التشريح الطبوغرافي لجمجمة الدماغ. تضاريس الجمجمة وتشريحها

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

يجد معظمنا صعوبة في تخيل حل المشكلات اليومية العادية والأنشطة المهنية بدون أصابع. على الساقين، هناك حاجة إلى الدعم والمشي السليم؛ على اليدين، لا تسمح المهارات الحركية الدقيقة بمهارات الرعاية الذاتية الضرورية فحسب، بل توفر أيضًا الكتابة.

لسوء الحظ، هناك حالات في الحياة تخضع فيها القدمين واليدين لتغييرات لا رجعة فيها، حيث لا يمكن لجميع طرق العلاج المحافظة على الأعضاء ضمان الحفاظ على الأنسجة، لذلك هناك حاجة إلى بتر الإصبع.

نظرًا للطبيعة المؤلمة والنتائج المستمرة غير المرضية، يتم إجراء عمليات البتر فقط في الحالات التي يتم فيها استنفاد إمكانيات العلاج الأكثر لطفًا أو عندما لا يكون ذلك ممكنًا بسبب مدى الآفة. بعبارة أخرى، سيتم تنفيذ مثل هذه العملية عندما يكون حفظ الإصبع مستحيلاً بكل بساطة:

• الإصابات المؤلمة، وخلع الأصابع، والسحق الشديد للأنسجة الرخوة.
• درجات شديدة من الحروق وقضمة الصقيع.
• نخر الأصابع بسبب اضطرابات الأوعية الدموية (مرض السكري، في المقام الأول تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية في اليدين والقدمين)؛
• المضاعفات المعدية الحادة للإصابات - الإنتان، الخراج، الغرغرينا اللاهوائية.
• القرحة الغذائية والتهاب العظم والنقي المزمن في عظام الأصابع.
• الأورام الخبيثة؛
• التشوهات الخلقية في الجهاز العظمي المفصلي لأصابع اليد، بما في ذلك بتر أصابع القدم بغرض زراعتها في اليد.

بعد إزالة أصابع اليدين والقدمين يصبح المريض معاقاً، وتتغير حياته بشكل كبير، لذلك يتم تحديد مسألة الحاجة إلى مثل هذا التدخل من قبل مجلس الأطباء. وبطبيعة الحال، سيحاول الجراحون استخدام جميع الطرق المتاحة للحفاظ على أصابع اليدين والقدمين حتى النهاية.

إذا كان العلاج ضروريا لأسباب صحية، فإن موافقة المريض ليست ضرورية. ويحدث أن المريض لا يوافق على العملية ولا توجد مؤشرات مطلقة لها، ولكن ترك الإصبع المتألم يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة، لذلك يحاول الأطباء أن يشرحوا للمريض وأقاربه ضرورة إزالة الأصابع والحصول على الموافقة في أسرع وقت ممكن.

قبل العملية، يخبر الطبيب المريض بالتفصيل عن جوهرها، ويختار أيضًا الخيار الأمثل للأطراف الاصطناعية، إذا لزم الأمر، أو الجراحة التجميلية، بحيث تكون النتيجة التجميلية هي الأكثر فائدة.

لا توجد موانع في الأساس لبتر إصبع اليد أو إصبع القدم. بالطبع، لن يتم إجراؤها إذا كان المريض في حالة احتضار، ولكن قد يكون هناك عقبة أمام العملية تتمثل في نقل النخر إلى الأجزاء العلوية من الأطراف أو ارتفاع خطر حدوث مضاعفات عند إزالة الإصبع فقط. في مثل هذه الحالات، يمنع بتر الأصابع، ولكن يلزم إجراء عملية واسعة النطاق - على مستوى المفاصل الكبيرة، وما إلى ذلك.

التحضير للجراحة

يعتمد التحضير للجراحة على المؤشرات الخاصة بها وحالة المريض. أثناء التدخلات المخططة، تكون القائمة المعتادة من الاختبارات والدراسات مطلوبة (الدم، البول، التصوير الفلوري، مخطط القلب، اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري، التهاب الكبد، تصوير التخثر)، ولتوضيح طبيعة الآفة والمستوى المتوقع للبتر، التصوير الشعاعي للمريض. يتم إجراء فحص لليدين والقدمين، بالموجات فوق الصوتية، وتحديد مدى كفاية عمل نظام الأوعية الدموية.

إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة، ويتم تحديد شدة الحالة من خلال وجود الالتهابات والمضاعفات المعدية والنخر، فسيتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا والعلاج بالتسريب أثناء التحضير لتقليل أعراض التسمم.

في جميع الحالات التي يتم فيها التخطيط لإجراء عملية جراحية على اليدين والقدمين، يتم التوقف عن تناول أدوية سيولة الدم (الأسبرين، الوارفارين)، ويجب إبلاغ الطبيب المعالج عن تناول أدوية من مجموعات أخرى.

غالبًا ما يكون التخدير في حالة بتر الأصابع موضعيًا، وهو أكثر أمانًا، خاصة في حالة المريض الخطيرة، ولكنه فعال جدًا، لأنه لن يشعر بأي ألم.

