إذا تمكن الشخص من العيش بدون طعام لمدة شهر، وبدون ماء لعدة أيام، فإن انقطاع وصول الأكسجين سيؤدي إلى توقف التنفس خلال 3-5 دقائق. ولكن من السابق لأوانه الحديث عن الموت النهائي على الفور، لأن الموت السريري يحدث. تحدث هذه الحالة عندما تتوقف الدورة الدموية ونقل الأكسجين إلى الأنسجة.
حتى نقطة معينة، لا يزال من الممكن إعادة الشخص إلى الحياة، لأن التغييرات التي لا رجعة فيها لم تؤثر بعد على الأعضاء، والأهم من ذلك، الدماغ.
المظاهر
يشير هذا المصطلح الطبي إلى التوقف المتزامن لوظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، تم تعيين الرمز R 96 للحالة - حدثت الوفاة فجأة لأسباب غير معروفة. يمكنك التعرف على أنك على مشارف الحياة من خلال العلامات التالية:
- هناك فقدان للوعي، مما يستلزم توقف تدفق الدم.
- لا يوجد نبض لأكثر من 10 ثواني. يشير هذا بالفعل إلى حدوث انتهاك لإمدادات الدم إلى الدماغ.
- توقف التنفس.
- تتوسع حدقة العين ولكنها لا تتفاعل مع الضوء.
- تستمر العمليات الأيضية في الحدوث على نفس المستوى.
في القرن التاسع عشر، كانت الأعراض المذكورة كافية لإعلان وإصدار شهادة وفاة الشخص. لكن إمكانيات الطب الآن هائلة، وقد يتمكن الأطباء، بفضل إجراءات الإنعاش، من إعادته إلى الحياة.
الأساس الفيزيولوجي المرضي لـ CS
يتم تحديد مدة هذا الموت السريري من خلال الفترة الزمنية التي تكون خلالها خلايا الدماغ قادرة على البقاء قابلة للحياة. وبحسب الأطباء هناك مصطلحان:
- مدة المرحلة الأولى لا تزيد عن 5 دقائق. خلال هذه الفترة، لا يؤدي نقص إمدادات الأكسجين إلى الدماغ بعد إلى عواقب لا رجعة فيها. درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية.
ويظهر تاريخ الأطباء وخبراتهم أنه من الممكن إحياء الإنسان بعد فترة معينة، ولكن هناك احتمال كبير لموت معظم خلايا الدماغ.
- يمكن أن تستمر المرحلة الثانية لفترة طويلة إذا تم تهيئة الظروف اللازمة لإبطاء العمليات التنكسية مع ضعف إمدادات الدم وإمدادات الأكسجين. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المرحلة عندما يكون الشخص في الماء البارد لفترة طويلة أو بعد تعرضه لصدمة كهربائية.
إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة لإعادة الشخص إلى الحياة في أسرع وقت ممكن، فسينتهي كل شيء بالرعاية البيولوجية.
أسباب الحالة المرضية
تحدث هذه الحالة عادة عندما يتوقف القلب. يمكن أن يكون سبب ذلك أمراضًا خطيرة، وتكوين جلطات دموية تسد الشرايين المهمة. قد تكون أسباب توقف التنفس ونبض القلب كما يلي:
- النشاط البدني المفرط.
- الانهيار العصبي أو رد فعل الجسم على الموقف العصيب.
- صدمة الحساسية.
- اختناق أو انسداد مجرى الهواء.
- صدمة كهربائية.
- وفاة عنيفة.
- تشنج وعائي.
- الأمراض الخطيرة التي تؤثر على الأوعية الدموية أو أعضاء الجهاز التنفسي.
- الصدمة السامة نتيجة التعرض للسموم أو المواد الكيميائية.
بغض النظر عن سبب هذه الحالة، خلال هذه الفترة يجب إجراء الإنعاش على الفور. التأخير محفوف بمضاعفات خطيرة.
مدة
إذا نظرنا إلى الجسم بأكمله ككل، فإن فترة الحفاظ على الحيوية الطبيعية تختلف بالنسبة لجميع الأنظمة والأعضاء. على سبيل المثال، تكون تلك الموجودة أسفل عضلة القلب قادرة على مواصلة عملها الطبيعي لمدة نصف ساعة أخرى بعد السكتة القلبية. تتمتع الأوتار والجلد بفترة بقاء قصوى ويمكن إنعاشها بعد 8-10 ساعات من وفاة الجسم.
إن الدماغ هو الأكثر حساسية لنقص الأكسجين، لذلك فهو يعاني أولاً. بضع دقائق كافية لموته النهائي. هذا هو السبب في أن القائمين على الإنعاش وأولئك الذين تصادف وجودهم بالقرب من الشخص في تلك اللحظة لديهم الحد الأدنى من الوقت لتحديد الوفاة السريرية - 10 دقائق. ولكن من المستحسن أن تنفق أقل، فإن العواقب الصحية ستكون ضئيلة.
مقدمة إلى حالة CS بشكل مصطنع
هناك فكرة خاطئة مفادها أن الغيبوبة الاصطناعية هي نفس الوفاة السريرية. لكن هذا أبعد ما يكون عن الحقيقة. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن القتل الرحيم محظور في روسيا، وهو رعاية مصطنعة.
يتم ممارسة الدخول في غيبوبة مستحثة طبيًا. ويلجأ إليه الأطباء لتجنب الاضطرابات التي يمكن أن تؤثر سلباً على الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، تساعد الغيبوبة على إجراء عدة عمليات طارئة متتالية. يجد تطبيقه في جراحة الأعصاب وعلاج الصرع.
تحدث الغيبوبة أو النوم الناجم عن المخدرات بسبب تناول الأدوية فقط كما هو محدد.
الغيبوبة الاصطناعية، على عكس الموت السريري، يتم التحكم فيها بشكل كامل من قبل المتخصصين ويمكن إخراج الشخص منها في أي وقت.
