I noduli tiroidei causano molti disagi al paziente. Lo sviluppo della patologia minaccia la salute del paziente, quindi l’intervento medico non può essere evitato. Un metodo efficace per risolvere il problema è l’intervento chirurgico. Quali sono le caratteristiche della rimozione dei nodi?
Caratteristiche dell'educazione
I noduli tiroidei sono compattazioni di tessuto alterato. Sorgono come risultato di un aumento del lavoro dell'organo sullo sfondo di una carenza o di un eccesso di ormoni. I seguenti fattori possono anche portare alla patologia:
- predisposizione ereditaria;
- carenza di iodio;
- cattive condizioni ambientali;
- Malattie autoimmuni;
- stress a lungo termine.
Il gozzo nodulare viene rilevato durante l'esame nel 5% dei pazienti. Quando si utilizzano gli ultrasuoni e altri metodi di diagnostica strumentale, le formazioni vengono rilevate nella metà dei casi durante la visita dal medico, ma la natura maligna del nodulo si verifica nel 3-5% dei pazienti esaminati.
Il pericolo della malattia risiede nella proliferazione dei tessuti, che porta a lesioni alle aree vicine e problemi respiratori se la formazione ha raggiunto grandi dimensioni. Anche la natura del nodo è importante: le più pericolose sono le patologie maligne. Se non si interviene nella situazione, le condizioni del paziente peggioreranno e la probabilità di morte aumenterà.
Secondo le statistiche, i noduli tiroidei sono più comuni nelle donne che negli uomini.
Video sui noduli tiroidei: commenti di esperti
Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico
L’uso di una tecnica operatoria è una misura necessaria nei seguenti casi:
- la presenza di cellule maligne;
- il nodo è grande (più di 3 cm di diametro);
- mancanza di risultati dalla terapia conservativa;
- compressione di organi e aree vicini da parte di un nodo;
- recidiva del nodo colloide.
Controindicazioni all’intervento sono:
- disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare;
- disordini mentali;
- malattie croniche d'organo;
- disturbo della coagulazione del sangue (per la distruzione dell'etanolo);
- la presenza di un gran numero di neoplasie (per il trattamento laser).
Tipi di operazioni: laser, distruzione di etanolo, ecc.
Al momento esistono molte tecniche chirurgiche che consentono di rimuovere il nodo interessato insieme alla ghiandola (in caso di lesioni numerose) o di preservare l'organo con conseguenze minime per il paziente.
Metodi utilizzati:
- scleroterapia laser: esposizione di un nodo a un raggio di luce, che porta alla sua distruzione;
- distruzione dell'etanolo: l'uso di alcol per distruggere formazioni patologiche;
- resezione subtotale - rimozione parziale della ghiandola;
- emitiroidectomia: rimozione del lobo interessato di un organo;
- tiroidectomia: rimozione completa della ghiandola.
Caratteristiche dei metodi chirurgici e conseguenze - tabella
| Tipo di transazione | Vantaggi del metodo | Screpolatura | Preparazione all'intervento | Fasi di attuazione | Processo di recupero dopo l'intervento chirurgico | Complicazioni e altre conseguenze |
| Tiroidectomia Resezione subtotale Emitiroidectomia | Per la tiroidectomia:
Con la resezione subtotale e l'emitiroidectomia vi è una minore probabilità di complicanze rispetto alla tiroidectomia. | Per la tiroidectomia:
Per resezione subtotale ed emitiroidectomia:
|
|
|
|
|
| Laserscleroterapia |
|
|
|
| Un'ecografia viene eseguita 7 giorni dopo, poi un mese dopo l'intervento, per monitorare la dinamica del recupero. | Il calore può portare all'infiammazione dei tessuti che circondano la ghiandola (in rari casi). |
| Degradazione dell'etanolo |
|
|
|
| Una visita in un istituto medico per un'analisi ecografica dell'organo - una volta ogni 3 mesi per 3 anni. | Il nodo non viene rimosso: è possibile una ricaduta. |
- Questo è un organo inutile e non serve a niente. Regola infatti quasi tutti i processi e la sua funzionalità è molto importante. Consideriamo la disfunzione tiroidea e la rimozione laser dei noduli tiroidei.
La ghiandola tiroidea è un piccolo organo del sistema endocrino. Si trova nella parte anteriore del collo vicino alla trachea e ha la forma di una farfalla. Il suo peso non supera i 20 grammi. Nonostante le sue dimensioni, la ghiandola tiroidea svolge un ruolo importante nei processi vitali. Produce proteine che regolano molti processi vitali.
Quando l'organo funziona normalmente, anche il livello degli ormoni nel corpo è normale. Gli ormoni più importanti sono la triiodotironina (T3) e la tiroxina (T4). Sono necessari per il metabolismo intracellulare, sono responsabili del metabolismo dei grassi, del lavoro del muscolo cardiaco e da cui dipende in gran parte il lavoro del sistema cardiovascolare nel suo insieme.
Con un eccesso o una carenza di questi ormoni, il funzionamento dell'intero corpo viene interrotto: il sistema riproduttivo, l'attività cardiaca e il metabolismo dei grassi, delle proteine e dei carboidrati diminuiscono.
