Грыжи диска л3 л4 симптомы. Лечение грыжи межпозвонкового диска L3-L4, L5-S1 поясничного отдела позвоночника

Среди заболеваний позвоночного столба грыжа поясничного отдела встречается примерно в каждом втором случае. Подвержены этому заболеванию люди после 40 лет, а статистика утверждает, что с возрастом частота обнаружения патологии поясничного отдела у пациентов увеличивается.

Позвоночный столб — это опора всего организма.

Чтобы позвонки смогли двигаться, выполнять свои функции, между ними природой предусмотрены диски.

Благодаря межпозвоночным дискам, которые расположены точно между позвонками, не выходят за их границы, позвонки не трутся друг о друга, поэтому обеспечивают практически вечный механизм.

Но при некоторых условиях нагрузки на диски смещаются, что приводит к смещению ядра, выпячиванию диска за пределы позвонков, а затем — к его разрушению. Самыми сложными в лечении, болезненными для пациента являются грыжи Л4-Л5, Л5-С1, то есть в поясничном отделе.

Проявления заболевания

В пояснично-крестцовом отделе расположено большое количество нервных окончаний, а патология, сдавливая их, вызывает множественные симптомы:

• сильную боль в области поясницы;
• болезненные ощущения (прострелы) по ходу расположения сдавливаемых нервных корешков;
• нарушение чувствительности поясницы, нижних конечностей, проблемы с органами таза;
• слабость, утрату чувствительности стопы, бедра, ноги;
• изменение походки, затрудненность передвижения.

Восстанавливать целостность диска медицина пока не умеет. Лечение лишь остановит дальнейшее прогрессирование болезни, снимет болевые ощущения.

Виды и особенности расположения патологий

Все грыжевые выпячивания в пояснице разделяются по нескольким параметрам.

По степени выпячивания

• Протрузии — выпячивания до 3 мм.
• Пролапс — фиброзное кольцо выходит за пределы позвонка в рамках 3-5 мм.
• Развитые грыжи, когда разрывается оболочка диска.

По направлению выпячивания

• Кпереди. Структуры спинного мозга не затрагиваются, болезненные симптомы не возникают. Это наименее опасный вид.
• Латеральные. Выпячивания возникают вбок от позвонков, они могут проходить через нервные корешки, вызывают сильную боль.
• Медианные — направлены непосредственно в спинной мозг. Самая опасная, сложная в лечении патология, ее устранение сопряжено с риском повредить спинной мозг.
• Парамедианные — направлены вбок (влево или вправо) от спинного мозга. Образования опасны сдавливанием конского хвоста и спинного мозга.
• Грыжи Шморля. При этой патологии выпячивание направляется внутрь самого позвонка (сверху или снизу).
• Дорзальные. Выпадение фиброзного кольца по всему периметру позвонка. При больших образованиях данная патология приводит к разрушению позвонка, инвалидизации.

По структурной связи с диском

• Свободная, когда между выпячиванием и диском сохранена связь.
• Секвестрированная (блуждающая) — самый опасный тип. Связь между образованием и диском утрачивается, образование перемещается по спинномозговому каналу, может сдавливать спинной мозг, нервные окончания.
• Перемещающаяся, здесь происходит периодическое смещение и возвращение назад образовавшейся структуры.

Отличительные симптомы

Для латеральной грыжи межпозвоночного диска Л4-Л5 характерны прострелы (люмбаго). Крайними его проявлениями будут состояния, когда больной застывает в определенной позе, не может разогнуться или повернуться.

При медианных грыжах дисков Л3-Л4, Л4-Л5, Л5-С1 боль окажется сильной, острой, при грыже Л5-С1 возникают нарушения мочеиспускания, дефекации, импотенция, нечувствительность кожи и участков тела.

Грыжа Л4-Л5 провоцирует парапарезы (паралич) ступней или ног. Иногда чувствительность не возобновляется после оперативного вмешательства.

