العقدية هي كائن حي دقيق إيجابي الجرام يسبب مجموعة من الأمراض المعدية التي تؤثر بشكل رئيسي على الجلد والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي. هذا العامل الممرض موجود في أي كائن حي صحي وغالبا ما يعيش دون أن يظهر نفسه. ولكن بمجرد ظهور العوامل الاستفزازية، يبدأ في الهجوم.

أسباب وطرق العدوى

مصدر العدوى بالعقديات المسببة للأمراض هو شخص مريض أو حامل صحي لهذه البكتيريا. يمكن أن تنتقل عدوى المكورات العقدية بعدة طرق:

• الهباء الجوي أو المحمولة جوا(عند السعال والعطس والتحدث والتقبيل - يتم إطلاق البكتيريا مع جزيئات اللعاب)؛
• الاتصال المنزلية(تنتقل البكتيريا عن طريق ملامسة الأشياء والأطباق والبياضات التي يستخدمها الشخص المريض)؛
• جنسي(يتم انتقال مسببات الأمراض عن طريق الاتصال الجنسي)؛
• رَأسِيّ(تحدث العدوى أثناء الحمل والولادة من الأم إلى الطفل).

يمكن أن تؤدي الأدوات الطبية غير المعالجة بشكل كافٍ وسوء النظافة واستهلاك الأطعمة ذات الجودة المنخفضة إلى الإصابة بالمكورات العقدية.

المجموعات المعرضة للخطر

هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات العقدية عند الأطفال حديثي الولادة والنساء الحوامل والمرضى المحروقين والجرحى وبعد العملية الجراحية. جهاز المناعة لديهم ضعيف وغير قادر على مقاومة العوامل المسببة للأمراض.

بالإضافة إلى ذلك، تزيد العوامل التالية من احتمالية الإصابة:

• العادات غير الصحية - التدخين والكحول والمخدرات.
• الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية.
• زيارة صالونات التجميل - مانيكير، باديكير، ثقب، وشم؛
• نقص الفيتامين.
• العمل في الصناعات الملوثة والخطرة.

ضرر للجسم

تمتلك المكورات العقدية خاصية مسببة للأمراض تتمثل في إنتاج السموم والإنزيمات التي يمكن أن تسبب عملية التهابية في الأعضاء من خلال اختراق الدم والليمفاوية. ينتج هذا العامل الممرض المواد التالية:

• الإريثروجينين - يوسع الأوعية الدموية الصغيرة، ويثير ظهور طفح جلدي (مع الحمى القرمزية)؛
• الليوكوسيدين - يدمر خلايا الدم البيضاء، وبالتالي يقلل من جهاز المناعة.
• الستربتوليسين – له تأثير مدمر على خلايا القلب والدم.
• السموم النخرية - تسبب نخر الأنسجة عند ملامستها لها.

هناك ظروف غير صحية تظهر فيها المكورات العقدية بشكل فعال وتؤثر على الجسم:

• أمراض نظام الغدد الصماء.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• أورز، ;
• الجروح والإصابات وحروق الحلق والفم وتجويف الأنف.

تعتبر المكورات العقدية التي تعيش في جدران المستشفى أكثر خطورة، لأنها مقاومة للأدوية ويصعب علاجها.

تصنيف العقديات

للمكورات العقدية المسببة للأمراض عدة أنواع، لكل منها منطقة هجوم محددة.

• العقدية الانحلالية ألفا- هو ميكروب أقل خطورة. في بعض الأحيان يسبب التهاب في الحلق، ولكن في كثير من الأحيان يكون بدون أعراض.
• العقدية الانحلالية بيتا– مسبب مرضي يصيب الجلد والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي.
• العقدية غير الانحلالية أو غاما– ممثل آمن لا يدمر خلايا الدم.

يتم توحيد الحالات المرضية التي تسببها المكورات العقدية الانحلالية بيتا بمصطلح واحد - عدوى المكورات العقدية. وله أهمية كبيرة في الطب، لأنه من الأنواع الخطيرة بشكل خاص ويشكل خطراً على الجسم. وهي بدورها تنقسم إلى المجموعات التالية:

المجموعة أ المسببة للأمراض– تسبب التهاب البلعوم، والتهاب اللوزتين، والتهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، كما يمكن أن تسبب مضاعفات مثل التهاب كبيبات الكلى والروماتيزم. تشكل عمليات قيحية في الأعضاء.

العقديات المجموعة ب– بالنسبة للعديد من الأشخاص، لا يسبب أعراضًا جانبية، ولكن إذا كان هناك عدد كبير منها في مهبل المرأة، فمن الممكن أن يبدأ التهاب الفرج والمهبل والتهاب بطانة الرحم والتهاب المثانة. يعد انتقال العامل الممرض أثناء الحمل من الأم إلى الطفل أمرًا خطيرًا بسبب تطور الالتهاب الرئوي أو التهاب السحايا أو الإنتان لدى الطفل. أما عند الرجال فإن وجود هذا النوع يسبب التهاب الإحليل.

العقديات المجموعة C و G- يسبب انحلال الدم في الخلايا، ويثير تطور تعفن الدم، والتهاب المفاصل القيحي، والتهابات الأنسجة الرخوة.

المجموعة د العقدية– بالإضافة إلى مسببات الأمراض D نفسها، وهذا يشمل أيضا المكورات المعوية. أنها تسبب التهاب قيحي في تجويف البطن.

الالتهاب الرئوي العقدي– هو سبب الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا.

أعراض

تعتمد أعراض المرض على نوع العامل الممرض ومكان توطينه وتكاثره. تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 4-5 أيام.

العقدية في الحلق– يسبب أمراض مثل التهاب اللوزتين، والتهاب البلعوم، والحمى القرمزية. تتميز سريريا بالعلامات التالية:

• التهاب الحلق والتهاب الحلق عند البلع.
• ظهور البلاك على اللسان واللوزتين.
• سعال؛
• ألم صدر؛
• حمى؛
• طفح جلدي على الجلد واللسان بلون قرمزي - مع الحمى القرمزية.

العقدية في الأنف- يمكن أن يسبب التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية ويسبب أيضًا تطور التهاب الأذن الوسطى. تبدو الصورة السريرية لتكاثر العقدية في تجويف الأنف كما يلي:

• إحتقان بالأنف؛
• إفرازات قيحية من الأنف.
• الصداع، وخاصة عند الانحناء.
• الضعف وسوء الصحة.

العقدية على الجلد– يسبب عملية التهابية على الجلد. يتجلى في شكل القوباء، الحمرة، العقدية. تظهر الأعراض على النحو التالي:

• احمرار - هناك حدود واضحة بين المناطق السليمة والمتضررة من الجلد.
• وجود بثور بمحتويات قيحية.
• تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية؛
• وجع الجلد عند لمسه.

في هذا الفيديو، طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية V.V. يتحدث عن أسباب وأعراض العقدية الجلدية عند الأطفال.

العقدية في أمراض النساء- غالبا ما يسبب التهاب بطانة الرحم، التهاب الفرج، التهاب باطن عنق الرحم، التهاب المثانة. قد تتضمن الصورة العامة الأعراض التالية:

• آلام أسفل البطن.
• إفرازات مهبلية
• تضخم الرحم
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• ألم أو حكة عند التبول.

هناك 4 مراحل لتطور عدوى المكورات العقدية:

• المرحلة 1 – اختراق العامل الممرض وتطوير التركيز الالتهابي.
• المرحلة 2 – انتشار البكتيريا المسببة للأمراض في جميع أنحاء الجسم.
• المرحلة 3 - الاستجابة المناعية للجسم.
• المرحلة 4 – تلف الأعضاء الداخلية.

طرق البحث التشخيصي

من أجل التعرف على العامل الممرض نفسه ونوعه، وكذلك تحديد مقاومته للأدوية المضادة للبكتيريا، من الضروري إجراء الاختبارات المعملية التالية:

• التحليل البكتريولوجي من اللوزتين الحنكيتين، من الآفات على الجلد، من المهبل، إفرازات البلغم.
• تحليل الدم والبول العام.
• طرق الفحص الإضافية - مخطط كهربية القلب، الأشعة السينية للرئتين، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

عند إجراء التشخيص والعلاج اللاحق، من الضروري التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الأمراض الجلدية، طبيب أمراض النساء، المعالج، طبيب الأطفال - اعتمادا على موقع الآفة في الجسم.

مبادئ العلاج

يجب أن يكون العلاج الدوائي للمكورات العقدية معقدًا، أي أنه يتضمن عدة مراحل:

• العلاج المضاد للبكتيريا - الأمبيسيلين، أوجمنتين، أموكسيسيلين، البنزيلينيسيلين، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، دوكسيسيكلين، كلاريثومايسين. يتم تحديد اختيار الدواء والجرعة وطريقة العلاج من قبل الطبيب المعالج.
• المنشطات المناعية – إمودون، ليزوباكت، إميونال، وحمض الأسكوربيك.
• البروبيوتيك لاستعادة وظيفة الأمعاء بعد تناول المضادات الحيوية - Linex، Bifidobacterin، Enterozermina.
• علاج الأعراض – فارمازولين (لاحتقان الأنف)، إيبوبروفين (لارتفاع درجة الحرارة).
• مجمعات الفيتامينات.

يجب على المريض البقاء في السرير، وتناول الطعام سهل الهضم وشرب الكثير من السوائل.

العلاجات الشعبية

إن استخدام الطرق التقليدية لا يمكن أن يكون له تأثير إلا مع الأدوية. في علاج عدوى المكورات العقدية، أثبتت الأدوية التالية آثارها المفيدة:

• الغرغرة بالحقن العشبية - دنج.
• المشمش. استخدمي هريس هذه الفاكهة 3 مرات في اليوم، ويمكن أيضًا دهن الأضرار التي لحقت بالجلد باللب.
• . خذ 50 جرامًا من الفاكهة لكل 500 مل من الماء واغلي الخليط لمدة 5 دقائق. اتركه لبعض الوقت واستهلك 150-200 مل مرتين في اليوم.
• البصل والثوم من العلاجات الطبيعية ضد العدوى. من الأفضل تناولها نيئة 1-2 مرات في اليوم.
• الكلوروفيليبت. يمكن استخدامه على شكل محلول رذاذ وزيت وكحول. يخفف التهاب اللوزتين جيداً.
• قفز. صب 10 جرام من المخاريط في 500 مل من الماء المغلي واتركها تبرد. تناول 100 مل على معدة فارغة 3 مرات في اليوم.

يجب أن يتم العلاج بالطب التقليدي بدقة بعد استشارة الطبيب.

ملامح الصورة السريرية وطرق علاج العدوى عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

تشكل عدوى المكورات العقدية خطراً جسيماً على الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. تحدث عدوى الجنين من خلال السائل الأمنيوسي أو قناة الولادة أو حليب الثدي. لوحظ ظهور هذه العدوى بالفعل في الساعات الأولى بعد الولادة.

إذا نقلت الأم العدوى إلى طفلها أثناء الحمل، فقد يولد الطفل مصابًا بالتهاب السحايا أو الإنتان. بعد الولادة مباشرة، قد تلاحظين طفح جلدي على الجسم، وحمى، وخروج دم من الفم، ونزيف تحت الجلد.

يختار الطبيب أساليب العلاج، ولكن وفقا لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري بدء العلاج المضاد للبكتيريا.

ملامح مسار وعلاج عدوى المكورات العقدية لدى النساء الحوامل

يمكن أن توجد المكورات العقدية في البيئة المهبلية عند النساء بدون أعراض، ولكن أثناء الحمل يضعف الجسم، وتنخفض المناعة، ويظهر العامل الممرض بالفعل من الجانب المرضي. يسبب التهاب المثانة، التهاب بطانة الرحم، التهاب عنق الرحم، التهاب القولون، الإنتان بعد الولادة، التهاب كبيبات الكلى، والتي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الجنين.

آليات تطور العدوى بالعقديات. التهاب اللوزتين العقدية. الحمرة. الالتهاب الرئوي العقدي. تقنيات المؤلف لعلاج الالتهابات العقدية

المستخدمة في مركزنا برنامج علاج العدوى المزمنةاعط فرصة:

• قمع نشاط العملية المعدية في وقت قصير
• تقليل جرعات الأدوية المضادة للعدوى وتقليل التأثير السام لهذه الأدوية على جسم المريض
• استعادة الدفاع المناعي للجسم بشكل فعال
• منع تكرار العدوى

ويتم تحقيق ذلك باستخدام:

• التقنيات التعديلات بالتبريد الأوتوبلازماقادر على إزالة المستقلبات السامة للكائنات الحية الدقيقة والوسطاء الالتهابيين والمجمعات المناعية المنتشرة من الجسم
• طُرق العلاج المضاد للبكتيريا خارج الجسممما يضمن إيصال الأدوية المضادة للعدوى مباشرة إلى موقع الإصابة
• التقنيات العلاج المناعي خارج الجسم، العمل مع خلايا الجهاز المناعي والسماح بفعالية ولفترة طويلة بزيادة المناعة المضادة للعدوى

العقديات

كثير العقدياتهي جزء من البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي والبولية والتناسلية والجهاز الهضمي، ولكن بعض أنواع المكورات العقدية مهمة كعوامل مسببة للعدوى بالمكورات العقدية البشرية. المجموعة أ العقديةتسبب (Streptococcus pyogenes) التهاب الحلق، وهو أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا بين الأطفال في سن المدرسة، بالإضافة إلى أمراض ما بعد العدوى المعروفة - الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى الحاد. العقديات المجموعة ب (Streptococcus agalactiae) هي العوامل المسببة الرئيسية للعدوى مثل الإنتان والتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة، والإنتان بعد الولادة والتهاب بطانة الرحم.

