نوم حركة العين السريعة ونوم حركة العين غير السريعة يعنيان معنى هذه المراحل. ما هو نوم حركة العين السريعة (REM) ونوم حركة العين غير السريعة (NREM)؟

غاية إعادة تأهيل المرضى بعد استبدال مفصل الوركهو ترميم وظيفي واجتماعي ويومي ومهني متكامل.

تعتمد إعادة تأهيل المرضى على مبادئ معروفة: البداية المبكرة، والاستمرارية، والاتساق، والتعقيد، والنهج الفردي للتدابير العلاجية.

تبدأ فترة العلاج والتعافي عادة في المستشفى الذي أجريت فيه الجراحة وتستمر عادة من 2 إلى 3 أسابيع. يُنصح بمواصلة العلاج التأهيلي في أقسام إعادة التأهيل، وإتمامه في مستشفيات العلاج التأهيلي المتخصصة أو مؤسسات المصحات.

من المستحسن البدء في إعادة التأهيل الطبي للمرضى، وخاصة كبار السن والمرضى المسنين، في فترة ما قبل الجراحة من أجل التنشيط المبكر بعد المفاصل الاصطناعية. في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الورك، يتم تقليل الحالة الوظيفية للطرف المريض بشكل كبير. إن وجود متلازمة الألم يجبر المرء على الحفاظ على الطرف، وهو ما يصاحبه هزال العضلات وإعادة توزيع لهجتها. تؤثر حالة العضلات هذه على الكأس لجميع أنسجة مفصل الورك. مع تقدم المرض، يصاب المرضى بتقلصات في مفصل الورك، مما يؤدي إلى تغيير في وضع الحوض، والذي يصاحبه تجانس القعس القطني وظهور الجنف التعويضي. تعطل هذه التغييرات الميكانيكا الحيوية للمشي، وتزيد من الحمل على العمود الفقري، مما تسبب في تغيرات مرضية ثانوية فيه. تؤدي إعادة توزيع قوة العضلات إلى تكوين وترسيخ الصورة النمطية الحركية المرضية.

تتمثل أهداف فترة ما قبل الجراحة في تعلم استخدام العكازات وممارسة مهارات المشي الصحيحة مع وسائل دعم إضافية دون وضع وزن على الساق التي أجريت لها العملية، وكذلك زيادة قوة الجهاز العصبي المركزي وتحسين حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. من الجسم. خلال هذه الفترة، يتم أيضًا تنفيذ إجراءات لتحسين تغذية الأنسجة وتقوية عضلات الطرف المقابل، والتي ستتحمل حملًا متزايدًا بعد الجراحة.

لحل هذه المشاكل، يقومون بما يلي: التحفيز الكهربائي للعضلات الألوية وعضلات كلا الفخذين، وتدليك الأطراف السفلية، والعلاج الطبيعي، والتمارين متساوية القياس في المقام الأول لزيادة وتقليل قوة العضلات، والحركات النشطة في الركبة (تحريك الكعب على طول مستوى أفقي) ومفاصل الكاحل (الثني الأخمصي والظهراني للقدم)، والجلوس في السرير والوقوف مع التوزيع الصحيح لوزن الجسم لتجنب الثني المفرط وتقريب الطرف عند مفصل الورك. للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة من القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وكذلك الجهاز الهضمي، يتم تدريس التنفس العميق في الصدر والحجاب الحاجز والسعال. قبل الجراحة، وخاصة في المرضى الضعفاء، ينبغي الحرص على زيادة دفاعات الجسم لتقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، وخاصة ذات الطبيعة الالتهابية. يسمح لك هذا الإعداد بإقامة علاقة نفسية جيدة حتى قبل العملية، عندما يكون المريض أكثر قدرة على إدراك التوصيات والحصول على إجابات لأسئلته.

تتكون الدورة الكاملة للعلاج التأهيلي بعد العملية الجراحية من فترتين، مقسمتين إلى 5 أوضاع حركية.

الفترات والأنظمة الحركية للعلاج التأهيلي بعد العملية الجراحية

فترات العلاج الانتعاش	وضع المحرك	الوقت بعد الجراحة	خصائص الفترة
في وقت مبكر بعد العملية الجراحية	لطيف	من 1 - 2 إلى 5 - 7 أيام	التهاب رد الفعل الحاد بعد العملية الجراحية
	منشط	من 5 - 7 إلى 15 مساءا	شفاء الجروح بعد العملية الجراحية
أواخر ما بعد الجراحة	التعافي المبكر	من 15 يومًا إلى 6 - 8 أسابيع	غلبة عمليات ارتشاف الهياكل العظمية المدمرة
	التعافي المتأخر	من 6 - 8 إلى 10 أسابيع	غلبة عمليات تجديد أنسجة العظام
	التكيف	من 10-12 أسبوع	إعادة تشكيل العظام

أهداف فترة ما بعد الجراحة المبكرة هي الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة من نظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي والوقاية من الاضطرابات الغذائية، وخاصة تقرحات الفراش. تشمل المهام الخاصة تقليل تورم الأنسجة الرخوة وخلق الظروف التشريحية والفسيولوجية المثالية لشفاء الأنسجة المصابة أثناء الجراحة. وسائل حل هذه المشاكل هي تمارين التنفس الصدري والحجابي، والمفاصل الصغيرة للأطراف، والجلوس في السرير باستخدام اليدين. يتم إيلاء اهتمام خاص لوضع وتثبيت الطرف الذي يتم إجراء العملية باستخدام دعامات (بكرات أسفل مفصل الركبة وعلى الجزء الخارجي من الساق لمنع الدوران الخارجي للورك).

من أجل منع المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية، بعد 1-2 أيام من الجراحة، يتم وصف 3-5 UHF أو إجراءات العلاج المغناطيسي لمنطقة الخياطة، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للاحتقان ومسكن. كقاعدة عامة، يتم العلاج في الجناح باستخدام الأجهزة المحمولة دون إزالة الضمادة (يجب أن تكون جافة، خاصة مع العلاج بالموجات فوق الصوتية). مع الأخذ في الاعتبار وجود بديل داخلي، عادة ما يتم استخدام تقنية طولية، حيث يتم وضع أقطاب الباعث بطريقة بحيث تمر خطوط المجال الكهربائي أو المغناطيسي الممتدة من قطب كهربائي إلى آخر على طول الهيكل المعدني. إذا كانت هناك موانع لهذه الإجراءات، فيمكن إجراء التشعيع فوق البنفسجي لمنطقة الخياطة لنفس الغرض (على سبيل المثال، أثناء الضمادات). للوقاية من الالتهاب الرئوي والاحتقان في الرئتين، توصف تمارين التنفس وتدليك الاهتزاز للصدر. بالنسبة لاحتباس البول المنعكس، يتم تنفيذ 1-3 إجراءات للتحفيز الكهربائي للمثانة. بالنسبة لكبار السن والضعفاء، يتم استخدام تقنيات تعديل المناعة لزيادة دفاعات الجسم: التشعيع العام للأشعة فوق البنفسجية أو العلاج بالموجات فوق البنفسجية أو UHF في منطقة الغدة الكظرية.

أيضًا، من يوم إلى يومين بعد الجراحة، يتم وصف LFC على شكل تمارين نشطة لمفاصل الأطراف العلوية والساق غير الخاضعة للجراحة، بالإضافة إلى ثني وتمديد طفيف في مفصل الكاحل والمفاصل الصغيرة للقدم. من الساق التي يتم تشغيلها. يتم تعليم المريض الجمباز متساوي القياس، أي شد عضلات الساق الخاضعة للجراحة لمدة 1 - 3-5 ثواني (عضلات الألوية والفخذ وأسفل الساق)، دون القيام بحركات نشطة في المفاصل. تبدأ الانقباضات متساوية القياس لعضلات الفخذ والأرداف أولاً على الجانب الصحي، من 3 إلى 5 أيام - على الجانب الذي يتم إجراء العملية الجراحية. بعد أن يهدأ الألم في الجرح الجراحي، تبدأ الحركات السلبية ثم النشطة في مفاصل الركبة والورك في الطرف الذي تم إجراء العملية الجراحية به.

من أجل تقوية العضلات، يتم استخدام التحفيز الكهربائي العضلي (MES) لعضلات الألوية والفخذ وأسفل الساق. يبدأ MES على الساق السليمة بعد 3-5 أيام من الجراحة، على الساق التي خضعت للجراحة - بعد إزالة الغرز.

الأكثر فعالية هي الجمباز النشط السلبي، حيث يأخذ المريض دورا نشطا في الإجراء، بالإضافة إلى التعاقد (أو محاولة التعاقد) مع جهد إرادي للعضلات المحفزة في وقت واحد مع توصيل النبضات الكهربائية. يتم تنفيذ الإجراء لمدة 15 دقيقة 3-5 مرات يوميًا ويسمح لك بتعبئة الجهاز العصبي المركزي للمريض وبالتالي تعزيز مجموعة العمليات الأيضية والتغذوية بأكملها في العضلات. وفي الوقت نفسه يكون التدليك فعالاً، حيث يبدأ بالطرف المقابل من 3 إلى 5 أيام. يُشار إليه بشكل خاص في حالة الآفات التنكسية الضمورية الثنائية في مفاصل الورك، عندما تؤدي زيادة الحمل على الساق غير الخاضعة للجراحة إلى تعويض التعويض وضعف قدرتها على الدعم. من نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث (عادة بعد إزالة الغرز)، يمكنك البدء في تدليك الطرف الذي تم إجراء العملية باستخدام تقنيات التدليك اللطيفة وغير الخشنة التي لا ينبغي أن تسبب أي إزعاج للمريض.

لتقوية العضلات القابضة والباسطة في أسفل الساق، يوصى بتمارين القدمين (تقليد المشي)، من 5 إلى 10 تمارين على مدار اليوم. من أجل تقوية عضلات الورك الباسطة، يُطلب من المريض ثني الساق التي لم يتم إجراء العملية الجراحية عند مفصل الركبة مع دعم القدم (يجب تقويم الساق التي يتم إجراء العملية فيها)، ورفع الحوض ببطء إلى أعلى مستوى ممكن، مع الاحتفاظ به لمدة 5 ثواني ثم اخفضه ببطء (5-10 تمارين 6-8 مرات في اليوم). اعتبارًا من اليوم الثالث، وتحت إشراف مدرب العلاج الطبيعي، يتم تعليم المريض كيفية الجلوس في السرير باستخدام يديه وإطار السرير، أو يتم تزويده بالانتقال السلبي إلى وضعية الجلوس. إذا شعر بالارتياح في هذا الوضع، في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية، بمساعدة مدرب (أو طاقم طبي)، يجلس المريض على السرير مع ساقيه إلى الأسفل لتدريب الدورة الدموية الطرفية (حتى ينثني الطرف عند مفاصل الورك والركبة حوالي 140 - 160 درجة)، ويتم تعليم التمدد في مفاصل الركبة مع إبقاء الساق في هذا الوضع لمدة 5 ثواني (10 - 20 تمرين 5 - 6 مرات في اليوم). إذا كانت استجابة المريض لهذا الحمل كافية (لا يوجد تعويض من أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والمكونة للدم، وألم شديد)، يتم توسيع الوضع الحركي ويتم نقل المريض إلى وضعية الوقوف مع دعم على طرف صحي.