Секвестрированная или перемещающаяся структура может вызывать весь набор симптомов, так как смещение сдавливает разные структуры: спинной мозг, нервные окончания, конский хвост.

Традиционные виды лечения

Все способы лечения грыж пояснично-крестцового отдела состоят из нескольких этапов.

Купирование боли

Проводят с помощью нестероидных противовоспалительных средств, используют блокады. Приписывают постельный режим до 7 дней, ограничение физических нагрузок. Хорошо купируется боль при латеральных грыжах Л3-Л4, дорзальных и парамедиальных пролапсах всего отдела.

Хирургическое вмешательство

Показано при медианных образованиях (особенно при грыже Л4-Л5) и в других случаях, если медикаментозная терапия не дала результатов.

Операции сопряжены с рядом сложностей, ведь они представляют собой иссечение участка выпячивания (микродискэктомию) или костных отростков (ламинэктомию). При микродискэктомии, которую нередко используют в лечении грыжи позвоночника Л4-Л5, высок риск рецидивов.

При ламинэктомии возможно нарушение опорной функции позвоночника. Сегодня используют новые методики, позволяющие устанавливать титановые имплантаты на место пораженного диска.

Реабилитация

После снятия болевого синдрома или хирургического вмешательства потребуется реабилитация:

1. Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета.
2. Массажи: общий, точечный, сегментарный, тайский.
3. Тепловые процедуры, призванные улучшить кровообращение, питание пораженного участка.
4. Другие методы: иглоукалывание, подводное вытяжение позвонков, лечебные ванны, ношение специального бандажа.

Своевременное правильное лечение купирует боль, останавливает развитие болезни, возвращает к привычному ритму жизни.

Смотрите видео: межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника лечение

Около 80% населения испытывают болезненные ощущения в области спины и поясницы, зачастую данные симптомы связаны с развитием межпозвонковой грыжи. Человеческий позвоночник способен выдерживать большие нагрузки, и со временем поясничные диски могут стираться. Выпячивание межпозвонкового диска — это и есть грыжа.

Примечание. Чаще всего грыжа возникает в сегментах скелета L4-L5 и L5-S1. Выпячивание диска наблюдается между 4 и 5 поясничными позвонками и между крестцом и последним позвонком. Нередко встречаются срединные и секвестрированные грыжи.

Проявление заболевания

Межпозвонковые грыжи на начальных этапах развития могут никак себя не проявлять. Незначительное выпячивание диска не причиняет сильной боли и дискомфорта. Однако по мере увеличения новообразования усиливаются и симптомы заболевания.

Такие симптомы, как прострелы, боль в пояснице, расстройство потенции и онемение нижних конечностей могут свидетельствовать о развитии грыжи пояснично-крестцового отдела. Данное заболевание является очень опасным и требует своевременного лечения. Как не пропустить развитие грыжи и какие методы применяются в ее лечении — это и многое другое будет рассмотрено в данной статье.

Главный признак межпозвонковой грыжи — боль в области поясницы. Она может менять свой характер, силу и даже место локализации. Как правило, болевой синдром усиливается при поднятии тяжестей, резких движениях. В горизонтальном положении дискомфорт уходит. По мере увеличения грыжи болевой синдром меняет свое проявление. Ощущения могут стать ноющими и пронизывающими. Боль может отдавать в ногу, пятку, стопу или голову.

Помимо боли пациенты с межпозвонковой грыжей испытывают:

• спазм мышц;
• потерю устойчивости;
• онемение конечностей;
• сутулость;
• скованность движений;
• сдавливание корешков спинного мозга;
• сухость или потливость кожных покровов вблизи поврежденного нервного корешка;
• параличи и др.