تحتل المكورات المعوية مكانًا مهمًا بين العوامل المسببة لعدوى المسالك البولية، وخراجات البطن، والتهاب الشغاف المعدي. العقديات Viridans هي العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشغاف المعدي.

العقديات هي بكتيريا مستديرة أو بيضاوية إيجابية الجرام تشكل سلاسل مميزة في الوسائط السائلة. معظم أنواع العقديات المسببة للأمراض للإنسان هي لاهوائية اختيارية، ولكن هناك أيضًا أنواع إلزامية بينها. لزراعة العقديات، هناك حاجة إلى وسائل انتقائية.

تصنيف العقديات

لا يوجد تصنيف موحد للمكورات العقدية. يستخدم الأطباء وعلماء الأحياء المجهرية السريرية تصنيفين للمكورات العقدية - حسب نوع انحلال الدم والخصائص المصلية (تصنيف لانسفيلد)، بالإضافة إلى الأسماء الشائعة إلى جانب الأسماء اللاتينية العامة والأنواع.

في الصميم تصنيف لانسفيلدهناك اختلافات في بنية مستضدات السكاريد في جدار الخلية؛ يتم تحديد المجموعات المصلية للمكورات العقدية بأحرف كبيرة. مستعمرات العديد من العقديات المسببة للأمراض البشرية على أجار الدم محاطة بمنطقة انحلال الدم الكامل (ما يسمى انحلال الدم بيتا). تسمى هذه العقديات بالحالة الانحلالية بيتا. تقريبًا جميع العقديات من المجموعات A وB وC وG تكون من نوع β-emolytic. تتشكل منطقة انحلال الدم الجزئي حول مستعمرات المكورات العقدية الحالة للدم ألفا، وغالبًا ما تكون ملونة باللون الأخضر. تتميز العقديات الحالة للدم ألفا عن بعضها البعض بخصائصها الكيميائية الحيوية. وتشمل هذه المكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية) - أحد العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وعدد من الأمراض الأخرى، والمكورات العقدية المخضرة. العقديات Viridans هي جزء من البكتيريا الموجودة في تجويف الفم وتسبب التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد عند البشر. تسمى العقديات التي لا تنتج انحلال الدم على أجار الدم بـ γ-التحللي. يتم سرد الكائنات المسببة للأمراض العقدية الرئيسية للإنسان في الجدول. 1.

تم تصنيف المكورات المعوية، التي كانت تُصنف سابقًا على أنها عقديات من المجموعة د، إلى جنس خاص بناءً على بنية الحمض النووي الخاص بها. وقد تم تغيير أسمائهم وفقا لذلك. وهكذا، تسمى المكورات العقدية البرازية الآن بالمكورات المعوية البرازية، والمكورات العقدية البرازية - المكورات المعوية البرازية.

الجدول 1. العقديات المسببة للأمراض

مجموعات لانسفيلد	ممثلين مميزين	نوع انحلال الدم	الأشكال الأنفية المميزة
أ	الأبراج العقدية	β	التهاب الحلق، القوباء، الحمرة، الحمى القرمزية
ب	العقدية القاطعة للدر	β	الإنتان والتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة، الإنتان النفاسي، التهابات المسالك البولية، القدم السكرية، التهاب الشغاف المعدي
ج	العقدية متساوية	β
د	المكورات المعوية: المكورات المعوية البرازية، المكورات المعوية البرازية العقديات: العقدية البقرية	γ	التهابات المسالك البولية، والتهابات الجروح، والتهاب الشغاف المعدي
		γ	التهاب الشغاف
ز	العقدية الكلبية	β	الحمرة، التهاب الشغاف المعدي
غير قابل للتجميع	العقديات المخضرة: العقدية الطافرة, العقدية الدموية	α	التهاب الشغاف المعدي، التهاب اللثة، خراج الدماغ
	العقدية المتوسطة المعقدة: العقدية المتوسطة	β, α	خراج الدماغ، خراج البطن
	المكورات العقدية: الببتوستربتوكوكس ماغنوس	γ	التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي، الدبيلة الجنبية، خراج الدماغ، خراج الكبد

المجموعة أ العقدية

تشمل هذه المجموعة من المكورات العقدية نوعًا واحدًا فقط - المكورات العقدية المقيحة. وكما يوحي اسم البكتيريا، فإن هذه المجموعة من المكورات العقدية تسبب التهابات قيحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العقدية المقيحة هي الجاني الوحيد للأمراض ما بعد المعدية - الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى الحاد.

التسبب في الالتهابات التي تسببها العقديات المجموعة (أ).

تلعب التركيبات السطحية للمكورات العقدية من المجموعة أ والسموم الخارجية والإنزيمات التي تنتجها هذه المكورات العقدية دورًا مهمًا في التسبب في عدوى المكورات العقدية وفي تطوير الاستجابة المناعية للكائنات الحية الدقيقة. يحتوي جدار الخلية للمكورات العقدية لهذه المجموعة على مستضد عديد السكاريد A، الذي يمكن استخلاصه بالأحماض. يتم استخدام تفاعل هذه المستخلصات مع الأجسام المضادة الخاصة بالمجموعة لتحديد ما إذا كانت السلالات المعزولة تنتمي إلى الأنواع Streptococcus pyogenes. المستضد السطحي الرئيسي للمجموعة A العقدية هو البروتين M. يتم تقوية جزيئات البروتين M في جدار الخلية للمكورات العقدية وتشكل نواتج تشبه الخيط عليها. يُعرف أكثر من 80 نوعًا مختلفًا من هذا البروتين، كل منها يتميز بنمط مصلي محدد من العقديات، أي أنه يعمل كمستضد خاص بالنوع. تختلف المتغيرات عن بعضها البعض في تسلسل الأحماض الأمينية في الجزء البعيد (الطرف N) من الجزيء؛ الجزء القريب من الجزيء لا يخضع للتغيير كثيرًا. يضمن البروتين M مقاومة المكورات العقدية من المجموعة A للبلعمة في دم الإنسان. على ما يبدو، فإنه يربط الفيبرينوجين، وبالتالي يمنع التنشيط المتمم والأوبسونيز بواسطة الأجزاء التكميلية من المكورات العقدية. تقضي الأجسام المضادة للبروتين M على مقاومة المكورات العقدية من المجموعة A للبلعمة. بعد الإصابة بالمكورات العقدية، يتم تطوير مناعة خاصة بالنوع؛ إنه يحمي الشخص فقط من سلالات المكورات العقدية المقيحة من نفس النمط المصلي للمكورات العقدية التي ينتمي إليها العامل المسبب للعدوى. تحتوي المجموعة العقدية (أ) على كبسولة عديد السكاريد ذات سماكة مختلفة، وتتكون من حمض الهيالورونيك. تشكل سلالات المكورات العقدية ذات كبسولة محددة جيدًا مستعمرات مخاطية. تلعب الكبسولة أيضًا دورًا مهمًا في حماية المجموعة العقدية (أ) من الالتقاط والتدمير بواسطة الخلايا البالعة. على عكس البروتين M، فإن له خصائص مناعية ضعيفة، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى التشابه الهيكلي لأحماض الهيالورونيك في البكتيريا والثدييات. الأجسام المضادة لها لا تلعب دورا هاما في المناعة.

للسموم الخارجية والإنزيمات التي تنتجها المكورات العقدية المجموعة أ تأثيرات سامة موضعية وجهازية وتساهم في انتشار العدوى في الجسم. تشمل السموم الخارجية والإنزيمات التي تنتجها المكورات العقدية المجموعة A الستربتوليزينات S وO، التي تلحق الضرر بأغشية الخلايا وتسبب انحلال الدم، والستربتوكيناز، والديوكسيريبونوكلياز، والبروتياز، وأنواع السموم الحمراء A وB وC (المعروفة أيضًا باسم السموم الخارجية البيروجينية). يسبب عمل السم الأحمر المنشأ للمكورات العقدية طفح الحمى القرمزية. لقد ثبت مؤخرًا أن سلالات المكورات العقدية المقيحة التي تنتج هذا السم تسبب حالات عدوى شديدة بشكل خاص، بما في ذلك التهاب اللفافة الناخر والصدمة السامة للمكورات العقدية. يتم إنتاج الأجسام المضادة للعديد من السموم الخارجية والإنزيمات الخاصة بالمكورات العقدية. يشير وجودها إلى وجود عدوى بالمكورات العقدية مؤخرًا. يتم تحديد عيار هذه الأجسام المضادة عند الاشتباه في الإصابة بالروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى الحاد.

التهاب اللوزتين العقدية

التهاب الحلق العقدييحدث في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بين الأطفال، حيث يمثل التهاب الحلق الناتج عن المكورات العقدية 20-40٪ من جميع حالات التهاب الحلق. في الأطفال دون سن 3 سنوات، يكون التهاب اللوزتين نادرًا، وتصاحب الإصابة بالعقديات حمى وتوعك وتضخم الغدد الليمفاوية دون التأثير على اللوزتين. مصدر العدوى هو المريض أو الناقل؛ تحدث العدوى عادة من خلال الرذاذ المحمول جوا. ومن المعروف أيضًا أن الطرق الأخرى لانتقال المكورات العقدية، على سبيل المثال، التغذية (تم وصف تفشي الأوبئة).

فترة حضانة التهاب الحلق بالعقديات هي 1-4 أيام. تشمل الصورة السريرية لالتهاب الحلق الناتج عن المكورات العقدية التهاب الحلق والحمى والقشعريرة والشعور بالضيق، وأحيانًا آلام البطن والقيء، خاصة عند الأطفال. تتنوع أعراض التهاب الحلق بالعقديات بشكل كبير: من عدم الراحة في الحلق والحمى المنخفضة الدرجة إلى الحمى الشديدة والألم الحاد في الحلق مع احتقان شديد وتورم في الغشاء المخاطي، ولوحة قيحية على الجدار الخلفي للبلعوم والحنكي اللوزتين. عادة ما تصبح الغدد الليمفاوية العنقية متضخمة ومؤلمة.

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم من مسببات أخرى - البكتيرية والفيروسية. على وجه الخصوص، غالبا ما تظهر البلاك على اللوزتين الحنكية مع عدوى الفيروس الغدي وعدد كريات الدم البيضاء المعدية. تنتج الدفتيريا تغيرات مماثلة في البلعوم. يحدث التهاب الحلق، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي قرمزي، بسبب بكتيريا Arcanobacterium haemolyticum (الاسم القديم - Corynebacterium haemolyticum). في التهاب البلعوم الناجم عن فيروسات كوكساكي وفيروسات الأنفلونزا والميكوبلازما والمكورات البنية، وكذلك خلال مرحلة الحمى الحادة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، عادة لا تحدث لوحة قيحية على اللوزتين. نظرًا لأن الصورة السريرية لالتهاب الحلق الناتج عن المكورات العقدية متنوعة وليس لها خصائص فريدة، فمن المستحيل إجراء تشخيص بناءً على البيانات السريرية وحدها.

الطريقة الأكثر حساسية وتحديدًا لتشخيص التهاب الحلق بالعقديات، والتي تسمح بإجراء التشخيص النهائي، هي زراعة مسحة الحلق. يتم أخذ اللطاخة بمسحة معقمة، مع ممارسة بعض الضغط على طول أقواس اللوزتين الحنكيتين. تعتبر الاختبارات السريعة لمستضدات المكورات العقدية إضافة مفيدة لثقافة اللطاخة. ولهذا الغرض، يتم بيع نوعين من مجموعات التشخيص، استنادًا إلى تراص اللاتكس وELISA. تتجاوز خصوصية التشخيص السريع 95٪، والتي، إذا كانت النتيجة إيجابية، تسمح لك بتأكيد التشخيص دون ثقافة. ومع ذلك، فإن حساسية التشخيص السريع منخفضة (من 55 إلى 90٪)، لذلك، إذا كانت النتيجة سلبية، فلا يمكن تأكيد أو رفض تشخيص التهاب الحلق العقدي إلا عن طريق الثقافة.

