Импланты зубов виды и цены: правильный выбор. Виды зубных имплантатов

Имплантация это универсальный метод, который эффективен в случае отсутствия одного, двух или всех зубов. В этой статье мы рассмотрим виды имплантов (или имплантатов), а также методы их установки. Условно импланты можно разделить на несколько групп, внутри которых конструкции в основном различаются по размерам, а также дизайну и внешнему покрытию.

Преимущества и фото примеры результатов имплантации

Итак, если вы твердо решили установить импланты, врачи терапевт и стоматолог ответили вам согласием, то можете смело начинать готовиться к сложной операции: внимательно следить за гигиеной рта, лечить заболевания десен, если таковые имеются, а также избавляться от кариеса.

А мы напомним основные преимущества имплантации зубов:

1. в качестве протезов можно использовать как съемные, так и постоянные конструкции,
2. при выборе съемных протезов импланты позволяют их лучше закрепить. Это очень важно, потому что при фиксации съемных протезов на натуральных живых зубах происходит нарушение последних, от них в любой момент может отвалиться замок, соседний здоровый зуб быстрее приходит в негодность из-за дополнительных нагрузкок на него,
3. путем имплантации достигается эффект максимального комфорта, когда искусственные зубы совершенно не чувствуются и не отличаются от натуральных,
4. имплантация позволяет навсегда избавится от такого заболевания как запущенный парадонтит (парадонтоз),
5. благодаря имплантации можно вставить один зуб, при этом не задевая соседние,
6. искусственные зубы (коронки) надежно крепятся к имплантам, можно не беспокоиться о том, что зуб отвалиться или сломается.

Вот несколько фотографий с примерами до и после, как имплантация может эффективно решать проблему отсутствия зубов:
Пример 1 - фото ДО слева генерализованный пародонтит, острая атрофия костной ткани. Фото ПОСЛЕ справа имплантация и протезирование всего зубного ряда.

Пример 2 - фото ДО слева отсутствие разрушенный передний зуб. Фото ПОСЛЕ справа имплантация и протезирование зуба коронкой из диоксид циркония на индивидуальном абатменте.



Пример 3 - фото ДО слева полное отсутствие зубов, атрофия кости в результате долгого ношения съмного протеза. Фото ПОСЛЕ справа комплексная имплантация и протезирование всего зубного ряда постоянным протезом.

Помните, что импланты, в отличие от протезов, служат всю жизнь. При правильном уходе не нужно будет часто менять и коронки. Даже если они треснут, не нужно будет прибегать к повторной операции, искусственный зуб будет изготовлен в лаборатории, а затем надет на имплант (совершенно безболезненная процедура, поскольку не задеваются живые ткани).

Имплантация зубов сегодня стала намного доступнее чем несколько лет назад. На данный момент, когда стоит вопрос “что лучше имплантация или протезирование зубов?” подавляющее большинство специалистов ответят - имплантация лучше. При более высокой первоначальной стоимости имплантации в долгосрочном периоде она оказывается выгоднее протезирования. При имплантации не страдают соседние зубы, нет необходимости стачивать здоровые зубы под протезы, не требуется использовать соседние зубы в качестве опоры для мостов (тем самым повреждая их).

В итоге при более низкой стоимости при протезировании нарушается главный медицинский принцип - не навреди. Впоследствие после классического протезирования мостами придётся лечить соседние зубы, на которые упадёт нагрузка. В итоге это выливается в большие финансовые и временные расходы, чем если бы пациенту провели имплантацию.

Надеемся читатель окончательно решил, что имплантация это лучший современный вариант восстановления зубов. Рассмотрим более подробно какие бывают методы имплантации, чем отличаются импланты и средние цены имплантации в России.

Виды имплантов

Каждый человеческий организм индивидуален и имеет массу особенностей строения зубов и челюсти. Именно поэтому современная имплантология владеет огромным арсеналом имплантов, отличающихся по методу вживления, конструкции и формы.

Строение имплантов

Самым часто применяющимся имплантом является трёх компонентный. Главным его преимущество является то, что при повреждении верхних частей нет необходимости удалять имплант целиком и вживлять новый. Достаточно заменить вышедшую из строя часть. Его строение следующее:

1. Нижняя часть это имплант. Визуально это штифт с резьбой
2. Абатмент или супраструктура. Служит для правильного формирования десны и костной ткани. Также на абатмент устанавливается коронка.
3. Коронка - наддесневая часть зуба. Визуально это зуб, как мы привыкли его видеть.

В зависимости от метода имплантации и строения кости длина штифта может варьироваться от 5 до 15 мм. Также и резьба - её форма, вид, шаг и количество насечек зависит от места вживления и структуры костной ткани.
Импланты для экспресс-метода имеют не разборную конструкцию.

Корневидные импланты (эндоосальные)

Если костной ткани имеется в достаточном количестве, то применяются классические корневидные импланты. Это самый популярный вид имплантации и при недостаточности кости проводят синус-лифтинг.
Корневидные импланты бывают двух видов - винтовые и цилиндрические.

1. Винтовые импланты самые распространённые из всех. Простота и надёжность. Могут отличаться по видам резьбы, имеют шероховатую поверхность и покрыты специальными биоматериалами, которые способствуют вживлению (впрочем покрытие биоактивными материалами покрывают все виды имплантов и больше зависит от производителя).
2. Цилиндрические импланты применяются в случаях, если зуб удалён недавно (две - три недели назад), удаление прошло успешно, воспалительных процессов нет и костной ткани достаточно. Имеют специальную пористую поверхность, имитирующую внутреннюю часть кости.

На приживление корневидных имплантов требуется от трёх до шести месяцев. За счёт лучшего кровообращения на нижней челюсти процесс приживления проходит быстрее чем на верхней.

Субпериостальные импланты

Имеют весьма причудливую конструкцию. По виду напоминают каркас челюсти и применяются при сильном недостатке костной ткани. Преимущества следующие:

• Не требуется костной пластики
• За счёт большой площади создаётся равномерная нагрузка
• Установку коронки можно проводить сразу после внедрения конструкцию, полного приживления ожидать необязательно

Из-за особенности строения верхних и нижних костей челюсти в 95% ситуаций эту конструкцию применяют на нижней челюсти.

Пластинчатые импланты

Представляют собой длинную пластинчатую конструкцию. Применяются, когда использование корневидных имплантов невозможно и устанавливаются в костную ткань узкой формы. В основном это передние зубы.

Трансостальные импланты

Сложная по виду и способу вживления конструкция. Представляет из себя пластинчатую конструкцию с разного размера штифтами. Устанавливаются в нижнюю челюсть так, чтобы штифты были направлены вверх, а пластинка прилегала к нижнему краю челюсти. Имеют ряд принципиальных особенностей:

• Очень высокая травматичность.
• Устанавливаются в стационаре под общей анестезией

Фактически применяется крайне редко и найти специалистов, которые могут установить данный вид имплантов очень сложно.

Вопрос травматичности в стоматологии в целом и имплантологии в частности стоит очень остро. Так как человеку требуется принимать пищу, пить, разговаривать.

Комбинированные импланты

Используются при серьёзной адентии, при отсутствии большого количества зубов. В остальных случаях использование не оправдано. Представляются собой сложную комбинацию из пластинчатых и корневидных элементов. Имеют большие габариты.

Мини-импланты

Иначе называются внутрислизистыми. Используются для придания устойчивости зубным протезам. Визуально имеют схожую конструкцию с корневидными имплантами, только меньше.

В современной имплантологии применяются редко.

Имеют ряд плюсов:

• Малая травматичность. Костная и десенная ткань практически не травмируется.
• Съёмная конструкция может быть установлена сразу после имплантации
• Нет необходимости наращивания кости в принципе
• Низкая стоимость. Дешевле обычных имплантов в три - четыре раза.

Эндодонтические импланты

Это штифты, которые устанавливаются в корень целого зуба для его поддержания и укрепления. Операция по установки абсолютно нетравматична и малоинвазивна. Титановый штифт позволяет надёжно закрепить корень, не давая ему двигаться, тем самым продлевая жизнь зубу.

