظير القولون).
قبل وصول المساعدة الطبية، من الضروري تنفيذ الإجراءات الأساسية لإنقاذ الحياة. التحقق من تنفس المريض وتحرير منطقة الصدر والرقبة، وفتح النوافذ لتهوية الغرفة. إذا تعرض المريض لعضة حشرة، تتم إزالة اللدغة من الجرح ويتم إعطاء المريض الكثير من السوائل مع كمية كافية من المواد الماصة المعوية. يجب إعطاء مضاد للهستامين.
فحص نبضك وقياس ضغط الدم. يتم إجراء تدليك القلب ويتم إعطاء الأدوية عن طريق العضل أو الوريد أو عن طريق الفم.
في المنزل، يمكنك إعطاء حمض أمينوكابرويك عن طريق الفم بجرعة 7-10 جم يوميًا. إذا أمكن، يتم وضع قطارة 100-200 مل. يتم تقليل نشاط الحساسية وقدرة الدم على المرور عبر الأوعية إلى الأنسجة. يتم أيضًا تناول الأندروجينات أو إعطاؤها عن طريق العضل. وتمثلهم الأدوية: دانازول وستانوزول وميثيلتستوستيرون.
الجرعة اليومية من الهرمونات الذكرية:
- دانازول - لا يزيد عن 800 ملغ.
- ستانازولول - ما يصل إلى 5 ملغ من الدواء.
- ميثيل تستوستيرون - 10-25 ملغ تحت اللسان.
تعمل الأدوية على تحسين إنتاج مثبط C1. هناك قائمة من موانع الاستعمال، والتي تشمل الحمل والرضاعة، والطفولة، وسرطان البروستاتا. يتم إعطاء حمض أمينوكابرويك للأطفال.
الأدوية اللازمة:
يقوم العاملون الطبيون القادمون بفحص المريض وتحديد أسباب المرض. يكفي أن تسأل المريض عن ردود الفعل التحسسية والأمراض الموجودة والأطعمة المستهلكة والأدوية التي يتناولها والاتصال بالحيوانات. في بعض الأحيان يكون من الضروري الخضوع للتحليل واختبارات الحساسية.
عندما يتورم الحلق، قد تنغلق المسالك الهوائية. لإنقاذ الحياة، يتم إجراء ثقب أو شق في الرباط الحلقي الدرقي ويتم إدخال أنبوب لتوفير الأكسجين إلى الرئتين.
تختلف طريقة علاج وذمة Quincke في الأنواع غير المسببة للحساسية والحساسية. النوع الأول يتفاعل بشكل سيئ مع الأدوية الرئيسية (الأدرينالين، مضادات الهيستامين، الجلايكورتيكويدات) المستخدمة لعلاج المظاهر الحادة للحساسية. تعود فعالية مضادات الهيستامين إلى قمع تخليق الهستامين وتفاعله مع المستقبلات. كما أنها تخفف الالتهاب.
يتم إعطاء الأدوية بالطريقة الموصوفة، حيث يتم إعطاء الأدرينالين أولاً، ثم الأندروجينات والأدوية المضادة للحساسية. إذا كان رد الفعل السريري ضعيفا، فإن إدارة الهرمونات ومضادات الهيستامين كافية.
عند أول علامة للمرض، يتم حقن الأدرينالين في عضلة الأرداف الخارجية. وهذا يضمن العمل السريع للمادة. في الحالات الخطيرة، عند ظهور تورم في الرقبة أو اللسان، يتم إجراء حقنة في القصبة الهوائية أو تحت اللسان. وفي أفضل الأحوال، يتم وضع الدواء في الوريد. فهو يقلل من إطلاق الهستامين والبراديكينين، ويزيد من ضغط الدم، ويخفف من التشنج القصبي ويحسن نشاط عضلة القلب.
جرعة الأدرينالين:
- البالغين - 0.5 مل من محلول 0.1٪.
- عمر الأطفال - من 0.01 مجم لكل 1 كجم من الوزن (0.1−0.3 مل من 0.1٪ منتج). إذا لم يكن هناك تحسن في حالة المريض، يتم تكرار الإدارة.