أحد الأعراض هو الغيبوبة. لكن الموت السريري والبيولوجي مفهومان مختلفان تمامًا. في كثير من الأحيان، بعد إحيائه، يقع الشخص في غيبوبة. لكن الأطباء واثقون من استعادة وظائف الجسم الحيوية ويوصون الأقارب بالصبر.
كيف تختلف عن الغيبوبة؟
تتمتع حالة الغيبوبة بميزاتها المميزة التي تميزها بشكل أساسي عن الموت السريري. يمكن ذكر الميزات المميزة التالية:
- أثناء الموت السريري، يتوقف عمل عضلة القلب فجأة وتتوقف حركات التنفس. الغيبوبة هي ببساطة فقدان الوعي.
- في حالة الغيبوبة، يستمر الشخص في التنفس بشكل غريزي، حيث يمكن الشعور بالنبض والاستماع إلى نبضات القلب.
- يمكن أن تختلف مدة الغيبوبة، من عدة أيام إلى أشهر، لكن الحالة الحيوية الحدية ستتحول إلى انسحاب بيولوجي خلال 5-10 دقائق.
- وفقا لتعريف الغيبوبة، يتم الحفاظ على جميع الوظائف الحيوية، ولكن قد يتم قمعها أو إضعافها. ومع ذلك، فإن النتيجة هي موت خلايا الدماغ أولاً، ثم الجسم بأكمله.
ما إذا كانت حالة الغيبوبة، باعتبارها المرحلة الأولى من الموت السريري، ستنتهي بالموت الكامل للشخص أم لا، تعتمد على سرعة الرعاية الطبية.
الفرق بين الموت البيولوجي والسريري
إذا حدث أنه في وقت الوفاة السريرية، لا يوجد أحد بالقرب من الشخص الذي يمكنه اتخاذ تدابير الإنعاش، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو صفر عمليا. بعد 6، أو 10 دقائق كحد أقصى، يحدث الموت الكامل لخلايا الدماغ، وأي إجراءات إنقاذ لا معنى لها.
علامات الموت النهائي التي لا يمكن إنكارها هي:
- تغيم حدقة العين وفقدان بريق القرنية.
- تتقلص العين وتفقد مقلة العين شكلها الطبيعي.
- الفرق الآخر بين الموت السريري والبيولوجي هو الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم.
- تصبح العضلات كثيفة بعد الموت.
- تظهر بقع الجثة على الجسم.
إذا كان لا يزال من الممكن مناقشة مدة الوفاة السريرية، فلا يوجد مثل هذا المفهوم بالنسبة للموت البيولوجي. بعد موت الدماغ الذي لا رجعة فيه، يبدأ الحبل الشوكي بالموت، وبعد 4-5 ساعات يتوقف عمل العضلات والجلد والأوتار.
الإسعافات الأولية في حالة CS
قبل البدء في الإنعاش، من المهم التأكد من حدوث ظاهرة CS. يتم تخصيص ثواني للتقييم.
الآلية هي كما يلي:
- تأكد من عدم وجود وعي.
- تأكد من أن الشخص لا يتنفس.
- التحقق من رد فعل التلميذ والنبض.
إذا كنت تعرف علامات الموت السريري والبيولوجي، فلن يكون تشخيص الحالة الخطيرة أمرًا صعبًا.
خوارزمية الإجراءات الإضافية هي كما يلي:
- لتنظيف الشعب الهوائية، للقيام بذلك، قم بإزالة ربطة العنق أو الوشاح، إن وجد، وفك أزرار القميص واسحب اللسان الغارق. في المؤسسات الطبية، يتم استخدام أقنعة التنفس في هذه المرحلة من الرعاية.
- قم بتوجيه ضربة قوية إلى منطقة القلب، ولكن يجب أن يتم هذا الإجراء فقط بواسطة جهاز إنعاش مختص.
- يتم إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر. ويجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحين وصول سيارة الإسعاف.
في مثل هذه اللحظات، يدرك الشخص أن الحياة تعتمد على الإجراءات المختصة.
الإنعاش في بيئة سريرية
وبعد وصول سيارة الإسعاف، يواصل الأطباء إعادة الشخص إلى الحياة. - إجراء عملية تهوية للرئتين والتي تتم باستخدام أكياس التنفس. والفرق بين هذا النوع من التهوية هو إمداد أنسجة الرئة بخليط من الغازات التي تحتوي على أكسجين بنسبة 21%. في هذا الوقت، قد يقوم الطبيب بإجراء إجراءات الإنعاش الأخرى.
تدليك القلب
في أغلب الأحيان، يتم إجراء تدليك القلب المغلق في وقت واحد مع تهوية الرئتين. ولكن أثناء تنفيذها من المهم ربط قوة الضغط على القص مع عمر المريض.
عند الرضع، يجب ألا يتحرك عظم القص أكثر من 1.5-2 سم أثناء التدليك. بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، يمكن أن يكون العمق 3-3.5 سم بتردد يصل إلى 85-90 في الدقيقة؛ للبالغين، هذه الأرقام هي 4-5 سم و80 ضغطًا على التوالي.
هناك حالات يمكن فيها إجراء تدليك مفتوح لعضلة القلب:
- إذا حدث توقف القلب أثناء الجراحة.
- يحدث الانسداد الرئوي.
- ويلاحظ كسور في الأضلاع أو القص.
- التدليك المغلق لا يعطي نتائج بعد 2-3 دقائق.
إذا تم تحديد الرجفان القلبي باستخدام مخطط القلب، فإن الأطباء يلجأون إلى طريقة أخرى للإحياء.
يمكن أن يكون هذا الإجراء من أنواع مختلفة، والتي تختلف في ميزات التقنية والتنفيذ:
- المواد الكيميائية. يتم إعطاء كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد، مما يوقف رجفان عضلة القلب. في الوقت الحالي، لا تحظى هذه الطريقة بشعبية بسبب ارتفاع مخاطر توقف الانقباض.
- ميكانيكي. ولها أيضًا اسم ثانٍ: "إضراب الإنعاش". يتم عمل لكمة منتظمة لمنطقة القص. في بعض الأحيان يمكن أن يعطي الإجراء التأثير المطلوب.