Причины грыжи

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника чаще всего наблюдается у взрослых людей 30-60 лет. Заболевание может быть вызвано рядом причин, чаще всего выпячиванию диска способствуют следующие факторы:

• Лишний вес.
• Длительное сидячее положение.
• Неправильное поднятие тяжестей, большие нагрузки.
• Резкие повороты.
• Удары или травмы позвоночного столба.

Как лечить?

Вылечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативными методами. Многие пациенты, обратившиеся к врачу на ранних стадиях развития заболевания, успешно прошли терапевтический курс и вернулись к нормальной здоровой жизни. В запущенных случаях больным рекомендуют использовать хирургический метод лечения, однако он не гарантирует полного выздоровления и отсутствия вероятности рецидива.

Лечат при помощи следующих методик:

• Комплекс лечебной гимнастики, растяжки позвоночника. Физические упражнения укрепляют мышечный корсет, устраняют выпячивание диска. Многие врачи рекомендуют пациентам больше времени проводить в бассейне.

Важно! Плавание помогает в короткие сроки устранить симптомы патологии.

• Физиотерапия — электрофорез, лазеротерапия, магнитопунктура и др. Процедуры помогают купировать болевой синдром, избавиться от отеков, воспаления, предотвратить проявление заболевания.
• Комплекс мануальной терапии, массаж, кинезиология и др. Данные процедуры восстанавливают нарушенные анатомические взаимоотношения структур позвоночника.
• Ношение специальных корсетов и др.

Прочитайте о на нашем портале.

В зависимости от стадии развития заболевания и состояния пациента, лечащий врач назначает прием противовоспалительных препаратов. Инъекции стероидов помогают снять боль при ярко выраженных симптомах. Некоторым больным показан дозированный отдых.

Большинство пациентов после успешного прохождения курса лечения возвращаются к повседневной жизни, однако в 5% случаях есть вероятность рецидива заболевания.

Протрузия диска l4 l5 что это такое и как ее лечить – с этими и другими вопросами сталкиваются люди, которым поставили диагноз данного заболевания. Протрузия – это первичная стадия развития межпозвонковой грыжи. Смещение межпозвонковых дисков сосредоточено между 4 и 5 позвонками поясничного отдела. Влечет за собой смещение остальных дисков. Поэтому к данной болезни надо отнестись очень ответственно и серьезно. При первых же ее проявлениях надо обратиться к специалисту и немедленно начать терапию.

Во время дефективных преобразований межпозвоночных дисков, образуются трещины в фиброзном кольце. Вследствие чего возникает смещение всего строения дисков. Данному процессу сопутствует сжатие нервных корешков, тогда и проявляются первые признаки болезни. Очень важно исследовать заболевание на начальном этапе, так как оно может перейти в более тяжелую стадию и тогда оперативного вмешательства не избежать.

Причина кроется в том, что на поясничный отдел оказывается сильное давление. Объясняется это физиологическими свойствами изгибов позвоночника. Когда человек сидит, ходит или поднимает тяжелый груз, участки между позвонками сильно сокращаются.

В большинстве случаев протрузия межпозвонкового диска l4 l5 возникает из-за протекания остеохондроза, который формируется в течение долгого периода.

Вместе с тем, существует еще ряд причин, среди них:

• Искривленная осанка;
• Различные травмы;
• Нарушение метаболизма;
• Наследственность;
• Возрастные преобразования;
• Пассивный образ жизни, сидячая работа;
• Избыточные физические нагрузки;
• Сбой в кровообращении;
• Болезни позвоночника, такие как лордоз, сколиоз и кифоз.

Все этапы развития болезни

Всего существует 3 этапа развития. На первом этапе возникают микротрещины в фиброзном кольце. Вследствие данного действия появляется преобразование самой структуры фиброзного кольца. Кольцо может раздробиться на две трети его величины. В этот момент у больного появляются острые колики, которые быстро исчезают.

Спазмы проявляются после того, как человек проснулся или при большой нагрузке на позвоночник.