في الفترة من 5 إلى 10 أيام تحتاج إلى تعليم المريض أن يمسك طرفه بالوزن وكذلك أن يخطفه. يجب تحذيره من ضرورة تجنب التقريب القسري والدوران الداخلي للساق بسبب احتمال خلع رأس الطرف الاصطناعي.

أحد العناصر المهمة في فترة إعادة التأهيل المبكرة هو تعليم المريض كيفية النهوض من السرير والاستلقاء عليه بشكل مستقل. في البداية، يجب على أخصائي منهجية العلاج الطبيعي أن يدعم الساق التي تم إجراء العملية لها في وضعية الاختطاف، ويقوم المريض بثني الساق التي لم يتم إجراء العملية لها، ويرفع الحوض، وبالتالي يتحرك إلى حافة السرير. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تعليم المريض كيفية دعم الساق التي أجريت لها العملية بشكل صحيح بساق صحية عند النهوض من السرير.

من 6 إلى 7 أيام بعد الجراحة، لمنع انثناء المفصل في المفصل الذي يتم تشغيله، يُسمح باللف على المعدة والظهر (5-10 لفات في اليوم). عند الدوران عبر الساق السليمة، لتجنب التقريب المفرط والدوران الداخلي، يتم وضع وسادة أو وسادة بين مفاصل الركبة.

من 5 إلى 7 أيام، تبدأ الحركات المنفعلة للطرف الذي يتم تشغيله على جهاز محاكاة الحركة المنفعلة متحدة المركز متساوي الحركة.

في الوقت نفسه، تستمر دروس الثني النشط للساق عند مفصل الورك.

يعد المشي المبكر عنصرًا مهمًا جدًا لإعادة التأهيل المبكر. في البداية، يُسمح لك بالمشي لمدة 10-15 دقيقة، وليس أكثر من مرتين في اليوم. خلال هذه الفترة، عادة ما يمشي المريض بمساعدة العكازات، باستخدام مشية ثلاثية الأرجل. يُسمح له بالجلوس على كرسي مرتفع للحد من ثني الورك المفرط.

المشي "بثلاثة أرجل".

الشرط الرئيسي لتعلم المشي مع دعم إضافي على العكازات (المشاة) هو الحفاظ على التوازن أثناء الوقوف على ساق صحية. يتضمن التدريب الالتزام الصارم بـ "قاعدة المثلث": لا ينبغي أبدًا أن تكون الساق السليمة على خط العكازات - فهي إما أمام أو خلف الخط الذي يربط نقاط دعم العكازات. وهذا يوفر توازنًا أكثر استقرارًا لأنه يزيد من مساحة الدعم. يُسمح لمعظم المرضى المسنين، مع مراعاة خصائصهم العمرية، بالسير على عكازين مع "خطوة إضافية": عند القيام بخطوة بالعكازات، يتم إحضار الطرف الذي تم تشغيله إلى خط العكازات ووضعه على الأرض دون نقل الطرف وزن الجسم عليه. ثم يتم نقل وزن الجسم من خلال اليدين إلى العكازات، ويتم تنفيذ خطوة التمديد بالساق السليمة، وبعد ذلك يتم تنفيذ خطوة بالعكازات مرة أخرى، وما إلى ذلك. تتمثل مهمة مدرب العلاج بالتمرين في تحذير المريض من أنماط المشي غير الصحيحة.

من خلال التثبيت المستقر لمكونات الطرف الاصطناعي، يبدأ المرضى في تحميل الطرف الذي تم تشغيله جزئيًا منذ الأيام الأولى بعد الجراحة، ليصل الحمل إلى الحد الأقصى بحلول نهاية الشهر. المرضى الذين لا يستطيعون التحرك دون وضع وزن على الطرف الذي أجريت له الجراحة (الضعف الشديد، مع تغيرات في شخصية الشيخوخة، مع عواقب وخيمة لحادث وعائي دماغي، واضطرابات عصبية)، وكذلك المرضى الذين يتوقع أن لا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع لديهم عن خمس سنوات (الأشخاص فوق 90 عامًا، المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مصاحبة شديدة، مرضى السرطان)، يمكن السماح بتحميل كامل على الطرف مباشرة بعد الجراحة. من الممكن الحد من الحمل إذا كان هناك ألم شديد في مفصل الورك أو الفخذ.

في السنوات الأخيرة، تم إدخال طريقة الارتجاع البيولوجي الوظيفي، أو الارتجاع البيولوجي (BFB)، بشكل متزايد في الممارسة السريرية، ولا سيما في برامج إعادة التأهيل، والتي تسمح بالتدريب المستهدف للعضلات الضعيفة، واستعادة "الشعور العضلي" التحسسي، وتصحيح العلاقات المتبادلة بين العضلات المتضادة تقضي على التآزر المرضي، وتشكل مهارة حركية جديدة للأفعال الحركية البسيطة.

للتدريب، يمكنك استخدام الأجهزة المحمولة مع ردود الفعل الكهربائية من نوع Myotonic، بالإضافة إلى مجمع الكمبيوتر Amblyokor-01 TM. يتم تدريب عضلات الفخذ الرباعية والعضلة ذات الرأسين وكذلك العضلة الألوية المتوسطة على جانب العملية. يمكن أن تبدأ الإجراءات في الجناح بعد 3 إلى 4 أيام من الجراحة.

بعد إزالة الغرز، حتى مع وجود مسار مناسب بعد العملية الجراحية، فمن المستحسن عدم إخراج المريض إلى المنزل، ولكن نقله من قسم الجراحة إلى قسم إعادة التأهيل من أجل إعداد المريض بأفضل وأسرع ما يمكن للعودة إلى بيئته المعتادة إلى مستوى نشاطه الأصلي.

في أواخر فترة ما بعد الجراحة، أي. ابتداء من الأسبوع الثالث لا يسمح للمريض بما يلي:

• ثني الورك في مفصل الورك الخاضع للجراحة بزاوية أقل من 90 درجة مع الدوران الداخلي والتقريب؛
• الحمل المحوري على الساق التي يتم تشغيلها؛ الجلوس على كرسي منخفض. النوم على جانبك الصحي. تنفيذ حركات قسرية في مفصل الورك عند أداء التمارين وأثناء الرعاية الذاتية (يُسمح بشعور طفيف بعدم الراحة من تمدد العضلات، والذي يمر بعد 2-3 دقائق)؛
• تناول المسكنات أثناء جلسات العلاج بالتمرين.

بعد إزالة الغرز (12 - 14 يومًا بعد الجراحة)، يتم توسيع النظام الحركي للمريض. من 14 إلى 20 يومًا، ابدأ التدريب على دراجة التمرين لمدة 5-10 دقائق 1-2 مرات يوميًا دون تحميل محوري على الساق التي يتم تشغيلها، دون تحميل القوة، بسرعة 8-10 كم/ساعة تحت التحكم في معدل ضربات القلب. وضغط الدم.

ابتداءً من الأسبوع الثالث، يُسمح بتحميل الوزن الجزئي على الساق، ويتم تعليمهم صعود الدرج بمساعدة العكازات. الطريقة الصحيحة لصعود ونزول الدرج هي: أن يتكئ المريض على الدرابزين بيد واحدة، وباليد الأخرى على العكازتين المطويتين معًا، أو على شخص مرافق إن أمكن.

بحلول هذا الوقت، يكون نطاق الحركة في مفصل الورك 75 - 80٪ من المعدل الطبيعي. في المرضى الذين يعانون من التقلص المشترك الشديد، قد تتأخر عملية الاستعادة الكاملة للوظيفة لفترة أطول. خلال هذه الفترة، يصبح الجانب النفسي لإعادة التأهيل ذا أهمية خاصة. يجب على الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي مساعدة المريض على التكيف مع الصعوبات العقلية والجسدية، وأن يكونا "مرشدين" للمريض في عملية إعادة التأهيل ومساعدته على ممارسة نوع النشاط الذي أصبح ممكنًا بفضل العملية. يجب تذكير المريض بأنه لتغيير نمط المشي، من الضروري تدريب مجموعات عضلية معينة.

يتميز الوضع الحركي التصالحي المبكر (من 15 يومًا إلى 6 - 8 أسابيع) بغلبة عمليات ارتشاف الهياكل العظمية المدمرة وتندب الأنسجة الرخوة. الأهداف الرئيسية لهذا النظام هي: تحسين اغتذاء الأنسجة الرخوة في منطقة أسفل الظهر ومفصل الورك. الوقاية من الانكماش واستعادة وظيفة مفصل الورك. يتم تحسين كأس الأنسجة الرخوة من خلال أداء تمارين عضلات الظهر والأرداف وحزام الكتف. لمنع تقلصات الندبات، قم بإجراء تمارين سلبية بأقصى سعة ممكنة. تشمل التمارين النشطة تمارين تمدد العضلات في ظروف الإضاءة والاسترخاء بعد متساوي القياس (PIR) والتمارين الديناميكية وتمارين المقاومة لعضلات أسفل الساق والقدم في وضع البداية مستلقيًا وجلوسًا.

بالتزامن مع العلاج الحركي، في حالة عدم وجود موانع علاجية، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي بنشاط لتحسين عمليات هشاشة العظام ودوران الأوعية الدقيقة: يوصف العلاج بالليزر المغناطيسي والأشعة تحت الحمراء لمنطقة التدخل الجراحي. في حالة حدوث الألم أثناء تطور الحركات في مفصل الورك، يتم وصف العلاج الديناميكي (DDT)، أو العلاج بالتضخيم (SMT) أو الرحلان الكهربائي لمسكنات الألم (التخدير أو المسكنات)، بالإضافة إلى العلاج المغناطيسي والعلاج بالموجات الدقيقة (DMW وSMV). بعد 4-5 أسابيع من العملية، يتم وصف إجراءات علاجية حرارية ومائية أكثر نشاطًا - تطبيقات الأوزوكريت أو البارافين، والحمامات العلاجية (اللؤلؤ، والأكسجين، وما إلى ذلك) والتدليك تحت الماء.

