"الإنسان مميت، لكن مشكلته الرئيسية هي أنه أصبح مميتًا فجأة،" هذه الكلمات التي وضعها بولجاكوف في فم وولاند تصف تمامًا مشاعر معظم الناس. ربما لا يوجد شخص لا يخاف من الموت. ولكن إلى جانب الموت الكبير، هناك موت صغير - سريري. ما هو السبب وراء رؤية الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري في كثير من الأحيان النور الإلهي، وهل هذا ليس طريقًا مؤجلًا إلى الجنة - في المواد الموجودة على الموقع.
الموت السريري من وجهة نظر طبية
تظل مشاكل دراسة الموت السريري كحالة حدودية بين الحياة والموت واحدة من أهم المشاكل في الطب الحديث. ومن الصعب أيضًا كشف أسرارها العديدة، لأن العديد من الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري لا يتعافون تمامًا، وأكثر من نصف المرضى الذين يعانون من حالة مماثلة لا يمكن إنعاشهم، ويموتون بشكل حقيقي - بيولوجيًا.
لذا، فإن الموت السريري هو حالة مصحوبة بسكتة قلبية، أو توقف الانقباض (وهي حالة تتوقف فيها أجزاء مختلفة من القلب عن الانقباض أولاً، ثم تحدث السكتة القلبية)، وتوقف التنفس، والغيبوبة الدماغية العميقة أو التجاوزية. مع النقطتين الأوليين، كل شيء واضح، ولكن من يستحق الشرح بمزيد من التفصيل. عادةً ما يستخدم الأطباء في روسيا ما يسمى بمقياس غلاسكو. يتم تقييم رد فعل فتح العين، وكذلك ردود الفعل الحركية والكلام باستخدام نظام من 15 نقطة. 15 نقطة على هذا المقياس تتوافق مع الوعي الواضح، والحد الأدنى هو 3، عندما لا يستجيب الدماغ لأي نوع من التأثير الخارجي، يتوافق مع غيبوبة شديدة.
وبعد توقف التنفس ونشاط القلب لا يموت الإنسان على الفور. يتم إيقاف الوعي على الفور تقريبًا، لأن الدماغ لا يتلقى الأكسجين ويحدث جوع الأكسجين. ولكن مع ذلك، في فترة زمنية قصيرة، من ثلاث إلى ست دقائق، لا يزال من الممكن حفظه. بعد حوالي ثلاث دقائق من توقف التنفس، يبدأ موت الخلايا في القشرة الدماغية، وهو ما يسمى بالتقشير. القشرة الدماغية هي المسؤولة عن النشاط العصبي العالي، وبعد التقشير، قد تكون إجراءات الإنعاش ناجحة، ولكن قد يكون الشخص محكومًا عليه بالوجود الخضري.
وبعد بضع دقائق أخرى، تبدأ الخلايا في أجزاء أخرى من الدماغ في الموت - في المهاد، والحصين، ونصفي الكرة المخية. تسمى الحالة التي تفقد فيها جميع أجزاء الدماغ الخلايا العصبية العاملة بتدهور الدماغ وتتوافق في الواقع مع مفهوم الموت البيولوجي. وهذا يعني أن إحياء الأشخاص بعد فقدان الدماغ أمر ممكن من حيث المبدأ، ولكن سيكون محكومًا على الشخص بالبقاء على التهوية الاصطناعية وغيرها من إجراءات الحفاظ على الحياة لبقية حياته.
والحقيقة هي أن المراكز الحيوية (الحيوية - الموقع) تقع في النخاع المستطيل، والتي تنظم التنفس، ونبض القلب، ونغمة القلب والأوعية الدموية، وكذلك ردود الفعل غير المشروطة مثل العطس. أثناء الحرمان من الأكسجين، يكون النخاع المستطيل، وهو في الواقع امتداد للحبل الشوكي، أحد الأجزاء الأخيرة من الدماغ التي تموت. ومع ذلك، على الرغم من أن المراكز الحيوية قد لا تتضرر، بحلول ذلك الوقت سيكون التقشير قد حدث بالفعل، مما يجعل من المستحيل العودة إلى الحياة الطبيعية.
