Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами
Движение - признак полноценной жизни и деятельности человека в любом возрасте, развитие организма немыслимо без движения, игр, физических нагрузок.
Физические нагрузки нужны всем: больным - для возврата здоровья, здоровым - для укрепления органов и систем организма.
Двигательная активность оказывает влияние
1. способствует росту организма и развитию нервной системы в детском возрасте
2. укрепляет опорно-двигательный аппарат, сохраняет его подвижность в пожилом возрасте
3. способствует активизации психической, умственной деятельности
4. облегчает работу сердца, улучшает кровообращение, обменные процессы, усиливает иммунитет
5. движение - средство профилактики ИБС, сахарного диабета, заболеваний ЖКТ
6. способствует увеличению жизненной емкости легких
Подвижность (мобильность) - способность пациента перемещаться в пространстве.
Гипокинезия (уменьшение объема движений) - уменьшение двигательной активности с ограничением пространственных движений.
Гиподинамия (уменьшение движений) - понижение силы сократительной мышечной деятельности, которая ведет к ухудшению способности мышц сокращаться, изменению химического состава белков (из костной ткани вымывается кальций).
Ограничение подвижности:
Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих нижних конечностях, одной конечности.
У пожилых людей ограничение подвижности может привести к тугоподвижности суставов.
Параплегия – паралич обеих конечностей (обеих нижних или обеих верхних);
Гемиплегия – односторонний паралич мышц;
Парез – неполный паралич;
Тетраплегия – паралич четырех конечностей;
Контрактура сустава – стойкое ограничение движения в суставе;
Гипотрофия мышц – расстройство питания, характеризуется различной степенью дефицита массы тела (неподвижность, гиподинамия);
Тургор кожи – степень напряжения, её эластичность;
Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента;
Гиперемия – покраснение;
При ограничении движения возникают нарушения удовлетворения:
1. употребление пищи и жидкости
2. физиологические отправления
3. общение (коммуникация)
4. поддержание безопасности окружающей среды
Положение пациента в постели
1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
o при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
o при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
o при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).
Виды режимов двигательной активности:
Строгий постельный - назначают в период начала тяжелых острых состояний (пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели)
Постельный - разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику.
Полупостельный - разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний
туалет с помощью сестры.
Палатный - разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляется самостоятельно в пределах палаты.
Общий - позволяют свободное перемещение в пределах ЛПУ
Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности "двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
· риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
· риск развития воспалительных изменений в полости рта;
· риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
· риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
· риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
· риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
· риск атонических запоров и метеоризма;
· риск обезвоживания;
· риск падений и травм при перемещениях;
· риск нарушения сна;
· риск дефицита общения.
Похожая информация:
- I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.
- 5. Анамнез и его разделы. Основные и второстепенные жалобы. Детализация жалоб.
- 6. Анамнез и его разделы. Приоритет отечественной медицины в разработке анамнестического метода. Понятие о наводящих вопросах: прямых и косвенных.
- 8. Схема истории болезни. Приоритет отечественной медицины в разработке истории болезни. Значение паспортных (анкетных) данных.
- 9. Осмотр грудной клетки. Изменения формы грудной клетки при различных заболеваниях. Пальпация грудной клетки: определение резистентности и голосового дрожания, диагностическое значение изменений.
- 10. Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.
- 12. Виды перкуссии: громкая и тихая перкуссия; когда следует использовать громкую, когда – тихую перкуссию.
- 13.Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Задача, техника выполнения.
- 1)Тупой
- 2)Тимпанический
- 3)Коробочный
- 14.Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига. Нижние границы легких(по топографическим линиям) справа и слева в норме. Изменения границ легких в патологии.
- 15.Активная подвижность нижнего легочного края, методика проведения, нормативы. Диагностическое значение изменений активной подвижности нижнего легочного края.
- 16.Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
- 17. Везикулярное дыхание, механизм его образования, области выслушивания. Ларинго-трахеальное (или физиологическое бронхиальное) дыхание, механизм его образования, области выслушивания в норме.
