لماذا يظهر اليرقان عند الوليد بعد الولادة القيصرية؟ اليرقان بعد الولادة عند الأم

في كثير من الأحيان، أثناء وجودها في مستشفى الولادة، تلاحظ الأمهات أن جلد الوليد يأخذ صبغة صفراء. وإذا سمعوا في الوقت نفسه عبارة غير مفهومة من طبيب الأطفال المعالج: "طفلك يعاني من اليرقان"، فإنهم يبدأون بشكل محموم في البحث عن علامات المرض لدى طفلهم، لمعرفة ما إذا كان قد أصيب بالعدوى.

قبل مناقشة موضوع اليرقان، عليك أن تعرف بوضوح ما هي هذه الحالة وما الذي يسبب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

اليرقان هو حالة يرتفع فيها مستوى البيليروبين في الدم، والذي عندما يترسب في الأنسجة، يعطي الجلد والأغشية المخاطية وبياض مقل العيون ظلًا من الليمون إلى البرتقالي.

البيليروبين عبارة عن مادة صبغية تتشكل أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) في الدم ويتم إخراجها من الجسم بمشاركة إنزيمات خاصة ينتجها الكبد. تحدث هذه العملية باستمرار في جسم كل شخص. ولكن في المولود الجديد، بسبب عدد من خصائصه الفسيولوجية، يتم تشكيل البيليروبين بكميات متزايدة ويتم إفرازه بشكل أبطأ. هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى زيادة مستويات البيليروبين، ولكن أهمها ما يلي:

• زيادة عدد خلايا الدم الحمراء الخاصة اللازمة للعمل الكامل للجنين في الرحم في ظروف انخفاض محتوى الأكسجين وتدميرها السريع عند ولادة الطفل، مع الإفراط في إطلاق صبغة البيليروبين؛
• عدم النضج الوظيفي لكبد الطفل، مما يؤدي إلى نقص بروتين خاص يضمن نقل البيليروبين عبر أغشية خلايا الكبد وإفرازه من الجسم.

لذلك، قد يعاني العديد من الأطفال حديثي الولادة عادةً من اليرقان، وهو ما يسمى اليرقان الفسيولوجي. عادة ما يظهر اليرقان الفسيولوجي في اليوم الثالث أو الرابع بعد ولادة الطفل. يستمر يرقان الجلد لمدة 2-3 أسابيع تقريبًا، ثم تقل شدة اليرقان تدريجيًا. عند الأطفال المبتسرين، يمكن أن يستمر اليرقان لمدة تصل إلى شهر، وأحيانًا لفترة أطول. اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة ليس معديا، والحالة العامة للأطفال لا تعاني. اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة، كقاعدة عامة، لا يتطلب أي علاج ويختفي دون تدخل خارجي.

يساهم مرور العقي (البراز الأصلي) أو الصيام أو انخفاض حرارة الجسم لدى الطفل في زيادة أكثر كثافة في مستوى البيليروبين لاحقًا (بعد 24 ساعة). ولذلك فإن أفضل الوقاية والعلاج من اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة هو الرضاعة الطبيعية المبكرة والمتكررة. يعمل اللبأ، أو "الحليب المبكر" في الأيام القليلة الأولى، كملين، ويساعد على طرد العقي بسرعة أكبر، ونتيجة لذلك، يعزز إزالة البيليروبين من الجسم بشكل أسرع. لذلك، في مستشفى الولادة لدينا، يحاول الموظفون بذل كل جهد ممكن لاستعادة العملية الطبيعية للرضاعة الطبيعية في وقت مبكر. تتم ممارسة الرضاعة الطبيعية المبكرة بنشاط، بدءاً من غرفة الولادة؛ البقاء معًا بين الأم والطفل منذ الساعات الأولى من الحياة (إذا كان كلاهما في حالة جيدة ولا توجد موانع) ؛ إن أمكن، "التوحيد" المبكر للمرأة بعد الولادة القيصرية مع طفلها.

في بعض الأحيان، في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من زيادة جيدة في الوزن وكمية كبيرة من حليب الأم، يظهر اليرقان بعد الأسبوع الأول من الحياة. وهذا أيضًا نوع من اليرقان الفسيولوجي، ولكنه يحدث بشكل أقل تكرارًا (حوالي 1٪ من الحالات) ويرتبط بتناول حليب الأم. والسبب هو أن حليب الثدي قد يحتوي على كميات كبيرة من المواد - هرمون الاستروجين، التي تمنع إفراز البيليروبين الطبيعي من الجسم أو حتى تزيد من إعادة امتصاصه. في حالة الاشتباه في هذا النوع من اليرقان، فمن الضروري التوقف عن الرضاعة الطبيعية لمدة 24-48 ساعة. إن انخفاض مستوى البيليروبين في دم الطفل بعد انقطاع الرضاعة الطبيعية سيؤكد التشخيص. في هذه الحالة، سيكون من الضروري فطام الطفل عن الثدي لعدة أيام وإطعام حليب الثدي المبستر في حمام مائي لمدة 5 دقائق.

