يحدث قصور الغدة الدرقية الثالثي بسبب. قصور الغدة الدرقية: الابتدائي والثانوي والثالث

متلازمة سريرية ناجمة عن نقص هرمون الغدة الدرقية (T4) وما يتبع ذلك من عدم التعرض الكافي لثلاثي يودوثيرونين (T3) في خلايا الجسم، مما يؤدي إلى تباطؤ كلي في العمليات الأيضية وتطور الوذمة الخلالية، نتيجة ترسب الفبرونكتين. والجليكوزامينوجليكان المحبب للماء في الأنسجة تحت الجلد والعضلات والأنسجة الأخرى.

تتميز الأنواع التالية من قصور الغدة الدرقية:

1) أساسي- نتيجة لتلف الغدة الدرقية. الأسباب: التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (في أغلب الأحيان التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو)؛ أنواع أخرى من التهاب الغدة الدرقية. استئصال الغدة الدرقية الكلي أو الفرعي (احتمال تطور عملية المناعة الذاتية التي تلحق الضرر بالحمة المتبقية من الغدة الدرقية) ؛ العلاج 131 ط؛ تشعيع منطقة عنق الرحم. الإفراط في تناول اليود، بما في ذلك استخدام الأميودارون والأدوية الظليلة للأشعة المحتوية على اليود (تثبيط نشاط بيروكسيداز الغدة الدرقية بسبب زيادة اليود، ويسمى تأثير وولف تشايكوف، ويكون التأثير مؤقتًا، وعادةً ما يتم استعادة وظيفة الغدة الدرقية بسرعة؛ ولكن إذا كان الأمر كذلك - تسمى "ظاهرة الهروب" من تأثير وولف تشايكوف، ثم يتطور قصور الغدة الدرقية)؛ جرعة زائدة من أدوية تثبيط نشاط الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية المؤقت والقابل للعكس، يختفي عند التوقف عن تناول الدواء)؛ تناول مركبات الليثيوم (حصار إفراز T4 و T3)، ونيتروبروسيد الصوديوم، والفينيتوين، وبعض مثبطات التيروزين كيناز (سونيتينيب، سورافينيب) أو إنترفيرون ألفا. نقص كبير في اليود في البيئة أو التعرض طويل الأمد للمواد المولدة للغدة الدرقية التي تمنع تراكم اليود في الغدة الدرقية (مثل البيركلورات والثيوسيانات والنترات). قصور الغدة الدرقية الخلقي؛

2) ثانوي- بسبب نقص أو غياب إفراز TSH، بسبب انخفاض وظيفة الغدة النخامية (ورم منطقة السرج، الأمراض الالتهابية أو الارتشاحية، الضرر: أصل الأوعية الدموية، الصدمة أو علاجي المنشأ - الإشعاع، عمليات جراحة الأعصاب)؛

3) بعد الثانوي- بسبب غياب أو نقص هرمون إفراز الثيروتروبين (TRH) الناجم عن تلف منطقة ما تحت المهاد (الأورام والأمراض الالتهابية الارتشاحية [مثل الساركويد]) أو نتيجة لانتهاك سلامة ساق الغدة النخامية.

الصورة السريرية والدورة الطبيعية

في قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث، عادة ما تكون الأعراض السريرية أقل وضوحًا مما كانت عليه في قصور الغدة الدرقية الأولي، ولكن قد تكون هناك علامات على قصور الغدد الصماء الأخرى (انتبه إلى أعراض قصور الغدة الكظرية)، أو أعراض مرض السكري الكاذب، أو علامات أخرى مرتبطة مباشرة بمرض قصور الغدة الدرقية. قصور الغدة النخامية. يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية أيضًا جزءًا من متلازمات نقص الغدد المتعددة ذات الأصل المناعي →.

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

لم يتم الكشف عن الأعراض النموذجية، ولكن المزاج المكتئب، قد يكون الاكتئاب موجودا، ومع دراسات إضافية، زيادة في تركيز الكوليسترول الكلي وجزء LDL في البلازما. إذا زاد تركيز الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO)، إلى جانب زيادة تركيز هرمون TSH، فإن خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الواضح يزيد مرتين.

قصور الغدة الدرقية الواضح

1. الأعراض العامة: زيادة الوزن، الضعف، التعب وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، النعاس، التخلف العام (الحركي النفسي والكلام)، الشعور بالبرد، البرودة.

2 . تغيرات الجلد:الجلد جاف، بارد، شاحب، مع صبغة صفراء، انخفاض التعرق، فرط التقرن، على سبيل المثال. على المرفقين. تورم الأنسجة تحت الجلد (ما يسمى بالوذمة المخاطية)، والذي يتجلى في ملامح الوجه الخشنة، وتورم مميز في الجفون واليدين؛ الشعر الجاف والهش والرقيق، وفقدان الحاجب في بعض الأحيان.

3 . التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية:بطء القلب، وانخفاض ملء النبض، وانخفاض صوتية أصوات القلب. زيادة في ظل القلب؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني، في كثير من الأحيان ارتفاع ضغط الدم.

4 . التغيرات في الجهاز التنفسي:صوت أجش وأجش (سماكة الحبال الصوتية وتضخم اللسان) ؛ انخفاض عمق وتكرار التنفس. علامات التهاب الجهاز التنفسي العلوي، أو في الحالات الشديدة، أعراض فشل الجهاز التنفسي.

5 . تغيرات الجهاز الهضمي:الإمساك المزمن، في الحالات الشديدة، انسداد معوي. الاستسقاء (في المراحل المتأخرة من المرض، وعادة ما يتم اكتشاف الانصباب أيضًا في التأمور والتجويف الجنبي).

6 . التغيرات في الجهاز البولي:انخفاض إفراز الماء (يمثل ضعف الترشيح الكبيبي مشكلة كبيرة بسبب خطر الإصابة بتسمم المياه)؛ إذا لم يكن هناك تورم واضح، فإن هذه الاضطرابات تعتبر بسيطة.

7 . تغيرات في الجهاز العصبي:اعتلال العصب الأحادي (مثل متلازمة النفق الرسغي)، وتشوش الحس، وانخفاض ردود الفعل، وفقدان السمع في بعض الأحيان.

8 . التغيرات في الجهاز العضلي الهيكلي:انخفاض قوة العضلات وسهولة التعب، بطء الحركة، تشنجات العضلات، آلام العضلات. تورم المفاصل، وخاصة الركبتين (سماكة الغشاء الزليلي والانصباب).

9 . تغيرات الجهاز التناسلي:في النساء - عدم انتظام الدورة الشهرية (غزارة الطمث، تدفق الحيض الثقيل)، والعقم، والإجهاض. عند الرجال، ضعف الرغبة الجنسية وأحياناً ضعف الانتصاب.

10 . أمراض عقلية:انخفاض القدرة على التركيز، وضعف الذاكرة، والاكتئاب تحت الإكلينيكي أو العلني، والقدرة العاطفية، وأحيانا أعراض الاضطراب العاطفي ثنائي القطب أو الذهان بجنون العظمة. في الحالات القصوى - الخرف والغيبوبة.

غيبوبة الوذمة المخاطية

حالة تهدد الحياة وتحدث في غياب العلاج لقصور الغدة الدرقية الشديد للغاية (غيبوبة في وجود وذمة مخاطية - غيبوبة الوذمة المخاطية)؛ قد يكون سببها مرض مصاحب، على سبيل المثال، العدوى الجهازية. يحدث انخفاض حرارة الجسم (<30 °C, даже вплоть до 24 °C), выраженная синусовая брадикардия, гипотензия, гипоксемия с гиперкапнией (вызванная гиповентиляцией), респираторный ацидоз, гипогликемия, гипонатриемия с симптомами водной интоксикации, отеки, деменция или кома, а также шок. Мышечный тонус снижен (но возможно возникновение судорог); сухожильные рефлексы снижены. Могут проявляться симптомы сопутствующих заболеваний, напр., пневмонии или других инфекций, острого инфаркта миокарда, желудочно-кишечного кровотечения, которые явились причиной развития коматозного состояния; провоцирующим фактором может быть также прием некоторых лекарственных препаратов (напр., амиодарона, лития, барбитуратов).

طرق بحث إضافية

1 . الدراسات الهرمونية:

1) تركيز TSH في الدم - يزداد في قصور الغدة الدرقية الأولي (المعيار الرئيسي)، وينخفض في المرحلة الثانوية والثالثية.

2) تركيزات منخفضة من T4 (FT4) في المصل؛

3) تركيز T3 الحر (FT3) في المصل - في كثير من الأحيان ضمن المعدل الطبيعي، وانخفاض في بعض الأحيان؛

4) تركيز TSH في المصل عند إجراء اختبار TRH (نادرًا ما يتم إجراؤه): مع قصور الغدة الدرقية الأولي - إفراز مفرط لـ TSH، مع قصور الغدة الدرقية الثانوي - عدم وجود زيادة كبيرة في TSH، مع قصور الغدة الدرقية الثالثي - معتدل ومتأخر يزيد.

2 . الاختبارات المعملية الأخرى:

1) زيادة تركيز الأجسام المضادة للغدة الدرقية (بشكل رئيسي AT-TPO) مع تطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

2) زيادة في تركيزات الكوليسترول الكلي و LDL، وكذلك الدهون الثلاثية.

3) فقر الدم.

4) نقص صوديوم الدم في بعض الأحيان وفرط كالسيوم الدم الطفيف.

3. طرق التصوير: الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية- تعتمد الصورة على سبب قصور الغدة الدرقية (يمكن تصغير الغدة أو حجمها الطبيعي أو تضخمها مع صدى غير متجانس أو اكتشاف بؤر ذات كثافة صوتية متغيرة) ؛ الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن- في المراحل المتأخرة من المرض، انصباب في تجويف البطن. الأشعة السينية للصدر- في المراحل المتأخرة من المرض، انصباب في التجويف الجنبي، زيادة في ظل القلب. تخطيط صدى القلب- في المراحل المتأخرة من المرض، انصباب في كيس القلب، وتوسيع تجويف البطين الأيسر، وانخفاض نسبة القذف (انخفاض وظيفة مقلص)؛ التصوير الومضاني للغدة الدرقية- انخفاض امتصاص اليود أو ضمن الحدود الطبيعية.

4 .

تخطيط كهربية القلب: بطء القلب الجيبي، جهد موجة منخفض، خاصة المجمعات البطينية، تسطيح أو انقلاب موجات T، إطالة الفاصل الزمني PQ، نادرًا ما يكتمل إحصار AV، إطالة الفاصل الزمني QT.

1 معايير التشخيص

. قصور الغدة الدرقية الأولي:

1) واضح - انخفاض في تركيز FT4 وزيادة في تركيز TSH في المصل؛

2 2) تحت الإكلينيكي - تركيز FT4 الطبيعي في المصل (غالبًا ما يكون قريبًا من الحد الأدنى الطبيعي) وتركيز FT3 الطبيعي، بالإضافة إلى زيادة تركيز TSH.. قصور الغدة الدرقية الثانوي أو الثالث:

3. انخفاض تركيز FT4 في المصل وتركيز TSH الطبيعي أو المنخفض.: غيبوبة الوذمة المخاطية

يكون تركيز FT4 منخفضًا وعادةً ما يكون تركيز TSH مرتفعًا بشكل ملحوظ - يتم التشخيص بشكل أساسي من خلال وجود علامات موضوعية واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للغيبوبة.

تشخيص متباين

خوارزمية لتشخيص أنواع مختلفة من قصور الغدة الدرقية →. في التمييز بين أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي، معلومات حول وجود مرض الغدة الدرقية في الأسرة، والتعرض لليود الزائد أو المركبات الكيميائية المولدة للغدة الدرقية، والولادة الحديثة، وتناول أدوية مثبطات الغدة الدرقية، والجراحة السابقة للغدة الدرقية أو العلاج بـ 131I، وكذلك تشعيع منطقة عنق الرحم ولو بشكل طفيف كان مفيدا منذ سنوات. في حالة قصور الغدة الدرقية من أصل المناعة الذاتية، قد يحدث قصور في الغدد الصماء الأخرى. وبناء على ذلك، في حالة قصور الغدة الدرقية الثانوي، حاول تشخيص نقص الكورتيزول المصاحب قبل البدء في العلاج البديل. إن وجود الوذمة أو الانصباب في تجاويف الجسم أو فرط كوليستيرول الدم أو فقر الدم يتطلب التفريق بين المتلازمة الكلوية وفقر الدم الضخم الأرومات وفشل القلب.الشكل 9.1-1.

خوارزمية لتشخيص قصور الغدة الدرقية وفقا لقيم TSH وFT4

يمكن أن تحدث الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية أيضًا مع المقاومة المحيطية لهرمونات الغدة الدرقية (THH) أو تعطيل نقل هرمون الغدة الدرقية، على الرغم من إنتاج هذه الهرمونات بشكل طبيعي، أو حتى زيادة.

يعد قصور الغدة الدرقية الواضح مؤشرًا مطلقًا للعلاج البديل، عادةً طوال الحياة. في المرحلة الأولية من العلاج في حالة عدم انتظام دقات القلب، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة (إذا لم تكن هناك موانع)، فمن المستحسن وصف حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول).

العلاج البديل طويل الأمدالدواء المفضل هو ليفوثيروكسين (L-T4) كعلاج وحيد. الجرعة: مرة واحدة يومياً، على معدة فارغة، قبل الإفطار بـ 30-60 دقيقة؛ يمكن للمرضى الذين يتناولون العديد من الأدوية على معدة فارغة، أو الذين يواجهون صعوبة في تناول الدواء مبكرًا لأسباب أخرى، تناول L-T4 في وقت النوم، بعد أكثر من 3 ساعات من آخر وجبة؛ يتم تحديد الجرعة اليومية بشكل فردي: في البالغين، الجرعة البديلة الإجمالية للدواء هي 1.6-1.7 ميكروغرام / كغ / يوم، وفي كبار السن تكون أقل، حتى 1.0 ميكروغرام / كغ / يوم؛ في معظم المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية العلني، يتوافق هذا مع جرعة تتراوح بين 100-150 ميكروغرام / يوم. ابدأ بجرعة منخفضة (25-50 ميكروجرام/يوم)، وزاد كل 2-4 أسابيع للوصول إلى الجرعة المثالية على مدى ≈3 أشهر؛ يجب أن تكون هذه الفترة أطول عند المرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. يجب مراقبة TSH في موعد لا يتجاوز 4-6 أسابيع. من آخر تغيير في جرعة L-T4. بعد تحديد الجرعة العلاجية، من الضروري إعادة تحديد تركيز TSH بعد 6 أشهر، ثم كل 12 شهرًا، بالإضافة إلى ذلك عند ظهور أعراض سريرية جديدة. لا يُنصح بالتركيبات التي تحتوي على L-T4 وثلاثي يودوثيرونين اليساري (L-T3) لأن T4 قد تم تحويله بالفعل إلى T3. نادرا ما يستخدم L-T3، إلا عندما يكون من الضروري تصحيح نقص هرمونات الغدة الدرقية بسرعة، جنبا إلى جنب مع L-T4، على سبيل المثال. مع غيبوبة الوذمة المخاطية → انظر. أقل؛ لا يوصف L-T3 للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب. مثل هذا الدواء هو ثلاثي يودوثيرونين (ليوثيرونين) LT3 (الذي له نشاط بيولوجي أعلى: 25 ميكروغرام L-T3 = 100 ميكروغرام L-T4)، من الأدوية المركبة يتم إنتاج دواء يحتوي على L-T3 وL-T4 بنسبة 1: 5، والتي ينبغي اعتبارها غير فسيولوجية في ضوء المعرفة الموجودة حول استقلاب HTG. من الضروري أن نتذكر الأدوية التي تؤثر على امتصاص أو استقلاب L-T4 (على سبيل المثال، مكملات الكالسيوم أو الحديد، البايفوسفونيت، السلفونيل يوريا، مثبطات مضخة البروتون) وتحديد تركيز TSH بعد 4-8 أسابيع. من بداية العلاج بأدوية جديدة. وبناء على ذلك، ينبغي زيادة جرعة L-T4، وينبغي التوصية بفاصل زمني ≥3-4 ساعات بين جرعات L-T4 والدواء الذي يضعف امتصاصه. يجب أن يتم علاج قصور الغدة الدرقية بشكل عام طوال حياة المريض. في المناطق التي يكون فيها تناول اليود من الطعام والماء أمرًا طبيعيًا، لا تستخدم مكملات اليود لعلاج قصور الغدة الدرقية، إلا أثناء الحمل.