- 19. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии.
- 21. Пульс, его свойства, методика определения. Дефицит пульса, методика определения, клиническое значение. Аускультация артерий.
- 22. Артериальное давление (ад). Методика определения ад аускультативным методом н.С.Короткова (последовательность действий врача). Величины систолического ад и диастолического ад в норме.
- 23. Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
- 24. Места проекций клапанов сердца и обязательные точки аускультации сердца (основные и дополнительные)
- 25. Тоны сердца (I, II, III, IV), механизм их образования.
- 26. Отличия I тона от II тона сердца.
- 28. Методики определения асцита.
- 29. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по в.П.Образцову и н.Д.Стражеско. Четыре момента действий врача при пальпации кишечника.
- 30. Аускультация живота.
- 31. Определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации (вызыванием шума плеска) и аускультоаффрикции.
- 32. Пальпация сигмовидной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика сигмовидной кишки в норме и ее изменения в патологии.
- 33. Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.
- 34. Пальпация 3-х отделов ободочной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика ободочной кишки в норме и ее изменения в патологии.
- 36. Перкуссия печени. Определение размеров печени. Границы и размеры печени по Курлову (в среднем, в см) в норме и в патологии. Клиническое значение выявляемых изменений.
- 42. Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, их патогенез.
- 43. Жалобы больных с заболеваниями почек, их патогенез.
- 44. Последовательность проведения общего осмотра больного. Телосложение. Конституция: определение, типы.
- 45. Диагностическое значение осмотра лица и шеи.
- 46. Исследование кожных покровов: изменение цвета кожи, диагностическое значение.
- 47. Исследование кожных покровов: влажность, тургор, высыпания (геморрагические и негеморрагические).
- 53. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
- 54. Состояние сознания. Изменения сознания: количественные и качественные изменения сознания.
- 55. Тип, ритм, частота и глубина дыхательных движений в норме и их изменения в патологии.
- 56. Пальпация грудной клетки. Что выявляется пальпацией грудной клетки? Голосовое дрожание в норме и патологии.
- 57. Изменения перкуторного звука над легкими в патологии (тупой, притупленный, притупленно-тимпанический, тимпанический, коробочный). Механизм образования этих звуков. Клиническое значение.
- 58. Изменения везикулярного дыхания. Количественные изменения. Качественные изменения (жесткое дыхание, саккадированное дыхание). Механизм этих изменений. Клиническое значение.
- 62. Классификация побочных дыхательных шумов. Крепитация. Механизм образования крепитации. Клиническое значение. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.
- 63. Классификация хрипов. Звучные и незвучные хрипы. Механизм образования хрипов. Клиническое значение. Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов.
- 64. Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов.
- 66. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Ритм перепела, ритм галопа. Механизм образования. Клиническое значение.
- 72. Характеристика шума при стенозе устья аорты (аортальном стенозе)
- 73. Крупозная пневмония. Основные жалобы больных. Изменения физикальных данных по 3-м стадиям крупозной пневмонии. Лабораторно-инструментальная диагностика.
- 74. Гипертоническая болезнь (т.Е. Первичная, эссенциальная артериальная гипертензия) и вторичные (т.Е. Симптоматические) артериальные гипертензии. Определение
- 81. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
- 82. Недостаточность полулунных клапанов аорты (аортальная недостаточность). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
- 83. Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
- 84. Недостаточность трехстворчатого клапана – относительная (вторичная) и первичная (в чем суть различий). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
- 85. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, право- и левожелудочковая. Клинические проявления.
- 87. Экг. Определение. Графическая запись экг – характеристика ее элементов (зубец, сегмент, интервал, изолиния). Ученые – основоположники электрокардиографии.
- 88. Экг-отведения (двуполюсные и однополюсные): стандартные, усиленные от конечностей и грудные
- 94. Экг в норме: электрическая систола желудочков (интервал qt). Нормированные показатели интервала qt. Современное клиническое значение изменения интервала qt.
- 95. Экг: определение частоты ритма сердца.