يستمر التهاب اللوزتين العقديات غير المعقد من 3 إلى 5 أيام. العلاج لا يؤثر بشكل كبير على مدة التهاب الحلق العقدي. الهدف الرئيسي من العلاج هو منع المضاعفات القيحية والروماتيزم. بالنسبة لهذا الأخير، من الضروري القضاء على العقديات من الغشاء المخاطي للبلعوم، حيث يتم إعطاء البنزاثين بنزيل بنسلين في العضل مرة واحدة أو يؤخذ فينوكسي ميثيل بنسلين عن طريق الفم لمدة 10 أيام. إذا كان لديك حساسية من البنسلين، يتم استبدالها بالإريثروميسين. إذا كان المريض أو أفراد عائلته يعانون من عدوى المكورات العقدية بشكل متكرر، وكذلك إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بالروماتيزم (على سبيل المثال، إذا أصبحت حالات الروماتيزم مؤخرًا أكثر شيوعًا في المنطقة التي يعيش فيها المريض)، فمن المستحسن بعد العلاج لتكرار ثقافة مسحة الحلق.

بفضل الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية، أصبحت المضاعفات القيحية لالتهاب الحلق بالمكورات العقدية نادرة الآن. تتطور هذه المضاعفات نتيجة للانتشار المباشر للعدوى من الغشاء المخاطي البلعومي إلى الأنسجة العميقة أو الانتشار الدموي أو اللمفاوي. من الممكن حدوث التهاب العقد اللمفية العنقية وخراجات الصفاق والبلعوم والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والإنتان والتهاب الشغاف المعدي والالتهاب الرئوي. يجب الاشتباه في وجود خراج حول اللوزة إذا كانت حالة المريض شديدة بشكل غير عادي، والتهاب الحلق لفترة طويلة، وشكاوى من التهاب الحلق المصحوب بارتفاع في درجة الحرارة والتسمم.

نقل العقديات

خلال الفحوصات الجماعية (زرع مسحات الحلق)، تم العثور على ما يصل إلى 20٪ من حاملي المكورات العقدية من المجموعة أ بين بعض مجموعات السكان. لا توجد توصيات رسمية بشأن ما إذا كان ينبغي علاج حاملي المكورات العقدية، بما في ذلك ما إذا كان ينبغي مواصلة العلاج حالة النقل بعد التهاب الحلق. من المقبول عمومًا أنه لا يستحق علاج حامل المكورات العقدية الذي تلقى بالفعل دورة علاجية لمدة عشرة أيام من الفينوكسي ميثيل بنسلين إلا إذا كان يعاني من التهاب الحلق المتكرر. تظهر الأبحاث أنه عند حمل المكورات العقدية، يكون خطر الإصابة بالروماتيزم ونقل العامل الممرض إلى الأفراد الأصحاء أقل بكثير من التهاب الحلق، لذا فإن محاولات القضاء على حمل المكورات العقدية بشكل فعال غير مبررة في معظم الحالات. ومع ذلك، في بعض الأحيان تصبح حاملات المكورات العقدية هي أسباب تفشي وباء عدوى المكورات العقدية (الناجمة عن التلوث الغذائي أو الإجازات المرضية في مستشفيات الولادة). ولذلك، يجب علاج حاملي المكورات العقدية، الذين يمكن أن ينشروا العدوى أثناء أداء واجباتهم المهنية. تم وصف نقل المكورات العقدية من المجموعة أ في البلعوم الأنفي والجلد والمهبل والمستقيم. إذا تم حمل العقديات في البلعوم الأنفي، يوصف الريفامبيسين مع فينوكسي ميثيل بنسلين. وعندما يتم حملها في المستقيم، يضاف إليها الفانكومايسين. هناك القليل من الخبرة في استخدام أي أنظمة مضاد حيوي للقضاء على النقل.

حمى قرمزية

تتكون الصورة السريرية للحمى القرمزية عادة من التهاب في الحلق (وهذا أقل شيوعًا، عدوى أخرى بالمكورات العقدية) وطفح جلدي مميز. يحدث الطفح الجلدي بسبب واحد من ثلاثة أنواع من السموم الحمراء المنشأ - A أو B أو C، التي تنتجها المكورات العقدية. كان يُعتقد سابقًا أن الحمى القرمزية تحدث عندما يصاب الأفراد الذين يفتقرون إلى الأجسام المضادة المحايدة للسموم بسلالات سامة من المكورات العقدية المقيحة. تم تقييم القابلية للإصابة بالحمى القرمزية باستخدام تفاعل ديك: الحقن داخل الأدمة للسم الأحمر المنشأ لدى الأفراد المعرضين للإصابة يسبب احمرارًا في موقع الحقن؛ في وجود الأجسام المضادة المحايدة للسموم، لا يحدث الاحمرار. وقد تبين لاحقًا أن طفح الحمى القرمزية قد يكون بسبب رد فعل تحسسي، مما يشير إلى وجود حساسية سابقة للسموم الحمراء. لأسباب غير واضحة، انخفض معدل الإصابة بالحمى القرمزية في السنوات الأخيرة، على الرغم من أن السلالات السامة من المكورات العقدية المقيحة لا تزال منتشرة على نطاق واسع بين السكان.

تتميز الحمى القرمزية بنفس الشكاوى مثل التهاب اللوزتين. يظهر الطفح عادة في اليوم الأول أو الثاني من المرض في النصف العلوي من الجسم ثم ينتشر إلى الأطراف. تبقى باطن اليدين والراحتين خالية من الطفح الجلدي. يكون الطفح الجلدي محددًا ويتكون من حطاطات صغيرة، بحيث يبدو الجلد مثل ورق الصنفرة عند اللمس. بالإضافة إلى ذلك ، يُلاحظ شحوب المثلث الأنفي الشفهي ، ولسان الفراولة (اللسان المغطى بحليمات حمراء بارزة ، وبعد ذلك يختفي الطلاء من اللسان) ، ويلاحظ طفح جلدي ساطع في طيات الجلد على شكل خطوط - علامة باستيا. بعد 6-9 أيام، يختفي الطفح الجلدي، وبعد ذلك بقليل يحدث تقشير في راحتي اليدين والقدمين. يجب أن يشمل التشخيص التفريقي الأمراض الأخرى المصحوبة بالحمى والطفح الجلدي: الحصبة، والالتهابات الفيروسية، ومرض كاواساكي، والصدمة السامة، وردود الفعل التحسسية (على وجه الخصوص، الطفح الجلدي الناتج عن المخدرات).

التهابات الجلد والأنسجة الرخوة الناجمة عن العقديات

تسبب المكورات العقدية المجموعة أ (وأحيانًا أنواع أخرى من المكورات العقدية) مجموعة متنوعة من التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات واللفافة. يعتمد تصنيف هذه الالتهابات على نوع الأنسجة المصابة وهو مشروط للغاية، حيث غالبًا ما يتم العثور على أشكالها المتقاطعة في الممارسة العملية. تساعد معرفة التصنيف والإلمام بالأشكال الكلاسيكية لهذه الالتهابات في تقييم عمق تلف الأنسجة والتنبؤ بمسار المرض ونتيجته والتنبؤ بالحاجة إلى التدخل الجراحي والعناية المركزة.

القوباء

القوباء هي عدوى جلدية سطحية تسببها المكورات العقدية المقيحة وأحيانًا أنواع أخرى من المكورات العقدية أو المكورات العنقودية الذهبية. تؤثر القوباء بشكل رئيسي على الأطفال الصغار. وهو أكثر شيوعًا في الأشهر الأكثر دفئًا وأكثر شيوعًا في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. الأطفال الذين يعيشون في ظروف غير صحية معرضون بشكل خاص للإصابة بالقوباء. أثبتت الدراسات المستقبلية أن المرض يسبقه تلوث الجلد السليم بالمكورات العقدية من المجموعة أ. يتم تسهيل اختراق العامل الممرض في الجلد عن طريق الصدمات الدقيقة (الخدوش ولدغات الحشرات). وبالتالي، فإن الحفاظ على النظافة الشخصية هو أفضل وسيلة للوقاية من القوباء. يقع الطفح الجلدي على الوجه، خاصة حول الفم والأنف، والساقين، وبشكل أقل في مناطق أخرى من الجلد. في البداية تبدو مثل حطاطات حمراء، والتي تتحول بسرعة إلى بثرات أو حويصلات، ثم تنفتح وتجف لتشكل قشورًا ذهبية صفراء مميزة. الطفح الجلدي غير مؤلم ولا يصاحبه انتهاك للحالة العامة. تبقى درجة الحرارة طبيعية. إن وجود الحمى يلقي ظلالاً من الشك على صحة التشخيص ويستبعد انتشار العدوى إلى الأنسجة العميقة.

مع الصورة السريرية النموذجية للقوباء، فإن التشخيص ليس صعبا. عادة ما تكشف ثقافة محتويات البثرات والحويصلات عن المكورات العقدية المقيحة والمكورات العنقودية الذهبية. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات المستقبلية أن المكورات العنقودية تظهر دائمًا على الجلد في وقت متأخر عن المكورات العقدية، مما يشير على ما يبدو إلى الإصابة بالعدوى. في السابق، كانت جميع حالات القوباء تقريباً تُعالج بالبنسلينات، على الرغم من مقاومة معظم سلالات المكورات العنقودية الذهبية لها، وكان ذلك يعتبر دليلاً على مسببات المرض العقدية. تشير الدراسات الحديثة إلى عدم فعالية البنسلين بشكل متكرر في علاج القوباء وإسناد دور مهم للمكورات العنقودية الذهبية في مسبباتها. القوباء الفقاعيةهو شكل خاص من أشكال العدوى التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية. وتتميز ببثور كبيرة، والتي عند فتحها وتجفيفها تشكل قشور رقيقة تشبه الورق، على عكس القشور السميكة ذات اللون الأصفر الذهبي في القوباء العقدية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشمل التشخيص التفريقي للقوباء الهربس الوجهي والفموي، وجدري الماء، والهربس النطاقي. وتتميز جميع هذه الأمراض بإيجابية اختبار تزانك - حيث توجد خلايا عملاقة متعددة النوى في كشط من قاع الحويصلات. وفي حالات التشخيص الصعبة يتم اللجوء إلى زرع محتويات الحويصلات وعزل الفيروسات منها في مزرعة الخلايا.

يتم علاج القوباء بالمضادات الحيوية النشطة ضد المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية المقيحة - ديكلوكساسيللين (عن طريق الفم)، سيفالكسين (عن طريق الفم)، موبيروسين (مرهم). إذا تم استبعاد مسببات المكورات العنقودية، فإن الفينوكسي ميثيل بنسلين والإريثروميسين الأرخص يكونان فعالين للغاية. على عكس التهاب الحلق، لا تسبب القوباء تطور الروماتيزم، ولكن التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد المكورات العقدية أمر ممكن تمامًا. على ما يبدو، يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن التهاب الحلق والقوباء ناجم عن أنماط مصلية مختلفة من المكورات العقدية المقيحة. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن الاستجابة المناعية التي تؤدي إلى تطور الروماتيزم تحدث فقط عندما يتضرر البلعوم الفموي بسبب المكورات العقدية.

الحمرة

يؤدي اختراق المكورات العقدية إلى الجلد إلى تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد، أي إلى تطور وجوهأو فلغمون. تتمثل أبواب الإصابة في الإصابات الجلدية والجروح الجراحية ولدغات الحشرات، رغم أنها لا يتم اكتشافها دائمًا.

تتميز الحمرة باحتقان الدم الساطع والتورم والحدود الواضحة لمنطقة الجلد المصابة. يكون الجلد ساخنًا عند اللمس، ومؤلمًا، ويبدو لامعًا ومنتفخًا، وغالبًا ما يشبه قشر البرتقال (على ما يبدو بسبب تلف الأوعية اللمفاوية السطحية). في اليوم الثاني أو الثالث من المرض، قد تظهر بثور رخوة (شكل فقاعي من الحمرة). تتطور التغيرات الجلدية المميزة على مدار عدة ساعات وتكون مصحوبة بالحمى والقشعريرة. الحمرة غالبا ما تؤثر على الساقين والخدين (حيث ظهرت على خد واحد، الحمرة تنتشر على طول جسر الأنف إلى الآخر). وغالبًا ما يتكرر في نفس المكان (أحيانًا بعد سنوات).

الشكل الكلاسيكي للحمرة الموصوف أعلاه غالبًا ما يكون سببه المكورات العقدية من المجموعة أ. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية ليست مميزة في جميع الحالات بحيث يمكن إجراء التشخيص على الفور. قد يكون لتركيز الحمرة توطين غير نمطي، أو يكون مفرطًا في الدم بشكل ضعيف نسبيًا ويفتقر إلى حدود واضحة، أو لا يكون مصحوبًا بانتهاك الحالة العامة. في مثل هذه الحالات، يستخدم العلاج التجريبي أدوية مضادة للميكروبات واسعة الطيف تنشط ضد المكورات العنقودية الذهبية، التي تسبب البلغمون مع صورة سريرية مماثلة.