- إزالة الرجفان الطبي. يتم إعطاء الضحية أدوية مضادة لاضطراب النظم.
- كهربائي. يتم استخدام تيار كهربائي لبدء القلب. يتم استخدام هذه الطريقة في أسرع وقت ممكن، مما يزيد بشكل كبير من فرص الحياة أثناء الإنعاش.
من أجل إزالة الرجفان بنجاح، من المهم وضع الجهاز بشكل صحيح على الصدر واختيار القوة الحالية حسب العمر.
الإسعافات الأولية للوفاة السريرية، المقدمة في الوقت المناسب، ستعيد الشخص إلى الحياة.
وتستمر دراسة هذه الحالة حتى يومنا هذا، وهناك حقائق كثيرة لا يستطيع حتى العلماء المختصون تفسيرها.
عواقب
تعتمد المضاعفات والعواقب التي يتعرض لها الشخص كليًا على مدى سرعة تقديم المساعدة له ومدى فعالية إجراءات الإنعاش. كلما أمكن إعادة الضحية إلى الحياة بشكل أسرع، كلما كانت التوقعات الصحية والنفسية أكثر ملاءمة.
إذا تمكنت من قضاء 3-4 دقائق فقط في الإحياء، فهناك احتمال كبير بعدم وجود مظاهر سلبية. في حالة الإنعاش المطول، فإن نقص الأكسجين سيكون له تأثير ضار على حالة أنسجة المخ، حتى وفاتها الكاملة. لإبطاء العمليات التنكسية، توصي الفيزيولوجيا المرضية بتبريد جسم الإنسان عمدًا في وقت الإنعاش في حالة حدوث تأخيرات غير متوقعة.
من خلال عيون شهود العيان
بعد أن يعود الشخص إلى هذه الأرض الخاطئة من حالة معلقة، فمن المثير للاهتمام دائمًا ما يمكن تجربته. أولئك الذين نجوا يتحدثون عن مشاعرهم مثل هذا:
- لقد رأوا أجسادهم كما لو كانت من الخارج.
- ويترتب على ذلك الهدوء التام والهدوء.
- لحظات من الحياة تومض أمام عينيك، مثل لقطات من فيلم.
- الشعور بالوجود في عالم آخر.
- لقاءات مع مخلوقات غير معروفة.
- يتذكرون ظهور نفق يجب عليهم المرور عبره.
من بين أولئك الذين عانوا من مثل هذه الحالة الحدودية، هناك العديد من الأشخاص المشهورين، على سبيل المثال، إيرينا باناروفسكايا، التي أصبحت مريضة في الحفل الموسيقي. فقد أوليغ غازمانوف وعيه عندما تعرض للصعق بالكهرباء على المسرح. كما شهد أندريشينكو وبوجاتشيفا هذه الحالة. ولسوء الحظ، لا يمكن التحقق من قصص الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري بنسبة 100%. لا يمكنك إلا أن تصدق كلامي، خاصة وأن هناك أحاسيس مماثلة.
وجهة نظر علمية
وإذا كان محبو الباطنية يرون في القصص تأكيداً مباشراً لوجود الحياة على الجانب الآخر، فإن العلماء يحاولون إعطاء تفسيرات طبيعية ومنطقية:
- تظهر الأضواء والأصوات الخافتة في اللحظة الأولى التي يتوقف فيها تدفق الدم عبر الجسم.
- أثناء الموت السريري، يرتفع تركيز السيروتونين بشكل حاد ويسبب السلام.
- كما يؤثر نقص الأكسجين على جهاز الرؤية، ولهذا تظهر الهلوسة بالأضواء والأنفاق.
إن تشخيص مرض CS هو ظاهرة تهم العلماء، وبفضل المستوى العالي من الطب فقط كان من الممكن إنقاذ آلاف الأرواح ومنعهم من عبور الخط حيث لا يوجد عودة إلى الوراء.
يبدو أن كلمة "الموت" لها معنى واحد فقط، ولكن في المجال الطبي هناك تصنيفات مختلفة لهذا المصطلح، معظمها لا رجعة فيه، ولكن هناك واحد ليس كذلك.
ما هو الموت السريري؟
الموت السريري (أو الموت الظاهري) هو توقف نبضات القلب والتنفس دون الإضرار بخلايا الدماغ. من الناحية السريرية، الموت هو انقطاع الوظائف العضوية لأي كائن حي، يسبقه في أغلب الأحيان مرحلة مؤلمة تتضمن عددًا من المظاهر السريرية التي توصف له.
قد يكون الألم قصيرًا أو قد يستمر لمدة تصل إلى شهر قبل الوفاة. وفي بعض الحالات الخاصة، تستمر مرحلة العذاب لسنوات وفجأة يحدث تحسن لا يمكن تفسيره. وفي حالة الوفاة السريرية تختفي كافة العلامات الخارجية للحياة مثل الوعي والنبض والتنفس. وفي هذه الحالات، يحدث الموت البيولوجي ما لم يتم اتخاذ خطوات لتغيير الوضع. ومن ناحية أخرى، لا يمكن تغيير الموت البيولوجي لأنه لا رجعة فيه جسديا.
في حالة الوفاة السريرية، تعتمد الحالة التي يبقى فيها الشخص بشكل كبير على الوقت اللازم لاستئناف التنفس ووظيفة القلب. علاوة على ذلك، تبدأ الأعضاء بالتلف بسبب نقص الأكسجين، ويحدث نفس الشيء للدماغ.
لدى كل مستشفى بروتوكول يحدد متى يتم إيقاف محاولات الإنعاش، سواء كان ذلك تدليك القلب أو التنفس المساعد أو إزالة الرجفان الكهربائي، حيث قد يحدث تلف عميق في الدماغ أو فشل في التعافي.
علامات الموت السريري
- غياب النبض، ولا يمكن اكتشافه إلا على الشريان السباتي أو الشريان الفخذي، ويمكن سماع نبضات القلب عن طريق وضع أذنك على منطقة القلب؛
- إيقاف الدورة الدموية؛
- فقدان كامل للوعي.
