| На спине | На боку | На животе | В положение Симпса |
| Кровать в горизонтальном положении | 1) То же | 1) То же | 1) То же |
| Голова, шея и плечи пациента на низкой подушке | 2) То же | 2) То же, но голова повернута в сторону. | Как «на животе» |
| Подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки | 3) Руки согнуты в локтевых суставах. Та, что снизу - опирается на подушку изголовья (фиксация предплечья и кисти). Верхняя (ладонью вниз) лежит на отдельной подушке | Руки, согнутые в локтевых суставах, на подушке рядом с лицом (ладонями вниз). Либо одна из рук, согнутая в локте, опущена вниз вдоль туловища (Проклалка под кость). | Одна рука «верхняя», согнута в локте, лежит рядом с лицом на подушке. Другая - «нижняя» - лежит на постели, выпрямлена вдоль туловища. |
| Небольшая подушка под поясницу | Большая подушка или валик под спину для фиксации в этом положении. | 4) Небольшая подушка под живот, чуть ниже диафрагмы. | 4) Подушку под «верхнюю» ногу, согнутую в коленном и бедренном суставах. «Нижняя» нога разогнута, фиксируется краем той же подушки. |
| Подушки или валики под бедра. Ноги немного развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов. | Подушка или валик между ног от паховой области до стоп. «Верхняя» нога слегка согнута в коленном и бедренном суставе. | 5) Подушка под голени и стопы. | Упор для стоп под углом 90 градусов. |
| Подушка или прокладка под пятки | 6) Подставка под «нижнюю» стопу. | ||
| Подставка под стопы |
Примечание: положение Фаулера сходно с положением пациента на спине. Подумайте, как уложить пациента в это положение?
Укладывать пациента на живот из положения "на спине" необходимо с использованием метода "перекатывания". Для этого:
Разогните руку пациента;
Прижмите ее к туловищу по всей длине;
Подложите кисть этой руки под бедро;
- "перевалите" его через эту руку, потянув на себя, на живот.
Подобным образом можно вернуть его из положения "на животе" на спину.
Укладывая пациента "на бок":
Встаньте с той стороны от пациента, куда собираетесь его повернуть;
Согните левую ногу (если хотите повернуть на правый бок), в коленном суставе, подсуньте левую стопу в правую подколенную впадину;
Одной рукой придерживая бедро, другой - плечо, поверните пациента на себя (метод "перекатывания");
Зафиксируйте его в этом положении при помощи подушек и валиков.
Уложив пациента в какое-либо из перечисленных положений, не забывайте, что положение нужно менять каждые 2 часа.
Постепенное расширение постельного режима позволит пациенту более полноценно удовлетворять свою потребность "двигаться".
Устройство современной функциональной кровати поможет ему в этом: поручни, трапеции для рук позволят самостоятельно переворачиваться, подтягиваться и присаживаться в постели. В дальнейшем, обеспечивая выполнение палатного режима, медсестра будет помогать пациенту переместиться с кровати на стул, кресло или кресло-каталку. Для обеспечения безопасности пациента и снижения нагрузки на собственный позвоночник медсестре следует:
1) Оценить подвижность и силу пациента, на которую можно рассчитывать.
2) Определить необходимость в помощи ассистента.
3) Обсудить с пациентом план совместных действий.
4) Поднять кровать на удобную высоту, убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати.
5) Чтобы усадить пациента в постели, можно использовать
прием "поднятия плечом". При этом свободной рукой пациент может опираться на трапецию или поручни кровати.
Чтобы усадить пациента на краю кровати с опущенными ногами:
обхватив одной рукой пациента за плечо, другой - под колени, приподнимайте лежащего на боку пациента и одновременно поворачивайте его, чтобы усадить с опущенными ногами. Пациент может помочь Вам, опираясь свободной рукой о кровать.
Чтобы усадить пациента на стул (кресло) рядом с кроватью:
удерживая за плечи сидящего на краю кровати пациента попросите его обхватить Вас за талию. Помогите ему встать. Стопы Ваших ног при этом - в положении "стопа к стопе". Сделав шаг назад, помогите пациенту встать. Повернувшись на 90 град., помогите пациенту усесться на стул, придерживая при этом его колени между своими коленями. Другая сестра при этом может пододвинуть стул и помочь усадить пациента.