غالبًا ما تتطور الحمرة على خلفية تضخم الغدد الليمفاوية - في موقع الحمرة السابقة، على الذراع بعد استئصال الثدي الجذري، على الساق - بعد تجلط الأوردة العميقة، مع تضخم الغدد الليمفاوية المزمن أو بعد أخذ جزء من الوريد الصافن لجراحة المجازة التاجية. قد تكون بوابة العدوى موجودة على مسافة ما من الآفة. وهكذا، في العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب، لا تتوقف انتكاسات الحمرة إلا بعد شفاء الفطار الجلدي في القدمين. من الواضح أن العقديات تسبب العدوى في موقع القسم الذي تمت إزالته من الوريد الصافن، وتدخل الجسم من خلال عيوب الجلد في المساحات بين الأصابع. غالبًا ما تؤدي عدوى المكورات العقدية إلى تعقيد الجروح الجراحية. تعد المكورات العقدية المقيحة واحدة من مسببات الأمراض القليلة التي تسبب عدوى الجرح خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الجراحة. تنتشر عدوى المكورات العقدية بسرعة وتؤثر على الجلد والأنسجة تحت الجلد، وكذلك الأنسجة العميقة. تعتبر إفرازات الجرح السائلة مميزة. كل من الحمرة وعدوى الجرح بالمكورات العقدية يمكن أن تكون مصحوبة بالتهاب الأوعية اللمفاوية: تظهر خطوط حمراء على الجلد، تمتد بشكل قريب من مصدر العدوى على طول الأوعية اللمفاوية السطحية.

التهابات الأنسجة الرخوة العقدية العميقة

التهاب اللفافة الناخر

التهاب اللفافة الناخريؤثر على اللفافة السطحية والعميقة ويمكن أن يحدث في الجذع والأطراف. أبواب العدوى للمكورات العقدية هي إصابات في الجلد (غالبا ما تكون صغيرة) أو الغشاء المخاطي في الأمعاء (أثناء التدخلات الجراحية في تجويف البطن، خراج الزائدة الدودية، التهاب الرتج). ليس من الممكن دائمًا العثور عليهم. في كثير من الأحيان تقع بوابات العدوى على مسافة ما من بؤرة التهاب اللفافة الناخر. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي اختراق المكورات العقدية من خلال إصابة طفيفة في اليد إلى تطور التهاب اللفافة الناخر في منطقة حزام الكتف أو الصدر. عادة ما يحدث التهاب اللفافة الناخر، الذي يحدث عند تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، بسبب البكتيريا المختلطة، بما في ذلك البكتيريا اللاهوائية الإجبارية (الباكتيرويديز الهشة، والمكورات العقدية الببتوستريبتوكوكس) واللاهوائية الاختيارية (العصيات سالبة الجرام). وفي حالات أخرى، يكون العامل المسبب لها هو المكورات العقدية المقيحة، بمفردها أو بالاشتراك مع بكتيريا أخرى (في أغلب الأحيان مع المكورات العنقودية الذهبية). بشكل عام، توجد المكورات العقدية من المجموعة (أ) في التهاب اللفافة الناخر لدى 60٪ من المرضى.

عادة ما يبدأ التهاب اللفافة الناخر بشكل حاد- ألم حاد في المنطقة المصابة، والشعور بالضيق، والحمى، والقشعريرة، والتسمم. الفحص البدني، وخاصة في بداية المرض، يكشف فقط عن احتقان خفيف في الجلد في موقع الآفة. ومع ذلك، فإن المريض يشكو من ألم شديد، ويلاحظ الحنان الحاد عند الجس (الحمرة، على العكس من ذلك، تتميز باحتقان مشرق، ويتم التعبير عن الألم والحنان عند الجس بشكل ضئيل). يتطور المرض بسرعة، غالبًا في غضون ساعات، ويزداد حجم الآفة، وتزداد الأعراض، ويصبح الجلد أحمر داكنًا أو مزرقًا ويتورم. قد يتم استبدال الألم الحاد في المنطقة المصابة بفقدان الحساسية، وهو ما يفسر موت الأعصاب الجلدية. في حالة الاشتباه في التهاب اللفافة الناخر، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي مع مراجعة اللفافة والعضلات. في التهاب اللفافة الناخر، تكون اللفافة السطحية والعميقة نخرية ومغطاة بطبقة من الإفرازات، ولا تتأثر الأنسجة العضلية. يعد الاستئصال والتصريف الواسع ضروريين لإنقاذ حياة المريض. يلعب العلاج المضاد للميكروبات (الجدول 2) دورًا داعمًا في هذا المرض.

المجموعة أ العقديةيسبب أحيانًا التهابًا قيحيًا في العضلات الهيكلية، تقريبًا دون التأثير على اللفافة والجلد المحيطين، - التهاب العضل العقدي(ومع ذلك، فإن العوامل المسببة لمثل هذه الالتهابات هي في كثير من الأحيان المكورات العنقودية). عادة ما يكون لالتهاب العضلات العقدي مسار تحت حاد، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون له شكل مداهم، مصحوبًا بتسمم شديد، وتسمم الدم، وارتفاع معدل الوفيات. يبدو أن الشكل الخاطف لالتهاب العضلات العقدي والتهاب اللفافة الناخر يمثلان نفس العملية المرضية. الفرق يكمن في ما إذا كانت العضلات تتأثر أم لا. يتطلب التهاب العضلات العقدي عادةً تدخلًا جراحيًا لتقييم مدى العدوى واستئصال الأنسجة المصابة والتصريف. وبالإضافة إلى ذلك، توصف جرعات عالية من البنزيل بنسلين عن طريق الوريد (الجدول 2).

علاج الالتهابات التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة أ

الجدول 2. علاج الالتهابات التي تسببها المكورات العقدية المقيحة

عدوى	العلاج أ
ذبحة	بنزاثين بنزيل بنسلين 1.2 مليون وحدة في العضل مرة واحدة أو فينوكسي ميثيل بنسلين 250 ملغ فموياً 4 مرات يومياً لمدة 10 أيام (الأطفال ذوي الوزن الزائد)
القوباء	نفس الشيء بالنسبة لالتهاب الحلق
الحمرة، البلغمون	في الحالات الشديدة: البنزيل بنسلين، 1-2 مليون وحدة في الوريد كل 4 ساعات. في الحالات الخفيفة والمتوسطة: بروكائين بنزيل بنسلين، 1.2 مليون وحدة في العضل مرتين في اليوم.
التهاب اللفافة الناخر، التهاب العضل العقدي	التنضير الجراحي + البنزيل بنسلين، 2-4 مليون وحدة في الوريد كل 4 ساعات
الالتهاب الرئوي، الدبيلة الجنبية	البنزيل بنسلين، 2-4 مليون وحدة في الوريد كل 4 ساعات، + تصريف التجويف الجنبي

إذا كان لديك حساسية من البنسلين، يتم استبدال الفينوكسي ميثيل بنسلين بالإريثروميسين (10 ملغم/كغم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم، الحد الأقصى للجرعة المفردة - 250 ملغم)، والبنسلينات للإعطاء بالحقن - مع الجيل الأول من السيفالوسبورينات أو الفانكومايسين. يُمنع استخدام السيفالوسبورينات إذا ظهرت الحساسية تجاه البنسلين من خلال ردود فعل فورية، أي صدمة الحساسية والشرى، أو غيرها من الحالات التي تهدد الحياة، بما في ذلك الحمى المصحوبة بالطفح الجلدي.

الالتهاب الرئوي العقدي والدبيلة الجنبية

في بعض الأحيان تكون المكورات العقدية من المجموعة أ هي العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
قد يبدأ المرض فجأة أو تدريجيا. الأعراض المميزة هي ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس والحمى والقشعريرة وضيق التنفس والسعال (الخفيف عادة). يصاب نصف المرضى بالانصباب الجنبي. على عكس الانصباب العقيم في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، يكون انصباب الالتهاب الرئوي بالمكورات العقدية دائمًا قيحيًا. يمكن اكتشاف الدبيلة الجنبية إشعاعيًا منذ البداية تقريبًا. تزداد كمية القيح في التجويف الجنبي بسرعة. نظرًا لأن الانصباب الناتج عن الدبيلة العقدية يمكن أن يتشكل بسرعة كبيرة، فابدأ في تركيب المصارف على الفور. وبخلاف ذلك، تتطور الالتصاقات الجنبية، والتي تتطلب إزالتها بضع الصدر.

تجرثم الدم، الإنتان النفاسي، الصدمة السمية العقدية

تجرثم الدم- هذا نتيجة لعدوى المكورات العقدية المحلية. نادرا ما يحدث مع الذبحة الصدرية، من وقت لآخر - مع الحمرة والالتهاب الرئوي، في كثير من الأحيان نسبيا - مع التهاب اللفافة الناخر. إذا لم يكن هناك تركيز واضح للعدوى، فيجب استبعاد التهاب الشغاف المعدي أو الخراجات أو التهاب العظم والنقي. تستلزم تجرثم الدم تكوين بؤر ثانوية للعدوى - التهاب الشغاف والتهاب السحايا والتهاب المفاصل القيحي والتهاب العظم والنقي والتهاب الصفاق وخراجات تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

المجموعة أ العقديةفي بعض الأحيان تسبب التهابات ما بعد الولادة، وخاصة التهاب بطانة الرحم والإنتان. قبل ظهور المضادات الحيوية، كانت العوامل المسببة الرئيسية للإنتان بعد الولادة، والآن احتلت المكورات العقدية المجموعة ب هذا المكان. غالبًا ما يكون سبب تفشي عدوى المكورات العقدية في مستشفيات الولادة هو وجود حاملات للمكورات العقدية أثناء الولادة (يمكن أن يكون نقل المكورات العقدية). أي توطين - الجلد، البلعوم الأنفي، المستقيم، المهبل).

الجدول 3. المعايير التشخيصية للصدمة السمية العقدية أ

1. عزل المكورات العقدية المقيحة عن طريق الثقافة
   1. من السوائل والأنسجة التي تكون معقمة عادةً (الدم، السائل الدماغي الشوكي، السائل الجنبي والصفاقي، مادة الخزعة، الجروح الجراحية)
   2. من الجلد والأغشية المخاطية التي تحتوي على البكتيريا الطبيعية (الحلق والمهبل والبلغم وعناصر الطفح الجلدي)
2. علامات ضعف الوظائف الحيوية
   1. انخفاض ضغط الدم: ضغط الدم الانقباضي بالإضافة إلى اثنين أو أكثر من المعايير التالية:
   1. تلف الكلى: كرياتينين المصل أكبر من 177 ميكرومول/لتر (> 2 مجم%) عند البالغين أو على الأقل ضعف المعدل العمري؛ في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى - زيادة في المستوى مرتين على الأقل مقارنة بالمستوى الأصلي
   2. اضطرابات الإرقاء: عدد الصفائح الدموية. تلف الكبد: نشاط ALT وAST ومستوى البيليروبين الإجمالي أعلى بمرتين على الأقل من معايير العمر؛ في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد – زيادة في هذه المؤشرات بمقدار مرتين على الأقل مقارنة بالقيم الأولية
   3. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (بداية مفاجئة لعتامة واسعة النطاق في الحقول الرئوية ونقص الأكسجة في غياب قصور القلب)، أو زيادة نفاذية الشعيرات الدموية (وذمة تتطور بسرعة)، أو الانصباب الجنبي أو البطني بالاشتراك مع نقص ألبومين الدم
   4. طفح بقعي معمم، ربما مع تقشير
   5. نخر الأنسجة الرخوة، بما في ذلك التهاب اللفافة الناخر والتهاب العضلات أو الغرغرينا

أ إذا كان المرض يفي بالمعايير IA وIIA وIIB، فإن تشخيص الصدمة السمية العقدية يعتبر نهائيًا. إذا كان المرض يستوفي معايير IB وIIA وIIB ولا توجد أسباب أخرى، فإن تشخيص الصدمة السمية العقدية يعتبر أوليًا. الفريق العامل المعني بالعدوى العقدية الشديدة، 1993.

