При краснухе сыпь появляется на лице, шее и в течение ближайших часов после начала болезни распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине; на других участках тела она более скудна. Сыпь мелкопятнистая, ее элементами являются розовые пятнышки круглой или овальной формы, величиной от булавочной головки до чечевицы; они располагаются на неизмененной коже и не сливаются. На 2-й день сыпь обычно несколько бледнеет, на 3-й день становится уже более скудной и мелкой, сохраняясь лишь в местах излюбленной локализации, и затем бесследно исчезает, но иногда на несколько дней остается незначительная пигментация.
На самом деле много факторов, это может быть аллергия на одежду, в частности на ее отдельные волокна, пыльцу и клещи. Это отличается от воспаления, вызванного аннигиляцией у детей, которые регулярно носят подгузник в течение дня. Воспаление чаще всего возникает из-за слишком длительного контакта кожи с мочой и стулом или в дышащей пеленке.
Это воспаление проявляется в начальной фазе с небольшим покраснением, необработанным в острую форму эритемы, пустулы или эрозии. Кожа появляется в интимной области ребенка, между ягодицами, на бедрах. Симптомы, сопровождающие выпечку, боль, а иногда и повышенную температуру. Подростки должны чаще менять таз ребенка после того, как каждое изменение должно также очистить кожу, а затем смазать специальными средствами против старения. У ребенка также должно быть так много р (он остается без подгузника, чтобы воздух быстрее лечил кожу).
При появлении сыпи температура обычно повышается до 38-39 °С, но может быть и нормальной. Самочувствие нарушается мало. Типично увеличение заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов, которые достигают размеров бобов за 1-2 дня до высыпания, плотноваты, могут быть несколько болезненны. Увеличение держится нередко до 10- 14 дней, часто заметно даже визуально.
Врачи должны идти, когда сильная лихорадка на коже проявляется в наличии гнойных, провисающих изменений. Поражения кожи характеризуются высыпаниями или крапивницей: пузырьки с довольно прозрачными формами и большими поверхностями. Изменения могут произойти в лице, животе, руках и перемещаться в другие места. Симптомы могут включать боль в животе, насморк, кашель, одышку, диарею или даже колики. Если дерматит сохраняется, несмотря на предполагаемую аллергию, немедленно обратитесь к врачу, который порекомендует лучшую форму препарата.
Остеа также является вирусной инфекцией, которая проявляется сыпью в виде пятен. На следующей фазе макулы они превращаются в глыбы и пузырьки, наполненные жидкостью. В заключительной фазе коричневые пузыри постепенно меняют свой вид на струпья, сами ручки отваливаются.
Краснуха обычно проявляется между 12-м и 21-м днем после контакта с больным человеком. Диагноз может поставить только врач, потому что сыпь при краснухе легко спутать с сыпью при кори, скарлатине, с потницей и лекарственной сыпью.
Краснуха протекает как сравнительно легкое вирусное заболевание. Болеют краснухой в основном дети до 15 лет. Однако в последние годы отмечается сдвиг заболеваемости на более старший возраст (20-29 лет). Группой риска являются женщины детородного возраста.
На голове появляется оспа, и по всему телу движутся маленькие поры. Заболевание чаще всего встречается в трех гетерогенных фазах, поэтому в нем уже есть затрудненные струпья и пятна. Лучше всего обратиться к врачу, чтобы проверить ваше состояние и выбрать лучший анти-зуд и паршу.
Это также вирусное и инфекционное заболевание детства. Дети от 6 до 12 месяцев могут это получить. Сыпь характеризуется красными пятнами неправильной формы. Симптомы, связанные с этим заболеванием, включают: насморк, кашель, повышенную температуру, светобоязнь и конъюнктивит. Когда вы получаете лихорадку, вам следует обратиться к врачу. Желудок следует смазывать мазью из оксида цинка и давать сироп от кашля и жаропонижающий.
При заболевании краснухой беременных женщин вирус проходит через плаценту и проникает в ткани плода, приводя к его гибели или тяжелым уродствам. Поэтому при заболевании женщин в первые 16 недель беременности во многих странах рекомендуется прерывание беременности.
Распознавание типичных случаев краснухи во время эпидемической вспышки не представляет трудностей. Но довольно сложно установить диагноз в спорадических случаях, особенно при атипичном течении. В этом случае можно использовать вирусологические методы диагностики. С этой целью исследуют кровь в РТГА или ИФА, которые ставятся с парными сыворотками, взятыми с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.