في الوضع الحركي التصالحي المتأخر (من 6 إلى 8 أسابيع)، تتمثل المهام الرئيسية في: تحسين التكامل العظمي لمكونات الأطراف الاصطناعية مع التثبيت بدون أسمنت؛ تسريع تجديد أنسجة العظام. تحسين الحركة في مفصل الورك. تعلم المشي مع تحميل محوري مداوي على الطرف المصاب (مع تثبيت بدون أسمنت)؛ تحسين الحالة الوظيفية لعضلات الجذع ومفصل الورك.

ووسائل تحقيق هذه الأهداف هي التمارين التالية:

• لجميع مفاصل الساق مع التغلب على ثقل الأطراف؛
• على التنسيق والتوازن. للتنفس البطني. للاسترخاء؛
• لتمتد العضلات السلبية والنشطة.
• تمارين في التوتر الساكن على المدى القصير.
• في وضع شرطة التدخل السريع.
• للعمود الفقري القطني (إمالة وانعطاف الجسم) ؛
• المشي مع دعم إضافي على عكازين أو عصا.

يبدأ الوضع الحركي التكيفي في عمر 10-12 أسبوعًا. أنها تنطوي على إعداد المرضى للضغوط اليومية والتكيف الاجتماعي. تتمثل الأهداف الخاصة لهذه الفترة في تحسين الحالة الوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي وزيادة القدرة على التحمل للأحمال الساكنة للطرف الذي يتم تشغيله: استعادة الحركة في جميع المفاصل؛ تقوية جميع مجموعات العضلات في الأطراف والجذع التي يتم تشغيلها. تعلم المشي بشكل طبيعي (بدون دعم إضافي).

العلاجات: تمارين لاسترخاء جميع مجموعات العضلات في الطرف المصاب. تمارين سلبية لجميع مفاصلها. تمارين التمدد النشط والسلبي لعضلات عضلات الورك، وعضلات الساق الباسطة، وعضلات القدم القابضة؛ وليمة؛ تمارين في الوضع الثابت (التوتر)؛ مع المقاومة والأوزان لعضلات الطرف الذي تم تشغيله وعضلات الجذع؛ المشي لطيف وطبيعي. إذا كان من المستحيل استعادة المشي الطبيعي، فمن الضروري صياغة تعويضات فردية للمريض.

يُسمح للمرضى بتحمل الوزن الكامل، في المتوسط، بعد 1.5 إلى 3 أشهر من الجراحة، اعتمادًا على درجة تلف المفاصل وتقنية تقويم المفاصل. أساس التدابير العلاجية خلال هذه الفترة علاج إعادة التأهيلتشكل إجراءات العلاج بالمياه المعدنية والطينية، والتي يوصى بتنفيذها في المراكز المتخصصة أو مؤسسات المنتجعات الصحية.

ر.م. تيخيلوف، ف. شابوفالوف
رنيتو ايم. ر.ر. فريدينا، سانت بطرسبرغ إن الساق التي خضعت للجراحة منتفخة بشدة، على الرغم من أن الدراسات التي أجريت على الأوردة العميقة أظهرت أن كل شيء على ما يرام مع الأوردة.
جراح الصدمات بطريقة ما لا يعلق على الوضع. السيطرة على الصورة في 3 أشهر. في رأيه أنه أمر طبيعي. يُنصح بالمشي بالعصا، لكن باستثناء حول الشقة... لمسافات طويلة، لا أستطيع القيام بذلك. بدأت في الذهاب إلى حمام السباحة، وقد تحسنت الوظيفة الحركية للمفصل إلى حد ما، لكن الألم الشديد لا يزال لا يمر.
ماذا يجب أن تفعل في هذه الحالة؟

لا يزال يتعين علي إجراء عملية جراحية لاستبدال الساق الأخرى. وهل يستحق عمل واحدة أخرى إذا بقي الألم كما كان؟

تاتيانا 11.05.12, 17:41

مساء الخير
بعد 3 أسابيع من جراحة استبدال مفصل الورك، لا أستطيع رفع ساقي أثناء الاستلقاء (كما لو كان هناك خدر بسيط في منطقة المفصل)، على الرغم من أنني أستطيع ثنيها وتحريكها ذهابًا وإيابًا، والوقوف على الساق السليمة والإمساك بها. على شيء ما. لماذا يحدث هذا؟

ناتاليا 04.05.12, 15:53

في 17 فبراير 2012، خضعت لعملية جراحية لاستبدال مفصل الورك. كان كل شيء يسير على ما يرام، لكن منذ يومين سقطت على الأرض على ظهري. أنا مصدوم. ساقي تؤلمني، لكن الأمر محتمل، لا يوجد تورم أو كدمات، كنت خائفًا جدًا ولا أستطيع النهوض من السرير عمليًا، حركاتي ليست محدودة، لكنني خائف. لن أخبر زوجي، فسوف ينزعج. أعلم أنني بحاجة إلى إجراء أشعة سينية للتحكم، وأود أن أسأل ما إذا كان هناك خلع أو خلع جزئي، هل سأتمكن من المشي، أو ما هي الشكاوى التي يجب أن أتقدم بها في حالة وجود أي خطر. ماذا تنصح؟ أنا متوتر للغاية. شكرا لكم مقدما!

ارتيم 18.04.12, 10:30

جولنار 12.13.02، 14:33
لقد مرت 5 أشهر منذ استبدال المفصل الأيمن، التورم لا يتحرك، الساق لا ترتفع، أمشي على عكازين. مع العصا يؤلمني، التورم يزداد سوءًا، قال الطبيب دعونا نأمل أن يتأقلم الجسم من تلقاء نفسه، عمري 42 عامًا، أحتاج إلى عمل ساقي اليسرى، إنها تؤلمني حقًا ولا أعرف ماذا أفعل يفعل
أجب على سؤالك - إذا لم يختفي التورم، استمر في ارتداء الجوارب الضاغطة، وبهذه الطريقة فقط، حتى يهدأ التورم، قمت بنفسي بإجراء عمليتين، صدقوني وأقوم بالعملية الثانية في أقرب وقت ممكن، بعد ذلك العملية الثانية بالتأكيد لن يكون هناك أي تورم. حظا سعيدا لك والشفاء العاجل !!!)))

أوليسيا 13.04.12, 09:59

عمري 29 سنة. في 12 أكتوبر 2011، خضعت لعملية جراحية لاستبدال مفصل الورك. بعد 1.5 شهر كنت أمشي بدون عكازين. لقد مررت بجميع عمليات إعادة التأهيل وقبل شهر ذهبت إلى اليوغا (دورة سهلة بالطبع وكلها تعتمد على الأحاسيس). أتساءل عما إذا كان هذا هو السبب، ولكن منذ أسبوع أعاني من آلام شديدة في العضلات. علاوة على ذلك، من الصعب فهم لحظة الظهور. ويحدث في الصباح بعد النوم، وبعد ممارسة الرياضة. ويبدو لي أن الألم يظهر في منطقة الندبة. اضطررت إلى التخلي عن الأحمال. رغم أنني لا أفهم سبب الألم. ربما شخص ما كان لديه شيء مماثل؟

في الطب، عندما نتحدث عن كسر في مفصل الورك، فإننا نعني انتهاكًا لسلامة عنق عظم الفخذ أو الحُق في الحوض مع ما يصاحب ذلك من تلف في الشرايين والأوردة والمفاصل والأعصاب. مفصل الورك يشبه المفصلة ويشارك في المشي والجري وثني الجسم.

نظرًا لخصائصه ووظائفه التشريحية، فإن كسر مفصل الورك هو أخطر إصابة في الأطراف في ممارسة طبيب الرضوح. دعونا ننظر في أنواع الكسور في هذا المجال، وميزات الإسعافات الأولية والعلاج اللاحق والجوانب الأخرى.

• تشريح مفصل الورك
• كيف يحدث الكسر؟
• أنواع كسور الورك
• أسباب الإصابة وفئات الخطر
• أعراض كسر الورك
• تشخيص كسر الورك
• ملامح علاج الكسر
• إعادة التأهيل بعد جراحة الورك
• دعونا نلخص المعلومات حول الإصابة

تشريح مفصل الورك

مفصل الورك له شكل كروي ومصمم بحيث يكون له ثلاثة محاور للحركة:

• أمامي - لثني وتمديد الساقين.
• السهمي - لتحريك الساق إلى الجانب والعودة إلى وضعها الأصلي؛
• عمودي - لتدوير الحوض وإمالة الجذع.

يتم ضمان هذه الوظائف المتعددة لمفصل الورك من خلال هيكله الخاص. وبدون الخوض في التفاصيل التشريحية، يمكننا القول أن رأس عظم الفخذ يقع في الحُق في الحوض. تم تصميم المحفظة المفصلية في هذا المكان بحيث تكون متصلة من جهة على طول محيط الحُق، ومن جهة أخرى بعظم الفخذ أسفل رقبتها.

وتبين أن رأس عظم الفخذ يقع داخل المحفظة المفصلية ويعمل مثل المفصلة. يتم إمداد مفصل الورك بالعناصر الغذائية باستخدام الشرايين الوسطى والجانبية، التي تدور حول عظم الفخذ. يتم التعصيب من خلال فروع الأعصاب الوركية والفخذية والسدادية.

كيف يحدث الكسر؟

يسمح الهيكل التشريحي المعقد لمفصل الورك، بالإضافة إلى الحركة في ثلاث مستويات، بتحمل الأحمال البدنية الكبيرة. ومع ذلك، هذا هو الحال بالضبط عندما تتحول القوة الظاهرة إلى ضعف.

تنكسر عنق الفخذ الرفيع والعظام القريبة من الحُق بسبب حوادث مختلفة. بسبب تمزق الشرايين القريبة، ينقطع إمداد الأنسجة بالعناصر الغذائية، ويحدث النزيف، ولا تشفى العظام بشكل جيد. إن انتهاك أو تلف الفروع العصبية القريبة يثير ألمًا شديدًا، وحتى صدمة مؤلمة. يتم تفسير تصنيف كسر الورك كإصابة خطيرة على وجه التحديد من خلال مزيج من هذه العوامل.

تعتبر كسور الورك هي الأكثر صعوبة في العلاج عند كبار السن. عند الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر، يفقد الجهاز العضلي الهيكلي قوته السابقة ويمكن أن تنكسر العظام حتى لو سقطت أثناء الظروف الجليدية. في الوقت نفسه مع انتهاك بنية الأنسجة العظمية، يتدهور عمل الأجهزة الأخرى، مما يعقد اختيار أساليب العلاج.

أنواع كسور الورك

في طب الرضوح، من المعتاد تصنيف كسور عظام الحوض في منطقة الحُق حسب خطورتها: بسيطة ومعقدة (انظر الجدول).