- عدم وجود ردود الفعل.
- التنفس ضعيف جداً، والذي يتم فحصه من خلال حركات الصدر عند الشهيق أو الزفير؛
- زرقة الجلد، شحوب الجلد.
- اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء.
إن توفير الإسعافات الأولية للمريض في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ حياة الشخص: التنفس الاصطناعي، وتدليك القلب، والذي يجب إجراؤه قبل وصول سيارة الإسعاف. عندما يعود المرضى إلى الحياة، فإن معظمهم يغيرون نظرتهم للحياة وينظرون إلى كل ما يحدث بطريقة مختلفة تمامًا. في كثير من الأحيان، ينفصل هؤلاء الأشخاص عن أحبائهم ويعيشون في عالمهم الخاص؛ ويكتسب بعضهم قدرات خارقة للطبيعة ويبدأون في مساعدة الآخرين.
ما هي أنواع الموت هناك؟
نظرًا لوجود مصطلح الموت السريري على المستوى الطبي لأولئك الذين يتفاعلون مع السكتة القلبية التنفسية القابلة للعكس، فهناك حالات أخرى تتميز بأنها غير قابلة للشفاء.
بالطبع سمعتم عن الموت الدماغي، فالمريض المصاب بالموت الدماغي يعاني من هذا المستوى من الضرر في دماغه، حيث يفقد جميع الوظائف بخلاف تلك الوظائف التلقائية التي يحتاج من أجلها إلى مساعدة جهاز التنفس الصناعي والآلات الاصطناعية الأخرى.
لتحديد موت الدماغ، يتم إجراء اختبارات مختلفة لقياس نشاط الخلايا العصبية ويتم مراجعتها من قبل العديد من الأطباء. إذا تم تحديد الموت الدماغي، يكون الشخص متبرعًا مرشحًا ما لم يظهر مستوى معينًا من التدهور.
ومن المهم الإشارة إلى أن الموت الدماغي والحالات الأخرى مثل الغيبوبة أو الحالة الخضرية ليست هي نفسها، حيث يمكن أن يحدث الشفاء في الحالتين الثانية والثالثة، وهو أمر غير ممكن في الأولى.
أخيرًا، لدينا الموت البيولوجي، الموت المطلق الذي لا رجعة فيه، حيث لا تتوقف الأعضاء عن العمل فحسب، بل يفقد الدماغ أيضًا كل نشاطه، وهذا هو النوع الكلاسيكي من الموت.
أسباب الوفاة السريرية
سبب الوفاة السريرية هو الإصابة أو المرض أو مزيج من الاثنين معا، وهو المسؤول عن بدء سلسلة من الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية. يكون سبب الوفاة فريدًا (فوريًا وأساسيًا) عندما تؤدي الإصابة أو المرض إلى الوفاة بسرعة كبيرة بحيث لا تحدث مضاعفات. عندما يكون هناك تأخير بين بداية المرض أو الإصابة والوفاة النهائية، يمكن التمييز بين سبب قريب أو نهائي (السبب الذي تسبب في الوفاة المباشرة) وسبب أساسي أو أولي أو كامن آخر.
لكي يقوم الجسم بوظائفه، فإنه يحتاج إلى إمدادات ثابتة من الأكسجين. يتم تسليم الأكسجين إلى الخلايا عن طريق الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ولذلك فإن توقف التنفس والدورة الدموية يؤدي إلى توقف عملية التمثيل الغذائي التأكسدي وفي النهاية إلى موت الجسم.
إلا أن موت الجسد لا يحدث فوراً لحظة توقف القلب والتنفس. بين الحياة والموت هناك نوع من الحالة الانتقالية، وهي ليست الموت بعد، ولكن لم يعد من الممكن أن نسميها الحياة. وتسمى هذه الحالة بالموت السريري. الموت السريري يعني الحالة التي يمر بها الجسم في غضون دقائق قليلة بعد توقف الدورة الدموية والتنفس، عندما تختفي جميع مظاهر النشاط الحيوي تماما، ولكن حتى في الأنسجة الأكثر حساسية لنقص الأكسجة، لم تحدث تغييرات لا رجعة فيها بعد. خلال هذه الفترة القصيرة من الزمن، يتم الحفاظ على حيوية الجسم بسبب النوع اللاهوائي من عملية التمثيل الغذائي.
خلال فترة الموت السريري، يكون النضال من أجل الحياة ممكنا وضروريا. بعد كل شيء، إذا كان من الممكن، بعد توقف النوع المؤكسد من عملية التمثيل الغذائي، ولكن مع بقاء الأنسجة على قيد الحياة، استعادة نشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، أي ضمان توصيل الأكسجين إلى الأنسجة، فإنه سيصبح من الممكن إحياء الجسم ككل. تتفاعل خلايا الأعضاء المختلفة بشكل مختلف مع نقص الأكسجين. تتطور التغييرات التي لا رجعة فيها أولاً في تلك الأنسجة التي تكون بنيتها ووظيفتها أكثر تعقيدًا والتي تكون قابليتها للحياة مستحيلة في غياب الأكسجين. تشمل هذه الأنسجة الأنسجة الأكثر تنظيمًا في جسم الإنسان - القشرة الدماغية. لذلك، يتم تحديد مدة الوفاة العكسية أو السريرية في المقام الأول من خلال الفاصل الزمني الذي تمر به القشرة الدماغية في غياب الدورة الدموية والتنفس. في ظل الظروف العادية، يكون هذا الفاصل الزمني 5-7 دقائق. في جميع أنسجة الجسم الأخرى، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في وقت لاحق. ومع ذلك، فإن إحياء الشخص يكون منطقيًا فقط عندما يكون من الممكن استعادة وظائف المخ الطبيعية.