يتم استعادة نصف عمر الكورتيزول، الذي يطول بسبب نقص هرمون الغدة الدرقية، إلى طبيعته تحت تأثير علاج L-T4، والذي في حالة نقص الكورتيزول المصاحبقد يثير ظهور علامات قصور الغدة الكظرية الحاد. لهذا يبدأ علاج قصور الغدة الدرقية المصاحب ونقص الكورتيزول دائمًا بتعويض نقص الكورتيزول → .

في قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكييجب أن يبدأ علاج L-T4 في المرضى الذين تم تشخيصهم (أو علاجهم مسبقًا) بمرض الغدة الدرقية وتركيز TSH> 4-5 mIU / L، وفي أولئك الذين لم يتم تشخيصهم مسبقًا بمرض الغدة الدرقية عندما يكون تركيز TSH> 10 mIU / L. إذا كان تركيز TSH 5-10 ميكرو وحدة دولية / لتر، فإن العلاج يعتمد على وجود أعراض قصور الغدة الدرقية، وعمر المريض (المرضى أكثر استعدادًا للعلاج).<65–70 лет); лечение следует назначать больным с повышенным уровнем АТ-ТПО, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или при наличии факторов риска этих заболеваний, а также больным после субтотальной тиреоидэктомии, с зобом (узловым либо диффузным), и пациентам с диагностированным сахарным диабетом. Если концентрация ТТГ повышена у беременной, всегда назначайте терапию L-T4 (→). Пациентам в возрасте >لا ينبغي علاج الأشخاص الذين يبلغون من العمر 80 عامًا من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إذا كان تركيز TSH أقل من 10 ميكرو وحدة دولية / لتر.

مراقبة العلاج:يجب تحديد تركيز TSH في موعد لا يتجاوز 3 أسابيع. منذ آخر تغيير في جرعة L-T4؛ بالنسبة لقصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث، حدد FT4 (TSH ليس مفيدًا).

زيادة الجرعة البديلة المحددة مسبقًا

(تحت سيطرة TSH) قد يكون ضروريًا في حالات:

1) ضعف امتصاص L-T4 عند تناوله ع / س (التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي)؛

2) الحاجة إلى الإدارة المتزامنة للأدوية التي تضعف امتصاص L-T4 (على سبيل المثال، الكوليسترامين، مستحضرات الألومنيوم، الكالسيوم، مركبات الحديد) مع الحفاظ على فاصل زمني لعدة ساعات بين تناول هذه الأدوية؛

3) البدء في تناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين (مثل وسائل منع الحمل عن طريق الفم).

علاج غيبوبة الوذمة المخاطية

العلاج في وحدة العناية المركزة

1. L-T4 IV (L-Thyroxine؛ 1 أمبير يحتوي على 500 ميكروغرام L-T4) - في اليوم الأول، 200-500 ميكروغرام في الوريد عن طريق التسريب بالتنقيط الفردي أو باستخدام مضخة التسريب (لتعويض النقص؛ قد يوفر علاجًا سريريًا واضحًا) تحسن في غضون ساعات قليلة)، في الأيام التالية 50-100 ميكروغرام في الوريد عن طريق التسريب بالتنقيط على المدى القصير أو باستخدام مضخة التسريب 1 × يوميا (يجب توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالذبحة الصدرية الهجومية، فشل القلب أو عدم انتظام ضربات القلب). بعد تحسن الحالة، من الضروري التحول إلى تناول الأدوية عن طريق الفم، عادة 100-150 ميكروغرام / يوم (لا ينصح باستخدام مبدأ بدء العلاج بجرعات صغيرة من L-T4 مع زيادة تدريجية). بدلا من ذلك، يمكنك استخدام L-T4و L-T3 IV: في اليوم الأول، الوريد 200-300 ميكروغرام من L-T4 بالاشتراك مع الأدوية التي تحتوي على T3 (التسريب الوريدي 50 ميكروغرام)؛ في الأيام التالية، L-T4 في الوريد 50-100 ميكروغرام/اليوم وL-T3 في الوريد 2.5-10 ميكروغرام 3 مرات في اليوم (ينبغي وصف جرعات أقل للمرضى المسنين والمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية؛ وإعطاء الوريد L-T3 حتى يتم تحقيق التحسن السريري واستقرار حالة المريض). في حالة عدم وجود أدوية للاستخدام عن طريق الوريد، يمكن وصف نوفوتيرال عن طريق الفم (قرص واحد يحتوي على 20 ميكروجرام L-T3 و100 ميكروجرام L-T4): في اليوم الأول، 3-4 أقراص مرة واحدة. من خلال أنبوب المعدة. في الأيام التالية 1 أو 2 حبة. من خلال أنبوب المعدة. بعد التحسين 1 الجدول. 1× يومياً أو L-T4 100-150 ميكروغرام/يوم، لكن العلاج عن طريق الفم أقل احتمالاً أن يكون فعالاً من الوريد بسبب سوء الامتصاص المحتمل.

2. ويجب ضمان التهوية الكافية- عادة ما تكون هناك حاجة إلى التنبيب والتهوية المساعدة.

3. تصحيح اضطرابات الكهارل ونقص السكر في الدم المحتمل - ضخ المحاليل في الوريد ؛ونظرًا لخطر التسمم المائي، لا ينبغي نقل المحاليل منخفضة التوتر؛ نقل محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% عن طريق الوريد حتى يعود الحجم إلى طبيعته؛ إذا كانت الصوديوم أبعد من ذلك<130 ммоль/л - применяйте гипертонический раствор NaCl (→); при гипогликемии проводите также в/в инфузию 10 % раствора глюкозы.

4. إجراء علاج مكثف للأمراض المصاحبة ،مثل قصور القلب، والعدوى (العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية حتى تتوفر نتائج الثقافة).

5. في الحالات الأكثر خطورة أو إذا كان هناك سبب للشك في نقص الكورتيزول المصاحب → أعط الهيدروكورتيزون على الفور 50-100 ملغ في الوريد كل 6 ساعات، حتى قبل تناول L-T4، مع الأخذ في الاعتبار خطر انخفاض احتياطي الغدة الكظرية المصاحب أو نقص الكورتيزول. يمكن إيقافه على الفور بعد التأكد من تركيزات الكورتيزول الطبيعية في عينة المصل التي تم جمعها قبل إعطاء الهيدروكورتيزون.

6. لا حاجة للتدفئة بنشاطمريض يعاني من انخفاض حرارة الجسم، لأن ذلك قد يسبب تمدد الأوعية الدموية والصدمة (البطانية الدافئة كافية لمنع المزيد من فقدان الحرارة).

حمل

1. يتم فحص خلل الغدة الدرقية قبل الحمل المخطط له، وفقًا للتوصيات الحالية لجمعية الغدد الصماء، عند النساء الحوامل اللاتي لديهن خطر متزايد للإصابة بأمراض الغدة الدرقية: مع خلل في الغدة الدرقية، بعد استئصال الغدة الدرقية، مع تاريخ من التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، تاريخ عائلي مرض الغدة الدرقية، مع تضخم الغدة الدرقية، زيادة تركيزات البلازما من الأجسام المضادة للغدة الدرقية، أعراض تشير إلى خلل في الغدة الدرقية، داء السكري من النوع 1 أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى، تاريخ من العقم، الإجهاض والولادة المبكرة، أو بعد العلاج الإشعاعي للرأس أو الرقبة.

2. عادة ما يتم تحديد مستويات هرمون TSH لدى النساء الحوامل بين 4-8 أسابيع من الحمل، خلال الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة. وفقًا لتوصيات جمعية الغدد الصماء، فإن الحد الأعلى لمستوى TSH الطبيعي في الدم خلال فترة التخطيط وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو 2.5 ملي وحدة دولية / لتر، وفي الثلثين الثاني والثالث - 3.0 ملي وحدة دولية / لتر. وبالتالي، ينبغي تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عند المرأة الحامل إذا كان تركيز TSH أكبر من 2.5 ملي وحدة دولية / لتر. أفضل معلمة لتقييم تركيز HTG أثناء الحمل هو تركيز FT4.

3. بالإضافة إلى ذلك، حدد AT-TPO إذا:

1) أن يكون المريض مصابًا بمرض مناعي ذاتي آخر (بشكل رئيسي داء السكري من النوع الأول) أو حالات مرضية في العائلة؛

2) يتجاوز تركيز TSH> 2.5 ميكرو وحدة / لتر؛

3) تشير صورة الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية إلى وجود مرض مناعي ذاتي.

4) أعراض التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة على الإطلاق؛

5) عولجت المريضة من العقم، أو سبق لها أن تعرضت للإجهاض أو الولادة المبكرة. هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين زيادة تركيزات الأجسام المضادة AT-TPO والإجهاض التلقائي، والولادة المبكرة، وتطور فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة.

4. يتم وصف مستحضرات يوديد البوتاسيوم لجميع النساء الحوامل المعالجات من قصور الغدة الدرقية، أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في مرحلة الغدة الدرقية، أو فرط نشاط الغدة الدرقية في حالة التعويض السريري والتمثيل الغذائي. الجرعة اليومية من اليود للنساء في سن الإنجاب هي 150 ميكروغرام، و250 ميكروغرام للنساء أثناء التخطيط للحمل، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

5. في حالة قصور الغدة الدرقية (حتى دون السريري) لدى المرأة الحامل، يجب البدء في علاج L-T4 على الفور بجرعة تتوافق مع الحاجة؛ إذا تم تشخيص قصور الغدة الدرقية قبل الحمل، قم بزيادة جرعة L-T4 بنسبة 30٪ أو أكثر، عادة ما بين 4 و 6 أسابيع. حمل. بالنسبة لقصور الغدة الدرقية الصريح لدى النساء الحوامل، يقترح أن تكون جرعة L-T4 2.0-2.4 ميكروغرام / كغ / يوم. وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية الحالية، بالنسبة لقصور الغدة الدرقية تحت السريري، يجب أن تكون جرعة البداية الموصى بها من L-T4 هي 1.2 ميكروجرام / كجم / يوم مع هرمون TSH.<4,2 мМЕ/л, в то же время предлагается начинать лечение L-T4 от дозы 1,42 мкг/кг/сут при ТТГ 4,2–10 мМЕ/л, а при манифестном гипотиреозе - от дозы 2,33 мкг/кг/сут при ТТГ >10 ميكرو وحدة / لتر.

6. أثناء الحمل، قم بمراقبة تركيزات TSH (بالإضافة إلى تركيزات T4 الكلية والحرة) كل 4-6 أسابيع. في الثلث الأول والثاني، وكذلك مرة واحدة على الأقل في الثلث الثالث. أحد الأحداث الشائعة إلى حد ما أثناء الحمل هو نقص هرمون الغدة الدرقية المعزول (تركيز FT4 أقل من المئوي الخامس أو العاشر من نطاق FT4 الطبيعي، مع تركيز TSH طبيعي خلال فترة الحمل) - لا يتطلب العلاج في الثلث الثاني والثالث من الحمل، ولكن في نفس الوقت في الأشهر الثلاثة الأولى يجب وصف L-T4 أو زيادة جرعته.

7. في معظم النساء، بعد الولادة، يجب تقليل جرعة L-T4 إلى الجرعة الموصوفة قبل الحمل، ويجب تقييم وظيفة الغدة الدرقية بعد ≈6 أسابيع. إذا تم تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أثناء الحمل، فيجب تقييم الحاجة إلى مكملات L-T4 بعد 6 و12 شهرًا. بعد الولادة.

قصور الغدة الدرقية عند كبار السن

1. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، قد تكون أعراض قصور الغدة الدرقية خفيفة جدًا؛ غالبًا ما يسود ضعف الإدراك والذاكرة والاكتئاب وفقر الدم وفشل القلب. يجب أيضًا استبعاد نقص GTG عند كبار السن الذين يعانون من نقص صوديوم الدم أو زيادة تركيزات الكرياتين كيناز في الدم. إذا زاد تركيز TSH، يجب استبعاد حالة النقاهة بعد مرض خطير (عادة لا يتجاوز TSH دائمًا 20 ميكرو وحدة / لتر).

2. يبدأ العلاج بجرعة منخفضة - 25 ميكروجرام/يوم، وحتى 12.5 ميكروجرام/يوم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، والذين يعانون من قصور شديد في الغدة الدرقية أو وجود مرض قلبي تاجي حاد مصاحب.

3. يُقترح أن يكون الحد الأعلى للقيم المرجعية لـ TSH لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا 6 ميكرو وحدة / لتر، ولمدة تزيد عن 70-80 عامًا - 8 ميكرو وحدة / لتر. تشير الإرشادات الأمريكية الحالية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70-80 عامًا والذين يتلقون علاج L-T4 إلى تركيز TSH مستهدف يبلغ 4-6 ميكرو وحدة دولية / لتر.

قصور الغدة الدرقية هو حالة يفتقر فيها الجسم باستمرار إلى هرمونات الغدة الدرقية. اعتمادا على مسببات المرض، وينقسم قصور الغدة الدرقية إلى الابتدائي والثانوي والثالث. وفي المقابل، يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية الأولي خلقيًا أو مكتسبًا. يتميز قصور الغدة الدرقية المحيطي كشكل منفصل.

قصور الغدة الدرقية الأولي

يحدث قصور الغدة الدرقية الأولي بسبب ظواهر مرضية مختلفة في الغدة الدرقية نفسها. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض (90-95٪ من جميع المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية).