Не торопитесь! Помните о возможности появления слабости, головокружения, даже потери сознания (постуральный рефлекс) у пациента при резком изменении положения тела. Поддерживайте его какое-то время.
Для того, чтобы избежать падения в случае ухудшения состояния пациента, его можно удержать следующими способами:
ЗАХВАТ "ЧЕРЕЗ РУКУ" - пациент прижимает свои руки к телу, удерживая больную руку здоровой в случае необходимости. Сестра находится сзади и фиксирует руки пациента в области запястий, просунув свои руки под мышками пациента.
ЗАХВАТ "ПОД ЛОКОТЬ" - медицинская сестра стоит немного сбоку и перед пациентом, фиксируя его колени между своими ногами так, чтобы ее собственное положение было устойчивым. Пациент наклоняется вперед так, чтобы его плечо упиралось в туловище медсестры. Медицинская сестра удерживает его, прижимая ладонями за локти согнутых рук.
ЗАХВАТ "ПОДМЫШЕЧНЫЙ" - отличается от предыдущего тем, что сестра удерживает пациента не за локти, а под мышками.
6) Убедиться в том, что пациенту удобно сидеть и положение его безопасно в отношении возможного падения: 2/3 длины бедер пациента должны находиться на сидении, спина опираться на спинку, стопы - устойчиво касаться пола или подножки. Если пациент имеет высокий риск падений, то лучше использовать специальный стул с защитными ограничениями (подлокотники и оградительная планка спереди) или кресло.
ЗАПОМНИТЕ! Любые действия медицинской сестры в отношении пациента должны исключать возможный вред его здоровью и быть направлены на создание максимально возможного в болезни комфорта и благополучия.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Определенный режим двигательной активности пациенту назначает:
а) палатная медсестра
в) медсестра приемного отделения
г) старшая медсестра
2. Режим двигательной активности, при котором пациенту запрещается вставать и садиться в постели называется _____________.
3. Пациенту при постельном режиме разрешается:
а) только поворачиваться в постели
б) сидеть на кровати, свесив ноги
в) сидеть на стуле возле кровати
г) свободно ходить по коридору, посещать туалет
4. Наука, изучающая законы механического движения в живых системах, называется___________ .
5. Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести тела проецируется на его площадь опоры:
6. Устойчивое положение "стоя" возможно, когда расстояние между стопами:
7. Для того, чтобы повернуться стоя с грузом на руках, нужно:
а) поднимать груз и поворачиваться одновременно
б) поднять груз и повернуться корпусом, не отрывая стоп от пола
в) поднять груз, затем плавно повернуться на стопах, не сгибая туловища
г) поднять груз, согнувшись, плавно повернуться
8. Причины повреждения мягких тканей у обездвиженного пациента: длительное сдавление, разрыв в результате смещения и___________.
9. Чтобы предотвратить появление пролежней, обездвиженного пациента необходимо перекладывать в различные положения:
а) обязательно каждые 20 минут
б) каждые 2 часа
в) каждые 3 часа
г) утром и вечером
10. Положением Фаулера называется:
а) положение "на животе"
б) положение "на боку"
в) промежуточное между положением "лежа на боку" и "лежа на животе"
г) положение "на спине" с приподнятым под углом 45-60 градусов изголовьем кровати
11. Последовательность действий при укладывании пациента в различные положения в постели:
а) убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати
б) поставить опору под стопы
в) убедиться в наличии необходимого инвентаря
г) уложить пациента в необходимое физиологичное положение, воспользовавшись подушками и валиками
д) объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения
12. Для предупреждения провисания стопы опора ставится под углом ____градусов.