Базальные импланты

По сути это специального вида корневидные импланты. Особенности заключаются в вживлении имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии, и возможностью дать на имплант моментальную нагрузку. Таким образом жевательная функция возвращается уже через три дня.

На сегодня это передовой метод, имеющий ряд недостижимых ранее преимуществ. Подробнее о базальной имплантации ниже.

Зубные импланты виды: видео

Видео рассказывает о том какие бывают зубные импланты, сколько они стоят, какие зубные импланты лучше.

Материалы для имплантов

Практически все импланты изготавливаются из титана. И дорогие и дешёвые. Разница, как всегда, в нюансах.

• Качество импланта зависит от степени очистки титана. Даже минимальная концентрация примеси, которая может показаться смехотворной, может повлиять на приживление импланта и период службы импланта.
• Импланты дорогого и премиум-класса покрывают специальными биоактивными материалами и придают пористую поверхность, имитирующую внутреннюю структуру кости. Данный подход стимулирует остеоинтеграцию и уменьшает вероятность отторжения.

Виды имплантации зубов

В зависимости от требуемого времени, требованиям к последующему протезированию и финансовым возможностям пациента возможны следующие виды имплантации:

Одноэтапная или экспресс имплантация.

Заключается в том, что процесс вживления импланта и установки коронки происходит за один этап. Не требуется ожидать полного вживления импланта. Такой вид имплантации стал возможен, после появления современных средств компьютерной томографии (КТ) и экспресс-методов изготовления коронок. Благодаря КТ появилась возможность моментально сделать пространственный снимок места вживления импланта и установки коронки. На основе полученных данных очень быстро изготавливается коронка. Причём скорость изготовления такова, что зачастую коронка устанавливается в тот же день. В некоторых случаях когда случай довольно сложный коронку устанавливают в течение нескольких дней после вживления импланта. Особенности одноэтапной имплантации:

• Болевые ощущения минимальны
• Не требуется длительная подготовка и наращивание костной ткани
• Жевательная функция и эстетический вид появляются практически сразу

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев используют метод базальной имплантации.

Классическая внутрикостная имплантация

Как ясно из названия в этом методе используется отлично себя зарекомендовавшие корневидные импланты. Это самый отработанный и эффективный метод имплантации. Обеспечивает очень большой срок службы при относительно минимальных неудобствах вживления. Это мнение разделяют все без исключения имплантологи в мире. И если бы у врачей была бы такая возможность, то только эти виды имплантов они и ставили.

Классическая имплантация состоит из двух этапов. Возможен и нулевой этап - при необходимости производится наращивание костной ткани. Первый этап - вживление импланта. После происходит перерыв для вживления. В зависимости от состояния здоровья, возраста и результатов имплантации перерыв длится от трёх до шести месяцев. На это время во избежание попадания инфекции на имплант ставится специальная защитная заглушка.

Преимущества классической имплантации заключается в богатом клиническом опыте её применения. Врач может с большой точностью предсказать течение лечения и его результаты. Также благодаря большому периоду времени между вживлением и установкой коронки, специалист который изготавливает коронку может спокойно сделать коронку отличного качества и высокой точности.

Мгновенная имплантация

Вся процедура происходит в одно посещение врача. Сразу после удаления зуба в образованную лунку вживляется имплант. Обычно используют цилиндрические импланты, так как размер импланта и лунки не совпадают. Это не совпадение является главным минусом такой имплантации. Безусловный плюс - это его скорость.

Врачи имплантологи всё же не сильно рекомендуют данный метод или хотя бы рекомендуют не устанавливать коронку сразу после вживления импланта. Лучше дать организму немного привыкнуть к инородному телу, а потом давать уже нагрузку на это тело.

Отсроченная имплантация

Имплантация такого типа представляет собой процедуру, при которой внедрение импланта происходит через длительный период после удаления зуба (от двух до девить месяцев). Продолжительность отложенного периода зависит от срока перестройки костной ткани, её типа, осложнений во время удаления зуба и прочих факторов. В том числе и финансовый фактор. Бывают случаи когда зуб удалить необходимо, но оплатить имплантацию пациент в данный момент не может.

По сути это не отдельный вид имплантации. Разница заключается только в использовании лазерного скальпеля вместо стандартного из медицинской стали. Это самый современный подход к хирургическому вмешательству и имеет ряд неоспоримых преимуществ:

Пониженная травматичность
• Отсутствие крови благодаря эффекту фотокоагуляции (запаивания ран). С одной стороны так удобнее хирургу - лучший обзор кости. С другой стороны процесс заживления в разы быстрее.
• Беспрецедентный уровень стерильности. Лазерный луч имеет очень высокую температуру, которая полностью исключает возможность занесения инфекции в рану.
• Скорость. Благодаря вышеописанным преимуществам время хирургического вмешательства сокращается в полтора раза.

Методы имплантации зубов

За более чем 40 лет существования имплантации зубов появились различные методики, применяющиеся в конкретно подходящих случаях.

Устаревшие методики

1. Субпериостальная имплантация

Ненадёжная и устаревшая методика. Успела устареть практически сразу после своего появления. Суть метода состоит во вживлении зуба не в костную ткань, а в десенную. Если быть точнее под слизистую оболочку десны (под надкостницу). Не будем тратить время на эту методику, скажем одно - она Вам не нужна.

2. Чрезкостная имплантация

Аналогично давно не применяется. Ранее применялась в случае сильной деградации и разрушения костной ткани нижней челюсти. Для проведения данной имплантации использовались специальный ортодонтические конструкции причудливой изогнутой формы в виде скобы. Устанавливалась данная конструкция на внешней стороне подбородка через разрез. Затем на каждую из сторон скобы устанавливались штифты через кость насквозь. В общем представить как это выглядит сложно и немного жутковато.

Современные методы

Базальная имплантация

Представляет собой процесс вживления имплантов в базальные (глубокие) костные слои. Позволяет произвести моментальную установку коронок (нагрузки). Могут устанавливаться временные и постоянные коронки. Данный метод имеет ряд принципиальных особенностей:

• Позволяет восстановить все зубы в случае полного их отсутствия
• Не подходит для единичной имплантации. То есть базальная имплантация применяется, когда требуется вживить от трёх и более зубов
• Коронки устанавливаются сразу или в течение короткого срока после имплантации

Благодаря тому, что нагрузка на импланты даётся сразу процесс заживления проходит в два - три раза быстрее, чем при обычной имплантации.

Объясняется это тем, что как только кость начинает работать, то к ней начинает намного активнее поступать кровь и питательные вещества.

Собственно, длинный срок заживления при классической имплантации объясняются тем же самым - так как кость не работает, поэтому кровь поступает не так активно, как этого требуется.

Эндоостальная имплантация

Или внутрикостная. Фактически классика имплантации. Получила широчайшее распространение и завоевала популярность всех имплантологов. Обладает высокой эффективностью и надёжностью.

Имеет наиболее естественный вид - в основном используются корневидные импланты и устанавливаются в то место где ранее находился корень зуба. При сильной степени атрофии костной ткани врачи применяют импланты комбинированного типа.

Данный вид имплантации требует достаточное количество костного материала у пациента. При её недостатке производится наращивание.

Внутрикостная имплантация позволяет проводить процедуры как одноэтапно, так и по двухэтапной методике.

Внутрислизистый метод имплантации

Не совсем полноценная имплантация. Применяется в случае, когда у пациента наблюдается недостаточная плотность костной ткани.

Сами используемые импланты небольшого размера, однако, используется специальная опорная площадка для создания равномерной нагрузки.

Внутризлисистые импланты рассчитаны на небольшие нагрузки и требует дополнительного ухода и более частого осмотра.

Такой метод имплантации подходит только для съёмных протезов. Использовать для постоянных коронок нецелесообразно, но теоретически возможно.

Видео: виды, методы и стоимость имплантации зубов

Цена на имплантацию зубов

Итоговая стоимость имплантации складывается в общем и целом из 2ух основных частей - импланта и коронки. Остальные особенности ценообразования учитывать не будем - на цену они влияют несильно.

