يحدث الكسر عندما تنكسر سلامة العظم بسبب الإصابة. من السهل اكتشاف العديد من أنواع الكسور وعلاماتها على الفور، دون مساعدة متخصص، لكن بعضها خبيث من حيث أن الضحية قد لا يفهم على الفور أنه مصاب بكسر، ويحتاج إلى مساعدة طبية عاجلة: فهو يستمر في يعيش أسلوب حياته السابق، ويعاني من آلام طفيفة وحركة محدودة، معتقدًا أن هناك إصابة خطيرة.
دعونا نتعرف على علامات الكسر التي تكشف عن نفسها في الدقيقة الأولى بعد الإصابة، والتي تشير فقط إلى احتمال تلف العظم.
العلامات السريرية للكسور
اعتمادًا على نوع الكسر، يمكن تقسيم علاماته إلى علامات موثوقة - تلك التي لا تترك مجالًا للشك في أن العظم مشوه من تأثير، ونسبية - تلك التي قد تثير الشكوك: هناك كسر أو كدمة.
علامات موثوقة للكسور:
- وضع غير طبيعي للذراع أو الساق (إذا كنا نتحدث عن علامات كسر في الطرف).
- حركة الجزء المكسور في المكان الذي لا يوجد فيه مفصل.
- صوت الطحن.
- في حالة الكسر المفتوح، تظهر شظايا العظام في الجرح.
- تقصير أو إطالة المنطقة المصابة.
إذا تأكد وجود واحد على الأقل من هذه الأعراض، فيمكننا القول باحتمال 100٪ أن هناك كسرًا. ومع ذلك، فإن وجود هذه العلامات لا يلغي وجوب إجراء فحص الأشعة السينية.
العلامات النسبية للكسر:
- أحاسيس مؤلمة في موقع الكسر عند عدم الحركة أو أثناء الحركات. أيضًا، إذا قمت بتطبيق حمل محوري، يزداد الألم (على سبيل المثال، إذا طرقت الكعب أثناء كسر في الساق).
- يمكن أن يحدث التورم في موقع الكسر بسرعة (في غضون 15 دقيقة بعد الإصابة) أو يتطور على مدار عدة ساعات. وفي الوقت نفسه، فإن مثل هذا العرض له دور ثانوي في تحديد الكسر، لأنه يصاحب أيضًا أنواعًا أخرى من الضرر.
- ورم دموي. قد يكون غائبًا، لكنه غالبًا ما يحدث في موقع الكسر، وليس دائمًا على الفور. إذا كان ينبض، فهذا يعني أن النزيف مستمر.
- تقييد الحركة. كقاعدة عامة، لا يمكن للجزء التالف أن يعمل بشكل كامل أو جزئي. إذا كان هناك كسر ليس في أحد الأطراف، ولكن على سبيل المثال، في العصعص، فإن الشخص سيشعر بصعوبة في المشي، أي. لا توجد حدود فقط في وظيفة الجزء التالف، ولكن أيضًا في تلك التي تتلامس معه.
لا يمكن أن يشير وجود هذه العلامات بنسبة 100% إلى حدوث كسر، لكن العديد من هذه العلامات تصاحب أي كسر (ألم، تورم، تقييد الحركة).
علامات الكسر المغلق
وتنقسم جميع الكسور إلى مفتوحة ومغلقة. التشخيص الأخير أسهل بكثير من الأول بدون الأشعة السينية ومساعدة أخصائي.
لا يصاحب الكسر المغلق تلف في الأنسجة الرخوة: في هذه الحالة، تعاني العظام والمفاصل، والتي يمكن أن تغير موضعها (ما يسمى بالكسر النازح) أو ببساطة تفقد سلامتها: الانقسام (ما يسمى بالكسر المفتت)، مع الحفاظ على نفس الموقف.
العلامات الأولى للكسر هي الألم في منطقة الإصابة والتورم. تكون الحركة محدودة وتسبب الألم، وقد تحدث حركة العظام أيضًا خارج منطقة المفصل (اعتمادًا على مكان الإصابة). غالبا ما يتشكل ورم دموي.
الطريقة الوحيدة للتحقق بشكل نهائي من حدوث كسر مغلق هي بمساعدة الأشعة السينية.
علامات الكسر المفتوح
الكسر المفتوح هو إصابة أشد خطورة من الكسر المغلق، لأنه في هذه الحالة، بالإضافة إلى إتلاف العظام، تفقد الأنسجة أيضًا سلامتها. يمكن أن يحدث هذا نتيجة لتأثير خارجي (أثناء وقوع حادث، أو تعلق أحد الأطراف بآلية متحركة أثناء العمل) أو بسبب حقيقة أن العظم المكسور نفسه يلحق الضرر بالأنسجة.
وبناءً على ذلك فإن العلامات الرئيسية للكسر المفتوح هي الجرح والنزيف ورؤية العظم المكسور أو شظاياه والألم والتورم. إذا كان الضرر شديدًا جدًا، فقد يتعرض الضحية لصدمة مؤلمة.
بروز الشظايا في الجرح (للكسور المفتوحة) ؛
التنقل المرضي للشظايا.
كريبيتوس.
التشوه.
تقصير تشريحي (حقيقي).
خوارزمية.
تمرين علاجي في فترة الشفاء من مرض مؤلم (على سبيل المثال علاج كسور العمود الفقري)
اعتمادا على شدة الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري والحبل الشوكي، فضلا عن مستوى الإصابة، يتم تمييز ثلاث مجموعات رئيسية من العلاج السريري وإعادة التأهيل:
I - المرضى الذين عانوا من إصابة في العمود الفقري مع أضرار طفيفة في الحبل الشوكي (ارتجاج أو كدمة خفيفة)؛ لا تكون وظائف العمود الفقري ضعيفة أو ضعيفة فقط.
ثانيا – المرضى الذين تعرضوا لإصابة متوسطة أو شديدة في النخاع الشوكي على مستوى الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري أو القطني.
ثالثا – المرضى الذين تعرضوا لإصابة متوسطة أو شديدة في النخاع الشوكي على مستوى العمود الفقري العنقي أو العلوي من العمود الفقري الصدري.
الهدف من إعادة التأهيل لدى مرضى المجموعة الأولى هو الاستعادة الكاملة لوظائفهم الطبيعية. تشمل أهداف العلاج الترميمي تثبيت المنطقة المتضررة من العمود الفقري والقضاء على تشوه القناة الشوكية (إن وجدت)، وتخفيف الألم، والاستعادة الكاملة للنشاط الحركي ووظائف مختلف أعضاء وأنظمة الجسم، كما وكذلك الأداء والنشاط المهني والاجتماعي. لهذا الغرض، يتم استخدام العلاج الدوائي، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، وطرق العلاج الطبيعي، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج بالمصحة. يتراوح وقت التعافي بعد كسر العمود الفقري لدى المرضى في هذه المجموعة من 3-4 أسابيع إلى 6-8 أشهر.
في مرضى المجموعة الثانية، هدف إعادة التأهيل هو استعادة الاستقلال على أكمل وجه ممكن في الحياة اليومية، والقدرة على الرعاية الذاتية، والحركة المستقلة، بما في ذلك. واستخدام الوسائل التقنية لإعادة التأهيل، وقيادة السيارة؛ استعادة السيطرة على وظيفة أعضاء الحوض. استعادة القدرة على العمل أو اكتساب مهنة جديدة. ولتحقيق الأهداف، تشمل تدابير إعادة التأهيل والتعافي العلاج الدوائي، والعلاج بالتمارين الرياضية، وعلاجات العلاج الطبيعي، والتدليك، والوخز بالإبر، بالإضافة إلى مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة منعكس المثانة. عادة ما تكون فترة التعافي بعد كسر العمود الفقري لدى هؤلاء المرضى من 10 إلى 12 شهرًا على الأقل.