تتأثر مدة الوفاة السريرية، بالإضافة إلى توقيت غياب الدورة الدموية، بعدد من العوامل. وبالتالي، فإن طبيعة ومدة فترة الوفاة السابقة تلعب دورًا مهمًا. إذا كان المريض لعدة ساعات في ظروف انخفاض ضغط الدم الشديد (على سبيل المثال، نتيجة لفقدان الدم أو قصور القلب)، فإن الإحياء حتى بعد ثوانٍ قليلة من توقف الدورة الدموية يصبح مستحيلاً، لأن جميع القدرات التعويضية للجسم قد تم بالفعل تم استنفادها بحلول هذا الوقت. وعلى العكس من ذلك، مع توقف القلب المفاجئ لدى شخص سليم (على سبيل المثال، الإصابة الكهربائية المنزلية)، عادة ما تزيد مدة الوفاة السريرية.
عامل مهم يؤثر على عملية الموت هو درجة الحرارة المحيطة. عندما تنخفض درجة الحرارة، فإن عملية التمثيل الغذائي تكون أقل كثافة، وبالتالي، يقل طلب الأنسجة على الأكسجين. وبالتالي، فإن انخفاض حرارة الجسم يزيد من مقاومة خلايا القشرة الدماغية لنقص الأكسجة.
يعد توقيت بدء إجراءات الإنعاش أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق الإنعاش الفعال. الممرضة، بعد أن أثبتت الوفاة السريرية، ملزمة بالبدء على الفور في إجراءات الإنعاش، دون انتظار وصول الطبيب. لن ينجح الإنعاش المتأخر، لأنه بعد 5-7 دقائق من السكتة القلبية، يتطور الموت البيولوجي - وهي حالة لا رجعة فيها.
تشخيص الوفاة السريرية ليس بالأمر الصعب وعادة ما يستغرق بضع ثوان.
يتم التشخيص بناءً على العلامات التالية:
1. فقدان الوعي. عادة، يحدث فقدان الوعي بعد 15 ثانية من توقف الدورة الدموية. الحفاظ على الوعي يمنع الدورة الدموية من التوقف!
2. غياب النبض في الشرايين السباتية. يشير غياب النبض في الشرايين السباتية إلى توقف تدفق الدم عبر هذه الأوعية، مما يؤدي إلى الموت السريع للخلايا الموجودة في القشرة الدماغية. للعثور على الشريان السباتي، تحتاج إلى وضع السبابة والأصابع الوسطى على غضروف الغدة الدرقية وتحريكهما إلى الأخدود بين القصبة الهوائية والعضلة القصية الترقوية الخشائية. من الضروري تحديد نبض الشريان السباتي لمدة 10 ثوانٍ على الأقل حتى لا يفوتك بطء القلب الواضح. إن تمديد رقبة المريض يجعل من السهل تحديد النبض.
3. قلة التنفس التلقائي أو وجود تنفس كفري. يشار إلى توقف التنفس بغياب الرحلات التنفسية للصدر وجدار البطن. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة التنفس الكفري لدى مريض في حالة الموت السريري. إنه تقلص متشنج دوري للعضلات الرئيسية والمساعدة. يبدو أن المريض يبتلع الهواء. تهوية الرئتين نتيجة للانقباض المتزامن لعضلات الزفير والشهيق تكون قليلة جداً، والأهم من ذلك أنه في غياب الدورة الدموية لا يؤدي ذلك إلى تشبع الدم بالأكسجين. التنفس الكفري بعد مرور بعض الوقت يتحول إلى انقطاع النفس.
4. اتساع حدقة العين وفقدان رد فعلها للضوء. يفسر هذا العرض بنقص تدفق الدم عبر المراكز العصبية للدماغ، وعلى وجه الخصوص، من خلال نوى العصب المحرك للعين. تجدر الإشارة إلى أن الاتساع الواضح لحدقة العين يحدث بعد 45-60 ثانية، ويحدث الحد الأقصى للتوسع بعد دقيقة واحدة و45 ثانية. لذلك، لتشخيص "الموت السريري"، لا تحتاج إلى انتظار ظهور هذا العرض.
أ) إثبات غياب الوعي (هز المريض أو الصراخ بعناية)؛
ب) التأكد من عدم وجود تنفس.
ج) ضع إحدى يديك على الشريان السباتي والأخرى ارفع الجفن العلوي وتحقق من حالة حدقة العين.
إن محاولات قياس ضغط الدم وتحديد النبض في الأوعية المحيطية وتسمع أصوات القلب غير مقبولة لتشخيص الوفاة السريرية، لأنها تستغرق وقتًا طويلاً. يجب أن نتذكر أنه كلما تم تشخيص الوفاة السريرية بشكل أسرع والبدء في إجراءات الإنعاش، زادت الفرص؛ لاستعادة وظائف الجسم الحيوية دون الإضرار بالدماغ.
"الإنسان مميت، لكن مشكلته الرئيسية هي أنه أصبح مميتًا فجأة،" هذه الكلمات التي وضعها بولجاكوف في فم وولاند تصف تمامًا مشاعر معظم الناس. ربما لا يوجد شخص لا يخاف من الموت. ولكن إلى جانب الموت الكبير، هناك موت صغير - سريري. ما هو السبب وراء رؤية الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري في كثير من الأحيان النور الإلهي، وهل هذا ليس طريقًا مؤجلًا إلى الجنة - في المواد الموجودة على الموقع.
الموت السريري من وجهة نظر طبية
تظل مشاكل دراسة الموت السريري كحالة حدودية بين الحياة والموت واحدة من أهم المشاكل في الطب الحديث. ومن الصعب أيضًا كشف أسرارها العديدة، لأن العديد من الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري لا يتعافون تمامًا، وأكثر من نصف المرضى الذين يعانون من حالة مماثلة لا يمكن إنعاشهم، ويموتون بشكل حقيقي - بيولوجيًا.