يمكن للأعضاء البشرية الأخرى، مثل القلب والرئتين والكبد والكلى، البقاء على قيد الحياة بدون الأكسجين لفترة أطول. لذلك، لا ينبغي للمرء أن يفاجأ بزراعة الكلى، على سبيل المثال، المأخوذة من مريض مات دماغياً بالفعل. على الرغم من موت الدماغ، لا تزال الكلى تعمل بشكل جيد لبعض الوقت. وتعيش العضلات والخلايا المعوية بدون أكسجين لمدة ست ساعات.
حاليًا، تم تطوير طرق يمكنها زيادة مدة الوفاة السريرية إلى ساعتين. يتم تحقيق هذا التأثير باستخدام انخفاض حرارة الجسم، أي التبريد الاصطناعي للجسم.
كقاعدة عامة (ما لم يحدث ذلك بالطبع في عيادة تحت إشراف الأطباء)، فمن الصعب تحديد وقت حدوث السكتة القلبية بالضبط. وفقًا للوائح الحالية، يتعين على الأطباء إجراء إجراءات الإنعاش: تدليك القلب، والتنفس الاصطناعي خلال 30 دقيقة من البداية. إذا لم يكن من الممكن خلال هذا الوقت إنعاش المريض، فسيتم إعلان الوفاة البيولوجية.
ومع ذلك، هناك عدة علامات للموت البيولوجي تظهر خلال 10-15 دقيقة بعد موت الدماغ. أولا، تظهر أعراض بيلوجلازوف (عند الضغط على مقلة العين، يصبح التلميذ مثل القط)، ثم تجف قرنية العين. في حالة وجود هذه الأعراض، لا يتم إجراء الإنعاش.
كم عدد الأشخاص الذين نجوا من الموت السريري بأمان؟
وقد يبدو أن معظم الأشخاص الذين يجدون أنفسهم في حالة الموت السريري يخرجون منها سالمين. لكن الأمر ليس كذلك؛ إذ لا يمكن إنعاش سوى ثلاثة إلى أربعة بالمائة من المرضى، ليعودوا بعدها إلى الحياة الطبيعية ولا يعانون من أي اضطرابات نفسية أو فقدان لوظائف الجسم.
ما بين ستة إلى سبعة بالمائة آخرين من المرضى، الذين يتم إنعاشهم، لا يتعافون تمامًا ويعانون من آفات دماغية مختلفة. الغالبية العظمى من المرضى يموتون.
هذه الإحصائيات المحزنة ترجع إلى حد كبير إلى سببين. الأول هو أن الموت السريري لا يمكن أن يحدث تحت إشراف الأطباء، ولكن، على سبيل المثال، في دارشا، حيث يقع أقرب مستشفى على بعد نصف ساعة على الأقل بالسيارة. في هذه الحالة، سيصل الأطباء عندما لا يكون من الممكن إنقاذ الشخص. في بعض الأحيان يكون من المستحيل إزالة الرجفان في الوقت المناسب عند حدوث الرجفان البطيني.
ويظل السبب الثاني هو طبيعة الأضرار التي لحقت بالجسم أثناء الوفاة السريرية. إذا كنا نتحدث عن فقدان الدم بشكل كبير، فإن إجراءات الإنعاش تكاد تكون غير ناجحة دائمًا. وينطبق الشيء نفسه على الأضرار الخطيرة لعضلة القلب أثناء نوبة قلبية.
على سبيل المثال، إذا كان لدى الشخص أكثر من 40 بالمائة من عضلة القلب المتضررة نتيجة انسداد أحد الشرايين التاجية، فإن الوفاة أمر لا مفر منه، لأن الجسم لا يستطيع العيش بدون عضلات القلب، مهما تم اتخاذ إجراءات الإنعاش.