- Questo è un altro ormone importante che regola i livelli di calcio ed è responsabile della forza di ossa, capelli, unghie e denti. Con la mancanza di questo ormone, il metabolismo del calcio si deteriora. Di conseguenza, l'integrità dei tessuti osteocondrali viene interrotta, il che può portare a lesioni o allo sviluppo di processi patologici.
Durante il normale funzionamento e funzionalità, la ghiandola tiroidea è invisibile. Quando la secrezione ormonale viene interrotta, la ghiandola si ingrandisce, cosa che può essere notata visivamente o palpata durante la palpazione. Ci sono molte ragioni per cui la ghiandola tiroidea può ingrossarsi. La carenza di iodio è la causa più comune di squilibrio ormonale nel corpo. Il trattamento consiste nel normalizzare lo iodio assumendo vitamine e prodotti contenenti iodio.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
La rottura della ghiandola tiroidea influisce negativamente sul funzionamento dell'intero corpo. La persona diventa irritabile, si verifica affaticamento dopo il sonno, letargia, frequenti mal di testa, interruzione del sistema cardiovascolare, ecc. Non dobbiamo dimenticare che la ghiandola colpisce ogni cellula del corpo, quindi le malattie o la comparsa dei nodi non possono essere ignorate.
L'organo principale del sistema endocrino è costituito dal tessuto connettivo e dall'epitelio ghiandolare, in cui si formano i follicoli per le proteine - ormoni. Vengono quindi assorbiti nel sangue e iniziano ad agire in tutto il corpo. Se l'assorbimento è compromesso, l'ormone rimane nel follicolo, provocando nel tempo la formazione di un nodulo. Può essere rilevato mediante palpazione. Il modo più sicuro per diagnosticare il funzionamento della ghiandola tiroidea è analizzare gli ormoni e gli ultrasuoni.
L'ingrossamento della ghiandola tiroidea dovuto allo sviluppo di noduli è chiamato in medicina gozzo nodulare.
Può essere trattato in diversi modi: conservativo o chirurgico. I nodi sono divisi in diversi tipi: adenoma, gozzo, tumori maligni e benigni. Ogni nodo, infatti, è una formazione benigna, ma se non trattata può trasformarsi in maligna.
La rimozione laser dei noduli tiroidei è prescritta nei seguenti casi:
- mancanza di risultati con metodi di trattamento conservativi
- rapido sviluppo e crescita dei nodi
- grande diametro del nodo, più di tre centimetri
Se dopo l'intervento chirurgico i nodi continuano a crescere, i medici ti indicheranno di rimuovere la ghiandola tiroidea.
Preparazione e analisi preliminari
Prima del trattamento, il paziente deve sottoporsi ad alcuni esami ed esami. Ciò aiuterà a confermare la diagnosi e a determinare le caratteristiche individuali del corpo del paziente:
- Un esame del sangue generale consentirà al chirurgo e all’anestesista di “conoscere” le caratteristiche del corpo del paziente
- test per infezioni, ecc.
- definizione, che determinerà il livello
- Un elettrocardiogramma aiuterà a determinare il funzionamento del cuore, che è importante prima di somministrare l'anestesia e l'intervento chirurgico
- , che ti permetterà di vedere in tempo reale lo stato degli organi, la presenza o l'assenza di nodi
Sulla base di tutti i test, lo specialista può parlare di un ulteriore trattamento della ghiandola tiroidea. Se non c'è liquido nelle neoplasie, il loro volume non è troppo grande, puoi usare un intervento chirurgico leale: la rimozione laser.
Come viene eseguita la procedura di rimozione laser?
La chirurgia laser o la distruzione laser dei noduli tiroidei è un intervento che utilizza attrezzature speciali, il nodulo scompare sotto l'influenza dell'alta temperatura;
L'operazione prevede i seguenti passaggi:
- fase preparatoria, durante la quale al paziente viene spiegato lo stato di avanzamento dell'intervento. In questo momento, il medico viene a conoscenza dei risultati del test, che gli consentiranno di prepararsi nel modo più efficiente possibile per la rimozione dei nodi
- anestesia locale, che consente di intorpidire e alleviare la sensibilità nel sito chirurgico
- Il nodo viene forato con un ago da puntura e attraverso di esso viene inserito un LED al quarzo
- Attraverso questo diodo, gli impulsi e la radiazione laser vengono forniti dall'apparecchiatura all'unità, che riscalda e fonde l'area in cui viene rimossa la formazione
Come risultato di questo approccio, i tessuti muoiono e non possono più crescere, poiché le cellule non si moltiplicano.
La durata dell'operazione dipende da molti fattori, ad esempio la dimensione dei nodi, il tipo di attrezzatura e le condizioni del paziente. Di norma, per la liquidazione 1 mq. un centimetro di superficie richiede in media 20 minuti. Possiamo quindi concludere che l'operazione dura da 20 minuti a un'ora.