تشمل الأدوية الهرمونية ديكساميثازون وبريدنيزولون وهيدروكورتيزون. قبل وصول المساعدة، يتم حقن الدواء في الأرداف. يتم تحقيق أقصى قدر من التأثير مع الإدارة عن طريق الوريد. إذا لم يكن هناك حقنة في متناول اليد، يتم سكب الأمبولة تحت اللسان. توجد أوردة في هذه المنطقة تسمح بامتصاص الدواء على الفور.
جرعة العوامل الهرمونية:
- ديكساميثازون. عليك أن تأخذ من 8 إلى 32 مجم. تحتوي الأمبولة الواحدة على 4 ملغ، والقرص الواحد يحتوي على 0.5 ملغ.
- بريدنيزولون. تتراوح الجرعة من 60 إلى 150 ملغ. تحتوي العبوة على 30 ملجم، ويحتوي القرص على 5 ملجم من المادة.
سيؤدي الحقن في الوريد أو العضلات إلى تسريع امتصاص الدواء، وسيحدث التأثير العلاجي بشكل أسرع. تعمل المنتجات على تخفيف الالتهاب والتورم والحكة. من بين مضادات الهيستامين، يتم استخدام الأدوية التي تمنع مستقبلات H1 (ديفينهيدرامين، لوراتادين، تلفاست، سوبراستين، سيتيريزين، زيرتيك، زوداك، كليماستين، ديازولين). يزداد التأثير المضاد للحساسية مع الجمع بين حاصرات الهستامين H1 و H2: فاموتيدين ورانيتيدين. يتم حقن الأدوية في العضلات أو تناولها على شكل أقراص.
جرعة مضادات الهيستامين:
تقضي الأدوية المضادة للهستامين على أعراض كوينك مثل تورم الأنسجة والحكة والاحمرار والحرقان. مراقبة المرضى الداخليين مطلوبة وفقًا لتقدير الطبيب. يحدد الطبيب المختص مدى خطورة حالة المريض.
العلاج الإلزامي في المستشفى
يحدد المتخصصون الذين يصلون إلى مكان الحادث أسباب التورم ونوعه. اعتمادا على مدى تعقيد المرض والمظاهر الخارجية، يتم نقل المريض إلى قسم متخصص. على سبيل المثال، مع الحساسية المفرطة الشديدة، يتم إرسال المريض إلى العناية المركزة، ومع تورم الحلق - إلى طب الأنف والأذن والحنجرة. إذا كانت الوذمة متوسطة الخطورة، يتم علاج المريض في أمراض الحساسية أو العلاج.
مؤشرات لعلاج المرضى الداخليين:
في المستشفى، يتم إعطاء 300 مل من البلازما الطازجة المجمدة التي تحتوي على الكمية المطلوبة من مثبط C1 عن طريق التنقيط. ولكن في بعض الحالات، يؤدي استخدامه إلى تفاقم متلازمة كوينك.
اتجاهات لعلاج الوذمة:
- استبعاد جميع مسببات الحساسية من حياة المريض (التوت، الفواكه، الخضروات، البنتالجين، البارالجين، السيترامون، الإندوميتاسين والباراسيتامول).
- علاج بالعقاقير. يصف الطبيب مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات. في بعض الأحيان يتم استكمال العلاج بعوامل إنزيمية مثل فيستال.
تغيير نمط الحياة والظروف المعيشية. يحتاج الأشخاص الذين عانوا من متلازمة كوينك إلى التوقف عن تعاطي النيكوتين والكحول، وينصحون أيضًا بتجنب التوتر وارتفاع درجة الحرارة وانخفاض حرارة الجسم. في منطقة المعيشة، من الضروري القيام بالتنظيف المنتظم وغسل أغطية السرير عند درجة حرارة 60 درجة.
إذا كان الشخص يعاني من نوبة متكررة من وذمة كوينك، فيجب عليه الاحتفاظ بحقنة تحتوي على محلول الأدرينالين في جيبه. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب سوف ينقذ حياة المريض.