في هذه الحالة، تكون الكسور مصحوبة دائمًا بخلع مفصل الورك.

أما عظم الفخذ فيمكن أن يكون كسره من الأنواع التالية:

• رئيسي - كسر في الرأس.
• subkopital - يمر جزء من الكسر على طول قاعدة الرأس.
• عبر عنق الرحم - التوطين في منطقة عنق الفخذ.
• Basicervical - هناك كسر في عنق الفخذ وفي نفس الوقت جسمه.

تتمثل مهمة طبيب الرضوح في تحديد نوع الكسر بناءً على الأشعة السينية. بناءً على طبيعة الإصابة، سيتم اتخاذ القرار بشأن طريقة العلاج الجراحي.

أسباب الإصابة وفئات الخطر

يحدث كسر في مفصل الورك إذا كان الحمل البدني الناتج أعلى من الحد الأقصى المسموح به. في معظم الحالات، تحدث الإصابة عندما تكون هناك ضربة حادة وقوية لمنطقة الورك:

• أثناء وقوع حادث
• بسبب السقوط من ارتفاع.
• مع تأثيرات مستهدفة قوية.

في هذه الحالة، يعتمد احتمال حدوث الكسر على الحالة الصحية للضحية. لقد كتبنا بالفعل أن الإصابة الموصوفة تحدث غالبًا عند كبار السن بسبب انتهاك بنية الأنسجة العظمية. وبالإضافة إلى هذه المشكلة، هناك عدد من المشاكل الأخرى:

• فترة ما بعد انقطاع الطمث (من حوالي 50 سنة)؛
• وجود هشاشة العظام – انخفاض مزمن في كثافة العظام.
• التشوهات الخلقية في أنسجة العظام.

بالنسبة للأشخاص الذين يمارسون الرياضات النشطة والمتطرفة، فإن خطر الإصابة بكسر في الورك يبلغ حوالي 1.5-2 مرات.

أعراض كسر الورك

الشخص الذي أصيب بكسر في مفصل الورك ليس في مزاج يسمح له بتوضيح الأعراض. ولكن في الحياة هناك مواقف يقع فيها الأحباء أو الأشخاص العشوائيون في المشاكل. ما هي العلامات التي يمكنك من خلالها التعرف على الإصابة وماذا يجب عليك فعله قبل وصول سيارة الإسعاف؟

أعراض يجب الحذر منها.

1. ألم في منطقة الفخذ. في حالة الهدوء يكون ضعيفا، ولكن عند محاولة التحرك فإنه يشتد بشكل حاد. يشبه ألم فتق الورك.
2. عادة ما تكون قدم الطرف المصاب على اتصال بالجزء الخارجي من السطح الأفقي.
3. من المستحيل قلب القدم أو الركبة إلى الداخل (الضحية تعاني من ألم شديد).
4. هناك نبض قوي في الأوعية الدموية يمكن الشعور به عند ملامسة الفخذ.
5. يمكن للشخص المصاب أن يثني ركبتيه، ولكن في نفس الوقت تنزلق القدم على طول السطح دون تغيير وضعها.
6. بسبب السمات الهيكلية للمفصل، قد لا يظهر ورم دموي على الفور، ولكن بعد 2-3 أيام من الحادث.

ليست هناك حاجة للتحقق من جميع العلامات الموجودة على الضحية. في معظم الحالات، يحاول الشخص دون وعي القيام بحركات معتادة بالطرف المصاب. كل ما تحتاجه هو مراقبة رد الفعل وموضع الساق والقدم واستخلاص النتائج.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

إبقاء المريض في حالة راحة حتى وصول الطبيب. إذا أمكن، ضعه على ظهره وثبته بأحزمة حول مفاصل الخصر والورك والركبة.

عند القيام بهذه الإجراءات، استمع بعناية إلى رد فعل الضحية. في معظم الحالات، يكون الألم الناتج عن كسر الورك شديدًا لدرجة أن الشخص لا يستطيع التحدث. في هذه الحالة، انتبه لشفتيك: إذا قمت بتفاقم الحالة بأفعالك، فسوف تصبح شفاه الضحية شاحبة. يمكنك إعطاء مسكن للألم، لكن لا تنس إخبار طبيب الطوارئ باسم المسكن.

تشخيص كسر الورك

عند تشخيص الإصابة، ينتبه الطبيب إلى الأعراض الموضحة أعلاه. وهذا يسمح لأخصائي الرعاية الصحية بإجراء تشخيص أولي. لتأكيد الاستنتاج الأولي، يتم إرسال الضحية للأشعة السينية. بناءً على نتائج الأشعة السينية يتم التشخيص النهائي.

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء فحص بالأشعة المقطعية. باستخدام هذه الطريقة، يمكن للطبيب أن يفهم ما إذا كان هناك أي أمراض في منطقة الإصابة قد تتداخل مع التدابير العلاجية.

إذا اتضحت الحاجة لإجراء عملية جراحية بناءً على نتائج الأشعة السينية، يقوم الطبيب بكتابة تحويل لطرق الفحص الأخرى:

• الموجات فوق الصوتية - إذا كان هناك اشتباه في تلف الأعضاء في تجويف الحوض.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - إذا لم يكن من الممكن تفسير نتيجة الموجات فوق الصوتية بدقة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبار عام للدم والبول، وإجراء اختبارات الحساسية للمخدرات.

ملامح علاج الكسر

يتم اختيار أساليب العلاج بناءً على طبيعة الكسر والعظام التالفة والخصائص الفردية للمريض وعوامل أخرى. دعونا نفكر في خيارات الرعاية الطبية لكسر عنق الفخذ.

العلاج المحافظ للكسر

تعتبر أساليب العلاج المحافظة مناسبة تمامًا للمرضى الصغار. جوهرها هو تطبيق الجص الورك مع اختطاف الساق المصابة بمقدار 300 والتثبيت اللاحق. بعد 3 أشهر، يسمح لك الطبيب بالتحرك على عكازين بطريقة تزيل الضغط الجسدي على العظام المتضررة.

لا يمكنك أن تخطو على ساقك إلا في حالة كسر عنق الفخذ بعد ستة أشهر. أما بالنسبة للأضرار الأخرى فيجوز زيادة المدة أو نقصانها. إذا كانت الدورة مواتية، فمن الممكن العودة إلى نمط الحياة المعتاد بعد 7-8 أشهر.

عمليا لا يستخدم تطبيق الجبس على منطقة الورك في علاج الكسور لدى كبار السن. في هذا العصر، تثير مثل هذه التكتيكات مضاعفات، لذلك يصف أطباء الرضوح الجر الهيكلي. بهذه الطريقة يتم نقل الطرف المصاب إلى الجانب بمقدار 300 ويتم إرفاق حمولة يصل وزنها إلى 10 كجم. يجب أن يبقى المريض على هذا الوضع لمدة 710 أيام، ثم يسمح له بالوقوف على مرفقيه.

العلاج الجراحي للكسر

بسبب التركيب التشريحي لمفصل الورك، يرتبط العلاج المحافظ بخطر حدوث مضاعفات. وفقا للإحصاءات الطبية، فإن 25٪ من المرضى يصابون بالنخر العقيم بعد الصدمة في رأس الفخذ. ما هو؟

يتم تدفق الدم إلى الجزء الأوسط من عظم الفخذ باستخدام الشرايين، والتي تبدأ فقط في مفصل الورك. عند حدوث الكسر، تتلف الأوعية الدموية وينقطع توصيل العناصر الغذائية إلى العظام. في ظل الظروف الحالية، يتم شفاء العظم المكسور بسبب طبقة النسيج الضام الموجودة داخل عظم الورك. مثل هذه الترميم غير موثوقة تقريبًا. لا يمكن تحقيق النتيجة المرجوة إلا جراحيا.

هناك طريقتان للعلاج الجراحي لكسر عنق الفخذ - مفتوح ومغلق.

يتم إجراء الجراحة المفتوحة بالتسلسل التالي:

• يقوم الجراح بتشريح الأنسجة الرخوة ومفصل الورك.
• يكشف موقع الكسر.
• تحت السيطرة البصرية، فإنه يخترق الدبوس ويثبت المناطق المتضررة من العظام.

غالبًا ما تسبب الجراحة المفتوحة لكسر مفصل الورك مضاعفات مثل داء مفصل الورك. مع هذا المرض، يتأثر الغضروف المفصلي، ويتطور تشوه العظام وضمورها. لذلك، نادرًا ما يتم إجراء الجراحة المفتوحة وفقط في حالة وجود موانع للتقنيات الجراحية الأخرى.

يفضل إجراء عملية جراحية مغلقة في هذه الحالة - حيث يتم إجراؤها تحت مراقبة الأشعة السينية وتزيل الضرر الذي يلحق بكبسولة المفصل. يعتمد تقدمه على طبيعة الكسر. يقوم الجراح بإجراء العملية تقريبًا بالتسلسل التالي:

• يوفر التخدير العام أو الموضعي.
• جنبا إلى جنب مع المساعدين، يحرك الساق المصابة إلى الجانب بنسبة 300؛
• استخدام الأشعة السينية للتحقق من الموضع الصحيح للمناطق المكسورة؛
• وفي المنطقة تحت المدورية يقطع الأنسجة حتى العظم؛
• من هذه النقطة، تحت سيطرة الأشعة السينية، يتم إدخال دبوس؛
• وبمجرد اقتناعه بالنتيجة التي تم تحقيقها، يقوم بخياطة الجرح ووضع جبيرة من الجبس.

أثناء العملية المغلقة، يتم وصف تمارين التنفس في اليوم التالي. ثم يُسمح للمريض بالوقوف على مرفقيه والجلوس في السرير. بعد 4 أسابيع يمكنك بالفعل المشي على عكازين، وبعد ستة أشهر، يُسمح بالنشاط البدني على الساق المصابة. يمكنك العودة إلى نمط حياتك الطبيعي بعد مرور عام على العملية.

إستبدال الورك

إن التقدم في الطب في مجال طب الرضوح يجعل من الممكن استبدال مفصل الورك التالف بالكامل بنظير اصطناعي. اعتمادًا على النموذج، يمكن أن تستمر الأطراف الصناعية الداخلية لمدة 20 عامًا، مما يوفر للشخص القدرة على التحرك بشكل طبيعي. للمفاصل الاصطناعية عدد من موانع الاستعمال وتستخدم فقط في الحالات التي تكون فيها أساليب العلاج الأخرى مستحيلة لسبب ما.