ومع ذلك، يجب على الآباء أن يعلموا أنه بالإضافة إلى اليرقان الفسيولوجي، هناك أيضًا يرقان مرضي. هذه هي السمة المرضية الأكثر شيوعًا في فترة حديثي الولادة. وفقا لمستشفى الولادة لدينا، يعاني 50-70 طفلا من كل 1000 ولادة من اليرقان المرضي. الأسباب الأكثر شيوعا لتطور اليرقان المرضي هي:

• مرض انحلالي مرتبط بعدم توافق دم الأم والطفل حديث الولادة حسب المجموعة و/أو عامل Rh. يحدث اليرقان الشديد غالبًا عندما تكون فصيلة الدم الأولى للأم، والطفل لديه الثانية أو (في كثير من الأحيان) الثالثة؛ أو في الأم التي لديها عامل ريسوس سلبي، إذا كان الطفل لديه عامل ريسوس إيجابي.
• يمكن أن يكون اليرقان المرضي مظهرًا مبكرًا لمختلف الأمراض المعدية الخلقية التي تتطلب علاجًا خاصًا على المدى الطويل.
• سبب آخر لتطور اليرقان المرضي هو الولادة المبكرة.
• الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري، حتى لو ظهر "مؤقتًا" أثناء الحمل (داء السكري الحملي)، هم أكثر عرضة للإصابة باليرقان الشديد والمستمر.
• في بعض الأحيان يكون مصدر زيادة مستويات البيليروبين هو النزيف الطفيف لدى الطفل.
• ابتلاع الدم، على سبيل المثال من الحلمات المتشققة.
• إن إدخال بعض الأدوية للأم أثناء الولادة، مثل الأوكسيتوسين، ولطفلها بعض المضادات الحيوية (الأمبيسيلين، سيفازولين) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إثارة اليرقان.
• يجب أن ينزعج الآباء عندما يلاحظون، إلى جانب اليرقان الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع، أن بول الطفل ملون وأن البراز يتغير لونه. قد تكون هذه المظاهر علامة على مرض القناة الصفراوية الخلقية.

أي يرقان مرضي سوف يتطلب العلاج. الطريقة الرئيسية لعلاج اليرقان الوليدي حاليًا هي العلاج بالضوء. في العلاج بالضوء، عادة ما يتم استخدام مصابيح خاصة، يتم تحديد طول موجتها بحيث تقوم بتكسير البيليروبين وتحويله إلى مشتق غير سام، والذي يتم إفرازه بشكل مكثف بعد 10 إلى 12 ساعة في البراز والبول من جسم الطفل. جسم. مزيج جيد جدًا من العلاج الضوئي والحفاظ على الرضاعة الطبيعية الكاملة. لذلك، فإن ممارسة العمل في أقسام حديثي الولادة في مستشفى الولادة لدينا قد أدخلت طريقة لإجراء العلاج بالضوء للطفل دون "الانفصال" عن الأم (يتم الحفاظ على البقاء معًا).

ومع ذلك، في الحالات الأكثر شدة، مع ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم أو عدم كفاية فعالية العلاج بالضوء، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج بالتسريب للعلاج، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم استخدام عملية نقل الدم.

هناك حالات يلزم فيها وقت طويل للحصول على تأثير التدابير العلاجية التي يتم تنفيذها أو طرق الفحص الإضافية، ويتطلب الأمر مراقبة ومراقبة دقيقة للطفل. ثم يتم نقل الطفل من مستشفى الولادة إلى مستشفى الأطفال. في مثل هذه الحالات، يجب على الأم والأقارب أن يفهموا بوضوح أن النقل ليس "نزوة" للطبيب المعالج، ولكنه إجراء ضروري، حيث يوجد خطر من التأثير السلبي للبيليروبين على الجهاز العصبي المركزي للرضيع الذي لا يزال غير كامل .

ومع ذلك، في معظم الحالات، يصل متوسط ​​مدة علاج اليرقان الوليدي إلى 96 ساعة. لذلك، مع العلاج الفعال، يمكن إخراج الأم والطفل إلى المنزل قريبًا جدًا، وفي المستقبل القريب لن تكون هناك حاجة للنظر بعناية إلى لون المولود الجديد ومقارنته بالدجاج أو الليمون. ولا يسع طاقم قسم الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة إلا أن يتمنوا لمرضاهم الصغار وأمهاتهم رحلة سعيدة، ويتطلعون إلى مقابلة الأطفال الجدد.

رئيس قسم الأطفال حديثي الولادة إلكيفيتش ن.ج.

تحول الطفل الجميل الذي طال انتظاره والذي ولد فجأة إلى اللون الأصفر. في اليوم الثالث بعد الولادة، في الوقت المناسب تمامًا للتفريغ الذي كانت الأسرة بأكملها تنتظره، اكتسب الطفل لونًا برتقاليًا غير عادي، منهيًا إلى الأبد أحلام الأم في التقاط صورة جميلة مع المولود الجديد. تم استبدال الأفكار المبهجة بالقلق - ما هو نوع اليرقان ولماذا هو خطير؟ يجيب على هذه الأسئلة طبيب الأطفال الشهير ومقدم البرامج التلفزيونية ومؤلف كتب ومقالات عن صحة الأطفال، والتي تحظى باحترام ملايين الأمهات، إيفجيني كوماروفسكي.

ماذا حدث؟

يعتبر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ظاهرة شائعة إلى حد ما، ويلاحظ في 50-60٪ من الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة و 80٪ من الأطفال المبتسرين. لا ينبغي أن تعامله كمرض. يتحول لون جلد الطفل إلى اللون الأصفر لأسباب فسيولوجية تمامًا. يتغير الهيموجلوبين الجنيني في دم الطفل (الذي كان طبيعيًا بالنسبة له أثناء الحمل) إلى الهيموجلوبين البشري الطبيعي أ. يتكيف الطفل مع البيئة. نظامه الإنزيمي غير ناضج، تمامًا مثل الكبد. هذا العضو هو المسؤول عن إفراز البيليروبين الذي يتشكل لدى جميع الناس أثناء انهيار خلايا الدم الحمراء. وتتجدد خلايا الدم هذه باستمرار، ومن هنا تأتي الحاجة إلى "إعادة تدوير" خلايا الشيخوخة.

عند الطفل في فترة ما بعد الولادة، عندما يتم استبدال الهيموجلوبين بالهيموجلوبين الطبيعي، تتفكك خلايا الدم الحمراء مع تقدم العمر أيضًا، لكن الكبد الذي يعمل بشكل سيء لا يمكنه إزالة البيليروبين بعد. تتسبب هذه الصبغة الصفراوية، التي تبقى في الجسم، في تحول الجلد إلى اللون الأصفر. يحدث هذا التحول عادة مع المولود الجديد في اليوم الثالث بعد الولادة.

