التهاب الشغاف من المسببات المعدية، الناجم عن اختراق وزيادة تطور العامل الممرض مع توطينه على هياكل الصمام، الشغاف، البطانة في منطقة الأوعية الكبيرة المجاورة للقلب. عادة ما تكون العملية المرضية مصحوبة بتجرثم الدم وتلف أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة.
مسببات التهاب الشغاف المعدية
التهاب الشغاف المعدي (IE) هو مرض متعدد الأسباب يمكن لحوالي 128 نوعًا من الكائنات الحية الدقيقة أن تكون بمثابة عوامل مسببة محتملة. في أغلب الأحيان، يحدث المرض بسبب المكورات العنقودية (حوالي 30-50٪)، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما يحدث التهاب الشغاف بسبب المكورات العقدية (20-30٪). يتم تفسير الزيادة في الأهمية المسببة للمكورات العنقودية (عادة المذهبة) على مدى العقود الماضية من خلال الاستخدام الواسع النطاق للعوامل المضادة للبكتيريا في الممارسة السريرية، وإجراءات التشخيص الغازية، وانتشار جراحة القلب، وزرع القطب الشغافي IVR. من بين سلالات المكورات العقدية، غالبًا ما يتم زرع العقدية المخضرة. كما تم عزل سلالات أخرى، وخاصة المكورات المعوية، التي تسبب التهاب الشغاف المعدي في 10-15% من الحالات.
تشير البيانات الرصدية في السنوات الأخيرة إلى زيادة في مسببات التهاب الشغاف المعدي في نسبة البكتيريا سالبة الجرام: السالمونيلا، الإشريكية، البروتيا، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلا، والتي تسبب المرض في 3-8٪ من الحالات. في متعاطي المخدرات بالحقن، تسبب البكتيريا سالبة الجرام المرض في 5-64٪ من الحالات. زاد تواتر المسببات الفطرية IE (1.5-6٪)؛ من بين مسببات الأمراض في هذه المجموعة تسود الفطريات الشبيهة بالخميرة. لوحظ التهاب الشغاف الناجم عن الفطريات في 5-14% من الحالات لدى متعاطي المخدرات بالحقن. في الآونة الأخيرة، زادت أيضًا الأهمية المسببة للنباتات اللاهوائية في تطور التهاب الشغاف المعدي. من المفترض أن الخصائص الضارة لللاهوائيات تظهر فقط بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة الهوائية.
أعراض التهاب الشغاف المعدية
تتميز الصورة السريرية لالتهاب الشغاف المعدي بمجموعة واسعة من الأعراض. يمكن أن يظهر المرض فجأة أو يكون كامنًا لفترة طويلة. يمكن أن يكون للمرض مسار سريع وطويل الأمد.
يقدم طبيب روسيا الفخري فلاديمير بتروفيتش تيورين، في تصنيف التهاب الشغاف المعدي، تعريفات للمتغيرات الحادة وتحت الحادة والمطولة لمسار المرض بناءً على المعايير المسببة والوقتية:
التهاب الشغاف المعدي الحاد- تلف التهابي للشغاف يستمر لمدة تصل إلى شهرين بسبب الكائنات الحية الدقيقة شديدة الضراوة، ويحدث مع ظواهر معدية وسامة واضحة، وتشكيل متكرر للانبثاث القيحي في مختلف الأعضاء والأنسجة. يحدث المرض في الغالب دون مظاهر مناعية، والتي ليس لديها وقت للتطور بسبب عابرة المرض.
التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد- شكل خاص من الإنتان يستمر لأكثر من شهرين، وينجم عن وجود بؤرة عدوى داخل القلب، مما يسبب تسمم الدم المتكرر، والانسداد، وزيادة التغيرات في الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى تطور التهاب الكلية، والتهاب الغشاء المفصلي، والتهاب الأوعية الدموية، والتهاب المصليات. يحدث هذا البديل من مسار المرض مع مسببات الأمراض منخفضة الضراوة (المكورات المعوية، المكورات العنقودية الجلدية، الهيموفيلوس)، ونسب معينة من المسببة للأمراض وتفاعلية الجسم، وكذلك مع العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال بما فيه الكفاية.
التهاب الشغاف المعدي المطول- البديل المسبب لالتهاب الشغاف تحت الحاد. ينجم المرض عن المكورات العقدية المخضرة أو سلالات المكورات العقدية ذات الصلة الوثيقة. يتميز المرض بمسار طويل (أكثر من 6 أشهر)، وغياب النقائل القيحية، وغلبة المظاهر المرضية المناعية الناجمة عن تلف المجمعات المناعية المنتشرة.
الأشكال الخاصة من المرض هي: التهاب الشغاف المعدي لدى مدمني المخدرات وكبار السن وكبار السن، في المرضى الذين يعانون من IVR مزروع، مع عضو كامل مزروع، في المرضى الذين يخضعون لبرنامج غسيل الكلى، الصمام الاصطناعي IE، IE المستشفيات.
العلامات التالية لها قيمة تشخيصية مهمة:
- رد فعل محلي حول الصمام.
- انصمام الأوعية الدموية لمختلف الأعضاء.
- تداول المجمعات المناعية مع تراكمها في الأنسجة.
تظهر أعراض التهاب الشغاف المعدي عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من حدوث الحدث (قلع الأسنان، والاختبارات التشخيصية الغازية، وما إلى ذلك). في المسار الحاد للمرض، تتطور الأعراض على مدار عدة أيام، وتتجلى في الحمى والعديد من العلامات الأخرى. عادةً ما يبدأ التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد بشكل غير واضح، ويستغرق وقتًا طويلاً، ويمكن أن تكون الأعراض السريرية متعددة الأشكال.
أحد الأعراض الرئيسية هي الحمى، والتي قد تكون مصحوبة بقشعريرة وتعرق. يمكن أن يختلف رد فعل درجة الحرارة من حمى مستمرة تدوم عدة أشهر إلى زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم لعدة أيام ثم تعود إلى طبيعتها المستقرة.
مع صورة سريرية مفصلة للمرض، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- التسمم الشديد: الضعف، فقدان الشهية، الصداع، آلام العضلات والمفاصل، فقدان الوزن.
- تغيرات في الجلد: لون بشرة مصفر شاحب، نمشات على الجلد والأغشية المخاطية، ملتحمة الجفن السفلي (أعراض لوكين-ليبمان)، بقع جانواي - بقع حمراء بنفسجية يصل قطرها إلى 5 مم على الراحتين والأخمصين والجذع عقد أوسلر - عقيدات حمراء مؤلمة بحجم حبة البازلاء على الأسطح الراحية للأصابع والأسطح الأخمصية لأصابع القدم.
- تغيرات في الكتائب الطرفية للأصابع (أعواد الطبل) والأظافر (نظارات الساعة)؛
- التهاب المفاصل الأحادي أو التهاب المفاصل الصغيرة في المفاصل الكبيرة في الأطراف العلوية والسفلية.
- الأضرار التي لحقت الصمام الأبهري، الصمام التاجي، تلف عضلة القلب.
- الجلطات الدموية في الشرايين التاجية والكلوية والرئوية والطحالية والدماغية مع تطور احتشاءات الأعضاء المقابلة وأوعية الشبكية.
- علامات التهاب التامور الجاف أو نضحي.
- تلف الأوعية الدموية: تمدد الأوعية الدموية الشريانية الفطرية، التهاب الأوعية الدموية المعمم.
- تضخم الكبد، تضخم الطحال، تضخم الغدد الليمفاوية.
- تلف الكلى (التهاب كبيبات الكلى المنتشر، التهاب الكلية البؤري، احتشاء كلوي)؛
- تلف الجهاز العصبي المركزي: التهاب السحايا والدماغ، ونزيف تحت العنكبوتية، والجلطات الدموية الدماغية، والذهان.
- قصور القلب التدريجي.
التغيرات في بارامترات الدم في التهاب الشغاف المعدي ليست محددة. غالبًا ما يتم اكتشاف علامات فقر الدم الناقص الصبغي والطبيعي في الدم المحيطي. غالبا ما يتم ملاحظة نقص الكريات البيض، ولكن مع المضاعفات، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وكثرة الوحيدات، ونقص الصفيحات.
لتقييم شدة التهاب الشغاف المعدي A.A. اقترح ديمين التمييز بين ثلاث درجات من نشاط العملية المرضية. المؤشرات الرئيسية لنشاط العملية، تكملها بيانات من دراسة المناعة الخلطية، وترد في الجدول التالي:
| معيار | مستوى النشاط | ||
| أنا (الحد الأدنى) | الثاني (معتدل) | الثالث (عالي) | |
| حمى | درجة منخفضة أو غائبة | 37-38 درجة مئوية | 39-40 درجة مئوية |
| قشعريرة | - | ± | + |
| التعرق | - | ± | + |
| الحالة العامة | مرض | معتدل | ثقيل |
| تضخم الطحال | ± | + | + |
| التهاب كبيبات الكلى | الارتكاز | الارتكاز | منتشر |
| تشكيل عيوب القلب | بطيء | بطيء | سريع |
| ديناميات نفخة القلب | بطيء | بطيء | سريع |
| ديناميات أصوات القلب | بطيء | بطيء | سريع |
| التهاب عضل القلب | الارتكاز | الارتكاز | منتشر |
| سكتة قلبية | ± | ± | ± |
| نزف | - | ± | + |
| الجلطات الدموية | - | ± | + |
| ألم مفصلي | - | ± | ± |
| زراعة الدم | ± | + | + |
| إسر، مم / ساعة | 20 | 20-40 | 40 |
| فقر دم | ± | + | + |
| نقص في عدد كريات الدم البيضاء | ± | + | في بعض الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء |
| قلة الصفيحات | ± | + | + |
| اختبار الفورمول | - | ± | + |
| سرب | - | ± | + |
| الفيبرينوجين، جم/لتر | 4 - 5 | 5 - 6 | 6 - 10 |
| الهيموجلوبين، جم/لتر | 120-150 | 120-110 | 110-90 |
| جاما جلوبيولين الدم،٪ | 10 - 15 | 20 - 25 | 25 - 45 |
ملحوظة. تشير العلامة "-" إلى عدم وجود أحد الأعراض؛ علامة "±" - وجود اختياري للأعراض أو شدتها الضعيفة؛ "+" - التواجد المتكرر للأعراض أو شدتها الكبيرة.
علاج التهاب الشغاف المعدية
يعتمد علاج التهاب الشغاف المعدي على عدة مبادئ:
- يجب أن يكون العلاج، إن أمكن، موجهًا للسبب، أي يهدف إلى تدمير عامل ممرض محدد.
- لتحقيق تركيزات عالية من مبيد الجراثيم ومنع تطور المقاومة في العامل الممرض، يتم استخدام مجموعات من العديد من العوامل المضادة للبكتيريا.
- يجب أن يستمر العلاج: للأمراض التي تسببها العقديات - 4 أسابيع على الأقل، المكورات العنقودية - 6 أسابيع، مسببات الأمراض سلبية الجرام - 8 أسابيع على الأقل.
- مع زيادة أعراض الصراع المناعي في شكل التهاب كبيبات الكلى، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الأوعية الدموية، وما إلى ذلك، فضلا عن علامات الصدمة السامة المعدية، يعتبر استخدام الجلايكورتيكويدات.
- في الأشكال الحادة من التهاب الشغاف المعدي، الناجم في الغالب عن المكورات العنقودية والكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام، فمن المستحسن إجراء العلاج المناعي (البلازما المضادة للمكورات العنقودية، الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية) وإزالة السموم.
- إذا لم يكن هناك تأثير علاجي خلال أسبوعين بعد استخدام العلاج المناسب بالمضادات الحيوية، فمن الضروري استشارة جراح القلب. يتم العلاج الجراحي وفقًا لمؤشرات صارمة.
عند اختيار دواء مضاد للجراثيم، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار بيانات الدراسة الميكروبيولوجية وحساسية العامل الممرض المعزول. ترتبط صعوبة علاج التهاب الشغاف المعدي، في المقام الأول، بالتوزيع الواسع لمسببات الأمراض غير النمطية، فضلاً عن المقاومة العالية لبعض مسببات الأمراض للمضادات الحيوية الموجودة.
من المهم أيضًا أن تخترق المضادات الحيوية بشكل سيء صمامات القلب وعضلة القلب، وفي كثير من الحالات (في وجود صمامات القلب الاصطناعية، IVR، التحويلات) يصعب التنبؤ بمسار التهاب الشغاف. عندما يتم اكتشاف IE، يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا في أقرب وقت ممكن، دون انتظار تحديد العامل الممرض، لأن العملية المرضية تنتشر بسرعة كبيرة. في الحالات التي يكون فيها العامل المسبب غير معروف، يوصى ببدء العلاج بالمضادات الحيوية بيتا لاكتام والأمينوغليكوزيدات. إن عدم وجود تأثير علاجي بعد 3-5 أيام والنتائج البكتريولوجية السلبية تشير إلى أن التهاب الشغاف له مسببات المكورات العنقودية وعلى الأرجح أنه ناجم عن المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين والميثيسيلين. وفي هذه الحالة، يلزم تغيير المضاد الحيوي.
يعتبر المريض الذي حافظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية ومعدل سرعة ترسيب الدم (ESR) طبيعيًا، بعد عام واحد من انتهاء العلاج، ولم يعزل العامل الممرض من الدم، قد تعافى.
مصادر:
- دليل لأمراض القلب / أد. ف.ن. كوفالينكو. - ك.: موريون، 2008. - 1424 ص.
- التهاب الشغاف المعدي / V.P. تيورين. - م: جيوتار ميديا، 2001. - 224 ص.
- أمراض القلب: دليل للأطباء في مجلدين / إد. ملحوظة: بيريبيتشا، إس.آي. ريابوفا. - سانت بطرسبرغ: SpetsLit، 2008. - T.2. - 432 ق.
التهاب الشغاف هو عملية التهابية للشغاف (البطانة الداخلية لعضلة القلب). الأشخاص من أي عمر وجنس معرضون بنفس القدر للإصابة بهذا المرض.
وفقا للإحصاءات، فإن معدل الإصابة بين سكان البلدان المتقدمة أعلى منه على الكوكب ككل. قد يكون من المفيد للإنسان الحديث أن يعرف ما هو التهاب الشغاف وأعراضه وعلاجه وكذلك تدابير الوقاية من هذا المرض الخطير.
كيف يحدث علم الأمراض؟
الجدار الداخلي للشغاف، مثل جدران جميع غرف القلب، مُبطن بطبقة واحدة من الظهارة. يفصل عضلة القلب (عضلة القلب) عن مجرى الدم. عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم وتبقى معه على مستوى الشغاف، قد تحدث أضرار معدية لجدران القلب.
التهاب الشغاف هو مرض خطير مع احتمال الوفاة بنسبة 15 إلى 50 في المئة. في كثير من الأحيان تنتشر العملية الالتهابية إلى جهاز صمام الأوعية المجاورة.
غالبًا ما يستغرق تشخيص التهاب الشغاف عدة أشهر من ظهور الأعراض الأولى. ويكمن الخطر في أن المرضى غالبًا ما يتم تشخيصهم بشكل خاطئ عند وصولهم إلى المستشفى ويحتاجون إلى علاج فوري. يمكن تأكيد التهاب الشغاف المعدي عن طريق التشخيص التفريقي الذي يستبعد الأمراض المعدية أو القلبية الأخرى.
أسباب التهاب الشغاف
السبب الرئيسي للالتهاب هو الآفة المعدية للشغاف. ويمكن أيضا أن يكون سبب المرض عوامل أخرى، على سبيل المثال، ردود الفعل التحسسية، والإصابات، والتسمم.