تسلسل العملية كما يلي:

• إجراء التخدير الشوكي أو التخدير العام.
• علاج المجال الجراحي، تشريح الأنسجة الرخوة للعظام.
• فتح محفظة مفصل الورك واستخراج رأس الفخذ وإزالته؛
• تكوين العظام وفقًا لنموذج الأطراف الاصطناعية؛
• تثبيت الطرف الاصطناعي على العظام باستخدام أسمنت خاص؛
• تنظيف الحُق من بقايا الأنسجة الغضروفية.
• تركيب وتثبيت الكوب الاصطناعي؛
• خياطة الأنسجة الرخوة، وتركيب الصرف.

تستمر العملية لمدة تصل إلى 3.5 ساعة، وبعد ذلك يتم نقل المريض لمزيد من العلاج والمراقبة. إذا اتبع المريض توصيات الطبيب، فسيتم تقليل خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة ويمكن للشخص التحرك بشكل مستقل في اليوم الثالث.

إعادة التأهيل بعد جراحة الورك

يتم وضع برنامج إعادة التأهيل لكسر الورك بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للنشاط البدني والقيود الموصى بها. لتسريع عملية الشفاء وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمنع تطور الالتهابات.
• تمارين التنفس - لتحسين الدورة الدموية.
• العلاج الطبيعي تحت إشراف طبيب متخصص.
• علاج متبادل؛
• العلاج الطبيعي.

يتم إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي، الذي يتم اختياره بشكل فردي. خلال فترة التعافي يجب أن يحصل المريض على كميات كافية من البروتين والفيتامينات والمعادن من الطعام. يتم استبعاد الأطعمة المقلية والمدخنة والمخللة، وكذلك القهوة والشاي القوي والكحول من النظام الغذائي. يساعد هذا الإجراء على حماية الأعضاء من الإجهاد غير الضروري ويسمح للجسم بتخصيص كل قوته لاستعادة العظام والمفاصل.

دعونا نلخص المعلومات حول الإصابة

يعد كسر الورك إصابة خطيرة إلى حد ما تتطلب العلاج والرعاية المناسبين. حتى لو تم اتباع التوصيات، فإن التعافي بعد الجراحة يستغرق من عدة أشهر إلى سنة. من المهم الالتزام بالتعليمات، وحضور الإجراءات الموصوفة بانتظام، ومراقبة نظامك الغذائي. يتيح لك هذا الأسلوب علاج الكسر والعودة إلى الحياة الكاملة في وقت أقصر.

التعافي بعد استبدال مفصل الورك

في الآونة الأخيرة نسبيًا، كان العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في مفصل الورك (داء مفصل الورك)، أو الذين عانوا من كسر في عنق الفخذ، محكوم عليهم بالإعاقة الكاملة بسبب فقدان القدرة على التحرك بشكل مستقل. ولحسن الحظ، فإن إدخال أحدث التقنيات في الطب سمح للمرضى بتجنب هذا المصير وعيش حياتهم الكاملة السابقة. إحدى هذه التقنيات هي رأب مفاصل الورك الكلي (THA)، حيث يتم استبدال مفصل الورك بأكمله (الرأس، وعنق الفخذ، والسطح الغضروفي للحُق) بأطراف صناعية صناعية. ولكن لكي يعمل المفصل الاصطناعي مثل المفصل "الأصلي"، من المهم ليس فقط تنفيذ العملية على مستوى عالٍ. يعد التعافي أو إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية أمرًا ضروريًا. وهذا لا يعتمد فقط على الطبيب، بل على المريض أيضًا.

مشاكل

تعتبر عملية THA بحد ذاتها عملية معقدة ومؤلمة من الناحية الفنية. يتم تشريح الجلد والعضلات، وإزالة الأنسجة العظمية الغضروفية للمفصل المصاب. ثم يتم تثبيت الساق الاصطناعية في قناة الفخذ. تترافق الصدمة الجراحية الشديدة مع الألم وإطلاق المواد النشطة بيولوجيا من الأنسجة إلى الدم. وهذا بدوره يؤدي إلى تغيرات في عمل القلب والرئتين ونظام تخثر الدم. التحضير قبل الجراحة والتخدير يزيل كل هذه العواقب السلبية، ولكن إلى حد ما فقط.

وغني عن القول أن الناس يلجأون إلى الأطراف الاصطناعية، بعبارة ملطفة، ليس بسبب الحياة الجيدة. مثل هذه العملية تتطلب مؤشرات صارمة. وتشمل هذه المؤشرات تدمير الهياكل المفصلية بسبب داء مفصل الورك أو كسر عنق الفخذ. مع داء مفصل الورك، نتيجة للاضطرابات الحركية طويلة الأمد، تتطور التغيرات الضامرة في عضلات الطرف السفلي والظهر، ويتم انتهاك عمل أعضاء الحوض. يزداد الحمل على العمود الفقري، مما يؤدي إلى تطور الداء العظمي الغضروفي القطني العجزي والتهاب الجذر.

لا ينبغي لنا أن ننسى أن العدد الهائل من المرضى الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم من أجل THA هم من كبار السن وكبار السن. وهذا يعني أن وظائف القلب والتنفس ونظام الغدد الصماء تضعف بدرجات متفاوتة. في بعض المرضى، تكون الاضطرابات غير معوضة وتتفاقم بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي العملية نفسها والراحة في الفراش بعد العملية الجراحية إلى تعطيل التمعج المعوي (التقلصات) حتى حدوث انسداد معوي. لا ينبغي لنا أن ننسى أنه في سن الشيخوخة تقل بشكل كبير القدرة على تجديد وشفاء الأنسجة المتضررة أثناء الجراحة. يضعف الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى ظروف مواتية لإدخال العدوى.

وبالتالي، فإن مشاكل ما بعد الجراحة بعد استبدال مفصل الورك تتلخص في ما يلي:

• يشعر المريض بالقلق من آلام ما بعد الجراحة
• تفاقم ضمور العضلات الموجودة
• تفاقم الفشل القلبي الرئوي
• يتم تعطيل وظيفة الأمعاء
• هناك خطر كبير للإصابة بالسكتات الدماغية بسبب ارتفاع ضغط الدم
• يمكن أن تؤدي اضطرابات تخثر الدم إلى تجلط الأوردة في الأطراف السفلية وإلى حالة خطيرة للغاية - الانسداد الرئوي
• يمكن أن يكون الجرح بعد العملية الجراحية بمثابة نقطة دخول للعدوى.

الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل

تعتبر التدابير لاستعادة الوظائف الحركية ومنع مضاعفات ما بعد الجراحة شاملة. وغني عن القول أن التركيز الرئيسي ينصب على العلاج الطبيعي (PT)، والذي تم تصميمه لضمان الأداء الأمثل للمفصل المكتسب حديثًا والطرف السفلي بأكمله. بالإضافة إلى العلاج بالتمارين الرياضية، يتم تنفيذ تدابير علاجية أخرى باستخدام أدوية من مجموعات مختلفة، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي.

وأول حدث من هذا القبيل هو تخفيف الآلام بعد العملية الجراحية، حيث يتم خلاله الجمع بين الأدوية غير المخدرة (رينالجان، ديكسالجين) والمخدرات (مورفين، بروميدول). للوقاية من قصور القلب الرئوي الحاد، توصف للمرضى أدوية القلب (Mildronate، Riboxin، ATP). يشار إلى استنشاق (استنشاق) الأكسجين لهؤلاء المرضى. يتم توفير الأكسجين في شكل مرطب من خلال معدات التنفس الخاصة.

نقطة أخرى مهمة هي الوقاية من مضاعفات التخثر، والتي غالبا ما تتطور عند المرضى المسنين بعد العمليات الجراحية. في الوقت نفسه، تتشكل جلطات الدم الجدارية في عروق الأطراف السفلية، والتي تنكسر، ويحملها تدفق الدم إلى الشريان الرئوي وتسده. يمكن أن يؤدي انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي إلى الوفاة الفورية. لمنع حدوث ذلك، في مثل هؤلاء المرضى، في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، يتم ضمادات أرجلهم بضمادة مرنة ويتم حقن مضادات التخثر (Fraxiparine، Clexane) تحت الجلد. للقضاء على ونى الأمعاء بعد العملية الجراحية، يتم وصف حقن Proserin وUbretid. يجب وصف المضادات الحيوية (سيفترياكسون، ميتروجيل).

مبادئ العلاج بالتمرين

هناك اعتقاد خاطئ بأن العلاج بالتمرين بعد استبدال مفصل الورك لا يمكن تنفيذه إلا في وقت متأخر من فترة ما بعد الجراحة، وفي الأيام الأولى هناك حاجة إلى راحة صارمة. يمكن أن يؤدي هذا التكتيك الخاطئ إلى التقلصات (القيود المستمرة في نطاق الحركة) ومضاعفات التخثر. لذلك، يتم إجراء بعض الأحمال البسيطة بالفعل في اليوم الأول بعد العملية، بعد التعافي من التخدير. في تنفيذ العلاج بالتمرين، من الضروري مراعاة مبدأ المراحل، عندما تتم التمارين نفسها على عدة مراحل.

مرحلة الصفر

مرحلة الصفر – في اليوم الأول بعد الجراحة، حيث يتم تنفيذ الأنواع التالية من التمارين:

• تقريب وإبعاد القدم لأعلى ولأسفل عدة مرات كل 10 دقائق. - ما يسمى مضخة القدم
• دوران مفصل الكاحل في الاتجاهين 5 مرات
• توتر قصير المدى لمدة 10 دقائق في العضلة الرباعية الأمامية للفخذ
• ثني الركبة أثناء رفع الكعب
• تقلص الأرداف يتبعه شد لمدة 5 ثواني
• رفع الساق التي خضعت للجراحة إلى الجانب والعودة إلى وضعها الأصلي
• رفع الساق المستقيمة لبضع ثوان.

الطور الأول

المرحلة الأولى، بعد 1-4 أيام من الجراحة – ما يسمى. رعاية صارمة. خلال هذا الوقت، يُسمح لك بالجلوس على سرير أو كرسي في المستشفى، ثم التحرك بمساعدة العكازات أو المشاية الخاصة. هام: عند الهبوط، لا تقم بثني الطرف عند مفصل الورك أكثر من 900 درجة، ولا تعبر ساقيك. على العكس من ذلك، أثناء الاستلقاء على السرير، حاول تحريك ساقك إلى الجانب. للقيام بذلك، يمكنك وضع وسادة بين ساقيك. يتم تنفيذ الأنواع الرئيسية من التمارين في هذه المرحلة في وضعية الوقوف:

• ثني الساق عند مفاصل الركبة والورك
• استقامة الساق عند مفصل الورك وإعادتها إلى الخلف
• أخذ ساقك إلى الجانب.