تدابير الوقاية
إذا كان التورم ناجما عن مسببات الحساسية، فمن الضروري استبعاد أي اتصال معهم والحفاظ على النظام الغذائي. يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من الوذمة الوعائية استخدام الكابتوبريل والإينالابريل، بالإضافة إلى فالسارتان وإبروسارتان، بعناية خاصة. يمكن استبدال الأدوية بسهولة بأدوية من مجموعة أخرى.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من الوذمة الوراثية تجنب الإصابة والجراحة. للوقاية من الوذمة الوعائية المرتبطة بتخفيض مثبطات C1، يتم اختيار الأدوية التي تحتوي على الأندروجينات.
يجب على الأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه لدغات الحشرات استخدام معدات الحماية. يحتاج الآباء الذين يتعرض أطفالهم للحساسية إلى الحد من الاتصال بالحشرات وكذلك الحفاظ على نظافة الشقة. من المهم تهوية الغرفة بانتظام وإجراء التنظيف الرطب وضمان المستوى الأمثل من النظافة.
تعتمد نتيجة المرض على شدة الأعراض وتوقيت إجراءات العلاج. تورم الحنجرة في غياب المساعدة الطارئة يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض. الشرى المتكرر المصحوب بالتورم لمدة 5 أشهر أو أكثر يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 12 عامًا. يعاني نصف المرضى من مغفرة طويلة الأمد دون علاج مصاحب.
تتكرر الوذمة الوعائية الموجودة وراثيا لعدة عقود. العلاج المختار بدقة يتجنب المضاعفات ويعيد نوعية حياة المريض إلى طبيعتها. نتيجة المرض مواتية في معظم الحالات، لأن المظاهر تقتصر على التغيرات الخارجية في الأنسجة الرخوة. يمكن السيطرة على الوذمة الوعائية. يحدث الانتكاس في أي وقت، لذلك يجب تحديد سبب ظهوره على الفور. في العلامات الأولى، مطلوب المساعدة الطبية.
وذمة كوينك هي مرض حاد يتطور فجأة ويؤثر على الأنسجة الدهنية تحت الجلد والأغشية المخاطية. هذا المرض له عدة أسماء أخرى: الوذمة الوعائية الحادة، الوذمة العصبية الغضروفية، الشرى العملاق، الوذمة الوعائية.
تم وصفه لأول مرة من قبل المعالج الألماني كوينك في القرن التاسع عشر. أساس تطوره هو رد فعل تحسسي فوري مع إطلاق المواد النشطة بيولوجيا: الهستامين والهيبارين والسيروتونين، وما إلى ذلك. وتحت تأثيرها، تزداد نفاذية أصغر الأوعية الدموية وبالتالي تتطور الوذمة.
يمكن أن يصاب الأشخاص من جميع الفئات العمرية بالمرض، ولكن الوذمة الوعائية تحدث غالبًا عند النساء الشابات. في مرحلة الطفولة والشيخوخة يمرضون بشكل أقل بكثير.
ما هو؟
وذمة كوينك هي رد فعل لعوامل بيولوجية وكيميائية مختلفة، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة حساسية. مظاهر الوذمة الوعائية هي تضخم الوجه أو جزء أو طرف. سمي المرض على اسم الطبيب الألماني هاينريش كوينك، الذي وصفه لأول مرة في عام 1882.
الأسباب
يمكن أن تكون وذمة كوينك حساسية وحساسية زائفة.
تظهر وذمة Quincke التحسسية عند ملامسة مسببات الحساسية. لكي يتطور رد الفعل التحسسي، يجب أن يكون الجسم حساسًا بالفعل - لقد حدث بالفعل لقاء مع مسببات الحساسية، وقام الجسم بتطوير أجسام مضادة. عندما يدخل مسبب الحساسية هذا مرة أخرى إلى مكان التلامس، يحدث الالتهاب: تتوسع الأوعية الصغيرة، وتزداد نفاذيتها، ونتيجة لذلك، يحدث تورم الأنسجة.
يمكن أن تكون مسببات الحساسية:
- لقاح.
- لدغات الحشرات المختلفة.
- منتجات الصوف والنفايات الحيوانية.
- مستحضرات التجميل.
- المنتجات الغذائية (الحمضيات، الشوكولاتة، البيض، منتجات الأسماك، التوت المتنوع).