العمليات التنكسية في الغدة الدرقية بسبب ظواهر المناعة الذاتية والالتهابات والمعدية.
نقص تنسج الغدة الدرقية الذي تطور قبل الولادة.
عدم التنسج نتيجة لخلل جنيني.
استئصال الغدة الدرقية الكلي أو الفرعي.
العلاج طويل الأمد باليود المشع؛
علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بأدوية ضد الغدة الدرقية.
تضخم الغدة الدرقية المتوطن، ونتيجة لذلك لا يحصل الجسم على ما يكفي من اليود؛
الانبثاث السرطاني.
الالتهابات المزمنة (وخاصة الزهري والسل).

يتم سرد أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي وفقا للتكرار.

اعتمادًا على الشدة، يتم تمييز الأنواع التالية من قصور الغدة الدرقية الأولي:

قصور الغدة الدرقية الأولي تحت الإكلينيكي، أو قصور الغدة الدرقية الكامن (المرض بدون أعراض، ويتم اكتشافه فقط خلال إجراءات تشخيصية خاصة؛ يتميز بارتفاع مستوى TSH مع مستوى T4 طبيعي)؛
قصور الغدة الدرقية الواضح (هناك مظاهر سريرية محددة تتميز بفرط إفراز هرمون TSH مع انخفاض مستوى T4) ؛
معقد (هذا شكل متقدم من قصور الغدة الدرقية، على خلفية حدوث قصور القلب، والقماءة، والورم الغدي النخامي الثانوي ومضاعفات خطيرة أخرى).

قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث

تحدث هذه الأشكال من المرض في 5٪ فقط من المرضى. غالبًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية الثانوي بسبب تلف الغدة النخامية. ونتيجة لذلك، يتعطل إفراز الهرمون المحفز للغدة الدرقية، مما يؤدي إلى قصور في وظيفة الغدة الدرقية.

أسباب هذه الانتهاكات:

نقص تنسج الغدة النخامية الخلقي.
متلازمة سيموندز-شيهان.
الورم الحميد chromophobe.
إصابة في الرأس مع تلف لاحق للغدة النخامية.

يحدث قصور الغدة الدرقية الثالثي بسبب عاملين مترابطين:

الأضرار التي لحقت منطقة ما تحت المهاد.
انخفاض إفراز الهرمون المطلق للثيروتروبين.

أعراض قصور الغدة الدرقية

يعد قصور الغدة الدرقية أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. الأعراض الرئيسية هي نفسها تقريبا. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية للمرض لدى النساء والرجال لديها بعض الاختلافات.

العلامات الشائعة لقصور الغدة الدرقية:

زيادة الوزن غير المبررة (مع انخفاض الشهية) الناجمة عن الاضطرابات الأيضية واحتباس السوائل في الجسم.
تغيرات في المظهر (تدلى الجفون العلوية، ويصبح جلد الوجه جافًا وسميكًا، ويتساقط الشعر أكثر، وترقق الحواجب)؛
تدهور الذاكرة والتفكير والكلام (يظهر رد الفعل الباهت والاكتئاب واللامبالاة والنعاس) ؛
انخفاض ضغط الدم، وضيق متكرر في التنفس، وانخفاض معدل ضربات القلب.
اضطراب الجهاز الهضمي.
انخفاض الرغبة الجنسية والعقم.

الصورة السريرية لقصور الغدة الدرقية عند النساء:

العدوانية والتهيج.
قلة النوم وبلادة الانتباه وضعف التفكير.
فقدان الوزن بشكل كبير بسبب زيادة الشهية.
رهاب الضوء، دمع، وامض نادر وانتفاخ العيون.
زيادة ضغط الدم.
اضطراب ضربات القلب.
تسارع التمعج (يظهر في شكل إسهال، آلام في البطن، قيء)؛
عدم استقرار الدورة الشهرية.
العقم.
زيادة التعرق.
هزات اليد

ويمكن ملاحظة هذه الصورة السريرية أيضًا في أمراض أخرى. ولكن إذا كانت هناك عدة أعراض في وقت واحد، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب الغدد الصماء.

يعد قصور الغدة الدرقية لدى الرجال أقل شيوعًا، ولكنه أكثر خطورة إلى حد ما. من الأعضاء الداخلية، الأعراض هي نفسها تقريبا. في أغلب الأحيان، يذهب الرجال إلى الطبيب مع الشكاوى التالية:

ألم في منطقة القلب.
ضيق في التنفس والضعف المستمر.
إمساك؛
انخفاض الدافع الجنسي.
ضعف جنسى.

علاج قصور الغدة الدرقية

يتم علاج قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي والثالث باستخدام العلاج البديل بأدوية الغدة الدرقية. ينطبق ما يلي:

الغدة الدرقية (على أساس الغدة الدرقية الحيوانية المجففة) ؛
L- هرمون الغدة الدرقية (العنصر النشط - ملح الصوديوم من هرمون الغدة الدرقية اليساري) ؛
ثلاثي يودوثيرونين.
الغدة الدرقية (تحتوي على T4 وT3)؛
ثايروكومب (يتكون من T4، T3 ويوديد البوتاسيوم).

المبادئ الأساسية للعلاج:

يتم العلاج البديل طوال الحياة.
يتم تحديد جرعة الأدوية حسب العمر وشدة قصور الغدة الدرقية والأمراض المصاحبة لها. يتم وصف الجرعات بشكل تدريجي وبعناية؛
يجب أن يتم علاج كبار السن تحت مراقبة تخطيط القلب.

يتم علاج قصور الغدة الدرقية الأولي أثناء الحمل بنفس الطرق والأدوية. في أغلب الأحيان يكون من الضروري زيادة الجرعة. يجب مراقبة TSH و T4 المجاني كل ثمانية أسابيع.

قصور الغدة الدرقية- المتلازمة السريرية الناجمة عن انخفاض وظيفة الغدة الدرقية.

هناك قصور الغدة الدرقية الابتدائي والثانوي. في قصور الغدة الدرقية الأولي، يرتبط انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بعملية مرضية في الغدة نفسها، في حين أن كمية الهرمون المحفز للغدة الدرقية (THG) التي يتم تصنيعها بواسطة الغدة النخامية تزداد مقارنة بالمعدل الطبيعي.

قصور الغدة الدرقية ليس مرضًا، ولكنه حالة محددة في الجسم ترتبط برد فعل على مستويات منخفضة من تركيزات هرمون الغدة الدرقية. وعادة ما تختفي هذه الأعراض عندما يتم تعويض مستويات الهرمون المطلوبة. يمكن أن يرتبط قصور الغدة الدرقية أيضًا بالعمليات المرضية التي تؤثر على التمثيل الغذائي الهرموني أو تعتمد على النقص الوظيفي لهرمونات الغدة الدرقية.

تصنيف قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية الأولي
- قصور الغدة الدرقية الناجم عن انخفاض في كمية أنسجة الغدة الدرقية العاملة (الغدة الدرقية)
  - قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية
  - قصور الغدة الدرقية بعد الإشعاع
  - قصور الغدة الدرقية الناجم عن تلف المناعة الذاتية في الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، نتيجة DTG إلى قصور الغدة الدرقية)
  - قصور الغدة الدرقية الناجم عن العدوى الفيروسية للغدة الدرقية
  - قصور الغدة الدرقية بسبب أورام الغدة الدرقية
- قصور الغدة الدرقية الناجم عن انتهاك التطور الجنيني للغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية الخلقي)
- قصور الغدة الدرقية الناجم عن ضعف تخليق هرمونات الغدة الدرقية
  - تضخم الغدة الدرقية المتوطن مع قصور الغدة الدرقية
  - تضخم الغدة الدرقية متقطع مع قصور الغدة الدرقية (عيوب في التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية على مستويات التخليق الحيوي المختلفة)
  - قصور الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات (تناول مثبطات الغدة الدرقية وعدد من الأدوية الأخرى)
  - تطور تضخم الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية نتيجة لتناول الأطعمة التي تحتوي على تضخم الغدة الدرقية.
قصور الغدة الدرقية من أصل مركزي (ثانوي)
- قصور الغدة النخامية المنشأ
- قصور الغدة الدرقية من أصل تحت المهاد (أو الثالث)
قصور الغدة الدرقية بسبب ضعف النقل والتمثيل الغذائي وعمل هرمونات الغدة الدرقية
- قصور الغدة الدرقية المحيطي
  - المقاومة العامة لهرمونات الغدة الدرقية
  - المقاومة المحيطية الجزئية لهرمونات الغدة الدرقية
  - تعطيل تعميم T3 و T4 أو TSH

تعتمد جميع أشكال قصور الغدة الدرقية على انخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية، مما يسبب تغيرات أيضية تؤدي إلى تعطيل عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة.

أسباب قصور الغدة الدرقية

أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي

يمكن أن يكون سبب قصور الغدة الدرقية الأولي هو عدم تنسج أو نقص تنسج الغدة الدرقية. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يتم اكتشافه بالاشتراك مع القماءة (تأخر حاد في النمو البدني والعقلي) والصمم؛ يمكن أن يكون سبب قصور الغدة الدرقية هو العلاج الجراحي لأمراض الغدة الدرقية، والإدارة المتكررة لليود النويدات المشعة، والعلاج طويل الأمد بالأدوية المضادة للغدة الدرقية.

يتم تفسير تطور قصور الغدة الدرقية ليس فقط من خلال المضاعفات الناجمة عن التدابير العلاجية أو حجمها الزائد، ولكن أيضًا من خلال طبيعة العملية المرضية الأساسية (ضعف التخليق الحيوي للهرمونات نتيجة لخلل في الأنظمة الأنزيمية أو نقص اليود في المناطق التي يوجد فيها تضخم الغدة الدرقية). أمراض التهابية مستوطنة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مناعية ذاتية، على سبيل المثال التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

معظم ما يسمى بالأشكال العفوية لقصور الغدة الدرقية الأولي هي من أصل المناعة الذاتية. تشمل الأشكال النادرة من قصور الغدة الدرقية الأولي قصور الغدة الدرقية الأولي المناعي الذاتي بالاشتراك مع قصور الكورتيزول الأولي، وقصور الغدد التناسلية، وأحيانًا قصور جارات الدرق، ونادرًا جدًا - داء السكري من النوع الأول، وكذلك داء المبيضات.

أحد أشكال قصور الغدة الدرقية هو متلازمة هينيس روس، حيث يُلاحظ وجود مجموعة من أعراض قصور الغدة الدرقية الأولي ومتلازمة ثر اللبن وانقطاع الطمث.

يتطور المرض بعد الولادة وينجم عن آفة المناعة الذاتية في الغدة الدرقية. يحدث فرط البرولاكتين في متلازمة هينيس روس بسبب قصور الغدة الدرقية الأولي والحمل والولادة.

يحدث قصور الغدة الدرقية الثانوي نتيجة لعملية مرضية في الجهاز النخامي تحت المهاد، حيث ينخفض تركيز هرمون TSH في الدم. في قصور الغدة الدرقية الثانوي، لا يلاحظ قصور في تحفيز الغدة الدرقية فحسب، بل أيضًا في الوظائف الاستوائية الأخرى للغدة النخامية، أي. قصور الغدة النخامية.

أسباب قصور الغدة الدرقية الثانوي

يتم الجمع بين الصورة السريرية لقصور الغدة الدرقية الثانوي مع الصورة السريرية لقصور الغدة الدرقية وقصور الغدد التناسلية وما إلى ذلك. يتم تحديد التسبب في قصور الغدة الدرقية من خلال انخفاض التخليق الحيوي وإفراز هرمونات الغدة الدرقية المحتوية على اليود في الدم مثل هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). ) وتثبيط جميع أنواع التمثيل الغذائي.

في حالة قصور الغدة الدرقية، ينخفض استهلاك الأكسجين وإنتاج الحرارة والتبادل الحراري، ويتعطل تخليق البروتين والأحماض النووية، وتتراكم منتجات تحلل البروتين في الجسم.

يتباطأ استخدام منتجات تكسير الدهون وامتصاص الجلوكوز في الأمعاء، ويتم تثبيط عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ، ويتم تقليل التخليق الحيوي لهرمونات الكورتيكوستيرويد وتبادل الهرمونات الجنسية. تتراكم المواد المخاطية في الجلد والأنسجة والأعضاء والأنسجة تحت الجلد - الجليكوزامينوجليكان وأحماض الهيالورونيك وكبريتات الكوندرويتين ، والتي تسبب احتباس الماء في تطور نوع من الوذمة المخاطية.

في حالة قصور الغدة الدرقية الشديد، يتراكم السائل المخاطي في التجاويف المصلية - تجويف التامور، التجاويف الجنبية والبطنية. في قصور الغدة الدرقية، تظهر أنسجة الغدة الدرقية عدم تنسج، ونقص تنسج (أحيانًا تضخم)، وضمور (ضمور أنسجة الغدة يتطور عادة بعد العمليات الالتهابية المزمنة، والاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تحتوي على اليود والأدوية المضادة للغدة الدرقية).

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو متلازمة ليس لها صورة سريرية واضحة، ولكن معها يظهر خلل في الغدة الدرقية بشكل واضح في الاختبارات المعملية. يتميز قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بزيادة في مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية، في حين أن مستوى T4 و T3 الحر طبيعي.

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو بطريقة ما المرحلة الأولية من المرض، والتي ليس لها مظاهر واضحة. كقاعدة عامة، يحدث المرض في 10-20٪ من النساء فوق سن 50 عاما.

قد يترافق مع أعراض قلبية طفيفة وارتفاع الكولسترول في الدم. يوصى بالعلاج باستخدام هرمون الغدة الدرقية، حيث يشعر المرضى بالتحسن، وتخفيف أعراض القلب وتلطيف الاضطرابات في استقلاب الدهون.

يمكن أن تساعد الأجسام المضادة للغدة الدرقية، كمؤشر على مرض الغدة الدرقية، في تحديد المرضى الذين قد تتطور حالتهم إلى قصور الغدة الدرقية السريري، لذا يوصى باختبار جميع المرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة من هرمون TSH.

أعراض قصور الغدة الدرقية

الأعراض الرئيسية لقصور الغدة الدرقية هي:

أعراض قصور الغدة الدرقية الخفية

أعراض قصور الغدة الدرقية الكامن لها العديد من "الأقنعة". يؤدي نقص هرمونات الغدة الدرقية، خاصة عند النساء، إلى مزاج مكتئب وحزن لا يمكن تفسيره وحتى الاكتئاب الشديد. مع قصور الغدة الدرقية، تنخفض الوظيفة الإدراكية، وتتدهور الذاكرة والانتباه، وينخفض الذكاء (علنيًا أو خفيًا).

قد يتطور الأرق والنوم المتقطع وصعوبة النوم واضطرابات النوم الأخرى، بما في ذلك النعاس المفرط. مع زيادة مدة قصور الغدة الدرقية غير المعترف به وغير المعالج، تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يظهر الصداع المتكرر ثم المستمر.

غالبًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية الخفي تحت ستار داء عظمي غضروفي عنق الرحم أو الصدر.

أعراض قصور الغدة الدرقية هي كما يلي:

منزعجًا من الإحساس بالوخز ،
احتراق،
"صرخة الرعب"
آلام العضلات في الأطراف العلوية ،
ضعف في اليدين.