На втором этапе появляется выпячивание диска на 2-3 мм. Спазмы становятся более продолжительными и отдают в какую-то часть тела (поясницу, ноги или ягодицы). При этом человек ощущает дискомфорт, который ограничивает физическую активность. В этот период еще можно проводить безоперационное лечение без приема препаратов. Больному рекомендуется прохождение лечебной физкультуры для улучшения и усиления мышечной активности.

Спазмы становятся настолько острыми, что при движении человек испытывает боль, которая отдает в какую-то часть тела еще более усиленно, чем на втором этапе. В данный период наблюдается покалывание, напряжение в мышцах ног. После третьей фазы развивается межпозвоночная грыжа.

• Читайте также:

Какие еще разновидности протрузии существуют

Лечение напрямую зависит от того, какого вида протрузия диска l4 l5 наблюдается у пациента. Существует 4 формы заболевания:

• Циркулярная;
• Дорсальная;
• Медианная;

Наиболее встречающийся вид протрузии – циркулярный. На данном этапе наблюдается круговое равномерное выпячивание, происходящее в горизонтальном положении. Данный вид часто ведет к повреждению 4 и 5 нервного корешка. Если больному вовремя не обратиться к врачу, он может стать инвалидом.

Самый неудачный вид протрузий – это дорсальная. Ее отличительная особенность в том, что у пациента наблюдается выпячивание, направленное к спинномозговому каналу. В связи с этим, человек может утратить моторику, чувствительность и остаться инвалидом.

Медианная протрузия является очень рискованной, так как перерастая в межпозвоночную грыжу, является источником серьезных ухудшений. Отсутствие лечения приводит к инвалидности. Характеризуется выпячиванием диска, сосредоточенного к центральной части конского хвоста.

• Советуем почитать:

В диффузной, как и в дорсальной протрузии выпячивание происходит к спинномозговому каналу. Диск может быть поврежден на 25-50%. Если вовремя не пройти лечение, больному грозит инвалидность.

Исследование и лечение заболевания

При начальных признаках заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае грозит сильными осложнениями, поэтому первым делом специалист направляет пациента на рентгенографию. Но одного этого обследования будет недостаточно, поэтому для более точного результата, больной проходит магнитно-резонансную томографию.

После диагностирования позвоночника, врач изучает вид протрузии и тяжесть заболевания, а затем назначает подходящую для больного терапию.

• Будет также интересно:

Затем, если нет противопоказаний, назначается комплексное лечение, которое включает в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Первым условием для пациента является устранение каких-либо нагрузок на позвоночник.

16448 0

ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (частота 0,28%), 18 - уровня L2-3 (1,3%) и 51 - уровня L3-4 (3,6%).

Клинические проявления

Типичным проявлением является ПБ; в 51% случаев начало связано с травмой или нагрузкой. В дальнейшем в передней поверхности бедра наблюдаются парестезии и боль, а потом появляются жалобы на слабость ноги (особенно вверх по лестнице).

Симптомы

Наиболее часто страдает четырехглавая мышца бедра, что проявляется ее слабостью и иногда атрофией.

Тесты: поднимания выпрямленной ноги положителен только в 40% случаев; напряжения поясничной мышцы - в 27% случаев; растяжения бедра может быть положителен.

В 50% случаев наблюдается снижение или отсутствие коленного рефлекса; нарушения ахиллова рефлекса имеются в 18% случаев. Рефлекторные нарушения наблюдаются чаще при грыжах L3-4 (81%), затем следуют грыжи уровня L1-2 (не было) или L2-3 (44%).

Крайне латеральные грыжи поясничных дисков

ГПД в области фасеточного сустава (фораминальная) или дистальнее него (экстрафораминальная), хотя некоторые авторы не относят фораминальные грыжи к «крайне латеральным». Частота (см. табл. 11-11): 3-10% от всех ГПД (в серии с большим кол-вом наблюдений были некоторые включенные ГПД на самом деле не были крайне латеральными).