- الأدوية. رد الفعل الأكثر شيوعًا هو المضادات الحيوية ومسكنات الألم واللقاحات. يمكن أن يصل رد الفعل إلى صدمة الحساسية، خاصة إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الحقن. نادراً ما تسبب الفيتامينات وموانع الحمل الفموية صدمة الحساسية.
الوذمة التحسسية الكاذبة هي مرض وراثي، ويعاني المرضى من أمراض الجهاز المكمل. هذا النظام مسؤول عن إثارة رد الفعل التحسسي. عادة، يبدأ التفاعل فقط عندما يدخل مسبب الحساسية إلى الجسم. وفي أمراض الجهاز المكمل، يحدث تنشيط الالتهاب أيضًا نتيجة التعرض الحراري أو الكيميائي، استجابةً للإجهاد.
أعراض وذمة كوينك
تتجلى وذمة كوينك في ظهور أعراض معينة، وهذا هو ظهور الوذمة في الأماكن ذات الأنسجة تحت الجلد المتطورة - على الشفاه والجفون والخدين والغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية. لون الجلد لا يتغير. لا يوجد حكة. في الحالات النموذجية، يختفي بدون أثر بعد بضع ساعات (حتى 2-3 أيام). قد ينتشر التورم إلى بطانة الحنجرة، مما قد يسبب صعوبة في التنفس.
في هذه الحالة هناك بحة في الصوت، وسعال نباحي، وصعوبة في التنفس (الزفير الأول، ثم الشهيق)، والتنفس الصاخب، والوجه مفرط الدم، ثم يتحول فجأة إلى شاحب. تحدث غيبوبة مفرطة النشاط ثم قد تحدث الوفاة. ويلاحظ أيضًا الغثيان والقيء وآلام البطن وزيادة التمعج.
تختلف الوذمة الوعائية عن الشرى العادي فقط في عمق تلف الجلد. وتجدر الإشارة إلى أن مظاهر الشرى والوذمة الوعائية يمكن أن تحدث في وقت واحد أو بالتناوب.
المضاعفات
عندما تؤثر وذمة كوينك على أي عضو، خاصة إذا كانت مصحوبة بمظاهر شديدة من الشرى، يمكن أن تتطور صدمة الحساسية بسرعة البرق. هذا رد فعل تحسسي يهدد الحياة وينتشر في جميع أنحاء الجسم. يتجلى في الأعراض التالية:
- حكة معممة (واسعة النطاق) ؛
- تورم أنسجة البلعوم واللسان والحنجرة.
- الغثيان والقيء وتشنجات آلام البطن والإسهال.
- التشنجات، توقف التنفس، غيبوبة.
- ظهور الشرى (تورم وحكة بقع حمراء وردية، بثور)؛
- تمزيق، والعطس، وتشنج قصبي مع الإفراط في إنتاج المخاط، ومنع تدفق الأكسجين.
- زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، زيادة في فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
يؤدي العلاج غير الصحيح للوذمة الوعائية الوراثية أيضًا إلى عواقب وخيمة على المريض.
كيف تبدو وذمة كوينك، الصورة
الصورة أدناه توضح كيف يظهر المرض عند البشر.
إسعافات أولية
تتطور وذمة كوينك بشكل غير متوقع وتشكل تهديدًا لحياة المريض. ولذلك فإن أول ما يجب فعله هو الاتصال بالإسعاف، حتى لو كانت الحالة حاليا مرضية ومستقرة. ولا يجب أن تستسلم للذعر تحت أي ظرف من الظروف. يجب أن تكون جميع الإجراءات سريعة وواضحة.
قبل وصول فريق الإسعاف للطوارئ، يجب عليك:
- جعل المريض يجلس في وضعية مريحة وتهدئته
- إعطاء مضادات الهيستامين (فينكارول، ديازولين، ديفينهيدرامين). تعد أشكال مضادات الهيستامين القابلة للحقن أكثر فعالية، لأنه من الممكن أن يتطور تورم في الجهاز الهضمي ويضعف امتصاص المواد. على أي حال، تحتاج إلى تناول 1-2 حبة من الدواء إذا لم يكن من الممكن الحصول على حقنة. سوف يضعف الدواء رد الفعل ويخفف الحالة حتى وصول سيارة الإسعاف.