في المرضى الأكثر خطورة من المجموعة الثالثة، يتم إعادة التأهيل بهدف استعادة الرعاية الذاتية جزئيًا على الأقل، وذلك بشكل رئيسي من خلال استخدام وسائل إعادة التأهيل التقنية المختلفة. تعتمد الخيارات المحددة للتعافي في هذه المجموعة من المرضى إلى حد كبير على مستوى الضرر ويمكن أن تختلف بشكل كبير. مع إصابات العمود الفقري العنقي السفلي عند مستوى C7-C8، تتاح للمرضى الفرصة لتناول الطعام بشكل مستقل، والتحرك على كرسي متحرك، والانتقال بشكل مستقل إلى السرير، وارتداء الملابس وخلع ملابسه. يحافظ المرضى الذين يعانون من إصابات في الجزء العلوي من العمود الفقري الصدري على الحركة في أذرعهم ويمكنهم أن يصبحوا مستقلين تمامًا في الرعاية الذاتية والحياة اليومية. في حالة الإصابات الشديدة في العمود الفقري العنقي في أجزائه العلوية وتطور الشلل الرباعي، قد يكون من الضروري الحفاظ على الوظائف الحيوية باستخدام جهاز التنفس الصناعي أو أجهزة تنظيم ضربات القلب للعصب الحجابي من أجل التلاعب البسيط (تشغيل / إيقاف تشغيل التلفزيون، تشغيل الجهاز). صفحة، تحريك كرسي متحرك كهربائي)، مطلوب أنظمة كهروميكانيكية خاصة. تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة كانت هناك فرص كبيرة لاستعادة النشاط الحيوي جزئيًا على الأقل حتى لدى هؤلاء المرضى. فترة التعافي بعد كسر العمود الفقري لدى مرضى مجموعة إعادة التأهيل السريري الثالثة عادة ما تكون 1.5-2 سنة.
استخدام العلاج بالتمرين أثناء الشفاء بعد كسر في العمود الفقري
العلاج بالتمرين أو العلاج الحركي هو الطريقة الرئيسية للتعافي من كسور العمود الفقري. بالنسبة لكسور العمود الفقري غير المعقدة، عندما لا يكون هناك أي ضرر للحبل الشوكي، يبدأ استخدام العلاج الحركي في الأيام الأولى بعد الإصابة أو الجراحة، بمجرد التخلص من موانع الاستعمال المرتبطة بالمرض الصادم.
العلاج بالتمرين له تأثير مفيد للغاية على جميع أعضاء وأنظمة الجسم، وله تأثير محفز ومنشط، وينشط عملية التمثيل الغذائي وعمليات التجدد، ويزيد من الدفاع المناعي للجسم، ويحسن التعصيب وإمدادات الدم إلى المناطق المتضررة من العمود الفقري، ويمنع تطور المضاعفات المرتبطة بالراحة لفترات طويلة في الفراش. ولكن ربما تكون الميزة الرئيسية للعلاج الحركي هي القدرة على التخلص من عواقب الخمول البدني، وتعويض وظائف العمود الفقري المفقودة بعد الإصابة واستعادتها في أسرع وقت ممكن.
في المراحل الأولى، تتمثل المهمة في تقوية عضلات الجذع وتشكيل مشد عضلي طبيعي قادر على تثبيت العمود الفقري في الموضع الصحيح والتعويض عن انخفاض القدرة على التحمل الثابت للقسم التالف. بعد ذلك، بمساعدة العلاج الحركي، يتم استعادة الحركة الطبيعية والمرونة في العمود الفقري، ووظيفة الدعم والقدرة على تحمل الأحمال الثابتة العالية إلى حد ما.
هناك ثلاث فترات رئيسية في العلاج الحركي أثناء الشفاء بعد كسر في العمود الفقري. في الفترة الأولى، يتم استبعاد الأحمال المحورية بالكامل، في الثانية، يتم تضمين هذه الأحمال تدريجيا في عملية التدريب، في التمرينات الثالثة مع حمولة كاملة على طول محور العمود الفقري. يتم اختيار جميع التمارين بشكل فردي حسب حالة المريض وطبيعة إصابات العمود الفقري.
في الفترة الأولى، تتمثل المهمة الرئيسية في التأثير المقوي والعام للعلاج بالتمارين الرياضية، ومكافحة مظاهر الأمراض الصادمة، ومنع الركود ومظاهر الخمول البدني. يتم استخدام تمارين التنفس، ويتم استخدام تمارين للأطراف العلوية والسفلية، ويتم أداء جميع التمارين في وضعية الاستلقاء، ولا ترتفع الساقين من السرير، ولكن تبين أن التمارين تعمل على تقوية المجموعة الأمامية لعضلات الساق السفلية لمنع هبوط القدم. مدة الفترة الأولى من الفصول الدراسية هي 1-2 أسابيع، مدة كل درس 10-15 دقيقة، 2-3 دروس يوميا.
الغرض من العلاج بالتمارين الرياضية في الفترة الثانية هو تحفيز الدورة الدموية والتجديد في المنطقة المتضررة من العمود الفقري لسرعة تدعيم الكسر واستعادة سلامة المنطقة المتضررة من العمود الفقري وتقوية عضلاتها. مشد، ويستعد أيضًا لمزيد من الأنشطة النشطة وزيادة الحمل على العمود الفقري. خلال هذه الفترة، يتم استخدام التمارين بشكل كبير ليس فقط للأطراف العلوية والسفلية، ولكن أيضا لعضلات الظهر؛ تتضمن مجموعة التمارين ثني الجسم وتحريكه، وتتضمن تمارين بالدمبل والكرات الطبية والأوزان الأخرى. تعتبر هذه الفترة تحضيرية للأحمال المحورية على العمود الفقري، ولم يتم بعد أداء التمارين في وضعية الوقوف، ولكن يتم تضمين التمارين في وضعية الركوع وعلى الأطراف الأربعة. مدة الفصول 25-30 دقيقة، 4 مرات في اليوم، مدة الفترة الثانية 2-4 أسابيع.
تبدأ الفترة الثالثة عادة بعد 4-6 أسابيع من الإصابة. السمة الرئيسية لها هي الانتقال إلى الأحمال المحورية على العمود الفقري وزيادتها التدريجية. خلال هذه الفترة، يتم استعادة الحركة الطبيعية للعمود الفقري ومرونته، وتعود الوضعية إلى طبيعتها، وتعود المهارات الحركية. تستمر الفصول المكثفة لمدة 40-45 دقيقة مرتين لمدة 4 أسابيع تقريبًا، وبعد ذلك تنتقل إلى نظام التدريب مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أشهر، ولكن اعتمادًا على تحقيق الأهداف، يمكن أن تستمر هذه الفصول لمدة تصل إلى عام واحد. يوصى بممارسة التمارين الرياضية بانتظام في المنزل أو في مركز اللياقة البدنية حتى بعد هذا الوقت، ولكن يجب تجنب الأحمال المحورية العالية على العمود الفقري (الجري وتدريب الأثقال أثناء الوقوف والجلوس).
المسببات والتسبب في الصدمة المؤلمة. العلاج المكثف للصدمة المؤلمة.
العوامل المسببةالصدمة المؤلمة هي إصابات شديدة فردية أو متعددة للأعضاء الداخلية، وإصابات شديدة في الأطراف مع تلف شديد في العضلات وكسور في العظام، وإصابات مغلقة في الأعضاء الداخلية، وكسور شديدة متعددة في الحوض والعظام الطويلة.
وبالتالي، فإن الأسباب المحددة للصدمة المؤلمة هي الأضرار الميكانيكية الشديدة. دائمًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بفقدان الدم.
التسبب في الصدمة المؤلمة. تندرج الصدمة المؤلمة ضمن فئة صدمة نقص حجم الدم أو الصدمة مع نقص حجم الدم المنتشر (CBV).
تحفيز الجهاز الكظري الودي ← إطلاق الكاتيكولامينات + إعادة توزيع تدفق الدم في الشرايين الطرفية ← تطور اضطرابات التمثيل الغذائي بنقص التأكسج ← توسع الأوعية قبل الشعرية، تضييق الأوعية بعد الشعيرات الدموية ← يبقى الدم في الشعيرات الدموية، والذي يكون التدفق منه صعبًا للغاية ، يزداد الضغط داخل الشعيرات الدموية ← يحدث تجميع خلايا الدم الحمراء ← يتجمع الدم على شكل أعمدة معدنية ← تزيد لزوجة الدم ← تكوين الثرومبي الصغير ← DIC في حالة صدمة ← الموت.
العلاج المكثف:
خوارزمية لتوفير الرعاية الأولية للضحايا في مكان الحادث. مبادئ ووسائل النقل الشلل في حالة تلف الجهاز العضلي الهيكلي.