Стоимость операции и импланта

По большому счёту есть 3 ценовых диапазона:

1. Эконом - с использованием импланта российского и белорусского производства. Средняя стоимость 15 тысяч рублей.
2. Средний ценовой сегмент - израильские импланты . Средняя стоимость 30 тысяч рублей.
3. Премиум сегмент - производство США и Европа (в основном Швеция и Германия). Средняя стоимость 60 - 70 тысяч рублей.

Вы можете удивиться - Швеция передовая держава в области имплантации зубов и одна из стран основоположников.

Цена коронки

Коронки бывают двух типов (металлические, золотые и прочие булаты мы в расчёт не берём) - металлокерамические и керамические. Металлокерамика дешевле - в среднем 18 тысяч за штуку, полная керамика дороже - в среднем 40 тысяч рублей.

Также стоимость имплантации зависит от метода. Базальная и экспресс имплантация стоит дешевле на 30-50% так как процесс требует меньших временных затрат врача. Таким образом стоимость классической эндоостальной имплантации составляет в среднем 50 - 60 тысяч рублей. Стоимость базальной и экспресс - 30 - 40 тысяч рублей.

Также многие клиники периодически проводят разного рода акция на “быстрые” виды имплантации (базальная и экспресс) и предлагают весьма выгодные цены в 25 - 30 тысяч рублей

Плюсы и минусы имплантации

Самый главный плюс это возможность восстановить все зубы, даже если у пациента полная адентия (нет ни одного зуба). Плюсы по пунктам:

• Полная функциональная и визуальная замена утраченного зуба
• Не травмирует и не портит соседние зубы. Нет необходимости спиливать под корень здоровые зубы.
• Сохранение естественного распределения нагрузки на кости челюсти. Благодаря чему предотвращается атрофия и разрушение кости, предотвращается риск атрофии мягких тканей, уменьшается риск развития пародонтоза.
• Восстановленные зубы выглядят очень естесственно.
• Материалы, из которых делаются импланты и коронки не изменяют вкус пищи, не окисляются и не корродируют.
• Долгий срок службы . Более 80% имплантов служат 20 лет и более. Официальная гарантия - 10 лет.

Современный уровень развития медицины в целом и хирургической стоматологии в целом значительно уменьшили количество возможных противопоказаний. И всё больше количество пациентов выбирают имплантацию взамен установки классических мостов и протезов. Очень легко посчитать, что при начальной более высокой стоимости имплантации в итоге она оказывается заметно выгоднее чем классическое протезирование. Во-первых больший срок службы, а во-вторых не страдают остальные зубы челюсти, не портится костная и мягкая ткань челюсти.
Минусы у имплантации впрочем тоже имеются, однако они несущественны:

• Хоть и минимальный, но существующий риск отторжения имланта. С точки зрения болевых ощущений процесс неприятный и данный процесс может растянуться на довольно длительный срок.
• Импланты требуют более тщательного ухода и внимательного к себе отношения. Если пациент не в состоянии или не хочет в должной мере ухаживать за новыми зубами, то согласно методике это является противопоказанием. Кроме регулярной чистки рекомендуется использовать специальные средства полоскания и эликсиры. Минимум 2 раза в год посещать лечащего врача.
• Высокая стоимость. Однако как было написано выше - вложения себя окупают вполне. Да и стоимость с каждым годом снижается.
• Долгий срок реабилитации и приживления. В зависимости от метода и индивидуальных особенностей организма пациента срок приживления импланта может растянуться до года (в редких случаях). Обычно это 2-6 месяцев.

Сегодня имплантация является самым прогрессивным способом протезирования зубов. Эта технология позволяет пациенту избежать тех проблем, с которыми он столкнулся бы в случае применения старых методов зубопротезирования. Так, установка коронок и требует обточки зубов. В результате повреждаются здоровые зубы и возникает вероятность развития . Съемные протезы часто создают дискомфорт и нарушают дикцию. Да и в психологическом отношении съемные зубные протезы причиняют человеку неудобство. Многие люди, носящие вставные челюсти, ощущают неловкость.

Имплантация позволяет решить все эти проблемы. При установке имплантатов абсолютно не страдают соседние естественные зубы. К тому же импланты не нуждаются в опорных зубах, а потому они могут быть установлены даже тогда, когда у пациента не осталось ни одного своего зуба. Они не причиняют пациенту неудобств, не создают проблем с дикцией и очень долговечны.

Виды имплантов для зубов от разных производителей

Немаловажным преимуществом имплантации является и то, что только этот метод протезирования обеспечивает практически полное сходство протезов с естественными зубами.

Самые первые импланты представляли собой металлические штифты, заменяющие естественные зубные корни. Такие имплантаты являются наиболее часто используемыми и в настоящее время. Однако они имеют свои ограничения по применению. В некоторых случаях установить их невозможно. Тем не менее, это не означает, что для пациента имплантация невозможно вообще: проблему можно разрешить, применяя другие .

Многооразие конструкций имплантатов, разработанных за последнее десятилетие, позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант практически для любого состояния зубов и челюстных костей. Используя индивидуальный подход к пациенту, опытный дантист всегда найдет наилучшее решение его проблемы.

Такие импланты представляют собой заменители естественных корней. Установка этих конструкций является наиболее традиционным вариантом имплантации. Зубной протез такого типа состоит из

• собственно импланта или штифта, выполняющего функции корня;
• искусственной коронки;
• абатмента, являющегося связующим звеном между штифтом и коронкой.

Эти части конструкции могут представлять собой нераздельное целое. В то же время выпускаются и сборные протезы.

Штифты, внедряемые непосредственно в челюстную кость могут быть цилиндрическими и винтовыми . Последние, являющиеся наиболее распространенными, снабжены резьбой, обеспечивающей их прочную фиксацию в челюстной кости.

Цилиндрические имплантаты отличаются от винтовых штифтов отсутствием резьбы и пористой поверхностью. Прочная фиксация таких протезов в кости обеспечивается заполнением пор тканью.

В настоящее время выпускаются циркониевые и . Штифты из титана отличает высокая прочность и хорошая биологическая совместимость. Потому, как правило, именно они применяются для протезирования моляров – зубов, используемых для пережевывания пищи, и потому подвергающихся большой механической нагрузке.

Виды имплантов для зубов: цилиндрические имплантаты

Если пациент потерял зуб недавно, то установка имплантата совершается в один прием. В десне делается прокол или разрез, в челюсти сверлится отверстие, и в него внедряется штифт. Однако если после утраты зуба прошло несколько месяцев, то челюстная кость из-за отсутствия нагрузки атрофируется, и объем костной ткани не обеспечивает надежную фиксацию протеза. В этом случае имплантация выполняется в два этапа, первым из которых является искусственное наращивание кости.

В ряде случаев наращивание кости не решает имеющуюся проблему. В этих ситуациях для успешного протезирования понадобятся другие .

В то же время, в силу простоты установки корневых имплантатов и их надежности, при наличии соответствующей возможности устанавливаются именно они.

Какие бывают виды зубных имплантов: другие варианты конструкции

Протезирование нередко приходится проводить тогда, когда естественный зубной корень не удален. В этом случае специальные штифты вживляются не в челюстную кость, а в корень. Поверх такого штифта наращивается искусственная коронка. Это – самый простой и дешевый способ имплантации. Он применяется и тогда, естественная коронка зуба не разрушена, но нужно укрепить корень и увеличить его длину. Перед проведением такой имплантации обязательно выполняется диагностика состояния корня, и, в случае необходимости, его лечение.

Поскольку такая имплантация проста, наименее травматична и стоит недорого, врачи всегда прилагают максимальные усилия к тому, чтобы избежать удаления корня.

В некоторых случаях применяется комбинация имплантатов со съемными протезами. В частности, если альвеолярный отросток на верхней челюсти атрофирован, то для фиксации съемных протезов используются внутрислизистные имплантаты, внедряемые не в кость, а в мягкие ткани. Такие импланты могут быть установлены при любом состоянии челюстной кости, однако толщина мягких тканей должна быть не менее двух миллиметров.