يتحسن نظام الإنزيم بسرعة كبيرة.عندما يبدأ الكبد في العمل بكامل طاقته، ويتلقى الإنزيمات اللازمة، يبدأ البيليروبين في مغادرة الجسم، ويضيء الجلد، ويكتسب أولاً لونًا خوخيًا، ثم يعود إلى لونه الطبيعي. عادةً ما تكتمل هذه العملية تمامًا بحلول اليوم السابع إلى العاشر من العمر، لذلك بعد الخروج من المستشفى خلال 4-5 أيام، وفي كثير من الأحيان أقل خلال أسبوع، يجب أن يختفي اليرقان تمامًا. يمكن ملاحظة اليرقان الوليدي لفترة طويلة عند الأطفال المبتسرين، لكن الأطباء يحاولون علاجهم ومراقبتهم في المستشفى.

نوع آخر من اليرقان غير المؤذي هو يرقان الرضاعة الطبيعية. ووفقا لكوماروفسكي، يحتوي حليب الثدي على مواد خاصة تعمل على إبطاء ارتباط البيليروبين في الكبد. هذه الحالة طبيعية ولا تحتاج إلى علاج، ناهيك عن إلغاء الرضاعة الطبيعية ونقل الطفل إلى الرضاعة الطبيعية.

كيفية المعاملة؟

وبما أن العملية طبيعية، ينصح يفغيني كوماروفسكي الأمهات بالهدوء وعدم إزعاج أنفسهن بالأسئلة حول علاج اليرقان الوليدي. الطب الحديث لا يستخدم أدوية خاصة لهذه الأغراض. يُعتقد أن الطريقة الأكثر فعالية لتسريع عملية تطبيع لون بشرة الطفل إلى حد ما هي العلاج بالضوء. للقيام بذلك، استخدم المصباح "الأزرق"، الذي يضيء جلد الطفل. ونتيجة لذلك، فإن صبغة البيليروبين تحت تأثير الأشعة تنقسم إلى مواد يكون جسم الوليد قادراً تماماً على إخراجها مع البول والبراز.

ينصح كوماروفسكي باستخدام المصابيح "البيضاء" العادية في المنزل في حالة عدم وجود مصابيح LED، لأن أي ضوء ساطع يحيد سمية البيليروبين.

تم إنشاء علاج فعال آخر لليرقان من قبل الطبيعة نفسها - حليب الأم.يحتوي على مواد طبيعية لتعزيز الدفاع المناعي لدى الطفل. لذلك، كلما تم وضع الطفل على الثدي بشكل أسرع، كلما زاد عدد مرات إطعامه بحليب الثدي، كلما كان جسمه أسرع وأسهل في التعامل مع اليرقان الفسيولوجي. إن إطعام هؤلاء الأطفال قصة خاصة. كقاعدة عامة، يكون الأطفال الذين يعانون من زيادة البيليروبين أكثر نعاسًا وقد يتخطون الرضاعة. من المهم التأكد من أن الطفل يأكل في الوقت المحدد، إذا لزم الأمر، إيقاظه، ولكن في أي حال من الأحوال الإفراط في إطعامه.

المشي مع مثل هذا الطفل سيكون له أيضًا تأثير علاجي. يجب إخراجه للخارج كثيرًا حتى يتلامس الطفل مع أشعة الشمس غير المباشرة. إذا سمح الطقس والموسم بذلك، يجب أن يقضي الطفل المصاب باليرقان معظم اليوم في الخارج.

الحالات المرضية

تعتبر الحالة التي يبدأ فيها الطفل بعد الولادة في انهيار هائل لخلايا الدم الحمراء، والتي ليست فقط قديمة وتحتاج إلى الاستبدال، ولكنها أيضًا صحية تمامًا، تعتبر غير طبيعية. يكون مستوى البيليروبين في هذه الحالة مرتفعًا جدًا، ولم نعد نتحدث عن اليرقان الوظيفي. يتحدث الأطباء عن مرض انحلال الدم عند الوليد (HDN). يمكن أن يتطور هذا المرض عند الأطفال الذين تختلف فصيلة دمهم وعامل Rh عن أمهاتهم. في حالة حدوث تعارض مناعي، تنتج مناعة الأم أجسامًا مضادة محددة ضد خلايا دم الجنين.

يتطور هذا اليرقان بالفعل في الساعات الأولى بعد ولادة الطفل. ونتيجة لذلك، لوحظ فقر الدم الشديد عند الوليد، ويعاني الكبد والجهاز العصبي المركزي والدماغ. يقوم الأطباء بمراقبة مستويات البيليروبين عن كثب. عند الوصول إلى مستويات حرجة معينة من هذه الصبغة في الدم، يوصف نقل دم بديل. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى العديد من هذه الإجراءات لتقليل التأثيرات السامة للبيليروبين على الجسم وجميع أنظمته. في حالة مرض الانحلالي السريع والشديد، يمكن أن يحدث الموت.

هناك سمة أخرى من سمات اليرقان المرضية لدى الأطفال ترتبط برتق القناة الصفراوية. هذا مرض خلقي لا تتشكل فيه هذه المسارات أو تتشكل بشكل غير صحيح بسبب بعض الأخطاء الجينية. وهذا المرض نادر جدًا، وبحسب الإحصائيات الطبية الرسمية، فإن واحدًا من بين كل 15 ألف طفل مولود معرض للإصابة به؛ يمكن التخلص من هذه الحالة جراحياً، وهي عملية معقدة للغاية وذات تقنية عالية، ولكنها تعطي الطفل فرصة لحياة طبيعية أخرى.