الخوارزمية:
|
للكسور المغلقة |
تشخيص الحالات المرضية التي تهدد الحياة |
|
تحديد العلامات المحلية للكسر |
|
|
تخدير |
|
|
تجميد النقل |
|
|
للكسور المفتوحة |
وقف النزيف الخارجي |
|
تخدير |
|
|
تطبيق ضمادة معقمة |
|
|
تجميد النقل |
|
|
النقل إلى مؤسسة متخصصة |
مبادئ:
يجب أن تغطي الجبيرة مفصلين وأحيانًا ثلاثة مفاصل.
عند تثبيت أحد الأطراف، من الضروري، إن أمكن، منحه وضعًا فسيولوجيًا متوسطًا، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، الوضع الذي يكون فيه الطرف أقل إصابة.
في حالة الكسور المغلقة، من الضروري إجراء جر خفيف ودقيق للطرف المصاب على طول المحور قبل نهاية التثبيت.
في حالة الكسور المفتوحة، لا يتم تقليص الشظايا؛ يتم وضع ضمادة معقمة ويتم تثبيت الطرف في الموضع الذي يوجد فيه.
ليست هناك حاجة لإزالة ملابس الضحية.
لا يمكنك وضع جبيرة صلبة مباشرة على الجسم: يجب عليك وضع فراش ناعم (الصوف القطني، القش، المنشفة، إلخ).
يجب أن يمسك المساعد الطرف المصاب أثناء نقل المريض من النقالة.
يجب أن نتذكر أن التثبيت غير الصحيح يمكن أن يسبب ضررًا نتيجة لصدمة إضافية. وبالتالي، فإن التثبيت غير الكافي للكسر المغلق يمكن أن يحوله إلى كسر مفتوح وبالتالي يؤدي إلى تفاقم الإصابة وتفاقم نتائجها.
مرافق:إطارات سلم كرامر. إذا كان طول الجبيرة القياسية غير كاف، يتم زيادته عن طريق ربط أطراف الجبائر المتراكبة على بعضها البعض. تم تصميم إطارات الدرج بشكل جيد. باستخدام هذه الجودة، من الممكن تثبيت أجزاء مختلفة من الأطراف في أي موضع. عيب جبيرة الدرج هو أنه قبل تطبيقها من الضروري لفها بمادة ناعمة لمنع تقرحات الفراش. يُنصح بتغطية الإطار بقطعة قماش زيتية فوق المادة الناعمة، مما يسمح بالمعالجة الصحية للإطارات المستعملة.
الجبائر التشحيمرخيصة، ومحمولة، ولكن ليس على غرار. باستخدام هذه الجبائر، يمكنك تثبيت أي جزء من الطرف، ولكن فقط في وضع مستقيم.
إطارات شبكيةمصنوعة من سلك رفيع وملفوفة على شكل لفافة مثل الضمادة. وهي مناسبة لتثبيت الأجزاء الصغيرة، مثل القدم أو اليد.
إطار ديتريش- الوحيدة من مجموعة "جبائر النقل" التي تسمح، لغرض تثبيت أفضل، بسحب الساق المصابة. المؤشرات المباشرة لتطبيق جبيرة ديتريش هي إصابات مفصل الورك ومفصل الركبة وعظم الفخذ.
الإطارات الهوائيةيتكون من الحجرة نفسها التي يوضع فيها الطرف، وجهاز صمام مزود بأنبوب حقن الهواء وسحاب. لتطبيق مثل هذه الجبيرة، يتم فتح المشبك، ويتم وضع الجبيرة في شكل غير مطوي تحت الطرف، وبعد ذلك يتم إغلاق المشبك. ثم يتم تدوير أنبوب حقن الهواء عكس اتجاه عقارب الساعة، ويفتح صمام الهواء، ويتم دفع الهواء إلى الغرفة، التي تتكون من غلاف اصطناعي محكم الغلق من طبقتين، بالفم. عندما يصبح الإطار مرنًا بدرجة كافية، أدر الأنبوب في اتجاه عقارب الساعة لإغلاق الصمام. عيب هذه الإطارات هو أنها تتلف بسهولة وتفقد خصائص التثبيت الخاصة بها. بالإضافة إلى ذلك، من أجل الشلل بشكل أفضل، يجب تضخيم الجبيرة قدر الإمكان، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ضغط الأنسجة الرخوة الأساسية. في الإصابات المفتوحة، يمكن أن تؤدي الجبيرة الهوائية إلى زيادة النزيف من الجرح، وتعمل بمثابة عاصبة وريدية.
إطارات فراغمليئة بالحبيبات. لكي يكتسب هذا الإطار خصائص التثبيت، من الضروري ضخ الهواء منه.
الصدمات المتعددة. تصنيف. ملامح التشخيص وتكتيكات العلاج.
الصدمات المتعددة- هذا مزيج من إصابتين أو أكثر تتطلب علاجًا متخصصًا، وتعتمد طبيعتها على خصائص كل إصابة وعلى تأثيرها المتبادل على الجسم. ولا يقتصر هذا على مجموع الأضرار فحسب، بل هو مجمل الأضرار، أي المجموع العام الناتج عن جميع الأضرار.
تنقسم الصدمات المتعددةإلى 3 مجموعات كبيرة: - الإصابات مجتمعة؛ - إصابات متعددة؛ - الإصابات مجتمعة.
إلى متعددة- تلف عضوين داخليين أو أكثر في تجويف واحد (الكبد والأمعاء)، أو اثنين أو أكثر من التكوينات التشريحية والوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي (كسر في الورك والساعد).
مجموع- تلف متزامن للأعضاء الداخلية في تجاويف أو أكثر (تلف الرئة والطحال) أو تلف الأعضاء الداخلية وجزء من الجهاز العضلي الهيكلي (إصابة الدماغ المؤلمة وكسر عظام الأطراف).
مجموع- التعرض لمختلف العوامل المؤلمة: الميكانيكية والحرارية والكيميائية والإشعاعية (كسر الورك وحرق أي منطقة من الجسم).
التشخيص. علاج.
صدمة مؤلمة. مع المظاهر السريرية للصدمة، تأتي التدابير المضادة للصدمة في المقدمة. يتم تنفيذ المجموعة الكاملة من التدابير العلاجية والتشخيصية في وقت واحد مع العلاج المضاد للصدمات في وحدة العناية المركزة مع غرفة عمليات الصدمات. عندما تكون هناك كسور في عظام الأطراف، يتم إجراء الشلل الكامل للكسور، وهو جزء لا يتجزأ من مكافحة الصدمة.
نزيف. في حالة تقلصات وسحق الأطراف، والكسور المفتوحة مع نزيف حاد، يتم إجراء وقف مؤقت للنزيف.
إصابات الصدر. يتم تشخيص كسور الأضلاع وإصابات أعضاء الصدر بالتزامن مع التدابير المضادة للصدمات. ثقب التشخيص للتجويف الجنبي. تصريف التجاويف الجنبية في وجود الدم، والرئتين، والصدر الدموي. في حالة الكسور المزدوجة للأضلاع والاكتئاب في الصدر، يتم إجراء الجر على القص، وفي بعض الحالات يتم تثبيت الأضلاع بإبر الحياكة.
الأضرار التي لحقت أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. يتم تنفيذ التدابير التشخيصية المعقدة في وقت واحد مع العلاج المضاد للصدمة. بزل البطن. الفحص بالمنظار. التصوير بالموجات فوق الصوتية. في حالة اكتشاف تلف في أعضاء البطن ونزيف داخل البطن، يتم إجراء عملية فتح البطن وفحص تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق وإيقاف النزيف والصرف وفقًا لمؤشرات الطوارئ.
إصابات في الدماغ. يتم تشخيص إصابات الجمجمة والعمود الفقري لجميع الضحايا الذين يتم إدخالهم إلى قسم الطوارئ بعد وقوع حادث. تنظير صدى الدماغ. الأشعة السينية والرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للجمجمة. إذا تم الكشف عن ورم دموي داخل الجمجمة، فضلا عن ضغط الدماغ والحبل الشوكي، يتم إجراء التدخل الجراحي وفقا لمؤشرات الطوارئ.