وبالتالي، من الممكن زيادة معدل البقاء على قيد الحياة في حالة الوفاة السريرية بشكل رئيسي من خلال تجهيز الأماكن المزدحمة بأجهزة تنظيم ضربات القلب، وكذلك من خلال تنظيم فرق الإسعاف الطائرة في المناطق التي يصعب الوصول إليها.
الموت السريري للمرضى
إذا كان الموت السريري بالنسبة للأطباء حالة طارئة، حيث من الضروري اللجوء بشكل عاجل إلى تدابير الإنعاش، فغالبا ما يبدو للمرضى وكأنه طريق إلى عالم أكثر إشراقا. تحدث العديد من الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري عن رؤية الضوء في نهاية النفق، حيث التقى بعضهم بأقاربهم الذين ماتوا منذ فترة طويلة، والبعض الآخر ينظر إلى الأرض من منظور عين الطير.
"كان لدي ضوء (نعم، أعرف كيف يبدو الأمر)، وبدا لي أنني أرى كل شيء من الخارج. كان هناك نعيم، أو شيء من هذا القبيل. لم يكن هناك ألم للمرة الأولى منذ فترة طويلة، وكان هناك أشعر بأنني عشت نوعًا ما من حياة شخص آخر والآن أنا أعود إلى بشرتي، حياتي - الحياة الوحيدة التي أشعر فيها بالراحة، إنها ضيقة بعض الشيء، لكنها ضيقة لطيفة، مثل زوج بالي تقول ليديا، إحدى المرضى الذين عانوا من الموت السريري: "الجينز الذي كنت ترتديه منذ سنوات".
إن سمة الموت السريري هذه، وقدرته على استحضار صور حية، هي التي لا تزال موضوع الكثير من النقاش. من وجهة نظر علمية بحتة، يتم وصف ما يحدث بكل بساطة: يحدث نقص الأكسجة في الدماغ، مما يؤدي إلى الهلوسة في الغياب الفعلي للوعي. ما هو نوع الصور التي يمتلكها الشخص في هذه الحالة هو سؤال فردي تمامًا. لم يتم بعد توضيح الآلية التي تحدث بها الهلوسة بشكل كامل.
في وقت ما كانت نظرية الإندورفين تحظى بشعبية كبيرة. ووفقا لها، فإن الكثير مما يشعر به الناس خلال تجارب الاقتراب من الموت يمكن أن يعزى إلى إطلاق الإندورفين بسبب الإجهاد الشديد. وبما أن الإندورفين مسؤول عن المتعة، وعلى وجه الخصوص، عن النشوة الجنسية، فليس من الصعب تخمين أن العديد من الأشخاص الذين عانوا من الموت السريري اعتبروا الحياة العادية بعد ذلك مجرد روتين مرهق. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم دحض هذه النظرية لأن الباحثين لم يجدوا أي دليل على إطلاق الإندورفين أثناء الوفاة السريرية.
هناك أيضا وجهة نظر دينية. كما هو الحال بالفعل في أي حالة لا يمكن تفسيرها من وجهة نظر العلم الحديث. يميل الكثير من الناس (بما في ذلك العلماء) إلى الاعتقاد بأن الإنسان بعد الموت يذهب إلى الجنة أو الجحيم، والهلوسة التي رآها من جرب الموت السريري ما هي إلا دليل على وجود الجحيم أو الجنة، وكذلك الحياة الآخرة بشكل عام. ومن الصعب للغاية إعطاء أي تقييم لهذه الآراء.
ومع ذلك، لم يشعر جميع الناس بالنعيم السماوي أثناء الموت السريري.
"لقد عانيت من الموت السريري مرتين في أقل من شهر واحد، ولم أر أي شيء. وعندما أعادوني، أدركت أنني لم أكن في أي مكان، ولم يكن لدي أي شيء هناك كل شيء عن طريق فقدان نفسك تمامًا، على الأرجح، مع روحي. الآن الموت لا يزعجني حقًا، لكنني أستمتع بالحياة،" يستشهد المحاسب أندريه بتجربته.