- 96. Электрическая ось сердца (эос). Варианты положения эос в норме и патологии.
- 98. Последовательность проведения анализа экг. Формулировка заключения по экг.
- 99. Экг-признаки синусового ритма. Синусовые аритмия, брадикардия, тахикардия.
- 100. Экг-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.
- 101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.
Состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.
Тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.
Состояние крайне тяжелое - умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.
Терминальное состояние - запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.
Положение больного Положение больного может быть активное (ходячее, сидячее, стоячее или лежачее), пассивное (лежачее, главным образом при бессознательном состоянии) и вынужденное. Активное положение Активное положение, естественное при данных условиях, легко и быстро изменяемое в зависимости от обстоятельств, характерно для хорошего общего состояния больных и наблюдается, следовательно, при легких заболеваниях или в начальных стадиях более тяжелых. Пассивное положение Пассивное положение больного наблюдается главным образом при бессознательном состоянии и реже в случаях крайней слабости. При этом больные надолго остаются совершенно неподвижными, иногда в самом неудобном положении. Вынужденное положение Вынужденным положением можно назвать такое положение, которое больной постоянно принимает и подолгу удерживает ввиду того, что в этом положении его покидают или меньше беспокоят имеющиеся у него болезненные ощущения (боли,одышка, кашель и т. п.), или ему в нем вообще удобнее. Лежачее вынужденное положение
Вынужденное неподвижное положение на спине наблюдается главным образом при сильных болях в животе (например при перитоните, при аппендиците); ноги при этом большей частью согнуты в коленях; дыхание поверхностное, грудное. Такое же неподвижное положение на спине с полусогнутыми в локтях руками ив коленных суставах ногами характерно для острого ревматического полиартрита. -Вынужденное положение на животе наблюдается при пролежнях на «ягодицах, при туберкулезе позвоночника и особенно при болях, вызываемых давлением на солнечное сплетение (например, при опущении брюшных внутренностей, при опухолях поджелудочной железы, сдавливающих сплетение). -Вынужденное боковое положение чаще всего занимают легочные больные при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких, при выпотном и сухом плеврите, при абсцессе или гангрене легких, при бронхоэктазиях. Обычно больные лежат на больном боку с целью возможно полнее использовать для дыхания здоровое легкое, особенно если больное при этом в значительной степени выключено из акта дыхания. -В других случаях они лежат на больном боку потому, что в этом положении меньше беспокоит кашель: при абсцессе легких, при бронхоэктазиях (задерживается выделение мокроты из полостей). Но бывают вынужденные положения и на здоровом боку, например при сухом плеврите, когда давление от лежания на больном боку резко усиливает боль. -Вынужденное боковое положение на правом боку охотно занимают также некоторые сердечные больные, главным образом с увеличенным (гипертрофированным) сердцем, которых при положении на левом боку беспокоит неприятное ощущение сердцебиения. Очень характерно вынужденное положение на боку при менингите, с согнутыми и притянутыми к животу ногами и с закинутой назад головой - положение «курка», положение «легавой собаки» или положение в «форме знака вопроса». Вынужденное сидячее положение связано главным образом с одышкой, от чего бы она ни зависела: от заболевания ли легких (пневмоторакс, приступ бронхиальной астмы, эмфизема, стеноз гортани и др.) или от ослабления сердечной деятельности (при декомпенсированных пороках клапанов, при заболеваниях сердечной мышцы и т. п.). При резких степенях одышки больные кроме того опираются руками на колени, на края кровати, сиденье стула или ручки кресла, фиксируя таким образом плечевой пояс и пуская в ход вспомогательные дыхательные мышцы. Вынужденное стоячее положение наблюдается иногда при приступах грудной жабы.
Вынужденное коленно-локтевое положение при выпотном перикардите.
Вынужденное сидячее положение со склоненным кпереди (обычно на подушку) туловищем при том же выпотном перикардите, при аневризме аорты, при раке поджелудочной железы с поражением солнечного сплетения.