هناك أسباب أخرى لظهور اليرقان بشكل غير طبيعي عند حديثي الولادة:

• جرعة زائدة من فيتامين ك. يستخدم عقار "Vikasol" (نظير اصطناعي لفيتامين K) أثناء الولادة لمنع أو القضاء على النزيف الحاد لدى المرأة. إذا كان هناك خطأ في الجرعات أو حاجة ملحة لكمية كبيرة من الدواء للمرأة، فقد تحدث جرعة زائدة عند الطفل.
• اعتلال الجنين السكري. حالة لا يتطور فيها كبد الطفل ونظامه الإنزيمي بشكل كافٍ بسبب إصابة الجنين أثناء الحمل بسبب مرض السكري لدى الأم.
• تشوهات الكبد الوراثية (الوراثية). هذه بعض أنواع المتلازمات الوراثية التي تنشأ فيها أخطاء وراثية بنيوية على مستوى تكوين الأعضاء عند الجنين.
• الالتهابات داخل الرحم. بعض الأمراض المعدية التي عانت منها الأم أثناء الحمل يمكن أن تسبب أمراضًا في نمو كبد الجنين.

في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات اليرقان المرضي (أي زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة) أكثر تواترا. وقد يكون السبب، بحسب الخبراء، هو التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب، والذي يُعطى الآن للأطفال في مستشفى الولادة في الأيام الأولى من الحياة.

جسد مثل هذا الطفل الصغير ليس جاهزًا بعد للتطعيم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأيام الأولى من الحياة هي لحظة غير مناسبة تمامًا لإعطاء اللقاح، لأنه أثناء عملية الولادة يعاني الطفل من ضغوط هائلة. لا تظهر جميع الاضطرابات الصحية الخلقية لدى الطفل، والتي يُمنع التطعيم ضدها، بعد الولادة مباشرة.

زيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة هي نتيجة لعملية قيصرية

أيضًا، غالبًا ما يحدث اليرقان المرضي عند الأطفال المولودين بعملية قيصرية مخطط لها. إذا كانت لدى المرأة الحامل مؤشرات على طريقة جراحية للولادة، فمن المهم جدًا إجراء العملية عندما تكون المرأة قد بدأت المخاض بالفعل. إذا تم إجراء عملية قيصرية في تاريخ محدد مسبقًا، قبل بدء الولادة الفعلية، فإن الطفل يولد غير جاهز تمامًا للولادة. ومن هنا المشاكل الصحية للطفل. بسبب عدم نضج الكبد، غالبا ما يعاني هؤلاء الأطفال من اليرقان لفترات طويلة.

يشعر العديد من الآباء الصغار بالقلق بشأن تغير اللون اليرقي (يرقان حديثي الولادة) لجلد الطفل. كل يوم يقومون بفحص شبلهم عن كثب على أمل أن يروا أن بشرته أصبحت أفتح قليلاً. وإذا لم يتم ملاحظة هذا الاتجاه بعد أسبوع من الخروج من مستشفى الولادة، يبدأ الآباء في إثارة الضجة والتشاور مع من يستطيعون. إذا كان طفلك حديث الولادة يعاني من تغير لون الجلد بسبب اليرقان، فلنكتشف معًا ما إذا كان لديك سبب للقلق.

عند معظم الأطفال حديثي الولادة، يعد تلون الجلد باليرقان حالة طبيعية، ناجمة عن تكيف جسم الطفل مع الحياة خارج الرحم. تتطور هذه الحالة الانتقالية أو العابرة بسبب زيادة مستويات البيليروبين في الدم. وهذا ما يحول الجلد إلى اللون الأصفر. يزداد مستوى البيليروبين في دم الطفل نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء، وهي أيضًا سمة فسيولوجية للطفل حديث الولادة. يتم تحييد هذا البيليروبين في كبد الطفل وإفرازه في البراز. كبد الطفل حديث الولادة غير ناضج ولا يمكنه معالجة كميات كبيرة من البيليروبين من الجسم بسرعة والتخلص منها. ولذلك يزداد تركيز البيليروبين في الدم، ونرى تغيراً في لون الجلد بسبب اليرقان.

وبالتالي، فإن ظهور تغير اللون اليرقي لجلد الطفل في الأيام القليلة الأولى من الحياة أمر شائع لدى معظم الأطفال. يصبح اليرقان الوليدي مرئيًا عند الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة عند مستويات البيليروبين الإجمالية في المصل (TSB) البالغة 68-103 ميكرومول/لتر، ويتم وضوحه عند مستويات TSB البالغة 104-291 ميكرومول/لتر. عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة، يظهر تغير في لون الجلد بسبب اليرقان عند انخفاض مستويات البيليروبين في الدم، اعتمادًا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد لدى الرضيع.

يرقان حديثي الولادة

يظهر أولاً على الوجه والرقبة، ثم "ينزل" كما لو كان يلون الصدر، ثم إلى مستوى السرة وما دونها، على الساقين والذراعين واليدين والقدمين. يعتمد انتشار اليرقان بشكل مباشر على مستوى البيليروبين في الدم: كلما ارتفع مستوى البيليروبين، زادت مساحة سطح جلد الطفل المصاب باليرقان. من المثير للقلق دائمًا أن ينتشر اليرقان إلى الأرداف والساقين والذراعين.

يعد تغير لون اليدين والقدمين من الأعراض الخطيرة جدًا، مما يدل على أن مستوى البيليروبين مرتفع جدًا. يمكن أن تؤدي التركيزات العالية من البيليروبين في الدم إلى تلف خلايا الدماغ، والذي يتجلى في انخفاض النشاط لدى الطفل، وفي بعض الحالات، حدوث نوبات. يمكن أن يؤدي تلف خلايا الدماغ أيضًا إلى الصمم والشلل الدماغي والتخلف العقلي لدى الطفل. ولهذا السبب يولي الأطباء الكثير من الاهتمام لهذه الحالة.