Ogni giorno le operazioni laser in medicina stanno diventando sempre più popolari grazie ai loro vantaggi:
- alta efficienza dell’operazione
- non richiede anestesia generale
- elevato livello di sicurezza
- dolore basso rispetto ai metodi di rimozione dei linfonodi tiroidei
- aiuta a evitare la disabilità
- rischio minimo di complicanze
- nessuna cicatrice dopo l'intervento chirurgico
- periodo di riabilitazione breve e praticamente indolore
Ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico?
Non tutti i pazienti possono sottoporsi alla rimozione laser di adenomi e cisti sulla tiroide. Consideriamo una serie di possibili controindicazioni:
- malattie mentali e alcuni disturbi del sistema nervoso centrale. Prima dell'operazione, il paziente deve essere indirizzato a un neurologo e conoscere la storia medica.
- tutti i tipi di disturbi e patologie somatiche
- processi infiammatori dell’apparato respiratorio e malattie infettive come influenza, mal di gola, sinusite, ecc.
- la presenza di molte formazioni sulla ghiandola tiroidea
Maggiori informazioni sui noduli tiroidei possono essere trovate nel video:
Se sulla ghiandola crescono molti nodi di diversa natura e dimensione, non ha senso intervenire chirurgicamente per rimuovere i nodi. Con un tale sintomo, viene immediatamente prescritta la rimozione della ghiandola tiroidea per evitare complicazioni.
Riabilitazione e possibili complicanze
Un altro vantaggio dopo l'intervento laser è la rapida riabilitazione. Se non si verificano complicazioni, il paziente viene dimesso il secondo o terzo giorno dopo l'intervento. Alcune cliniche possono dimettere il paziente lo stesso giorno, a condizione che sia in buona salute e che l'intervento abbia avuto successo.
Le complicazioni includono il sanguinamento che si verifica a causa dell'ipertensione (pressione sanguigna alta). La raucedine dopo l'intervento chirurgico indica un danno al nervo vocale, che richiede una correzione per il recupero.
Durante il periodo di riabilitazione, al paziente viene prescritto un ciclo di ormoni, poiché la ghiandola tiroidea non è temporaneamente in grado di produrli da sola.
Nel caso in cui il nodo sia stato rimosso, la riabilitazione dovrebbe avvenire in una clinica oncologica sotto la supervisione di un oncologo. Durante questo periodo, è necessario sottoporsi di tanto in tanto a test per le cellule tumorali maligne per assicurarsi che non vi siano ricadute.
Tra il gran numero di malattie a cui è sensibile la ghiandola tiroidea, uno dei primi posti è occupato dalle formazioni sotto forma di nodi, formazioni nettamente delimitate dall'organo principale, che possono avere diversa natura di origine e struttura. La maggior parte dei linfonodi indica cambiamenti patologici e richiede un trattamento. I noduli di qualsiasi natura raramente si risolvono da soli. Tendono ad aumentare e degenerare in formazioni tumorali. Rimozione dei noduli tiroideiè spesso l'unico modo per curare un paziente e in alcuni casi salvargli la vita.
Ragioni per l'educazione
La ragione della sua formazione risiede nella struttura stessa dell'organo. L'intero organo è costituito da singoli follicoli microscopici, a forma di vescicola, circondati da una capsula di collegamento. All'interno delle vescicole follicolari si trova una proteina colloidale nella quale vengono prodotti gli ormoni.
L'intero lavoro della ghiandola tiroidea è subordinato all'attività delle altre ghiandole, che ne regolano l'attività e la quantità di ormoni prodotti. Il regolatore principale è la ghiandola pituitaria, che produce tireotropina ed è il principale regolatore della sua attività.
La ragione esatta dell'ingrossamento dei follicoli non è stata stabilita, ma sono stati identificati i fattori che contribuiscono a questo processo:
- Eccesso o mancanza di tireotropina;
- Mancanza di iodio nel cibo e nell'acqua;
- Proliferazione di cellule ghiandolari immature con formazione di un tumore benigno o maligno;
- Processo infiammatorio che porta alla formazione di una cavità piena di liquido sieroso o purulento.
Altri fattori hanno un effetto indiretto:
- Predisposizione ereditaria;
- Le donne soffrono di malattie della tiroide molto più spesso degli uomini;
- Condizioni ambientali sfavorevoli;
- Fattori nocivi sul lavoro (radiazioni radioattive, onde elettromagnetiche, pesticidi, stress costante, ecc.);
- Abuso cronico di alcol e tabacco.
Quali strutture devono essere rimosse?
Spesso il paziente non sospetta che la sua ghiandola tiroidea sia malata. Nelle fasi iniziali della malattia può essere asintomatica. Oppure si manifesta come una lievissima fluttuazione del livello degli ormoni nel sangue, un disordine metabolico, che viene compensato dal corpo con la luce delle riserve interne. Nella fase iniziale anche i cambiamenti morfologici sono sottili. La crescita avviene gradualmente. Le moderne apparecchiature diagnostiche (ecografia) consentono di riconoscere un nodulo più grande di 2 mm nella struttura del tessuto, più spesso vengono diagnosticati con una dimensione di 5 mm o più;
I piccoli singoli di solito non rappresentano un pericolo per il paziente. Per escludere lo sviluppo di un tumore maligno, viene eseguita una biopsia puntura con un ago cavo con un nucleo inserito nel canale, che viene rimosso dopo l'inserimento dell'ago, e il tessuto che è penetrato nel canale dell'ago viene rimosso per esame istologico. Escludendo la presenza di cellule tumorali e monitorando la dinamica dello sviluppo, l'endocrinologo si sforza di effettuare un trattamento conservativo. E solo in caso di crescita, forte aumento o diminuzione del livello degli ormoni o tendenza a formare nuove strutture, ricorrono alla loro rimozione chirurgica.