لذا، فإن الموت السريري هو حالة مصحوبة بسكتة قلبية، أو توقف الانقباض (وهي حالة تتوقف فيها أجزاء مختلفة من القلب عن الانقباض أولاً، ثم تحدث السكتة القلبية)، وتوقف التنفس، والغيبوبة الدماغية العميقة أو التجاوزية. مع النقطتين الأوليين، كل شيء واضح، ولكن من يستحق الشرح بمزيد من التفصيل. عادةً ما يستخدم الأطباء في روسيا ما يسمى بمقياس غلاسكو. يتم تقييم رد فعل فتح العين، وكذلك ردود الفعل الحركية والكلام باستخدام نظام من 15 نقطة. 15 نقطة على هذا المقياس تتوافق مع الوعي الواضح، والحد الأدنى هو 3، عندما لا يستجيب الدماغ لأي نوع من التأثير الخارجي، يتوافق مع غيبوبة شديدة.
وبعد توقف التنفس ونشاط القلب، لا يموت الإنسان على الفور. يتم إيقاف الوعي على الفور تقريبًا، لأن الدماغ لا يتلقى الأكسجين ويحدث جوع الأكسجين. ولكن مع ذلك، في فترة زمنية قصيرة، من ثلاث إلى ست دقائق، لا يزال من الممكن حفظه. بعد حوالي ثلاث دقائق من توقف التنفس، يبدأ موت الخلايا في القشرة الدماغية، وهو ما يسمى بالتقشير. القشرة الدماغية هي المسؤولة عن النشاط العصبي العالي، وبعد التقشير، قد تكون إجراءات الإنعاش ناجحة، ولكن قد يكون الشخص محكومًا عليه بالوجود الخضري.
وبعد بضع دقائق أخرى، تبدأ الخلايا في أجزاء أخرى من الدماغ في الموت - في المهاد، والحصين، ونصفي الكرة المخية. تسمى الحالة التي تفقد فيها جميع أجزاء الدماغ الخلايا العصبية العاملة بتدهور الدماغ وتتوافق في الواقع مع مفهوم الموت البيولوجي. وهذا يعني أن إحياء الأشخاص بعد فقدان الدماغ أمر ممكن من حيث المبدأ، ولكن سيكون محكومًا على الشخص بالبقاء على التهوية الاصطناعية وغيرها من إجراءات الحفاظ على الحياة لبقية حياته.
والحقيقة هي أن المراكز الحيوية (الحيوية - الموقع) تقع في النخاع المستطيل، والتي تنظم التنفس، ونبض القلب، ونغمة القلب والأوعية الدموية، وكذلك ردود الفعل غير المشروطة مثل العطس. أثناء الحرمان من الأكسجين، يكون النخاع المستطيل، وهو في الواقع امتداد للحبل الشوكي، أحد الأجزاء الأخيرة من الدماغ التي تموت. ومع ذلك، على الرغم من أن المراكز الحيوية قد لا تتضرر، بحلول ذلك الوقت سيكون التقشير قد حدث بالفعل، مما يجعل من المستحيل العودة إلى الحياة الطبيعية.
يمكن للأعضاء البشرية الأخرى، مثل القلب والرئتين والكبد والكلى، البقاء على قيد الحياة بدون الأكسجين لفترة أطول. لذلك، لا ينبغي للمرء أن يفاجأ بزراعة الكلى، على سبيل المثال، المأخوذة من مريض مات دماغياً بالفعل. على الرغم من موت الدماغ، لا تزال الكلى تعمل بشكل جيد لبعض الوقت. وتعيش العضلات والخلايا المعوية بدون أكسجين لمدة ست ساعات.
حاليًا، تم تطوير طرق يمكنها زيادة مدة الوفاة السريرية إلى ساعتين. يتم تحقيق هذا التأثير باستخدام انخفاض حرارة الجسم، أي التبريد الاصطناعي للجسم.
كقاعدة عامة (ما لم يحدث ذلك بالطبع في عيادة تحت إشراف الأطباء)، فمن الصعب جدًا تحديد وقت حدوث السكتة القلبية بالضبط. وفقًا للوائح الحالية، يتعين على الأطباء إجراء إجراءات الإنعاش: تدليك القلب، والتنفس الاصطناعي خلال 30 دقيقة من البداية. إذا لم يكن من الممكن خلال هذا الوقت إنعاش المريض، فسيتم إعلان الوفاة البيولوجية.
ومع ذلك، هناك عدة علامات للموت البيولوجي تظهر خلال 10-15 دقيقة بعد موت الدماغ. أولا، تظهر أعراض بيلوجلازوف (عند الضغط على مقلة العين، يصبح التلميذ مثل القط)، ثم تجف قرنية العين. في حالة وجود هذه الأعراض، لا يتم إجراء الإنعاش.
كم عدد الأشخاص الذين نجوا من الموت السريري بأمان؟
وقد يبدو أن معظم الأشخاص الذين يجدون أنفسهم في حالة الموت السريري يخرجون منها سالمين. لكن الأمر ليس كذلك؛ إذ لا يمكن إنعاش سوى ثلاثة إلى أربعة بالمائة من المرضى، ليعودوا بعدها إلى الحياة الطبيعية ولا يعانون من أي اضطرابات نفسية أو فقدان لوظائف الجسم.
ما بين ستة إلى سبعة بالمائة آخرين من المرضى، الذين يتم إنعاشهم، لا يتعافون تمامًا ويعانون من آفات دماغية مختلفة. الغالبية العظمى من المرضى يموتون.
هذه الإحصائيات المحزنة ترجع إلى حد كبير إلى سببين. الأول هو أن الموت السريري لا يمكن أن يحدث تحت إشراف الأطباء، ولكن، على سبيل المثال، في دارشا، حيث يقع أقرب مستشفى على بعد نصف ساعة على الأقل بالسيارة. في هذه الحالة، سيصل الأطباء عندما لا يكون من الممكن إنقاذ الشخص. في بعض الأحيان يكون من المستحيل إزالة الرجفان في الوقت المناسب عند حدوث الرجفان البطيني.