13. Независимо от положения, которое необходимо придать пациенту в постели, вначале следует привести кровать в горизонтальное положение:
14. Эффект Вальсальвы развивается:
а) при резком изменении положения тела пациента
б) при глубоком выдохе
в) при натуживании на высоте вдоха
г) при длительном сдавлении мягких тканей у обездвиженного пациента
15. Стул подобран правильно, если на сидении находится:
а) 2/3 длины бедер сидящего
б) 1/2 длины бедер
в) 1/3 длины бедер
г) все бедро
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Во время обхода врач предложил пациенту Б. присесть в кровати для проведения осмотра. Пациент удивлен этим предложением, так как медсестра предупредила о том, что ему назначен постельный режим. "Я не встаю с постели и вообще стараюсь как можно меньше двигаться" - говорит пациент. В чем ошибка медсестры?
Задача 2
В лечебное отделение поступила пациентка К., 68 лет, в бессознательном состоянии. Из беседы с врачом палатная медсестра выяснила, что улучшение в состоянии пациентки в ближайшие дни маловероятно. О каких потенциальных проблемах этой пациентки должна подумать медсестра?
Задача 3
Пациенту С., 32-х лет, назначен палатный режим. Утром старшая медсестра встретила его у дверей туалета. На вопрос, почему он вышел в коридор, пациент ответил, что считает возможным пользоваться туалетом, так как ему уже можно вставать и ходить по палате. Старшая медсестра сделала по этому поводу замечание палатной медсестре, заставив ее исправить свою ошибку. В чем ошибка палатной медсестры?
Задача 4
Медсестра зашла в палату к пациенту, которому назначен строгий постельный режим по поводу тяжелого заболевания сердца. Обнаружила, что пациент, имеющий избыточную массу тела, неудобно лежит в постели: матрац и подушки сбились к ножному концу кровати. Медсестра тут же начала перекладывать пациента: попросила его оттолкнуться пятками от кровати в то время, когда она, удерживая его под мышки, подтянет его к изголовью кровати. Верна ли тактика медсестры?
Задача 5
Пациент Д. выписывается из хирургического отделения. Перенес две тяжелые операции на желудке и долгое время находился в бессознательном состоянии. Сейчас он чувствует себя хорошо, встает и пытается ходить при помощи костылей, так как не может опираться на правую стопу: она "висит", не сгибается в голеностопном суставе. С чем, вероятнее всего, связано это состояние?
Задача 6
Составьте алгоритм действия медсестры по укладыванию пациента в положение Фаулера из положения "на боку".
Задача 7
Как осуществить перемещение пациента в постели силами 3-х медсестер? (Составьте алгоритм действия).
Задача 8
Как усадить пациента из положения "лежа на спине" на стул возле кровати?
Задача 9
Пользуясь правилами биомеханики, помогите медицинской сестре выбрать удобный стул для организации своего рабочего места.
Задача 10
Подумайте, какие приспособления для подъема и перемещения обездвиженного пациента можно было бы использовать, осуществляя уход в домашних условиях.
МАНИПУЛЯЦИИ
Перемещение пациента в постели в одиночку и вдвоем.
Укладывание пациента в постели в положения: на спине, на боку, Фаулера, Симса, на животе.
Усаживание пациента в постели.
Перемещение пациента с кровати на стул или кресло- каталку.
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
Функциональная кровать, противопролежневый матрац, трапеция для рук, подставка под стопы, подушки, валики, противопролежневые накладки, перчатки.
ГЛОССАРИЙ
БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.
ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ - постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения питания.
ДРЕНАЖНАЯ ФУНКЦИЯ ЬРОНХОВ - функция бронхиального дерева, заключающаяся в своевременном удалении бронхиального секрета.
ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В ЛЕГКИХ - нарушение кровообращения в легочных сосудах, которое может привести к выходу плазмы крови в альвеолы.
ЗАПОР - снижение двигательной функции кишечника, отсутствие стула более 2-х суток.
КОНТРАКТУРА СУСТАВА - стойкое ограничение движения в суставе.
ПОСТУРАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС - появление головокружения, шума в ушах и даже потери сознания при резкой перемене положения тела вследствие нарушений в работе сердца и сосудов.
БИОМЕХОНИКА - наука о правильном, рациональном движении, эффективно удовлетворяющем потребность двигаться и избегать опасности.