Вынужденное беспомощное положение, когда больной находится почти в беспрерывном движении: он все время ворочается в постели, то садится, то снова опять ложится. Это наблюдается при сильных болях, особенно при коликах {кишечной, печеночной, почечной). В тяжелых случаях колик больные иногда буквально не находят себе места, катаются по полу, бегают по комнатам и т.п.
| На спине | На боку | На животе | В положение Симпса |
| Кровать в горизонтальном положении | 1) То же | 1) То же | 1) То же |
| Голова, шея и плечи пациента на низкой подушке | 2) То же | 2) То же, но голова повернута в сторону. | Как «на животе» |
| Подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки | 3) Руки согнуты в локтевых суставах. Та, что снизу - опирается на подушку изголовья (фиксация предплечья и кисти). Верхняя (ладонью вниз) лежит на отдельной подушке | Руки, согнутые в локтевых суставах, на подушке рядом с лицом (ладонями вниз). Либо одна из рук, согнутая в локте, опущена вниз вдоль туловища (Проклалка под кость). | Одна рука «верхняя», согнута в локте, лежит рядом с лицом на подушке. Другая - «нижняя» - лежит на постели, выпрямлена вдоль туловища. |
| Небольшая подушка под поясницу | Большая подушка или валик под спину для фиксации в этом положении. | 4) Небольшая подушка под живот, чуть ниже диафрагмы. | 4) Подушку под «верхнюю» ногу, согнутую в коленном и бедренном суставах. «Нижняя» нога разогнута, фиксируется краем той же подушки. |
| Подушки или валики под бедра. Ноги немного развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов. | Подушка или валик между ног от паховой области до стоп. «Верхняя» нога слегка согнута в коленном и бедренном суставе. | 5) Подушка под голени и стопы. | Упор для стоп под углом 90 градусов. |
| Подушка или прокладка под пятки | 6) Подставка под «нижнюю» стопу. | ||
| Подставка под стопы |
Примечание: положение Фаулера сходно с положением пациента на спине. Подумайте, как уложить пациента в это положение?
Укладывать пациента на живот из положения "на спине" необходимо с использованием метода "перекатывания". Для этого:
Разогните руку пациента;
Прижмите ее к туловищу по всей длине;
Подложите кисть этой руки под бедро;
- "перевалите" его через эту руку, потянув на себя, на живот.
Подобным образом можно вернуть его из положения "на животе" на спину.
Укладывая пациента "на бок":
Встаньте с той стороны от пациента, куда собираетесь его повернуть;
Согните левую ногу (если хотите повернуть на правый бок), в коленном суставе, подсуньте левую стопу в правую подколенную впадину;
Одной рукой придерживая бедро, другой - плечо, поверните пациента на себя (метод "перекатывания");
Зафиксируйте его в этом положении при помощи подушек и валиков.
Уложив пациента в какое-либо из перечисленных положений, не забывайте, что положение нужно менять каждые 2 часа.
Постепенное расширение постельного режима позволит пациенту более полноценно удовлетворять свою потребность "двигаться".
Устройство современной функциональной кровати поможет ему в этом: поручни, трапеции для рук позволят самостоятельно переворачиваться, подтягиваться и присаживаться в постели. В дальнейшем, обеспечивая выполнение палатного режима, медсестра будет помогать пациенту переместиться с кровати на стул, кресло или кресло-каталку. Для обеспечения безопасности пациента и снижения нагрузки на собственный позвоночник медсестре следует:
1) Оценить подвижность и силу пациента, на которую можно рассчитывать.
2) Определить необходимость в помощи ассистента.
3) Обсудить с пациентом план совместных действий.
4) Поднять кровать на удобную высоту, убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати.
5) Чтобы усадить пациента в постели, можно использовать
прием "поднятия плечом". При этом свободной рукой пациент может опираться на трапецию или поручни кровати.
Чтобы усадить пациента на краю кровати с опущенными ногами:
обхватив одной рукой пациента за плечо, другой - под колени, приподнимайте лежащего на боку пациента и одновременно поворачивайте его, чтобы усадить с опущенными ногами. Пациент может помочь Вам, опираясь свободной рукой о кровать.