Это довольно острая форма бактериального заболевания, также называемого прыщ. Он характеризуется мелким красным пустулом, группировка находится в более крупных розовых нерегулярных красноватых пятнах. Сыпь обычно возникает через 24 часа после начала лихорадки. Сыпь появляется по всему телу. У нас также есть боль в желудке, горле и лихорадке. Кроме того, у ребенка может быть складчатый язык и покрасневшее горло. Заболевание после постановки диагноза у врача.
Инфекционный мононуклеоз - возникновение
Инфекционный мононуклеоз - острое заболевание, вызванное первичной инфекцией вирусом Эпштейна-Барра. Иногда среди взрослых есть случаи. Мононуклеоз редко диагностируется у взрослых или детей в возрасте до одного месяца и является тяжелой фазой инфекции.
Корь
При кори период высыпания начинается после катарального периода, характеризующегося симптомами общей интоксикации (подъем температуры тела до 38-39 °С, головная боль, вялость, общее недомогание), насморком, кашлем, конъюнктивитом. Продолжительность катарального периода чаще всего 2-3 дня, но может колебаться от 1-2 до 5-6 дней. Перед появлением сыпи нередко температура снижается, иногда до нормальных цифр.
Причины инфекционного мононуклеоза - вирус Эпштейна-Барра
Вирус Эпштейна-Барра принадлежит к семейству вирусов герпеса и является одним из наиболее распространенных вирусов у людей. Вирус состоит из ядра нуклеиновой кислоты и оболочки. Восприимчивость к заражению этим вирусом возникает после рождения, когда количество антител, полученных от матери, уменьшается в крови ребенка, защищая ребенка от инфекции.
Вирус атакует только определенные типы клеток: плоские эпителиальные клетки, выстилающие полость рта и горло и В-клетки. Чтобы иметь возможность достичь первичной инфекции, необходим прямой контакт с слюнной железой больного, и это заболевание часто называют «болезнью поцелуя».
Появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры и усилением других симптомов общей интоксикации.
Для кори характерна этапность высыпания. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди. В течение 2-х дней она распространяется на туловище и верхние конечности, на 3-й день — на нижние конечности. Сыпь обычно обильная, местами сливающаяся, особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище и еще меньше на ногах. При появлении она имеет вид розовых розеол или мелких папул, затем становится яркой, укрупняется и местами сливается, что создает полиморфизм в величине розеол, еще через сутки они теряют папулезность, меняют цвет — становятся бурыми, не исчезают при давлении и превращаются в пигментные пятна в том же порядке, в каком появилась сыпь, — сначала на лице, постепенно на туловище и наконец на ногах. Поэтому можно видеть одновременно на лице пигментацию, а на ногах еще яркую сыпь.
В общем, заражение вирусом приводит к устойчивому иммунитету, а вирус в неактивной форме остается в клетках на протяжении всей жизни человека. Вирусный рост происходит в эпителиальных и лимфоцитарных клетках. Развивается воспаление и развивается триада острых симптомов, характеризующихся острым мононуклеозом, то есть высокая температура, фарингит и лимфаденопатия.
Инфекционный мононуклеоз - пути заражения
После заражения организм развивает бессимптомную инфекцию, а развитие острой формы заболевания препятствует эффективной иммунной системе контролировать вирус. Низкие уровни вирусной репликации могут быть продемонстрированы в глоточных и лимфоцитарных В-клетках у всех серопозитивных лиц. У большинства людей вирус обнаружен в полости рта и носоглотке.
Сыпь при кори почти всегда типичная, разновидности встречаются редко. К ним относятся геморрагические изменения, когда сыпь приобретает фиолетово-вишневый оттенок. При растягивании кожи она не исчезает, а при переходе в пигментацию приобретает вначале зеленоватый, а затем коричневый цвет. Нередко на фоне обычной сыпи в местах, подвергающихся давлению, появляются кровоизлияния.
Инфекционный мононуклеоз - фаза заболевания
Считается, что передача происходит главным образом через пищеварительный тракт, через рот слюной. Вот почему мононуклеоз называется «поцелуй». Инфекция может также возникать у людей, подвергающихся крупным переливаниям крови, и у реципиентов трансплантатов. Клетки в литической фазе продуцируют характерные вирусные белки, используемые при диагностике заболеваний, то есть.