Tipi di operazioni di resezione
La tattica del trattamento chirurgico di un paziente con patologia tiroidea dipende dalla natura, dalle dimensioni e dalla posizione. Come va? I tumori più pericolosi che richiedono un trattamento immediato sono i tumori maligni. Non sono effettivamente nodi, ma nelle prime fasi di sviluppo possono essere confusi con l'ipertrofia benigna del tessuto ghiandolare.
Tale tumore viene asportato radicalmente insieme al lobo della ghiandola tiroidea in cui è localizzato, o all'intero organo se il processo è riuscito a coinvolgere entrambi i lobi o si trova sul ponte della ghiandola. Allo stesso tempo, i linfonodi vengono rimossi per evitare lo sviluppo di metastasi e di tessuto in cui il tumore è riuscito a crescere. L'intervento viene eseguito in anestesia generale, l'accesso viene effettuato praticando un'incisione cutanea sulla superficie anteriore del collo.
La tiroidectomia (totale) o emitiroidectomia () è traumatica e difficile dal punto di vista tecnico. Nell'area in cui si trova la ghiandola tiroidea sono presenti un gran numero di grandi vasi sanguigni e tronchi nervosi. Sulla superficie posteriore sono presenti piccole ghiandole paratiroidi che non possono essere rimosse. Gli ormoni da loro prodotti sono i principali regolatori del metabolismo del calcio nel corpo e sono responsabili del metabolismo del fosforo-calcio, del funzionamento del sistema nervoso e motorio e della costruzione del tessuto osseo.
Un'opzione alternativa all'accesso aperto, quando il tumore è rappresentato da tessuti benigni e non vi è il rischio di lasciare metastasi dopo la rimozione, è la chirurgia endoscopica. Inserimento di microstrumenti endoscopici attraverso una piccola incisione nel tessuto e l'intervento viene eseguito sotto il controllo di un endoscopio.
La tecnologia della scleroterapia minimamente invasiva si basa sulla capacità di alcune sostanze chimiche di causare la morte cellulare. L'essenza del metodo è l'introduzione di alcol etilico puro nella cavità, che porta alla distruzione (distruzione) del tessuto. Al suo posto si forma il tessuto connettivo, che non produce ormoni e non è soggetto a proliferazione.
La fitosclerosi è un metodo in cui una sonda luminosa viene introdotta nell'area patologica, attraverso la quale vengono applicati impulsi laser a bassa energia, che non danneggiano, ma riscaldano il tessuto. Le cellule tiroidee sono molto sensibili all'aumento della temperatura. Pertanto, quando vengono riscaldati da un laser a 40-42°C, muoiono. Le cellule morte vengono gradualmente “utilizzate” senza lasciare cicatrici.
Indicazioni alla tiroidectomia/emitiroidectomia
Si effettua sicuramente nei seguenti casi:
- Cancro accertato in modo affidabile (indipendentemente dalla sua forma);
- Sospetto di malignità di qualsiasi tumore benigno;
- Gozzo tossico multinodulare intrattabile;
- Gozzo tossico diffuso;
- Un difetto estetico in cui i contorni del collo sono deformati.
L'emitiroidectomia viene eseguita per le stesse indicazioni, ma nei casi in cui il processo non copre completamente il corpo dell'organo, ma è localizzato solo in un lobo o istmo che li collega. Una delle opzioni per rimuovere un lobo è rimuoverne una parte quando il focolaio patologico è di piccole dimensioni e chiaramente delimitato dal tessuto sano.
Indicazioni per operazioni a basso trauma
Sotto controllo endoscopico
Sono classificati come poco traumatici. Dopo l'intervento endoscopico, dopo la scleroterapia e la distruzione laser rimane una piccola cicatrice di 30-40 mm, una traccia appena percettibile. Oltre all'assenza di punti di sutura, tali manipolazioni sono indolori. Solo l’intervento endoscopico richiede l’uso dell’anestesia generale; il periodo di riabilitazione del paziente è significativamente ridotto. Sui pazienti possono essere eseguite manipolazioni a basso impatto traumatico:
- Indebolito, quando esiste il rischio di utilizzare l'anestesia generale;
- Coloro che rifiutano la chirurgia aperta;
- Per bambini.
Sclerosi alcolica
Utilizzando la scleroterapia con alcol è possibile rimuovere i noduli tiroidei senza intervento chirurgico:
- Formazioni individuali fino a 40 mm di dimensione;
- Cisti aventi una cavità;
- Nodi colloidali;
- Cisti combinate con fistola;
- Vasi compressivi o tronchi nervosi della neoplasia.