في عملية التحضير لبتر الأصابع أو تفكيكها، يتم تحذير المريض بشأن نتائج ذلك؛ وقد يكون من الضروري استشارة طبيب نفسي أو معالج نفسي، والذي يمكنه المساعدة في تقليل القلق قبل الجراحة ومنع الاكتئاب الشديد بعد العلاج.

بتر الأصابع

يعتبر المؤشر الرئيسي لبتر الأصابع هو الصدمة مع الانفصال الكامل أو الجزئي.عندما يحدث القذف، يواجه الجراح مهمة إغلاق عيب الجلد ومنع تكون الندبة. في حالة السحق الشديد للأنسجة الرخوة مع إصابتها بالعدوى، قد لا تكون هناك فرصة لاستعادة تدفق الدم الكافي، ومن ثم يكون البتر هو خيار العلاج الوحيد. يتم إجراؤه أيضًا في حالة نخر الأنسجة الرخوة وعناصر مفاصل الأصابع.

إذا حدثت عدة كسور أثناء الإصابة، وتم إزاحة شظايا العظام، وكانت نتيجة العلاج الذي يحافظ على الأعضاء هي إصبع ملتوي بلا حراك، فإن الجراحة ضرورية أيضًا. في مثل هذه الحالات، يؤدي غياب الإصبع إلى إزعاج أقل بكثير عند استخدام الفرشاة مقارنة بوجوده. لا تنطبق هذه الإشارة على الإبهام.

سبب آخر لبتر الأصابع يمكن أن يكون تلف الأوتار والمفاصل،حيث يكون الحفاظ على الإصبع محفوفًا بعدم حركته الكاملة، مما يعطل عمل الأصابع المتبقية واليد ككل.

توزيع عمليات بتر الأصابع واليد حسب معدل الانتشار

يعتمد اختيار ارتفاع البتر على مستوى الضرر. ضع في اعتبارك دائمًا حقيقة أن الجذع الثابت أو المشوه أو الندبة الكثيفة تتداخل مع عمل اليد أكثر بكثير من عدم وجود إصبع كامل أو سلامية منفصلة. عند بتر كتائب الأصابع الطويلة، غالبًا ما يتم إجراء عملية لطيفة جدًا.

عند تشكيل الجذع، من المهم التأكد من حركته وعدم الشعور بالألم؛ يجب أن يكون الجلد في نهاية الجذع متحركًا ولا يسبب الألم، ويجب ألا يكون الجذع نفسه سميكًا على شكل قارورة. إذا لم يكن من الممكن من الناحية الفنية إعادة إنشاء مثل هذا الجذع، فقد يكون مستوى البتر أعلى من حافة إصابة الإصبع.

عند إجراء العمليات على الأصابع، من المهم تحديد مكان الإصابة ومهنة المريض وعمره، لذلك هناك عدد من الفروق الدقيقة التي يعرفها الجراحون ويجب أن يأخذوها بعين الاعتبار:

1. عند بتر الإبهام، يحاولون الحفاظ على أطول جذع ممكن، حتى الجذوع القصيرة يتم الاحتفاظ بها على البنصر والأصابع الوسطى لتثبيت اليد بأكملها أثناء الحركات؛
2. إن عدم القدرة على ترك الطول الأمثل لجذع الإصبع يتطلب إزالته بالكامل؛
3. من المهم الحفاظ على سلامة رؤوس عظام المشط وجلد الفراغات بين الأصابع؛
4. يحاولون الحفاظ على إصبعهم الصغير والإبهام سليمين قدر الإمكان، وإلا قد تنتهك وظيفة دعم اليد؛
5. إن الحاجة إلى بتر عدة أصابع في وقت واحد تتطلب إجراء عمليات تجميلية؛
6. إذا كان الجرح ملوثاً بشكل كبير، فهناك خطر الإصابة بالآفات المعدية والغرغرينا، ويمكن أن تكون العمليات التجميلية واللطيفة خطيرة، لذلك يتم إجراء البتر الكامل؛
7. تؤثر مهنة المريض على مستوى البتر (بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عمل عقلي وأولئك الذين يقومون بعمل دقيق بأيديهم، من المهم إجراء الجراحة التجميلية والحفاظ على أقصى قدر من طول الأصابع؛ بالنسبة لأولئك الذين يشاركون في العمل البدني، يمكن إجراء البتر إلى أقصى حد ممكن من أجل إعادة التأهيل السريع)؛
8. النتيجة التجميلية مهمة لجميع المرضى، وفي بعض فئات المرضى (النساء، الأشخاص في المهن العامة) تصبح حاسمة عند التخطيط لنوع التدخل.

(الصورة: Medical-enc.ru)

التفكيك– وهو إزالة شظايا أو الإصبع بالكامل على مستوى المفصل. ولتخفيف الألم، يتم حقن مخدر في الأنسجة الرخوة للمفصل المقابل أو في منطقة قاعدة الإصبع، ثم يتم ثني الأصابع السليمة وحمايتها، ويقوم الشخص الذي يجري العملية الجراحية بثنيه قدر الإمكان، ويتم عمل شق جلدي في الجهة الخلفية فوق المفصل. عند إزالة كتيبة الظفر، يتم إجراء شق بمقدار 2 مم باتجاه نهاية الإصبع، والوسط - 4 مم، والإصبع بأكمله - 8 مم.