غالبًا ما يسبق الروماتيزم التهاب ظهارة القلب. هذا هو علم الأمراض المعدية والحساسية التي تسببها الميكروبات العقدية. وعادة ما تصيب جسم الإنسان بالتهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم.
الالتهاب الناجم عن الروماتيزم له طبيعة مختلفة قليلاً عن الالتهاب الناجم عن التهاب الشغاف المعدي. لكن هذا النوع من الأمراض ليس أقل غدرا، لأنه في البداية يمكن أن "يختفي" دون علاج بعد أسبوع إلى أسبوعين، وينتقل إلى مرحلة أكثر خطورة.
الإصابات والتسمم والحساسية
يمكن أن تكون العملية الالتهابية لظهارة القلب نتيجة خطأ طبي في التشخيص أو التدخل الجراحي في عضلة القلب، ونتيجة لإجراءات غير صحيحة من قبل الأطباء، يمكن أن تتراكم جلطات الدم الصغيرة في صمامات القلب، مما يسبب التهابًا خفيفًا. إذا تم اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب وتم اتخاذ تدابير العلاج، فإن التشخيص يكون مناسبًا تمامًا.
في بعض الأحيان يصبح الشغاف ملتهبًا بسبب زيادة مستوى حمض اليوريك في الجسم. يحدث هذا عند التسمم بالمواد الكيميائية والمواد السامة. يتميز هذا النوع من الأمراض أيضًا بتراكم جلطات الدم في الصمامات. يحدث هذا الالتهاب بشكل خفيف، ووفقًا للعديد من الخبراء، لا يعتبر التهابًا في الشغاف.
البديل التحسسي لالتهاب الشغاف نادر للغاية. ويتطور عندما تدخل مركبات كيميائية معينة إلى مجرى الدم وتسبب رد فعل تحسسي لدى الشخص. غالبًا ما يكون هذا المهيج عبارة عن أدوية يستخدمها المريض لعلاج أمراض أخرى.
يحدث هذا عندما لا يكون المريض على علم بعدم تحمل جسمه لبعض الأدوية. هذا النوع من التهاب الشغاف ليس خطيرًا، بشرط أن يتجنب المريض ملامسة الدواء المحدد في المستقبل.
أعراض علم الأمراض
يمكن الخلط بين علامات التهاب ظهارة القلب والصورة السريرية لأمراض أخرى. قد تظهر فجأة، ولكن في بعض الأحيان يحدث التهاب الشغاف دون ظهور مظاهر سريرية.
الأعراض الرئيسية لالتهاب الشغاف:
- زيادة درجة حرارة الجسم،
- الصداع وآلام العضلات ،
- قشعريرة،
- ضيق في التنفس والتعب ،
- المظاهر على الجلد,
- مظاهر العين،
- اضطرابات ضربات القلب.
تكثف العلامات السريرية مع تقدم المرض. نظرًا لأن هذا المرض غالبًا ما يكون سببه الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، فسننظر بالتفصيل في أعراض التهاب الشغاف المعدي.
زيادة درجة حرارة الجسم
تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي يعانون من الحمى. في البداية، يمكن أن تكون درجة الحرارة منخفضة (تصل إلى 37.5 درجة)، ولكن بعد بضعة أيام ترتفع إلى 40. الحمى ناجمة عن مواد محددة - البيروجينات.
عند تشخيص التهاب الشغاف المعدي، تلعب نفايات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض دورها. ونتيجة لتأثيرها على مركز التنظيم الحراري ترتفع درجة حرارة الجسم.
يحدث أنه في بداية المرض، لا تكون حمى المريض مصحوبة بعلامات مرضية أخرى، لذلك من الصعب للغاية تحديدها. قد تتقلب درجة الحرارة قليلا، ولكنها قد تكون طبيعية في بعض الظروف. الحمى غائبة في الفئات التالية من المرضى:
- كبار السن،
- المرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية ،
- المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات اليوريا في الدم ،
- الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب.
الصداع وآلام العضلات والقشعريرة
آلام العضلات والصداع غالبا ما تكمل الصورة السريرية لالتهاب الشغاف. تحدث على خلفية تسمم الجسم بسبب تكاثر مستعمرة الميكروبات. غالبًا ما تبدأ آلام وأوجاع الجسم بالتوازي مع ارتفاع درجة الحرارة. في أشكال الأمراض غير المعدية، تكون هذه العلامات ضعيفة جدًا وقد تكون غائبة تمامًا.
تحدث قشعريرة بسبب تقلص انعكاسي للعضلات، والذي يتجلى في شكل أحاسيس متشنجة أو يرتجف. هذا هو شكل نموذجي من الإنتان (حركة الميكروبات عبر مجرى الدم وتلف الأعضاء الداخلية). يتجلى الشكل المعدي لالتهاب الشغاف من خلال قشعريرة عند ارتفاع درجة حرارة الجسم.
ضيق في التنفس والتعب
في المرحلة المبكرة من المرض، يتعب الشخص بسرعة عند القيام بعمل بدني ثقيل ولا يستطيع التقاط أنفاسه لفترة طويلة. ويرجع ذلك إلى ضعف تدفق الأكسجين إلى الرئتين.
عادة ما يتم حل ضيق التنفس في غضون دقائق قليلة، ولكن هذه الأعراض تصبح أكثر حدة مع تقدم المرض. مع مرور الوقت، يصبح المريض غير قادر على تحمل حتى النشاط البدني الخفيف.
يرتبط ضيق التنفس مع التهاب الشغاف ارتباطًا مباشرًا بتجويع الأكسجين في الجسم.أثناء العملية الالتهابية، يبدو أن القلب يتقلص ولا يستطيع ضخ الدم بشكل طبيعي. سبب آخر لضعف الدورة الدموية هو تضييق صمام القلب. في أي حال، يتم انتهاك وظيفة ضخ الجهاز.
المظاهر الجلدية
ستساعد الأعراض التي تظهر على الجلد، مثل الطفح الجلدي والبقع والعقيدات، في تحديد التهاب الشغاف المعدي. قد تشير هذه العلامات إلى أمراض الأوعية الدموية الأخرى، لذلك ينبغي النظر فيها فقط بالتزامن مع المظاهر السريرية الأخرى.
قد يصاحب التهاب الشغاف السريري المظاهر الجلدية التالية:
- أعراض قرصة. يمكن الاشتباه بالتهاب الشغاف من خلال نزيف دقيق يظهر مع شظايا خفيفة من الجلد. على خلفية التهاب الأوعية الدموية، تصبح الشعيرات الدموية هشة للغاية وتنفجر عند أدنى تأثير ميكانيكي عليها.
- عقد أوسلر. هذه العلامة السريرية مميزة لالتهاب الشغاف المزمن. قد تظهر كتل صغيرة على الجزء الداخلي من الأطراف، وكذلك على أصابع المريض. عند الضغط عليه يشعر المريض بألم معتدل.
- بقع جانواي. تظهر كدمات تحت الجلد على باطن أو راحتي المرضى، وترتفع فوق الطبقة العليا من الجلد أو تتحسس تحتها.
- طفح جلدي. هذه بقع حمراء صغيرة على الجذع والأطراف والأغشية المخاطية. تتشكل بسبب هشاشة الشبكة الشعرية. غالبًا ما تظهر نقاط رمادية في وسط هذه البقع.
المظاهر العينية
ص 
يحدث تلف أجهزة الرؤية وفقًا لنفس مبدأ المظاهر التي تظهر على الجلد.
يمكن للمريض اكتشاف أعراض لوكين ليبمان بشكل مستقل. هذه كدمات دقيقة على الملتحمة. لرؤية البقع بشكل أفضل، تحتاج إلى سحب الجفن السفلي.
علامة أخرى على التهاب الشغاف هي بقع روث. يمكن التعرف عليها أثناء الفحص الذي يجريه طبيب العيون. توجد مناطق النزف في شبكية العين. تحتوي البقع على مناطق شاحبة في الوسط ويتم اكتشافها عند فحص قاع العين.
اضطرابات في ضربات القلب
يصاحب التهاب الشغاف دائمًا معدل ضربات قلب سريع. خصوصية عدم انتظام دقات القلب في هذا المرض هو أنه يحدث دون أي مجهود بدني أو عوامل مزعجة أخرى.
في المراحل المبكرة من المرض، يتم تفسير عدم انتظام دقات القلب عن طريق زيادة درجة حرارة الجسم بسبب دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى مجرى الدم. في المراحل المتأخرة من التهاب الشغاف، تحدث ضربات قلب سريعة بشكل انعكاسي، حيث تحاول مضخة الجسم الرئيسية التعويض عن فشل القلب.
التدابير التشخيصية
علاج التهاب الشغاف المعدي أمر مستحيل دون تشخيص شامل. يبدأ فحص المريض بالفحص البصري والتسمع.
ثم يوجهك الطبيب للخضوع للفحوصات المخبرية والبكتريولوجية. يمكن الاشتباه في الأمراض عن طريق فحص الدم الكامل. عادة ما يكون اختبار البول عديم الفائدة لأنه لا يقدم أي معلومات دقيقة.
يجب على المريض التبرع بالدم من الوريد للثقافات البكتريولوجية. سيساعد ذلك في تحديد المستعمرات الميكروبية في مجرى دمه. يُنصح بإجراء مثل هذه الاختبارات قبل بدء العلاج، لأن تناول الأدوية قد يؤدي إلى تشويش الصورة السريرية.
يتضمن تشخيص التهاب الشغاف المعدي عددًا من فحوصات الأجهزة. هذه هي التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها لجميع أمراض القلب:
- الموجات فوق الصوتية لعضلة القلب أو تخطيط صدى القلب،
- تخطيط القلب الكهربي،
- الأشعة السينية,
- الاشعة المقطعية.
تشخيص التهاب الشغاف هو عملية معقدة ومعقدة. فقط من خلال مقارنة نتائج جميع الاختبارات وإجراءات الأجهزة يمكن للطبيب تحديد التشخيص وبدء العلاج.
التدابير العلاجية
بالنسبة لالتهاب الشغاف المعدي، عادة ما يكون العلاج محافظًا. وهو ينطوي على تناول المضادات الحيوية لقتل الميكروبات المسببة للأمراض. للقضاء على أسباب المرض، قد تكون هناك حاجة للأدوية المضادة للفطريات (إذا كان الالتهاب ناجما عن عدوى فطرية).
تستخدم العوامل المضادة للميكروبات لتخفيف الأعراض ومحاربة البكتيريا. يتم اختيارهم من قبل الطبيب بشكل فردي اعتمادًا على نوع العامل الممرض. يمكن أن يستمر علاج التهاب الشغاف لعدة أشهر. وتحدد مدته درجة إهمال المرض ووجود مشاكل صحية أخرى.
إذا أصبح المرض مزمنًا، فيمكن استخدام الأدوية لتطبيع وظائف القلب ومدرات البول والأدوية الأخرى التي تعمل على تحسين نوعية حياة المريض.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
في حالة التهاب الشغاف، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي فقط في الحالات القصوى، عندما يكون العلاج المحافظ غير قادر على أن يؤدي إلى الشفاء التام. المؤشرات الرئيسية للجراحة هي:
- خطر الإصابة بقصور القلب الحاد الذي لا يمكن الوقاية منه بالأدوية؛
- عمليات قيحية في الشغاف.
- شكل معدي من التهاب الشغاف لدى الأشخاص الذين لديهم صمام قلب ميكانيكي.
- زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية.
جراحة
أولاً، يقوم الجراح بإجراء شق في الصدر للوصول بسهولة إلى القلب. يتم بعد ذلك توصيل العضو بجهاز الدورة الدموية الاصطناعي، والذي سيدعم وظيفة ضخ العضو.
جوهر العملية هو تنظيف القلب، وتتكون من ثلاث مراحل:
- ميكانيكية (تتم إزالة الصمامات التالفة بشكل لا رجعة فيه)؛
- مادة كيميائية (تتم معالجة غرف القلب بمطهر) ؛
- جسديًا (إذا تعذر الوصول إلى بعض الأنسجة لإزالتها، تتم إزالتها بالموجات فوق الصوتية).
بعد تعقيم (تنظيف) القلب، يقرر الأخصائي استبدال الصمامات التي تمت إزالتها بصمامات صناعية. حتى العملية الناجحة لا تضمن دائمًا التخلص من العدوى.
بالنسبة لالتهاب الشغاف المعدي، العلاج بالجراحة لا يعني إلغاء العلاج المحافظ. في بعض الأحيان تكون الجراحة مجرد تصحيح للتغيرات التي لا رجعة فيها في القلب.
القسطرة الوريدية.
أجهزة تنظيم ضربات القلب.
الأوعية الدموية الاصطناعية أو صمامات القلب.
عيوب القلب المختلفة.
الصدمات الدقيقة.
تدخل جراحي.
في بعض الأحيان تخترق البكتيريا الشغاف دون حدوث تلف سابق في الأنسجة. ثم تتشكل الخراجات والنواسير والعيوب الأخرى.
أعراض
يمكن أن يظهر بشكل مشرق وواضح، أو في البداية يمكن أن يزعجك فقط بالتعب، ونفخة القلب، والضعف العام، وتزداد الأعراض الرهيبة تدريجياً. وتشمل هذه:
حمى؛
التعرق الغزير؛
وجع العضلات والمفاصل.
فقدان الوزن؛
تغير في لون الجلد (يصبح رماديًا، مصفرًا قليلاً)؛
طفح جلدي على الأغشية المخاطية.
تظهر عقد أوسلر بعد الأعراض المذكورة أعلاه. يعتبرها بعض الخبراء علامة مميزة وإلزامية لالتهاب الشغاف المعدي، بينما يعتبرها آخرون، على العكس من ذلك، مظهرًا نادرًا نسبيًا يحدث فيه المرض في شكل تحت الحاد.
عقد أوسلر، المرضية
تظهر هذه التشكيلات على الراحتين وأطراف الأصابع والقدمين بسبب التهاب جدران الأوعية الدموية الصغيرة الناتج عن العدوى وتمثل ارتشاحاً. يكشف الفحص النسيجي للعقيدات عن توسع الأوردة والشرايين. في بعض الأحيان يتم الخلط بينها وبين الطفح الجلدي التحسسي أو فرفرية إنتانية. توضح الصورة بوضوح تام كيف تبدو عقد أوسلر. وهي عبارة عن تشكيلات محدبة بحجم حبة البازلاء أو أصغر قليلاً ذات لون أحمر أو أرجواني، وتكون مؤلمة أحيانًا، وأحيانًا لا. وهي تتطور بسرعة، وتختفي من تلقاء نفسها، وهي ليست مرضًا منفصلاً، لذا فهي لا تحتاج إلى علاج بالأقراص أو المراهم. ولكن إذا لاحظ الشخص وجود مثل هذه العقيدات، فيجب عليه استشارة الطبيب فورًا لإجراء فحوصات مخبرية وسريرية إضافية.
بقع روث
بالإضافة إلى عقد أوسلر، يمكن أن يظهر التهاب الشغاف المعدي على الجانبين والأطراف، ونزيف تحت صفائح الظفر، وبقع جانيفير، والتي تظهر أيضًا، مثل عقد أوسلر، على الراحتين والأخمصين. ولكن، على عكس العقيدات، فإن هذه البقع غير مؤلمة على الإطلاق، ولا تشبه البازلاء وهي نتيجة اندفاع الدم إلى الشعيرات الدموية.
مع التهاب الشغاف المعدي، بالإضافة إلى الجلد، يمكن أن تتأثر العيون أيضًا. واحدة من العلامات الأكثر شيوعا لهذا التفاعل للالتهاب هي بقع روث. وقد وصفهم الطبيب السويسري روث. بقع روث هي نزيف صغير في شبكية العين. وهي بيضاوية أو مستديرة الشكل مع نقطة بيضاء في المنتصف. في المرضى، يمكن أن تسبب هذه التكوينات انخفاضًا في الرؤية، والتي يتم استعادتها بعد علاج المرض الأساسي.