Табл. 11-11. Частота крайне латеральных грыж поясничных позвонков в соответствии с уровнем (138 больных)

Отличия от более часто встречающихся более медиальных ГПД:

Обычно страдает корешок, который выходит на этом уровне (в отличие от корешка следующего уровня)

Тест поднимания выпрямленной ноги является негативным в 85-90% случаев ≥1 нед после начала заболевания (за исключением двойных грыж; если учитывать и двойные грыжи, то он будет отрицателен в ≈65% случаев); может быть положителен тест растяжения бедра

Наклон в больную сторону в 75% случаев приводит к воспроизведению боли

Миелография сама по себе редко дает достаточную диагностическую информацию (обычно требуются КТ или МРТ)

Выше частота выдавленных фрагментов (60%)

Выше частота двойных грыж на той же стороне и на том же уровне (15%)

Боль сильнее, чем при обычной ГПД (возможно в результате прямого сдавления ганглия заднего корешка)

Чаще всего наблюдаются на уровне L4-5, а затем L3-4 (см. табл. 11-11), поэтому наиболее часто повреждаемых корешком являются L4, а затем L3. При наличии клинической картины компрессии верхнего поясничного корешка (т.е. радикулопатия при отрицательном тесте поднимания выпрямленной ноги) вероятность наличия крайне латеральной грыжи, а не грыжи верхних поясничных дисков составляет ≈3:1.

Клинические проявления

Наиболее часто наблюдаются слабость четырехглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности в дерматомах L3 или L4.

Дифференциальный диагноз включает:

1. стеноз латерального кармана или гипертрофию верхней суставной фасетки
2. ретроперитонеальную гематому или опухоль
3. диабетическую нейропатию (амиотрофию)
4. спинальную опухоль
5. доброкачественную (шванному или нейрофиброму)
6. злокачественную
7. лимфому
8. инфекцию
9. локализованную (спинальный эпидуральный абсцесс)
10. абсцесс поясничной мышцы
11. гранулематозное заболевание
12. спондилолистез (с дефектом межсуставной части)
13. компрессию объединенного нервного корешка
14. на МРТ увеличенные фораминальные вены можно принять за крайне латеральную ГПД

Рентгенологическая диагностика может быть трудной и в a случаев диагноз первоначально не устанавливают. Однако, если эту патологию искать активно, то тогда на КТ и МРТ можно обнаружить много асимптомных крайне латеральных грыж.

Миелография: в 87% случаев диагноз поставить не удается даже при использовании водорастворимого КВ в связи с тем, что компрессия корешка происходит дистальнее дуральной манжетки (а соответственно и вне зоны контрастирования).

КТ: показывает наличие образования, смещающего эпидуральный жир и влияющего на межпозвонковое отверстие или боковой карман, вызывающего компрессия проходящего там корешка. Образование может располагаться и латеральнее отверстия. Чувствительность ≈50% и соответствует КТ/миелографии. Более чувствительным тестом может быть КТ после дискографии (94%).

МРТ: чувствительность соответствует КТ/миелографии. Сагиттальные изображения через межпозвонковые отверстия могут показать выпадение грыжи диска. Ложно положительные результаты наблюдаются в ≈8% случаев в связи с тем, что увеличенные фораминальные вены могут напоминать крайне латеральную ГПД.

Хирургическое лечение

Фораминальные грыжи

Для доступа к области, расположенной латеральнее дурального мешка, без излишней тракции корешка или конского хвоста обычно требуется мезиальная фасетэктомия. Предупреждение: тотальная фасетэктомия в сочетании с дискэктомией сопровождается большой частотой нестабильности (тотальная фасетэктомия сама по себе сопровождается ≈10% спондилолизтеза). Однако, в других сериях наблюдений этот риск был менее значительным (≈1 случай на 33 больных). Другим вариантом может быть удаление только латеральной части нижерасположенного суставного отростка. Для ГПД этой локализации могут быть подходящими эндоскопические методики удаления.