Fotocoagulazione laser
Rimozione laser dei noduli tiroidei efficace per:
- Tumori maligni senza sospetto di metastasi;
- Eventuali tumori benigni.
Di esamina la rimozione laser dei noduli tiroidei completamente indolore.
Preparazione per la rimozione della formazione patologica
La preparazione non differisce in modo significativo, indipendentemente dall'entità e dalla natura traumatica.
Prima di tutto, il paziente viene sottoposto ad un esame generale da parte di un endocrinologo e di medici di altre specialità per escludere complicazioni.
La ricerca di laboratorio consiste nel sostenere test:
- Analisi del sangue generale;
- Analisi biochimiche per gli ormoni;
- Determinazione degli anticorpi anti-AT e TPO;
- Identificazione dei marcatori tumorali;
- Determinazione della coagulazione del sangue;
- Sangue per RW ed epatite B;
- Test dell'HIV.
Studi strumentali:
- Biopsia;
- Definizione scintigrafica dei contorni utilizzando isotopi radioattivi.
Esame da parte di un chirurgo e di un anestesista immediatamente prima dell'intervento chirurgico.
Complicazioni dopo l'intervento
Il maggior numero di complicanze si verifica dopo resezione su larga scala con accesso esterno. Il più comune:
- Sanguinamento postoperatorio;
- Raucedine o completa perdita della voce (un raro caso di danno al nervo ricorrente);
- Una forte diminuzione dei livelli di calcio nel sangue a causa della rimozione errata o intenzionale delle ghiandole paratiroidi;
- Ematoma intraferita;
- Infezione della ferita.
Quando si eseguono manipolazioni a basso trauma, tali complicazioni sono praticamente escluse, secondo revisioni della chirurgia della tiroide per rimuovere i nodi. Spesso l’escissione chirurgica del tumore è l’unico modo possibile per curare o salvare la vita del paziente.
La ghiandola tiroidea è un organo endocrino, grazie agli ormoni che regolano tutti i processi metabolici nel corpo umano. Secondo i risultati di alcuni studi su larga scala, metà della popolazione mondiale presenta formazioni nodulari della ghiandola. È per questo motivo che a volte è vitale prestare particolare attenzione a un organo piccolo ma significativo.
Concetto e tipologie di noduli tiroidei
Il metodo principale per diagnosticare le malattie della tiroide è l'ecografia, che non richiede alcuna preparazione. Come risultato degli ultrasuoni, è possibile rilevare formazioni nodulari di 2 mm di dimensione, ma molto dipende dallo specialista e dalla qualità del dispositivo.
La ghiandola tiroidea è costituita da due lobi collegati da un istmo. Tutto il suo tessuto è rappresentato da piccoli follicoli - serbatoi con un colloide in cui si dissolve la proteina necessaria per la sintesi degli ormoni.
I nodi sono spesso rotondi, talvolta di forma irregolare, focolai di proliferazione del tessuto ghiandolare. Possono essere singoli o multipli, localizzati in qualsiasi parte dell'organo. La presenza di un nodo nell'istmo (o la zona di transizione dei lobi nell'istmo) è considerata sfavorevole e richiede ulteriori metodi di ricerca chiarificatori.
A seconda della struttura ci sono:
- Adenoma. Si verifica più spesso di altre formazioni nodulari. Si distingue per un processo benigno. Se l'adenoma è tossico (produce attivamente ormoni), può avere un effetto negativo su tutto il corpo.
- Nodo colloidale. È un follicolo ingrossato con un colloide viscoso.
- Cisti (patologiche e funzionali). Una cavità contenente liquido delimitata da una capsula. Se viene rilevata una crescita del tessuto parietale, non è necessario ritardare la diagnosi e la terapia.
- Cancro alla tiroide. Formazione maligna, spesso singola con contorni poco chiari e assenza di capsula.
Tipi di trattamento chirurgico
Dopo aver identificato qualsiasi formazione nella ghiandola tiroidea, è necessario un esame obbligatorio da parte di un endocrinologo per decidere ulteriori trattamenti o tattiche di osservazione. In alcune situazioni, si consiglia al paziente di sottoporsi a un trattamento chirurgico:
- tiroidectomia completa - rimozione di un organo;
- emitiroidectomia: resezione di un lobo della ghiandola;
- rimozione poco traumatica della ghiandola o della sua parte mediante strumenti endovideochirurgici.
- interventi chirurgici minimamente invasivi volti alla distruzione o alla sclerosi del nodo.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico dipendono dalla portata dell'operazione e dalla gravità della patologia.
Tiroidectomia totale ed emitiroidectomia
La rimozione completa e parziale della ghiandola tiroidea viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni.
- per varie forme di cancro;
- in caso di diagnosi di gozzo multinodulare non tossico:
- quando c'è il sospetto di malignità;
- è presente un difetto estetico dovuto alla notevole dimensione dei nodi;
- con gozzo tossico multinodulare o diffuso.
L'emitiroidectomia viene eseguita se:
- tumore follicolare a nodo singolo;
- adenoma tossico (se altra terapia era inefficace);
- nodulo più grande di 3 cm.