Чтобы усадить пациента на стул (кресло) рядом с кроватью:
удерживая за плечи сидящего на краю кровати пациента попросите его обхватить Вас за талию. Помогите ему встать. Стопы Ваших ног при этом - в положении "стопа к стопе". Сделав шаг назад, помогите пациенту встать. Повернувшись на 90 град., помогите пациенту усесться на стул, придерживая при этом его колени между своими коленями. Другая сестра при этом может пододвинуть стул и помочь усадить пациента.
Не торопитесь! Помните о возможности появления слабости, головокружения, даже потери сознания (постуральный рефлекс) у пациента при резком изменении положения тела. Поддерживайте его какое-то время.
Для того, чтобы избежать падения в случае ухудшения состояния пациента, его можно удержать следующими способами:
ЗАХВАТ "ЧЕРЕЗ РУКУ" - пациент прижимает свои руки к телу, удерживая больную руку здоровой в случае необходимости. Сестра находится сзади и фиксирует руки пациента в области запястий, просунув свои руки под мышками пациента.
ЗАХВАТ "ПОД ЛОКОТЬ" - медицинская сестра стоит немного сбоку и перед пациентом, фиксируя его колени между своими ногами так, чтобы ее собственное положение было устойчивым. Пациент наклоняется вперед так, чтобы его плечо упиралось в туловище медсестры. Медицинская сестра удерживает его, прижимая ладонями за локти согнутых рук.
ЗАХВАТ "ПОДМЫШЕЧНЫЙ" - отличается от предыдущего тем, что сестра удерживает пациента не за локти, а под мышками.
6) Убедиться в том, что пациенту удобно сидеть и положение его безопасно в отношении возможного падения: 2/3 длины бедер пациента должны находиться на сидении, спина опираться на спинку, стопы - устойчиво касаться пола или подножки. Если пациент имеет высокий риск падений, то лучше использовать специальный стул с защитными ограничениями (подлокотники и оградительная планка спереди) или кресло.
ЗАПОМНИТЕ! Любые действия медицинской сестры в отношении пациента должны исключать возможный вред его здоровью и быть направлены на создание максимально возможного в болезни комфорта и благополучия.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Определенный режим двигательной активности пациенту назначает:
а) палатная медсестра
в) медсестра приемного отделения
г) старшая медсестра
2. Режим двигательной активности, при котором пациенту запрещается вставать и садиться в постели называется _____________.
3. Пациенту при постельном режиме разрешается:
а) только поворачиваться в постели
б) сидеть на кровати, свесив ноги
в) сидеть на стуле возле кровати
г) свободно ходить по коридору, посещать туалет
4. Наука, изучающая законы механического движения в живых системах, называется___________ .
5. Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести тела проецируется на его площадь опоры:
6. Устойчивое положение "стоя" возможно, когда расстояние между стопами:
7. Для того, чтобы повернуться стоя с грузом на руках, нужно:
а) поднимать груз и поворачиваться одновременно
б) поднять груз и повернуться корпусом, не отрывая стоп от пола
в) поднять груз, затем плавно повернуться на стопах, не сгибая туловища
г) поднять груз, согнувшись, плавно повернуться
8. Причины повреждения мягких тканей у обездвиженного пациента: длительное сдавление, разрыв в результате смещения и___________.
9. Чтобы предотвратить появление пролежней, обездвиженного пациента необходимо перекладывать в различные положения:
а) обязательно каждые 20 минут
б) каждые 2 часа
в) каждые 3 часа
г) утром и вечером
10. Положением Фаулера называется:
а) положение "на животе"
б) положение "на боку"
в) промежуточное между положением "лежа на боку" и "лежа на животе"
г) положение "на спине" с приподнятым под углом 45-60 градусов изголовьем кровати
11. Последовательность действий при укладывании пациента в различные положения в постели:
а) убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати
б) поставить опору под стопы
в) убедиться в наличии необходимого инвентаря
г) уложить пациента в необходимое физиологичное положение, воспользовавшись подушками и валиками
д) объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения
12. Для предупреждения провисания стопы опора ставится под углом ____градусов.