إصابات مجتمعة. في حالة كسور الأطراف المصحوبة بإصابات في الأعضاء الداخلية، والأورام الدموية داخل الجمجمة، والكسور الشديدة غير المستقرة في أجسام الفقرات، يتم إجراء التدخلات الجراحية الطارئة بواسطة فريقين تشغيليين أو أكثر في غرفة عمليات الصدمات بقسم الطوارئ. يتم إجراء عملية تصغير الكسور وتثبيتها جراحيًا بالتزامن مع العمليات الجراحية على الأعضاء الحيوية. يعد إعادة وضع الكسور وتثبيتها عنصرًا أساسيًا في العلاج المضاد للصدمات والوقاية من مضاعفات الأمراض المؤلمة.
كسور متعددة في عظام الأطراف. في حالة وجود كسور متعددة في عظام الأطراف دون التعرض لخطر النزيف، يتم إجراء التدخلات الجراحية بعد إخراج الضحايا من الصدمة واستقرار ضغط الدم. يعد التعديل الجراحي للكسور وتثبيت شظايا العظام من أهم الإجراءات التي تهدف إلى القضاء على بؤر الصدمة ومنع التطور المحتمل للانسداد الدهني واضطرابات نظام تخثر الدم (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والجلطات الدموية).
كسور متعددة في عظام الأطراف. في حالة كسور عظام الأطراف، يتم إجراء إعادة التموضع الجراحي مع إزالة جميع أنواع الإزاحات وتثبيت الشظايا في غرفة العمليات بقسم الطوارئ. يتم إجراء العملية لأسباب عاجلة من أجل منع المضاعفات المؤلمة المحتملة. يتم استخدام تركيب العظم عبر العظم مع أجهزة التثبيت الخارجية.
كسور عظام الأطراف. في قسم طب الرضوح في حالات الطوارئ، تم تطوير الترتيبات الأصلية لأجهزة التثبيت الخارجية القائمة على القضبان الدبوسية والقضبان، وتم استخدامها بنجاح لأنواع وأنواع مختلفة من الكسور.
كسور عظام الأطراف. بالنسبة للكسور المفتوحة، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية. بالنسبة لكسور العظام المغلقة، يتم إجراء عملية الرد على طاولة عمليات العظام. يستخدم chkos مغلق مع أجهزة التثبيت الخارجية.
مبادئ علاج كسور العظام المفتوحة (رعاية ما قبل المستشفى والرعاية المتخصصة).
عند تقديم الإسعافات الأولية المؤهلة للضحية التي تعاني من كسر مفتوح، يجب إيقاف النزيف، ويجب تطبيق مسكنات الألم، وتطبيق ضمادة معقمة أو طبية على الجرح، ويجب إجراء تثبيت النقل للطرف التالف، ومكافحة - ينبغي إعطاء مصل الكزاز. علاج الأعراض - حسب المؤشرات.
قبل أن تبدأ في وقف النزيف، من الضروري تحديد طبيعة النزيف - الشرياني، الوريدي، المتني (العضلي). من الضروري التمييز بين النزيف الشرياني والشرايين الكبيرة والجذوع الرئيسية والفروع الشريانية الصغيرة. هذا مهم من وجهة نظر تكتيكية - في الحالة الأولى، هناك حاجة إلى عاصبة، ويمكن إيقاف النزيف الشرياني من فروع الشرايين الصغيرة عن طريق تطبيق ضمادة الضغط. توفر ضمادة الضغط ضغطًا موحدًا للجرح باستخدام ضمادة في منطقة الجرح القريبة والبعيدة منه، بينما يجب عزل الجرح بضمادة جافة معقمة أو طبية. بعد تطبيق ضمادة الضغط وتثبيت النقل، يجب وضع الطرف في وضع مرتفع، مما يساعد أيضًا على وقف النزيف. وينصح أيضًا باستخدام البرد في منطقة الجرح والجزء المصاب بأكمله. يجب أن يطبق شخصان ضمادة ضغط على الضحية المصابة بكسر مفتوح - يقوم أحدهما بإصلاح الطرف التالف، ويسحبه على طول المحور، ويتم تطبيق الضمادة على الجسم العاري. يتم وضع عدة مناديل معقمة مطوية أو ضمادة ملفوفة معقمة فوق منديل معقم أو علاجي على الجرح النازف، ويتم من خلالها الضغط على الأنسجة النازفة. يتم تطبيق كل جولة من الضمادة بالتساوي، مع قدر كبير من القوة.
في حالة النزيف من وعاء شرياني أو رئيسي كبير، يستطب استخدام العاصبة، ويفضل استخدام ضمادة مطاطية. أثناء هذا الإجراء، وكذلك عند استخدام ضمادة الضغط، هل يجب على المساعد تثبيت الطرف المصاب؟ ويدل على صحة تنفيذه توقف النزيف من الجرح واختفاء النبض في الشرايين الطرفية. يجب إرفاق ملاحظة على العاصبة تشير إلى وقت تطبيقها. يجب أن نتذكر أن استخدام العاصبة يؤدي إلى تفاقم نقص تروية الأنسجة في الجرح، مما يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات معدية. في هذا الصدد، في حالة الكسور المفتوحة، يجب تطبيق عاصبة فقط وفقا لمؤشرات صارمة - في حالة نزيف الشرايين من الأوعية الكبيرة. وبعد توقف النزيف، يتم التخدير. يوصى بمركب تخفيف الآلام التالي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: 2-4 مل من محلول أنالجين 50٪، 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪، ريلانيوم - 1-2 مل من محلول 0.5٪، 1 مل من محلول 2٪ محلول بروميدول.
في حالة وجود الظروف المناسبة، فمن المستحسن استخدام حصار نوفوكائين على أساس الحالة وفقًا لـ Vishnevsky (محلول نوفوكائين 0.25٪) الأقرب إلى منطقة الكسر.
يجب عزل الجرح عن البيئة الخارجية. للقيام بذلك، يتم استخدام كيس خلع الملابس الفردي أو المناديل والضمادات المعقمة. في الحالات التي يكون فيها، بسبب بعد مكان الحادث، ونقص وسائل النقل وأسباب أخرى، من المتوقع وجود فجوة زمنية بين تقديم الإسعافات الأولية للضحية والعلاج الجراحي الأولي للجرح في مؤسسة طبية من عدة من ساعة إلى يوم أو أكثر، وينصح بالحفاظ على الجرح. للقيام بذلك، ضع ضمادة مبللة بمحلول 1٪ من حمض الهيدروكلوريك ومحلول البيبسين 2٪، أو استخدم مرهمًا بتركيبة مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالات نفسها، يُنصح ببدء العلاج المضاد للبكتيريا بالمضادات الحيوية واسعة النطاق في أقرب وقت ممكن، مع الإشارة إلى الدواء المُعطى وجرعته في الوثيقة المصاحبة. يمكن لهذه التدابير كبح نمو البكتيريا الدقيقة التي تدخل الجرح، مما يسمح بظروف أكثر ملاءمة للعلاج الجراحي الأولي للجرح.
أحد العناصر الإلزامية للإسعافات الأولية في حالة الكسر المفتوح هو تثبيت حركة الطرف المصاب. يجب التأكيد على الحاجة إلى تثبيت المفاصل القريبة والبعيدة من موقع الكسر. ولتثبيت الحركة يفضل استخدام جبائر سلالم كرامر، وجبائر ديتريش، ومن المستحسن استخدام جبيرة هوائية طبية. يعد تثبيت النقل، مع منع إزاحة شظايا العظام، في نفس الوقت عاملًا قويًا مضادًا للصدمات. تخفيف الألم الحاد يمنع زيادة تشنج الأوعية الدموية، وبالتالي يمنع تطور نقص التروية ونخر الأنسجة في الجرح، أي. يساعد على تقليل خطر حدوث مضاعفات قيحية في الكسور المفتوحة.
في حالة وجود كسر مفتوح، يشار إلى إعطاء مصل مضاد للكزاز وفقًا لطريقة Bezredko وفقًا للتعليمات. بالإضافة إلى ما سبق، فمن المستحسن إجراء علاج متلازمة الأعراض.
الكسور المفتوحة والمغلقة في عظام المشط وكتائب الأصابع (آلية الإصابة، الصورة السريرية، العلاج).
كسر في كتائب الأصابع.غالبًا ما يحدث كسر في كتائب الأصابع نتيجة لصدمة مباشرة، وفي كثير من الأحيان غير مباشرة، ويتطلب اهتمامًا وثيقًا، حيث يتم تحديد فائدة اليد من خلال الوظيفة الطبيعية للأصابع.