بعد تشريح الأنسجة الرخوة، تتقاطع أربطة الأسطح الجانبية، ويدخل المشرط إلى المفصل، ويتم إخراج السلامية المراد إزالتها إلى الشق، وتتقاطع الأنسجة المتبقية مع مشرط. يتم تغطية الجرح بعد البتر بشرائح جلدية مقطوعة من سطح الراح، ويتم وضع الغرز بالضرورة على الجانب غير العامل - الظهر.

الحد الأقصى من توفير الأنسجة، وتشكيل سديلة من جلد السطح الراحي وموقع الخياطة في الخارج هي المبادئ الأساسية لجميع طرق بتر كتائب الأصابع.

في حالة الإصابة، يمكن أن يحدث انفصال كامل للإصبع أو انفصال جزئي عندما يظل متصلاً باليد بغطاء من الأنسجة الرخوة. في بعض الأحيان يجلب المرضى أصابعهم المقطوعة معهم على أمل الشفاء. في مثل هذه الحالات، ينطلق الجراح من خصائص الجرح، ودرجة تلوثه وعدوىه، ومدى صلاحية الشظايا الممزقة.

في حالة البتر المؤلم، يمكن إجراء خياطة الإصبع المفقود، ولكن فقط من قبل أخصائي لديه تقنيات دقيقة لربط الأوعية الدموية والأعصاب. يكون النجاح أكثر احتمالا عند استعادة سلامة الإصبع، مع الحفاظ على بعض الاتصال باليد على الأقل، وفي حالة الانفصال الكامل، تتم إعادة الزرع فقط عندما لا يكون هناك سحق للأنسجة ويكون الشفاء المناسب ممكنا.

(الصورة: medbe.ru)

تعتبر العمليات الترميمية للأصابع معقدة للغاية، وتتطلب استخدام تقنيات الجراحة المجهرية والمعدات المناسبة، وتستغرق ما يصل إلى 4-6 ساعات. إن عمل الجراح شاق ودقيق للغاية، لكن النجاح لا يزال غير مطلق. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة لتطعيم الجلد والتدخلات الترميمية المتكررة.

إعادة التأهيل بعد إزالة الأصابع أو الكتائب لا تشمل فقط العناية بالجرح الجلدي، ولكن أيضًا الاستعادة المبكرة لمهارات الرعاية الذاتية بمساعدة الأيدي والتلاعبات المرتبطة بالمهنة. في فترة ما بعد الجراحة، توصف إجراءات وتمارين العلاج الطبيعي للتأكد من أن المريض يتعلم كيفية استخدام الجذع أو الإصبع المعاد زرعه.

لتسهيل عملية التعافي، تتم الإشارة إلى المسكنات والراحة في الفراش، وتكون اليد في الغالب في وضع مرتفع. في حالة الإجهاد الشديد بعد العملية الجراحية أو الميل إلى الاكتئاب، يتم وصف المهدئات والحبوب المنومة، وينصح بالعمل مع طبيب نفساني أو معالج نفسي.

بتر اصبع القدم

على عكس الأصابع، التي غالبا ما تكون عرضة للإصابات المؤلمة التي تؤدي إلى الجراح، في القدم وأصابعها هناك حاجة لعملية جراحية لعدد من الأمراض - داء السكري، والتهاب باطنة الشريان، وتصلب الشرايين مع الغرغرينا في الأجزاء البعيدة من الساقين .

يتم إجراء عملية بتر إصبع القدم بسبب مرض السكري في كثير من الأحيان في أقسام الجراحة العامة. يؤدي انتهاك الكأس إلى نقص تروية شديد وقرح غذائية وفي النهاية إلى الغرغرينا (نخر). من المستحيل إنقاذ الإصبع، ويقرر الجراحون ما إذا كانوا سيبترونه أم لا.

تجدر الإشارة إلى أنه مع مرض السكري، ليس من الممكن دائما أن يقتصر على إزالة إصبع واحد، لأن التغذية ضعيفة، وبالتالي، لا يسع المرء إلا أن يأمل في التجديد المناسب في منطقة الندبة. بسبب الاضطرابات الكبيرة في إمداد الدم إلى الأنسجة الرخوة في حالات اعتلال الأوعية الدموية المختلفة، غالبًا ما يلجأ الجراحون إلى عمليات أكثر صدمة - تفكيك جميع الأصابع، وإزالة جزء من القدم، والقدم بأكملها مع جزء من أسفل الساق، وما إلى ذلك.

عند بتر أصابع القدم، يجب مراعاة المبادئ الأساسية لهذه التدخلات:

• أقصى قدر ممكن من الحفاظ على الجلد على الجانب الوحيد؛
• الحفاظ على عمل العضلات القابضة والباسطة وغيرها من الهياكل المشاركة في الحركات متعددة الاتجاهات للقدم، من أجل ضمان مزيد من الحمل الموحد على الجذع؛
• ضمان حركة الجهاز المشترك للقدمين.