Мембранный антиген, состоящий из по меньшей мере 3 гликопротеинов и присутствующих как на вирусных частицах, так и на мембранах инфицированных клеток. Эти гликопротеины позволяют вирусу прилипать к клеткам; ранний антигенный комплекс - этот антиген присутствует только на литических клетках; вирусный капсульный антиген - это капсидные структурные белки, которые появляются в конце фазы лизиса. Острая фаза заболевания может продолжаться от 2 до 4 недель, иногда длится в течение нескольких месяцев, причем продолжительность заболевания обычно короче и симптомы мягче.
Первые симптомы кори появляются между 9-м и 16-м днем после контакта с больным. Корь заразна с момента появления признаков простуды.
Сыпь держится четыре дня при высокой температуре, потом начинает исчезать; падает и температура, появляется шелушение, как мелкие отруби.
Если температура не снижается или повышается вновь, следует думать об осложнениях после кори — это воспаление легких и воспаление среднего уха.
После первичной инфекции заболевание становится скрытым. Они могут повторять симптомы заболевания, обычно в периоды пониженного иммунитета. Симптомы после кратковременного симптоматического мононуклеоза могут инфицироваться в течение длительного времени. Лица с хронической инфекцией или лица с симптоматическими или бессимптомными рецидивами могут быть инфицированы на всю жизнь.
Вирус, оставшийся в лимфоцитах и эпителиальных клетках в скрытой форме, не размножается, и выражается лишь небольшое количество вирусных генов. Во время этой фазы заболевания антитела, направленные против вирусных антигенов, обнаруживаются на поверхности не только самого вируса, но и на поверхности инфицированных клеток.
Энтеровирусная инфекция
Очень похожи на корь заболевания энтеровирусной природы. При энтеровирусной инфекции яркая пятнистая сыпь может появляться так же, как и при кори, после 2-3-дневного катарального периода. В выраженных случаях сыпь захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. Этапности высыпания нет.
Сыпь исчезает через 3-4 дня, не оставляя следа в виде пигментации и шелушения.
Инфекционный мононуклеоз - факторы риска
Среди антигенов латентной фазы заболевания можно упомянуть. После проведения диагностических тестов, подтверждающих инфекционный мононуклеоз, пациент направляется в больницу. Наиболее опасными для осложнений являются пациенты с нарушением иммунитета. Эти люди могут развить инфекционный мононуклеоз и рак. В целом симптомы исчезают после иммуносупрессии.
Инфекционный мононуклеоз не связан с каким-либо неблагоприятным воздействием на плод. Однако сообщалось о редких случаях развития лимфопролиферативных расстройств у беременных с инфекционным мононуклеозом. Инкубационный период заболевания неизвестен, и источник инфекции редко признается. Симптомы мононуклеоза не характерны, поэтому фаза начинается с так называемого. триада симптомов.
Своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы (высыпания) — заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта. При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется сыпь в виде небольших везикул диаметром 1 — 3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживают единичные небольшие афтозные элементы. Могут появляться герпетические высыпания.
Боль в горле, опухание лихорадки лимфатических узлов. . Чувствуя себя больным, может быть. Поты, озноб, головные боли, жесткость шеи неясные брюшные недомогания. . Иногда тонзиллит и обструкция горла. Боль в горле и небе может сопровождаться появлением серо-белой сыпи. В 25% случаев наблюдается вторичная бактериальная инфекция горла.
Может появиться меньше пациентов. Желтуха, кашель, симптомы и неврологические осложнения. . В общем, лимфатические узлы увеличены, но может быть обобщенное увеличение оставшихся лимфатических узлов, продолжающееся до нескольких недель. Увеличение селезенки происходит примерно в 60% случаев. Желтуха может также возникать в 5-10% случаев.
Клиническая диагностика энтеровирусных инфекций до настоящего времени несовершенна. Даже при выраженных формах диагноз устанавливают лишь предположительно.
Серьезную помощь в диагностике может оказать выявление вирусов Коксаки с помощью серовирусологического исследования, (повышение титра антител в парных сыворотках).
Инфекционный мононуклеоз также может сопровождаться двумя типами сыпи. Ампициллин назначают врачи, которые путают мононуклеоз с типичной бактериальной инфекцией горла. Инфекционный мононуклеоз у детей обычно мягкий. У пожилых людей симптомы могут быть атипичными, связанными с гепатитом, почками или центральной нервной системой.