التشخيص:في حالة كسر الكتائب مع إزاحة الشظايا، يلاحظ تشوه، وترويض الإصبع، وتورم منتشر في الإصبع التالف، ويكشف الجس عن نتوء عظمي على سطح الراحي وألم موضعي. التحميل على طول محور الإصبع مؤلم في منطقة الكسر. في موقع الكسر، يتم تحديد حركة الشظايا. تكون حركة الإصبع محدودة بسبب الألم، وخاصة البسط. تتيح الصور الشعاعية المأخوذة في إسقاطين تحديد طبيعة الكسر وإزاحة الشظايا.
علاج.يتم إجراء إعادة تموضع الأجزاء تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين 1٪ (5-10 مل). يتم تثبيت الأجزاء المنخفضة من كتائب الأصابع في وضع مفيد وظيفيًا باستخدام قالب جبس من أطراف الأصابع إلى الثلث السفلي من الساعد، وفي حالة كسر كتيبة الظفر - إلى قاعدة الاصبع. التثبيت بالجص، وخاصة الكسور المائلة أو داخل المفصل لكتائب الأصابع، لا يحمي دائمًا من الإزاحة الثانوية للشظايا. إذا فشل الرد المتزامن لكسر كتائب الأصابع، فمن الممكن استخدام الجر.
كسور المشطتحدث في كثير من الأحيان. غالبًا ما يتم ملاحظة كسور عظم المشط الأول. النوع النموذجي من إصابة عظم المشط الأول هو كسر هامشي داخل المفصل في نهايته القريبة - كسر بينيت.
أعراض.تم تلطيف ملامح "صندوق السعوط التشريحي". وجود تشوه على شكل بروز نحو الخلف في منطقة المفصل السنعي الأول. هنا، يتم الكشف عن ألم موضعي واضح، خاصة على طول السطح الراحي للمفصل، ويتم تحسس الحافة البارزة للعمود الفقري المشطية، النازحة إلى الخلف. الحركات النشطة والسلبية للإصبع الأول محدودة ومؤلمة. الحمل على طول محور الإصبع الأول مؤلم أيضًا. التصوير الشعاعي في إسقاطين يوضح التشخيص.
غالبًا ما تحدث كسور عظام المشط الأخرى نتيجة لصدمة مباشرة. عندما يتم إزاحة الشظايا، يمكن أن تشكل الأخيرة زاوية مفتوحة على الجانب الراحي، أو، وهو أمر أقل شيوعًا، على الجانب الظهري. النوع الأول من الإزاحة أكثر ملاءمة لوظيفة اليد، لأنه لا يتعارض مع الضغط عليها في قبضة اليد. النوع الثاني من الإزاحة، إن لم يتم القضاء عليه، يحد بشكل حاد من وظيفة اليد.
علاج.بالنسبة لكسر بينيت، يتم إجراء التصغير تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين 1%. يتم التثبيت لمدة شهر باستخدام جبيرة بيلر، والتي يتم ربطها على طول السطح الكعبري لليد والإصبع في الوضعية المختطفة. بعد إزالة الجبيرة، يوصف العلاج الوظيفي.
عندما يتم كسر عظام المشط الأخرى، يتم إعادة وضع الشظايا تحت التخدير الموضعي عن طريق الضغط على قمة الزاوية مع الضغط في نفس الوقت على رأس عظم المشط في الاتجاه المعاكس. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة بيلر، والتي يتم تطبيقها على طول السطح الراحي لليد، حيث تلتقط مفصل الرسغ وعظم المشط المكسور المقابل للإصبع. يتم إعطاء الإصبع وضعًا شبه منحني. فترة التثبيت هي 3 أسابيع.
تشخيص وعلاج إصابات وتر اليد.
تمزق الوتر الباسط لليد
الصورة السريرية والتشخيص.
النوع الأول. يحدث الألم في وقت الإصابة، ثم تورم معتدل في الإصبع وتشوه نموذجي - تقلص وينشتاين المزدوج: انثناء في المفصل القريب وتمديد في المفصل بين السلاميات البعيد. الاستقامة السلبية للإصبع مجانية، ولكن عندما يتم التخلص من القوة السلبية، يحدث الانكماش مرة أخرى.
النوع الثاني. بعد الإصابة، تتخذ السلامية الطرفية وضعية انثناء، دون أي تمديد نشط. تم الحفاظ على الامتداد السلبي بالكامل. في النوع الثاني من الإصابة، تكشف الأشعة السينية في بعض الحالات عن انفصال صفيحة عظمية مثلثة الشكل عن السطح الظهري لسلامية الظفر.
علاج.معاملة متحفظة. العلاج المحافظ ممكن فقط في حالة تمزق جديد في الوتر الباسط من النوع الثاني. يتم تثبيت الإصبع بجبيرة من الجبس في "وضعية الكتابة". جراحة. يشار إلى العلاج الجراحي لجميع تمزقات الوتر الباسطة من النوع الأول والتمزقات غير الحديثة من النوع الثاني. يتم تطبيق خياطة الوتر الأولية، وفي مرحلة لاحقة يتم إجراء أحد أنواع الجراحة التجميلية. ثم تتم الإشارة إلى التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس لمدة 4 أسابيع. يتكون علاج إعادة التأهيل بعد إزالة الجبيرة من الجمباز النشط والسلبي للإصبع التالف، والإجراءات الحرارية (البارافين، والأوزوكيريت)، والعلاج المائي، والعلاج المهني.
تلف الأوتار المثنية للأصابع
الصورة السريرية والتشخيص.يعتبر الألم في وقت الإصابة وفقدان وظيفة انثناء الأصابع من السمات المميزة ؛ ويتم الحفاظ على الثني فقط في المفاصل السنعية السلامية.
تؤدي هذه الحركات أحيانًا إلى أخطاء تشخيصية. لضمان سلامة الأوتار، من الضروري أن تطلب من المريض ثني الكتائب النهائية مع تثبيت الأوسط، ثم ثني الأوسط مع تثبيت الرئيسي.
مثل هذه الحركات ممكنة فقط مع الأوتار السليمة. يتم تشخيص إصابات الأوتار المفتوحة بناءً على خلل في الأصابع، وكذلك الأطراف البعيدة للأوتار الظاهرة في الجرح. تنزاح الأطراف القريبة من الأوتار نحو الساعد بسبب تقلص العضلات.
علاج.جراحة. العلاج جراحي فقط. في المراحل المبكرة، يتم إجراء خياطة الوتر الأولية بإحدى الطرق التالية: في حالة الإصابات القديمة، يتم استخدام الجراحة التجميلية للوتر باستخدام الأنسجة الذاتية أو باستخدام الطعوم المختلفة.
كسور عظام الرسغ (آلية الإصابة، العيادة، علاج كسور الزورقي).
الأسباب: السقوط مع الدعم على يد ممتدة إلى أقصى حد، وفي كثير من الأحيان - إصابة مباشرة (الصدمة، الضغط). من بين جميع عظام الرسغ، يعتبر الزورقي هو الأكثر تعرضًا للتلف.
التشخيص:تورم قريب من قاعدة عظم المشط الثاني في منطقة مفصل الرسغ، وخاصة في منطقة “صندوق السعوط التشريحي”؛ تقييد الحركات النشطة والسلبية بسبب الألم، وخاصة في الاتجاه الظهري الكعبري. عندما يتم دعم اليد من خلال بروز الراحية للإصبع الأول على الطاولة، يتم الكشف عن الألم في منطقة العظم الزورقي. لا تحاول اكتشاف تشقق الشظايا والتنقل بين الشظايا. ألم أثناء الجس والحمل على طول محور الإصبع الأول، والحد من الحركات في مفصل الرسغ (خاصة التمديد والاختطاف إلى الجانب الكعبري). يتم توضيح التشخيص بواسطة الأشعة السينية لثلاثة أرباع وفي الاتجاه الراحي الظهري مع انحراف اليد إلى الجانب الزندي. يُنصح بإجراء صورة شعاعية مقارنة للذراع السليمة، بالإضافة إلى تكرار فحص الأشعة السينية بعد 10-14 يومًا، عندما يتم تحديد فجوة الكسر بشكل أكثر وضوحًا.