منذ أواخر الثمانينات. كانت هناك تقارير عن صدمة وفشل أعضاء متعددة في الالتهابات الناجمة عن المجموعة أ العقدية. هذه المتلازمة تشبه الصدمة السامة وكانت تسمى الصدمة السمية العقدية . في عام 1993، قامت مجموعة عمل من الأطباء وعلماء الأحياء المجهرية وعلماء الأوبئة، بالتعاون مع المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض، بصياغة معايير تشخيصية للصدمة السامة الناجمة عن المكورات العقدية (الجدول 3). ويتميز المرض بالحمى وانخفاض ضغط الدم وتلف الكلى واضطرابات الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان يكون هناك طفح جلدي مختلف على الجلد. هناك تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، ونقص كلس الدم، ونقص ألبومين الدم، وكذلك (في اليوم الثاني إلى الثالث من المرض) نقص الصفيحات. على عكس الصدمة السامة لمسببات المكورات العنقودية، فإن الصدمة السامة للمكورات العقدية في معظم الحالات تكون مصحوبة بتجرثم الدم. في أغلب الأحيان، تتطور الصدمة السمية العقدية مع التهابات الأنسجة الرخوة (التهاب اللفافة الناخر، التهاب العضلات العقدي، الحمرة)، ولكنها تحدث أيضًا مع الالتهاب الرئوي، والتهاب الصفاق، والتهاب العظم والنقي، والتهاب الرحم. معدل الوفيات يصل إلى 30٪. أسباب الوفاة عادة ما تكون الصدمة وفشل الجهاز التنفسي. نظرًا لأن الصدمة السمية العقدية تتقدم بسرعة، فإن التشخيص المبكر ضروري. يحتاج المرضى إلى العناية المركزة - التهوية الميكانيكية، ومضيقات الأوعية، والتسريب والعلاج المضاد للميكروبات، وفي حالة التهاب اللفافة الناخر، وكذلك التدخل الجراحي. أسباب الصدمة السمية العقدية غير معروفة. في الدراسات الأولى، تم العثور على سلالات من المكورات العقدية المقيحة التي تنتج سموم كريات الدم الحمراء من النوع A في المرضى؛ وفي الأنواع اللاحقة، خاصة في أوروبا، تنتج سلالات المكورات العقدية سمومًا حمراء المنشأ من النوع B أو C.

بالنظر إلى الدور المحتمل للسموم الخارجية في التسبب في الصدمة السامة للمكورات العقدية، يوصي العديد من الخبراء بمعالجتها باستخدام الكليندامايسين، الذي، عن طريق تثبيط تخليق البروتين، يوقف إنتاج السموم الخارجية بسرعة أكبر من البنسلين، الذي يثبط تخليق جدار الخلية. في الواقع، في الفئران المصابة بالتهاب العضلات العقدي التجريبي، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة مع الكليندامايسين أعلى من تلك التي عولجت بالبنسلين. لم يتم إجراء تجارب سريرية مقارنة للكليندامايسين والبنسلين للصدمة السامة للمكورات العقدية.

نظرًا لأن إنتاج الغلوبولين المناعي الطبيعي للإعطاء عن طريق الوريد يستخدم دماء العديد من المتبرعين، يُعتقد أنه يحتوي على أجسام مضادة تحيد سموم المكورات العقدية. لذلك، ولدت فكرة استخدام هذا الدواء لعلاج الصدمة السامة للمكورات العقدية. هناك تقارير غير رسمية عن فعاليته، ولكن لم يتم إجراء أي تجارب خاضعة للرقابة حتى الآن.

العقديات المجموعة C و G

العقديات المجموعة C و Gتنتمي إلى الانحلالي بيتا وتسبب في بعض الأحيان نفس الأمراض لدى البشر مثل المكورات العقدية المجموعة أ (التهاب الحلق والالتهاب الرئوي والحمرة والتهابات الأنسجة الرخوة الأخرى والتهاب المفاصل القيحي والتهاب الشغاف المعدي والإنتان). يحدث الإنتان الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة C وG بشكل رئيسي في أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة وعند كبار السن. في حالة عدم وجود بؤرة واضحة للعدوى، يجب استبعاد التهاب الشغاف المعدي أولاً. يحدث التهاب المفاصل القيحي الناجم عن العقديات من هذه المجموعات كمضاعفات لالتهاب الشغاف المعدي أو كمرض مستقل. وغالبا ما يؤثر على عدة مفاصل. يصعب علاجه، وغالبًا ما يتطلب ثقوبًا متعددة في المفاصل أو تصريفًا جراحيًا. البنسلينات، وهي الأدوية المفضلة لعلاج الالتهابات التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة C وG، ليست فعالة في جميع المرضى. في حالة التهاب الشغاف المعدي والتهاب المفاصل القيحي، يوصى بدمجهما مع الجنتاميسين (مع وظيفة كلوية طبيعية - 1 مجم/كجم في الوريد أو العضل كل 8 ساعات).

العقديات المجموعة ب

العقديات المجموعة بتم تحديدها لأول مرة على أنها عوامل مسببة لالتهاب الضرع في الأبقار. في وقت لاحق تبين أنها واحدة من العوامل المسببة الرئيسية للإنتان والتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة. عند البالغين، غالبًا ما تسبب الإنتان النفاسي وأحيانًا حالات عدوى خطيرة أخرى. يتم تمثيل المجموعة بنوع واحد - Streptococcus agalactiae. يحتوي جدار الخلية لهذه العقديات على مستضد عديد السكاريد B؛ ويتم التحديد النهائي للأنواع باستخدام الأجسام المضادة الخاصة بالمجموعة. يمكن التوصل إلى استنتاج أولي حول الانتماء الجماعي للسلالة المعزولة على أساس الخواص الكيميائية الحيوية: 99٪ من سلالات Streptococcus agalactiae تحلل هيبورات الصوديوم، 99-100٪ لا تحلل الإسكولين، 92٪ مقاومة للباسيتراسين، 98-100. % إيجابية في اختبار CAMP. (عامل CAMP هو فسفوليباز تنتجه المكورات العقدية، والذي، مع الهيموليزين بيتا الذي تنتجه بعض سلالات المكورات العنقودية الذهبية، يتحلل خلايا الدم الحمراء. عند إجراء اختبار CAMP، يتم تطبيق سلالة اختبار المكورات العقدية والسلالة المرجعية للمكورات العنقودية الذهبية في خطوط متعامدة مع بعضها البعض على أجار الدم - اختصار CAMP - من أسماء مؤلفي الاختبار: كريستي وأتكينز ومونك بيترسن.) تعتبر السكريات المحفظة عاملاً مهمًا في ضراوة العقدية agalactiae. هناك 9 عديدات السكاريد المحفظة المعروفة، كل منها يتميز بنمط مصلي محدد من البكتيريا. توفر الأجسام المضادة للسكريات المحفظة الحماية فقط ضد سلالات النمط المصلي الواحد.

الالتهابات العقدية عند الأطفال حديثي الولادة

في الأطفال حديثي الولادة، تسبب المكورات العقدية المجموعة ب نوعين من العدوى - المبكرة والمتأخرة.

الالتهابات العقدية المبكرةتبدأ في الأسبوع الأول من الحياة، ونصفها في أول 20 ساعة من الحياة. تظهر على العديد من الأطفال علامات العدوى عند الولادة. تحدث العدوى بالمكورات العقدية التي تعيش في الجهاز التناسلي للأم أثناء الولادة أو قبلها بفترة قصيرة. وفقا للمسوحات الجماعية، فإن 5-40٪ من النساء يحملن المكورات العقدية من المجموعة ب في المهبل أو المستقيم. حوالي نصف الأطفال الذين يولدون لهؤلاء النساء عبر قناة الولادة المهبلية يكونون ملوثين بالمكورات العقدية، لكن 1-2٪ فقط منهم يصابون بالعدوى. الأطفال المبتسرون والذين يولدون أثناء المخاض المطول أو المعقد هم السائدون بين المرضى. الصورة السريرية للعدوى العقدية المبكرة هي نفسها كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من الإنتان الوليدي. يتميز بفشل الجهاز التنفسي والنعاس وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يعاني جميع المرضى تقريبًا من تجرثم الدم، و33-50% منهم مصابون بالالتهاب الرئوي، أو مرض الغشاء الزجاجي، أو كليهما، و33% مصابون بالتهاب السحايا.

الالتهابات العقدية المتأخرةتبدأ في سن أسبوع واحد إلى 3 أشهر (في المتوسط ​​عند 4-5 أسابيع من الحياة). تحدث العدوى بالمكورات العقدية أثناء الولادة أو لاحقًا - من الأم أو العاملين في المجال الطبي أو من مصادر أخرى. الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى المكورات العقدية المتأخرة هو التهاب السحايا. في معظم الحالات يكون سببه سلالات النمط المصلي III. الأعراض هي الحمى، والنعاس أو الاستثارة، والمص البطيء، ونوبات الصرع. انخفاض ضغط الدم الشرياني، والغيبوبة، وحالة الصرع، وقلة العدلات هي علامات النذير غير المواتية. يعاني نصف الناجين من عيوب عصبية (من تأخر الكلام الخفيف وفقدان السمع إلى التخلف العقلي الشديد والعمى والصرع). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث عدوى المكورات العقدية المتأخرة في شكل التهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل القيحي، والبلغم في منطقة الوجه والفكين بالاشتراك مع التهاب العقد اللمفية في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي أو أمام الأذن، والإنتان دون تركيز واضح للعدوى.

الدواء المفضل لجميع أنواع العدوى التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة ب هو البنزيل بنسلين. في حالة الاشتباه في الإنتان العقدي، يتم وصف الأمبيسيلين مع الجنتاميسين لحديثي الولادة حتى يتم الحصول على نتائج المزرعة. إذا تم عزل Streptococcus agalactiae، يستمر العديد من أطباء الأطفال في إعطاء الجنتاميسين مع الأمبيسيلين أو البنزيل بنسلين حتى تتحسن الحالة. يعتمد هذا النهج على بيانات حول التأثير المبيد للجراثيم التآزري للجنتاميسين والبنزيل بنسلين (وكذلك الجنتاميسين والأمبيسيلين) على المكورات العقدية في المختبر. يوصى أيضًا بدمج هذه الأدوية لعلاج التهاب السحايا، على الأقل في الأيام الأولى، على الرغم من أن فعاليته لم تثبت في التجارب السريرية. مدة العلاج الأحادي بالبنزيل بنسلين للإنتان العقدي والالتهابات المحلية هي 10 أيام، لالتهاب السحايا العقدي - 14 يومًا على الأقل. دورة العلاج الأقصر محفوفة بالانتكاسات.

العدوى التي تسببها العقديات من المجموعة ب شائعة بشكل خاص بين الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر (المخاض المبكر أو المطول أو الحموي، تمزق السائل الأمنيوسي قبل أكثر من 24 ساعة من الولادة، التهاب المشيماء والسلى). نظرًا لأن مصدر العدوى، كقاعدة عامة، هو قناة الولادة، فمن الضروري تحديد حاملي العدوى بين النساء الحوامل المعرضات للخطر وتزويدهن بالأدوية أو الوقاية المناعية. عندما يتم إعطاء الأمبيسيلين أو البنزيل بنسلين للنساء أثناء المخاض، فإن خطر الإصابة بالمرض عند الأطفال حديثي الولادة ينخفض ​​بشكل كبير. ومع ذلك، من الصعب للغاية تحديد الناقلات مقدما، لأن ثقافة المسحات المهبلية في الحمل المبكر لا تسمح بالتنبؤ بتكوين البكتيريا الدقيقة في الجهاز التناسلي في وقت الولادة. أثناء الولادة، يتم تقديم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لجميع حاملي المكورات العقدية ويوصى به بشدة في ظل وجود عوامل الخطر المذكورة أعلاه، وفي حالات الحمل المتعددة وفي جميع النساء اللاتي عانى أطفالهن من ولادات سابقة من عدوى المكورات العقدية خلال فترة ما بعد الولادة. يُعطى البنزيل بنسلين عضليًا أو وريديًا بجرعة 5 ملايين وحدة، ثم 2.5 مليون وحدة كل 4 ساعات حتى نهاية المخاض. إذا كان لديك حساسية من البنسلين، يتم استبداله بالكليندامايسين أو الاريثروميسين.

مدى ملاءمة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في غياب عوامل الخطر أمر مثير للجدل. ما يقرب من ربع الأطفال حديثي الولادة الذين يصابون بعدوى المكورات العقدية لا ينتمون إلى مجموعة الخطر، ولكن معدل الإصابة في مجموعة الخطر لا يزال أعلى بكثير. إن توفير العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أثناء المخاض لجميع حاملي المكورات العقدية يعني أن 15-25% من النساء في المخاض والمواليد الجدد سوف يتعرضون للمضادات الحيوية، وبالتالي، معرضون لخطر الحساسية وظهور سلالات مقاومة من المكورات العقدية. يبدو أن الطريقة الأكثر عقلانية للوقاية هي التحصين بلقاح ضد المكورات العقدية من المجموعة ب، والذي يجري تطويره حاليًا. ونظرًا لأن الأجسام المضادة تعبر المشيمة وتوفر مناعة سلبية للمولود الجديد، فمن المؤمل أن يتم تطعيم جميع النساء في سن الإنجاب قبل الحمل أو أثناءه في المستقبل.