13. Независимо от положения, которое необходимо придать пациенту в постели, вначале следует привести кровать в горизонтальное положение:
14. Эффект Вальсальвы развивается:
а) при резком изменении положения тела пациента
б) при глубоком выдохе
в) при натуживании на высоте вдоха
г) при длительном сдавлении мягких тканей у обездвиженного пациента
15. Стул подобран правильно, если на сидении находится:
а) 2/3 длины бедер сидящего
б) 1/2 длины бедер
в) 1/3 длины бедер
г) все бедро
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Во время обхода врач предложил пациенту Б. присесть в кровати для проведения осмотра. Пациент удивлен этим предложением, так как медсестра предупредила о том, что ему назначен постельный режим. "Я не встаю с постели и вообще стараюсь как можно меньше двигаться" - говорит пациент. В чем ошибка медсестры?
Задача 2
В лечебное отделение поступила пациентка К., 68 лет, в бессознательном состоянии. Из беседы с врачом палатная медсестра выяснила, что улучшение в состоянии пациентки в ближайшие дни маловероятно. О каких потенциальных проблемах этой пациентки должна подумать медсестра?
Задача 3
Пациенту С., 32-х лет, назначен палатный режим. Утром старшая медсестра встретила его у дверей туалета. На вопрос, почему он вышел в коридор, пациент ответил, что считает возможным пользоваться туалетом, так как ему уже можно вставать и ходить по палате. Старшая медсестра сделала по этому поводу замечание палатной медсестре, заставив ее исправить свою ошибку. В чем ошибка палатной медсестры?
Задача 4
Медсестра зашла в палату к пациенту, которому назначен строгий постельный режим по поводу тяжелого заболевания сердца. Обнаружила, что пациент, имеющий избыточную массу тела, неудобно лежит в постели: матрац и подушки сбились к ножному концу кровати. Медсестра тут же начала перекладывать пациента: попросила его оттолкнуться пятками от кровати в то время, когда она, удерживая его под мышки, подтянет его к изголовью кровати. Верна ли тактика медсестры?
Задача 5
Пациент Д. выписывается из хирургического отделения. Перенес две тяжелые операции на желудке и долгое время находился в бессознательном состоянии. Сейчас он чувствует себя хорошо, встает и пытается ходить при помощи костылей, так как не может опираться на правую стопу: она "висит", не сгибается в голеностопном суставе. С чем, вероятнее всего, связано это состояние?
Задача 6
Составьте алгоритм действия медсестры по укладыванию пациента в положение Фаулера из положения "на боку".
Задача 7
Как осуществить перемещение пациента в постели силами 3-х медсестер? (Составьте алгоритм действия).
Задача 8
Как усадить пациента из положения "лежа на спине" на стул возле кровати?
Задача 9
Пользуясь правилами биомеханики, помогите медицинской сестре выбрать удобный стул для организации своего рабочего места.
Задача 10
Подумайте, какие приспособления для подъема и перемещения обездвиженного пациента можно было бы использовать, осуществляя уход в домашних условиях.
МАНИПУЛЯЦИИ
Перемещение пациента в постели в одиночку и вдвоем.
Укладывание пациента в постели в положения: на спине, на боку, Фаулера, Симса, на животе.
Усаживание пациента в постели.
Перемещение пациента с кровати на стул или кресло- каталку.
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
Функциональная кровать, противопролежневый матрац, трапеция для рук, подставка под стопы, подушки, валики, противопролежневые накладки, перчатки.
ГЛОССАРИЙ
БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.
ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ - постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения питания.
ДРЕНАЖНАЯ ФУНКЦИЯ ЬРОНХОВ - функция бронхиального дерева, заключающаяся в своевременном удалении бронхиального секрета.
ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В ЛЕГКИХ - нарушение кровообращения в легочных сосудах, которое может привести к выходу плазмы крови в альвеолы.
ЗАПОР - снижение двигательной функции кишечника, отсутствие стула более 2-х суток.
КОНТРАКТУРА СУСТАВА - стойкое ограничение движения в суставе.
ПОСТУРАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС - появление головокружения, шума в ушах и даже потери сознания при резкой перемене положения тела вследствие нарушений в работе сердца и сосудов.
БИОМЕХОНИКА - наука о правильном, рациональном движении, эффективно удовлетворяющем потребность двигаться и избегать опасности.
ПРОЛЕЖЕНЬ - дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
ТРАВМА - нарушение целостности и функции тканей (органа) в результате внешних воз-действий.
ЭФФЕКТ ВАЛЬСАЛЬВЫ - нарушения сердечного ритма и кровоснабжения мышцы сердца при натуживании на высоте вдоха.
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 18
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны
ЗНАТЬ:
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Стадии образования пролежней;
Правила сборки и транспортировки грязного белья.
▲ определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента;
▲ обработать кожу при наличии пролежней;
▲ обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому;
▲ обучить пациента и его семью уходу за естественными складками и слизистыми оболочками на дому.
ИМЕТЬ НАВЫКИ:
■ создания пациенту в постели необходимого положения в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других приспособлений;
■ приготовления постели пациенту;
■ смены нательного и постельного белья;
■ проведения мероприятий по профилактике пролежней;
■ обработки естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей;
■ оказания помощи пациенту при утреннем туалете;
■ умывания пациента;
■ удаления выделений и корочек из носа;
■ протирание глаз;
ш обработки слизистой ротовой полости и губ;
■ очищения наружного слухового прохода;
■ чистки зубов пациента;
■ стрижки ногтей на руках и ногах;
■ бритья лица пациента;
■ подачи судна и мочеприемника (мужчине и женщине);
■ мытья головы и ног пациента;
■ обтирания кожи с мягким массажем спины;
■ осуществления ухода за наружными половыми органами и промежностью.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДОГОТОВКИ
1. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.
2. Положения, которые может занимать пациент в постели.
3. Основное предназначение функциональной кровати.
4. Положения, которые можно создать пациенту в постели с помощью функциональной кровати и других приспособлений.
5. Требования, предъявляемые к постельному белью.
6. Приготовление постели тяжелобольному пациенту.
7. Способы смены нательного и постельного белья тяжело больному.
8. Основные правила сбора и траспортировки грязного белья.
9. Уход за волосами.
10. Подача судна и мочеприемника пациенту (мужчине и женщине).
11. Техника подмывания пациента (мужчины и женщины).
12. Опрелости, причины образования, локализация, профилактика возникновения опрелостей.
13. Утренний туалет в постели тяжелобольному пациенту.
14. Обтирание кожи тяжелобольному пациенту.
15. Мытье ног пациенту в постели.
16. Стрижка ногтей на руках и ногах.
17. Бритье лица пациента.
18. Пролежни. Факторы риска развития пролежней, локализация.
19. Определение степени риска возникновения пролежней.
20. Мероприятия по профилактике пролежней.
21. Тактика медсестры при развитии пролежней.
22. Удаление сличи и корочек из носовой полости.
23. Протирание глаз тяжелобольному нацисту.
24. Очищение наружного слухового прохода.
25. Уход за ротовой полостью.
Виды положений пациента относительно постели Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли)
Примеры вынужденныхположений При боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит или сидит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу. При плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого. При удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).
У пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или полностью обездвиженных имеется риск возникновения: пролежней – язвенно-некротические изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;
Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом. Виды функциональных положений пациента в постели
Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Виды функциональных положений пациента в постели
Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.
Понятие о биомеханике тела Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть: целостная система - человек; его органы и ткани; совершающая совместные действия группа людей. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.
Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенном соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка.