Per indicazioni simili si può eseguire la resezione subtotale di un lobo, cioè l'asportazione di una parte di esso preservando uno dei poli.
Controindicazioni
Non esistono controindicazioni assolute, ma è necessario prestare cautela nei pazienti con malattie del sangue, gravi patologie cardiovascolari e infiammazioni acute delle prime vie respiratorie.
Preparazione
Per prepararsi adeguatamente all'operazione imminente, è necessario:
- Esame del medico. Ciò è necessario per identificare i fattori di rischio associati all'intervento chirurgico, diagnosticare malattie croniche e chiarire possibili controindicazioni.
- Ricerca di laboratorio:
- analisi degli ormoni tiroidei, determinazione degli anticorpi contro la perossidasi tiroidea (da AT a TPO), marcatori tumorali;
- coagulogramma, RW, sangue per marcatori di epatite virale;
- esame del sangue clinico e biochimico generale.
- Esami strumentali:
- esame ecografico della ghiandola e dei linfonodi e dei vasi vicini;
- biopsia dei linfonodi;
- MRI (per chiarire le caratteristiche anatomiche dell'organo);
- scintigrafia (diagnosi mediante radioisotopi).
- Consultazioni di specialisti correlati.
Non è consigliabile mangiare cibo 8-12 ore prima dell’intervento. La sera puoi bere un bicchiere d'acqua.
Immediatamente prima dell'intervento, alcune cliniche effettuano dei segni simmetrici sulla pelle del collo per ottenere successivamente una cucitura cosmetica uniforme.
Avanzamento dell'operazione
La procedura chirurgica viene eseguita in anestesia. L'accesso alla ghiandola tiroidea viene effettuato mediante marcatura mediante un'incisione trasversale nel terzo inferiore del collo. Il chirurgo rimuove l'organo allontanando i muscoli. Quindi i vasi che lo alimentano vengono legati dai poli superiori della ghiandola. Una fase obbligatoria dell'operazione è la visualizzazione del nervo ricorrente per prevenirne il danno. Inoltre, viene determinata la posizione delle ghiandole paratiroidi e dei loro vasi. Successivamente, entrambi i lobi della ghiandola tiroidea o uno di essi vengono tagliati uno per uno. Se necessario, il chirurgo rimuove i linfonodi regionali e il tessuto circostante. Al termine dell'intervento viene posizionata una sutura utilizzando materiali non assorbibili, riassorbibili o colla medicale.
Riabilitazione
Dopo l'intervento, il paziente è sotto la supervisione del personale medico per 3-4 giorni, dopodiché viene dimesso per cure ambulatoriali e monitoraggio.
Non sono necessarie misure riabilitative specializzate.
L'unico requisito è la terapia ormonale sostitutiva obbligatoria, che viene effettuata sotto il controllo dello stato ormonale del sangue in regime ambulatoriale.
Complicazioni
Le conseguenze del trattamento chirurgico sono ridotte al minimo. Ma si incontrano ancora:
- Raucedine, raucedine della voce. La complicazione è associata al danno del nervo ricorrente (a volte durante l'inserimento di un tubo per l'anestesia endotracheale).
- Diminuzione dei livelli di calcio nel sangue. Si sviluppa in connessione con la rimozione delle ghiandole paratiroidi, la cui funzione principale è la regolazione del metabolismo degli elementi.
- Ematoma intradermico. Potrebbe essere una conseguenza della mancata osservanza delle raccomandazioni mediche immediatamente dopo la manipolazione chirurgica.
- Sanguinamento postoperatorio. Si verifica a causa di una fissazione insufficiente della nave o per colpa del paziente. Va notato che l'apporto di sangue alla tiroide è molto abbondante, il che è legato alle sue caratteristiche funzionali.
- Complicazioni infettive locali. Appaiono più spesso nelle persone a rischio di sviluppare conseguenze negative, ad esempio nei pazienti con diabete mellito.
Interventi chirurgici a basso traumatismo
Una caratteristica di tali operazioni è l'accesso: l'incisione sulla pelle non supera i 3 cm, mentre con la resezione classica della tiroide è di circa 15 cm.
Durante l'intervento chirurgico vengono utilizzati uno speciale endoscopio, una guida luminosa per illuminare il campo chirurgico e forbici ad ultrasuoni. Per il resto, la tecnica non è molto diversa dalle procedure chirurgiche standard.
Le indicazioni per la chirurgia endoscopica sulla ghiandola tiroidea sono i nodi benigni e le neoplasie maligne altamente differenziate.
Viene eseguito un intervento a basso traumatismo a condizione che non vi siano stati precedenti interventi chirurgici al collo.
Quando si utilizzano le forbici ad ultrasuoni, tutte le complicazioni si riducono solo al possibile danno al nervo ricorrente.
“Piccoli interventi chirurgici” sulla tiroide
Le operazioni minimamente invasive comprendono la fotocoagulazione laser e la sclerosi dei linfonodi (distruzione dell'alcol).