"الأقنعة" القلبية الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية هي: زيادة مستويات الكوليسترول في الدم، وزيادة ضغط الدم. عند النساء، يمكن أن يظهر قصور الغدة الدرقية الكامن على شكل خلل في الدورة الشهرية واعتلال الخشاء.

يمكن أن تكون الوذمة أيضًا "قناعًا" لقصور الغدة الدرقية الخفي. غالبًا ما يكون تورم الجفون أو التورم العام مجهول السبب هو العلامة الوحيدة أو الرائدة لهذا المرض.

يلعب نقص المناعة الثانوي دورًا مهمًا في تطور قصور الغدة الدرقية، والذي يمكن أن يتطور حتى مع انخفاض طفيف في وظيفة الغدة الدرقية. يمكن أن يكون فقر الدم علامة على قصور الغدة الدرقية الخفي، لأن هرمونات الغدة الدرقية تحفز تكون الدم.

وصف أعراض قصور الغدة الدرقية

تشخيص قصور الغدة الدرقية

في جميع أنواع قصور الغدة الدرقية، ينخفض مستوى T4 وIST4 في مصل الدم. مع متغيرات الغدة الدرقية، ينخفض محتوى T3 في المصل بدرجة أقل من محتوى T4؛ من المفترض أن فرط الإفراز التعويضي لهرمون TSH يسبب زيادة نسبية في إفراز T3.

يكون محتوى TSH في المصل مرتفعًا دائمًا في قصور الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية، وفي قصور الغدة النخامية أو تحت المهاد لا يختلف عن القاعدة أو لا يمكن تحديده. في الحالة الأخيرة، عادة ما يكون انخفاض إفراز هرمون TSH مصحوبًا بانخفاض في إفراز هرمونات الغدة النخامية الأخرى. إن انخفاض استجابة TSH في الدم لإدارة TRH يؤكد وجود قصور الغدة النخامية.

تشمل المظاهر المتكررة لقصور الغدة الدرقية من أصل الغدة الدرقية (ولكن ليس الغدة النخامية) زيادة مستويات الكوليسترول وتركيزات فوسفوكيناز الكرياتين (متغير MM)، وترانساميناز الأسبارتات ونازعة هيدروجين اللاكتات.

يتميز التغير في مراحل الدورة القلبية بإطالة واضحة في فترة ما قبل القذف وزيادة نسبة هذه الفترة إلى مرحلة قذف الدم من البطين الأيسر. تشمل التغيرات في تخطيط كهربية القلب بطء القلب، وانخفاض سعة QRS، وسماكة موجة T أو انقلابها.

في قصور الغدة الدرقية الأولي، يعاني ما يقرب من 12٪ من المرضى من فقر الدم الخبيث الصريح. تعتبر الكلورهيدريا المقاومة للهيستامين والأجسام المضادة للخلايا الجدارية في المعدة أكثر شيوعًا. بصرف النظر عن المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الواضح، تظهر الاختبارات المعملية أيضًا علامات مبكرة لقصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي) لدى عدد من الأفراد المصابين بسواء الغدة الدرقية سريريًا.

في الحالات الخفيفة، يزداد فقط مستوى TSH واستجابته لإدارة TRH، بينما تظل تركيزات T4 وT3 في مصل الدم طبيعية. مع قصور الغدة الدرقية الشديد، ينخفض تركيز T4، لكن مستوى T3 يظل طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي بسبب فرط إفراز T3 الناجم عن TSH بالنسبة لإفراز T4، وأيضًا، على الأرجح، تحويل أكثر كفاءة لـ T4 إلى T3.

غالبًا ما يوجد قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عند الأفراد المصابين بمرض هاشيموتو أو في المرضى الذين خضعوا للعلاج باليود المشع أو الجراحة لمرض جريفز. عادة ما تكون مرحلة في تطور قصور الغدة الدرقية العلني. في حالة الصورة الكلاسيكية للقماءة أو قصور الغدة الدرقية لدى المراهقين والبالغين، فإن التشخيص ليس صعبًا للغاية. في بعض الأحيان يمكن الخلط بين الأطفال المصابين بمتلازمة داون والمهووسين.

ومع ذلك، فإن الشكل المنغولي المميز للعيون، وبقع برشفيلد على القزحية، والمفاصل المرتخية، وكذلك الجلد والشعر الطبيعي الملمس، يجعل من الممكن التمييز بين المرضى الذين يعانون من متلازمة داون وأولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. التهاب الكلية المزمن والمتلازمة الكلوية يمكن أن يحاكي الوذمة المخاطية، وخاصة بسبب تورم وشحوب الوجه. مع المتلازمة الكلوية، قد يحدث فقر الدم وفرط كوليستيرول الدم والأناساركا.

بالإضافة إلى ذلك، مع فقدان كبير لهرمون TSH في البول، قد تنخفض تركيزات T4 في الدم، على الرغم من أن TSH4 يظل طبيعيًا أو مرتفعًا. غالبًا ما تكون تركيزات T3 في المصل أقل قليلاً من المعدل الطبيعي، كما هو الحال مع أي مرض جهازي شديد بسبب ضعف إزالة اليود المحيطي من T4. ومع ذلك، فإن مستويات TSH في الدم لا تزيد.

علاج قصور الغدة الدرقية

يتكون علاج قصور الغدة الدرقية من تناول يومي لنظير اصطناعي لهرمون الغدة الدرقية - ليفوثيروكسين، الذي يعمل على تطبيع عملية التمثيل الغذائي في الجسم تمامًا، المضطربة بسبب قصور الغدة الدرقية. تأثير ليفوثيروكسين ليس فوريا. بعد أسبوع أو أسبوعين من بدء العلاج، يلاحظ المرضى أن الضعف يختفي تدريجيًا وتعود الطاقة.

علاج قصور الغدة الدرقية عادة ما يكون مدى الحياة.

يجب تعديل جرعة ليفوثيروكسين. يتم تحديد الجرعة باستخدام اختبار TSH، ويجب أن يكون مستوى TSH ضمن الحدود الطبيعية. إذا كان TSH منخفضًا، فإن جرعة الليفوثيروكسين مرتفعة جدًا، والعكس صحيح، إذا كان TSH مرتفعًا، فإن الجرعة غير كافية. يتم فحص TSH كل شهرين إلى ثلاثة أشهر أثناء الاختيار.

بمجرد تحديد الجرعة المطلوبة من ليفوثيروكسين، يكفي فحص هرمون TSH مرة واحدة تقريبًا في السنة. الكثير من الليفوثيروكسين يؤدي إلى تطور فرط نشاط الغدة الدرقية، والذي قد يكون مصحوبًا بالأعراض التالية:

ضربات قلب سريعة؛
التعرق.
التهيج.

تتداخل بعض الأطعمة والأدوية مع امتصاص الليفوثيروكسين، لذا تأكد من إخبار طبيبك عنها:

منتجات الصويا (بكميات كبيرة)؛
الألياف (بكميات كبيرة)؛
مكملات الحديد؛
كوليسترولامين.
هيدروكسيد الألومنيوم (غالبًا ما يوجد في مضادات الحموضة)؛
الاستعدادات الكالسيوم.

علاج الأعراض

الهدف الرئيسي من علاج الأعراض هو القضاء على الأعراض الطرفية التي تحدث في أجهزة الجسم المختلفة مع عدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. توصف الأدوية التالية:

المنتجات التي تحتوي على هرمون الاستروجين لتطبيع الدورة.
منشط الذهن لتحسين نشاط الدماغ.
جليكوسيدات القلب لفشل القلب.

تستخدم أجهزة حماية القلب لتطبيع معدل ضربات القلب:

ما قبل القناة؛
ميلدرونات.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مجمعات الفيتامينات والمعادن.

الطرق التقليدية لعلاج قصور الغدة الدرقية

يمكن للطب التقليدي من ترسانته من العلاجات أن يقدم الوصفات التالية:

أيضًا، في حالة قصور الغدة الدرقية، لتحسين عمليات التمثيل الغذائي، يوصى بتناول أدوات التكيف بانتظام - الأدوية التي تعزز التفاعلات التكيفية العامة للجسم.

هذه هي الصبغات:

الجينسنغ,
شيساندرا تشينينسيس,
إغراء عالية,
القرطم ليوزيا,
النبق البحر,
إليوثيروكوكس سنتيكوسوس.

عند تناول المكملات العشبية، ضع في اعتبارك أنها تكون أكثر فعالية في الفترة من سبتمبر إلى أكتوبر إلى أبريل ومايو.

ومن فضلك لا تنس أيضًا أنه في حالة قصور الغدة الدرقية، لا يمكن استخدام طرق العلاج التقليدية إلا بعد استشارة الطبيب وبالاشتراك مع وسائل الطب الرسمية.

تعليمات لاستخدام الأدوية لقصور الغدة الدرقية

مضاعفات قصور الغدة الدرقية

من المضاعفات الخطيرة والمهددة للحياة، ولكنها نادرة لقصور الغدة الدرقية، غيبوبة قصور الغدة الدرقية، أو الوذمة المخاطية، والتي تتطور عادةً عند المرضى المسنين الذين يعانون من علاج سيئ أو لا علاج له على الإطلاق.

يمكن أن تحدث غيبوبة الغدة الدرقية بسبب البرد والأمراض المعدية الحادة وغيرها من الأمراض والتسمم والصدمات.

تسبق الغيبوبة حالة سابقة للغيبوبة، عندما تصبح جميع أعراض قصور الغدة الدرقية أكثر شدة؛ في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم 30 درجة مئوية، وأحيانًا أقل، على الرغم من أنها قد تكون طبيعية في غيبوبة الغدة الدرقية)، تتطور حالة ذهول، وتنخفض وظيفة الغدد الكظرية بشكل حاد.

الوقاية من قصور الغدة الدرقية

يتم لعب دور مهم للغاية في الوقاية من قصور الغدة الدرقية الخلقي عن طريق العلاج في الوقت المناسب وبشكل صحيح للأمراض المعدية وتسمم الحمل وأمراض الغدة الدرقية للأم الحامل أثناء الحمل.

لمنع تطور قصور الغدة الدرقية المكتسب، ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لتدابير التعزيز العامة، والوقاية والعلاج من الأمراض المعدية الحادة والمزمنة، والعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لالتهاب الغدة الدرقية.

إن إمكانية الإصابة بقصور الغدة الدرقية نتيجة لاستخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية تتطلب الالتزام الصارم بالطريقة الصحيحة لاستخدام هذه الأدوية. لمنع تطور قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، ينبغي حل مسألة درجة تطرف العملية بشكل فردي في كل حالة محددة.

النظام الغذائي لقصور الغدة الدرقية

في حالة قصور الغدة الدرقية، من الضروري استبعاد الأطعمة التي تمنع وظيفة الغدة الدرقية من النظام الغذائي. قد تؤدي الأدوية التي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف أو الصويا إلى تقليل امتصاص الليفوثيروكسين، ولن يكون علاج قصور الغدة الدرقية فعالاً.

يجب أيضًا أن يكون تناول الدهون أثناء قصور الغدة الدرقية محدودًا، حيث يتم امتصاصها بشكل سيء بواسطة الأنسجة ويمكن أن يؤدي إلى تطور تصلب الشرايين.

يجب أن تكون التغذية في حالة قصور الغدة الدرقية متوازنة وغنية بالفيتامينات والعناصر الدقيقة. لتحسين حالتك المزاجية، يُنصح بإدراج الأطعمة التي تحتوي على التربتوفان في نظامك الغذائي.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "قصور الغدة الدرقية"

سؤال:مرحبًا. لدي قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. قبل شهر، كان TSH 7.130. لقد وصفوا Eutirox 25 ml، Yosen للبالغين. وبعد شهر أصبح TSH 6.12. تم وصف يوتيروكس 50 مل. مازلت أشعر بضيق التنفس وأشعر بالحرارة طوال الوقت، على الرغم من أن الطبيب قال إن الجو يجب أن يكون باردًا. ربما تحتاج إلى شرب شيء آخر؟ من الصعب بشكل خاص أن تأخذ نفسًا.

إجابة:يجب تعديل جرعة ليفوثيروكسين (Eutyrox). يتم فحص TSH كل شهرين إلى ثلاثة أشهر أثناء الاختيار. بالإضافة إلى ذلك، إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية دون السريري، فمن المهم جدًا تعديل نظامك الغذائي. يوصى باستبعاد الأطعمة التي تحتوي على فول الصويا والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (الأسماك الدهنية والفول السوداني وعباد الشمس والزبدة والأفوكادو) من النظام الغذائي. ومن المفيد أيضًا الحد من تناول السكر قدر الإمكان وتقليل كمية الماء التي تشربها إلى 600 مل يوميًا. يوصى بإدراج المأكولات البحرية واللحوم والفواكه الطازجة وكمية صغيرة من القهوة الطبيعية في نظامك الغذائي. سيكون لهذا النظام الغذائي تأثير إيجابي على عمل الغدة الدرقية. هل قمت بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية؟

سؤال:لا أستطيع الحمل (ثانوي). هل يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية هو السبب؟ تم التشخيص منذ أقل من شهر وتم وصف جرعة euterox 25 ملغ يوميًا.

إجابة:مرحبًا. يمكن أن يؤثر قصور الغدة الدرقية سلبًا على القدرة الإنجابية - القدرة على الحمل والحمل والولادة لطفل سليم. يحتاج إلى علاج.

سؤال:مرحبًا! أنا 34 سنة. لقد كنت نقص الوزن طوال حياتي. طولي 163 سم ووزني 38 كجم. لقد كنت في حالة اكتئاب مستمر خلال السنوات القليلة الماضية. هناك تهيج وعدم الرضا عن كل شيء. أيضًا، منذ الصف الثامن، ظهر الشعر الرمادي المبكر ويحدث تساقط الشعر باستمرار، على الرغم من أن نمو الشعر والأظافر يكون سريعًا جدًا. أثناء الحمل كانت حالتي ممتازة، وكل شيء عاد إلى طبيعته. ولد الطفل بصحة جيدة وكامل المدة. وبعد ولادة الطفل عادت حالتي إلى مستواها السابق. هل مشكلتي تتعلق بالغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية؟ شكرا على الاجابة.

إجابة:مرحبًا. أمراض الغدة الدرقية مع زيادة الوظيفة تكون مصحوبة بما يلي: التهيج الشديد. الاندفاع. فقدان الوزن بشكل كبير. الشعور بنبضات القلب السريعة. أنت بحاجة إلى استشارة شخصية مع طبيب الغدد الصماء.

سؤال:مرحبًا! طفلتي تعاني من قصور الغدة الدرقية الخلقي، ابنتي عمرها الآن 7 سنوات، والمشكلة هي أنه تم تشخيصها بشكل متزامن بالسمنة في المرحلة الأولى، في حين أنها تعاني من الإمساك المنتظم ولا تأكل ما يكفي (تشعر بالجوع باستمرار). قل لي كيف يمكن تنظيم كل هذا. ولماذا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن في كثير من الأحيان (2-3 مرات في السنة).

إجابة:مرحبًا. السمنة هي أحد مظاهر قصور الغدة الدرقية. يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية للطبيب برؤية الصورة الكاملة لما يحدث في منطقة الغدة الدرقية. 2-3 مرات في السنة - انظر الصورة في الديناميكيات.