بالنسبة للآفات الصغيرة (قضمة الصقيع في السلاميات البعيدة، على سبيل المثال)، من الممكن بتر السلاميات البعيدة والوسطى دون الإضرار بشكل كبير بوظيفة القدم، باستثناء إصبع القدم الكبير، الذي يوفر وظيفة داعمة، لذلك إذا لزم الأمر ، تتم إزالته باعتدال قدر الإمكان.

عند بتر الإصبع الثاني يجب ترك جزء منه على الأقل، إذا كان ذلك ممكنا بسبب ظروف الإصابة أو المرض، حيث أن البتر الكامل سيؤدي لاحقا إلى تشوه الإبهام.

عادة ما يتم إجراء عمليات بتر القدمين على طول خط المفاصل (تفكك المفصل). وفي حالات أخرى، تكون هناك حاجة إلى قطع العظم، وهو أمر محفوف بالتهاب العظم والنقي (الالتهاب). من المهم أيضًا الحفاظ على السمحاق وربط الأوتار الباسطة والمثنية به.

في جميع حالات الإصابات والقلعات والسحق وقضمة الصقيع في أصابع القدم والآفات الأخرى، ينطلق الجراح من إمكانية الحفاظ على وظيفة الدعم والمشي إلى أقصى حد. في بعض الحالات، يتحمل الطبيب مخاطرة معينة ولا يقوم باستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة بشكل كامل، ولكن هذا النهج يسمح لك بالحفاظ على الحد الأقصى لطول الأصابع وتجنب استئصال رؤوس عظام مشط القدم، والتي بدونها يكون المشي الطبيعي مستحيلًا .

تقنية تفكيك أصابع القدم:

1. يبدأ شق الجلد على طول الطية بين أصابع القدم ومشط القدم على الجانب الأخمصي من القدم بحيث تكون السديلة الجلدية المتبقية أطول ما يمكن، وهي الأطول في منطقة الجذع المستقبلي لإصبع القدم الأول ، حيث يوجد هناك أكبر عظم مشط القدم؛
2. بعد شق الجلد، يتم ثني الأصابع قدر الإمكان، ويقوم الجراح بفتح تجاويف المفاصل، وقطع الأوتار والأعصاب وربط الأوعية الدموية للأصابع؛
3. يتم تغطية العيب الناتج بسديلات جلدية، مع وضع الغرز على الجانب الخلفي.

إذا كان سبب بتر الأصابع هو الإصابة بتلوث سطح الجرح، وهي عملية قيحية أثناء الغرغرينا، فإن الجرح لا يتم خياطةه بإحكام، مما يترك تصريفًا فيه لمنع المزيد من العمليات الالتهابية القيحية. وفي حالات أخرى، يمكن تطبيق خياطة عمياء.

يتطلب الشفاء بعد بتر إصبع القدم مسكنات الألم،علاج الغرز في الوقت المناسب وتغيير الضمادات. في حالة وجود عملية قيحية، يتم إجراء العلاج بالتسريب بالمضادات الحيوية وفقا للإشارات. تتم إزالة الغرز بعد 7-10 أيام. إذا كان الشفاء مناسبًا بعد العملية الأولية، فقد يُعرض على المريض جراحة إعادة البناء والجراحة التجميلية، بالإضافة إلى الأطراف الصناعية لتسهيل العمل والمشي ودعم القدم.

يتطلب التعافي من إزالة إصبع القدم تمارين العلاج الطبيعي لتطوير العضلات بالإضافة إلى مهارات جديدة لاستخدام بقية القدم.

البتر المؤلم

البتر المؤلم هو الانفصال الجزئي أو الكامل للأصابع أو أجزاء منها نتيجة الإصابة. العلاج الجراحي لمثل هذه الإصابات له بعض الميزات:

• يتم إجراء العملية فقط عندما تكون حالة المريض مستقرة (بعد الشفاء من الصدمة، وعودة القلب والرئتين إلى طبيعتها)؛
• إذا كان من المستحيل خياطة الجزء الممزق، تتم إزالة الإصبع بالكامل؛
• في حالة التلوث الشديد وخطر العدوى، يلزم علاج الجرح الأولي، عند إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، يتم ربط الأوعية ويتم تطبيق الغرز لاحقًا أو يتم إجراء البتر المتكرر.

إذا تم تسليم الأصابع المبتورة مع المريض، يأخذ الجراح في الاعتبار مدة صلاحيتها وصلاحية الأنسجة. عند درجة حرارة +4 درجة، يمكن تخزين الأصابع لمدة تصل إلى 16 ساعة، إذا كانت أعلى - لا تزيد عن 8 ساعات. درجة حرارة التخزين أقل من 4 درجات تشكل خطورة على قضمة الصقيع في الأنسجة، ومن ثم ستصبح خياطة الإصبع في مكانه مستحيلة.

بغض النظر عن مدى دقة إجراء عملية بتر أصابع اليدين والقدمين، فمن المستحيل التخلص من العواقب تمامًا. وأكثرها شيوعًا هي المضاعفات القيحية في حالة بتر الأطراف المؤلمة، وتطور العملية النخرية في أمراض الأوعية الدموية، والسكري، وتشكيل ندبة كثيفة، وتشوه الأصابع وعدم حركتها، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص على اليدين.