В сложных для протезирования случаях применяется целый ряд конструкционных решений. Различные , применяемые в настоящее время, позволяют осуществить имплантацию при любом состоянии кости и мягких тканей у пациента.

Сегодня для сложного протезирования зубов применяются следующие конструкции имплантатов:

1. Пластинчатые имплантаты, внедряемые в кость.
2. Субпериостальные имплантаты, устанавливаемые под десной.
3. Трансоссальные имплантаты, представляющие собой сложные конструкции, состоящие из штифтов и пластинок.
4. Комбинированные имплантаты, соединяющие в себе элементы корневых и пластинчатых протезов.
5. Базальные имплантаты

Пластинчатые имплантаты

Такие протезы устанавливаются в том случае, если корневые имплантаты установить невозможно из-за слишком малой толщины челюстной кости. В этой ситуации кость слишком тонка, для того чтобы в нее можно было внедрить винт либо цилиндр. В некотором смысле пластиночные конструкции можно рассматривать как особую разновидность корневых имплантатов с корнем в виде изломанной тонкой пластины. Верхняя часть таких имплантатов служит для крепления искусственных коронок, а нижняя – для их фиксации в кости.

Для обеспечения хорошей приживаемости, поверхность пластин делают пористой.

Преимущество таких имплантатов это низкая цена по сравнению со . Недостаток – меньшая устойчивость. Потому такие конструкции обычно применяют либо при невозможности установить корневые имплантаты, либо при протезировании фронтальных зубов.

Субпериостальные имплантаты

Такие протезы обладают сложной структурой. В отличие от корневых и пластинчатых имплантатов, субпериостальные импланты внедряются не в костную ткань, а под десну. Имплантат данного типа представляет собой металлический каркас, большой размер которого обеспечивает его устойчивость.

Применяются такие конструкции в случае сильной атрофии кости при невозможности наращивания костной ткани либо отказе пациента от этой процедуры в силу тех или иных причин.

Трансоссальные имплантаты

Протез этого вида представляет собой металлическую пластину, которая крепится к челюстной кости с помощью штифтов, перпендикулярных ее поверхности. Для фиксации такого имплантата в кости проделываются сквозные отверстия. Искусственные зубные коронки устанавливаются на продольные штифты, выступающие из пластины. Установка таких конструкций требует помещения пациента в стационар.

При проведении операции по установке трансоссальных имплантатов велика вероятность осложнений по причине сильного травмирования тканей. Кроме того, при такой имплантации применяется общий наркоз, что уже само по себе представляет риск для пациента. Потому эта технология протезирования не получила широкого распространения.

Комбинированные имплантаты

В таких конструкциях сочетаются разные . Наиболее часто применяются гибридные протезы, включающие в себя элементы корневых и пластинчатых имплантатов. Внешне такой имплант представляет собой пластинку с выступающим из нее штифтом малого диаметра.

Существуют также импланты, где вместо пластинки диск, поверхность которого перпендикулярна штифту. Такие протезы используются при ослаблении или сильной атрофии челюстной кости – когда нельзя установить традиционные конструкции.

Трансоссальные имплантаты также могут быть отнесены к комбинированным.

Базальные имплантаты

Такие протезы используются в базальной имплантации. Эта процедура представляет собой внедрение имплантов в глубокие слои костной ткани, которые не подверглись атрофии, несмотря на длительное отсутствие нагрузки из-за потери одного или нескольких зубов. Базальная имплантация является альтернативой , включающей в себя собственно имплантацию и предварительное наращивание кости.

Базальная имплантация применяется в следующих случаях:

• при отсутствии любого числа зубов;
• при болезнях десен, например, пародонтозе;
• при невозможности костной пластики;
• при необходимости восстановить ряд зубов в кратчайшие сроки – на его реконструкцию обычно уходит не более недели.

Этот способ протезирования противопоказан в следующих случаях:

• при высоком тонусе мышц, отвечающих за жевание;
• при инфекционном поражении организма;
• при онкологических заболеваниях;
• при наличии сахарного диабета.

Основными преимуществами базальной имплантации являются:

• быстрота операции;
• сравнительная безопасность процедуры;
• возможность и установить имплантат за одно посещение пациентом зубоврачебного кабинета;
• отсутствие необходимости косной пластики;
• Короткий, обычно не более недели, реабилитационный период.

Для базальной имплантации применяют специальные импланты, которые могут иметь целый ряд различных конфигураций:

1. Корневидные базальные имплантаты, принципиально не отличающиеся от своих аналогов для классической имплантации.
2. Биокортикальные имплантаты, также имеющие винтовую конструкцию, но с широкой резьбой, благодаря которой не нарушается обмен веществ в окружающих тканях. Такие импланты можно внедрять прямо в лунку от удаленного зуба.
3. Компрессионные имплантаты, представляющие собой цельные конструкции с особой резьбой, обеспечивающей сжатие костной ткани, что повышает устойчивость протеза. Обычно этот тип базальных имплантов применяется при протезировании сразу нескольких соседних зубов.
4. Т-образные титановые имплантаты без резьбы, внедряемые в челюсть горизонтально через разрез сбоку. В настоящее время такая конструкция мало популярна, поскольку операция по установке Т-образных имплантатов довольно травматична, и приживаются они не очень хорошо.

Базальная имплантация представляет собой прогрессивную технологию протезирования зубов, позволяющую избежать дорогостоящих и сложных .

Для восстановления полного зубного ряда существует много способов. Это съёмные и несъёмные ортодонтические конструкции, которые закрепляются на опорных зубах. А также импланты зубов, которые вживляются в костную ткань и совсем не отличаются от естественных. Вживление зубного импланта — самый дорогой способ реставрации зубов, но последующий результат того стоит.

Дентальные импланты зубов – многокомпонентная ортодонтическая конструкция. При помощи хирургического вмешательства её внедряют в костные ткани челюсти пациента. Изделие напоминает винт и служит своеобразным искусственным корнем, который в будущем станет опорой для ортодонтической коронки.

Зубной имплант состоит из трёх частей:

1. Нижняя часть – штифт, снабжена резьбой для лучшей фиксации.
2. Верхняя часть – коронка, выступающая над десной.
3. Соединительная шейка (соединяет между собой верхнюю и нижнюю части).

Для изготовления импланта используют титановый сплав ВТ1– 0. Этот материал даёт хорошие результаты остеоинтеграции – процесс, когда происходит сращивание костной ткани с инородным телом. Биоинертность титана снижает риск отторжения чужеродного тела. Весь процесс сращивания происходит быстро, а проблемы с отторжением импланта сокращаются до 1%.

Также для изготовления может применяться диоксид циркония. Его эстетические показатели будут выше, чем у изделий из титана. Этот материал не просвечивается сквозь слизистую тёмным оттенком. Однако этот материал меньше остеоинтегрируется, а значит, есть риск отторжения конструкции. Материал очень сложен в обработке, поэтому редко применяется.

На данный момент ведутся клинические испытания сплава титан-цирконий («Roxolid»). Этот сплав разработан специально для протезирования дентальными имплантами.

Процесс остеоинтеграции длится около трёх месяцев. Если за этот период не произошло отторжения конструкции, на верхнюю часть импланта устанавливают коронку, которая своей формой идентична натуральному зубу. Для изготовления коронок применяют: керамику, металлокерамику, пластмассу, железо или золото. Из какого материала будет коронка, выбирает сам пациент.

Виды

Выбор имплантов в основном зависит от состояния челюстной кости. Например, при достаточном количестве костной ткани можно применять корневидные изделия. Если кость слишком узкая – пластиночные конструкции. При значительном истончении кости (резорбции) – субпериостальные системы, а при сильных дефектах зубных рядов – импланты зубов комбинированного типа.

Эндооссальные

Эндооссальный – самый распространённый вид имплантов, бывают корневидными и комбинированными.

1. Корневидный имплант – конструкция, напоминающая корень зуба, выглядит как ступенчатый цилиндр с нанесённой на него резьбой. В основном применяются, когда ширина и высота костной ткани недостаточна, но имеет хорошую плотность. Для добавления объёма костной массы может использоваться специальная пластина.
2. Комбинированный имплант – удачное сочетание пластиночных и корневидных конструкций. Чаще применяются, когда у пациента значительные дефекты зубных рядов, поэтому могут иметь большие размеры и сложные формы.