ويظل السبب الثاني هو طبيعة الأضرار التي لحقت بالجسم أثناء الوفاة السريرية. إذا كنا نتحدث عن فقدان الدم بشكل كبير، فإن إجراءات الإنعاش تكاد تكون غير ناجحة دائمًا. وينطبق الشيء نفسه على الأضرار الخطيرة لعضلة القلب أثناء نوبة قلبية.
على سبيل المثال، إذا كان لدى الشخص أكثر من 40 بالمائة من عضلة القلب المتضررة نتيجة انسداد أحد الشرايين التاجية، فإن الوفاة أمر لا مفر منه، لأن الجسم لا يستطيع العيش بدون عضلات القلب، مهما تم اتخاذ إجراءات الإنعاش.
وبالتالي، من الممكن زيادة معدل البقاء على قيد الحياة في حالة الوفاة السريرية بشكل رئيسي من خلال تجهيز الأماكن المزدحمة بأجهزة تنظيم ضربات القلب، وكذلك من خلال تنظيم فرق الإسعاف الطائرة في المناطق التي يصعب الوصول إليها.
الموت السريري للمرضى
إذا كان الموت السريري بالنسبة للأطباء حالة طارئة، حيث من الضروري اللجوء بشكل عاجل إلى تدابير الإنعاش، فغالبًا ما يبدو للمرضى طريقًا إلى عالم أكثر إشراقًا. تحدث العديد من الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري عن رؤية الضوء في نهاية النفق، حيث التقى بعضهم بأقاربهم الذين ماتوا منذ فترة طويلة، والبعض الآخر ينظر إلى الأرض من منظور عين الطير.
"كان لدي ضوء (نعم، أعرف كيف يبدو الأمر)، وبدا لي أنني أرى كل شيء من الخارج. كان هناك نعيم، أو شيء من هذا القبيل. لم يكن هناك ألم للمرة الأولى منذ فترة طويلة، وكان هناك أشعر بأنني عشت نوعًا ما من حياة شخص آخر والآن أنا أعود إلى بشرتي، حياتي - الحياة الوحيدة التي أشعر فيها بالراحة، إنها ضيقة بعض الشيء، لكنها ضيقة لطيفة، مثل زوج بالي تقول ليديا، إحدى المرضى الذين عانوا من الموت السريري: "الجينز الذي كنت ترتديه منذ سنوات".
إن سمة الموت السريري هذه، وقدرته على استحضار صور حية، هي التي لا تزال موضوع الكثير من الجدل. من وجهة نظر علمية بحتة، يتم وصف ما يحدث بكل بساطة: يحدث نقص الأكسجة في الدماغ، مما يؤدي إلى الهلوسة في الغياب الفعلي للوعي. ما هو نوع الصور التي يمتلكها الشخص في هذه الحالة هو سؤال فردي تمامًا. لم يتم بعد توضيح الآلية التي تحدث بها الهلوسة بشكل كامل.
في وقت ما كانت نظرية الإندورفين تحظى بشعبية كبيرة. ووفقا لها، فإن الكثير مما يشعر به الناس خلال تجارب الاقتراب من الموت يمكن أن يعزى إلى إطلاق الإندورفين بسبب الإجهاد الشديد. وبما أن الإندورفين مسؤول عن المتعة، وعلى وجه الخصوص، عن النشوة الجنسية، فليس من الصعب تخمين أن العديد من الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري اعتبروا الحياة العادية بعد ذلك مجرد روتين مرهق. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم دحض هذه النظرية لأن الباحثين لم يجدوا أي دليل على إطلاق الإندورفين أثناء الوفاة السريرية.
هناك أيضا وجهة نظر دينية. كما هو الحال بالفعل في أي حالة لا يمكن تفسيرها من وجهة نظر العلم الحديث. يميل الكثير من الناس (بما في ذلك العلماء) إلى الاعتقاد بأن الإنسان بعد الموت يذهب إلى الجنة أو الجحيم، والهلوسة التي رآها من جرب الموت السريري ما هي إلا دليل على وجود الجحيم أو الجنة، وكذلك الحياة الآخرة بشكل عام. ومن الصعب للغاية إعطاء أي تقييم لهذه الآراء.
ومع ذلك، لم يشعر جميع الناس بالنعيم السماوي أثناء الموت السريري.
"لقد عانيت من الموت السريري مرتين في أقل من شهر واحد، ولم أر أي شيء. وعندما أعادوني، أدركت أنني لم أكن في أي مكان، ولم يكن لدي أي شيء هناك كل شيء عن طريق فقدان نفسك تمامًا، على الأرجح، مع روحي. الآن الموت لا يزعجني حقًا، لكنني أستمتع بالحياة،" يستشهد المحاسب أندريه بتجربته.
بشكل عام، أظهرت الدراسات أنه في وقت وفاة الإنسان، يفقد الجسم كمية صغيرة من الوزن (حرفيا بضعة جرامات). سارع أتباع الأديان إلى التأكيد للإنسانية أنه في هذه اللحظة تنفصل الروح عن جسد الإنسان. لكن المنهج العلمي ينص على أن وزن جسم الإنسان يتغير بسبب العمليات الكيميائية التي تحدث في الدماغ لحظة الموت.
رأي الطبيب
تتطلب المعايير الحالية الإنعاش خلال 30 دقيقة من آخر نبضة قلب. تتوقف عملية الإنعاش عندما يموت دماغ الشخص، أي عند تسجيل مخطط كهربية الدماغ (EEG). لقد قمت شخصيا ذات مرة بإنعاش مريض توقف قلبه بنجاح. في رأيي أن قصص الأشخاص الذين مروا بتجربة الموت السريري هي في معظم الأحيان أسطورة أو خيال. لم أسمع قط مثل هذه القصص من مرضى مؤسستنا الطبية. لم تكن هناك مثل هذه القصص من الزملاء أيضًا.
علاوة على ذلك، يميل الناس إلى تسمية حالات مختلفة تمامًا بالموت السريري. ربما الأشخاص الذين من المفترض أنهم عانوا منه لم يموتوا في الواقع، بل أصيبوا ببساطة بالإغماء، أي الإغماء.
السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى الوفاة السريرية (وكذلك في الواقع، إلى الموت بشكل عام) يظل أمراض القلب والأوعية الدموية. بشكل عام، لا يتم الاحتفاظ بمثل هذه الإحصائيات، لكن يجب أن نفهم بوضوح أن الموت السريري يحدث أولاً، ثم الموت البيولوجي. نظرًا لأن أمراض القلب والأوعية الدموية تحتل المركز الأول في معدل الوفيات في روسيا، فمن المنطقي أن نفترض أنها تؤدي في أغلب الأحيان إلى الوفاة السريرية.
ديمتري يليتكوف
طبيب التخدير والإنعاش، فولغوغراد
بطريقة أو بأخرى، فإن ظاهرة تجارب الاقتراب من الموت تستحق دراسة متأنية. والعلماء صعبون للغاية، لأنه بالإضافة إلى حقيقة أنه من الضروري تحديد العمليات الكيميائية في الدماغ التي تؤدي إلى ظهور بعض الهلوسة، فمن الضروري أيضا التمييز بين الحقيقة والخيال.
تعتبر المرحلة الأخيرة من الحالة النهائية، والتي تبدأ من لحظة توقف الوظائف الأساسية لوظائف الجسم الحيوية (الدورة الدموية، التنفس) وتستمر حتى بداية التغيرات التي لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. في حالة الموت السريري، من الممكن استعادة حياة الشخص بالكامل. مدته في الظروف العادية حوالي 3-4 دقائق، لذلك لإنقاذ الضحية من الضروري البدء في إجراءات الإنعاش في أقرب وقت ممكن.
تعتمد مدة الوفاة السريرية على عوامل كثيرة، لكن العامل المحدد هو إمداد الجليكوجين بالخلايا العصبية، لأن تحلل الجليكوجين هو المصدر الوحيد للطاقة في غياب الدورة الدموية. نظرًا لأن الخلايا العصبية هي واحدة من تلك الخلايا التي تعمل بسرعة، فلا يمكنها أن تحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين. في ظل الظروف العادية، يكفي بالضبط 3-4 دقائق من التمثيل الغذائي اللاهوائي. في حالة عدم وجود مساعدة الإنعاش أو إذا تم تنفيذها بشكل غير صحيح، بعد فترة زمنية محددة، يتوقف إنتاج الطاقة في الخلايا تماما. وهذا يؤدي إلى تعطيل جميع العمليات التي تعتمد على الطاقة، وقبل كل شيء، الحفاظ على سلامة الأغشية داخل الخلايا وخارجها.
علامات الموت السريري
تنقسم جميع الأعراض التي يمكن استخدامها لتشخيص الوفاة السريرية إلى أساسية وإضافية. العلامات الرئيسية هي تلك التي يتم تحديدها أثناء الاتصال المباشر بالضحية وتسمح للشخص بتشخيص الوفاة السريرية بشكل موثوق، أما العلامات الإضافية فهي تلك العلامات التي تشير إلى حالة حرجة وتسمح للشخص بالاشتباه في وجود الوفاة السريرية حتى قبل الاتصال بالمريض. . في كثير من الحالات، يسمح لك ذلك بتسريع بدء إجراءات الإنعاش ويمكن أن ينقذ حياة المريض.
العلامات الرئيسية للموت السريري:
- غياب النبض في الشرايين السباتية.
- نقص التنفس التلقائي.
- تمدد حدقة العين - تتوسع بعد 40-60 ثانية من توقف الدورة الدموية.
علامات إضافية للوفاة السريرية:
- نقص الوعي
- شحوب أو زرقة الجلد.
- عدم وجود حركات مستقلة (ومع ذلك، من الممكن حدوث تقلصات عضلية متشنجة نادرة أثناء توقف الدورة الدموية الحادة)؛
- وضعية غير طبيعية للمريض.
يجب تحديد تشخيص الوفاة السريرية خلال 7-10 ثوانٍ. لنجاح إجراءات الإنعاش، يعد عامل الوقت والتنفيذ الصحيح تقنيًا أمرًا بالغ الأهمية. لتسريع تشخيص الموت السريري، يتم التحقق من وجود النبض وحالة التلاميذ في وقت واحد: يتم تحديد النبض بيد واحدة، ويتم رفع الجفون باليد الأخرى.
الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي
يتكون مجمع الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي (CPCR)، بحسب ب. سفر، من 3 مراحل:
المرحلة الأولى - دعم الحياة الأساسي
الغرض: الأوكسجين في حالات الطوارئ.
المراحل: 1) استعادة سالكية مجرى الهواء. 2) التهوية الاصطناعية. 3) التدليك القلبي غير المباشر. المرحلة الثانية - مزيد من دعم الحياة
الهدف: استعادة الدورة الدموية المستقلة.
المراحل: 1) العلاج الدوائي. 2) تشخيص نوع توقف الدورة الدموية. 3) إزالة الرجفان. المرحلة الثالثة - دعم الحياة على المدى الطويل
الهدف: إنعاش الدماغ.
المراحل: 1) تقييم حالة المريض والتشخيص في المستقبل القريب؛ 2) استعادة وظائف المخ العليا. 3) علاج المضاعفات والعلاج التأهيلي.
يجب أن تبدأ المرحلة الأولى من الإنعاش فوراً من مكان الحادث دون تأخير من قبل أي شخص مطلع على عناصر الإنعاش القلبي الرئوي. هدفها هو دعم الدورة الدموية الاصطناعية والتهوية الميكانيكية باستخدام الطرق الأولية التي تضمن تمديد فترة التغيرات القابلة للعكس في الأعضاء الحيوية حتى يتم استعادة الدورة الدموية المستقلة الكافية.
إن مؤشر SLCR هو وجود علامتين رئيسيتين للوفاة السريرية. من غير المقبول البدء في إجراءات الإنعاش دون فحص النبض في الشريان السباتي، لأن إجراء تدليك القلب غير المباشر أثناء التشغيل العادي يمكن أن يسبب توقف الدورة الدموية.