بشكل عام، أظهرت الدراسات أنه في وقت وفاة الإنسان، يفقد الجسم كمية صغيرة من الوزن (حرفيا بضعة جرامات). سارع أتباع الأديان إلى التأكيد للإنسانية أنه في هذه اللحظة تنفصل الروح عن جسد الإنسان. لكن المنهج العلمي ينص على أن وزن جسم الإنسان يتغير بسبب العمليات الكيميائية التي تحدث في الدماغ لحظة الموت.
رأي الطبيب
تتطلب المعايير الحالية الإنعاش خلال 30 دقيقة من آخر نبضة قلب. تتوقف عملية الإنعاش عندما يموت دماغ الشخص، أي عند تسجيل مخطط كهربية الدماغ (EEG). لقد قمت شخصيا ذات مرة بإنعاش مريض توقف قلبه بنجاح. في رأيي أن قصص الأشخاص الذين مروا بتجربة الموت السريري هي في معظم الأحيان أسطورة أو خيال. لم أسمع قط مثل هذه القصص من مرضى مؤسستنا الطبية. لم تكن هناك مثل هذه القصص من الزملاء أيضًا.
علاوة على ذلك، يميل الناس إلى تسمية حالات مختلفة تمامًا بالموت السريري. ربما الأشخاص الذين من المفترض أنهم عانوا منه لم يموتوا في الواقع، بل أصيبوا ببساطة بالإغماء، أي الإغماء.
السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى الوفاة السريرية (وكذلك في الواقع، إلى الموت بشكل عام) يظل أمراض القلب والأوعية الدموية. بشكل عام، لا يتم الاحتفاظ بمثل هذه الإحصائيات، لكن يجب أن نفهم بوضوح أن الموت السريري يحدث أولاً، ثم الموت البيولوجي. نظرًا لأن أمراض القلب والأوعية الدموية تحتل المركز الأول في معدل الوفيات في روسيا، فمن المنطقي أن نفترض أنها تؤدي في أغلب الأحيان إلى الوفاة السريرية.
ديمتري يليتكوف
طبيب التخدير والإنعاش، فولغوغراد
بطريقة أو بأخرى، فإن ظاهرة تجارب الاقتراب من الموت تستحق دراسة متأنية. والعلماء صعبون للغاية، لأنه بالإضافة إلى حقيقة أنه من الضروري تحديد العمليات الكيميائية في الدماغ التي تؤدي إلى ظهور بعض الهلوسة، فمن الضروري أيضا التمييز بين الحقيقة والخيال.
بعد موت الدماغ، وفي أقصر وقت ممكن، يحدث موت جميع الخلايا العصبية في الدماغ نتيجة لعدم قيامها بعملها الطبيعي، ويتوقف القلب والجهاز التنفسي عن العمل على الفور. ويسمى الموت، الذي يتميز بعملية النخر، بالبيولوجي.
معايير الموت الدماغي هي كما يلي:
- غياب أي رد فعل على المحفزات الخارجية
- غياب منعكسات جذع الدماغ، وهي:
- رد فعل خفيف من التلاميذ
- منعكس القرنية
- لا ارادي هفوة
- قلة التنفس (لم يتم تضمين التنفس الاصطناعي هنا)
لا يشير غياب منعكسات جذع الدماغ دائمًا إلى موت الدماغ بنسبة 100%. يجدر الانتباه إلى الحجم المميز لحدقة العين، والتي في حالة موت الدماغ يجب أن تكون متوسطة الحجم أو متوسعة بالكامل. عادةً ما لا يكون التلاميذ الضيقون من سمات التوقف النهائي لنشاط الدماغ.