Правила биомеханики В положении стоя: Равновесие более устойчиво, если увеличить площадь опоры. В положении стоя расстояние между стопами должно быть 30 см, одну стопу необходимо немного выдвинуть вперед. Более устойчивым равновесие будет при смещении центра тяжести ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях. Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка – изгибы позвоночника, положение плечевого пояса, состояние суставов нижних конечностей: плечи и бедра в одной плоскости; спина прямая; суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник. Поворачиваться всем телом, что предотвратит опасность не физиологичного смещения позвоночника.
В положении сидя: Колени должны быть чуть ниже бедер, что позволит перераспределить массу тела и уменьшит нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Спина должна быть прямой, а мышцы живота напряженными. Плечи должны располагаться симметрично бедрам. Поворачиваться, находясь в положении сидя, следует всем корпусом.
Выполняя правила биомеханики необходимо помнить. Что резкое изменение положения тела в пространстве может вызвать неадекватные физиологические реакции в организме: постуральный рефлекс – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потеря сознания при перемене положения тела; эффект Вальсальвы – нарушение сердечного ритма и коронарного кровотока в результате натуживания на высоте вдоха. травма в результате падения.
Сестринский персонал подвергается значительным физическим нагрузкам при уходе за тяжелобольными пациентами - перемещая их в постели, подкладывая судно, передвигая каталки и тяжелую аппаратуру. Безопасность на рабочем месте должна обеспечить профилактику повреждений опорно-двигательного аппарата
Остеопороз – системное заболевание, повреждающее кости, снижая их плотность и прочность. Связан с потерей организмом минералов, особенно кальция. Физические нагрузки на позвоночник и суставы вызывают их компрессию, появление боли. Прогрессирование заболевания приводит к переломам, деформациям. Остеохондроз – дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях. Остеохондроз позвоночника обусловлен истончением и дистрофией межпозвоночных дисков. Постоянные физические нагрузки приводят к их уплотнению и истончению, к образованию костных разрастаний и, как следствие, к сдавливанию кровеносных сосудов и корешков спинного мозга.
Эргономика – наука о взаимосвязи людей и окружающей среды в целях безопасного труда. При выборе стула необходимо учитывать: уровень верхней планки спинки расположен под лопатками; 2/3 бедра должны располагаться на сидении; ноги должны доставать до пола, стопы свободны, при необходимости использовать подставку.
При поднятии тяжести следует: располагать ноги на ширине плеч, одну ногу выдвинуть вперед; сгибать ноги в коленях; держать спину прямо; при повороте сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не сгибая туловище; поворачиваться всем телом; не делать резких движений; использовать эргономические приспособления; по возможности подъем тяжести заменять перекатыванием, поворотом – это уменьшит мышечную работу и нагрузку на позвоночник.
При перемещении пациента следует: убедиться каково состояние и масса тела пациента, сможет ли оно помочь, имеются ли у пациента дренажи или капельницы, нужен ли помощник; создать безопасную обстановку – убрать лишние предметы, поставить кровать или каталку на тормоз, поднять или опустить кровать; выбрать самый лучший способ удерживания пациента; выбрать вспомогательные средства поднятия; подойти к пациенту как можно ближе; держать спину прямо; убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
Виды и правила транспортировки пациента: На каталке – самый оптимальный вариант – сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент – максимальное расслабление мускулатуры. Необходимо, установив тормоз, осторожно уложить пациента на каталку, застеленную простыней. Пациента без сознания уложить на бок и зафиксировать или придерживать при перемещении. На кресле-каталке – необходимо следить, чтобы руки и ноги пациента не свисали при перемещении. На носилках – необходимо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях и удерживая носилки на одном уровне. На руках. Пешком с сопровождением – необходимо придерживать пациента под руку, контролировать его самочувствие.
- Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
- Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
- Вынужденное
– пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
- при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
- при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
- при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).
У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:
- пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;
- контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;
- гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.
При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения , способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.
Виды функциональных положений пациента в постели
- Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.
- Положение Симса - промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.
- Лежа на спине .
- Лежа на животе.
- Лежа на боку.
- Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления.
Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.