سؤال:مساء الخير، من فضلك قل لي. لقد كنت أعاني من قصور الغدة الدرقية منذ عامين. عمري 24 عامًا، كنت أتناول إيتيروكس بجرعات مختلفة لفترة طويلة، لكنني لم أتمكن من العثور على الجرعة المثالية. تم إجراء الاختبارات - TSH - 5.9 (مع القاعدة 0.27-4.20)، T4 مجاني. - 18.2 (القاعدة 12.0-22.0)، T3- 6.02 (القاعدة 3.9-6.7). بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة الأعراض التالية - صعوبة في التنفس، والشعور بالضغط على الرقبة واللوزتين، وانخفاض ضغط الدم والضعف، والدوخة، والإغماء الدوري، وحرقان في منطقة القلب. هل يمكن أن تكون هذه جرعة زائدة من إيتيروكس وما الذي يجب فعله في هذه الحالة؟ هل يجب أن أتوقف عن تناول هذا الدواء؟ الآن أتناول ربع قرص 50 ميكروغرام.

إجابة:مساء الخير حسب التحاليل عندك نقص في هرمونات الغدة الدرقية. سوف تحتاج إلى مناقشة جرعة مختلفة (على سبيل المثال 25 ميكروغرام) مع طبيبك. يجب أن يكون مستوى TSH لديك حوالي 2.5.

سؤال:مساء الخير. عمري 39 سنة. منذ شهر ونصف تم تشخيص إصابتي بقصور الغدة الدرقية. الاختبارات هي TSH-46.153؛ T4 (مجاني) - 0.51؛ الأجسام المضادة لـ TPO - 161. تم وصف Eutirox 50 mg. قل لي هل هذه جرعة كافية لمثل هذا التحليل؟ ما زلت أنتظر التحسينات عندما يختفي التعب ويبدأ الوزن في الانخفاض. لكن لا شيء يتغير. تم وصف الجرعة أثناء الرضاعة الطبيعية، لكنني لم أعد أرضع. وسؤال آخر: كم من الوقت بعد البدء بتناول الإيتيروكس يجب إجراء تحليل هرمون التحكم؟

إجابة:مساء الخير، فيما يتعلق بالجرعة، يتم تحديد ذلك من قبل الطبيب خلال موعد وجهاً لوجه، بعد 4 أسابيع من تناول هرمون الغدة الدرقية، قم بفحص مستوى هرمون TSH وبعد ذلك سيكون واضحًا ما إذا كانت الجرعة كافية أم لا.

سؤال:لدي طفلان، وكلاهما مصاب بقصور الغدة الدرقية. أخذت الهرمونات لمدة 3 سنوات. ثم يبدو أن المستويات الهرمونية قد عادت. لكن الأطفال متخلفون في النمو والتطور البدني. الفتاة تبلغ من العمر 14 عامًا ولم تأتيها الدورة الشهرية بعد. يجب أن أكون قلقا حول هذا الموضوع؟ كيفية إجراء العلاج وهل هو ضروري؟

إجابة:من الضروري عرض الطفل على طبيب أمراض النساء والغدد الصماء أو طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال.

سؤال:مرحبًا! من فضلك قل لي ماذا أفعل - تشخيصي هو قصور الغدة الدرقية. تساقط الشعر قوي جدًا، أشعر بفقدان القوة، الاكتئاب، اختبارات الهرمونات الأخيرة: TSH - 8.41 mIU/l، تيروكسين C4 الحر - 16.49 rmol/l، PTH - 5.04 rmol/l، الموجات فوق الصوتية بدون ميزات، البرزخ - 3.0 ml ، اليمين -14.4x12.4x30.9، اليسار -13.5x11.4x30.5. بدأ كل هذا بعد ولادتي الثانية. شربت مجموعة فيتامينات ب اليودومارين 200. لا نتيجة! عمري 32 سنة.

إجابة:مرحبًا! من الواضح أنك قد أصبت بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة مع انخفاض وظيفة الغدة الدرقية، وبعد تلقي نتائج الأجسام المضادة للغدة الدرقية، سيصف لك طبيب الغدد الصماء علاجًا بديلاً بأدوية الغدة الدرقية، مما سيؤدي إلى تحسين حالتك. لن يكون لأي مكملات غذائية أخرى تأثير إيجابي.

سؤال:مرحبًا! عمري 41 سنة. بدأت أشعر بالضغط في حلقي في كثير من الأحيان، كما لو كان شخص ما يضغط عليه في المنتصف. شعور غير سارة للغاية. أي طبيب يجب أن أتصل؟ من أي منطقة هذه المشكلة؟ رأيت طبيب الغدد الصماء، لدي مشاكل في الغدة الدرقية - قصور الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية، والآن يتم تعويضه. لور لا يقول أي شيء محدد أيضًا. منذ الطفولة، كنت أعاني من مشاكل في اللوزتين، وغالبًا ما كان سيلان الأنف، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. أو ربما يكون ذلك بسبب الأعصاب؟ قل لي أين أبحث عن السبب؟ شكرًا لك!

إجابة:قد تترافق الأعراض التي وصفتها مع تضخم الغدة الدرقية، ولكن هذا غير مرجح بعد الجراحة. ما هو حجم الحديد الآن ومنذ متى قمت بإجراء الموجات فوق الصوتية؟ من الممكن أيضًا وجود سبب عصبي للإحساس بـ "ضيق الحلق". ننصحك باستشارة طبيب أعصاب حول هذا الأمر.

سؤال:السلام عليكم، لقد أجريت فحص بالموجات فوق الصوتية وأظهر أن حجم الغدة الدرقية قد انخفض. وفي الوقت نفسه أشعر بالخمول، وأريد النوم باستمرار، والتعب، والصداع، والضعف. لقد تم وصف لي هرمون الثيروكسين (مستويات هرمون TSH مرتفعة)، ولكنه يزيد من شهيتي ويبدأ وزني في الزيادة، لذلك توقفت عن تناوله. أخبرني ماذا أفعل، وما إذا كان هناك أي أدوية أخرى، وكيفية استعادة وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية.

إجابة:يعد انخفاض حجم الغدة الدرقية على الموجات فوق الصوتية من سمات التهاب الغدة الدرقية الذي يحدث مع قصور الغدة الدرقية. لا توجد أدوية أخرى يمكن أن تحل محل L-ثيروكسين. من المحتمل أنه يجب عليك فقط تعديل جرعتك قليلاً مع طبيبك. لا تتوقف عن العلاج من تلقاء نفسك تحت أي ظرف من الظروف - فقد يكون ذلك خطيرًا للغاية.

سؤال:مرحبًا. والدتي عمرها 55 سنة. لديها تضخم الغدة الدرقية هاشيموتو (الشكل الزاوي) وقصور الغدة الدرقية. إنها تتناول هرمون الغدة الدرقية وقد أصيبت بمشاكل في القلب. أخبرني ما هي الأدوية التي يمكن استخدامها وبأي كميات.

إجابة:يمكن أن يكون ظهور الألم في منطقة القلب أحد علامات قصور الغدة الدرقية الذي يتطور على خلفية مرض هاشيموتو. يجب أن تتلقى والدتك هرمون الغدة الدرقية الثيروكسين بجرعة كافية، والتي تتم مراقبتها عن طريق فحص مستويات T3 وT4 وTSH في الدورة الدموية. وفي هذا الصدد يجب عرض المريضة على طبيب الغدد الصماء والتأكد من حصولها على جرعات كافية من الهرمونات. من الضروري أيضًا استشارة طبيب القلب لاستبعاد الأسباب المحتملة لألم القلب مثل مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية.

سؤال:كان لدي سعال جاف قوي لمدة أسبوعين. الآن ليس هناك سعال، أنا أختنق في الليل وفي الصباح. أسعل عند الأكل. أعاني من قصور الغدة الدرقية. لم أتناول الهرمونات لمدة أسبوعين. كيف تجعل التنفس أسهل؟ عمري 48 سنة.

إجابة:في حالتك، قد يكون ظهور السعال بسبب رفض العلاج بهرمونات الغدة الدرقية.

سؤال:تم تشخيص إصابة الطفل بقصور الغدة الدرقية الخلقي. لقد كانت تتناول L-thyroxine منذ الشهر الأول. الآن يبلغ من العمر سنة واحدة، هل يمكن استبدال الأقراص بلسم "Vozrozhdeniye"؟

إجابة:بأي حال من الأحوال! استمر في إعطاء طفلك هرمون الثيروكسين كما هو موصوف. لا يمكن إجراء أي تغييرات في العلاج إلا بعد موافقة طبيب الغدد الصماء الذي يراقب الطفل.

سؤال:لدي قصور الغدة الدرقية. أتناول Eutirox بجرعة 25 ميكروغرام. أحدث TSH هو 4.0 بقيمة عادية St. T4. المرض المصاحب هو الرجفان الأذيني. وصف أطباء عدم انتظام ضربات القلب كوردارون (لأسباب صحية) 200 ملغ في اليوم. عندما يتم تناول هذه الأدوية في وقت واحد، يرتفع مستوى هرمون TSH. ما يجب القيام به؟ ساعدني من فضلك!

إجابة:هو بطلان كوردارون في قصور الغدة الدرقية ويمكن أن يؤثر بشكل كبير على عمل الغدة الدرقية. يجب على أطباء القلب استبداله بدواء آخر. هل أخبرتهم أنك تعاني من قصور الغدة الدرقية؟

سؤال:مرحبًا. عمري 52 سنة. توسع مخطط صدى القلب في الأذين الأيسر والبطينين، وقد وصل تضخم القلب بمقدار 2 سم مؤخرًا إلى 100/70، وغالبًا ما ينخفض النبض إلى 40-46 نبضة / م، أي حدوث قشعريرة حادة على الفور - وهذا يعني بالفعل. ينخفض النبض، 52-56 نبضة/م، لم أعد خائفًا - إنه ثابت بالفعل. أنا أيضًا أعاني من قصور الغدة الدرقية منذ عام 1990. ما الذي يهددني به وضعي؟

إجابة:تعد هجمات الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب من الأعراض الخطيرة إلى حد ما (قد تتطور السكتة القلبية المفاجئة وعدم انتظام ضربات القلب). ننصحك بالاتصال بطبيب القلب والغدد الصماء في أقرب وقت ممكن لمعرفة الأسباب.

سؤال:مساء الخير. ابنتي عمرها شهرين ونصف، تم فحصها عند الولادة في مستشفى الولادة ولم يتم العثور على شيء، لماذا اكتشف الآن أنها مصابة بقصور الغدة الدرقية؟

إجابة:ربما تم إجراء الفحص بشكل سيء. يجب عليك بالتأكيد معرفة سبب التشخيص المتأخر لقصور الغدة الدرقية الخلقي.

سؤال:مساء الخير. ابنتي عمرها 2.5 شهر. تم الكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي، وكان الهرمون المحفز للغدة الدرقية 6.55 ميكرووحدة دولية / مل في الاختبارات، وتم وصف يوثيروكسين عند 12.5 ميكروجرام، لكن التعليمات تقول 8-10 ميكروجرام / كجم. ابنتي تزن 6 كجم. كيف تحسب الجرعة بشكل صحيح؟ بشكل عام يتم استعادة كمية هذه الهرمونات في الجسم، قيل لنا أننا بحاجة إلى تناول هذا الدواء لمدة تصل إلى سنة واحدة؟

إجابة:ينبغي تناول الدواء بالجرعة التي يحددها طبيب الغدد الصماء، لأن أنظمة العلاج والجرعات تعتمد على العديد من العوامل. يتم تناول الأدوية بالفعل لفترة طويلة، لأن نقص العلاج يمكن أن يؤدي إلى تباطؤ نمو الطفل.

قصور الغدة الدرقية هو مرض لا يسمع عنه إلا القليل من الناس. لكن الإحصائيات الدولية بليغة: 19 من كل ألف امرأة وواحد من كل ألف رجل يعانون من هذا الخلل في الغدة الدرقية.

أي نوع من المرض هذا؟

بدأ التاريخ الرسمي للمرض في عام 1873، عندما تم وصفه لأول مرة.
يشير هذا المصطلح في القواميس الطبية إلى انخفاض مستوى تركيز هرمون الغدة الدرقية على مدى فترة طويلة من الزمن.
وتبسيط هذا التعريف يمكننا القول أن قصور الغدة الدرقية هو خلل في الغدة الدرقية، حيث يتم إنتاج كمية غير كافية من الهرمونات أو اضطرابات مرضية تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي الهرموني.

تصنيف قصور الغدة الدرقية وأسباب المرض

وينقسم المرض إلى خمسة أنواع.

النوع الأساسي

وهو يمثل ما يصل إلى 95 في المئة من الحالات. سبب النوع الأساسي من المرض هو الآفات المرضية للغدة الدرقية. ينقسم الشكل الأساسي إلى خلقي ومكتسب.

يتطور الخلقي على خلفية عيوب الغدة الدرقية الناتجة عن عيوب وراثية في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
يتم استفزاز الشكل المكتسب بواسطة:

عملية الإزالة الكاملة أو الجزئية للغدة الدرقية.
الإشعاع المؤين للغدة الدرقية.
العمليات الالتهابية في الغدة الدرقية.
نقص اليود؛
تناول الأدوية.

النوع الثانوي

يتطور نتيجة تلف منطقة الغدة النخامية وانخفاض مستوى إنتاج هرمون الثيروتروبين.
أسباب تطور النوع الثانوي من المرض:

فقدان الدم الناتج عن الصدمات أو الولادة بشكل مفرط، مما يؤدي إلى نقص تروية النخامية الغدية.
ورم في خلايا الغدة النخامية.
التهاب في الغدة النخامية.
الأضرار التي لحقت الغدة النخامية ذات طبيعة المناعة الذاتية.

النوع الثالث

وهو ناتج عن آفات مرضية في منطقة ما تحت المهاد وانخفاض في إنتاج هرمون إفراز هرمون الثيروتروبين. أسباب تطور النوع الثالث من المرض:

إصابات الدماغ المؤلمة ،
التهاب في منطقة ما تحت المهاد ،
استخدام الأدوية التي تحتوي على السيروتونين،
أورام الدماغ.

نوع محيطي أو نسيجي

سبب التطور هو انخفاض نشاط هرمونات الغدة الدرقية الناجم عن انخفاض مستوى حساسية الأنسجة المحيطية لها.

قصور الغدة الدرقية الخلوي

نوع من المرض يعاني فيه المريض من ضعف نقل هرمون T4. وفي التحليل الهرموني يكون مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية طبيعيا ويكون تشخيص المرض صعبا.

هذه الحقيقة تجعل من مؤشر TSH مؤشرا غير موثوق به، على الرغم من أنه المفتاح لتشخيص المرض.

يتم تصنيف علم الأمراض أيضًا وفقًا لخطورة مساره. تبدو هكذا:

علامات قصور الغدة الدرقية

في المراحل المبكرة، لا يظهر المرض بأي أعراض محددة تقريبًا. ولهذا السبب، فإن التشخيص المبكر أمر صعب. وهذا العامل هو أساس الإحصائيات السلبية للمرض. يتم تشخيصه في وقت متأخر جدًا.