هناك نوعان من اليرقان:

يُعرف النوع الأول من اليرقان بأنه "اليرقان الفسيولوجي" وهو حالة شائعة لدى معظم الأطفال حديثي الولادة. يظهر عادة خلال الأيام 3-5 الأولى من الحياة ويستمر حتى فترة نضوج الكبد (من 14 إلى 21 يومًا من الحياة). مع هذا النوع من اليرقان، لا تتأثر الحالة العامة للطفل: فهو نشيط، وله فترات نوم واستيقاظ يمكن تمييزها بوضوح، ومنعكس مص جيد، ودرجة حرارته مستقرة، والكبد والطحال بحجم طبيعي، والبول غزير. فاتح اللون، ويكون البراز ملونًا بشكل طبيعي. هذا النوع من اليرقان لا يشكل خطورة على الطفل ولا يحتاج إلى علاج.

الشيء الوحيد الذي يحتاجه الأطفال الذين يعانون من اليرقان الفسيولوجي هو حليب الثدي. تساعد الرضاعة الطبيعية الحصرية وامتثال الأم لجميع قواعد الرضاعة الطبيعية جسم الطفل على التعامل مع هذه الحالة بشكل أسرع.
ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن يتشكل الكثير من البيليروبين في دم الطفل، مما قد يشكل خطورة عليه. أو قد يظهر يرقان حديثي الولادة في الأيام الأولى بعد الولادة. يمكن أن يستمر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة لأكثر من 3 أسابيع أو يكون متموجًا بطبيعته. تُعرف هذه الحالة باسم "اليرقان المرضي".

إن ظهور اليرقان وتطوره خلال الـ 24 ساعة الأولى يكون دائمًا مرضيًا. في أغلب الأحيان، يحدث ذلك بسبب عدم توافق دم الأم والطفل حسب عامل الريسوس أو فصيلة الدم. وتسمى هذه الحالة بالمرض الانحلالي عند الوليد. اليرقان الذي يظهر بعد اليوم السابع من الحياة هو أيضًا مرضي. يحتاج الأطفال حديثو الولادة المصابون بهذا اليرقان إلى الفحص والعلاج في المستشفى. قد يكون اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بعد اليوم السابع علامة على ضعف إفراز الصفراء، أو مرض الكبد الوراثي، أو الإنتان الوليدي المتأخر.

ما الذي يمكن أن يجعل اليرقان الوليدي خطيرًا على الطفل؟

يمكن أن يكون اليرقان خطيرًا بالنسبة للطفل الذي لديه عوامل الخطر التالية:

• الخداج.
• الوزن عند الولادة أقل من 2500.0 جرام؛
• عدم توافق فصائل الدم للطفل والأم.
• في حالة ظهور مظاهر العدوى.
• عند تقديم رعاية الإنعاش عند الولادة؛

يتميز اليرقان المرضي بحالة الطفل غير المرضية، بغض النظر عن مستوى البيليروبين. قد يعاني الطفل من بعض العلامات السريرية التالية: أعراض:

• انخفاض ضغط الدم العضلي والنعاس.
• مشاكل في التغذية
• التشنجات.
• عدم كفاية القدرة على تنظيم درجة حرارة الجسم.
• تضخم الكبد أو الطحال.
• البول الداكن والبراز متغير اللون.
• صرخة خارقة.

عندما تظهر على الطفل علامات اليرقان، يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري كامل للطفل واختبارات الدم لتحديد سبب اليرقان وتحديد ما إذا كان الطفل يحتاج إلى علاج. في معظم الحالات، كما قلنا، لا يحتاج الأطفال إلى العلاج، لأن هذه الحالة الفسيولوجية تختفي من تلقاء نفسها.

اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة

في حالة اليرقان المرضي، ينبغي البدء بالعلاج على الفور. إحدى طرق تقليل مستوى البيليروبين لدى الطفل هي عن طريق تعريض جلد الطفل للضوء، وتسمى هذه الطريقة العلاجية بالعلاج الضوئي. تحت تأثير الضوء من المصابيح الخاصة باللون الأزرق والأزرق والأخضر، يتحول البيليروبين الموجود في الجلد إلى شكل قابل للذوبان في الماء ويتم التخلص منه بسرعة من الجسم عن طريق الكلى والأمعاء.

عادة ما يتم العلاج بالضوء لمدة 2-3 أيام وهو غير ضار للطفل. عند إجراء العلاج بالضوء، يجب حماية عيون الطفل بنظارات خاصة أو ضمادة مقاومة للضوء. في بعض الأحيان يصاب الطفل الذي يتلقى العلاج بالضوء بطفح جلدي وبراز رخو. لكن هذا لا يشكل خطورة على الطفل. من المهم جدًا أن يحصل الطفل أثناء العلاج بالضوء على ما يكفي من السعرات الحرارية والسوائل على شكل حليب الثدي.

إذا كان من المستحيل لأي سبب من الأسباب ضمان الرضاعة الطبيعية المناسبة (على سبيل المثال، الطفل سابق لأوانه)، فمن المستحسن إعطاء الطفل حليب الثدي المعبر عنه، وفي حالة عدم وجوده، تركيبة مناسبة. إذا كان حليب الثدي أو الحليب الصناعي لا يلبي احتياجات الطفل اليومية من السوائل، فيجب توفير السوائل الوريدية.

دعونا نحجز على الفور أن العلاج بالضوء ليس سببًا لإبعاد الطفل عن الأم. يمكن ويجب تنفيذ هذه الطريقة في نفس الغرفة مع الأم، بحيث تتاح للأم الفرصة لرعاية الطفل وإطعامه عند الطلب الأول. علاوة على ذلك، فإن مصابيح العلاج الضوئي المتنقلة الحديثة والبطانيات/المراتب المصنوعة من الألياف الضوئية تسمح بذلك.