المرحلة الثانية

المرحلة الثانية من إعادة التأهيل أو الاحتمالات الخادعة – 5 أيام – 3 أسابيع بعد الجراحة. يشعر العديد من المرضى في هذا الوقت بزيادة في القوة، فقد سئموا من الصلابة والتقاعس عن العمل. لكن المفصل ليس قوياً بعد، ويستمر ضمور العضلات. خلال هذه المرحلة، تتم الإشارة إلى أحمال المحرك - تتحرك على طول سطح أفقي، ولكن ليس أكثر من 100-150 م. أو صعود ونزول الدرج. عند صعود الدرج، يجب أن تتكئ على عصا أو عكاز. في هذه الحالة، يتم أولاً وضع الساق السليمة على الدرجة الأعلى، ثم الساق التي يتم تشغيلها، ثم العصا. عند نزول الدرج، يتم كل شيء بالترتيب العكسي.

المرحلة الثالثة

المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل "بدء العمل" - بعد 1-2 أشهر. بعد العملية. في هذا الوقت، "ترسخ" المفصل المزروع، وأصبحت العضلات والأربطة قوية جدًا بحيث يمكن زيادة الحمل تدريجيًا وتنفيذه في المنزل. التمارين خلال هذه الفترة تشبه التمارين السابقة، ولكن يتم إجراؤها باستخدام الأوزان. يمكنك استخدام شريط مطاطي كوزن. يتم ربط أحد طرفي الشريط بالساق التي يتم تشغيلها عند مستوى الكاحلين، والآخر بجسم ثابت، على سبيل المثال، مقبض الباب، وبعد ذلك يتم إجراء الثني والاستقامة والإبعاد.

خلال هذه الفترة، يمكنك زيادة مدة المشي - نصف ساعة 3-4 مرات في اليوم. يتم عرض حتى التمارين على دراجة التمرين. في الوقت نفسه، لا تنس قاعدة واحدة - ظهور الألم بمثابة إشارة للتوقف عن ممارسة الرياضة. وفي نفس الوقت يجب عدم الجلوس بوضعية ثابتة لمدة طويلة أكثر من ساعة. يجب أيضًا اتباع قاعدة الزاوية اليمنى المذكورة أعلاه. بشكل عام، خلال كل ساعة يجب عليك المشي قليلاً، بضع دقائق في كل مرة.

أثناء إعادة التأهيل بعد الأطراف الاصطناعية، يتم دمج العلاج بالتمارين الرياضية بالضرورة مع إجراءات العلاج الطبيعي، بما في ذلك الدارسونفال، والرحلان الصوتي، والمغناطيس، والأمبليبس. بفضل هذه الإجراءات، يتم القضاء على التورم تمامًا وتحفيز وظيفة العضلات. المرحلة الأخيرة من إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك هي الإقامة في منتجعات الطين.

الصدمة نفسها هي السبب المباشر للتغيرات الفيزيولوجية المرضية المختلفة في جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر المريض بالاكتئاب بسبب الإقامة الطويلة غير النشطة في المستشفى، والتجارب العاطفية الصعبة في كثير من الأحيان، والخوف من نتيجة التدخل الجراحي، والانفصال الطويل عن الفريق المعتاد والعائلة. عادة ما يكون هؤلاء المرضى مكتئبين، ومكتئبين، ومثبطين، ولا مبالين، ونعاسين، وغير ديناميكيين.

في هذه الحالات، في المجمع العام للتدابير العلاجية، تصبح التمارين العلاجية مهمة، مما يعزز تنشيط جميع الأنظمة الفسيولوجية التي تثبطها بيئة المستشفى والأدوية (مرخيات العضلات، الحبوب المنومة، مسكنات الألم، إلخ). الموانع غير المشروطة والمطلقة في جميع الحالات للوضع الحركي النشط للمريض (أو المصاب) هي مجرد إصابة ميكانيكية، بما في ذلك الوجه والفكين، بالاشتراك مع إصابة الدماغ (ارتجاج أو كدمة في الدماغ)، وكذلك ربط الأوعية الكبيرة في الدماغ. الوجه والرقبة.

في هذه الحالات، تكون الراحة الصارمة في الفراش إلزامية لمدة 10 أيام بعد الإصابة، حتى لو كان المريض يبدو بصحة جيدة وبصحة جيدة. لا يمكن منح الإذن بالوضع الحركي النشط إلا بعد التشاور مع طبيب الأعصاب. وفي الوقت نفسه، فإن مثل هذه الراحة الصارمة في الفراش لا تستبعد تمامًا أنواعًا معينة من التمارين العلاجية، وخاصة تمارين الجهاز التنفسي، والتي تعتبر في جميع الحالات وسيلة جيدة للوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى.

وبطبيعة الحال، من الضروري أيضًا تغيير وضعية جسم المريض في السرير بغرض الوقاية، ولكن يجب أن يتم ذلك بمعرفة وتحت إشراف الممرضة أو أخصائي العلاج الطبيعي.

في جميع الحالات الأخرى، ينبغي التوصية بشدة، مع الأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض، بنظام حركي نشط مبكر.

العلاج الطبيعي. لا يشمل مفهوم الوضع الحركي النشط الحركة المستقلة للمريض في القسم فحسب، بل يشمل أيضًا مجموعة محددة من التمارين العلاجية المدروسة لكل مريض. قبل القيام بالتمارين العلاجية، من الضروري أن يشرح له قيمتها العلاجية، لإقناعه بالضرورية المطلقة للقيام بهذا الإجراء الطبي المفيد للغاية، والذي لا يقل في أهميته عن الأدوية المتناولة أو الإجراءات الطبية الأخرى.

يجب أن تبدأ الجمباز العلاجي في المقام الأول بتمارين التنفس والتدليك. يمكن أن يقتصر كلاهما في اليوم الأول بعد الجراحة على الأحمال الأولية والخفيفة فقط (على سبيل المثال، يستلقي المريض على ظهره: تنفس عميق بوتيرة بطيئة؛ سعال البلغم؛ اختطاف بطيء بالتناوب من الصدر وثني الذراعين في المرفقين).

في نفس اليوم (وحتى على طاولة العمليات)، يكون التدليك العلاجي الأساسي للأطراف السفلية والعلوية والصدر والرقبة والبطن والظهر مفيدًا. يتم تدليك الأطراف السفلية باستخدام طريقة التمسيد العام المستوي والمتقطع، والفرك نصف الدائري، والعجن المنزلق الطولي والعرضي، والفرك بالقرص. لا ينبغي تدليك الأطراف التي تم ضخ الأوعية الدموية فيها أثناء العملية فقط.

يتم إجراء تدليك الصدر عن طريق التمسيد المسطح والمغلف للصدر. ثم تحتاج إلى فرك العضلات الوربية وعجن عضلات الصدر. عند فرك المساحات الوربية، يتم وضع كلتا يديه من المعالج بالتدليك بالتوازي مع الأضلاع وتنزلق من العمود الفقري إلى القص. في هذا الوقت، يقوم المريض بالزفير، ومع حركة عكسية لأيدي المعالج بالتدليك، أي من القص إلى العمود الفقري، يستنشق. يجب أن يبدأ تدليك الصدر من القسم الجانبي السفلي، ثم يرتفع تدريجياً إلى الأعلى حتى الإبطين. في اليوم الثاني يمكن تقوية مجموعة التمارين، ويُسمح للمريض بالنهوض من السرير، ولكن قبل الوقوف على قدميه يجب أولاً منحه فرصة الجلوس على السرير لبعض الوقت (للتكيف مع الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي) لتجنب الاضطرابات المفاجئة في الدورة الدموية (عدم انتظام دقات القلب، زيادة حادة أو انخفاض في ضغط الدم، والدوخة وحتى الإغماء، وما إلى ذلك).

في المستقبل، بالإضافة إلى طريقة تدليك الصدر الموصوفة بالفعل بإيجاز، والتي يجب تكرارها يوميًا، قد تشمل الحركات الأكثر نشاطًا لتوفير تمارين التنفس (في وضعية الاستلقاء) الاختطاف المتزامن على جانبي الذراعين الممدودتين. في هذه الحالة، يأخذ المريض في لحظة اختطاف أو رفع ذراعيه نفسا عميقا، وفي لحظة تقريب أو خفض ذراعيه - الزفير. بعد تمارين التنفس، يوصى بإدخال عناصر التمارين العلاجية التي تنشط الجهاز العضلي المفصلي بأكمله: بالتناوب (الاستلقاء على السرير) جلب اليمين ثم ثني الساق اليسرى عند الركبة إلى الصدر، بالتناوب رفع الساقين المستقيمة وخفضها لهم، وسحب الجذع ببطء من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس بمساعدة يديك، والتمسك بالأشرطة المرفقة باللوح الأمامي، وما إلى ذلك. لتدفئة عضلات الرقبة أثناء الاستلقاء على السرير، يمكنك التوصية بالمنعطفات البطيئة الرأس إلى الجانبين.

ومع وقوف المريض على الأرض، يمكن أيضًا التوصية بعدد من التمارين:
- أمسك اللوح الأمامي للسرير، وانهض على أصابع قدميك وانزل نفسك؛
- ثني ساقيك بالتناوب عند مفاصل الركبة؛
- ارفع ساقيك بالتناوب عند مفصل الورك مع ثني الساق عند مفصل الركبة؛
- قم بتمديد الضمادة المطاطية المثبتة على اللوح الأمامي، بالتناوب بيديك اليسرى واليمنى؛
- مد الضمادة المطاطية على الجانبين باستخدام اليدين، الخ.

يمكن تقديم العديد من التمارين الأخرى للتمارين العلاجية لمختلف المجموعات العضلية، ولكن يجب التوصية بجميع هذه التمارين مع مراعاة الحالة العامة للمريض وطبيعة الإصابات وموقعها.

تأتي الأمراض بشكل غير متوقع وتعقد حياة الإنسان بشكل كبير. ولكن يمكن علاجهم ليس فقط بالأدوية. في كثير من الأحيان، لكي يعزز العلاج الشفاء التام للجسم، تكون الراحة في الفراش ضرورية.

الفهم العام لقيود النشاط البدني

كل مرض فردي ويؤثر على الجسم بشكل مختلف. ولكن هناك مجموعة من التدابير والقواعد المقبولة عمومًا والتي ينبغي اتباعها لمختلف الأمراض. على وجه الخصوص، هذه هي الحاجة إلى الراحة في الفراش. اعتمادًا على التشخيص، قد يختلف نوع القصور الحركي. يتم اتخاذ القرار بشأن طبيعتها الإلزامية ومدتها من قبل الطبيب. يقوم الأخصائي بذلك على أساس الوصفات الطبية المطبقة على المرض المحدد. ومن الضروري أن ندرك أن مثل هذا الإجراء لا يقل أهمية عن تناول الأدوية، وتجاهله يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة وعواقب غير متوقعة. ولذلك، فإن الراحة في الفراش إلزامية للمرضى الذين يوصف لهم.