قد تشمل العلامات الأخرى ما يلي:
- أو نقص الوعي المستمر لدى المريض
- مقل العيون لا تواجه أي حركة
- توقف القلب
الخصائص المرتبطة بالعمر لدماغ الطفل المولود حديثًا، إذا نظرنا أولاً إلى كتلة دماغه، فهي كبيرة جدًا إذا نظرنا إليها فيما يتعلق بالجسم. وزن العضو المركزي عند الأولاد أثقل قليلاً (في المتوسط 40 جرامًا) منه عند البنات ويبلغ حوالي 380 جرامًا.
بعد أن يقترب الطفل من السنة الأولى من عمره يتضاعف وزنه، وعندما يبلغ 4 سنوات يتضاعف بنفس المقدار. فقط بعد 8 سنوات، يتباطأ الوزن بشكل ملحوظ وبحلول سن 25 يصل إلى الحد الأقصى (للرجال في المتوسط 1350 جرام، للنساء - 1220 جرام). علاوة على ذلك، يتوقف عمر الدماغ، أي نمو وزنه.
يتميز سطح دماغ الوليد بالفعل بوجود الأخاديد والتلافيف. مع نمو الطفل تدريجيًا، تبدأ الأخاديد في التعمق وتبدأ التلافيف في التشكل.
تبدأ عملية تكوين طبقة الميالين خلال فترة النضج في المقاطع القديمة وتنتهي في المقاطع الجديدة. تعمل القشرة الدماغية على تعزيز التكوين المبكر لطبقة المايلين، التي تقوم بأنواع مختلفة من الحساسية.
العواقب المحتملة
بعد الانتهاء من كافة الإجراءات التشخيصية والتأكد من الوفاة الدماغية، يقوم الطبيب بموافقة الأقارب بفصل المريض عن أجهزة دعم الحياة. ومن الجدير بالذكر أنه عند الانفصال عن الدواء، قد يعاني الشخص من تقلصات عضلية لا إرادية، ودوران في الرأس، وانثناء. لذلك يجب على الأخصائي إبلاغ الأقارب مسبقًا بمثل هذه المظاهر المحتملة.
إذا تحدثنا عن فرص البقاء على قيد الحياة بعد موت الدماغ، فهي منخفضة للغاية، ولكنها لا تزال موجودة، وعواقب النخر مدمرة للغاية لدرجة أن جدوى الحفاظ على الحياة، بغض النظر عن مدى فظاعة الأمر، غائبة تمامًا. وسيدخل الشخص في غيبوبة مدى الحياة، وستدعم المعدات الطبية حياته.
يمكن عكس عواقب الموت السريري تمامًا. في هذه الحالة، من الضروري أن يكون لديك على الأقل الحد الأدنى من مهارات الإنعاش، مثل التهوية الاصطناعية وتدليك القلب المغلق.
يمكن لكل شخص أن يواجه موقفًا يشعر فيه شخص ما بالمرض فجأة. بعد أن وصلنا إلى الإنقاذ، نشعر أولاً بوجود نبض، وبالتالي التحقق مما إذا كان قلب الشخص يعمل أم لا.
تعتمد الإسعافات الأولية الإضافية للشخص على ما إذا كان القلب قد توقف أم لا. الحد الأقصى للوقت الذي يظل فيه الجسم قابلاً للحياة مع مزيد من التعافي هو 15 دقيقة.
كم يعيش الإنسان بعد توقف القلب: جسم الإنسان بعد توقف الدورة الدموية
من المهم أن نفهم أن جميع عواقب السكتة القلبية تحدث بسبب توقف الدورة الدموية في الجسم عن العمل. ونتيجة لذلك، لا يتدفق الدم المؤكسج إلى الأنسجة والأعضاء، وكذلك إلى الدماغ. ونتيجة لذلك يحدث جوع للأكسجين في الجسم مما يؤدي إلى الموت التدريجي للخلايا. الدماغ هو أول من يعاني. عندما تموت الخلايا العصبية، تتعطل الوظائف الحيوية للجسم. ولا يمكن استعادتها حتى بعد استعادة إمدادات الأكسجين.
تعتمد حياة الشخص المستقبلية على مدة انقطاع إمداد الأكسجين إلى الدماغ.