Субпериостальные (поднадкостничные)

Их применяют при недостаточном количестве тканей кости. Само изделие располагается на специально изготовленной кости. Имеет ажурный и тонкий внешний вид. В последующем уже готовую конструкцию внедряют под десной, на границе надкостницы и самой кости. Благодаря металлической опоре такой имплант равномерно распределяет все нагрузки.

После того как установка основного компонента будет произведена, верхняя его часть остаётся открытой на поверхности. Это позволяет провести процедуру протезирования сразу, не дожидаясь приживления импланта. Чаще служат для реставрации зубов нижнего ряда.

Стабилизированные эндодонтические конструкции

В виде штифтов. Главная их задача состоит в укреплении корня естественного зуба пациента, чтоб максимально продлить его срок службы. Поэтому устанавливается не в десну на месте утраченного зуба, а непосредственно в корень.

Трансоссальные

Конструкция в виде пластины, которая прилегает нижней челюсти. Из неё выступают штифты, которые делятся на те, что внедряются в саму челюстную кость и те, что проходят через неё. Располагаясь в ротовой полости, сквозные штифты служат опорой для крепления ортодонтического протеза.

Процедура установки трансоссальных имплантов происходит в стационарных условиях и только под общим наркозом.

Внутрислизистые

Мини имплантаты, фиксация которых происходит в самой десне, а не в костной ткани. Основное применение – стабилизация полных и частичных протезов. Состоят из двух частей, где одна прикреплённая к десне, а вторая на самом протезе.

Показания к имплантации

Процедура имплантации проводится по следующим показаниям:

1. У пациента деформирован или отсутствует один зуб, а рядом стоящие зубные единицы находятся в отличном состоянии. Установка единичного имплантата позволит восстановить ряд, не нарушая целостности здоровых зубов. Их не потребуется обтачивать под коронку мостовидного протеза или других типов ортодонтических конструкций.
2. Дефекты, связанные с отсутствием двух или трёх зубных единиц. В данном случае стоматолог может подобрать несколько вариантов проведения процедуры имплантации.
3. Если у пациента отсутствуют концевые зубы (зубные единицы, расположенные по краям десневой дуги). Их отсутствие часто приводит к затруднениям в проведении протезирования иными ортодонтическими конструкциями, так как именно они являются главной опорой.
4. Некоторые пациенты решаются на имплантацию при отсутствии всех зубов. Часто это связано с тем, что человек не готов морально к съёмным протезам, которые нужно будет периодически снимать.
5. У пациента может быть сильно развит рвотный рефлекс, который выражается при использовании съёмных протезов. Или у пациента проявляется повышенная чувствительность к компонентам, из которых эти протезы изготавливаются. Примером может послужить акрил, который часто применяется для изготовления съёмных конструкций.

Часто пациенты не подозревают, что у них есть противопоказания, а по статистике, после всех дооперационных исследований 10% желающих не могут позволить себе установить имплант.

Противопоказания

Противопоказанием к установке может послужить:

1. Заболевания крови или ЦНС.
2. Ишемическая болезнь сердца, гипертонического заболевания.
3. Эндокринологическое заболевание (сахарный диабет). В случае когда болезнь диагностируется как преддиабетное состояние, врач оценивает всю серьёзность ситуации. Чаще всего выбор остаётся за протезированием иными ортодонтическими конструкциями.
4. Онкологические заболевания или туберкулёз.
5. Список противопоказаний пополняют системные заболевания соединительных тканей.
6. Безусловным противопоказанием выступают и стоматологические заболевания. Например, пародонтит тяжёлой формы или патология прикуса.

Отказом от имплантации может послужить молодой возраст пациента. Обусловливается это ещё до конца не сформировавшимся скелетом черепа. Любые хирургические вмешательства могут привести к деформации или иным нежелательным последствиям.

Также противопоказанием может послужить и слишком большой возраст пациента. В преклонном возрасте происходят естественные изменения, которые могут плохо сказаться на перенесении операции и остеоинтеграции.

Также к противопоказаниям можно отнести: злоупотребление алкоголем и табакокурением, плохая гигиена, имеющиеся воспалительные процессы в полости рта, инфекции. Все это значительно увеличивают риск отторжения импланта.

Как вставляют

Разные виды имплантов и методы установки влияют на время проведения операции и последующее заживление тканей. Учитывают особенности зубочелюстной системы – форму челюсти и состояние костных тканей.

Сколько имплантов можно установить за одну процедуру? Количество вживляемых имплантов может превышать десять штук. Если говорить о последовательности действий, то она для всех методов одна и все имплантологи её строго придерживаются.

Оценка общего состояния

Проводится обследование, врач определяет имеющиеся противопоказания и исключает причины, которые могут дать осложнения после операции. Определяются возможные заболевания, которые могут исключить хирургическое вмешательство.

Внимание уделяется и другим органам. Пациент сдает анализ крови на сахар, на ВИЧ и гепатит.

Подготовительный этап

Выявляются больные зубы, старые коронки, которые требуют замены, определяются имеющиеся проблемы с дёснами.

Имеющиеся противопоказания устранены. Теперь врач имплантолог начинает проводить подготовительный этап, разрабатывая подробный план операции. Для этого делается ортопантомограмма (панорамный снимок), а также трёхмерная проекция челюстей.

Эти процедуры нужны для выявления проблем внутридесневых и челюстных тканей, например, наличие кисты или гранулемы.

Хирургическая процедура

Чтоб обеспечить хорошую фиксацию импланта требуется достаточное количество костной ткани, которая с возрастом пациента уменьшается и становится более пористой. Недостаток ткани может возникнуть и по причине удаления зуба, когда после этого прошло много времени. В случае её дефицита пациенту проводится процедура синус лифтинга (наращивание кости).

После того как наращённая ткань полностью приживётся (на это может уйти 3–4 месяца), проводится процедура по установке самого импланта. На десне делается прокол или разрез. Затем в кости делается углубление, размеры которого должны соответствовать диаметру и длине импланта. После установки на имплант заглушки, разрез зашивается. В случае когда был произведён просто прокол, десна срастается.

Устанавливается абатмент

Абатмент – элемент всей конструкции импланта, который фиксируется на штифт. В дальнейшем на абатмент устанавливается зубная коронка.

Установка абатмента происходит после полной приживаемости штифта. Примерно через 3 месяца после операции. Перед установкой этого элемента, устанавливается формирователь десны. Это временное приспособление, которое за 2 недели поможет сформировать десну под будущую конструкцию.

Ортопедический этап

На данном этапе изготавливаются искусственные коронки или мосты. Подбирается оттенок искусственного зуба. На изготовление и установку потребуется несколько часов.

Сразу после фиксации коронки, пациент может полноценно ею пользоваться (употреблять пищу).

Послеоперационный период

Имплант установлен, но посещения стоматолога на этом не прекращаются. Плановые контрольные посещения своего лечащего врача должны быть строго по расписанию.

• Первое посещение – через месяц после операции.
• Второе посещение – через 3 месяца.
• Третье посещение – через 7 месяцев.

Стоматолог проверяет как пациент соблюдает гигиену, возможное начало воспалительных процессов и допустимое отторжение конструкции.

Врач проводит и полную санацию ротовой полости. При необходимости производится чистка зубов. Проверяются на износ ранее установленные коронки и пломбы. Все изношенные и непригодные для эксплуатации пломбы и коронки заменяются новыми.

Как удаляют импланты зубов

После установки импланта в ротовой полости иногда может начаться воспалительный процесс. Если процесс не удаётся остановить и ликвидировать в течение двух недель, имплант извлекается. Игнорирование проблемы может привести к разрушениям челюстной кости, а на её реконструкцию уйдёт много времени. Повторное установление импланта станет невозможным.