تعتبر بقع روث من أعراض ليس فقط التهاب الشغاف المعدي، ولكن أيضًا من أعراض فقر الدم وداء الكولاجين. ولذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإجراء التشخيص.
أعراض أخرى لالتهاب الشغاف المعدية
هناك حوالي عشرة أعراض تشير إلى التهاب الشغاف بسبب العدوى.
تساعد عقد أوسلر، وبقع لوكين (أو بشكل صحيح أعراض لوكين ليبمان)، وأعراض روك، وديمترينكو، وجانواي وغيرها الأطباء على إجراء التشخيص، خاصة في الحالات التي تكون فيها العلامات المميزة الأخرى للمرض غير واضحة أو غائبة.
يتكون عرض لوكين-ليبمان من ظهور نمشات دقيقة ذات مركز أبيض على ثنايا الجفون والملتحمة.
تتجلى أعراض الصخرة في اتساع حدقة العين اليسرى.
علامة جانواي عبارة عن تكوينات حمامية، مثل بقع روث، جاحظة على الراحتين والأخمصين، فقط في هذه الحالة تكون صغيرة الحجم.
تتمثل أعراض دميترينكو في تخفيف طفيف لجرس النغمة الأولى، ولهذا السبب يطلق عليها أيضًا "النغمة المخملية". لوحظ هذا العرض في المراحل الأولى من المرض.
علاج
يمكن للطبيب فقط تحديد سبب أي عرض محدد. كقاعدة عامة، يتطلب ذلك اختبارات الدم المخبرية، تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب. مطلوب ثقافات الدم لتحديد العامل المسبب للعدوى. إذا أظهرت الاختبارات أن المريض يعاني من التهاب الشغاف المعدي، يتم وصف المضادات الحيوية من المجموعة المناسبة. في الحالات الشديدة، يتم إجراء التدخل الجراحي (رأب، استبدال صمام القلب).
مع التشخيص الصحيح في الوقت المناسب والعلاج في الوقت المناسب، يعيش 50-90٪ من المرضى أكثر من 5 سنوات. من أجل منع حدوث التهاب الشغاف المعدي، تم تطوير تقنية خاصة للأشخاص المعرضين للخطر. وله عدة أنظمة وقائية تعتمد على تناول الأدوية في الحالات التي أشارت إليها المنهجية.
الروماتيزم هو مرض حساسية معدٍ، يعتمد على التهاب وخلل في النسيج الضام. السبب الرئيسي للروماتيزم هو المكورات العقدية الحالة للدم بيتا A. عند أول اتصال مع هذه الكائنات الحية الدقيقة، يعاني المريض عادة من التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم ( في الطفولة). بدون علاج دوائي مؤهل، يختفي المرض الأولي خلال أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك، تأتي بعد ذلك المرحلة الأكثر خطورة.
يبدأ الجهاز المناعي البشري في إنتاج أجسام مضادة ضد العامل الممرض. في بعض الحالات، يصبح رد الفعل هذا قويًا بشكل مفرط ( الاستجابة المناعية المفرطة الحساسية). في مثل هؤلاء المرضى، تبدأ الأجسام المضادة بمهاجمة خلايا النسيج الضام ( بشكل رئيسي في نظام القلب والأوعية الدموية). ويسمى هذا الالتهاب بالروماتيزم.
في التهاب الشغاف الروماتيزمي، غالبًا ما تتأثر هياكل القلب التالية:
- الصمام المتري؛
- الصمام الأبهري
- صمام ثلاثي الشرفات ( عادة بالاشتراك مع التعريبات الأخرى);
- حبال الوترية؛
- الجداري ( الجداري) الشغاف.
- الطبقات العميقة من عضلة القلب.
إصابات
يتطور التهاب الشغاف الناتج عن الصدمة بعد الجراحة أو الإجراءات التشخيصية الغازية للقلب وغالبًا ما يكون نتيجة لأخطاء طبية. ويحدث عادة على شكل تراكمات صغيرة من الكتل الخثارية في منطقة صمامات القلب. لا يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية. يمكن أن تكون المشكلة فقط تشوهًا تدريجيًا للصمام ( عادة تضييق الحلقة الليفية). إن تشخيص اكتشاف التهاب الشغاف الصدمة في الوقت المناسب يكون دائمًا مواتيًا.رد فعل تحسسي
نادرًا ما يتطور التهاب الشغاف التحسسي. وسببه هو حساسية الجسم الفردية لبعض المركبات الكيميائية ( مسببات الحساسية) ودخولها إلى مجرى الدم. في كثير من الأحيان تعمل الأدوية كمسببات للحساسية. لا يشك المرضى حتى في عدم تحملهم لأي دواء. في مثل هذه الحالات، يتطور التهاب الشغاف أثناء العلاج من مرض آخر. عادةً ما يكون الشكل التحسسي لالتهاب الشغاف خفيفًا وليس له عواقب وخيمة. في المستقبل، ينصح المريض فقط بتجنب الاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية.تسمم
يمكن أن يتطور التهاب الشغاف مع أنواع معينة من التسمم. في بعض الأحيان تظهر أعراض هذا المرض عندما ترتفع مستويات حمض اليوريك ( تبولن الدم). بعض السموم أو المواد الكيميائية التي تدخل مجرى الدم يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير مماثل. من سمات هذا النوع من التهاب الشغاف تراكم الكتل الخثارية على طول حافة صمامات البطين الأيسر. الظواهر الالتهابية خفيفة للغاية. في هذا الصدد، لا يوصي العديد من المؤلفين حتى بتصنيف مثل هذه الحالات على أنها التهاب الشغاف.عدوى
العدوى البكتيرية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف في جميع أنحاء العالم. الفيروسات غير قادرة عمليا على إصابة هذه الطبقة من القلب، والعدوى الفطرية نادرة جدا. تصل البكتيريا إلى الصمامات والحبال خلال فترة تجرثم الدم. في هذه الحالة، تنتشر مسببات الأمراض في الدم. عادة، المصدر الرئيسي للعدوى هو الأعضاء والأنسجة الأخرى، ويتم إدخال الميكروبات إلى الشغاف بسبب العلاج غير الفعال أو المتأخر. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات يكون فيها التهاب الشغاف هو المظهر الوحيد للعملية المعدية.العوامل المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب الشغاف الجرثومي هي:
- العقدية Viridans (العقدية الخضراء) - حوالي 35 - 40٪ من الحالات. وهو العامل المسبب الأكثر شيوعاً لالتهاب الشغاف المعدي.
- المكورات المعوية (المكورات المعوية) – 10 – 15%. وتعيش عادة في أمعاء الإنسان، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح مسببة للأمراض ( المسببة للأمراض).
- المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) – 15 – 20%. يمكن أن يعيش على الجلد أو في تجويف الأنف للأشخاص الأصحاء. يسبب التهاب الشغاف المعدي الشديد مع تلف شديد في الصمام.
- العقدية الرئوية- 15٪. هذه الكائنات الحية الدقيقة هي العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا عند الأطفال. في غياب العلاج المؤهل، قد يحدث تلف الشغاف.
- العقديات الأخرى والمكورات العنقودية– 15 – 20%. عادةً ما تسبب مسببات الأمراض هذه التهاب الشغاف مع تشخيص مناسب دون حدوث أضرار جسيمة للصمامات.
- البكتيريا من مجموعة HACEK (المستدمية، Actinobacillus Actinimycetemcomitans، Cardiobacterium hominis، Eikenella corrodens، Kingella Kingae) – 3 – 7%. تم دمج هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة بسبب انتحاءها العالي ( التقارب) على وجه التحديد إلى الشغاف في القلب. السمة المشتركة بينها هي صعوبة التشخيص، لأن جميع البكتيريا من مجموعة HACEK يصعب زراعتها في الوسائط المغذية.
- البكتيريا سالبة الجرام – 5 – 14% (الشيجلا، السالمونيلا، الليجيونيلا، الزائفة). ونادرا ما تصيب هذه البكتيريا الشغاف. عادة، بالإضافة إلى أعراض القلب، هناك أيضًا خلل في الأعضاء والأنظمة الأخرى.
- الالتهابات الفطرية- 15٪. ونادرا ما تؤثر الالتهابات الفطرية على الشغاف. المشكلة لدى هؤلاء المرضى هي الحاجة إلى علاج طويل الأمد بمضادات الفطريات. ونظرا لخطر المضاعفات، غالبا ما يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي.
- مسببات الأمراض الأخرى.من حيث المبدأ، يمكن أن يحدث التهاب الشغاف بسبب جميع البكتيريا المسببة للأمراض المعروفة تقريبًا ( الكلاميديا، البروسيلا، الريكتسيا، الخ.). في حوالي 10-25٪ من الحالات، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض، على الرغم من أن جميع الأعراض والاختبارات التشخيصية تتحدث لصالح التهاب الشغاف المعدي.
- مزيج من العديد من العوامل المعدية (شكل مختلط). نادرا ما يتم تسجيله وعادة ما يؤدي إلى مسار حاد وطويل الأمد للمرض.
من السمات المهمة لالتهاب الشغاف الجرثومي تكوين ما يسمى بالنباتات على وريقات الصمام. في أغلب الأحيان تحدث في الجانب الأيسر من القلب. النباتات عبارة عن تراكمات صغيرة من الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالصمام. عادة، في المرحلة الأولى، تتشكل خثرة صغيرة في موقع تلف الشغاف. بعد ذلك، تم ربط العوامل المعدية الأولى به. ومع تكاثرها وتكثيف العملية الالتهابية، قد تتزايد النباتات. إذا كان لديهم شكل مسطح ومثبتين بقوة بالوشاح، فيُطلق عليهم اسم ثابت. تشبه النباتات المتنقلة البوليبات المعنقة في هيكلها. يبدو أنها معلقة على ورقة الصمام وتتحرك حسب تدفق الدم. تعتبر هذه النباتات هي الأكثر خطورة، حيث أن فصل هذا التكوين يؤدي إلى دخوله إلى مجرى الدم والتخثر الحاد. يعد قطع النباتات المتنقلة الكبيرة سببًا شائعًا إلى حد ما للمضاعفات الخطيرة وحتى الوفاة في التهاب الشغاف المعدي. تعتمد شدة العواقب على المستوى الذي يحدث فيه تجلط الأوعية الدموية.
بشكل منفصل، ينبغي النظر في التهاب الشغاف الليفي اليوزيني لوفلر. أسباب تطورها غير معروفة. في هذا المرض، يتأثر التأمور الجداري في الغالب، مما يميزه عن المتغيرات الأخرى للمرض. من المفترض أن ردود الفعل التحسسية المعقدة تلعب دورًا في تطور التهاب الشغاف لدى لوفلر.
أنواع التهاب الشغاف
هناك العديد من التصنيفات المختلفة لالتهاب الشغاف، كل منها يعكس خصائص المرض لدى مريض معين. تم إجراء هذا التقسيم لتسهيل عملية التشخيص وتنظيم عدد كبير من الأعراض. يمكن تقسيم التهاب الشغاف المعدي إلى مجموعتين رئيسيتين:
- التهاب الشغاف المعدية الأولية. الأولي هو شكل من أشكال المرض حيث تبقى البكتيريا المنتشرة في الدم على وريقات الصمام السليم ( أي من الصمامات) وتسبب الالتهاب. هذا الشكل نادر جدًا، لأن الشغاف السليم يكون قليل التأثر بمسببات الأمراض.
- التهاب الشغاف العدوى الثانوية. يسمى التهاب الشغاف الثانوي بالتهاب الشغاف، حيث تصل العدوى إلى صمامات القلب التالفة بالفعل. هذا الشكل من المرض هو أكثر شيوعا. والحقيقة هي أن تضييق الصمامات أو عملها غير السليم يعطل التدفق الطبيعي للدم. هناك اضطرابات أو ركود الدم في غرف معينة من القلب أو زيادة في الضغط الداخلي. كل هذا يساهم في الضرر المجهري للشغاف، حيث تخترق البكتيريا من الدم بسهولة. العيوب التي تؤهب للإصابة الثانوية بصمامات القلب هي العملية الروماتيزمية، والقناة الشريانية المفتوحة، وعيوب الحاجز، وغيرها من عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
- حار؛
- تحت الحاد.
- مزمن ( طويل، ممتد).
التهاب الشغاف المعدي الحاد
يحدث الشكل الحاد الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف مع الإنتان العنقودي، عندما تنتشر الكائنات الحية الدقيقة من هذه المجموعة في الدم. تظهر التقرحات والنباتات بسرعة على لوحات الصمام. يؤدي الالتهاب إلى إطلاق البروتين المرضي - الفيبرين. فهو يغلق العيوب والمناطق المتقرحة، ولكنه يثخن وريقات الصمام، مما يمنعها من العمل بشكل طبيعي. حالة المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الشغاف شديدة. في جميع أنحاء المرض هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات خطيرة ( ثقب الصمام وانفصال الغطاء النباتي والتخثر). يحدث الانتعاش في 1-2 أشهر. كقاعدة عامة، بعد القضاء على التركيز الالتهابي، تظل منشورات الصمام مشوهة، وهو ما يفسر الآثار المتبقية بعد المرض.التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد
يستمر التهاب الشغاف تحت الحاد لأكثر من شهرين ( عادة ما يصل إلى 1 - 1.5 سنة). تكون العملية التقرحية في هذه الحالة أقل وضوحًا، ولا يحدث تدمير الصمامات بهذه السرعة. وفي حالات نادرة، قد يحدث المرض دون حدوث ضرر واضح لجهاز الصمام. يقتصر الالتهاب على الحبال والشغاف الجداري. تكون الأعراض لدى هؤلاء المرضى أقل حدة وتكون حالتهم العامة أفضل عادة.مزمن ( طويل، ممتد) التهاب الشغاف
يظهر هذا الشكل من التهاب الشغاف على خلفية اضطرابات خطيرة في بنية أو عمل جهاز الصمام ( التهاب الشغاف الثانوي). العيب الأساسي موجود في 85٪ من الحالات ويساهم في تكوين بؤرة مزمنة للعدوى. وهذا يمنع العلاج الفعال ويفسر المسار المطول للمرض. بشكل عام، لوحظ التهاب الشغاف لفترة طويلة في حوالي 40٪ من الحالات.المجموعات التالية من المرضى معرضة للمسار المزمن للمرض:
- الأطفال حديثي الولادة والرضع.يرجع انتشار التهاب الشغاف المزمن عند الأطفال إلى العيوب الخلقية في صمام القلب. في هذه الحالات، عادة ما تكون الإصابة بالعدوى وتطورها على الشغاف مسألة وقت.
- الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن.هذه الفئة من الأشخاص لديها احتمال كبير للأضرار السامة للشغاف والعدوى. بالإضافة إلى ذلك، مع تقدم العلاج، قد تعود الجراثيم إلى الظهور مرة أخرى. في كثير من الأحيان يعاني هؤلاء المرضى من عدوى مختلطة.
- الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب.دائمًا ما تشكل التلاعبات التشخيصية أو العلاجية في تجويف القلب خطر إصابة الشغاف. في المستقبل، وهذا يخلق ظروفا مواتية لتشكيل التركيز المعدية.