في الدقائق الثلاث الأولى من جوع الأكسجين، يفقد الشخص وعيه. وبمجرد مرور دقيقة واحدة، تبدأ الخلايا العصبية في الموت. وبعد ثلاث دقائق، يزداد عدد الخلايا العصبية الميتة بشكل ملحوظ. وفي غضون خمس دقائق تحدث الوفاة السريرية. وبعد عشر دقائق من انقطاع الأكسجين، وحتى لو بقي الدماغ على قيد الحياة، فسيقع الشخص في غيبوبة طويلة. إن التعافي بعد الغيبوبة لا ينبئ بنتيجة إيجابية؛ فقد يظل الشخص "خضارًا". بعد خمسة عشر دقيقة من السكتة القلبية، تموت جميع الخلايا العصبية في الدماغ تقريبًا، ويصبح الموت أمرًا لا مفر منه.
كم يعيش الإنسان بعد السكتة القلبية: انقطاع إمداد الأكسجين لأكثر من 10 دقائق
عندما يتوقف القلب لأكثر من عشر دقائق، يحدث تلف في مناطق معينة من الدماغ لا يصل إليها الأكسجين. كل منطقة من الدماغ مسؤولة عن وظيفة محددة. قد تبقى بعض المناطق دون تغيير. غالبًا ما يواجه الأطباء حالة حيث، بعد تعافي الشخص، يصاب نوع واحد فقط من الوظائف بالشلل. ومن الأمثلة على ذلك حالة الضحية عندما يفهم اللغة، لكنه لا يستطيع التحدث.
عندما يتوقف القلب لأكثر من 10 دقائق، تحدث تغيرات في الشخصية. تنشأ صعوبات في الذاكرة وفقدان الذاكرة. وبما أن مناطق التنسيق في الدماغ قد تتضرر، فقد يتوقف المريض عن المشي والحركة والكتابة. هناك احتمال لحدوث الألم دون سبب واضح. تحدث هذه الحالة لأن الدماغ يعالج الإشارات بشكل غير صحيح. احتمالية سوء الفهم للألم. على سبيل المثال، عندما تؤلمك ساقك بالفعل، ولكنك تشعر بالألم في ذراعك.
غالبًا ما يصاب الأشخاص الذين تعافوا من الحرمان من الأكسجين لفترة طويلة بالاكتئاب. لديهم صعوبة في السيطرة على الانفعالات. يمكن أن يصبحوا عدوانيين فجأة.
كم يعيش الشخص بعد السكتة القلبية: بحث أجراه العلماء
لقد وجد العلماء الذين يعملون في جامعة ساوثهامبتون أنه حتى بعد توقف عمل الأعضاء، يستمر وعي الشخص في العيش.
تم إجراء تجربة شارك فيها أكثر من 2000 شخص. تم فحص المواضيع بمجرد توقف قلوبهم. وباستخدام أجهزة استشعار خاصة، تم تسجيل حالة الشخص، بغض النظر عما إذا كان سيعيش أم لا. نجا حوالي أربعين بالمائة من الأشخاص.
وبحسب الناجين، فقد كانوا على علم عندما كانوا يحاولون إنعاشهم وقدموا المساعدة. وفي الوقت نفسه، سجلت أجهزة الاستشعار الوفاة السريرية.
كم يعيش الشخص بعد السكتة القلبية: الإسعافات الأولية
وبغض النظر عما إذا كان هناك نبض في القلب أم لا، يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية. بعد كل شيء، معظم الناس ليس لديهم تعليم طبي ولا يمكنهم دائما تحديد وجود نبضات القلب بشكل صحيح.
يحتاج الشخص إلى الحصول على الأكسجين. للقيام بذلك، إذا كنت في الداخل، تحتاج إلى فتح النافذة. بعد ذلك، ابدأ بالتنفس الاصطناعي والضغط على الصدر. قم بإجراءات الإنعاش حتى وصول سيارة الإسعاف.