Грыжи дисков, расположенные латеральнее межпозвонкового отверстия

Предложены различные доступы, включая:

1. традиционную срединную ламинэктомию: можно частично либо полностью удалить суставной отросток на своей стороне. Наиболее безопасным способом определить выходящий нервный корешок является проведение достаточно высокой ламинэктомии нижней части вышележащего позвонка (напр., L4 при ГПД L4-5) для того, чтобы обнажить место отхождения корешка от дурального мешка, а затем проследить его путь латерально через межпозвонковое отверстие путем удаления суставного отростка до тех пор, пока не удастся выявить грыжу

2. латеральный (т.е экстраканальный) доступ через парамедианный разрез. Преимушества: сохраняется фасеточный сустав (удаление фасеточного сустава вместе с дискэктомией может вести к нестабильности), легче осуществить разведение мышц. Недостатки: большинство хирургов не знакомы с этим доступом и нельзя проследить корешок в медиально-латеральном направлении. {Разрез кожи длиной 4 см производят на 3 см латеральнее средней линии. Выше L4 можно расслоить и развести multifidus (медиально) и длиннейшую (латерально) мышцы и подойти к латеральному фасеточному суставу. Следует определить положение поперечного отростка, после чего пересекают мышцу и фасцию, расположенные между поперечными отростками. Определяют расположение корешковой артерии, вены и корешка, обычно слегка медиальнее этого положения. При желании латеральный фасеточный сустав можно резецировать, а потом удалить ГПД}

Грыжи дисков у молодых

Менее чем 1% операций по поводу ГПД производится у лиц в возрасте 10-20 лет (в одной серии из клиники Мейо 0,4% пациентов, оперированных по поводу ГПД, были <17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Интрадуральные грыжи дисков

Частота выпадения фрагмента диска в дуральный мешок и дуральную манжетку корешка (последнее иногда называют «интрарадикулярной» грыжей диска) составляет 0,04-1,1% от всех ГПД. Хотя такую грыжу можно заподозрить на основании предоперационной миелографии или МРТ, поставить диагноз до операции удается редко. Во время операции его можно заподозрить на основании наличия твердого образования внутри манжетки нервного корешка или при отсутствии предполагаемого по четким клиническим данным или рентгенологическим признакам образования на соответствующем уровне (после подтверждения правильности интраоперационного определения уровня).

Хирургическое лечение: для удаления выпавшего фрагмента можно вскрыть ТМО, однако, ряд авторов считают, что необходимость в этом бывает редко.

Гринберг. Нейрохирургия

Дата публикации статьи: 03.06.2015

Дата обновления статьи: 08.11.2018

Более 50 % всех случаев образования межпозвоночных грыж приходится на поясничный отдел позвоночника, и чаще всего – на последний его сегмент, образуемый позвонками L4, L5 и диском между ними. Грыжа диска L4 L5 составляет 46 % от общего числа возникновений этой патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Цветом на схеме выделена область распространения боли при поражении различных межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника

При образовании выпячивания в этом сегменте возникает опасность компрессии (пережатия) нерва l5, выходящего на этом уровне, и, как следствие, нарушения иннервации конечности с пораженной стороны, снижение чувствительности и амплитуды движений, развитие атрофии мышц.

Грыжа диска сегмента L4 L5 – самая опасная из всех видов межпозвоночных грыж. Она может спровоцировать нарушение работы органов малого таза, ограничение двигательной функции, привести к частичному или полному параличу.

Симптомы патологии проявляются практически с самого начала образования грыжи: человека мучают ноющие и простреливающие боли в пояснице и ноге, он постоянно чувствует онемение голени и стопы, нога плохо сгибается в колене, а стопа при ходьбе не выполняет полностью свои функции.