ПРОЛЕЖЕНЬ - дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
ТРАВМА - нарушение целостности и функции тканей (органа) в результате внешних воз-действий.
ЭФФЕКТ ВАЛЬСАЛЬВЫ - нарушения сердечного ритма и кровоснабжения мышцы сердца при натуживании на высоте вдоха.
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 18
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны
ЗНАТЬ:
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Стадии образования пролежней;
Правила сборки и транспортировки грязного белья.
▲ определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента;
▲ обработать кожу при наличии пролежней;
▲ обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому;
▲ обучить пациента и его семью уходу за естественными складками и слизистыми оболочками на дому.
ИМЕТЬ НАВЫКИ:
■ создания пациенту в постели необходимого положения в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других приспособлений;
■ приготовления постели пациенту;
■ смены нательного и постельного белья;
■ проведения мероприятий по профилактике пролежней;
■ обработки естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей;
■ оказания помощи пациенту при утреннем туалете;
■ умывания пациента;
■ удаления выделений и корочек из носа;
■ протирание глаз;
ш обработки слизистой ротовой полости и губ;
■ очищения наружного слухового прохода;
■ чистки зубов пациента;
■ стрижки ногтей на руках и ногах;
■ бритья лица пациента;
■ подачи судна и мочеприемника (мужчине и женщине);
■ мытья головы и ног пациента;
■ обтирания кожи с мягким массажем спины;
■ осуществления ухода за наружными половыми органами и промежностью.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДОГОТОВКИ
1. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.
2. Положения, которые может занимать пациент в постели.
3. Основное предназначение функциональной кровати.
4. Положения, которые можно создать пациенту в постели с помощью функциональной кровати и других приспособлений.
5. Требования, предъявляемые к постельному белью.
6. Приготовление постели тяжелобольному пациенту.
7. Способы смены нательного и постельного белья тяжело больному.
8. Основные правила сбора и траспортировки грязного белья.
9. Уход за волосами.
10. Подача судна и мочеприемника пациенту (мужчине и женщине).
11. Техника подмывания пациента (мужчины и женщины).
12. Опрелости, причины образования, локализация, профилактика возникновения опрелостей.
13. Утренний туалет в постели тяжелобольному пациенту.
14. Обтирание кожи тяжелобольному пациенту.
15. Мытье ног пациенту в постели.
16. Стрижка ногтей на руках и ногах.
17. Бритье лица пациента.
18. Пролежни. Факторы риска развития пролежней, локализация.
19. Определение степени риска возникновения пролежней.
20. Мероприятия по профилактике пролежней.
21. Тактика медсестры при развитии пролежней.
22. Удаление сличи и корочек из носовой полости.
23. Протирание глаз тяжелобольному нацисту.
24. Очищение наружного слухового прохода.
25. Уход за ротовой полостью.
1.Активное – больной произвольно меняет положение в постели исходя из своих потребностей.
2.Пассивное – больной неподвижен,из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение, и при бессознательном положении больного.
3.Вынужденное - больной принимает позу, облегчающую его состояние.
Положения (Фаулера - лёжа на спине, изголовье приподнято на 45-60 гр,под бедром и предплечьями подушки, ладони вниз, подушка под коленями и пятками,упор под стопы 90 гр; положение на спине - голова на низ подушке,подушка под плечо и кисти, под поясницей,подбёдра,пятки,упор стоп 90 гр; Положение на боку - голова на низ подушке, руки согнуты и на подушках, под спиной, между ног,верхняя нога согнута в колене, под стопой подушка; Положение на животе - голова на боку на низ подушке, подушка под животом, руки согнуты и вверх, под локтями п, под стопы п.; Положение симса - голова на низ подушке, ниж рука на простыне, верхняя рука согнута на подушке, верхняя нога согнута на подушке у подошвы мешочек с песком.)
Перемещение больного с каталки на кровать и наоборот.
Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать
Порядок перекладывания.
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кро-
вати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного,
второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспорти-
ровку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй
– под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться
на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больно-
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне крова-
ти, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и
переложить больного на кровать.
Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)
Порядок перекладывания.
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к
ножному концу кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки боль-
ного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транс-
портировку
осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного,
второй – под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повер-
нуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Правила биомеханики тела для безопасного передвижения пациента и медицинского персонала.
Биомеханика - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.Изучает координацию работы костно-мышечной, нервной системы, вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия.
Правила:
1.устойчивое равновесие возможно когда центр тяжести будет проецироваться на площадь опоры.
2.Равновесие станет устойчивым, если увеличить площадь опоры(расширение стоп)
3.Сгибание ног в коленях, спина прямая- равновесие устойчивое
4.Снизить нагрузку на позвоночник при правильной осанке(плечи и бёдра в 1 плоскости,спина прямая)
5.поворачиваться нужно всем телом(а то смещение позвоночника)
6.подъём тяжести лучше заменить перекатыванием,поворотом,где это возможно.
Приготовление постели.
большую роль в течении заболеваний играет среда, в которой находится больной.Прежде всего это соблюдение правил личной гигиены и гигиены палаты.
Постель больного должна быть удобной, постельное ьельё чистым, матрас- ровным, при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой.Для тяжелобольных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения(но не реже 2 раз в неделю).Тяжёлобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают 2 подушки и одеяло. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, и при случайном загрязнении.
Смена белья.
Первый способ
1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов
кровати к поясничной области больного.
2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и
расправить её.
Второй способ
1. Передвинуть больного к краю кровати.
2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к боль-
3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной
валиком. 4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню
и расправить чистую.
Смена нательного белья:
1.подвести руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
2.снять рубашку через голову больного,а затем с рук
3.надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава,затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной
4.на больного,находящегося на строгом постельном режиме,надеть рубашку-распашонку.
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Ø Активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения исходя из своих потребностей, без посторонней помощи двигается в постели, ходит. Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний.
Ø Пассивное положение - пациент неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение, не может выполнять произвольные движения: голова и конечности свешиваются в силу тяжести и т.п. Встречается при бессознательном состоянии или в случаях чрезвычайной слабости и истощения больных. Больному следует придать такое положение, которое будет способствовать правильному дыханию и кровообращению.
Ø Вынужденное положение - пациент принимает позу, облегчающую его состояние. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. При менингите больной занимает вынужденное положение «поза лягавой собаки» - на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и запрокинутой назад головой (рис. 14).
L BQYAAAAABAAEAPMAAADyBQAAAAA= " filled="f" stroked="f" strokeweight=".5pt">
Рисунок 15.
Положение ортопноэ при сердечной недостаточности
В такой позе больным легче дышать, потому что облегчается движение диафрагмы, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен, происходит отток венозной крови от головного мозга и уменьшается количество циркулирующей крови: часть крови задерживается в нижних конечностях, а сердце и малый круг кровообращения разгружаются.
Вынужденное положение также пациент может принимать при приступах сильного удушья при бронхиальной астме, плеврите и других заболеваниях с тяжелым течением (табл. 4).
Таблица 4.
Некоторые варианты вынужденного положения больного
| Характер вынужденного положения | Заболевание (синдром) | Причины облегчения состояния |
| Положение сидя, опираясь руками о край кровати | Приступ бронхиальной астмы | Мобилизация вспомогательных дыхательных мышц |
| Лёжа на больном боку | Сухой плеврит | Ограничение подвижности плевральных листков поражённой стороны и уменьшение болевого синдрома |
| Лёжа на здоровом боку | Перелом рёбер | Если больной лежит на больном боку, сломанные рёбра прижимаются, сильнее трутся друг о друга, поэтому боль усиливается |
| Лёжа на животе | Опухоль поджелудочной железы | Уменьшение давления увеличенной поджелудочной железы на солнечное сплетение |
| Лёжа на животе вниз головой | Легочное кровотечение | Освобождение дыхательных путей от крови, устранение затекания инфицированной крови через соседние бронхи в здоровые участки легких и заражение их |
| Горизонтальное положение, голова ниже туловища | Обильная кровопотеря | Увеличение притока крови к сердцу и улучшение кровообращения мозга и внутренних органов |
Можно привести еще много заболеваний, при которых изменение положения тела пациента имеет большое значение. В некоторых случаях длительное пребывание пациента в вынужденном положении в постели может ухудшить состояние пациента, способствовать образованию пролежней, поэтому возникает необходимость менять положение пациента в постели.