Инфекционный мононуклеоз обычно длится несколько недель. После болезни пациенты иногда жалуются на повторные усталостные приступы, характерные для синдрома усталости после вирусной инфекции. Некоторые пациенты страдают от рецидивирующего мононуклеоза в течение одного года после первой атаки с положительным результатом теста для гетерофильных антител. Точная природа этих рецидивов пока неизвестна.
Скарлатина
При скарлатине сыпь появляется через 1-2 дня после катаральных симптомов и интоксикации (повышение температуры, ухудшение самочувствия, рвота, боль при глотании). Наблюдается яркая гиперемия зева, увеличение миндалин и лимфоузлов. Сыпь появляется сначала на теплых влажных участках кожи: в паху, в подмышечных впадинах, на спине. С некоторого расстояния сыпь выглядит, как однородное покраснение, но если приглядеться, то можно увидеть, что она состоит из красных пятен на воспаленной коже. Основным элементом сыпи является точечная розеола размером 1-2 мм, розового цвета, в тяжелых случаях — с синюшным оттенком. Центр розеол обычно окрашен более интенсивно. Выстояние точек над уровнем кожи лучше заметно при боковом освещении и определяется на ощупь («шагреневая кожа»). Розеолы расположены очень густо, их периферические зоны сливаются и создают общую гиперемию кожи.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Симптомы, связанные с инфекционным мононуклеозом, редко бывают более 4 месяцев. Некоторые первичные инфекции могут развиться в лимфопролиферативную и лимфому. Диагностика инфекционного мононуклеоза основана на. Анализы крови, серологические тесты для выявления антител против вирусных антигенов. Антитела продуцируются в организме взаимодействием лимфоцитов с вирусом. Они защищают организм, позволяя не только уничтожать патоген, но и заражать клетки. Существует несколько классов антител, которые различаются по структуре и характерны для разных стадий инфекции.
Локализация скарлатинозной сыпи весьма типична. Она всегда гуще и ярче в подмышечных впадинах, локтевых, паховых и подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер (паховый треугольник). На лице сыпи как таковой не видно, она представляется в виде покраснения щек. Носогубный треугольник остается бледным, на его фоне бросается в глаза яркая окраска губ.
В случае острой первичной инфекции увеличивается концентрация иммуноглобулина. Существует также тест на обнаружение гетерофильных антител, но отрицательные результаты не исключают инфекционный мононуклеоз, а также ложные положительные результаты. Гетерофильные антитела присутствуют в начале заболевания, но их связь с вирусом неясна.
У многих людей присутствие антител к раннему антигену является признаком активной инфекции, но 20% людей без симптомов также могут иметь положительный результат. Интерпретация серологического результата относительно сложна и должна выполняться только врачом в сочетании с интерпретацией клинической картины.
В складках кожи шеи, локтевых, паховых и коленных сгибов появляются темные полоски, не исчезающие при надавливании, они обусловлены образованием мелких петехий, появляющихся вследствие повышенной ломкости сосудов.
Для скарлатины характерны сухость кожи и часто зуд. Типичным считается белый дермографизм — белые полосы на гиперемированной коже после проведения по ней тупым предметом.
В анализах крови на инфекционный мононуклеоз присутствуют атипичные мононуклеарные клетки в крови. Анализы крови также показывают аномальные тесты функции печени. Другим диагностическим методом является тест полимеразной цепной реакции. Этот тест идентифицирует генетический материал вируса, и можно определить уровень виремии.
Лечение инфекционного мононуклеоза
Иногда с появлением бактериальных осложнений начинается стандартная антибактериальная терапия. В случае тонзиллоза с затруднением глотания, отека гортани, осложнений из центральной нервной системы или риска разрыва селезенки, вводят кортикостероиды. Из-за возможности развития хронического гепатита пациенты должны находиться под амбулаторным наблюдением в течение не менее 1 года.
При скарлатине могут встречаться и другие разновидности сыпи:
милиарная в виде мелких, величиной в 1 мм, пузырьков, наполненных желтоватой, иногда мутной жидкостью;
розеолезно-папулезная сыпь на разгибательных поверхностях суставов;
геморрагическая сыпь в виде мелких кровоизлияний, чаще на шее, в подмышечных впадинах, на внутренней поверхности бедер.
Следует учитывать, что при наличии указанных разновидностей одновременно имеется и типичная точечная сыпь.