العديد من النساء اللواتي لديهن عامل Rh سلبي، ولكن الطفل لديه عامل إيجابي، يقطعن الرضاعة الطبيعية لتجنب تطور اليرقان المرضي لدى الطفل. في بعض مستشفيات الولادة، هناك توصية بعدم وضع الطفل على الثدي حتى يتم تحديد عيار الأجسام المضادة في حليب الأم. ومع ذلك، لا ينبغي القيام بذلك، حتى لو كان الطفل يعاني من مرض انحلالي عند الوليد.

إن وجود عامل Rh سلبي في الأم أو عدم تناسق فصيلة الدم لا يعتبر موانع للرضاعة الطبيعية. صراع الريسوس أو صراع فصائل الدم أو مرض الانحلال الدموي عند الوليد ليس من موانع الاستعمال أيضًا. يتم تدمير الأجسام المضادة لـ Rh في عصير المعدة لحديثي الولادة. تظهر الأبحاث أيضًا أنه عند الأطفال المصابين بمرض انحلالي، لا تزيد الرضاعة الطبيعية من تكسر خلايا الدم الحمراء.

وفي الحالات الشديدة، قد تتطلب حالة الطفل نقل دم بديل. لا توجد علاجات أخرى مثبتة علميا لليرقان. لذلك، فإن جميع محاولات علاج الأطفال بالحقن الشرجية والمواد الماصة والأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للكبد، كقاعدة عامة، ليس لها أي تأثير إيجابي. بعد الخروج من المستشفى، يحتاج الآباء إلى مراقبة تقدم اليرقان. يجب عليهم الاتصال بالطبيب إذا تطور لدى الطفل أي مما يلي أعراض:

1. عدم الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالزجاجة؛
2. يبدو الطفل خاملاً أو نعساناً؛
3. فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 10% من الوزن عند الولادة؛
4. تحولت أطراف الطفل وقدميه وكفيه إلى اللون الأصفر؛
5. يستمر اليرقان دون ميل إلى الانخفاض

يستمر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بعد اليوم الرابع عشر من الحياة، وفي الأطفال الخدج بعد اليوم الحادي والعشرين من الحياة.

سيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري للطفل ومن المحتمل أن يختبر دم الطفل لتحديد شدة اليرقان والحاجة إلى العلاج.

قد يصاب الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية باليرقان المرتبط بالرضاعة الطبيعية وحليب الثدي.

يحدث اليرقان المرتبط بحليب الثدي عند 3-5% من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية. يتطور هذا النوع من اليرقان عند الأطفال الأصحاء في غياب أي اضطرابات أخرى في الحالة العامة. أسباب اليرقان المرتبط بحليب الثدي غير مفهومة، ولكن يُعتقد أن المستويات العالية من هرمون البروجسترون في حليب الثدي، والتي تمنع إنزيمات الكبد المشاركة في استقلاب البيليروبين، تلعب دورًا.

قد يكون اليرقان المرتبط بحليب الثدي مصحوبًا بذروتين في البيليروبين، الأولى في الأيام 4-5 والثانية في الأيام 14-15.

من السمات المميزة لهذا النوع من اليرقان أنه يتناقص ببطء ويمكن اكتشافه حتى في عمر 12 أسبوعًا. ولذلك فإن هذا التشخيص هو تشخيص الإقصاء، أي. من أجل إجراء مثل هذا التشخيص، من الضروري إجراء فحص شامل واستبعاد الأسباب الأخرى الأكثر خطورة لليرقان المطول. ومع ذلك، ليست هناك حاجة لمعاملة خاصة. التوصية الوحيدة هي مواصلة الرضاعة الطبيعية.

لا ينبغي الخلط بين اليرقان المرتبط بحليب الثدي واليرقان الذي يحدث عند الرضع الذين يرضعون من الثدي، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إنتاج الحليب واستهلاكه. ويسمى أيضًا "يرقان الجوع". ونتيجة لعدم تناول كمية كافية من الحليب، وبالتالي السعرات الحرارية، قد يفقد الطفل أكثر من 10% من وزن جسمه في الأيام الأولى من حياته. يؤدي تناول السعرات الحرارية غير الكافية عند الأطفال حديثي الولادة إلى زيادة مستويات البيليروبين في الدم. غالبًا ما يحدث اليرقان الجائع عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الخمسة الأولى من الحياة، عندما تبدأ الرضاعة. ويمكن أن يظهر أيضًا في فترة حديثي الولادة (أول 28 يومًا). ترتبط آلية ظهوره بزيادة إعادة امتصاص البيليروبين من الأمعاء: يؤدي استهلاك الحليب السيئ إلى احتباس العقي في الأمعاء، وهو خزان البيليروبين، مما يؤدي إلى زيادة محتوى البيليروبين في الدم.

الاستنتاج المنطقي هو أنه لمنع تطور هذا النوع من اليرقان، من المهم أن تقوم الأم بإرضاع الطفل في أقرب وقت ممكن بعد الولادة وبقدر الإمكان بعد ذلك لمساعدة الطفل على إزالة العقي من أمعائه. وجدت إحدى الدراسات أن ما لا يقل عن تسع وجبات كل 24 ساعة تمنع تطور اليرقان. وأظهرت هذه الدراسة أيضًا أن عدد الرضاعة الطبيعية خلال اليوم الأول من الحياة كان مهمًا بشكل خاص في هذا الصدد. وهذا يعني أن الرضاعة الطبيعية المتكررة والفعالة مهمة للوقاية من اليرقان.

نظرًا لأن الرضاعة الطبيعية الراسخة هي الإجراء الرئيسي لمنع تطور اليرقان الشديد، فيما يلي التوصيات الرئيسية للأمهات التي ستساعد أطفالهن على تجنب هذه المشكلة.