في التهاب الشغاف المعدي المزمن، عادة ما تتم ملاحظة فترات مغفرة وانتكاسة. تمثل حالات الهجوع تحسنًا في حالة المريض واختفاء الأعراض الحادة. خلال هذه الفترة، تظهر على المرضى بشكل رئيسي علامات تلف الصمامات، ولكن لا يتم القضاء على التركيز المعدي في القلب. الانتكاس هو تدهور حاد في حالة المريض يرتبط بتنشيط العدوى وتطور عملية التهابية حادة. ويلاحظ أيضا مسار مماثل في التهاب الشغاف الروماتيزمي.
في بعض البلدان، بالإضافة إلى الأشكال الحادة وتحت الحادة والمزمنة من التهاب الشغاف، هناك أيضًا نسخة فاشلة من الدورة. ويتميز بالشفاء السريع والدائم ( لا الانتكاسات). هذه النتيجة هي الأكثر ملاءمة، لأن جهاز صمام القلب ليس لديه وقت للمعاناة بسبب الالتهاب. ويلاحظ مسار فاشل في التهاب الشغاف المعدية والسمية، عندما تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة وبدأ العلاج في الوقت المناسب.
التهاب الشغاف الروماتيزمي له تصنيف مختلف قليلاً. لا يعتمد على مدة المرض ( لأنها دائما طويلة)، ولكن على طبيعة التغيرات في صمامات القلب. أنها تسمح لك بتقييم شدة العملية الالتهابية ووصف العلاج الصحيح.
ينقسم التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى أربعة أنواع:
- التهاب الشغاف المنتشر. في هذه الحالة، يحدث تغيير في بنية النسيج الضام على كامل سطح الصمام. تصبح صماماته سميكة، مما يجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي. يمكن العثور على أورام حبيبية صغيرة على السطح ( تظهر عادة على الجانب الأيسر من البطين على شرفات الصمام التاجي أو الأبهري). تتميز بالضرر المتزامن للنسيج الضام في عدة أماكن، بما في ذلك الحبال والشغاف الجداري. العلاج في الوقت المناسب لمثل هذا التهاب الشغاف في مرحلة تورم النسيج الضام يساعد على تجنب التغيرات التي لا رجعة فيها. إذا ظهرت الأورام الحبيبية بالفعل، فهناك خطر كبير لانصهار أو تقصير وريقات الصمام. وتسمى هذه التغييرات بأمراض القلب الروماتيزمية.
- التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. يتميز هذا الشكل من المرض بانفصال الطبقة السطحية من الشغاف. في موقع الآفة، تترسب الكتل التخثرية والفيبرين، مما يؤدي إلى ظهور تكوينات محددة، ما يسمى بالثآليل. تبدو مثل درنات صغيرة ذات لون بني فاتح أو رمادي. في بعض الحالات، لوحظ نمو حاد في هذه التكوينات مع تكوين تكتلات كاملة على نشرة الصمام. على عكس النباتات في التهاب الشغاف المعدي، لا تحتوي هذه التكوينات على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. ومع ذلك، إذا انتشرت الميكروبات في الدم، فقد تصاب هذه الثآليل بتطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي وتدهور الحالة العامة للمريض. إذا كان من الممكن إيقاف الالتهاب في المراحل المبكرة، فإن التكوينات الموجودة على وريقات الصمام لا تتزايد. في هذه الحالة، لا يوجد عمليا أي خطر لتمزق جلطة الدم واضطراب خطير في القلب.
- التهاب الشغاف الفيروسي المتكرر. يتميز هذا النوع بتغيرات مشابهة لتلك الموجودة في التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. الفرق يكمن في مسار المرض. تظهر التكوينات على الصمامات بشكل دوري أثناء تفاقم الروماتيزم. لوحظ وجود رواسب الفيبرين المستمرة عند إضافة أملاح الكالسيوم. تظهر هذه التشكيلات بوضوح أثناء تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب) أو الأشعة السينية التي تساعد في تأكيد التشخيص.
- التهاب الشغاف الليفي.هذا النموذج هو المرحلة النهائية من المتغيرات الثلاثة السابقة لمسار التهاب الشغاف الروماتيزمي. يتميز بالتغيرات الواضحة في اللوحات الصمامية ( تقصيرهم وتشوههم واندماجهم). هذه التغييرات لا رجعة فيها وتتطلب العلاج الجراحي.
مع التهاب الشغاف لوفلر، يتم تمييز المراحل التالية:
- حار ( نخرية) منصة. تؤثر العملية الالتهابية على الشغاف في كل من البطينين و ( كثير من الأحيان أقل) الأذينين. لا تتأثر الطبقة السطحية الملامسة للدم فحسب، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة من عضلة القلب. تم العثور على عدد كبير من الحمضات في الأنسجة الملتهبة ( نوع الكريات البيض). مدة هذه المرحلة 5 – 8 أسابيع.
- مرحلة التخثر.في هذه المرحلة، تبدأ البؤر الالتهابية في الشغاف بالتغطية بكتل تخثرية. ولهذا السبب، تزداد سماكة جدران حجرات القلب ويقل حجمها. هناك خشونة تدريجية للشغاف، حيث تظهر في سمكها المزيد من ألياف النسيج الضام. سماكة عضلة القلب الأساسية بسبب تضخم ( زيادة في الحجم) خلايا العضلات. المشكلة الرئيسية في هذه المرحلة هي الانخفاض الواضح في حجم البطين.
- مرحلة التليف.عندما يتشكل النسيج الضام في الشغاف، يفقد الجدار خصائصه المرنة. يحدث انخفاض لا رجعة فيه في حجم القلب، وضعف انقباضاته وتلف الحبال الوترية، مما يؤثر أيضًا على عمل الصمامات. في هذه الحالة، تظهر صورة قصور القلب المزمن في المقدمة.
أعراض التهاب الشغاف
نظرا لتنوع أشكال التهاب الشغاف، يمكن أن تختلف مظاهره وأعراضه السريرية بشكل كبير. بعضها سيكون مميزًا لأي من أشكال المرض. هذه هي الأعراض التي تشير إلى حدوث اضطرابات في عمل القلب وتتميز بقصور القلب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من مظاهر المرض التي تتميز بشكل أو بآخر فقط ( المعدية والروماتيزمية وما إلى ذلك.). تساعد معرفة هذه الأعراض أحيانًا على الشك في التشخيص الصحيح بالفعل في المراحل الأولى من المرض. أعراض وعلامات قصور القلب في أشكال مختلفة من التهاب الشغاف
| أعراض أو مظاهر المرض | وصف الأعراض | آلية ظهور الأعراض |
| ضيق التنفس | في البداية، يظهر ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني الثقيل. ويتميز بعدم القدرة على استعادة إيقاع التنفس الطبيعي. قد يبدأ المريض بالاختناق بسبب عدم وجود تدفق ثابت للهواء إلى الرئتين. يستمر ضيق التنفس من دقيقة إلى دقيقتين ويتوقف بعد توقف الحمل. في المراحل المتأخرة من المرض، يمكن أن يحدث ضيق التنفس أيضًا بشكل تلقائي أثناء الراحة. | يمكن أن يكون سبب ضيق التنفس مع التهاب الشغاف هو عدة آليات مرضية. مع عملية التهابية نشطة، ينخفض \u200b\u200bحجم غرف القلب قليلا. وبناء على ذلك، لا يستطيع القلب ضخ نفس الحجم من الدم كما كان من قبل. يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ( في أوعية الرئتين). سبب آخر للاحتقان قد يكون اندماج اللوحات الصمامية أو تضييقها. وهذا لا يسمح للدم بالمرور من حجرة في القلب إلى أخرى بكميات كافية، ولهذا السبب تتأثر وظيفة الضخ أيضًا. يؤدي ركود الدم في الرئتين إلى تعطيل تبادل الغازات ويفتقر الجسم إلى الأكسجين. يتعطل إيقاع التنفس بشكل انعكاسي ويحدث ضيق في التنفس. |
| ألم في منطقة القلب | يعد الألم في منطقة القلب أحد الأعراض النادرة نسبيًا لالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث في المراحل المتأخرة من المرض أثناء النشاط البدني أو أثناء المواقف العصيبة. | في معظم الأحيان، يحدث الألم بسبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب. ويرجع ذلك إلى تشنج أو انسداد الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب. في حالة التهاب الشغاف، قد تُسد هذه الأوعية بسبب أجزاء من النباتات الموجودة على الصمامات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساهم العملية الالتهابية في منطقة الصمام الأبهري في تضييق تجويف الشرايين التاجية التي تنشأ بالقرب من هذا المكان. |
| عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) | تعتبر ضربات القلب السريعة من سمات أي شكل من أشكال التهاب الشغاف تقريبًا. ومن السمات المميزة أنه لا يرتبط بالنشاط البدني ولا يعتمد عادة على درجة حرارة الجسم كما هو الحال مع الأمراض الأخرى. | يمكن تفسير عدم انتظام دقات القلب في التهاب الشغاف المعدي عن طريق دخول السموم الميكروبية إلى الدم وزيادة في درجة حرارة الجسم ( في المراحل المبكرة من المرض). وفي المراحل اللاحقة، يزداد معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي. هذه هي الطريقة التي يحاول بها الجسم التعويض عن قصور القلب. |
| أصابع على شكل "أعواد الطبل" (أصابع الطبل، أصابع أبقراط) | قد يظهر هذا العرض في المراحل المتأخرة من المرض ( في كثير من الأحيان مع عيوب القلب الروماتيزمية). تصبح الأصابع أضيق، والكتائب الأخيرة، على العكس من ذلك، تتوسع. هذا العرض ليس من سمات التهاب الشغاف فقط. ويحدث أيضًا في أمراض أخرى للقلب والرئتين والجهاز الهضمي ( كثير من الأحيان أقل). | يحدث السماكة بسبب تكاثر النسيج الضام بين صفيحة الظفر والعظم. ولم يتم بعد إنشاء آلية واضحة لهذه العملية. ومع ذلك، هناك علاقة واضحة بين هذا العرض ونقص الأكسجة المزمن في الأنسجة ( نقص الأكسجين). |
| مسامير على شكل نظارات الساعة | تتوسع الأظافر وتأخذ شكلًا أكثر تقريبًا. يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر، مما يجعل الظفر يبدو وكأنه قبة. يكون هذا مرئيًا بوضوح إذا طلبت من المريض مقارنة الكتائب الطرفية للإبهام بالظهر ( علامة شامروث). | عادة ما يتطور هذا العرض بالتوازي مع الأصابع الطبلية. آلية حدوثها متشابهة. تؤثر العملية على جميع الأصابع. |
| جلد شاحب | يمكن أن يظهر الجلد الشاحب مع أي شكل من أشكال التهاب الشغاف وفي أي مرحلة. كقاعدة عامة، يعتمد ذلك على مرحلة قصور القلب. مع استمرار المرض لفترة طويلة أو في حالة حدوث تلف خطير في الصمامات، قد لا يكون هناك شحوب فحسب، بل حتى تغير اللون الأزرق ( زراق الأطراف) طرف الأنف والأصابع. | يرجع شحوب الجلد إلى حقيقة أن القلب لا يزود الأنسجة بكمية كافية من الأكسجين. قد ينخفض حجم الدم الذي يتم ضخه بسبب ضعف تقلصات القلب، أو تضييق الصمامات، أو سماكة جدران القلب ( يتناقص حجم غرفة القلب نفسها). |
| التعب السريع | يظهر التعب، مثل ضيق التنفس، في المراحل الأولى من المرض فقط أثناء النشاط البدني. مع مرور الوقت، قد يبدأ المريض في الشعور بالتعب الشديد من الأنشطة اليومية المعتادة. | يتم تفسير هذا العرض أيضًا من خلال تجويع الأنسجة بالأكسجين. |
تظهر الأعراض المذكورة أعلاه لدى جميع المرضى المصابين بالتهاب الشغاف تقريبًا في مراحل مختلفة من المرض. وهي لا تشير إلى أسباب تلف القلب وتنتج بشكل رئيسي عن نقص الأكسجين في الأنسجة. وبناء على هذه الأعراض فإنه من المستحيل تشخيص ( وأحيانا حتى الشك) التشخيص الصحيح. ومع ذلك، فإن مظاهر المرض هذه مهمة في المقام الأول للمرضى. يتحدثون عن اضطرابات في عمل القلب والتي يجب أن تكون سببًا لزيارة عاجلة إلى طبيب عام أو طبيب قلب.
الأعراض التالية لصالح التهاب الشغاف المعدي:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- زيادة التعرق.
- المظاهر الجلدية.
- المظاهر العينية
- الصداع وآلام العضلات.
زيادة درجة حرارة الجسم
تحدث الحمى في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي تقريبًا. قد يكون ارتفاع درجة الحرارة خفيفًا في البداية ( ضمن مؤشرات الحمى - من 37 إلى 37.5 درجة). ومع ذلك، في غضون أيام قليلة يمكن أن ترتفع إلى 39 - 40 درجة. وهذا يعتمد بشكل أساسي على خصائص العامل المسبب للمرض. تظهر الحمى تحت تأثير مواد معينة وهي البيروجينات. في التهاب الشغاف، تكون مخلفات العامل الممرض بمثابة البيروجينات. بمجرد وصولها إلى الدم، فإنها تؤثر على مركز التنظيم الحراري وتزيد من درجة حرارة الجسم.يمكن ملاحظة الغياب أو الارتفاع الطفيف في درجة الحرارة (على الرغم من العملية المعدية الحادة) في المجموعات التالية من المرضى:
- كبار السن.
- مرضى السكتة الدماغية؛
- المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد.
- عندما يرتفع مستوى حمض اليوريك في الدم.
قشعريرة
القشعريرة هي تقلصات عضلية لا يمكن السيطرة عليها على شكل هزات كبيرة أو تشنجات صغيرة. إنها علامة نموذجية للإنتان ( تداول البكتيريا في الدم مع تلف الأعضاء الداخلية). مع التهاب الشغاف، تحدث قشعريرة بشكل رئيسي خلال فترة الارتفاع الحاد في درجة الحرارة.زيادة التعرق
غالبًا ما يصاحب هذا العرض الحمى. يؤدي التعرق عادة إلى انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم والحالة العامة للمريض. مع الإنتان، الذي يصاحب التهاب الشغاف المعدي، لوحظ زيادة التعرق بشكل رئيسي في الليل.المظاهر الجلدية
نظرًا لأن العدوى تدخل القلب عبر مجرى الدم، فمن الممكن في كثير من المرضى المصابين بالتهاب الشغاف اكتشاف تلف جدران الأوعية الدموية. خارجيا، يتجلى هذا في عدد من الأعراض الجلدية.قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف من المظاهر الجلدية التالية للمرض:
- طفح جلدي. عناصر الطفح الجلدي عبارة عن بقع حمراء صغيرة لا ترتفع عن السطح. تتشكل بسبب نزيف محدد بسبب تلف جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الطفح موضعيًا على الصدر والجذع والأطراف وحتى على الأغشية المخاطية ( الحنك الصلب والناعم). في التهاب الشغاف المعدي، قد توجد منطقة رمادية صغيرة في وسط النزف النقطي. يستمر الطفح عادة لعدة أيام قبل أن يختفي. في المستقبل، بدون علاج مناسب، قد تحدث طفح جلدي متكرر.
- بقع جانواي. البقع عبارة عن كدمات داخل الأدمة بحجم 2-5 ملم تظهر على راحتي اليد أو باطن القدم. يمكن أن ترتفع بمقدار 1-2 ملم فوق سطح الجلد ويمكن الشعور بها من خلال الطبقات السطحية.
- أعراض قرصة. قرصة طفيفة من الجلد على الطرف تؤدي إلى ظهور نزيف دقيق. وهذا يساعد على اكتشاف هشاشة الشعيرات الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية الدموية).