Сыпь остается яркой 1-3 дня, затем начинает бледнеть и к 8-10-му дню болезни исчезает. Температура снижается и к 5- 10-му дню болезни нормализуется. Одновременно изменяются язык и зев. Язык вначале густо обложен, со 2-3-го дня начинает очищаться и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающие увеличенные сосочки («малиновый язык»). «Малиновый язык» остается до 10-12-го дня болезни. Изменения зева исчезают медленнее.
После побледнения сыпи начинается шелушение. Чем ярче была сыпь, тем оно отчетливее. На лице и шее шелушение обычно отрубевидное, на туловище и конечностях — пластинчатое. Крупнопластинчатое шелушение появляется позднее и начинается от свободного края ногтя, затем распространяется на концы пальцев и дальше — на ладонь и подошву.
Скарлатина — одна из возможных форм заболеваний, вызываемых обыкновенными стрептококками. Обычно ею болеют дети от 2 до 8 лет. Источником инфекции служат не только больные скарлатиной, но могут быть и больные ангиной, а также носители стрептококков.
В настоящее время большинство больных скарлатиной лечатся дома. Госпитализацию проводят по эпидемиологическим показаниям (когда необходимо изолировать больного из закрытого коллектива), а также при тяжелых формах.
Псевдотуберкулез
Псевдотуберкулез — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой, скарлати-ноподобной сыпью, поражением тонкой кишки, печени и суставов. Источником инфекции являются мыши. После употребления в пищу зараженных продуктов (сырые овощи) и воды через 8-10 дней повышается температура тела, которая сопровождается повторными ознобами, тошнотой, рвотой. Характерны гиперемия лица, конъюнктив, ладоней и подошвенной поверхности стоп. Язык покрыт серо-белым налетом, после очищения от налета напоминает скарлатинозный «малиновый язык».
Сыпь на коже появляется на 1-6-й день болезни, чаще между 2-м и 4-м днем. Сыпь мелкоточечная, обильная, располагается преимущественно на сгибательной поверхности рук, боковых частях туловища и на животе в области паховых складок. Наряду с мелкоточечной сыпью иногда наблюдаются мелкопятнистые элементы, в основном вокруг крупных суставов (лучезапястных, локтевых, голеностопных), или геморрагии в виде отдельных точек или полос в естественных складках кожи и на боковых поверхностях грудной клетки. Сыпь исчезает чаще к 5-7-му дню болезни, реже остается до 8-10 дня. После ее исчезновения нередко появляется пластинчатое шелушение.
Одновременно с побледнением сыпи улучшается состояние больных, температура снижается довольно быстро.
Основным отличием от скарлатины является отсутствие или меньшая выраженность типичной для скарлатины ангины и лимфаденита. Сыпь при псевдотуберкулезе тоже отличается от мелкоточечной однородной скарлатинозной частым полиморфизмом: наряду с точечной имеются мелкопятнистая и папулезная. Для псевдотуберкулеза характерен симптом «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп), в отличие от скарлатины. Частые для псевдотуберкулеза изменения органов пищеварения тоже не свойственны скарлатине.
Клинически диагноз устанавливается редко. Обычно он подтверждается результатами лабораторных исследований (бак. посев и обнаружение антител в РПГА).
Ветряная оспа
Высыпания при ветряной оспе представлены пятнами и пузырьками (везикулами). Начало болезни острое. У более старших детей и у взрослых могут быть головная боль и общее недомогание за день до появления сыпи. Но маленький ребенок не замечает таких симптомов. Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь. На коже первые пузырьки появляются обычно на волосистой части головы, лице, но могут быть и на туловище, конечностях. Какой-либо определенной локализации нет. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Развитие ветряночных пузырьков очень динамично. Сначала возникают красные пятнышки; в ближайшие часы на их основании образуются пузырьки диаметром 3-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью (их часто сравнивают с каплей росы). Они однокамерные и при проколе спадаются.
Пузырьки располагаются на неинфильтрированном основании, иногда окружены красным ободком. На 2-й день поверхность пузырька становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать.
В последующие дни образуются корочки, которые постепенно (в течение 7-8 дней) подсыхают и отпадают, не оставляя следа на коже.
Характерен полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, пузырьки и корочки. В последние дни высыпания элементы сыпи становятся более мелкими и часто не доходят до стадии пузырьков.