- الحد من الاتصال مع مسببات الحساسية. عند لدغة حشرة (دبور، نحلة)، يجب إزالة اللدغة. إذا لم تتمكن من القيام بذلك بنفسك، فأنت بحاجة إلى انتظار وصول المتخصصين.
- يمكن استخدام Enterosgel أو الكربون المنشط العادي كمواد ماصة.
- احرص على شرب الكثير من الماء القلوي (لكل 1000 مل من الماء، 1 غرام من الصودا، إما نارزان أو بورجومي). شرب الكثير من السوائل يساعد على إزالة مسببات الحساسية من الجسم.
- توفير وصول جيد للهواء النقي، وإزالة الأشياء التي تجعل التنفس صعبًا.
- لتقليل التورم والحكة، يمكنك وضع كمادة باردة أو وسادة تدفئة مملوءة بالماء البارد أو الثلج على المنطقة المتورمة.
وفي حالة التورم الشديد فمن الأفضل عدم اتخاذ أي إجراءات من تلقاء نفسها، حتى لا تؤدي إلى تفاقم حالة المريض، وانتظار سيارة الإسعاف. الشيء الرئيسي هو عدم الإضرار.
التشخيص
بادئ ذي بدء، يقوم الطبيب بإجراء فحص للتعرف على الأعراض الموجودة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار رد فعل الوذمة على إعطاء الأدرينالين.
المرحلة التالية هي تحديد سبب علم الأمراض. كقاعدة عامة، يكفي أن نسأل المريض عن أمراض الحساسية الموجودة في تاريخه العائلي المباشر، وما هو رد فعل جسمه على تناول الأطعمة المختلفة، وتناول (إدارة) الأدوية، والاتصال بالحيوانات. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى اختبارات دم محددة واختبارات الحساسية للكشف عن السبب.
كيفية المعاملة؟
بالنسبة للوذمة الوعائية التحسسية، والتي تعد جزءًا من تفاعل الحساسية، فإن الأدوية المفضلة لعلاج المرضى هي الأدرينالين، وهرمونات الجلايكورتيكويد، ومضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء علاج إزالة السموم عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل خاصة (ريبليوغليوكين، رينغر لاكتات، محلول ملحي، وما إلى ذلك).
في حالة مسببات الحساسية الغذائية، يتم استخدام المواد الماصة المعوية (الكربون المنشط، المعوية، الفحم الأبيض، وما إلى ذلك). يتم أيضًا علاج الأعراض اعتمادًا على الأعراض التي ظهرت، أي في حالة صعوبة التنفس، يتم استخدام الأدوية التي تخفف التشنج القصبي وتوسع الشعب الهوائية (يوفيلين، سالبوتامول، إلخ).
من المنطقي تقديم بيانات عن أحدث الاتجاهات في مجال الأدوية المضادة للحساسية، والتي يتم علاجها في الفترة الحادة من وذمة كوينك وبين نوبات الوذمة الوعائية المتكررة.
- مضادات الهيستامين من الجيل الأول: كلوروبيرامين (سوبراستين)، بروميثازين (بيبولفين، ديبرازين)، فينكارول (هيفينادين)، فينيرامين (أفيل)، ديميثيندين (فينيستيل)، تافيجيل (كليماستين)، ميبهدرولين (أوميريل، ديازولين) تعمل بسرعة (في غضون 15-20 دقيقة) ). وهي فعالة في تخفيف وذمة كوينك، ولكنها تسبب النعاس وتطيل وقت رد الفعل (موانع للسائقين). العمل على مستقبلات الهيستامين H-1
- الجيل الثاني يمنع مستقبلات الهستامين ويثبت الخلايا البدينة، والتي يدخل منها الهستامين إلى مجرى الدم. كيتوتيفين (زاديتن) يخفف بشكل فعال من تشنج الجهاز التنفسي. يُشار إليه عندما يتم دمج الوذمة الوعائية مع الربو القصبي أو أمراض انسداد القصبات الهوائية.