جدوى هذا التدبير

مثل كل شيء في الطب، هذا التقييد له معنى ونفعية محددة بوضوح. بادئ ذي بدء ، يتم تحقيق الأهداف التالية:

• إلى حد ما، الحد من النشاط الحركي للمريض (في بعض الحالات، شل حركته عمليا) من أجل تقليل حاجة الخلايا إلى الأكسجين، مما يقلل من عواقب نقص الأكسجة ويسمح بالتكيف المناسب مع الظروف التي تنشأ.
• إن الوضع الأفقي وحالة الراحة سوف يقللان حتما من الألم، على سبيل المثال بعد الجراحة. وهذا بدوره سيؤدي إلى تقليل جرعة مسكنات الألم.
• منح الجسم الراحة المناسبة واستعادة القوة للإنسان الذي أنهكه المرض.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكننا التحدث عن الطبيعة الفسيولوجية للراحة في الفراش إلا إذا كان المريض قادرًا على الحركة قليلاً على الأقل. خلاف ذلك، مع مرور الوقت، سيؤدي الشلل الكامل إلى عدد من المشاكل، ومهمة الطاقم الطبي هي تنفيذ مجموعة من التدابير لتجنب المضاعفات المحتملة.

أنواع الراحة في السرير

ما هو الوضع؟ إنه استيفاء القواعد أو الشروط المحددة بوضوح. وهناك أنواع مختلفة منه: الروتين اليومي وغيره. تتناول هذه المقالة نظام المستشفى الذي بفضله يتعافى المريض.

تشمل أنواع القيود المفروضة على النشاط البدني الأوضاع التالية:

1. الراحة الصارمة في السرير.يتضمن هذا النوع تجميدًا شبه كامل وهو الأصعب من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء والنفسية. لا يسمح للمريض بشكل صارم بالنهوض أو الجلوس، وأحيانا يوصف الشخص بالشلل الكامل.
2. الفراش العادي.يُسمح بالنشاط البدني المحدود داخل السرير. علاوة على ذلك، عندما يبدأ المريض في التعافي، يُسمح له بالجلوس وحتى القيام بتمارين الجمباز تحت إشراف أخصائي.
3. جناح.يسمى هذا النوع من النظام بشبه الراحة في الفراش. يذهب المريض عادة إلى المرحاض وغرفة الطعام، ويخدم نفسه جزئيا، لكن أنشطة حياته الرئيسية تقتصر على جناح المستشفى.
4. عام.يُسمح بالحركة والمشي دون قيود. يعتني المريض بنفسه بشكل كامل.

الراحة الصارمة في الفراش: مسؤوليات الطاقم الطبي

عند وصف هذا النوع من النظام، يقع كل العمل لرعاية المريض على عاتق الطاقم الطبي. هذه الفئة من الموظفين مسؤولة ليس فقط عن توفير الاحتياجات الفسيولوجية للمريض المصاب بمرض خطير، ولكن أيضًا عن دعم حالته الأخلاقية. ولذلك فإن الحساسية والتفاهم المتبادل بين العامل الصحي والشخص المريض أمر في غاية الأهمية. أصعب شيء من وجهة نظر الرعاية هو التقييد الصارم للنشاط. في مثل هذه الحالات، تشمل مسؤوليات الممرضة ما يلي:

• تغذية.يجب أن يكون الطعام دافئًا وجذابًا في المظهر ويتم تقديمه في نفس الوقت.
• تسليم السفينة (تغيير الحفاضات).هذه لحظة خاصة. هناك مواقف حميمة في الحياة يميل فيها الإنسان إلى الانسحاب. بالنظر إلى أن المريض لا يستطيع تلبية الحاجة الفسيولوجية بشكل مستقل، لكنه أجبر على طلب المساعدة من الغرباء، فغالبا ما يجلب معاناة أخلاقية للمريض. وعلى العامل الصحي أن يفهم ذلك وأن يزود الشخص على الأقل بشاشة تفصله عن الآخرين.
• التدابير الصحية.أثناء الراحة الصارمة في الفراش، فهي ذات أهمية خاصة. ومن الضروري تزويد المريض بالحفاضات والمناديل المبللة لتخليصه من الشعور بالنقص. لكن علاج الطيات الأربية والأعضاء التناسلية بعد كل عملية تغوط أو تبول أمر إلزامي.
• تغيير أغطية السرير.
• نقل إلى نقالة.
• الإجراءات الطبية اللازمة: وضع أنبوب غاز، حقنة شرجية، الخ.

مكافحة التقرحات

بالإضافة إلى ذلك، في حالة حدوث الراحة في الفراش لفترة طويلة، يجب على مقدم الرعاية الصحية مراقبة احتمالية تكوين قرح الضغط وتجنب ذلك على الفور. لمنع ظهور التهيج والتقرحات على الجلد، يجب عليك علاجها بانتظام في الأماكن الضعيفة (شفرات الكتف، العجز) وتحويل المريض بشكل دوري. تحتاج أيضًا إلى التأكد من أن الكتان مصنوع من القطن وبدون طبقات ضيقة، وأنه لا يوجد فتات متبقي من العشاء في السرير. بالنسبة لشخص عاجز، هذه ليست تفاهات على الإطلاق.

أما بالنسبة للقيود الحركية الأخرى، فقد تكون هناك حاجة إلى مساعدة جزئية من الممرضة أثناء الراحة في السرير. ويمكن التعبير عن ذلك بمشاركة ممرضة الجناح في إجراءات النظافة وإطعام المريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب على العامل الصحي ضمان السلام والهدوء في مقر القسم.

ما هي الأمراض التي تحد من النشاط الحركي؟

يمكن وصف الراحة في الفراش بدرجات متفاوتة للعديد من الأمراض. بادئ ذي بدء، هذه بالطبع الإصابات وحالات ما بعد الجراحة والارتجاجات وغيرها من الاضطرابات القحفية الدماغية والأمراض المعدية والحمل الصعب وجميع الأمراض التي يتم علاجها في وحدات العناية المركزة وأقسام العناية المركزة. بشكل عام، وكما ذكرنا سابقًا، فإن راحة المريض في الفراش مهمة لعملية الشفاء بنفس القدر الذي تلعبه العلاج الدوائي.

الإنعاش: ميزات الراحة في الفراش

أما بالنسبة لوحدة العناية المركزة، فلا يتم استخدام سوى الراحة الصارمة في الفراش هنا. وهذا أمر واضح لأنه يوجد في الأقسام وغرف الطوارئ أشخاص ولدوا مرتين عمليًا. لقد عانى الكثير منهم من الموت السريري، والبعض الآخر في حالة وفاة، وبالنظر إلى أن المرضى مشلولون تمامًا، فإن رعاية الطاقم الطبي مهمة بشكل خاص هنا. خصوصية هذه الأقسام هي أن المرضى فيها يتم إبقاؤهم بدون ملابس داخلية وفي أجنحة عامة لا يتم فصلهم حسب الجنس. أما بالنسبة للأول، فهذا ضروري للوصول الكامل إلى الجسم في حالة ظهور مواقف عندما يحتاج الشخص إلى تنفيذ تدابير إنقاذ الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون الطاقم الطبي متاحًا على مدار 24 ساعة لعلاج الجلد والجروح لتجنب المضاعفات.

راحة تامة

يعتبر التثبيت الكامل هنا ذا أهمية خاصة، نظرًا لأن المرضى في حالة حرجة للغاية يتم توصيلهم باستمرار بالوريد الوريدي والقسطرة وأجهزة تنظيم ضربات القلب وغيرها من المعدات. وبطبيعة الحال، فإن انقطاعه بسبب الحركة الإهمال للمريض يمكن أن يسبب النزيف، وانتهاك سلامة الأنسجة، وتوقف التنفس، ويؤدي إلى الوفاة.

الراحة في الفراش في حالة الارتجاج

دعونا نلقي نظرة على العديد من الحالات الشائعة التي تكون فيها الراحة في الفراش أمرًا حيويًا. وتشمل هذه الأمراض إصابات الدماغ المؤلمة، وخاصة الارتجاجات. إنه يأتي بدرجات مختلفة من الشدة، ولكن على أي حال، من الضروري وضع نظام معين (سرير صارم أو شبه سرير - يقرر الطبيب).

في الحالات الشديدة، بطبيعة الحال، مطلوب دخول المستشفى. ولكن إذا كانت الحالة تسمح لك بالبقاء في المنزل، فعليك أن تتذكر أنه مع مثل هذه الأمراض، تحتاج إلى البقاء بشكل أساسي في وضع أفقي لمدة أسبوع تقريبًا. وفي بعض الحالات يُسمح بالنهوض من السرير للراحة وتناول الطعام. من المهم ألا ننسى أن المريض يحتاج إلى راحة كاملة: مشاهدة التلفزيون، والعمل على الكمبيوتر، وقراءة الكتب، وما إلى ذلك ممنوع منعا باتا، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور كبير في الحالة.

الراحة في الفراش أثناء الحمل

هناك فترة أخرى في حياة الشخص قد تكون فيها الراحة في الفراش ضرورية - وهذا حمل صعب. يتخذ الطبيب قرارًا بالاستشفاء في حالة وجود تهديد بالإجهاض أو احتمال حدوث اضطرابات في نمو الطفل الذي لم يولد بعد. ما هو نوع الراحة في السرير التي ستكون مطلوبة في كل حالة محددة يقرره طبيب أمراض النساء. ولكن هناك ظروف يتعين فيها على المرأة الحامل أن تقضي الفترة بأكملها تقريبًا في وضع أفقي دون أن يكون لها الحق في النهوض والجلوس. يحدث هذا عندما يكون هناك تهديد بانفصال المشيمة أو فرط التوتر الرحمي أو قصور عنق الرحم. ولكن في الأساس، توصف النساء الحوامل بنظام جناح مع انتقال تدريجي إلى عام ولطيف (في المنزل).

تجدر الإشارة إلى أنه، على سبيل المثال، مع الراحة الممتدة في السرير، يُسمح للأم الحامل بالجلوس لمدة لا تزيد عن بضع دقائق يوميًا. إذا تم وصف راحة الجناح (الراحة في الفراش)، فيجب أن تبقى المرأة في السرير لمدة نصف يوم، وبقية الوقت تكون في وضع شبه جالس، وأحيانًا تتحرك ببطء حتى 200 متر. في الوضع العام، يمكنك المشي على مهل (ما يصل إلى كيلومتر واحد) واستخدام السلالم.