Из хороших новостей: развитие современной медицины позволяет избавиться от неприятных симптомов грыжи диска L4 L5, не прибегая к оперативному вмешательству. А дальнейшее соблюдение режима физических нагрузок и питания позволяет на 80% восстановить поврежденные ткани.

Причины грыжи диска L4 L5

Позвонки поясничного отдела намного больше других сегментов позвоночника и в диаметре шире, чем в высоту. Такая особенность объясняется тяжелой нагрузкой, которую поясничный отдел испытывает непрерывно в течение суток. Не имея никаких поддерживающих структур кроме мышечного каркаса, позвонки группы L (Lumbar – поясница) принимают на себя вес всего туловища, так как на них приходится центр тяжести. И при этом они позволяют туловищу поворачиваться в разные стороны с большой амплитудой.

Большую часть всей тяжести испытывает последний позвоночный сегмент, состоящий из позвонков L4 L5 и диска между ними. При незначительном нарушении питания диска или изменении в структуре его тканей сильное давление быстро завершает процесс образования межпозвоночной грыжи. Поэтому этот отдел позвоночника и конкретно диск L4 L5 – являются самым уязвимым местом для образования патологии.

Формы и симптомы заболевания

Грыжа диска L4 L5 имеет несколько форм проявления, и у каждой – свои симптомы.

Также есть симптомы, характерные для любого вида данной грыжи:

• усиление боли при движении, дефекации, приеме пищи;
• затихание боли в положении стоя;
• вегетативные нарушения (повышенное потоотделение, повышенная сухость кожи, отечность лодыжек);
• сильная боль в пояснице при попытке лежа на спине поднять прямую ногу, и мгновенное затихание боли при сгибании в колене поднятой ноги.

Название и описание	Симптомы
Фораминальная грыжа – разрыв фиброзного кольца направлен в переднюю часть позвоночника.	Боли только в месте расположения грыжи. Незначительное покалывание при сокращении мышц брюшного пресса (кашель, чихание, смех).
Парамедианная грыжа – грыжевое выпячивание выступает с левой или с правой стороны, сдавливая корешки спинного мозга.	Сильная боль в пораженной зоне, отдающая в ягодицу на стороне поражения. Боль быстро распространяется на голень и заднюю часть бедра. Чувство онемения ноги.
Дорзальная грыжа – разрыв фиброзного кольца происходит с тыльной стороны. Грыжевое выпячивание направлено назад, к спинному мозгу. Это самый опасный вид грыжи диска L4 L5 из-за ее непосредственной близости к спинному мозгу. Она не только сдавливает и травмирует тело спинного мозга, но и доставляет много сложностей в лечении	Нарушение чувствительности ног. Слабость мышц. Невозможность контролировать дефекацию и мочеиспускание. Нарушение половой функции.
Медиальная грыжа (грыжа Шморля) – развитие грыжи происходит внутри позвонков.	Протекает бессимптомно.

Методы лечения грыжи L4 L5

Выбор правильной методики лечения грыжи диска L4 L5 зависит не только от направления выпячивания, но и от его размеров. Поэтому важно точно установить все параметры заболевания, что позволяют сделать КТ или МРТ (привычная рентгенография дает недостаточно информации).

• Грыжа размером до 5 мм не требует госпитализации. Основной метод лечения – специальная гимнастика и терапия вытяжением позвоночника.
• Грыжевое выпячивание до 8 мм легко поддается консервативному лечению, включающее медикаментозную терапию, гимнастику, массаж и физиопроцедуры.
• Грыжа до 12 мм требует госпитализации в остром периоде и строгого постельного режима до полного купирования болевого синдрома. Дальнейшее лечение проводится амбулаторно.
  Операцию проводят только в случае появления явных симптомов сдавливания спинного мозга или признаков "конского хвоста" (это комплекс очень тяжелых симптомов при запущенной патологии, включающий нарушение мочеиспускания, двигательных функций ног и др.).
• При размерах грыжи более 12 мм показана срочная операция.