• من الضروري إطعام الطفل عند طلبه الأول، أي. في كثير من الأحيان، على الأقل 8-10 مرات في اليوم. إذا كان الطفل ينام لمدة 3 ساعات أو أكثر، فيجب إيقاظه وتقديم الثدي له.
• لا ينبغي للأم أن تنتظر حتى يبكي الطفل ويطلب الطعام. في هذه الحالة، من غير المرجح أن يرضع بشكل فعال.
• تحتاج الأم إلى وضع الطفل على الثدي، مع التركيز على علامات الجوع المبكرة لدى الطفل:

1. يقوم بحركات مص بشفتيه أثناء نومه.
2. يضرب شفتيه؛
3. يسحب القبضات في الفم.
4. يبحث عن الثديين بالفم؛
5. يصدر أصوات "الاتصال".

• من الضروري أن يمسك الطفل الثدي بشكل صحيح دائمًا؛
• لا تحددي مدة مص الطفل للثدي وقدمي له الثدي الثاني قبل أن يرضع جيداً ويترك الأول. الحقيقة هي أن محتوى الدهون في الحليب يزداد قرب نهاية الرضاعة. ولكي يحصل الطفل على ما يكفي من السعرات الحرارية، يجب أن يكون قادراً على الرضاعة الطبيعية للمدة التي يريدها.

وفي الختام، نشير إلى أن وجهات النظر الحديثة حول اليرقان وطرق علاجه تنعكس في أمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 255 بتاريخ 27 أبريل 2006. هذا هو المعيار الذي يجب أن تعمل به جميع مستشفيات الأطفال حديثي الولادة. وإذا كان لدى الآباء أي شكوك حول صحة العلاج أو التكتيكات لطفلهم، فيمكنهم دائما الرجوع إلى هذه الوثيقة.

تحدث زيادة في اصفرار الجلد وبياض العينين عند 60% من الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة و80% من الأطفال المبتسرين خلال الأسبوع الأول بعد الولادة. عادة، لا يرتبط هذا اليرقان بالتهاب الكبد، وفي الغالبية العظمى من الحالات لا يتطلب العلاج. عادة ما يتم تفسيره بعدم نضج كبد الطفل المرتبط بالعمر، أو، بشكل أقل شيوعًا، بزيادة الهرمونات في حليب الأم. ومع ذلك، في 0.3-0.7٪ من الأطفال حديثي الولادة، يمكن تفسير اصفرار الجلد بمرض انحلالي خطير للغاية، مما قد يؤدي إلى وفاة الطفل.

لماذا يتحول لون المولود الجديد إلى اللون الأصفر؟

يتم دائمًا تفسير اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وبياض عيون الطفل من خلال زيادة محتوى الصبغة الصفراوية في دمه - البيليروبين، والذي يتم إطلاقه نتيجة للعملية الطبيعية لتحلل الهيموجلوبين في الدم. البيليروبين المنطلق هو سم غير قابل للذوبان ويصعب إزالته من الجسم. ولذلك، فإنه يرتبط في الكبد بحمض الجلوكورونيك، ويصبح غير سام، وقابل للذوبان بسهولة، ويطرح بسهولة في البول. يحدث اليرقان عندما لا يكون لدى الكبد الوقت الكافي لربط البيليروبين المنطلق ويتجاوز محتواه في الدم 35 ميكرومول / لتر. ثم يخترق الأنسجة، مما يتسبب في تحول لون الجلد وبياض العين والسطح السفلي من اللسان والحنك إلى اللون الأصفر.

ما هو اليرقان الفسيولوجي؟

في الغالبية العظمى من الحالات (60-80%)، يكون سبب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على الأطفال المبتسرين. هذه حالة طبيعية لا يتوفر فيها لكبد الطفل حديث الولادة الوقت للرد على العملية المكثفة لتحلل الهيموجلوبين، لأنه في دم الطفل في هذا الوقت هناك عملية استبدال سريع للهيموجلوبين الذي يوفره الجنين مع الأكسجين طوال فترة الحمل بأكملها، إلى الهيموجلوبين للشخص الذي ولد وتنفس بشكل مستقل. ونتيجة لذلك، قد يتراكم البيليروبين في دم الطفل، وقد يتحول لون بشرته ومقل عينيه إلى اللون الأصفر. يصبح هذا ملحوظًا عادةً في اليوم الثاني بعد الولادة، ويبلغ ذروته في اليوم الثامن إلى العاشر من حياة الطفل، ويختفي بحلول الأسبوع الثالث أو الرابع. هذه الحالة لا تتطلب معاملة خاصة ولا تسبب إزعاجا خطيرا للطفل، على الرغم من أنها يمكن أن تخيف الوالدين. يختفي هذا اليرقان من تلقاء نفسه بمجرد أن يصبح كبد الطفل أقوى ويكون قادرًا على معالجة كل البيليروبين المتراكم. ومع ذلك، إذا وصل البيليروبين في دم الطفل إلى مستويات عالية، يوصي الأطباء بعلاج خاص.

لماذا يحدث يرقان حليب الثدي؟

هذا النوع من اليرقان هو أيضًا فسيولوجي. يتم تفسيره من خلال زيادة الهرمونات الجنسية الأنثوية في حليب الأم - هرمون الاستروجين، الذي يرتبط بحمض الجلوكورونيك، "يأخذ" مكان البيليروبين. هذا اليرقان ليس خطيرًا أيضًا. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 1-3 أشهر. كقاعدة عامة، لا يعاني الطفل من أي قلق، فهو نشيط ويكتسب الوزن بشكل طبيعي. يصل مستوى البيليروبين إلى ذروته في مثل هذه الحالات في الأيام 10-21، ويمكن أن يتراوح مستواه من 150 إلى 500 ميكرومول/لتر. إذا انقطعت الرضاعة الطبيعية لفترة قصيرة أثناء يرقان حليب الثدي، فإن مستوى البيليروبين في دم الطفل سينخفض ​​بشكل حاد. ومع ذلك، يوصي الأطباء عادةً بالاستمرار لأن يرقان حليب الثدي لا يشكل عادة خطراً جسيماً على الطفل.