- اختبار كونشالوفسكي-رومبل-ليدي.كما يثبت هذا الاختبار هشاشة الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. للحث على حدوث نزيف دقيق بشكل مصطنع، ضع صفعة أو عاصبة على الطرف. بسبب ضغط الأوردة السطحية، يزداد الضغط في الشعيرات الدموية. بعد بضع دقائق، تظهر عناصر الطفح الجلدي أسفل الموقع الذي تم فيه تطبيق العاصبة.
- عقد أوسلر.هذا العرض نموذجي لالتهاب الشغاف المزمن. العقيدات عبارة عن تكوينات كثيفة على الراحتين والأصابع والأخمصين، يمكن أن يصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم. عند الضغط عليها قد يشكو المريض من ألم معتدل.
المظاهر العينية
المظاهر العينية لها آلية ظهور مشابهة لتلك الموجودة في الجلد. وهي تعني عددًا من الأعراض المرتبطة بالنزيف الدقيق في منطقة العين. يمكن للمريض أن يلاحظ بشكل مستقل علامة Lukin-Libman. هذه بقع حمراء أو وردية صغيرة على الملتحمة ( الغشاء المخاطي للعين). أسهل طريقة لاكتشافها هي سحب الجفن السفلي للأسفل. عند فحصها من قبل طبيب العيون، يمكن أيضًا اكتشاف بقع روث. هي مناطق النزيف في شبكية العين والتي تحتوي على منطقة شاحبة في المركز. يتم التعرف عليهم من خلال فحص قاع العين.الصداع وآلام العضلات
يعد الصداع وآلام العضلات من سمات النسخة المعدية من التهاب الشغاف. في الأشكال الأخرى من هذا المرض، عادة ما تكون هذه الأعراض غائبة أو خفيفة. يرتبط الألم بالتسمم العام للجسم بسبب تكاثر الميكروبات. غالبًا ما تتزامن مع الفترة الأولية لارتفاع درجة الحرارة.يتميز التهاب الشغاف الروماتيزمي بعلامات تلف صمامات القلب. في المراحل المبكرة، قد لا يشتكي المرضى. لا يمكن تشخيص المرض إلا من خلال إجراء فحص شامل من قبل طبيب القلب أو الاختبارات المعملية. وفي مراحل لاحقة، يؤدي تشوه الصمام إلى ظهور أعراض قصور القلب. العلامات المميزة للعملية الروماتيزمية هي في بعض الأحيان تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى. ونادرا ما يقتصر هذا المرض على المظاهر القلبية فقط. في هذا الصدد، غالبا ما يقدم المرضى شكاوى ليست من سمات التهاب الشغاف.
في حالة تلف الصمام الروماتيزمي، قد تظهر أعراض تلف الأعضاء والأنظمة التالية:
- المفاصل. قد يتطور التهاب المفاصل بالتوازي مع التهاب الشغاف أو يسبقه. يصيب المرض عادة مفاصل الأطراف الكبيرة والمتوسطة الحجم ( الكتف والكوع والركبة والكاحل). تشمل الأعراض والشكاوى الألم ومحدودية الحركة والتورم الطفيف في المنطقة المصابة.
- الكلى.يتجلى تلف الكلى الناجم عن التهاب الشغاف عن طريق ضعف ترشيح البول. وفي هذه الحالة قد تظهر علامات النزيف في الدم. من المميزات أيضًا الألم المعتدل في منطقة الكلى.
- الأضرار التي لحقت الأغشية المصلية.في بعض الحالات، يمكن أن يسبب الروماتيزم أمراضًا مثل التهاب التامور وذات الجنب. وهذا سيجعل تشخيص التهاب الشغاف صعبًا إلى حد ما بسبب المظاهر المماثلة.
- تلف الجلد.تعتبر الحمامي العقدية والحمامي على شكل حلقة نموذجية للروماتيزم. في بعض الأحيان تظهر العقيدات الروماتويدية عميقًا في الجلد. تتمركز هذه الآفات بشكل رئيسي في منطقة المفاصل المصابة بالمرض.
تشخيص التهاب الشغاف
يتميز التهاب الشغاف بأعراض سريرية واضحة تسمح للمرء بالاشتباه في المرض بسرعة حتى بدون فحوصات خاصة. على وجه الخصوص، ينطبق هذا على التهاب الشغاف الجرثومي، وهو أكثر ثراء في مظاهره. من الصعب إلى حد ما التعرف على الآفات الروماتيزمية في جهاز الصمام. في تشخيص التهاب الشغاف من أي أصل، يتم استخدام طرق البحث التالية:
- الفحص العام للمريض.
- التحاليل المخبرية؛
- الاختبارات البكتريولوجية
- طرق الفحص الآلي.
الفحص العام للمريض
يتم إجراء فحص عام للمريض من قبل طبيب عام للحصول على تشخيص أولي. ويمكن أيضًا إجراؤها بواسطة طبيب القلب عند قبول المريض في قسم متخصص للغاية. يجب أن يشمل الفحص ليس فقط دراسة عمل نظام القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضا البحث عن مظاهر المرض خارج القلب.أثناء الفحص العام، يقوم الطبيب بجمع البيانات حول المرض بالطرق التالية:
- الاخذ بالتاريخ. يعد أخذ التاريخ الطبي أمرًا مهمًا للغاية في تشخيص التهاب الشغاف لأي سبب، لأنه يساعد على فهم مصدر المرض. في أغلب الأحيان، من الممكن معرفة أن الأعراض القلبية الأولى سبقتها أمراض معدية. ثم يمكن تفسير التهاب الشغاف عن طريق دخول البكتيريا إلى القلب وتطور المظاهر المميزة للمرض بعد مرور بعض الوقت. في التهاب الشغاف الروماتيزمي، يسبق الأعراض الأولى التهاب في الحلق أو التهاب البلعوم ( عادة 2 – 4 أسابيع قبل ظهور العلامات الأولى للروماتيزم). بالإضافة إلى ذلك، يسأل الطبيب المريض عن الأمراض المزمنة الأخرى أو العمليات السابقة، لأنها قد تؤهب لتطور التهاب الشغاف.
- الفحص العيني. الفحص البصري للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف قد يوفر القليل من المعلومات. ومع ذلك، في الأشكال المعدية، قد يظهر طفح جلدي مميز أو أعراض جلدية أخرى. في التهاب الشغاف الروماتيزمي، يتم فحص مفاصل المريض بحثًا عن علامات الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن من الإرهاق العام وشحوب الجلد وتغيرات في شكل الأصابع والأظافر.
- جس. لا يوفر الجس أثناء فحص القلب أي معلومات مهمة للتشخيص تقريبًا. إذا تطور التهاب الشغاف على خلفية الإنتان، فيمكن للطبيب جس العقد الليمفاوية المتضخمة في أجزاء مختلفة من الجسم. يشمل الجس أيضًا قياس النبض وتحديد النبض القمي. والأخيرة هي نقطة على جدار الصدر الأمامي حيث يتم توقع تقلصات القلب. مع أمراض الصمامات الشديدة، قد يتم تهجير هذه النقطة.
- قرع. الإيقاع ينطوي على ضرب القلب من خلال جدار الصدر الأمامي. وبمساعدته، يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يحدد بدقة حدود كيس القلب والقلب نفسه. يتم إجراء القرع عادةً أثناء الاستلقاء على ظهرك وهو إجراء غير مؤلم ويستغرق من 5 إلى 10 دقائق. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف، غالبًا ما يكون هناك امتداد للحد الأيسر إلى اليسار ( بسبب تضخم عضلة البطين الأيسر).
- التسمع. التسمع هو الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام سماعة الطبيب. يمكن أن يوفر معلومات حول تشغيل الصمام. عادة ما تظهر التغييرات التسمعية الأولى في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من المرض، عندما يبدأ عيب القلب في التشكل. العلامة الأكثر شيوعًا هي ضعف الصوتين الأول والثاني عند نقاط الاستماع للصمامين التاجي والأبهري.
التحاليل المخبرية
يتم تحديد التغييرات في الاختبارات المعملية لالتهاب الشغاف إلى حد كبير من خلال السبب الذي تسبب في المرض. إنها أحد المصادر الرئيسية للمعلومات وفي كثير من الحالات تكون بمثابة حجة كافية لإجراء التشخيص وبدء العلاج.بشكل عام واختبارات الدم البيوكيميائية لدى مرضى التهاب الشغاف يمكن اكتشاف التغييرات التالية:
- فقر دم.فقر الدم هو انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم إلى أقل من 90 جم/لتر. في أغلب الأحيان يتم ملاحظته في المسار تحت الحاد لالتهاب الشغاف المعدي. فقر الدم في هذه الحالات هو طبيعي ( مؤشر لون الدم في حدود 0.85 - 1.05). يعكس هذا المؤشر مدى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين.
- مستوى خلايا الدم الحمراءيعتمد إلى حد كبير على شدة العدوى. ويمكن ملاحظة كل من الانخفاض والزيادة. المعيار بالنسبة للنساء هو 3.7 - 4.7 × 10 12، وبالنسبة للرجال - 4.0 - 5.1 × 10 12 خلية لكل 1 لتر من الدم.
- زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( إسر). يتغير هذا المؤشر بالفعل في المراحل الأولى من المرض مع تطور العملية الالتهابية وبقائها مرتفعة لعدة أشهر ( حتى مع وجود مسار موات للمرض). المعيار يصل إلى 8 ملم / ساعة عند الرجال ويصل إلى 12 ملم / ساعة عند النساء. مع التقدم في السن، يمكن أن تزيد الحدود الطبيعية إلى 15 – 20 ملم/ساعة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف، يصل هذا الرقم أحيانًا إلى 60-70 ملم / ساعة في النسخة المعدية. يمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتيزمي أيضًا إلى زيادة في معدل سرعة الترسيب (ESR). القيمة الطبيعية لهذا المؤشر في التهاب الشغاف نادرة نسبيا، ولكنها لا تستبعد التشخيص.
- زيادة عدد الكريات البيضاء.عادة ما يتم زيادة عدد الكريات البيض في الدم. المعيار هو 4.0 – 9.0 X10 9 خلايا لكل 1 لتر من الدم. في حالات التهاب الشغاف الجرثومي الشديد، قد تحدث أيضًا قلة الكريات البيض ( انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء). يتم تحويل ما يسمى بصيغة الكريات البيض إلى اليسار. وهذا يعني أن أشكال الخلايا الشابة هي السائدة في الدم. هذه التغييرات هي سمة من سمات العملية الالتهابية النشطة.
- خلل بروتين الدم.عسر بروتين الدم هو انتهاك للنسبة بين بروتينات الدم. مع التهاب الشغاف المعدية والروماتيزمية، يمكن ملاحظة زيادة في كمية الجلوبيولين غاما والجلوبيولين ألفا 2.
- زيادة تركيز أحماض السياليك والعامل التفاعلي C.تشير هذه المؤشرات إلى وجود عملية التهابية حادة. ويمكن زيادتها في كل من التهاب الشغاف المعدية والروماتيزمية.
- زيادة مستويات الكرياتينينفي اختبار الدم البيوكيميائي لوحظ في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي.
- زيادة مستويات المصلية والفيبرينوجينفي الدم لوحظ في بعض أشكال التهاب الشغاف.
الاختبارات المحددة لتأكيد الالتهاب الروماتيزمي هي:
- تحديد عيار antistreptohyaluronidase.
- تحديد عيار مضاد الستربتوكيناز.
- تحديد عيار antistreptolysin-O؛
- عامل الروماتويد ( الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم نفسها والتي تظهر بعد الإصابة بالعقديات).
عادة لا توجد تغييرات كبيرة في تحليل البول. في حالة قصور القلب الشديد في المراحل المتأخرة من المرض، قد تحدث قلة البول ( انخفاض إنتاج البول). ويفسر ذلك بضعف وظيفة ضخ القلب، مما يجعل الكلى لا تحافظ على الضغط اللازم للترشيح الطبيعي. في الروماتيزم مع تلف أنسجة الكلى، قد تكون آثار الدم موجودة في البول.
الاختبارات البكتريولوجية
يهدف التحليل البكتريولوجي إلى تحديد العامل المسبب للمرض في التهاب الشغاف المعدي. والمادة المستخدمة في الدراسة هي الدم لأنه يغسل جميع حجرات القلب وهو على اتصال مباشر بالكائنات الحية الدقيقة. ونظرا للعدد الكبير من مسببات الأمراض المحتملة، ينبغي اتباع عدد من القواعد عند سحب الدم. فهي تساعد على تجنب النتائج غير الصحيحة والحصول على معلومات موثوقة حول العامل المسبب للمرض.عند جمع الدم للثقافة البكتريولوجية يتم اتباع المبادئ التالية:
- في التهاب الشغاف الحاد، يتم أخذ ثلاث عينات دم على فترات كل نصف ساعة. وفي الحالات تحت الحادة من الممكن أخذ ثلاث عينات خلال اليوم. الثقافات المتكررة تزيد من موثوقية الدراسة. والحقيقة هي أن الميكروبات التي دخلت العينة عن طريق الخطأ يمكن أن تنمو أيضًا على الوسط المغذي. الاختبار الثلاثي يلغي احتمال حدوث مثل هذا التلوث العرضي.
- مع كل ثقب في الوريد، يتم أخذ 5-10 مل من الدم. يفسر هذا العدد الكبير حقيقة أن تركيز البكتيريا في الدم عادة ما يكون منخفضًا جدًا ( 1 – 200 خلية في 1 مل). يزيد حجم الدم الكبير من احتمالية نمو البكتيريا على الوسط الغذائي.
- يُنصح بإجراء اختبارات الدم قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. وإلا فإن تناول الأدوية المضادة للميكروبات سوف يقلل بشكل كبير من نشاط البكتيريا ويقلل تركيزها في الدم. وستكون النتيجة اختبار سلبي كاذب. إذا لم يكن المريض في حالة حرجة، فمن المعتاد إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية مؤقتًا لإجراء مزارع الدم البكتريولوجية.
- يتم أخذ عينات الدم فقط في قفازات معقمة باستخدام محاقن معقمة يمكن التخلص منها. تتم معالجة الجلد الموجود في موقع ثقب الوريد بمحلول مطهر مرتين، لأنه يحتوي على تركيز عالٍ بشكل خاص من الميكروبات التي يمكن أن تلوث العينة.
- يتم نقل الدم المجمع على الفور إلى المختبر للثقافة.
- إذا لم تنمو أي مستعمرات على الوسط الغذائي خلال 3 أيام، فيمكن تكرار التحليل.
بديل للتحليل البكتريولوجي هو إجراء الاختبارات المصلية. وهي تحدد وجود أجسام مضادة للميكروبات المختلفة في الدم أو تكتشف مباشرة المستضدات الميكروبية. عيب مثل هذه الدراسة هو أنه من غير الممكن إنشاء مخطط مضاد حيوي.
طرق الفحص الآلي
في تشخيص التهاب الشغاف، تحتل طرق الفحص الآلي مكانًا مهمًا للغاية. تهدف إلى تصور بنية القلب أو عمله بطريقة أو بأخرى. تساعد هذه الطرق في تحديد سبب المرض في المراحل المبكرة والتعرف على خطر حدوث مضاعفات.تعتبر طرق التشخيص الآلية التالية ذات أهمية كبيرة في علاج التهاب الشغاف:
- تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب). يعتمد تخطيط كهربية القلب على قياس قوة واتجاه النبضات الكهربائية الحيوية في القلب. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا، ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة ويسمح لك بالحصول على النتائج على الفور. مع التهاب الشغاف في المراحل المبكرة من المرض، لن تكون التغييرات في تخطيط القلب موجودة إلا في 10-15٪ من الحالات. يتم التعبير عنها في اضطرابات تقلص عضلة القلب وعدم استقرار إيقاع القلب وعلامات نقص تروية عضلة القلب ( نقص الأكسجين). هذه التغييرات ليست محددة وتشير في كثير من الأحيان إلى وجود مضاعفات معينة لالتهاب الشغاف.