الالتهابات العقدية لدى البالغين

في البالغين، ترتبط العدوى الناجمة عن المكورات العقدية من المجموعة ب بشكل رئيسي بالحمل والولادة. غالبًا ما يحدث الإنتان العقدي أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة، والذي يصاحبه أحيانًا أعراض التهاب بطانة الرحم أو التهاب المشيماء والسلى (الانتفاخ وألم الرحم والزوائد). غالبًا ما يتم الكشف عن العقديات عن طريق زراعة الدم والإفرازات المهبلية. يكون تجرثم الدم في معظم الحالات عابرًا، ولكنه يسبب أحيانًا التهاب السحايا والتهاب الشغاف المعدي. تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب أيضًا التهابات لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة (مرض السكري والأورام الخبيثة) ولدى كبار السن. غالبًا ما تكون هذه هي التهاب النسيج الخلوي والتهابات الأنسجة الرخوة الأخرى (بما في ذلك القدم السكرية) والتهابات المسالك البولية والالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف المعدي والتهاب المفاصل القيحي. والأقل شيوعًا هي التهاب السحايا، والتهاب العظم والنقي، وخراجات البطن، وخراجات الحوض.

تعتبر العقديات المجموعة ب أقل حساسية للبنزيل بنسلين من العقديات المجموعة أ (MICs تختلف 10-100 مرة). بالنسبة للعدوى المحلية الشديدة الناجمة عن العقديات المجموعة ب (الالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، الخراج)، يجب أن تكون جرعات البنزيل بنسلين حوالي 12 مليون وحدة / يوم، ولالتهاب الشغاف والتهاب السحايا - 18-24 مليون وحدة / يوم. في حالة الحساسية للبنسلين، يتم استخدام الفانكومايسين.

المجموعة د العقدية والمكورات المعوية

تتضمن المجموعة د كلا من العقديات الصحيحة والمكورات المعوية، وهما جنس منفصل. المكورات المعويةتختلف عن الممثلين الآخرين للمجموعة D في قدرتها على النمو في وسط يحتوي على 6.5٪ كلوريد الصوديوم وبعض الخصائص البيوكيميائية الأخرى. الأكثر المسببة للأمراض للإنسان المكورات المعوية البرازيةو المكورات المعوية البرازية. كبار السن، والمرض الشديد، وضعف وظيفة الحاجز الجلدي والأغشية المخاطية، وقمع البكتيريا الطبيعية بالمضادات الحيوية يؤدي إلى الإصابة بالمكورات المعوية. غالبًا ما تسبب المكورات المعوية التهابات المسالك البولية، خاصة عند المرضى الذين تلقوا علاجًا بالمضادات الحيوية وخضعوا لفحوصات مفيدة للمسالك البولية. التهاب الشغاف المعدية، بما في ذلك الصمامات الاصطناعية، له مسببات المكورات المعوية في 10-20٪ من الحالات. عادة ما يكون هذا التهاب الشغاف تحت الحاد، ولكن من الممكن أيضًا حدوث التهاب الشغاف الحاد، مع التدمير السريع للصمامات. غالبًا ما يتم زراعة المكورات المعوية من الصفراء. أنها تسبب مضاعفات معدية من العمليات على القناة الصفراوية وخراجات الكبد. غالبًا ما توجد المكورات المعوية في حالات العدوى المختلطة - خراجات البطن الناجمة عن البكتيريا المعوية والجروح الجراحية المصابة في جدار البطن والقدم السكري. غالبًا ما يتم علاج مثل هذه العدوى المختلطة بأدوية مضادة للميكروبات غير فعالة ضد المكورات المعوية. ومع ذلك، إذا تم عزل المكورات المعوية من الدم أو سادت في الثقافات من موقع الإصابة، فمن الضروري استخدام الأدوية التي تكون حساسة لها.

البنزيل بنسلين والأمبيسلين في التركيزات التي تم إنشاؤها في الدم والأنسجة الأخرى ليس لها أي تأثير مبيد للجراثيم على المكورات المعوية. في حالات العدوى المعوية الشديدة، يوصى بدمج أي من هذه الأدوية مع أمينوغليكوزيد، حيث أن هذا المزيج في المختبر له تأثير مبيد للجراثيم. يصل الأمبيسيلين إلى تركيزات عالية بدرجة كافية في البول بحيث يتم استخدامه كعلاج وحيد لالتهابات المسالك البولية غير المعقدة. بالنسبة لعدوى المكورات المعوية الأخرى، يضاف إليها الجنتاميسين (مع وظائف الكلى الطبيعية - 1 مجم / كجم كل 8 ساعات). إذا كان لديك حساسية من البنسلين، يتم استبدال الأمبيسيلين بالفانكومايسين، والذي يوصف أيضًا بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد. السيفالوسبورينات غير نشطة ضد المكورات المعوية.

في حالات العدوى الشديدة بالمكورات المعوية، يتم تحديد حساسية العامل الممرض، وعلى أساسها يتم اختيار نظام العلاج المضاد للميكروبات (الجدول 4). معظم سلالات المكورات المعوية مقاومة للستربتوميسين. بدون بيانات عن حساسية المكورات المعوية، لا يستخدم هذا الدواء لعلاج عدوى المكورات المعوية. مقاومة الجنتاميسين شائعة أيضًا بين المكورات المعوية (MIC أكثر من 2000 ميكروجرام/مل). ومع ذلك، فإن سلالات المكورات المعوية المقاومة للجنتاميسين قد تكون حساسة للأمينوغليكوزيدات الأخرى، بما في ذلك الستربتومايسين. إذا كان العامل الممرض مقاومًا لجميع الأمينوغليكوزيدات، فقد يكون العلاج الأحادي بالبنزيل بنسلين أو الأمبيسيلين ناجحًا. يوصى بمعالجة التهاب الشغاف الناجم عن المكورات المعوية المقاومة لجميع الأمينوغليكوزيدات بجرعات كبيرة من الأمبيسيلين (12 جم / يوم) لمدة 6 أسابيع على الأقل.

يتم تطوير مقاومة المكورات المعوية للبنسلين بواسطة آليتين مختلفتين. تم وصف العديد من سلالات المكورات المعوية البرازية بأنها مقاومة للبنزيل بنسلين والأمبيسلين بسبب تكوين البيتا لاكتاماز. نظرًا لأن المكورات المعوية لا تنتج دائمًا البيتا لاكتاماز بكميات كافية لاكتشافها بالطرق التقليدية، عند تحديد حساسية السلالة المعزولة للمضادات الحيوية، فمن الضروري استخدام اختبار مع النيتروسيفين (السيفالوسبورين المولد للون) أو تقنية خاصة أخرى. إذا كانت السلالة المعزولة من المكورات المعوية تنتج بيتا لاكتاماز، يتم علاج العدوى بالفانكومايسين، أو الأمبيسيلين/سولباكتام، أو أموكسيسيلين/كلافولانيت، أو إيميبينيم/سيلاستاتين بالاشتراك مع الجنتاميسين.

الآلية الثانية لا علاقة لها بتكوين البيتا لاكتاماز، ويبدو أنها تمثل تغييرًا في بنية البروتينات المرتبطة بالبنسلين. هذا النوع من المقاومة هو سمة من سمات سلالات المكورات المعوية البرازية. تُظهر هذه البكتيريا عمومًا مقاومة أكبر للمضادات الحيوية من نوع بيتا لاكتام مقارنة بالمكورات المعوية البرازية. قد تكون سلالات المكورات المعوية البرازية المقاومة بشكل معتدل (بنزيل بنسلين وأمبيسيلين MICs التي تتراوح من 16 إلى 64 ميكروغرام / مل) في الجسم الحي حساسة للجرعات العالية من هذه الأدوية بالاشتراك مع الجنتاميسين. لا تتأثر السلالات المقاومة للمكورات المعوية البرازية (MIC> 200 ميكروجرام/مل) بأي من المضادات الحيوية من نوع بيتا لاكتام، بما في ذلك الإيميبينيم/السيلاستاتين. إذا كانت العدوى ناجمة عن مسببات مرضية مماثلة، يوصف الفانكومايسين بالاشتراك مع الجنتاميسين.

المكورات المعوية مقاومة للفانكومايسينتم عزله لأول مرة من المرضى في الثمانينات. الآن يجتمعون في كثير من الأحيان. هناك ثلاثة أنواع معروفة من مقاومة الفانكومايسين؛ سلالات المكورات المعوية التي تتميز بها لها الأنماط الظاهرية VanA وVanB وVanC. يتميز النمط الظاهري VanA بمقاومة كل من الفانكومايسين والتيكوبلانين، وهو جلايكوببتيد آخر. يتميز الطرازان الظاهريان VanB وVanC بمقاومة الفانكومايسين وحساسية التيكوبلانين، لكن VanB لديه القدرة على اكتساب مقاومة التيكوبلانين أثناء العلاج. لا توجد توصيات لعلاج الالتهابات الناجمة عن سلالات المكورات المعوية المقاومة لكل من المضادات الحيوية فانكومايسين وبيتا لاكتام. في بعض الأحيان تكون مجموعات من السيبروفلوكساسين مع الريفامبيسين والجنتاميسين، والأمبيسيلين مع الفانكومايسين (خاصة إذا كان لها تأثير تآزري مثبط للجراثيم في المختبر)، وكذلك الكلورامفينيكول والتتراسيكلين (إذا كانت السلالة حساسة لهم في المختبر) فعالة.

من بين المكورات العقدية من المجموعة D، تعد المكورات العقدية البقرية أكثر البكتيريا المسببة للأمراض للإنسان. غالبًا ما يحدث التهاب الشغاف الناجم عنه على خلفية أورام الجهاز الهضمي - داء البوليبات الغدي وسرطان القولون. بعد الفحص الدقيق، تم الكشف عن أورام الجهاز الهضمي في 60٪ من المرضى. العقدية البقرية، مثل الممثلين الآخرين للمجموعة D، التي لا علاقة لها بالمكورات المعوية، حساسة للبنسلين. بالنسبة للعدوى التي تسببها بكتيريا Streptococcus bovis، فإن العلاج الأحادي بالبنزيل بنسلين يكون كافيًا.

العقديات Viridans والأنواع المسببة للأمراض الأخرى

العقديات Viridansتمثل مجموعة غير متجانسة من العقديات الحالة للدم ألفا. هذه هي واحدة من العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشغاف المعدي. تعد العديد من أنواع المكورات العقدية المخضرة (بما في ذلك المكورات العقدية اللعابية والمكورات العقدية الطافرة والمكورات العقدية الدموية والمكورات العقدية) جزءًا من البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم والتي تعيش على الأسنان واللثة. بعض العقديات من هذه المجموعة تسبب تسوس الأسنان. يتم تفسير الدور الهام للمكورات العقدية المخضرة في مسببات التهاب الشغاف المعدي من خلال حقيقة أنها غالبًا ما تدخل مجرى الدم أثناء الإصابات الطفيفة في الغشاء المخاطي للفم (أثناء الأكل، تنظيف الأسنان بالفرشاة، عند استخدام خيط تنظيف الأسنان) ويمكن ربطها بسهولة بالبطانة. تم العثور على المكورات العقدية Viridans أيضًا في التهاب الجيوب الأنفية وخراجات الدماغ وخراجات الكبد، وغالبًا ما تكون جزءًا من النباتات الدقيقة المختلطة.

غالبًا ما توجد المكورات العقدية الفيروسية في دم مرضى قلة العدلات، خاصة في متلقي نخاع العظم ومرضى السرطان الذين يتلقون جرعة عالية من العلاج الكيميائي. يصاب بعض المرضى بمتلازمة إنتانية مع ارتفاع في درجة الحرارة أو صدمة إنتانية. تشمل عوامل خطر تجرثم الدم العلاج الوقائي باستخدام تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول والفلوروكينولونات، والتهاب الأغشية المخاطية، واستخدام مضادات الحموضة وحاصرات H2، وقلة العدلات العميقة. العقديات Viridans المعزولة من دم المرضى الذين يعانون من قلة العدلات عادة ما تكون مقاومة للبنسلين، لذلك يوصف الفانكومايسين قبل تحديد حساسية العامل الممرض.

الأنواع المدرجة في ما يسمى العقدية المتوسطة المعقدة(المكورات العقدية المتوسطة، العقدية الذبحية، العقدية الكوكبية) غالبًا ما يتم تصنيفها على أنها عقديات مخضرة، على الرغم من أنها تختلف عن العقديات المخضرة الأخرى سواء في نوع انحلال الدم (غالبًا ما تعطي انحلال الدم بيتا) أو في طبيعة العدوى التي تسببها. تسبب المكورات العقدية المتوسطة التهابات قيحية، وخاصة خراجات الدماغ والبطن.

العقديات Viridans، باستثناء السلالات المعزولة من المرضى الذين يعانون من قلة العدلات، عادة ما تكون حساسة للبنسلين. تتوقف بعض سلالات المكورات العقدية المعزولة من دم المرضى المصابين بالتهاب الشغاف المعدي عن النمو بعد زراعة فرعية على وسط صلب. هذه هي ما يسمى السلالات العوز التغذية. للنمو يحتاجون إلى الثيول أو الأشكال النشطة من فيتامين ب 6 (البيريدوكسال، البيريدوكسامين). يتم علاج التهاب الشغاف الناجم عن سلالات العوز الغذائي من العقديات بالبنزيل بنسلين بالاشتراك مع الجنتاميسين (مع وظيفة كلوية طبيعية - 1 مجم / كجم كل 8 ساعات). ومع العلاج الأحادي بالبنزيل بنسلين، فإنه غالبًا ما يتكرر.