علاج.وهو يتألف من تثبيت اليد لمدة 3-6 أسابيع في موضع اختطاف الإصبع الأول - ضمادة "المسدس". وفي حالة عدم التحام الكسر الزورقي يتم العلاج الجراحي في أحد المستشفيات المتخصصة. تتكون العملية من تثبيت شظايا جديدة من العظم الزورقي بمسمار. لتحفيز الاندماج، يتم وضع الأنسجة الإسفنجية المأخوذة من الكردوس نصف القطر بين الأجزاء.
كسور الكعبرة في مكان نموذجي (آلية الإصابة، التشخيص، العلاج).
تحدث الكسور عند النساء الأكبر سناً بمعدل 2 إلى 3 مرات أكثر من الرجال. يعتمد تكرار هذا الكسر على الموسم: في فصل الشتاء، خاصة أثناء الظروف الجليدية، يزداد عدد كسور العظام الشعاعية في الموقع النموذجي بشكل حاد.
التشخيص.عند الفحص الخارجي، تكشف كسور نصف القطر في مكان نموذجي مع إزاحة الشظايا عن عظم على شكل حربة. في حالة كسر كوليس، يمكن تحسس الجزء البعيد على ظهر الساعد، والجزء القريب على السطح الراحي. يتم إزاحة اليد مع الجزء البعيد إلى الجانب الشعاعي. على العكس من ذلك، في حالة كسر سميث، يتم جس الجزء البعيد على السطح الراحي للساعد، ويتم جس الجزء القريب على السطح الظهري. يؤدي الحمل المحوري إلى زيادة الألم في موقع الكسر. الحركة في مفصل الرسغ محدودة للغاية ومؤلمة. لا ينبغي التحقق من التنقل بين الشظايا وفرقعة العظام. تعتبر الصور الشعاعية في إسقاطين ذات أهمية كبيرة للتشخيص الدقيق للكسر. في بعض الأحيان يكون من الضروري الحصول على لقطة ثالثة في إسقاط ¾.
علاج.بالنسبة لكسور الكعبرة في مكان نموذجي دون إزاحة الشظايا، يكفي تثبيت اليد والساعد بجبيرة راحة أو جبس ظهري من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الساعد. يتم تثبيت الساعد في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء، ويتم إعطاء اليد وضعية عطف ظهري طفيف. أولا، يتم حقن 10-20 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في موقع الكسر. منذ الأيام الأولى، يوصف للمريض حركات الأصابع النشطة. يستمر التثبيت لمدة 3-4 أسابيع، وبعد ذلك تتم الإشارة إلى العلاج بالتمرين وإجراءات العلاج الطبيعي.
كسور العملية الزجيّة (آلية الإصابة، التشخيص، العلاج).
غالبًا ما يحدث نتيجة لضربة مباشرة، وفي كثير من الأحيان - تقلص حاد في العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.
التشخيص:عند فحص مفصل الكوع، يتم تحديد التورم، وتنعيم ملامح السطح الخلفي للمفصل، وغالبًا ما تكون اليد في وضع قسري - يتم تقويمها وتعليقها وتثبيتها على الجسم بذراع صحية، ويتم الحفاظ على الحركات السلبية ولكنها مؤلمة، ففي منطقة الناتئ الزحي يسبب الجس ألماً، والضغط يسبب ألماً حاداً، وقد يتم اكتشاف فجوة أو انخفاض بين الشظايا. يتم توضيح التشخيص بعد التصوير الشعاعي لمفصل الكوع في إسقاطين. المنظر الجانبي أكثر إفادة.
علاج.يتم علاج كسور الزج دون إزاحة أو مع انبساط يصل إلى 2 - 3 مم بالتثبيت في جبيرة جبسية خلفية من الثلث العلوي للكتف إلى المفاصل السنعية السلامية لمدة 3 - 4 أسابيع. في الوضع الأوسط بين الكب والاستلقاء وفي وضع ثني الساعد عند مفصل الكوع بزاوية 90 - 110 درجة. في حالة وجود كسر في الكسر مع انحراف شظايا يبلغ 5 مم أو أكثر، يشار إلى العلاج الجراحي: يتم إجراء عملية تركيب العظم أو إزالة العملية المسحوقة (حتى ثلث حجمها). مع تخليق العظم المستقر في فترة ما بعد الجراحة، قد لا يتم تطبيق قالب الجبس. يتم توحيد الأجزاء خلال 4 - 6 أسابيع.
كسور الحجاب الحاجز في عظام الساعد (آلية الإصابة والتشخيص والعلاج).
كسر معزول من الزند.
يحدث في كثير من الأحيان تحت تأثير الصدمة المباشرة.
التشخيص:عند فحص منطقة الكسر، يتم الكشف عن تشوه وتورم الأنسجة الرخوة، ويكشف ملامسة الزند عن ألم موضعي في منطقة الكسر، وانتهاك استمرارية الضلع الزندي، والتنقل غير الطبيعي للشظايا، والحمل على طول محور الساعد يكون مؤلمًا في منطقة الكسر، وحركات الثني والتمديد النشطة في مفصل الكوع، ومن الممكن إلى حد ما كب واستلقاء الساعد. تتيح الصور الشعاعية في إسقاطين، بما في ذلك مفاصل الرسغ والكوع، توضيح التشخيص السريري وتحديد طبيعة الكسر وتهجير الشظايا.
علاج. في حالة وجود كسر معزول في جدل الزند دون إزاحة أو مع إزاحة الشظايا بما لا يزيد عن نصف قطر العظم، يتم تطبيق قالب من الجبس من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف. يتم تثبيت الساعد، المثني عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء. يتم إجراء التثبيت لمدة 12-14 أسبوعًا.
في الحالات التي يكون فيها كسر في جدل الزند مع إزاحة الشظايا بزاوية أمامية ووسطية (باتجاه نصف القطر)، يكون من الضروري إعادة التموضع بعناية. بعد إعادة الوضع، يتم وضع قالب جبس من المفاصل السنعية السلامية إلى الثلث العلوي من الكتف. يستمر تثبيت الطرف لمدة 12 - 14 أسبوعًا.
كسر معزول في الحجاب الحاجز الشعاعي.
عادة ما يحدث نتيجة لصدمة مباشرة. غالبًا ما يقع خط الكسر بشكل مستعرض.
التشخيص:عند فحص منطقة الكسر، يتم الكشف عن التشوه بسبب إزاحة الشظايا وتورم الأنسجة الرخوة، عند ملامسة نصف القطر، يتم تحديد الألم المحلي في منطقة الكسر، والذي يزداد مع الضغط على طول محور الساعد في منطقة الكسر، من المميز عدم وجود حركات كبة واستلقاء نشطة للساعد. لتوضيح التشخيص، مطلوب التصوير الشعاعي في نتوءين، بما في ذلك مفاصل الكوع والمعصم.
علاج. تتم معالجة الكسور المعزولة لشلل نصف القطر في الثلثين العلوي والوسطى دون إزاحة الشظايا في قالب جبس من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف. يتم تثبيت الساعد، المثني عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، في وضع الاستلقاء. إذا تم كسر جدل الكعبرة في الثلث السفلي، يتم تطبيق قالب من الجبس على الثلث السفلي من الكتف. يتم تثبيت الساعد في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء. يتم إجراء التثبيت لمدة 8 - 10 أسابيع.
إن الفشل في إعادة تموضع الشظايا، وإزاحتها الثانوية، وإدخال العضلات هي مؤشرات لإجراء عملية جراحية: تركيب العظم خارج النخاع باستخدام لوحة معدنية أو تركيب العظم داخل النخاع باستخدام قضبان معدنية.
كسر في عظام الساعدين.
يمكن أن تحدث بسبب آليات الإصابة المباشرة وغير المباشرة.
التشخيص:يعطي المريض وضعية لطيفة للذراع - يتم تثبيت اليد المصابة على الجسم مع اليد السليمة، في حالة إزاحة الشظايا، يكون الساعد التالف أقصر من الساعد السليم، ويكشف الجس عن الألم في جميع أنحاء الساعد بأكمله، ويكثف بشكل حاد في منطقة الكسر يظهر الألم مع الحمل المحوري، وعندما يتم ضغط الساعد بعيدًا عن الكسر، تتم ملاحظة حركة الشظايا في منطقة الكسر، ومن الممكن حدوث فرقعة.