لمنع المضاعفات، من المهم الالتزام بعناية بتقنية البتر والاختيار الصحيح لمستواه في فترة ما بعد الجراحة، والشفاء باستخدام طرق العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي إلزامي.

213. خطوط شقوق الجلد على ظهر القدم أثناء عمليات البتر والتفكيك.

1 - أثناء عملية سايما وبيروجوف؛ 2 - أثناء تشغيل شوبارت؛ 3 - أثناء عملية ليسفرانك؛ 4 - مع بتر عظام مشط القدم. 5- عند عزل الأصابع حسب جارانجو.

يؤدي على طول الأسطح الجانبية لعظام مشط القدم I وV في الاتجاه القريب من رؤوس هذه العظام. يتم سحب اللوحات الأخمصية والظهرية للخلف بخطافات قريبة من المفاصل المشطية السلامية. الأصابع عازمة بقوة، في حين يتم فتح جميع المفاصل المشطية السلامية من الخلف؛ يتم قطع الأوتار الباسطة والأربطة الجانبية للمفاصل. بعد ذلك، بدءًا من اليسار، يفتحون المفاصل واحدة تلو الأخرى من الجانب ويقطعون جميع الأصابع واحدة تلو الأخرى بإعداد واحد. بعد ذلك، يتم العثور على الشرايين الرقمية وربطها في الفراغات الموجودة بين رؤوس عظام مشط القدم. باستخدام الحروف المركبة، يتم العثور على الأعصاب الرقمية واقتطاعها. يتم خياطة السديلات الظهرية والأخمصية: بخيوط الخيوط - اللفافة الخاصة، بالحرير - حواف الجلد. بتر القدم بشكل حاد. يتم إجراء شق من خلال جميع الأنسجة الرخوة في الظهر على بعد 2 سم من قواعد عظام مشط القدم. يتم قطع السديلة الأخمصية بالعرض والطول الكافي لتغطية قطع عظام مشط القدم. يتم فصل السديلة الأخمصية عن العظام

214. بتر القدم حسب شارب.

أ - خط شق الجلد (يتم استخدام شق مماثل أثناء عملية ليسفرانك)؛ ب - يتم سحب السديلة الظهرية للخلف، ويتم نشر عظام مشط القدم.

مع الحركة "المتأرجحة" لسكين البتر، أثناء هيكلة عظام مشط القدم، هذه هي الطريقة الوحيدة للحفاظ على الأوعية التي تغذيها في السديلة (الشكل 214). يتم قطع كل منها بشكل محيطي وتحويلها بعرموش في الاتجاه البعيد. يتم نشر عظام مشط القدم في اتجاه عرضي صارم، ويتم ربط حواف الجروح بعرموش أو كماشة. يتم ربط الشريان الظهري للقدم والشرايين الأخمصية مع خياطة الأربطة يتم قطع أعصاب اللوحات الظهرية والأخمصية.

بتر عظمي للساق السفلية حسب بيروجوف

يتم إجراء شق على شكل ركاب في الأنسجة الرخوة للنعل من خلال جميع الطبقات من كاحل إلى آخر، ويتم توصيل نهايات هذا الشق على الجزء الخلفي من القدم مسافة 1-2 سم إلى بروز مساحة المفصل مفصل الكاحل. من خلال سحب القدم بقوة إلى الأسفل والسديلة الظهرية إلى الأعلى، يتم فتح كبسولة مفصل الكاحل، مع التركيز على قواعد الكاحلين (الشكل 215). يتم تشريح الأربطة الجانبية لمفصل الكاحل من جانب تجويفها
يتم إدخال سكين البتر في المفصل وتحريكه على طول السطح الداخلي للكاحل الخارجي، ويتم قطع الأربطة الشظوية والعظمية والشظوية. عن طريق اختراق السطح الخارجي للكاحل الداخلي بسكين، يتم قطع الرباط الدالي. يمكن أن يؤدي قطع هذا الرباط خارجيًا إلى تلف الشريان الظنبوبي الخلفي، مما قد يؤدي إلى نخر الطعوم العظمية العظمية.

أ) مؤشرات لبتر الاصبع:
- المخطط لها: إزالة الأجزاء البعيدة من اليد التي تضررت بشكل لا رجعة فيه بسبب نقص التروية أو العدوى أو الورم الخبيث (ينطبق أيضًا على أصابع القدم).
- العمليات البديلة: بتر الشريط الحدودي.

ب) التحضير قبل الجراحة:
- دراسات ما قبل الجراحة: من الممكن تصوير الأوعية، والاستبعاد الإشعاعي لالتهاب العظم والنقي.
- إعداد المريض: العلاج بالمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة للعمليات المعدية المحلية؛ السيطرة على مرض السكري.

الخامس) مخاطر محددة، موافقة مستنيرة من المريض:
- تفزر الجرح
- إعادة البتر
- ألم الجذع / ألم الأطراف الوهمية

ز) تخدير. التخدير الناحي (العمود الفقري، فوق الجافية، أو تخدير اليد).