У детей, преимущественно в раннем возрасте, одновременно или за несколько часов до появления первых пузырьков на коже нередко возникает продромальная сыпь. Она обычно сопутствует массовому высыпанию типичных пузырьков. Иногда это просто общая гиперемия кожи, иногда очень нежная эфемерная сыпь, иногда густая, яркая, похожая на скарлатинозную. Она держится 1-2 дня и полностью исчезает.
На слизистых оболочках одновременно с сыпью на коже появляются пузырьки, которые быстро размягчаются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. Чаще это 1-3 элемента. Заживление происходит быстро.
Ветряная оспа может протекать при нормальной или суб-фебрильной температуре, но чаще наблюдается температура в пределах 38-38,5 °С. Температура достигает максимума во время наиболее интенсивного высыпания пузырьков: с прекращением появления новых элементов она снижается до нормы. Общее состояние больных в большинстве случаев нарушается нерезко. Продолжительность болезни — 1,5-2 недели.
Источником ветряной оспы являются больные ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Больной опасен с начала высыпания пузырьков и до 5 дней после появления последних элементов сыпи. После этого, несмотря на наличие подсыхающих корочек, больной не заразен.
От момента заражения ветряная оспа проявляется между 11-м и 21-м днем. Больного изолируют дома до 5-го дня, считая от конца высыпания.
Туберкулез легких
Нельзя забывать и о таком заболевании, как туберкулез. Он в состоянии поражать практически любой орган или систему органов. Одной из форм туберкулеза является туберкулез кожи. Различают несколько форм этого заболевания.
Папуло-некротические туберкулиды часто сопутствуют генерализации туберкулеза. Образуются узелки величиной до горошины бледно-розового, а затем коричневого цвета с центральным вдавлением, которое после некротизации заживает с образованием беловатого рубчика. Излюбленная локализация — ягодицы, наружные поверхности верхних и нижних конечностей; затем — туловище, лицо. Высыпание исчезает в течение 6-8 недель. Следует дифференцировать туберкулиды от ветряной оспы (см. выше).
Лихеноидный туберкулез (лишай золотушный) обычно встречается у детей. На коже туловища возникают множественные, величиной с булавочную головку бледно-желтые или бледно-красные узелки с небольшим шелушением. Излюбленная локализация — кожа спины, груди, живота; элементы располагаются большими группами. Исчезают бесследно.
Заболевание часто сопутствует другим формам туберкулеза, вне этого диагноз труден, т. к. высыпания похожи на таковые при красном плоском лишае и других заболеваниях.
Опоясывающий лишай
Вирус ветряной оспы может вызывать также опоясывающий лишай. Опоясывающим лишаем чаще болеют взрослые в возрасте 40-70 лет, преимущественно перенесшие ранее (чаще в детстве) ветряную оспу. Заболеваемость повышается в холодное время года.
Болезнь начинается остро, с подъема температуры, симптомов общей интоксикации и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3-4 дня (иногда через 10- 12 дней) появляется характерная сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Вначале возникают инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки. При появлении высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.
Больного опоясывающим лишаем во избежание распространения ветряной оспы изолируют.
В отличие от ветряной оспы, при опоясывающем лишае сыпь мономорфная (можно одновременно видеть только пятна либо только пузырьки), и отмечаются резко выраженные боли в области межреберных нервов.
Риккетсиоз
Оспоподобная сыпь встречается и при таком заболевании, как везикулярный риккетсиоз. Инфекция передается через укус клещом, возможно внесение возбудителя с остатками раздавленных клещей самим человеком в кожу или слизистую оболочку глаз и полости рта. Больные люди опасности не представляют.
Сначала на месте укуса отмечается язва величиной от 2- 3 мм до 1 см, расположенная на плотном основании. Дно язвы покрыто черно-коричневым струпом, вокруг — венчик ярко-красной гиперемии. Появляются головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах. Лихорадка длится обычно 5-7 дней. Сыпь появляется на 2-4-й день лихорадки, имеет вначале пятнисто-папулезный характер, через 1-2 дня в центре большинства сыпных элементов возникает пузырек, затем превращающийся в пустулу с образованием корочки (характерный полиморфизм сыпи). Сыпь в виде отдельных элементов наблюдается на туловище, конечностях, распространяется на волосистую часть головы. При заражении через слизистые оболочки могут наблюдаться конъюнктивит и афтозный стоматит.