Sclerosi del nodo
L'essenza di questo metodo moderno è l'introduzione di alcol etilico al 96% nel nodo sotto il controllo di un dispositivo ad ultrasuoni.
Indicazioni:
- noduli tiroidei con componente cistica;
- cisti con una componente tissutale;
- nodi, la cui posizione ha un effetto di compressione;
- nodi colloidali;
- neoplasie autonome.
Ci sono anche controindicazioni:
- patologia del sistema di coagulazione del sangue;
- esacerbazione di malattie croniche;
- presenza di ipertensione arteriosa di grado III;
- infezioni acute del tratto respiratorio;
- gravidanza;
- malattie mentali legate alla difficoltà di percepire adeguatamente la realtà circostante.
Preparazione alla manipolazione
Prima della scleroterapia è necessario:
- Esame da parte di un medico per determinare indicazioni e controindicazioni alla procedura e identificare patologie croniche nel paziente.
- Esami di laboratorio: esame clinico generale del sangue, determinazione dei livelli di ormone tiroideo, anticorpi anti-TPO e marcatori tumorali.
- Metodi di ricerca strumentale: biopsia con ago sottile ed esame ecografico.
Avanzamento della procedura
Sotto controllo ecografico e utilizzando una siringa riempita di alcol, la pelle (tessuto molle del collo) viene perforata verso il nodo. Successivamente, nella formazione viene introdotto lentamente l'alcol, che viene rimosso dopo pochi minuti. Quindi l'ago viene rimosso e viene applicata una benda sterile sul sito della puntura, raccomandando al paziente di premerla più strettamente sulla ferita per un po'.
La sclerosi di un nodo viene eseguita più volte con un intervallo di almeno una settimana.
Conseguenze della sclerosi
Le complicazioni dopo la distruzione dell'etile sono piuttosto rare, tra cui:
- Perdita della voce a breve termine quando il nodo si trova in prossimità del nervo ricorrente. Questa condizione scompare da sola e senza un trattamento speciale.
- Emorragia nel sito della puntura. È per evitare ciò che si consiglia al paziente di premere più strettamente la benda con le dita.
Fotocoagulazione laser
Questa procedura per influenzare i noduli tiroidei è anche chiamata metodo dell'ipertermia locale.
Indicazioni:
- eventuali linfonodi benigni, soprattutto se comprimono gli organi del collo o presentano un difetto estetico (con adenoma tossico);
- neoplasie maligne;
- rifiuto scritto del paziente dal trattamento chirurgico;
- impossibilità di eseguire l'intervento a causa delle gravi condizioni generali del paziente.
Le controindicazioni e la preparazione alla manipolazione in questo caso sono identiche a quelle per i linfonodi sclerosanti.
Avanzamento della procedura
Dopo l'anestesia locale e sotto guida ecografica, viene inserito un ago da puntura verso il nodo. Attraverso di esso viene posata una speciale guida luminosa che fornisce una radiazione laser a bassa potenza, a causa della quale il tessuto del nodo viene distrutto.
Per distruggere 1 cm 3 di tessuto, è necessario essere esposti alle radiazioni per 6-8 minuti. Ne consegue che un nodo di tre centimetri verrà distrutto solo dopo 40-60 minuti di esposizione alla radiazione laser.
Complicazioni
A parte il sanguinamento nell'area della puntura, non sono state descritte conseguenze negative della procedura.
Caratteristiche comparative dei metodi di trattamento invasivi
Per chiarezza, i dati sui vantaggi e sugli svantaggi di ciascun metodo sono presentati nella tabella.
| Operazioni standard | Operazioni a basso traumatismo | Sclerosi | Coagulazione laser | |
| Nodi singoli | SÌ | SÌ | SÌ | SÌ |
| Nodi multipli | SÌ | SÌ | non più di 3 nodi | non più di 3 nodi |
| Dimensione massima del nodo | non importa | fino a 35 mm | fino a 30 mm | fino a 40 mm |
| Meglio curabile | non importa | non importa | linfonodi cistici | nodi solidi (tessuti). |
| Accesso | 15 cm | 2–4 cm | puntura strumentale | puntura strumentale |
| Anestesia | anestesia generale | anestesia generale | non richiesto | anestesia locale |
| Ricovero ospedaliero | necessario | necessario | non richiesto | non richiesto |
| Recupero postoperatorio | 7 giorni di ricovero e 1 mese di osservazione ambulatoriale | 3 giorni di ricovero e 2 settimane di osservazione ambulatoriale | non richiesto | non richiesto |
| Visualizzazione | occhio | endoscopio | macchina ad ultrasuoni | macchina ad ultrasuoni |
| Sindrome del dolore dopo la manipolazione | lungo | debolmente espresso | assente | assente |
| Cicatrice postoperatoria | grande | cosmetico | assente | assente |
| Complicazioni | separare | praticamente assente | praticamente assente | praticamente assente |
Se la loro natura maligna è stata confermata, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei. A seconda della gravità del caso, è possibile rimuovere solo il nodo, parte dell'organo o tutto il tessuto ghiandolare. Dopo l’intervento chirurgico totale, a una persona viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.