العقدية السويسريةهو عامل مسبب شائع للعدوى بالمكورات العقدية في الخنازير. يحدث التهاب السحايا الناجم عن هذه المكورات العقدية عند الأشخاص، وعادةً عند الأشخاص العاملين في تربية الخنازير. سلالات العقدية السويسرية المعزولة من مرضى التهاب السحايا عادة ما تحتوي على مستضد المجموعة R وأحياناً المستضد D. وهي حساسة للبنسلينات وتنتج انحلال الدم α- أو β.

المكورات العقديةكانت تعتبر في السابق من العقديات اللاهوائية، ولكن الآن تم فصلها إلى جنس منفصل. وهي جزء من البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم والأمعاء والمهبل. جنبا إلى جنب مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، تسبب المكورات العقدية الببتوسترية خراجات الدماغ، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب اللثة الحاد والمزمن وغيرها من الالتهابات السنية (التهاب اللوزتين لودفيغ، وخراجات البلعوم الخلفي والبلعوم)، والالتهاب الرئوي الطموح، وخراج الرئة، والدبيلة الجنبية، وخراجات البطن وخراجات الحوض. ويعتقد أن هذه العقديات تشارك أيضًا في تطور التهابات الجروح التي تؤدي إلى تعقيد الإصابات والتدخلات الجراحية. لمثل هذه العدوى، بالإضافة إلى العلاج الجراحي، هناك حاجة إلى جرعات كبيرة من البنزيل بنسلين (تصل إلى 12-18 مليون وحدة / يوم).

علاج الالتهابات الناجمة عن المكورات المعوية المقاومة للمضادات الحيوية

الجدول 4. علاج الالتهابات الناجمة عن المكورات المعوية المقاومة للمضادات الحيوية

نوع المقاومة	الأدوية الموصى بها
مقاومة المضادات الحيوية بيتا لاكتام بسبب تكوين البيتا لاكتاماز	جنتاميسين + أمبيسيلين/سولباكتام، أموكسيسيلين/كلافولانيت، إيميبينيم/سيلاستاتين أو فانكومايسين
مقاومة المضادات الحيوية بيتا لاكتام بسبب التغيرات في بنية البروتينات المرتبطة بالبنسلين مقاومة الجنتاميسين	جنتاميسين + فانكومايسين السلالات الحساسة للستربتوميسين: ستربتومايسين + أمبيسلين أو ستربتومايسين + فانكومايسين. السلالات المقاومة للستربتوميسين: التسريب الوريدي للأمبيسيلين، علاج طويل الأمد (لم يتم تأكيد الفعالية)
مقاومة الفانكومايسين	أمبيسلين + جنتاميسين
مقاومة المضادات الحيوية الفانكومايسين والبيتا لاكتام	سلالات مقاومة بشكل معتدل للفانكومايسين (الأنماط الظاهرية VanB وVanC): تيكوبلانين.

العقديات هي جنس من البكتيريا المكورة (الكروية) إيجابية الجرام تنتمي إلى النوع فيرميكوتيسو العصيات اللبنية(بكتيريا حمض اللبنيك). يحدث انقسام الخلايا في هذه البكتيريا على طول محور واحد. وبالتالي، فإنها تنمو في سلاسل أو أزواج، ومن هنا جاءت تسميتها: من الكلمة اليونانية "streptos"، والتي تعني سهلة الانحناء أو الالتواء مثل السلسلة (سلسلة ملتوية).

... الأسر المفككة هي الأكثر عرضة لتسوس الرضاعة الطبيعية. تسوس التمريض هو مرض معد والبكتيريا هي العامل المسبب الرئيسي له. لا تنتج البكتيريا الحمض فحسب، بل تتكاثر فيه أيضًا بشكل إيجابي. مستوى عال...

وهي تختلف في هذا عن المكورات العنقودية، التي تنقسم على عدة محاور وتشكل مجموعات من الخلايا تشبه مجموعات العنب. معظم العقديات هي سلبية الأكسيداز والكاتالاز، والعديد منها لاهوائية اختيارية.

في عام 1984، تم تصنيف العديد من الكائنات الحية التي كانت تعتبر في السابق من العقديات ضمن هذا الجنس المكورات المعويةو المكورات اللبنية. حاليا، تم التعرف على أكثر من 50 نوعا في هذا الجنس.

تصنيف والتسبب في العقديات

بالإضافة إلى التهاب البلعوم العقدي (التهاب الحلق)، هناك أنواع معينة من العقديات مسؤولة عن العديد من حالات التهاب الملتحمة، والتهاب السحايا، والتهاب الشغاف، والالتهاب الرئوي الجرثومي، والحمرة، والتهاب اللفافة الناخر (الالتهابات البكتيرية "آكلة اللحم"). ومع ذلك، فإن العديد من أنواع المكورات العقدية ليست مسببة للأمراض، ولكنها تشكل جزءًا من الميكروبيوم التكافلي لتجويف الفم البشري والأمعاء والجلد والجهاز التنفسي العلوي. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر العقديات عنصرًا ضروريًا في إنتاج جبن إيمينتال ("السويسرية").

تصنيف العقديةيتم تنفيذها على أساس خصائصها الانحلالية - الانحلالي ألفا وبيتا الانحلالي.

بالنسبة للطب، فإن المجموعة الأكثر أهمية من الكائنات الانحلالية ألفا هي S. الرئويةو العقدية الخضراء، والمكورات العقدية الحالة للدم بيتا من مجموعات لانسفيلد A و B.

ألفا الانحلالي

تسبب أنواع ألفا الانحلالية أكسدة الحديد الموجود في جزيئات الهيموجلوبين الموجودة في خلايا الدم الحمراء، مما يعطيها لونًا مخضرًا على أجار الدم. تسبب الأنواع الانحلالية بيتا تمزقًا كاملاً لخلايا الدم الحمراء. ويظهر على أجار الدم على شكل مناطق واسعة خالية من خلايا الدم تحيط بمستعمرات البكتيريا. الأنواع الانحلالية جاما لا تسبب انحلال الدم.

المكورات الرئوية

S. الرئوية(وتسمى أحيانًا المكورات الرئوية) هي السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي الجرثومي وأحيانًا مسببات التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الصفاق. يعتبر السبب الرئيسي وراء تسبب المكورات الرئوية المرض هو الالتهاب، لذلك عادة ما يتم أخذه بعين الاعتبار في التشخيصات المرتبطة بها.

حيوية

العقديات الخضراء هي مجموعة كبيرة من البكتيريا التكافلية التي تكون إما الحالة للدم ألفا، وتنتج لونًا أخضر على صفائح أجار الدم (ومن هنا اسمها "virindans"، أي "أخضر" من الكلمة اللاتينية "vĭrĭdis")، أو غير الحالة للدم. لا يمتلكون مستضدات لانسفيلد.

العقديات ذات الأهمية الطبية

بيتا الانحلالي

تتميز العقديات الحالة للدم بيتا بنمط لانسفيلد المصلي، والذي يوصف بوجود كربوهيدرات محددة على جدران الخلايا البكتيرية. تم تقسيم الأنماط المصلية العشرين الموصوفة إلى مجموعات لانسفيلد التي تحتوي على حروف الأبجدية اللاتينية من A إلى V (باستثناء I وJ) في الاسم.

المجموعة أ

S. المقيحة، والمعروفة أيضًا باسم المجموعة أ (GAS)، هي العوامل المسببة لمجموعة واسعة من عدوى المكورات العقدية. يمكن أن تكون هذه العدوى غير غازية أو غازية. بشكل عام، تعد العدوى غير الغازية أكثر شيوعًا وأقل خطورة. تشمل حالات العدوى الأكثر شيوعًا القوباء والتهاب البلعوم بالمكورات العقدية (التهاب الحلق). الحمى القرمزية هي أيضًا عدوى غير غازية، ولكنها لم تكن شائعة في السنوات الأخيرة.

الالتهابات الغازية التي تسببها المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A ليست شائعة، ولكنها أكثر خطورة. ويحدث هذا عندما تكون الكائنات الحية الدقيقة قادرة على إصابة المناطق التي لا توجد فيها عادة، مثل الدم والأعضاء. تشمل الأمراض المحتملة متلازمة الصدمة السمية العقدية، والالتهاب الرئوي، والتهاب اللفافة الناخر، وتجرثم الدم.

يمكن أن تسبب عدوى الغازات مضاعفات إضافية، وهي الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى الحاد. الروماتيزم، وهو مرض يصيب المفاصل وصمامات القلب والكلى، هو نتيجة لعدوى المكورات العقدية غير المعالجة، وليس بسبب البكتيريا نفسها. يحدث الروماتيزم بسبب الأجسام المضادة التي ينشئها الجهاز المناعي لمحاربة العدوى التي تتفاعل مع بروتينات أخرى في الجسم. يؤدي "رد الفعل المتبادل" هذا إلى قيام الجسم بمهاجمة نفسه ويؤدي إلى حدوث أضرار. على الصعيد العالمي، تشير التقديرات إلى أن عدوى الغازات تسبب أكثر من 500000 حالة وفاة كل عام، مما يجعلها واحدة من مسببات الأمراض الرائدة في العالم. عادةً ما يتم تشخيص عدوى المكورات العقدية من المجموعة (أ) باستخدام اختبار أو مزرعة سريعة للمكورات العقدية.

المجموعة ب

S. agalactiaeأو المجموعة B العقدية، GBS، تسبب الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا عند الولدان وكبار السن، مع تجرثم الدم الجهازي النادر. ويمكنها أيضًا استعمار الأمعاء والجهاز التناسلي الأنثوي، مما يزيد من خطر تمزق الأغشية المبكر أثناء الحمل وانتقال مسببات الأمراض إلى الأطفال حديثي الولادة. وفقًا لتوصيات الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، يجب إجراء اختبار لجميع النساء الحوامل في الفترة من 35 إلى 37 أسبوعًا من الحمل بحثًا عن عدوى GBS. يجب علاج النساء ذوات نتائج الاختبار الإيجابية بالمضادات الحيوية أثناء المخاض، مما يمنع عادةً انتقال الفيروس إلى الطفل.

قررت المملكة المتحدة اعتماد بروتوكول قائم على عوامل الخطر بدلاً من البروتوكول القائم على الثقافة كما هو الحال في الولايات المتحدة. تشير التوصيات الحالية إلى أنه في حالة وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر التالية، يجب معالجة النساء بالمضادات الحيوية أثناء الولادة:

• الولادة المبكرة (<37 недель)
• تمزق الغشاء المطول (> 18 ساعة)
• حمى أثناء الولادة (> 38 درجة مئوية)
• إصابة الرضيع سابقًا بعدوى GBS
• GBS-البيلة الجرثومية أثناء الحمل

أدى هذا البروتوكول إلى علاج 15-20% من حالات الحمل، فضلاً عن الوقاية من 65-70% من حالات الإنتان GBS المبكر.

المجموعة ج

تشمل هذه المجموعة إس متساويمما يسبب الاختناق في الخيول و S. زووبيديكوس. إس متساويهو سليل نسيلي أو متغير حيوي للأسلاف S. زووبيديكوسوالذي يسبب الإصابة ببعض أنواع الثدييات، بما في ذلك الماشية والخيول. بجانب، S. عسر اللبنوهي جزء من المجموعة C، وهي المكورات العقدية الانحلالية بيتا، وهي سبب محتمل لالتهاب البلعوم والالتهابات القيحية الأخرى، مثل المكورات العقدية المجموعة A.

المجموعة د (المكورات المعوية)

تم إعادة تصنيف العديد من العقديات من المجموعة D ونقلها إلى جنس المكورات المعوية(مشتمل E. faecium، E. faecalis، E. aviumو E. دورانس). على سبيل المثال، العقدية البرازيةهو الآن المكورات المعوية البرازية.

تشمل سلالات المجموعة D الأخرى غير المكورات المعوية العقدية الاعتداليةو العقدية البقرية.

العقديات غير الانحلالية تسبب المرض في حالات نادرة. ومع ذلك، العقدية الحالة للدم بيتا و الليستيريا المستوحدة(في الواقع عصية إيجابية الجرام) لا ينبغي الخلط بينه وبين العقديات غير الانحلالية.

المجموعة واو

في عام 1934، وصف لونج وبليس الكائنات الحية من المجموعة F ضمن "المكورات العقدية الانحلالية الصغيرة". علاوة على ذلك، فهي معروفة باسم العقدية الوعائية(حسب نظام تصنيف لانسفيلد) أو كأعضاء في مجموعة S. ميليري(حسب النظام الأوروبي).