Показания к удалению:

• Имеющееся хроническое заболевание перешло в острую форму;
• Пациент пренебрегает рекомендациями врача в послеоперационный период;
• Травмирование челюсти;
• Сниженный иммунитет;
• Осложнения, которые возникли из-за неопытности врача имплантолога;
• Отторжение импланта из-за незавершённого подготовительного этапа.

Процедура удаления зубного импланта проходит в два этапа, с применением местной анестезии.

1. Первый этап – снимается коронка.
2. Второй этап – производится надрез тканей и имплант извлекается.

После удаления врач должен установить и ликвидировать причину, которая вызвала нарушения остеоинтеграции. От пациента требуется строгое соблюдение всех послеоперационных назначений.

Дентальная имплантация относится к самым дорогим процедурам реставрации зубного ряда, но цена оправдана. Импланты могут прослужить около двадцати пяти лет, если пациент будет соблюдать все рекомендации своего врача имплантолога.

www.spbgmu.ru

Имплантация опорно-удерживающих конструкций.

Виды имплантатов, материалы.

По ученому пособию М. Ф. Сухарева, Р. Ш. Гветадзе, А. М. Шпыновой

О показаниях и противопоказаниях к использованию метода имплантации

Показания и противопоказания к имплантации окончательно определяются после сбора анамнеза и результатов обследования.

Стоматологическую имплантацию целесообразно проводить при частичной потере зубов с включенными, концевыми и ком­бинированными дефектами зубного ряда. При полном отсутст­вии зубов имплантация показана для фиксации несъемных и съемных зубных протезов. Имплантация может быть использо­вана при устранении травм челюстно-лицевой области, протези­ровании врожденных и приобретенных дефектов лица.

Целью клинических и параклинических методов обследова­ния является выявление противопоказаний к проведению имп­лантации, общего и местного характера.

При планировании имплантации в качестве противопоказа­ний для ее проведения следует рассматривать наличие патологии щитовидной железы, когда наблюдается увеличение или снижение тиреоидных гормонов. При гипертиреозе происходит резорбция кости за счет снижения уровня ее минерализации. При заболе­ваниях паращитовидных желез наблюдается резорбция костной ткани вследствие гипокальциемии и недостатка витамина В.

Сахарный диабет - это заболевание, которое связано с нару­шением синтеза инсулина. При этом недостаток инсулина при­водит к нарушению обмена в собственной костной ткани и сни­жению регенерации тканей организма.

Заболевания коры надпочечников, вызванные большой выра­боткой кортизона, альдостерона и андрогенов, угнетают остеогенез. Деструкции и нарушения регенерации кости отмечаются при лимфогранулематозе, лейкозе, гемолитической анемии.

Онкологические заболевания, особенно злокачественные опу­холи, также относятся к противопоказаниям к проведению им­плантации. Кроме того, после лечения онкологических заболе­ваний обычно проводится лучевая и химиотерапия, которые снижают возможности кости к регенерации и способствуют развитию остеопороза.

К противопоказаниям к имплантации следует отнести психи­ческие заболевания: шизофрению, паранойю, а также пограничные состояния, в частности неврозы. Следует отметить и возмож­ность развития канцерофобии, то есть возникновение суждений пациента о связи имплантации и возможности появления онко­логической патологии.

Алкоголизм и наркомания вызывают не только изменение в психике пациента, но и оказывают большое отрицательное вли­яние на обменные процессы в костной ткани.

Опрашивая пациентов, необходимо выявить и заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям. Врожден­ные или приобретенные заболевания, которые развиваются в ре­зультате нарушений в иммунной системе организма. Наличие виру­са иммунодефицита приводит к разрушению иммунной системы и развитию воспалительных осложнений после проведения опе­ративного вмешательства.

При планировании имплантации необходимо учитывать за­болевания костной системы, которые в основном встречаются в проявлениях первичного и вторичного остеопороза.

При наличии аллергии к металлам необходимо предваритель­но провести тесты для определения возможности внедрения ме­таллических имплантатов и использования конкретных металлов для проведения имплантации и протезирования.

Таким образом, абсолютные противопоказания к импланта­ции определяются наличием заболеваний, при которых проведе­ние имплантации наносит вред здоровью пациента и делает не­возможным прогнозирование положительных результатов имп­лантации и протезирования.

Особо следует остановиться на противопоказаниях при нали­чии заболеваний жевательно-речевого аппарата. При планировании имплантации необходимо проводить предварительное ле­чение этих заболеваний для исключения риска возникновения воспалительных осложнений. К этим заболеваниям относятся: пародонтит и пародонтоз, лейкоплакия, стоматиты, аномальные виды прикуса, заболевания височно-нижнечелюстных суставов. Также необходимо учитывать наличие у пациента бруксизма и неудовлетворительной гигиены полости рта. При проведении им­плантации у пациентов пожилого возраста положительный про­гноз может быть сомнительным за счет снижения обменных процессов в тканях организма.

Использование имплантатов в качестве опоры для различных конструкций съемных и несъемных зубных протезов существен­но зависит от особенностей анатомического строения костей ли­цевого скелета.

Современные конструкции дентальных имплантатов и материалы для их создания.

Все известные конструкции имплантатов классифицируют

по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;

по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напыле­нием титана или гидроксиапатита;

по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;

по методике применения: для непосредственной или отсро­ченной имплантации;

по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.

Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они со­зданы, а также возможностями современных технологий получе­ния имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.

По форме внутрикостной части имплантаты могут быть цилин­дрическими, винтовыми и пластиночными.

У цилиндрических имплантатов внутрикостная часть может быть цельной или полой, когда в ней высверливается канал. По­верхность внутрикостной части полого имплантата может быть покрыта активным покрытием, и на ней имеются отверстия раз­личного диаметра. Винтовые имплантаты в основном изготавливаются кониче­ской формы с различным профилем резьбы. Поверхность внутрикостной части имеет шероховатость или покрытие из актив­ного материала. В связи с тем, что на этапах регенерации кости и после протезирования может отмечаться вывинчивание имплантатов, для предотвращения этого на их внутрикостной части со­здаются углубления, продольные канавки, отверстия.

Рис. 1. Цилиндрический виутрикостный имплантат:

1 - слизистая оболочка;

2 - компактный слой;

3 - губчатая кость;

4 - шейка имплантата;

5 - бороздки на цилиндрической части имплантата;

6, 7, 8 - отверстия различного диаметра;

9 - головка имплантата

Рис. 2. Пластиночный внутрикостный имплантат:

1 - пластиночная часть имплантата;

2, 3, 4 - отверстия разного диаметра;

5 - бороздки на внутрикостной части;

6- шейка имплантата;

7 - головка имплантата;

8 - бороздки на головке имплантата;

9- слизистая оболочка;

10 - компактный слой;

11 - губчатая кость

Внутрикостная часть пластиночных имплантатов имеет раз­личную форму и обработанную поверхность для создания соот­ветствующего микрорельефа. На внутрикостной части имплантата имеются отверстия различного диаметра - от 0,5 мм до 3,0 мм, считается, что их площадь не должна превышать 1/3 общей площади поверхности внутрикостной части.

По конструкции внутрикостные имплантаты подразделяются на неразборные и разборные.

Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имп­лантата.

Разборные конструкции имплантатов также могут быть ци­линдрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикост­ной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбо­вого соединения опорной головки. Следует отметить, у некото­рых конструкций разборных имплантатов наличие в области опорной головки переходной формы в виде шестигранника, ко­торый фиксирует в определенном положении головку к внутри­костной части. Фиксация головки имплантата в этом случае осуществляется винтом, проходящим через сквозной резьбовой ка­нал в опорной головке.

Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки. Опорные головки имеют различную конусность в пределах от 20 до 40°, и могут быть расположены под различным углом - от 10 до 20° к внутрикостной части.

В настоящее время нахо­дят применение опорные головки из титана со сформированной на ней культей из керамики. В конструкции имплантатов возможно применение аморти­заторов в виде колец, колпачков, пружин. Считается, что приме­нение амортизирующего элемента позволяет снизить напряже­ние в кости при жевательной нагрузке.