Il pericolo di neoplasie nodulari sulla tiroide
I noduli sulla tiroide sono neoplasie nei tessuti dell'organo che hanno una forma rotonda. Sono racchiusi in capsule che separano i nodi dalle aree sane di tessuto. Tali formazioni compaiono a causa della mancanza di iodio nel corpo, delle radiazioni e dei disordini genetici.Possono esserci noduli nella ghiandola tiroidea benigno O maligno. Nel primo caso, la crescita dei tessuti non si sviluppa in un tumore canceroso. In tali condizioni, il paziente avverte una sensazione di compressione della gola, difficoltà a deglutire e respirare. Tumori benigni si osservano nel 95% dei casi. I nodi benigni includono adenomi e formazioni colloidali.
Neoplasie maligne si osservano raramente, nel 2-5% dei casi. Quando compaiono, parlano di cancro alla tiroide. Può essere follicolare, papillare, midollare o anaplastico. I nodi costituiti da cellule tumorali non hanno una capsula che li separa dal tessuto sano. Sono piuttosto densi e crescono rapidamente.
I noduli tiroidei possono essere singoli o multipli (se vengono rilevate 2 o più formazioni).
Anche se i linfonodi rilevati non mostrano segni di malignità, ciò non significa che non rappresentino un pericolo per la salute. In tali formazioni possono svilupparsi processi infiammatori e suppurazione. Quando il nodo è grande, si verifica la compressione dell’esofago e della trachea, che peggiora significativamente la qualità della vita del paziente.
Le neoplasie che crescono rapidamente possono metastatizzare ai polmoni, alle ossa e al cervello. Il cancro anaplastico è particolarmente pericoloso: con questa diagnosi il tasso di mortalità è dell'85%.
È necessario rimuovere i noduli tiroidei?
La rimozione chirurgica è indicata per:- crescita significativa del nodo (di 3 cm o più), che porta all'interruzione della normale respirazione;
- rapida crescita dell’istruzione;
- diagnosticare le cellule tumorali che formano un nodo sulla ghiandola tiroidea;
- più nodi;
- recidiva ripetuta dopo un recente intervento chirurgico non invasivo.
Preparazione per l'evento
L’intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei è chiamato emitiroidectomia. La persona incaricata di sottoporsi a tale manipolazione deve seguire una formazione. Ciò è necessario affinché l'intervento abbia successo.Al paziente vengono preliminarmente prescritti una serie di studi:
- determinazione dei livelli ormonali;
- biopsia della tiroide e dei linfonodi cervicali;
- Ultrasuoni della ghiandola e dei linfonodi situati nel collo;
- esame del sangue per determinare la coagulabilità;
- prelievo di sangue per individuare malattie infettive;
- tomografia computerizzata del torace;
- elettrocardiogramma;
- scintigrafia.
A seconda della gravità del processo patologico, vengono rimossi solo i nodi o l'intera ghiandola o parte di essa.
Esecuzione di un intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei
Si possono eseguire tre tipi di operazioni:- Emitiroidectomia. È la rimozione di un lobo o di una parte della ghiandola su cui si sono formati dei nodi.
- Resezione subtotale. Questo tipo di intervento viene eseguito se i nodi hanno interessato i poli inferiori dell'organo. Durante l'intervento i pali superiori non vengono interessati.
- La tiroidectomia è la rimozione completa del tessuto tiroideo. Tale manipolazione è necessaria se è stato identificato un tumore maligno o un gozzo tossico multinodulare.
L'operazione prevede i seguenti passaggi:
- fare un'incisione orizzontale nella zona del collo;
- studio da parte di un chirurgo delle caratteristiche anatomiche della tiroide;
- isolamento della ghiandola e legatura dei vasi che la alimentano;
- ritagliare un frammento dell'area interessata e inviarlo al laboratorio per l'esame istologico;
- se la malignità del nodo viene confermata, non solo viene rimossa, ma anche la parte interessata della ghiandola o l'intero tessuto di questo organo endocrino;
- applicazione di una sutura cosmetica nell'area attraverso la quale è stato effettuato l'accesso alla ghiandola tiroidea: vengono utilizzati speciali fili autoassorbibili, sulle suture viene applicata la colla, grazie alla quale non è necessario utilizzare una medicazione.
Possibili complicazioni
Dopo la rimozione chirurgica di un nodo, di parte della ghiandola tiroidea o l’escissione completa dell’organo, esiste un alto rischio di complicanze. Questi includono raucedine, sanguinamento postoperatorio, formazione di ematomi intradermici e processi infettivi locali.Rimozione laser dei nodi
Più moderna ed efficace è la rimozione dei noduli tiroidei mediante laser. I suoi vantaggi includono l'assenza della necessità di anestesia generale, rischi minimi di complicanze, indolore e velocità (10-30 minuti) della procedura. Dopo un'iniezione per l'anestesia locale, il chirurgo inserisce un laser LED nella zona interessata utilizzando un ago speciale. Il raggio laser distrugge completamente il tessuto nodulare della ghiandola.Per ulteriori informazioni sulla rimozione laser dei noduli tiroidei, guarda il video:
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