لتوضيح التشخيص وتحديد طبيعة إزاحة الشظايا، من الضروري إجراء صور شعاعية في إسقاطين، بما في ذلك مفاصل الرسغ والكوع.
علاج. في حالة حدوث كسر في عظمتي الساعد دون إزاحة الشظايا، يتم تطبيق قالب جبس دائري دائري من رؤوس عظام المشط إلى منتصف الكتف مع ثني الساعد بزاوية قائمة عند مفصل الكوع. يتم إعطاء وضعية وسط بين الاستلقاء والكب، ويتم وضع اليد في وضع عطف ظهري بزاوية 25 - 35 درجة.
مؤشرات العلاج الجراحي لكسور الحجاب الحاجز في عظام الساعد هي مداخلة الأنسجة الرخوة، وإزاحة الشظايا بأكثر من نصف قطر العظم، والإزاحة الثانوية والزاوية للشظايا. يمكن تثبيت شظايا عظم الساعد عن طريق تركيب العظم خارج العظم أو عبر العظم أو داخل العظم باستخدام ألواح أو خيوط سلكية أو براغي أو قضبان معدنية أو براغي. بعد عملية تركيب عظام الساعد، يتم وضع جبيرة من الجبس على الذراع، مثنية عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، من المفاصل السنعية السلامية إلى الثلث العلوي من الكتف. يستمر تثبيت الطرف لمدة 10 - 12 أسبوعًا.
كسر في عظم الزند مع خلع في الرأس الكعبري (كسر مونتاججي)
عند السقوط على الأرض مع دعم اليد، أو ضرب الساعد بجسم صلب أثناء السقوط، أو صد الضربة بالعصا مع رفع الساعد للأمام وثنيه لأعلى بزاوية 90 درجة، يحدث كسر في عظم الزند يرافقه خلع في رأس الكعبرة. هناك إصدارات انثناء وتمديد للكسر.
التشخيص:على جانب الزند هناك عطلة، على نصف القطر - انتفاخ، يتم تقصير الساعد، ويكشف الجس عن انتهاك لاستمرارية الزند وإزاحة شظاياه على شكل حافة، بالإضافة إلى خلع الرأس نصف القطر ؛ مع الانثناء السلبي ، يتم الشعور بالألم ومقاومة الزنبرك بالأشعة السينية للساعد في إسقاطين مع التقاط إلزامي للمفاصل الشعاعية والمرفقية يوضح طبيعة الضرر ودرجة إزاحة الشظايا.
علاج. مع نوع الثني في كسر مونتيجيا، يمكن تقليل شظايا الزند بشكل جيد.
إذا لم ينجح التخفيض الفوري، يتم اللجوء إلى التخفيض الجراحي وتركيب العظم لشظايا العظم الزندي. يحاولون تصويب رأس نصف القطر بطريقة محافظة عن طريق الجر على الساعد والضغط على الرأس. ثم يتم إجراء عملية تركيب العظم المعدني للزند. إذا لم يتم تثبيت الرأس في مكانه، يتم تصغيره بشكل مفتوح وتثبيته بسلك كيرشنر يتم تمريره بشكل عرضي عبر رأس نصف القطر والزند. يتم الاحتفاظ بالإبرة لمدة 3 - 4 أسابيع. بالنسبة للخلع المزمن في نصف القطر عند البالغين، يشار إلى استئصاله. يستمر تثبيت الجص لمدة 6 - 8 أسابيع.
كسر في نصف القطر مع خلع في رأس الزند (كسر الجلطة).
عند السقوط بدعم على يد ممدودة (ولكن في كثير من الأحيان عند ضرب الساعد)، قد يحدث كسر في شلل العظم الكعبري في الثلث السفلي وخلع رأس الزند. ينكسر عظم الكعبرة عند أضعف نقطة له (منطقة الانحناء).
التشخيص:على السطح الظهري للساعد على الجانب الكعبري هناك فجوة، وعلى الجانب الراحي هناك نتوء ناجم عن الإزاحة الزاويّة لشظايا نصف القطر، ويكشف الجس عن الألم في منطقة الإصابة، وانحناء محور العظم الكعبري؛ عند الجس، يتم تحديد نتوء عظمي كثيف على الجانب الزندي لمفصل الرسغ - رأس الزند، يكون الحمل على طول محور الساعد مؤلمًا رأس الزند، يتم تقليصه بسهولة وإعادة إزاحته عند توقف الضغط أو تحرك الساعد. توضح الأشعة السينية للساعد مع مفاصل الرسغ والكوع في نتوءين التشخيص وطبيعة إزاحة الشظايا.
علاج. تعد إعادة وضع الشظايا وإعادة تنظيم رأس الزند مهمة صعبة بالنسبة لطبيب الرضوح بسبب الاستعداد الحالي للخلع المتكرر للرأس. بعد إعادة الوضع، يتم وضع قالب جبس على الطرف من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف لمدة 8 - 10 أسابيع. إذا فشلت محاولة إعادة وضع الشظايا وإعادة تنظيم رأس الزند، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. الغرض من العملية هو التخفيض المفتوح وتركيب عظم الكعبرة، بالإضافة إلى التخفيض المفتوح والاحتفاظ برأس الزند في الوضع المخفض. تكتمل العملية بوضع قالب من الجبس من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف لمدة 8-10 أسابيع.
خلع مؤلم في الساعد (آلية الإصابة، العيادة، العلاج).
تحدث خلع الساعد بشكل رئيسي في نوعين مختلفين - الخلع الخلفي (في كثير من الأحيان) والأمامي، ولكن قد يكون هناك خلع خلفي وحشي ومعزول في نصف القطر والزند، مما يسبب أكبر اضطرابات في تكوين مفصل الكوع. تحدث عند السقوط على ذراع ممدودة.
عيادة. في الخلع الخلفي، يتم تقصير الساعد وثنيه قليلاً، ويتشوه مفصل الكوع، ويتم وضع الزج في الخلف. مع الخلع الأمامي، هناك قصر في الكتف، ومفصل الكوع مستدير، وتراجع في منطقة الزج.
ويلاحظ تشوه كبير في مفصل الكوع مع خلع الرأس الكعبري، والذي غالبا ما يكون مصحوبا بكسر في عظم الزند (كسر مونتاججي).
علاجيتكون خلع الساعد من الرد الصحيح وفي الوقت المناسب تحت التخدير الموضعي أو العام. بعد رد الخلع، يتم تثبيت الساعد بجبيرة خلفية من الجبس بزاوية 90 درجة لمدة 5-7 أيام، ثم يبدأ العلاج الطبيعي؛ لا يتم وصف إجراءات التدليك والعلاج الطبيعي.
يكشف الفحص الموضوعي عن الأعراض المميزة للكسر. وهي مقسمة إلى مجموعتين: مطلقة (مباشرة) ونسبي (غير مباشر).
الأعراض المطلقة:
التشوه المميز هو تغيير في تكوين الطرف ومحوره.
التنقل المرضي - وجود حركات في المنطقة خارج المفصل؛
التمزق هو أزمة العظام في موقع الكسر بسبب احتكاك شظايا العظام.
الأعراض النسبية:
ألم في موقع الكسر، يزداد سوءًا مع الحركة.
ألم موضعي عند الجس.
زيادة الألم في موقع الكسر عند التحميل على طول محور العظم.
ورم دموي في منطقة الكسر.
تقصير الطرف بسبب إزاحة الشظايا على طول؛
الوضع القسري للطرف.
وظيفة ضعيفة.
في حالة الكسور المفتوحة، قد تبرز شظايا العظام في الجرح.
إسعافات أولية.
بادئ ذي بدء، ينبغي تقديم المساعدة للضحايا الذين يعانون من كسور مفتوحة.
وفقًا للمؤشرات، يجب استخدام عاصبة مرقئ أو ضمادة ضغط، ويجب إعطاء مخدر، ويجب إجراء تثبيت النقل باستخدام وسائل قياسية أو مرتجلة.
بالنسبة للكسور المغلقة، عادة ما يتم إجراء التخدير وتثبيت النقل. من خلال تثبيت الأطراف، فإنها تخلق الراحة وتمنع الأضرار الثانوية للأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الرخوة من شظايا العظام.