غالبًا ما يقدم المرضى الذين يصابون بهذا المرض للمعالج مجموعة غامضة من الأعراض:

التعب المزمن،
مشاكل عاطفية ،
مشاكل الوزن الزائد,
تساقط الشعر وهشاشة الأظافر،
مشاكل مع البراز.

مثل هذه الأعراض لا يمكن أن تخبر الطبيب بأي شيء محدد. وهكذا تبدأ المحنة في البحث عن الأسباب، والتي غالبًا ما تتلخص في توصيات لتغيير نمط الحياة ومنح الجسم قسطًا من الراحة.

وفقط بعد عام أو أكثر، على خلفية هذه العلامات نفسها، تبدأ علامات أخرى في الظهور، مميزة على وجه التحديد لقصور الغدة الدرقية:

تعميق جرس الصوت ،
تورم في أجزاء مختلفة من الجسم ،
انتفاخ الوجه,
لون البشرة مصفر،
انخفاض في ضغط الدم.

تتيح لك هذه القائمة افتراض التشخيص الصحيح ووصف اختبار معملي لمستويات هرمون الغدة الدرقية. التشخيص الهرموني هو الأداة الرئيسية لتحديد التشخيص الصحيح.

تشخيص قصور الغدة الدرقية

تشخيص المرض ليس بالأمر الصعب. يوصف تحليل لمستوى الهرمونات الثلاثة:

هرمون الغدة الدرقية,
ثلاثي يودوثيرونين,
هرمون تحفيز الغدة الدرقية.

نقدم معايير كل هرمون في الجداول:

تشمل علامات قصور الغدة الدرقية ما يلي:

انخفاض في مستويات هرمون الغدة الدرقية ،
انخفاض مستويات ثلاثي يودوثيرونين ،
زيادة في مستويات الهرمون المحفز للغدة الدرقية.

تتناسب شدة المرض مع مستوى الانخفاض في تركيزات هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. يزداد هرمون الغدة الدرقية بشكل حاد دائمًا، باستثناء الشكل الخلوي لعلم الأمراض.

هذه الخصائص هي الصورة السريرية الكلاسيكية للمرض. لكنها لا تبدو هكذا دائمًا. في الطب، يتم قبول الفروق الدقيقة التالية لتشخيص المرض:

في النوع الثانوي، قد يكون الهرمون المحفز للغدة الدرقية طبيعيًا (على الرغم من أن زيادة مستويات TSH هي العلامة الرئيسية للمرض). ولكن يتناقص النشاط البيولوجي للهرمون المحفز للغدة الدرقية؛
في النوع الأساسي، يمكن ملاحظة مستويات ثلاثي يودوثيرونين طبيعية. يحدث هذا بسبب زيادة إفراز الغدة الدرقية المصابة، والتي تنتج فائضًا من كل من الهرمون المحفز للغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين.
انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية ليس دائما علامة على قصور الغدة الدرقية. وهذا المؤشر، بدون تحليل ثلاثي يودوثيرونين والهرمون المحفز للغدة الدرقية، قد يكون دليلاً على مشاكل أخرى.

بتلخيص ميزات تشخيص قصور الغدة الدرقية، يمكننا أن نستنتج أن هذه العملية بسيطة وواضحة مع مجموعة الاختبارات اللازمة.
العلامات المرئية للمرض، خاصة في المراحل المبكرة، ليست دائما مفيدة ولا تسمح بتشخيص واضح لعلم الأمراض.

قصور الغدة الدرقية: الأعراض عند النساء

ليس لقصور الغدة الدرقية أعراض محددة تعتمد على الجنس. مظاهر المرض متشابهة عند الرجال والنساء.
في شكل متقدم عند النساء، يمكن أن يظهر المرض:

أشكال التورم التي لا يترك فيها الضغط انخفاضات مستمرة؛
بحة الصوت تحت الضغط العاطفي.
سماكة الأطراف والأصابع.
حب الشباب الذي لا يستجيب لعلاج الأعراض.
اضطراب في التذوق والشم.

هذه العلامات ليست خاصة بالنساء. لكنها في كثير من الأحيان مميزة لهم.
قصور الغدة الدرقية، وفقا للإحصاءات، هو مشكلة نسائية أكثر ويمكن أن تعزى جميع أعراضه إلى النساء.

المشاكل المرتبطة بقصور الغدة الدرقية

في ختام المحادثة حول تعريف قصور الغدة الدرقية، من الضروري تسليط الضوء على المشاكل الصحية التي يثيرها. وغالبًا ما تظهر عليهم أعراض مصاحبة، مما يجعل من الصعب التعرف على المرض.

ولتنظيم تأثير المرض على عمل أجهزة الجسم، نعرضها في الجدول:

نظام الحياة	مشاكل مع قصور الغدة الدرقية
القلب والأوعية الدموية	يمكن أن يظهر قصور الغدة الدرقية في الجهاز القلبي الوعائي على شكل بطء القلب، وزيادة ضغط الدم الانبساطي، وعدم انتظام دقات القلب، والسوائل في التامور.
مكونات الدم	ذات طبيعة مزمنة.
تنفسي	انقطاع النفس الليلي، وجود سائل في التجاويف الجنبية، صوت أجش، ضيق في التنفس.
متوتر	ضعف عام، بطء النشاط العقلي، تباطؤ عدد من ردود الفعل الأساسية، مشاكل في السمع.
هضمي	مزمن وضعف الشهية.
البولي التناسلي	مشاكل مختلفة في وظيفة الدورة الشهرية، مشاكل في الانتصاب، تورم الأعضاء التناسلية، مشاكل في التبول.

إذا اعتبرنا هذه المشاكل من مظاهر قصور الغدة الدرقية، فسنرى أن الطبيب يتلقى صورة غير واضحة عن الأعراض، حيث يكون التشخيص الصحيح مهمة صعبة تتطلب الكثير من الخبرة.

ولذلك، هناك رأي مفاده أنه ينبغي تحليل مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية مرة كل عامين كإجراء وقائي، حتى لا يفوتك تطور علم الأمراض.

علاج قصور الغدة الدرقية

يعتمد علاج المرض على ثلاثة اتجاهات:

استعادة مستويات الهرمونات الطبيعية ،
علاج الأعراض،
القضاء على أسباب المرض.

لتطبيع مستويات الهرمونات، يتم استخدام العلاج البديل بالهرمونات الاصطناعية. الأدوية الرئيسية في هذه المجموعة:

العقار	سعر	وصف
هرمون الغدة الدرقية	من 83 فرك.	تحضير من الغدد الدرقية للحيوانات. يبطئ نشاط الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية ويمنع نشاط الغدة الدرقية.
ثلاثي يودوثيرونين	من 539 فرك.	هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي. يتم استخدامه لتجديد هرمونات الغدة الدرقية، وخاصة لقصور الغدة الدرقية.
الغدة الدرقية	من 268 فرك.	دواء بديل لهرمون الغدة الدرقية. يحتوي على أيزومرات L من الهرمونات T3 و T4. عند الجرعات المستخدمة في علاج قصور الغدة الدرقية، فإنه يمنع إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية عن طريق الغدة النخامية.
إل-ثيروكسين	من 87 فرك.	عند استخدام الدواء في علاج قصور الغدة الدرقية، يمنع L-ثيروكسين تخليق هرمون الغدة الدرقية والهرمون المطلق للثيروتروبين في منطقة ما تحت المهاد.

العلاج الهرموني هو عملية معقدة. لا يمكن الحديث عن أي جرعات عالمية من الأدوية.
يبدأ الطبيب الذي يطور أساليب العلاج بالعلاج الهرموني بأقل الجرعات التي يتم حسابها مع الأخذ بعين الاعتبار:

مرحلة المرض،
الأمراض المصاحبة ،
الحالة الجسدية للمريض،
مؤشر كتلة الجسم.

توصف أدوية هذه المجموعة بترتيب متزايد، اعتمادا على نتيجة الجرعة السابقة. من المهم مراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي باستخدام مخطط كهربية القلب.

بهذه الطريقة، وعلى مدار عدة أشهر، يتم اختيار الجرعة التي تحافظ على مستوى هرمونات الغدة الدرقية طبيعيًا. يستخدم العلاج البديل طوال الحياة.

تصبح فحوصات مستويات الهرمونات ومراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي منتظمة بالنسبة للمريض.
المجالان الآخران للعلاج فرديان.

وقد سبق أن ذكرنا أعلاه أن مظاهر هذا المرض تختلف على نطاق واسع. اعتمادا على كيفية ظهور المشكلة، يوصف علاج الأعراض.

الأمر نفسه ينطبق على العلاج للقضاء على أسباب المرض. في أغلب الأحيان يكون سببه نقص اليود. يحاربونه بمستحضرات اليود: المكملات الغذائية ومجمعات الفيتامينات والأدوية. سنتحدث عنها أكثر في القسم الخاص بمنع قصور الغدة الدرقية.

مضاعفات قصور الغدة الدرقية

إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى مضاعفات خطيرة. كل ما سيتم مناقشته أدناه هو حالات نادرة تحدث في ظل الغياب التام للعلاج والعوامل المرتبطة به. لكن لا يجب أن تنساهم.

خطير بشكل خاص من حيث المضاعفات: الشكل الخلقي للمرض وقصور الغدة الدرقية لدى النساء أثناء الحمل. في هذه الحالات يكون هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات المرض لدى الطفل:

قلة القلة,
مشاكل في نشاط الجهاز العصبي المركزي ،
القماءة.

بالمناسبة، غالبًا ما ترتبط الفدامة ارتباطًا مباشرًا بقصور الغدة الدرقية، وقد تطورت علاقة قوية بين هذه المفاهيم في المجتمع.
ولكن إذا كان قصور الغدة الدرقية سببًا شائعًا للفماءة، فإن القماءة نتيجة للمرض تعد من المضاعفات النادرة.
في البالغين، تنتمي المضاعفات المميزة للمرض إلى مجموعات أخرى.

ولا توجد إحصائيات حول تكرار حدوث كل منها، لذلك نعرضها في قائمة واحدة:

ضعف وظيفة القلب والجهاز التنفسي بسبب وجود السوائل في التجويف الجنبي ومنطقة التامور.
العجز الجنسي والعقم اللاحق (نموذجي للرجال والنساء) ؛
مشاكل في الجهاز المناعي، والتي تتجلى في الأمراض المعدية المتكررة واضطرابات عمليات المناعة الذاتية.
أمراض الأورام.

ينبغي تسليط الضوء على غيبوبة الغدة الدرقية في سطر منفصل. كثيرا ما يتم ذكر هذا التعقيد عند الحديث عن المرض.
غيبوبة قصور الغدة الدرقية هي أحد المضاعفات الشائعة لقصور الغدة الدرقية لدى كبار السن. أسبابه: قلة العلاج والمشاكل الصحية المتعلقة به.

العلامات التالية نموذجية لهذا التعقيد:

ارتباك،
تباطؤ في عمل الجهاز العصبي المركزي ،
ضيق التنفس،
مشاكل القلب والجهاز التنفسي،
انسداد معوي.

غالبًا ما تسمى هذه العلامات بالمظاهر العادية لشيخوخة الجسم، دون إعطائها الأهمية الواجبة. ولذلك، فإن تشخيص قصور الغدة الدرقية وغيبوبة قصور الغدة الدرقية، وكذلك علاجها المناسب لدى كبار السن، نادرا ما يتم على الإطلاق.

الوقاية من قصور الغدة الدرقية

لا يوجد منع خاص لتطوير علم الأمراض. من المستحيل حماية نفسك بشكل كامل من هذا المرض. ولكن هناك فرصة للحد من خطر الإصابة بالمرض. للقيام بذلك، يوصي الأطباء بالالتزام بثلاث افتراضات:

تغذية كاملة,
كمية كافية من اليود في النظام الغذائي ،
السيطرة على التوازن الهرموني.

النظام الغذائي المتوازن هو الأساس للوقاية من قصور الغدة الدرقية.
ولفهم ما هو النظام الغذائي الصحيح في حالتنا، إليك جدول بالعناصر الرئيسية التي تحتاجها الغدة الدرقية:

عنصر	العلاقة مع قصور الغدة الدرقية	المنتجات التي تحتوي على
اليود	العنصر الأكثر أهمية للغدة الدرقية. بدونها، التوازن الهرموني في الجسم مستحيل. يشارك في إفراز هرمون الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين.	مأكولات بحرية.
تيروزين	جنبا إلى جنب مع اليود، فهو عنصر أساسي لإنتاج ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية. حمض أميني. يشارك في تخليق أربعة أشكال من هرمونات الغدة الدرقية.	المأكولات البحرية واللحوم الحمراء والدجاج والأسماك.
السيلينيوم	معدن يعتبر أساس صحة الغدة الدرقية. السيلينيوم هو عامل رئيسي في تحويل هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين.	اللحوم الحمراء، الكبدة، الدواجن والأسماك، السبانخ.
فيتامينات ب	تؤدي فيتامينات هذه المجموعة عدة وظائف مهمة في وقت واحد: فهي توصل اليود إلى الغدة الدرقية وتشارك في إفراز الهرمون المحفز للغدة الدرقية.	اللحوم الحمراء، الكبدة، البنجر، الملفوف.
حديد	يحول اليود الذي يدخل الجسم من الطعام إلى شكل من أشكال اليود المفيد للغدة الدرقية.	لحم العجل، والدواجن، والمأكولات البحرية، والخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة.
ألاحماض الدهنية أوميغا -3	عنصر مهم في نقل الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية إلى الخلايا.	المأكولات البحرية: التونة، الماكريل، السردين.
فيتامينات المجموعة أ	يشاركون في عملية تحويل هرمونات T4 إلى T3، ويساعدون أيضًا ثلاثي يودوثيرونين على دخول الخلايا.	المشمش، اليقطين، الجزر.
فيتامينات المجموعة د	مثل فيتامين أ، فهي تشارك في نقل ثلاثي يودوثيرونين إلى الخلايا.	لحم السمك الدهني وزيت السمك ولحم الخنزير.
الزنك	يشارك في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ونقلها إلى الخلايا.	اللحوم الحمراء، الدجاج، الكبدة، منتجات اللحوم.

هذه المكونات الموجودة في النظام الغذائي بكميات كافية هي ضمان صحة الغدة الدرقية وعملها بشكل كامل. ومع الأخذ في الاعتبار أن اضطرابات الغدة الدرقية هي السبب الرئيسي لتطور المرض، فإن ملء النظام الغذائي بهذه المكونات التسعة هو أساس الوقاية منه.

N. A. بيتونينا
مجلس العمل المتحد ايم. آي إم سيشينوفا

قصور الغدة الدرقية هو متلازمة سريرية ناجمة عن انخفاض مستمر في تأثير هرمونات الغدة الدرقية على الأنسجة المستهدفة. يعد قصور الغدة الدرقية أحد أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا، مما يجعل هذه المشكلة السريرية ذات أهمية كبيرة للأطباء في مختلف التخصصات.