Чесотка
Везикулярные и папуло-везикулярные элементы на коже бывают при чесотке. Диагноз обычно не вызывает трудностей. Заболевание сопровождается сильным зудом, особенно по ночам. Зуд вызывает расчесы, обычно осложняющиеся вторичной инфекцией. Чесотка вызывается чесоточным клещом. Повышенная потливость, загрязнение кожи могут способствовать внедрению клеща при контакте с больным или его вещами.
В той точке, где клещ вошел под кожу, виден пузырек. Чаще сыпь имеет вид мелких красных папул (как мак) или пузырьков. Наиболее частая локализация высыпания — подошвы и ладони, ягодицы, сгибательные поверхности предплечий, живот, внутренняя поверхность бедер. При недостаточном гигиеническом уходе чесотка осложняется пиодермией и распространяется по всему кожному покрову. На теле больного чесоткой видны чесоточные ходы, которые имеют вид серых и изогнутых линий.
Сифилис
Иногда туберкулез кожи приходится дифференцировать с сифилисом. При отсутствии лечения первичного сифилиса наступает вторичный период, для которого характерны высыпания на коже и слизистых оболочках. Высыпные элементы в этом периоде характеризуются значительным полиморфизмом — розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма.
Важно знать, что даже без лечения указанные высыпания рано или поздно полностью и обычно без следа исчезают. Однако исчезновение сыпи ни в коем случае не означает выздоровления, ибо заболевание обязательно вскоре проявится новой вспышкой высыпаний (вторичный рецидивный сифилис).
Таким образом, весь вторичный период сифилиса протекает циклически, то есть сменой старых высыпаний латентными. На протяжении всего срока вторичного периода (до 5-6 лет) у одного и того же больного может быть несколько подобных рецидивов. Если больной и в этой стадии не будет лечиться или будет лечиться неаккуратно, то сифилис перейдет в свой третичный период.
Характер сыпи несколько отличается в свежий вторичный период от рецидивного. Так, при свежем периоде розеолезная сыпь обильна, разбросана на больших участках тела и не сливается, а при рецидивах — более крупная, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с образованием дуг, полуколец, колец и др. При поздних рецидивах и более злокачественном течении сифилиса появляется гнойничковая (пустулезная) сыпь и лейкодерма (белесоватые пятна, образующие как бы кружевной воротник на шее — «ожерелье Венеры» — и в меньшем количестве отличающиеся на верхней трети туловища) .
Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследования и лабораторного исследования (РМП, РСК, РПГА, ИФА, РИФ).
Виды сыпи:
Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного цвета. Их возникновение связано со стойким или нестойким расширением сосудов (гиперемические); избыточным образованием сосудов или выходом крови из сосудов (геморрагические). Пятна, возникающие вследствие нестойкого расширения сосудов, отражают воспалительную или рефлекторную сосудистую реакцию; при диаскопии они исчезают. Пятна, возникающие вследствие стойкого расширения сосудов (телеангиэктазии) или их избыточного образования (сосудистые пороки развития, ангиомы), при диаскопии исчезают частично. Пятна, обусловленные расширением артериальных сосудов, имеют розовый или ярко-красный цвет, а венозных – темно-красный, синюшный. Пятна диаметром до 2 см называют розеолами, величиной с ладонь и больше – эритемами.
Пятна, возникающие вследствие выхода крови из сосудов путем диапедеза или после разрыва стенки сосуда, окрашены в пурпурный цвет, при диаскопии они не исчезают. Последовательно окраска геморрагических пятен меняется на коричневый через зеленый и желтый. Геморрагические пятна величиной до 1 см в диаметре называются петехиями, пятна большей величины – экхимозами; обширные кровоподтеки – суггеляциями; полосовидные – вибицес; заболевания и синдромы, характеризующиеся высыпаниями геморрагических пятен, независимо от размеров и формы последних, называют пурпурой.
Пигментные пятна возникают вследствие изменения количества пигмента в коже, чаще всего меланина. От количества и распре-деления меланина зависит цвет кожи основных человеческих рас: черный, желтый, белый. Цвет кожи, обусловленный генетически, называется конституциональной пигментацией. Под действием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается – возникает индуцированная пигментация (загар). Избыточное накопление меланина приводит к развитию гиперпигментированных пятен (меланоз). Эти пятна бывают меланоцитарными, обусловленными повышением количества меланина за счет возрастания числа меланоцитов (лентиго), и меланиновыми, возникающими при избыточной продукции меланина без увеличения числа самих меланоцитов (хлоазма). При полном исчезновении или отсутствии от рождения пигмента меланина возникают депигментированные пятна (витилиго). Они могут быть обусловлены полным или частичным отсутствием меланоцитов или угнетением их функционального состояния. Гипопигментированные пятна называют лейкодермой.