Планируя имплантацию, необходимо учитывать размеры имплантата, то есть его длину и диаметр, что связано с объемом и плотностью кости. Высота внутрикостной части цилиндриче­ских и винтовых имплантатов может колебаться от 10 до 25 мм, диаметр - от 1,8 до 5,5 мм. Толщина внутрикостной части плас­тиночного имплантата составляет от 1,0 до 1,6 мм, высота внут­рикостной части - от 5 до 15 мм.

В стоматологической имплантологии применяется большое количество материалов.

Имплантационные материалы должны отвечать определен­ным требованиям, включающим отсутствие патологических из­менений в тканях организма и нарушений жизнедеятельности органов и тканей в течение всего периода их функционирова­ния.

Имплантационные материалы не должны оказывать токси­ческого, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и органы человека.

Для получения стоматологических имплантатов должны ис­пользоваться биосовместимые материалы. Поверхность имплан­тата должна обеспечивать адсорбцию и адгезию органической и минеральной составляющих кости и не угнетать деятельность остеобластов и остеоцитов. При контакте поверхности имплан­тата и костной ткани происходит костное, фиброзно-костное и соединительнотканное соединение. После внедрения внутрикостного имплантата, часть его поверхности находится в контакте с остеонами и трабекулами компактного и губчатого слоя кости, а часть поверхности располагается в области костно-мозговых пространств, где будет формироваться соединительная ткань. Характер соединения, образующегося между поверхностью имп­лантата и костью, зависит от многих факторов.

На процесс заживления костной раны влияет объем и качест­во хирургической операции. Способность к регенерации кости определяется отсутствием значительного нарушения кровоснаб­жения и грубого повреждения структурных образований кости (остеонов и трабекул). Характер регенерации кости будет опре­деляться формой и материалом, из которого изготовлен имплантат, состоянием поверхности внутрикостной части, а также на­личием плотного контакта между костью и поверхностью имплантата. После внедрения плотность соединения кости с поверхностью имплантата осуществляется за счет образования коллагеновых волокон и физико-химической связи, в результате реакции между минерализованной матрицей кости и слоем оксидной пленки поверхности титанового имплантата или его гидроксиапатитовым покрытием. Важное значение для структурно­го формирования кости в области контакта с поверхностью имп­лантата имеет воздействие жевательной нагрузки.

Наличие костного и фиброзно-костного соединения являет­ся физиологической реакцией кости на внедрение имплантата и определяет его долговременную фиксацию. Образование только соединительнотканного соединения свидетельствует о такой ре­акции кости, которая не обеспечивает надежной фиксации имп­лантата и определяет возможность его отторжения.

Таким образом, длительность функционирования импланта­та определяется биологической совместимостью материала имп­лантата и наличием плотного костного и фиброзно-костного со­единения.

Кроме взаимодействия имплантата с костью имеется его связь со слизистой оболочкой полости рта. Наличие органиче­ской связи между эпителием десны и твердыми тканями зуба предполагал Gottlib (1921) и затем это было подтверждено гис­тологическими исследованиями Г. Ю. Пакаланса (1970). Гисто­логически, связь между поверхностью пришеечной части имп­лантата и слизистой оболочкой десны подобна зубодесневому соединению, но отличается локализацией коллагеновых воло­кон и степенью кровоснабжения. Большинство коллагеновых волокон в пришеечной области ориентированны вдоль вертика­льной оси имплантата, и лишь небольшое количество имитирует круговую связку. Надкостница и собственная пластинка слизи­стой оболочки формируют незначительное по площади при­крепление к пришеечной части имплантата, в основном десне-вые манжетки создаются за счет эпителиальных клеток десны. Образующаяся и фиксированная десневая манжетка в области имплантата, обеспечивает защиту от проникновения к внутрикостной части микробов и токсинов.

Следует отметить, что для хорошего прилегания и формиро­вания соединительнотканного барьера пришеечная часть имплантата должна быть тщательно отполирована, а также проведе­на щадящая операция на слизистой оболочке. Создание гладкой поверхности пришеечной части имплантата способствует под­держанию хорошей гигиены полости рта.

Для создания имплантатов применяются различные материа­лы, но в основном для этой цели используют металлы, которые должны обладать определенными свойствами, а именно: не под­вергаться коррозии и электрохимическим реакциям, не вызы­вать патологических изменений в тканях организма.

На стоматологический имплантат воздействует жевательная нагрузка, которая может достигать значительной величины. Из­вестно, что функциональная выносливость опорного аппарата зуба различна у отдельных групп зубов: резцы и клыки от 5 до 20 кг, премоляры и моляры от 20 до 80 кг. Таким образом, на имплантат при жевании воздействуют большие вертикальные и го­ризонтальные силы. Поэтому материал, из которого изготовлен имплантат, должен обладать определенным запасом прочности. Прочность - это свойство материала выдерживать действие внешних сил без его разрушения. Деформацией твердого тела называется изменение его размеров и объема, формы тела под действием приложенных сил. Деформации материала, которые после воздействия внешних сил исчезают и не вызывают изме­нения структуры, объема и свойств, называются упругими.

Деформации дентального имплантата, включая предел проч­ности и упругости материала, должны превосходить силу внеш­него воздействия и выдерживать динамические нагрузки. Под динамической нагрузкой подразумевается жевательное воздей­ствие, которое чередуется с периодами его отсутствия.

Инертные материалы имеют физико-химическую связь с ко­стной структурой. Имплантаты, из которых они созданы, не раз­рушаются в процессе взаимодействия с окружающими тканями организма. К инертным материалам относятся титан и его спла­вы, никелид титана, цирконий. Титан - легкий, прочный металл, обладающий высокой устойчивостью к коррозии. Титан плавит­ся при температуре 1690° С и обладает плотностью 4,5 г/см 3 , яв­ляется немагнитным металлом, имеет невысокий коэффициент теплопроводности и низкий модуль упругости. Важное свойство титана заключается в самопроизвольном создании, до определенной толщины, оксидной пленки, что обеспечивает его высо­кую коррозийную устойчивость. Оксидный слой на поверхности титанового имплантата является основой для последующего формирования и жизнедеятельности остеогенных клеток: остео­бластов, остеоцитов, фибробластов. Титан является абсолютно биоинертным материалом, не вызывающим воспалительной ре­акции в организме и способствующим образованию кости на по­верхности имплантата.

В клинической практике применяются внутрикостные имп-лантаты из никелид титана, обладающие эффектом памяти фор­мы. Эффект памяти формы основан на изменении внутреннего строения сплава, вследствие перестройки кристал­лической решетки материала в условиях охлаждения до темпера­туры ниже 10° С. После охлаждения с помощью титанового ин­струмента, лепестки стержня цилиндрического имплантата сво­дятся до полного контакта, а лепестки на титановой поверхности пластиночного имплантата устанавливаются в одной плоскости. При введении имплантата в костное ложе при температуре 35-37°С проявляется эффект термомеханической памяти спла­ва, когда лепестки раздвигаются и принимают первичную фор­му, фиксируя имплантат в кости челюсти.

Цирконий - прочный металл, на поверхности которого об­разуется слой оксида и нитрида, обеспечивающий его высокую устойчивость к коррозии. Основным его источником является ортоксилат циркония. В настоящее время чистый цирконий применяется для изготовления внутрикостных имплантатов.

К основным технологическим способам изготовления имп­лантатов относятся фрезерование, обработка титана посредст­вом штамповки или пластического деформирования. Методом литья в основном производятся поднадкостничные имплантаты из кобальтохромового сплава.

Большое значение при конструировании имплантатов при­дается созданию внутрикостной поверхности, которая определя­ет не только прочностные свойства, коррозийную стойкость, но также и адгезию остеогенных клеток. Структура поверхности имплантата существенно влияет на создание контакта с костью и распределение напряжений в кости при жевательной нагрузке.

Надежность долговременной фиксации внутрикостных имплантатов можно достичь за счет увеличения площади контакта поверхности имплантата с костной тканью путем создания ше­роховатой структуры его поверхности.