كيف تبقي الطفل المريض في السرير؟

يعرف جميع الآباء الوضع عندما يكون لدى الطفل ارتفاع في درجة الحرارة ويحاول الركض في جميع أنحاء الشقة. كثير من الناس في حيرة من أمرهم، ولا يفهمون كيفية شرح طفلهم أن المرض المعدي يتطلب الراحة في الفراش (وأكثر من ذلك). ولكن بما أن الامتثال لهذا الشرط في الفترة الحادة أمر ضروري، يتعين على الآباء اللجوء إلى الحيل المختلفة لتهدئة الطفل. بادئ ذي بدء، يجب أن تفهم الأم عواقب عدم الامتثال للنظام. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في عمل القلب والجهاز البولي واضطرابات خطيرة في الأوعية الدموية. لذلك، يتم وصف الراحة في الفراش عند الأطفال عندما ترتفع درجة حرارة الجسم، بالطبع، فقط أثناء تفاقم المرض. سيوفر هذا الإجراء طاقة الطفل لمحاربة المرض، ويساعد على تجنب المضاعفات وتسريع الشفاء.

هناك أمراض لا يمكن تجنب الراحة في الفراش، على سبيل المثال الإصابات، عندما يكون التثبيت الصارم للمنطقة المتضررة ضروريًا. في مثل هذه الحالات، حتى لا يؤدي الإجبار على الجلوس دون حركة إلى الأهواء، وعند الأطفال الأكبر سناً إلى الاكتئاب، فمن الضروري مساعدة الطفل على تجاوز هذه الفترة بنجاح. زوِّدي طفلك بالألعاب، وألعاب الطاولة المطبوعة، والكتب الممتعة، ويمكنك السماح له بمشاهدة التلفاز لفترة من الوقت. ستكون فكرة جيدة أن تقوم أحيانًا بدعوة الأقارب أو الأصدقاء الذين سيكون الطفل سعيدًا برؤيتهم. ومن الضروري مساعدة المريض على تغيير وضعه لتجنب تصلب العضلات وتنميل الأطراف. إذا تم توفير الراحة في الفراش لفترة طويلة، فمن المستحسن شراء أجهزة خاصة تستخدم لتجنب تقرحات الفراش. في حالة الأمراض المعدية، يمكنك أحيانًا اتخاذ وضعية الجلوس، وبعد مرور الفترة الحادة، ابدأ في تكثيف وضعك الحركي تدريجيًا.

الجمباز أثناء الراحة في الفراش

من المهم أن تتذكر أنه يوصى بممارسة التمارين الرياضية حتى عند وصف الراحة الصارمة في الفراش. أنها تنطوي على حركات سلبية للأطراف وحركات نشطة في منطقة المفاصل الصغيرة. لقد عملت تمارين التنفس والتدليك بشكل جيد.

بالنسبة للأنواع الأخرى من القيود الحركية، يوصى بالتمارين التالية:

• في المراحل الأولى من الراحة في الفراش، من المهم تكيف المريض مع الحياة اللاحقة، لذلك من الضروري الانتباه إلى استئناف مهارات الرعاية الذاتية. بادئ ذي بدء، هذه هي التغذية، والتي يبدأ الطاقم الطبي في تنفيذها تدريجيا، بشرط أن يكون المريض في وضع الجلوس. تم تصميم هذه التدابير لإعادة المريض إلى الحياة الكاملة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تضمين التمارين اليومية تدريجياً: حركات نشطة للأطراف بمعدل متوسط ​​لا يزيد عن 15 دقيقة.
• عند وصف نظام الجناح، يُسمح بالمشي البطيء لمسافة حوالي مائتي متر، وتمارين لطيفة بوتيرة متوسطة في وضعية الاستلقاء والجلوس.
• في حالة النظام العام، يلزم أداء التمارين بكثافة متوسطة لمدة نصف ساعة. يتم إجراؤها بشكل أساسي أثناء الوقوف، وتصبح أكثر صعوبة تدريجيًا، كما يُسمح أيضًا برمي كرة خفيفة. في كثير من الأحيان تعمل مجموعات من هؤلاء المرضى مع أخصائي في غرفة العلاج الطبيعي.

مضاعفات الراحة الطويلة في الفراش

الراحة في الفراش لفترة طويلة بعد الإصابة بأمراض خطيرة مختلفة ليس من غير المألوف. لكن يجب أن نفهم أن التثبيت القسري طويل الأمد له عواقب سلبية للغاية على جسم الإنسان. ويتسبب الخمول البدني في تدهور عملية التمثيل الغذائي، وتغيرات في الأوعية الدموية، واحتقان في أعضاء الجهاز التنفسي، واضطرابات جلدية، وخلل في الجهاز البولي (أحيانًا عدوى)، ومشاكل نفسية. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن الشخص الذي لا يمارس الرياضة يفقد ما يصل إلى 3% من كتلة العضلات يوميًا، مما قد يؤدي إلى ضمور العضلات التام وفقدان الوزن. ولهذا السبب، بعد غيبوبة طويلة، يتعلم الناس المشي مرة أخرى. يجب على المريض الواعي طريح الفراش أن يتلاعب على الأقل بالمشط وينظف أسنانه بشكل مستقل - فهذا سيساعد على تجنب الإصابة الشديدة

يجب أن نتذكر أن أي تقييد يفترض وجود نشاط ممكن. إذا تم اتباع ذلك، سيتم تسريع تعافي الشخص بشكل ملحوظ.

هناك عدة مختلفة أنواع النوم:

1. النوم اليومي الدوري.
2. النوم الموسمي الدوري (السبات الشتوي أو الصيفي للحيوانات) ؛
3. النوم المخدر الناجم عن عوامل كيميائية أو فيزيائية مختلفة؛
4. النوم المنوم.
5. النوم المرضي.

الأولين نوع النومهي أنواع من النوم الفسيولوجي. الأنواع الثلاثة الأخيرة من النوم هي نتيجة لتأثيرات غير فسيولوجية خاصة على الجسم. وبالتالي، يمكن أن يحدث النوم المخدر عن طريق استنشاق أبخرة الأثير أو الكلوروفورم، وإدخال الكحول والمورفين والعديد من السموم الأخرى إلى الجسم، والتيار الكهربائي المتقطع (التخدير الإلكتروني) والعديد من التأثيرات الأخرى.

يمكن تقسيم النوم المرضي إلى عدد من الأصناف حسب مسبباته ومظاهره. يحدث مع فقر الدم في الدماغ، أي مع نقص إمدادات الدم، مع ضغط الدماغ، مع تطور الأورام في نصفي الكرة المخية، أو مع تلف مناطق معينة من جذع الدماغ. في كثير من الأحيان يمكن ملاحظة النوم المرضي لفترة طويلة - عدة أيام وأسابيع وشهور وحتى سنوات. يمكن أن يكون النوم المرضي مصحوبًا بانخفاض في قوة العضلات وزيادتها.

من الأمور ذات الأهمية الكبيرة النوم المنوم، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن التأثير المنوم للبيئة وتأثير المنوم المغناطيسي، مما يغرس الحاجة إلى النوم. أثناء النوم المنوم، من الممكن إيقاف النشاط القشري الإرادي مع الحفاظ على الاتصال الجزئي مع البيئة ووجود النشاط الحسي الحركي. أثناء النوم المنوم، يمكن أن تكون المراكز العصبية للجهاز العضلي في حالة من الاكتئاب الشديد أو الخمول أو في حالة من الإثارة.

النوم اليومي الدوري. يتمتع الشخص البالغ بنوع نوم أحادي الطور (ينام مرة واحدة يوميًا) أو، في حالات أكثر ندرة، نوع نوم ثنائي الطور (ينام مرتين يوميًا)؛ الطفل لديه نوع متعدد الأطوار من النوم.

يصل إجمالي مدة النوم اليومي للمولود الجديد إلى 21 ساعة؛ ينام الطفل من عمر 6 أشهر إلى سنة حوالي 14 ساعة يومياً، في عمر 4 سنوات - 12 ساعة، في عمر 10 سنوات - 10 ساعات. ينام البالغون في المتوسط ​​7-8 ساعات يوميا. مع التقدم في السن، تقل مدة النوم إلى حد ما.

مع الحرمان الكامل من النوم لفترة طويلة لمدة 3-5 أيام، تظهر الحاجة إلى النوم، وهو أمر لا يقاوم بشكل تعسفي: لا يمكن منع بداية النوم إلا عن طريق المحفزات المؤلمة القوية، على سبيل المثال، وخز الإبرة أو الصدمات الكهربائية. نتيجة لغياب 60-80 ساعة من النوم، يعاني الشخص من انخفاض في سرعة ردود الفعل العقلية، وسهولة التعب أثناء عمل الدماغ ودقة أقل.

التغييرات في الوظائف اللاإرادية أثناء الأرق لفترات طويلة تكون صغيرة جدًا؛ لا يوجد سوى انخفاض طفيف في درجة حرارة الجسم وتباطؤ طفيف في معدل ضربات القلب. على الرغم من أنه لا يوجد سوى تغييرات صغيرة يمكن تسجيلها بالطرق الفسيولوجية أو النفسية الموضوعية، إلا أن التجربة الذاتية للحرمان من النوم لمدة 40-80 ساعة يمكن أن تكون شديدة للغاية.

ومن خلال دراسة ردود أفعال الجسم أثناء النوم وعتبة قوة التحفيز التي يجب تطبيقها للاستيقاظ، يمكن الحصول على فكرة عن عمق النوم في لحظات مختلفة.

يصل عمق النوم إلى الحد الأقصى في أول 2-3 ساعات، ثم يتناقص تدريجياً. بالنسبة لبعض الأشخاص، يزداد عمق النوم مرة أخرى عند الساعة 6-7 من النوم.

كشفت ملاحظات عمق النوم وردود الفعل استجابةً للمحفزات المختلفة أن أنواعًا معينة من النشاط القشري وردود الفعل تجاه بعض المحفزات يمكن أن تستمر أثناء النوم الدوري الطبيعي. وتسمى هذه الظاهرة باليقظة الجزئية.

إن المحفزات التي يتم الحفاظ على التفاعل معها والتي تسبب الاستيقاظ بسرعة تتضمن إشارات ذات أهمية خاصة لفرد معين. يمكن ملاحظة أمثلة على اليقظة الجزئية للقشرة الدماغية أثناء المنتجع الصحي عند الأم التي تستيقظ على صوت أنين خافت لطفل، لكنها لا تستجيب للأصوات الأقوى الأخرى، عند الضابط المناوب الذي يستيقظ عندما يرن الهاتف، في رجل عسكري يقفز على الفور من السرير عند سماع صوت بوق الإشارة وهو يعزف "مجموعة".