- تخطيط صدى القلب ( إيكو سي جي). تعتمد هذه الطريقة على اختراق الموجات فوق الصوتية في سماكة الأنسجة الرخوة للقلب. تنعكس هذه الموجات من هياكل ذات كثافات مختلفة، وتعود إلى مستشعر خاص. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الصورة. يمكنك أن تلاحظ وجود نباتات أو تشكل جلطات دموية، وهي سمة من سمات التهاب الشغاف. بالإضافة إلى ذلك تظهر أماكن اندماج الصمامات وخصائص تشوه صماماتها. يوصى بتكرار تخطيط صدى القلب (EchoCG) في مراحل مختلفة من المرض للتعرف على العلامات الأولى لعيوب القلب.
- التصوير الشعاعي.في التصوير الشعاعي، يتم الحصول على الصور عن طريق تمرير الأشعة السينية عبر الصدر. ولا يمكن استخدامه للعثور على تغييرات خاصة بالتهاب الشغاف. ومع ذلك، تتيح لك هذه الطريقة أن تلاحظ بسرعة ركود الدورة الدموية الرئوية وزيادة في حجم القلب. توصف الدراسة عند الزيارة الأولى للطبيب للكشف عن علامات أمراض القلب بشكل عام.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية)، الاشعة المقطعية ( ط م) والعلاج بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). لا تُستخدم هذه الدراسات في كثير من الأحيان لتشخيص التهاب الشغاف مباشرة بسبب تكلفتها العالية ( التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي). ومع ذلك، يمكن أن يكون لا غنى عنها في البحث عن مضاعفات هذا المرض. على وجه الخصوص، نحن نتحدث عن جلطات الدم المنفصلة. يمكن أن تسد شرايين الأطراف أو الأعضاء الداخلية أو حتى الدماغ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض وصحته. للعلاج العاجل، من الضروري تحديد الموقع الدقيق لجلطة الدم. هذا هو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه الموجات فوق الصوتية للقلب والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان يتم استخدامها أيضًا للكشف عن التغيرات في المفاصل في الروماتيزم، مما يساعد في التشخيص.
المعايير المقبولة عموما لتشخيص التهاب الشغاف الجرثومي
| معايير كبيرة | معايير صغيرة |
| في اثنتين من عينات الدم الثلاث المأخوذة، تم اكتشاف العامل المسبب النموذجي لالتهاب الشغاف ( العقدية المخضرة، المكورات العنقودية الذهبية، بكتيريا مجموعة HACEK). | وجود عوامل خطر لالتهاب الشغاف المعدي ( عيوب القلب الخلقية، والصمامات الصناعية، وتعاطي المخدرات بالحقن، وما إلى ذلك.). |
| يتم تأكيد تجرثم الدم عن طريق اختبارات الدم بفارق 12 ساعة. | ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38 درجة. |
| النباتات المتنقلة على تخطيط صدى القلب أو خراج الحلقة الليفية للصمام. | طفح جلدي أو تجلط الدم في شرايين الأعضاء الداخلية. |
| قصور شديد في الصمام ( يتم تقييمها أيضًا باستخدام تخطيط صدى القلب). | الكشف عن عامل الروماتويد وغيرها من علامات الروماتيزم خارج القلب. |
| اختبار إيجابي لثقافة واحدة من عينات الدم الرئيسية الثلاث. |
من المعتقد أنه لتأكيد التهاب الشغاف، يجب أن يكون لدى المريض معيارين رئيسيين، معيار رئيسي واحد و3 معايير ثانوية، أو جميع المعايير الخمسة الثانوية. في هذه الحالة، يمكن وصف علاج محدد دون مزيد من الاختبارات التشخيصية.
إحدى المشاكل الخطيرة في تشخيص التهاب الشغاف هي تحديد السبب الجذري له في المراحل المبكرة من المرض. غالبًا ما يتعين على الأطباء أن يقرروا ما إذا كانوا يتعاملون مع عدوى أو حمى روماتيزمية. والحقيقة أن العلاج في هاتين الحالتين سيكون مختلفا. سيسمح التشخيص الصحيح في المراحل الأولية بالبدء المبكر للعلاج الدوائي، مما سيمنع المضاعفات ويزيل التهديد الذي يهدد حياة المريض.
الاختلافات الرئيسية بين التهاب الشغاف الجرثومي والروماتيزم
| اختبار الأعراض أو التشخيص | التهاب الشغاف | التهاب الشغاف الروماتيزمي |
| الأمراض المصاحبة | غالبا ما يتطور بعد الأمراض المعدية الحادة أو في وقت واحد معها ( التهاب الجيوب الأنفية، والتدخلات الجراحية، وعدوى الجهاز البولي التناسلي، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك.). | يمكن أن يتطور على خلفية التهاب اللوزتين المزمن أو بعد الإصابة بالحمى القرمزية. |
| حمى | يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38 - 40 درجة وتختلف بشكل كبير خلال النهار. | نادراً ما تتجاوز درجة الحرارة 38 - 38.5 درجة وليست عرضة للتغيرات السريعة. |
| الأعراض المصاحبة للحمى | غالبًا ما تتم ملاحظة قشعريرة شديدة وتعرق غزير ( وخصوصا في الليل). | هذه الأعراض نادرة. |
| الصمات | تحدث في كثير من الأحيان. | ليست نموذجية، لوحظت فقط على خلفية اضطرابات الإيقاع الخطيرة. |
| أعراض "أعواد الطبل" | في المسار المزمن للمرض، تتغير الأصابع بشكل سريع نسبيا. | تظهر الأعراض فقط مع وجود عيوب خطيرة في الصمام. |
| تغييرات نموذجية في اختبارات الدم | فقر الدم، نقص الصفيحات ( انخفاض مستويات الصفائح الدموية)، زيادة مستوى الكريات البيض. | فقر الدم نادر. كثرة الكريات البيضاء أكثر شيوعا من قلة الكريات البيض. |
| البحوث البكتريولوجية | مزارع الدم المتكررة في أغلب الأحيان ( 70% من الحالات) إعطاء نتائج إيجابية متكررة لنفس الكائنات الحية الدقيقة. | ثقافات الدم لا تكشف عن مسببات الأمراض. |
| التغييرات في تخطيط صدى القلب | غالبًا ما يمكن رؤية النباتات على وريقات صمام القلب. | لم يتم الكشف عن النباتات. |
| رد الفعل على استخدام المضادات الحيوية. | تبدأ حالة المريض في التحسن بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث من العلاج. | لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة في حالة المريض. |
كقاعدة عامة، لا يمكن لأي من الأعراض أو الاختبارات المذكورة أعلاه أن تحدد بدقة أصل التهاب الشغاف. ومع ذلك، فإن التقييم الشامل لحالة المريض ومقارنة جميع مظاهر المرض يساهم في إجراء التشخيص الصحيح.
علاج التهاب الشغاف
تعتمد أساليب علاج التهاب الشغاف بشكل مباشر على نوعه. في حالة الاشتباه في الطبيعة المعدية لهذا المرض، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى الإلزامي للمريض لتوضيح التشخيص. ويفسر ذلك معدل الوفيات المرتفع نسبيا من المضاعفات المتكررة. يتم خروج المريض لمواصلة العلاج في المنزل إذا لم تتفاقم حالته أثناء إقامته في المستشفى وتم إجراء التشخيص النهائي. في المتوسط، يلزم دخول المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين إذا كان مسار المرض مناسبًا. اعتمادًا على نوع المرض والأعراض الرئيسية، يمكن إجراء العلاج في قسم أمراض الروماتيزم أو الأمراض المعدية أو قسم القلب والأوعية الدموية. يشار إلى التشاور مع طبيب القلب لأي شكل من أشكال التهاب الشغاف. ويجب الاتفاق على مسار العلاج مع نفس الأخصائي.
يتم تحديد العلاج المباشر لالتهاب الشغاف إلى حد كبير حسب مرحلة المرض وطبيعة العملية الالتهابية. غالبًا ما يؤدي التشخيص الخاطئ إلى علاج غير صحيح. يتم التعرف على الأخطاء الطبية باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي المزمن.
يتم استخدام الطرق التالية في علاج التهاب الشغاف:
- معاملة متحفظة؛
- جراحة؛
- الوقاية من المضاعفات.
معاملة متحفظة
يتضمن العلاج المحافظ استخدام أدوية مختلفة للقضاء على أسباب المرض وأعراضه الرئيسية. وفي معظم الحالات، يلجأون إلى العلاج الدوائي، وهو ما يكفي للشفاء التام. تختلف مبادئ العلاج والأدوية المستخدمة في حالة العملية المعدية والروماتيزمية.يتضمن علاج التهاب الشغاف المعدي الحاد تناول المضادات الحيوية لقتل العامل المسبب. يتم وصف الأدوية المضادة للميكروبات بعد ساعة إلى ساعتين من وصول المريض، مباشرة بعد أخذ الدم للتحليل البكتريولوجي. حتى ظهور نتائج هذا التحليل ( عادة بضعة أيام) يأخذ المريض دواء تم اختياره تجريبيا. الشرط الرئيسي لذلك هو مجموعة واسعة من الإجراءات. بعد تحديد العامل الممرض المحدد، يتم وصف الدواء المناسب.
المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب الشغاف البكتيري
| تم تحديد العامل الممرض | الأدوية الموصى بها | جرعة الدواء والنظام |
| العقدية الفيروسية ( العقدية الخضراء) | البنزيل بنسلين | 2 – 3 مليون وحدة من الدواء 6 مرات يوميا عن طريق الوريد ( رابعا) أو في العضل ( أنا). مسار العلاج يستمر 4 أسابيع. |
| سيفترياكسون | 2 جرام مرة واحدة يوميًا في الوريد أو العضل لمدة 4 أسابيع. | |
| الأمبيسلين | 2 جرام 4 – 6 مرات يوميا في الوريد أو العضل لمدة 4 أسابيع. | |
| الجنتاميسين | 3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ( إلا إذا كان المريض يعاني من السمنة). يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو العضل 1-3 مرات في اليوم. مسار العلاج 4 أسابيع. | |
| أموكسيسيلين / حمض كلافولانيك | 1.2 – 2.4 جرام 3 – 4 مرات يومياً في الوريد أو العضل لمدة 4 أسابيع. | |
| المكورات العنقودية الذهبية ( المكورات العنقودية الذهبية) | أوكساسيلين | 2 جرام 6 مرات يوميا في الوريد أو العضل لمدة 4 – 6 أسابيع. |
| سيفازولين | 2 جرام 3 – 4 مرات يوميا عن طريق الوريد أو العضل لمدة 4 – 6 أسابيع. | |
| إيميبينيم | 0.5 جرام 4 مرات يوميا عن طريق الوريد أو العضل لمدة 4 إلى 6 أسابيع. | |
| فانكومايسين | 1 جرام مرتين يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. | |
| لينزوليد | ||
| المكورات المعوية ( المكورات المعوية) | البنزيل بنسلين | 4 – 5 مليون وحدة من الدواء 6 مرات يومياً في الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. |
| الأمبيسلين | ||
| الجنتاميسين | ||
| المكورات الرئوية ( العقدية الرئوية) | لينزوليد | 0.6 جرام مرتين يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. |
| سيفوتاكسيم | 2 جرام 6 مرات يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. | |
| ليفوفلوكساسين | 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا عن طريق الوريد لمدة 4 إلى 6 أسابيع. | |
| مسببات الأمراض من المجموعة هاجيك | سيفترياكسون | 2 جرام مرة واحدة يوميًا عن طريق الوريد لمدة 4 إلى 6 أسابيع. |
| الأمبيسلين | 2 جرام 6 مرات يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. | |
| الجنتاميسين | 3 ملغ لكل 1 كغ من وزن الجسم 1 – 3 مرات يومياً في الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. | |
| الزائفة الزنجارية ( الزائفة الزنجارية) | سيفتازيديم | 2 جرام 2 – 3 مرات يومياً في الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. |
| الالتهابات الفطرية | أميكاسين | 0.5 جرام مرتين يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. |
| ميروبينيم | 1 جرام 3 مرات يوميا في الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع. | |
| الأمفوتريسين B | 0.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. | |
| فلوسيتوزين | 100 – 200 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً. |
يتم استخدام جميع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج. مثل هذه الدورة الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية يمكن أن تعطي العديد من الآثار الجانبية من مختلف الأجهزة والأنظمة، لذلك يحظر التطبيب الذاتي. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب المعالج مجموعة من عدة أدوية. في بعض الحالات، يمكن تمديد فترة العلاج إلى 8 أسابيع.
لإكمال دورة العلاج وإيقاف المضادات الحيوية، يجب استيفاء المعايير التالية:
- التطبيع المستقر لدرجة حرارة الجسم.
- عدم وجود نمو مستعمرة في ثقافة الدم.
- اختفاء الأعراض والشكاوى السريرية الحادة؛
- انخفاض في مستوى ESR وغيرها من المعلمات المخبرية إلى وضعها الطبيعي.
يهدف العلاج الإضافي إلى القضاء على العملية الالتهابية نفسها. لهذا الغرض، يتم استخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد. يتضمن نظام العلاج القياسي بريدنيزولون 20 ملغ يوميًا. يؤخذ الدواء بعد الإفطار بجلسة واحدة عن طريق الفم ( على شكل قرص). تُستخدم أيضًا أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب الحاد في الأشكال الأخرى من التهاب الشغاف. الغرض الرئيسي من تناولها هو منع الإصابة بأمراض القلب.
بالإضافة إلى العلاجات المضادة للميكروبات والمضادة للالتهابات التي تستهدف الأسباب الكامنة وراء التهاب الشغاف، غالبًا ما يتم وصف عدد من أدوية القلب للمرضى. فهي تساعد على استعادة وظيفة ضخ القلب ومحاربة العلامات الأولى لقصور القلب.
للحفاظ على وظيفة القلب الطبيعية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
- مضادات الألدوستيرون.
- حاصرات بيتا
- مدرات البول ( مدرات البول);
- جليكوسيدات القلب.
جراحة
الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هو الوقاية السريعة من المضاعفات الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجراحة إزالة بعض العيوب التي لا رجعة فيها والتي تطورت نتيجة لالتهاب الشغاف. وبالنظر إلى الحالة الخطيرة للمريض، يتم العلاج الجراحي بدقة وفقا لمؤشرات معينة.مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هي:
- زيادة قصور القلب، والذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية؛
- تراكم القيح في منطقة الشغاف ( في سمك عضلة القلب أو بالقرب من الحلقة الليفية للصمام);
- التهاب الشغاف الجرثومي لدى الأشخاص الذين لديهم صمام قلب ميكانيكي.
- نباتات ضخمة على اللوحات الصمامية ( ارتفاع خطر الجلطات الدموية).
يتكون الصرف الصحي للبؤرة المعدية المصابة بالتهاب الشغاف من ثلاث مراحل:
- التجديد الميكانيكي- تتم إزالة النباتات، وكذلك الهياكل والصمامات المتضررة بشكل لا يمكن إصلاحه؛
- العلاج الكيميائي– علاج غرف القلب بمطهر.
- إعادة التأهيل البدني– علاج الأنسجة التي يتعذر الوصول إليها بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.