Микронеровности на внутренней части имплантата можно создать с помощью механической обработки или обработки аб­разивными материалами под давлением. При механической об­работке (метод наката) микрорельеф поверхности имплантата образуется за счет поверхностной деформации при взаимодейст­вии с более твердым материалом. Абразивная или пескоструйная обработка под давлением проводится порошком алюмооксидной керамики. После этого для создания более равномерной ше­роховатости поверхности имплантата, проводится травление со­ляной, серной, азотной кислотами. Возможно создание шероховатой поверхности имплантата при помощи эксимерного лазера. Формирование поверхности имплантата может осуществляться с помощью технологии плазменного напыления. При этом на поверхность титанового имплантата можно наносить не только порошок чистого титана, но и активные материалы, на­пример гидроксиапатит или стеклокерамику. В результате созда­ется покрытие толщиной от 30 до 50 мкм. На поверхность имплантатов «Эндопор» для увеличения площади контакта с костью, методом термического спекания наносятся титановые шарики.

Керамические материалы также находят применение в каче­стве внутрикостных имплантатов. Важной характеристикой этих материалов является их высокая коррозийная стойкость и хоро­шая биологическая совместимость с костью. Для изготовления внутрикостных имплантатов используется алюмооксидная керамика, которая имеет моно- и поликристал­лическую структуру. Монокристаллические сапфировые заго­товки для цилиндрических и пластиночных имплантатов выра­щивают на автоматизированных установках в вакууме или особо чистом аргоне. Следует отметить, что имплантаты из алюмоок­сидной керамики, несмотря на высокую инертность и биологи­ческую совместимость, являются хрупкими и имеют малый за­пас прочности, поэтому в настоящее время керамические имп­лантаты почти не применяются.

Толерантные материалы, к которым относятся сплавы на основе кобальта и нержавеющей стали, не образуют физико-хи­мического соединения между поверхностью имплантата и ко­стью, что приводит к образованию вокруг имплантата соединительнотканной прослойки. Поэтому не происходит их плотного, неподвижного соединения с костью и отсутствует хорошая устойчивость после внутрикостной имплантации.

Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66-67%), обладающий высокими механическими качествами, и хром (26-30%), вводимый для придания сплаву твердости и по­вышения антикоррозийной стойкости. Температура плавления сплава составляет 1458°С. Благодаря хорошим литейным свой­ствам, сплав используется для изготовления каркасов литых ко­ронок, мостовидных и дуговых протезов, а также применяется при отливке поднадкостничных каркасов имплантатов, которые фиксируются на поверхности кости верхней и нижней челюсти. Кроме металлов к толерантным материалам относятся полиме­ры, не обладающие токсическими и канцерогенными свойства­ми (полиэтилен, полипропилен).

В процессе создания имплантатов происходит загрязнение (контаминация) их поверхности, что зависит от технологии их изготовления и способа обработки внутрикостной поверхности. Очистка поверхности имплантата может проводиться химиче­скими способами с помощью кетонного раствора. Существуют способы очистки в тлеющем электрическом разряде и с помо­щью ультразвуковой обработки. Стерилизацию имплантатов осуществляют автоклавированием, сухожаровым способом, а также посредством ультрафиолетового облучения, что позволяет добиться относительно чистой поверхности имплантата.

Виды имплантации и хирургические особенности введения имплантатов.

Хирургический этап лечения следует проводить при строгом со­блюдении правил асептики и антисептики в оснащенной необ­ходимым оборудованием и инструментарием операционной или хирургическом кабинете.

По взаимоотношению имплантата с твердыми и мягкими тка­нями организма можно выделить различные типы имплантации.

Эндодонто-оссальная имплантация - проводится для укреп­ления подвижных зубов при введении через канал корня в подлежащую кость челюсти титанового штифта с различными элементами фиксации на его поверхности. Имплантация мо­жет проводиться одновременно с резекцией верхушки корня.

Внутрикостная (эндооссальная) имплантация - заключается в введении имплантата через слизисто-надкостничный слой в кость верхней или нижней челюсти. Имплантат может иметь раз­личную форму: винта, цилиндра или пластинки. Внутрикостная часть переходит в шейку головки имплантата, которую облегает слизистая оболочка десны. Опорная головка, на которой фик­сируется протезная конструкция, выступает в полость рта.

Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация - прово­дится путем введения имплантата под слизисто-надкостнич­ный лоскут. Поднадкостничный имплантат представляет со­бой металлический каркас, расположенный на кости челюсти с выступающими в полость рта опорными головками. Субпе­риостальная имплантация применяется при выраженной атро­фии кости на верхней и нижней челюсти.

Внутрислизистая имплантация - заключается во введении имплантата в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Внутрислизистые имплантаты изготавливают из титана или кобальтохромового сплава. Имплантаты имеют грибовидную форму и фиксируются на внутренней поверхности базиса съемного протеза. При наложении протеза имплантаты вводят в соответствующие углубления на слизистой оболочке. Внут­рислизистая имплантация показана для улучшения фиксации съемного протеза, а также при протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.

Подслизистая имплантация - предполагает введение под сли­зистую оболочку переходной складки полости рта магнитных имплантатов для создания клапанной зоны при фиксации пол­ных съемных протезов. Соответственно положению импланта­тов, введенных под слизистую оболочку, в базисе съемного протеза фиксируются магниты противоположной полярности.

Проведение имплантации и последующего протезирования относится к сложным стоматологическим процедурам, поэтому обоснованна необходимость психологической коррекции и пси­хомедикаментозной подготовки пациентов. Целью психотера­певтической работы врача является купирование тревожности и эмоционального напряжения, коррекция неверного отношения пациентов к стоматологическому лечению, предотвращение не­вротических реакций. При планировании имплантации необхо­димо разъяснить пациенту предполагаемый план лечения, про­вести демонстрацию имплантатов, фотографий с результатами имплантации и протезирования.

Следует отметить, что операция имплантации связана с боле­вым синдромом. В формировании болевых ощущений лежат многокомпонентные нейро-гуморальные процессы, возникаю­щие в центральной нервной системе в результате воздействия раздражителя. Поэтому при проведении имплантации необходи­ма анестезиологическая защита пациентов, включающая премедикацию и обезболивание. Премедикация основана на примене­нии лекарственных средств при подготовке пациента к наркозу или местной анестезии, с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Эффективность премедикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда и седативных средств подтверждается нормали­зацией физиологических реакций: частоты сердечных сокраще­ний и дыхания, уровня артериального давления, деятельности желез внешней секреции. Широко распространены психотроп-ные средства: феназепам, диазепам, элениум, фенибут - кото­рые принимают за 30-40 минут до операции имплантации. Пре­медикация обеспечивает снятие эмоционального напряжения и снижение эмоционального восприятия боли, в то же время сами болевые ощущения, связанные с хирургической операцией, снижаются незначительно, что требует применения обезболивания анестетиками.

Операция имплантации проводится под местным обезболи­ванием, включающим наиболее распространенные способы: инфильтрационная и проводниковая анестезии. Инфильтрационная анестезия обеспечивает обезболивание концевых рецепто­ров второй и третьей ветви тройничного нерва и применяется при имплантации на верхней челюсти и в переднем отделе ниж­ней челюсти. Проводниковая анестезия обеспечивает обезболи­вание в боковых отделах нижней челюсти. Обычно проводится односторонняя торусальная анестезия. Наиболее часто исполь­зуемые местные анестетики - производные 4% раствора артикаина (Septanest, Ubistesin, Ultracain) и производные 3% раствора мепивакаина (Scanolonest).

Показанием для проведения имплантации с помощью обще­го обезболивания является невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными средства­ми и непереносимость пациентом местных анестетиков.

В зависимости от сроков удаления зубов можно выделить:

непосредственную имплантацию, сущность которой заклю­чается в том, что операция внедрения имплантата прово­дится одновременно с удалением зуба; непосредственная имплантация может проводиться с помощью неразборных и разборных имплантатов;

отсроченную имплантацию, которая заключается в форми­ровании костного ложа для имплантата после заживления костной раны, связанной с удалением зубов, через 6-9 ме­сяцев. Отсроченная имплантация может осуществляться с помощью неразборных и разборных имплантатов, поднадкостничных имплантатов.