المجموعة ز

عادة (وليس حصرا) هذه العقديات الحالة للدم. S. الكلبيةيعتبر مثالاً على كائنات GGS الموجودة عادةً في الحيوانات ولكنها من المحتمل أن تسبب العدوى لدى البشر.

المجموعة ح

هذه العقديات هي العوامل المسببة للعدوى في الكلاب متوسطة الحجم. وفي حالات نادرة، تسبب المرض للإنسان ما لم تلامس فم الحيوان بشكل مباشر. إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لانتقاله هي عن طريق الاتصال بين الإنسان والحيوان ومن الفم إلى الفم. ومع ذلك، يمكن للكلب أن يلعق يد الشخص ويمكن أن تنتشر العدوى أيضًا.

فيديو عن المكورات العقدية

التصنيف الجزيئي وعلم الوراثة

يعتمد تقسيم العقديات إلى ست مجموعات على تسلسل الحمض النووي الريبوزي 16S الخاص بها:. S. mitis، S. anginosus، S. mutans، S. bovis، S. pyogenesو S. اللعابية. تم تأكيد مجموعات 16S من خلال تسلسل الجينوم الكامل. مسببات الأمراض الهامة S. الرئويةو S. المقيحةتنتمي إلى مجموعات S. ميتيسو S. المقيحة، على التوالى. ولكن العامل المسبب للتسوس، العقدية الطافرة، هو العامل الرئيسي لمجموعة المكورات العقدية.

علم الجينوم

تم تحديد تسلسل الجينوم لمئات الأنواع. يتراوح حجم معظم جينومات المكورات العقدية من 1.8 إلى 2.3 ميغابايت وهي مسؤولة عن 1700-2300 بروتين. يسرد الجدول أدناه بعض الجينومات الهامة. 4 أنواع موضحة في الجدول ( S. المقيحة، S. agalactiae، S. الرئويةو S. الطافرة) يكون متوسط ​​هوية تسلسل البروتين الزوجي حوالي 70%.

ملكية	S. agalactiae	S. الطافرة	S. المقيحة	S. الرئوية
قاعده ازواج
فتح إطارات القراءة

المكورات العقدية تنتمي إلى عائلة العقديات (جنس العقدية). تم اكتشافها لأول مرة بواسطة T. Billroth في عام 1874. مع الحمرة. لام باستور - عام 1878 مع الإنتان بعد الولادة. معزولة في الثقافة النقية في عام 1883. F. في ليسين.

منذ عام 1874، بعد اكتشاف المكورات العقدية في صديد الجروح المصابة، بدأ اعتبارها سببًا للعديد من الأمراض. بحلول عام 1906، تمكن الباحثون الفرنسيون والألمان والروس من إثبات أن العقدية الانحلالية هي سبب الحمى القرمزية. بعد ذلك، تم تحديد دور المكورات العقدية كعوامل مسببة للعديد من الأمراض التي تصيب الإنسان، على سبيل المثال، يُعتقد الآن أن المكورات العقدية قادرة على التسبب في تطور مرض الروماتيزم، على الرغم من أن أحدث الدراسات تشير إلى دور معين لبعض الفيروسات في تطور مرض الروماتيزم. هذه العملية

تصنيف العقديات

لا يوجد تصنيف موحد للمكورات العقدية. يستخدم الأطباء وعلماء الأحياء الدقيقة السريرية تصنيفين - حسب نوع انحلال الدم والخصائص المصلية (تصنيف لانسفيلد)، بالإضافة إلى الأسماء المقبولة عمومًا إلى جانب الأسماء العامة والأنواع اللاتينية.

يعتمد تصنيف لانسفيلد على الاختلافات في بنية مستضدات السكاريد في جدار الخلية؛ ويتم تحديد المجموعات المصلية للمكورات العقدية بأحرف كبيرة. مستعمرات العديد من العقديات المسببة للأمراض البشرية على أجار الدم محاطة بمنطقة انحلال الدم الكامل (ما يسمى انحلال الدم ب). تسمى هذه العقديات بالحالة الانحلالية بيتا. تقريبًا جميع العقديات من المجموعات A وB وC وG تكون من نوع β-emolytic. تتشكل منطقة انحلال الدم الجزئي حول مستعمرات المكورات العقدية الحالة للدم ب، وغالبًا ما تكون ملونة باللون الأخضر. تتميز العقديات الحالة للدم ب عن بعضها البعض بخصائصها البيوكيميائية. وتشمل هذه المكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية) - أحد العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وعدد من الأمراض الأخرى، والمكورات العقدية المخضرة. هذا الأخير جزء من البكتيريا في تجويف الفم ويسبب التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد عند البشر. تسمى العقديات التي لا تنتج انحلال الدم على أجار الدم بـ g-hemolytic. يتم سرد الكائنات المسببة للأمراض العقدية الرئيسية للإنسان في الجدول. 1.

تم تصنيف المكورات المعوية، التي كانت تُصنف سابقًا على أنها عقديات من المجموعة د، إلى جنس خاص بناءً على بنية الحمض النووي الخاص بها. وقد تم تغيير أسمائهم وفقا لذلك. وهكذا، تسمى المكورات العقدية البرازية الآن بالمكورات المعوية البرازية، والمكورات العقدية البرازية - المكورات المعوية البرازية.

الجدول 1. العقديات المسببة للأمراض

مجموعات لانسفيلد	ممثلين مميزين	نوع انحلال الدم	الأشكال الأنفية المميزة
	الأبراج العقدية		التهاب الحلق، القوباء، الحمرة، الحمى القرمزية
	العقدية القاطعة للدر		الإنتان والتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة، الإنتان النفاسي، التهابات المسالك البولية، القدم السكرية، التهاب الشغاف المعدي
	العقدية متساوية		الحمرة، التهاب الشغاف المعدي
	المكورات المعوية: المكورات المعوية البرازية، المكورات المعوية البرازية المكورات العقدية: المكورات العقدية البقرية		التهابات المسالك البولية، والتهابات الجروح، والتهاب الشغاف المعدي
	التهاب الشغاف
	العقدية الكلبية		الحمرة، التهاب الشغاف المعدي
غير قابل للتجميع	المكورات العقدية المخضرة: العقدية الطافرة، العقدية الدموية		التهاب الشغاف المعدي، التهاب اللثة، خراج الدماغ
العقدية المتوسطة المعقدة: العقدية المتوسطة		خراج الدماغ، خراج البطن
المكورات العقدية: الببتوستريبتوكوكوس ماغنوس		التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي، الدبيلة الجنبية، خراج الدماغ، خراج الكبد

المجموعة أ العقدية

تشمل هذه المجموعة من المكورات العقدية نوعًا واحدًا فقط - المكورات العقدية المقيحة. وكما يوحي اسم البكتيريا، فإن هذه المجموعة من المكورات العقدية تسبب التهابات قيحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العقدية المقيحة هي الجاني الوحيد للأمراض ما بعد المعدية - الروماتيزم والتهاب كبيبات الكلى الحاد.

للسموم الخارجية والإنزيمات التي تنتجها المكورات العقدية المجموعة أ تأثيرات سامة موضعية وجهازية وتساهم في انتشار العدوى في الجسم.

تشمل السموم الخارجية والإنزيمات التي تنتجها المكورات العقدية المجموعة A الستربتوليزينات S وO، التي تلحق الضرر بأغشية الخلايا وتسبب انحلال الدم، والستربتوكيناز، والديوكسيريبونوكلياز، والبروتياز، وأنواع السموم الحمراء A وB وC (المعروفة أيضًا باسم السموم الخارجية البيروجينية). يسبب عمل السم الأحمر المنشأ للمكورات العقدية طفح الحمى القرمزية.

لقد ثبت مؤخرًا أن سلالات المكورات العقدية المقيحة التي تنتج هذا السم تسبب حالات عدوى شديدة بشكل خاص، بما في ذلك التهاب اللفافة الناخر والصدمة السامة للمكورات العقدية.

العقديات المجموعة C و G

العقديات من المجموعتين C و G هي انحلالية بيتا وتسبب في بعض الأحيان نفس الأمراض لدى البشر مثل العقديات المجموعة A (التهاب الحلق والالتهاب الرئوي والحمرة والتهابات الأنسجة الرخوة الأخرى والتهاب المفاصل القيحي والتهاب الشغاف المعدي والإنتان). يحدث الإنتان الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة C وG بشكل رئيسي في أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة وعند كبار السن. في حالة عدم وجود بؤرة واضحة للعدوى، يجب استبعاد التهاب الشغاف المعدي أولاً. يحدث التهاب المفاصل القيحي الناجم عن العقديات من هذه المجموعات كمضاعفات لالتهاب الشغاف المعدي أو كمرض مستقل. وغالبا ما يؤثر على عدة مفاصل.

يصعب علاجه، وغالبًا ما يتطلب ثقوبًا متعددة في المفاصل أو تصريفًا جراحيًا. البنسلينات، وهي الأدوية المفضلة لعلاج الالتهابات التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة C وG، ليست فعالة في جميع المرضى.

في حالة التهاب الشغاف المعدي والتهاب المفاصل القيحي، يوصى بدمجهما مع الجنتاميسين (مع وظيفة كلوية طبيعية - 1 مجم/كجم في الوريد أو العضل كل 8 ساعات).

العقديات المجموعة ب

تم تحديد العقديات المجموعة ب لأول مرة كعوامل مسببة لالتهاب الضرع في الأبقار. في وقت لاحق تبين أنها واحدة من العوامل المسببة الرئيسية للإنتان والتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة. عند البالغين، غالبًا ما تسبب الإنتان النفاسي وأحيانًا حالات عدوى خطيرة أخرى.

يتم تمثيل المجموعة بنوع واحد - Streptococcus agalactiae. يحتوي جدار الخلية لهذه العقديات على مستضد عديد السكاريد B؛ ويتم التحديد النهائي للأنواع باستخدام الأجسام المضادة الخاصة بالمجموعة.

يمكن التوصل إلى استنتاج أولي حول الانتماء الجماعي للسلالة المعزولة على أساس الخواص الكيميائية الحيوية: 99٪ من سلالات Streptococcus agalactiae تحلل هيبورات الصوديوم، 99-100٪ لا تحلل الإسكولين، 92٪ مقاومة للباسيتراسين. عامل الفوعة المهم للمكورات العقدية agalactiae هو السكريات المحفظة.

هناك 9 عديدات السكاريد المحفظة المعروفة، كل منها يتميز بنمط مصلي محدد من البكتيريا. توفر الأجسام المضادة للسكريات المحفظة الحماية فقط ضد سلالات النمط المصلي الواحد.

المجموعة د العقدية والمكورات المعوية

تتضمن المجموعة د كلا من العقديات الصحيحة والمكورات المعوية، وهما جنس منفصل. تختلف المكورات المعوية عن الممثلين الآخرين للمجموعة D في قدرتها على النمو في وسط يحتوي على 6.5٪ كلوريد الصوديوم وبعض الخصائص البيوكيميائية الأخرى.

أكثر الكائنات المسببة للأمراض للإنسان هي المكورات المعوية البرازية والمكورات المعوية البرازية. كبار السن، والمرض الشديد، وضعف وظيفة الحاجز الجلدي والأغشية المخاطية، وقمع البكتيريا الطبيعية بالمضادات الحيوية يؤدي إلى الإصابة بالمكورات المعوية.

تحتل المكورات المعوية مكانًا مهمًا بين العوامل المسببة لعدوى المسالك البولية، وخراجات البطن، والتهاب الشغاف المعدي. العقديات Viridans هي العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشغاف المعدي.

البنزيل بنسلين والأمبيسيلين بتركيزاتهما المتكونة في الدم والأنسجة الأخرى ليس لهما أي تأثير مبيد للجراثيم على المكورات المعوية.

معظم سلالات المكورات المعوية مقاومة للستربتوميسين.

العقديات Viridans والأنواع المسببة للأمراض الأخرى

العقديات Viridans هي مجموعة غير متجانسة من العقديات الحالة للدم ب. هذه هي واحدة من العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشغاف المعدي. تعد العديد من أنواع المكورات العقدية المخضرة (بما في ذلك المكورات العقدية اللعابية والمكورات العقدية الطافرة والمكورات العقدية الدموية والمكورات العقدية) جزءًا من البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم والتي تعيش على الأسنان واللثة.

بعض الأنواع في هذه المجموعة تسبب تسوس الأسنان. يتم تفسير الدور الهام للمكورات العقدية المخضرة في مسببات التهاب الشغاف المعدي من خلال حقيقة أنها غالبًا ما تدخل مجرى الدم أثناء الإصابات الطفيفة في الغشاء المخاطي للفم (أثناء الأكل، تنظيف الأسنان بالفرشاة، عند استخدام خيط تنظيف الأسنان) ويمكن ربطها بسهولة بالبطانة. تم العثور على المكورات العقدية Viridans أيضًا في التهاب الجيوب الأنفية وخراجات الدماغ وخراجات الكبد، وغالبًا ما تكون جزءًا من النباتات الدقيقة المختلطة.