في حالة التهاب الشغاف الجرثومي، حتى التعقيم الجراحي المفتوح للقلب لا يضمن دائمًا التدمير الكامل للعدوى. ولذلك، فإن العلاج الجراحي لا يعني بأي حال من الأحوال إلغاء العلاج من تعاطي المخدرات. إنها مجرد إضافة لتحقيق تأثير أسرع وتصحيح الاضطرابات التي لا رجعة فيها.
الوقاية من المضاعفات
تتلخص الوقاية من مضاعفات التهاب الشغاف في اتباع مسار العلاج الموصوف من قبل الطبيب. مع تطور عيوب القلب، من المهم الحد من النشاط البدني والإجهاد. كلما زاد تحميل القلب، حدثت تغييرات لا رجعة فيها بشكل أسرع في صماماته.عنصر مهم للوقاية هو التغذية السليمة. النظام الغذائي لالتهاب الشغاف لا يختلف كثيرًا عن النظام الغذائي لأي مرض قلبي وعائي آخر ( النظام الغذائي رقم 10 و 10 أ). تهدف هذه الأنظمة الغذائية إلى تقليل الحمل على القلب ومنع تصلب الشرايين. هذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى تضييق الشرايين التاجية وتدهور إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب.
يوصي النظام الغذائي رقم 10 بالحد من تناول الملح ( لا يزيد عن 5 جرام في اليوم) ، الأطعمة الدهنية والحارة والكحول. كل هذه الأطعمة تزيد بشكل مباشر أو غير مباشر الحمل على عضلة القلب وتؤدي إلى تفاقم فشل القلب.
يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف أو الذين يخضعون للعلاج بتناول المنتجات التالية:
- خبز النخالة
- حساء قليل الدسم.
- اللحوم المسلوقة أو الأسماك.
- الخضار بأي شكل من الأشكال.
- معكرونة؛
- معظم منتجات الحلويات ( باستثناء الشوكولاتة الداكنة);
- الحليب ومنتجات الألبان.
عواقب ومضاعفات التهاب الشغاف
حتى مع الشفاء السريع، يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي الحاد أن يواجهوا مضاعفات وعواقب خطيرة للمرض. البعض منهم يسبب الحد الأدنى من الانزعاج في الحياة اليومية، ولكن البعض الآخر يشكل تهديدا خطيرا للحياة. وفي هذا الصدد، يجب على الطبيب بعد الخروج من المستشفى تحذير المريض من المضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها. العواقب والمضاعفات الرئيسية لالتهاب الشغاف هي:
- قصور القلب المزمن؛
- الجلطات الدموية.
- عملية معدية طويلة.
قصور القلب المزمن
قصور القلب المزمن هو مصاحب للعديد من أمراض القلب. وهي حالة مرضية يكون فيها القلب غير قادر على ضخ كمية طبيعية من الدم. مع التهاب الشغاف، يرتبط هذا بضعف انقباض عضلة القلب، وانخفاض حجم غرف القلب، ولكن في أغلب الأحيان مع اضطرابات في عمل جهاز الصمام. يؤدي تضييق الصمام، أو على العكس من ذلك، ثقب صماماته إلى اضطرابات في تدفق الدم من جزء من القلب إلى آخر. على مستوى الجسم يتجلى ذلك من خلال ظهور قصور القلب.ويمكن حل هذه المشكلة عن طريق زراعة صمام القلب الاصطناعي. إذا تم علاج التهاب الشغاف الذي دمر الصمام تمامًا، فإن تشخيص هؤلاء المرضى يظل مناسبًا.
الجلطات الدموية
الجلطات الدموية هي انسداد الشريان عن طريق جلطة دموية منفصلة. هذا التعقيد هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف. يمكن أن تتشكل الخثرة على وريقات الصمام على شكل نبات متنقل أو تنمو تدريجياً بالقرب من الشغاف الجداري. بطريقة أو بأخرى، يمكن أن تنفصل وتدخل مجرى الدم.إذا تشكلت خثرة في الأجزاء اليمنى من البطين، فإنها تدخل الدورة الدموية الرئوية. وهنا يعلق في شبكة الأوعية الدموية في الرئتين، مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات. وبدون مساعدة عاجلة يموت المريض بسرعة. ويسمى هذا التوطين للجلطة الدموية بالانسداد الرئوي.
إذا تشكلت جلطة دموية في الجانب الأيسر من القلب، فإنها تدخل الدورة الدموية الجهازية. وهنا يمكن أن يعلق في أي جزء من الجسم تقريبًا، مما يسبب الأعراض المقابلة. عند انسداد شرايين الأعضاء الداخلية أو الدماغ، يكون هناك دائمًا خطر على حياة المريض. إذا أصبح أحد الشرايين مسدودًا في أحد الأطراف، فقد يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة وبترها.
في أغلب الأحيان، تؤدي جلطات الدم القادمة من البطين الأيسر إلى انسداد الأوعية الدموية التالية:
- الشريان الطحالي
- شرايين المخ( مع تطور السكتة الدماغية);
- شرايين الأطراف.
- الشرايين المساريقية ( مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء);
- شريان الشبكية ( يؤدي إلى فقدان البصر لا رجعة فيه (العمى)).
عملية معدية مطولة
بما أن التهاب الشغاف المعدي يحتوي على تركيز بكتيري في القلب، فإنه يمكن أن يسبب تجرثم الدم المستمر. اعتمادا على عدد الكائنات الحية الدقيقة ونوعها، فإنه يثير مضاعفات خطيرة. يحافظ دوران الميكروبات في الدم على المدى الطويل على حالة الحمى ويشكل خطر انتشار العدوى إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. التهاب الشغاف، نتيجة للإنتان، يدعمه في نفس الوقت، مما يجعل العلاج صعبًا. وهذا ما يفسر الحاجة إلى علاج طويل ومكلف. لفترة طويلة بعد اختفاء الأعراض القلبية يعاني المريض من حمى منخفضة الدرجة وضعف عام وصداع وآلام في العضلات.الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج التهاب الشغاف المعدي
الطرق الحديثة لعلاج التهاب الشغاف المعدية
التهاب الشغاف المعدي
التهاب الشغاف(أي) مرض ذو طبيعة معدية. يتم تحديد العامل الممرض في المقام الأول على صمامات القلب والشغاف الجداري، وبشكل أقل شيوعًا على بطانة الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة.
ويسجل المرض في جميع دول العالم وفي مختلف المناطق المناخية والجغرافية. يتراوح معدل الإصابة وفقًا لمؤلفين مختلفين من 1.7 إلى 5.3 حالة لكل 100000 نسمة سنويًا. يمرض الرجال بمعدل 1.5-3 مرات أكثر من النساء، وفي الفئة العمرية التي تزيد عن 60 عامًا تصل هذه النسبة إلى 8:1.
متوسط عمر المرضى هو 40-44 سنة.
وفي الآونة الأخيرة، كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة حالات الإصابة بالمرض في سن الشيخوخة والشيخوخة.
المسبباتيرتبط IE بأنواع مختلفة من مسببات الأمراض.
إلى جانب المكورات العقدية الخضراء، تلعب المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية البيضاء، والمكورات المعوية، والكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام والفطريات المسببة للأمراض Aspergillus وCandida، دورًا أقل شيوعًا.
في بعض الحالات، قد تعمل الكوكسيلا البورنيتية (العامل المسبب لحمى Q)، والبروسيلا، والليجاونيلا، والكلاميديا كعوامل مسببة.
مصادر العدوى.يتم تحديد البؤر الأولية التالية في أغلب الأحيان: التهاب الأذن الوسطى القيحي، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية. أمراض الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب البوق والمبيض)؛ العمليات في تجويف الفم لعلاج التهاب اللثة واستئصال اللوزتين واستخراج الأسنان النخرية. ويصاحب العملية الأخيرة تجرثم الدم في غضون ساعات قليلة في 70٪ من المرضى. في ظل الظروف المناسبة، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تشكيل آفة ثانوية في الشغاف.
قد يتطور IE بعد العمليات والفحص الآلي للجهاز البولي (تنظير المثانة، القسطرة طويلة الأمد)؛ بعد عمليات الإجهاض والتدخلات التوليدية، عمليات القناة الصفراوية؛ لعلاج الالتهابات الجلدية البسيطة، الدمامل. القسطرة الوريدية طويلة الأمد وغيرها.
وقد تم وصف IE بعد خزعة ثقب الكبد وتنظير القولون والتدخلات الأخرى.
ومع ذلك، في بعض المرضى، حتى مع وجود تاريخ وفحص شامل، لا يمكن تحديد بوابة دخول العدوى.
بشكل عام، لتطوير IE، لا شك أن مجموعة غير مواتية من الظروف ضرورية: الأضرار السابقة للقلب أو الأوعية الدموية (مع IE الثانوي)، وجود مصدر للعدوى من حيث "الانجراف" إلى الشغاف تحدث تغيرات في تفاعل الجسم، ضعف المناعة (الخلفية مرض مزمن، تسمم الكحول المزمن، بيئة غير مواتية، وما إلى ذلك).
طريقة تطور المرض.أول رابط مهم في التسبب في المرض هو تلف بطانة صمامات القلب والشغاف الجداري، الناجم عن أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة (عيب الحاجز البطيني، القناة الشريانية المفتوحة، الروماتيزم، تصلب الشرايين، MVP مع قلس، اعتلال عضلة القلب، القلب الجراحي) و مما يؤدي إلى تكوين نباتات معقمة تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين.
بعد ذلك، أثناء تجرثم الدم العابر الذي يحدث بعد قلع الأسنان، واستئصال اللوزتين، والولادة، والإجهاض، وقسطرة المسالك البولية، وفتح الخراج والتدخلات الأخرى المتعلقة بالجراحة البسيطة، تحدث أيضًا عدوى التجلطات دون سبب واضح مع تكوين نمو ثؤلولي. وتدمير الصمامات وتطور الانسداد.
وفي وقت لاحق، يؤدي تجرثم الدم الموجود بالفعل إلى تحفيز المناعة الخلطية والخلوية، مما يؤدي إلى تحفيز آليات الالتهاب المناعية.
مجموعة واسعة من المظاهر السريرية في IE ترجع أيضًا إلى عواقب التحسس الذاتي على خلفية تجرثم الدم وتغير المناعة.
تتسبب الكائنات الحية الدقيقة المثبتة على صمامات القلب في إنتاج الأجسام المضادة وتكوين المجمعات المناعية المنتشرة. تتطور عمليات الضرر الناجم عن فرط الحساسية - مرض مناعي ثانوي معقد مع التهاب الأوعية الدموية والتهاب الأحشاء.
اعتمادًا على التوطين السائد للضرر، تهيمن في العيادة الأعراض السريرية لالتهاب الكبد والتهاب عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية النزفية والتهاب كبيبات الكلى المعقد المناعي.
آفات القلب المختلفة في IE (التشوه، التهاب عضلة القلب مع اضطرابات الإيقاع، التهاب التامور، التغيرات البؤرية) تسبب التطور الطبيعي وزيادة قصور القلب.
يمكن أن يؤدي تلف الكلى إلى الفشل الكلوي، والذي يمكن أن يكون مميتًا لدى 10-15٪ من المرضى.
الصورة السريريةيتطور IE عادةً بعد أسبوعين من ظهور تجرثم الدم.
من أكثر أعراض المرض شيوعًا وأقدمها هي الحمى (في معظم الحالات من النوع الخاطئ)، المصحوبة بقشعريرة متفاوتة الشدة.
في الوقت نفسه، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم منخفضة (وحتى طبيعية) عند كبار السن أو المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، والذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني و/أو فشل الكبد و/أو الكلى.
يتميز بالتعرق الشديد والتعب والضعف التدريجي وفقدان الشهية وفقدان سريع لوزن الجسم (حتى 10-15 كجم).
الأعراض "المحيطية" لمرض IE، الموصوفة في الصورة السريرية الكلاسيكية.
حاليًا، يتم العثور عليها بشكل أقل تكرارًا، خاصة مع مسار طويل وشديد للمرض لدى المرضى المسنين.
ومع ذلك، فإن الطفح الجلدي النزفي على الجلد والأغشية المخاطية والطية الانتقالية للملتحمة (أعراض لوكين)، والتكوينات العقيدية الكثيفة المؤلمة المفرطة في الأنسجة تحت الجلد للأصابع أو على مغزى الراحتين (عقد أوسلر)، والطفح الجلدي الحمامي الصغير على الراحتين والأخمصين (آفات جانواي)، على الرغم من حدوثها المنخفض (من 5 إلى 25٪) لا تزال تحتفظ بأهميتها التشخيصية ويتم تضمينها في المعايير السريرية الثانوية لمرض IE.
تحدث أعراض تلف الجهاز العضلي الهيكلي في حوالي 40% من الحالات، وغالبًا ما تكون العلامات الأولية، وفي بعض الأحيان تسبق الصورة الحقيقية للمرض IE بعدة أشهر.
يتميز بألم عضلي وألم مفصلي منتشر (أقل شيوعًا التهاب المفاصل الأحادي أو قليل) مع إصابة سائدة في الكتف والركبة و (أحيانًا) المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. يحدث التهاب العضلات والتهاب الأوتار في حوالي 10٪ من الحالات.
من الممكن تطور التهاب المفاصل الإنتاني بمختلف توطينه. هناك ألم شديد في أسفل الظهر، ناجم عن تطور التهاب القرص الجرثومي النقيلي أو التهاب العظم والنقي الفقري.
البديل السريري الرئيسي للمرض هو التهاب الشغاف مع تطور سريع إلى حد ما لقلس الصمام (الأبهر بشكل رئيسي).
في الآونة الأخيرة، كانت هناك زيادة في توطين العملية على الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات والصمامات الرئوية.
في حالات الأضرار المعزولة للصمام الثلاثي (التهاب الشغاف الأيمن للقلب لدى مدمني المخدرات أو التهاب الشغاف بسبب إصابة القسطرة الوريدية الدائمة)، في بداية المرض، تظهر الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الثنائي (غالبًا ما يكون خراجيًا)، والذي يصعب علاجه. في المقدمة، وتظهر الأعراض التسمعية لمرض الصمام لاحقًا.
غالبًا ما يتطور التهاب عضلة القلب، والذي يتجلى في توسع تجاويف القلب، وبلادة الأصوات وتطور NK.
ما يقرب من 10 ٪ من المرضى يعانون من التهاب التامور الليفي سريع الزوال. في بعض الحالات، عندما يتمزق خراج عضلة القلب، من الممكن حدوث التهاب التامور القيحي.
تجدر الإشارة إلى أن الزيادة في CHF لدى المرضى المسنين قد تكون أحد الأعراض غير المباشرة لتطور IE.
يحدث تلف الكلى كالتهاب كبيبات الكلى، ويعاني بعض المرضى من احتشاءات الانصمام الخثاري، ويتطور الداء النشواني لدى 3٪ (مع مسار طويل من المرض).
لوحظ تضخم الطحال في أكثر من نصف المرضى، وعادة ما ترتبط درجته بمدة المرض.
غالبًا ما يتم اكتشاف تضخم الكبد. في 20-40٪ من المرضى، يلاحظ تلف الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي الناجم عن الجلطات الدموية أو تمزق الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان - التهاب الدماغ والتهاب السحايا العقيم.
في بعض الحالات، يتطور التهاب السحايا القيحي أو خراجات الدماغ الصمية. مميزات دورة IE.
يتميز IE الحديث بمسببات متعددة تسببها مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة. تتيح لنا التجربة العالمية تسليط الضوء على سمات معينة للصورة السريرية للمرض اعتمادًا على نوع العامل الممرض.