- مضادات الهيستامين من الجيل الثالث لا تثبط الجهاز العصبي المركزي، وتمنع مستقبلات الهستامين وتثبت جدار الخلايا البدينة: لوراتادين (كلاريسين، كلاريتين)، أستيميزول (أستيلونج، هاسمانال، إستالونج)، سيمبريكس (أكريفاستين)، تيرفينادين (تيريدين، تريكسل)، أليرغوديل (أسيلاستين)، زيرتيك، سيترين (سيتريزين)، تلفاست (فيكسوفينادين).
بالنسبة لوذمة كوينك غير التحسسية (وذمة كوينك المكتسبة وراثية)، مصحوبة بانخفاض في تركيز مثبط C1 في الدم، تختلف أساليب العلاج إلى حد ما. في هذه الحالة، الأدرينالين والهرمونات ومضادات الهيستامين ليست الأدوية المختارة الأولى، لأن فعاليتها في هذه الأنواع من وذمة كوينك ليست عالية جدًا.
أدوية الاختيار الأول هي تلك التي تزيد من الإنزيم المفقود (مثبط C1) في الدم. وتشمل هذه:
- تركيز مثبط C1 المنقى؛
- البلازما الطازجة المجمدة.
- مستحضرات الهرمون الجنسي الذكري: دانازول، ستانازولول؛
- الأدوية المضادة لتحلل الفيبرين: حمض الأمينوكابرويك، وحمض الترانيكساميك.
في حالة التورم الشديد في الحنجرة والإغلاق الكامل للمجرى الهوائي، يتم إجراء شق في الرباط الحلقي الدرقي ويتم تركيب أنبوب خاص لطريق بديل للتنفس (فتح القصبة الهوائية). وفي الحالات الشديدة يتم نقلهم إلى جهاز التنفس الصناعي.
نظام عذائي
الالتزام بالنظام الغذائي إلزامي. في هذه الحالة، من الضروري استبعاد ليس فقط المنتجات التي تسبب رد فعل تحسسي مباشر، ولكن أيضا عبر. يجب ألا تحتوي قائمة مريض الحساسية على منتجات تحتوي على إضافات صناعية أو ألوان صناعية أو هيستامين. في الوقت نفسه، لا ينبغي استنفاد النظام الغذائي عن طريق استبدال الأطعمة المسببة للحساسية بأخرى هيبوالرجينيك مماثلة في محتوى السعرات الحرارية.
المنتجات التي يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي:
- الأسماك والمأكولات البحرية والدجاج والبيض ومنتجات الألبان والكاكاو وزبدة الفول السوداني والمكسرات نفسها؛
- الفراولة والطماطم والسبانخ والعنب.
- بهارات بأنواعها المختلفة، شوكولاتة.
بحذر شديد ، يجب على الأشخاص المعرضين لردود الفعل التحسسية تجاه الأطعمة تناول مخلل الملفوف والجبن والراوند والبقوليات واللحوم المقلية والمطهية وأطباق الأسماك وكذلك المرق. شرب النبيذ، حتى بجرعات صغيرة، هو بطلان تماما.
يمكن أن تسبب المضافات الغذائية الاصطناعية أيضًا رد فعل تحسسي: المواد الحافظة والأصباغ والنكهات ومثبتات الطعم.
وقاية
سيساعد اتباع قواعد معينة في منع تطور تورم الأنسجة الرخوة:
- كل بطريقة مناسبة؛
- إذا كنت عرضة للحساسية، فاتبع نظامًا غذائيًا لطيفًا؛
- تناول مجمعات الفيتامينات لتقوية جهاز المناعة.
- تجنب ملامسة الأطعمة والأدوية التي تسبب الحساسية.
- إذا كان لديك ردود فعل تحسسية تجاه أنواع معينة من الأدوية، فتأكد من إخطار طبيبك؛
- عند تناول نوع جديد من المضادات الحيوية، احتفظ بمضادات الهيستامين في متناول اليد.
تنبؤ بالمناخ
تشخيص المرض مواتية في معظم الحالات. الأخطر بالنسبة للمريض هو وذمة كوينك المترجمة في الحنجرة. في هذه الحالة، فإن الرعاية الطبية الطارئة فقط هي التي ستساعد المريض على تجنب الاختناق. إذا كان التنفس ضعيفًا بشكل كبير، فمن الضروري إجراء ثقب القصبة الهوائية.