د) موقف المريض. مستلقيا على ظهرك، يمكنك استخدام مسند الذراع.

ه) الوصول عبر الإنترنت. شق متدرج مع رفرف ظهري/راحي. شق على شكل مضرب تنس لعمليات البتر من خلال المفصل السنعي السلامي.

و) مراحل التشغيل:
- شق الجلد
- تخطيط شق الجلد في الجزء الأوسط من سلامية الإصبع
- إنشاء رفرف راحي
- إغلاق Tendoplastic
- تغطية الجذع بالجلد

ح) السمات التشريحية، والمخاطر الجسيمة، والتقنيات الجراحية:
- الأنسجة الرخوة للقدم/الكف سميكة بما فيه الكفاية، ومزودة بالدم بشكل جيد، ومقاومة للضغط الميكانيكي، وبالتالي فهي مفضلة لإنشاء السديلة.
- يجب أن تكون عمليات البتر محافظة قدر الإمكان، خاصة فيما يتعلق بالإصبعين الأول والثاني.
- عند البتر على مستوى مشط القدم، تجنب الإزالة الكاملة لمشط القدم إن أمكن للحفاظ على ثبات القوس.
- عند إجراء عملية تفكيك إصبع القدم الكبير، يجب مراعاة الاستئصال الجزئي لرأس مشط القدم الأول إذا كان بروزه يشكل خطر تقرح الأنسجة الرخوة.

و) تدابير لمضاعفات محددة. في حالات العدوى المحلية واسعة النطاق، من الممكن اتباع نهج من مرحلتين مع إغلاق الجرح الثانوي أو نهج من مرحلة واحدة مع إدخال حبات الجنتاميسين.

ل) رعاية ما بعد الجراحة بعد بتر الإصبع:
- الرعاية الطبية: إزالة الصرف في اليوم 1-2. اترك الغرز في مكانها لمدة أسبوعين. يُسمح بنقل وزن الساق إلى الكعب إذا كان الألم ضئيلاً.
- التنشيط: على الفور، وربما دون وضع أي وزن على الساق.
- العلاج الطبيعي: المساعدة أثناء التنشيط.
- فترة العجز عن العمل: تعتمد على الوضع العام والمهنة.

ل) مراحل وتقنية بتر الإصبع:
1. شق الجلد
2. تخطيط شق الجلد في الجزء الأوسط من كتيبة الإصبع
3. إنشاء رفرف راحي
4. إغلاق Tendoplastic
5. تغطية الجذع بالجلد

1. شق الجلد. يتم تحديد موقع شقوق الجلد لبتر الأصابع أو تفكيك المفاصل وبتر اليد من خلال الوضع التشريحي. الهدف هو إنشاء شرائح جلدية جيدة الترطيب على شكل فم السمكة تُستخدم لتغطية قطع العظام. السديلة الراحية مناسبة لعمليات البتر على مستوى السلامية البعيدة للإصبع.
بالنسبة لتفكك المفاصل على مستوى المفصل السنعي السلامي، يوصى بإجراء شق في فم السمكة على طول الرأس المقابل لعظم السنع. بالنسبة لتفكك المفاصل على مستوى المفصل السنعي السلامي، تتم أيضًا إزالة رأس السنع المقابل، ويتم قطع عمود السنع بشكل غير مباشر لتحسين محيط اليد، مما يوفر نتيجة تجميلية مقبولة. بعد بتر اليد بأكملها، يتم تغطية جذع الساعد بغطاء راحي.

2. التخطيط لشق الجلد في الجزء الأوسط من كتيبة الإصبع. يتم إنشاء السديلة الجلدية الراحية لعمليات البتر على مستوى السلامية الوسطى للإصبع ويجب أن تمتد إلى أقصى الحدود بقدر الضرورة لإغلاق العيب.

3. إنشاء رفرف راحي. يتم إجراء شق لتفكيك السلامية الوسطى للإصبع بحيث يتم ترك السديلة الجلدية الراحية والأوتار المثنية لأطول فترة ممكنة من أجل إغلاق الجذع بشكل جيد.

4. إغلاق Tendoplastic. يتم تقريب الوتر المثني والوتر الباسط فوق الرأس المفصلي بغرز منفصلة (3-0 PGA). وهذا يضمن إغلاقًا جيدًا للوتر والعضلات في الجذع.

5. تغطية الجذع بالجلد. الجذع مغطى بغطاء جلدي راحي. يجب أن يتم الإغلاق دون توتر؛ يجب أن تتناسب غرز الجلد مع الجلد بشكل فضفاض. لا ينبغي وضع خط الخياطة على الجانب الراحي (مهم للحفاظ على الحساسية الكاملة لسطح الراحي).

بتر القدم هي عملية يتم إجراؤها غالبًا لإنقاذ حياة المريض. تتم عملية البتر لثلاثة أسباب رئيسية تتمثل في الإصابات وأمراض الأوعية الدموية المزمنة والتغيرات الغرغرينية.