الضحايا الذين تم تطبيق عاصبة وفي حالة صدمة هم أول من يتم إزالتهم من الآفة.
يسبق تقديم الإسعافات الطبية الأولية إجراء فرز طبي يتم خلاله تمييز المجموعات التالية من الأشخاص المصابين:
المجموعة الأولى - الضحايا الذين يعانون من كسور متعددة، مصحوبة بصدمة لا رجعة فيها وفقدان الدم. عادة ما يكون هؤلاء الجرحى في حالة من العذاب؛
المجموعة - الضحايا الذين يحتاجون إلى المساعدة لأسباب تهدد حياتهم (النزيف الخارجي المستمر، والصدمة المؤلمة، وبتر الأطراف المؤلمة)؛
المجموعة - الضحايا الذين يمكن تقديم مساعدتهم في المقام الثاني أو تأجيلها إلى المرحلة التالية (كسور العظام وخلع المفاصل دون وجود علامات على فقدان الدم بشكل كبير والصدمة)؛
المجموعة الرابعة - الضحايا الذين يعانون من كسور طفيفة.
تجميد النقل.
يتم استخدام تثبيت النقل لمنع المزيد من إزاحة شظايا العظام، وتخفيف الألم ومنع الصدمات المؤلمة، وتلف الأنسجة الثانوي، والنزيف الثانوي، والمضاعفات المعدية للجروح، وخلق فرص لنقل الضحية إلى منشأة طبية.
تم اقتراح عدد كبير من جبائر النقل: جبائر الدرج (جبيرة كرامر)، جبائر الخشب الرقائقي (الجبائر)، جبائر خاصة للورك (جبيرة ديتريش)، جبائر بلاستيكية لتثبيت الفك السفلي، بالإضافة إلى جبائر هوائية حديثة الصنع وتثبيت الحركة. نقالات فراغ. في ظل ظروف مواتية لتثبيت جبائر النقل، يمكن استخدام الضمادات الجصية الجبيرة، بالإضافة إلى حلقات الجبس لتثبيت جبائر النقل بشكل أفضل.
القواعد الأساسية لتطبيق إطارات النقل :
1. التأكد من عدم حركة مفصلين على الأقل (في حالة كسر عظم العضد وعظم الفخذ، 3 مفاصل) الموجودة أعلى وأسفل الجزء التالف.
2. يتم إعطاء الأطراف وضعًا مفيدًا وظيفيًا (إذا كان مناسبًا للنقل).
3. تم تصميم الجبيرة على غرار الطرف السليم للضحية.
4. يتم تطبيق الجبيرة على الملابس والأحذية للإصابات المغلقة؛ إذا كانت مفتوحة، يتم قطع الملابس لوضع ضمادة معقمة.
5. يتم تثبيته بشكل آمن باستخدام الضمادات أو المواد الأخرى.
6. يجب أن تكون أطراف أصابع اليدين والقدمين مفتوحة للتحكم في الدورة الدموية.
7. لا ينبغي تغطية عاصبة مرقئ بمادة تثبت الجبيرة.
8. يتم عزل الطرف بجبيرة في موسم البرد.
9. يمكن إجراء عملية تثبيت حركة الطرف العلوي باستخدام مادة ناعمة (وشاح أو ضمادة).
يتم التثبيت بالوشاح بطريقتين .
الطريقة الثانية (الشكل 2):يتم ربط الوشاح من الخلف عند مستوى لوح الكتف السليم بحيث يكون أحد طرفي العقدة أطول. يتم تثبيت الحجاب على الجسم تقريبًا على مستوى عملية الخنجري. يجب أن يتدلى الجزء العلوي من الوشاح (زاويته المنفرجة) إلى أسفل مقدمة الفخذ من الجانب المصاب. يتم رفع هذا الجزء العلوي ووضع اليد المتقرحة فيه. يتم ربط النهاية الطويلة من الزاوية الموجودة على الظهر بأعلى الوشاح في الجزء الخلفي من الجسم. إذا لم تكن نهايات الوشاح كافية للربط، فيمكن تطويلها بمنديل أو مادة أخرى. الطريقة الثانية تعمل على إصلاح اليد بشكل أكثر موثوقية من الأولى.
تظهر جولات الضمادة في الشكل. 3؛ تشير الأرقام والأسهم إلى مسار الضمادة. من الضروري إجراء ما يقرب من 4-5 جولات على شكل حلقة، ثم إصلاحها بـ 3-4 جولات دائرية بضمادة (الجص إن أمكن) من خلال الصدر والذراع. من السهل تذكر تسلسل تطبيق جولات الضمادة من خلال اتجاهها "الإبط - الكتف - الكوع". إذا لم يتم التقاط اليد بواسطة الضمادة، فسيتم تعليقها على حزام منفصل.
هناك علامات سريرية محتملة وموثوقة (غير مشروطة) للكسور.
إلى العلامات المحتملةوتشمل الألم والحنان، والتورم، والتشوه، والخلل الوظيفي.
إلى الموثوق- التنقل المرضي وتفرقع الشظايا.
ألم- علامة ذاتية ثابتة - تحدث عادة في مكان الكسر، وتتكثف عند محاولة التحرك. لتحديد الألم، ابدأ بالجس الدقيق بإصبع واحد، بعناية، على مسافة من المكان المقصود. كسر. يعد الألم الموضعي في مكان واحد علامة مهمة. ويمكن تحديده عن طريق النقر الخفيف على طول محور الطرف، على سبيل المثال، مع ضربة خفيفة على الكعب، يشعر المريض بألم في منطقة الورك أو كسر في الساق.
تورمقد يكون سببه نزيف، ورم دموي، ضعف الدورة الدموية والليمفاوية، وذمة الأنسجة. ويزداد محيط الطرف مقارنة بالطرف السليم، أحياناً بمقدار 1]/2 مرة.
عند الفحص يتم تحديد تشوه الطرف، اعتمادًا على إزاحة الشظايا بزاوية. قد يكون هناك انحناء في الطرف أو تقصير فيه. يمكن تدوير الطرف المحيطي للطرف في اتجاه أو آخر (الإزاحة الدورانية).
حول الخلل الوظيفييتم الحكم عليها من خلال الحفاظ على الحركات النشطة. كقاعدة عامة، مباشرة بعد الإصابة، لا يستطيع المريض تحريك طرفه أو جزء منه بسبب الألم الشديد. يُطلب من المريض الراقد تحريك القدم أو اليد أو ثني الطرف عند المفصل (الكوع، الركبة، الكتف). في بعض الأحيان، تؤدي محاولة التحرك إلى ألم شديد.
التنقل المرضي- علامة موثوقة للكسر.
ويجب تحديده بعناية حتى لا تتلف الأنسجة المحيطة بالكسر. قم بإزاحة الجزء المحيطي من الطرف بحذر شديد ولاحظ الحركة في منطقة الكسر. تشير الحركات المتأرجحة في الورك والكتف وأسفل الساق والساعد إلى وجود كسر.
تمزق الشظاياتحدد باليد. يتم تثبيت الطرف أعلى وأسفل موقع الكسر ويتم تحريكه إلى جانب أو آخر. يعد ظهور أصوات الطحن بين الشظايا التي تحتك ببعضها البعض علامة مطلقة على وجود كسر. وبسبب إصابة الأنسجة، يجب اللجوء إلى تحديد هذين العرضين في حالات استثنائية.
علامات الخلع الموثوقة:
— تشوه المفاصل. تكون هذه العلامة واضحة بشكل خاص إذا حدث الخلع في مفصل محاط بكمية صغيرة من الأنسجة الرخوة: مع خلع في مفصل الركبة، في مفصل الكاحل، خلع الترقوة؛ مع خلع الكتف، عادة ما يكون تراجع الأنسجة الرخوة في بروز مفصل الكتف ملحوظًا بالعين المجردة.
— انتهاك محور الطرف: مع خلع الكتف، عادة ما يتم اختطاف الأخير قليلا؛ في حالة الخلع الخلفي لمفصل الورك، يتم إبعاد الفخذ وتدويره إلى الداخل.
— التثبيت الربيعي للطرف المخلوع عند محاولة القيام بحركات سلبية، يرافقه ألم شديد: عندما يتم خلع الكتف، تكون الحركات مؤلمة بشكل حاد بعد محاولة الاختطاف، وتعود الذراع على الفور إلى وضعها السابق.