При высоком риске развития пролежней, гипостатической пневмонии, спастичности, контрактур необходимо часто менять положение пациента в кровати. После некоторых операций, диагностических процедур пациент должен находиться в вынужденном положении.
Укладывание пациента в положение Фаулера. Положение Фау-лера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в данное положение в следующей последовательности:
1) приводят кровать пациента в горизонтальное пол е ожение;
2) поднимают изголовье кровати под углом 45 - 60 (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;
5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
8) ставят упор для стоп под углом 90", чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».
Укладывание пациента на спину. Пациент находится в пассивном положении. Укладывание осуществляется в следующем порядке:
1) придают изголовью постели горизонтальное положение;
2) подкладывают пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце для поддерживания поясничной части позвоночника;
3) кладут небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шеи и голову пациента, чтобы предупредить сгибагельные контрактуры в области шейных позвонков;
4) кладут валики, например из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости, чтобы предотвратить поворот бедра наружу;
5) подкладывают небольшую подушку или валик в области нижней трети голени с целью уменьшения давления на пятки и их предохранения от пролежней;
6) обеспечивают упор для стоп под углом 90°, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание»;
7) поворачивают руки пациента ладонями вниз и кладут их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки, с целью уменьшения чрезмерного поворота плеча, предотвращения переразгибания в локтевом суставе;
8) вкладывают в руки пациента валики для кисти для поддержания разгибания пальцев и отведения I пальца.
Укладывание пациента на живот. Манипуляция осуществляется следующим образом:
1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
2) из-под головы убирают подушку;
3) разгибают руку пациента в локтевом суставе, прижимают ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть больного под бедро, «переваливают» его через руку на живот;
4) передвигают тело пациента на середину кровати;
5) поворачивают голову пациента набок и подкладывают под нее низкую подушку для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков;
6) подкладывают небольшую подушку под живот больного чуть ниже уровня диафрагмы с целью уменьшения переразгибания поясничных позвонков и напряжения в пояснице, у женщин кроме этого - уменьшения давления на грудь;
7) сгибают руки пациента в плечах, поднимают их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
8) подкладывают небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
9) кладут подушечки под стопы для предотвращения их провисания и поворота кнаружи.
Укладывание пациента на бок. Манипуляция осуществляется в следующем порядке.
1) опускают изголовье постели;
2) передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине, ближе к краю кровати;
3) если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
4) кладут одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поворачивают его на бок на себя;
5) под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц;
6) придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
7) подкладывают под спину пациента сложенную подушку,
слегка подсунув сс под спину ровным краем для удержания боль
ного в положении на боку;
8) от паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращения переразгибания ноги;
9) делают упор под углом 90° для нижней стопы с целью обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее «провисания».
Укладывание пациента в положение Симса. Положение является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа
па боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности:
1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;
2) кладут пациента на спину;
3) переводят папиента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;
5) подклальшают подушку пол верхнюю руку, согнутую и локтевом и плечевом суставе под углом 90"; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;
6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так. чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».
Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 ч. Уложив пациента в любое из перечисленных положений, следует убедиться, что он чувствует себя комфортно.
Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. С их помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати используют как при стационарном обслуживании, так и для транспортирования больных внутри ЛПУ. Преимуществом кроватей является применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати.
1. Дайте определение понятия «биомеханика».
2. Назовите причины, по которым медицинской сестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности.
3. Назовите основные правила биомеханики.
4. Опишите способы перемещения пациента и постели.
5. Назовите правила, которыми следует пользоваться при перемещении пациента в кровати и его пересаживании в инвалидную коляску.
6. Каковы особенности транспортировки больных?
7. Охарактеризуйте возможные физиологические положения пациента в постели.