Пятна от отложения в коже красящих веществ могут быть эндогенными, например, оранжевые пятна от отложения каротина, или экзогенными, образующимися при введении в кожу красящих веществ.
Волдырь (urtica ) – бесполостное плотноватое возвышение кожи красного или бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Возникновение волдырей всегда связано с ощущением зуда и жжения. Волдырь имеет округлую или неправильную форму. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличения проницаемости их стенок. Особенно характерно для волдыря его внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение.
Пузырь (bulla) – полостное однокамерное возвышение эпидермиса, заполненное прозрачной или геморрагической жидкостью, различной формы и величины. В зависимости от уровня локализации полости пузыря различают интраэпидермальные (субкорнеальные, супрабазальные) и субэпидермальные пузыри. Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дермой. Причины этих повреждений могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся трение, высокая и низкая температура, сильные концентрации кислот и щелочей, бактериальные инфекции. Внутренними причинами являются изменения в десмосомах эпидермоцитов (акантолиз) или в зоне эпидермо-дермального соединения (эпидермолиз).
Пузырек (vesicula ) – полостное возвышение эпидермиса, имеющее размеры не более горошины, наполненное серозной жидкостью. Полость пузырьков всегда расположена интраэпидермально. Возникновению пузырька предшествует повреждение клеток эпидермиса и нарушение связей между ними. Причины этих повреждений могут быть внешними (внедрение в кожу микробов, грибов, вирусов) или внутренними (например, при истинной экземе). Морфологической основой пузырьков являются внутри- или внеклеточный отек эпидермиса, баллонирующая дистрофия, очаговый токсический некробиоз эпидермоцитов.
Гнойничок (pustula ) – полостное полушаровидное возвышение кожи размером не более горошины, содержащее гной. Чаще всего гнойничок формируется в устье волосяного фолликула (остеофолликулит), реже – субэпидермально. Образованию пустулы предшествует повреждение эпидермальных клеток продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы) либо факторами неинфекционной природы (спонгиоформная пустула Когоя при некоторых амикробных пустулезных дерматозах).
Скопление гноя в глубине кожи или подкожной клетчатке называют абсцессом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырей или пузырьков (пустулизация).
Узелок, папула (papula ) – бесполостное возвышение кожи различной плотности и размеров. Морфологической основой папулы может быть воспалительная или опухолевая пролиферация эпидермиса, хроническое воспаление или пролиферация опухолевых клеток в дерме, гиперплазия любого структурного элемента дермы, отложение в ней продуктов обмена. Воспалительные папулы окрашены в различные оттенки красного цвета и разрешаются без следа. По форме папулы бывают плоскими (эпидермальные и эпидермо-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярными). По размерам папулы разделяют на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5–7 мм) и нуммулярные (2–3 см и более). Папулы размером более 5 см в диаметре называют бляшками.
Бугорок (tuberculum ) – бесполостное воспалительное образование, возвышающееся над уровнем кожи или лежащее в ее толще, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция бугорков мягкая или плотная, цвет – от буровато-красного до синюшно-красного. Морфологической основой бугорка является инфекционная гранулема, локализующаяся в дерме. После разрешения бугорка всегда остается рубец или рубцовая атрофия.
Узел (nodus) – крупное, с лесной орех или куриное яйцо и больше, бесполостное различной плотности возвышение воспалительной и невоспалительной природы, иногда располагающееся в толще кожи, не возвышаясь. Морфологической основой узла может быть острое и неспецифическое хроническое воспаление, инфекционная гранулема и доброкачественные и злокачественные опухоли подкожной жировой клетчатки. Узлы воспалительной природы окрашены в красный цвет. Узлы, обусловленные острым воспалением, имеют нерезкие контуры, пастозную консистенцию и быстро разрешаются; узлы, возникающие вследствие хронического воспаления или опухолевого роста, отличаются плотностью, хорошей очерченностью и медленным разрешением. Узлы, являющиеся следствием специфического воспаления (инфекционная гранулема) или злокачественного опухолевого процесса, могут распадаться.