معدل انتشار قصور الغدة الدرقية الأولي الواضح بين السكان هو 0.2-2.0٪، تحت الإكلينيكي - ما يصل إلى 10٪ عند النساء وما يصل إلى 3٪ عند الرجال. يصل قصور الغدة الدرقية إلى أعلى معدلاته بين النساء في الفئة العمرية الأكبر حيث تصل نسبة الإصابة به إلى 12%. يتم تصنيف قصور الغدة الدرقية وفقًا لمستوى الضرر الذي يصيب منطقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الدرقية - نظام الأنسجة المستهدفة، والتسبب في المرض، وشدة المظاهر السريرية للمرض. بشكل منفصل، هناك أشكال خلقية من قصور الغدة الدرقية، ومستوى الضرر الذي يمكن أن يكون أيضا (الابتدائي والمركزي والمحيطي). في الغالبية العظمى من الحالات، يكون قصور الغدة الدرقية دائمًا، ولكن في عدد من أمراض الغدة الدرقية يمكن أن يكون عابرًا أيضًا.

التصنيف الأكثر استخدامًا لمتلازمة قصور الغدة الدرقية

من الناحية المرضية، ينقسم قصور الغدة الدرقية إلى:

أساسي؛
ثانوي؛
بعد الثانوي؛
الأنسجة (النقل، الطرفية).

حسب شدة قصور الغدة الدرقية ينقسم إلى:

المهام السريرية الرئيسية للطبيب هي تشخيص قصور الغدة الدرقية في الوقت المناسب والتكتيكات العلاجية المناسبة. يؤدي ارتفاع معدل انتشار قصور الغدة الدرقية، والأعراض غير المحددة، بالإضافة إلى المسار الأحادي أو بدون أعراض بين المجموعة الأكبر - المرضى المسنين - إلى حقيقة أن عددًا من جمعيات الغدد الصماء الكبيرة تقترح اختبارات فحص وظيفة الغدة الدرقية ليس فقط عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن أيضًا في الأطفال حديثي الولادة. الكبار.

قصور الغدة الدرقية الأولي

في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث قصور الغدة الدرقية بسبب تلف الغدة الدرقية (≈ 95٪ من الحالات)، أي. هو الابتدائي.

تصنيف قصور الغدة الدرقية الأولي

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن.
الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية.
العلاج الإشعاعي 131 ط؛
قصور الغدة الدرقية العابر في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد وبعد الولادة وغير المؤلم (الصامت) ؛
الأمراض الارتشاحية والمعدية.
خلل وخلل تكوين الغدة الدرقية.

العيوب الخلقية في التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية.
نقص حاد في اليود وزيادة.
الآثار الطبية والسامة (ثايروستاتيك، بيركلورات الليثيوم، الخ).

المسببات

في أغلب الأحيان، يكون قصور الغدة الدرقية الأولي نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وفي كثير من الأحيان - نتيجة لعلاج متلازمة الانسمام الدرقي، على الرغم من أن النتيجة التلقائية لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في قصور الغدة الدرقية ممكنة أيضًا. من الممكن التمييز بين الأشكال الخلقية والمكتسبة من قصور الغدة الدرقية. الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية الخلقي، والتي تحدث بمعدل حالة واحدة لكل 4-5 آلاف مولود جديد، هي عدم تنسج وخلل تنسج الغدة الدرقية، بالإضافة إلى اعتلالات إنزيمية خلقية مصحوبة بخلل في التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية.

مع نقص اليود الشديد للغاية، والذي يوجد لفترة طويلة، يمكن أن يتطور قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود. يمكن للعديد من الأدوية والمواد الكيميائية أن تعطل وظيفة الغدة الدرقية (ثيامازول، بروبيل ثيوراسيل، بيركلورات البوتاسيوم، كربونات الليثيوم). العديد من المواد التي تنتمي إلى مجموعة goitrogens، بما في ذلك الثيوسينات، يمكن أن تعطل وظيفة الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي التهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكينين بدون أعراض، وكذلك اعتلالات الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون، إلى تعطيل الحالة الوظيفية للغدة الدرقية، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى قصور الغدة الدرقية العابر. يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية الخلقي عابرًا، وأسبابه مختلفة: الالتهابات داخل الرحم، ونقل الأجسام المضادة عبر المشيمة إلى هرمون الغدة الدرقية وبيروكسيداز الغدة الدرقية، مع تناول ثيروستاتيك الأم، وكذلك عند الخدج.

طريقة تطور المرض

السبب الرئيسي لتلف معظم الأعضاء في قصور الغدة الدرقية هو الانخفاض الحاد في إنتاج عدد من الإنزيمات الخلوية بسبب نقص هرمونات الغدة الدرقية. وهذا يؤدي إلى انخفاض في عمليات التمثيل الغذائي وانخفاض كبير في الحاجة إلى الأكسجين، وتباطؤ تفاعلات الأكسدة والاختزال، ونتيجة لذلك، معدلات التمثيل الغذائي الأساسي. يتم تثبيط عمليات التوليف والتقويض. من الأعراض العامة التي تتجلى في قصور الغدة الدرقية الشديد الوذمة المخاطية (الوذمة المخاطية)، الأكثر وضوحًا في هياكل النسيج الضام. انتهاك استقلاب الجليكوسامينوجليكان - منتجات انهيار البروتين (مشتقات البروتين، أحماض الجلوكورونيك وشوندروتن الكبريتيك)، والتي تزيد من المحبة للماء، تؤدي إلى تسلل الأغشية المخاطية والجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات وعضلة القلب. يتفاقم اضطراب استقلاب الماء والملح بسبب زيادة الفاسوبريسين ونقص العامل الأذيني المدر للصوديوم، مما يؤدي إلى تراكم السوائل خارج الأوعية الدموية والصوديوم.

تعمل هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم في مرحلة تكوين الدماغ في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل على تعزيز تمايز وهجرة الخلايا العصبية، وتشكيل تلك الأجزاء من الدماغ التي ستكون مسؤولة فيما بعد عن التطور الفكري للشخص. هرمونات الغدة الدرقية هي المسؤولة عن تكوين الفاعل بالسطح. مع نقصه يلاحظ ضيق التنفس والاختناق الشديد مما يؤثر على حالة الدماغ. نقص هرمونات الغدة الدرقية في مرحلة الطفولة يمنع النمو الجسدي والعقلي حتى قصور الغدة الدرقية والقماءة.

العلامات والأعراض السريرية

المظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية متنوعة للغاية. يجب أن نتذكر أن الاستجواب الدقيق والمستهدف للمرضى ضروري لتحديد الأعراض المرتبطة بقصور الغدة الدرقية، حيث أن شكاوى المرضى عادة ما تكون هزيلة وغير محددة، وشدة حالتهم لا تتوافق مع مشاعر ذاتية. مع قصور الغدة الدرقية، تتأثر جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا، مما يؤدي إلى تكوين "أقنعة قصور الغدة الدرقية" التالية:

بالإضافة إلى ذلك، ينخفض \u200b\u200bذكاء وذاكرة المرضى، وهم غير متأكدين من تحليل الأحداث الجارية، والظروف الأخيرة لا تسمح لهم بتحديد جميع التغييرات في حالتهم بوضوح. لهذا السبب، عند إجراء المقابلات وفحص المرضى وفحصهم، من المهم جدًا توضيح الأعراض التي تشكل متلازمات قصور الغدة الدرقية.

متلازمة التمثيل الغذائي لانخفاض الحرارة: السمنة، وانخفاض درجة حرارة الجسم. من المهم أن تتذكر ما يلي: على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية غالبًا ما يعانون من زيادة الوزن بشكل معتدل، إلا أن شهيتهم تنخفض، الأمر الذي، بالاشتراك مع الاكتئاب، يمنع زيادة كبيرة في الوزن، ولا يمكن أن تكون السمنة الكبيرة ناجمة عن قصور الغدة الدرقية نفسه. تترافق الاضطرابات في استقلاب الدهون مع تغيرات في كل من تخليق الدهون وتدهورها، وبما أن اضطرابات التحلل هي السائدة، فإن مستوى الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة يزداد في النهاية، أي. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لتطوير وتطور تصلب الشرايين.

اعتلال الجلد الدرقي ومتلازمة اضطراب الأديم الظاهر: الوذمة المخاطية (الوجه والأطراف) والوذمة حول الحجاج واليرقان في الجلد الناجم عن فرط كاروتين الدم والهشاشة وتساقط الشعر على الأجزاء الجانبية من الحاجبين والرأس وحتى الثعلبة والثعلبة. أحيانًا تشبه التغيرات في المظهر الناتجة عن قصور الغدة الدرقية درجة من التصلب

ملامح الوجه التي تحدث مع ضخامة النهايات. مع فقر الدم المصاحب، يقترب لون الجلد من الشمع.

متلازمة خلل الأعضاء الحسية: صعوبة في التنفس عن طريق الأنف (بسبب تورم الغشاء المخاطي للأنف)، ضعف السمع (المرتبط بتورم الأنبوب السمعي وأعضاء الأذن الوسطى)، صوت أجش (بسبب تورم وسماكة الحبال الصوتية). تم الكشف عن تدهور الرؤية الليلية.

متلازمة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي: النعاس والخمول وفقدان الذاكرة وآلام العضلات وتشوش الحس وانخفاض ردود الأوتار واعتلال الأعصاب. من الممكن تطور الاكتئاب والهذيان (الهذيان الوذمي) وزيادة النعاس وبطء التنفس. أقل شهرة، ولكن من المهم للغاية بالنسبة للممارسة، هو أنه مع قصور الغدة الدرقية، هناك أيضا نوبات نموذجية من نوبات الهلع مع هجمات دورية من عدم انتظام دقات القلب.

متلازمة الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية: الوذمة المخاطية في القلب (بطء القلب، الجهد المنخفض، موجة T السلبية على مخطط كهربية القلب، فشل الدورة الدموية)، انخفاض ضغط الدم، التهاب المتعدد المصليات. متغيرات غير نمطية (مع ارتفاع ضغط الدم، دون بطء القلب؛ مع عدم انتظام دقات القلب بسبب فشل الدورة الدموية). من المهم أن نتذكر أن الوذمة المخاطية في القلب تتميز بزيادة مستويات فوسفوكيناز الكرياتينين، وكذلك ناقلة أمين الأسبارتات ونازعة هيدروجين اللاكتات.

متلازمة آفة الجهاز الهضمي: تضخم الكبد، خلل الحركة الصفراوية، خلل حركة القولون، الميل إلى الإمساك، فقدان الشهية، ضمور الغشاء المخاطي في المعدة.

متلازمة فقر الدم: كريات سوية طبيعية اللون، نقص الحديد ناقص الصباغ، كبير الكريات، فقر الدم بسبب نقص ب 12. تؤدي اضطرابات جرثومة الصفائح الدموية المميزة لقصور الغدة الدرقية إلى انخفاض في تراكم الصفائح الدموية، والذي، بالاشتراك مع انخفاض مستويات البلازما للعاملين الثامن والتاسع، وكذلك زيادة هشاشة الشعيرات الدموية، يؤدي إلى تفاقم النزيف.

متلازمة فرط برولاكتين الدم في الغدد التناسلية: فرط إنتاج الهرمون المطلق للثيروتروبين (TRH) بواسطة منطقة ما تحت المهاد أثناء نقص هرمون الغدة الدرقية في الدم يزيد من إطلاق ليس فقط هرمون TSH بواسطة الغدة النخامية، ولكن أيضًا البرولاكتين. تتجلى المتلازمة السريرية لقصور الغدد التناسلية الناتج عن فرط برولاكتين الدم في قصور الغدة الدرقية الأولي عن طريق قلة الحيض أو انقطاع الطمث، ثر اللبن، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات الثانوية.

متلازمة نقص الأكسجة الانسدادي: متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، والتي تتطور نتيجة لتسلل الوذمة المخاطية للأغشية المخاطية وضعف الحساسية الكيميائية لمركز الجهاز التنفسي. يعد الضرر المخاطي لعضلات الجهاز التنفسي مع انخفاض في حجم المد والجزر ونقص التهوية السنخية أحد أسباب تراكم ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى غيبوبة مخاطية.

لقد تم تطوير التشخيص الحديث لمتلازمة قصور الغدة الدرقية بشكل واضح. يعتمد على تحديد مستوى TSH وT4 الحر باستخدام طرق تحليل هرمونية حساسة للغاية؛ نفس الطرق تجعل من الممكن مراقبة فعالية العلاج لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يتميز قصور الغدة الدرقية الأولي بزيادة في مستويات TSH وانخفاض في T4 الحر. إن تحديد مستوى إجمالي T4 (الهرمون النشط بيولوجيًا المرتبط بالبروتين + الحر) له قيمة تشخيصية أقل بكثير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مستوى إجمالي T4 سيعكس أيضًا أي تقلبات في مستوى بروتينات النقل المرتبطة بالنشاط. لا يُنصح أيضًا بتحديد مستوى T 3 في تشخيص قصور الغدة الدرقية. في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، إلى جانب زيادة مستويات هرمون TSH وانخفاض مستوى T4، يمكن اكتشاف مستوى T3 طبيعي، وفي بعض الحالات زيادة طفيفة. وهذا نتيجة لرد فعل تعويضي للتحويل المحيطي المكثف لـ T4 إلى الهرمون الأكثر نشاطًا T3. بالإضافة إلى تشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي نفسه، من الضروري تحديد السبب الذي أدى إلى تطوره. على الرغم من أنه تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر، فإن تحديد سبب قصور الغدة الدرقية لا يغير بشكل كبير خوارزمية علاجه، باستثناء متلازمة شميدت (مزيج من قصور الغدة الدرقية من أصل المناعة الذاتية مع قصور الغدة الكظرية) وقصور الغدة الدرقية الثانوي (في هذه الحالات، تتطلب أساليب العلاج تعويضًا ذا أولوية لقصور الغدة الكظرية). نظرًا لأن قصور الغدة الدرقية الأولي يتطور في معظم الحالات نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، فقد يكون تحديد العلامات المصلية (الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية) مفيدًا.