ما هو مرض الانحلالي؟

في حالات نادرة (0.3-0.7%)، يمكن أن يكون سبب اليرقان مرض انحلالي (HD) ناجم عن صراع العامل الريصي بين الأم والطفل (92%)، أو عدم توافق فصيلة الدم (7%) أو مستضدات أخرى (1%). وفي هذه الحالة يكون اليرقان أكثر وضوحاً ويظهر في الساعات الأولى من حياة الطفل. ويصاحبه فقر الدم وزيادة في حجم الكبد والطحال. الزيادة في تسمم البيليروبين تحدث بسرعة. في الوقت نفسه، تتفاقم حالة الطفل بشكل ملحوظ: يصبح خاملا، نعسان، يفقد قوة العضلات. في غياب التدخل الطبي، خلال 3-4 أيام يمكن أن يصل مستوى البيليروبين إلى مستويات حرجة. قد يبدأ البيليروبين غير المقترن بالترسب في العقد القاعدية لدماغ الطفل. وهذا ما يسمى "اليرقان النووي"، والذي يمكن أن يؤدي إلى إعاقة الطفل وحتى وفاته. وتتمثل أعراضه في تصلب الرقبة (لا يستطيع الطفل إمالة رأسه)، والتشنجات، وفتح العينين على مصراعيهما، والصراخ المستمر.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب اليرقان المرضي اضطرابات ميكانيكية في تدفق الصفراء، والعدوى، والنزيف الداخلي أو إصابات الولادة للطفل، وما إلى ذلك. تتطلب مثل هذه الأمراض مراقبة طبية مستمرة وعلاجًا في المستشفيات.

كيف يتم علاج اليرقان في المستشفى؟

يعتمد علاج اليرقان المرضي على الأسباب التي أدت إلى هذه الحالة. في حالة وجود تعارض بين الأم والطفل، وكذلك عدم توافق فصائل الدم، يتم استخدام عمليات نقل الدم المتبادل "لغسل" البيليروبين من دم الطفل. خلال عملية نقل دم واحدة، يمكن استبدال ما يصل إلى 70% من دم الطفل. إذا ارتفع مستوى البيليروبين مرة أخرى، يتم تكرار عمليات نقل الدم حتى 4-6 مرات. في حالة فقر الدم الشديد، يتم غرس الطفل بمنتج دم خاص - خلايا الدم الحمراء.

عادةً ما يحاولون التحكم في مستوى البيليروبين باستخدام إجراءات مختلفة تساعد على ربط هذه المادة وإزالتها من جسم الطفل. يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط، أي. يتم توفير الأكسجين المرطب خصيصًا لغرفة الضغط مع الطفل.

لنفس الأغراض، غالبًا ما يتم وصف إعطاء الفينوباربيتال عن طريق الوريد، والذي يسرع ربط البيليروبين، والسوائل الإضافية على شكل ماء مع الجلوكوز. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية لمنع إصابة جسم الطفل. ونتيجة لهذا العلاج، يزداد الحمل على كبد الوليد، ويؤدي إدخال السوائل الإضافية إلى انخفاض في الرضاعة الطبيعية.

ومع ذلك، فإن مثل هذا العلاج ضروري فقط في حالة وجود مستويات عالية جدًا من البيليروبين، والتي توجد عادةً في الأنواع المرضية من اليرقان. في معظم الحالات، ليست هناك حاجة لذلك، لأن اليرقان يتبين أنه فسيولوجي ويختفي من تلقاء نفسه. إن استخدام الجلوكوز ليس فعالا على الإطلاق - خلافا للاعتقاد الشائع، فإنه لا يساهم في إزالة البيليروبين من الجسم.

كيفية التعامل بسرعة مع اليرقان الفسيولوجي؟

يجب وضع الطفل على الثدي في الساعات الأولى بعد الولادة حتى يبدأ بتلقي اللبأ. يعزز مرور العقي (الإفرازات المعوية الأولى) ويمنع اليرقان الفسيولوجي. يجب أن تكون الوجبات الإضافية متكررة، على الأقل 8-10 مرات في اليوم، وغير محدودة في الوقت المناسب. وهذا يعزز حركات الأمعاء المتكررة والإزالة المنهجية للبيليروبين الزائد من الجسم بشكل طبيعي. أشعة الشمس غير المباشرة مفيدة أيضًا لحديثي الولادة. يساعد هذا العلاج الضوئي الطبيعي على التخلص من البيليروبين بشكل أسرع.

هل من الضروري إعطاء ماء إضافي للطفل المصاب باليرقان؟

البيليروبين غير المقترن يشكل خطورة على الطفل وله تأثير سام. وهو غير قابل للذوبان في الماء، لذا فإن شرب الكثير من الماء في هذه الحالة لا فائدة منه. إذا كان طفلك يشرب الكثير من الماء، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الوزن: فالماء سيمنعه من الحصول على الكمية المناسبة من حليب الثدي. كلما أكل الطفل أقل، سيتم إطلاق سراح البراز والبول بشكل أقل، مما يعني أنه سيتم إزالة البيليروبين من الجسم بشكل أبطأ.

ماذا تفعل إذا لم يختفي اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة؟

إذا كان المولود الجديد يرضع من الثدي بنشاط، ويتلقى الكمية المطلوبة من الحليب، ولا يعاني من مشاكل في التبول والأمعاء، وإذا كان وزنه يكتسب بشكل طبيعي ولا يشعر بالقلق دون سبب، فمن المرجح أن اليرقان الفسيولوجي يختفي بشكل طبيعي، فقط أبطأ قليلاً من المعتاد. إذا كان الطفل خاملًا، أو نعسانًا جدًا، أو لا يتبرز، تحتاج الأم إلى مراجعة الطبيب لتحديد مستوى البيليروبين في الدم واستبعاد الأمراض.