إذا كانت الضحية تعاني من إصابة خطيرة، فقد يقوم الجراحون بإجراء تدخلات جراحية أولية وثانوية تتبع عملية البتر. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه العملية، وكيف تسير فترة التحضير وإعادة التأهيل، وما هي المضاعفات التي تنتظر المريض.

يعتبر التدخل الجراحي الأساسي هو إزالة القدم التي حدثت في أنسجتها تغيرات تنكسية تهدد صحة وحياة المريض. يمكن أن يكون هذا تلفًا في الأوعية الدموية وتغيرات غرغرينية وسحقًا كاملاً للعظام وجروحًا ناجمة عن طلقات نارية وحروقًا وما إلى ذلك.

الجراحة الثانوية هي إجراء يتم إجراؤه بعد الإجراء الأساسي. يلجأون إليه إذا دخلت العدوى إلى الجذع، ونتيجة لذلك تبدأ الأنسجة في التحلل والموت. يمكن أن يؤدي ضغط الأوعية الدموية أثناء العملية الأولى أيضًا إلى حدوث التهاب.

يتم إجراء إعادة البتر إذا حدث خطأ طبي أثناء بتر القدم وتم تكوين الجذع بشكل غير صحيح مما لا يسمح باستخدام الأطراف الصناعية. إذا ظهرت، بعد إزالة القدم، ندبة ما بعد الجراحة أو برز العظم تحت البشرة الممتدة فوق الجذع، فيوصف إعادة البتر كعملية متكررة.

يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى بتر القدم:

• سرطان العظام.
• السل العظمي.

يتم إجراء مثل هذه العملية لمنع التغيرات المرضية في الطرف من التسبب في خطر على الجسم بأكمله. وأيضًا من أجل الحفاظ على التوازن العضلي الهيكلي اللازم للأطراف الصناعية.

وفقا لبيروجوف

مخطط إزالة القدم حسب بيروجوف

في عام 1853، قام الجراح الشهير ن. اقترح بيروجوف أن يستخدم زملائه تقنية قطع عظم الساق. ولكن حتى بعد قرن من الزمان، يتم استخدام هذه التقنية بنشاط من قبل الجراحين الحديثين.

تتمتع هذه الطريقة بوظيفة عالية وتحافظ أيضًا على الدعم الكامل وطويل الأمد للجذع بعد الجراحة.

تتيح لك طريقة قطع القدم هذه ترك حديبة الكعب في الجذع، والتي سيبقى عليها الجلد، وتتكيف مع حقيقة أنه سيتم وضع الحمل عليها. بالإضافة إلى ذلك، بعد البتر، سيتم الحفاظ على الشريان الفخذي الخلفي، مما سيضمن تدفق الدم في الجذع.

تقنية

أثناء عملية البتر، يقوم الجراح بعمل شق ركابي من المفصل العظمي إلى الجزء الخارجي من الكاحل، عبر المنطقة الأخمصية، وينتقل إلى الجزء الأمامي من السطح الداخلي للكاحل. باستخدام شق ظهري من النوع المقوس مع التحدب الموجه نحو كتائب الأصابع، يتم توصيل أطراف الشقوق.

بعد ذلك، يتم فتح مفصل الكاحل عند تقاطع الأربطة الجانبية وثني القدم. في الشق الأخمصي الناتج، يتم قطع مفصل عظم الكعب ويتم قطع القدم.

ثم يتم فصل الأنسجة الرخوة عن مفصل عظم الساق ويتم قطع السطح المفصلي للكاحل. بعد ذلك، يتم إجراء الربط باستخدام الأوتار، ويتم قطع مفصل العظم الشظوي مع تقريب الجزء المائل من العظم باستخدام عرموش.

بعد ذلك، يتم تقصير العصب الشظوي وخياطة سديلة من البشرة، بما في ذلك عظم الكعب، على جلد الساق. قبل ذلك، يتم تثبيت مفصل العظم العقبي في المناطق المنشورة من عظام الكاحل باستخدام الغرز التي تمر عبر عظم الساق في العقبي.

ثم يتم وضع غرز إضافية باستخدام خيوط الأوتار على الأنسجة الرخوة، ويتم خياطة البشرة بخيوط الحرير. يتم تركيب تصريف مصنوع من الزجاج أو المطاط في الجذع في الزاوية الخارجية السفلية لسطح الجرح.

في نهاية التدخل الجراحي، يتم تطبيق قالب جبس من النوع الأمامي والخلفي على الطرف. يجب أن تبقى على ساقها لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. تتم إزالة الصرف بعد يومين.

تعتبر تقنية قطع الجزء السفلي من الساق هي الأكثر شيوعًا، ونادرًا ما يتم استخدام الأنواع الأخرى بسبب تعقيد تنفيذها واحتمال حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

وفقا لشوبارد

مخطط لإزالة القدم وفقا لشوبارت

مؤشر التدخل الجراحي باستخدام هذه التقنية هو تغيرات الغرغرينا التي تؤثر على القدم وكتائب الأصابع مع التهديد بانتشار الغرغرينا إلى الطرف بأكمله.

عند قطع القدم، يقوم الجراح بعمل شقين على شكل حافة في منطقة الأجزاء العلوية من مفاصل عظم مشط القدم. ثم يتم عزل هذه العظام عن طريق قطع جهاز الوتر في أعلى نقطة.

تتم إزالة القدم وفقًا لشوبارت على طول خط المفصل الرصغي المستعرض، مع الحفاظ على العقبي والكاحل. ويترك الجراح أيضًا عدة أجزاء من مشط القدم. يتم تغطية الجذع المشكل بغطاء أخمصي للبشرة مباشرة أو بعد أن تهدأ العملية الالتهابية.

التنفيذ (فيديو)

تحضير

تحضير المريض للجراحة

نظرًا لأنه في معظم الحالات، يجب إجراء عملية قطع القدم على وجه السرعة، ويولي المتخصصون أقصى قدر من الاهتمام لتخفيف الألم، لأنه مع التخدير الرديء الجودة، يمكن أن تتطور صدمة مؤلمة، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

المرضى الذين يستعدون لمثل هذا التدخل يخافون من الألم الشديد، مما يؤدي إلى الخوف في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان القطع طارئاً يتم استخدام التخدير العام، وإذا كان مخططاً له يتم اختيار طريقة تخفيف الألم حسب حالة الجسم.

مبادئ

في الجراحة، لفترة طويلة، تم استخدام الأساليب التي تنطوي على بتر هذا النوع، بحيث يمكن بعد ذلك استخدام نوع قياسي من الأطراف الاصطناعية. ونتيجة لذلك، تمت إزالة الأنسجة السليمة أيضًا أثناء العملية، مما أدى إلى ألم وهمي وتدخل جراحي ثانوي وتكوين غير سليم للجذع ومضاعفات أخرى.

نظرًا لأن التقنيات الطبية لا تقف مكتوفة الأيدي، فقد بدأ إجراء عمليات البتر باستخدام طرق أكثر لطفًا، في محاولة لضمان احتفاظ الساق بوظيفتها التشريحية، ويتم دمج الجذع بشكل مثالي مع طرف اصطناعي فردي. بالإضافة إلى ذلك، لا تتأثر الأنسجة السليمة أثناء العملية، حتى لا يصاب المريض بألم وهمي في المستقبل.

قواعد

أي بتر يتكون من ثلاث مراحل:

• شق الأنسجة الرخوة.
• نشر مفاصل العظام ومعالجة السمحاق.
• ربط النهايات العصبية والأوعية الدموية.

بناءً على تقنيات تشريح الأنسجة، يمكن أن تكون عمليات البتر مرقعةً أو دائرية. بعد قطع القدم، تتم معالجة السمحاق. يتم إيداعه أولاً ثم خياطةه، وبعد ذلك يشرعون في ربط الأوعية الدموية والنهايات العصبية، والإرقاء، وخياطة الجذع، وتركيب الصرف وتطبيق قالب الجبس.

المضاعفات

بعد الجراحة، قد تظهر بعض المضاعفات في بعض الحالات، مثل:

• دخول العدوى إلى سطح الجرح.
• التغييرات النخرية.
• حالة ما قبل الاحتشاء.
• ضعف الدورة الدموية في الدماغ.
• الجلطات الدموية.
• التهاب رئوي.
• تفاقم أمراض الجهاز الهضمي إن وجدت.

إذا تم إجراء البتر من قبل أخصائي، مع مراعاة جميع القواعد والعلاج المضاد للبكتيريا، فلا ينبغي أن تنشأ أي مضاعفات.

الألم الوهمي

الألم الوهمي هو الألم الذي يحدث في موقع الطرف المقطوع. ولم تتم دراسة طبيعة هذا العرض، لذلك لا توجد طرق محددة لمكافحته.

لمنع تطور الألم الوهمي، من الضروري اختيار أدوية التخدير بشكل صحيح، وطريقة التدخل الجراحي وعلاج النهايات العصبية أثناء تكوين الجذع.

يمكنك مكافحة الألم الوهمي بمساعدة مضادات الاكتئاب والتمارين العلاجية وتنمية الأطراف والتصلب وتدريب المشي باستخدام طرف صناعي. يجب اتخاذ كل هذه التدابير معًا أثناء إعادة التأهيل. وبالتالي، فمن الممكن ليس فقط تقليل الألم الوهمي، ولكن أيضًا تقليل المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية.

سيعاني كل مريض يخضع لعملية بتر القدم من التوتر والاكتئاب قبل وبعد الجراحة. ولهذا السبب فإن مساعدة طبيب نفساني محترف مهمة جدًا للمريض. وبمساعدتها، يتعلم الشخص المعاق كيف يعيش مرة أخرى، بشكل أسرع، ويخضع لعملية إعادة التأهيل بسهولة أكبر.

عجز

بعد إزالة القدم، يصبح الشخص معاقًا. يستغرق التعافي من الجراحة وتعلم كيفية استخدام الطرف الاصطناعي حوالي عام.

بعد انتهاء فترة إعادة التأهيل، يتم إرسال المريض إلى لجنة خاصة، حيث يتم إنشاء مجموعة الإعاقة. في أغلب الأحيان، بالنسبة للمرضى الذين فقدوا قدمهم، يتم إنشاء مجموعة الإعاقة الثانية.