المبادئ العامة للعلاج الدوائي لقصور الغدة الدرقية الأولي

الهدف من العلاج الدوائي لقصور الغدة الدرقية هو التطبيع الكامل للحالة: اختفاء الأعراض السريرية للمرض والحفاظ المستمر على مستويات TSH ضمن الحدود الطبيعية (0.4-4.0 ملي وحدة / لتر). في معظم المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الأولي، يمكن تحقيق التعويض الفعال للمرض عن طريق وصف هرمون الغدة الدرقية بجرعة 1.6-1.8 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم. إن الحاجة إلى هرمون الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال بسبب زيادة التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية أكبر بشكل ملحوظ. عادةً ما يتم إجراء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية الأولي مدى الحياة. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا، في حالة عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية، كما ذكرنا سابقًا، يتم وصف هرمون الغدة الدرقية بجرعة 1.6-1.8 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم. مع السمنة الكبيرة، ينبغي إجراء الحساب على "الوزن المثالي". يجب أن تؤخذ مستحضرات هرمون الغدة الدرقية مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة قبل 30-40 دقيقة من تناول الوجبات وبفارق 4 ساعات على الأقل قبل أو بعد تناول أدوية أو فيتامينات أخرى. يجب توخي الحذر الشديد عند علاج مرضى قصور الغدة الدرقية الذين يعانون من أمراض القلب والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين قد يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية غير المعترف بها. هذه المجموعة هي الأكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية. ومن المعروف أن هرمونات الغدة الدرقية تزيد من معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب. وهذا يزيد من حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين، مما قد يضعف إمدادها بالدم. في هذه الحالة، الحساب التقريبي للجرعة اليومية من هرمون الغدة الدرقية هو 0.9 ميكروغرام / كغ من وزن جسم المريض. في الجدول يلخص الجدول 1 طرق المرحلة الأولية من العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للتعويض عن قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل. خلال هذه الفترة، تزداد الحاجة إلى هرمون الغدة الدرقية بنسبة 45٪ في المتوسط، الأمر الذي يتطلب تعديل جرعة الدواء بشكل مناسب. مباشرة بعد الولادة، يتم تقليل الجرعة.

الجدول 1. المرحلة الأولية من العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية
مرضى	الجرعات
المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب تحت سن 55 عامًا	توصف جرعة الثيروكسين بمعدل 1.6-1.8 ميكروجرام/كجم من الوزن المثالي. جرعة البدء التقريبية: النساء - 75-100 ميكروجرام / يوم، الرجال - 100-150 ميكروجرام / يوم
المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو أكبر من 55 عامًا	توصف جرعة الثيروكسين بمعدل 0.9 ميكروجرام/كجم من الوزن المثالي. الجرعة الأولية - 25 ميكروغرام / يوم قم بزيادة الجرعة بمقدار 25 ميكروجرام على فترات كل شهرين حتى يعود مستوى TSH في الدم إلى طبيعته إذا ظهرت أعراض القلب أو تفاقمت، قم بضبط علاج القلب
الأطفال حديثي الولادة	10-15 ميكروجرام/كجم من وزن الجسم أكثر من 2 ميكروجرام/كجم من وزن الجسم (حسب العمر)

وبالنظر إلى الحساسية العالية لدماغ الوليد تجاه نقص هرمون الغدة الدرقية، الأمر الذي يؤدي فيما بعد إلى انخفاض لا رجعة فيه في الذكاء، يجب بذل كل جهد ممكن لبدء العلاج بالثيروكسين منذ الأيام الأولى من الحياة. في معظم مناطق روسيا، يتم فحص الأطفال حديثي الولادة للكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي (الجدول 2).

في معظم الحالات، يصعب على المرضى اتباع التوصيات الخاصة بتناول الدواء بسبب الحاجة إلى سحق الأقراص بشكل متكرر لتناول الجرعة المناسبة. في العديد من الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية، يقدم سوق الأدوية ما يصل إلى 12 جرعة من مستحضرات الليفوثيروكسين. حاليًا ، يتم تقديم عقار ليفوثيروكسين Eutyrox في روسيا ، مما يبسط إجراءات اختيار الجرعة المطلوبة من ليفوثيروكسين نظرًا لأنه يتم تقديمه في 6 جرعات: 25 و 50 و 75 و 100 و 125 و 150 ميكروغرام من ليفوثيروكسين. تم تضمين هذا الدواء في القائمة الفيدرالية للأدوية الحيوية وهو موجود في جميع المعايير الإقليمية لعلاج قصور الغدة الدرقية.

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون العلاج الأحادي L-T 4 فعالاً.

المؤشر الرئيسي لاستخدام العلاج المركب - ثلاثي يودوثيرونين مع هرمون الغدة الدرقية - هو انتهاك التحويل المحيطي لـ T 4 إلى T 3.

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

يُفهم قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (SH) على أنه متلازمة توجد فيها زيادة معتدلة في تركيز TSH في الدم على خلفية المستويات الطبيعية لـ T4 و T3 الحر. من المعروف أن هناك علاقة لوغاريتمية بين مستويات TSH و T4 الحر، وبالتالي حتى الانخفاض الطفيف في تركيز T4 الحر يتحول إلى زيادة أكبر بكثير في مستوى TSH.

علم الأوبئة

يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية في 1.2-15% من السكان، وهو أكثر شيوعًا بكثير من قصور الغدة الدرقية الواضح (0.3-1.1%). يعتمد انتشار FH على جنس المرضى وعمرهم: فهو أكثر شيوعًا عند النساء بثلاث مرات منه عند الرجال. خلال دراسة فرامنغهام، من بين 2139 مريضًا تم فحصهم (892 رجلاً و1256 امرأة) تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، تم اكتشاف فرط نشاط الغدة الدرقية في 5.9% من الحالات (126 مريضًا)، وبين النساء تقريبًا مرتين أكثر (7.7% مقابل 3.3%). ).

المسببات

مسببات التهاب الغدد العرقية المقيّح متنوعة تمامًا وتتزامن مع أسباب قصور الغدة الدرقية الواضح. في معظم الحالات، يتطور التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وقد تكون الأسباب الأخرى عمليات جراحية سابقة أو علاج باليود المشع لمتلازمة الانسمام الدرقي.

الصورة السريرية

على الرغم من أن FH حسب التعريف هو بدون أعراض، فإن 25-50٪ من المرضى يعانون من سمات خفيفة ولكن مميزة لقصور الغدة الدرقية، مما يدل على ضعف أجهزة الأعضاء المتعددة. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم تقييم الأعراض السريرية بأثر رجعي، بعد اكتشاف التغيرات المختبرية المميزة لـ FH. في أغلب الأحيان يعاني المجال العاطفي. الدماغ حساس للغاية لنقص هرمونات الغدة الدرقية في الجسم. يتجلى ذلك في المزاج المكتئب والحزن الذي لا يمكن تفسيره والاكتئاب الواضح. في المرضى الذين يعانون من FH، تم اكتشاف دسليبروتين الدم مقارنة بالأشخاص الأصحاء، لديهم انخفاض في مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL)، وزيادة في مستويات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)، والدهون الثلاثية، والكوليسترول الكلي، وزيادة في مؤشر تصلب الشرايين.

التشخيص

معيار SG هو زيادة معتدلة في مستوى TSH (من 4.01 وحدة دولية / لتر وما فوق، مع معيار 0.4-4.0 وحدة دولية / لتر) مع مستوى T4 طبيعي.

علاج

تعتبر طرق علاج التهاب الغدد العرقية المقيّح مثيرة للجدل. وفقا لمعظم الخبراء، فإن الأكثر تبريرا هو وصف ليفوثيروكسين إذا كانت التغيرات في مستويات TSH مستمرة. يوصى بالخوارزمية التالية:

قصور الغدة الدرقية المركزي

يحدث هذا النوع من قصور الغدة الدرقية عند تلف الغدة النخامية (قصور الغدة الدرقية الثانوي) و/أو منطقة ما تحت المهاد (قصور الغدة الدرقية الثالثي). يعد التشخيص التفريقي لقصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث في الممارسة السريرية أمرًا صعبًا للغاية، وبالتالي يتم دمجهما غالبًا مع مصطلح قصور الغدة الدرقية "المركزي" (الغدة النخامية).

علم الأوبئة

هذا النوع من قصور الغدة الدرقية نادر جدًا. وهو يمثل ما لا يزيد عن 1% من جميع حالات قصور الغدة الدرقية لدى البالغين

المسببات

يتطور قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالث بسبب نقص هرمون TSH والهرمون المطلق للثيروتروبين. يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية المركزي خلقيًا أو مكتسبًا.

أسباب قصور الغدة الدرقية الثانوي الخلقي هي:

نقص تنسج الغدة النخامية.
الأورام (الأورام القحفية البلعومية) والخراجات.
عيوب في التركيب الحيوي وإفراز هرمون TSH.

يحدث قصور الغدة الدرقية الثانوي المكتسب عندما:

أورام الغدة النخامية الدقيقة.
العمليات والإشعاع في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.
النخر الإقفاري والنزفي للغدة النخامية (متلازمة شيهان سيموندز) ؛
الأمراض الارتشاحية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

الصورة السريرية

هناك بعض ميزات مسار قصور الغدة الدرقية المركزي مقارنة بقصور الغدة الدرقية الأولي. عادة، يمكن أن تحدث متلازمة انخفاض الحرارة الأيضية دون السمنة، وأحيانا يتم استنفاد المرضى، ولا يوجد فرط كوليستيرول الدم. التورم أقل وضوحًا، واعتلال الجلد غير واضح: لا يوجد تورم جسيم، والجلد أرق، وأكثر شحوبًا وأكثر تجاعيدًا، ولا يوجد تصبغ في الهالة، وفشل الدورة الدموية، والتهاب الغدة الدرقية، وتضخم الكبد، ومتلازمة فقر الدم ليست مميزة.

التشخيص

تتميز بانخفاض مستويات TSH و T4 الحر. ومع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الثانوي، يكون مستوى هرمون TSH في الدم إما ضمن النطاق الطبيعي أو مرتفع بشكل متناقض، والذي يرتبط بإفراز هرمون TSH المناعي، ولكنه غير نشط بيولوجيًا. في هذه الحالة، ولأغراض التشخيص، يتم إجراء اختبار للهرمون المطلق للثيروتروبين. يتم فحص مستوى TSH في البداية وبعد 30 دقيقة من إعطاء 200 ميكروغرام من الهرمون المطلق للثيروتروبين عن طريق الوريد. في قصور الغدة الدرقية الأولي، بعد تناول الهرمون المطلق للثيروتروبين، يرتفع مستوى TSH فوق 25 ميكرو وحدة / لتر. في قصور الغدة الدرقية الثانوي، لا يتغير. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم دمج قصور الغدة الدرقية المركزي مع قصور في الوظائف الاستوائية الأخرى للغدة النخامية، أي. يحدث في قصور النخامية. في هذه الحالة، يجب بذل جهود خاصة لاستبعاد وجود قصور الغدة الكظرية. يجب التمييز بين قصور الغدة الدرقية الثانوي في إطار قصور الغدة النخامية ومتلازمات الغدة الدرقية المناعية الذاتية، والتي يوجد فيها أيضًا فشل في العديد من الغدد الصماء (الغدة الدرقية، قشرة الغدة الكظرية، الغدد التناسلية). النوع الأكثر شيوعًا هو متلازمة الغدد المتعددة المناعية الذاتية من النوع 2، وهو مزيج من قصور الغدة الكظرية المناعي الذاتي مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (متلازمة شميدت) و/أو داء السكري من النوع الأول (متلازمة كاربنتر). يعتمد التشخيص التفريقي في هذه الحالة على تحديد مستوى هرمونات الغدة النخامية.

علاج

يتم أيضًا إجراء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية المركزي باستخدام الليفوثيروكسين وفقًا للقواعد المذكورة أعلاه. يجب مراقبة فعالية العلاج على أساس مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر في الدم. في حالة قصور الغدة الكظرية، يجب وصف العلاج البديل بالجلوكوكورتيكويد أولاً، وبعد ذلك فقط الليفوثيروكسين.

قصور الغدة الدرقية المحيطي

قصور الغدة الدرقية المحيطي - مقاومة الأنسجة لهرمونات الغدة الدرقية - نادر للغاية ويتم اكتشافه بشكل رئيسي في أشكال عائلية.

الصورة السريرية

في الغالبية العظمى من الحالات، سريريًا، يعاني المرضى من قصور الغدة الدرقية.

التشخيص

على خلفية قصور الغدة الدرقية، تحدد الاختبارات المعملية زيادة في مستوى TSH و T 4 و T 3 في الدم. الأدب
1.أدلين ف. قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي: متى يتم علاجه. آم فام طبيب 1998؛ 57 (4): 776-80.
2. Amino N، Tada H، Hidaka Y. متلازمة الغدة الدرقية المناعية الذاتية بعد الولادة: نموذج لتفاقم أمراض المناعة الذاتية. الغدة الدرقية 1999؛ 9 (7): 705-13.
3. غريب إتش، كوبين آر إتش، ديكي آر إيه. قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أثناء الحمل: بيان موقف من الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين. ممارسة الغدد الصماء 1999؛ 5 (6): 367-8.
4.لادينسون بي دبليو، سنجر با، عين كيه بي وآخرون. المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية للكشف عن خلل الغدة الدرقية. آرتش إنترن ميد 2000؛ 160: 1573-5.
5.لارسن للعلاقات العامة، ديفيز تي إف، هاي آي دي. الغدة الدرقية في “كتاب ويليامز للغدد الصماء”. 9 إد. نيويورك 1998؛ 475-9.
6. لعازر ج.ه. المظاهر السريرية لمرض الغدة الدرقية بعد الولادة. الغدة الدرقية 1999؛ 9 (7): 685-59.
7. ميرك. دليل الطب، 1997.
8.NACB. المبادئ التوجيهية الدولية لاختبار الغدة الدرقية. الآثار المترتبة على الممارسة السريرية. لوس أنجلوس، كاليفورنيا، 2001.
9. سارافانان بي، دايان سي إم. تقييم وظيفة الغدة الدرقية ومرضها: الأجسام المضادة للغدة الدرقية. الغدد الصماء ميت كلين نورث آم 2001؛ 3 0 (2): 315-27.
10. سنجر با، كوبر دي إس وآخرون. المبادئ التوجيهية العلاجية للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية. جي آم ميد أسوك 1995؛ 273: 808-12.
11.علاج هرمون الغدة الدرقية كيف ومتى؟ الغدة الدرقية المتدرب 2001؛ 4.
12.Vanderpump MP، تونبريدج WM، الفرنسية JM وآخرون. حدوث اضطرابات الغدة الدرقية في المجتمع: متابعة لمدة عشرين عامًا لمسح ويكهام. كلين إندوكرينول 1995؛ 43 (1): 55-68.
13.ويتمانAP. أمراض المناعة الذاتية في الغدد الصماء، سبرينغر، 2007.
14. فيرنر، إنجبار، النص الأساسي والسريري.
15. بالابولكين إم إم، إي إم كليبانوفا، كريمينسكايا بي إم. أمراض الغدة الدرقية الأساسية والسريرية ماجستير: الطب، 2007.
16. أمراض الغدة الدرقية، أد. إل.آي. م: الطب، 2000.

17. غيرشمان د. قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي. الغدد الصماء. لكل. من الانجليزية إد. والانهيار الجليدي. م: براكتيكا، 1999؛ 550-70.
18. ديدوف الثاني، ميلنيتشنكو جي إيه، فاديف في. الغدد الصماء. م: الطب، 2000.
19. ميلنيتشينكو جي.إيه، ليسنيكوفا إس.في. الأساليب القياسية لعلاج التسمم الدرقي ومتلازمات قصور الغدة الدرقية. كونسيليوم ميديكوم 2000؛ 2 (5): 221-6.
20. فاديف في.في.، ميلنيتشينكو ج.أ. قصور الغدة الدرقية. دليل للأطباء. م، 2002.

مؤشر الأدوية
ليفوثيروكسين الصوديوم: يوثيروكس (نيكوميد)

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0