تتطور المكورات العقدية IE التي تسببها S.viridans في الغالب في الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة، وغالبًا ما تحدث تحت الحاد مع شدة أقل نسبيًا من المظاهر الإنتانية وتكرار أعلى لتطور المتلازمات المناعية المعقدة (التهاب الكلية، التهاب الأوعية الدموية، التهاب المفاصل، التهاب عضلة القلب)، و ولذلك فإن نسبة الأخطاء في تشخيص هذا الشكل من المرض تتجاوز 50% من الحالات.
على العكس من ذلك، فإن IE الناجم عن العقديات الحالة للدم B هو أقل شيوعًا، ولكنه يتميز بمسار أكثر حدة وعدوانية، ومضاعفات صمية متكررة وارتفاع معدل الوفيات، حيث يصل إلى 40٪ بعد التلاعب الطبي في الجهاز البولي التناسلي (> 70٪ من الحالات) والجهاز الهضمي (20-27٪).
يتم ملاحظة أمراض القلب الموجودة مسبقًا في حوالي 50٪ من المرضى. يتميز هذا النموذج أكثر بمسار تحت حاد مع مشاركة سائدة للأجزاء اليسرى من القلب في هذه العملية (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات) وانخفاض معدل حدوث الانسداد إلى حد ما (10٪).
تعد المكورات الرئوية IE أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي، وكذلك عند كبار السن.
كقاعدة عامة، يكون المسار حادًا (من الممكن أيضًا حدوث تطور تحت حاد للمرض)، مع تدمير سريع التطور للصمامات (عادة الصمام الأبهري)، وتشكيل نباتات واسعة النطاق، وخراجات، وانسدادات جهازية.
يتميز بغياب الأعراض "المحيطية" لمرض IE وارتفاع معدل الوفيات (مع تأخير العلاج الجراحي).
تؤثر المكورات العنقودية IE التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية على صمامات القلب السليمة والمعدلة (بما في ذلك الصمامات الاصطناعية). المسار الأكثر شيوعًا هو الحاد مع أعراض التسمم الشديدة والتدمير السريع للصمامات والخراجات المتعددة في مواقع مختلفة (الطحال والكلى وعضلة القلب) والأضرار المتكررة للـ LLHC في شكل التهاب سحايا قيحي أو سكتة دماغية نزفية.
IE الناجم عن المكورات العنقودية سلبية التخثر (S. epidermidis) يتطور بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان على الصمامات الاصطناعية، وعلى الرغم من مساره تحت الحاد الأكثر نموذجية، فإن تواتر المضاعفات لا يختلف بشكل كبير عن IE الناجم عن S. aureus.
الدورة الحديثة لـ IE.
فيما يتعلق بالتغير في مسببات الأمراض، وظهور مجموعات جديدة من المرضى (مدمني المخدرات، مع الصمامات الاصطناعية)، تجدر الإشارة إلى الميزات التالية: IE لا يحدث دائما مع ارتفاع في درجة الحرارة؛ أصبح القصور التاجي شائعًا بشكل متزايد، والذي، بالاشتراك مع التهاب المفاصل مع بداية تدريجية للمرض، يدفع الأطباء إلى تشخيص الروماتيزم. يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من توطين النباتات بثلاثة صمامات. متغير من تلف عضلة القلب السائد مع اضطرابات الإيقاع، واضطرابات التوصيل وزيادة قصور القلب دون تلف الصمامات؛ بدأ ملاحظة توطين القلب الأيمن للعملية مع عيب ثلاثي الشرفات والانسدادات في نظام الشريان الرئوي في كثير من الأحيان.
IE هو أقدم وأكثر شيوعا في المرضى المسنين ويتميز بصورة سريرية خفيفة والجلطات الدموية المتكررة. يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من IE الأولي، في حين أن الحمى تسبق المظاهر القلبية لفترة طويلة؛ الأعراض الكلاسيكية للمرض، عقيدات أوسلر، بقع لوكين ليبمان، وما إلى ذلك، هي أقل شيوعا بكثير.
التشخيص. في الممارسة السريرية العالمية الحديثة، يتم استخدام المعايير التي طورتها مجموعة أبحاث Duke Endocarditis Service من جامعة دورهام (الولايات المتحدة الأمريكية) تحت قيادة D. Durack لتشخيص مرض IE.
المعايير السريرية لـ IE.
معايير كبيرة:
1. ثقافة الدم الإيجابية:
أ) نتيجتين إيجابيتين على الأقل من عينات الدم المأخوذة بفاصل زمني لا يقل عن 12 ساعة؛
ب) ثلاث نتائج إيجابية من أصل ثلاثة؛
ج) معظم النتائج إيجابية من أربع عينات دم أو أكثر (يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين العينة الأولى والأخيرة ساعة واحدة على الأقل).
2. دليل على تلف الشغاف. بيانات EchoCG الإيجابية: نباتات جديدة، أو خراج، أو تفكك جزئي للصمام الاصطناعي، أو قلس صمامي حديث التكوين (لا يؤخذ في الاعتبار الزيادة أو التغيير في النفخة القلبية الموجودة).
معايير ثانوية:
1. الاستعداد: العوامل القلبية أو الحقن المتكرر للمخدرات في الوريد (بما في ذلك إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات).
2. درجة الحرارة 38 درجة مئوية فما فوق.
3. الظواهر الوعائية: انسداد الشرايين الكبيرة، احتشاء رئوي، تمدد الأوعية الدموية الفطرية، نزيف داخل الجمجمة، نزيف في الطية الانتقالية للملتحمة وآفات جانواي.
4. الظواهر المناعية: التهاب كبيبات الكلى، عقد أوسلر، بقع روث (طفح جلدي نزفي بيضاوي على قاع العين ذو مركز شاحب) وعامل الروماتويد.
5. البيانات الميكروبيولوجية: مزرعة دم إيجابية لا تستوفي المعيار الرئيسي (باستثناء المزارع الإيجابية المفردة للمكورات العنقودية السلبية المخثرة، عادة المكورات العنقودية البشرية والكائنات الحية الدقيقة التي ليست سبب IE)، أو التأكيد المصلي للعدوى النشطة بسبب العامل المسبب المحتمل لمرض IE (Coxiella burnetii، Brucella، Chlamydia، Legionella).
6. بيانات تخطيط صدى القلب متوافقة مع IE، ولكنها لا تفي بالمعيار الرئيسي (سماكة وريقات الصمام، والنباتات "القديمة"، وما إلى ذلك).
7. التغييرات الرئيسية في المعلمات المختبرية: فقر الدم، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار مع عدد طبيعي (في كثير من الأحيان) أو انخفاض عدد الكريات البيض، نقص الصفيحات، زيادة حادة في ESR، نقص بروتينات الدم، فرط غاما غلوبولين الدم، ظهور بروتين سي التفاعلي، فرط فبرينوجين الدم ، الجلوبولينات البردية في الدم، عامل الروماتويد الإيجابي، مستوى عال من المجمعات المناعية المنتشرة، عامل مضاد للنواة في عيارات منخفضة، بروتينية، بيلة دموية.
محدد اي.
المعايير المرضية: الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من الغطاء النباتي، أو الصمات أو خراجات عضلة القلب، أو التغيرات المرضية في الغطاء النباتي أو خراجات عضلة القلب المؤكدة تشريحيا.
المعايير السريرية: معياران رئيسيان، أو معيار رئيسي وثلاثة معايير ثانوية، أو خمسة معايير ثانوية.
ممكن آي إي.
تتوافق نتائج البحث مع IE، ولكن لا توجد معايير كافية لـ IE معين، ولا تتناسب البيانات مع IE المرفوضة.
رفض آي إي. تشخيص بديل دقيق، وتراجع الأعراض مع العلاج بالمضادات الحيوية لمدة تصل إلى 4 أيام، وغياب العلامات المرضية لمرض IE في المواد الجراحية أو تشريح الجثة مع العلاج بالمضادات الحيوية لمدة تصل إلى 4 أيام.
تشخيص متباينيجب إجراء IE في المرضى الصغار ومتوسطي العمر في حالة الحمى الروماتيزمية الحادة وأمراض النسيج الضام المنتشرة (مرض الذئبة الحمراء في المقام الأول) والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.
في مجموعة المرضى المسنين، فإن "القناع" الأكثر شيوعًا لمرض IE هو الأورام الخبيثة والتهابات المسالك البولية.
علاج.المبدأ الرئيسي لعلاج مرض IE هو العلاج المضاد للبكتيريا المبكر والواسع النطاق وطويل الأمد (4-6 أسابيع على الأقل)، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية العامل الممرض المعزول للمضادات الحيوية.
يجب استخدام المضادات الحيوية التي لها تأثير مبيد للجراثيم. في الجدول فيما يلي أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية الرئيسية لمرض IE اعتمادًا على مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا.
* الحد الأدنى من تركيز المثبط MIC
على النحو التالي من الجدول، يُنصح باستخدام البنسلين أو السيفالوسبورينات كعلاج وحيد فقط إذا تم تحديد العقديات المخضرة شديدة الحساسية لها.
في مثل هذه الحالة، فإن عقار سيفترياكسون (لينداسين، لونجسيف، روسيفين)، وهو مضاد حيوي من الجيل الثالث للسيفالوسبورين، يستحق الاهتمام بلا شك، حيث تسمح خصائص الحرائك الدوائية باستخدامه بنجاح عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا.
بالنسبة إلى IE ذات مسببات مختلفة، وكذلك في الحالات التي لم يتم فيها تحديد العامل الممرض، فإن الجمع بين 3 مضادات حيوية لاكتام وأمينوغليكوزيد هو الأكثر تبريرًا.
من بين الأخير، الجنتاميسين هو الأكثر استخدامًا.
حاليا، جنبا إلى جنب مع دراسة أمينوغليكوزيدات جديدة (أميكاسين، نتيلميسين)، يتم تطوير استراتيجية مختلفة جذريا لاستخدام هذه الأدوية، والتي تتكون من إدارة واحدة من الجرعة اليومية.
تشير البيانات التجريبية والسريرية المتاحة حاليًا إلى فعالية أكبر وتحمل أفضل للأمينوغليكوزيدات مع إدارة واحدة والوعد الذي لا شك فيه بالبحث في هذا الاتجاه.
في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية ب-لاكتام أو ثقافة الدم المقاومة لها، يتم استخدام الفانكومايسين بالاشتراك مع الجنتاميسين.
يُنصح بتغيير المضاد الحيوي فقط في حالة عدم وجود تأثير سريري (ولكن ليس قبل 5-7 أيام من بداية الاستخدام) أو إذا أصبح العامل الممرض مقاومًا للعلاج أثناء العلاج.
في حالة المظاهر المرضية المناعية السريرية و/أو المخبرية الواضحة، فإن وصف البريدنيزولون بجرعة 20-30 ملغم/يوم له ما يبرره.
يستخدم العلاج المركب أيضًا في حالات IE التي تسببها المكورات العقدية الحساسة بشكل معتدل للبنسلين.
وفي هذه الحالة ينصح بزيادة الجرعة اليومية من البنسلين إلى 30 مليون وحدة.
في حالة عدم تحمل البنسلين، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول (سيفازولين) أو الجيل الثالث (سيفترياكسون).
ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية حدوث تفاعلات حساسية متصالبة تجاه البنسلين والسيفالوسبورين، والتي تحدث، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 10-15٪ من الحالات.
يتم أيضًا إجراء العلاج المركب مع دوائين في المرضى الذين يعانون من IE من الصمامات الاصطناعية الناجمة عن Str. فيريدانز.
في هذه الحالة، يتم الجمع بين العلاج بالبنسلين أو السيفالوسبورينات مع الجنتاميسين، والذي يجب استخدامه لمدة أسبوعين على الأقل. تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام طويل الأمد للأمينوغليكوزيدات (على وجه الخصوص الجنتاميسين) بجرعات عالية غالبًا ما يكون مصحوبًا بتأثيرات سامة للأذن والكلية، خاصة عند المرضى المسنين.
من أجل منع التأثيرات السامة، فمن المستحسن مراقبة تركيز هذه الأدوية في مصل الدم. ومع ذلك، فإن الامتثال لهذا الشرط ليس ممكنًا دائمًا في المستشفيات العامة الروسية، نظرًا لعدم كفاية المعدات التقنية.
ولذلك، من وجهة نظر عملية، قد يكون هناك ما يبرر نظام متقطع لاستخدام الجنتاميسين لمرض IE.
يوصف الدواء لمدة 7-10 أيام، تليها استراحة لمدة 5-7 أيام لمنع التأثيرات السامة، ثم يتم تكرار الدورات بنفس الجرعات.
يجب التأكيد على أن الأبحاث النشطة جارية حاليًا حول إمكانيات استخدام أمينوغليكوزيدات جديدة (أميكاسين، نتيلميسين) في علاج اضطراب الهوية الداخلية وتطوير نظام علاجي مختلف تمامًا مع هذه الأدوية، يتكون من تناول جرعة واحدة من الجرعة اليومية.
تشير البيانات التجريبية والسريرية المتاحة حاليًا إلى فعالية أكبر وتحمل أفضل للأمينوغليكوزيدات مع إدارة واحدة ووعد لا شك فيه بإجراء مزيد من الأبحاث في هذا الاتجاه.
في حالات عدم فعالية العلاج الدوائي لمرض IE، يكون العلاج الجراحي ضروريًا، والمؤشرات الرئيسية لها هي: فشل القلب الاحتقاني التقدمي غير القابل للتصحيح؛ عملية معدية لا يمكن السيطرة عليها بالمضادات الحيوية. نوبات متكررة من الجلطات الدموية. خراجات عضلة القلب. التهاب الشغاف في القلب الذي تم تشغيله.
وينبغي التأكيد على أن IE النشط لا يعتبر موانع للعلاج الجراحي.
وقاية.وفقًا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية، يجب إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لمرض IE في المرضى الذين يعانون من "عوامل الخطر القلبية" (الخلقية والمكتسبة، بما في ذلك عيوب القلب التي أجريت عليها عمليات جراحية، واعتلال عضلة القلب السابق، واعتلال عضلة القلب الضخامي، وتدلي الصمام التاجي) عندما يخضعون لتدخلات طبية مختلفة، والتي قد تكون مصحوبة بتجرثم الدم العابر: قلع الأسنان، واستئصال الزليك، وعمليات المسالك البولية وأمراض النساء والإجراءات التشخيصية، واستئصال وتصريف الأنسجة الرخوة المصابة، وما إلى ذلك.
مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة المحتملة لـ IE، فإن تناول الأموكسيسيلين عن طريق الفم (3 جم) أو الكليندامايسين (300 مجم)، أو إعطاء الأمبيسيلين (2 جم) بالحقن مع الجنتاميسين (80 مجم)، أو الفانكومايسين (1 جم) لا قبل ساعة واحدة من إجراء المعالجة، تليها جرعة أو جرعتين من نفس الأدوية خلال اليوم بجرعات نصف الجرعات الأصلية.
تعتبر هذه التقنية مبررة تمامًا، لأنه في ظل هذه الظروف يتم ضمان تركيز كافٍ للمضاد الحيوي في مصل الدم طوال مدة المعالجة ويتم القضاء عمليًا على إمكانية تكاثر السلالات المقاومة للكائنات الحية الدقيقة.
تجدر الإشارة إلى أن نظام المضادات الحيوية الموصوف لمنع انتكاسة LC لا يتوافق مع نظام الوقاية من IE.
بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يتلقون أدوية البنسلين عن طريق الفم، هناك احتمال كبير للإصابة بالمكورات العقدية المخضرة، المقاومة نسبيًا للمضادات الحيوية من هذه المجموعة. لذلك، في مثل هذه الحالات، يوصى بوصف الإريثروميسين إيثيلسوسينات (800 مجم) أو الكليندامايسين لمنع الإصابة بمرض IE.