Консервативная терапия

Первостепенное значение в лечении грыжи диска L4 L5 имеет снижение нагрузки на этот участок. Поэтому в первые дни лечения обязателен строгий постельный режим для обеспечения покоя позвоночнику в горизонтальном положении.

Следующий этап консервативного лечения включает медикаментозную терапию:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• миорелаксанты,
• хондропротекторы,
• витамины,
• глюкокортикоиды.

После купирования болевого синдрома добавляют следующие методы лечения:

• физиотерапию (лечение короткими и длинными электроволнами, электрофорез, УФО);
• занятия в бассейне;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Обязательная составляющая терапии – ношение жесткого поддерживающего корсета. Первые месяцы корсет носят постоянно, а в дальнейшем надевают во время выполнения работ, связанных с поднятием тяжестей.

Особенности лечебной гимнастики

Ведущее место в лечении грыжи диска L4 L5 занимает гимнастика. Специальные упражнения снимают патологическое напряжение мышц спины, укрепляют их, помогая поддерживать ослабленный позвоночник.

Коварство грыжи диска L4 L5 состоит в дисбалансе, который она вызывает в различных группах мышц: одна из них плотная и напряженная, а другая расслаблена. Учесть все нюансы, и правильно назначить необходимые упражнения может только врач лечебной физкультуры. Все занятия должны проходить под его непосредственным контролем. Самостоятельные тренировки без наблюдения специалиста могут только усугубить ситуацию и привести к ущемлению нерва.

Главное правило выполнения упражнений при лечении грыжи этого отдела – исключение осевой нагрузки на позвоночник: это все виды упражнений, при которых основное давление приходится напрямую на позвоночник, то есть на ось тела (приседания, наклоны, махи и выпады). Все занятия проводят в положении лежа или на специальных наклонных тренажерах.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Примерный комплекс физических упражнений при грыже диска L4 L5. Перед выполнением проконсультируйтесь с врачом.
Нажмите на фото для увеличения

Хирургическое вмешательство

Главная задача операции – высвобождение из-под давления нервных корешков или участка спинного мозга. Сегодня практикуют четыре методы хирургического вмешательства:

Микродискэктомия – удаление самой грыжи диска с минимальным вмешательством в организм человека. Наиболее эффективный метод.

Эндоскопическое удаление грыжи. Операцию проводят без разрезов через небольшие проколы с помощью специальных инструментов. Контроль за своими действиями хирург осуществляет с помощью монитора.

Имплантация. Во время операции хирург полностью удаляет поврежденные ткани диска, а на их место устанавливает искусственный имплантат.

Нуклеопластика – прямое воздействие на ядро поврежденного диска импульсами холодной плазмы. Через небольшой прокол в ядро диска L4 L5 вводят электрод ЭОПа (электронно-оптического преобразователя), по которому подают импульсы. В результате ткани ядра выпариваются, грыжевое выпячивание уменьшается и освобождается зажатый нервный корешок.

Оперативное лечение позволяет быстро снять болевой синдром и восстановить проводимость нервных импульсов, но существует высокий риск рецидива заболевания, так как сама причина образования грыжи остается нерешенной.

Альтернативные методы

Полностью избавиться от симптомов заболевания, а также устранить главную причину образования грыжи диска можно только при комплексном подходе к лечению, которое включает такие методы терапии:

• Гирудотерапия (лечение пиявками);
• Озонотерапия (инъекции препаратов озона в пораженные участки);
• Гомеосиниатрия (инъекции гомеопатических препаратов в биологически активные точки, отвечающие за состояние пораженной ткани).

Забыть о болезни

Современный подход к лечению грыжи диска L4 L5 – это проверенные временем методики в сочетании с инновационными способами терапии. В 90% случаев можно избежать операции, поврежденные ткани восстанавливаются, а при соблюдении простых профилактических мер болезнь больше никогда не напоминает о себе.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .